Pulsation veineuse

Les contractions du cœur n'affectent pas seulement les parois des artères. Les veines sont également capables de pulsation. Si le pouls veineux est positif, cela indique une défaillance de la valve tricuspide. S'il est négatif, il s'agit d'une variante de la norme, mais elle ne se trouve pas dans les navires de petit et moyen calibre. Les fluctuations de la paroi veineuse, contrairement aux parois des artères, sont floues, lentes, l'impulsion augmente plus longtemps qu'elle ne tombe.

Types de pulsation veineuse

Équipement

Les vibrations du pouls de l'artère carotide peuvent se propager à la peau, au sternocléidomastoïdien et à d'autres muscles du cou, ce qui provoque un mouvement et des veines. En variante de la norme, la pulsation de transfert est observée lors de stress psycho-émotionnel, chez les personnes colériques, après un entraînement physique. Le plus souvent, il est dû à une maladie hypertensive et à une cardiopathie aortique acquise. Vrai du type de transfert est différent en ce que:

• la pulsation des parois vasculaires est lente, n'affecte pas les tissus environnants, et les fluctuations des artères sont fortes et se propagent sensiblement sur les tissus environnants;
• vrai pouls pas palpable;
• dans la systole ventriculaire, les veines se rétrécissent et les artères se dilatent.

Respiratoire

Normalement ne se produit pas. Il survient dans les pathologies accompagnées d'hypertension dans la poitrine. Ces pathologies comprennent des modifications emphysémateuses dans les poumons (augmentation de la respirabilité du tissu pulmonaire), une stase et une congestion du système circulatoire, l'asthme, l'atélectasie, la pleurésie, le pneumatox et le SVPV. On peut plutôt parler de remplissage plutôt que de vaisseaux pulsants, selon que l'inhalation ou l'expiration a lieu à ce moment-là et le degré de la maladie. Lorsque vous inspirez, le volume de sang veineux diminue, car il remplit passivement l'oreillette droite, la pression dans la poitrine devient négative. Lors de l'expiration, les vaisseaux se dilatent (se dilatent) car le sang ne s'écoule pas.

Copieux

Pouls négatif

Un pouls veineux négatif est une constriction (compression) des veines qui survient pendant la période de contraction des ventricules, lorsque les artères sont injectées. Le sang des veines se précipite dans l'oreillette à cause de la pression négative dans la cellule thoracique et son volume diminue. Dans l'état normal du corps humain, lorsque son corps est situé horizontalement, la constriction des vaisseaux jugulaires dans la région supraclaviculaire est souvent suivie simultanément avec la contraction des ventricules. Ceci est considéré comme une variante de la norme et ne devrait pas susciter d'inquiétude. Se produit dans de gros vaisseaux situés près du coeur.

Impulsion positive

L'ondulation positive ne se produit normalement pas. Il s’agit d’une expansion marquée des vaisseaux jugulaires pendant la période systolique du cycle cardiaque ventriculaire. De plus, des pulsations veineuses se produisent avec une maladie cardiaque acquise telle que la défaillance de la valve tricuspide, lorsqu'elle n'est pas complètement fermée dans la phase systolique. À travers la valve, dont les valves ne sont pas complètement fermées, le sang régurgite (passe) du ventricule dans l'oreillette droite. De là, elle se jette à son tour dans un grand cercle de circulation sanguine, où règnent la stagnation et la stase, ce qui entraîne un œdème prononcé, une douleur dans l'hypochondre droit, une ascite, un ictère (jaunâtre) de la peau et des muqueuses visibles.

Venna HR

Près du cœur se trouvent de grandes veines creuses et jugulaires dans lesquelles la pression fluctue, le volume change - un pouls veineux apparaît. Les oscillations des vaisseaux sanguins sont inextricablement liées aux cycles cardiaques et leur cause est la cessation de l'écoulement du sang des veines vers le cœur. Normalement, l'indicateur devrait être négatif. Preuve positive de processus pathologiques dans les valves cardiaques.

Comment est-ce?

Dans les grandes veines situées près du cœur, des oscillations du pouls sont notées dans la phase systolique des oreillettes et des ventricules - lorsque le myocarde est réduit et que le sang est expulsé du cœur dans le système vasculaire. Lorsque cela se produit, une augmentation de la pression dans les veines, leurs parois commencent à fluctuer. Normalement, le pouls ne se trouve que sur les veines centrales, généralement jugulaires, qui sont plus proches du cœur. Dans les petits vaisseaux sanguins, les oscillations du pouls ne sont pas détectées.

Les oscillations sont déterminées par des signes visuels utilisant la phlébographie. La palpation n'est pas utilisée, en raison de la faible pression exercée dans les veines, de sorte que la tension dans les parois ne soit pas ressentie. Sur le phlébosphygmogramme, la courbe a une direction négative. Les fluctuations dans les parois des veines floues, lentes, la croissance de l'onde de pouls se produit plus longtemps, contrairement aux parois des artères.

Ne pas fermer les valves de la valve tricuspide entraîne un reflux sanguin pathologique pendant la systole du ventricule droit à l'oreillette droite et affecte la survenue d'un pouls positif. Le volume d'une veine augmente de manière synchrone avec une systole. Il y a un mouvement rapide de sang dans la direction opposée à la normale. Une ondulation des veines du cou visible à l'œil nu apparaît, le gonflement correspond aux phases systologiques.

Variétés de pouls veineux

Transmission pulsation des veines

Il se produit à la suite de fluctuations dans le pouls de l'artère carotide couplée, qui prend naissance dans la cavité thoracique et passe dans le cou. Normalement, un tel pouls survient chez les personnes colériques, il apparaît pendant un stress émotionnel, après un effort physique. Observé avec dystonie neurocirculaire, type hypertenseur, hypertension, s’il existe une insuffisance de la valve aortique.

Respiratoire

Il est diagnostiqué lorsqu'une personne souffre de maladies accompagnées d'une pression thoracique élevée. Cela est dû à des changements dans le tissu pulmonaire, apparaissant une légèreté. On trouve une telle pulsation chez les personnes souffrant d'asthme bronchique, de pleurésie - si le système circulatoire est saturé de sang. Le processus dépend de l'inhalation et de l'expiration, ainsi que du stade de développement de la pathologie. Au cours de l'inspiration, le volume de sang veineux diminue en raison du remplissage passif de l'oreillette droite et de l'apparition d'une pression négative dans la poitrine. L'expiration s'accompagne d'une dilatation des vaisseaux sanguins, en raison du manque de possibilités d'écoulement du sang.

Pouls cardiaque

Correspond à une réduction - systole et une relaxation - diastole du coeur. Partager en deux types:

Un indicateur négatif se forme lorsque les veines tombent lors de la contraction du ventricule.

• Pouls veineux négatif. Ce type apparaît en raison de l'effondrement des veines directement pendant la période de tension et d'expulsion de sang - dans la systole ventriculaire.
• Positif Il provient du remplissage des veines jugulaires.

Chez une personne en bonne santé, seuls deux types de pouls veineux sont possibles - transmission et cardiaque.

Qu'est-ce qu'un pouls positif et négatif?

La pulsation positive est une conséquence de l'expansion des vaisseaux jugulaires pendant la période systolique, qui fait partie du cycle cardiaque ventriculaire. Il se produit également avec une maladie cardiaque acquise, en raison de l'insolvabilité de la valvule tricuspide, lorsqu'elle ne se ferme pas complètement. Le sang s'écoule du ventricule en direction de l'oreillette droite vers la grande circulation, où se produit sa congestion, à travers des valvules non fermées. En conséquence, il y a un gonflement, une douleur sous le bord droit, une ascite, une couleur jaune de la peau.

Le pouls veineux négatif s'appelle la compression des vaisseaux veineux lors des contractions des ventricules et de la pression artérielle dans les artères. De la veine, il se dirige vers l'oreillette sous l'influence de la pression négative de la cellule thoracique et en réduit le volume. La pulsation négative se trouve sur les gros vaisseaux, situés à côté du cœur. Si la personne est en bonne santé, en position ventrale, les ventricules se contractent simultanément et les veines jugulaires se contractent au-dessus de la clavicule. Le pouls veineux négatif est la norme.

Pouls veineux est normal

PULSE (Lat. Pulsus beat, push) - fluctuations périodiques du volume des vaisseaux sanguins associées à la dynamique de leur circulation sanguine et à la pression qu'elles subissent au cours d'un cycle cardiaque.

La palpation et l'inspection permettent une détection normale de P. sur toutes les grandes artères (P. artériel) et, dans certains cas, une pulsation des veines jugulaires, à savoir P. P., est détectée visuellement pour la détecter et la différencier par une transmission artérielle. P. nécessite généralement des méthodes de recherche spéciales.

Dans de rares cas, avec du fiziol spécial. conditions chez les individus en bonne santé, ainsi que dans certaines formes de pathologie, artériolaire, ou soi-disant. impulsion précapillaire (impulsion syn. capillaire). La partie principale de la doctrine de P., son origine et son coin, ce qui signifie se réfère au pouls artériel.

La doctrine de P. remonte à l’antiquité. Les docteurs de la Grèce antique, de l'Orient arabe, de l'Inde et de la Chine, explorant les différentes propriétés de P., tentèrent de le diagnostiquer, de déterminer le pronostic de la maladie et même le sort d'une personne. Hippocrate (Ve-IVe siècles av. J.-C.) a décrit les principaux types de légumineuses. K. Galen (2 av. J.-C.), qui a consacré la doctrine de P. à sept de ses livres, a distingué 27 types de P., nombre de ses noms ayant survécu jusqu'à nos jours. Paracelsus (XVe-XVIe siècles) a proposé d'explorer P. à la fois aux bras et aux jambes, aux vaisseaux du cou, aux tempes, aux aisselles. La découverte de la circulation sanguine par W. Garvey (1628) a jeté les bases scientifiques de l'enseignement de P., qui s'est considérablement enrichi au milieu du XIXe siècle. après la mise en pratique de la sphygmographie (voir). Malgré le développement diversifié de méthodes d’étude du système circulatoire, l’étude de P. et les méthodes graphiques d’enregistrement conservent leur valeur diagnostique.

Le contenu

Pouls artériel

Distinguer les artères centrales P. (p. De l'aorte, artères sous-clavières et carotides) et périphériques, définies sur les artères des extrémités.

Physiologie

L'origine du P. artériel est liée à l'activité cyclique du coeur (voir). Le volume sanguin systolique éjecté dans l'aorte provoque un étirement de sa partie initiale et une augmentation de la pression à l'intérieur de celle-ci, une coupe lors de la diastole diminue. Les fluctuations de pression se propagent le long de l'aorte et les artères qui en sortent sous la forme de vagues qui s'étendent et s'étendent sur les parois des artères. En conséquence, les changements de pression pulsés sont de nature pulsative et la progression du sang dans les artères: l’accélération du flux sanguin pendant la systole et son ralentissement pendant la diastole. L'amplitude des oscillations et la forme de l'onde de pouls changent lorsqu'elle se déplace du centre vers la périphérie, et la vitesse linéaire du flux sanguin diminue progressivement en raison de la résistance au flux sanguin, qui augmente avec le diamètre des artères. La vitesse de propagation de l'onde de pouls (4-11 m / s), dépasse de manière significative la vitesse linéaire du sang, le bord dans les grandes artères ne dépasse pas 0,5 m / s. À la vitesse de propagation de l'onde de pouls, la résistance au flux sanguin n'est presque pas affectée.

La nature pulsatoire du flux sanguin est importante dans la régulation de la circulation sanguine (voir) en général. La fréquence et l'amplitude des pulsations affectent le tonus vasculaire, à la fois par une action mécanique directe sur les muscles lisses de la paroi vasculaire et par des impulsions afférentes provenant des zones barorécepteurs. Dans le même temps, les récepteurs peuvent réagir aux variations du volume du pouls sanguin et des variations pa de la pression différentielle.

Le volume des impulsions est la quantité de sang circulant dans un segment donné d'une artère au cours de chaque période d'impulsion. Sa valeur dépend du calibre de l'artère, du degré d'ouverture de sa lumière, du volume de sang en circulation, du volume systolique, de la vitesse d'écoulement du sang. Il existe une relation directe entre la magnitude du volume du pouls et la pression du pouls (la différence entre les pressions systolique et diastolique dans le vaisseau).

Méthodes de recherche

Chez les personnes en bonne santé qui reposent physiquement, l'inspection ne fournit pas d'informations significatives sur le caractère de P. Chez les personnes maigres, la pulsation des artères carotides et la pulsation de transfert des tissus dans la fosse jugulaire peuvent être perceptibles. P. carotide et de nombreuses artères périphériques deviennent souvent visibles avec un effort physique important, avec anxiété, fièvre, anémie sévère, thyréotoxicose et surtout avec insuffisance aortique. La principale méthode de recherche de P. palpation artérielle. L'artère brachiale est palpée dans le sulcus bicipitalis med. directement au-dessus de la fosse cubitale; axillaire - au bas de l'aisselle sur la tête de l'humérus après avoir levé le bras tendu en position horizontale. La palpation des artères carotides doit être effectuée avec soin, en tenant compte du réflexe carotidien (voir Réflexes végétatifs), alternativement des deux côtés. L'artère fémorale est palpable dans la région de l'aine avec la cuisse rectiligne légèrement tournée vers l'extérieur; poplité - dans la fosse poplitée dans la position du patient couché sur le ventre avec la jambe pliée au genou. L'artère tibiale postérieure est définie dans la gorge condylienne derrière la cheville interne; l'artère dorsale du pied se situe dans la partie proximale du premier espace interplusaire de l'extérieur du long extenseur du gros orteil. P. est le plus souvent étudié sur une artère radiale, le bord est localisé superficiellement et est bien sondé entre le processus styloïde de l'os radial et le tendon du muscle radial interne. Après avoir tâté une artère, pressez-la sur un os sujet (fig. 1). Dans ce cas, l'onde de pouls est ressentie par les doigts comme une poussée, un mouvement ou une augmentation du volume de l'artère. La recherche de P. est nécessaire pour effectuer à deux mains. Chez les nourrissons et les enfants très excitables, palpation des artères temporales superficielles. La sphygmographie permet d’enregistrer les fluctuations du pouls des artères périphériques (voir); l'image graphique de chaque onde de pouls (Fig. 2) est caractérisée par une forte montée dans sa partie ascendante - une anacrote, les bords, ayant atteint le sommet, passe dans un katakrot - une ligne oblique descendant avec une onde supplémentaire appelée le dicrotic. L'enregistrement graphique de P. vous permet de définir des options pour ses modifications telles que P. anacrotique, asthénique, dicrotique, monocrotique, ainsi que d'effectuer une analyse d'amplitude et chronométrique des courbes de pouls et de mesurer la vitesse de son onde (voir Sphygmographie). Les fluctuations du débit sanguin dans les petits vaisseaux sont étudiées par pléthysmographie (voir), rhéographie (voir). Pour surveiller la fréquence de P., utilisez des appareils spéciaux - des pulsomètres.

Caractéristiques cliniques et valeur diagnostique des modifications des pulsations artérielles. Au palpatorny recherche des artères la caractéristique de P. artériel est basée sur la définition de sa fréquence et une évaluation de ces qualités de P. comme rythme, remplissage, tension, taille, vitesse.

Le pouls est calculé pas moins de 0,5 minute et avec un rythme anormal pendant une minute complète. Chez les adultes en bonne santé, la fréquence de P. en position horizontale varie de 60 à 80 par minute; en position verticale, la fréquence de P. est plus élevée. Chez les personnes âgées, la fréquence de P / est parfois inférieure à 60. Chez les femmes, P. est en moyenne 6 à 8 fois plus souvent que chez les hommes du même âge.

L'augmentation de la fréquence de P. est appelée tachysphigmie (pulsus frequens) et la diminution est appelée diffusion de brady (pulsus rarus). Patol, l'accélération de P. se produit avec de la fièvre: lorsque la température corporelle augmente de 1 °, le pouls s'accélère en moyenne de 6 à 8 battements par minute. (enfants de 15 à 20 coups). Cependant, la fréquence de P. ne correspond pas toujours à la température corporelle. Ainsi, dans la fièvre typhoïde pendant la fièvre, la fréquence de P. augmente par rapport à la hausse de la température (bradisphigmie relative) et dans la péritonite, il y a une augmentation relative de P. tachysphigmie, reflet de la tachycardie (voir): dysfonctionnement autonome, insuffisance cardiaque, thyrotoxicose, anémie. La pétration P. se produit chez des athlètes entraînés ou est une caractéristique constitutionnelle. La réduction de Patol, P. est observée dans la jaunisse obstructive, le myxoedème, avec une augmentation de la pression intracrânienne. Réduction persistante et significative de P. (40 ou moins par minute). Se produit avec un bloc cardiaque transverse complet (voir). Avec les extrasystoles de type bigeminia (voir extrasystoles), si les contractions prématurées des ventricules sont si faibles qu’elles ne provoquent pas une onde de pouls palpable, on observe également une diminution marquée de P.

Chez les enfants, le rythme cardiaque est plus élevé que chez les adultes, en raison d'un taux de métabolisme plus élevé et d'une prédominance du tonus nerveux sympathique. Avec l'influence croissante sur le cœur du nerf vague, la fréquence de P. chez l'enfant diminue progressivement avec l'âge (tableau).

Pouls veineux est normal

Pouls veineux et artériel

La technique d'enregistrement graphique des pulsations artérielles est appelée sphygmographie (du grec. Sphygmos - pouls), et pouls veineux - phlébographie (du grec. Phlebs - vein). Le pouls artériel central est souvent enregistré au-dessus des artères carotides (sphygmographie carotidienne) et le pouls veineux central est enregistré au-dessus des veines jugulaires (phlébographie Yugulaire).

Dans les veines petites et moyennes, il n'y a pas de fluctuations d'impulsion de la pression artérielle. Dans les grandes veines, des oscillations pulsatiles sont observées près du pouls veineux, ce qui est causé par la difficulté du flux sanguin vers le cœur pendant la systole auriculaire et ventriculaire. Avec la réduction de ces parties du cœur, la pression à l'intérieur des veines augmente et des oscillations de leurs parois se produisent. Il est plus pratique d'enregistrer le pouls de la veine jugulaire (v. Jugularis).

Sur la courbe du pouls de la veine jugulaire - la phlébographie jugulaire - d'un adulte en bonne santé, chaque cycle cardiaque est représenté par trois ondes positives (a, c, v) et deux négatives (x, y) (Fig.), Reflétant principalement le travail de l'oreillette droite.

La dent "a" (du latin. Atrium - atrium) coïncide avec la systole de l’oreillette droite. Cela est dû au fait qu’au moment de la systole de l’oreillette, les veines qui s’écoulent s’écoulant dans celle-ci sont bloquées par un anneau de fibres musculaires qui arrête temporairement l’écoulement du sang des veines dans l’oreillette. Par conséquent, avec chaque systole auriculaire, il y a une stagnation à court terme du sang dans les grandes veines, ce qui provoque l'étirement de leurs parois.

La dent c (du latin. Srotis - artère endormie) est causée par l’impulsion de l’artère carotide pulsée située près de la veine jugulaire. Il se produit au début de la systole du ventricule droit lorsque la valve tricuspide est fermée et coïncide avec le début de la montée du sphygmogramme carotidien (onde systolique du pouls carotidien).

Au cours de la diastole auriculaire, l'accès du sang à celles-ci redevient libre et à ce moment-là, la courbe du pouls veineux chute brusquement, une onde «x» négative apparaît (onde d'effondrement systolique), qui reflète l'écoulement accéléré du sang des veines centrales vers la systole ventriculaire. Le point le plus profond de cette onde coïncide avec la fermeture des valves semi-lunaires.

Parfois, on détermine la partie inférieure de l'onde "x", l'entaille "z", qui correspond au moment de la fermeture des valves de l'artère pulmonaire et coïncide dans le temps avec le deuxième ton du GPC.

La dent "v" (d'une armure. Ventriculus - un ventricule) est causée par une augmentation de la pression dans les veines et par la difficulté d'un flux de sang sortant de celles-ci vers l'oreillette au moment du remplissage maximal des oreillettes. Le sommet de la vague "v" coïncide avec l'ouverture de la valve tricuspide.

Le flux sanguin rapide qui suit de l'oreillette droite dans le ventricule au cours de la diastole du cœur se manifeste sous la forme d'une vague négative de phlébogramme, appelée vague de collapsus diastolique et désignée par le symbole "y" - vidage rapide de l'Atria. Le point négatif le plus profond de la vague "y" coïncide avec le ton III de PCG.

L'élément le plus frappant de la phlébographie jugulaire est la vague d'effondrement systolique «x», qui a donné la base au pouls veineux pour être appelé négatif.

Changements pathologiques du pouls veineux

• dans la bradycardie, l'amplitude des ondes "a" et "v" augmente, une autre onde positive "d" peut être enregistrée
• pendant la tachycardie, la vague "y" diminue et aplatit
• en cas d'insuffisance de la valve tricuspide, un pouls veineux positif ou un pouls vasculaire ventriculaire est enregistré, lorsqu'une onde positive i supplémentaire est enregistrée entre les ondes "a" et "c", provoquée par une régurgitation sanguine à travers une valvule non fermée. La sévérité de la vague i est corrélée au degré de déficience.
• dans la sténose mitrale, une augmentation de l'amplitude de la vague "a" et une diminution de l'amplitude de la vague "v"
• avec péricardite adhésive, on observe une double onde négative du pouls veineux - une augmentation de l'amplitude des ondes "a" et "v" et un approfondissement des ondes "x" et "y"
• dans la fibrillation et le flutter auriculaires - une diminution significative de l'amplitude de l'onde "a" et une augmentation de sa durée
• avec la forme auriculo-ventriculaire de la tachycardie paroxystique, les ondes "a" et "c" se rejoignent, formant une grande onde
• en cas de défaut septal auriculaire - augmentation de l'amplitude de la vague "a", et en cas de vidange de sang de gauche à droite, sa scission
• insuffisance circulatoire - changement des ondes "a", "v", "y"
• sténose aortique - diminution de l'amplitude de l'onde "c"
• insuffisance valvulaire aortique, canal artériel ouvert - augmentation de l'amplitude de la vague "c", etc.

Les oscillations rythmiques de la paroi artérielle, dues à une augmentation systolique de la pression dans les artères, sont appelées impulsions artérielles. La pulsation des artères peut être facilement détectée en touchant n'importe quelle artère accessible à la palpation: artères radiale, fémorale et digitale du pied.

En d'autres termes, l'onde de pression augmente dans l'aorte au moment de l'expulsion du sang des ventricules, lorsque la pression dans l'aorte augmente brusquement et que sa paroi est par conséquent étirée. L'onde de pression accrue et l'oscillation de la paroi artérielle ainsi provoquée se propagent avec une certaine vitesse de l'aorte aux artérioles et aux capillaires, où l'onde de pouls est éteinte.

La vitesse de propagation de l'onde de pouls ne dépend pas de la vitesse du flux sanguin. La vitesse linéaire maximale du flux sanguin dans les artères ne dépasse pas 0,3 à 0,5 m / s, et la vitesse de propagation de l'onde de pouls chez les personnes jeunes et d'âge moyen avec une pression artérielle normale et une élasticité vasculaire normale est de 5,5 à 8,0 m dans l'aorte / sec et dans les artères périphériques - 6–9,5 m / s. Avec l’âge, à mesure que l’élasticité des vaisseaux diminue, la vitesse de propagation de l’onde de pouls, en particulier dans l’aorte, augmente.

Une analyse détaillée de l'oscillation du pouls artériel est faite sur la base d'un sphygmogramme.

Dans la courbe du pouls (sphygmogramme) de l'aorte et des grandes artères, il y a deux parties principales:

• anacrot
• katakroto, ou descente d'une courbe

Une augmentation anacrotique reflète l'écoulement de sang dans les artères éjectées du cœur au début de la phase d'expulsion, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle et l'étirement qui en résulte jusqu'aux parois des artères. Le sommet de cette vague à la fin de la systole du ventricule, lorsque la pression commence à tomber, se transforme en une descente de la courbe - un catacrot. Ce dernier correspond dans le temps à la phase d'expulsion lente, lorsque le flux de sang des artères élastiques étirées commence à prévaloir sur le flux entrant.

La fin de la systole ventriculaire et le début de sa relaxation conduisent au fait que la pression dans sa cavité devient plus basse que dans l'aorte; le sang libéré dans le système artériel retourne dans le ventricule; la pression dans les artères chute brusquement et un creux profond, incisura, apparaît sur la courbe du pouls des grandes artères. Le point incisura le plus bas correspond à la fermeture complète des valves semi-lunaires de l'aorte, qui empêchent le retour de sang dans le ventricule.

La vague de sang est réfléchie par les valves et crée une onde secondaire d'augmentation de la pression, qui provoque à nouveau une dilatation des parois artérielles. En conséquence, une élévation secondaire, ou microtique, apparaît - étirement des parois aortiques en raison du reflet de la vague de sang provenant des valves semi-lunaires fermées sur un sphygmogramme. La descente en douceur ultérieure de la courbe correspond à un écoulement de sang uniforme des vaisseaux centraux vers le distal au cours de la diastole.

La forme de la courbe de l'impulsion de l'aorte et des grands vaisseaux qui en sortent directement, appelée impulsion centrale, et la courbe de l'impulsion des artères périphériques sont quelque peu différentes (Fig.).

Examen du pouls artériel

Par simple palpation du pouls des artères de surface (par exemple, l'artère radiale de la main), d'importantes informations préliminaires sur l'état fonctionnel du système cardiovasculaire peuvent être obtenues. Simultanément, plusieurs propriétés d'impulsion sont évaluées (qualité de l'impulsion):

Fréquence cardiaque par minute - caractérise la fréquence cardiaque (pouls normal ou fréquent). Lors de l'évaluation du pouls, il convient de rappeler que chez les enfants, le pouls est au repos plus souvent que chez les adultes. Les athlètes ont un pouls lent. L'accélération du pouls se produit lors de l'excitation émotionnelle et du travail physique; à la charge maximale chez les jeunes, le taux de contraction cardiaque peut atteindre 200 / min ou plus.

Rythme (pouls rythmique ou arythmique). La fréquence cardiaque peut fluctuer en fonction du rythme respiratoire. Lorsque vous inspirez, il augmente et lorsque vous expirez, il diminue. Cette "arythmie respiratoire" est observée dans la norme et devient plus prononcée pendant la respiration profonde. L'arythmie respiratoire est plus fréquente chez les jeunes et chez les personnes ayant un système nerveux autonome labile. Le diagnostic précis d'autres types d'arythmie (extrasystoles, fibrillation auriculaire, etc.) ne peut être effectué qu'à l'aide d'un ECG.

Hauteur - amplitude du pouls - amplitude de la fluctuation de la paroi artérielle lors d'une impulsion (pouls haut ou bas). L'amplitude des impulsions dépend principalement de l'amplitude du volume systolique et du débit volumétrique en diastole. Il est également influencé par l'élasticité des vaisseaux amortisseurs: avec le même volume systolique, l'amplitude du pouls est d'autant plus faible que l'élasticité de ces vaisseaux est grande, et inversement.

La vitesse du pouls est la vitesse à laquelle la pression dans l'artère augmente au moment de l'anacrotis et diminue à nouveau au moment du cataclys (pouls rapide ou lent). La pente de l'onde de pouls dépend du taux de changement de pression. Avec le même rythme cardiaque, les changements rapides de pression sont accompagnés par un pouls élevé et les changements moins rapides sont accompagnés par un pouls faible.

Un pouls rapide se produit avec une insuffisance de la valve aortique, quand une quantité accrue de sang est libérée des ventricules, dont certains retournent rapidement par le défaut de la valve au ventricule. Pouls lent se produit lorsque l'orifice aortique se rétrécit, lorsque le sang est plus lentement que la normale, expulsé dans l'aorte.

La forme de l’onde de pouls peut être étudiée à l’aide de techniques relativement simples. La méthode la plus courante en clinique consiste à placer sur la peau des capteurs qui enregistrent les variations de pression (sphygmographie) ou les variations de volume (pléthysmographie).

Changements pathologiques dans le pouls artériel

Après avoir déterminé la forme de l’onde de pouls, il est possible de tirer des conclusions diagnostiques importantes sur les changements hémodynamiques survenant dans les artères à la suite de modifications du volume systolique, de l’élasticité vasculaire et de la résistance périphérique.

Sur la fig. les courbes de pouls des artères sous-clavières et radiales sont données. Normalement, l’enregistrement des ondes de pouls pendant presque toute la systole est enregistré comme une augmentation. Avec l'augmentation de la résistance périphérique, une telle augmentation est également observée; lorsque la résistance diminue, un pic primaire est enregistré, suivi d'une augmentation systolique plus faible; alors l'amplitude de l'onde diminue rapidement et passe dans une région diastolique relativement douce.

Une diminution du volume systolique (résultant par exemple d'une perte de sang) s'accompagne d'une diminution et d'un arrondi du pic systolique et d'un ralentissement du taux de diminution de l'amplitude de l'onde en diastole.

Une diminution de l'extensibilité aortique (dans l'athérosclérose, par exemple) est caractérisée par un front antérieur élevé et raide, une position incisura élevée et une légère récession diastolique.

Avec les anomalies aortiques, les modifications de l’onde de pouls correspondent à des modifications hémodynamiques: avec une sténose aortique, on observe une élévation systolique lente et douce et, avec une insuffisance de la valve aortique, une élévation abrupte et élevée; avec carence grave - la disparition de incisura.

Le décalage dans le temps des courbes d'impulsions enregistrées simultanément en différents points (la pente des lignes droites en pointillés sur la figure) reflète la vitesse de propagation de l'onde d'impulsion. Plus ce décalage est petit (c'est-à-dire plus la pente des lignes droites en pointillés est grande), plus la vitesse de propagation de l'onde de pouls est rapide, et inversement.

Il est possible d’obtenir simultanément un électrocardiogramme et un sphygmogramme sur un même film pour évaluer l’activité cardiaque dans le cas de certains de ses troubles.

Il y a parfois ce que l'on appelle le déficit du pouls, lorsque chaque excitation des ventricules ne s'accompagne pas de la libération de sang dans le système vasculaire et du pouls. Certaines systoles ventriculaires sont dues à une petite éjection systolique si faible qu’elles ne provoquent pas une onde de pouls atteignant les artères périphériques. Dans ce cas, le pouls devient irrégulier (arythmie du pouls).

Pouls

Les impulsions sont des vibrations des parois des artères associées aux cycles cardiaques. De telles vibrations sont saccadées. En pratique clinique, distinguer le pouls capillaire, veineux et artériel. Le pouls normal d'une personne en bonne santé varie entre 60 et 80 battements par minute.

Les médecins ont compris l'importance de mesurer le pouls dans l'Antiquité. Les scientifiques ont créé des traités sur le pouls, exprimant diverses théories et hypothèses. Par exemple, un médecin de Constantinople a décrit le lien entre le pouls, le paludisme, la déshydratation et l’anémie. Une attention particulière a été accordée aux médecins du Tibet et de la Chine ancienne. Le diagnostic par impulsion était utilisé en pratique chirurgicale et faisait partie de l'examen clinique. Il existait même une règle selon laquelle seul un homme enseignant depuis au moins trente ans peut apprendre à poser un diagnostic de pouls. Il y a plusieurs siècles, la méthode de palpation du pouls a été inventée et est encore utilisée aujourd'hui.

A ce jour, plusieurs techniques permettent de mesurer le pouls. Toutes les techniques liées d’une manière ou d’une autre à l’analyse de l’onde de pouls et du rythme cardiaque. En même temps, des techniques matérielles se développent lorsque divers appareils sont utilisés pour l'analyse: un électrocardiographe, un oxymètre de pouls, un moniteur de fréquence cardiaque et des approches traditionnelles similaires à celles utilisées en médecine traditionnelle. Ainsi, toutes les méthodes de recherche peuvent être divisées en deux groupes:

• Méthodes de recherche sur le matériel

• Méthodes de recherche manuelles

Aujourd'hui, la médecine pratique identifie un certain nombre de domaines associés à l'analyse du rythme des fonctions du cœur:

• Diagnostic des troubles de la conduction
• Dépistage des pathologies cardiaques globales, diverses cardiomyopathies
• Surveillance de la fonction cardiaque en salle d'opération et chez des patients gravement malades
• Contrôle fonctionnel dans le sport et la pratique médicale
• Contrôle de la cardiotoxicité des drogues et autres substances

Une étude à grande échelle de la fréquence cardiaque doit évaluer le niveau de stress. Nous étudions l’aspect cognitif du pouls, qui relie la structure du rythme cardiaque à la sphère mentale.

Pouls artériel

Les impulsions artérielles sont des oscillations des parois artérielles, liées au fait que les artères modifient leur apport en sang. Les impulsions artérielles peuvent être étudiées à l'aide des techniques suivantes:

Dans certains cas, la pulsation des artères est prononcée et peut être observée même pendant l'inspection. Un exemple est la danse dite carotidienne - une pulsation prononcée sur le cou dans la région de l'artère carotide.

La palpation, avec toute la variété de méthodes matérielles pour étudier l'impulsion, est la méthode la plus simple et la plus fiable, car elle ne nécessite pas de préparation spéciale avant la mesure. La palpation peut être réalisée à plusieurs endroits du corps humain, où les artères superficielles peuvent être ressenties.

Dans les membres supérieurs, le pouls peut être mesuré sur l'artère axillaire - il s'agit du pouls axillaire, le pouls huméral est mesuré sur l'artère brachiale, à côté du coude, cette méthode est généralement utilisée comme alternative au pouls carotidien, tel que mesuré chez les nourrissons. Le pouls ulnaire est mesuré sur la partie médiale du poignet - sur l'artère ulnaire. L'artère radiale permet de mesurer le pouls radial palpé sur la partie latérale du poignet.

A la palpation, le médecin est devant le patient et examine les pulsations des mains gauche et droite. Après cela, il embrasse simultanément la zone de pulsation de la main droite du patient avec trois doigts de sa main gauche et sa main droite, respectivement, à gauche. Sur la base de son propre sens du toucher, le spécialiste détermine l’absence ou la présence du pouls artériel dans la grandeur et le remplissage, déterminant ainsi la symétrie du pouls. Ensuite, le médecin donne le reste des caractéristiques: forme, hauteur, tension, rythme. Il existe différentes manières de compter le pouls, mais il est recommandé d'effectuer un comptage complet en une minute, afin que la fréquence puisse changer de façon spectaculaire en cas d'arythmie. L'étape suivante de la palpation du pouls est la détermination de l'absence ou de la présence d'un déficit dans le pouls. Cette étude est réalisée simultanément par deux personnes. L'un compte la fréquence cardiaque et l'autre la fréquence cardiaque. Ensuite, comparez les résultats. Normalement, ils devraient être égaux, mais avec différentes maladies, telles que les arythmies, par exemple, ils sont différents.

En plus des membres supérieurs, le pouls peut être mesuré sur la tête et le cou (pouls temporal - sur l'artère temporale superficielle, pouls facial - sur l'artère faciale sur le bord inférieur de la mâchoire, pouls carotidien - sur l'artère carotide, située dans le cou, mais il peut en résulter une compression excessive de cette artère. ischémie cérébrale ou évanouissement), le tronc (pouls apical mesuré, qui est palpé en dehors de la ligne mi-touffe).

La fréquence du pouls est une quantité qui reflète le nombre d'oscillations des parois des artères par unité de temps. Les pulsations sont fréquentes - plus de 90 battements par minute, rares - moins de 60 et modérées - entre 60 et 80 battements par minute.

En outre, les impulsions d'artefact sont distinguées, les intervalles entre les vagues successives sont différents et les impulsions rythmiques avec des intervalles égaux.

En remplissant, c'est-à-dire le volume de sang dans les artères, on distingue les types d'impulsions suivantes: filamenteux, c'est-à-dire un pouls à peine perceptible; pouls vide, mal palpé; plein pouls, dans lequel l'artère se remplit au-dessus de la norme et le pouls de remplissage modéré.

Pouls veineux

Le pouls des veines est appelé pulsation des veines du cou, ainsi que des autres grosses veines situées directement à proximité du cœur. Dans les veines périphériques d'un tel pouls ne peut pas être tracé.

En pratique clinique, faites la distinction entre pouls veineux négatif et positif. Le remplissage des artères s'accompagne normalement d'un effondrement et d'une vidange des veines; dans ce cas, le pouls veineux est négatif. Lorsque la valve tricuspide présente une pathologie quelconque, le remplissage des veines peut être combiné au remplissage des artères - il s'agit d'un pouls veineux positif.

Impulsion capillaire

Le pouls capillaire est un changement d'intensité de la couleur du lit de l'ongle, une peau hyperémique, qui se produit de manière synchrone avec le pouls artériel. Comme le débit sanguin dans les capillaires chez une personne en bonne santé est continu, la présence d’un tel pouls n’est pas normale. Son apparence est associée à une grande différence entre la pression diastolytique et la pression systolytique. Par conséquent, les sphincters précapillaires ne font pas face à leur travail. De nombreuses conditions pathologiques sont accompagnées de cette déviation, mais tout d'abord l'impulsion capillaire est observée en cas d'insuffisance de la valve aortique.

Plusieurs techniques permettent de détecter la présence de ce type d'impulsion:

• Avec une légère pression sur l'extrémité du lit de l'ongle chez une personne en bonne santé, la moitié de la partie comprimée est blanchie. De plus, il existe une bordure claire qui ne change pas de position tant que la pression n'est pas relâchée. En cas d'insuffisance de la valve aortique, il se produit une rougeur et un blanchiment rythmés du lit de l'ongle pressé.

• En outre, la présence d'une impulsion capillaire peut être détectée en appuyant la lamelle sur la muqueuse de la lèvre. S'il y a une réduction rythmique, alors le pouls capillaire.

• Le pouls capillaire est détecté en frottant la peau sur le front. Si sur la zone hyperémique, on observe un blanchiment, puis le rougissement est le pouls capillaire.

Formation: Diplômé en chirurgie de l’Université de médecine de l’État de Vitebsk. À l'université, il dirigea le conseil de la société scientifique étudiante. Formation complémentaire en 2010 - dans la spécialité "Oncologie" et en 2011 - dans la spécialité "Mammologie, formes visuelles de l'oncologie".

Expérience: a travaillé pendant 3 ans dans le réseau général des soins de santé en tant que chirurgien (hôpital médical d'urgence de Vitebsk, hôpital de district central de Liozno) et oncologue et traumatologue de district à temps partiel. Travail à la ferme en tant que représentant toute l'année dans l'entreprise "Rubicon".

Il a présenté 3 propositions de rationalisation sur le thème «Optimisation de l'antibiothérapie en fonction de la composition en espèces de la microflore», 2 travaux ont été primés dans la revue du concours républicain des travaux de recherche des étudiants (catégories 1 et 3).

Recherche d'un pouls veineux: types (positif et négatif)

Le pouls veineux est l’oscillation des parois de grosses veines, inextricablement liées au cycle cardiaque. Normalement, cet indicateur devrait être négatif. Si des résultats positifs indiquent la présence de processus pathologiques dans les valves du cœur.

Notion de pouls veineux

Avec une contraction du cœur, les indices de pression dans les grandes artères et les veines fluctuent, ce qui entraîne l’oscillation des vaisseaux. Grâce aux instruments, il est possible de fixer ces mouvements avec précision, ce qui nous permettra d'évaluer l'état du cœur et des vaisseaux sanguins. Les indicateurs sont pris en compte dans le processus de diagnostic des pathologies cardiaques.

La détermination du pouls veineux est réalisée par phlébographie. Il est plus facile de s'inscrire sur les veines jugulaires situées sur le cou.

Détecter la présence d'oscillations de pouls dans les petits vaisseaux sanguins est impossible. Mais dans les grandes veines, situées près du cœur, la pulsation est bien détectée.

Son apparence est associée à l'écoulement de sang vers le coeur, lorsque les ventricules et les oreillettes se détendent. Lorsque ces services se contractent, la pression augmente et les parois des vaisseaux palpitent. Cela se produit non seulement avec les artères, mais aussi avec les veines. Une telle impulsion peut être positive et négative.

Dans le premier cas, cela indique une violation des fonctions de la valve tricuspide et la deuxième valeur est la norme. La nature des fluctuations des parois veineuses présente certaines différences par rapport aux artères. Dans ce cas, il y a une augmentation plus longue de l'onde de pouls et un déclin rapide, les oscillations seront lentes et floues.

Comment mesurer

Ce type de pouls peut être détecté par des signes visuels en utilisant la palpation, il est impossible de le déterminer. Cela est dû au fait que la pression sanguine dans les veines est inférieure à celle dans les artères, de sorte que la pression des parois ne peut pas être ressentie.

Les vaisseaux veineux gonflent et tombent au cours du processus de flux sanguin de l'oreillette droite et du dos.

Si la santé d'une personne va bien, les veines jugulaires ne sont pas visibles quand il est en position verticale. Ils peuvent déborder de sang lors d’une augmentation de la pression dans la poitrine.

En même temps, le sang coule au ralenti dans l'oreillette droite. Cela se produit quand une personne tousse, contracte, chante, soulève des poids.

Si les veines jugulaires sont gonflées sans l'influence de ces facteurs, cela indique qu'une stase du sang périphérique s'est produite et que l'écoulement de sang du ventricule droit s'est aggravé. Cette condition est caractéristique des malformations cardiaques décompensées, des pathologies pulmonaires graves, dans lesquelles le flux sanguin dans l'artère pulmonaire est perturbé.

La mesure des pulsations ne peut pas être effectuée manuellement. Les indicateurs sont déterminés à l'aide d'un phlébogramme.

Types de pulsation des veines

Il existe trois types de pulsations veineuses. Généralement observé:

1. Transférer la pulsation des veines. À la suite des oscillations du pouls de l’artère carotide, ce processus s’étend à la peau, aux muscles du cou, à cause duquel les veines bougent. Normalement, la pulsation de la transmission est observée chez les personnes facilement irritées, avec un stress émotionnel excessif, après un effort physique. Habituellement, ce type est observé chez une personne souffrant d’hypertension ou de maladie cardiaque acquise.
2. Pulsation respiratoire. S'il n'y a pas de problèmes de santé, cela ne devrait pas être le cas. Ce problème est diagnostiqué lorsqu'une personne souffre de maladies accompagnées d'une augmentation de la pression dans la poitrine. Des processus similaires sont associés à des modifications emphysémateuses du tissu pulmonaire, c'est-à-dire à une augmentation de sa légèreté. En outre, des pulsations respiratoires sont détectées si le système circulatoire est sursaturé en sang chez les personnes souffrant d'asthme bronchique, de pleurésie ou de pneumothorax. Cela dépend de l'inhalation et de l'exhalation, ainsi que du stade de développement du processus pathologique. Lorsqu’une personne prend une respiration, le volume de sang veineux diminue, car il y a obturation passive de l’oreillette droite et apparition d’une pression négative dans la poitrine. L'expiration s'accompagne d'une expansion des vaisseaux sanguins, car l'écoulement du sang ne se produit pas.

Il existe également un troisième type de pulsation, appelé pouls cardiaque. Il est divisé en deux types:

1. Pouls veineux négatif. Si vous vous allongez et comprimez doucement la veine, les pulsations ne seront pas observées. Ceci est considéré comme normal. Le pouls veineux négatif est appelé construction ou contraction de vaisseaux veineux. Cela se produit lors de contractions des ventricules et du sang dans les artères. En même temps, le sang d'une veine est dirigé vers l'oreillette sous la pression négative d'une cellule thoracique. Il y a une diminution de son volume. Si l'état du corps est normal, en position horizontale, les ventricules se contractent simultanément et les veines jugulaires de la région située au-dessus du contrat de la clavicule. C'est un phénomène tout à fait normal, qui ne parle pas de processus pathologiques dans le corps. Vous pouvez rencontrer la pulsation négative sur les gros vaisseaux, situés à côté du cœur.
2. Pouls veineux positif. En l'absence de problèmes de santé de ce phénomène ne devrait pas être. Cela se produit lorsque les veines jugulaires s'élargissent considérablement lorsque les ventricules se contractent. La pulsation positive est détectée en cas de pathologies graves. En règle générale, ce phénomène est caractéristique des maladies cardiaques acquises, telles que les processus pathologiques de la valvule tricuspide. En même temps, il n’ya pas de fermeture complète pendant la phase systolique. Comme les valves ne sont pas fermées, le sang s'écoule des ventricules dans la cavité auriculaire. De l'atrium, il s'étend à la grande circulation et devient la cause du développement de la stagnation et de la stase. Vous pouvez découvrir ce problème en gonflant et en ressentant des sensations douloureuses dans l'hypochondre droit, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale, un jaunissement de la peau et des muqueuses.

Si de tels symptômes apparaissent, il est nécessaire de consulter un spécialiste d’urgence, car ce problème constitue un grave danger de mort. Le médecin demandera un examen et un traitement.

Pouls

Le pouls correspond aux fluctuations de la paroi vasculaire associées à des modifications de l'apport sanguin au cours du cycle cardiaque. Il existe des impulsions artérielles, veineuses et capillaires. L'étude des impulsions artérielles fournit des informations importantes sur le travail du cœur, l'état de la circulation sanguine et les propriétés des artères. La principale méthode d'étude du pouls consiste à sonder les artères. Pour la palpation de l'artère radiale, la main de la personne examinée est enveloppée librement dans la région du poignet de manière à ce que le pouce soit situé à l'arrière de l'avant-bras et les autres doigts à la surface avant de l'os radial, où une artère radiale pulsante est ressentie sous la peau. Le pouls est sondé simultanément des deux mains, car il est parfois exprimé de manière inégale à droite et à gauche (en raison de l'anomalie des vaisseaux, du pincement ou du blocage de l'artère sous-clavière ou brachiale). En plus de l'artère radiale, le pouls est examiné sur les artères carotides, fémorales, temporales, les artères du pied, etc. (Fig. 1). Une caractéristique objective de l'impulsion est donnée par son enregistrement graphique (voir Sphygmographie). Chez une personne en bonne santé, le pouls monte relativement vite et diminue lentement (Fig. 2, 1); dans certaines maladies, la forme de l’onde de pouls change. Dans l’étude du pouls, déterminez sa fréquence, son rythme, son remplissage, sa tension et sa vitesse.

Comment mesurer la fréquence cardiaque

Fig. 1. Méthodes de mesure du pouls sur différentes artères: 1 - temporelles; 2 - épaule; 3 - artère dorsale du pied; 4 - rayonnement; 5 - tibial postérieur; 6 - fémoral; 7 - poplité.

Chez les adultes en bonne santé, le pouls correspond à la fréquence cardiaque et est compris entre 60 et 80 en 1 minute. Lorsque la fréquence cardiaque augmente (voir Tachycardie) ou diminue (voir Bradycardie), la fréquence du pouls change en conséquence et le pouls est appelé fréquence ou rare. Avec une augmentation de la température corporelle de 1 °, le pouls augmente de 8 à 10 battements par minute. Parfois, le nombre de battements de pouls est inférieur à la fréquence cardiaque, le déficit dit de pouls. Cela s'explique par le fait que lors de contractions cardiaques très faibles ou prématurées, le sang circule si peu dans l'aorte que son onde de pouls n'atteint pas les artères périphériques. Plus le déficit du pouls est élevé, plus il affecte la circulation sanguine. Pour déterminer la fréquence du pouls, considérez-le pendant 30 secondes. et le résultat est multiplié par deux. En cas de trouble du rythme cardiaque, le pouls est compté pendant 1 minute.

Chez une personne en bonne santé, le pouls est rythmé, c'est-à-dire que les ondes de pouls se succèdent à intervalles réguliers. Dans les troubles du rythme cardiaque (voir Arythmies du cœur), des ondes de pouls suivent généralement à des intervalles irréguliers, le pouls devient arythmique (Fig. 2, 2).

Le remplissage du pouls dépend de la quantité de sang libéré pendant la systole dans le système artériel et de l'élasticité de la paroi artérielle. Normalement, l’onde de pouls est agréable - pouls plein. Si moins de sang entre dans le système artériel que la normale, l'onde de pouls diminue, le pouls devient petit. En cas d'hémorragie grave, de choc, d'effondrement, les ondes de pouls sont difficilement palpables, un tel pouls est appelé filamenteux. Une diminution du remplissage du pouls est également constatée dans les cas de maladies conduisant à un épaississement de la paroi artérielle ou à un rétrécissement de leur lumière (athérosclérose). Lorsque le muscle cardiaque est gravement endommagé, il se produit une alternance de grandes et de petites ondes de pouls (Fig. 2, 3) - pouls intermittent.

La tension du pouls est liée à la hauteur de la pression artérielle. Lorsque l’hypertension nécessite un certain effort pour comprimer l’artère et arrêter sa pulsation - pulsation dure ou intense. Avec une pression artérielle basse, l’artère est comprimée facilement, le pouls disparaît avec un peu d’effort et est appelé mou.

La fréquence du pouls dépend des fluctuations de pression dans le système artériel pendant la systole et la diastole. Si, pendant la systole, la pression dans l'aorte augmente rapidement et qu'elle diminue rapidement pendant la diastole, il se produira une expansion et un effondrement rapides de la paroi artérielle. Une telle impulsion s'appelle rapide, et en même temps elle est grande (Fig. 2, 4). Le plus souvent, des impulsions rapides et importantes sont observées avec une insuffisance de la valve aortique. La lente augmentation de la pression dans l'aorte pendant la systole et sa lente diminution de la diastole provoquent une lente expansion et un effondrement lent de la paroi artérielle - un pouls lent; en même temps c'est petit. Une telle impulsion apparaît lorsque l’orifice aortique est resserré en raison de la difficulté à expulser le sang du ventricule gauche. Parfois, après l’onde de pouls principale, une seconde vague plus petite apparaît. Ce phénomène s'appelle dicrotisme par impulsions (Fig. 2.5). Il est associé à des modifications de la tension de la paroi artérielle. Le pouls du dicrotisme se produit avec de la fièvre, certaines maladies infectieuses. En sondant les artères, examinez non seulement les propriétés du pouls, mais également l'état de la paroi vasculaire. Ainsi, avec un dépôt important de sels de calcium dans la paroi vasculaire, l’artère est palpée sous la forme d’un tube dense, rugueuse et rugueuse.

Le pouls chez les enfants est plus fréquent que chez les adultes. Cela est dû non seulement à la moindre influence du nerf vague, mais également à un métabolisme plus intense.

Avec l'âge, le pouls diminue progressivement. Les filles de tous âges ont une fréquence cardiaque supérieure à celle des garçons. Creek, anxiété, mouvements musculaires entraînent une augmentation significative du pouls chez les enfants. De plus, il existe une irrégularité connue des périodes de pouls associées à la respiration (arythmie respiratoire) chez les enfants.

Le pouls (du latin. Pulsus - push) est une vibration rythmique et saccadée des parois des vaisseaux sanguins, résultant de la libération de sang du cœur dans le système artériel.

Les docteurs de l'Antiquité (Inde, Grèce, Orient arabe) ont accordé une grande attention à l'étude du pouls en lui donnant une valeur diagnostique déterminante. La base scientifique de l'étude du pouls a été obtenue après la découverte par Harvey (W. Harwey) de la circulation sanguine. L’invention du sphygmographe et en particulier l’introduction de méthodes modernes de recalage du pouls (artériographie, électrophysmographie à grande vitesse, etc.) ont considérablement amélioré les connaissances dans ce domaine.

À chaque systole cardiaque, une certaine quantité de sang est rapidement éjectée dans l'aorte, étirant la partie initiale de l'aorte élastique et augmentant la pression à l'intérieur de celle-ci. Ce changement de pression se propage sous la forme d'une onde le long de l'aorte et de ses branches jusqu'aux artérioles, où l'onde de pouls cesse en raison de leur résistance musculaire. La propagation de l'onde de pouls se produit à une vitesse de 4 à 15 m / s, et l'étirement et l'allongement de la paroi artérielle causés par celle-ci constituent le pouls artériel. Il existe un pouls artériel central (aorte, artères carotides et sous-clavières) et périphérique (artères fémorale, radiale, temporale, dorsale du pied, etc.). La différence entre ces deux formes d’impulsion est détectée lorsqu’elle est enregistrée graphiquement par sphygmographie (voir). Sur la courbe du pouls - sphygmogramme - distinguent les parties ascendante (anacrot), descendante (catacrot) et la vague dicrotique (dikrot).

Fig. 2. Enregistrement graphique de l'impulsion: 1 - normal; 2 - arythmique (a - b - espèces diverses); 3 - intermittent; 4 - gros et rapide (a), petit et lent (b); 5 - dicrotic.

Le pouls le plus souvent examiné est l'artère radiale (a. Radialis), située superficiellement sous le fascia et la peau entre le processus styloïde de l'os radial et le tendon du muscle radial interne. Avec des anomalies de la localisation de l'artère, la présence de bandages sur les mains ou un œdème massif, le pouls est examiné sur d'autres artères palpables. Le pouls de l'artère radiale est retardé d'environ 0,2 seconde par rapport à la systole du cœur. L'étude du pouls sur l'artère radiale doit être réalisée à deux mains; ce n'est qu'en l'absence d'une différence dans les propriétés du pouls que l'on peut se limiter à des recherches plus poussées. Habituellement, la main du sujet est saisie librement avec la main droite dans la zone de l'articulation du poignet et placée au niveau du coeur du sujet. Dans le même temps, le pouce doit être placé du côté du coude et l'index, le majeur et l'annulaire doivent être placés directement de l'artère radiale de l'artère radiale. Normalement, on obtient une sensation de tube souple, fin, lisse et élastique pulsant sous les doigts.

Lors de la comparaison d'une impulsion des mains gauche et droite, une valeur différente est trouvée ou une impulsion est retardée d'une main par rapport à l'autre, puis une telle impulsion est appelée différente (pulsus differens). Il est observé le plus souvent avec des anomalies unilatérales de la localisation des vaisseaux, une compression de leurs tumeurs ou une augmentation du volume des ganglions lymphatiques. L'anévrysme de la crosse aortique, s'il est situé entre les artères sous-clavières sans nom et gauche, provoque un retard et une diminution de l'onde de pouls dans l'artère radiale gauche. Dans la sténose mitrale, l’oreillette gauche élargie peut pincer l’artère sous-clavière gauche, ce qui réduit l’onde de pouls sur l’artère radiale gauche, en particulier dans la position du côté gauche (signe Popov - Savelyev).

La caractéristique qualitative du pouls dépend de l'activité du cœur et de l'état du système vasculaire. Dans l’étude du pouls, faites attention aux propriétés suivantes.

Fréquence cardiaque Le comptage des battements de pouls ne devrait pas être inférieur à 1/2 minute. Bien que le chiffre obtenu soit multiplié par 2. Si le pouls est incorrect, le comptage doit être effectué dans un délai de 1 minute; avec une forte excitation du patient au début de l'étude, il est souhaitable de répéter le compte. Normalement, le nombre de battements de pouls chez un homme adulte est en moyenne de 70, chez les femmes - de 80 à 1 minute. Des compteurs de pouls photoélectriques sont actuellement utilisés pour le comptage automatique de la fréquence du pouls, ce qui est très important, par exemple, pour surveiller l'état du patient pendant une chirurgie. Comme la température corporelle, le pouls donne deux augmentations diurnes - la première vers 11 heures de l'après-midi et la seconde - entre 6 et 8 heures du soir. Avec une augmentation du pouls de plus de 90 par minute, ils parlent de tachycardie (voir); une telle impulsion fréquente s'appelle pulsus frequens. Avec un pouls inférieur à 60 en 1 minute, ils parlent de bradycardie (voir), et le pouls est appelé pulsus rare. Dans les cas où les contractions individuelles du ventricule gauche sont si faibles que les ondes du pouls ne parviennent pas à la périphérie, le nombre de pulsations devient inférieur au nombre de contractions cardiaques. Ce phénomène est appelé bradisfigmie, la différence entre le nombre de battements de coeur et de battements de pouls par minute est appelée déficit en impulsion, et le pouls lui-même est appelé pulsus déficiens. Lorsque la température corporelle augmente, chaque degré supérieur à 37 correspond généralement à une augmentation de la fréquence du pouls de 8 battements par minute en moyenne. La fièvre associée à la fièvre typhoïde et à la péritonite constitue une exception: dans le premier cas, il y a souvent un ralentissement relatif du pouls, dans le second, son augmentation relative. En cas de baisse de la température corporelle, le pouls diminue généralement, mais (par exemple, lors d'un effondrement), cela s'accompagne d'une augmentation significative du pouls.

Rythme cardiaque. Si les battements de pouls se succèdent à intervalles réguliers, ils parlent alors d'un pouls correct et rythmé (pulsus regularis), sinon on observe un pouls irrégulier et irrégulier (pulsus irregularis). Chez les personnes en bonne santé, il y a souvent une augmentation de l'inhalation du pouls et une inhibition de celle-ci sur l'inhalation - arythmie respiratoire (Fig. 1); retenir votre souffle élimine ce type d'arythmie. En changeant le pouls, vous pouvez diagnostiquer de nombreux types d’arythmie cardiaque (voir); plus précisément, ils sont tous déterminés par électrocardiographie.

Fig. 1. Arythmie respiratoire.

La fréquence du pouls est déterminée par la nature des montées et des baisses de pression dans l'artère lors du passage de l'onde de pouls.

Un pouls rapide et galopant (pulsus celer) s'accompagne d'une sensation d'élévation très rapide et de la même diminution rapide de l'onde de pouls, directement proportionnelle à la vitesse de changement de pression dans l'artère radiale (Fig. 2). En règle générale, une telle impulsion est simultanément forte et élevée (pulsus magnus, S. Altus) et est plus prononcée en cas d'insuffisance aortique. Dans ce cas, le doigt du chercheur se sent non seulement rapide, mais aussi de fortes augmentations et diminutions de l'onde de pouls. Dans sa forme pure, on observe parfois un pouls élevé et élevé lors d'un effort physique et souvent avec un bloc auriculo-ventriculaire complet. Un pouls lent et lent (pulsus tardus), accompagné d'une sensation d'élévation lente et d'une diminution lente de l'onde de pouls (Fig. 3), se produit lorsque l'orifice aortique se rétrécit lorsque le système artériel se remplit lentement. Une telle impulsion est généralement de faible ampleur (hauteur) - pulsus parvus, qui dépend d'une légère augmentation de la pression dans l'aorte au cours de la systole du ventricule gauche. Ce type de pouls est caractéristique de la sténose mitrale, faiblesse marquée du myocarde du ventricule gauche, évanouissement, collapsus.

Fig. 2. Pulsus celer.

Fig. 3. Pulsus tardus.

La tension d'impulsion est déterminée par la force nécessaire pour arrêter complètement la propagation d'une onde d'impulsion. Lors de l’étude de l’index distal, le vaisseau est complètement pincé pour empêcher la pénétration des vagues vers l’arrière et l’anneau le plus à l’avant produit une pression progressivement croissante jusqu’à ce que le troisième doigt «tâtonnant» cesse de sentir le pouls. Il existe des pouls tendus et durs (pulsus durum) et des pouls mous non stressés (pulsus mollis). Selon le degré de tension de pouls, on peut juger approximativement de l’ampleur de la tension artérielle maximale; plus il est élevé, plus le pouls est intense.

Le remplissage de l'impulsion est la somme de la magnitude (hauteur) de l'impulsion et en partie de sa tension. Le remplissage du pouls dépend de la quantité de sang dans les artères et du volume total de sang en circulation. Il existe généralement un pouls plein (pulsus), grand, fort et vide (pulsus vaccuus), petit. Avec des saignements massifs, un collapsus, un choc, le pouls peut être à peine palpable, filiforme (pulsus filiformis). Si les impulsions n'ont pas la même ampleur ni le même degré de remplissage, on parle alors d'impulsion inégale (pulsus inaequalis), par opposition à une impulsion uniforme (pulsus aequalis). Un pouls irrégulier est presque toujours observé avec un pouls arythmique dans les cas de fibrillation auriculaire, extrasystoles précoces. Une variation d'impulsion inégale est l'impulsion alternative (pulsus alternans), lorsque vous sentez l'alternance correcte de battements d'impulsion de taille et de remplissage différents. Un tel pouls est l’un des premiers signes d’insuffisance cardiaque grave; il est préférable de le détecter par voie sphygmographique avec une légère compression de l'épaule du manchon du tensiomètre. En cas de chute du tonus des vaisseaux périphériques, il est possible de palper la deuxième vague dicrotique plus petite. Ce phénomène s'appelle dicrotisme et l'impulsion est dicrotic (pulsus dicroticus). Un tel pouls est souvent observé lors de la fièvre (effet relaxant de la chaleur sur les muscles des artères), de l’hypotension, parfois pendant la période de convalescence après une infection grave. Dans le même temps, il y a presque toujours une diminution de la tension artérielle minimale.

Pulsus paradoxus - diminution des ondes de pouls pendant l'inhalation (Fig. 4). Et chez les personnes en bonne santé au plus fort de l'inhalation en raison d'une pression négative dans la cavité thoracique, le remplissage sanguin des parties gauches du cœur diminue et la systole cardiaque devient plus difficile, ce qui entraîne une diminution de la taille et du remplissage du pouls. Lors du rétrécissement des voies respiratoires supérieures ou de la faiblesse du myocarde, ce phénomène est plus prononcé. Dans le cas d'une péricardite adhésive, le cœur est fortement étiré par l'inhalation de la poitrine, de la colonne vertébrale et du diaphragme, ce qui entraîne des difficultés de contraction systolique, une réduction du flux sanguin dans l'aorte et souvent une disparition complète du pouls à la hauteur inspiratoire. Pour la péricardite adhésive, on caractérise, en plus de ce phénomène, un gonflement prononcé des veines cervicales dû à une compression par adhérences des veines creuses supérieures et sans nom.

Fig. 4. Pulsus paradoxus.

Capillaire, plus précisément pseudocapillaire, pouls, ou pouls de Quincke, est l’expansion rythmique de petites artérioles (et non de capillaires) résultant d’une augmentation rapide et significative de la pression dans le système artériel pendant la systole. Dans le même temps, une grande onde de pouls atteint les plus petites artérioles, mais dans les capillaires, le flux sanguin reste continu. Le pouls pseudocapillaire est le plus prononcé dans l'insuffisance aortique. Il est vrai que dans certains cas, les capillaires et même les veinules (le «véritable» pouls capillaire) sont impliqués dans les vibrations pulsatoires, ce qui se produit parfois lors d’une thyréotoxicose grave, de la fièvre ou chez des jeunes en bonne santé lors de procédures thermiques. On pense que dans ces cas, le genou artériel des capillaires se dilate à la suite d'une congestion veineuse. Le pouls capillaire est mieux détecté lorsque l’on appuie légèrement sur la lèvre avec une lame de verre, alors qu’alternativement, on détecte une impulsion, une rougeur et un blanchiment de la membrane muqueuse.

Le pouls veineux reflète les fluctuations du volume des veines résultant de la systole et de la diastole de l'oreillette droite et du ventricule, qui entraînent soit un ralentissement, soit une accélération de l'écoulement du sang des veines dans l'oreillette droite (gonflement et affaissement des veines). L'étude du pouls veineux est réalisée sur les veines du cou, obligatoirement en même temps d'examiner le pouls de l'artère carotide externe. Normalement, il y a très peu de pulsations avec les doigts, perceptibles et à peine perceptibles, lorsque le gonflement de la veine jugulaire précède l'onde de pouls sur l'artère carotide - le pouls veineux de l'oreillette droite ou «négatif». En cas d'insuffisance de la valve tricuspide, le pouls veineux devient ventriculaire droit, «positif» car, en raison du défaut de la valve tricuspide, il existe un écoulement sanguin inverse (centrifuge) du ventricule droit vers l'oreillette droite et les veines. Un tel pouls veineux est caractérisé par un gonflement prononcé des veines jugulaires simultanément à la montée de l'onde de pouls dans l'artère carotide. Si, en même temps, appuyez sur la veine du cou au milieu, son segment inférieur continue de vibrer. Une image similaire peut avoir lieu au niveau de l’insuffisance ventriculaire droite exprimée et sans dommage pour la valve à trois feuilles. Une image plus précise du pouls veineux peut être obtenue en utilisant des méthodes d'enregistrement graphiques (voir Flebogram).

Le pouls hépatique est déterminé par l'inspection et la palpation, mais beaucoup plus précisément, son caractère est révélé par l'enregistrement graphique de la pulsation du foie et, en particulier, par l'électroscopie à rayons X. Normalement, le pouls hépatique est déterminé avec beaucoup de difficulté et dépend de la "stagnation" dynamique des veines hépatiques résultant de l'activité du ventricule droit. En cas de malformations valvulaires tricuspides, il peut en résulter une systolique (avec insuffisance valvulaire) ou des pulsations présystoliques (avec une sténose de l'ouverture) du foie en raison de la «fermeture hydraulique» de ses voies de sortie.

Pouls chez les enfants. Chez les enfants, le pouls est beaucoup plus courant que chez les adultes, en raison d'un métabolisme plus intense, d'une contractilité rapide du muscle cardiaque et d'une moindre influence du nerf vague. Le pouls le plus élevé chez les nouveau-nés (120-140 battements par minute), mais même le 2-3ème jour de leur vie, leur rythme cardiaque peut ralentir à 70-80 battements par minute. (Tour A.F.). Avec l'âge, le pouls diminue (tableau 2).

Chez les enfants, le pouls est le plus pratique à explorer sur l'artère radiale ou temporale. Chez les enfants les plus petits et les plus agités, l'auscultation des sons cardiaques peut être utilisée pour compter le pouls. Plus précisément, le pouls est déterminé au repos, pendant le sommeil. Chez un enfant, il y a 3,5 à 4 battements de coeur par respiration.

Le pouls chez les enfants est sujet à de grandes fluctuations.

Augmentation du pouls se produit facilement avec anxiété, hurlements, exercices musculaires, alimentation. La température de l'air ambiant et la pression barométrique ont également une influence sur la fréquence du pouls (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Lorsque la température corporelle de l'enfant augmente de 1 °, le pouls s'accélère à 15-20 battements (AF tour). Chez les filles, le pouls est plus fréquent que chez les garçons, de 2 à 6 battements. Cette différence est particulièrement prononcée dans la période de développement sexuel.

Lors de l'évaluation du pouls chez les enfants, il est nécessaire de faire attention non seulement à sa fréquence, mais également au rythme, au degré de remplissage des vaisseaux, à leur tension. On observe une forte augmentation du pouls (tachycardie) avec les endo- et myocardites, les cardiopathies et les maladies infectieuses. Tachycardie paroxystique pouvant atteindre 170 à 300 battements par minute. peut survenir chez les jeunes enfants. Une diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie) est observée avec une augmentation de la pression intracrânienne, avec des formes graves de malnutrition, avec une urémie, une hépatite épidémique, la fièvre typhoïde et une surdose de digitale. Ralentir le pouls à plus de 50-60 battements par minute. rend suspect la présence d'un bloc cardiaque.

Chez l’enfant, on observe les mêmes types d’arythmie cardiaque que chez l’adulte. Chez les enfants avec un système nerveux déséquilibré pendant la puberté, ainsi que dans le contexte de bradycardie lors de la récupération d'infections aiguës, une arythmie respiratoire des sinus se produit souvent: une augmentation du pouls pendant l'inhalation et une décélération pendant l'expiration. Les extrasystoles chez les enfants, souvent ventriculaires, sont associées à des lésions du myocarde, mais peuvent aussi être fonctionnelles.

Un pouls faible de faible remplissage, plus souvent associé à une tachycardie, indique un phénomène de faiblesse cardiaque, une diminution de la pression artérielle. Un pouls tendu indiquant une augmentation de la pression artérielle est observé chez les enfants atteints de jade le plus souvent.