Varices de l'oesophage

Varices de l'œsophage - terme désignant la dilatation veineuse dans la partie inférieure de l'œsophage, résultant d'une insuffisance de la circulation sanguine dans la veine porte et, par conséquent, du plexus gastro-œsophagien avec une quantité excessive de sang qui coule, qui cherche à s'échapper du cœur.

En raison du fait que, dans 90% des cas, les varices de l'œsophage correspondent à une cirrhose du foie, un jaunissement de la peau et des protéines oculaires, une perte d'appétit, une perte de poids, une ascite, des douleurs abdominales et des nausées peuvent survenir.

Le symptôme le plus dangereux de cette maladie est associé à une hémoptysie, des vomissements mélangés à du sang, des selles goudronneuses et une faiblesse.

Raisons

Les varices de l'œsophage dans sa partie inférieure sont dues à la stagnation de la veine porte porte du foie, apparaissant au cours de la thrombose et de la cirrhose du foie. La cause de cette maladie dans la partie supérieure est un goitre malin. Les veines du foie sont comprimées, ce qui rend difficile la circulation du sang. La phlébectasie de l'œsophage apparaît également comme une complication dans les maladies du coeur et de la rate.

Facteurs causant cette maladie:

• sténose de la veine porte, caractéristique de la jeune génération, résultant d'une thrombose, d'une sclérose;
• maladies du foie qui surviennent chez les personnes âgées - cirrhose, amylose, échinococcose;
• La maladie de Chiari;
• angiome de l'oesophage;
• goitre malin;
• pathologie vasculaire.

Les varices de l'œsophage surviennent le plus souvent dans les catégories de patients suivantes:

• chez les hommes;
• chez les personnes de plus de 50 ans;
• chez les patients ayant des antécédents de maladies du pancréas, de l'estomac, du cœur, d'une cirrhose chronique.

L'apparition de saignements est moins influencée par le niveau de pression que par les fluctuations brusques. Le risque de rupture est élevé chez les patients atteints de maladies vasculaires ayant une incidence négative sur la structure des parois vasculaires.

Classification

La classification de la maladie des varices de l'œsophage a été modifiée à plusieurs reprises. Cependant, la version de 1997 des veines de l'œsophage est maintenant utilisée, divisant la maladie par degrés:

• Premier degré Les veines de diamètre atteignent 5 mm, nettement allongées, situées au niveau inférieur de l'organe.
• Deuxième degré Veines tortueuses, de diamètre atteignant 10 mm, situées dans la partie médiane du corps.
• Troisième degré Les vaisseaux sont dilatés à plus de 10 mm, les parois sont tendues, minces, situées côte à côte, sinueuses dans la direction, présentent des taches rouges sur la surface extérieure.

Si les varices de l'œsophage provoquaient toujours des saignements internes, alors, selon les statistiques, seuls 50% des patients survivront après celle-ci. Plus de la moitié des patients qui ont survécu après un saignement font face à une récurrence de cette maladie pendant 1 à 3 ans et sont forcés de reprendre le traitement.

Varices de 1 degré

Le tableau clinique est doux. Le patient n'a presque pas de plaintes. Au cours de l'examen, ils observent: la dilatation des veines n'est pas forte jusqu'à 3 mm., Il n'y a pas d'ectasie veineuse, ou seulement quelques-unes, la lumière n'est pas remplie. Diagnostiqué uniquement par endoscopie. Lorsque le premier degré est important le plus tôt possible pour commencer le traitement.

Varices 2 degrés

L'inégalité des vaisseaux est bien tracée, il existe également des nodules de plus de 3 millimètres. Dans le même temps, la membrane muqueuse de l'œsophage reste intacte, sans aucune violation de son intégrité.

Lors d'une étude, il est possible de diagnostiquer les plus grosses dans les protrusions vasculaires. Le traitement doit être effectué dans les meilleurs délais, seul moyen de se débarrasser des symptômes désagréables de la maladie au stade initial. Les saignements ne sont pas typiques à ce stade.

Varices 3 degrés

Le diagnostic le plus commun. Le patient a des symptômes graves. En règle générale, dans ce cas, désignez une opération. Les veines sont fortement gonflées, les nœuds sont clairement visibles, constamment élargies, occupent les 2/3 de l'œsophage, la membrane muqueuse de l'œsophage est fortement amincie. Des reflux gastro-oesophagiens se produisent.

Varices du 4ème degré

Ce degré de maladie est exposé lorsque de nombreux nodules veineux sont révélés dans l'œsophage, qui ne tombent pas et dont la surface est éclaircie. Sur la couche muqueuse se trouvent de nombreuses érosion. Les patients enregistrent, en plus des signes d’œsophagite, un goût salé dans la bouche. Le quatrième degré conduit le plus souvent à un saignement spontané.

Symptômes de varices oesophagiennes

Les premières années, les varices de l'œsophage peuvent survenir sans symptômes visibles. Parfois, il y a de rares attaques de brûlures d'estomac, une faiblesse dans la poitrine, des éructations. Certains patients se plaignent d'avoir de la difficulté à avaler des aliments.

Les symptômes de la maladie progressive apparaissent généralement plusieurs jours avant le début du saignement. Leurs symptômes sont une douleur thoracique sévère et une détérioration du bien-être général du patient. Chez d'autres patients, les symptômes peuvent être exprimés par la manifestation d'une ascite.

En outre, les symptômes de la maladie des veines de l'œsophage peuvent se manifester sous la forme de l'apparition d'une «tête de méduse». Ce phénomène est un certain motif que l’on voit assez bien sur la paroi frontale de la cavité abdominale par divers vaisseaux ou veines convexes pathologiquement formés.

Après la rupture des veines, il y a une hémorragie sévère, accompagnée de symptômes caractéristiques:

• considérablement réduit la pression artérielle;
• impuretés sanglantes dans les vomissements;
• impuretés sanglantes dans les masses fécales;
• tachycardie sévère.

Avec un léger saignement, une personne peut ressentir une faiblesse, un malaise ainsi que des symptômes d'anémie. Ils diagnostiquent les varices oesophagiennes à l'aide de tests de laboratoire, d'un examen échographique des organes abdominaux et, si nécessaire, de rayons X et d'œsophagoscopie.

Diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes, d'un examen externe et du dépistage de maladies primaires. Les études instrumentales comprennent:

• données de laboratoire de tests sanguins;
• radiographie avec un agent de contraste;
• l'oesophagoscopie qui doit être faite avec précaution en raison du risque de saignement possible.

Lors du diagnostic, toutes les causes possibles doivent être prises en compte et exclues. Il sera alors possible de déterminer de manière définitive et précise la cause fondamentale du saignement et de la modification des veines de l'œsophage.

Traitement des varices de l'oesophage

En cas de symptômes de varices oesophagiennes, le traitement n'est effectué que dans l'unité de soins intensifs ou dans les soins intensifs. La principale classification des procédures non chirurgicales vise à prévenir et à éliminer les saignements (traitement hémostatique) en réduisant la pression dans les vaisseaux:

1. Traitement médicamenteux consistant à prendre des vitamines, des médicaments astringents et des antiacides (médicaments réduisant l’acidité de l’estomac). Cette méthode vise à prévenir l'œsophagite peptique, dans laquelle l'inflammation peut atteindre les parois des vaisseaux sanguins et provoquer un saignement.
2. Transfusion sanguine, masse érythrocytaire, plasma;
3. L'introduction de solutions colloïdales;
4. Acceptation des médicaments hématopoïétiques et vasoconstricteurs.

Dans les cas où les méthodes énumérées ne sont pas suffisantes pour arrêter complètement le saignement et qu'il existe un risque de lésions répétées des vaisseaux sanguins dans un avenir proche, elles ont recours à la chirurgie:

• shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS);
• la manœuvre;
• dévascularisation.

En outre, il existe actuellement une expérience considérable de l'utilisation d'interventions endoscopiques mini-invasives pour éliminer les saignements des veines dilatées de l'œsophage. La sclérose endoscopique de l'œsophage peut être réalisée de deux manières:

La méthode intravasale d’introduction du sclérosant implique le développement de tissu conjonctif au site de localisation du nœud variqueux thrombosé. Avec la méthode paravasale, lorsque le sclérosant est injecté dans la couche sous-muqueuse, la fibre paravasale est marquée et l’œsophage est ensuite pincé. Cette méthode est plus douce et moins compliquée.

Régime alimentaire

Les patients doivent suivre un régime alimentaire strict toute leur vie, malgré leur bien-être:

• repas fréquents en petites portions.
• exception plats chauds et froids.
• on y trouve des bouillons et des soupes faibles en gras, du porridge avec du lait dilué ou de l’eau, des compotes, des fruits minces, des légumes cuits à la vapeur.
• les produits carnés vifs, acides, salés, gras et frits sont contre-indiqués; il faut tout bouillir, cuire sous forme de purée de pommes de terre.

Alcool fortement contre-indiqué, boissons gazeuses, bière.

Prévention

Afin de prévenir la transformation de veines saines de l'œsophage en varices pathologiques, il est d'abord nécessaire de surveiller l'état du foie et de traiter rapidement toutes ses maladies. Pour ce faire, les experts conseillent de les contacter régulièrement pour obtenir des conseils et de suivre toutes les recommandations.

Prédiction pour la vie

Malheureusement, les varices oesophagiennes sont incurables. Cependant, dans le cas d’un diagnostic opportun, un traitement de soutien adéquat améliorera considérablement la qualité de vie du patient et contribuera à prévenir une maladie redoutable - un saignement.

La mortalité avec des saignements déjà provoqués par les varices de l'œsophage est supérieure à 50% et dépend de la gravité de la maladie sous-jacente et de l'état du corps dans son ensemble. Les patients qui ont survécu à des saignements dans 75% des cas dans les 1-2 prochaines années rechutent.

En général, le pronostic de survie à long terme des patients atteints de cette maladie reste faible, ce qui est principalement la cause de la maladie hépatique grave sous-jacente.

Varices de l'œsophage: causes et traitement, saignements possibles

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que les varices de l'œsophage, quelles sont les causes qui peuvent conduire à l'apparition de cette pathologie. La présentation clinique, le diagnostic et le traitement des varices oesophagiennes sont également décrits.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Les varices de l'œsophage (en abrégé VRVP) sont l'augmentation pathologique du diamètre des vaisseaux veineux situés dans la partie inférieure de l'œsophage. Le plus souvent, cette pathologie est causée par une hypertension portale (abrégée en GES) - une augmentation de la pression dans la veine porte (v. Portae), qui se jette dans le foie et recueille le sang de la quasi-totalité de l'intestin.

En comparaison avec d'autres types de varices, la HRVP a des causes, des symptômes et un traitement complètement différents. Combine ces différentes conditions pathologiques que la présence de veines élargies.

La présence de DARV n'est que l'un des symptômes de maladies graves conduisant à une hypertension portale. Son apparition est le plus souvent causée par une cirrhose du foie, une maladie dangereuse et presque irréversible. Le traitement habituellement appliqué ne permet que peu de soulager l’état du patient, mais ne peut pas le guérir complètement.

Les hépatologues, les gastro-entérologues et les chirurgiens s’occupent du problème de la HRVD.

Causes des varices oesophagiennes

Les veines de la partie inférieure de l’œsophage s’écoulent dans le système v. Portae. Avec l’apparition de GES, qui est pratiquement la seule cause immédiate de varices, leur pression augmente.

Système de la veine cave supérieure et inférieure

Les veines de la partie inférieure de l'œsophage sont reliées aux vaisseaux du tiers moyen de l'œsophage, qui se jettent dans la veine cave supérieure. Depuis la pression dans v. portae devient beaucoup plus haut que dans les vaisseaux veineux de la partie médiane de l'œsophage, il y a un écoulement de sang de celui-ci dans le système de la veine cave supérieure à travers ces articulations (anastomoses). Les varices de l'œsophage et ces anastomoses élargies.

L'ARVD n'est pas une maladie indépendante. Le développement de cette pathologie est dû à des maladies qui conduisent à la survenue de PG. Certains d'entre eux sont énumérés dans le tableau:

Contraction congénitale de la veine porte

Augmentation du flux sanguin dans la veine porte en raison de la présence d'une fistule.

Augmentation du flux sanguin dans la veine splénique

Hépatite aiguë (surtout alcoolique)

Fibrose hépatique congénitale

Insuffisance cardiaque droite

Les varices œsophagiennes peuvent rarement se développer sans PG, par exemple en cas de thrombose de la veine splénique.

Symptômes caractéristiques

En soi, la HRVP ne provoque aucun symptôme jusqu'à ce que le saignement se développe.

Comme cette pathologie est principalement l’une des complications de l’hypertension portale, il est possible de soupçonner leur présence lorsque les patients présentent des symptômes de cirrhose du foie, notamment:

• Perte d'appétit.
• Nausées et vomissements.
• Jaunissement de la sclérotique, des muqueuses et de la peau.
• Réduction de poids.
• Douleur ou malaise dans l'hypochondre droit.
• Prurit.
• Ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen).
• Saignement accru.
• Dysfonctionnement sexuel.
• Les symptômes de l'encéphalopathie, notamment les troubles du sommeil, une diminution de l'intelligence, des troubles de la mémoire et un comportement anormal. Ces symptômes peuvent être si prononcés que le patient ne peut même pas se maintenir et mener un style de vie socialement acceptable.

En raison de l'hypertension dans le système de la veine cave inférieure dans les cas graves, une ascite et le symptôme de la tête de la méduse (veines dilatées de la paroi abdominale antérieure) se produisent. Indiqué par des flèches

Complications possibles

Pratiquement la seule complication de la FHVR est un saignement, qui constitue un danger immédiat pour la vie du patient et altère ses capacités fonctionnelles. Les signes de son apparition incluent:

• Selles noires (méléna) ou présence de sang dans les fèces.
• Vomissements de sang.
• Respiration rapide et bruyante.
• Vertiges.
• Battement de coeur accéléré (tachycardie).
• Baisse de la pression artérielle.
• Pâleur de la peau.
• Faiblesse générale.
• Détérioration, agitation.
• Réduire la quantité d'urine.

Bien que les varices œsophagiennes se développent chez de nombreuses personnes atteintes de lésions hépatiques graves, toutes les personnes ne présentent pas un saignement. Facteurs qui augmentent son risque:

1. Haute pression en v. Portae. Le risque de saignement augmente avec une augmentation de PG.
2. Grandes tailles de nœuds variqueux. Plus le nombre de nœuds est élevé, plus le risque de complications est élevé.
3. Taches rouges sur les varices. Lors de la réalisation d'une endoscopie, certains nœuds ont des points rouges. Leur présence indique un risque élevé de saignement.
4. Graves dommages au foie. Plus la maladie du foie est grave, plus les varices sont susceptibles de saigner.
5. Abus d'alcool persistant. Le risque de complications augmente si le patient continue à boire de l'alcool, surtout si la maladie est causée par lui.

Diagnostics

Si une personne a une cirrhose du foie, le médecin devrait l'examiner régulièrement pour détecter la présence de varices. Les principaux examens pour identifier cette pathologie:

• L’œsophagogastroduodénoscopie (EFGDS) est le moyen le plus courant de diagnostiquer les varices oesophagiennes. Au cours de cet examen endoscopique de la partie supérieure du tube digestif, le médecin guide le patient à travers la bouche avec un tube mince et flexible avec de la lumière (endoscope) et étudie la structure de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. Si le médecin ne détecte pas de varices oesophagiennes chez le patient atteint de cirrhose du foie, il recommande généralement de répéter l'EFGDS après trois ans. Si des varices sont détectées, une endoscopie doit être effectuée tous les 1 ou 2 ans. Le moment du réexamen dépend de l’apparition des ganglions variqueux, de la cause de la PG et de l’état de santé général du patient. Pendant le traitement par EFGDS, le traitement par endoscopie des saignements dus à la DVAR peut également être effectué.
• Endoscopie capsulaire - au cours de cet examen, le patient avale une petite capsule contenant une minuscule caméra vidéo qui capture des images de l'œsophage et du reste du tractus gastro-intestinal. Ensuite, ces images sont visualisées par un médecin, identifiant la présence d'une pathologie. Cette méthode peut constituer une alternative pour les personnes qui ne peuvent pas passer EFGDS, mais elle est très rarement utilisée en raison de son coût élevé et de son inaccessibilité.
• Examens d'imagerie. La tomodensitométrie de la cavité abdominale et le Doppler des veines porte et spléniques peuvent confirmer la présence de HRVP.

Presque tous les patients atteints du VHDV effectuent les tests de laboratoire suivants:

• Détermination de l'hémoglobine, des globules rouges, des plaquettes et des leucocytes.
• Coagulogramme (analyse de la coagulation du sang).
• Analyse biochimique, y compris des tests sur l'état des reins (urée, créatinine) et du foie (aminotransférase).
• Groupe sanguin.
• Radiographie de la cavité thoracique.
• Analyse du liquide d'ascite.

Selon la prétendue cause des GES, d'autres méthodes d'examen peuvent être nécessaires.

Méthodes de traitement

L'objectif principal du traitement de la HRVP est de prévenir les saignements, qui peuvent mettre la vie en danger. En cas de saignement, tous les efforts sont faits pour l’arrêter.

Prévention des saignements

Traitement visant à réduire la pression dans v. Portae, peut réduire le risque de saignement de varvp. Il peut inclure les méthodes suivantes:

1. Refuser de boire de l'alcool. C'est l'une des méthodes les plus importantes de prévention des saignements causés par les varices. L'alcool peut aggraver la cirrhose du foie, augmenter le risque de saignement et augmenter considérablement le risque de décès.
2. Réduction de poids. De nombreuses personnes atteintes de cirrhose ont un foie gras en raison de l'obésité. L'obésité peut être à la fois une cause indépendante de dommages au foie et un facteur contribuant à son développement. Perdre du poids peut aider à éliminer les graisses du foie et à réduire les dommages supplémentaires.
3. L'utilisation de médicaments pour réduire la pression dans v. Portae. Réduire la pression dans v. Les porta et les bêta-bloquants (propranolol, nadolol) peuvent réduire le risque de saignement.
4. Pansement VRVP anneaux élastiques. Si un médecin constate sur le système EFGDS qu’il existe un risque élevé de saignement dû aux varices, il peut recommander la ligature endoscopique (ligature). À l’aide d’un endoscope, le médecin place un anneau élastique sur le nœud variqueux de l’œsophage, qui serre la veine et l’empêche de saigner. Cette opération peu invasive présente un faible risque de développer des complications, telles que la cicatrisation de l'œsophage.

Arrêter le saignement de HRVP

Les saignements causés par les varices oesophagiennes sont une maladie potentiellement mortelle qui nécessite des soins médicaux urgents. Méthodes utilisées pour arrêter le saignement et éliminer les effets de la perte de sang:

• Ligature des saignements varices œsophagiennes avec anneaux élastiques.
• Tamponnade utilisant la sonde Blackmore. Cette méthode est utilisée comme mesure de sauvetage temporaire en cas de saignement incontrôlé de varices. La sonde Blackmore a deux cylindres. Il commence dans l'estomac par la bouche, après quoi le médecin gonfle le premier ballon (gastrique). Ensuite, la sonde est doucement serrée jusqu'à ce que le ballon se gonfle avec la jonction gastro-oesophagienne. Les médecins gonflent le deuxième ballon (œsophagien). Les ballons gonflés de la sonde Blackmore pressent les varices de l'œsophage, stoppant ainsi le saignement.
• Médicaments qui ralentissent le flux sanguin dans la veine porte. Pour réduire le flux de sang des organes internes à la veine porte, les médecins prescrivent souvent le médicament Octreotide. La pharmacothérapie complète la ligature vasculaire endoscopique, sa durée est d’environ 5 jours.
• Redirection du flux sanguin du système v. Portae. Les médecins peuvent recommander un shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire à un patient atteint de VDPD, dont l’essentiel est de placer un petit tube (shunt) reliant v. portae et veine hépatique. Un tel shunt réduit la pression dans v. portae et aide à arrêter le saignement. Cependant, une telle opération peut entraîner de graves complications, notamment une insuffisance hépatique et un dysfonctionnement du cerveau, pouvant survenir du fait que des toxines, normalement rendues inoffensives par le foie, pénètrent directement dans la circulation systémique par le biais du shunt. Cette méthode est le plus souvent utilisée lorsque d'autres méthodes de réduction de la pression dans v sont inefficaces. portae, ainsi qu’une mesure temporaire chez les personnes en attente d’une greffe du foie.
• Récupération du volume sanguin circulant. Des transfusions (transfusions) de composants sanguins sont souvent effectuées pour remplacer le sang perdu et éliminer les facteurs de coagulabilité.
• Prévention des infections. Avec le développement de saignements augmente le risque de complications infectieuses, donc les patients sont souvent prescrits des antibiotiques.
• La transplantation hépatique est l’une des options de traitement pour les patients souffrant de lésions hépatiques graves, qui développent des saignements récurrents.

Sonde Blackmore

Prévisions

Les varices de l'œsophage sont une complication dangereuse du PG, le plus souvent causée par une cirrhose du foie. Le principal danger pour la vie des patients est le saignement, dont le premier épisode entraîne la mort de 30 à 50% des patients. Chez 60 à 80% des patients après le premier cas de saignement dans l'année, des épisodes récurrents se produisent, dont environ 30% des patients décèdent.

Le risque de récurrence précoce des saignements (dans les 5 jours suivant le premier épisode) est également affecté par la gravité des dommages au foie:

• Avec un degré de risque faible, 21%.
• Avec gravité modérée - 40%.
• Avec des lésions graves - 63%.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Varices de l'oesophage

Les varices de l'œsophage sont une pathologie des veines de l'œsophage, caractérisées par leur tortuosité et leur grossissement sacculaire en raison de la formation de phléboectases. La cause de cette maladie peut être des dommages au foie, au cœur et à d’autres organes. Le plus souvent, la varicose œsophagienne ne se manifeste que lorsque la complication la plus terrible se produit - saignement. La méthode principale pour le diagnostic des varices est la DGE, au cours de laquelle une hémostase thérapeutique est réalisée. Le traitement comprend également des mesures conservatrices: traitement de la maladie sous-jacente, arrêt médical du saignement. Avec l'inefficacité des interventions thérapeutiques est réalisée une chirurgie de shunt.

Varices de l'oesophage

Les varices de l'œsophage (varices de l'œsophage) - une pathologie de son système veineux, qui se développe à la suite d'une augmentation de la pression dans le système porte ou veine cave. Les vaisseaux de l'œsophage sont étroitement liés au système veineux des organes abdominaux et, surtout, au système de la veine porte. Une pression accrue dans la veine porte conduit à une violation de l'écoulement et à une stagnation du sang dans les veines oesophagiennes, provoquant le développement de varices. Ces dernières années, la fréquence de détection de l'hypertension portale a considérablement augmenté en raison de la prévalence élevée d'hépatite virale, d'autres maladies du foie et de l'alcoolisme. Le danger de cette maladie réside dans le fait que près de la moitié des patients décèdent déjà au premier saignement. Le risque d'hémorragies récurrentes est très élevé et le taux de mortalité atteint 80%. La maladie étant incurable, l’espérance de vie ne peut être augmentée qu’avec un examen régulier et en prenant des mesures pour prévenir les saignements. Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, la survie ultérieure ne dépasse généralement pas quelques années.

Causes des varices oesophagiennes

Les causes des varices œsophagiennes sont souvent associées à une augmentation de la pression dans le système de la veine porte, beaucoup moins souvent que la phlébectomie se développe dans le contexte d’une hypertension systémique (hypertension) ou d’anomalies congénitales. Le plus souvent, la pression dans v.portae augmente avec la cirrhose ou d'autres anomalies hépatiques graves, des tumeurs du foie ou du pancréas qui compriment la veine porte, une thrombose porte ou un développement anormal. Dans le même temps, le sang s'écoule de la veine porte via les collatérales à travers les vaisseaux de l'estomac dans les veines de l'œsophage, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression dans celles-ci. Comme les veines oesophagiennes sont situées dans des tissus lâches et que leurs parois sont très minces, elles s’étirent pour former des varices lorsqu'elles surchargent de volume sanguin. Lorsque le foie est endommagé, les ganglions variqueux sont le plus souvent situés dans la partie inférieure de l'œsophage et à l'entrée de l'estomac. Tandis que dans l'hypertension systémique, les ganglions sont plus petits et se trouvent généralement sur toute la longueur de l'organe. En outre, les varices peuvent être formées par compression de la veine cave supérieure, entraînant de graves lésions de la thyroïde, syndrome de Chiari. Plus susceptible aux varices de l'œsophage chez les hommes après 50 ans.

Symptômes de varices de l'œsophage

Les premiers symptômes de la maladie sont souvent des saignements dus à une phlébectomie de l'œsophage, mais les patients peuvent parfois ressentir une sensation de pression et de lourdeur dans le sternum plusieurs jours avant l'apparition des complications hémorragiques. Parfois, le saignement est précédé par une œsophagite - en raison de la proximité de la paroi vasculaire, la membrane muqueuse se desserre, facilement endommagée par de la nourriture solide et enflammée. Dans ce cas, le patient peut être dérangé par la sensation de brûlure d'estomac, de brûlures d'estomac et de vomissements, la difficulté à avaler des aliments denses.

La pression normale dans les veines oesophagiennes ne dépasse généralement pas 15 mm de mercure; elle peut augmenter de manière significative avec les varices. Atteinte du niveau de 25 mm Hg. est critique. La valeur est moins le chiffre de pression que les fluctuations exprimées de cet indicateur. Les saignements peuvent être insignifiants, mais chez environ 60% des patients, ils sont massifs, entraînant une détérioration importante ou le décès. Les manifestations hémorragiques surviennent le plus souvent dans un contexte de fluctuations de la pression - après un exercice, trop manger, souvent en rêve. Des pertes de sang mineures persistantes peuvent ne pas entraîner de symptômes graves, mais conduire à l'épuisement et à une anémie ferriprive. Ces saignements sont accompagnés de vomissements avec des traînées de sang, de nausées, de faiblesse, de méléna (selles noires dues au mélange de sang coagulé), de perte de poids. Si le saignement est abondant, le patient présente des vomissements sanglants abondants, une faiblesse grave, des troubles de la conscience, des sueurs, et la pression diminue simultanément à une augmentation du rythme cardiaque.

Diagnostic des varices de l'œsophage

Une enquête sur les maladies du foie peut détecter une diminution des taux d'hémoglobine à la base d'un saignement. Échographie des organes abdominaux, l'IRM du foie aide à identifier une maladie de fond ayant conduit à la formation de varices de l'œsophage. La radiographie de l'œsophage avec l'introduction d'un agent de contraste permet de déterminer le rétrécissement et la déformation des parois causés par la saillie des ganglions variqueux dans la lumière du tube oesophagien.

L'œsophagogastroduodénoscopie est la méthode la plus informative pour diagnostiquer les varices œsophagiennes. Lors de l'examen de la lumière de l'organe à travers l'endoscope, des protrusions nodulaires bleuâtres des veines sont observées. Lorsqu’on examine dans le contexte d’un saignement abondant, il est difficile de déterminer sa source. EGD vous permet d'établir le bon diagnostic, de déterminer le degré de varices et le risque de rupture de la phlébectasie, d'effectuer des mesures thérapeutiques. Il convient de rappeler que des saignements au cours de la phlébectomie de l'œsophage peuvent se développer à partir d'autres parties du tractus gastro-intestinal (par exemple, saignements gastro-intestinaux) et pour d'autres raisons: tumeurs gastro-intestinales, ulcère peptique, coagulation du sang (thrombocytopénie, maladie de von Willebrand, hémophilie), purpura thrombocytopénique), syndrome de Mallory-Weiss, etc.

Traitement des varices de l'oesophage

Selon les symptômes de la maladie, le patient peut être supervisé dans le service de gastroentérologie ou de chirurgie. La tâche d'un gastro-entérologue est de traiter la maladie sous-jacente et d'empêcher le développement de saignements. Pour cela, le patient reçoit des médicaments hémostatiques, des antiacides, des vitamines. Prévention obligatoire de l'exercice du reflux œsophagien. Recommandez une stricte adhésion au régime alimentaire, au repos et à l'exercice.

Avec le développement des saignements, la thérapie hémostatique est administrée - les suppléments de calcium, la vitamine K, le plasma frais congelé sont prescrits. Une œsophagoscopie d’urgence est réalisée pour établir la source de l’hémorragie et du clipping endoscopique de la veine saignante, de l’application d’un film adhésif et de la thrombine, de l’électrocoagulation du vaisseau. Pour arrêter le saignement, utilisez l’introduction de la sonde Blackmore, dotée de cylindres spéciaux qui, une fois gonflés, bloquent la lumière de l’œsophage et pressent les vaisseaux. Cependant, même après ces manipulations dans 40 à 60% des cas, aucun effet positif n’est obtenu.

Après avoir arrêté le saignement et stabilisé la maladie, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées - leur efficacité est bien supérieure à celle des méthodes conservatrices. Le traitement chirurgical consiste généralement à imposer des shunts entre la veine porte et le flux sanguin systémique, ce qui permet de réduire la pression dans la veine porte et de réduire les risques de saignement. La méthode la plus sûre et la plus populaire est la méthode endovasculaire transjugulaire consistant à appliquer un shunt (accès à travers la veine jugulaire), ainsi que les anastomoses portale et spléniorénale, le prélèvement de la rate, la ligature des veines porte et non couplées, de l’artère splénique et le flushing ou le retrait des veines de l’œsophage.

Prévision et prévention des varices de l'œsophage

Le pronostic de la maladie est défavorable - les varices œsophagiennes étant incurables, lorsque cette maladie apparaît, toutes les mesures nécessaires doivent être prises pour prévenir la progression de la pathologie et des saignements mortels. Même pour la première fois, l'hémorragie survenue aggrave considérablement le pronostic, réduisant l'espérance de vie à 3-5 ans.

La seule méthode de prévention des veines oesophagiennes variqueuses est la prévention et le traitement rapide des maladies qui provoquent cette pathologie. S'il existe des antécédents de maladie du foie pouvant entraîner une cirrhose et une augmentation de la pression dans la veine porte, le patient doit être examiné régulièrement par un gastro-entérologue afin de détecter rapidement la dilatation des vaisseaux de l'œsophage.

En cas de varices, il faut respecter un régime strict: les aliments doivent être cuits à la vapeur ou cuits, il est conseillé de les essuyer et de ne pas manger d'aliments denses sous forme de gros morceaux. Les aliments ne doivent pas être pris trop froids ou trop chauds, trop gros et trop durs pour éviter tout traumatisme à la muqueuse œsophagienne. Pour prévenir le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage, la tête du lit est levée pendant le sommeil. Pour éviter les saignements, il est recommandé d’éliminer les efforts physiques importants et la musculation.

Symptômes et traitement des varices de l’œsophage 1, 2, 3 degrés

Les varices de l'œsophage (VRVP) - la phlébectasie n'est pas une nosologie distincte, mais un syndrome qui est une manifestation de nombreuses pathologies. VRVP est fondamentalement différent des autres formes de varices. Étiologie, traitement, pronostic - tout cela distingue la phlébectasie de l'œsophage des autres maladies associées aux varices.

Table des matières

Expansion des veines de l'œsophage. CIM I85.0 (I85.9)

Les parois des veines de l'œsophage sont minces et facilement étirables. Par conséquent, une augmentation de la pression dans celles-ci entraîne rapidement une dilatation, une déformation et un renflement en forme de sac d'une partie du vaisseau. Ceci est facilité par le fait que les veines de l'œsophage sont entourées d'un tissu conjonctif lâche et souple.

L'anatomie du système veineux de l'œsophage est assez compliquée. Le sang de cet organe s'écoule dans les trois principales veines du corps. Une insuffisance de la circulation sanguine dans l'un d'entre eux peut provoquer une phlébectasie de l'œsophage. La phlébectasie survient le plus souvent dans les parties inférieures de l’organe tubulaire, à la suite d’anomalies de la v. Portae (veine porte).

Diverses maladies du foie (hépatite, thrombose, sclérose en plaques, cirrhose du foie) entraînent un ralentissement du flux sanguin et une augmentation de la pression artérielle dans la veine (hypertension portale). L'écoulement de sang veineux des organes internes, y compris l'œsophage, ralentit considérablement, entraînant une stagnation du système veineux.

Les vaisseaux veineux de l'œsophage, non adaptés à ce volume de sang et de pression, s'étirent, leurs parois s'amincissent, la lumière des veines devient inégale, les veines perdent de leur élasticité et gonflent comme un sac. Il y a des nœuds variqueux. La membrane muqueuse de l'œsophage, au-dessus des vaisseaux affectés, devient plus fine et enflammée. Tout cela crée les conditions nécessaires pour nuire à l'intégrité de la paroi veineuse et à la survenue de saignements - la complication la plus dangereuse de l'HRVD, mettant en danger la vie du patient.

Classification du GRDP

Toutes les phlébectasies de l'œsophage sont divisées en congénitales et acquises.

1. La phlébectasie congénitale de l'œsophage est une pathologie rare, accompagnée de nombreuses autres anomalies graves. La maladie est associée à une prédisposition génétique et à des troubles survenant pendant la grossesse au moment du prélèvement d'organes.
2. L'acquisition est le résultat d'un débit sanguin réduit dans les grosses veines et, par conséquent, d'une phlébectasie dans les veines de l'œsophage. Il existe souvent des varices de l'œsophage avec une cirrhose du foie.

Selon la magnitude des varices (nœuds variqueux) et la gravité de la maladie, il existe quatre degrés de varicelle.

Causes de l'ARVD

La cause de la DARV est la congestion dans les veines œsophagiennes et une augmentation de la pression dans celles-ci. Le principal facteur en cause est une diminution du débit sanguin et une augmentation de la pression dans l’une des trois veines principales.

Les pathologies les plus courantes se produisent dans le système v. Portae. Cela est dû au fait que presque toute perturbation de la circulation sanguine dans le système de cette veine conduit à une hypertension portale. De plus, un obstacle à la circulation sanguine peut survenir n'importe où v. portae:

• les plus bas sont une thrombose de la veine splénique, un rétrécissement congénital de la veine porte;
• cirrhose du foie, hépatite active, carcinome hépatocellulaire, schistosomiase;
• péricardite constrictive supérieure, insuffisance ventriculaire droite.

En cas d'hypertension portale, aux premiers stades du développement d'une cholérose variqueuse, la phlébectasie est localisée dans la partie distale de l'organe et ce n'est qu'à mesure que la maladie progresse que les veines de l'estomac et de la partie moyenne de l'œsophage sont impliquées.

La HRVD peut se former lorsqu'elle est comprimée par la veine cave supérieure (organe hypertrophié, ganglions lymphatiques hypertrophiés, tumeur). Dans ce cas, les varices de l'œsophage se développeront dans la partie supérieure de l'organe.

Dans de rares cas, la HRVP survient à la suite de perturbations de l’ensemble du système circulatoire (insuffisance cardiaque grave). Dans le même temps, la circulation sanguine de tous les organes est perturbée. En raison de la violation du flux sanguin sortant de l'œsophage, il se produit une déformation des veines sur toute la longueur du corps, bien que la taille des ganglions soit nettement inférieure à celle de l'hypertension portale.

Expansion des veines de l'œsophage: symptômes

Pendant longtemps, la pathologie ne s'est pas manifestée. Les saignements sont souvent le premier symptôme de HRVD. Parfois, les manifestations hémorragiques sont précédées de sensations désagréables dans la région rétrosternale (derrière le sternum). Plus souvent, pendant plusieurs jours, des symptômes d'œsophagite apparaissent (éructations acides, brûlures d'estomac, difficulté à avaler des aliments solides).

Souvent, l'hémorragie précède les excès alimentaires, les efforts physiques intenses. Bien que des saignements se produisent parfois pendant le sommeil.

La gravité du syndrome hémorragique peut être très différente, allant d'un saignement mineur à une perte de sang massive menaçant la vie du patient. Cependant, même une hémorragie mineure persistante peut avoir de graves conséquences. Les patients sont constamment préoccupés par:

• faiblesse
• des nausées;
• vomissements striés de sang;
• Melena.

Le résultat est l'épuisement, la perte de poids grave, l'anémie ferriprive.

Avec une perte de sang massive, lorsque le sang des vaisseaux endommagés s'écoule du flux, l'état devient immédiatement critique, avec des symptômes qui augmentent rapidement:

• soudainement, le patient ressent une vive faiblesse accompagnée d'un demi-évanouissement ou d'un évanouissement;
• transpiration sévère;
• nausée, alternance de vomissements de grandes quantités de sang avec des caillots;
• La pression artérielle chute brusquement, la tachycardie apparaît, souvent accompagnée de divers types d'arythmie, le patient perd conscience.

Diagnostics

Les mesures de diagnostic visent à identifier la cause de la HRVP, ainsi qu'à déterminer le stade des lésions variqueuses, déterminant la tactique de traitement du patient.

Activités de diagnostic obligatoires.

• examen du sang périphérique (hémoglobine, érythrocytes, hématocrite);
• test sanguin veineux (glycémie, bilirubine et ses fractions, AST et ALT, amylase, créatinine, protéine totale);
• coagulogramme.
• Échographie du foie
• Examen aux rayons X avec contraste œsophagien (permet de déterminer la nature de l’expansion des veines et des ganglions variqueux).
• fibroesophagoscopy (la principale méthode de diagnostic pour déterminer le degré de modification des veines, la présence de lésions et d'hémorragies, l'état des ganglions veineux).

Traitement

Si un diagnostic de HRVP est posé, un traitement approprié est immédiatement prescrit en fonction du degré de phlébectasie dans le corps.

Les principes de base de la gestion des patients atteints de varices oesophagiennes:

• traitement de la maladie des varices;
• retarder la progression du processus variqueux le plus longtemps possible;
• autant que possible pour ralentir l'apparition de complications hémorragiques;
• arrêter rapidement les saignements qui ont commencé et réhabiliter la victime dans toute la mesure du possible;
• utiliser tous les moyens pour prévenir la récurrence des hémorragies.

Varices de l'oesophage I degré

Aucune manifestation clinique suggérant des varices œsophagiennes à ce stade de la maladie. Les veines sont légèrement dilatées, leur clairance est libre. Les nœuds commencent tout juste à se former, il peut y en avoir un ou deux. La seule méthode permettant de détecter la maladie à ce stade est l'oesophagoscopie.

À ce stade, la méthode principale est le traitement conservateur, le gastro-entérologue supervise le patient, le traitement vise principalement à traiter la maladie à l'origine des varices. En outre, le patient est prescrit:

• thérapie de régime avec le strict respect du régime;
• développer un mode de travail et de repos à l'exception d'un effort physique intense;
• avertir de la nécessité d'éliminer les mauvaises habitudes;
• prévention de l'œsophagite: antiacides (Gaviscon, phosphalugel), IPP (oméprazole, rabéprazole), IGR (famotidine, nizatidine), prokinetics (domepéridol, itopride).

Varices de l'oesophage 2 degrés

Au deuxième degré, les pathologies des veines sont élargies et tortueuses, mais leur lumière est libre. La muqueuse est légèrement altérée ou complètement intacte (non atteinte). A ce stade, la maladie peut être détectée non seulement à l'aide d'une endoscopie, mais également par radiographie avec contraste œsophagien. Les manifestations cliniques sont déterminées principalement par la clinique de l'oesophagite:

• éructations avec un arrière-goût amer ou acide, brûlures d'estomac;
• inconfort dans la région rétrosternale;
• à divers degrés de symptômes de dysphagie.

Il n'y a pas de saignement avec le HRSP de grade 2.

Un patient à ce stade de la maladie est généralement prescrit:

• médicaments qui augmentent le pH du suc gastrique;
• médicaments hémostatiques;
• complexes de vitamines contenant de la rutine et du tocophérol pour renforcer la paroi vasculaire;
• le fer et les médicaments vasoconstricteurs.

Varices de l'œsophage 3 degrés

À ce stade, la phlébectasie de la veine est modifiée, la forme en serpentin, leur lumière est rétrécie, le ton des parois des vaisseaux veineux est réduit, de multiples nœuds sont clairement visibles, une angioectasie est déterminée. La muqueuse est changée, l’intégrité est brisée, de multiples foyers d’inflammation et d’érosion apparaissent à la surface. Le reflux gastro-oesophagien est prononcé. Avec un HRVP de grade 3, le risque de saignement est très élevé. L'hémorragie peut être due à diverses raisons:

• levage de poids;
• forcer;
• états fébriles;
• hausse soudaine de la pression artérielle.

Le traitement médicamenteux a pour objectif principal de prévenir le développement de saignements avec:

• traitement médicamenteux de l'œsophagite par reflux (alimentation, antiacides, IPP, gibier, vitamines);
• transfusions de plasma, masse érythrocytaire, sang;
• administration de médicaments vasoconstricteurs.

Si le saignement a commencé, il est nécessaire de l'arrêter le plus tôt possible et de procéder à une thérapie de rééducation:

• tamponnement des veines saignantes de l'œsophage à l'aide d'une sonde Blackmore à double ballonnet - il s'agit d'une mesure temporaire, utilisée plus souvent en cas de saignement abondant; des ballons gonflés pressent le vaisseau saignant; par conséquent, le saignement cesse;
• la ligature des varices oesophagiennes est la ligature des veines saignantes (parfois une électrocoagulation des vaisseaux saignants est réalisée);
• restauration du BCC, on prescrit immédiatement aux patients des transfusions sanguines et, si nécessaire, du sang;
• des mesures sont prises pour prévenir l’infection des muqueuses et des vaisseaux sanguins endommagés.

Une fois le saignement arrêté et les paramètres hémodynamiques stabilisés, un traitement chirurgical est prescrit pour prévenir les récidives.

Le traitement chirurgical des varices oesophagiennes peut être traité de différentes manières:

• l'imposition d'anastomoses pour réduire la pression dans le vaisseau affecté;
• prothèses de vaisseaux veineux;
• clignotement et retrait des veines affectées de l'œsophage.

Pour chaque patient, une méthode de traitement chirurgical et l'étendue de l'opération sont sélectionnées individuellement.

Arrêter les saignements massifs, et plus encore, prévenir les saignements récurrents est une tâche très difficile. Tout est compliqué si la cause de la GVH est une cirrhose du foie, une maladie grave et évolutive. Il est impossible d'arrêter sa progression au niveau actuel des connaissances médicales et, partant, de réduire le niveau d'hypertension portale en évolution constante. Même une méthode aussi radicale que la greffe de foie ne conduit pas toujours aux résultats souhaités. Et avec la progression de l'hypertension portale, les varices progressent, raison pour laquelle les patients atteints de cirrhose décèdent souvent des saignements de l'œsophage.

Le pronostic des varices avec cirrhose

Cependant, si la maladie est détectée à un stade précoce (stade I et, dans certains cas, au stade II), le pronostic de HRVP est très grave. Il est donc possible non seulement de prolonger la vie du patient, mais également de respecter toutes les recommandations médicales et un traitement approprié, garder la capacité de travail. Dans les cas où la pathologie est révélée aux stades III à IV, le pronostic est décevant, en particulier dans les cas où les complications hémorragiques ont débuté. La principale raison à cela est que les maladies à l'origine de la GVH, en particulier la pathologie hépatique, sont actuellement mal traitées, ce qui signifie que les varices oesophagiennes de l'œsophage progresseront tout le temps.

Varices de l'œsophage: facteurs de risque, symptômes, complications, traitement

Il est peu probable qu'une personne qui n'a pas de formation médicale puisse dire sans réfléchir ce que signifie la maladie «phlébectasie». Mais après avoir entendu l'expression "varices", beaucoup seront en mesure de comprendre ce qui se dit. Simplifié, ce diagnostic ressemble à des varices ou varices, apparaissant à la fois chez les personnes âgées et les jeunes. Une des formes de phlébectasie (du grec. Phlebos - veine et ektasis - étirement) est la varice œsophagienne.

La définition

Les varices de l'œsophage sont classées comme un processus pathologique au cours duquel surviennent des déformations (lésions) des veines de l'œsophage: la lumière des vaisseaux veineux augmente de manière déséquilibrée en excrétant leurs parois et en formant des nœuds (expansions locales). De telles veines déformées deviennent convolutives et l'amincissement de la membrane muqueuse sur celles-ci devient sensible à l'inflammation ou aux dommages. Manifestation des varices lors d'une augmentation de la pression dans le système de circulation sanguine dans laquelle les vaisseaux entrent, c'est-à-dire dans la veine porte. Ce phénomène accompagne le processus d'écoulement du sang dans la veine cave inférieure, l'une des plus grandes veines du corps humain. Sa fonction est de collecter le sang veineux du bas du corps et de transmettre le flux sanguin à l'oreillette droite, où il s'ouvre.

Au début, les varices œsophagiennes ne se manifestent en aucune manière. Par conséquent, une personne atteinte d'une telle maladie ignore même le danger imminent et peut ne pas se plaindre auprès d'un médecin pendant longtemps. Ce n'est que lorsque les veines, en raison de leur fragilité, commencent à éclater et à saigner, que l'on peut commencer à penser à la maladie. De plus, ce saignement est extrêmement dangereux pour la vie d'un malade.

Maladies d'origine

Haute pression dans la cavité de la veine porte, à travers laquelle le sang de l'estomac, du pancréas, de la rate (organes digestifs) passe dans le foie et constitue un facteur causant les varices œsophagiennes. La pression du syndrome dépassant le niveau autorisé dans le système de la veine porte en médecine est appelée hypertension portale, qui accompagne généralement les maladies suivantes:

• Modifications structurelles des vaisseaux du foie et de l’organe dans son ensemble (hépatite chronique, cirrhose, tuberculose, tumeurs, amyloïdose);
• La sclérose en plaques;
• La thrombose;
• Compression (rétrécissement de la lumière) de la veine porte: tumeurs de différentes tailles, y compris kyste, calculs biliaires;
• Maladie de Baddi Chiari.

Ces maladies sont définies comme les principales causes des varices oesophagiennes. Dans certains cas, ces sources primaires de maladie variqueuse sont complétées par une autre: l'insuffisance cardiovasculaire chronique, qui provoque une augmentation de la pression dans la circulation systémique.

Selon la pathologie du foie ou du système cardiovasculaire, il existe des différences dans les paramètres des veines touchées:

1. Si la phlébectasie est une maladie du foie, les veines endommagées se concentrent dans la partie inférieure de l'œsophage ou dans la partie centrale de l'estomac. si la maladie est causée par une lésion cardiaque, les veines déformées sont localisées sur toute la longueur de l'organe;
2. Dans les maladies du foie, les ganglions vasculaires sont 2 à 3 fois plus nombreux que dans les cas d’insuffisance cardiovasculaire.

Il existe également une forme congénitale de varices œsophagiennes dont les causes n’ont pas été établies.

Cause fondamentale - cirrhose du foie

Comme le montre la pratique médicale, des varices de l'œsophage se rencontrent chez 70% des personnes atteintes de cirrhose du foie.

Le principe d'interaction est simple: dans la cirrhose, au lieu de cellules saines, des tissus cicatriciels se forment sur le foie. Cela complique le mouvement du sang. Dans le système de la veine porte du foie, il se produit une congestion qui provoque une varices dans la zone inférieure (distale) de l'œsophage. Ce processus chronique s'accompagne d'une violation de la structure saine du foie.

Chez l'adulte, la cirrhose est le plus souvent causée par:

• Utilisation fréquente de boissons alcoolisées;
• Hépatite virale;
• Prendre des médicaments qui nuisent à la pérennité du foie;
• Certaines maladies héréditaires.

La cirrhose du foie chez les nouveau-nés est généralement le résultat d'infections virales (rubéole, herpès, hépatite) dont la mère a été victime pendant la grossesse, qui ont pénétré dans le placenta et touché le fœtus in utero.

Signes de maladie

Selon les statistiques médicales, la conclusion suggère que la phlébectasie oesophagienne se produit chez les hommes deux fois plus souvent que chez les femmes. L'âge moyen des personnes diagnostiquées avec cette maladie est de 50 ans. L'évolution de la maladie dans chaque cas individuellement. Le développement des varices oesophagiennes peut être rapide ou lent. Dans le premier cas, ceux qui souffrent de cette maladie peuvent rester dans l'ignorance pendant longtemps, et seuls des symptômes mineurs aideront à comprendre que certains troubles se produisent dans le corps. Ceux-ci comprennent:

1. Brûlures d'estomac;
2. Écorchage;
3. Légère difficulté à avaler la nourriture;
4. Inconfort et lourdeur dans la poitrine;
5. Palpitations cardiaques.

Ces symptômes agissent souvent comme des précurseurs de l'œsophagite - un processus inflammatoire de la membrane muqueuse de l'œsophage, associé à une maladie variqueuse.

Les complications les plus graves et extrêmement dangereuses des varices de l'œsophage sont des saignements. Avec des pertes de sang répétées dues au développement d’une anémie, l’état général du corps humain s’aggrave, une faiblesse, un essoufflement, une pâleur et une perte de poids.

Danger de saignement

Les saignements dans les veines de l'œsophage peuvent souvent être invisibles pour l'homme, ou ils peuvent être abondants (importants), menaçant le pronostic vital. Ses conditions préalables peuvent être:

• Levage de poids;
• Hypertension artérielle;
• La fièvre;
• Trop manger;
• Maladies gastro-intestinales ordinaires.

Avant que le sang des veines endommagées ne vienne, une personne peut avoir une sensation de chatouillement dans la gorge et un goût salé dans la bouche. Après cela, il est possible de vomir du sang, dont la couleur varie de l'écarlate au brun foncé (consistance et couleur du marc de café). En raison de telles pertes de sang, des vertiges et des noircissements sont possibles. Les pertes de sang massives sans intervention médicale urgente sont lourdes de mort.

Cependant, même en cas de perte de sang mineure, mais avec leur répétition répétée (éclatement du vaisseau dans l'œsophage), il existe une menace d'anémie ferriprive, c'est-à-dire une diminution de la concentration de fer, qui est une composante constante de l'hème dans l'hémoglobine.

Diagnostic de la maladie

Vous pouvez déjà suspecter des varices de l'œsophage lors du premier examen par un thérapeute qui, sur la base de l'anamnèse, vous prescrira des examens de laboratoire et des examens instrumentaux:

1. Anamnèse de la maladie. Les antécédents médicaux sont une collection de toutes les informations obtenues lors de l'examen et de l'interrogatoire du patient. Les plaintes du patient concernant l'état actuel sont entendues, il s'avère que le patient avait déjà souffert d'une tumeur, d'une hépatite. Un examen médical détermine visuellement la couleur de la peau et des muqueuses, la présence d'œdème, de palpation et de percussion (percussion) est effectuée.
2. Études de laboratoire. Le patient effectue un test sanguin total (avec une numération plaquettaire) et une biochimie (enzymes hépatiques, protéines, albumine, fer sérique, spectre lipidique). Dans certains cas, il est nécessaire de procéder à une étude approfondie du foie, car ses troubles peuvent provoquer une rupture des veines de l’œsophage et des tests sanguins supplémentaires (coagulation et durée du saignement, groupe sanguin dans les systèmes AB0 et Rhésus).
3. Un certain nombre d'études instrumentales (oesophagoscopie, échographie, rayons X). Ces procédures visent à étudier la zone spécifique de l'œsophage et des organes péritonéaux.

Lors de la formulation du diagnostic, la maladie est d'abord indiquée comme cause fondamentale, puis des varices de l'œsophage. En conclusion, les enquêtes énumèrent nécessairement les complications, le cas échéant.

Radiographie et oesophagoscopie

Détecter les veines dilatées de l'œsophage et obtenir des informations sur la nature de la maladie est possible pendant la radiographie. La photo montrera les contours déchiquetés de l'œsophage, la forme compliquée des plis de la membrane muqueuse, il peut y avoir des grappes ressemblant à des serpentins.

Les informations les plus détaillées et les plus fiables peuvent être obtenues en effectuant une fibro-oesophagoscopie (examen interne de la surface de l'œsophage). L'œsophage endommagé doit être examiné avec une extrême prudence afin de ne pas blesser les parois veineuses fragiles et de ne pas provoquer de saignements soudains. En utilisant cette procédure, ils révèlent les causes du saignement, déterminent le degré de varices et l'état des parois veineuses, déterminent s'il existe des facteurs supplémentaires de saignement oesophagien, prédisent une éventuelle prochaine rupture. En particulier, il est souvent impossible d'établir un site de saignement, car après la rupture, les vaisseaux tombent et la sortie de sang n'est pas détectée.

Dans certains cas, la réalisation de ces deux études principales permet de déterminer la cause du saignement: ulcère, tumeur collapsante, syndrome de Mallory-Weiss. Cette dernière maladie s'accompagne d'une rupture rapide de la membrane muqueuse de la partie inférieure de l'œsophage, pouvant survenir lors de vomissements.

Méthodes de traitement

Le traitement des varices de l'œsophage a pour objectif principal de prévenir les saignements. Toutefois, si cela se produit, la priorité est de l’arrêter et d’effectuer un traitement qui empêche la perte de sang à l’avenir.

L'élimination de la menace de saignement dans l'œsophage est possible si tous les efforts sont déployés pour lutter contre la maladie, ce qui a entraîné l'apparition d'une hypertension portale (angine de poitrine, hépatite, thrombose). Les médicaments (par exemple, les bêta-bloquants) utilisés pour traiter les maladies cardiaques peuvent réduire la pression et, par conséquent, le risque de saignement. La nitroglycérine en cas d'utilisation prolongée peut également être un assistant.

La principale classification des procédures de traitement non chirurgicales vise à prévenir et à éliminer les saignements (traitement hémostatique) en réduisant la pression dans les vaisseaux:

• Traitement médicamenteux consistant à prendre des vitamines, des médicaments astringents et des antiacides (médicaments réduisant l’acidité de l’estomac). Cette méthode vise à prévenir l'œsophagite peptique, dans laquelle l'inflammation peut atteindre les parois des vaisseaux sanguins, provoquant un saignement;
• Transfusion sanguine, masse érythrocytaire, plasma;
• L'introduction de solutions colloïdales;
• Acceptation des médicaments hématopoïétiques et vasoconstricteurs.

Dans les cas où les méthodes énumérées ne suffisent pas pour arrêter le saignement de manière approfondie et que les vaisseaux sanguins risquent d'être endommagés à plusieurs reprises, les opérations sont approuvées: endoscopiques ou chirurgicales.

Interventions Endoscopiques

Depuis la définition d'un tel diagnostic de varices œsophagiennes, il devient possible, tout d'abord, grâce à l'endoscopie, le traitement de la maladie implique souvent une hémostase endoscopique. Les opérations endoscopiques couramment utilisées comprennent:

1. Électrocoagulation;
2. L'introduction de la sonde afin de pincer les veines, en tenant une tamponnade serrée;
3. Veines dopantes de l'œsophage;
4. Bandage;
5. Appliquer une thrombine spéciale ou un film adhésif sur les zones touchées des veines.

L'électrocoagulation implique l'élimination des tissus veineux endommagés par un courant électrique. Parfois, les médecins recommandent aux patients une procédure impliquant la mise en place d'un pansement - de petits disques en caoutchouc fixés au-dessus des vaisseaux dilatés. Cela aide à arrêter le saignement.

L'utilisation d'une sonde en caoutchouc, par exemple, Sengstaken-Blekmore pour l'impact sur les veines endommagées, implique le blocage d'un vaisseau en saignement. Cela se produit en faisant exploser les deux ballons de la sonde, qui sont solidement fixés dans le cardia et pincent les veines déformées. Les sondes ondulées modernes sont utilisées dans le traitement des ulcères gastriques. Toutefois, si la méthode spécifiée ne donne pas les résultats souhaités, une compression à l'aide de bulles de plug-in via l'œsophagoscope est utilisée.

En cas de mauvaise tolérance des interventions chirurgicales par les patients, par exemple avec une cirrhose du foie, les médecins appliquent la méthode de l'intervention mini-invasive - dopage endoscopique des varices oesophagiennes. Cette méthode de traitement consiste à panser les veines endommagées avec de petits anneaux élastiques (1 à 3 anneaux sont superposés sur chaque veine dilatée) ou des boucles de nylon afin d'obtenir un effondrement complet des veines et leur sclérose ultérieure.

dopage des varices oesophagiennes

La chirurgie

Ce type de traitement, en tant que durcissement, fait référence à des méthodes chirurgicales et constitue une introduction aux varices d’une solution spéciale. La livraison de la solution dans les veines est réalisée par injection. Vkalyvanie se produit dans la lumière des veines de l'œsophage. En règle générale, la procédure de sclérothérapie est répétée après 5 jours, 1 et 3 mois. Pour obtenir un résultat positif, le nombre total de procédures par an devrait être de 4 à 5 fois.

Outre le durcissement, les méthodes opératoires de traitement des varices oesophagiennes comprennent:

• Manipulation de stent portosystémique. Elle s'accompagne de l'introduction d'un stent (dispositif spécial) dans la partie médiane du foie, dont le but est de combiner la fonction de la veine porte avec la hépatique;
• L'imposition d'une connexion splénorénale (anastomose). Les objets de l'anastomose sont le rein gauche et la veine de la rate;
• Gaine des vaisseaux sanguins;
• Élimination des veines oesophagiennes atteintes et non récupérables.

Le pontage portocaval et splénorénal, réduisant la pression veineuse, assure la présence d'une autre ligne de flux sanguin dans la veine cave inférieure de l'œsophage à partir du portail.

Mode de vie

Si un patient a reçu un diagnostic de varices oesophagiennes de grade 1 après un examen et des tests, il est tout à fait possible de prévenir le saignement, qui est une complication grave de cette maladie, grâce à la prévention. Pour ce faire, vous devez être examiné en permanence par des médecins, surtout s’il existe des maladies du foie et du système cardiovasculaire (insuffisance). Une personne atteinte de varices oesophagiennes doit suivre les règles de base:

1. Éviter les efforts physiques excessifs;
2. S'en tenir à un régime alimentaire spécial;
3. Prenez des médicaments vasoconstricteurs et astringents (en fonction de la complexité de la maladie, l'application peut être intramusculaire ou intraveineuse).

Le repas doit être sous forme de petites portions, le taux journalier doit être divisé en 4 à 6 fois. Plus tard que 3 heures avant le coucher, il est fortement indésirable de manger. Les aliments à des températures extrêmes sont contre-indiqués en raison de la possibilité de dommages à l'œsophage. Aliments bouillis préférés ou plats cuits à la vapeur.

La détection précoce des varices oesophagiennes fournira l’occasion de soutenir adéquatement le traitement, d’améliorer la qualité de vie d’un patient souffrant de varices et de prévenir une affection extrêmement dangereuse - le saignement veineux.