Un plan de réadaptation à domicile après un accident vasculaire cérébral.

À partir de cet article, vous apprendrez: ce qui entre dans la rééducation après un accident vasculaire cérébral à la maison, comment se passe chaque phase de récupération. Ce que vous devez faire pour récupérer le plus rapidement possible.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Tous les patients ayant subi un AVC présentent une perturbation du système nerveux. Il peut être insignifiant (par exemple, discours prolongé ou légère faiblesse des bras et des jambes) et grave (absence totale de mouvement, élocution, cécité). Dans tous les cas, les patients ayant subi un AVC après leur sortie de l'hôpital devraient être complètement réhabilités à domicile.

La tâche principale de la rééducation est la restauration des cellules nerveuses endommagées ou la mise en place de conditions permettant aux neurones du cerveau en bonne santé d’assumer leur fonction. En fait, une personne doit réapprendre à s'asseoir, parler, marcher, effectuer de subtiles manipulations. Cela prend des mois, des années et parfois des décennies. Sans rééducation, il est impossible de s’adapter à une vie bien remplie. Puisqu'une personne est constamment à l'hôpital ou dans un centre de réadaptation, elle ne le peut pas. La réadaptation principale est effectuée à domicile.

Les principes énoncés dans cet article sont pertinents pour les patients victimes d'un AVC, quelle que soit leur gravité, de type ischémique ou hémorragique.

La rééducation pour un AVC hémorragique dure plus longtemps que pour un AVC ischémique, mais sinon, la rééducation est la même.

Cinq domaines de réhabilitation

1. Mesures générales de soins aux patients: nutrition adéquate, procédures d’hygiène, soins de la peau et prévention des escarres.
2. Restauration des mouvements.
3. Récupération de la mémoire.
4. Discours de récupération.
5. Traitement médicamenteux de soutien.

Dans cet article, nous examinerons les points 2, 3 et 4 - ce que le patient fait essentiellement à la maison. Le premier point est plus pertinent pour ceux qui soignent des patients alités, et le médecin leur prescrit complètement des médicaments.

Quatre étapes de rééducation

1. Maintenir les fonctions les plus importantes dont dépend la vie.
2. Acquérir des compétences de base en matière de soins personnels.
3. Formation à la motricité générale, à la parole et aux compétences intellectuelles, création de conditions propices à leur rétablissement (capacité de s'asseoir, de bouger, de marcher).
4. Entraînement à l'exécution de mouvements subtils des membres, compétences, expression complète et autres capacités.

Six principes généraux de rééducation

Les principaux conseils et règles de la période de récupération:

1. Début tôt. Commencez la rééducation dès les premiers jours d'hospitalisation et continuez à la maison jusqu'à la restauration des fonctions perdues.
2. Systématique - effectue constamment et régulièrement un ensemble de mesures de redressement. Le travail acharné sur vous-même et le désir de récupérer sont la clé d'une réadaptation efficace.
3. Séquence - chaque phase de récupération s'adresse à une certaine catégorie de patients (pour les AVC graves, commencez la rééducation à partir du premier stade, pour les plus légers, à partir d'un des suivants). Il est important de passer à un nouveau stade, étape par étape et en temps voulu (après avoir atteint les objectifs fixés).
4. Multidirectionalité - restaurez toutes les fonctions perdues (mouvements, parole, mémoire) simultanément, simultanément au stade de la réadaptation.
5. Utiliser des outils de rééducation: canne, marcheur, fauteuil roulant, béquilles. Équipement de réadaptation après un accident vasculaire cérébral
6. Spécialiste du contrôle Même si la rééducation à domicile est correcte, les patients après un AVC doivent être surveillés par un neurologue et traités par un médecin en réadaptation. Ces spécialistes vous aideront à choisir le bon ensemble de mesures de réadaptation et surveilleront leur efficacité.

Mouvements de récupération

La première direction de rééducation après un AVC consiste à rétablir le mouvement. Étant donné que 95% des patients ayant subi un AVC ont une parésie et une paralysie de degrés différents, tout en dépend. Si une personne est activée, la circulation sanguine dans tout le corps s'améliorera, les menaces de plaies de pression disparaîtront, il sera capable de subvenir de manière autonome aux besoins essentiels - toutes les autres capacités perdues seront également récupérées plus rapidement.

Règles générales de la thérapie par l'exercice pour la restauration des mouvements après un AVC:

• L'ensemble des exercices est mieux coordonné avec un spécialiste (médecin traitant, thérapeute en rééducation).
• Augmentez l'intensité de la charge en douceur, en tenant compte des possibilités réelles.
• Peu à peu, compliquez la technique des exercices de mouvement: de la simple flexion-extension aux mouvements ciblés subtils en utilisant des aides (perles, expandeurs, bâton de gymnastique, gomme circulaire, appareils d’exercice, instruments de musique). Aides à la restauration des mouvements de la main
• Le mouvement ne devrait pas causer de douleur. Si cela se produit, réduisez la charge.
• Avant de faire les exercices, préparez les muscles en les massant, en les frottant ou en les réchauffant.
• La relaxation musculaire est l’objet principal de la thérapie par l’exercice, car après un AVC, ils sont extrêmement tendus (ils restent hyper toniques).
• Évitez le surmenage. Il est préférable de pratiquer la gymnastique deux fois par jour pendant environ une heure.
• Lorsque vous effectuez une thérapie par l'exercice, surveillez votre respiration, elle devrait être douce, inspirer et expirer de manière synchrone, accompagner un certain cycle d'exercice (par exemple, lorsque vous inspirez en pliant, tout en redressant une expiration).
• Lorsque vous faites les exercices en position debout ou assise, il est souhaitable que quelqu'un près vous aide le patient ou contrôle son état. Cela évitera les blessures dues à d'éventuelles chutes.
• Prévention de la contracture - plus le membre est dans la même position longtemps (plié au coude, au genou), plus les muscles sont solides dans la mauvaise position. Placez un coussin moelleux entre les segments pliés (par exemple, enroulé dans un tissu dans le coude ou une fosse poplitée). Vous pouvez également fixer le membre non plié sur une surface solide (plaque) avec un patch ou un bandage.
• Le nombre de cycles de chaque exercice peut être différent: de 2-3 à 10-15, selon les capacités physiques du patient. Ayant maîtrisé une gymnastique plus simple, n'arrêtez pas les cours. Faites-le avant de nouveaux exercices.

Exercices pour les patients en position couchée

La thérapie par l'exercice élémentaire dans le cadre de la réadaptation à domicile est indiquée chez les patients ayant subi un AVC ischémique ou hémorragique grave. Tous sont contraints de s’allonger, ont une paralysie unilatérale grossière (augmentation du tonus, flexion des bras et des jambes).

Une gymnastique appropriée pourrait être:

1. À chaque main, suivez la flexion-extenseur, puis les mouvements de rotation (circulaires): avec vos doigts (serrant un poing, desserrant un poing), avec des brosses aux poignets, les avant-bras aux coudes, la main entière à l'épaule. Effectuez des mouvements similaires avec chaque division et articulation du pied (orteils, cheville, genou, articulation de la hanche).
2. Exercices avec une serviette. Accrochez la serviette au-dessus du lit, saisissez-la avec une brosse, effectuez tous les mouvements de la main (avec une serviette): pliez le coude sur le dos, déplacez-le latéralement.
3. Allongé sur le dos, pliez les jambes aux genoux et aux hanches, posez vos pieds sur le lit. Saisir le bas des jambes avec les mains au-dessus des chevilles. Lorsque vous aidez avec vos mains, pliez et dépliez la jambe au niveau du genou, sans lever le pied du lit afin qu’il glisse dessus.

Gymnastique en position assise

Les exercices effectués en position assise ont pour but d’élargir la gamme des mouvements des bras, de renforcer les muscles du dos et de les préparer à la marche:

1. Asseyez-vous sur le bord du lit, baissez vos jambes. Les bras tendus, saisissez les bords des glands. Atteindre en tirant le torse en même temps, sans lâcher les bras. Dans le même temps, prenez une respiration. Tout en vous relaxant, expirez. Répétez environ 10 fois.
2. Asseyez-vous sur le lit, ne baissez pas les jambes. Soulevez alternativement chaque jambe. Reposez vos mains sur le lit à l'arrière, soulevez les deux jambes ensemble.
3. En position assise, ne baissez pas les jambes, placez vos mains sur le lit en les poussant dans le dos. Rassemblez les omoplates et redressez les épaules. En même temps, rejetez la tête en arrière. Surveillez votre respiration: conduisez les omoplates, inspirez, relaxez - expirez.

Trois exercices de thérapie d'exercice en position debout

La position debout des exercices est la rééducation de mouvements et de compétences subtiles:

1. Soulevez un petit objet du sol depuis une position debout (par exemple, une pièce de monnaie, une boîte d'allumettes, une allumette), appuyez sur les touches d'un outil ou d'un clavier, opposez votre pouce alternativement à tout le reste.
2. Prenez dans les expandeurs de brosse. En les serrant dans un poing, en même temps, déplacez vos mains sur les côtés, détendant - menez au corps.
3. Exercice "ciseaux". Debout sur le sol, écartez vos jambes de la largeur des épaules. Tirez vos mains devant vous. Effectuer un croisement des bras en les déplaçant du côté opposé.

Récupération de la parole

Les patients doivent être préparés au fait que, malgré les longues séances de restauration de la parole (plusieurs mois, voire plusieurs années), il peut ne pas y avoir d’effet positif. Dans 30 à 35% des cas, la parole revient spontanément et non progressivement.

Recommandations pour la restauration de la parole:

1. Pour que le patient puisse parler, il doit entendre en permanence les sons, les mots, le discours déplié.
2. Observez le principe des étapes successives de la rééducation. Commencez par la prononciation des sons individuels, allez aux syllabes, mots simples et complexes, phrases, comptines. Vous pouvez aider une personne en prononçant la première partie d'un mot dont elle prononce la fin de manière indépendante.
3. Écouter de la musique et chanter. Il arrive qu'une personne après un AVC ne puisse pas parler normalement, mais que la capacité de chanter soit conservée. Assurez-vous d'essayer de chanter. Cela restaurera la parole plus rapidement.
4. Devant le miroir, effectuez des exercices pour restaurer les muscles du visage. En particulier, une telle rééducation à domicile est pertinente si l’accident vasculaire cérébral se manifeste par un visage tordu:

• mordre les dents;
• plier et étirer les lèvres en forme de tube;
• en ouvrant la bouche, poussez la langue le plus loin possible vers l'avant;
• mordre la lèvre supérieure et inférieure en alternance;
• lèche tes lèvres en cercle, d'abord dans un sens, puis dans l'autre sens;
• redresse les coins de la bouche, comme si elle souriait.

Récupération de la mémoire et de l'intelligence

Il est souhaitable de commencer la réadaptation des capacités intellectuelles pendant que vous êtes encore à l'hôpital après la stabilisation de l'état général. Mais surcharger le cerveau n'en vaut pas la peine.
La restauration fonctionnelle de la mémoire doit être précédée d'un traitement médicamenteux pour les cellules nerveuses touchées par un AVC. Des médicaments intraveineux sont administrés (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) ou sont administrés sous forme de comprimés. Leurs effets thérapeutiques se réalisent très lentement, ce qui nécessite une longue réception (3-6 mois). Les cours d'une telle thérapie doivent être répétés dans 2-3 mois.

Des médicaments qui aident à restaurer la mémoire

Mesures de réhabilitation immédiate pour restaurer la mémoire:

• La capacité de mémoriser est rapidement rétablie si une personne peut parler, voir, bien entendre et si son comportement est adéquat.
• Capacité d’entraînement à mémoriser: écouter et répéter des chiffres, des mots, des poèmes. Tout d’abord, réalisez une mémorisation à court terme (la répétition est possible immédiatement après avoir écouté les informations). Ses termes seront progressivement rallongés - à la demande de compter le patient prononcera indépendamment les chiffres. Cela indiquera l'efficacité de la rééducation.
• Visualisez des images, des vidéos, rappelez-vous et prononcez les noms de tout ce qui est représenté.
• Jouez à des jeux de société.

Qu'est ce qui détermine le timing de la rééducation et du pronostic

Les mesures visant à restaurer les fonctions du système nerveux après un accident vasculaire cérébral à domicile sont un élément important de la période de réadaptation:

• Environ 70% des patients les remplissant obtiennent les résultats escomptés (récupèrent autant que possible en général).
• Dans 15 à 20% des cas, l'efficacité de la rééducation dépasse les attentes en termes de temps et de fonctionnalité.
• 10 à 15% des patients n'atteignent pas le rétablissement attendu.
• L'absence de réadaptation à domicile est à l'origine de 75% d'invalidité après un AVC.

Les prévisions et les délais de reprise sont reflétés dans le tableau:

Traitement et récupération après un AVC ischémique cérébral: approches et méthodes efficaces

Il y a quelques décennies, un accident vasculaire cérébral (une violation aiguë de la circulation cérébrale) aboutissait presque toujours au décès du patient. La mort par impact était courante. Ses victimes étaient Bach, Catherine II, Stendal, Roosevelt, Staline, Margaret Thatcher... Le développement des produits pharmaceutiques et de la neurochirurgie augmentait les chances de salut. Les médecins ont appris à sauver les patients atteints de blocage ou même de rupture des vaisseaux sanguins du cerveau.

Mais interrompre le processus de mort des cellules nerveuses, c'est la moitié de la bataille. Il est également important de faire face aux conséquences de ces violations qui se produisent dans les premières minutes de l'attaque, avant même l'arrivée de l'ambulance. Selon les statistiques, environ 70% des personnes ayant survécu à un accident vasculaire cérébral deviennent handicapées: elles perdent la vue, l'ouïe, la parole, la capacité de contrôler leurs bras et leurs jambes. Ce n’est un secret pour personne que certains d’entre eux, désespérés, sont enclins à regretter d’avoir survécu, à se sentir comme un fardeau pour leurs proches et à ne plus espérer en l’avenir.

Étant donné que l'incidence des maladies cardiovasculaires dans les pays développés continue de croître, l'orientation médicale, telle que la réadaptation post-AVC, devient de plus en plus importante. Dans cet article, nous dirons:

• Quel rôle les cours de rééducation jouent-ils dans la prévision du rétablissement des patients ayant subi un AVC?
• en quoi la rééducation dans les centres médicaux spécialisés diffère de la rééducation à domicile.

AVC ischémique cérébral: qu'est-ce qui se cache derrière le diagnostic?

Le travail du cerveau est l'activité la plus énergivore de notre corps. Il n’est pas surprenant que, sans oxygène ni nutriments, les cellules nerveuses meurent plus rapidement que n’importe quel autre tissu du corps. Par exemple, les fibres musculaires et les os, privés de l’approvisionnement en sang en raison du chevauchement du garrot lorsqu’ils blessent des vaisseaux, restent viables pendant une heure ou plus et les neurones sont détruits dans les premières minutes qui suivent un AVC.

Le mécanisme le plus courant d'accident vasculaire cérébral est l'ischémie: spasme ou blocage de l'artère cérébrale, dans lequel les zones situées près du foyer pathologique sont principalement touchées. En fonction de la cause de l'attaque, de son emplacement et de la durée de privation d'oxygène, les médecins établiront éventuellement un diagnostic. Ce dernier permettra de prédire les conséquences d'une catastrophe vasculaire sur la santé du patient.

Selon la cause d'un accident vasculaire cérébral, les types d'accident vasculaire cérébral suivants sont distingués:

• athérothrombotique (provoqué par une plaque de cholestérol, une lumière de vaisseau obstruée);
• cardioembolique (causée par un caillot de sang introduit dans le vaisseau cérébral par le coeur);
• hémodynamique (due à un manque de sang dans les vaisseaux du cerveau - avec une forte diminution de la pression artérielle);
• lacunaire (caractérisé par l'apparition d'une ou de plusieurs lacunes - petites cavités formées dans le cerveau en raison de la nécrose du tissu nerveux autour des petites artères);
• rhéologique (en raison de modifications des propriétés de la coagulation sanguine).

Dans certaines situations, le corps humain est capable de surmonter lui-même la menace d'un accident vasculaire cérébral, de sorte que les premiers symptômes d'une attaque s'atténuent sans intervention médicale peu de temps après le début. Selon la durée et les effets d'un AVC ischémique, il peut s'agir de:

• microstroke (en tant qu'attaque ischémique transitoire). Ce groupe comprend les accidents vasculaires cérébraux dont les symptômes disparaissent un jour après les premières manifestations;
• petits - les symptômes de troubles persistent de un jour à trois semaines;
• progressive - les symptômes augmentent pendant 2 à 3 jours, après quoi les fonctions du système nerveux sont restaurées tout en préservant les désordres individuels;
• la circulation cérébrale totalement altérée se termine par la formation d'une zone lésée délimitée, le pronostic ultérieur dépend des capacités de compensation de l'organisme.

Même si une personne subit «facilement» un accident vasculaire cérébral et ne souffre pas de troubles importants du travail du système nerveux, on ne peut pas se détendre. Ainsi, si au cours de la première année après un accident vasculaire cérébral, 60 à 70% des patients restent en vie, il ne restera plus que la moitié dans cinq ans et un quart dans dix ans. Notamment, le taux de survie dépend des mesures de réadaptation prises.

Implications et prédictions

Prédire ce qui peut causer des troubles circulatoires dans le cerveau n’est pas chose facile. Les neurologues notent que les stéréotypes selon lesquels les jeunes patients subissent plus facilement un AVC et que la gravité des manifestations d’une attaque en détermine les conséquences sont loin d’être vrais dans tous les cas. Ainsi, souvent les patients emmenés à l'hôpital inconscients, présentant des signes de paralysie ou des troubles prononcés d'activité nerveuse élevée, se remettent d'une crise en quelques semaines. Et les personnes qui ont survécu à une série d'attaques ischémiques transitoires, "accumulent" en fin de compte un tel nombre de changements pathologiques, qui les transforme en une invalidité profonde.

À l'âge de 59 ans, Stendal est décédé des suites d'une attaque ischémique transitoire répétée. La première attaque de l'écrivain eut lieu deux ans avant sa mort et entraîna une violation de la parole et de la motilité de sa main droite. Winston Churchill, une série de petits accidents vasculaires cérébraux ont conduit à un diagnostic de démence.

Aucun de nous ne peut influencer l'ampleur de la catastrophe vasculaire, mais la vie ultérieure du patient dépendra de sa conscience et de celle de ses proches, ainsi que de la rapidité et de la qualité des soins médicaux. Il ne suffit pas de suspecter des problèmes et d'appeler une ambulance - il est déjà important d'envisager une autre stratégie. Ainsi, les spécialistes de la rééducation post-AVC recommandent de commencer les mesures de rééducation dès les premiers jours d’hospitalisation du patient, y compris dans les cas où celui-ci est inconscient. Les massages et la physiothérapie (avec l'autorisation du médecin traitant) peuvent améliorer le pronostic de récupération des fonctions motrices du patient, et la communication avec le psychologue peut définir la personne de manière positive.

Malheureusement, il arrive parfois que l'étape de la réadaptation précoce soit manquée. Cela réduit les chances de guérison complète chez les patients présentant des effets prononcés de l'attaque. Cependant, il n'est pas nécessaire de supposer qu'une personne ayant subi un accident vasculaire cérébral il y a plusieurs mois, voire des années, ne sera pas aidée par des cours de rééducation. Les réhabilitologues s'efforcent souvent d'améliorer la qualité de vie de leurs derniers demandeurs. Si des patients plus anciens ne pouvaient pas se passer de l'observation permanente de leurs proches ou de leurs soignants, ils recouvraient partiellement ou totalement leur capacité de prendre soin de eux-mêmes après la rééducation.

Soins d'urgence et traitement au stade initial

Comment pouvez-vous aider une personne présentant des signes d'accident vasculaire cérébral? Si la situation s'est produite hors des murs d'un établissement médical (et dans la plupart des cas, cela se produit), il est nécessaire d'amener le patient au service de neurologie le plus rapidement possible. Le mieux est d'appeler la brigade d'ambulances. L’ambulance est équipée d’un matériel de réanimation et de médicaments capables de ralentir ou d’arrêter les dommages au cerveau pendant le transport. Toutefois, si le patient se trouve dans une région éloignée ou si des symptômes d’AVC ischémique se développent dans la voiture de tourisme, il est logique de conduire la victime à la clinique dans un véhicule privé. Rappelez-vous: chaque minute compte, ne prenez donc pas le temps de penser ou d’essayer d’aider le patient à la maison. Sans méthodes de diagnostic instrumentales (telles que l'imagerie par résonance magnétique ou calculée) et l'administration du médicament, le résultat d'un accident vasculaire cérébral sera imprévisible.

Récupération ultérieure après un AVC ischémique

Traditionnellement, la rééducation après un AVC est généralement divisée en début (les six premiers mois après l'attaque), en retard (6 à 12 mois après l'attaque) et résiduel (travail avec des patients dont les violations persistent plus d'un an). Les experts notent que l'efficacité des événements est directement proportionnelle à la date à laquelle ils ont commencé.

Directions de rééducation

Des mesures de réadaptation sont prévues en tenant compte de la localisation de l’accident vasculaire cérébral et de l’ampleur des dommages. Si un patient présente une paralysie ou une faiblesse des extrémités - l'accent est mis sur la restauration des capacités motrices, si les organes sensoriels sont affectés, ils stimulent les récepteurs de l'audition, de la vision, linguistiques, olfactifs et tactiles, si la parole est altérée, lorsque les orthophonistes sont perturbés sur la restauration de la capacité naturelle à contrôler la miction et la défécation, etc.

Méthodes et moyens de rééducation

Différentes méthodes permettent d’atteindre le rétablissement souhaité, mais les centres de rééducation modernes commencent progressivement à mettre au point des programmes complets de traitement des patients après un accident vasculaire cérébral. Ils comprennent des consultations de spécialistes restreints, des séances de massage, une thérapie manuelle, une kinésithérapie, des exercices de physiothérapie et une ergothérapie.

Les meilleurs centres de rééducation jouent un rôle important dans l’entraînement sur simulateurs spécialisés, nécessaires pour les patients affaiblis, ceux qui présentent des troubles graves de la coordination, les tremblements et d’autres syndromes qui ne leur permettent pas de développer leurs muscles indépendamment. Ce sont l’équipement technique de la clinique et le suivi quotidien par des professionnels de la santé qui permettent aux patients en rééducation d’obtenir de bien meilleurs résultats qu’à domicile. En outre, il est important de garder à l’esprit ce facteur de succès comme une attitude psychologique. Un long séjour dans les quatre murs - même s’ils sont de la famille - mais dans un état physique altéré déprime souvent les malades. Ils se sentent prisonniers de leurs propres appartements et souffrent de l’incapacité de retrouver leurs affaires et leurs loisirs. Sans l'aide de psychologues professionnels, les parents ne peuvent pas former de manière productive une personne ayant survécu à un accident vasculaire cérébral. Les proches ont souvent tendance à le regretter excessivement, ce qui ralentit ou stoppe complètement le processus de rétablissement. Au contraire, étant entré dans un environnement inconnu, entouré d'autres patients, confronté à des difficultés de vie similaires et à des médecins qui ont l'habitude de communiquer avec des patients de motivations diverses, le «patient sans espoir» d'hier pourrait bien ouvrir un second souffle et un désir de rétablissement. Et cela l’aidera à vaincre les conséquences de la maladie.

«Ce qui ne nous tue pas nous rend plus forts», a déclaré Friedrich Nietzsche. Illustrer cette thèse peut raconter des histoires de vie de personnes qui ont subi une rééducation après un accident vasculaire cérébral. Paradoxalement, le besoin de mobilisation et le désir de retrouver la liberté d’action endurcissent souvent ceux qui, à une crise due à l’âge ou aux circonstances de la vie, ont déjà partiellement perdu tout intérêt pour la vie. Bien sûr, les meilleurs voeux pour chacun d'entre nous n'apprendront jamais de l'expérience personnelle ce qu'est un accident vasculaire cérébral. Cependant, les informations aideront les patients et leurs proches à s'orienter rapidement dans une situation d'urgence et à prendre toutes les mesures nécessaires pour le résoudre.

Comment choisir une clinique de rééducation?

Lorsqu'un membre de la famille entre à l'hôpital avec un diagnostic d'accident ischémique cérébral, il est nécessaire de réfléchir immédiatement à la manière d'organiser un traitement de rééducation. Nous avons demandé un commentaire au centre de réadaptation Three Sisters, où on nous a dit ce qui suit:

«Plus tôt la victime d'un accident ischémique commence une rééducation médicale, meilleur est le pronostic. Toute une gamme de mesures actives est nécessaire: le patient du centre de réadaptation devra apprendre à vivre de nouveau, à s’engager dans une thérapie physique utilisant des appareils et des simulateurs pour les maladies du système nerveux central et du cerveau. Cela nécessitera le travail de toute une équipe de spécialistes: neurologues, thérapeutes en réadaptation, orthophonistes, psychologues, physiothérapeutes, ergothérapeutes, infirmières et personnel soignant. Il n’existe pas de programme universel de rééducation après un AVC ischémique, chaque patient doit bénéficier d’un programme de rééducation médicale individualisé.

Dans notre centre, il existe un système "tout compris", donc le prix du cours est connu à l'avance et il n'y aura aucun coût supplémentaire pour les proches du patient. Nous fournissons toutes les conditions nécessaires à un rétablissement complet: spécialistes de haut niveau, chambres confortables, repas équilibrés au restaurant. Le Three Sisters Centre est situé dans une zone verte respectueuse de l'environnement, ce qui constitue un facteur supplémentaire pour le rétablissement réussi de nos patients. »

P.S. Pour les personnes victimes d'un AVC ischémique, la présence constante de proches est souvent très importante. Cependant, à la maison, une rééducation médicale complète est presque impossible. Par conséquent, si nécessaire, un membre de la famille ou un invité du service avec un patient peut être organisé dans le Centre des Trois Sœurs.

* Licence du ministère de la Santé de la région de Moscou, n ° LO-50-01-009095, délivrée par la RC Three Sisters LLC le 12 octobre 2017.

Rééducation après un AVC ischémique

Les maladies cérébrovasculaires aiguës du cerveau sont considérées comme l'un des problèmes médicaux et sociaux les plus importants de la société moderne en raison des énormes dommages économiques causés à l'État, de la mortalité élevée (jusqu'à 35% de tous les accidents ischémiques cérébraux) et de l'invalidité prolongée des patients, associée au développement de défauts neurologiques et mentaux. La rééducation après un AVC ischémique est un ensemble de mesures médicales, psychologiques, pédagogiques, socio-économiques et professionnelles actives visant à la restauration complète ou partielle des fonctions altérées et à la réadaptation sociale des patients. Le traitement concomitant par des neuroprotecteurs et des médicaments vasoactifs, qui améliore le pronostic pour la guérison des anomalies neurologiques, est important au cours des mesures de rééducation.

Effets neurologiques handicapés

Les principales conséquences d'un AVC ischémique sont des anomalies neurologiques et mentales persistantes (blessures), ainsi que des troubles de la capacité et du fonctionnement social (capacité de se servir soi-même et de s'acquitter de certaines compétences de la vie quotidienne).

Les blessures neurologiques qui se développent après un accident cérébral incluent:

• troubles du mouvement (parésie, paralysie et ataxie);
• troubles de la parole cognitifs et émotionnels;
• troubles de la parole;
• déficience visuelle et sensorielle;
• lésions bulbaires et pseudobulbaires (dysphagie, dysphonie, dysarthrie);
• dysfonctionnement pelvien et sexuel;
• crises d'épilepsie;
• chutes et douleurs thalamiques.

En relation avec le développement de défauts neurologiques persistants, la plupart des patients développent une altération de leurs capacités - difficultés à marcher, élocution et capacité de prendre soin de soi (capacité de se vêtir, de manger, de maintenir son hygiène personnelle, d'utiliser la salle de bain et les toilettes, et de se déplacer de manière autonome dans la chambre et à l'extérieur).

Principes et objectifs de la réhabilitation

L’objectif principal de la réadaptation des patients ayant subi un AVC ischémique cérébral au stade hospitalier et après sa sortie de l’hôpital est de restaurer les fonctions altérées, de prévenir et de traiter les complications post-AVC (pneumonie, escarres, infections des voies urinaires, thromboembolisme veineux profond des extrémités, arthropathie, arthropathie, infections septiques, genèse inflammatoire), apprendre à marcher et à parler, ainsi que des compétences d'auto-soins.

Les principes des mesures de rééducation pour les conséquences post-AVC incluent la restauration (complète ou partielle) des fonctions altérées, la réhabilitation psychologique et sociale, le traitement différencié et la prévention des AVC récurrents (hémorragiques ou ischémiques) du cerveau.

Un nouvel outil de rééducation et de prévention des accidents vasculaires cérébraux au rendement étonnamment élevé: la collection du monastère. La collection du monastère aide vraiment à faire face aux conséquences d'un accident vasculaire cérébral. De plus, le thé maintient la pression artérielle normale.

Facteurs influant sur le rétablissement du patient

L’impact sur l’issue des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et le degré de rétablissement des fonctions altérées a pour conséquence l’hospitalisation du patient dans un établissement médical, son traitement au stade hospitalier et son admission précoce dans des centres de rééducation spécialisés.

Les étapes, systématiques et de longue durée du processus de rééducation avec une participation active aux activités de rééducation du patient (avec le désir et la conviction de réussir le rétablissement des fonctions perdues), ainsi que sa famille et ses amis, ont une grande influence sur le pronostic de vie, l’adaptation sociale et le handicap.

L’inclusion dans le processus de réadaptation de spécialistes de différentes spécialités - neurologues, orthophonistes, aphasologues, neuropsychologues, massothérapeutes, physiothérapeutes, assistants sociaux, spécialistes en kinésithérapie (psychothérapeutes) constitue également un aspect important de la possibilité d’une guérison plus complète des anomalies neurologiques et mentales après un AVC ischémique., ergothérapeutes, spécialistes en biofeedback avec exhaustivité obligatoire et adéquation des mesures de réadaptation oh

Périodes de rééducation

La rééducation des effets du cerveau consécutifs à un AVC est réalisée conformément à un programme individuel élaboré pour chaque patient. Elle repose sur la nature de la maladie sous-jacente, la présence de syndromes cliniques, l'âge du patient et la gravité des maladies et complications somatiques concomitantes.

Les périodes de rééducation sont classiquement divisées en quatre périodes:

• récupération dans la période aiguë (les trois à quatre premières semaines après un AVC ischémique);
• rééducation au début de la période de rétablissement (les six premiers mois après un infarctus cérébral);
• activités de réhabilitation tardives (de six mois à un an);
• rééducation au cours de la période résiduelle (plus d’un an après un AVC ischémique).

Caractéristiques de la rééducation après un infarctus cérébral

La récupération des patients après un infarctus cérébral dure généralement entre plusieurs mois et deux à trois ans. Il est préférable de passer la période de récupération précoce de la réadaptation dans un centre spécialisé (sanatorium neurologique), où tous les troubles (syndromes moteurs, vestibulaires, neuropsychopathiques et troubles de la sensibilité) sont restaurés en utilisant la physiothérapie (physiothérapie et physiothérapie), la physiothérapie, les massages, la boue et la réflexologie, traitement par neuroprotecteurs et médicaments vasoactifs.

Rééducation des patients souffrant de troubles du mouvement

Les principales déficiences motrices après un AVC cérébral comprennent les paralysies et les parésies (généralement une hémiparésie unilatérale) avec diminution de la force et restriction des mouvements dans les membres, altération du tonus et de la sensibilité.

Un traitement opportun et adéquat des défauts neurologiques, un examen complet et une utilisation précoce des méthodes physiques de rééducation - massages, kinésithérapie (physiothérapie et physiothérapie), physiothérapie, réflexothérapie, biofeedback et thérapie manuelle revêtent une grande importance pour le rétablissement des patients présentant des troubles moteurs après un AVC ischémique cérébral..

Les exercices de gymnastique et / ou de physiothérapie thérapeutiques, l’entraînement à la marche et aux soins personnels, ainsi que le biofeedback à rétroaction et le traitement concomitant par des médicaments vasoactifs et des neuroprotecteurs jouent un rôle de premier plan dans la guérison des lésions motrices. Des méthodes supplémentaires, mais non moins importantes, sont le massage et l’électrostimulation de l’appareil neuromusculaire.

Gymnastique thérapeutique et thérapie par l'exercice

Chaque période de rééducation après un coup de cerveau a certaines tâches pour la restauration des troubles moteurs.

Vous pouvez récupérer d'un accident vasculaire cérébral à la maison. N'oubliez pas de boire une fois par jour.

Le complexe d’exercices physiques et d’exercices de physiothérapie vise à augmenter l’amplitude des mouvements, à normaliser l’augmentation du tonus musculaire, à augmenter la capacité de mouvements volontaires des muscles (tension et relaxation). Et puis la formation des principales habiletés motrices - la marche, la posture debout et les habiletés perdues du self-service domestique.

Dans les périodes de récupération aiguë et précoce, les mouvements passifs dominent, stimulant l’émergence de mouvements actifs, empêchent le développement de contractures, améliorent la circulation sanguine et lymphatique et réduisent l’hypertension musculaire avec l’ajout progressif de mouvements actifs. C'est également durant ces périodes que commence l'entraînement des patients à s'asseoir, à se tenir debout, à marcher et à prendre soin de soi.

À la fin de la période de récupération, les exercices physiques visent à améliorer les compétences de la marche et de l’entraînement en posture verticale stable et en thérapie d’équilibre.

Méthode de biofeedback avec commentaires

Une des technologies modernes de rééducation pour la récupération après un infarctus cérébral est la méthode de biocontrôle fonctionnel qui utilise le retour d’information avec un appel actif à la personnalité du patient sur la performance des mouvements individuels et du comportement en général.

Le principal composant de cette technique est l'enregistrement de paramètres individuels des fonctions physiologiques du corps (cœur, cerveau, muscles) et leur conversion ultérieure en signaux lumineux et sonores. Ensuite, ces signaux sont montrés au patient et le corps ouvre des canaux de réserves fonctionnelles et crée également les conditions pour que le patient utilise activement ses propres mécanismes d'autorégulation pour corriger les troubles moteurs après un accident cérébrovasculaire.

La valeur de la thérapie dans les mesures de récupération complexes

La rééducation des patients après un AVC ischémique est réalisée sur le fond d'un médicament stimulant les processus métaboliques dans les neurones de la zone touchée, visant à stabiliser et à régresser progressivement les symptômes neurologiques associés au "recyclage" des neurones dans le cerveau intact. Le traitement neuroprotecteur active la formation de nouvelles connexions entre neurones avec des modifications des propriétés des membranes des cellules nerveuses.

Traitement différencié précoce - améliore le pronostic de l'évolution de l'AVC ischémique et les possibilités de rééducation (totale ou partielle).

Troubles de la parole après un AVC ischémique

Les troubles de la parole provoquent le désespoir des patients, un sentiment d’isolement du monde extérieur et l’impuissance. Ils sont généralement associés à une déficience motrice et sont considérés comme le deuxième défaut post-AVC le plus courant.

Les principaux groupes de troubles de la parole après un infarctus cérébral sont les suivants:

• aphasie (altération systémique de divers aspects de la fonction de la parole, associée à une lésion locale des zones de parole de l'hémisphère gauche du cerveau);
• dysarthrie (violation du côté prononciation de la parole - articulation, rythme, vocalisation et vitesse de la parole associée à une innervation altérée de l'appareil périphérique de la parole).

Rééducation des troubles de la parole

La correction des troubles de la parole repose sur des médicaments activant la récupération des fonctions cérébrales perdues - médicaments stimulant le métabolisme des cellules nerveuses - médicaments vasoactifs, médicaments à base d'acide aminé (cérébrolysine), nootropiques et précurseurs de neurotransmetteurs et formation active de spécialistes - aphasologiste ou neuropsychologue.

La récupération la plus intensive de la parole survient au début de la période de récupération (au cours des trois à six premiers mois suivant un accident cérébrovasculaire) et dure de deux à trois ans, en fonction de l'étendue de la lésion, de la rapidité du début du traitement et de la réadaptation. Le traitement différencié des accidents vasculaires cérébraux est effectué en fonction de la localisation et de la prévalence de la lésion et dépend des caractéristiques pathogénétiques de la maladie.

Rééducation avec lésions cérébelleuses

Les troubles aigus de la circulation cérébrale de type ischémique, dus à une embolie de l'artère cérébelleuse inférieure ou supérieure, provoquent le développement de l'infarctus du coeur dans le cervelet et le pont. Ce type d'accident ischémique cérébral se manifeste par des symptômes: vertiges, nausées, vomissements, acouphènes, ataxie cérébelleuse et parésie des muscles faciaux.

La restauration des fonctions altérées dans la zone d'infarctus du cervelet vise à rétablir la coordination altérée des mouvements associés à des troubles vestibulaires et à normaliser la fonction de la marche, ainsi que la restauration des défauts des muscles faciaux. Toutes les mesures de rééducation pour les accidents cérébraux cérébraux sont effectuées sur le fond de la thérapie active et consistent en des complexes de kinésithérapie individuels, un massage sélectif, un entraînement à l’équilibre et une méthode de biofeedback utilisant un stabilisogramme.

Récupération des patients souffrant de troubles asthéno-dépressifs

Le syndrome asténo-dépressif est caractérisé par une combinaison de dépression, de fatigue accrue, de baisse du niveau d'activité physique, d'épuisement et d'incapacité à faire des efforts mentaux et physiques prolongés.

La rééducation des patients souffrant d'asthénie et de troubles dépressifs consiste en séances individuelles d'exercices thérapeutiques avec pauses supplémentaires, massage, travail avec des psychologues et des éducateurs, et en traitement à long terme avec nootropiques, piracétam et antidépresseurs (stimulants ou à effet sédatif).

Rééducation des patients âgés

Un groupe spécial de rééducation est composé de patients âgés. L'ensemble de mesures de rééducation comprend de courtes séances individuelles de gymnastique thérapeutique, une formation auprès d'un psychologue, un traitement actif à base de médicaments cardiovasculaires, l'utilisation à long terme de médicaments neurotrophiques et anti-sclérotiques et une thérapie par la vitamine. L'utilisation de méthodes physiothérapeutiques chez les patients de ce groupe est limitée et la moindre intensité des cours de rééducation est compensée par la durée plus longue du traitement de rééducation générale.

Résultats de la récupération de l'AVC

Les résultats du rétablissement des fonctions altérées chez les patients après un AVC ischémique sont résumés dans la période de récupération tardive.

Les résultats de récupération sont classés en cinq classes de récupération:

• Grade 1 (le plus haut degré de récupération des anomalies neurologiques et de l'invalidité avec régression complète du déficit neurologique);
• 2e année (correspond à une régression significative mais incomplète des défaites avec retour à un travail antérieur, mais avec des restrictions ou une transition vers un travail moins qualifié et une totale indépendance par rapport aux autres dans la vie quotidienne);
• 3 cours (perte de capacité de travail et dépendance partielle vis-à-vis des autres - besoin d'aide pour aller aux toilettes, chausser les chaussures, se vêtir et se déplacer à l'extérieur);
• Niveau 4 (correspond à une dépendance importante vis-à-vis des proches dans la vie quotidienne avec une violation de tous les types d'adaptation, avec l'aide extérieure, les patients peuvent se déplacer dans les locaux, se laver, se vêtir et utiliser les toilettes);
• 5 cours (perte totale du libre-service et dépendance vis-à-vis des autres).

Êtes-vous à risque si:

• avoir des maux de tête soudains, des "mouches clignotantes" et des vertiges;
• la pression "saute";
• se sentir faible et fatigué rapidement;
• ennuyé par des bagatelles?

Ce sont tous des signes avant-coureurs d'un accident vasculaire cérébral! E. Malysheva: «Avec le temps, les signes observés, ainsi que la prévention à 80%, aident à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à éviter de terribles conséquences! Pour vous protéger et protéger vos proches, vous devez utiliser un outil à un sou. »LIRE LA SUITE. >>>

AVC ischémique: réhabilitation à domicile

✓ Article vérifié par un médecin

Le traitement des patients ayant subi un AVC ischémique est un processus long et difficile comportant plusieurs étapes successives. Initialement, le traitement a lieu dans l'unité de soins intensifs, puis dans l'unité neurologique où les médecins restaurent les cellules touchées. Vient ensuite la troisième étape - la réhabilitation après la sortie de l'hôpital. Tout ce déficit neurologique observé chez un patient ne peut être restauré avec des médicaments, car les cellules cérébrales sont détruites.

Mais vous pouvez «apprendre» à une personne à vivre aux dépens d’autres neurones qui n’ont pas été endommagés. Cela prend beaucoup de temps et il est bien évident que le résultat ne peut être obtenu qu'avec une auto-évaluation, lorsque le patient et ses proches s'intéressent à cela.

AVC ischémique - traitement et réadaptation

Combien de temps dure la rééducation post-AVC?

Rééducation après un AVC

Il ne peut y avoir de chiffres précis à cet égard, car beaucoup dépend du type d'accident vasculaire cérébral ischémique, de sa taille et de son emplacement, ainsi que du temps écoulé entre le début de la maladie et les soins médicaux dispensés. Les projections de réhabilitation dépendent directement de ces indicateurs. Dans de tels cas, les patients doivent travailler longtemps (presque jusqu'à la fin de leur vie).

Tableau Conditions approximatives et prévisions pour la restauration

Le moment de la réadaptation dépend de la gravité de l’accident vasculaire cérébral.

Comme vous pouvez le constater, plus l’accident ischémique est grave, plus la rééducation prend du temps. Mais, ce qui est typique, avec un tel accident vasculaire cérébral, la récupération est plus rapide qu'avec n'importe quel autre.

Note! Loin de tous les cas, une récupération complète est possible en raison de la nécrose des neurones cérébraux, dont les fonctions ne peuvent être remplies par des cellules intactes voisines. Il ne reste plus qu’à faire des exercices spéciaux (tous les jours ou par petits cours) jusqu’à la fin de la vie afin d’éviter de nouvelles attaques d’AVC.

Mais, quel que soit le type de maladie et les prédictions évidentes, le désespoir n’a toujours pas valu la peine, car chaque organisme a sa propre ressource vitale et de simples exercices contribueront au rétablissement.

Réadaptation à domicile accident vasculaire cérébral ischémique

La tâche principale de la rééducation est la restauration de la mobilité des membres. Se mettre au travail est nécessaire dans les premiers jours qui suivent un AVC. Vous trouverez ci-dessous les caractéristiques de tous les exercices.

Réduction de la tension et du tonus musculaire. La paralysie est caractérisée par une excitabilité élevée et une tonicité accrue des tissus musculaires.

Réduire la tension musculaire

Exercices pour restaurer l'activité motrice après un accident vasculaire cérébral

Il est important de protéger la peau des escarres.

Note! Vous devez d’abord discuter des exercices avec votre médecin, qui non seulement sélectionne le complexe optimal, mais il fait également rapport de toutes les nuances et de toutes les étapes. En gros, la spécificité des exercices est la suivante: tout commence par des mouvements plus simples, le volume se dilate progressivement et dépend des caractéristiques individuelles.

Vous ne pouvez pas surcharger le patient - c'est aussi grave que le manque d'exercice.

La surcharge au travail est nuisible

Avant de commencer le cours, il est nécessaire de réchauffer les muscles (ceci peut être effectué, par exemple, à l'aide de procédures à l'eau chaude ou d'un massage léger de quinze minutes). Il est évident que dans tout cela, le patient devrait être aidé par un membre de la famille. L'ensemble d'exercices désigné doit être effectué deux à trois fois par jour (chaque cours doit durer environ une heure). Dans ce cas, une personne ne devrait pas être trop submergée. Si le surmenage persiste, cela signifie que les charges sont choisies incorrectement.

Gymnastique avec repos au lit

Bien entendu, dans de tels cas, en raison de limitations fonctionnelles, il n’est pas facile de faire quoi que ce soit, il faut donc aider le patient. Le complexe décrit ci-dessous est conçu pour une période post-AVC aiguë ou pour une paralysie spastique avec augmentation du tonus musculaire. Le patient lui-même dans de telles conditions est incapable de déplier les membres. C'est pourquoi quelqu'un d'autre doit le faire.

La réadaptation après un accident vasculaire cérébral est un processus long et épuisant (principalement moral)

Gymnastique après un AVC

1. Les doigts, les mains, les coudes et d'autres articulations se plient en alternance.
2. Les mêmes segments effectuent des mouvements de rotation. Il simule les mouvements pouvant être effectués par une personne ordinaire.
3. Le bras spasmodique est tendu (par exemple à l'aide d'un éclat), principalement pour une paralysie sévère. Le bras plié doucement non plié et attaché à la plaque avec un bandage. Ces manipulations sont effectuées progressivement avec toutes les parties du membre (main, avant-bras). La main est fixée pendant 30 minutes, mais si le patient ne ressent pas de gêne, elle peut être plus longue.
4. L'exercice suivant est destiné à ceux qui ont déjà restauré la fonction du pinceau. La serviette est suspendue au-dessus du lit, puis elle est saisie par la main et divers mouvements sont effectués (le bras est rétracté / dirigé, plié / étendu, levé / abaissé). La serviette se lève progressivement.
5. Un anneau en caoutchouc est fabriqué avec un diamètre d'environ 40 cm. Cet appareil permet d'effectuer de nombreux exercices. L'anneau peut être lancé entre le pinceau et un autre objet, pied et bras, avant-bras, etc. Le caoutchouc devrait être étiré, en enlevant ses extrémités.
6. Les spasmes des muscles poplités peuvent être éliminés en plaçant un rouleau dur (l'épaisseur de ce dernier devrait augmenter progressivement). Ainsi, les muscles vont s'étirer et le volume de leurs mouvements va augmenter.
7. Les tibias sont enroulés autour des bras, après quoi les jambes se plient et se plient au niveau des genoux en faisant glisser les semelles le long du lit.
8. Le patient lève les mains et tente de saisir la tête de lit. Puis il se relève (pas complètement), parallèlement en tirant les doigts et les orteils (quelque chose de similaire à tirer).
9. Pour restaurer la fonctionnalité des globes oculaires, ils doivent pivoter plusieurs fois dans différentes directions. Le mouvement devrait être circulaire. Après cette procédure est répétée, mais les yeux fermés.
10. Le regard est fixé sur un sujet. Le patient doit tourner la tête et acquiescer de la tête, sans lever les yeux du point de fixation.

Le complexe d'exercices passifs après un accident vasculaire cérébral

Gymnastique pour s'asseoir

Ces exercices aident à rétablir les mouvements ciblés des membres supérieurs, à renforcer les muscles du dos et à préparer les jambes à la future marche.

1. L'homme s'assied et prend ses mains sur le bord du lit. Prenant une inspiration, il plie le dos et tire parallèlement le torse. En expirant, il se détend. L'exercice doit être effectué neuf à dix fois.
2. Le patient est assis sur un lit, ses jambes ne s'abaissent pas - elles doivent être à la hauteur du corps. Les jambes à leur tour montent et descendent, la procédure est répétée plusieurs fois.
3. La position du corps est la même. Il est nécessaire de placer des oreillers sous le dos de la patiente pour qu'elle soit détendue. Les membres inférieurs doivent être étirés. Les jambes, à leur tour, se plient et mènent à la poitrine, tandis que, pendant l'inhalation, les genoux sont enroulés autour des bras, la respiration est brièvement retardée, après quoi le patient expire et se détend.
4. Le patient est assis dans son lit et reprend ses mains. En inspirant, il déplace ses omoplates le plus possible, inclinant sa tête parallèlement. En expirant, il se détend.

Spasticité après un AVC

Gymnastique debout

La récupération du patient continue. Ce qui suit sont des exercices typiques.

Le patient prend une boîte d'allumettes sur la table ou au sol - cela aidera à élaborer des mouvements subtils.

Les jouets pour enfants aideront les patients après un AVC à reprendre la motricité fine des mains

AVC: rééducation après un AVC

La réadaptation après un accident vasculaire cérébral est une étape importante nécessaire pour assurer le rétablissement du patient dans toute la mesure du possible. Cela est dû au fait qu’après un accident vasculaire cérébral, en particulier lors de lésions cérébrales graves, la capacité de se déplacer, de communiquer, de se concentrer, de se souvenir et d’autres fonctions vitales est partiellement et complètement perdue.

Combien de temps dure la rééducation après un AVC, comment et où l’effectuer, est-elle possible à la maison? Les réponses à toutes ces questions ne peuvent être données que par le médecin traitant, qui tiendra compte de l’ampleur des dommages, de la déficience fonctionnelle, des maladies concomitantes et d’autres facteurs individuels. Cependant, en fonction de la forme de l'AVC, de l'âge du patient et de son état physique, on peut tirer des conclusions sur le temps approximatif de rééducation et sur les méthodes les plus efficaces.

Avant de commencer un traitement et une rééducation, il est nécessaire d’obtenir des informations sur le quota de soins médicaux de haute technologie dans une clinique de rééducation ou un sanatorium et, si possible, d’en faire la demande. Selon les revues, dans le traitement des patients qui ont reçu un quota, en utilisant les méthodes les plus récentes et un équipement moderne qui vous permet d’obtenir les meilleurs résultats. Cependant, il convient de garder à l’esprit que cette possibilité est généralement refusée aux patients alités. De nombreuses cliniques acceptent également des patients pour CHI.

La restauration de la mémoire nécessite une formation constante avec un neuropsychologue et un ergothérapeute, ainsi qu'un travail autonome - effectuant des exercices spéciaux sur la pensée, l'attention, la mémorisation.

Les étapes de l'AVC et le début de la rééducation

Selon la forme de l'AVC, la rééducation après un AVC peut prendre des temps différents. Ainsi, la rééducation après un AVC ischémique est généralement un peu plus rapide qu’après un AVC hémorragique, mais après un AVC hémorragique, l’atteinte fonctionnelle est généralement moins importante en raison d’une assistance plus rapide.

Dans le développement de l’accident vasculaire cérébral, on distingue plusieurs étapes, caractérisées par différents changements dans les structures fonctionnelles du cerveau:

1. La période la plus aiguë est le premier jour après l'attaque.
2. La période aiguë va de 24 heures à 3 semaines après un accident vasculaire cérébral.
3. Période subaiguë - de 3 semaines à 3 mois après un accident vasculaire cérébral.

Après la fin de la phase subaiguë de l'AVC, une période de convalescence, c'est-à-dire de récupération, commence. Cette période est également divisée en trois étapes principales:

1. Période de récupération précoce (3 à 6 mois à partir du début de la maladie).
2. Période de récupération tardive (6 à 12 mois après le début de la maladie).
3. La période de conséquences lointaines (plus de 12 mois).

En cas d'accident vasculaire cérébral, le traitement et la réadaptation à partir d'un certain stade sont effectués simultanément, car les activités de réadaptation commencent dans la période aiguë. Ils comprennent l'activation précoce des fonctions motrices et de la parole perdues, la prévention du développement de complications associées à l'hypokinésie, la fourniture d'une assistance psychologique, une évaluation de l'étendue de la lésion et la préparation d'un programme de rééducation.

La rééducation après un AVC ischémique commence généralement 3 à 7 jours après le début de la maladie, après un AVC hémorragique - 14 à 21 jours. L'indication du début des mesures de rééducation précoce est la stabilisation des paramètres hémodynamiques.

Pour les violations de l'articulation associées au désordre de la musculature, effectuez une gymnastique des muscles de la langue, des joues, des lèvres, du pharynx et du pharynx, un massage des muscles de l'articulation.

Un traitement de rééducation précoce améliore le pronostic, prévient les incapacités et réduit le risque de récidive. Le corps mobilise plus efficacement ses forces pour lutter contre les troubles secondaires (pneumonie hypostatique, thrombose veineuse profonde, formation de contractures articulaires, apparition d'escarres).

Les objectifs principaux de la rééducation post-AVC sont l’activation ultérieure du patient, le développement de la motricité, la restauration des mouvements des extrémités, le dépassement de la synkinésie (mouvements amicaux), l’élimination du tonus musculaire accru, la réduction de la spasticité, la formation de la marche et de la démarche, la restauration de la stabilité de la posture verticale.

Lorsqu'un accident vasculaire cérébral survient, la récupération après accident vasculaire cérébral est effectuée selon les programmes de rééducation individuels élaborés par le médecin traitant pour chaque patient, en tenant compte de la gravité du déficit neurologique, de la nature de l'évolution et du degré de gravité de la maladie, du stade de réadaptation, de l'état de la sphère somatique, du degré de complications et de l'état de émotivité et de potentiel. portée, gravité de la déficience cognitive.

Restauration des fonctions motrices

La restauration des fonctions motrices et motrices est l’un des principaux domaines de la rééducation. À la fin de la période aiguë, la plupart des patients subissent un affaiblissement de l’activité motrice de gravité variable, jusqu’à un arrêt complet. Si le patient ne présente aucune contre-indication générale à la rééducation précoce, prescrire un massage sélectif, un style antispastique des membres et des exercices passifs.

Les verticalisateurs sont utilisés pour transférer les patients en position verticale. Ces dispositifs permettent d’habituer progressivement le corps à la position debout après un repos prolongé au lit.

La rééducation après un AVC ischémique commence généralement 3 à 7 jours après le début de la maladie, après un AVC hémorragique - 14 à 21 jours.

Les patients présentant une parésie sévère du membre inférieur apprennent à imiter la marche en position couchée ou assise, puis peuvent s'asseoir et se lever de leur lit tout seuls. L'exercice se complique progressivement. Dans un premier temps, le patient apprend à se tenir debout avec son aide, puis de manière autonome, puis se dirige progressivement vers la marche. Tout d'abord, le patient apprend à marcher le long du mur, puis à l'aide de dispositifs supplémentaires, puis sans assistance. Pour améliorer la stabilité de la posture verticale, des exercices sur la coordination des mouvements, une thérapie par équilibre sont utilisés.

Pour restaurer les mouvements des membres paralysés, l'électrostimulation de l'appareil neuromusculaire, les occupations avec un ergothérapeute sont présentées. Les techniques de rééducation physique développées pour les dysfonctionnements et les lésions du système nerveux central (concepts de Bobath, PNF, Mulligan), associées à la physiothérapie et au massage sont largement utilisées. Une méthode efficace pour restaurer les fonctions motrices des membres parétiques est la kinésithérapie (thérapie par l'exercice), une activité physique utilisant des simulateurs spécialement conçus.

Pour restaurer la motricité fine des mains, un appareil orthostatique spécial avec une table de manipulation est utilisé.

Pour obtenir les meilleurs résultats dans la lutte contre la spasticité musculaire et dans l'hypertonicité des membres supérieurs, une approche intégrée est utilisée, comprenant l'administration de relaxants musculaires et l'utilisation de méthodes physiothérapeutiques (cryothérapie, applications de la paraffine et de l'ozocérite, bains vorticaux).

Restauration de la vision et des mouvements oculaires

Si la lésion est située dans les vaisseaux alimentant le centre visuel du cerveau en sang, le patient victime d'un accident vasculaire cérébral peut développer une perte de vision partielle ou totale. Le plus souvent, après un AVC, on observe une presbytie - une personne ne peut pas voir les petits caractères ou les petits objets à proximité.

L'indication du début des mesures de rééducation précoce est la stabilisation des paramètres hémodynamiques.

La défaite du lobe occipital du cortex cérébral entraîne un trouble de la fonction oculomotrice du côté du corps opposé à l'hémisphère affecté. Si l'hémisphère droit est affecté, la personne cesse de voir ce qu'il y a dans le côté gauche du champ visuel et vice versa.

Après un accident vasculaire cérébral, des zones individuelles du champ visuel tombent souvent. En cas de violation des fonctions visuelles, le patient a besoin d'une assistance médicale qualifiée d'un ophtalmologiste. Peut-être à la fois un traitement médical et chirurgical. Avec des lésions mineures appliquées des exercices thérapeutiques pour les yeux.

La restauration des fonctions de la paupière est réalisée à l'aide d'exercices de gymnastique complexes destinés à l'entraînement des muscles des yeux sous la direction d'un ophtalmologiste et d'un physiothérapeute. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Récupération de la parole

Les leçons individuelles sur la restauration de la parole, de la lecture et de l'écriture, organisées conjointement par un neuropsychologue et un orthophoniste, constituent le moyen le plus efficace de réadaptation des patients souffrant de troubles de la parole. La récupération de la parole est un processus long qui peut durer de plusieurs mois à plusieurs années.

Dans les premiers stades de la rééducation, des techniques de stimulation sont utilisées pour apprendre à comprendre des phrases de situation, des mots individuels. On peut montrer au patient des objets individuels basés sur des images, lui demander de répéter des sons, d’exercer des exercices de prononciation de mots et de phrases individuels, puis de procéder à la compilation de phrases, de dialogues et de monologues. Pour ce faire, le patient tente de se rappeler les compétences de la mâchoire mobile et de la cavité buccale.

Pour les violations de l'articulation associées au désordre de la musculature, effectuez une gymnastique des muscles de la langue, des joues, des lèvres, du pharynx et du pharynx, un massage des muscles de l'articulation. Stimulation musculaire efficace selon la méthode VOCASTIM utilisant un appareil spécial qui développe les muscles du pharynx et du larynx.

Restauration des fonctions cognitives

La réhabilitation des fonctions cognitives: restauration de la mémoire, de l’attention et des capacités intellectuelles est une étape importante de la thérapie post-AVC. Les violations de ces fonctions déterminent en grande partie la qualité de vie du patient après un accident vasculaire cérébral, elles aggravent considérablement le pronostic, augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent, augmentent la mortalité, augmentent la gravité des troubles fonctionnels.

La cause de déficience cognitive prononcée et même de démence peut être:

• hémorragies massives et infarctus cérébraux étendus;
• crises cardiaques multiples;
• crises cardiaques simples et relativement petites, localisées dans des zones du cerveau fonctionnellement importantes.

Des fonctions cognitives altérées peuvent survenir à différents stades de la récupération, soit immédiatement après un accident vasculaire cérébral, soit dans une période plus éloignée. Une déficience cognitive à distance peut être causée par un processus neurodégénératif parallèle qui s'intensifie en raison de l'augmentation de l'ischémie et de l'hypoxie tissulaire.

Plus de la moitié des patients victimes d'un AVC développent des troubles de la mémoire au cours des trois premiers mois, mais à la fin de la première année de réadaptation, leur nombre diminue à 11–31%. Ainsi, le pronostic de récupération de mémoire après un AVC peut être qualifié de favorable. Chez les patients âgés de plus de 60 ans, le risque de troubles de la mémoire est beaucoup plus élevé.

La restauration de la mémoire nécessite des exercices cohérents avec un neuropsychologue et un ergothérapeute, ainsi qu'un travail actif indépendant - effectuant des exercices spéciaux sur la pensée, l'attention, la mémorisation (résolution de mots croisés et mémorisation de poèmes). Souvent, les patients après un AVC se voient également prescrire des médicaments qui stimulent l'activité nerveuse supérieure.

Pour restaurer les mouvements des membres paralysés, l'électrostimulation de l'appareil neuromusculaire, les occupations avec un ergothérapeute sont présentées.

Une condition préalable à la vie autonome du patient est la restauration réussie des compétences de la vie quotidienne, ce qui permettra au patient de rentrer chez lui après une clinique ou un sanatorium, éliminera le besoin de la présence constante d'une infirmière ou d'un membre de la famille et aidera également le patient à s'adapter et à reprendre une vie normale. L'ergothérapie est la direction de la rééducation, qui adapte le patient à la vie autonome et aux affaires de la vie quotidienne.

Pour restaurer les fonctions cognitives après un AVC, on utilise des médicaments qui corrigent les troubles cognitifs, émotionnels-volontaires et autres troubles mentaux:

• agents métaboliques (Piracetam, Cerebrolysin, Choline alfoscerat, Actovegin);
• agents neuroprotecteurs (Tsitsikolin, Cerakson);
• médicaments agissant sur les systèmes de neurotransmetteurs (galantamine, rivastigmine).

Outre la pharmacothérapie auprès des patients souffrant de troubles de la mémoire et de l'attention après un AVC, ils dispensent des cours de correction psychologique individuellement ou en groupes.

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