Varices dans les tissus de l'estomac

22 novembre 2016, 13h01 Articles d'experts: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 9 549

Les varices se développent lorsque l'irrigation sanguine de l'estomac est perturbée. La maladie s'accompagne généralement de modifications de la structure des vaisseaux sanguins, telles que l'expansion, l'allongement, la formation de boucles ou de nœuds. La pathologie apparaît sur le fond des dommages au foie, en particulier dans la cirrhose. Les compagnons constants des varices dans les tissus de l'estomac sont des saignements petits ou abondants.

Descriptions et caractéristiques

Les varices gastriques font référence à des pathologies dangereuses. La maladie est caractérisée par une augmentation, souvent une expansion, des veines du corps avec la formation de caillots sanguins. La ruse de la maladie étant l'absence de symptômes à un stade précoce, un diagnostic en temps opportun est presque impossible. Les hommes souffrent principalement de cette maladie. Les principaux facteurs à l'origine du développement de la maladie, ainsi que des dommages au foie, sont les suivants:

• l'alcool;
• aliments malsains;
• médicaments sans surveillance.

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Les symptômes

Les varices de l'estomac se distinguent par la rareté du tableau clinique. Les symptômes ressemblent souvent à ceux d'autres pathologies gastro-intestinales. Cependant, il y a des caractéristiques distinctives:

1. Vomissements sanglants avec vomissements noirs qui indiquent l'ouverture d'un saignement gastrique. Les vomissements peuvent être augmentés avec des mélanges de mucus rose.
2. Augmentation du rythme cardiaque avec des perturbations fréquentes.
3. Douleur dans l'abdomen.

Les phases initiales des varices gastriques sont souvent accompagnées de graves brûlures d’estomac, qui, bien qu’elles soient gênantes, ne nécessitent pas de consulter un médecin. À mesure que la pathologie se développe, le saignement gastrique s'ouvre. Cette condition est accompagnée de symptômes tels que:

• ascite, lorsqu'un extrudat libre s'accumule dans le péritoine, ce qui provoque une forte augmentation de la taille de l'abdomen;
• vomissements abondants et sanglants qui ne causent pas de douleur;
• tachycardie à pouls confus et rapide;
• hypotension, caractérisée par une forte diminution de la pression artérielle;
• choc hypovolémique, accompagné d’une forte diminution du volume sanguin circulant effectif.

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Causes des varices gastriques

Les varices de l'estomac apparaissent à la suite d'une hypertension portale ou d'une augmentation de la pression dans la veine porte. L'indicateur normal de pression dans cette veine peut atteindre 6 mmHg. Art. Si cette valeur passe à 12-20 mm Hg. Art., Débit sanguin brisé et dilatation des vaisseaux sanguins. La cause fondamentale de l'apparition de l'hypertension portale est la compression de la veine porte, qui peut provoquer une thrombose ou une pierre de sortie dans la cholélithiase. Aussi les causes des varices sont:

• dysfonctionnement du pancréas, de l'estomac;
• la cirrhose, l'hépatite;
• l'échinococcose;
• la tuberculose;
• polykystique;
• fibrose acquise ou congénitale;
• la sarcoïdose;
• tumeurs, kystes, adhérences d'étiologies différentes;
• anévrisme des artères de la rate ou du foie;
• gastro-entérite à éosinophiles;
• obstruction intestinale;
• insuffisance cardiovasculaire générale.

Parfois, un estomac variqueux est précédé d'une forte charge: haltérophilie, forte fièvre. Rarement, la maladie est congénitale. Les raisons de cette anomalie n'ont pas encore été trouvées.

Diagnostic de la maladie

La détection des varices n'est possible qu'avec un examen instrumental. Afin d'appliquer les méthodes suivantes:

1. Études générales et cliniques sur le sang, nécessaires pour évaluer l'état général du patient.
2. Examens fonctionnels et hépatiques pour déterminer la coagulopathie.
3. Radiographie avec contraste (sulfate de baryum), réalisée pour évaluer la fonctionnalité du tube digestif.
4. Oesophagogastroscopy, utilisé pour visualiser l'état des parois internes de l'estomac. La méthode est très précise, mais requiert une attention et des soins accrus, car le tissu affecté est fragile et la sonde peut provoquer un saignement.
5. Échographie des organes abdominaux nécessaire pour confirmer le diagnostic.

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Traitement

Il existe trois approches de traitement:

• thérapeutique;
• des médicaments;
• chirurgical

Les deux premiers schémas sont appliqués au début ou après un soulagement efficace du saignement. Les stades avancés ne sont traités que chirurgicalement, le risque de décès associé au choc hypovolémique étant élevé. Les principales approches du traitement des varices sont présentées ci-dessous.

Sclérothérapie

L’essence de la méthode consiste à introduire de manière endoscopique une colle médicale spéciale dans les vaisseaux affectés. Une certaine multiplicité de la procédure, qui est déterminée par le médecin individuellement. Plus souvent, la technique est appliquée 1 fois en 7 ou 30 jours et se termine à la formation d’un ourlet résistant.

Opération

La chirurgie peut être pratiquée de trois manières:

• Bandage des veines dilatées. À cette fin, un pansement spécial en caoutchouc. L'efficacité de la technologie est supérieure à celle de la sclérothérapie.
• Manipulation dans les tissus intrahépatiques. La technique est nécessaire pour réduire la pression. Pour cela, un stent est inséré dans le milieu du foie. La procédure est effectuée sous le contrôle des rayons X. L'objectif est de créer un pont de liaison entre les veines hépatique et portail.
• Pontage splénorenal. La technique est utilisée à des fins prophylactiques - pour prévenir le développement de saignements. À cette fin, les veines de la rate et du rein gauche sont reliées par un shunt.

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Traitement médicamenteux pour l'élargissement de la veine

L’essence de la méthode consiste à prendre régulièrement des moyens tels que:

• "Vasopressine" - pour rétablir l'état normal des vaisseaux rétrécis;
• nitrate contenant "nitroglycérine" - pour réduire la pression dans la veine porte;
• "Somatostatine" ou "octréotide" - pour abaisser la pression sanguine dans les organes internes et rétablir l'état normal des vaisseaux dilatés.

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Thérapie de régime

Pour le traitement des varices de l'estomac est important de maintenir une nutrition adéquate. Les principes de base sont les suivants:

1. Repas fractionné en petites portions - jusqu'à 6 fois par jour.
2. Dernière collation - 3 heures avant le coucher.
3. Une augmentation du régime alimentaire des aliments riches en vitamines telles que:
   • vitamine E (légumes verts, jaune d'œuf, huile de maïs ou de tournesol);
   • vitamine C (baies, pommes de terre, poivrons frais, toutes sortes d'agrumes);
   • rutine (noix, thé, pamplemousse, groseilles);
   • bioflavonoïdes (cerise avec cerise);
   • fibres végétales (légumineuses, légumes et fruits frais).
4. Boire beaucoup d'eau - jusqu'à 2,5 litres d'eau par jour.
5. Rejet complet des produits nocifs:
   • l'alcool;
   • thé noir concentré, café;
   • des bonbons et du sucre;
   • assaisonnements et épices épicés;
   • produits à base de farine.
6. Traitement culinaire préféré - cuisson, rôtissage au four, cuisson à l'étouffée, cuisson à la vapeur.
7. Les repas doivent être chauds.

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Prévention

L'essence des mesures préventives consiste à préserver des veines saines. Pour faire ceci:

• surveiller l'état du foie;
• suivez les recommandations du médecin à la lettre;
• réguler en temps voulu l'hypertension artérielle;
• suivre les règles d'un mode de vie sain (rejet des mauvaises habitudes, bonne nutrition).

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Des complications

La complication la plus difficile des varices est un saignement. Ils peuvent survenir même après avoir trop mangé en raison du fort amincissement des parois du corps. La profusion de saignements peut être différente, de même que leur fréquence. Le résultat en dépend. Les saignements provoquent de graves vomissements et une carence chronique en fer.

Nerfs et varices

L'état du corps et ses performances dépendent de la stabilité du système nerveux. Lorsqu'une personne est exposée à un stress important et prolongé, à des sentiments, à des dépressions, le système digestif en souffre en premier. Causes neurologiques de la pathologie variqueuse:

1. Etat de haine chronique.
2. Sensation de fatigue chronique, surmenage important.
3. Perte de force et d'esprit, frustration et fatigue morale.

Par conséquent, pendant le traitement, une attitude positive est importante, à savoir l'élimination de tous les facteurs irritants.

Prévisions

La mortalité en cas de varices est élevée en raison de la gravité des complications et des comorbidités. Une cirrhose progressive est souvent associée à des problèmes de saignement des vaisseaux du principal organe digestif.

Dans 79% des cas, l'hémorragie cesse indépendamment avec un taux de mortalité de 50%. Après avoir réussi à stopper la maladie, le risque de réapparition de la maladie est compris entre 55 et 75%.

Causes et traitement des varices dans l'estomac

Les varices de l'estomac sont moins fréquentes que des pathologies similaires d'autres organes. La maladie nécessite des soins spécialisés afin d'empêcher le développement rapide de complications et de sauver la vie du patient.

Qu'est-ce que les varices gastriques?

La phlébectasie se caractérise par une augmentation du volume des vaisseaux veineux de l'organe et par la formation de caillots sanguins. Les premiers stades de développement de la maladie ne présentent pas de manifestations symptomatiques, ce qui augmente son danger. Le processus pathologique a certaines causes, allant des anomalies génétiques à la cirrhose du foie.

Caractéristiques de la maladie

Les spécialistes subdivisent la maladie en quatre étapes successives de progression:

1. Le tableau clinique ne présente pas de manifestations symptomatiques prononcées, les modifications de la lumière des vaisseaux sanguins sont rares. Les patients ne se plaignent pas de la détérioration, le problème est diagnostiqué par endoscopie.
2. Diffère la tortuosité et les veines inégales. Le grossissement général ne dépasse pas 3 mm, le rétrécissement se produit pendant de courtes périodes. En cas d'exclusion, des saignements spontanés peuvent survenir.
3. Elle se caractérise par une diminution marquée des lacunes vasculaires, leur gonflement. Lors du diagnostic, des noeuds sont trouvés et une diminution du ton des murs. Les manifestations symptomatiques sont présentes, augmente le risque de saignement.
4. Elle est déterminée par l'épuisement significatif des membranes muqueuses de l'estomac, un rétrécissement important des lumières et des nœuds proéminents. Les petites veines endommagées divergent d'un gros noeud - leur état peut provoquer des saignements à tout moment.

La formation de lésions variqueuses prend beaucoup de temps - une compression périodique entraîne progressivement l’apparition de changements caractéristiques.

Division secondaire rapports sur les facteurs de sa formation:

• Option acquise - survient à des pressions élevées dans le vaisseau porte, responsable de l'apport sanguin au foie, à mesure que la pathologie se développe, les veines deviennent molles, cassantes et leur intégrité peut survenir à tout moment;
• héréditaire - le processus pathologique est détecté dès la naissance, il peut être formé comme une prédisposition génétique ou une grossesse lourde;
• congénitale - fait référence aux formations rares.

Dans la plupart des variantes, la version acquise des varices de l'estomac est diagnostiquée.

Les causes

La forme portale de l’hypertension est la principale source de cet état pathologique, ce qui provoque une augmentation des veines dans l’organe digestif. Parfois, le problème se forme sur le fond de la cirrhose du foie - en conséquence de la multiplicité des cicatrices. Les causes moins communes de la maladie incluent:

• pathologies du foie entraînant des troubles de la circulation sanguine;
• la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux veineux;
• presser le processus tumoral de la veine porte;
• fonction cardiovasculaire inadéquate.

En cas d'hépatite et de cirrhose présentes dans les données anamnestiques, des visites plus fréquentes aux examens préventifs du gastro-entérologue sont nécessaires pour dépister la maladie aux stades initiaux de son apparition. Sous l'influence négative de ces facteurs, l'estomac devient vulnérable et facilement exposé à la maladie.

Qui est à risque

Les données moyennes indiquent que la majorité des patients appartiennent à certains sous-groupes:

• sexe - le sexe masculin souffre souvent de varices gastriques;
• période d'âge - le problème est diagnostiqué après le 50e anniversaire;
• maladies concomitantes - en présence de maladies du foie, du pancréas, du muscle cardiaque et du foie.

Les patients atteints de cirrhose sont particulièrement importants - selon les études cliniques, seule une personne sur dix n'est pas malade.

Le tableau clinique des varices gastriques

Les stades initiaux de la phlébectasie ne présentent pas de manifestations symptomatiques évidentes, ce qui rend difficile la détermination du diagnostic correct. La progression progressive de la maladie donne lieu à des signes cliniques clairs:

• sensation d'inconfort et de lourdeur dans la région thoracique;
• une augmentation du volume de la cavité abdominale due à l'accumulation de liquide dans celle-ci;
• les vaisseaux veineux dilatés entraînent la formation de la tête d'une méduse, symptôme caractérisé par la création d'un motif à partir de veines élargies;
• problèmes de respiration libre après une activité physique ou motrice;
• brûlures d'estomac spontanées, indépendantes de l'apport alimentaire;
• difficulté à avaler.

À ce stade de la formation, de rares patients s'intéressent au problème et consultent un gastro-entérologue. La plupart des patients surviennent après la rupture de vaisseaux sanguins amincis. La raison de la visite est le tableau clinique grandissant:

• vomissements avec des particules de sang;
• abaisser la pression artérielle;
• rythme cardiaque rapide avec contractions rythmiques altérées;
• douleur dans l'épigastre et d'autres zones de l'abdomen;
• état de choc.

La violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins peut causer une hémorragie mineure et massive. Le patient a besoin d’une assistance chirurgicale d’urgence. En cas d’inaction, la maladie se transformera en issue fatale.

Mesures de diagnostic

Lorsqu'il contacte la clinique, le patient est envoyé pour consultation au gastroentérologue. Le médecin recueille l'anamnèse: le moment de l'apparition des manifestations négatives, les sentiments personnels du patient, les maladies existantes. L'inspection visuelle avec un examen palpatoire vous permet de faire un diagnostic préliminaire.

Pour confirmer le patient est envoyé à un laboratoire séparé et examens instrumentaux:

• toutes les options d'analyse de sang - pour identifier les processus inflammatoires cachés et autres anomalies;
• l'étude de la coagulation du sang;
• Ultrasons - la méthode permet de déterminer les vaisseaux sanguins altérés;
• fibroesophagoscopy - en utilisant l'appareil, l'estomac est minutieusement examiné, l'état des muqueuses, les lieux de violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins sont identifiés.

Lors de l'identification de maladies concomitantes, le patient est envoyé pour un diagnostic supplémentaire afin d'identifier les causes de sa formation.

Méthodes de traitement modernes

Les lésions variqueuses des veines gastriques n'appartiennent pas à des maladies indépendantes et ne nécessitent pas de traitement spécifique. L’hypertension portale, l’une des raisons du développement du processus pathologique, est arrêtée à l’aide de certains médicaments recommandés par le médecin traitant.

S'il existe des conditions préalables à son élimination, un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale peut être prescrit. La plupart des varices gastriques nécessitent une greffe du foie d'un donneur.

Direction des médicaments - comprend les sous-groupes de médicaments suivants:

• vasodilatateurs - pour augmenter la lumière des vaisseaux sanguins;
• hypertenseur - pour stabiliser la pression artérielle;
• nitrates - pour améliorer la fonctionnalité de la veine porte, en abaissant la pression.

En plus de ces médicaments, solutions colloïdales largement utilisées, complexes multivitaminiques, antiacides et astringents.

Direction chirurgicale - est réalisée en utilisant trois techniques principales:

1. Ligation des veines à problèmes - lors de la manipulation, un élastique spécifique est utilisé. La technique est considérée comme très efficace.
2. Manipulation des services intrahépatiques - assignée à abaisser la tension artérielle. Le but principal de cette technique est de créer une connexion entre le portail et le vaisseau hépatique.
3. Pontage splénorénal - implique l'union des veines du rein gauche et de la rate à l'aide d'un shunt. Il est produit à des fins prophylactiques - pour prévenir les saignements spontanés.

Nutritionnel - est inclus dans le programme complet obligatoire de traitement des lésions variqueuses des vaisseaux gastriques. Les besoins alimentaires sont les suivants:

• repas fréquents avec de petits volumes - jusqu'à 6 fois par jour;
• le dernier dîner est au moins trois heures avant le repos de la nuit;
• enrichir le menu du jour avec des produits avec un contenu suffisant d'éléments utiles;
• quantité suffisante de volumes de fluide entrants - jusqu'à deux litres et demi;
• interdiction de l'alcool, des produits à faible teneur en alcool, du thé, du café, des sucreries, des condiments et des épices, des pâtisseries.

Les repas sont servis sous forme de chaleur. Permet de faire cuire à l'eau bouillante, à l'étouffée, au four ou à la vapeur.

Remèdes populaires

Les recettes maison n'ont pas une efficacité marquée sur les varices - la plupart des cas nécessitent une intervention chirurgicale. L'utilisation de techniques folkloriques est convenue avec le médecin traitant. Les guérisseurs courants comprennent les médicaments fréquemment utilisés:

• dans un verre d'eau bouillante, une grande cuillerée de Sophora japonaise est préparée et consommée quatre fois par jour; la durée totale du traitement ne doit pas dépasser deux mois;
• Les baies d'églantier et les baies rouges sont prises en volumes égaux - dans une grande cuillère, un demi-litre de liquide est versé, bouilli pendant cinq minutes, refroidi et consommé dans une demi-tasse pendant la journée.

Complications possibles de la pathologie

Les saignements spontanés font partie des complications problématiques de la dilatation variqueuse des vaisseaux sanguins de l'estomac. Elles peuvent provenir de toutes les raisons - une muqueuse diluée ne peut pas créer une barrière à part entière.

Le niveau de saignement, la fréquence d'occurrence affectent la condition finale du patient. Chez les patients présentant une pathologie, il existe des vomissements constants et une pénurie chronique d'ions de fer.

Mesures préventives

Pour prévenir l'apparition de la maladie, il est nécessaire de suivre les recommandations des médecins:

• surveiller la santé du foie;
• se conformer à toutes les exigences des spécialistes;
• stabiliser la pression artérielle;
• éviter la consommation excessive d'alcool, de nicotine et de drogues;
• passer à une alimentation saine;
• mener une thérapie de vitamine;
• réduire le nombre d'objets lourds à soulever.

Pour préserver la fonctionnalité du tractus gastro-intestinal, il est nécessaire de suivre les conseils ci-dessus.

Le pronostic des varices de l'estomac et du bas de l'œsophage

Le processus pathologique est caractérisé par un taux de mortalité élevé dû aux complications et aux maladies associées. La cirrhose progressive peut provoquer des saignements compliqués.

La probabilité de récurrence de la maladie varie entre 55 et 75%. Le taux de mortalité en l'absence de soins d'urgence est inférieur à 50%.

La défaite des veines gastriques est un long processus. Lors des phases initiales de la maladie, il est possible de l’arrêter en protégeant le corps contre la rupture spontanée des vaisseaux sanguins. Le degré d'endommagement de la paroi veineuse est un facteur déterminant pour établir une prédiction plausible.

Varices de l'estomac

La phlébectasie ou varices de l'estomac est une maladie d'une catégorie dangereuse qui se manifeste par une augmentation du volume des veines gastriques et par la présence de caillots sanguins. La pathologie est ruse en raison de l'occurrence asymptomatique du stade initial. La maladie est assez grave et nécessite un traitement urgent.

Qu'est-ce que les varices gastriques?

L'expansion des veines des tissus muqueux de l'estomac n'est pas aussi commune que les varices dans les jambes. La différence de pathologies réside dans les causes de leur apparition et de leur progression. Souvent, la pression accrue de la veine porte est le résultat d'une cirrhose du foie, bien que parfois du fait de pathologies génétiques ou d'une compression de la veine porte par une grosse tumeur.

Dans l'estomac, les varices sont divisées en 4 stades de développement:

1. Les symptômes n'apparaissent pas, la dilatation de la lumière des vaisseaux est isolée, donc le patient n'a pas à se plaindre. Seule l'endoscopie peut révéler un tel degré.
2. Les structures veineuses acquièrent une forme compliquée et irrégulière. L'augmentation ne dépasse pas 3 mm et le resserrement des espaces se produit à intervalles rapprochés. Les saignements à ce stade sont rares. La pathologie peut être détectée par rayons X ou par endoscopie.
3. Il y a un rétrécissement notable de la lumière des veines, leur gonflement. La scène se caractérise par la présence de nœuds, réduisant le ton des murs. Les principaux signes parlent déjà, seule leur reconnaissance opportune est nécessaire, car la menace d'hémorragie à ce stade est considérablement accrue. La thérapie de transfert est interdite.
4. Les nœuds sont nettement visibles, les lueurs sont rétrécies, la muqueuse gastrique est complètement épuisée. Probablement la divergence de tout le fil des vaisseaux endommagés d'un gros noeud. Les vaisseaux sont amincis à un point tel qu'une hémorragie est susceptible de s'ouvrir à tout moment. Si cela se produit, le patient est à risque.

Il est important de souligner que le développement des varices de l'estomac nécessite une période considérable. Pour cette raison, une compression à court terme des veines par le néoplasme n'est pas capable de provoquer l'apparition de changements caractéristiques.

La maladie se distingue par les types suivants:

• Acquis - apparaît en cas d'augmentation de la pression dans la veine porte. Ce vaisseau remplit la fonction d'acheminement du sang vers le foie. Les difficultés créent un échec dans le mouvement du sang à travers cet organe. La pathologie rend les veines molles, fragiles, ayant toutes les chances de se rompre à tout moment;
• hérité - la maladie est déterminée dès la naissance. En règle générale, la conjugaison avec une prédisposition génétique peut être un cours difficile de la période de mise au repos de l'enfant.

Les varices congénitales de l'estomac sont rares. Le plus souvent, les médecins diagnostiquent le type de maladie acquise. La plupart des pathologies concernent les patients âgés de plus de 50 ans.

Les varices causent le développement

• les maladies du foie qui provoquent des perturbations du flux sanguin;
• thrombose;
• compression des néoplasmes de la veine porte;
• insuffisance cardiovasculaire.

En portant une attention particulière au diagnostic des varices dans l'estomac, il est nécessaire d'aborder les patients atteints de cirrhose du foie et d'hépatite. Cela est dû à la plus grande vulnérabilité des organes et peut se terminer en larmes.

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Symptômes de la maladie et diagnostic

Au début, la phlébectasie est asymptomatique, ce qui crée des difficultés pour déterminer la maladie. Au fil du temps, le patient présente les signes suivants de la manifestation d’une pathologie:

• La sévérité et le malaise dans la poitrine.
• La croissance de l'abdomen causée par l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
• Dans le lobe antérieur de la paroi abdominale, le contour de la «tête de méduse» est probablement un motif créé par les veines dilatées.
• Respiration difficile après une activité motrice.
• Augmentation des brûlures d'estomac non liée à l'alimentation.
• Échec à avaler le réflexe.

Eh bien, quand une personne fait attention à ces symptômes et se tourne vers le médecin. Le diagnostic de la maladie, en raison des symptômes énumérés, sera l’occasion de prendre des mesures opérationnelles en vue du traitement de la phlébectasie. Cependant, les visites chez le médecin à ce stade sont rares. Habituellement, les varices des veines gastriques se manifestent lors de la rupture des vaisseaux sanguins. Au début de l'hémorragie, l'image de la pathologie acquiert les signes suivants:

• vomissements, accompagnés d'écoulement sanglant (parle de la découverte d'une hémorragie dans l'estomac);
• baisse de la pression artérielle;
• augmentation du rythme cardiaque, dysfonctionnement;
• douleur abdominale;
• état de choc.

Les hémorragies peuvent être minimes, bien que souvent manifestées de manière abondante. Il est nécessaire de commencer le traitement de toute urgence car la pathologie peut s'aggraver ou entraîner la mort du patient.

La phlébectasie est diagnostiquée par endoscopie, ainsi que par des recherches visant à détecter la coagulopathie. Les varices sont détectées par examen aux rayons X du système digestif supérieur avec introduction de contraste et angiographie.

L'endoscopie est privilégiée: elle permet la détection des varices, leur volume et l'établissement d'une hémorragie. Chez les patients atteints de cirrhose et de phlébectasie dans 40% des cas, ils n'agissent pas comme une source d'hémorragie. Dans de telles situations, saignements provoqués par l'érosion et le saignement des tissus gastriques muqueux.

L'endoscopie vous permet d'identifier les ganglions présentant un risque accru de saignement, même en cas de présence confirmée de varices. En raison du fait que la pathologie est due à une cirrhose du foie, il est nécessaire de déterminer les éventuels échecs de la coagulation du sang. Les tests de laboratoire comprennent des tests sanguins basés sur le nombre de plaquettes, les caractéristiques du foie.

Traitement de pathologie

Les varices de l'estomac n'étant pas considérées comme une maladie indépendante, leur traitement n'est pas effectué. Certains médicaments permettent de réduire l’hypertension portale. Ils sont donc utilisés de manière globale, exclusivement sur ordonnance du médecin.

S'il est possible d'éliminer la cause de l'hypertension, un traitement approprié ou une intervention chirurgicale est effectuée. Dans la majorité des cas, le seul moyen de guérir est une greffe du foie.

Le traitement médicamenteux est effectué en utilisant les moyens suivants:

1. Vasopressine - normalise la condition des veines rétrécies.
2. Nitrates entrant dans la composition de la nitroglycérine en raison d’une diminution de la pression dans la veine porte.
3. Somatostatine ou Okréotide - réduisent la pression artérielle des organes internes.

Une assistance est fournie au début de l'hémorragie, pour laquelle une sonde Blackmore est insérée dans le tube digestif, ce qui permet de comprimer les veines et d'arrêter le saignement. Dans le même temps, un traitement visant à augmenter la coagulation du sang est effectué.

La phlébectasie devient une grave exacerbation de l'hypertension portale du fait qu'elle provoque, à un stade ou à un autre, la formation d'une hémorragie gastro-intestinale, accompagnée de la perte d'un volume important de sang et d'une menace pour la vie.

La manifestation de l'attention sur leur santé est en conformité avec des principes simples. De telles recommandations aideront effectivement à maintenir le travail du tractus gastro-intestinal au niveau requis et à prévenir le développement d’exacerbations.

Varices de l'estomac

Varices de l'estomac - expansion pathologique des vaisseaux sanguins qui se développe sous l'influence d'une pression accrue dans la veine porte. Les varices gastriques se manifestent sous forme de saillie et de gonflement des parois et de la formation de nœuds. Les varices des organes internes, y compris de l'estomac, constituent une pathologie assez rare et difficile à diagnostiquer aux premiers stades de développement.

Varices gastriques

Les varices peuvent être congénitales et acquises. Selon la force d'apparition des ectasies (varices), il existe 4 degrés de varices gastriques:

1. Les manifestations cliniques de la maladie sont absentes. Il est possible d'établir le stade initial uniquement à l'aide d'un examen endoscopique. Dans le même temps, les veines de l’estomac sont légèrement dilatées, par petites sections sur un seul vaisseau.
2. Les premiers signes de la maladie apparaissent, mais ils sont si faibles qu'il est impossible de suspecter une pathologie. Les vaisseaux sanguins deviennent de nature sinueuse, alternant zones de gonflement et de contraction.
3. L'état du patient s'aggrave. Lors d'un examen endoscopique ou radiologique, ectasie prononcée visible.
4. Les nœuds sont formés, dont le diamètre est supérieur de plus de 1 cm à la lumière de la veine. Les vaisseaux affectés sont maigres et faibles. Cette situation menace non seulement une détérioration brutale de la santé du patient, mais également sa vie.

Raisons

Avec les varices gastriques, les causes du développement de la pathologie sont différentes, le principal étant une augmentation de la pression dans la veine porte, ce qui conduit à la formation d'ectasie.

Les varices de l'estomac sont une conséquence d'autres maladies:

• pathologies du foie (cirrhose, hépatite, échinococcose, etc.);
• la tuberculose;
• polykystique;
• lésions malignes ou bénignes situées dans la zone de la veine porte et la faisant se pincer;
• fibrose ou sarcoïdose;
• anévrisme des artères situées dans le foie ou la rate;
• maladies du tractus gastro-intestinal (gastro-entérite à éosinophiles, obstruction intestinale);
• insuffisance cardiovasculaire.

Les facteurs de provocation du développement de la pathologie comprennent les tensions physiques ou mentales, les maladies infectieuses, accompagnées d'une augmentation significative de la température corporelle.

Sur la base de quels signes et symptômes des varices prédominent, le médecin développe un schéma thérapeutique individuel. Après tout, les varices pathologiques peuvent être localisées non seulement dans l'estomac, mais également dans les vaisseaux de la cavité abdominale ou de l'œsophage, provoquant ainsi l'apparition de nouveaux symptômes.

Signes et symptômes de la maladie

Les varices gastriques présentent des symptômes similaires avec des pathologies du tractus gastro-intestinal. Les principaux sont la nausée et les brûlures d'estomac.

Des signes spécifiques n'apparaissent que dans les derniers stades de la maladie. Tout d'abord, il s'agit de saignements de nœuds variqueux. Il se manifeste par des vomissements avec du sang, qui ne s'accompagnent pas de sensations douloureuses. Les matières fécales acquièrent une teinte noire, ce qui indique un saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur.

Dans la cavité abdominale se forme et commence à accumuler du liquide, ce qui conduit à l'apparition d'ascites.

En outre, il existe des douleurs cardiaques, une accélération du rythme cardiaque, des douleurs thoraciques et un essoufflement, en particulier après un stress physique ou mental. Une forte diminution de la pression artérielle se développe dans le contexte d'une perte de sang massive. Dans certains cas, l'état du patient est compliqué par un choc hypovolémique.

Mesures de diagnostic

Les varices gastriques sont souvent accompagnées d'une dilatation anormale des veines de l'œsophage. Le diagnostic de la maladie inclut la détermination de la cause qui a provoqué la survenue d'une phlébectasie. En fonction de cela, un schéma thérapeutique individuel est en cours de développement.

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes du patient, des résultats de l'examen, des méthodes de recherche en laboratoire et des méthodes de recherche instrumentales.

Le médecin n'associe pas toujours les brûlures d'estomac au développement de varices gastriques. Par conséquent, si vous avez des problèmes de santé, vous devez vous soumettre à un examen approfondi et ne pas refuser même les recherches les plus désagréables.

Les varices conduisent à l'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale, comme en témoigne un abdomen élargi.

Des tests de laboratoire, il est nécessaire de mener des études cliniques générales sur le sang, l'urine et les matières fécales.

La méthode la plus précise pour diagnostiquer les varices gastriques est l'œsophagogastroscopie, qui permet d'évaluer visuellement l'état des vaisseaux d'un organe, de déterminer la présence de zones d'expansion anormale, de ganglions et l'emplacement exact du saignement. Pour mener l’étude, il faut être abordé avec beaucoup de responsabilité, afin de ne pas endommager les vaisseaux minces.

Selon les résultats de l'oesophagogastroscopie, on peut non seulement être convaincu des varices gastriques, mais aussi déterminer la cause du développement de la pathologie. Certains signes en témoignent: une lésion combinée des vaisseaux de l'estomac et de l'œsophage est un symptôme d'hypertension portale, d'étirement sélectif de certaines parties des vaisseaux - d'une thrombose veineuse de la rate, etc.

À partir de méthodes de recherche supplémentaires, j’utilise les rayons X avec du sulfate de baryum (substance radio-opaque), avec lesquels vous pouvez déterminer la fonctionnalité du tractus gastro-intestinal.

Une échographie aidera à déterminer les dommages aux organes abdominaux.

Méthodes de traitement des varices

Le traitement de l'expansion pathologique des veines de l'estomac est choisi individuellement pour chaque personne, en fonction des symptômes présents et du stade de la pathologie.

Traitement de la toxicomanie

Utilisé au stade initial comme seule méthode de traitement ou en combinaison avec des méthodes chirurgicales. Cela peut aider à stabiliser l’état du patient, à prévenir la progression de la maladie et à éviter les complications.

Des médicaments utilisant des médicaments capables de réduire la pression dans les vaisseaux sanguins des organes internes et de la veine porte, renforcent le tonus et l’élasticité des parois, tout en réduisant la lumière.

1. Vasopressine. A un effet vasoconstricteur, réduit la pression dans la veine porte du foie. Pour cette raison, le remplissage excessif des vaisseaux sanguins de l'organe est éliminé et l'état du patient est stabilisé. La vasopressine est destinée à une administration par voie intraveineuse. Parmi les effets secondaires n'est pas exclu le développement d'un spasme massif de vaisseaux sanguins, qui menace l'ischémie du myocarde, du cerveau et d'autres organes importants.
2. Nitrates Réduit l'impact négatif de la vasopressine sur les vaisseaux périphériques. Étend les collatérales du système de portail, réduisant la pression dans la veine du portail. Il est appliqué par voie sublinguale (sous la langue) ou sous forme de patch.
3. Somatostatine. Il a la capacité d'affecter sélectivement les vaisseaux sanguins des organes internes. Pour cette raison, il normalise la pression dans les veines de l'estomac, restaure les vaisseaux sanguins.

En outre, les solutions de collision, les astringents, les antiacides et les vitamines sont largement utilisés dans le traitement de la maladie.

Intervention chirurgicale

Il est utilisé aux derniers stades de la maladie, ainsi qu'en cas de saignement important des veines et des ganglions.

Les shunts intrahépatiques donnent de bons résultats. L'opération est réalisée sous contrôle radiographique. Cela crée une sorte de pont entre les veines porte et hépatique, ce qui permet de réduire la pression et d'empêcher son augmentation à l'avenir.

Si la pathologie des vaisseaux spléniques est devenue la cause du développement de la maladie variqueuse gastrique, il est conseillé d'utiliser un pontage splénorénal. Dans ce cas, les veines de la rate et du rein gauche sont combinées. Une manipulation similaire est indiquée pour la prévention des saignements.

La sclérothérapie est l’un des traitements chirurgicaux les plus courants en pathologie. L’essence de la procédure est l’introduction d’une solution spéciale dans la lumière du vaisseau, ce qui conduit à la soudure des parois des veines. Pour obtenir l'effet souhaité, la manipulation doit être répétée plusieurs fois - après 5 jours, 1 et 3 mois. L'un des principaux inconvénients de ce miel est la nécessité de le durcir à nouveau tous les 6 à 12 mois.

Le traitement chirurgical des varices comprend la ligature de vaisseaux pathologiquement dilatés. Utilisez pour cela un bandage en caoutchouc. La méthode est caractérisée par une efficacité élevée et un risque minimal de récidive.

Remèdes populaires

La médecine alternative est utilisée dans le traitement complexe de la maladie, mais avant toute utilisation, son opportunité doit être coordonnée avec le médecin. Malgré toute la sécurité, les remèdes populaires ont certaines contre-indications qui doivent être prises en compte.

Dans le traitement de la pathologie utilisée plantes médicinales qui ont la capacité de renforcer les parois des vaisseaux sanguins, augmenter leur tonus et leur élasticité.

1. Collection basée sur le fruit de la châtaigne. Pour préparer le médicament, mélangez 100 g d'écorce de châtaignier, de chêne et de bouleau, de racines de mûre et d'astragale à feuilles douces, ajoutez 2 c. l prêle et mousse d'Islande. Tous les composants sont concassés et mélangés, 2 c. l mélanger verser 0,5 litre d'eau chaude, mettre dans un bain-marie et faire bouillir pendant 5-10 minutes. Avant d'utiliser le médicament, filtrer et prendre 100 ml 3-4 fois par jour. La décoction réduit la perméabilité des vaisseaux sanguins, stabilise la circulation sanguine et supprime l'œdème.
2. Baies Rowan et rose sauvage. Possède des propriétés anti-oedémateuses, renforce les murs, augmente leur tonalité et leur élasticité. 2 cuillères à soupe l les baies doivent être versées 0,5 litre d'eau bouillante, envelopper et insister pendant 50 à 60 minutes. Signifie prendre 100-150 ml pendant la journée.

Complications possibles

Les varices de l'estomac entraînent souvent des saignements et une anémie ferriprive. Cela est dû au fait que la maladie est diagnostiquée à un stade avancé.

La progression entraîne l’implication des vaisseaux intestinaux dans le processus pathologique. Il ne faut pas oublier qu'il existe un risque de récidive. C'est pourquoi, même après un traitement chirurgical des varices, des mesures préventives doivent être observées.

Prévention

La prévention de la maladie réside dans le fait qu'une personne doit mener une vie saine - faire du sport, organiser une alimentation complète et équilibrée, se débarrasser des mauvaises habitudes.

Restrictions sur l'apport alimentaire et le régime alimentaire

Le régime alimentaire joue un rôle important dans la prévention de la maladie. Une nutrition adéquate des varices aidera non seulement à prévenir le développement de pathologies, mais également à ralentir la progression des ectasies existantes.

Une personne doit exclure du menu les plats épicés, frits, gras et salés, renoncer à l'alcool, au café et au thé fort. Il est nécessaire de limiter l'utilisation de produits de confiserie et de boulangerie. Lors de la cuisson, utilisez des produits naturels et de qualité. N'utilisez pas d'épices chaudes, de levure chimique, de saveurs ni d'autres ingrédients nocifs.

Produits recommandés

Pour renforcer les vaisseaux sanguins du patient doit être complet et équilibré. Manger 4-5 fois par jour, en petites portions.

Les soupes de légumes, okroshka, les céréales, en particulier le sarrasin, devraient être présentes dans l'alimentation quotidienne. Les produits à base de lait aigre, le fromage à pâte molle, les légumes et les fruits frais ont un effet positif sur le tube digestif. Les plats doivent être préparés à l'huile végétale.

Améliorer la circulation sanguine et empêcher la progression des varices facilitera l’utilisation régulière d’une petite quantité de baies fraîches de framboise, d’aronia ou de rouan, de raisins de Corinthe et de raisins secs.

Varices de l'estomac et du bas de l'œsophage, traitement, symptômes, causes, signes

Flux sanguin collatéral (varices).

L’hypertension portale a pour conséquence directe des collatérales veineuses systémiques étendues. Ils se forment lors de l’expansion des veines existantes pour réduire la pression dans le système portail du foie, ce qui permet de préserver l’hypertension portale après la formation de collatérales, ce qui entraîne une augmentation du débit sanguin dans la rate.

Les garanties sont formées principalement dans les domaines suivants.

La veine gastrique gauche et les veines gastriques courtes sont reliées aux veines intercostales, diaphragmatiques, œsophagiennes et à la veine non appariée du système portail.

Les restes du système ombilical de la circulation sanguine du fœtus dans le ligament croissant du foie conduisent à l'expansion des veines paraumbilicales.

Autres: espace rétropéritonéal, veines lombaires, veines épiploïques.

La principale complication de l'hypertension portale est un saignement des varices à paroi mince de l'estomac et du bas de l'œsophage. Les saignements de varices commencent sans raison apparente et se manifestent généralement par des vomissements abondants et indolores de sang ou de craie.

Les saignements causés par les varices indiquent principalement une hypertension portale. Le rôle du reflux gastro-oesophagien dans le développement des saignements n'est pas clair. Bien que les opinions divergent quant à savoir s’il existe une corrélation directe entre le saignement et la gravité de l’hypertension portale, tout le monde convient que ce saignement survient lorsqu’il existe une pression dans la veine porte supérieure à 12 mm Hg. Art. et plus probablement pour les grosses varices.

Les varices sont des veines dilatées de la partie distale de l'œsophage, provoquées par une augmentation de la pression dans le système de la veine porte, généralement accompagnée d'une cirrhose du foie. Les varices peuvent être compliquées par des saignements massifs en l'absence d'autres symptômes. Le diagnostic est fait par endoscopie du tube digestif supérieur. Le traitement est principalement réalisé par ligature endoscopique et administration d'octréotide par voie intraveineuse.

L'hypertension portale se développe pour diverses raisons, notamment la cirrhose du foie. Si la pression dans la veine porte dépasse la pression dans la veine cave inférieure pendant une période de temps significative, des collatérales veineuses se développent. Les collatérales présentant le risque le plus élevé se situent dans la partie distale de l'œsophage et le bas de l'estomac et ressemblent à des vaisseaux alvéolés et gonflés de la couche sous-muqueuse, appelés varices. Ces varices fournissent une réduction partielle de la pression porte, mais leur rupture est possible avec l'apparition d'hémorragies gastro-intestinales massives. Le facteur provoquant la rupture des varices reste inconnu, cependant, il a été établi que le développement d'une hémorragie n'est pratiquement pas observé jusqu'à ce que le gradient de pression porte / système atteigne> 12 mm Hg. La coagulopathie au sein d'une maladie du foie augmente le risque de saignement.

Symptômes et signes de varices de l'estomac et du bas de l'œsophage

En règle générale, les saignements du tractus gastro-intestinal supérieur, souvent massifs, se développent soudainement, sans douleur. Des signes de choc peuvent être détectés. La perte de sang se produit généralement dans la partie inférieure de l'œsophage, moins souvent dans le bas de l'estomac. La perte de sang par les varices gastriques peut également être aiguë, mais plus souvent subaiguë ou chronique.

Les saignements dans la lumière du tractus gastro-intestinal avec une fonction hépatique anormale contribuent à la croissance de l'encéphalopathie porto-systémique.

Diagnostic des varices de l'estomac et du bas de l'oesophage

• Endoscopie
• Études pour identifier la coagulopathie.

Les varices peuvent être détectées par examen aux rayons X du tube digestif supérieur avec une suspension de baryum contrastante (sensibilité de 40%), une angiographie et une endoscopie. La méthode préférée est un examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur, qui permet non seulement de révéler les varices et de déterminer leur taille, mais également de préciser si elles sont une source de saignement. Chez les patients atteints de cirrhose du foie et de varices de l'œsophage et de l'estomac dans 40% des cas, ils ne sont pas à l'origine des saignements. Dans ces cas, saignements dus à des érosions et saignements de la muqueuse gastrique.

Les varices de l'œsophage et de l'estomac sont mieux déterminées par la méthode de l'endoscopie, mais il est également possible d'identifier les ganglions présentant un risque élevé de saignement (avec des taches rouges de vasculopathie). L’examen endoscopique est très important pour exclure d’autres causes de saignements aigus (ulcères peptiques, par exemple), même en présence de varicosités déjà établies.

Comme les varices se développent sur le fond de lésions hépatiques graves, il est important d’évaluer les éventuels troubles de la coagulation. Les tests de laboratoire comprennent un test sanguin clinique avec numération plaquettaire, une évaluation des indicateurs de la fonction hépatique.

Le pronostic des varices de l'estomac et du bas de l'œsophage

À la détection des grands ganglions variqueux de l'oesophage, le risque de saignement dans l'année suivant la déclaration du diagnostic fait 25 - 35%. Les facteurs de risque de saignement comprennent la taille du noeud, la gravité de la cirrhose du foie et l’abus d’alcool. Le pronostic dépend du degré d'épuisement, de la présence d'ascite, d'une encéphalopathie, du taux de bilirubine et d'albumine dans le sérum, du temps de prothrombine.

Dans environ 40% des cas, le saignement cesse spontanément. Au cours des années précédentes, la mortalité était supérieure à 50%, mais même avec les options de traitement modernes, l'incidence des conséquences létales à la 6ème semaine est d'au moins 20%. La mortalité dépend davantage de la gravité de la pathologie sous-jacente du foie que de la perte de sang elle-même. En cas d'atteinte hépatique grave (par exemple en cas de cirrhose grave), les saignements sont souvent fatals, mais avec une bonne capacité de réserve du foie, le résultat est généralement favorable.

Les patients qui ont eu un épisode de saignement ont un risque élevé de récidive; le taux de récurrence dans les 1-2 g suivants est de 50-75%. Les traitements endoscopiques ou médicaux réduisent considérablement le risque de récidive, mais l’effet de ces agents sur la survie globale semble être limité en raison de la gravité de la pathologie hépatique sous-jacente.

Traitement des varices de l'estomac et du bas de l'oesophage

• Introduction de substituts de plasma.
• Ligature endoscopique des varices (méthode de secours - sclérothérapie).
• Administration intraveineuse d'un octréotide.

Mesures de lutte contre l'hypovolémie et le choc hémorragique. En cas de troubles de la coagulation (par exemple, augmentation de l'EMP), il est nécessaire de verser 1-2 doses de plasma frais congelé et d'injecter 2,5-10 mg de vitamine K par voie intramusculaire. En cas de cirrhose du foie avec saignement gastro-intestinal, le risque d'infection bactérienne augmente; Les antibiotiques prophylactiques - norfloxacine ou ceftriaxone - sont présentés.

Parce que avec l'endoscopie, il est toujours possible d'identifier les varices, les principales méthodes de traitement sont représentées par des interventions endoscopiques. La ligature endoscopique est préférable à la sclérothérapie par injection. Dans le même temps, l'octréotide est administré par voie intraveineuse, ce qui augmente la résistance vasculaire splanchnique en inhibant la libération d'hormones vasodilatatrices des organes internes (en particulier le glucagon, polypeptide intestinal vasoactif). La dose standard est de 50 µg en bolus intraveineux, suivie de l'introduction à un taux de 50 µg / h. L'administration d'octréotide est plus préférable que la vasopressine et la terlipressine précédemment utilisées en raison de la fréquence moins élevée d'événements indésirables.

Si, malgré les mesures prises, le saignement persiste ou se reproduit, reportez-vous aux interventions urgentes pour le transfert du sang de la veine porte au canal inférieur, qui réduisent la pression dans la veine porte et réduisent l'intensité du saignement. Parmi les procédures urgentes, la méthode de sélection est TIPS. Il s’agit d’une intervention invasive sous contrôle radiographique, dans laquelle un fil de guidage est tiré de la veine cave inférieure dans les branches de la veine porte à travers le parenchyme hépatique. Au cours du conducteur, un cathéter à ballonnet est dilaté et un stent en métal est inséré - un shunt veineux porto-hépatique artificiel. La taille du stent est essentielle. S'il est excessivement volumineux, il existe un risque de développer une encéphalopathie systémique portuaire en raison du flux important de sang porte dans la circulation systémique. Si le stent est trop petit, il existe un risque d'occlusion. Les shunts porto-cavaux de forme chirurgicale, tels que le shunt distal et splénorénal, «fonctionnent» de manière similaire, mais ces interventions sont plus traumatisantes et présentent un risque plus élevé de mort.

Compression mécanique des ganglions variqueux hémorragiques à l'aide de la sonde Zengstaken - Blackmore ou ses analogues présentent un risque élevé de complications et ne doit pas être utilisé comme une moyenne du premier choix. Néanmoins, la tamponnade de la sonde sert de moyen de salut en cas de retard dans l'exécution des TIPS. Après l'insertion de la sonde, le ballon gastrique est gonflé avec de l'air d'un certain volume, puis un ballon contre la jonction gastro-œsophagien est fermement installé avec une force de traction. Souvent, arrêter de saigner suffisamment pour installer ce ballon.

Une intervention cause beaucoup de gêne et peut entraîner une perforation et une aspiration de l'œsophage.

La transplantation hépatique contribue également à la décompression de la veine porte, mais elle ne convient que pour les patients déjà inscrits sur la liste d'attente pour une transplantation hépatique.

Le traitement à long terme de l'hypertension portale (avec l'utilisation de | 3-bloquants et de nitrates) est présenté dans la section appropriée. Il peut être nécessaire de traiter l'encéphalopathie porto-systémique.

Le traitement en temps opportun des vomissements abondants de sang ou de mélène nécessite le travail coordonné des thérapeutes et des chirurgiens.

Transfusion de composants sanguins. Tout d'abord, il est nécessaire de combler les pertes de sang en effectuant une transfusion de sang total, de plasma frais congelé et, si nécessaire, de masse plaquettaire. Comme la cirrhose du foie présente généralement un déficit en facteurs de coagulation, il est très important de verser du sang total frais ou du plasma frais congelé.

Examen endoscopique ou angiographie.

Le choix du traitement. Il existe plusieurs approches pour le traitement des saignements actifs causés par les varices.

Si ces méthodes ne sont pas disponibles, un traitement médical est effectué, soit une tamponnade par ballonnet, soit une embolisation transhépatique percutanée de varices. Le traitement chirurgical (shunt portocaval) est associé à un taux de mortalité très élevé, mais peut sauver la vie du patient. Le shunt portocaval intrahépatique transjugulaire (injection d'un stent auto-expansible dans le foie par accès transjugulaire) est associé à des taux de mortalité et de complications beaucoup plus bas.

La sclérothérapie endoscopique, consistant en l'introduction directe d'une substance sclérosante dans les varices oesophagiennes, est bien adaptée pour arrêter le saignement. Avec la sclérothérapie commencent généralement, avant la nomination de la vasopressine ou effectuer une tamponnade par ballonnet. Le tétradécyl sulfate de sodium, le morrhuate de sodium et l'oléate de monoéthanolamine sont le plus souvent utilisés comme médicaments sclérosants. La substance sclérosante est injectée directement dans la paroi du nœud variqueux ou dans la muqueuse entre les nœuds. En conséquence, le nœud variqueux est thrombosé et une grave inflammation nécrosante de la paroi de l'œsophage se développe, suivie d'une réaction fibrotique prononcée.

Après l'arrêt des saignements, la sclérothérapie est répétée chaque semaine ou tous les mois pour former des cicatrices de l'œsophage. L'efficacité de la sclérothérapie des varices de l'estomac n'est pas prouvée, en outre, la formation d'ulcères. Les complications de la sclérothérapie endoscopique des varices oesophagiennes incluent ulcération, saignement, perforation et rétrécissement de l'œsophage, épanchement pleural. La sclérothérapie peut arrêter le saignement dans 80 à 90% des cas.

La ligature endoscopique des varices dépasse même légèrement l’efficacité de la sclérothérapie en tant que moyen d’arrêter le saignement des varices oesophagiennes. La procédure nécessite de l'expérience et un état de calme du patient. Une intubation trachéale et des tranquillisants peuvent être nécessaires.

Traitement médicamenteux. Bien que la ligature endoscopique et la sclérose des varices soient couramment utilisées pour le traitement des saignements, la pharmacothérapie peut s'avérer un complément utile, en particulier pour les saignements sévères et dans les cas où la source du saignement n'est pas disponible pour la sclérothérapie. Pour le saignement aigu des varices, les médicaments suivants sont utilisés: la vasopressine et ses analogues en association avec des nitrates ou en monothérapie, la somatostatine et son analogue octréotide.

• Vasopressine. L'administration parentérale de vasopressine entraîne un rétrécissement des vaisseaux alimentant le sang en organes internes et une diminution de la pression dans le système portail du foie. Il n'y a aucune preuve claire que l'administration du médicament dans l'artère mésentérique supérieure soit plus efficace ou plus sûre que l'administration par voie intraveineuse. Initialement, le médicament est de préférence administré dans / dans. Les complications du traitement à la vasopressine comprennent un spasme vasculaire généralisé, conduisant à une ischémie du myocarde et des tissus périphériques, à une acidose lactique, à des arythmies et à une hyponatrémie (action de l'ADH).
• Nitrates L'administration de nitroglycérine (par voie sublinguale, sous la forme d'un timbre de nitroglycérine sur la peau ou par voie intraveineuse) réduit l'effet de la vasopressine sur les vaisseaux périphériques et réduit davantage la pression dans la veine porte en raison de l'effet vasodilatateur direct sur les collatérales du système porte. Le médicament est prescrit dans les doses suivantes: sous la forme d'un patch,; par voie sublinguale.
• La somatostatine semble réduire sélectivement le flux sanguin dans les organes internes et, par conséquent, la pression dans la veine porte. En termes d’efficacité, elle n’est pas inférieure à la vasopressine, alors que ses effets indésirables sur l’hémodynamique sont bien moindres. La somatostatine peut être administrée pendant une longue période. Les effets secondaires possibles comprennent les nausées, les douleurs abdominales et, en cas d'utilisation prolongée, une légère altération de la tolérance au glucose. L'octréotide, un analogue synthétique de la somatostatine, est tout aussi efficace.

Tamponnade en ballon. Sonde Sengstayken - Blakmore et la sonde Minnesota ont deux ballons - un œsophage allongé et gastrique rond et des ouvertures pour le retrait du contenu de l'estomac et de l'œsophage supérieur. Tamponade Sengstayken - Blakemore arrête le saignement, au moins temporairement, chez 90% des patients. De nombreuses difficultés associées à la réalisation de cette procédure peuvent être évitées si le patient se trouve dans l'unité de soins intensifs. La sonde est introduite par la bouche ou par le nez, le ballon gastrique gonfle 250 à 300 ml d’air et l’installe dans la zone de la jonction gastro-œsophagienne. Les complications de la tamponnade par ballonnet sont l'ischémie de la muqueuse œsophagienne ou gastrique, leur rupture et l'aspiration du contenu gastrique. Plus le ballon est gonflé longtemps, plus le risque de complications est élevé. Par conséquent, après 24 heures, le ballon doit être soufflé. Si le saignement est arrêté, après 24 heures supplémentaires, la sonde peut être retirée.

L'embolisation transhépatique percutanée ou la sclérothérapie des varices dans 70% des cas vous permet d'arrêter le saignement. Cependant, plus tard, il est généralement repris. Cette méthode ne doit être utilisée qu'en cas d'échec du traitement.

Manipulation de Portocaval. Des saignements récurrents ou continus peuvent être une indication du shunt porto-cave, dans lequel la pression dans la veine porte est réduite chirurgicalement. Cette opération grave, lorsqu'elle est réalisée en urgence, est associée à un taux de mortalité d'environ 40%. S'il est possible de réaliser une dérivation au porto-cave de manière planifiée, le taux de mortalité est beaucoup plus bas. Le shuntage par portail n'augmente pas l'espérance de vie, mais prévient les nouveaux saignements. Étant donné qu’une partie importante du sang passe dans le foie par la circulation dans la veine cave, la diminution de l’apport sanguin au foie chez la plupart des patients entraîne une insuffisance hépatique et une encéphalopathie persistante. Lorsqu'une anastomose splénorénale distale est appliquée, un type de shunt poro-valvique, tout en réduisant l'apport sanguin à l'œsophage et à l'estomac, diminue la pression dans les veines variqueuses de l'œsophage, préservant ainsi le flux sanguin dans le foie. Dans de nombreuses études, la dérivation splénorénale distale a réduit l'incidence de l'encéphalopathie sévère par rapport aux autres types de dérivation porto-cave. Cependant, cette procédure est difficile à réaliser et est contre-indiquée pour les ascites obstructives sévères, car les ascites augmentent généralement après. La dérivation porto-cave d'urgence a été comparée à la sclérothérapie endoscopique dans le cadre d'une cirrhose alcoolique décompensée sévère du foie, accompagnée de saignements de varices. Après saillie, les saignements ont repris moins fréquemment, mais une insuffisance hépatique et une encéphalopathie sont apparues plus fréquemment. La survie dans les deux groupes était comparable.

Manipulation ventriculaire intrahépatique transjugulaire. Réduire partiellement la pression dans le système portail du foie en créant un pontage entre les veines hépatique et portail par accès transjugulaire sous-cutané. L'utilisation de stents métalliques auto-expansibles empêche l'occlusion du shunt en raison de l'élasticité du parenchyme hépatique. Après shunt portocaval intrahépatique transjugulaire, la pression dans la veine porte a diminué de 34 à 22 mm Hg. Art., Qui a conduit à la cessation du saignement des varices. Dans 90% des cas, la perméabilité au shunt est maintenue jusqu'à 6 mois et peut être restaurée en la dilatant ou en réinstallant le stent. Les complications tardives de la méthode incluent l'encéphalopathie et l'ascite, qui se développent chez 10 à 20% des patients.

Autres interventions chirurgicales. Pour les saignements aigus persistants des varices, la dissection de l'œsophage, la dévascularisation de ses sections d'estomac distal et proximal et la splénectomie ont également été utilisés. La mortalité dans ces interventions est extrêmement élevée et rarement utilisée.

Transplantation hépatique. Avec une cirrhose modérée du foie, la transplantation n'est pas nécessaire. il ne doit être pratiqué qu'en cas d'atteinte hépatique grave et irréversible.

Prévention primaire et secondaire des saignements de varices dans la cirrhose du foie. Il a été démontré que les non-sélectifs (les 3-bloquants réduisent la pression dans le système porte du foie, réduisent le risque de premier saignement des grands ganglions variqueux, ainsi que la fréquence des saignements répétés. Ces médicaments ne peuvent pas améliorer la survie dans la cirrhose du foie. les nitrates à longue durée d'action sont inférieurs (par exemple, le mononitrate d'isosorbide) et ont moins d'effets secondaires que le propranolol, ils peuvent être utilisés en remplacement des β-adrénobloquants.

Les bêta-bloquants ont une certaine efficacité même avec une cirrhose du foie décompensée. Le propranolol réduit également le risque de saignement causé par les varices de l'estomac. Ces médicaments ne doivent pas remplacer la sclérothérapie ou la ligature des varices lors de l'arrêt du saignement. Ils devraient être considérés comme un outil supplémentaire pour le traitement à long terme de l'hypertension portale.