Vascularite hémorragique chez un enfant

La vascularite hémorragique chez les enfants de moins de 3 ans est une maladie relativement rare. La maladie se développe principalement entre 4 et 12 ans, tandis que les garçons souffrent plus souvent que les filles. La maladie se caractérise par des lésions des capillaires et d'autres petits plexus vasculaires. Avec la vascularite hémorragique, des taches rouges apparaissent sur les jambes, les bras et d'autres parties du corps du bébé, qui disparaissent d'elles-mêmes mais laissent une pigmentation. Si les nourrissons et les enfants plus âgés ne détectent pas le trouble à temps, des complications peuvent survenir, notamment la survenue de saignements gastro-intestinaux.

Étiologie et pathogenèse

Les causes

En médecine, la vascularite hémorragique, survenant chez les enfants, est également appelée maladie de Schönlein-Genoch associée à des troubles immunopathologiques.

La principale raison de la progression des anomalies réside dans un système immunitaire affaibli. Il existe également d'autres facteurs négatifs conduisant à une vascularite hémorragique du type:

• pathologies infectieuses précédemment transférées, notamment les ARVI, les maux de gorge, la scarlatine;
• allergique aux aliments et aux médicaments;
• blessure de gravité variable;
• les foyers infectieux à évolution chronique - carie dentaire, sinusite;
• administration du vaccin;
• thérapie antibactérienne;
• l'hypothermie;
• infection par les helminthes;
• l'hérédité.

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Mécanisme de développement

Quelle que soit la forme de la vascularite hémorragique, la cause principale de la maladie est la même: une immunité affaiblie. Sous l'influence de facteurs négatifs sur le système immunitaire, certains complexes se forment. Ces derniers circulent continuellement dans le sang et se déposent dans les plexus vasculaires cutanés et les organes internes. Avec un tel processus, on observe des dommages vasculaires, à la suite desquels une réaction inflammatoire aseptique avec destruction des parois est observée.

Quels sont les symptômes caractéristiques de différentes formes?

La vascularite chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés peut se présenter sous plusieurs formes, ce qui entraîne des symptômes différents. Les signes cliniques seront différents et avec l'évolution de la maladie. Lors d'une exacerbation, les symptômes apparaissent plus clairement qu'avec l'hématovasculite chronique. Le tableau présente les formes de vascularite hémorragique, à partir du tableau clinique.

Les hémovasculites cutanées et abdominales sont les plus graves, car elles entraînent souvent des saignements gastro-intestinaux chez les enfants.

Diagnostics

La vascularite des enfants est plus facile à diagnostiquer en cas d'éruption cutanée. Mais, en règle générale, dans la moitié des cas de pathologie, une telle manifestation est absente, ce qui explique pourquoi ils ne commencent pas le traitement à temps. Les diagnostics de laboratoire et instrumentaux ne sont effectués que dans les cas de vascularite hémorragique grave chez les enfants. La forme abdominale, rénale et articulaire de la peau nécessite un examen plus détaillé pour déterminer l’atteinte des organes et des composants du système musculo-squelettique. Une étude importante est un test sanguin permettant de déterminer le nombre de plaquettes, d'érythrocytes et de leucocytes. L'analyse d'urine en laboratoire vise à identifier les modifications transitoires, dans lesquelles des protéines apparaissent dans l'urine, des globules rouges isolés. Pour établir un diagnostic précis, un diagnostic plus complet de vascularite hémorragique peut être effectué, y compris les procédures suivantes:

• Rayons X du sternum;
• échographie du tube digestif;
• néphroscintigraphie dynamique;
• biopsie d'éruption cutanée.

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Traitement de la vascularite hémorragique chez les enfants

La vascularite chez les enfants peut être guérie en utilisant une approche intégrée. Pour éviter des conséquences désagréables, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations médicales. Le traitement de la vascularite hémorragique prévoit nécessairement la correction de la nutrition. Lorsque les régimes sont interdits, boissons telles que le cacao, le café. Banni agrumes, chocolat et autres bonbons. Pendant le traitement, il vaut mieux refuser les noix, les baies fraîches, les muffins et les œufs. Tous les aliments, y compris les plats de viande et de poisson, sont utilisés bouillis. En cas de syndrome abdominal, le tableau n ° 1 est prescrit et le régime n ° 7 est suivi pendant la forme rénale de vascularite hémorragique.Le tableau présente les médicaments qui traitent la pathologie chez le nourrisson et le plus grand enfant.

Vascularite hémorragique chez les enfants: causes, symptômes et traitement

La vascularite hémorragique (toxicose capillaire ou maladie de Schönlein-Henoch) est une maladie caractérisée par des lésions des petits vaisseaux sanguins (capillaires, artérioles, veinules) situées dans la peau, les reins, les articulations et le tractus gastro-intestinal. La maladie peut survenir à tout âge de l'enfant mais, selon les statistiques, elle se développe extrêmement rarement jusqu'à 3 ans. Le plus souvent, la maladie affecte les enfants de 4 à 12 ans. La vascularite hémorragique se produit deux fois plus souvent chez les garçons que chez les filles. Parlons dans cet article des causes de cette maladie, considérons les symptômes et le traitement de la maladie.

Causes de la vascularite hémorragique

La cause exacte de la maladie n'a pas encore été établie. On présume que le développement de la maladie joue un rôle dans la défaillance du système immunitaire, ce qui entraîne la production d'anticorps contre les cellules de la paroi vasculaire capillaire: un processus auto-immun se développe. La paroi vasculaire infectée par les anticorps devient plus friable, sa perméabilité augmente, il existe des hémorragies de petite taille.

Les facteurs provocants pour démarrer un processus auto-immunitaire peuvent être:

• maladie infectieuse récente (angine de poitrine, scarlatine, ARVI);
• réaction allergique aux aliments ou aux médicaments;
• un traumatisme;
• la présence de foyers d'infection chroniques (sinusite, dents cariées, etc.);
• la vaccination;
• prendre des antibiotiques;
• l'hypothermie;
• invasions helminthiques.

La prédisposition héréditaire à la vascularite est également importante.

Manifestations cliniques de la maladie

La nature de l'évolution de la maladie distingue les formes de vascularite hémorragique aiguë, fulminante, subaiguë et chronique. Le degré d'activité du processus pathologique peut être minime, modéré et élevé.

Au début de la maladie, l’apparition se caractérise généralement par l’apparition de plusieurs signes (fièvre, éruption cutanée, douleurs aux articulations ou à l’abdomen, bien-être général médiocre). La température corporelle au stade initial de la maladie peut atteindre un nombre élevé et se normaliser plus tard.

Dans la forme éclair, le début est aigu avec une augmentation rapide des manifestations cliniques; Dans le contexte d'une forte fièvre, des hémorragies étendues apparaissent sur la peau et les muqueuses, avec des zones de nécrose au centre et la possibilité d'un saignement gastro-intestinal.

L’état de l’enfant est très difficile, avec une implication des reins dans le processus et le développement d’une insuffisance rénale pendant plusieurs jours, voire plusieurs heures. Lorsque la forme des reins fulminants sont atteints dans 100% des cas. La forme fulminante nécessite une assistance immédiate dans l'unité de soins intensifs. Retarder le traitement peut être fatal.

En cas d'évolution subaiguë, la maladie se développe progressivement, à peine perceptible, en l'espace de quelques semaines, et la vascularite peut également devenir chronique.

En fonction de la localisation prédominante des lésions vasculaires, on distingue ces formes de la maladie:

• par voie cutanée;
• articulaire ou peau-articulaire;
• abdominale ou peau-abdominale;
• rénal ou cutané-rénal;
• mixte

Forme de peau

Les manifestations principales de la diathèse hémorragique (ou vascularite) sont des éruptions cutanées. L'éruption peut être différente. Avec une manifestation typique de la maladie, un petit nodule rougeâtre dense apparaît au début de la peau, qui pâlit lorsqu'on l'appuie.

Ensuite, la couleur des éléments de l'éruption devient violette (avec une légère teinte bleutée) et ne change plus avec la pression. La taille de l'éruption varie de petite taille, localisée séparément, à de grandes taches (ou petites, mais localisées dans des groupes, se fondant parfois).

La localisation de l'éruption est souvent notée dans les extrémités inférieures et supérieures (symétriquement dans les articulations), les fesses et l'abdomen. Habituellement, l'éruption est localisée sur la surface des extenseurs des membres, elle apparaît rarement sur les paumes et les pieds. Sur le corps et le visage, une éruption cutanée peut être absente (ou avoir l'apparence d'éléments individuels individuels). Des hémorragies ponctuelles (1-3 mm) caractéristiques peuvent également être observées sur la muqueuse buccale.

Quelques jours plus tard, l'éruption devient foncée et disparaît, après quoi la peau reste pigmentée. Au centre des gros éléments, un site de nécrose (nécrose) peut apparaître avec la formation ultérieure d'une croûte. Les éruptions apparaissent et disparaissent de manière non simultanée, ce qui vous permet de voir les éléments adjacents de l'éruption, qui se trouvent à différents stades de développement.

Certains enfants peuvent ressentir des démangeaisons, une enflure des paupières, des lèvres, du périnée, des pieds, des mains (dans de rares cas, le membre entier gonfle). Plus l'enfant est jeune, plus l'apparition de ces symptômes est probable.

Forme articulaire ou peau-articulaire

La lésion des articulations (arthrite) se manifeste par l'apparence symétrique de gonflement et de douleur dans les grosses articulations des extrémités (cheville, coude, genou, poignet). Un gonflement entraîne une perturbation de la configuration des articulations. Les articulations des membres inférieurs sont touchées plus souvent que les membres supérieurs. Ces symptômes peuvent être accompagnés de fièvre et d’une dégradation du bien-être général de l’enfant.

Les manifestations de l'arthrite peuvent se produire simultanément avec une éruption cutanée ou quelques jours plus tard. Une éruption cutanée apparaît non seulement sur la peau des articulations, mais également à l'intérieur de celles-ci. Ceci explique l'apparition de douleur lors du déplacement. Les enfants choisissent souvent une position de protection pour éviter tout mouvement dans l'articulation. Le degré d'endommagement des articulations peut être différent: des sensations de douleur brèves aux modifications inflammatoires prononcées.

Les lésions des articulations sont réversibles. Après quelques jours (généralement 3-4), la douleur et l'enflure disparaissent progressivement et la fonction motrice est restaurée. La déformation des articulations ne se produit pas.

Forme abdominale ou peau-abdominale

La maladie peut commencer par une douleur abdominale aiguë et sévère provoquant des crampes, suivie d'une éruption cutanée. Cependant, le plus souvent, une éruption cutanée et une douleur abdominale apparaissent simultanément. La survenue de douleur est associée à des éruptions cutanées hémorragiques dans les parois des organes digestifs.

La gravité de l'attaque douloureuse peut être différente. Dans certains cas, une douleur modérément sévère sans indigestion ne conduit pas à la souffrance de l'enfant. La douleur peut être localisée dans le nombril ou dans les parties inférieures droite, imitant une appendicite aiguë (cela peut parfois conduire à une intervention chirurgicale déraisonnable).

Les crises de douleur peuvent être répétées plusieurs fois par jour et peuvent être accompagnées de nausées, de vomissements et de diarrhée. Souvent, du sang frais ou altéré est mélangé au vomi.

La forme abdominale fait référence à des formes graves de vascularite hémorragique, dont l’une des complications est un saignement gastro-intestinal.

Une grave perforation de la paroi intestinale, suivie de l'apparition d'une péritonite, constitue également une complication grave.

Avec une évolution favorable de la maladie, la douleur abdominale disparaît au bout de 3-4 jours.

Forme rénale

Les lésions rénales dans la vascularite hémorragique se manifestent par le tableau clinique de la glomérulonéphrite aiguë. Dans le contexte des symptômes d'intoxication (faiblesse, forte fièvre, manque d'appétit), il y a des changements dans l'urine (protéines et globules rouges), œdème (leur prévalence dépend de la gravité du processus); Parfois, la pression artérielle augmente. La perte de protéines peut être importante, le taux de cholestérol dans le sang peut augmenter, le rapport des fractions protéiques dans l'organisme est perturbé.

Les lésions rénales dans les vascularites hémorragiques peuvent dans certains cas être asymptomatiques. Cette forme est caractérisée par un cours chronique et le risque de développer une insuffisance rénale chronique.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants

1. La vascularite hémorragique chez les enfants dans 50% des cas ne présente aucune manifestation cutanée.
2. Chez les enfants, les premiers symptômes de la vascularite sont des signes de lésions des articulations et du tube digestif.
3. L'insuffisance rénale chez les enfants est moins fréquente et disparaît sans conséquences.
4. Avec un diagnostic et un traitement opportuns, le pronostic de la vascularite hémorragique chez les enfants est favorable et toutes les manifestations de la maladie disparaissent en un mois.

Diagnostic de la maladie

Paramètres de laboratoire de diagnostic spécifiques pour la vascularite hémorragique no.

Lors d’un test sanguin clinique, la numération ESR et leucocytaire peut augmenter.

Il y a également des changements dans le rapport des fractions de protéines (augmentation des alpha-2 globulines et une diminution de l'albumine) et une augmentation des indicateurs caractéristiques de l'inflammation (protéine C-réactive, séromucoïdes, antistreptolysine O et antihyaluronidase).

En cas de maladie grave, une augmentation des paramètres de coagulation du sang apparaît.

Dans certains cas, pour clarifier le diagnostic, une angiographie est réalisée.

Traitement

Le traitement des enfants atteints de vascularite hémorragique n’est pratiqué qu’à l’hôpital.

Obligatoire est l'observance du repos au lit. En cas de non-respect du repos au lit, le nombre de lésions augmente considérablement.

Le traitement médicamenteux dépend de la forme clinique et de la gravité de la maladie. Les doses de médicaments par âge sont appliquées, la durée du traitement avec chaque médicament est sélectionnée individuellement. Les agents antiplaquettaires sont prescrits sous toutes leurs formes (dipyridamole, curantil, persanthin, agapurin, trental, pentoxifylline). Un bon résultat est noté lorsqu’on utilise l’héparine (Fraxiparine).

Lorsque des articulations sont atteintes, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits (salicylates, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin) et dans les cas de vascularite sévère, des préparations de corticostéroïdes (prednisolone) et du plasma frais congelé sont prescrits pour les reins. En cas d'intoxication grave, un traitement par transfusion est effectué: Rhéopoliglukine, Reomacrodex, Reogluman est administré par voie intraveineuse.

Les antihistaminiques sont nécessaires pour les enfants allergiques (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak, etc.). Les Enterosorbents (Polyphepan, Enterosorb, charbon actif) sont également utilisés jusqu'à 10 jours.

Dans le syndrome abdominal, administration intraveineuse d'une solution de novocaïne à 0,25-0,5% (de 3 à 10 ml, en fonction de l'âge de l'enfant), d'antispasmodiques (No-shpa, Euphyllinum, etc.), d'inhibiteurs d'enzymes protéolytiques (Trasilol, Contrycal).

La thérapie complexe comprend également les vitamines C, P, E. Dans le processus de traitement, désinfectez si possible les foyers d'infection chronique; si nécessaire, les invasions de vers sont traitées.

Ils font attention à la nutrition de l'enfant: tous les allergènes possibles sont exclus du régime (agrumes, miel, fruits et légumes rouges, poisson, chocolat, aliments en conserve, œufs de poule, épices, colorants alimentaires).

La durée du traitement dépend de la gravité et de la forme de la vascularite (de 2 mois avec une sévérité légère à 12 mois avec un cours récurrent de glomérulonéphrite).

Quel médecin contacter

Lorsque des symptômes suspects apparaissent, les parents se tournent généralement vers le pédiatre. Après l'examen, il peut diriger l'enfant vers un rhumatologue, qui traite la vascularite hémorragique. En outre, en fonction de l'organe touché, l'enfant est examiné par un néphrologue, un dermatologue. Avec le développement de saignements gastro-intestinaux, l'aide d'un chirurgien est nécessaire.

Channel One, l'émission «Live Healthy!» Avec Elena Malysheva, dans la section «À propos de la médecine», parle de la vascularite hémorragique (de 35:55)

Causes de la vascularite hémorragique chez les enfants, symptômes et traitement

La vascularite est un groupe de maladies dont le symptôme commun est une atteinte des vaisseaux sanguins. La vascularite hémorragique chez les enfants est caractérisée par la présence d'une éruption cutanée hémorragique sur la peau (généralement sur les jambes), ainsi que, selon le type de maladie, de lésions aux organes internes et aux grosses articulations. Le corps de l'enfant ne pouvant pas gérer seul la pathologie, il est nécessaire de consulter un médecin dès le premier soupçon de vascularite hémorragique.

Qu'est-ce qu'une vascularite hémorragique?

La vascularite hémorragique (maladie de Shenlein-Henoch) affecte souvent les enfants âgés de 3 à 8 ans et peut survenir chez les nourrissons et à un âge plus avancé. L'hyperthermie, la faiblesse, les maux de tête et les douleurs musculaires constituent le premier symptôme de la maladie, mais il est impossible d'établir un diagnostic sur la base de ces signes.

Un symptôme distinctif de la maladie est une éruption cutanée hémorragique, conséquence de la défaite et de la destruction des capillaires. Le sang dépasse du vaisseau enflammé endommagé, qui se manifeste par de petites hémorragies ponctuelles localisées dans les membres inférieurs, les fesses, les plis et diverses articulations, ainsi que sur les muqueuses de la bouche (voir photo). Moins fréquemment, une éruption cutanée peut apparaître sur le visage, le cou, les paumes et les pieds.

Simultanément aux éruptions cutanées ou aux stades avancés de la maladie, les articulations deviennent enflammées. Dommages possibles au tractus gastro-intestinal, aux reins et aux poumons. Parfois, des lésions des organes internes peuvent précéder l'apparition d'une éruption cutanée, ce qui rend le diagnostic difficile. À un âge précoce (jusqu'à 2 ans), la survenue d'une forme aiguë de la maladie, caractérisée par une soudaineté, une évolution sévère et des symptômes prononcés, est possible.

Causes de la pathologie chez l'enfant

Le plus souvent, une vascularite hémorragique se produit quelques semaines après l'infection ou la vaccination. En réponse à la pénétration dans le corps des "étrangers" (virus, microorganismes pathogènes, parasites, substances provoquant des réactions allergiques), un complexe immun se forme - "antigène-anticorps", qui élimine les substances inutiles. Après cela, normalement, les composés antigène-anticorps sont éliminés par des cellules sanguines spéciales, des phagocytes.

Parfois, pour des raisons mal comprises, ces complexes s’accumulent dans le sang et s’installent sur les parois des petits vaisseaux de la peau et des organes internes, provoquant leur inflammation. Dans les cas graves, il est possible d’endommager les veines et les artères. Les vaisseaux deviennent lâches et cassants, cela se manifeste visuellement par l'apparition d'éruptions cutanées hémorragiques.

Les principales causes de l'apparition d'une pathologie sont les suivantes:

• antécédents d'infection (scarlatine, mal de gorge, infections respiratoires aiguës, grippe et autres);
• facteur allergique (aliment ou médicament);
• la vaccination;
• antibiothérapie;
• invasions helminthiques;
• maladies chroniques (carie, sinusite, amygdalite, etc.);
• blessures diverses et blessures;
• prédisposition génétique.

Types et symptômes de la maladie

En fonction de l'intensité des symptômes, la pathologie est divisée en les degrés suivants:

1. Petit - l'état général est satisfaisant, la température corporelle peut rester normale ou légèrement augmenter (jusqu'à 38 ° C). Il y a peu d'éruptions cutanées, pas d'autres symptômes de la maladie. En règle générale, une analyse de sang correspond à une augmentation de la VS jusqu'à 20 mm / heure.
2. Modéré - l'état général est modéré, la température corporelle dépasse 38 ° C, il y a des signes d'intoxication (maux de tête et douleurs musculaires, faiblesse). Pétéchies sur la peau en grande quantité, douleurs articulaires, syndromes abdominaux, rénaux et autres. Selon les résultats du test sanguin - une augmentation du niveau de leucocytes et d’éosinophiles, la RSE augmente à 40 mm / heure.
3. Élevé - un état grave du patient, une forte intoxication. Tous les syndromes sont prononcés. Dommages possibles au système nerveux central, le développement de l'anémie. Dans le test sanguin - augmentation significative du nombre de leucocytes, de neutrophiles et d'abaissement des plaquettes, ESR supérieure à 40 mm / heure.

Le cours de la vascularite hémorragique est divisé en:

• aigu - les symptômes sont prononcés, la maladie dure 30 à 40 jours;
• chronique - en cas de traitement tardif, la maladie se prolonge (plus de 2 mois);
• fulminant - la maladie se développe rapidement et est difficile à tolérer.

Une éruption cutanée à la suite de la libération de globules rouges dans les vaisseaux

La vascularite hémorragique, selon l'emplacement de la lésion, se divise en les formes suivantes:

• purpura cutané;
• peau et rhumatoïde (articulaire);
• peau et abdominale;
• rénal;
• pulmonaire;
• allergique.

Purpura cutané

Le purpura cutané est la forme la plus simple de la maladie, caractérisée par des hémorragies sous-cutanées (pétéchies). La taille des éléments de l'éruption cutanée - d'une petite pointe à une tache d'un diamètre de 1 cm - avec la pression, ils pâlissent mais ne disparaissent pas. Un gonflement, des démangeaisons et des douleurs apparaissent dans la zone touchée.

Après 4-5 jours, les pétéchies acquièrent une teinte bleuâtre, puis disparaissent en laissant une pigmentation. De nouvelles éruptions apparaîtront jusqu'à la récupération. Au cours de la période de rechute, une desquamation est observée dans ces zones.

Forme rhumatoïde

La forme rhumatoïde de la peau est diagnostiquée dans 40 à 50% des cas et se caractérise non seulement par la présence d'éruptions cutanées hémorragiques, mais également par la lésion de grosses articulations (généralement la hanche, le genou et la cheville, moins souvent le coude et le poignet). Dans les 4 à 7 jours suivant l'apparition des premiers symptômes, une hyperémie et un œdème apparaissent dans la région des articulations enflammées.

Les douleurs migratoires aux extrémités provoquent des pleurs et de l'anxiété chez les bébés; les enfants plus âgés peuvent indiquer un point sensible. Une inflammation et une douleur intense peuvent modifier temporairement la démarche, mais en règle générale, les malformations articulaires et les dysfonctionnements moteurs ne sont pas observés.

Forme peau-abdominale

Le syndrome abdominal est caractérisé par des lésions aux organes du tractus gastro-intestinal. Des nausées, des nausées et des crampes abdominales apparaissent avec une éruption cutanée sur la peau ou un peu plus tard. Avec un diagnostic tardif et un mauvais traitement, l'apparition de sang dans les vomissements et la diarrhée est possible. Une telle inflammation peut entraîner une perforation de la paroi intestinale, une altération de la perméabilité intestinale et une inflammation de l'espace rétropéritonéal. Dans ce cas, l'enfant a une tachycardie, une faiblesse, des maux de tête, des acouphènes, une vision floue, des évanouissements.

Forme rénale

La vascularite hémorragique avec une lésion du système urinaire est caractérisée par le développement d'une glomérulonéphrite aiguë, des globules rouges et des protéines seront présents dans l'analyse des urines. La fonction rénale diminue, des œdèmes apparaissent et, dans les cas graves, une insuffisance rénale chronique peut se développer.

La forme aiguë de la maladie chez les nourrissons

Forme pulmonaire

La forme pulmonaire de la maladie de Schönlein-Henoch se manifeste par des sensations douloureuses au thorax et à la toux, ainsi que des traces de sang dans les expectorations. Le plus grave est la forme mixte de vascularite hémorroïdaire - quand il y a plusieurs symptômes ou tous en même temps. Dans ce cas, le patient nécessite une hospitalisation d'urgence, sans quoi des complications graves, voire mortelles, sont possibles.

Forme allergique

La vascularite urticardique se manifeste dans le contexte d'une allergie sous la forme d'urticaire - des cloques rouges apparaissent sur la peau dans tout le corps, et une éruption hémorroïdaire apparaît à la place au bout de 3 à 4 jours. Sur le site de la lésion peut rester des taches pigmentées.

Méthodes de diagnostic

Pour le diagnostic, le médecin examine l'enfant, collecte l'anamnèse, attribue des recherches supplémentaires et des consultations à d'autres spécialistes (immunologistes, rhumatologues, néphrologues, etc.). Il n'y a pas de tests spécifiques confirmant la présence de la maladie de Schönlein-Henoch. En général, un test sanguin peut augmenter la RSE et les leucocytes, avec des saignements intestinaux, l'hémoglobine sera inférieure à la normale. Il est également nécessaire de passer un test sanguin biochimique (fractions protéiques, CRP, antistreptolysine O, séromucoïde), un coagulogramme, un immunogramme et une analyse d’urine selon Nechyporenko.

En cas de maladie, le médecin vous dirigera vers des analyses de sang cliniques et biochimiques.

Si nécessaire, le spécialiste se référera à une échographie du foie, du pancréas et des reins, à des procédures endoscopiques (FGDS, bronchoscopie, coloscopie, etc.), à un électrocardiogramme. Lorsque la glomérulonéphrite ne peut pas être traitée, la néphroscintigraphie et la biopsie rénale sont indiquées. La vascularite allergique chez les enfants est déterminée par un test d'allergie.

Traitement de la vascularite hémorragique

Lors du traitement d'une vascularite hémorragique chez les enfants, une hospitalisation obligatoire est indiquée. Le patient est assigné au repos au lit, une violation entraînant de nouvelles éruptions cutanées et une détérioration de l'état de santé. En fonction des symptômes de la maladie, le médecin choisit un traitement individuel. Le traitement hospitalier prend 3-6 semaines, dans les cas compliqués, il dure plus longtemps:

• La thérapie à l'héparine, ainsi que le dipyridamole, le curantil, la persantine, l'agapurine, le trental et la pentoxifylline ont un effet bénéfique sur le traitement.
• Lorsque l'inflammation des articulations est prescrite en parallèle, des anti-inflammatoires non stéroïdiens - Movalis, Diclofenac, Butadione, Rezokhin, Reopirin.
• Lorsque le processus pathologique des reins est affecté, une hormonothérapie ou une transfusion de plasma sanguin peut être utilisée.

• En cas de syndrome abdominal, la prise d’entérosorbants (charbon actif, Enterosgel) et de médicaments antispasmodiques (No-spa) est nécessaire, et la solution de Novocain est administrée par voie intraveineuse (2 à 10 ml, en fonction du poids de l’enfant). Un traitement intraveineux de désintoxication avec des solutions de Reopolyglukine, Reomacrodex, Reogluman est effectué.
• La vascularite d'Urtikar a un caractère allergique, elle doit donc être traitée avec des antihistaminiques (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin).
• Des antibiotiques sont prescrits pour la forme bactérienne de la maladie.
• Pour améliorer le bien-être général du patient et maintenir son immunité, un complexe de vitamines est prescrit.

Suivre un régime

Pendant toute la durée du traitement et pendant au moins un an après la guérison, l’enfant doit suivre un régime qui implique l’élimination des produits les plus allergènes:

• fruits, légumes et autres aliments rouges;
• produits apicoles;
• noisettes, arachides, noix, amandes;
• du chocolat;
• œufs de poule;
• oranges, citrons, pamplemousses;
• lait de vache entier;
• produits contenant des colorants.

Pendant le traitement, il est interdit d'utiliser des allergènes alimentaires.

Il est conseillé de cuire les aliments à la vapeur, de les laisser mijoter ou de les faire bouillir avec un minimum de sel. Sont exclus les produits pointus, frits et fumés. Dans le cas du syndrome gastro-intestinal, l’utilisation d’aliments en purée semi-liquides est préférable. Un tel respect des règles dans le régime alimentaire facilitera grandement l’état du bébé et accélérera son rétablissement.

Mesures préventives

La vascularite hémorragique est une maladie assez grave. Par conséquent, en suivant certains principes, vous pouvez réduire le risque de la maladie:

• maintenir l’immunité de l’enfant au niveau voulu;
• durcissement, éducation physique, séjour suffisant à l'air frais;
• bonne nutrition, exclusion des allergènes (surtout si la vascularite est urtikarny);
• exclusion de la consommation incontrôlée d'antibiotiques et d'autres médicaments;
• réhabilitation des foyers d'infection chronique (dents carieuses, gorge avec amygdalite, etc.).

Pour prévenir la récurrence de la maladie chez les enfants qui ont été malades, les règles suivantes doivent être observées:

• maintenir la nutrition diététique pendant au moins un an;
• éviter la surchauffe et le refroidissement excessif;
• minimiser l'exposition aux rayons UV sur les zones exposées du corps (ne pas bronzer);
• mener à bien la prévention des helminthes, ARVI.

Pronostic de récupération

Chez 40 à 50% des enfants malades, une rechute de la maladie est possible plusieurs mois ou années après le rétablissement. La vascularite hémorroïdaire peut devenir chronique dans 10 à 15% des cas.

Habituellement, les formes cutanées et rhumatismales de la maladie ne provoquent pas de complications, une vasculite chez les enfants d'un autre type peut provoquer le développement:

• anémie ferriprive;
• CRF;
• invagination intestinale;
• la péritonite;
• hémorragie pulmonaire;
• pathologies du coeur et du foie.

Après sa convalescence, l’enfant sera au dispensaire chez le médecin pendant 4 à 5 ans et en présence de complications rénales jusqu’à 18 ans. Le médecin procède à un retrait médical des vaccins pendant une certaine période (au moins 1 an).

La vascularite hémorragique: causes et mécanismes du développement de l'éruption sur le corps chez l'enfant

La vascularite hémorragique est une maladie infantile à prédominance caractérisée par des lésions du système microvasculaire de la peau, des organes et des systèmes du corps humain. En pathologie, se développent une inflammation aseptique des parois vasculaires et une microthrombose, se traduisant par une éruption hémorragique, des modifications morphologiques des reins et des intestins.

L'absence de traitement peut entraîner des complications graves et éventuellement une invalidité de l'enfant. La base d'un pronostic favorable est la connaissance du mécanisme de développement, des causes, des manifestations cliniques et d'un traitement opportun et adéquat.

Caractéristiques générales de la vascularite hémorragique

Selon les statistiques, il y a 25 cas de vascularite pour 10 000 habitants. Le groupe à risque comprend les enfants de 4 à 12 ans, le plus souvent des garçons. La prédisposition héréditaire n'est pas exclue. La vascularite hémorragique se manifeste souvent chez les enfants dont les parents ont des antécédents de maladies allergiques. Jusqu'à 3 ans, la maladie est rare.

Le mécanisme du développement de la maladie chez un enfant

La survenue d'une vascularite hémorragique repose sur la surproduction d'anticorps IgA, IgG après ingestion de l'antigène. Il en résulte une production excessive de complexes immuns.

Cela conduit à l'activation du système du complément, qui attire les phagocytes pour l'absorption des complexes immuns. Normalement, les phagocytes font leur travail. Lorsque les vascularites, des complexes immuns continuent à circuler dans le sang et se déposent sur les parois des vaisseaux sanguins. Affecte souvent les micro-vaisseaux de la peau, des articulations, des reins, du mésentère intestinal.

L'activité du système du complément entraîne la libération de médiateurs inflammatoires (histamine, sérotonine) et de bradykinine (un peptide d'élargissement du vaisseau). Ceci s'accompagne d'une augmentation de la perméabilité des parois et d'une dilatation de la cavité vasculaire. Dans les parois du vaisseau affecté, les composants sont détruits. L'endothélium s'exfolie progressivement à partir du tissu sous-jacent.

Dans ce contexte, une inflammation aseptique se développe, des mécanismes hypercoagulables (augmentation de la coagulation du sang) sont déclenchés, la qualité du sang se détériore, des radicaux libres se forment. Tout cela conduit au développement de la microthrombose.

Dans les cas graves, l'épuisement du niveau d'anticoagulant (suppression de la coagulation sanguine) est possible. Avec de tels désordres, les vaisseaux ne peuvent pas fournir de sang aux tissus, une ischémie se développe. De nombreux dommages vasculaires conduisent au développement du syndrome hémorragique, qui se manifeste par de petites hémorragies dans les tissus.

Dans le tractus gastro-intestinal, un œdème et une hémorragie dans les tissus sous-muqueux, des lésions ulcéreuses de la membrane muqueuse sont possibles. La glomérulite segmentaire se développe dans les reins, on note une occlusion (altération de la perméabilité) des vaisseaux, des masses fibrinoïdes gonflées.

Formes de pathologie

Il n'y a pas de classification officielle des vascularites hémorragiques. Pour des raisons pratiques, dans le choix des tactiques de traitement et des statistiques en pratique médicale, appliquez une division conditionnelle de la vascularite en fonction des formes et de la nature du traitement.

• purpura cutané;
• avec syndrome cutané et articulaire (purpura, arthralgie);
• avec syndrome cutané et abdominal (purpura, lésions gastro-intestinales);
• purpura avec lésions rénales;
• mixte (combinaison de toutes les formes).

Il existe des formes aiguës (jusqu’à 1 mois), ondulantes et récurrentes de la maladie.

Danger potentiel

La vascularite hémorragique la plus dangereuse est une atteinte rénale. Fondamentalement, l'implication des reins dans le processus pathologique est retrouvée après un certain temps, après l'apparition du symptôme principal - une éruption cutanée.

Cette période peut durer plusieurs semaines ou mois et, dans certains cas, être asymptomatique et durer des années. Pendant tout ce temps, la glomérulite coulante cachée entraîne des effets irréversibles sur le corps, pouvant entraîner une insuffisance rénale. Dans de tels cas, le patient doit subir des procédures d'hémodialyse toute sa vie.

Causes de la vascularite hémorragique

L'étiologie de la maladie n'est pas entièrement comprise. Cependant, il existe un lien évident avec des facteurs endogènes et exogènes qui donnent une impulsion au développement de la pathologie.

• infections virales, bactériennes, parasitaires;
• allergies alimentaires et médicamenteuses;
• réaction aux vaccins, vaccinations;
• hypothermie, surchauffe du corps;
• piqûres d'insectes;
• blessures mécaniques, interventions chirurgicales.

Tableau clinique et symptômes

Après une infection antérieure ou l'ingestion d'un allergène de 4 jours à 2 semaines, une période de latence dure. A cette époque, malaise général possible, maux de tête, légère fièvre. Étant donné que les enfants ne peuvent évaluer subjectivement leur état, cette période reste en grande partie inaperçue.

Un symptôme constant de toutes les formes de la maladie est une éruption cutanée hémorragique. Le syndrome articulaire est observé chez 70%, le syndrome abdominal chez 60%, des lésions rénales chez 30% des patients.

Syndrome cutané (purpura)

Fondamentalement, une éruption cutanée apparaît dans les 5 jours suivant l'apparition de la pathologie et constitue dans la plupart des cas le premier signe clinique. Rarement, il peut apparaître après d'autres symptômes.

Caractéristiques caractéristiques de l'éruption cutanée - localisation sur la peau du côté externe des membres, des fesses, dans la zone des grosses articulations et de la symétrie. Ce sont des éléments à petites taches, pétéchiales et tachetés-nodulaires légèrement saillants au-dessus de la peau, visibles uniquement à la palpation. Formation possible de papules avec une hémorragie de points au centre. Éruption accompagnée de démangeaisons légères.

Au début de l'apparition d'une éruption de couleur rose pâle, acquiert progressivement une teinte pourpre, alternant avec le brun et se présentant sous la forme de taches pigmentaires. En moyenne, les taches de vieillesse durent jusqu'à 2 mois.

Dans les cas graves, une nécrose tissulaire est constatée avec la formation de croûtes, après desquelles la peau saigne. Le purpura peut être associé à un œdème de Quincke.

Le syndrome de la peau se produit généralement par vagues. Il y a de 3 à 5 cas de réapparition d'éléments.

Syndrome articulaire

Les symptômes de lésions articulaires peuvent apparaître simultanément avec le purpura ou après quelques jours. La maladie commence rarement par un syndrome articulaire. Les articulations des membres inférieurs sont principalement touchées: les articulations de la cheville et du genou, rarement - le poignet et le coude.

Symptômes de dommages articulaires:

• douleur douloureuse;
• gonflement, rougeur;
• difficulté de mouvement (contracture).

Les changements pathologiques dans les articulations sont observés en moyenne 5 jours, après quoi ils passent sans laisser de trace. Cette forme de la maladie est souvent accompagnée de fièvre, malaise, angioedema.

Syndrome abdominal

La défaite du tube digestif est caractérisée par la formation d'un œdème, d'une hémorragie dans les parois de l'intestin et du péritoine. Chez 30% des patients, la pathologie commence par des symptômes abdominaux, dans d'autres cas, elle est précédée par un purpura.

Dans le même temps, les patients ressentent une douleur modérée sans troubles dyspeptiques et une localisation claire, qui ne leur apporte pas d'inconfort particulier. Avec un traitement adéquat et le déroulement typique de la maladie, le syndrome abdominal disparaît au bout de 2-3 jours.

Avec des lésions étendues du tractus gastro-intestinal sont possibles:

• crampes sévères;
• vomissements avec du sang;
• particules de sang dans les matières fécales;
• selles noires semi-liquides;
• fausse envie de déféquer;
• constipation

Cette forme de maladie se caractérise par des rechutes après la disparition complète des symptômes. En règle générale, la malnutrition du patient conduit à cela. Les rechutes sont combinées avec de nouvelles éruptions cutanées, au cours de la pathologie peuvent apparaître de 2 à 10 fois.

Lésions rénales

Le syndrome rénal se développe principalement dans les 1-2 mois suivant le début de la pathologie. Rarement, les symptômes de dommages aux reins précèdent les changements cutanés.

• micro hématurie (sang dans les urines);
• urine mousseuse (protéinurie);
• gonflement;
• augmentation de la pression artérielle (rare).

La néphrite peut évoluer vers plusieurs mois. Dans 30% à 50% des cas, une transition vers la forme chronique de la glomérulonéphrite est observée.

Il s'agit d'une forme dangereuse de vascularite hémorragique, en particulier lorsque l'hypertension et le syndrome néphrotique se rejoignent. Souvent, les signes cliniques ne correspondent pas à la gravité de l'état du patient. Par conséquent, des affections bénignes, des déviations possibles du comportement de l'enfant, des modifications de la couleur de l'urine devraient entraîner des visites chez le pédiatre.

Degrés d'activité

La gravité de la pathologie est déterminée par le degré d'activité.

Il y a un léger purpura, rarement une augmentation de la température jusqu'aux paramètres subfébriles (t 38,1 ° C). Ce degré est considéré comme léger, l'enfant ne ressent pas beaucoup d'inconfort.

Dommages graves à la peau et aux articulations, intestin et reins modérés. Des symptômes d'intoxication apparaissent: faiblesse, fièvre (t supérieure à 38 ° C), mal de tête. L'état du patient est jugé modéré.

Il s'agit d'une vascularite grave avec tous les syndromes prononcés. Dans le corps de l'enfant, il existe une forte intoxication qui se manifeste par une température corporelle élevée, des maux de tête et des douleurs musculaires.

La forme pathologique fulminante affecte souvent les enfants de moins de 5 ans. Il s'agit d'un type de maladie extrêmement dangereux, caractérisé par le développement rapide d'une inflammation (réaction d'Arthus) et d'une tormbovasculite nécrotique.

Cette forme de maladie se caractérise par une intoxication grave, une hyperthermie (surchauffe du corps), des hémorragies étendues et la mort des tissus. Pourpre abondante, sujette à la fusion. Des vésicules peuvent apparaître, après ouverture, laissant subsister des plaies érosives. Les lésions intestinales et articulaires sont étendues.

Diagnostics

L'éruption hémorragique, caractéristique de la pathologie, permet de poser un diagnostic en cas de syndrome cutané aigu.

Critères de diagnostic typiques utilisés dans la pratique médicale:

• âge jusqu'à 20 ans;
• éruption cutanée palpable (élévation des éléments au-dessus de la peau, absence de thrombocytopénie, symétrie);
• douleur abdominale, ischémie des tissus intestinaux;
• détection de granulocytes dans les parois des vaisseaux sanguins pendant la biopsie.

Les difficultés de diagnostic sont dues à l'absence d'éruption cutanée, dans les cas où les signes primaires sont d'autres syndromes. Avec un tel cours de la maladie, un diagnostic précis n'est possible qu'après l'apparition du purpura.

Les méthodes de laboratoire de la valeur diagnostique n'ont pas, utilisé pour évaluer l'état général du patient.

• sang général, urine, matières fécales;
• test sanguin biochimique;
• étude de biopsie cutanée;
• immunogramme.

Les méthodes de diagnostic instrumentales sont utilisées pour des indications individuelles. Un ECG, une radiographie des poumons, une échographie des organes abdominaux et des reins sont effectués.

La vascularite hémorragique est importante à distinguer des pathologies caractérisées par le purpura hémorragique:

• inflammation endocardique;
• méningococcémie,
• hépatite virale
• pathologie rhumatoïde,
• maladies lymphoprolifératives.

Avec la défaite de l'intestin des manifestations similaires sont possibles avec appendicite aiguë, ulcère gastrique, yersiniose, colite. Les formes de pathologie rénale sont différenciées de la maladie de Berger, glomérulonéphrite aiguë.

Similitude possible de la maladie avec le lupus érythémateux. Identifier les marqueurs immunologiques inhabituels pour la vascularite aide à établir le diagnostic correct.

Traitement complexe de la maladie

Le traitement de la vascularite hémorragique est complexe et strictement individuel. Il est important de comprendre que tout médicament a des effets secondaires qui augmentent lorsqu’il est exposé au corps de l’enfant ou à des combinaisons de médicaments d’autres groupes. En outre, la pathologie pouvant entraîner des complications graves, le médecin doit choisir les tactiques de traitement.

Régime pour le patient

Toute éruption cutanée de nature hémorragique, même avec un bon état général de l'enfant, est la raison de son hospitalisation et de son examen complet. Dans de tels cas, vous devez appeler une ambulance et, avant l’arrivée des médecins, pour assurer à l’enfant le repos complet.

Au cours de la période aiguë de la pathologie, le repos en lit prescrit jusqu'à la disparition de l'éruption cutanée. Toute activité physique peut conduire à la manifestation du purpura, défini comme "orthostatique". En cas de renouvellement, le purpura du patient est remis au repos.

En cas de syndrome abdominal, le tableau n ° 1 est prescrit, le tableau n ° 7 au moment des lésions rénales.La nutrition médicale est choisie par le médecin traitant en tenant compte des combinaisons de diverses formes de pathologie.

Enterosorption

Les entérosorbants sont utilisés dans toutes les formes de vascularite hémorragique. Les substances actives des médicaments contribuent à l'élimination des métabolites et des toxines.

Avec une évolution typique de la maladie, la durée du traitement est de 2 à 4 semaines, avec une forme d’ondes de 1 à 3 mois.

Antiplaquettaire

Les médicaments sont utilisés dans toutes les formes de vascularite hémorragique. Les médicaments empêchent la formation de caillots sanguins et améliorent les propriétés rhéologiques du sang.

• dipyridamole (carillons);
• pentoxifylline (trental);
• ticlopidine (ipaton).

Les agents antiplaquettaires sont appliqués pendant au moins 3 semaines. Lorsque le syndrome du syndrome de la peau, semblable à une vague, est appliqué jusqu'au soulagement complet du purpura, au cours d'une affection rénale, la réception est prolongée jusqu'à 6 mois (plusieurs traitements). En cas de coagulation grave du sang, une combinaison de deux médicaments est possible.

ANTICOAGULANTS

Les médicaments inhibent l'activité du système de coagulation du sang, ce qui empêche la formation de caillots sanguins. Le principal médicament est l'héparine, qui est le médicament de choix pour le traitement de toutes les formes de la maladie.

La durée du traitement avec 1 degré de gravité de la pathologie est de 7 à 10 jours, les formes cutanées articulaires et abdominales de 2 à 3 semaines, et les lésions rénales de 3 à 6 semaines.

Antihistaminiques

Les médicaments de ce groupe sont prescrits en cas de sensibilisation du corps aux aliments et aux médicaments. Ils bloquent les récepteurs de l’histamine et inhibent les effets qu’ils transmettent.

Les médicaments sont prescrits à l'âge, avec une durée de traitement de 7 à 10 jours.

Médicaments antibactériens

Les indications pour l'utilisation des médicaments de ce groupe sont les suivantes: infection bactérienne concomitante, formation de néphrite, résistance au traitement du purpura cutané. Des médicaments sont prescrits qui diffèrent par le minimum d'allergisation du corps.

• les pénicillines (ampioks, ampicilline);
• les macrolides (clarithromycine, roxithromycine, azithromycine);
• céphalosporines (céporine).

Les médicaments sont sélectionnés en fonction de l'âge avec un traitement individuel.

Glucocorticoïdes

Les médicaments de ce groupe sont prescrits dans les cas de syndrome abdominal sévère, d'éruptions cutanées, accompagnés de nécrose, de composants thrombohémorragiques et d'exsudation.

L'indication est une atteinte rénale avec hématurie macroscopique et / ou syndrome néphrotique.

Le médicament de choix est la prednisone. Il est utilisé pendant 3-4 semaines en association avec des agents antiplaquettaires, des anticoagulants et des préparations à base de potassium.

S'il existe des contre-indications aux médicaments hormonaux, des anti-inflammatoires sont utilisés: ortofen, plaquenil.

Activateurs de la fibrinolyse

Lorsque la vascularite hémorragique est inhibée, le processus de fibrinolyse entraîne la dissolution des caillots sanguins et des caillots sanguins. Pour stimuler le processus utilisé des médicaments vasoactifs.

• acide nicotinique;
• nicotinate de xantinol;
• Nikoshpan.

La durée du traitement est déterminée individuellement.

Traitement par perfusion

Il s’agit d’une perfusion intraveineuse de médicaments destinée à améliorer les propriétés rhéologiques du sang.

L'indication de cette méthode de traitement est une composante thrombohémorragique prononcée du purpura, un œdème de Quincke, un syndrome abdominal sévère, le développement d'une pancréatite réactive et l'inefficacité d'un traitement à l'héparine.

• reopoliglyukin, reomakrodeks;
• mélange glucose-novocaïne;
• le trasilol contrycalique;
• mélange plasma-héparine.

Cette méthode de traitement permet dans la plupart des cas d’obtenir une rémission stable.

En cas de néphrite récidivante, une thérapie alternative est nécessaire. Ce sont l'utilisation de cytostatiques (azathioprine), de médicaments stabilisant la membrane (vitamine E, rétinol, diméphosphone) et de médicaments immunomodulateurs (traumel, dibazol).

Dans le traitement symptomatique, des antispasmodiques (euphyllinum, no-spa) sont utilisés pour soulager les douleurs abdominales. En cas d’augmentation de la température corporelle au-dessus de 38,5 ° C, des antipyrétiques sont prescrits: ibuprofène, paracétamol.

Procédure de plasmophorèse

La base de la procédure est le prélèvement de sang et l'élimination du plasma contenant de grands complexes immuns, des produits de métabolites, des médiateurs inflammatoires et des facteurs d'agrégation plaquettaire.

L'effet le plus important de la procédure est observé avant l'effondrement des complexes immuns, cette application dans les 3 premières semaines après l'apparition de la pathologie. Le nombre de procédures est déterminé individuellement de 3 à 8 séances.

Chez environ 70% des patients, la vascularite hémorragique est complètement guérie en 4 à 6 semaines. Le traitement des formes moyennement lourdes et sévères peut durer jusqu'à 12 mois avec des traitements répétés.

Complications de pathologie

Il existe un risque élevé de complications de la vascularite hémorragique, en particulier lorsque les reins et les intestins sont impliqués dans le processus pathologique.

• glomérulonéphrite chronique;
• insuffisance rénale chronique;
• obstruction intestinale;
• inflammation du péritoine;
• saignements intestinaux;
• perforation intestinale;
• anémie post-hémorragique;
• troubles cérébraux;
• perturbations du système de coagulation du sang;
• infarctus du myocarde.

Toutes ces conséquences et complications possibles résultent d'un traitement inadéquat ou de son absence. La cause en est toujours l’automédication, l’usage déraisonnable et la mauvaise combinaison de médicaments.

Par conséquent, les parents devraient toujours se rappeler - la vascularite hémorragique - une maladie avec une pathogenèse complexe avec différentes options de développement et un handicap possible de l'enfant à l'avenir. Par conséquent, seuls les hématologues et les rhumatologues qualifiés seront en mesure de prescrire un traitement étiotropique et pathogénétique adéquat.

Récupération après traitement et prévention des rechutes

Après une vascularite hémorragique, les enfants ont une longue période de rééducation. Les parents doivent adapter complètement le mode de vie de l'enfant: nourriture, comportement dans la vie quotidienne et mode de la journée.

Les patients malades bénéficient d'un suivi clinique de 3 à 5 ans. Au cours des six premiers mois, vous devriez consulter le médecin tous les mois, puis tous les 3 mois, puis tous les 6 mois.

Pour les parents et les enfants ont préparé des directives générales pour la prévention des rechutes:

• prévention du stress physique excessif, de l'hypothermie, du stress psychoémotionnel;
• retrait des vaccins et vaccinations pendant 3 à 5 ans;
• examen du dentiste et de l'oto-rhino-laryngologiste 3 fois par an;
• régime anti-allergène pendant 2 ans;
• urine régulière, sang, matières fécales.

Une attention particulière est attirée sur les foyers d'infection possibles. Il est interdit à l'enfant d'entrer en contact avec des personnes malades non vaccinées par des animaux. Les locaux sont régulièrement ventilés et nettoyés à l'eau avec des désinfectants.

L’explication disponible de l’enfant concernant son état est d’une grande importance. Il est important de prendre en compte les intérêts individuels de l'enfant, de choisir une activité passionnante qui favorise la paix intérieure et limite les activités actives.

Vascularite hémorragique

La vascularite hémorragique est une maladie systémique caractérisée par une inflammation des parois des vaisseaux sanguins. La maladie est plus fréquente chez les enfants de moins de 14 ans, mais les personnes de tout âge peuvent tomber malades, y compris les adultes. Les vascularites hémorragiques sont synonymes - syndrome de Schönlein-Genoch, toxicose capillaire, purpura allergique ou hémorragique. L'incidence maximale se produit à la fin de l'automne-hiver et au début du printemps.

Causes de la vascularite hémorragique

Jusqu'à la fin de la cause de la maladie, la vascularite hémorragique n'est pas installée. Une maladie de Schönlein-Genoh est une réaction non naturelle du système immunitaire de l’organisme lorsque celui-ci infecte les vaisseaux sanguins en réponse à une infection bactérienne ou virale. L'amygdalite à streptocoque causée par le streptocoque β-hémolytique du groupe A, l'exacerbation de l'amygdalite chronique, l'otite, les infections à cytomégalovirus, la carie dentaire, etc.) sont les facteurs prédisposants les plus courants. L'hypothermie, les allergies (nourriture, froid), la vaccination (en particulier dans le contexte d'une exacerbation d'un foyer d'infection chronique), les piqûres d'insectes, les invasions parasitaires et bien d'autres facteurs peuvent également être à l'origine du développement de la maladie.

Une vascularite hémorragique peut également apparaître sur le fond des médicaments, principalement des antibiotiques (érythromycine, céfazoline, céfabol) en raison des effets toxiques de doses importantes de médicaments pris pendant une longue période, ou de la sensibilité accrue du corps à un médicament en particulier. Mais dans la plupart des cas, les médecins ne peuvent déterminer la cause du purpura allergique.

Pour le développement de cette maladie nécessite généralement une prédisposition héréditaire, une tendance aux allergies, des maladies infectieuses fréquentes et l'utilisation de divers médicaments.

La vascularite hémorragique dans la classification internationale des maladies mcb est appelée D69.0 - Purpura allergique.

Vascularite hémorragique - photo

Vascularite hémorragique - photo (clic sera photo agrandie).

Symptômes de vascularite hémorragique

Dans la moitié des cas, la vascularite hémorragique débute par les symptômes d'intoxication modérée ou grave: maux de tête, faiblesse, malaise, fièvre allant jusqu'à des nombres subfébriles ou fébriles, mais il peut ne pas y avoir de fièvre. Douleur aux articulations de la cheville et du genou et éruptions cutanées aux jambes.

L’éruption a un caractère hémorragique, c’est-à-dire qu’elle résulte d’une hémorragie cutanée, des complexes immuns circulants endommageant les microvaisseaux, une inflammation aseptique (destruction), une thrombose microvasculaire et une rupture capillaire dans la paroi vasculaire.

Les symptômes de la vascularite hémorragique dépendent de sa forme. Les formes suivantes de vascularite hémorragique se distinguent:

• Peau (simple). Cette forme se caractérise par l'apparition d'une petite éruption cutanée rouge ou purpura (semblable aux piqûres de moustiques ou aux ampoules) d'une taille allant de 3 à 10 mm, qui ne pique pas ou est accompagnée d'une légère démangeaison. Les hémorragies s'élèvent au-dessus de la surface de la peau, elles se sentent facilement à la palpation et apparaissent symétriquement sur la surface des extenseurs des membres inférieurs (sur les jambes sous les genoux, les pieds), les fesses. Cela devient alors melkopyatnisty et cesse d'être palpable. Une éruption cutanée avec vascularite n'apparaît pas sur le visage, les paumes, n'est pratiquement pas observée sur le torse et les bras. Lorsque pressé, l'éruption ne disparaît pas, ne disparaît pas.
• Articulaire. La forme de l'articulation se produit souvent en même temps que la peau ou quelques jours ou quelques heures avant l'éruption cutanée. Dans ce cas, l'enfant se plaint de douleurs sous les genoux et à la cheville, ces zones sont accompagnées d'un gonflement avec l'apparition d'ecchymoses (bleus). L'enfant ne peut ni marcher ni se tenir debout.
• Abdominale. Des douleurs abdominales sont observées chez 1/3 des patients et sont plus souvent de nature crampes, s’écoulant selon le type de colique intestinale. Cette douleur est due aux hémorragies dans la paroi intestinale et dans le péritoine. Dans ce cas, l'enfant ne peut pas clairement indiquer où l'estomac fait mal. Les douleurs abdominales apparaissent souvent avant l'éruption cutanée, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic correct. Souvent, l'enfant est hospitalisé au service de chirurgie avec un diagnostic d '"abdomen aigu" avec suspicion d'appendicite aiguë. Chez l'adulte, la forme abdominale est moins commune.
• Rénal. La vascularite hémorragique avec atteinte rénale se manifeste par une glomérulonéphrite aiguë avec une hématurie (sang dans les urines) et une protéinurie (protéines dans les urines). Des lésions rénales peuvent survenir non pas immédiatement, mais après 1-4 semaines après le début de la maladie.
• Mixte Quand une combinaison de toutes ou plusieurs formes, par exemple, peau-joint-abdominale.

La fréquence des principales manifestations cliniques de la vascularite hémorragique:

• éruption tachetée sur la peau (éruption cutanée hémorragique) - 100%;
• syndrome articulaire (douleur à la cheville) - 75%;
• syndrome abdominal (douleur abdominale) - 65%;
• lésions rénales - 35-40%.

Dans la vascularite hémorragique, les vaisseaux de n'importe quelle région, y compris les reins, les poumons, les yeux et le cerveau, peuvent être affectés. La vascularite hémorragique sans lésion des organes internes est la maladie la plus favorable dans ce groupe.

Diagnostic de la vascularite hémorragique

Le diagnostic de vascularite hémorragique dans certains cas peut être difficile si les douleurs articulaires et les douleurs abdominales deviennent les premiers symptômes de la maladie. Des lésions cutanées (présence d'une éruption cutanée sur les jambes et les fesses) sont observées chez tous les patients atteints de vascularite hémorragique et constituent un critère obligatoire pour le diagnostic. En l'absence d'éruption cutanée hémorragique bilatérale sur la peau des membres inférieurs, la vascularite hémorragique n'est PAS diagnostiquée.

Dans le sang, il y a augmentation de la RSE, augmentation de la concentration de la protéine C-réactive et du fibrinogène, thrombocytose (augmentation du nombre de plaquettes).

Traitement de la vascularite hémorragique chez les enfants

Tous les enfants atteints de vascularite hémorragique (quelle que soit leur forme) et quelle que soit leur gravité sont hospitalisés à l'unité d'hématologie.

Il n'y a pas de traitement spécifique pour la vascularite. Tout d'abord, le traitement vise à arrêter les symptômes cliniques développés, à obtenir une rémission et à prévenir les exacerbations. Le traitement dépend de la gravité et de la nature de la maladie. Les patients présentant des signes de vascularite hémorragique au cours de la phase aiguë doivent strictement adhérer au repos au lit, un régime hypoallergénique. On leur prescrit un traitement anticoagulant.

Repos au lit Une limitation stricte de l'activité motrice est fixée pour toute la période de la maladie jusqu'à la disparition persistante de l'éruption hémorragique. En cas de violation du repos au lit, des éruptions cutanées répétées, appelées "purpura orthostatique", sont possibles. Cinq à sept jours après la dernière éruption cutanée, le régime devient progressivement moins strict. Respect du repos au lit en moyenne 3-4 semaines. La reprise de l'éruption hémorragique nécessite un retour au repos.

Traitement anticoagulant. Lorsque des vascularites hémorragiques sont prescrites, des médicaments qui empêchent la coagulation du sang sont appelés anticoagulants. Le médicament principal est l'héparine, que les enfants injectent par voie sous-cutanée dans l'abdomen. La dose et la durée du médicament sont déterminées par le médecin en fonction de la forme clinique de la maladie.

Médicaments antiplaquettaires - médicaments réduisant la thrombogenèse tels que les carillons (dipyridamole) ou le trental (pentoxifylline).

Les hormones sont utilisées dans les cas les plus graves de lésions rénales. Les indications pour la nomination de glucocorticoïdes (hormones), telles que la prednisone, sont des éruptions cutanées persistantes, des douleurs persistantes, des douleurs abdominales persistantes, une néphrite.

Agents de fortification des vaisseaux. Des médicaments souvent prescrits, tels que l'askorutine, pour renforcer la paroi vasculaire, bien qu'il n'existe aucune preuve convaincante de leur efficacité.

Les antihistaminiques sont indiqués chez les enfants allergiques ayant des antécédents d'allergie alimentaire, médicamenteuse ou domestique.

Antibiotiques. Un traitement anti-bactérien est indiqué au début de la maladie si un facteur infectieux joue un rôle important dans le développement d'une vascularite hémorragique ou lors d'un cycle récurrent de la maladie causé par l'exacerbation de foyers d'infection chronique (amygdalite chronique, adénoïdes, otite moyenne, etc.);

La plasmaphérèse (plasmaphérèse) est indiquée en cas de vascularite hémorragique grave, de récurrence continue ou ondulante des symptômes. La plasmaphérèse est prescrite pour nettoyer le sang des complexes immuns, des toxines, des bactéries qui détruisent les parois des vaisseaux sanguins, aident à normaliser les propriétés du sang, soulagent les spasmes vasculaires et améliorent la microcirculation.

En tant que traitement symptomatique, on procède à la réhabilitation des foyers d’infection chronique, au traitement des maladies associées, au déparasitage (nettoyage du corps des vers, traitement de la giardiase, caries dentaires, etc.).

Vascularite hémorragique - régime

La vascularite hémorragique alimentaire est une condition préalable au traitement. Pour les douleurs abdominales prononcées (syndrome abdominal avec trouble des selles, saignements intestinaux), le tableau n ° 1 est prescrit pendant plusieurs jours avec le transfert ultérieur de l'enfant au tableau n ° 5. Dans la variante néphrotique, on prescrit aux enfants un régime sans sel avec restriction en protéines - tableau n ° 7.

Régime alimentaire après avoir souffert de vascularite hémorragique chez les enfants est d'exclure certains aliments de l'alimentation. Les repas sont recommandés pour cuire bouilli, cuit au four, compote, mais pas frit. Servir la nourriture doit être dans un état liquide ou pâteux. La consommation de sel doit être réduite.

Après avoir atteint une rémission, un enfant qui a eu une vascularite doit suivre un régime hypoallergénique pendant un an. Puis, avec l’autorisation de l’hématologue, l’enfant commence à élargir progressivement le menu en introduisant un produit précédemment exclu du régime. Le produit alimentaire suivant est introduit au plus tôt cinq à sept jours après le précédent.

Fruits et baies

Exclus: agrumes, kaki, groseilles de toutes variétés, fraises, fraises, pommes rouges, ananas, mangues, abricots, pêches, grenades, raisins rouges.

Autorisés: pommes de variétés vertes (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) pour la première fois uniquement cuites au four, bananes, poires.

Les légumes

Exclus: poivrons rouges, betteraves, carottes, tomates, concombres d’hiver /

Permis: chou (compote, bouilli, cuit à la vapeur), poivron vert, pommes de terre, courgettes, chou-fleur.

Il est exclu: œufs sous toutes formes et leurs produits contenant (pâtes alimentaires, pâte à haute teneur en œufs), mayonnaise.

Produits laitiers

Sont exclus: le lait, le lait concentré, les yaourts avec additifs, le fromage en grains émaillé, la masse de caillebotte, tous les produits laitiers avec additifs, les glaces, tous les types de fromage, les fromages de brebis.

Autorisé: faites bouillir le porridge dans de l'eau avec l'ajout de crème à la fin, yogourt sans additifs, fromage cottage sous forme de cocottes, kéfir, yaourt, ryazhenka.

Viande, poisson

Il est exclu: poulet, porc, bouillon de viande fort, saucisses, jambon, saucisses, tous les fruits de mer (crevettes, crabes, écrevisses, moules, etc.), tous poissons, caviar.

Autorisé: dinde, lapin, bœuf, maigre, agneau.

Pâtisserie

Exclus: tous les bonbons, chocolat, gâteaux, gâteaux, pain d'épices, miel.

Autorisés: gaufres sèches sans remplissage (pour le gâteau), craquelins, bagels, beignets et arômes, petits pains (non enrichis).

Boissons

Café, cacao, thé fort avec additifs et arômes, boissons sucrées gazeuses, jus de fruits, boissons aux fruits, gelée de production industrielle

Autorisés: thé faible, compote de fruits secs (poires, pommes), eaux minérales alcalines dégazées, c'est-à-dire sans gaz: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

En outre, dans le cas de la vascularite hémorragique, tous les types de champignons, tous les types de noix, les épices (poivre, vinaigre, vanille), les viandes fumées, les conserves, les conserves, les produits contenant des colorants, les conservateurs alimentaires et les arômes sont exclus du régime.

Les produits culinaires, y compris le traitement thermique des aliments, peuvent dans la plupart des cas réduire l’allergénicité des aliments (double digestion de la viande, trempage des céréales, légumes, etc.).

Vascularite hémorragique - prévention

Dans la prévention de l’exacerbation de la vascularite hémorragique, l’élimination des foyers d’infection (traitement rapide des dents carieuses, prévention de l’amygdalite chronique, etc.), le refus de l’utilisation abusive d’antibiotiques sans indication suffisante de leur objet, la, promenades au grand air, aliments sains contenant suffisamment de légumes et de fruits, etc.).

L'hypothermie, le contact avec des patients infectieux, les substances aromatiques, d'autres allergènes (animaux, plantes, savon et shampooings parfumés, dentifrices aromatisés, etc.) sont contre-indiqués pour les enfants porteurs d'une vascularite.

Si une vascularite hémorragique survient en réponse à une maladie infectieuse (mal de gorge, otite moyenne, rougeole, etc.), il peut se faire passer sans laisser de trace. Mais dans de nombreux cas, la vascularite est caractérisée par une évolution chronique, elle peut alors être perturbée pendant des années, auquel cas la tâche des médecins est de transférer la maladie en état de rémission, lorsque ses manifestations disparaissent.

Surveillance clinique des enfants atteints de vascularite hémorragique

La surveillance clinique vise à prévenir la récurrence de la vascularite hémorragique et est réalisée une fois par mois sur 3 mois la première année de l'examen clinique et tous les six mois par la suite. Les enfants au moins tous les six mois doivent être examinés par un médecin. Une fois tous les trois ou quatre mois, ils se rendent chez le dentiste et l'oto-rhino-laryngologiste afin de dépister précocement et de rééduquer l'état pathologique du nasopharynx et des dents. Il est recommandé de faire un test d'urine une fois toutes les deux semaines, une analyse d'urine selon Nichiporenko - une fois par mois.

Un retrait médical des vaccins prophylactiques pendant 2-3 ans est effectué, sous réserve du début de la rémission complète. Les tests avec des antigènes bactériens - tuberculine (test de Mantoux), diaskintest sont contre-indiqués pour les enfants atteints de vascularite hémorragique, car ils peuvent provoquer une rechute de la maladie.