Principal

Le diabète

Symptômes et traitement de la thrombose veineuse des membres inférieurs

La thrombose veineuse des membres inférieurs est une maladie aiguë de nature non infectieuse, caractérisée par un épaississement du sang et la formation de caillots sanguins. Ces derniers sont des caillots denses qui sont fermement attachés à la paroi interne des vaisseaux. Les premiers jours de caillots sanguins sont instables. Il existe un risque de séparation et de blocage des veines principales (tronc pulmonaire).

Cela peut entraîner la mort d'une personne. Plus d'un milliard de personnes dans le monde ont des facteurs de risque de thrombose, mais tout le monde n'est pas malade. L'incidence annuelle de cette maladie est de 160 cas pour 100 000 personnes. Environ 240 000 patients sont diagnostiqués chaque année en Russie. La thrombose vasculaire est une maladie à prédominance féminine.

La raison - le style de vie et les caractéristiques hormonales. La thrombose est rarement détectée chez les enfants et les adolescents. Cela est possible après une chirurgie abdominale. Les personnes de plus de 40 ans sont principalement touchées par cette maladie. Le groupe à risque comprend les personnes obèses dont le poids dépasse la norme. Ne confondez pas le concept de thrombose aiguë avec la simple formation de caillots sanguins.

Chaque personne forme constamment des caillots sanguins dans le corps, mais ceux-ci ne bloquent pas les vaisseaux sanguins et ne se dissolvent pas rapidement. La thrombose des veines superficielles et profondes est distinguée. La dernière option est la plus dangereuse, car des caillots sanguins détachés peuvent pénétrer dans les veines principales. Très souvent, cette pathologie est associée à une phlébite. Ceci est une inflammation de la paroi veineuse.

Qui développe une thrombose

Les causes de caillots sanguins et de blocage des veines sont externes et internes. Les causes suivantes du développement de la thrombose superficielle des membres inférieurs sont distinguées:

  • maladies du sang (augmentation du nombre de globules rouges, thrombophilie);
  • infections (amygdalite aiguë, sepsis, scarlatine);
  • les varices;
  • ecchymoses aux jambes;
  • fractures des os tubulaires et métatarsiens;
  • lésions thermiques (brûlures, engelures);
  • opérations sur les organes internes;
  • syndrome des antiphospholipides;
  • l'hypertension;
  • athérosclérose;
  • CHD;
  • malformations congénitales des veines;
  • dysfonctionnement des valves veineuses;
  • maladies des voies respiratoires (pneumonie, asthme, bronchite obstructive);
  • manque d'oxygène;
  • les tumeurs;
  • chimiothérapie;
  • l'utilisation de médicaments qui épaississent le sang (antifibrinolitikov);
  • porter des chaussures à talons longs.

Les facteurs de risque de thrombose superficielle des membres inférieurs sont les suivants: âge avancé, compression vasculaire, mode de vie couché, debout ou sédentaire, hypokinésie (manque d’activité physique), risques professionnels (travail debout, place), apport hydrique insuffisant, déshydratation, ou diarrhée chronique, repos au lit, utilisation de diurétiques, utilisation de contraceptifs hormonaux, alcoolisme et tabagisme.

Une thrombose aiguë se développe souvent chez les patients atteints de diabète, d'affections allergiques et de vascularite systémique. Les causes de la défaite des veines profondes sont dues à une insuffisance de l'appareil valvulaire, à une hypoplasie congénitale des parois internes et musculaires des vaisseaux sanguins et à des varices.

Des troubles de la coagulation du sang sont possibles sur le fond du cancer, les changements hormonaux, l'obésité, la difficulté de mouvement sur le fond de la paralysie ou la parésie des jambes. La stagnation se développe pendant les vols et les voyages longs. Le groupe à risque comprend les personnes couchées, malades, âgées et aveugles, les personnes qui restent debout ou assises longtemps au même endroit (camionneurs, vendeurs, consultants, pharmaciens, médecins, agents de sécurité, opérateurs).

Manifestations de thrombose veineuse superficielle

Une thrombose aiguë passe souvent inaperçue du patient. C'est son danger. Dans la thrombose superficielle des membres inférieurs, on observe les symptômes suivants:

  • douleur aggravée lors de mouvements actifs (marche);
  • sensation de lourdeur dans le membre affecté;
  • hyperémie de la peau au site de formation d'un caillot sanguin;
  • sensation de rampement;
  • contraction des muscles du mollet;
  • gonflement;
  • scellez la peau le long du vaisseau.

Si la cause de la thrombose était les varices, les vaisseaux modifiés peuvent être identifiés visuellement. En raison du débordement sanguin de la veine, la paroi vasculaire peut être détectée. Il a une teinte bleue. En cours de palpation, il est souvent révélé que la veine touchée ne s'effondre pas lorsqu'elle est pressée. Sa couleur ne change pas, alors que chez une personne en bonne santé, elle pâlit normalement.

L'état général des patients ne change souvent pas. Dans le cas du développement de thrombophlébite superficielle, une douleur intense apparaît. Gonflement se produit dans la zone touchée. Le plus souvent, ils sont localisés aux chevilles. La thrombose associée à une inflammation se manifeste par de la fièvre et une détérioration du bien-être général. À mesure que la maladie progresse, les veines peuvent gonfler.

Symptômes de thrombose veineuse profonde

En cas de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, les symptômes sont toujours plus légers. Cela est dû au fait que les vaisseaux sont loin de la surface de la peau. Les patients présentent souvent les symptômes de la maladie suivants:

  • œdème commun;
  • lourdeur dans les jambes;
  • douleur dans la jambe inférieure;
  • paresthésie (ramper, piquer);
  • engourdissement du membre;
  • une augmentation du volume du membre affecté;
  • teinte bleutée de la peau;
  • changement de peau (il devient plus brillant et lisse);
  • température de la peau inégale dans le membre affecté.

Les symptômes de thrombose veineuse des membres inférieurs incluent une augmentation de la température corporelle. Ceci est observé avec le développement de la phlébite. La particularité de la douleur dans la thrombose profonde est qu'elle est ressentie le long du bord interne du membre. Le plus souvent, une seule jambe est touchée. Chez certaines personnes, une thrombose profonde se développe sur le fond superficiel. C'est une condition plus dangereuse.

La thrombose sous-cutanée profonde se caractérise par le fait que l’œdème peut apparaître à différents endroits. Une augmentation du membre entier est possible. Les caillots de sang frais sont instables et peuvent se rompre en pénétrant dans la circulation veineuse générale. Cela peut provoquer une thromboembolie pulmonaire (PE). Dans cette situation, essoufflement, tachycardie, douleur thoracique, perturbation de l'intestin, apparition de veines près du cou, hypotension artérielle.

Parfois, les patients s'inquiètent d'hémoptysie, de fièvre, de vomissements. La thromboembolie peut entraîner un évanouissement, le coma et même la mort du patient. Si un caillot de sang est suspecté, une hospitalisation est nécessaire. En cas de blocage de l'artère pulmonaire, des soins d'urgence sont nécessaires.

Comment détecter une thrombose

Avant de traiter une thrombose des membres inférieurs, un examen complet des patients est nécessaire. Les études suivantes sont nécessaires:

  • tests fonctionnels;
  • détermination de la coagulation du sang;
  • échographie des vaisseaux des jambes;
  • la palpation;
  • phlébographie (examen aux rayons X).

L'échographie Doppler la plus informative. Il révèle les modifications suivantes dans les veines des jambes:

  • violation du processus d'effondrement de l'enceinte sous pression du capteur;
  • la présence d'une éducation arrondie;
  • rétrécissement des parois des veines;
  • signes de circulation sanguine veineuse altérée;
  • mauvais fonctionnement de la valve;
  • l'expansion de la zone du vaisseau avant le thrombus;
  • ralentissement du flux sanguin.

L'étude est menée sur les deux jambes. En cas de lésion unilatérale, les différences entre les mouvements de sang veineux dans les membres gauche et droit sont révélées. Souvent, un colorant est injecté dans la veine touchée. Cette étude s'appelle phlébographie de contraste. Lorsque la thrombose a révélé un défaut de remplissage du vaisseau. Le contraste est mauvais ou ne pénètre pas du tout dans la veine.

On constate souvent un rétrécissement de la lumière et la rugosité des contours. Sur la photo, les caillots sanguins sont définis sous la forme de zones arrondies, soudées à la paroi du vaisseau, sans contraste. En cas de blocage veineux profond, des tests fonctionnels positifs sont déterminés (mars, Loveberg, Homans, Pratt). En cas de thrombose des veines superficielles des jambes, les symptômes de Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch sont révélés. Les résultats de l’enquête et de l’examen du patient revêtent une grande importance dans le diagnostic.

Tactiques thérapeutiques pour la thrombose

Comment traiter la thrombose, tout le monde ne le sait pas. Les patients sont souvent hospitalisés et subissent une intervention chirurgicale. Le traitement radical est utilisé dans le développement de complications et dans le cas de caillots sanguins flottants, car la probabilité de leur séparation est élevée. Les opérations les plus fréquemment effectuées sont:

  • thrombectomie;
  • plication de la veine;
  • ligature du navire;
  • installation de filtres à kava;
  • l'imposition de shunts.

Pour traiter une thrombose veineuse profonde est nécessaire, en observant un repos complet. Il est nécessaire de limiter le travail physique. Cela est nécessaire pour réparer un caillot sanguin. La durée du repos au lit varie de 3 à 12 jours.

Pour la thrombose superficielle et profonde des membres inférieurs, le traitement implique l’utilisation d’anticoagulants, d’agents antiplaquettaires, de thrombolytiques, de préparations enzymatiques, d’AINS, de médicaments qui améliorent le flux sanguin et améliorent le tonus des veines.

Dans le régime de traitement incluent l'héparine, la warfarine, Fragmin. Dans la thrombose aiguë, il est possible d’utiliser des thrombolytiques (streptokinase, urokinase). En cas de varicosité présente chez un patient, Detralex, Venarus, Troxevasin ou Phlebodia-600 sont indiqués. Ils renforcent les parois des veines et augmentent leur élasticité. Pour éliminer l'inflammation et la douleur, les AINS (Diclofenac) sont indiqués.

Les symptômes, le traitement sont liés. À mesure que la température augmente, des agents antipyrétiques peuvent être prescrits. Le régime alimentaire est indiqué pour tous les patients. Le régime alimentaire devrait être dominé par des aliments riches en vitamines et en micro-éléments (agrumes, légumes frais, baies, céréales, noix, légumes verts, fruits de mer, poisson, viande fraîche et maigre). La prophylaxie de la thrombose consiste à modifier le mode de vie (activité croissante), à ​​éviter les aliments gras, l’alcool et les cigarettes, à traiter les varices et à exclure les blessures.

Ainsi, la thrombose est une condition dangereuse. Avertissez-le peut-être en adhérant au mode de vie correct. Si des varices se développent, la maladie doit être traitée rapidement.

Thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde est une affection dans laquelle des caillots sanguins (caillots sanguins) se forment dans les veines et nuisent à la circulation sanguine normale. En pratique clinique, les thromboses veineuses profondes des membres inférieurs sont plus courantes que les thromboses veineuses d’autres sites. Les symptômes cliniques de la thrombose veineuse profonde comprennent: douleur à l’arcade, gonflement, cyanose de la peau, hyperthermie superficielle, sensibilité à la palpation de la veine atteinte, gonflement des veines superficielles. Le diagnostic final est établi en fonction de l'échographie des veines des extrémités inférieures et du balayage duplex; la rhéovasographie est réalisée pour évaluer la microcirculation. Le traitement de la thrombose veineuse profonde est effectué avec de l'héparine sous le contrôle d'un coagulogramme; si nécessaire, ablation chirurgicale du thrombus résultant.

Thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde est une affection dans laquelle des caillots sanguins (caillots sanguins) se forment dans les veines et nuisent à la circulation sanguine normale. En pratique clinique, les thromboses veineuses profondes des membres inférieurs sont plus courantes que les thromboses veineuses d’autres sites.

Des caillots sanguins peuvent se former non seulement dans les veines profondes, mais aussi dans les veines superficielles, mais la thrombose de veines superficielles (thrombophlébite superficielle) devient rarement une source de problèmes graves. Contrairement à la thrombophlébite, la thrombose veineuse profonde nécessite des soins médicaux d'urgence en raison du risque de développer des complications potentiellement mortelles pour le patient.

Causes de la thrombose veineuse profonde

Pour le développement de la maladie nécessite une combinaison de plusieurs facteurs:

  • des dommages à la paroi interne de la paroi veineuse à la suite d'une exposition à un agent mécanique, chimique, allergique ou infectieux;
  • violation du système de coagulation du sang;
  • ralentissement du flux sanguin.

Dans certaines circonstances, la viscosité du sang augmente. Si le flux sanguin normal obstrue les parois de la veine, le risque de formation de caillots augmente. Un petit caillot sanguin qui se forme sur la paroi veineuse provoque une inflammation et d'autres dommages à la paroi veineuse, ce qui provoque la formation d'autres caillots sanguins.

La congestion dans les veines des membres inférieurs contribue à la formation de thrombose veineuse profonde. La cause de la stagnation devient l'immobilité ou l'immobilité d'une personne pendant longtemps.

Facteurs déclencheurs de la thrombose veineuse profonde:

  • blessure, chirurgie, stress physique excessif;
  • maladie infectieuse;
  • immobilité prolongée dans les conditions après la chirurgie, les maladies neurologiques et thérapeutiques;
  • période post-partum;
  • prendre des contraceptifs hormonaux oraux;
  • tumeurs malignes (en particulier cancer de l'estomac, des poumons et du pancréas);
  • Syndrome DIC.

Le risque de développer la maladie augmente avec une immobilité prolongée, jambes abaissées. Ainsi, en Occident, il existe des termes «syndrome de la classe économique» et «thrombophlébite télévisée». Dans le premier cas, nous parlons de personnes ayant développé une thrombose veineuse profonde après un long vol. Dans la seconde - sur les patients âgés chez qui la maladie est apparue après une longue séance devant la télévision. Dans les deux cas, le facteur de départ était un long séjour en position assise avec les jambes pliées, ce qui créait des obstacles à la sortie veineuse normale.

Le retour du sang dans les veines est en grande partie assuré par la contraction musculaire. Après des opérations et dans certaines maladies chroniques, le patient reste presque immobile pendant longtemps. En conséquence, une congestion se développe dans les membres inférieurs, entraînant une thrombose veineuse profonde.

Lors de la prise de contraceptifs oraux, maladies du sang, tumeurs malignes, thrombose est en grande partie due à une hypercoagulation (augmentation de la coagulation du sang). Dans certains cas, une insuffisance de la circulation sanguine dans les veines profondes peut indiquer une maladie de Buerger (thromboangiite oblitérante d'origine allergique).

En règle générale, une thrombose veineuse profonde se développe dans les extrémités inférieures. Cependant, une thrombose veineuse profonde dans les mains est parfois observée, ce qui se produit lorsqu’elle est exposée aux facteurs de déclenchement suivants:

  • cathétérisme des veines des membres supérieurs. Un cathéter qui est dans une veine depuis longtemps provoque une irritation de la paroi veineuse et conduit à la formation d'un caillot de sang;
  • cardiofibrillateur ou stimulateur cardiaque implanté;
  • tumeur maligne dans la région de la veine;
  • charge excessive sur les membres supérieurs des athlètes (joueurs de baseball, nageurs, haltérophiles). La maladie se développe en raison de la compression des veines profondes des membres supérieurs par les muscles entraînés de la ceinture scapulaire.

Symptômes de thrombose veineuse profonde

Les symptômes dépendent de la localisation d'un caillot sanguin. Dans environ la moitié des cas, le sang circule à travers le système de veines communicantes dans les veines sous-cutanées, le flux sanguin est partiellement rétabli et la thrombose veineuse profonde est asymptomatique. Chez les patients restants, un ou plusieurs des symptômes suivants sont observés dans diverses combinaisons:

  • - douleurs cambrées dans le membre affecté;
  • - douleur à la palpation, augmentant le long de la veine, dans laquelle un caillot de sang s'est formé;
  • - gonflement;
  • - hyperthermie locale;
  • - le bleu de la peau du membre affecté;
  • - veines superficielles enflées.

Des collatérales veineuses développées dans le bas de l'abdomen, au niveau des articulations de la hanche, des cuisses et du tibia peuvent indiquer une thrombose.

Complications de thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde peut avoir pour conséquence une insuffisance veineuse chronique, à la suite de laquelle se développent un œdème des membres inférieurs et des troubles trophiques (lipodermatosclérose, eczéma, ulcères trophiques).

La complication la plus dangereuse de la thrombose veineuse profonde est l’embolie pulmonaire. Les fragments de caillots sanguins détachés, ainsi que le flux sanguin, pénètrent dans les poumons, pénètrent dans l'artère pulmonaire et provoquent une embolie (occlusion). La perturbation du flux sanguin dans l'artère pulmonaire entraîne l'apparition d'insuffisances respiratoires et cardiaques aiguës et peut entraîner la mort du patient. Dans le cas où une petite branche de l'artère pulmonaire est bloquée par un morceau de caillot de sang, un infarctus pulmonaire se développe.

Diagnostic de thrombose veineuse profonde

La phlébologie moderne a une bonne base technique pour évaluer le flux sanguin veineux et diagnostiquer une thrombose veineuse profonde. En règle générale, le diagnostic est établi par un phlébologue. Il effectue un test de harnais (bandage élastique des jambes avec une technique spéciale), y compris un test de marche, dans lequel un bandage élastique est appliqué sur le pied du patient, du doigt à l'aine. Ensuite, le patient marche pendant un moment. Des douleurs éclatantes et des veines saphènes qui ne se sont pas effondrées après le test indiquent une thrombose.

Pour évaluer le flux sanguin dans les veines profondes, on utilise la phlébographie, le balayage duplex et l’échographie Doppler des membres inférieurs et le balayage des radionucléides. L’évaluation de l’état de la microcirculation est réalisée en fonction de la réovasographie des membres inférieurs.

Traitement de la thrombose veineuse profonde

En raison du risque de développer des complications dangereuses, les patients souffrant de thrombose veineuse profonde doivent être hospitalisés. Nommé strict repos au lit. Le membre affecté reçoit une position exaltée. Pour prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins, l'héparine est prescrite au patient (généralement dans un délai d'une semaine). Ensuite, le patient est transféré aux anticoagulants «mous» (warfarine). La cure de warfarine dure 6 mois. Pour surveiller l'état du système de coagulabilité du sang, un coagulogramme est périodiquement pris du patient.

Les médicaments thrombolytiques ne sont efficaces que dans les premiers stades de la formation de thrombus. Dans les périodes ultérieures, le traitement thrombolytique est dangereux en raison de la fragmentation possible d'un caillot sanguin et du développement d'une embolie pulmonaire. Une thrombectomie est indiquée en cas de troubles circulatoires prononcés du membre.

Prévention de la thrombose veineuse profonde

Les mesures visant à prévenir la thrombose veineuse profonde consistent en l’élimination des facteurs de risque, l’utilisation de bas élastiques, l’activité physique précoce des patients au cours de la période postopératoire. Dans certains cas, après l'opération, de petites doses d'acide acétylsalicylique et d'héparine sont prescrites, ce qui réduit la coagulation du sang.

Thrombose veineuse aiguë: stades, symptômes, traitement

La thrombose veineuse aiguë est une maladie dangereuse qui s'accompagne d'une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux veineux en raison de leur obstruction par des caillots sanguins. La thrombose des veines des jambes se produit plus souvent, dans des cas plus rares, des mains. Selon les observations de spécialistes, la thrombose du système de la veine cave inférieure se produit dans près de 95% des cas et, dans la très grande majorité des cas, les patients sont traités spécifiquement avec des lésions des vaisseaux veineux des membres inférieurs. Une des variétés de cette maladie est la thrombose hémorroïdaire.

À long terme, la thrombose peut devenir la cause de la paralysie complète du membre affecté, du développement de la nécrose, de la gangrène et de la nécessité de procéder à son amputation. De plus, des caillots sanguins dans les vaisseaux veineux peuvent se rompre et conduire au développement d'une complication mortelle - l'embolie pulmonaire (PE). En outre, la migration d'un caillot sanguin peut provoquer un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque et des troubles circulatoires dans d'autres organes.

Pourquoi la thrombose veineuse se développe-t-elle? Comment cela se développe-t-il? Quels sont les symptômes de cette maladie? Comment est-il détecté et traité? Les réponses à ces questions que vous obtenez de cet article.

Raisons

Bien que les causes exactes de la thrombose n'aient pas été établies. On sait que la triade de facteurs suivante peut contribuer au blocage des vaisseaux veineux:

  • coagulation sanguine élevée;
  • flux sanguin lent;
  • dommages à la paroi veineuse.

Diverses maladies et affections peuvent contribuer à l’apparition des facteurs ci-dessus:

  • les varices;
  • fumer;
  • long repos au lit;
  • grossesse et accouchement;
  • césarienne;
  • prendre certains médicaments pour augmenter le sang (par exemple, les contraceptifs oraux);
  • athérosclérose;
  • lésions des parois vasculaires (y compris celles associées à une ponction fréquente des veines);
  • fractures complexes;
  • chirurgie articulaire et chirurgie abdominale;
  • l'obésité;
  • les infections;
  • longs trajets ou vols;
  • l'hypodynamie;
  • abus d'alcool;
  • tumeurs malignes;
  • pathologie des valves cardiaques;
  • les arythmies;
  • insuffisance cardiaque;
  • âge avancé.

Classification et étape

Selon le site de localisation du blocage du vaisseau veineux, les experts identifient les types de thrombose suivants:

  • sous-cutané - défaite des veines superficielles;
  • le blocage profond se développe dans les veines profondes;
  • ascendant - en plus de bloquer les vaisseaux veineux, le patient développe des pathologies supplémentaires dans le système lymphatique (lymphostase, limangoitis), il est très difficile et sans traitement dans 90% des cas, il devient une cause de décès.

Selon le type de thrombus, on distingue les types de thrombose veineuse suivants:

  • le caillot de sang pariétal est situé près de la paroi veineuse;
  • occlusif - un caillot sanguin recouvre complètement la lumière de la veine;
  • flottant - un caillot de sang est attaché à la paroi veineuse d'un côté seulement, et l'autre extrémité est en mouvement et peut se déchirer;
  • mixte - combine les caractéristiques des variétés précédentes.

Au cours de la thrombose veineuse aiguë, il y a deux étapes:

  • compensation - les troubles hémodynamiques prononcés ne sont pas observés, la douleur et la gêne se produisent périodiquement, parfois la température augmente sans raison apparente, la durée de ce stade peut varier de 24 heures à 1 mois;
  • décompensation - des troubles hémodynamiques se produisent, les douleurs deviennent intenses, un œdème apparaît, la couleur de la peau change et la mobilité des membres devient difficile.

Les symptômes

Aux premiers stades du développement, la thrombose veineuse peut se manifester par des douleurs mineures et rares, des sensations de douleurs musculaires et de lourdeur dans les jambes. Parfois, il y a une douleur dans la région lombo-sacrée ou le bas de l'abdomen du côté de la thrombose. En règle générale, ces symptômes ne suscitent pas beaucoup d'inquiétude et le patient ne consulte un médecin qu'au début du stade aigu de la maladie.

Avec la progression de la thrombose, les symptômes suivants apparaissent soudainement:

  • douleur aiguë dans la jambe;
  • raideur et difficulté de mouvement;
  • gonflement (la jambe grossit, ses tissus mous deviennent plus denses);
  • la peau de la jambe devient bleue (devient parfois noirâtre ou laiteux pâle);
  • augmentation de la température locale (chaleur dans la jambe);
  • expansion visuelle notable des veines saphènes;
  • fièvre légère, faiblesse, faiblesse.

Toutes les manifestations ci-dessus sont causées par une congestion sanguine veineuse sous le site de formation d'un caillot sanguin. Lorsque le vaisseau est complètement bloqué, le patient est perturbé par l'hémodynamique, le gonflement augmente et une gangrène peut se développer. À tous les stades de la maladie avec la séparation d'un caillot sanguin, il est probable que des embolies pulmonaires, des accidents vasculaires cérébraux et des thromboémolies se développent.

La thrombose veineuse aiguë se développe toujours soudainement et ses manifestations peuvent se manifester de manière maximale dès le premier jour de la maladie. La nature et la gravité des symptômes dépendent des facteurs suivants:

  • l'emplacement du navire scellé;
  • diamètre de la veine atteinte;
  • type de thrombus;
  • taux de formation de caillots sanguins;
  • la probabilité de troubles réflexes de la circulation dans les vaisseaux adjacents;
  • sensibilité des tissus à l'hypoxie;
  • gravité de la circulation collatérale.

Thrombose veineuse iléofémorale

Ce type de thrombose veineuse est isolé séparément, car cette maladie est très difficile, elle progresse rapidement et est associée à un risque élevé de développer une embolie pulmonaire. La phlébothrombose iléofémorale est provoquée par un blocage du segment iléo-fémoral et se caractérise par une douleur intense, un gonflement important de la jambe entière et un état général grave du patient. Le membre atteint est bleu et les veines saphènes sont dilatées. Avec la cessation complète de la sortie de sang, le patient développe rapidement une gangrène.

Thrombose de la veine cave inférieure

Ce type de thrombose se distingue également par son évolution sévère et son risque élevé de complications. Lorsque des masses thrombotiques bloquent la veine cave inférieure, les deux jambes gonflent chez le patient et 80% des patients développent une insuffisance rénale accompagnée de la présence de sang dans les urines. En cas de blocage du segment hépatique, une insuffisance hépatique se développe, qui est compliquée par le syndrome de Budd-Chiari. À l'avenir, le patient pourrait développer un syndrome sévère de la veine cave inférieure.

Diagnostics

Pour détecter la thrombose veineuse, les études suivantes sont menées:

  • dopplerographie et balayage veineux duplex - vous permet d'identifier l'emplacement et l'étendue de la thrombose, d'évaluer la qualité du débit sanguin et l'état des parois veineuses;
  • phlébographie radio-opaque - effectuée lorsque les résultats de l'échographie sont discutables ou lorsqu'un caillot de sang est situé au-dessus de l'aine;
  • M. angiographie - réalisée avec des résultats douteux d'études précédentes;
  • pléthysmographie par impédance - réalisée en cas de suspicion de thrombose veineuse au-dessus du genou, à l'aide d'un brassard gonflé à l'air qui fournit une occlusion temporaire des veines afin de mesurer les modifications de leur remplissage avant et après le soufflage du brassard;
  • Radiographie des poumons - réalisée si vous suspectez une embolie pulmonaire
  • Des tests sanguins (coagulogramme, D-dimère, culture de stérilité) sont effectués pour déterminer les taux de coagulation du sang, détecter les infections.

Traitement

Les principales tâches dans le traitement de la thrombose veineuse aiguë sont orientées vers la restauration du flux sanguin dans le vaisseau affecté, la prévention de la progression de l'oedème, le développement de la gangrène des membres, la prévention de l'embolie pulmonaire et d'autres complications. En cas de détection d'une lésion des veines profondes du patient, celui-ci est hospitalisé en urgence dans un hôpital spécialisé en angiosurgie ou dans un service de chirurgie générale. Les patients atteints de thrombose veineuse superficielle peuvent être observés en ambulatoire.

Selon la situation clinique, le traitement peut être conservateur ou chirurgical. À risque élevé de thromboembolie, le repos au lit est prescrit. Il est recommandé à tous les patients atteints de thrombose veineuse de porter des tricots de compression (la densité des produits de bonneterie doit être déterminée par le médecin traitant) et un régime alimentaire.

Les anticoagulants sont indiqués chez tous les patients atteints de thrombose veineuse. Ces médicaments sont les plus efficaces pour prévenir la progression de la maladie. Les patients reçoivent successivement des anticoagulants directs (nadroparine, daltéparine, énoxaparine et autres héparines de faible poids moléculaire et non fractionnées) et indirects (phényline, acénocoumarol, warfarine, biscumacétate d'éthyle). Lors du choix d'un médicament nécessairement pris en compte contre-indications à son rendez-vous.

Pour améliorer la circulation sanguine et la fluidification du sang, les patients atteints de thrombose veineuse sont prescrits:

  • le clopidogrel;
  • reopoliglyukin;
  • la ticlopédine;
  • la pentoxifylline;
  • agents phléboactifs: Troksevazine, Eskuzan, Detralex, etc.

Pour éliminer la douleur et réduire l’agrégation plaquettaire, les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont recommandés:

Si une infection est détectée ou présente un risque élevé (sida, diabète, etc.), un traitement antibiotique est indiqué au patient.

L'hirudothérapie peut être recommandée en complément du traitement pour éliminer les thromboses veineuses. La salive des sangsues médicales contient des substances qui aident à éliminer l’inflammation des parois veineuses, à détruire les caillots sanguins et à prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins. Lors de la prescription d'une hirudothérapie, le médecin doit tenir compte des éventuelles contre-indications à cette méthode de traitement. Le nombre de séances est déterminé par le cas clinique.

Parfois, les mesures conservatrices ne suffisent pas à éliminer la thrombose et à prévenir ses complications. Les patients subissent ensuite des opérations chirurgicales pouvant être pratiquées de manière routinière et urgente. Les techniques suivantes peuvent être utilisées pour cela:

  • installation du filtre à cava - un dispositif métallique spécial sous la forme d'un parapluie est installé dans la lumière de la veine cave inférieure de manière temporaire ou permanente, l'opération est réalisée de manière endovasculaire (à travers la lumière du vaisseau veineux) et est réalisée pour prévenir la thromboembolie (par exemple, avec une thrombi flottante)
  • thrombolyse - l’intervention est pratiquée lorsqu’un gros caillot sanguin doit être retiré (rarement prescrit en raison du risque élevé de saignement), réalisée avec un cathéter spécial dans lequel le caillot destructeur de sang est inséré;
  • angioplastie veineuse - un ballon est introduit dans la zone de rétrécissement du vaisseau, qui dilate sa lumière après le gonflage, un stent est placé sur le site du rétrécissement de la veine;
  • pontage veineux - au cours de l'intervention, des incisions sont pratiquées à l'extérieur de la partie rétrécie du vaisseau veineux, à laquelle une greffe veineuse (prélevée sur la cuisse du patient ou synthétique) est cousue, garantissant ainsi la circulation sanguine dans la zone touchée par une thrombose;
  • thrombectomie - l'opération est réalisée de manière classique ou endovasculaire, sous le contrôle de l'angiographie, le médecin identifie la localisation d'un caillot de sang, fait une petite incision et retire le caillot de sang à l'aide d'un cathéter spécial.

Après l'opération, un traitement médical est prescrit au patient.

Régime alimentaire

Tous les patients atteints de thrombose veineuse suivent un régime alimentaire spécial et prennent une quantité suffisante de liquide (jusqu'à 2,5 litres par jour). Une bonne nutrition peut améliorer les propriétés rhéologiques du sang, réduire l'enflure et améliorer l'état des parois vasculaires.

Les produits suivants qui contribuent à augmenter la coagulation du sang doivent être exclus du menu:

  • aliments riches en vitamines K et C: légumes et fruits verts, épinards, ortie, oseille, noix de Grenoble, églantines, groseilles, agrumes, poivrons, myrtilles, etc.
  • viande grasse;
  • saucisses;
  • viande en conserve;
  • produits laitiers gras;
  • la mayonnaise;
  • plats épicés, frits, fumés, sucrés et salés;
  • pâtisserie à la margarine, beurre et crème;
  • produits de pâtisserie;
  • café
  • boissons alcoolisées

Les produits riches en acides gras polyinsaturés (Oméga 3 et Oméga 6) et en vitamine E ont un effet bénéfique sur l'état des vaisseaux sanguins et du sang. En outre, le régime alimentaire devrait comprendre des aliments empêchant la flatulence et la constipation, dans lesquels la stagnation du sang dans le bas du corps augmente.

Lorsque la thrombose veineuse dans le menu du jour devrait inclure les produits suivants:

  • huile de poisson;
  • poissons gras: saumon, sandre, maquereau, morue;
  • viande maigre (1-2 fois par semaine);
  • fruits de mer: calmars, moules, crabes;
  • produits laitiers faibles en gras;
  • noix de cajou;
  • les céréales;
  • les légumineuses;
  • huiles végétales: olive, cèdre, lin, maïs, soja, germe de blé, etc.
  • asperges;
  • le maïs;
  • oignon;
  • l'ail;
  • le raifort;
  • le poivre;
  • graines de citrouille et de tournesol;
  • melons et pastèques;
  • aliments riches en fibres: chou, carottes, etc.

Lorsque la thrombose veineuse est recommandée, la cuisson par ébullition ou cuisson à la vapeur.

Quel médecin contacter

En cas de douleur intense à la jambe, toute modification de la mobilité et de la couleur de la peau doit être adressée au phlébologue ou au chirurgien vasculaire. Après l'examen (échographie des vaisseaux des membres inférieurs avec balayage Doppler et duplex), pléthysmographie par impédance, phlébographie par contraste aux rayons X, angiographie par RM, etc., le médecin vous prescrira un traitement conservateur ou chirurgical de la thrombose veineuse.

La thrombose veineuse aiguë est une affection dangereuse qui s'accompagne d'un encrassement partiel ou complet des vaisseaux veineux. Le plus souvent, les caillots obstruent les veines des membres inférieurs. Cette condition est toujours associée à l'apparition de complications dangereuses (PEI, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, gangrène), qui peuvent devenir la cause d'une invalidité ou du décès du patient. C’est pourquoi le traitement de la thrombose veineuse aiguë doit commencer le plus tôt possible. À cette fin, des mesures conservatrices ou des opérations chirurgicales peuvent être effectuées.

À propos de la thrombose des veines profondes de la jambe dans le programme «Vivre en bonne santé!» Avec Elena Malysheva:

Recommandations de spécialistes sur les produits autorisés et interdits contre la phlébothrombose:

Comment se manifeste et traite la thrombose des membres inférieurs

La thrombose des membres inférieurs est caractérisée par une lésion des veines, lorsqu'un caillot sanguin (thrombus) se forme dans leur lumière pour diverses raisons. La pathologie peut affecter les vaisseaux superficiels et profonds.

Dans tous les cas, cette maladie est toujours associée à la défaite des veines: elles changent d’abord avec des varices, puis la forme développée se développe sous forme de thrombophlébite, puis de thrombose.

Mais pas nécessairement la thrombose se produit dans les veines enflammées, il peut apparaître en bonne santé. Dans 70% des cas, les vaisseaux des jambes, en particulier le bas des jambes, sont touchés. En médecine, en parlant de thrombose, ils signifient la défaite des veines profondes (TVP), c’est en eux que les caillots sanguins se forment le plus souvent. Malgré l’asymptomatique, les conséquences de la maladie sont graves. Une thrombose sur quatre et une lésion aux jambes sur une cinquième. En raison de la physiologie, la thrombose se produit 5 à 6 fois plus souvent chez les femmes. Un caillot sanguin provoque presque toujours une réaction inflammatoire sur le site de son apparition. Cela conduit à la formation de nouveaux caillots sanguins.

En moins de 3 ans, les personnes souffrant de thrombose peuvent devenir invalides dans 35 à 70% des cas ou subir une complication sous forme d'embolie pulmonaire (EP). En Russie, 240 000 personnes contractent une thrombose chaque année et 60 000 patients décèdent chaque année des suites de cette maladie. Chaque minute, ce diagnostic est posé à une personne (selon l'OMS). Il convient de rappeler que la formation d'un caillot sanguin est une réaction protectrice du corps contre tout dommage, si ce n'était pas le cas - des personnes mourraient des suites d'un saignement, même après une micro-blessure. Les caillots sanguins se composent de plaquettes et de collagène et obstruent le vaisseau endommagé, les empêchant de développer un saignement. Avec des vaisseaux sains, ils s'absorbent après la guérison des plaies. Mais lorsqu'il y a un déséquilibre entre les systèmes de coagulation et d'anticoagulation, des problèmes se posent.

Causes de la pathologie

Les causes de thrombose peuvent être les suivantes:

  1. La cause la plus commune est l'hérédité (faiblesse de la paroi veineuse, mauvaise performance de la valve, varices).
  2. Processus de la tumeur. Lorsqu'ils sont coagulés, la coagulation sanguine s'épaissit et augmente les caillots sanguins.
  3. Les perturbations hormonales pendant la grossesse, le diabète, le myxoedème, les hormones sexuelles féminines (œstrogènes et progestérone) contribuent également à la thrombose.
  4. L'obésité. Lorsque le syndrome métabolique forme un analogue de l’œstrogène - la leptine, il contribue à l’apparition de caillots sanguins.
  5. Diverses blessures, fractures et opérations hémorragiques entraînent une augmentation du taux de thromboplastine. Elle épaissit le sang et accélère la formation de caillots sanguins.
  6. Parésie et paralysie des jambes. L'atrophie musculaire ralentit le flux sanguin veineux, les plaquettes collent ensemble.
  7. Conditions septiques: infections du sang, brûlures, processus purulents, ostéomyélite, tuberculose - elles produisent des toxines qui contribuent à la formation de masses thrombotiques.
  • fumer;
  • l'hypodynamie;
  • la grossesse
  • âge avancé;
  • diabète sucré;
  • charges très lourdes;
  • vols aériens longs;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • longue période de rééducation avec repos au lit;
  • prendre certains médicaments qui affectent la coagulation du sang;
  • types de travail fixes associés à l’absence de mouvement actif.

Mécanisme de développement

Les principes de base des caillots sanguins sont appelés la triade de R. Virchow, d'après le médecin allemand qui les a formulés:

  1. Premièrement, la paroi interne de la veine est endommagée, ou plutôt son altération par l’endothélium.
  2. Augmentation de la coagulation sanguine. Il existe une substance qui accélère l'adhésion des plaquettes dans un caillot.
  3. La violation et le ralentissement du flux sanguin favorisent la thrombose.

La thrombose est principalement causée par une augmentation de la coagulation du sang. Si elle dure longtemps, le risque de formation de caillots sanguins augmente plusieurs fois.

Qu'est-ce que la thrombose des vaisseaux des membres inférieurs en soi? La thrombose veineuse est une phase plus sévère à laquelle les varices passent sans traitement. La thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs apparaît à la suite de la consolidation progressive des vaisseaux et du développement d’une inflammation. Au début, ses symptômes ne diffèrent presque pas des varices, les vaisseaux rétrécissent, le débit sanguin ralentit, entraînant la formation de caillots sanguins et, par conséquent, une thrombose se produit. En conséquence, le débit sanguin peut être perturbé localement ou affecter tout le système des vaisseaux sanguins.

Classification de la thrombose

En fixant la plaque au mur, la thrombose peut être:

  • pariétal - un caillot de sang est fixé au mur, n'interfère pas avec le flux sanguin, est moins dangereux;
  • occlusal - la veine est complètement bloquée;
  • mélangé - le caillot de sang monte et descend dans la veine;
  • Flottant - un caillot de sang qui longe le mur, son extrémité flotte dans la lumière de la veine, il peut facilement sortir et pénétrer dans de petits vaisseaux, les bloquant;
  • thrombose multifocale - des caillots sanguins apparaissent à n’importe quel endroit.

Il existe également certains types de thrombose dans les membres inférieurs eux-mêmes: défaite des veines superficielles et profondes, thrombose des artères des jambes, thrombose iléofémorale des jambes.

Manifestations symptomatiques

Dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique, le diagnostic est détecté aux derniers stades de la présence de complications. Dans la pathologie des membres inférieurs, les signes de thrombose chez la moitié des patients sont considérés comme classiques, c'est-à-dire qu'ils apparaissent soudainement, mais sont souvent flous. Au début, cela peut être une lourdeur dans les jambes, une hyperhémie, une sensation de chaleur, une douleur le long de la veine touchée, en particulier lors d'un effort physique, souvent avec un caractère éclatant. La température peut atteindre 39 ° C, crampes nocturnes.

La jambe douloureuse est chaude au toucher, douloureuse à la palpation, un peu plus tard, elle commence à gonfler, la peau au-dessous de la thrombose pâlit, commence à briller, devient bleue. Sous la peau, des veines élargies en forme de cordon apparaissent: elles sont scellées, bleues, entourées d'un filet bleu de petits vaisseaux, elles font mal, et tout changement de temps. Il est péniblement difficile de se lever le matin et le soir: il est impossible de se tenir immédiatement debout en raison de la douleur. Il est nécessaire de se réchauffer et de marcher pour disperser le sang. Le soir, la lourdeur dans les jambes augmente à nouveau, il y a des douleurs coudées, pressantes, douloureuses et tremblantes.

Paresthésies fréquentes de la jambe (sensation d'engourdissement et de "chair de poule"). En raison du gonflement prononcé des jambes qui semblent grossir, la sensibilité de la jambe malade est réduite. Sur le côté affecté, la peau est amincie. En marchant dans les escaliers et même sur une surface plane, la douleur s'intensifie.

Pour le diagnostic de tests fonctionnels spéciaux pour déterminer la TVP:

  • Homans test - la douleur survient lors de la flexion du pied dans le bas des jambes;
  • Test de Lovenberg - lorsqu’un tonomètre a été serré avec un brassard, la douleur dans la jambe affectée était déjà perceptible aux alentours de 80/100 mmHg et dans une jambe saine, il n’y avait aucune douleur, même à 150 mmHg.

Si une thrombose se développe dans les artères fémorales, les signes de la maladie sont plus prononcés. Souvent, le muscle gastrocnémien des membres inférieurs est atteint, un gonflement soudain de la cheville et une expansion apparente des muscles de la jambe apparaissent. Il arrive souvent qu’une jambe en bonne santé fasse mal au lieu d’un patient.

La thrombose affecte souvent la jambe gauche. Dans ce cas, il y a une restauration partielle du flux sanguin due aux collatérales, les symptômes n'apparaissent donc pas immédiatement. Avec la thrombose de la veine fémorale, les symptômes sont les mêmes, mais leur localisation est plus élevée et ils sont plus prononcés.

Les caillots sanguins élevés sont plus dangereux en termes d'embolie. Si les veines fémorales et iliaques sont touchées, une thrombose iléofémorale se développe. Il appelle surtout souvent TEL. Avec ce type de maladie, les premiers signes apparaissent soudainement et brusquement: le pli inguinal est lisse, les tissus de la jambe sont tendus, la peau est brillante, le réseau veineux est renforcé par le développement de collatérales, un œdème se développe dans la jambe: des pieds à l'aine.

Les douleurs en même temps se cambrant, la température peut être notée. La pathologie est caractérisée par une décoloration de la peau des jambes:

  1. Il peut devenir blanc laiteux, apparaît lorsque de petits spasmes d'artérioles. Le début du processus est soudain et violent, douleurs aiguës, engourdissements et froideur des jambes, le gonflement augmente, les orteils perdent leur sensibilité, les pulsations des artères disparaissent
  2. La couleur bleuâtre est causée par le débordement de petits capillaires (maladie de Grégoire). Pas de pulsation des artères du côté affecté, douleur aiguë à la jambe, déchirure, très forte. La jambe entière est enflée, la peau est bleu foncé ou noire et des cloques hémorragiques peuvent apparaître sur celle-ci. Lorsque la veine est complètement bloquée, une gangrène se développe. La thrombose artérielle se produit lorsqu'un caillot de sang pénètre dans une veine lors de sa migration, accompagné d'athérosclérose et de lésions des artères. Au cours de son développement, les symptômes de thrombose des membres inférieurs avec lésions des artères passent par plusieurs étapes: de la douleur à la réduction de la sensibilité en passant par l’immobilisation complète.

Mesures de diagnostic

Pour confirmer le diagnostic de TVP est réalisée:

Numérisation recto verso

  1. La phlébographie radio-opaque est le moyen le plus précis de détecter une thrombose. Cette méthode identifie avec précision tous les problèmes en présence d'un thrombus flottant.
  2. Le balayage des radionucléides est l'introduction d'une substance radioactive spéciale dans les veines du pied, qui s'accumule dans les caillots sanguins et ces zones semblent disparues.
  3. La pléthysmographie par impédance est déterminée par la vitesse de l'apport sanguin dans les veines de la jambe et par l'augmentation de leur volume par le changement de la résistance électrique des tissus.
  4. La norme de référence en matière de diagnostic est l’échographie Doppler et le balayage duplex. Ces méthodes de recherche permettent de déterminer la localisation et le type de thrombus, sa mobilité et sa longueur, d’évaluer le degré de rétrécissement des veines, la nature de la fixation du caillot sur la paroi veineuse.
  5. Lors de la phlébographie par tomodensitométrie et par IRM, toutes les zones présentant des caillots sanguins et une insuffisance de remplissage veineux sont détectées - elles ne signalent rien.

Divers tests fonctionnels sont effectués pour confirmer le diagnostic: symptôme d'Homans, de Moïse, de Lovenberg, de Lisker, de Louvel, d'un test de marche, etc. Si une embolie pulmonaire est suspectée, des radiographies des poumons avec un marqueur radioactif sont réalisées.

Complications possibles

Ces complications sont données non pas pour intimider, mais pour rappeler que la thrombose doit être traitée nécessairement, de préférence aux stades précoces, et uniquement sous la supervision d'un médecin. Le danger crée un thrombus flottant avec le développement de l'embolie pulmonaire et l'issue fatale. Si de petites branches d'artères pulmonaires sont bloquées, il se développe un DN et un infarctus pulmonaire hémorragique. Dans d'autres cas, une insuffisance veineuse chronique survient. Parfois, une thrombose occlusive, si elle n'est pas traitée, peut être compliquée par une gangrène des jambes; un abcès des veines est possible lors de la fusion purulente d'un caillot sanguin.

Traitement nécessaire

Beaucoup de gens pensent que le traitement de la thrombose des membres inférieurs est similaire au traitement des varices. C'est faux à la racine: il n'y a pas de thrombus en cas de varices, et il est possible d'utiliser des onguents, des massages, des compresses, des lotions, en présence d'un caillot de sang, cela ne sert à rien.

Le traitement de la thrombose n’est que complexe:

  • utilisation d'anticoagulants et thrombolytiques peuvent être injectés directement dans la veine;
  • l'utilisation de méthodes radicales - élimination de caillots sanguins à l'aide d'opérations chirurgicales - thrombectomie ou mise en place d'un filtre à cava dans une veine.

Le filtre à kava crée une barrière pour la migration des caillots sanguins et les empêche de continuer, constituant un piège. Leur établissement est particulièrement indiqué pour ceux qui ne devraient pas prendre d'anticoagulants.

Les méthodes chirurgicales sont utilisées dans les cas suivants:

  • avec la menace d'une embolie pulmonaire;
  • avec thrombophlébite ascendante;
  • lorsqu'un caillot de sang est fondu par un exsudat purulent;
  • en présence de caillots sanguins flottants, lorsque le traitement conservateur n’est pas efficace;

Après l'opération, vous devez commencer à marcher le plus rapidement possible pour éviter la réapparition de caillots sanguins. La décision de traiter la thrombose dans chaque cas est décidée par le médecin en collaboration avec les chirurgiens.

Le traitement conservateur vise principalement à prévenir les thromboses ultérieures, à réduire l'inflammation et à améliorer la microcirculation. À cette fin, les anticoagulants directs sont prescrits, en particulier il s'agit d'héparine. De plus, des anticoagulants prolongés sont utilisés - Fraxiparine, Clexane. Attribuer des angioprotecteurs pour améliorer la microcirculation - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Comme thrombolytiques injectés substances enzymatiques - Urokinase, Streptokinase.

Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang utilisé Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Ces solutions médicinales améliorent la microcirculation du sang en réduisant sa viscosité et son aptitude à la coagulation. Les anti-inflammatoires (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) réduisent la douleur, fluidifient le sang, soulagent le gonflement et les processus inflammatoires. Le traitement médicamenteux est complété par un bandage élastique.

Mesures préventives

A des fins préventives, il est nécessaire de:

  • cesser de fumer;
  • contrôle de la glycémie et du cholestérol;
  • bandage élastique;
  • exclusion des contraceptifs oraux;
  • porter des chaussures confortables avec une hauteur de talon ne dépassant pas 3-4 cm, cela peut également inclure un exercice modéré;
  • marche quotidienne d'au moins 30 minutes par jour;
  • prendre des anticoagulants;
  • adhérence à la journée.

Toutes les actions doivent être surveillées par le médecin traitant. Il est impossible de déclencher la maladie - cela a des conséquences dangereuses.

Photo et description des symptômes, méthodes de traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est une maladie aiguë affectant les veines situées sous les muscles. Des caillots de sang se forment dans les veines, rétrécissant la lumière du vaisseau jusqu’à son blocage complet. Une occlusion vasculaire est notée dans 15% des cas. Parfois, une thrombose veineuse se développe rapidement, peut entraîner une invalidité et même la mort.

Les vaisseaux profonds de la jambe sont les plus susceptibles à la thrombose. Les caillots résultants sont attachés aux parois des vaisseaux sanguins. Au cours des 3-4 premiers jours, les caillots sanguins sont faiblement retenus, peuvent se détacher et migrer avec le flux sanguin.

Progressivement, le caillot sanguin se durcit et se fixe fermement à la paroi de la veine, provoquant une inflammation des veines profondes des membres inférieurs - inflammation de la paroi veineuse dans le thrombus. L'inflammation entraîne la formation de nouveaux caillots sanguins qui se déposent au-dessus du caillot primaire. Le passage de la thrombose au stade inflammatoire se produit environ en une semaine.

Causes de la pathologie

Les principales causes de la maladie sont une coagulation sanguine accrue, un ralentissement du flux sanguin veineux et des lésions des parois des vaisseaux sanguins (triade de Virchow). La thrombose peut être causée par:

  • Anomalies congénitales de la structure des veines;
  • Maladies oncologiques;
  • Troubles endocriniens;
  • La grossesse;
  • Les infections;
  • Blessures et chirurgie;
  • Paralysie des membres;
  • Recevoir des médicaments qui augmentent la coagulation du sang;
  • Long repos au lit;
  • L'obésité;
  • Varices.

Parmi les facteurs de risque supplémentaires figurent le tabagisme, un effort physique intense, une position assise ou debout prolongée, associés aux caractéristiques de l'activité professionnelle, âgés de plus de quarante ans.

Signes et symptômes

La thrombose veineuse profonde aux stades précoces peut être asymptomatique et la thrombose pulmonaire (embolie pulmonaire, embolie pulmonaire) en est la première manifestation. La progression typique de la maladie se produit chez environ un patient sur deux.

Les symptômes classiques de la thrombose veineuse profonde sont:

  • Augmentation de la température locale dans la zone touchée.
  • Augmentez la température globale à 39 degrés ou plus.
  • Douleur cambrée le long de la veine touchée.
  • Lourdeur dans les jambes.
  • Oedème sous la zone de fixation du caillot.
  • Peau brillante ou bleuâtre.
  • Une partie du volume de sang de la veine thrombosée est envoyée aux vaisseaux superficiels, qui deviennent clairement visibles.

Au cours des deux premiers jours suivant la formation d'une thrombose veineuse profonde de la jambe ou de la cuisse, les symptômes sont légers. En règle générale, il ne s'agit pas d'une douleur intense dans le muscle gastrocnémien, aggravée lors des mouvements et de la palpation. Il y a un léger gonflement dans le tiers inférieur de la jambe.

Si une thrombose est suspectée, Lovenberg et Homans sont testés. On demande au patient de plier le pied. Le diagnostic est confirmé par une douleur dans la jambe inférieure. Lorsque la jambe affectée est comprimée avec un tonomètre avec des valeurs de BP de 80/100 mmHg. Art. il y a de la douleur. Une douleur à la compression d'un membre sain est ressentie à une pression artérielle de 150/180 mm Hg. Art.

La gravité et la localisation des symptômes dépendent de la localisation de la zone thrombosée. Plus la zone touchée est haute, plus la cyanose, le gonflement et la douleur sont prononcés. Cela augmente le risque de séparation du caillot sanguin et le développement d'une embolie pulmonaire.

Lorsque la thrombose de l'œdème de la veine fémorale est localisée dans la cuisse, la thrombose au niveau des veines iliaques et fémorales (thrombose iléo-fémorale) s'accompagne d'un gonflement du membre entier à partir du pli inguinal. La peau du membre affecté acquiert une couleur blanc laiteux ou bleuâtre.

La progression de la maladie dépend de la localisation du thrombus. La thrombose iléo-fémorale se développe rapidement, la douleur apparaît, puis la jambe gonfle, la couleur de la peau change.

La thrombose des vaisseaux dans la partie inférieure du tibia se manifeste par une légère douleur. L'intensité de la douleur pendant le mouvement et l'effort physique augmente. La jambe affectée gonfle au-dessous du site d'un caillot de sang, la peau pâlit, devient brillante et devient plus tard une teinte cyanotique prononcée. Quelques jours après la formation d'un thrombus, les veines superficielles apparaissent.

Pour mieux comprendre ce qui attend le patient tout en ignorant les symptômes et les signes de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et l’absence de traitement, jetez un coup d’œil à la photo:

Quand voir un docteur

La thrombose veineuse est une maladie insidieuse et mortelle. La raison la plus grave pour une visite chez un phlébologue est la coagulation sanguine accrue indépendamment des blessures, des interventions chirurgicales, des plaies, etc.

Ne retardez pas la visite chez le médecin lorsque les jambes présentent une douleur caractéristique associée à un ou plusieurs facteurs de risque de développement d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. La couleur de la peau, caractéristique de la thrombose veineuse, doit être alarmante.

Diagnostics

Les principales méthodes de diagnostic des lésions vasculaires sont l’analyse duplex et l’analyse sanguine du D-dimère. Si le médecin a des doutes sur les résultats d'un examen duplex ou si un thrombus est situé au-dessus du pli inguinal, la méthode de la phlébographie de contraste par rayons X est utilisée.

Une préparation radio-opaque est injectée dans le lit veineux et une photographie aux rayons X ordinaire est prise. Cette méthode fournit des données plus fiables que les ultrasons et vous permet de déterminer avec précision l'emplacement d'un caillot sanguin.

Le tableau clinique de la maladie ressemble au développement d’autres pathologies, y compris celles qui ne sont pas liées aux lésions vasculaires. Le diagnostic différentiel est réalisé avec la maladie de Buerger, le kyste de Baker, une embolie aiguë des artères ilio-fémorales.

La cause de la douleur dans les muscles du mollet peut être une névrite du nerf sciatique de différentes étiologies. Les douleurs d'origine neurologique sont permanentes et s'accompagnent souvent d'une sensibilité altérée, de réactions motrices ou d'un trophisme des tissus.

Un tableau clinique ressemblant aux lésions des veines profondes des membres inférieurs peut se développer avec une lymphostase, une arthrite, une myalgie, une myosite, des lésions, une compression des veines de l'extérieur (y compris des processus tumoraux), des pathologies veineuses superficielles, une insuffisance artérielle ou veineuse et de nombreuses autres maladies.

Traitement

Quand une maladie est détectée, le traitement est démarré immédiatement. En fonction des caractéristiques d’un cas clinique particulier, de la gravité de l’état du patient et du stade de développement de la maladie, le traitement est effectué en ambulatoire ou dans le service hospitalier du service de chirurgie, de manière conservatrice ou chirurgicale.

Thérapie conservatrice

Avec la détection initiale de la thrombose, le traitement dure jusqu'à 6 mois, avec des rechutes - jusqu'à un an ou plus. Dans la période aiguë de la maladie du patient est placé à l'hôpital et prescrit 10 jours de repos au lit. Le lit au pied du lit est soulevé d’environ 20 degrés pour améliorer la circulation du sang des extrémités distales.

Les patients reçoivent un traitement à l'héparine, des anti-inflammatoires thrombolytiques et non stéroïdiens. Les thrombolytiques sont prescrits aux premiers stades du développement de la pathologie, sans risque de fragmentation du caillot. Le traitement comprend des médicaments à base de prostaglandines, des glucocorticoïdes et des anticoagulants. Si nécessaire, la jambe affectée peut être immobilisée. Dans certains cas, les patients doivent porter des bas de compression.

Traitement chirurgical

Les cas de thrombose flottante, c’est-à-dire ceux dans lesquels il existe une forte probabilité de formation d’un caillot sanguin, ainsi que le blocage complet de la lumière des vaisseaux sanguins, sont soumis à un traitement rapide.

Dans la pratique du traitement chirurgical des veines thrombosiques utilisées:

  • Filtre à cava. Il est installé dans la veine cave inférieure pour piéger les caillots de sang ou leurs fragments et sert de prévention de l’occlusion vasculaire.
  • Plénation de la veine cave inférieure. La paroi du navire touché est cousue avec des pinces métalliques.
  • Cathéter de Fogarty. Il est utilisé pour enlever les caillots lâches pendant les cinq premiers jours après la formation du caillot.
  • Thrombectomie. Chirurgie pour enlever les caillots sanguins dans les premiers stades de développement. Lorsqu'une thrombose entre dans une inflammation des veines provoquée par un thrombus, la thrombectomie est contre-indiquée.

En savoir plus sur le traitement veineux profond de la thrombose dans une publication séparée.

Prévisions

Avec un traitement adéquat en temps opportun, le pronostic de l'évolution de la maladie est favorable. En l'absence de traitement, environ 20% des cas conduisent à une embolie pulmonaire et 10 à 20% des cas d'embolie pulmonaire sont mortels. Parmi les complications possibles d'une thrombose veineuse non traitée figurent la gangrène, un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde. Une thrombose veineuse non traitée entraîne le développement d'une embolie pulmonaire dans les trois mois qui suivent chez environ la moitié des patients.

Pour plus d'informations à ce sujet, voir la vidéo: