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Examen de l'insuffisance vertébrale basilaire (VBI): causes et traitement

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que l'insuffisance vertébrale basilaire: ses symptômes et son traitement, et avec quel médecin contacter.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

L'insuffisance basilaire du vertébré (VBN abrégé) est un complexe symptomatique de modifications focales et cérébrales réversibles. Cette affection est causée par un manque d'apport sanguin au cerveau par les artères vertébrales et basilaires.

Les artères alimentant la branche cérébrale de l'artère sans nom à droite et du sous-clavier à gauche, s'élèvent de deux côtés dans les ouvertures des processus transverses de la vertèbre cervicale et pénètrent dans le crâne où elles se confondent.

Des artères qui nourrissent le cerveau

Ils forment donc l'artère basilaire (principale) située à la surface inférieure du tronc cérébral. La part du bassin vertébrobasilaire représente environ 30% du débit sanguin cérébral total. Le flux sanguin réduit à n'importe quel site en raison de la compression de l'extérieur, le rétrécissement de l'intérieur de la section transversale provoquent une nutrition insuffisante du cerveau et des signes cliniques de la maladie.

Formations artérielles:

  • le milieu et la moelle;
  • Le pont Varoliyev;
  • le cervelet;
  • lobes occipitaux, pariétaux et hémisphères cérébraux partiellement temporaux;
  • monticule visuelle;
  • la plupart des régions de l’hypothalamus et du thalamus;
  • moelle épinière cervicale.

Plus de 70% des accidents ischémiques transitoires (violation de la circulation cérébrale ou microstroke) surviennent dans le bassin basilaire des vertèbres, après quoi 30 à 35% des patients développent un AVC ischémique. La mortalité par AVC ischémique à l'arrière du cerveau est trois fois supérieure à celle des AVC dans l'artère carotide.

Les neurologues sont engagés dans le traitement de l'insuffisance vertébrobasilaire. En cas de pathologie sévère, l'aide d'un chirurgien vasculaire peut être nécessaire. Le complexe thérapeutique comprend des médecins de spécialités apparentées: otoneurologue, cardiologue, thérapeute manuel, ophtalmologiste, physiothérapeute.

Le pronostic dépend de la cause de la pathologie. Avec une étape compensée, il est possible de récupérer. Avec décompensation et accident vasculaire cérébral, le pronostic est plus pessimiste.

Causes de développement

L'insuffisance vertébrobasilaire est congénitale et acquise. Les facteurs conduisant à une réduction du flux sanguin peuvent être vasculaires et externes.

Causes de l'échec du vertebro basilaire:

  • l'athérosclérose avec le développement de la sténose ou de l'occlusion des artères sans nom et sous-clavières se produit dans 78–80% des patients;
  • anomalies du développement vasculaire - tortuosité pathologique, écoulement atypique de l'aorte, hypoplasie artérielle - dans 20 à 23% des cas;
  • processus inflammatoires dans la paroi vasculaire - artérite;
  • ostéochondrose de la colonne cervicale;
  • l'hypertension;
  • angiopathie diabétique;
  • blessures à la nuque;
  • syndrome des antiphospholipides;
  • ostéochondrose;
  • hernie intervertébrale;
  • spasmes musculaires ou lésions dystrophiques.

Chez les enfants, le traumatisme à la naissance peut être la cause du développement du vertèbre basilaire.

Le tableau clinique de l'insuffisance vertébrale basilaire

L'insuffisance vertébrale basilaire est caractérisée par un polysymptome, dont la sévérité dépend de la zone de déficit en approvisionnement en sang.

Lorsque les manifestations transitoires de l’attaque ischémique sont prononcées, mais souvent, le diagnostic est posé déjà après coup, car, par l’arrivée de "Ambulance", les manifestations cliniques disparaissent. Ceux-ci comprennent:

  1. troubles de la parole dus à un engourdissement de la bouche;
  2. difficulté à avaler;
  3. attaques de chute - faiblesse soudaine des membres inférieurs, chute, immobilité, parfois accompagnée d'évanouissement;
  4. perte temporaire de la vision;
  5. désorientation dans le temps, le lieu, la situation;
  6. tremblement involontaire des bras, des jambes, du torse;
  7. restriction de la mobilité du corps.

Dans les cas graves de troubles circulatoires aigus, un AVC ischémique se développe. Jusqu'à 30% des patients sans traitement subiront un accident vasculaire cérébral dans les 5 ans suivant la manifestation initiale d'ischémie transitoire.

Diagnostic de l'insuffisance vertébrobasilaire

Les symptômes de VBN sont multiples mais non spécifiques. On les trouve souvent dans d'autres conditions. Cependant, une collecte et une analyse soigneuses des plaintes permettent au médecin de suspecter une insuffisance vertébrale basilaire chez le patient et de le renvoyer pour un examen complémentaire.

Lors de l'évaluation de l'état neurologique, le neurologue détermine les symptômes caractéristiques des troubles focaux et cérébraux et effectue des tests fonctionnels:

  • diminution du tonus musculaire;
  • test avec hyperventilation - apparaît avec des symptômes respiratoires fréquents et profonds;
  • testez le vertige provoqué par un travail intensif des mains, ou en tournant la tête d'un côté à l'autre, ou en tournant la ceinture scapulaire dans des directions différentes avec une tête et un bassin immobiles;
  • test de de Klein - avec un tour de tête brusque ou sa chute et sa fixation pendant 15 s, on trouve un tableau clinique caractéristique qui se traduit par une désorientation, un ralentissement de la réaction, une difficulté à répondre à des questions simples (nom ou lieu du patient), un rétrécissement de l'un des pupilles;
  • Le test de Hauntan - les bras étendus, les paumes levées et les yeux fermés, le patient se tourne de côté, le corps au maximum, et continue de bouger la tête dans la même direction vers l'échec. Le patient est dans cette position pendant 20-30 s. Si le patient est en équilibre, aucune main ni les deux ne descendent, et les paumes demeurant orientées vers le haut, des dommages au tronc cérébral ou au cortex "moteur" peuvent potentiellement être exclus.

Effectuer une écoute spéciale des vaisseaux des extrémités supérieures.

Tests de laboratoire prescrits pour déterminer les causes conduisant à une insuffisance vertébrale basilaire:

  • composition électrolytique du sang;
  • le glucose;
  • profil lipidique;
  • indicateurs du système d'homéostasie;
  • anticorps anti-phospholipides.

Les méthodes instrumentales permettent un diagnostic précis. En pratique courante, il est utilisé:

  1. L’échographie Doppler des grands vaisseaux du cou et de la tête est une méthode de dépistage permettant de détecter une insuffisance vertébrobasilaire;
  2. CT et IRM - pour la visualisation même de petites lésions ou hernies;
  3. L'angiographie - «l'étalon-or» pour le diagnostic des perturbations du flux sanguin dans le bassin basilaire des vertèbres, permet de fixer les vaisseaux sur un film radiographique à l'aide d'un agent de contraste;
  4. rhéoencéphalographie;
  5. angiographie par résonance magnétique - visualisation de vaisseaux sans contraste.

Pour le diagnostic des troubles des nerfs crâniens du patient est envoyé pour consultation à l'oto-rhino-laryngologiste, oto-neurologue, oculiste, neuropsychiatre, cardiologue.

Lors de l'examen d'une personne présentant une insuffisance vertébrale basilaire, il est important non seulement de poser le bon diagnostic, mais également d'identifier la cause de son apparition.

Traitement de l'insuffisance vertébrobasilaire

La tactique de la gestion dépend des causes profondes du syndrome d'insuffisance vertébrale basilaire, du degré d'endommagement des artères de la piscine, de la gravité des manifestations cliniques.

Les stades initiaux de la pathologie sont traités en ambulatoire. Accident ischémique transitoire, un dysfonctionnement persistant nécessitent une hospitalisation dans le département neurologique.

La correction du régime et du mode de vie est une condition préalable au succès du traitement:

  • respect d'un régime alimentaire restreignant le sel, les aliments fumés, y compris les légumes, les fruits, la viande bouillie, les fruits secs;
  • agrumes, canneberges, kiwis - riches en vitamine C, nécessaires à la protection des vaisseaux sanguins;
  • mesure quotidienne de la pression artérielle;
  • cesser de fumer;
  • exercice modéré;
  • exclusion des boissons alcoolisées;
  • marche dans l'air frais.

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux dépend de la cause sous-jacente. Attribuer:

  • médicaments vasodilatateurs - pour prévenir les spasmes des artères;
  • médicaments antihypertenseurs - pour contrôler la pression artérielle;
  • agents antiplaquettaires - pour la prévention de la thrombose;
  • anticoagulants - pour réduire la coagulation du sang;
  • Nootropics - pour améliorer le fonctionnement du cerveau;
  • angioprotecteurs;
  • antiémétique;
  • des analgésiques;
  • hypnotiques;
  • médicaments pour le vertige.

Le choix des médicaments est individuel pour chaque patient et dépend des symptômes qui le gênent.

Physiothérapie

La physiothérapie est utilisée en association avec des moyens en comprimés, en particulier pour les causes extravasculaires de l’insuffisance vertébrobasilaire:

  • massage du cou améliore la circulation sanguine;
  • La thérapie par l'exercice soulage les spasmes musculaires.
  • réflexologie, thérapie magnétique - détend les muscles, anesthésie;
  • Hirudothérapie - traitement avec des sangsues, éclaircit le sang;
  • l'utilisation de corsets;
  • méthodes de thérapie manuelle.
Méthodes de physiothérapie pour la maladie

Le traitement doit être long et constant. La plupart des médicaments utilisés ont un effet cumulatif, leur effet apparaît après un certain temps.

Traitement chirurgical

Avec l'inefficacité du traitement, l'augmentation des manifestations cliniques d'insuffisance de l'apport sanguin au cerveau entraîne une correction chirurgicale.

Si l'insuffisance vertébrale basilaire est causée par une compression, effectuez:

  1. microdiscectomie - opération neurochirurgicale visant à l'excision de la hernie du disque intervertébral et à la stabilisation de la colonne vertébrale;
  2. reconstruction au laser des disques intervertébraux.

Au rétrécissement de la lumière de l'artère par une plaque d'athérosclérose, une endartéectomie est réalisée - l'enlevant.

Lors de la sténose artérielle, on utilise un stent - un stent spécial est inséré dans le vaisseau, qui joue le rôle de ballon et empêche l'artère de se rétrécir.

Médecine populaire

Les remèdes populaires ne peuvent remplacer les rendez-vous médicaux. Ils sont utilisés comme support et amélioration de l'effet des médicaments.

Qu'est-ce que l'insuffisance vertébro-basilaire?

L'insuffisance vertébrobasilaire, ou le syndrome du système artériel vertébrobasilaire, est un processus réversible d'altération de la fonction cérébrale due à la détérioration de la circulation cérébrale. Elle est provoquée par un affaiblissement du flux sanguin dans les artères vertébrales et basilaires.

Le résultat de l'insuffisance vasculaire est la malnutrition des cellules du cerveau, entraînant des troubles fonctionnels du système nerveux central.

Raisons principales

Un certain nombre de facteurs contribuent au développement de cette maladie:

  • ostéochondrose de la colonne cervicale;
  • blessures à la nuque entraînant une compression de l'artère vertébrale;
  • athérosclérose et conductivité vasculaire altérée;
  • hypertension artérielle
  • dysplasie fibromusculaire;
  • hypoplasie des artères vertébrales;
  • inflammation vasculaire;
  • muscle scalène hypertrophique, conduisant à la compression de l'artère vertébrale;
  • malformations congénitales du lit vasculaire;
  • dissection (stratification) des artères vertébrobasilaires: des dommages aux parois provoquent des fuites de sang entre les tissus;
  • thrombose de l'artère primaire ou vertébrale;
  • diabète sucré, affectant les petits vaisseaux du cerveau;
  • syndrome des antiphospholipides (la maladie contribue à une augmentation du nombre de caillots sanguins et à une perméabilité artérielle insuffisante;
  • compression des artères (vertébrale ou basilaire) à la suite d'une spondylose, d'un spondylolisthésis, d'une hernie vertébrale;
  • prédisposition à la maladie: peut être exprimée sous forme de pathologies conduisant à un développement anormal des vaisseaux sanguins ou sous forme de prédisposition génétique.

Tableau clinique

Les signes d'insuffisance vertébrobasilaire peuvent être divisés en deux groupes:

Symptômes temporaires

Les symptômes de nature temporaire ont une durée différente (de quelques heures à plusieurs jours) et se manifestent dans les attaques dites ischémiques transitoires, qui sont une violation aiguë transitoire de la circulation cérébrale.

Les principales caractéristiques de ce groupe:

  • douleur pressante dans le cou;
  • sensation de malaise constant dans la colonne cervicale;
  • des vertiges.

Symptômes permanents

Les symptômes de nature permanente ont tendance à augmenter à mesure que la maladie progresse et peuvent provoquer des attaques ischémiques au cours desquelles la menace d'un AVC vertébrobasilaire se produit.

Principaux symptômes persistants de VBN:

  • maux de tête de nature pressante ou pulsante avec localisation dans le cou;
  • vertiges (survient paroxystique, avec une gravité significative peut conduire à l'évanouissement);
  • des nausées;
  • perte auditive;
  • les acouphènes;
  • affaiblissement de la concentration et de la mémoire;
  • distraction;
  • vision floue;
  • Les images floues, la présence de brouillard ou de mouches devant les yeux, la diplopie (objets brisés) sont également possibles;
  • faiblesse (surtout l'après-midi);
  • fatigue
  • irritabilité;
  • transpiration excessive;
  • chaleur dans la tête, les mains, le visage;
  • la tachycardie;
  • sensation étrangère dans la gorge, chatouilles.

La progression de la maladie entraîne la manifestation de symptômes supplémentaires:

  • difficulté à avaler;
  • troubles de la parole dus à un engourdissement de la région de la bouche;
  • hallucinations;
  • perte de vision;
  • chutes soudaines (les soi-disant attaques de chute);
  • accidents ischémiques.

Comment reconnaître la pathologie chez l'enfant?

Auparavant, les experts pensaient que l’insuffisance vertébrobasilaire était exclusivement une maladie d’âge mûr. Cependant, plus tard, il est apparu que la pathologie pouvait toucher des enfants de différents âges à partir de 3 ans.

Les experts pensent que les anomalies congénitales des artères (basilaires ou vertébrales) deviennent la principale cause de VBN dans l’enfance. Les blessures peuvent également déclencher la maladie.

Les parents devraient être alertés par les symptômes suivants:

  • fatigue
  • pleurs fréquents ou anxiété;
  • somnolence;
  • violation de la posture;
  • étouffement d'intolérance, ce qui provoque de graves vertiges jusqu'à l'évanouissement.

Diagnostics

Le diagnostic de la maladie est assez problématique en raison de la diversité des manifestations cliniques et de leur caractère inhabituel - des symptômes similaires peuvent apparaître dans d'autres pathologies.

Un certain nombre de tests fonctionnels sont utilisés pour confirmer une insuffisance circulatoire. Par exemple, il est demandé au patient de suivre une main qui bouge rapidement. Les maux de tête et les vertiges qui en résultent sont une indication de la diminution du débit sanguin dans l'artère vertébrale.

Conduit et le soi-disant de Klein. La confirmation du diagnostic est la manifestation de symptômes de VBN résultant du fait que la tête se tourne sur les côtés ou lorsqu'elle est inclinée.

Parmi les méthodes de diagnostic du matériel, il convient de noter:

  1. Doppler transcrânien - est considéré comme la principale méthode de diagnostic utilisée pour évaluer l'état de la circulation cérébrale.
  2. Angiographie par résonance magnétique - permet de visualiser et d’étudier la plupart des lésions des vaisseaux cérébraux et du cou, afin de déterminer leur nature, leur degré, leur longueur.
  3. Une angiographie calculée en spirale est affectée à la visualisation complexe de la lumière des vaisseaux, de leurs parois.
  4. L'artériographie par soustraction numérique continue d'être la méthode de référence parmi les techniques de visualisation de la lumière des vaisseaux sanguins.
  5. La rhéoencéphalographie vous permet d'explorer la circulation cérébrale.
  6. Des tests neuropsychologiques utilisant des tests spéciaux sont effectués pour évaluer l'état du patient, sa perception de la maladie et ses limites.

Traitement

Le choix des méthodes spécifiques de traitement de l'insuffisance vertébrobasilaire dépend de la nature des lésions vasculaires.

Les mesures obligatoires sont:

  • mesure quotidienne de la pression artérielle;
  • adhésion à un régime alimentaire spécial limitant la quantité de sel, pain blanc, plats cuisinés, viandes fumées, marinades, aliments en conserve, aliments gras et inclusion de fruits de mer, tomates, agrumes, poivrons, baies aigres, fromage de régime dans le régime alimentaire;
  • cesser de fumer;
  • exclusion des boissons alcoolisées;
  • exercice d'intensité moyenne.

En l’absence de dynamique positive dans les 3 à 6 mois, il est nécessaire d’effectuer un traitement médicamenteux et un traitement de physiothérapie. À un stade précoce, un traitement ambulatoire est prescrit, à un stade ultérieur - un traitement hospitalier pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

Traitement médicamenteux

Pour le traitement de VBN utilisé:

1. Vasodilatateurs (vasodilatateurs) pour prévenir l’obstruction vasculaire. Ils sont généralement prescrits pendant les saisons de transition: à l’automne ou au printemps. Commencez avec de petites doses, en les augmentant périodiquement. Si l'utilisation d'un seul médicament n'aboutit pas, prenez plusieurs médicaments ayant un effet similaire.

2. Agents antiplaquettaires - réduisent la coagulation du sang. Leur utilisation est nécessaire pour la prévention des caillots sanguins. Le médicament le plus populaire est l'aspirine. Cependant, cet outil a un effet négatif sur le tractus gastro-intestinal et peut provoquer des saignements gastriques. Par conséquent, l'acide acétylsalicylique n'est pas recommandé pour traiter les maladies du système digestif, ainsi que sur un estomac vide. Il peut être remplacé par le clopidogrel, la ticlopidine ou le dipyridamole.

3. Des agents métaboliques et nootropes sont utilisés pour améliorer les fonctions du cerveau. Le plus souvent utilisé: glycine, piracétam, Actovegin, Cerebrolysin, Seamax, Nicergoline.

4. Les préparations pour réguler la pression artérielle sont prescrites strictement individuellement.

5. Médicaments pour éliminer les symptômes:

  • du vertige;
  • des analgésiques;
  • les antidépresseurs;
  • les sédatifs;
  • hypnotiques;
  • antiémétique.

Quand avez-vous besoin d'une chirurgie?

La nécessité d'un traitement chirurgical est nécessaire dans de rares cas, avec une maladie grave. L'opération est réalisée pour éliminer une insuffisance circulatoire due à une réduction du diamètre de l'artère vertébrale ou basilaire en raison d'un spasme, d'une sténose et d'une compression.

Lorsque VBN effectue les opérations types suivantes:

  • microdiscectomie - affectée à la stabilisation de la colonne vertébrale;
  • endartériectomie - son essence est de retirer une plaque d'athérosclérose avec une zone affectée de la gaine artérielle;
  • reconstruction du disque intervertébral à l'aide d'un laser;
  • angioplastie, dans laquelle un stent spécial est inséré dans l'artère pour empêcher le blocage de la lumière et maintenir des niveaux normaux de perméabilité et de circulation sanguine.

Physiothérapie et autres thérapies non médicamenteuses

Le traitement optimal de cette maladie repose sur une approche intégrée, impliquant la nomination d’un physiothérapeute et d’une thérapie par l’exercice, ainsi que l’utilisation des médicaments nécessaires.

Lorsque l'efficacité du VBN est suffisamment élevée,

  1. Massage spécial - aide à améliorer la circulation sanguine.
  2. Thérapie manuelle
  3. Réflexologie - élimine les spasmes musculaires. L'acupuncture est très efficace.
  4. L'hirudothérapie est indiquée pour de nombreuses pathologies vasculaires.
  5. Magnétothérapie.
  6. Exercices thérapeutiques spéciaux - renforce la colonne vertébrale, élimine les spasmes, améliore la posture.
  7. Porter un corset spécial.

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Traitement de l'insuffisance vertébro-basilaire

L'insuffisance vertébro-basilaire se développe en raison de l'insolvabilité des vaisseaux alimentant le cerveau. La réduction du flux sanguin dans les artères vertébrales et basilaires entraîne une diminution de l'apport de tissu nerveux, qui se manifeste par une violation de ses fonctions. Le tableau clinique rappelle à bien des égards d’autres conditions pathologiques, car les symptômes ne sont pas spécifiques. Les diagnostics utilisant des méthodes instrumentales vous permettent de confirmer le syndrome du basilic vertébral dans 95% des cas. Le traitement est efficace même chez les patients présentant des signes graves de VBN.

L'insuffisance vertébro-basilaire est une maladie réversible entraînant une perte partielle de la fonction cérébrale. L'insuffisance circulatoire du tissu nerveux conduit à cette condition. Il en résulte un dysfonctionnement des cellules nerveuses. Après élimination de la cause, les propriétés fonctionnelles du système nerveux central sont complètement restituées.

Dans la littérature médicale, on trouve des synonymes d’insuffisance vertébro-basilaire, tels que insuffisance vertébrobasilaire, syndrome du système artériel vertébrobasilaire, VBN. Cet état pathologique est caractérisé par un grand nombre de troubles, les plaintes du patient étant similaires à beaucoup d'autres maladies, il se produit souvent un surdiagnostic. En l'absence de méthodes de recherche supplémentaires, le diagnostic est posé sans aucune raison, ce qui est souvent déraisonnable.

Les raisons suivantes expliquent l'apparition d'une insuffisance vertébro-basilaire:

  • sténose (rétrécissement) des vaisseaux - principalement la section extracrânienne des artères vertébrale, sous-clavière et sans nom, en raison de la présence de plaques d'athérosclérose dans leur lumière;
  • caractéristiques structurelles individuelles - artères vertébrales anormales, leur sous-développement, une tortuosité sévère, un nombre insuffisant d'anastomoses (composés);
  • microangiopathie - survient dans le contexte d'autres affections, telles que le diabète sucré et l'hypertension artérielle, en raison d'un apport sanguin insuffisant dans les petites artères cérébrales;
  • compression pathologique - souvent causée par des perturbations de la structure de structures anatomiques adjacentes, par exemple le muscle scalène, les vertèbres cervicales;
  • des lésions traumatiques se produisent à la suite de blessures au cou et à la tête, à la suite de manipulations médicales incorrectes et de mouvements négligents, lors de la réalisation d'exercices de gymnastique;
  • maladies inflammatoires - l'artérite de la paroi du vaisseau entraîne son œdème, elle s'épaissit, la lumière se rétrécit;
  • syndrome des antiphospholipides - il en résulte une violation de la perméabilité des artères, un risque de thrombose, y compris chez les jeunes.

Le syndrome d'insuffisance artérielle vertébro-basilaire se développe souvent dans le contexte d'autres conditions pathologiques du corps. L’une des plus courantes est l’hypertension artérielle. En effet, une pression constante dans la lumière des vaisseaux entraîne une usure prématurée de la paroi artérielle.

La VBN se développe souvent dans le contexte de l'ostéochondrose cervicale. Les modifications dégénératives destructrices de la colonne cervicale et des disques intervertébraux, qui peuvent être déclenchées par une spondylose et un spondylolisthésis, perturbent le flux sanguin physiologique en raison de la compression de l'artère vertébrale. La formation pathologique d'ostéophytes de grande taille sur le tissu cartilagineux entraîne une compression des vaisseaux. Les manifestations cliniques peuvent augmenter lorsque la tête tourne, en raison d'une diminution de l'apport sanguin due à un changement de la position du cartilage et des structures osseuses.

Les troubles hormonaux, notamment le diabète sucré, conduisent au développement d'angiopathies. Ce syndrome implique un changement dans la structure de la paroi vasculaire, ce qui affecte le fonctionnement. Dans ces conditions pathologiques, une violation est observée non seulement dans les artères vertébrales, mais également dans les vaisseaux de plus petit calibre.

Le développement de l'insuffisance vertébro-basilaire a de nombreuses raisons que de nombreuses personnes rencontrent au quotidien. Parmi eux:

  • changements dans les propriétés du sang, augmentant sa viscosité;
  • troubles thromboemboliques;
  • dysplasie fibromusculaire;
  • stratification des parois des vaisseaux sanguins;
  • mode de vie sédentaire;
  • tabagisme et alcoolisme;
  • prédisposition génétique;
  • régime alimentaire malsain;
  • stress chronique et stress psycho-émotionnel prolongé.

L'augmentation des caillots sanguins et la présence de caillots sanguins pariétaux dans la lumière de l'artère conduisent à des violations plus graves pouvant aller jusqu'au développement d'attaques ischémiques transitoires. À la place de la formation pathologique du vaisseau se trouve la formation d'un caillot de sang.

Tous les signes d’insuffisance vertébro-basilaire peuvent être divisés en temporaires et permanents. Les premiers ont un caractère court, de plusieurs heures à 2-3 jours. Ils surviennent lors d'attaques ischémiques transitoires, qui sont une manifestation d'une violation aiguë de la circulation cérébrale. Cette condition est caractérisée par une crise. Une personne ressent une douleur pressante dans la région occipitale, un inconfort marqué au cou et de graves vertiges.

Lors du diagnostic clinique, les symptômes permanents jouent un rôle important. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, ils grandissent et peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral. Une personne note des étourdissements, qui apparaissent le plus souvent avec un changement brutal de la position du corps et peuvent provoquer des évanouissements. Le mal de tête est oppressant, localisé dans la région occipitale, tandis que le patient ressent des nausées, des acouphènes, une perte auditive partielle, une vision floue. Les capacités cognitives diminuent, l'apathie apparaît, la mémoire et l'attention se détériorent, une personne devient distraite.

Parmi les symptômes non spécifiques, émettent des faiblesses, qui augmentent pendant le jour et sont plus prononcées la nuit. Même une petite quantité d'exercice conduit à la fatigue. L'irritabilité et la tachycardie augmentent, ce qui entraîne le développement d'une anxiété interne et d'une tension accrue. Certains patients atteints du syndrome vertébro-basilaire constatent une augmentation de la transpiration, une sensation de chaleur dans le cuir chevelu et les mains, la sensation d'un corps étranger dans la gorge, qui provoque une plaie ou une toux sèche rare.

La perturbation de l'activité motrice est caractérisée par l'apparition d'une parésie centrale et d'un changement de coordination survenant après la lésion du cervelet et de ses structures. Les patients ont des tremblements des mains, une instabilité lors de la marche, une diminution du tonus musculaire et le processus peut être unilatéral. Certaines zones des membres supérieurs et inférieurs perdent leur sensibilité, ce qui est observé dans 25% des cas.

En cas de malnutrition des nerfs optiques, de perte de champ visuel, de perception réduite de la gamme de couleurs se développe. L'impossibilité de se concentrer sur un certain objet, le clignotement des mouches devant les yeux et l'apparition de points noirs indiquent une pathologie au centre visuel du cerveau.

Parmi les symptômes gutturaux et pharyngés, il y a une douleur dans la gorge, une difficulté à faire passer le gros morceau de nourriture, l'apparition de spasmes et des sensations de corps étranger dans la gorge. Une personne se plaint périodiquement d'une toux sèche rare et d'un enrouement. Ces symptômes apparaissent sans processus inflammatoires, ce qui indique leur origine neurogène.

Le vertige est d’une importance particulière. C'est systématique, il y a une tendance à l'extinction périodique. Ceci s'explique par le fait qu'en cas d'insuffisance vertébro-basilaire, les parties centrale et centrale de l'appareil vestibulaire en souffrent. Le vertige dans ce cas est la manifestation initiale, avec le développement de VBN, une personne est sujette aux maladies psychiatriques.

Malgré le fait que les manifestations cliniques sont non spécifiques, il est possible de confirmer le syndrome vertébro-basilaire à l'aide de méthodes d'examen instrumentales. Le moyen le plus abordable - l'échographie Doppler. Cette étude montre la perméabilité artérielle, la vitesse du flux sanguin et même la distribution du sang dans les vaisseaux. Avec la numérisation recto verso, la structure du mur est visualisée.

Parmi les méthodes de diagnostic de haute précision, l'imagerie par résonance magnétique est d'une importance capitale. À l'aide de programmes spéciaux et de coupes couche par couche dans 3 projections, vous pouvez créer une image visuelle de l'emplacement de tous les navires avec leurs rétrécissements et extensions pathologiques. Même de petites poches de flux sanguin sont détectées par IRM. Les appareils d'une capacité supérieure à 1,5 Tesla vous permettent de voir de petits caillots sanguins inférieurs à 5 mm.

Angiographie pour IRM des vaisseaux de la tête et du cou

Le traitement de l'insuffisance vertébro-basilaire est réalisé uniquement après un examen complet et qualifié et la confirmation de ce diagnostic. La tactique dépend en grande partie de la cause et de l’ampleur du processus. Parallèlement aux principales activités visant à éliminer les facteurs provoquants, un traitement symptomatique est mis en place, ce qui permet d’améliorer la qualité de la vie et de réduire les manifestations associées.

Les patients présentant un VBI doivent maintenir un contrôle total sur leur pression artérielle et suivre un régime thérapeutique spécial, ce qui implique de réduire la consommation de sel, de glucides, de restauration rapide, de viandes fumées et de conserves. Il est recommandé de refuser les aliments gras et frits, le régime quotidien devrait comprendre principalement des plats et des soupes de carême.

Chaque jour, vous devez manger des légumes et des fruits frais, parmi lesquels les agrumes, les poivrons et les baies aigres sont préférés. Parmi les produits laitiers, le fromage cottage faible en gras est particulièrement intéressant. Les oligo-éléments nécessaires pour soigner la pathologie vasculaire se trouvent dans les fruits de mer.

Une personne a besoin de passer plus de temps chaque jour à l'air frais, d'observer le travail et le repos, de limiter le stress neuro-émotionnel. Il est important d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool. Aux premiers stades du développement du VBN, le traitement y est limité. Après un mois, le bien-être s'est nettement amélioré. Si cela ne se produit pas, il est recommandé de prendre des médicaments et de se rendre dans une salle de physiothérapie.

Le traitement médicamenteux est effectué en ambulatoire ou à l'hôpital, en raison de manifestations cliniques prononcées. Les groupes de fonds suivants sont attribués:

  • vasodilatateurs (vasodilatateurs) - en raison de l'expansion de la lumière des vaisseaux sanguins, le flux sanguin est repris et la nutrition du système nerveux central est normalisée;
  • agents antiplaquettaires - améliorent les propriétés du sang en raison de sa dilution et réduisent le risque de formation de caillots sanguins;
  • Nootropiques - Glycine, Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin améliorent la fonction cérébrale;
  • antihypertenseurs - réduisent la pression artérielle, à condition que l’hypertension constante soit conçue pour un usage régulier, les posologies et les groupes de médicaments sont sélectionnés individuellement pour chaque patient.

Des médicaments antiémétiques et anesthésiques sont prescrits pour soulager les symptômes. En présence de troubles psychogènes prononcés, il est recommandé de prendre des antidépresseurs, des sédatifs et des hypnotiques. Leur objectif nécessite la surveillance obligatoire d'un médecin, sans quoi des conséquences indésirables pourraient en résulter.

L'intervention chirurgicale est pratiquée dans des cas extrêmes, causés par un processus pathologique grave. L'indication la plus courante est une insuffisance circulatoire persistante associée à une diminution du diamètre de la lumière des artères. Ceci est observé dans les spasmes et les sténoses, ainsi que la compression par les structures anatomiques. Les exemples sont la métastase, le processus oncologique principal, la déformation de la colonne vertébrale après une blessure.

L'angioplastie implique l'utilisation de stents spéciaux qui augmentent la lumière du vaisseau et normalisent sa perméabilité. Dans l'athérosclérose sévère, quand une grande plaque de cholestérol est détectée dans la lumière du vaisseau, celle-ci est excisée, ce qui permet de normaliser le flux sanguin physiologique. Pour stabiliser la colonne vertébrale, des chirurgies reconstructives sont effectuées, impliquant une correction des disques intervertébraux et des corps vertébraux.

Considérant que dans la plupart des cas, d'autres maladies du corps, telles que l'ostéochondrose, conduisent à une insuffisance vertébro-basilaire, il est nécessaire d'effectuer certaines procédures médicales et de maintenir la santé générale. Un bon effet peut être obtenu avec l'aide d'une thérapie manuelle, d'un massage du cou et du collet, de l'acupuncture. Ainsi, la charge sur la colonne vertébrale est réduite, l'irrigation sanguine des muscles et des articulations est améliorée et la compression des artères est réduite.

L'hirudothérapie (traitement avec des sangsues) a un effet prouvé sur toutes les maladies du système cardiovasculaire. Les patients sont invités à effectuer régulièrement un certain nombre d'exercices, la méthode la plus couramment utilisée est Shoshin. Pour réduire le tonus musculaire et le traitement de l'ostéochondrose, l'utilisation d'un collier Schantz est justifiée. Les complexes de vitamines et les visites aux procédures de physiothérapie sont attribués par cours, parmi lesquels la thérapie magnétique et l’électromyostimulation jouent un rôle particulier.

Traitement des remèdes populaires d'insuffisance vertébro-basilaire est répandu. De nombreuses plantes et produits alimentaires ont de bonnes propriétés apaisantes, anti-inflammatoires, vasodilatatrices et autres. La vitamine C, que l’on trouve en grande quantité dans les agrumes, les canneberges, l’argousier, les raisins de Corinthe, a un effet anticoagulant prononcé, qui minimise le risque de formation de thrombus. Ces produits doivent être présents dans l'alimentation quotidienne, car l'organisme ne crée pas de stock endogène de cet oligo-élément.

L'ail, le jus de citron et le miel aideront à réduire les symptômes. Pour la préparation des outils, vous aurez besoin de 3 gousses d'ail, qui sont soigneusement écrasées avec une râpe ou un mélangeur. La substance résultante doit être placée dans un récipient en verre avec un couvercle et retirée dans un endroit sombre pendant 3 à 4 jours. Ensuite, le jus d'ail est pressé et mélangé dans les mêmes proportions avec le jus de citron, après quoi 1 c. À thé est ajoutée. chérie Il est possible d'appliquer des moyens sur 1 Art. l pour la nuit pendant 14 jours.

Pour améliorer les propriétés du sang et renforcer la paroi vasculaire, on utilise le marronnier. 500 g de ses fruits, avec la peau, sont broyés et laissés infuser avec 1 l de vodka pendant une semaine. Après cette solution est filtrée et prendre 1 c. 3 fois par jour une heure avant les repas. Le traitement dure 2-3 semaines.

Réduire la pression artérielle, ainsi que réduire l'inflammation, justifiait l'utilisation d'herbes et de décoctions. Ils se composent de feuilles de rue et de menthe, de valériane, de soie de maïs, de millepertuis, de bourgeons de bouleau, de camomille, de millefeuille et d'autres. Vous pouvez les préparer vous-même ou les acheter dans une pharmacie dans des sacs filtrants spéciaux. Si vous les préparez tous les jours, vous réduirez les symptômes du VBN et son degré de progression.

Insuffisance vertébro-basilaire (VBN)

L'insuffisance vertébro-basilaire (synonyme d'insuffisance vertébro-basilaire et VBN) est une violation réversible des fonctions cérébrales causée par une diminution de l'apport sanguin dans la région alimentée par les artères vertébrales et basilaires.

Le synonyme "syndrome du système artériel vertébrobasilaire" est le nom officiel de l'insuffisance vertébro-basilaire.

En raison de la variabilité des manifestations de l’insuffisance vertébro-basilaire, de l’abondance des symptômes subjectifs, de la difficulté de diagnostic instrumental et en laboratoire de l’insuffisance vertébro-basilaire et du tableau clinique ressemblant à un certain nombre d’autres pathologies - le VBN se produit souvent en pratique clinique en l’absence de diagnostic valable ces motifs.

Causes de VBN

Les causes de l'insuffisance vertébro-basilaire ou VBH sont actuellement considérées:

1. Lésion sténosante des grands vaisseaux, tout d’abord:

• vertébrés extracrâniens
• artères sous-clavières
• artères sans nom

Dans la plupart des cas, une lésion de la perméabilité de ces artères est provoquée par des lésions athérosclérotiques, tandis que les plus vulnérables sont:

• le premier segment - du début de l’artère à son entrée dans le canal osseux des apophyses transverses des vertèbres C5 et C6
• le quatrième segment - fragment d'artère allant de la perforation de la dure-mère à la jonction avec une autre artère vertébrale à la frontière entre le pont et la moelle, dans la zone de la formation de l'artère principale

Les dommages fréquents dans ces zones sont dus aux caractéristiques locales de la géométrie vasculaire, prédisposant à l'apparition de zones de circulation sanguine turbulente, des dommages à l'endothélium.

2. Caractéristiques congénitales de la structure du lit vasculaire:

• décharge anormale des artères vertébrales
• hypoplasie / aplasie d'une des artères vertébrales
Tortuosité pathologique des artères vertébrales ou basales
• développement insuffisant d'anastomoses sur la base du cerveau, principalement des artères du cercle de Willis, ce qui limite les possibilités d'apport sanguin collatéral en cas de défaite de l'artère principale

3. Microangiopathie sur le fond de l'hypertension artérielle, le diabète sucré peut être la cause du VBN (endommagement des petites artères cérébrales).

4. Compression des artères vertébrales avec vertèbre cervicale modifiée pathologiquement: lors de spondylose, spondylolisthésis, ostéophytes significatifs (les dernières années ont examiné le rôle des effets compressifs sur les artères vertébrales en tant que cause importante de la VBH, bien que dans certains cas, une compression assez prononcée de l'artère lorsque la tête tourne, ce qui diminue la circulation sanguine dans le vaisseau peut être accompagnée d'embolies artério-artérielles)

5. Compression extravasculaire de l'artère sous-clavière du muscle scalène hypertrophié, processus transverses hyperplasiques des vertèbres cervicales.

6. Lésion cervicale aiguë:

• transport (coup de fouet cervical)
• iatrogène avec une manipulation inadéquate de la thérapie manuelle
• mauvaise exécution des exercices de gymnastique

7. Lésion inflammatoire de la paroi vasculaire: maladie de Takayasu et autres artérites. Les plus vulnérables sont les femmes en âge de procréer. Sur le fond de la paroi du vaisseau défectueux existant avec amincissement du média et intima épaissi et compacté, il peut être séparé même dans des conditions de traumatisme mineur.

8. Syndrome des antiphospholipides: peut être la cause d’une combinaison d’une altération de la perméabilité des artères extra et intracrâniennes et d’une thrombose accrue chez les jeunes.

Facteurs supplémentaires contribuant à l'ischémie cérébrale dans l'insuffisance vertébro-basilaire (IVB):

• modification des propriétés rhéologiques des troubles du sang et de la microcirculation avec thrombose accrue
• embolie cardiogénique (dont la fréquence atteint 25% selon T.Glass et al., (2002)
• petits emboles artério-artériels, à la source d'un thrombus pariétal lâche
• occlusion complète de la lumière du vaisseau à la suite d'une sténose athéroscléreuse de l'artère vertébrale avec formation d'un caillot de paroi

Une thrombose croissante de l'artère vertébrale et / ou basilaire à un certain stade de son développement peut se manifester sous la forme d'un tableau clinique d'attaques ischémiques transitoires dans le système vertébrobasilaire. La probabilité de thrombose augmente dans les zones de lésion artérielle, par exemple, lors du passage des processus transversaux du CVI-CII dans le canal osseux. Probablement, dans certains cas, le développement d'une thrombose de l'artère vertébrale peut être provocateur d'un long séjour dans une position inconfortable avec une position forcée de la tête.

Les données des méthodes de recherche en coupe et en neuroimagerie (principalement l'IRM) révèlent les modifications suivantes du tissu cérébral (tronc cérébral, pont, cervelet, lobes occipitaux) chez les patients atteints d'IVB:

• infarctus lacunaire de diverses prescriptions
• signes de mort des neurones et prolifération d’éléments gliaux
• changements atrophiques dans le cortex cérébral

Ces données, confirmant l'existence d'un substrat organique de la maladie chez les patients atteints de VBN, indiquent la nécessité d'une recherche approfondie de la cause de la maladie dans chaque cas particulier.

Symptômes de l'insuffisance vertébro-basilaire VBN

Le diagnostic d'insuffisance circulatoire dans l'armée de l'air repose sur un complexe symptomatique caractéristique, combinant plusieurs groupes de symptômes cliniques:

• troubles visuels
• troubles oculomoteurs (et symptômes de dysfonctionnement des autres nerfs crâniens)
• violation de la statique et coordination des mouvements
• troubles vestibulaires (cochléovestibulaires)
• symptômes pharyngés et laryngés
• mal de tête
• syndrome asthénique
• dystonie végétative-vasculaire
• symptômes conducteurs (pyramidaux, sensibles)

C'est ce complexe de symptômes que l'on retrouve chez la plupart des patients en insuffisance circulatoire dans le bassin vertébro-basilaire. Dans ce cas, le diagnostic présomptif est déterminé par la présence d'au moins deux de ces symptômes. Ils ont généralement une courte durée de vie et se déroulent souvent de manière autonome, bien qu'ils constituent un signe de difficulté dans ce système et nécessitent un examen clinique et instrumental. En particulier, un historique complet est nécessaire pour clarifier les circonstances de ces symptômes ou d’autres.

La base des manifestations cliniques de VBN est une combinaison:

• plaintes caractéristiques du patient
• symptômes neurologiques objectivement détectables, indiquant une implication des structures qui fournissent le sang du système vertébrobasilaire.

Le tableau clinique de l’insuffisance vertébrobasilaire est le développement de symptômes neurologiques, reflétant une ischémie aiguë passagère du cerveau dans les zones de vascularisation des branches périphériques des artères vertébrales et basilaires. Cependant, certains changements pathologiques peuvent être détectés chez les patients après la fin de la crise ischémique. Chez le même patient atteint de VBN, plusieurs symptômes cliniques et syndromes sont généralement combinés, parmi lesquels il n'est pas toujours facile de distinguer le leader.

Conditionnellement, tous les symptômes de VBN peuvent être divisés en:

• paroxystique (symptômes et syndromes observés au cours de l’attaque ischémique)
• permanent (noté depuis longtemps et pouvant être détecté chez le patient dans la période intercritique).

Dans le bassin des artères du système vertébrobasilaire peuvent se développer:

• attaques ischémiques transitoires
• AVC ischémiques de gravité variable, y compris lacunaires.

L'irrégularité de la lésion des artères conduit au fait que l'ischémie cérébrale est caractérisée par une mosaïque, "spotting".

La combinaison des signes et leur gravité sont déterminées par:

• localisation de la lésion
• la taille de la lésion
• possibilités de circulation collatérale

Les syndromes neurologiques décrits dans la littérature classique sont relativement rares dans leur forme pure en raison de la variabilité du système d'approvisionnement en sang du tronc cérébral et du cervelet. Il a été noté que lors d'attaques, les désordres primaires du mouvement (parésie, ataxie), ainsi que les désordres sensibles, peuvent changer.

1. Les troubles du mouvement chez les patients atteints de VBN se caractérisent par une combinaison de:

• parésie centrale
• altération de la coordination en raison de lésions du cervelet et de ses connexions

En règle générale, il existe une combinaison d'ataxie dynamique des membres et de tremblements intentionnels, de troubles de la marche et d'une réduction unilatérale du tonus musculaire.
Il est à noter qu'il n'est pas toujours cliniquement possible d'identifier l'implication des artères carotides ou vertébrales dans le processus pathologique des zones de circulation sanguine, ce qui rend souhaitable l'application de méthodes de neuroimagerie.

2. Des troubles sensoriels apparaissent:

• symptômes de perte avec apparition d'une hypo- ou anesthésie dans un membre, la moitié du corps.
• L'apparition de paresthésies est possible, la peau des membres et du visage sont généralement impliqués.
• troubles de sensibilité superficielle et profonde (se produisent chez un quart des patients atteints de VBN et sont généralement causés par des lésions du thalamus ventrolatéral dans les zones d'approvisionnement en sang d'un. Thalamogeniculat ou de l'artère villeuse externe postérieure)

3. La déficience visuelle peut être exprimée sous la forme:

• perte de champs visuels (scotomes, hémianopsie homonyme, cécité corticale, moins souvent - agnosie visuelle)
• apparition de photopsies
• vision floue, ambiguïté de la vision des objets
• l'apparition d'images visuelles - "mouches", "lumières", "étoiles", etc.

4. Dysfonctionnements du nerf crânien

• troubles oculomoteurs (diplopie, strabisme convergent ou divergent, différence verticale des globes oculaires),
• parésie périphérique du nerf facial
• syndrome bulbaire (moins souvent pseudobulbaire)

Ces symptômes apparaissent dans diverses combinaisons, leur occurrence isolée est beaucoup moins fréquente en raison d'une ischémie réversible dans le système vertébrobasilaire. Il faut envisager la possibilité de dommages combinés aux structures cérébrales qui alimentent le sang des systèmes des artères carotides et vertébrales.

5. Symptômes pharyngés et laryngés:

• sensation de nausée dans la gorge, douleur, mal de gorge, difficulté à avaler de la nourriture, spasmes du pharynx et de l'œsophage
• enrouement, aphonie, sensation de corps étranger dans le larynx, toux

6. Attaques de vertiges (de quelques minutes à quelques heures) pouvant être dues aux caractéristiques morphofonctionnelles de l'irrigation sanguine de l'appareil vestibulaire et à sa grande sensibilité à l'ischémie.

Vertiges:

• en règle générale, il est systémique (dans certains cas, le vertige est non systémique et le patient ressent une sensation de chute, de mal des transports et de fluctuation de l'espace environnant)
• se manifeste par un sens de rotation ou un mouvement rectiligne des objets environnants ou de son propre corps.
• les troubles autonomes associés sont caractéristiques: nausées, vomissements, hyperhidrose abondante, modification de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

Au fil du temps, l'intensité de la sensation de vertige peut s'atténuer, les symptômes focaux émergents (nystagmus, ataxie) devenant plus prononcés et persistants.
Il faut toutefois tenir compte du fait que la sensation de vertige est l’un des symptômes les plus courants et que sa fréquence augmente avec l’âge.

Les vertiges chez les patients atteints d'IVB, ainsi que chez les patients présentant d'autres formes de lésions vasculaires du cerveau, peuvent être dus à la souffrance de l'analyseur vestibulaire à différents niveaux, et sa nature est déterminée non par les caractéristiques du principal processus pathologique (athérosclérose, microangiopathie, hypertension artérielle) localisation de l'ischémie:

• lésions de la partie périphérique de l'appareil vestibulaire
• lésion de la partie centrale de l'appareil vestibulaire
• troubles psychiatriques

Des vertiges systémiques soudains, en particulier en association avec une surdité unilatérale aiguë et une sensation de bruit dans l’oreille, peuvent être une manifestation caractéristique d’un infarctus labyrinthe (bien que les vertiges isolés soient rarement la seule manifestation du VBN).

Diagnostic différentiel de l'insuffisance vertébro-basilaire

En plus de l’insuffisance vertébro-basilaire, un tableau clinique similaire peut présenter:

• Vertiges positionnels paroxystiques bénins (causés par une lésion de l’appareil vestibulaire et non associés à des troubles de l’approvisionnement en sang, le test fiable pour le diagnostic est le test de Hallpike)
• neuronite vestibulaire
• labyrinthite aiguë
• Maladie de Ménière, hydropos du labyrinthe (due à une otite moyenne chronique)
Fistule périlymphatique (causée par un traumatisme, une intervention chirurgicale)
• neurinome acoustique
• maladies démyélinisantes
• hydrocéphalie normotensive (vertiges persistants, déséquilibre, instabilité de la marche, troubles cognitifs)
• troubles émotionnels et mentaux (anxiété, troubles dépressifs)
• pathologie de la nature dégénérative et traumatique de la colonne cervicale (vertiges cervicaux), ainsi que du syndrome de la jonction cranio-sphérique

Les troubles auditifs (acuité réduite, acouphènes) sont également des manifestations courantes du VBN. Il faut toutefois garder à l’esprit qu’environ un tiers de la population âgée note systématiquement la sensation de bruit, tandis que plus de la moitié d’entre elles considèrent que leurs sensations sont intenses, ce qui leur cause un inconvénient considérable. À cet égard, tous les troubles audiologiques ne doivent pas être considérés comme des manifestations d'une maladie cérébrovasculaire, étant donné la fréquence élevée de processus dégénératifs se développant dans l'oreille moyenne.

Dans le même temps, il a été prouvé que les épisodes de perte auditive réversible unilatérale, associés à un bruit dans l’oreille et à des vertiges systémiques (jusqu’à plusieurs minutes) sont des prodromes de la thrombose antérieure de l’artère cérébelleuse antérieure, qui nécessite une attention particulière. En règle générale, la cochlée, qui est extrêmement sensible à l'ischémie, est à l'origine de la déficience auditive. Le segment rétrocochléaire du nerf auditif, riche en vascularisation collatérale, est relativement rare.

Diagnostic de l'insuffisance vertébro-basilaire

Dans le diagnostic du VBN en ce moment, les méthodes d'échographie pour étudier le système vasculaire cérébral sont devenues les plus accessibles et les plus sûres:
• L'échographie Doppler permet d'obtenir des données sur la perméabilité des artères vertébrales, la vitesse linéaire et la direction du flux sanguin dans celles-ci. Les tests fonctionnels par compression permettent d'évaluer l'état et les ressources de la circulation collatérale, du flux sanguin dans les artères carotides, temporales, suprabloquantes et autres.
• La numérisation en duplex montre l'état de la paroi de l'artère, la nature et la structure des formations sténotiques.
• Le doppler transcrânien (TCD) avec des échantillons pharmacologiques est important pour déterminer la réserve hémodynamique cérébrale.
• Échographie Doppler ultrasonore (USDG), - la détection des signaux dans les artères donne une idée de l'intensité du flux micro-embolique dans celles-ci, du potentiel d'embryon cardiogénique ou vasculaire.
• Les données sur l'état des principales artères de la tête, obtenues par IRM en mode angiographie, sont extrêmement utiles.
• Lorsque la question du traitement thrombolytique ou de la chirurgie des artères vertébrales est résolue, la panangographie par contraste en rayons X devient décisive.
• Des données indirectes sur l'effet des vertèbres sur les artères vertébrales peuvent également être obtenues par radiographie conventionnelle, réalisée à l'aide de tests fonctionnels.

La meilleure méthode de neuro-imagerie des structures souches reste l'IRM, ce qui vous permet de voir même les plus petits foyers.

La recherche otoneurologique occupe une place particulière, surtout si elle s’appuie sur des données informatisées électronistagmographiques et électrophysiologiques sur les potentiels évoqués auditifs caractérisant l’état des structures du tronc cérébral.

Les études des propriétés coagulantes du sang et de sa composition biochimique (glucose, lipides) revêtent une importance particulière.

La séquence d'application des méthodes de recherche instrumentales énumérées est déterminée par la particularité de la définition d'un diagnostic clinique.

Traitement de l'insuffisance vertébro-basilaire

La majorité des patients atteints de VBN reçoivent un traitement conservateur en ambulatoire. Il convient de garder à l'esprit que les patients présentant un déficit neurologique focal aigu doivent être hospitalisés dans un hôpital neurologique, en tenant compte de la possibilité d'augmentation de la thrombose d'un grand tronc artériel lors du développement d'un AVC avec déficit neurologique persistant.

1. La compréhension actuelle des mécanismes de développement de la VBN, en particulier la reconnaissance du rôle de premier plan des lésions sténosantes des régions extracrâniennes des artères principales, ainsi que l'introduction de nouvelles technologies médicales dans la pratique clinique, nous permettent de considérer l'angioplastie et le stenting des vaisseaux correspondants comme alternative au traitement médical de ces patients, l'endoperectomy Dans certains cas, la possibilité d'une thrombolyse peut être envisagée.

Informations accumulées sur l'utilisation de l'angioplastie transluminale des artères principales, y compris le segment proximal chez les patients atteints de VBH.

2. La tactique thérapeutique chez les patients atteints de VBN est déterminée par la nature du processus pathologique principal, alors qu'il est conseillé de corriger les principaux facteurs de risque modifiables des maladies vasculaires du cerveau.

La présence d'une hypertension artérielle nécessite un examen afin d'en exclure le caractère secondaire (hypertension rénovasculaire, thyrotoxicose, hyperfonctionnement des glandes surrénales, etc.). Le contrôle systématique de la pression artérielle et la mise en place d’une thérapie diététique rationnelle sont nécessaires:

• restriction dans le régime de sel
• élimination de la consommation d'alcool et du tabagisme
• exercice mesuré

En l'absence d'effet positif, le traitement médicamenteux doit être instauré conformément aux principes généralement acceptés. Il est tout d’abord nécessaire d’atteindre le niveau de pression souhaité chez les patients présentant des lésions existantes d’organes cibles (reins, rétine, etc.) atteints de diabète. Le traitement peut être instauré en prenant des inhibiteurs de l'ECA et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine. Il est important que ces médicaments antihypertenseurs permettent non seulement un contrôle fiable de la pression artérielle, mais également des propriétés néphro et cardioprotectrices. Une conséquence intéressante de leur utilisation est le remodelage du lit vasculaire, dont la possibilité est supposée en relation avec le système vasculaire du cerveau. Avec un effet insuffisant, il est possible d’utiliser des antihypertenseurs d’autres groupes (bloqueurs des canaux calciques, b-bloquants, diurétiques).

Chez les personnes âgées, en présence d’une lésion sténosante des artères principales de la tête, il est nécessaire d’abaisser soigneusement la pression artérielle, car il existe des signes de lésion vasculaire progressive du cerveau avec une pression artérielle trop basse.

3. S'il existe une lésion sténosante des artères principales de la tête, une probabilité élevée de thrombose ou d'embolies artério-artérielles, un moyen efficace de prévenir les épisodes d'ischémie cérébrale aiguë consiste à rétablir les propriétés rhéologiques du sang et à empêcher la formation d'agrégats cellulaires. Les agents antiplaquettaires sont largement utilisés à cette fin. L'acide acétylsalicylique est le médicament le plus abordable combinant efficacité suffisante et caractéristiques pharmaco-économiques satisfaisantes. La dose thérapeutique optimale est de 0,5 à 1,0 mg par 1 kg de poids corporel par jour (le patient devrait recevoir 50 à 100 mg d'acide acétylsalicylique par jour). Lors de la nomination, il convient de prendre en compte le risque de complications gastro-intestinales et de réactions allergiques. Le risque de lésion de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum est réduit lors de l'utilisation d'acide acétylsalicylique sous forme entérosoluble, ainsi que lors de la nomination simultanée d'agents gastroprotecteurs (par exemple, l'oméprazole). En outre, 15 à 20% de la population est peu sensible au médicament. L'impossibilité de poursuivre la monothérapie avec l'acide acétylsalicylique, ainsi que le faible effet de son utilisation, nécessite l'ajout d'un autre agent antiplaquettaire ou son remplacement complet par un autre médicament. Le dipyridamole, un inhibiteur du complexe GPI-1b / 111b, le clopidogrel, la ticlopidine peut être utilisé à cette fin.

4. Outre les antihypertenseurs et les antiplaquettaires, les vasodilatateurs sont utilisés pour traiter les patients atteints de VBN. L'effet principal de ce groupe de médicaments est une augmentation de la perfusion cérébrale due à une diminution de la résistance vasculaire. Dans le même temps, des études récentes suggèrent que certains des effets de ces médicaments pourraient être dus non seulement à l'effet vasodilatateur, mais également à un effet direct sur le métabolisme cérébral, dont il faut tenir compte lors de la prescription. La faisabilité de leurs agents vasoactifs, les doses utilisées et la durée du traitement sont déterminées par l'état du patient, son adhésion au traitement, la nature du déficit neurologique, le niveau de pression artérielle, le taux d'atteinte du résultat positif. Il est souhaitable que le traitement soit planifié pour coïncider avec une période météorologique défavorable (saison d'automne ou de printemps), une période d'augmentation de l'effort émotionnel et physique. Le traitement doit commencer par la dose minimale, amenant progressivement la dose à thérapeutique. En l'absence d'effet de la monothérapie avec un médicament vasoactif, il est conseillé d'utiliser un autre médicament ayant une action pharmacologique similaire. L'utilisation d'une combinaison de deux médicaments d'action similaire n'a de sens que chez des patients individuels.

5. Pour le traitement des patients atteints de diverses formes de pathologie cérébrovasculaire, on utilise couramment des médicaments ayant un effet positif sur le métabolisme cérébral, offrant des effets neurotrophiques et neuroprotecteurs. Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, Glycine, un grand nombre d'autres médicaments sont utilisés. Il existe des preuves de la normalisation des fonctions cognitives sur le fond de leur utilisation chez les patients atteints de troubles circulatoires cérébraux chroniques.

6. Dans le traitement complexe des patients atteints de BVN, les médicaments symptomatiques doivent être utilisés:

• les médicaments qui réduisent la sévérité des vertiges
• médicaments contribuant à la normalisation de l'humeur (antidépresseurs, anxiolytiques, hypnotiques)
• analgésiques (si indiqué)

7. Il est rationnel de relier des méthodes de traitement non médicamenteuses - physiothérapie, thérapie réflexe, gymnastique thérapeutique.

Il est nécessaire de souligner le besoin d'individualisation des tactiques pour la gestion d'un patient avec VBN. Il prend en compte les mécanismes de base du développement de la maladie, un complexe de méthodes de traitement médicamenteuses et non médicamenteuses suffisamment bien choisi pour améliorer la qualité de vie des patients et prévenir le développement des accidents vasculaires cérébraux.