Varices de l'oesophage

Varices de l'œsophage - terme désignant la dilatation veineuse dans la partie inférieure de l'œsophage, résultant d'une insuffisance de la circulation sanguine dans la veine porte et, par conséquent, du plexus gastro-œsophagien avec une quantité excessive de sang qui coule, qui cherche à s'échapper du cœur.

En raison du fait que, dans 90% des cas, les varices de l'œsophage correspondent à une cirrhose du foie, un jaunissement de la peau et des protéines oculaires, une perte d'appétit, une perte de poids, une ascite, des douleurs abdominales et des nausées peuvent survenir.

Le symptôme le plus dangereux de cette maladie est associé à une hémoptysie, des vomissements mélangés à du sang, des selles goudronneuses et une faiblesse.

Raisons

Les varices de l'œsophage dans sa partie inférieure sont dues à la stagnation de la veine porte porte du foie, apparaissant au cours de la thrombose et de la cirrhose du foie. La cause de cette maladie dans la partie supérieure est un goitre malin. Les veines du foie sont comprimées, ce qui rend difficile la circulation du sang. La phlébectasie de l'œsophage apparaît également comme une complication dans les maladies du coeur et de la rate.

Facteurs causant cette maladie:

• sténose de la veine porte, caractéristique de la jeune génération, résultant d'une thrombose, d'une sclérose;
• maladies du foie qui surviennent chez les personnes âgées - cirrhose, amylose, échinococcose;
• La maladie de Chiari;
• angiome de l'oesophage;
• goitre malin;
• pathologie vasculaire.

Les varices de l'œsophage surviennent le plus souvent dans les catégories de patients suivantes:

• chez les hommes;
• chez les personnes de plus de 50 ans;
• chez les patients ayant des antécédents de maladies du pancréas, de l'estomac, du cœur, d'une cirrhose chronique.

L'apparition de saignements est moins influencée par le niveau de pression que par les fluctuations brusques. Le risque de rupture est élevé chez les patients atteints de maladies vasculaires ayant une incidence négative sur la structure des parois vasculaires.

Classification

La classification de la maladie des varices de l'œsophage a été modifiée à plusieurs reprises. Cependant, la version de 1997 des veines de l'œsophage est maintenant utilisée, divisant la maladie par degrés:

• Premier degré Les veines de diamètre atteignent 5 mm, nettement allongées, situées au niveau inférieur de l'organe.
• Deuxième degré Veines tortueuses, de diamètre atteignant 10 mm, situées dans la partie médiane du corps.
• Troisième degré Les vaisseaux sont dilatés à plus de 10 mm, les parois sont tendues, minces, situées côte à côte, sinueuses dans la direction, présentent des taches rouges sur la surface extérieure.

Si les varices de l'œsophage provoquaient toujours des saignements internes, alors, selon les statistiques, seuls 50% des patients survivront après celle-ci. Plus de la moitié des patients qui ont survécu après un saignement font face à une récurrence de cette maladie pendant 1 à 3 ans et sont forcés de reprendre le traitement.

Varices de 1 degré

Le tableau clinique est doux. Le patient n'a presque pas de plaintes. Au cours de l'examen, ils observent: la dilatation des veines n'est pas forte jusqu'à 3 mm., Il n'y a pas d'ectasie veineuse, ou seulement quelques-unes, la lumière n'est pas remplie. Diagnostiqué uniquement par endoscopie. Lorsque le premier degré est important le plus tôt possible pour commencer le traitement.

Varices 2 degrés

L'inégalité des vaisseaux est bien tracée, il existe également des nodules de plus de 3 millimètres. Dans le même temps, la membrane muqueuse de l'œsophage reste intacte, sans aucune violation de son intégrité.

Lors d'une étude, il est possible de diagnostiquer les plus grosses dans les protrusions vasculaires. Le traitement doit être effectué dans les meilleurs délais, seul moyen de se débarrasser des symptômes désagréables de la maladie au stade initial. Les saignements ne sont pas typiques à ce stade.

Varices 3 degrés

Le diagnostic le plus commun. Le patient a des symptômes graves. En règle générale, dans ce cas, désignez une opération. Les veines sont fortement gonflées, les nœuds sont clairement visibles, constamment élargies, occupent les 2/3 de l'œsophage, la membrane muqueuse de l'œsophage est fortement amincie. Des reflux gastro-oesophagiens se produisent.

Varices du 4ème degré

Ce degré de maladie est exposé lorsque de nombreux nodules veineux sont révélés dans l'œsophage, qui ne tombent pas et dont la surface est éclaircie. Sur la couche muqueuse se trouvent de nombreuses érosion. Les patients enregistrent, en plus des signes d’œsophagite, un goût salé dans la bouche. Le quatrième degré conduit le plus souvent à un saignement spontané.

Symptômes de varices oesophagiennes

Les premières années, les varices de l'œsophage peuvent survenir sans symptômes visibles. Parfois, il y a de rares attaques de brûlures d'estomac, une faiblesse dans la poitrine, des éructations. Certains patients se plaignent d'avoir de la difficulté à avaler des aliments.

Les symptômes de la maladie progressive apparaissent généralement plusieurs jours avant le début du saignement. Leurs symptômes sont une douleur thoracique sévère et une détérioration du bien-être général du patient. Chez d'autres patients, les symptômes peuvent être exprimés par la manifestation d'une ascite.

En outre, les symptômes de la maladie des veines de l'œsophage peuvent se manifester sous la forme de l'apparition d'une «tête de méduse». Ce phénomène est un certain motif que l’on voit assez bien sur la paroi frontale de la cavité abdominale par divers vaisseaux ou veines convexes pathologiquement formés.

Après la rupture des veines, il y a une hémorragie sévère, accompagnée de symptômes caractéristiques:

• considérablement réduit la pression artérielle;
• impuretés sanglantes dans les vomissements;
• impuretés sanglantes dans les masses fécales;
• tachycardie sévère.

Avec un léger saignement, une personne peut ressentir une faiblesse, un malaise ainsi que des symptômes d'anémie. Ils diagnostiquent les varices oesophagiennes à l'aide de tests de laboratoire, d'un examen échographique des organes abdominaux et, si nécessaire, de rayons X et d'œsophagoscopie.

Diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes, d'un examen externe et du dépistage de maladies primaires. Les études instrumentales comprennent:

• données de laboratoire de tests sanguins;
• radiographie avec un agent de contraste;
• l'oesophagoscopie qui doit être faite avec précaution en raison du risque de saignement possible.

Lors du diagnostic, toutes les causes possibles doivent être prises en compte et exclues. Il sera alors possible de déterminer de manière définitive et précise la cause fondamentale du saignement et de la modification des veines de l'œsophage.

Traitement des varices de l'oesophage

En cas de symptômes de varices oesophagiennes, le traitement n'est effectué que dans l'unité de soins intensifs ou dans les soins intensifs. La principale classification des procédures non chirurgicales vise à prévenir et à éliminer les saignements (traitement hémostatique) en réduisant la pression dans les vaisseaux:

1. Traitement médicamenteux consistant à prendre des vitamines, des médicaments astringents et des antiacides (médicaments réduisant l’acidité de l’estomac). Cette méthode vise à prévenir l'œsophagite peptique, dans laquelle l'inflammation peut atteindre les parois des vaisseaux sanguins et provoquer un saignement.
2. Transfusion sanguine, masse érythrocytaire, plasma;
3. L'introduction de solutions colloïdales;
4. Acceptation des médicaments hématopoïétiques et vasoconstricteurs.

Dans les cas où les méthodes énumérées ne sont pas suffisantes pour arrêter complètement le saignement et qu'il existe un risque de lésions répétées des vaisseaux sanguins dans un avenir proche, elles ont recours à la chirurgie:

• shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS);
• la manœuvre;
• dévascularisation.

En outre, il existe actuellement une expérience considérable de l'utilisation d'interventions endoscopiques mini-invasives pour éliminer les saignements des veines dilatées de l'œsophage. La sclérose endoscopique de l'œsophage peut être réalisée de deux manières:

La méthode intravasale d’introduction du sclérosant implique le développement de tissu conjonctif au site de localisation du nœud variqueux thrombosé. Avec la méthode paravasale, lorsque le sclérosant est injecté dans la couche sous-muqueuse, la fibre paravasale est marquée et l’œsophage est ensuite pincé. Cette méthode est plus douce et moins compliquée.

Régime alimentaire

Les patients doivent suivre un régime alimentaire strict toute leur vie, malgré leur bien-être:

• repas fréquents en petites portions.
• exception plats chauds et froids.
• on y trouve des bouillons et des soupes faibles en gras, du porridge avec du lait dilué ou de l’eau, des compotes, des fruits minces, des légumes cuits à la vapeur.
• les produits carnés vifs, acides, salés, gras et frits sont contre-indiqués; il faut tout bouillir, cuire sous forme de purée de pommes de terre.

Alcool fortement contre-indiqué, boissons gazeuses, bière.

Prévention

Afin de prévenir la transformation de veines saines de l'œsophage en varices pathologiques, il est d'abord nécessaire de surveiller l'état du foie et de traiter rapidement toutes ses maladies. Pour ce faire, les experts conseillent de les contacter régulièrement pour obtenir des conseils et de suivre toutes les recommandations.

Prédiction pour la vie

Malheureusement, les varices oesophagiennes sont incurables. Cependant, dans le cas d’un diagnostic opportun, un traitement de soutien adéquat améliorera considérablement la qualité de vie du patient et contribuera à prévenir une maladie redoutable - un saignement.

La mortalité avec des saignements déjà provoqués par les varices de l'œsophage est supérieure à 50% et dépend de la gravité de la maladie sous-jacente et de l'état du corps dans son ensemble. Les patients qui ont survécu à des saignements dans 75% des cas dans les 1-2 prochaines années rechutent.

En général, le pronostic de survie à long terme des patients atteints de cette maladie reste faible, ce qui est principalement la cause de la maladie hépatique grave sous-jacente.

Méthodes de traitement des varices oesophagiennes

La phlébectasie est une varice de l'œsophage caractérisée par des modifications anormales des artères du système digestif. Pour la maladie considérée, 3 degrés sont caractéristiques. Les processus pathologiques survenant dans l'oesophage distal ou proximal indiquent souvent une cirrhose du foie. La maladie peut être compliquée par des hémorragies abondantes.

Étiologie et pathogenèse de la maladie

Pour les varices de l'œsophage, la classification est typique comme suit:

• la pathologie de l'œsophage 1 degré est caractérisée par une augmentation du diamètre des veines (trois mm);
• au deuxième degré, la taille des artères est de 3 à 5 mm de diamètre;
• La pathologie oesophagienne de grade 3 est déterminée par la taille des veines (diamètre supérieur à 5 mm);

L'élargissement artériel de l'œsophage est dû à sa connexion anatomique avec le système de la veine porte, ainsi que la rate et d'autres organes du tractus gastro-intestinal. La phlébectasie se développe dans le contexte de maladies conduisant à une obstruction des réseaux veineux et à la formation de collatéraux et d'anévrismes.

Il existe des varices congénitales et acquises du tube digestif. La première maladie survient moins fréquemment que la deuxième. Avec les varices acquises dans le tube oesophagien, les dilatations artérielles sacciformes sont considérablement augmentées.

Les experts identifient les causes suivantes de la dilatation de l’œsophage artériel:

• les varices de l'œsophage dans la partie inférieure surviennent lorsqu'il y a une stagnation de la veine porte du foie provoquée par une cirrhose du foie ou des caillots sanguins;
• la manifestation de la pathologie dans la partie supérieure se produit en raison de la formation d'un goitre malin dans la veine porte;
• La dilatation artérielle de l'œsophage est parfois causée par le syndrome de Randy-Osler ou par un angiome du tube digestif.

Maladies menant à la HRVD:

• troubles de la circulation causés par le syndrome de Banti;
• cirrhose atrophique de Laennec;
• leucémie lymphocytaire chronique.

La violation de l'intégrité des veines élargies peut être associée à une pression interne ou externe mineure. Les principales causes de rupture des vaisseaux sanguins:

• tentatives et stress physique;
• levage de poids;
• des épisodes d'hypertension;
• manifestations de fièvre.

Tableau clinique

La violation dans le système vasculaire du tractus gastro-intestinal est accompagnée d'un saignement. Ils peuvent survenir à la suite de lésions des vaisseaux de l’œsophage ou de l’artère principale, pouvant être provoquées par:

• objets pointus coincés dans le tube alimentaire;
• désintégration des formations tumorales;
• pauses de gros nœuds vasculaires;
• ulcères ouverts;
• examen avec oesophagoscope.

Plus souvent les vaisseaux des murs de l'oesophage s'effondrent. Les saignements causés par les varices oesophagiennes peuvent être répétés sans cause. Un tel phénomène peut se produire sans symptômes. Une hémorragie abondante peut être fatale dans 4 cas sur 5.

Comment sont les varices oesophagiennes avec une cirrhose du foie? La cirrhose du foie est une maladie de type chronique causée par la destruction du foie due à la croissance du tissu conjonctif et au manque de parenchyme. La maladie est exprimée en violation de toutes les fonctions du foie et de l'hypertension portale. Les principales raisons du développement de la pathologie chez l'adulte:

• abus d'alcool;
• origine virale de l'hépatite, appartenant au groupe B;
• médicaments hépatotoxiques et autres produits pharmaceutiques (méthotrexate, isoniazide);
• anomalies génétiques (galactosémie, déficit en beta1-antitrypsine, dystrophie hépatocérébrale, hémochromatose).

La cirrhose congestive se manifeste par une longue insuffisance cardiaque et le développement de modifications pathologiques du système veineux du foie. L'hépatite foetale chez les enfants est congénitale, c'est pourquoi la période prénatale se développe. Le facteur provoquant de la maladie - les infections virales, piégés dans le corps d'une femme enceinte. Dans ce cas, le fœtus est infecté par le placenta. Infections provoquant une cirrhose infantile:

• cytomégalie;
• la rubéole
• infection par l'herpès;

Manifestations de la phlébectasie

Les manifestations cliniques et l'évolution de la maladie dépendent de la cause du développement de l'état pathologique. Le plus souvent, la maladie progresse activement, mais au début, il n’ya aucun symptôme. La maladie clinique se manifeste après le début de l'hémorragie. Avec une progression dynamique de la maladie en 3 à 5 jours, le patient présente une sensation pressante ou une lourdeur dans la poitrine, ce qui est un signe évident d'hémorragie interne lourde. Des pertes de sang persistantes, même mineures, provoquent une anémie hypochrome, dont les symptômes sont:

• faiblesse générale;
• essoufflement;
• la couleur naturelle de la peau n'est pas observée;
• perte de poids évidente.

Avec le développement lent de la maladie, une personne reste longtemps dans l'ignorance. Les signes de saignement mettant en jeu le pronostic vital incluent:

• malaise dans la gorge;
• goût salé ou acide dans la bouche;
• des nausées;
• vomissements avec du sang noir ou écarlate;
• faiblesse
• perte d'orientation suivie d'une syncope.

Diagnostic de la maladie

La fibro-oesophagoscopie est utilisée pour identifier la cause exacte des modifications pathologiques afin d'identifier les varices de l'œsophage. Ce type d'examen permet de déterminer le degré d'élargissement de la veine et la présence d'un facteur externe. En utilisant cette méthode de diagnostic, il est possible de prédire la rupture d'un anévrisme. Les saignements sévères compliquent le diagnostic par fibroesophagoscopy.

Si un patient présente des varices du tube digestif, il est recommandé de procéder à une formule sanguine complète afin de déterminer le niveau plaquettaire, le groupe et le facteur Rh. Ces données sont cruciales dans la détection des maladies du foie. Un test croisé est présenté (pour déterminer la compatibilité de 6 doses de globules rouges). Les tests de laboratoire comprennent des tests hépatiques fonctionnels et du temps de thromboplastine partielle activée.

Le diagnostic de la maladie est réalisé à l'aide des techniques instrumentales suivantes:

• radiographie de l'œsophage;
• endoscopie gastro-intestinale;
• oesophagogastroduodenoscopy.

La ligature endoscopique des varices oesophagiennes est réalisée comme suit: le patient est allongé sur le côté gauche en ouvrant la bouche. Dans la cavité buccale placé un dispositif spécialisé - extenseur. La respiration et la fréquence cardiaque sont contrôlées par les instruments.

Dans le processus de diagnostic impliqué un tube conçu pour évacuer le liquide salivaire. Si nécessaire, le corps est enrichi en oxygène par le nez. Un endoscope avec une petite caméra et une lampe à son extrémité (pour éclairer la zone) est inséré dans l’organe par la cavité buccale. L'expansion du corps se fait par apport d'air. Puis lancez la boucle. La zone pathologique du tissu est absorbée dans la chambre. Sur la base des données obtenues, un traitement approprié est prescrit.

Méthodes de thérapie

Les principaux objectifs du traitement de la maladie:

• compensation pour l'hypovolémie;
• suppression du choc hémorragique.

Il est recommandé d'administrer par voie intramusculaire aux patients présentant un dysfonctionnement de la coagulation jusqu'à 2 doses de plasma et de vitamine K. Si une dilatation de l'œsophage de 1 à 2 degrés est détectée, le traitement comprend une hémostase par endoscopie. La suture artérielle endoscopique est plus efficace que le traitement par injection. Dans le même temps, Octreotide améliore la résistance vasculaire viscérale (en inhibant la libération des hormones correspondantes).

Le médicament est le plus approprié du groupe pour le traitement des varices alimentaires. En cas de saignement récurrent, une solution de chlorure de calcium et de Vikasol est administrée par voie intraveineuse par voie intramusculaire. Si le traitement ci-dessus ne donne aucun résultat et que la maladie progresse, un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) est réalisé en urgence, ce qui permet de réduire la pression portale en suspendant l'hémorragie.

Procédure: sous observation aux rayons X, un conducteur métallique est inséré dans le parenchyme hépatique et pénètre dans le flux sanguin porte. Le canal excréteur est élargi et un cathéter à ballonnet et un stent en métal sont utilisés pour contourner le flux sanguin porte dans les veines du foie. La taille de l'endoprothèse revêt une grande importance. Si elle est très large, une encéphalopathie hépatique peut survenir en raison de l'écoulement rapide du sang. Les petites endoprothèses ont tendance à se boucher. La dérivation chirurgicale du porto-cave est une méthode plus dangereuse de transfert de sang. Cela augmente la probabilité de décès du patient.

Le traitement avec des sondes à expansion de caoutchouc aide à lutter contre les saignements internes excessifs. Le luminaire agit comme une pince pour l'artère touchée. Certaines sondes sont utilisées pour bloquer les ulcères d'estomac. En utilisant ces appareils, vous pouvez laver les parois de l'œsophage ou de l'estomac avec de l'eau, ce qui peut arrêter le sang. L'utilisation de médicaments qui augmentent la pression artérielle est contre-indiquée. Aux dommages des gros vaisseaux, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Mode d'alimentation

Le régime alimentaire pour les varices de l'œsophage permet au corps de se débarrasser de l'excès de liquide dans le temps, en évitant une augmentation de la pression dans les veines. Il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des aliments riches en vitamine E, C. Avec l'aide de bioflavonoïdes, les caillots sanguins sont prévenus. Ces articles sont en cerise et cerise.

La rutine réduit la perméabilité et la fragilité des plus petits vaisseaux présents dans la composition des noix, des citrons et des oranges. Les substances qui contribuent à la production d'élastine se trouvent dans des produits tels que les moules, les homards et les calmars. La fibre végétale, nécessaire au nettoyage du corps, est présente dans les légumes, les fruits et le son.

Tout régime doit être accompagné d'une consommation abondante (au moins 2 litres par jour). Les jus ont un effet positif sur les vaisseaux sanguins.

Si la maladie est accompagnée d'une cirrhose, un autre régime est indiqué. Il est recommandé de refuser les aliments suivants:

• produits de boulangerie et pâtisseries fraîches;
• viande ou poisson gras;
• produits en conserve ou fumés;
• aliments frits, épicés et salés;
• soupes aux champignons et bouillon;
• produits laitiers gras;

Traitement des varices de l'oesophage avec une cirrhose

Des saignements menaçant le pronostic vital en cas de pathologie hépatique sévère peuvent apparaître soudainement.Les varices de l'œsophage se manifestent le plus souvent en cas de cirrhose du foie, dont les symptômes apparaissent assez vivement. Si le traitement ne donne pas de résultats, le degré d'augmentation des varices augmente rapidement. Des saignements abondants peuvent survenir à tout moment. La première tâche du médecin est donc de soulager une personne d’un risque mortel. Le traitement de la maladie est associé à des techniques conservatrices et chirurgicales, et le pronostic dépend de l'état du foie.

Causes des varices oesophagiennes

Les varices de l'œsophage se produisent avec une augmentation significative de la pression dans le système veineux du foie en raison d'une circulation sanguine altérée. Les raisons de cette condition très désagréable sont les maladies et conditions suivantes:

• cirrhose du foie;
• structure anormale congénitale de la veine porte (le principal vaisseau veineux du foie);
• tumeurs bénignes et malignes;
• maladie de calculs biliaires;
• pénétration de parasites dans le foie (échinococcose);
• toute variante d'inflammation dans le foie (hépatite).

Une pression élevée dans la veine porte perturbe le flux sanguin inversé, créant des conditions propices à l'expansion des veines voisines. Dans la plupart des cas, les varices oesophagiennes sont une manifestation de la cirrhose résultant d'un blocage interne ou d'une compression externe de grosses veines hépatiques. Une raison moins fréquente, mais bien réelle, est l’échec du cœur et des gros vaisseaux face à l’augmentation de la pression intravasculaire.

Classification

Les varices de l'œsophage sont divisées en degrés en fonction de la taille des varices (ganglions veineux, visibles lors de l'examen endoscopique). La classification souvent utilisée identifie les options suivantes pour la maladie:

La classification en fonction du degré de dommage aide le médecin à déterminer le risque de saignement et à choisir un traitement qui aidera à prévenir les situations dangereuses pour la vie d’une personne.

Les symptômes

Si des varices oesophagiennes se produisent, la manifestation typique sera un saignement sévère caractérisé par deux périodes - cachée et visible. Les symptômes suivants seront typiques:

• Les symptômes de la période de latence se manifestent par une faiblesse inattendue, des vertiges, des évanouissements, des nausées, une bouche sèche et une transpiration sévère;
• Les symptômes de manifestations externes sont caractérisés par une régurgitation soudaine ou des vomissements de grandes quantités de sang noir avec des caillots, une pâleur sévère et une nette détérioration de l'état général.

Les symptômes de saignement de différentes parties du tractus gastro-intestinal étant similaires, la tâche principale du médecin est de rechercher le lieu où le saignement a commencé, de comprendre la cause de la maladie et de commencer un traitement d'urgence.

Il est important de faire attention aux symptômes de la cirrhose du foie, car les varices œsophagiennes surviennent le plus souvent dans le contexte de ce problème.

Le médecin peut remarquer les symptômes suivants de la maladie du foie:

• jaunissement de la peau et jaune des yeux;
• augmentation marquée de l'abdomen due à une accumulation de liquide (ascite);
• dilatation des veines saphènes dans l'abdomen;
• nombreuses "étoiles" vasculaires sur la peau.

Après avoir pris des mesures d’urgence pour arrêter les saignements, un examen complet est nécessaire pour déterminer l’état du foie et déterminer le degré d’augmentation des varices œsophagiennes.

Diagnostics

Les modifications pathologiques du foie lors de la cirrhose sont déterminées à l'aide de tests biochimiques de laboratoire et d'une échographie du foie. Habituellement, cela suffit amplement pour trouver la cause de la maladie.

Les varices oesophagiennes peuvent être vues par endoscopie. Avec la fibrogastroscopie, le médecin sera en mesure d'identifier et d'évaluer l'état du système digestif supérieur, découvrant les maladies suivantes:

• varices de l'œsophage;
• signes de reflux de l'acide gastrique dans l'œsophage (reflux);
• inflammation dans l'œsophage et l'estomac;
• lésion ulcéreuse;
• amincissement prononcé des veines œsophagiennes dilatées.

Traitement

L'arrêt des saignements dans les veines de l'œsophage commence par des mesures conservatrices. Le médecin utilisera une sonde spéciale, avec laquelle vous pourrez pincer une veine déchirée et arrêter le flux de sang. Assurez-vous de suivre un traitement médicamenteux sous forme d'injections et de compte-gouttes.

Pour évaluer l’état du foie, il est nécessaire de commencer immédiatement un traitement dont l’une des conditions préalables est de réduire la gravité de la pression veineuse dans les vaisseaux du foie. Le traitement conservateur de la cirrhose devient le premier facteur de prévention des saignements œsophagiens.

Le traitement chirurgical comprend 2 étapes:

• en cas de saignement, le médecin endoscopique pansera les veines dilatées et saignantes;
• pendant la période calme, avec un risque minimal de saignement, une sclérothérapie est effectuée (introduction pendant la chirurgie endoscopique dans un vaisseau dilaté d'une substance spéciale qui coupe la veine du sang).

La principale condition pour une récupération complète est la normalisation de la pression dans le système veineux du foie. Si les varices de l'œsophage sont apparues à cause d'une cirrhose, c'est extrêmement difficile et parfois impossible. Même si toutes les réalisations modernes de la médecine sont appliquées.

Les varices de l'œsophage apparaissent généralement dans le contexte d'une augmentation de la pression veineuse au cours d'une cirrhose du foie. La première manifestation de la maladie peut être un événement mortel: le saignement des varices œsophagiennes peut être très fort et, si les soins d'urgence ne sont pas fournis à temps, la gravité de la perte de sang peut être incompatible avec la vie. Le diagnostic complet comprend une enquête pour identifier les causes de la formation de la maladie et une évaluation du degré de dilatation de la veine œsophagienne. Le traitement est effectué à l'aide de techniques conservatrices et chirurgicales. Le pronostic est extrêmement défavorable avec des varices de grade 3 de l'œsophage sur fond de cirrhose marquée du foie.

Causes et traitement des varices oesophagiennes

Les varices de l'œsophage - un trouble de l'hémodynamique veineuse et des anastomoses portocavales naturelles. Les difficultés du flux sanguin veineux entraînent la dilatation, le sertissage, l’allongement des vaisseaux sanguins avec la formation de nœuds - varix.

Il existe des varices de l'œsophage avec une cirrhose du foie (ainsi qu'un certain nombre d'autres maladies impliquant des blocages de porte intrahépatiques) et des lésions variqueuses d'étiologie "extrahépatique".

Le premier type de pathologie est plus fréquent chez l'adulte (le pic de la maladie se produit à l'âge de 50 ans). Les varices de l'œsophage chez les jeunes et les enfants sont plus souvent causées par des maladies extrahépatiques. Le traitement par phlébectasie ne sera pas efficace sans le traitement de la pathologie sous-jacente, qui a provoqué l'apparition de varices.

Causes des varices oesophagiennes

La base des changements variqueux peut reposer:

• Pathologies intrahépatiques menant au blocage du portail. Par exemple, chez 33 à 40% des patients ayant reçu un diagnostic de cirrhose compensée, ainsi que chez 60% des patients souffrant de cirrhose décompensée, des varices œsophagiennes sont détectées. D'autres pathologies que les facteurs étiologiques sont moins fréquentes: hépatite chronique, néoplasmes, amylose, fibrose kystique, maladies à caractère parasitaire (tuberculose, syphilis, échinococcose, amibiase). Les varices gastriques touchent près du tiers des patients atteints de varices oesophagiennes. L'hypertension dans le système de la veine porte est à la base du développement des deux pathologies.
• Blocus extrahépatique. La cause peut être une violation du flux sanguin dans la veine porte. Le processus se développe en raison de la thrombose; compression, kyste, adhérences, ganglions lymphatiques, calculs.
• Hypertension dans la circulation systémique du sang. Le processus pathologique évolue avec une insuffisance cardiovasculaire chronique.
• Compression de la veine cave supérieure, struma malin.

Les conséquences fatales ont des hémorragies de varices oesophagiennes. Les raisons de la destruction de la paroi vasculaire amincie peuvent être une quantité excessive d'aliments ingérés, une surcharge physique.

Des blessures mécaniques, même subies par de petits vaisseaux sous-muqueux (dus, par exemple, à la consommation d'aliments grossiers) peuvent provoquer une perte de sang importante entraînant la mort.

Pour la sévérité du saignement, les facteurs significatifs sont les pathologies du système hémostatique (en particulier l'hypoprothrombinémie, la thrombocytopénie), une altération de la perméabilité vasculaire (due à des lésions organiques du foie, de la rate).

Souvent, la rupture des vaisseaux est provoquée par une hernie hiatale glissante variqueuse, qui se forme en raison d’une pression intra-abdominale élevée. Quels sont les symptômes des varices oesophagiennes?

Symptômes principaux

Les varices dans l'œsophage parfois pendant de nombreuses années ne se manifeste pas, fuyant presque asymptomatique. Le patient se plaint de douleurs à la poitrine, d'éructations prononcées, de dysphagie et de brûlures d'estomac.

Mais souvent ces manifestations sont masquées par les symptômes de la pathologie sous-jacente. Dans certains cas, le saignement œsophagien lié à la perfusion devient le premier symptôme. Le premier saignement incontrôlable chez un patient sur quatre est fatal.

En cas de saignement répété, 50% des patients décèdent. Même si le saignement n'est pas fatal, il entraîne souvent l'apparition de symptômes d'anémie ferriprive. Un certain nombre de caractéristiques des symptômes provoquent des erreurs de diagnostic:

• La splénomégalie est un symptôme important de la pathologie. Cependant, le fait que la rate soit élargie n'est pas détecté lors du saignement en raison de la compression de cet organe.
• L'apparition d'ulcères dans l'estomac (l'un des symptômes de l'hypertension portale) modifie le schéma caractéristique de l'hémorragie. Les vomissements au lieu d'écarlates prennent la forme de "marc de café" en raison du mélange de sang provenant de l'estomac. Melena est noté chez 20% des patients. Par conséquent, les premiers soupçons concernent la défaite de l'estomac et des intestins et non les varices œsophagiennes.

Les mesures diagnostiques nécessitent une collecte minutieuse d'anamnèse, des tests de laboratoire pour la leucopénie, la thrombocytopénie, l'hyperbilirubinémie, l'hypocholestérolémie, l'hypoprotéinémie et le test positif à la bromsulfaleine.

De plus, les varices oesophagiennes se manifestent dans les symptômes:

• splénomégalie;
• veines paraumbilicales élargies, formations hémorroïdaires;
• télangiectasie;
• gonflement des membres inférieurs ou ascite;
• hémorragies sous-cutanées.

Identifier le stade de la maladie aide les méthodes instrumentales. L'œsophagogastroduodénoscopie est considérée comme la référence en matière de diagnostic de la pathologie; si la méthode est indisponible, ils effectuent une échographie des vaisseaux (échographie Doppler).

En outre, angiographie de la veine porte, manométrie. Les varices de l’œsophage 1 sont principalement caractérisées par des troubles fonctionnels. Le tonus des veines diminue, l'avancement de la nourriture ralentit; le patient se plaint de fréquents reflux gastro-œsophagien.

Lorsque les varices de l'œsophage 2 degrés dans le relief de l'œsophage se trouvent varices arrondies, ce qui ralentit le passage du contraste; étirements muqueux.

Des veines constamment dilatées qui gonflent sur la muqueuse mince, des défauts polypoïdes (image de la muqueuse sous la forme de «galuchat»); retard de transit dû à des violations de la morphologie de l'œsophage; Les dyskinésies avec reflux gastro-oesophagien sont des signes de varices de l'œsophage à 3 degrés.

Effets du traitement

La tâche principale des varices oesophagiennes est de minimiser les risques de saignement. Le traitement des varices aux stades précoces vise à prévenir les saignements.

La pharmacothérapie avec des bêta-bloquants non cardio-sélectifs est utilisée pour réduire la pression portale à ce stade.

Traitement de la toxicomanie

L'acceptation du propranolol, nadolol réduit de 40 à 50% la probabilité d'un épisode d'hémorragie primaire. Il est possible de différer l'opération si les veines variqueuses du premier degré de varices sont diagnostiquées avec un degré de saignement qui ne menace pas le saignement: le traitement à ce stade doit être concentré sur l'élimination de la pathologie sous-jacente.

Les écouvillons buccaux, les soufflets d'air et les sondes obturatrices Blackmore sont utilisés comme agents hémostatiques. La tamponnade par ballonnet comporte un risque de saignement récurrent, son utilisation est donc réduite.

La pharmacothérapie avec l'octréotide (un analogue synthétique de la somatostatine) ou la terlipressine (un analogue synthétique de la vasopressine) vous permet d'arrêter temporairement le saignement chez 80% des patients.

Cependant, les méthodes conservatrices dans la moitié des cas ne sont pas assez efficaces pour lutter contre les saignements. Les méthodes endoscopiques (sclérothérapie, ligature, ligature) font partie des méthodes les plus efficaces: elles arrêtent les saignements chez 90% des patients.

Traitement chirurgical

Les méthodes de traitement chirurgical sont conçues pour arrêter radicalement le saignement. Par exemple, en utilisant une anastomose (avec splénectomie ou sans retrait de la rate). Pour les hémorragies sévères, on opte pour «l'opération du désespoir», notamment:

• des veines croisées selon la méthode de Tanner;
• gainer ou ligaturer les veines oesophagiennes;
• dévascularisation du service cardio-oesophagien;
• ligature de l'artère splénique.

Les saignements sont souvent accompagnés par une infection bactérienne: les constrictions et les dysfonctionnements moteurs de l'œsophage prédisposent à cela. Il a été démontré que la prophylaxie antibactérienne réduisait le risque de décès.

Actuellement, l'endoscopie est la principale méthode de choix pour éliminer les formations variqueuses dans l'œsophage. Cependant, l'opération doit être répétée plusieurs fois (environ trois) en raison de la récurrence des varices oesophagiennes.

Entre les opérations, il est nécessaire de contrôler l'état de l'œsophage afin de ne pas rater le moment où il faut éliminer les formations variqueuses pour éviter les saignements répétés.

Remèdes populaires

Approche auxiliaire du traitement des varices de l'œsophage - traitement des remèdes populaires. Tout d'abord, des agents phytothérapeutiques sont utilisés, dont la cible est la principale pathologie: maladie du foie, maladie cardiaque.

Par exemple, les baies de rowan rouge, connues pour leur effet cholérétique, sont utilisées pour les varices oesophagiennes d’étiologie hépatique. Pour préparer la perfusion, verser 2 cuillères à soupe de matières premières avec deux verres d’eau et faire bouillir pendant 5 minutes.

Cela signifie prendre une demi-tasse pendant la journée. Nous ne devrions pas oublier la thérapie par le régime, qui sert à prévenir les dommages mécaniques à l'œsophage: le régime ne devrait pas contenir d'aliments causant des brûlures d'estomac, des éructations et la constipation. Il est nécessaire d'exclure la consommation d'alcool, aggravant la pathologie du foie.

Qu'est-ce que les varices oesophagiennes?

De nombreux vaisseaux sont impliqués dans la circulation de l'œsophage, il s'agit d'un complexe complexe dans lequel l'écoulement du sang se produit dans les directions ascendante et descendante. Les varices affectent le plus souvent le système du plexus veineux.

Les varices sont subdivisées en une forme avec et sans saignement.

Distinguez également les pathologies congénitales et acquises:

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Degrés

La complexité des lésions détermine l'étendue de la maladie, qui est attribuée par le médecin. Plus le degré est élevé, plus il est probable que le traitement nécessite une intervention chirurgicale.

Il y a 4 degrés de varices:

• Il n'y a aucune manifestation ou plainte prononcée du patient.
• Il peut y avoir une légère expansion (jusqu'à 3 mm), la lumière de la veine n'est pas remplie.
• Les varices de l'œsophage 1 degré ne peuvent être déterminées qu'à l'aide d'un endoscope.
• Lors de la détection, il est nécessaire de commencer le traitement dès que possible.
• Déjà à ce stade, il est nécessaire de comprendre qu'il existe des limitations importantes relatives, par exemple, au type de travail pouvant être effectué.
• En aucun cas, la survenue de saignements, qui peuvent être causés, au moins, en soulevant des poids.

• Des signes externes de lésions vasculaires apparaissent: des veines sont clairement visibles dans le bas de l'œsophage, occupant 1/3 de la cavité.
• Le diagnostic est fait à l'aide de rayons X.
• Les courbures vasculaires sont clairement visibles sur la radiographie.

• La forme la plus commune. Les signes sont prononcés.
• Le traitement du troisième stade des varices implique l'opération.
• Les veines grossissent considérablement, des nœuds apparaissent.
• Les veines sont fortement dilatées et occupent les 2/3 de l'œsophage.
• Il y a un amincissement de la membrane muqueuse.
• Les reflux gastro-oesophagiens sont enregistrés.

Varices de l'oesophage

Raisons

Provoque des varices de l'œsophage augmentation de la pression dans la cavité de la veine porte. Dans cette veine, le sang pénètre dans le foie, en provenance de l’estomac, du pancréas et de la rate.

Pour déterminer l'augmentation de la pression dans cette zone, il existe un terme spécial: hypertension portale.

Cette condition est caractéristique des maladies suivantes:

• la sclérose en plaques;
• changements structurels dans le foie et ses vaisseaux;
• thrombose;
• compression de la veine porte en raison de tumeurs, kystes, calculs biliaires;
• Maladie de Baddi-Chiari.

Ces facteurs sont considérés comme primaires. Dans certains cas, ils sont associés à des maladies du système cardiovasculaire, à savoir l'insuffisance cardiovasculaire chronique. Cela provoque également une augmentation de la pression dans les veines.

Selon la lésion de l'organe à l'origine des varices, il existe des différences dans l'évolution de la pathologie:

• Avec les phénomènes destructeurs dans le foie, les veines déformées sont situées dans la partie inférieure de l'œsophage ou dans la partie centrale de l'estomac. En cas de dysfonctionnement du système cardiaque, des veines endommagées traversent tout l’organe.
• En cas de pathologie hépatique, les nœuds formés sont 2 à 3 fois plus grands.

Les varices dans la cirrhose du foie sont la cause la plus courante de pathologie.

Les varices se développent en raison de la difficulté de la circulation sanguine causée par les cicatrices dues à la cirrhose. Il procède dans le contexte de la destruction de la structure normale du foie.

La cirrhose peut être une conséquence de:

• l'alcoolisme;
• hépatite virale;
• l'utilisation de médicaments qui affectent négativement l'état du foie;
• pathologies héréditaires.

La cirrhose peut survenir même chez les nourrissons. Cela se produit lorsque la mère, pendant sa grossesse, a subi de graves infections virales (hépatite, herpès, etc.).

Les symptômes

Au début de la maladie, les symptômes ne sont généralement pas observés. Le premier symptôme, en règle générale, saigne de l'œsophage. Dans le même temps, le saignement peut aussi être différent: mineur, se terminant avec abondante, fatal.

Des saignements réguliers, même mineurs, provoquent une anémie hypochrome, une faiblesse générale, une faiblesse, un essoufflement, une pâleur, une perte de poids. Melena peut être observé.

La maladie peut varier en débit. Si la pathologie évolue lentement, le patient risque même de ne pas le deviner pendant longtemps. Si le processus variqueux se développe rapidement, une personne peut ressentir une compression à la poitrine quelques jours avant le saignement.

Voici des informations sur ce qui est dangereux varices utérus pendant la grossesse.

Circulation du foie et mécanisme de développement de l'hypertension portale et des varices de l'œsophage

Diagnostics

La fibro-oesophagoscopie est utilisée pour diagnostiquer les varices oesophagiennes. Il aide à déterminer les causes des saignements, à confirmer ou à exclure la présence de facteurs extra-oesophagiens, à identifier le degré de dilatation des veines, à suggérer le risque de rupture d'un autre anévrisme. En présence de saignements, le diagnostic peut être difficile.

En outre, les diagnostics peuvent être effectués à l'aide de rayons X avec contraste. En outre, les tests de laboratoire qui déterminent le niveau de plaquettes, les tests fonctionnels du foie, le temps de prothrombine et le temps de thromboplastine partielle activée sont déterminés.

En cas de saignement, il est nécessaire d'identifier le groupe sanguin et le facteur Rh du patient, ainsi que de réaliser un test de compatibilité croisée pour 6 types de masse érythrocytaire.

Traitement des varices de l'oesophage

L'objectif principal de la thérapie est de prévenir le développement de saignements. S'il est déjà présent, il est nécessaire de l'arrêter dès que possible et d'éviter sa récurrence.

Éliminer les saignements ne se produira que si le traitement visant à traiter la cause fondamentale est efficace. Pour réduire la pression et réduire le risque de saignement, utilisez des médicaments conçus pour traiter le cœur.

Ceux-ci peuvent être des bêta-bloquants. En cas d'utilisation prolongée, la nitroglycérine peut également être efficace.

Méthodes de traitement conservateur:

• Traitement médicamenteux: vitamines, astringents et médicaments pour réduire l’acidité de l’estomac. Le but de la thérapie est de prévenir le développement de l’œsophagite peptique, dans laquelle les processus inflammatoires peuvent se propager aux parois des vaisseaux sanguins, provoquant un saignement.
• Transfusion de plasma, de sang, de masse érythrocytaire.
• L'utilisation de solutions colloïdales.
• Sang et médicaments vasoconstricteurs.

Tout en maintenant le risque de saignement, prescrire une intervention endoscopique ou chirurgicale.

Méthodes basées sur l'endoscopie:

• électrocoagulation;
• utilisation d'une sonde pour la compression des veines et une tamponnade serrée;
• dopage veineux;
• application de thrombine sur certaines parties des veines;
• pansement

Avec l'électrocoagulation, les zones touchées sont éliminées par un courant électrique. Un pansement peut être utilisé pour arrêter le saignement - de petits disques en caoutchouc sont placés au-dessus des vaisseaux dilatés.

Lors de l'utilisation d'une sonde en caoutchouc, le vaisseau est pressé, d'où un saignement est observé. Si la méthode a échoué, appliquez ensuite des cylindres de branchage à l’œsophagoscope.

S'il est impossible d'effectuer une intervention chirurgicale, un dopage des veines peut être prescrit - elles sont ligotées avec des anneaux élastiques ou des boucles de nylon.

La chirurgie implique la procédure de durcissement, dans laquelle une solution spéciale est injectée dans les veines. Une injection est faite dans la lumière de la veine.

La procédure est effectuée par le cours. Les injections sont répétées après 5 jours, un mois et 3 mois. Dans l'année devrait être 4-5 procédures.

Autres méthodes d'intervention chirurgicale pour les varices de l'œsophage:

• Navires gainants.
• Manipulation de stent portosystémique. Un dispositif spécial est inséré dans le foie qui relie les veines hépatiques et portales.
• L'imposition d'articulations splénorénales sur le rein gauche et la veine splénique.
• Élimination des veines oesophagiennes totalement non fonctionnelles.

Le shunt permet de créer une ligne supplémentaire de circulation sanguine, réduisant ainsi la pression dans les veines.

Prévisions

Les saignements des veines de l'œsophage se terminent souvent par la mort. Cependant, la probabilité de décès dépend moins de la force des saignements et des lésions vasculaires que de la complexité de la maladie primaire. Par exemple, les patients atteints de cirrhose progressive sont beaucoup moins susceptibles que ceux dont l'organe fonctionne normalement.

Dans la plupart des cas, les patients survivants ont des hémorragies au cours des prochaines années.

Par conséquent, un traitement médicamenteux et endoscopique constant est nécessaire. Cependant, les chances de longue espérance de vie sont faibles, encore une fois en raison de l'état grave du foie.

Les conséquences

Saignement - les conséquences les plus dangereuses des varices de l'œsophage.

Provoquer un saignement peut:

• hypertension artérielle;
• trop manger;
• soulever des objets lourds;
• fièvre
• maladies du tractus gastro-intestinal.

Il peut y avoir une sensation de chatouillement dans la gorge et un goût salé dans la bouche. La couleur des saignements peut varier de l'écarlate au brun. La condition peut être accompagnée de vertiges et d'assombrissement des yeux.

Pouvoir

En présence de symptômes des varices de l'œsophage, une attention particulière est accordée à la nutrition, car l'utilisation de certains aliments peut provoquer des saignements. Il est interdit de manger des aliments muqueux froids et irritants.

• épicé, gras, salé;
• viande fumée;
• frit
• le soda;
• alcool, café;
• fruits et légumes frais (doivent être traités thermiquement);
• chocolat, cacao;
• jus de fruits.

• produits laitiers;
• les soupes de céréales et de légumes;
• fromage à pâte molle (variétés douces);
• viande et poisson bouillis ou cuits à la vapeur (variétés allégées);
• des bouillies;
• plats de légumes et de fruits;
• thé faible

Les divers symptômes de la varicocèle sont énumérés ci-dessous.

Des exercices de gymnastique pour les varices sont décrits ici.

Symptômes et traitement des varices oesophagiennes en cas de cirrhose du foie

La cirrhose du foie est une maladie courante chez les patients atteints de diverses hépatoses et hépatites. En relation avec la violation du sang sortant du foie, les patients développent des varices œsophagiennes, conduisant à l'apparition de manifestations cliniques caractéristiques.

Le diagnostic opportun permet d’empêcher le développement de saignements causés par des veines altérées et d’améliorer le pronostic de la maladie pour le patient. Le traitement repose sur le traitement des principaux pathologistes du foie et sur d’autres méthodes conservatrices. L'autotraitement de cette maladie est inacceptable en raison du risque de progression rapide et du développement de saignements massifs.

Développement pathologique

Le développement de la cirrhose du foie est caractérisé par la prolifération de tissu conjonctif dans le corps, ce qui non seulement altère la fonction des cellules du foie, mais entraîne également une altération de la circulation sanguine veineuse à travers les vaisseaux.

La stase du sang formé provoque son courant à travers les anastomoses porto-cavales - la jonction des vaisseaux du système circulatoire porte avec les veines s'écoulant dans les veines creuses. Une de ces anastomoses est située dans la paroi de l'œsophage. À cet égard, chez les patients atteints de cirrhose sévère du foie, des varices œsophagiennes peuvent survenir.

Varices de l'oesophage

En raison de l'augmentation du nombre de maladies alcooliques chroniques, d'hépatites et de nature non infectieuse, les cas de cirrhose et de varices de l'œsophage ont commencé à se produire beaucoup plus souvent chez des patients d'âge très différent. Malgré l’absence fréquente de plaintes graves chez les patients, cet état de santé représente une menace sérieuse pour leur santé, en raison du risque de rupture soudaine de lésions veineuses et d’apparition de saignements graves, difficiles à arrêter.

La mortalité avec une telle complication atteint 85%. Pour obtenir un rétablissement complet est impossible. Cependant, une thérapie appropriée peut prévenir le développement de complications, ainsi que préserver la qualité et la longévité du patient.

La transformation des veines variqueuses dans l'œsophage est principalement due à une augmentation de la pression dans la veine porte et ses branches, qui est observée dans un certain nombre de maladies. Le plus souvent, de tels changements se produisent dans la cirrhose du foie.

L'écoulement de sang à travers les anastomoses porto-cavales conduit à leur changement. Les veines deviennent compliquées et augmentent en diamètre, ce qui peut causer un traumatisme léger. Une anastomose située dans la paroi de l'œsophage entre deux systèmes veineux est facilement sujette à des modifications pathologiques dues à l'absence de structures rigides l'entourant.

En même temps, dans le contexte de la cirrhose, les vaisseaux situés dans le tiers inférieur de l'œsophage et dans la région de son passage dans l'estomac sont soumis à une dilatation variqueuse. Outre la cirrhose du foie, on observe une transformation variqueuse des vaisseaux sanguins dans le syndrome de Ciare, la compression de la veine cave supérieure, la thrombose des vaisseaux veineux, etc.

Classification des maladies

Afin de l'efficacité du traitement, il est très important de déterminer le stade de modification des vaisseaux veineux dans la paroi de l'œsophage. Les experts identifient quatre niveaux de gravité de la maladie, qui diffèrent considérablement entre eux:

La première étape du développement de la pathologie. Les veines augmentent légèrement et, au cours de l'œsophagoscopie, il existe des nœuds veineux uniques dans la paroi de l'organe. En outre, le médecin traitant peut détecter des modifications de la fonction motrice de l'œsophage et un ralentissement du flux sanguin dans les vaisseaux. Il n'y a aucun risque de saignement, car les veines conservent leur élasticité et ne font pas saillie dans la lumière de l'organe.

Le degré de varices de l'œsophage

La troisième phase de la maladie. Il se caractérise par des changements marqués dans le corps. La lumière des veines non seulement se dilate, mais se rétrécit également, ce qui donne leur aspect serpentin caractéristique. Sur le côté de la membrane muqueuse, les veines gonflées et les nœuds veineux sont clairement visibles. Les patients ont souvent des reflux gastro-œsophagiens et courent également un risque de saignement qui constitue une grave menace pour la santé humaine.

Des élargissements uniques du lit artériel sous forme de télangiectasies sont possibles. Lors de la réalisation d'une radiographie, révéler une éducation polypopodobneuse (ganglions veineux) et une lumière inégale de l'œsophage. La fibroesophagogastroscopy permet d'identifier les vaisseaux altérés translucides à travers la membrane muqueuse mince.

Manifestations cliniques

La maladie est asymptomatique pendant longtemps. Très souvent, le patient s’adresse à une institution médicale avec des plaintes de vomissements sanglants, c’est-à-dire au moment où la maladie a progressé au troisième ou quatrième stade. En outre, les patients peuvent ressentir une gêne et une lourdeur dans la partie inférieure de la poitrine, et ces manifestations précèdent le saignement.

Il est également possible qu’une érosion et d’autres modifications de la membrane muqueuse se manifestent. Les patients développent souvent une œsophagite se manifestant par une douleur et une sensation de brûlure à la poitrine, des brûlures d’estomac fréquentes et une éructation aigre, ainsi qu’une violation du processus d’avalage des aliments durs et mal mastiqués.

Expansion et inflammation des veines de l'œsophage

Le développement de saignements est observé à la suite d'une augmentation significative de la pression intraveineuse, ce qui conduit à la rupture des vaisseaux veineux altérés. Environ 55 à 65% des patients meurent d'hémorragie, car elle est souvent massive et difficile à traiter. La survenue de saignements est souvent associée à un effort physique, à une alimentation excessive ou au sommeil, c.-à-d. avec des facteurs qui entraînent des fluctuations de pression dans les veines.

Avec la nature chronique des saignements, qui ne conduisent pas à une perte de sang importante, le patient développe une anémie ferriprive et l'épuisement. Cela peut provoquer des vomissements avec des taches de sang, le développement de méléna (noircissement de la chaise), ainsi qu'une faiblesse, des nausées.

Les pertes de sang massives se manifestent par des vomissements, une altération de la conscience, la transpiration, une diminution de la pression et une tachycardie. Le patient développe progressivement un choc hémorragique, souvent mortel.

En raison de la gravité de ces symptômes et du pronostic négatif de la maladie, lorsque des sensations désagréables apparaissent dans la région du sternum chez les patients atteints de hépatite et de cirrhose, ils doivent contacter immédiatement l'hôpital pour un diagnostic correct et le choix d'un traitement efficace.

Mesures de diagnostic

La formulation d’un diagnostic correct et rapide est nécessaire pour prescrire un traitement et prévenir les complications de la maladie. Pour cela, le diagnostic est toujours effectué selon un algorithme spécifique:

• Le médecin traitant collecte soigneusement toutes les plaintes du patient, y compris celles qui ne sont pas liées à la maladie de l'œsophage ou des organes du tractus gastro-intestinal.
• Il est très important de connaître les particularités de la vie et du travail du patient, ainsi que ses maladies, notamment les différents types d’hépatite, la cirrhose du foie, les maladies néoplasiques, etc.
• Un examen externe du patient révèle les symptômes cliniques caractéristiques qui indiquent une fonction hépatique anormale. Ceux-ci incluent: changements dans la couleur de la peau et des membranes muqueuses (jaunissement ou pâleur), présence de télangiectasie, symptômes de la «tête de méduse» (dilatation des vaisseaux veineux sur la paroi antérieure de l'abdomen), gonflement des membres inférieurs, etc.

Diagnostic des varices de l'œsophage

Des méthodes de recherche en laboratoire doivent être effectuées pour chaque patient. Le médecin traitant peut identifier les modifications caractéristiques du test sanguin général: une diminution du nombre de globules rouges ou d'hémoglobine, due au développement d'une anémie, ainsi qu'une diminution du nombre de plaquettes ou de leucocytes.

En analyse biochimique, on détecte une augmentation de la concentration de bilirubine totale ou de sa fraction indirecte, une augmentation du taux d'AST, d'AlAT, de phosphatase alcaline et une diminution du taux d'albumine. L'étude du système d'hémostase vous permet de détecter les modifications du système de coagulation du sang.

Chaque patient doit être examiné pour les hépatites virales B et C, puisque ce sont ces maladies infectieuses qui entraînent le plus souvent le développement d'une hépatite avec cirrhose ultérieure. La détection des virus peut être effectuée en utilisant un test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) ou la réaction en chaîne de la polymérase (PCR).

Tests d'hépatite

Cette dernière étude permet de détecter le matériel génétique des particules virales dans le sang. La méthode ELISA vise à détecter les anticorps antiviraux circulants appartenant aux immunoglobulines M et G. En même temps, la détection de l’immunoglobuline G est très importante, car elle augmente chez les patients présentant une forme chronique d’infection, ce qui est possible. provoquer une cirrhose.

De grande importance dans le diagnostic ont des méthodes instrumentales de diagnostic. La réalisation de FGS (fibrogastroscopie) permet d'identifier des modifications spécifiques de la paroi de l'organe: apparition de veines dilatées, de ganglions veineux, d'érosions et de télangiectasies. L'examen échographique du foie ou l'IRM de cet organe peut révéler la croissance du tissu conjonctif, confirmant ainsi le diagnostic de cirrhose.

La valeur diagnostique élevée présente une radiographie de contraste de l'œsophage avec l'utilisation de sulfate de baryum. Avec ce type d’examen, le médecin peut détecter des irrégularités de la lumière de l’organe, des formations polypodiformes, ainsi que des violations de la motilité de l’œsophage.

À la déclaration du diagnostic pour interpréter les résultats des inspections, le médecin traitant devrait. Diagnostic différentiel très important des causes des varices de l'œsophage. Il faut se rappeler qu'un tel état peut se développer dans le contexte de néoplasmes malins des organes du tube digestif, de thrombose de la veine porte, etc.

Traitement efficace

Le traitement de la maladie peut être effectué dans les services de chirurgie ou de gastro-entérologie. Il est très important de traiter non seulement la pathologie elle-même, mais également d’en influencer les causes.

Régime de traitement

Les patients suivent activement un traitement conservateur, qui consiste à prendre des agents antiacides (Almagel, Renny, etc.), des médicaments hémostatiques, des hépatoprotecteurs et des vitamines. En outre, chaque patient doit suivre un régime, une thérapie physique et un repos approprié.

Le développement de saignements des vaisseaux veineux sert d'indication pour la transfusion de plasma frais congelé, la prescription de calcium et de vitamine K. Il est également nécessaire d'effectuer un traitement chirurgical, qui consiste en une œsophagoscopie, en recherchant la source de l'hémorragie et en coupant le vaisseau rompu ou en électrocautérisation.

Réglage de la sonde Blackmore

Une méthode efficace de traitement est la production de la sonde Blackmore, qui permet de comprimer les veines saignantes et d'arrêter les saignements internes. Malgré la disponibilité de ces méthodes de traitement dans la plupart des établissements médicaux, le taux de mortalité des patients hémorragiques reste à 50%.

Une hémostase réussie est une indication pour la poursuite du traitement chirurgical. Les méthodes conservatrices sont inefficaces. L'opération consiste à imposer des shunts supplémentaires entre le système de portail et le système de veine cave. Cela vous permet de soulager le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins et réduit considérablement le risque de récidive d'hémorragie.

L'auto-traitement dans cet état est inacceptable, en raison de la gravité de la maladie et de la mortalité élevée liée au développement d'une hémorragie interne.

Mesures préventives

Lorsqu'un patient développe des varices de l'œsophage sur fond de cirrhose, le pronostic pour le patient est défavorable, en raison de l'incurabilité de la pathologie sous-jacente (cirrhose) et du risque élevé de saignement. Même avec une seule hémorragie des vaisseaux modifiés, le pronostic est considérablement aggravé. Dans ce cas, l'espérance de vie d'une personne est d'environ quatre ans.

Si ces maladies sont présentes chez un patient, il est nécessaire de subir en permanence des examens médicaux visant à détecter rapidement l'augmentation de la pression dans la veine porte, ainsi que le diagnostic des varices oesophagiennes aux stades initiaux de la maladie.

Lorsque la maladie se développe, le patient doit adapter son régime alimentaire. Vous ne devez en aucun cas manger des aliments grossiers ou solides, ni boire des liquides froids ou chauds. Ces facteurs peuvent déclencher le saignement des vaisseaux altérés.

Pour éviter cela, il est également nécessaire de prévenir le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Pour ce faire, utilisez des antiacides (Almagel, Rennie), des médicaments qui réduisent l’acidité du suc gastrique (Omez, Omeprazole), et dormez la tête du lit surélevée.

Les varices de l'œsophage - une maladie redoutable, caractérisée par des symptômes sourds et non spécifiques, mais représentant une menace sérieuse pour la vie du patient. Le développement de saignements de vaisseaux dilatés dans la moitié des cas entraîne la mort du patient.

À cet égard, chaque personne devrait immédiatement consulter un médecin dans un établissement médical si des signes de maladie se manifestaient. Les spécialistes seront en mesure d'identifier les causes des modifications du système veineux et de sélectionner des méthodes de traitement conservatrices ou chirurgicales.