Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Pour déterminer les limites de la matité relative du cœur, définissez d’abord la bordure droite, puis la gauche, puis le haut.

Pour identifier le bord droit de la matité relative du cœur le long de la ligne médio-claviculaire droite, définissez la limite supérieure de la matité absolue du foie (ou limite inférieure du poumon), située normalement dans le sixième espace intercostal (Fig. 39a). Après cela, s'élevant dans l'espace intercostal IV (pour s'éloigner de la matité hépatique, masquant la matité du cœur), le pléessimètre digital est placé parallèlement à la limite souhaitée et déplacé vers le cœur le long de l'espace intercostal IV (Fig. 39, b). Un changement de son de percussion d'un pulmonaire clair à un sourd indique que la limite de la stupidité relative du cœur a été atteinte. Il convient de noter que chaque doigt doit être déplacé d'une petite distance à chaque fois afin de ne pas passer à côté des limites de la matité cardiaque. La première occurrence de matité indique que le bord intérieur du doigt a franchi la frontière et se trouve déjà à l’emplacement du cœur. La bordure droite est marquée sur le bord extérieur du doigt, face à un son de percussion clair. Il est formé par l'oreillette droite et se situe normalement dans le quatrième espace intercostal, 1-1,5 cm faisant saillie au-delà des limites du bord droit du sternum.

Fig. 39. Déterminer les limites de la matité relative du cœur:
a - une étape préliminaire (la fixation de la limite supérieure de la matité absolue du foie);
b, c, d - la définition des limites droite, gauche et supérieure, respectivement;
d - la taille du diamètre de la matité relative du coeur.

Avant d’établir le bord gauche de la matité relative du cœur, il est nécessaire de déterminer l’impulsion apicale (voir fig. 38), qui sert de guide. Si elle ne peut pas être détectée, la percussion est effectuée dans l'espace V intercostal en partant de la ligne axillaire antérieure dans la direction du sternum. Les doigts-plezimetr sont parallèles à la limite souhaitée et, en la déplaçant, provoquent des coups de percussion de force moyenne jusqu’à s’émousser. La marque du bord gauche de la matité relative est placée sur le bord extérieur du probemètre de doigt, face au son de percussion clair. Normalement, il est formé par le ventricule gauche, situé dans l'espace V intercostal à une distance de 1 à 1,5 cm de manière médiane de la ligne médio-claviculaire gauche (Fig. 39c) et coïncide avec l'impulsion apicale.

Lors de la détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur (Fig. 39, d), le doigt-probemètre est placé près du bord gauche du sternum parallèlement aux côtes et, en le déplaçant vers le bas dans l'espace intercostal, frappe avec une force moyenne jusqu'à matité. La marque est placée sur le bord supérieur de la jauge digitale, face au son de percussion clair. La limite supérieure de la matité relative du cœur est formée par le contour de l'artère pulmonaire et de l'appendice auriculaire gauche et se situe normalement sur la troisième côte le long de la ligne okolovrudnoy gauche.

Normalement, la distance entre le bord droit de la monotonie relative et la ligne médiane antérieure est de 3 à 4 cm et de 8 à 9 cm à gauche. La somme de ces distances (11 à 13 cm) correspond aux dimensions du diamètre de la matité relative du cœur (Fig. 39e)..

Les limites de la matité relative du cœur peuvent dépendre de nombreux facteurs, extracardiaques et cardiaques. Par exemple, chez les personnes d'asthène asthénique, en raison de la position basse du diaphragme, le cœur adopte une position plus verticale (cœur suspendu) et ses limites relatives d'ennui diminuent. La même chose est observée dans l'omission des organes internes. Chez les hypersthéniques, pour des raisons réciproques (ouverture plus grande), le cœur adopte une position horizontale et sa matité relative, en particulier celle de gauche, augmente. Pendant la grossesse, flatulences, ascites, les limites de la relative matité du cœur augmentent également.

Le déplacement des limites de la relative matité du cœur, dépendant de la taille du cœur lui-même, est principalement dû à l’agrandissement (dilatation) de ses cavités et n’est dû que dans une certaine mesure à l’épaississement (hypertrophie) du myocarde. Cela peut se produire dans toutes les directions. Cependant, une expansion importante du cœur et de ses cavités est gênée par la résistance de la paroi thoracique et du diaphragme. Par conséquent, l'expansion du cœur est possible principalement en postérieur, vers le haut et latéralement. Mais les percussions ne révèlent que l'expansion du cœur à droite, en haut et à gauche.

L'augmentation du bord droit de la relative matité du cœur est le plus souvent observée avec l'expansion du ventricule droit et de l'oreillette droite, ce qui se produit avec une insuffisance de la valve tricuspide, un rétrécissement de l'orifice de l'artère pulmonaire. Avec une sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche, la frontière se décale non seulement vers la droite, mais également vers le haut.

Un décalage du bord gauche de la relative matité du cœur par rapport à la gauche se produit avec une augmentation persistante de la pression artérielle dans la circulation systémique, par exemple avec une hypertension et une hypertension symptomatique, avec une cardiopathie aortique (insuffisance de la valve aortique, sténose aortique). Dans les défauts aortiques, à l'exception du déplacement du bord gauche de la relative matité du cœur vers la gauche, il se décale également vers l'espace intercostal VI ou VII (surtout lorsque la valve aortique est insuffisante). On observe le déplacement du bord gauche de la relative matité vers la gauche et vers le haut lorsqu'une valve à deux vantaux est insuffisante.

Fig. 40. Configuration normale (a), mitrale (b) et aortique (c) du cœur.

Pour déterminer la configuration du cœur, des percussions sont effectuées de manière séquentielle dans chaque espace intercostal: à droite de IV et au-dessus II, à gauche de V et au-dessus - II. Dans ce cas, le plysimètre à doigts est placé, comme d'habitude, parallèlement à la matité attendue. Le coup de percussion doit être de force moyenne. Les points obtenus lors de la percussion sont interconnectés et révèlent ainsi la configuration du cœur (Fig. 40, a). Il peut varier en fonction de la nature de sa pathologie. Ainsi, avec des malformations cardiaques mitrales (insuffisance de la valve mitrale, sténose mitrale), le cœur acquiert une «configuration mitrale» (Fig. 40, b). En raison de l'expansion de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, la taille du cœur est lissée en augmentant la taille de l'oreillette gauche. Avec des défauts aortiques (insuffisance de la valve aortique, rétrécissement du trou aortique), avec des formes d'hypertension prononcées, le cœur résultant d'une expansion isolée du ventricule gauche acquiert une «configuration aortique» - la «botte» ou le «canard assis» (Fig. 40, b). Dans le cas de défauts combinés et combinés, toutes les parties du cœur peuvent augmenter. Avec un très fort déplacement des frontières du cœur dans toutes les directions, on l'appelle "haussier".

1. Les limites de la morosité cardiaque relative (frontières du cœur).

Détermination du bord droit de la matité relative du cœur. Placez le plysimètre de doigt dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire droite. Tout d'abord, la hauteur du diaphragme est déterminée (le bord inférieur du poumon). Pour ce faire, les percussions sont effectuées avec un faible coup de percussion dans l'espace intercostal jusqu'à ce que le son des poumons disparaisse et qu'un son sourd apparaisse. La bordure est marquée sur le côté du doigt-mètre, face au son pulmonaire clair. Placez votre doigt sur le bord ci-dessus. À une hauteur normale du diaphragme, le doigt-probemètre sera dans le quatrième espace intercostal. Placez le plysimètre digital sur la ligne mi-claviculaire parallèle au bord droit du sternum. Effectuez une percussion en frappant une force moyenne contre le bord du sternum jusqu'à ce que le son pulmonaire disparaisse et que le ternissement apparaisse. La limite droite de la matité relative du cœur sera déterminée. Il est formé par l'oreillette droite. Chez une personne en bonne santé, le bord droit de la relative matité du cœur se situe dans le quatrième espace intercostal et à 1,5-2 cm du bord droit du sternum.

Détermination du bord gauche de la matité relative du coeur. Il commence par la palpation de l'impulsion apicale, après quoi le pléimètre à doigts est placé verticalement dans le V espace intercostal à 1-2 cm du bord extérieur de l'impulsion apicale. Si l'impulsion apicale n'est pas déterminée, la percussion est effectuée dans l'espace V intercostal à partir de la ligne axillaire médiane gauche, une force moyenne étant exercée jusqu'à ce que le son de percussion pulmonaire disparaisse et qu'une apparence terne apparaisse. La limite établie est marquée sur le bord du doigt-plezimetra du côté d'un son de poumon clair. Le bord gauche de la matité relative du cœur est formé par le ventricule gauche et coïncide avec le bord extérieur de l'impulsion apicale. Normalement, le bord gauche de la relative matité du cœur se situe dans le V espace intercostal à 1-1,5 cm de la ligne médiane de la clavicule.

La définition de la limite supérieure de la matité relative du cœur. Placez le plysimètre digital sous la clavicule gauche parallèlement aux côtes de manière à ce que la phalange moyenne se trouve directement au bord gauche du sternum. Appliquer des coups de percussion moyenne. Lorsque le son pulmonaire disparaît et que le son de percussion apparaît, marquez la bordure le long du bord supérieur du pleasimètre à doigts (c’est-à-dire le bord du doigt faisant face au son pulmonaire clair). La limite supérieure de la matité relative est formée par le cône de l'artère pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche. Normalement, la limite supérieure de matité relative passe le long du bord supérieur de la troisième côte.

Les changements dans les limites de percussion du cœur peuvent être dus à:

- une modification de la taille du cœur ou de ses cavités;

- changer la position du coeur dans la poitrine.

Décalage du bord droit de la relative matité du cœur à droite. Un tel déplacement se produit dans des conditions pathologiques accompagnées d'une dilatation de l'oreillette droite ou du ventricule droit. La frontière peut se déplacer vers la droite en cas de péricardite exsudative et d'hydropéricarde.

Décalage du bord gauche de la relative matité du cœur à gauche. Ce déplacement se produit dans des conditions pathologiques accompagnées d'une dilatation du ventricule gauche. Dans certains cas, le ventricule droit dilaté peut «pousser» le ventricule gauche vers l’extérieur, ce qui entraîne un décalage du bord gauche vers la gauche.

Le décalage de la limite supérieure de la matité relative du cœur vers le haut. Un tel déplacement se produit lors de la dilatation de l'oreillette gauche et / ou du cône de l'artère pulmonaire.

Frontières du cœur en percussion: la norme, les causes de l'expansion, du déplacement

Percussion cardiaque - une méthode pour déterminer ses limites

La position anatomique de tout organe du corps humain est déterminée génétiquement et suit certaines règles. Par exemple, dans la grande majorité des cas, l’estomac se trouve du côté gauche de la cavité abdominale, les reins du côté de la ligne médiane de l’espace rétropéritonéal et le cœur à la gauche de la ligne médiane du corps dans la cavité thoracique humaine. La position anatomique strictement occupée des organes internes est nécessaire à leur travail.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut vraisemblablement déterminer l'emplacement et les limites d'un organe et il peut le faire à l'aide de ses mains et de ses oreilles. Ces méthodes d'examen sont appelées percussion (tapotement), palpation (sondage) et auscultation (écoute avec un stéthoscope).

Les limites du cœur sont déterminées principalement au moyen de percussions, lorsque le médecin, à l’aide de ses doigts, «frappe» la surface antérieure du thorax et, en se concentrant sur la différence de sons (sourd, sourd ou bourdonnant), détermine l’emplacement estimé du cœur.

La méthode par percussion permet souvent de suspecter un diagnostic même au stade de l'examen du patient, avant de désigner des méthodes de recherche instrumentales, bien que celles-ci jouent toujours un rôle dominant dans le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire.

Percussion - définition des limites du coeur (vidéo, fragment de la conférence)

Percussion - film éducatif soviétique

Valeurs normales des limites de la matité cardiaque

Normalement, un cœur humain a une forme en forme de cône, pointant obliquement vers le bas, et est situé dans la cavité thoracique à gauche. Sur les côtés et sur le dessus du cœur, il est légèrement fermé dans de petites zones des poumons, devant - la face antérieure de la poitrine, derrière - les organes du médiastin et en dessous du diaphragme. Une petite partie «ouverte» de la surface antérieure du cœur est projetée sur la paroi thoracique antérieure et seules ses limites (droite, gauche et supérieure) peuvent être déterminées en tapotant.

limites de la morosité cardiaque relative (a) et absolue (b)

Les percussions de la projection des poumons, dont le tissu a augmenté la légèreté, seront accompagnées d'un son pulmonaire clair, et le tapotement de la région du cœur, dont le muscle est un tissu plus dense, est accompagné d'un son émoussé. La définition des limites du coeur, ou la matité cardiaque, est basée sur ceci: lors de la percussion, le médecin déplace ses doigts du bord de la paroi thoracique antérieure vers le centre et, lorsqu'un son clair se change en sourd, il note la limite de la matité.

Attribuez les limites de la stupidité relative et absolue du cœur:

1. Les limites de la matité relative du cœur se situent à la périphérie de la projection du cœur et désignent les bords du corps légèrement recouverts par les poumons. Le son sera donc moins sourd (terne).
2. La limite absolue désigne la région centrale de la projection du cœur et est formée par la partie ouverte de la surface avant de l'orgue. Le son de percussion est donc plus sourd (émoussé).

Les valeurs approximatives des limites de la matité cardiaque relative sont normales:

• Le bord droit est déterminé en déplaçant les doigts le long du quatrième espace intercostal de droite à gauche et est généralement noté dans le 4ème espace intercostal le long du bord du sternum à droite.
• Le bord gauche est déterminé en déplaçant les doigts le long du cinquième espace intercostal à gauche du sternum et est noté le long du 5e espace intercostal à 1,5–2 cm de la ligne mi-claviculaire à gauche.
• La limite supérieure est déterminée en déplaçant les doigts de haut en bas le long des espaces intercostaux à gauche du sternum et est marquée le long du troisième espace intercostal à gauche du sternum.

Le bord droit correspond au ventricule droit, le bord gauche au ventricule gauche, le bord supérieur à l'oreillette gauche. La projection de l’oreillette droite à l’aide de percussions est impossible à déterminer en raison de l’emplacement anatomique du cœur (pas strictement vertical, mais en diagonale).

Chez les enfants, les limites du cœur changent au fur et à mesure qu'elles grandissent et atteignent les valeurs d'un adulte après 12 ans.

Les valeurs normales dans l'enfance sont:

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Attribuez les limites droite, supérieure et gauche du cœur. Lors de la détermination de la matité relative du cœur, déterminez d’abord le bord droit, en ayant préalablement déterminé le bord inférieur du poumon droit (hauteur du diaphragme) le long de la ligne mi-claviculaire, car hauteur différente de la position du diaphragme peut affecter la taille du cœur et donc la position du cœur dans la poitrine. Avec un diaphragme élevé, le cœur adopte une position plus horizontale et la taille de la matité relative du cœur sera légèrement plus grande que la normale. Quand il se tient bas - au contraire, sa taille diminue, car le coeur prend une position plus droite. La hauteur du diaphragme peut être jugée indirectement par l'emplacement du bord inférieur du poumon droit le long de la ligne mi-claviculaire (ou du bord supérieur du foie). Rappelons que, pour cela, le psimètre digital est installé dans le 2e espace intercostal à droite le long de la ligne mi-claviculaire et que les percussions se déroulent strictement le long de l'espace intercostal avec une percussion silencieuse jusqu'au changement du son de poumon clair en émoussement. La frappe de percussion est appliquée sur la phalange distale à la base du lit de l'ongle. La marque est placée sur le bord du doigt-mètre, face à la direction d’un son de poumon clair. Normalement, la limite inférieure le long de la ligne spécifiée est située au niveau du bord inférieur de la 6e côte. Ensuite, déterminez directement la limite droite de la matité relative du cœur. Pour ce faire, montez dans un espace intercostal au-dessus
(en IV) et percussions de la ligne mi-claviculaire vers le cœur avec percussions silencieuses jusqu'au passage d'un son pulmonaire clair à un son sourd, le doigt-piémètre étant placé à la verticale (Figure 3).

Figure 3

Souviens toi! Normalement, le bord droit se situe à 1-1,5 cm du bord droit du sternum, dans le 4ème espace intercostal et est formé par l’oreillette droite.

Lorsque vous modifiez la hauteur de la position du diaphragme, les règles de percussion permettant de déterminer la limite donnée de la matité relative du cœur ne changent pas.

Le bord gauche de la relative matité du cœur est déterminé dans l'espace intercostal, où l'impulsion apicale est préalablement palpée (normalement située dans le 5ème espace intercostal, à 1 à 2 cm de l'intérieur, à partir de la ligne mi-claviculaire, formée par le ventricule gauche et coïncidant avec le bord gauche du centre). En même temps, la jauge digitale est placée verticalement et déplacée médialement de la ligne axillaire antérieure à la transition d’un son pulmonaire clair à un son sourd. La percussion silencieuse est utilisée. Si l'impulsion apicale n'est pas palpable, la percussion est effectuée dans le 5ème espace intercostal à partir de la ligne axillaire antérieure, en déplaçant le doigt du plemsimètre de manière médiale. La marque est placée sur le bord extérieur du pléimètre à doigts, dans la direction d'un son de poumon clair (Figure 4B).

Souvenez-vous! Normalement, le bord gauche de la relative matité du cœur se situe dans le 5ème espace intercostal à 1 ou 2 cm de la médiane de la ligne claviculaire, coïncide avec l’impulsion apicale et est formé par le ventricule gauche.

Pour déterminer la limite supérieure de la matité relative du cœur, les percussions sont effectuées sur le côté gauche de la poitrine. Le plemimeter de doigt est installé dans l'étalon 1 entre les lignes sternale et parasternale (à 1 cm du bord gauche du sternum), parallèlement à la bordure souhaitée. Une percussion silencieuse est utilisée avant de changer le son de poumon clair en son sourd. La marque est placée sur le bord extérieur du plésomètre à doigt, dans la direction d'un son de poumon clair (Figure 4a).

La figure 4.

Souviens toi! Normalement, la limite supérieure est située au niveau des 3 côtes et est formée du cône de l'artère pulmonaire et de l'appendice auriculaire gauche.

Raisons pour augmenter la taille de la matité relative du cœur:

1. Haut standing du diaphragme: hypersthéniques, avec flatulences, ascites, grossesse.

2. En cas d'hypertrophie de l'oreillette droite ou du ventricule droit (sténose et insuffisance valvulaire à 3 feuilles, sténose de la bouche de l'artère pulmonaire, sclérose de l'artère pulmonaire, cœur pulmonaire, sténose mitrale): les bords sont décalés à droite.

3. En cas d'hypertrophie et de dilatation du ventricule gauche (hypertension artérielle, sténose de la bouche aortique, insuffisance de la valve aortique, anévrisme de la paroi ventriculaire gauche): les limites du cœur sont décalées vers la gauche.

4. Dans l'hypertrophie de l'oreillette gauche (sténose et insuffisance de la valve mitrale): les frontières du cœur sont étendues vers le haut.

Avec les malformations cardiaques combinées et combinées, on observe une augmentation de la taille du cœur dans toutes les directions.

Déterminer les limites de la matité relative du cœur, mesurer sa taille transversale. Pour ce faire, mesurez avec une règle le long de la distance perpendiculaire depuis les points extrêmes de la monotonie relative du cœur jusqu'à la ligne médiane antérieure.

Souviens toi! Normalement, la distance entre le bord droit de la monotonie relative (4 espaces intercostaux) et la ligne médiane antérieure est de 3 à 4 cm, à partir de la gauche
(5 espaces intercostaux) - 8-9 cm, ces valeurs sont la taille transversale du coeur: 11-13 cm.

Configuration du coeur

Après avoir déterminé les limites de la monotonie relative (à droite dans 4.3 et 2 espaces intercostaux, à gauche - dans 5.4.3 et 2 espaces intercostaux), tous les points sont joints, les contours droit et gauche du cœur sont obtenus, ce qui donne une idée de la configuration (silhouette) du cœur, dont la partition important, en particulier dans le diagnostic des malformations cardiaques.

Le contour droit est formé: jusqu'à 3 côtes - la veine cave supérieure et l'aorte ascendante, 3-4 espaces intercostaux - l'oreillette droite. Contour gauche: 2 espaces intercostaux - faisceau vasculaire (côté gauche de la crosse aortique, puis - tronc pulmonaire); 3 côtes - appendice auriculaire gauche, 4-5 espaces intercostal - une bande du ventricule gauche du cœur. Le long du contour gauche de la matité relative du cœur, un angle apparaît, formé du haut par le faisceau vasculaire et en bas du contour de la gauche.
le ventricule, le sommet du coin - l'œil auriculaire gauche - est la taille du cœur. Normalement, ce coin est terne.

Souviens toi! Normalement, le cœur a une configuration normale.

Dans la configuration normale du cœur, le bord droit de la relative matité du cœur commence par la veine cave supérieure dans un espace intercostal 1 et descend verticalement le long du bord droit du sternum ou à une distance de 0,5 cm de celui-ci jusqu'au bord supérieur de la côte 3. Puis, formant un angle obtus, en forme d’arc plat, convexe vers l’extérieur, il suit le contour de l’oreillette droite jusqu’à l’extrême droite de la relative monotonie du cœur dans le 4ème espace intercostal. En haut à gauche, le contour du contour cardiovasculaire commence par une partie de l'arc aortique, puis redescend et forme un renflement insignifiant correspondant au contour de l'artère pulmonaire dans le 2e espace intercostal. Au niveau des 3 côtes, la bordure entoure l'appendice auriculaire gauche, puis va vers la gauche et vers le bas, formant un arc du ventricule gauche, jusqu'au point le plus à gauche de la relative monotonie du cœur dans le 5ème espace intercostal.

En pathologie, la configuration du cœur peut changer (Figure 5).

La figure 5.

Dans diverses maladies, le cœur peut adopter la configuration mitrale en augmentant l'oreillette gauche et en faisant gonfler l'appendice auriculaire gauche, le tronc pulmonaire et l'artère pulmonaire gauche (malformations cardiaques mitrales). Le coeur prend une forme sphérique, la "taille" du coeur est lissée. Dans la sténose mitrale, la limite de relative matité du cœur augmente vers le haut en raison d'une augmentation de l'oreillette gauche et de droite en raison d'une hypertrophie ventriculaire droite et d'une insuffisance mitrale vers la gauche en raison d'une augmentation du ventricule gauche, vers le haut en raison de l'augmentation des atrium gauche et droit. La configuration aortique du cœur absorbe la défaite des valves aortiques et des formes graves d’hypertension. En même temps, en augmentant le ventricule gauche, les limites du cœur s’étendent vers la gauche et vers le bas. La "taille" est clairement exprimée en raison du changement de l'angle entre les parties supérieure et inférieure du contour du coeur. L'angle devient presque droit, le cœur prend la forme d'une "botte" ou d'un "canard assis". Le cœur acquiert une configuration triangulaire en raison de l’accumulation d’une grande quantité de liquide dans le péricarde. En conséquence, les limites de sa matité relative prennent une forme triangulaire (base large avec un rétrécissement progressif vers le faisceau vasculaire). Le coeur ressemble au toit d'une maison avec une pipe. Avec les défauts combinés et combinés, toutes les parties du cœur peuvent augmenter. Avec un déplacement brusque des frontières du cœur dans toutes les directions, il est appelé "haussier".

La configuration dépend également du physique, de la hauteur du diaphragme et des maladies associées des poumons et du médiastin. Une image complète de la configuration du coeur, de sa taille et de sa position peut être obtenue par rayons X et par méthodes échocardiographiques.

Anatomie des frontières du coeur

La localisation de tout organe dans le corps humain est génétiquement déterminée et suit certaines règles. Par exemple, chez l’homme, le cœur est généralement situé du côté gauche de la poitrine et l’estomac du côté gauche de la cavité abdominale. La localisation et les limites de tout organe interne peuvent être identifiées par un spécialiste en sondant et en écoutant le cœur. Les limites du cœur déterminent, en tapotant la poitrine avec les doigts. Cette méthode s'appelle la percussion cardiaque.

Bien que les examens instrumentaux soient le moyen le plus informatif de détecter une maladie cardiaque, le tapotement permet souvent de poser un diagnostic préliminaire, même lors du premier examen du patient.

Anatomie

Habituellement, le cœur humain est situé sur le côté gauche de la poitrine, légèrement oblique et, en apparence, il ressemble à un cône. Les organes supérieurs et latéraux recouvrent partiellement les poumons, la poitrine avant, le diaphragme en dessous et les organes médiastinaux en arrière.

L'anatomie des frontières du cœur est révélée par le son que le médecin entend en frappant la paroi thoracique:

• la percussion de la région cardiaque est généralement accompagnée d'un bruit sourd;
• tapotement de la région des poumons - dégager les poumons.

Au cours de la procédure, le spécialiste déplace progressivement les doigts de l'avant du sternum vers son centre et marque la limite au moment où le son caractéristique de surdité remplace le son pulmonaire.

Déterminer les limites du coeur

Types de limites

Il est de coutume de distinguer deux types de frontières de matité du cœur:

• La frontière absolue est formée par la partie ouverte du cœur, et quand elle est tapée, un son sourd est entendu.
• Les limites de la monotonie relative se situent aux endroits où le cœur est légèrement recouvert de zones pulmonaires et où le son entendu lors du tapotement est sourd.

Norma

Les frontières du coeur ont normalement environ les valeurs suivantes:

• Le bord droit du cœur se trouve généralement dans le quatrième espace intercostal du côté droit de la poitrine. Il est déterminé en déplaçant les doigts de droite à gauche le long du quatrième intervalle entre les côtes.
• La gauche est située sur le cinquième espace intercostal.
• La partie supérieure est le troisième espace intercostal dans le côté gauche de la poitrine.

La limite cardiaque supérieure indique l'emplacement de l'oreillette gauche et de droite et de gauche - les ventricules du cœur, respectivement. En tapotant, il n'est pas possible d'identifier uniquement l'emplacement de l'oreillette droite.

Chez les enfants

La norme de la frontière du coeur chez les enfants varie selon les étapes du développement et devient égale aux valeurs des adultes lorsque l'enfant a douze ans. Ainsi, jusqu'à deux ans, la bordure gauche mesure 2 cm à l'extérieur sur le côté gauche de la ligne médio-claviculaire, la droite sur la ligne droite de l'okolovrudnoy et la partie supérieure se situe dans la région de la deuxième côte.

De deux à sept ans, le bord gauche est à 1 cm du bord gauche de la ligne médio-claviculaire, le bord droit est déplacé vers la partie intérieure de la ligne parasternale droite et le bord supérieur est situé dans le deuxième espace intercostal.

De sept ans à douze ans, le bord gauche se trouve à gauche le long de la ligne médio-claviculaire, le bord droit le long du bord droit de la poitrine et le bord supérieur est déplacé vers la région de la troisième côte.

Tableau de la norme des bordures du coeur

Causes de déviations

Le taux de frontières cardiaques chez les adultes et les enfants donne une idée de l'emplacement des frontières cardiaques. Si les limites du cœur ne sont pas situées là où elles sont supposées se trouver, on peut supposer que les changements hypertrophiques dans n'importe quelle partie de l'organe sont dus à des processus pathologiques.

Les causes de la matité cardiaque sont généralement les suivantes:

• Augmentation pathologique du myocarde ou du ventricule cardiaque droit, qui s'accompagne d'une expansion importante du bord droit.
• Élargissement pathologique de l'oreillette gauche ayant pour conséquence le déplacement du bord supérieur cardiaque.
• Élargissement pathologique du ventricule gauche, en raison de laquelle l'expansion du bord gauche du cœur se produit.
• Les changements hypertrophiques dans les deux ventricules en même temps, dans lequel les deux frontières cardiaques droite et gauche sont déplacées.

De tous les écarts énumérés ci-dessus, la bordure gauche est la plus souvent décalée et est souvent causée par une pression élevée persistante, contre laquelle se développe une augmentation pathologique du côté gauche du cœur.

En outre, des modifications des limites cardiaques peuvent être provoquées par des pathologies telles que des anomalies cardiaques congénitales, un infarctus du myocarde, un processus inflammatoire du muscle cardiaque ou une cardiomyopathie, apparue à la suite d'une perturbation du système endocrinien et d'un déséquilibre hormonal hormonal.

Dans de nombreux cas, l’extension des limites cardiaques est provoquée par une maladie de la chemise cardiaque et des anomalies dans le travail des organes voisins, tels que les poumons ou le foie.

L’expansion uniforme des limites est souvent causée par une péricardite - une inflammation des folioles péricardiques, caractérisée par un excès de liquide dans la cavité péricardique.

Le déplacement unilatéral des limites du cœur du côté sain se produit le plus souvent dans le contexte d'un excès de liquide ou d'air dans la cavité pleurale. Si les limites cardiaques sont décalées vers le côté affecté, cela peut indiquer une diminution d'une certaine partie du tissu pulmonaire (atélectasie).

En raison de modifications pathologiques du foie, qui s'accompagnent d'une augmentation significative de la taille du corps, il y a souvent un décalage du bord cardiaque droit vers la gauche.

Coeur normal et hypertrophié

Cœur monotone

Si, à l'examen, le spécialiste révèle des frontières anormalement modifiées du cœur du patient, il essaie de déterminer aussi précisément que possible si le patient présente des manifestations caractéristiques de pathologies cardiaques ou des maladies d'organes proches.

Les symptômes de la matité cardiaque dans la plupart des cas sont les suivants:

• Les maladies cardiaques sont caractérisées par un gonflement du visage et des jambes, un rythme cardiaque irrégulier, des douleurs thoraciques et des symptômes de dyspnée, à la marche comme au repos.
• Les pathologies des poumons sont accompagnées de cyanose de la peau, d'essoufflement et de toux.
• Les anomalies du foie peuvent se manifester par une augmentation de l'abdomen, des selles anormales, un œdème et un jaunisse.

Même si le patient n’a trouvé aucun des symptômes ci-dessus, la violation des limites du cœur est un phénomène anormal; le spécialiste doit donc lui prescrire le suivi nécessaire.

Les diagnostics supplémentaires comprennent généralement un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire, une échographie du cœur, des glandes endocrines et des organes de la cavité abdominale, ainsi que l'examen du sang d'un patient.

Traitement

Le traitement des frontières prolongées ou déplacées du cœur est en principe impossible, car le problème principal n’est pas tant la violation des frontières que la maladie qui l’a provoquée. Par conséquent, il est d'abord nécessaire de déterminer la cause qui a provoqué les changements hypertrophiques dans les régions cardiaques ou le déplacement du cœur en raison de maladies d'organes proches, puis de prescrire le traitement approprié.

Le patient peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger les malformations cardiaques, une endoprothèse vasculaire ou un pontage des vaisseaux pour prévenir les infarctus récurrents.

En outre, il arrive que des médicaments prescrits et des traitements médicamenteux soient prescrits - médicaments diurétiques, médicaments destinés à réduire le rythme cardiaque et réduire la pression artérielle, utilisés pour prévenir une augmentation supplémentaire du nombre de services cardiaques.

Portail médical Krasnoyarsk Krasgmu.net

La configuration normale du coeur: les limites normales de la matité relative et absolue, la longueur normale du long et le diamètre du coeur, la taille du coeur n'est pas changée, les angles cardio-diaphragmatiques (surtout le droit) sont déterminés.

La largeur du cœur est la somme de deux perpendiculaires abaissées sur le côté longitudinal du cœur: la première à partir du point de transition du bord gauche du faisceau cardiovasculaire du cœur jusqu'à la limite supérieure de la matité relative du cœur et la seconde à partir du point de l'angle hépatique-cardiaque.

Le diamètre de la matité relative du cœur varie de 11 à 13 cm, et les contours de la monotonie du cœur peuvent être indiqués par des points sur le corps du patient, indiquant les limites de la matité sur les alvéoles soulignées. Après les avoir connectés, recevez des contours de monotonie relative.

Valeur diagnostique. Normalement, la largeur du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm.Une augmentation de la taille du diamètre du faisceau vasculaire est observée dans l'athérosclérose et dans l'anévrisme de l'aorte.

LIMITES DU CARACTÈRE ABSOLU ET ABSOLU DU CŒUR. DÉFINITIONS DE TECHNOLOGIE. Valeur diagnostique. DIMENSIONS CŒUR. LONGUEUR, COEUR JURIDIQUE, LARGEUR DE FAISCEAU VASCULAIRE EN NORMAL ET EN PATHOLOGIE. Valeur diagnostique.

Frontières de matité relative du coeur.

Frontière droite. Commencez par trouver le niveau de position du diaphragme à droite afin de déterminer la position générale du cœur dans la poitrine. Pour la ligne mi-claviculaire, la percussion profonde détermine la matité du son de percussion correspondant à la hauteur du dôme du diaphragme. Faites une marque sur le bord du doigt-mètre, face au son clair. Comptez le bord. Ensuite, à l’aide d’une percussion silencieuse, déterminez le bord inférieur du bord pulmonaire. Faites également une marque et calculez le bord. Ceci est fait afin de déterminer la position du coeur. La description suivante de la technique fait référence à la position normale du dôme du diaphragme. Habituellement, la bordure du poumon se situe au niveau de la côte VI et le dôme du diaphragme est situé à une hauteur de 1,5 à 2 cm dans l'espace intercostal en V. La prochaine étape de l'étude, le plysimètre à doigts, est installée verticalement, parallèlement au bord souhaité du cœur le long de la ligne médio-claviculaire, dans le quatrième espace intercostal, et par percussion de profondes palpagornies vers le sternum jusqu'à ce que le son soit sourd. Il est recommandé au préalable de compter les côtes et de s’assurer que la percussion est effectuée dans le quatrième espace intercostal. Ensuite, sans retirer la jauge digitale, faites une marque sur son bord extérieur et mesurez la distance de ce point au bord droit du sternum. Normalement, elle ne dépasse pas 1,5 cm Nous allons maintenant expliquer pourquoi les percussions ne devraient pas être effectuées plus haut que le quatrième espace intercostal. Si le dôme du diaphragme est situé au niveau du bord VI, la frontière droite doit être déterminée par l'espace intercostal V, le bord V, le 4ème espace intercostal et le 4ème bord. En reliant les points obtenus, nous pouvons vérifier que l’espace intercostal IV est le point le plus relatif de la matité relative du cœur à droite. Ci-dessus ne doit pas être percuté, car la base du cœur est déjà proche, le troisième cartilage costal, l'angle auriculaire droit.

Le bord supérieur du coeur. La percussion de la palpation profonde est examinée à partir de l'espace intercostal situé le long de la ligne parallèle au bord gauche du sternum et à 1 cm de celui-ci.Effectuant une matité, faites une marque sur le bord extérieur du pleessimètre digital. Dans des conditions normales, la limite supérieure est située sur le troisième bord (bord supérieur, bord inférieur ou milieu). Ensuite, vous devez recalculer les arêtes pour garantir l’exactitude de l’étude par percussion répétée. La bordure supérieure est formée par l'appendice auriculaire gauche.

Le bord gauche du coeur. La percussion commence à partir de la ligne axillaire antérieure dans l'espace V intercostal et se déplace médialement vers la zone où l'impulsion apicale a été trouvée. La jauge digitale est verticale, c'est-à-dire parallèle à la limite souhaitée. À la réception d'un son de percussion distinct et terne, faites une marque sur le bord extérieur du doigt, face à un son pulmonaire net. Dans des conditions normales, ce point est situé en dedans de la ligne mi-claviculaire. Le contour gauche du cœur peut être obtenu en percutant de la même manière dans l’espace intercostal IV, le long des côtes IV, V, VI. Dans les cas où l'impulsion apicale du cœur n'est pas déterminée, il est recommandé de percuter non seulement dans le V-espace intercostal, mais également au niveau des côtes V et VI et, si nécessaire, le long des espaces intercostaux IV et VI. En pathologie, vous pouvez identifier divers changements pathologiques du cœur si vous ajoutez des percussions dans le troisième espace intercostal.

Hauteur debout de l'angle atriovasalyg droit. Le plysimètre digital est installé parallèlement aux côtes sur le bord droit trouvé, de sorte que la phalange atteigne la ligne sternale droite. La percussion est une percussion silencieuse allant jusqu’à une légère matité. Sur le bord inférieur de la marque de phalange. Normalement, il devrait se trouver sur le cartilage de la troisième côte à son bord inférieur, à environ 0,5 cm à droite du bord droit du sternum. Expliquer; le bord droit du cœur était déterminé par une percussion profonde en atténuant le son. Lors de la détermination de l'angle atriovasal, on utilise une percussion de surface à laquelle le son devient ici pulmonaire. L'atténuation du son au niveau de l'angle auriculaire donne la structure du faisceau vasculaire, en particulier la veine cave supérieure et l'aorte rapprochées. Si la méthode décrite pour déterminer la hauteur de l'angle atriovasal droit ne fonctionne pas, vous pouvez utiliser la deuxième méthode: continuez le bord supérieur du cœur à droite et les percussions à droite de la ligne mi-claviculaire le long de la troisième côte jusqu'au sternum pour obtenir un émoussement avec une douce percussion. Si cette méthode ne donne pas de données convaincantes, vous pouvez prendre un point conditionnel: le bord inférieur du troisième cartilage costal au bord droit du sternum. Avec une bonne technique de percussion, la première méthode donne de bons résultats. La valeur pratique de la détermination de l'angle atriovasal droit est la nécessité de mesurer la branche longitudinale du cœur.

Mesurer la taille du coeur.

Selon MG Kurlov: cœur longitudinal est la distance entre l'angle auriculaire droit et le point le plus à gauche du contour du cœur. Le diamètre du cœur est la somme de deux distances: les limites droite et gauche du cœur à partir de la ligne médiane du corps. Par Ya.V. Plavinsky: la taille du patient est divisée par 10 et soustraite de 3 cm pour le miroir longitudinal et de 4 cm pour le diamètre du cœur. La frontière de la matité absolue du cœur. Les limites de la matité absolue du cœur et de la partie du ventricule droit non recouverte par les poumons sont déterminées par une percussion silencieuse. La limite supérieure est examinée le long de la même ligne que la limite supérieure de la matité relative du cœur. Il est bon ici d’utiliser une percussion à seuil lorsque le son pulmonaire est à peine audible dans la zone de matité relative du cœur et disparaît complètement dès que le pléessimètre digital se positionne dans la zone de matité absolue. Sur le bord extérieur du doigt, faites une marque. Dans des conditions normales, la limite supérieure de la matité absolue du cœur passe le long du quatrième bord. La tranche droite de la matité absolue du cœur est déterminée par la même ligne le long de laquelle on examine le bord droit de la matité relative du cœur. Le plésimètre à doigts est placé verticalement dans le quatrième espace intercostal et, en utilisant la méthode de la percussion minimale, est déplacé vers l'intérieur jusqu'à la disparition du son du poumon. La marque est faite sur le bord extérieur du doigt. Dans des conditions normales, il coïncide avec le bord gauche du sternum.

Mesurer la largeur du faisceau vasculaire. Le faisceau vasculaire est situé au-dessus de la base du cœur, derrière le sternum. Il est formé par la veine cave supérieure, l'aorte et l'artère pulmonaire. La largeur du faisceau vasculaire est légèrement supérieure à la largeur du sternum. Utilisé percussion minimale. Finger-plezimetr se place à droite dans la ligne mi-claviculaire du deuxième espace intercostal et les percussions mènent vers le sternum. La marque est faite sur le bord extérieur du doigt. La même étude est réalisée dans le deuxième espace intercostal à gauche, puis dans le premier espace intercostal à gauche et à droite. Dans des conditions normales, la largeur du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm et des oscillations sont possibles de 4 à 4,5 cm à 6,5 à 7 cm, en fonction du sexe, de la constitution et de la taille du patient. L'augmentation de la largeur du faisceau vasculaire peut être liée à un anévrisme aortique, à sa division ascendante et à son arc de cercle, à des tumeurs du médiastin antérieur, à une médiasthénite, à une compaction des poumons dans la zone d'étude, à un grossissement des ganglions lymphatiques.

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Premièrement, déterminez les limites droite, gauche et supérieure de la monotonie relative du cœur. Préliminaire

Il est nécessaire d’obtenir une idée indirecte du niveau de stabilité du diaphragme, ce qui affecte les résultats de la détermination par percussion de la matité relative du cœur. Pour ce faire, déterminez d’abord la limite inférieure du poumon droit dans la ligne mi-claviculaire, qui est normalement située au niveau de la côte VI (Fig. 3.63).

Le bord droit de la relative matité du cœur (Fig. 3.64), formé par l’oreillette droite (PP), est détecté en perçant un bord au-dessus du bord inférieur trouvé du poumon (généralement dans l’inter-nervure intraveineuse), en déplaçant strictement le pleasimètre digital positionné verticalement le long de l’espace intercostal (Fig.3.65). ).

Le bord gauche de la relative matité du cœur (Fig. 3.66) formé par le ventricule gauche (LV) est déterminé après un sondage préliminaire de l'impulsion apicale, généralement dans le V-espace intercostal, passant de la ligne axillaire antérieure au cœur (Fig.3.67).

La limite supérieure de la matité relative du cœur (Fig.3.68 et 3.69), formée par l'appendice auriculaire gauche et la tige de l'artère pulmonaire, est déterminée par percussion de haut en bas, à 1 cm de la ligne sternale gauche (mais pas le long de la ligne gauche du paraster!).

1) Le bord droit de la matité relative du coeur dans
la norme est située sur le bord droit du sternum ou 1
voir vers l'extérieur de lui.

2) La bordure gauche est à 1-2 cm de l’intérieur du
de la ligne mi-claviculaire et coïncide avec le sommet
poussée du cou.

3) La limite supérieure est normalement située au niveau de
pas III arêtes (ris.3.70).

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Les limites de la matité relative du cœur - un concept largement utilisé par les médecins pour déterminer la position d’un organe dans le corps humain. Cela est nécessaire pour déterminer l’état de santé et détecter rapidement tout écart éventuel. Cette tâche est confiée aux médecins généralistes et aux cardiologues lors d'examens programmés des patients.

Quel est ce concept médical?

Chez une personne en bonne santé, le cœur a une forme qui ressemble à un cône ordinaire. Il est placé à gauche dans la poitrine, il y a une légère pente en bas. Le muscle cardiaque est fermé de presque tous les côtés avec des organes. Au-dessus et sur les côtés, il y a un tissu pulmonaire, devant - la poitrine, sous le diaphragme, derrière - les organes médiastinaux. Seule une petite partie reste "ouverte".

Le terme «limites de la matité relative du cœur» désigne la surface du muscle cardiaque, projetée sur le thorax et partiellement recouverte de tissu pulmonaire. Pour déterminer cette valeur lors de l'examen du patient à l'aide de la méthode de percussion, détectez un son de percussion sourd.

En tapotant, vous pouvez définir les bordures supérieure, droite et gauche. Sur la base de ces indicateurs, tirez une conclusion sur la position du cœur par rapport aux organes voisins.

Pour déterminer cet indicateur, le terme matité absolue est également utilisé. Cela signifie une zone du cœur qui est étroitement pressée contre la poitrine et non recouverte par les poumons. Par conséquent, pendant le tapotement est déterminé par un son sourd. Les limites de la stupidité absolue sont toujours déterminées, en se concentrant sur les valeurs du relatif.

Normes pour une personne en bonne santé

Pour déterminer le bord droit de la matité cardiaque, vous devez déplacer vos doigts le long du 4ème espace intercostal de droite à gauche. Il est généralement marqué sur le bord du sternum du côté droit.

Pour déterminer le bord gauche, vous devez déplacer vos doigts le long du 5ème espace intercostal du côté gauche. Il est marqué à 2 cm de la ligne claviculaire à gauche.

La limite supérieure est déterminée en se déplaçant de haut en bas le long de la cage thoracique à gauche. Habituellement, il peut être détecté dans le 3ème espace intercostal.

Pour déterminer les limites de la matité, il est nécessaire de comprendre qu'elles correspondent à certaines parties du cœur. Droite et gauche - les ventricules, le haut - l'oreillette gauche. Il est impossible de déterminer la projection de l'oreillette droite en raison des caractéristiques du placement de l'organe dans le corps humain.

La valeur des frontières du coeur chez les enfants est différente de celle des adultes. Ce n'est qu'à l'âge de 12 ans que ce corps est dans une position normale.

Comment déterminer ces indicateurs?

La méthode de percussion du coeur est utilisée pour déterminer les limites. Cette méthode de recherche exclut l'utilisation d'outils ou d'équipements supplémentaires. Le médecin utilise seulement ses doigts. Il les met sur la poitrine et frappe à la porte.

Le spécialiste se concentre sur la nature du son. Il peut être sourd, terne ou exprimé. Sur cette base, il peut déterminer l'emplacement approximatif du muscle cardiaque et poser un diagnostic préliminaire au patient. Sur cette base, on prescrit au patient des études supplémentaires pouvant déterminer avec plus de précision le problème existant ou réfuter sa présence.

Causes possibles des déviations

En vous concentrant sur les frontières relatives identifiées du cœur, vous pouvez vous méfier de certains problèmes de santé. Ils parlent généralement de l'augmentation de certaines parties du corps, caractéristique de nombreuses maladies.

Lorsque vous déplacez les dimensions vers la droite, vous pouvez discuter de la présence de:

• dilatation de la cavité du ventricule droit;
• hypertrophie du tissu cardiaque.

Des pathologies similaires sont détectées lorsque le bord gauche ou supérieur est déplacé dans la partie correspondante du cœur. Le plus souvent, les médecins observent des modifications des paramètres à gauche. Dans la plupart des cas, cela indique que le patient souffre d'hypertension artérielle, ce qui entraîne tous les changements négatifs dans le corps.

La dilatation de certaines parties du coeur ou l'hypertrophie s'observe en présence de plusieurs autres maladies graves:

• défauts congénitaux du muscle cardiaque;
• histoire d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde;
• myocardite;
• cardiomyopathie, provoquée par des troubles endocriniens concomitants.

Autres anomalies possibles

Une expansion uniforme des paramètres de la matité cardiaque est également possible. Dans ce cas, on peut parler d’hypertrophie simultanée des ventricules droit et gauche. Le déplacement des limites est possible non seulement dans les pathologies du coeur, mais aussi en présence de problèmes avec le péricarde. Parfois, ces troubles se manifestent par des perturbations du travail et de la structure des organes voisins - poumons, foie, médiastin.

Une expansion uniforme des limites est souvent observée avec une péricardite. Cette maladie est accompagnée d'une inflammation des plaques péricardiques, ce qui entraîne l'accumulation d'un grand volume de liquide dans cette zone.

On observe une expansion unilatérale des limites du cœur dans certaines pathologies des poumons:

Il arrive parfois que le bord droit soit décalé vers la gauche. Il se produit dans la cirrhose, lorsque le volume du foie augmente considérablement.

Quels sont les dangereux écarts par rapport à la norme?

Lors de l'identification des frontières altérées du cœur, il est recommandé au patient de subir un examen supplémentaire du corps. Généralement, le patient se voit attribuer un certain nombre de procédures de diagnostic:

• électrocardiographie;
• Radiographie des organes situés dans la poitrine;
• échographie cardiaque;
• Échographie des organes abdominaux et de la glande thyroïde;
• tests sanguins.

Ces procédures de diagnostic peuvent identifier le problème existant et déterminer la gravité de son développement. En effet, il n’est pas très important d’avoir le fait de modifier les frontières, car cela indique la présence de certaines conditions pathologiques. Plus tôt ils sont identifiés, plus la probabilité d'une issue favorable est élevée.

Quand un traitement est-il nécessaire?

Si des modifications de la matité cardiaque sont détectées, un traitement spécifique est possible. Tout dépend du problème diagnostiqué, qui détermine la tactique de traitement.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cela est nécessaire s’il existe de graves malformations cardiaques dangereuses pour la vie. Pour éviter la récurrence d'une crise cardiaque, un pontage coronarien ou un stenting est pratiqué.

En cas de modifications mineures, un traitement médicamenteux est appliqué. Il vise à empêcher de nouveaux changements dans la taille du cœur. Pour ces patients, ils peuvent prescrire des diurétiques, des médicaments pour la normalisation du rythme cardiaque et des indicateurs de pression artérielle.

Le pronostic des troubles identifiés dépend de la gravité du développement des maladies présentes. Si leur traitement est effectué correctement et en temps voulu, il y a une forte probabilité de maintenir la santé et le bien-être de la personne malade.

Et changer les limites de la matité cardiaque

Pertinence du sujet: La possession de ces méthodes permet au médecin de reconnaître et de différencier un certain nombre de maladies importantes du système cardiovasculaire (par exemple, les malformations cardiaques).

Objectif: apprendre à identifier les modifications de la percussion cardiaque et leur donner une explication clinique.

L'étudiant doit comprendre:

1. Les raisons du déplacement des limites de la matité relative et absolue du cœur et du faisceau vasculaire.

2. Le mécanisme de formation de diverses configurations du coeur.

L'étudiant doit savoir:

1. Règles de percussion de la région du coeur.

2. La définition des concepts d '"absolu" et de "matité relative", "faisceau vasculaire", "contours du coeur", "configuration du coeur".

3. Emplacement normal des frontières du coeur.

4. Valeur diagnostique de la taille du coeur Kurlov.

L'étudiant doit être capable de:

1. Effectuez une percussion des limites de la matité relative et absolue du cœur, le faisceau vasculaire.

2. Déterminez la configuration, la longueur et le diamètre du cœur.

3. Interprétez correctement les modifications et donnez-leur une évaluation clinique.

Questions de test pour les disciplines connexes:

1. Anatomie du coeur.

2. La circulation pulmonaire.

3. Un grand cercle de circulation sanguine.

4. Anatomie de l'aorte.

5. Projection des valves cardiaques sur la paroi thoracique antérieure.

6. Composants du médiastin antérieur.

7. Composants du médiastin postérieur.

8. Le concept "d'axe du coeur".

9. Le concept de "la pointe du coeur".

10. Le concept de "la base du coeur".

Questions de test sur le sujet à l'étude:

1. La séquence de la percussion du coeur.

2. La valeur diagnostique de la modification des limites de la stupidité relative et absolue du cœur.

3. Bundle vasculaire, règles de percussion et valeur diagnostique.

4. Le concept de "taille du coeur" et de "triangle de Botkin".

5. Configuration mitrale du coeur - définition, causes d'apparition.

6. Configuration aortique du coeur - la définition, les causes de l'apparition.

7. "Cœur de taureau" - la définition, les raisons de l'apparition.

8. "Cœur trapézoïdal" - la définition, les causes d'apparition.

CONTENU DU MATÉRIEL ÉDUCATIF:

Types de percussions utilisées pour étudier le cœur:

Percussion moyenne pour déterminer les limites de la monotonie relative, des contours droit et gauche.

Percussion silencieuse - pour déterminer la largeur du faisceau vasculaire.

La percussion la plus silencieuse - pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur.

La matité relative du cœur - la matité de percussion définie du son pulmonaire, correspondant aux vraies limites du cœur.

La matité absolue du cœur - un son absolument sourd défini par les percussions et correspondant aux limites du cœur, des poumons non déguisés, est formée par le ventricule droit.

Séquence de percussions cardiaques:

1. La détermination des limites de la matité relative du cœur, qui s'effectue dans l'ordre suivant:

La bordure droite - à 1 cm du bord droit du sternum dans l’espace intercostal IV, formée par l’oreillette droite.

La méthode pour déterminer le bord droit de la relative matité du cœur:

a) détermine la limite inférieure du poumon droit dans la ligne mi-claviculaire - le taux dans le sixième espace intercostal;

b) déplacez le plysimètre de doigt vers le haut dans un espace intercostal - la norme dans le quatrième espace intercostal;

c) la percussion, en déplaçant progressivement le pleessimètre de doigt le long de l'espace intercostal, vers le sternum jusqu'à ce que le son pulmonaire soit sourd.

Le bord gauche - 1-1,5 cm de la ligne mi-claviculaire gauche dans l'espace V intercostal, coïncide avec l'impulsion apicale formée par le ventricule gauche (apex du cœur).

La méthode pour déterminer le bord gauche de la matité relative du coeur:

a) palper l'impulsion apicale. Si l'impulsion apicale n'est pas palpable, la percussion doit être effectuée dans le V espace intercostal;

b) percussion dans l'espace V intercostal de la ligne axillaire antérieure gauche vers le sternum.

La limite supérieure - III espace intercostal, à 1 cm de la ligne gauche okoloprudinnoy formée par l'oreillette gauche.

Méthode de détermination de la limite supérieure de la matité relative du coeur:

Placez le doigt de mesure perpendiculairement au sternum à 1 cm de la ligne sternale gauche et des percussions jusqu’à l’arrondi.

2. Définir les limites de la matité absolue du cœur:

· Le bord droit est le bord gauche du sternum en IV m / r;

· La bordure gauche est à l’intérieur de 1-2 cm du bord gauche de la relative matité du cœur dans le Vème espace intercostal;

· La limite supérieure est à 1 cm de la ligne gauche okolovrudnoy dans le quatrième espace intercostal.

3. Dlinnik et diamètre du coeur Kurlov.

Longueur du coeur - distance entre le point haut du contour droit (bordure droite de la monotonie relative du cœur dans le quatrième espace intercostal) et le bas du contour gauche (bordure gauche de la monotonie relative du cœur dans le cinquième espace intercostal), la norme est de 13-15 cm.

Le diamètre du cœur est la somme des perpendiculaires des contours les plus en avant des contours droit (dans le quatrième espace intercostal) et gauche (dans le cinquième espace intercostal) jusqu'à la ligne médiane du corps, la norme étant de 11-13 cm.

4. Bundle vasculaire - son de percussion sourd, défini dans le deuxième espace intercostal. La composition du faisceau vasculaire comprend l'aorte, le tronc pulmonaire, les vaisseaux veineux, les nerfs, etc. Largeur 5-6 cm.

5. La configuration du cœur est une forme de cœur formée par les limites de la monotonie relative des contours droit et gauche du cœur.

· Droite - est formée en reliant les lignes des limites droites de la monotonie relative dans 3-4 espaces intercostaux. Formé par la veine cave supérieure, oreillette droite.

· Gauche - se forme lors de la connexion des limites gauches de la stupidité relative dans 3, 4, 5 espaces intercostaux. Formé par l'arc aortique, le tronc pulmonaire, l'appendice auriculaire gauche, le ventricule gauche.

La taille du cœur est l'isthme, qui se forme le long du contour gauche du cœur en raison d'un angle arrondi entre l'oreillette gauche et le tronc pulmonaire, d'une part, et le ventricule gauche, de l'autre.

Le triangle de Botkin est un espace en forme de triangle formé lorsque la tangente est dessinée du point le plus saillant de la partie supérieure du contour gauche au point le plus saillant de la partie inférieure du contour gauche. Chez les personnes en bonne santé, le triangle de Botkin est fait de cœur monotone, l’angle entre l’oreillette gauche et le ventricule est plat.

Les configurations suivantes du coeur sont distinguées:

· Configuration mitrale - avec des défauts mitraux. Ses signes sont:

a) la limite supérieure de la matité relative est décalée vers le haut;

b) la taille est lissée;

c) le triangle de Botkin est rempli.

· Configuration aortique - avec défauts aortiques, hypertension artérielle, etc. Signes:

a) la limite gauche de la monotonie relative est décalée vers la gauche et vers le bas;

b) la taille est soulignée;

c) le triangle de Botkin n'est pas exécuté (cœur en forme de "canard assis").

· Cœur de taureau (cor bovinum). Signes:

a) le bord droit de la matité relative du cœur est décalé vers la droite;

b) le bord gauche de la relative matité du cœur est décalé vers la gauche;

c) la taille est lissée, le triangle de Botkin est rempli;

c) longueur et diamètre augmentés.

· Cœur trapézoïdal - trouvé dans l'épanchement péricardique

La valeur diagnostique de changer les frontières du cœur.

Les limites de la matité relative du cœur peuvent changer:

La matité absolue du cœur peut être:

· Coïncidez avec la matité relative.

Causes extracardiaques de modifications des limites du cœur:

· Le niveau de stabilité du diaphragme;

· Etat pulmonaire: pneumosclérose, emphysème, pneumothorax, pleurésie exsudative, adhérences pleuropéricardiales, atélectasie obstructive;

· Etat du médiastin: tumeurs, ganglions lymphatiques enflés, etc.

· Maladies péricardiques: adhérences, fluides, tumeurs.

Causes intracardiaques de modifications des limites du cœur:

· La bordure droite est déplacée vers l’extérieur avec hypertrophie et dilatation de l’oreillette droite;

· En cas d'hypertrophie et de dilatation du ventricule droit - le bord droit est déplacé vers la droite, la zone de matité absolue du cœur augmente;

· La bordure gauche est décalée vers la gauche et parfois vers le bas avec une augmentation du ventricule gauche;

· Le bord supérieur du cœur se soulève - avec une augmentation de l'oreillette gauche;

· Une augmentation des bords du faisceau vasculaire est observée avec l'expansion de l'aorte.

Tester les tâches de contrôle:

1. Les vraies dimensions du coeur correspondent aux limites:

a) la stupidité absolue;

b) matité relative;

c) faisceau vasculaire;

d) médiastin antérieur;

2. Quelle est la matité absolue du cœur?

a) la projection de la vraie taille du coeur sur la poitrine;

b) une partie du cœur non recouverte par les poumons;

c) projection du péricarde sur la paroi thoracique antérieure.

3. Où se situe normalement la bonne limite de stupidité relative?

a) sur le bord gauche du sternum;

b) 0,5-1,5 cm vers l’intérieur de la ligne sternale gauche;

c) à l'extérieur de 1 cm du bord droit du sternum.

4. Où est la limite supérieure de la matité absolue du cœur?

a) le premier espace intercostal;

b) le deuxième espace intercostal;

c) le troisième espace intercostal;

d) quatrième espace intercostal.

5. Comment changer les limites de la monotonie relative du cœur avec des défauts aortiques?

a) sont décalés vers la gauche;

b) sont décalés vers la droite et vers le haut;

c) sont décalés vers la gauche et vers le haut.

6. Où se situe le bord gauche du coeur relatif?

a) 0,5-1,5 cm vers l'extérieur à partir de la ligne mi-claviculaire gauche;

b) médialement entre 0,5 et 1,5 cm de la ligne médio-claviculaire gauche;

c) dans le 5ème espace intercostal dans la ligne mi-claviculaire à gauche.

7. Où est la limite supérieure de la matité relative du cœur?

a) 1er espace intercostal;

b) 2e espace intercostal;

c) 3ème espace intercostal;

d) 4ème espace intercostal.

8. Quels sont les principaux signes de cardiopathie aortique?

a) la taille du cœur est un angle obtus;

b) la taille du coeur est l'angle droit;

c) la taille du coeur est lissée.

9. Quelle est la taille du coeur?

a) l'angle entre le faisceau vasculaire et le ventricule gauche;

b) le diamètre du coeur.

10. Quelle est la largeur du faisceau vasculaire?

11. Quand la stupidité absolue du cœur augmente-t-elle?

a) en cas d'hypertrophie de l'oreillette gauche;

b) en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche;

c) dans l'hypertrophie de l'oreillette droite;

g) avec hypertrophie ventriculaire droite.

12. Pour la configuration mitrale du coeur est typique:

a) "taille" soulignée;

b) déplacement vers le haut de la limite supérieure de matité relative;

c) la finesse du "tour de taille";

d) expansion du faisceau vasculaire.

13. La matité relative sous la forme d'un trapèze ("maison gothique") se produit lorsque:

a) la pleurésie sèche;

b) la pleurésie exsudative;

c) péricardite exsudative;

d) myocardite aiguë.

14. La diminution de la zone de la matité absolue du cœur est détectée lorsque:

c) l'emphysème des poumons;

d) tumeurs médiastinales.

15. Le déplacement des limites de la relative matité du cœur à droite est détecté lorsque:

a) l'hypertension;

b) maladies pulmonaires chroniques;

c) malformations cardiaques aortiques;

d) infarctus du myocarde.

16. Quelle partie du coeur est formée par le bord droit de la monotonie relative?

a) l'oreillette droite;

b) ventricule droit;

c) ventricule gauche;

d) l'appendice atrial gauche et le conus pulmonalis;

e) aorte (partie ascendante).

17. Quelle est la division du cœur formée par la limite gauche de la relative matité?

a) l'oreillette droite;

b) ventricule droit;

c) ventricule gauche;

d) l'appendice atrial gauche et le conus pulmonalis;

e) aorte (partie ascendante).

18. Quelle est la division du coeur formé la limite supérieure de la matité relative?

a) l'oreillette droite;

b) ventricule droit;

c) ventricule gauche;

d) l'appendice atrial gauche et le conus pulmonalis;

e) aorte (partie ascendante).

19. Quelle maladie cardiaque est caractérisée par les variantes suivantes des modifications des limites de la relative matité du cœur: la limite droite est à 1 cm à droite du bord droit du sternum, la gauche le long de la ligne axillaire antérieure, le bord supérieur correspond au troisième bord?

a) sténose mitrale;

b) insuffisance mitrale;

c) insuffisance de la valve tricuspide;

d) défauts aortiques;

20. Quelle maladie cardiaque est caractérisée par les variantes suivantes des modifications des limites de la relative matité du cœur: la limite droite est à 3 cm à droite du bord du sternum, la gauche - à 1 cm en dedans de la ligne médiane gauche de la clavicule, le bord supérieur-supérieur 2 côtes?

a) sténose mitrale;

b) insuffisance mitrale;

c) insuffisance de la valve tricuspide;

d) défauts aortiques;

21. Quelle maladie cardiaque se caractérise par les options suivantes pour modifier les limites de la monotonie relative du cœur: la bordure droite est à 1 cm à droite du bord du sternum, la gauche - à 1 cm en dedans de la ligne médiane gauche de la clavicule, le bord supérieur - supérieur à 3 côtes?

a) sténose mitrale;

b) insuffisance mitrale;

c) insuffisance de la valve tricuspide;

d) défauts aortiques;

22. Quelle maladie cardiaque se caractérise par les options suivantes pour modifier les limites de la monotonie relative du cœur: la limite droite est à 1 cm à droite du bord du sternum, la gauche est à 2 cm de la ligne médiane de la clavicule, en haut, celle du haut est à 2 crêtes?

a) sténose mitrale;

b) insuffisance mitrale;

c) insuffisance de la valve tricuspide;

d) défauts aortiques;

1-b; 2-b; 3 pouces; 4-g; 5-a; 6-b; 7 pouces; 8a; 9-a; 10-b; 11g; 12 pouces; 13 pouces; 14 pouces; 15-b; 16-a; 17ème; 18g; 19 g; 20-a; 21-d; 22-b.

1. Recueillir les plaintes et l'anamnèse chez les patients atteints de maladie cardiaque.

2. Percussion des frontières du coeur et du faisceau vasculaire.

3. Détermination de la configuration, du diamètre et de la longueur du coeur.

4. Analyse des résultats.

1. L’étude du pouls, de l’inspection, de la palpation et de la percussion du cœur et des vaisseaux sanguins chez des patients sains et atteints de pathologie cardiovasculaire.

2. Curation des patients.

3. Enregistrement d'un fragment de l'histoire de la maladie en fonction des résultats de l'étude.

1. Grebenev A.L., Sheptulin A.A. "Étude directe du patient." - M.: Médecine, 1999.

2. Propédeutique des maladies internes (édité par AL Grebenev) M.: Medicine, 2002 (5ème édition).

3. Conférences sur la propédeutique des maladies internes.

1. Shishkin A.N. Maladies internes. Reconnaissance. Sémiotique Diagnostic - Saint-Pétersbourg, 2000.

2. Epstein. Etude directe du patient. Petit guide pour les médecins. - M. Bean, 2001.