Angine de poitrine récemment diagnostiquée

La principale caractéristique de l'angine de poitrine stable est la nature stéréotypée des crises douloureuses. La douleur associée à une forme classique stable d'angine de poitrine apparaît en raison d'efforts physiques, de stress émotionnel, même si elle peut parfois survenir sans raison apparente (angine de repos).

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L'angine stable peut être considérée comme une angine chez un patient présentant une crise d'une durée d'au moins un mois, bien que certains auteurs estiment qu'un patient avec un AVC doit être surveillé pendant au moins 2 à 3 mois pour déterminer si l'angine a une évolution stable. Chez de nombreux patients, l'angine de poitrine est stable pendant de nombreuses années.

L'angine de poitrine stable se caractérise par des crises qui se produisent avec à peu près la même activité physique et qui disparaissent une fois éliminées. La nitroglycérine, prise avant le chargement, empêche ou retarde la survenue d'une crise d'angine. La nature de la douleur, sa durée, son intensité, sa localisation et son irradiation restent toujours à peu près les mêmes.

Pendant les périodes de détérioration, la douleur devient plus fréquente et plus longue. Les provoquer nécessite de moins en moins de charge. Les patients qui ne souffrent que d'angine de fatigue à l'effort semblent avoir des crises d'angine de repos au repos.

Dans certains cas, la nitroglycérine commence à agir moins efficacement qu'avant. De tels changements au cours de l'évolution de la maladie indiquent sans aucun doute une déstabilisation de l'état du patient et, chez ces patients, le diagnostic d'angor instable est établi.

Chez les patients présentant un angor instable, le risque d'infarctus du myocarde ou de mort subite est beaucoup plus élevé que chez les patients présentant un angor stable. Le groupe de patients souffrant d'angor instable est hétérogène. Au cours des dernières années, ils ont commencé à abandonner le terme collectif «angine instable», préférant parler plus précisément d’une forme d’angine basée sur des données cliniques.

L'angor instable devrait inclure les conditions suivantes:

2. L'angine de fatigue progressive est une augmentation soudaine de la fréquence, de la gravité ou de la durée des attaques de douleurs à la poitrine en réponse à une charge qui causait auparavant la douleur d'un caractère habituel au patient.

3. État d'infarctus du myocarde menaçant - le patient a une crise d'angine longue (15-30 minutes) sans provocation évidente, non arrêtée par la nitroglycérine, avec modifications de l'ECG telles que la dystrophie focale du myocarde, mais sans signes d'infarctus du myocarde, sans augmentation significative de l'activité des enzymes myocardiques (pas plus de 50% du niveau initial).

4. Une forme spéciale d'angine de poitrine (telle que Prinzmetal) dans la phase aiguë, si la dernière crise a eu lieu au plus tard un mois auparavant. L'attribution de cette forme d'angine à unstable est justifiée par le fait que chaque patient sur quatre et même sur trois développe un infarctus du myocarde au cours des 6 à 12 prochains mois.

PREMIÈRE STÉNOCARDE AGENCÉE

Le critère pour assigner un patient à un groupe de patients souffrant d'angine de poitrine nouvellement développée est la prescription de l'angine de poitrine, qui devrait durer plusieurs jours, semaines - jusqu'à un mois. Certes, certains auteurs augmentent cette période jusqu'à 2-3 mois.

Chez un certain nombre de patients, l'angine récente peut être une manifestation d'infarctus aigu du myocarde. La probabilité de détecter un infarctus aigu du myocarde est particulièrement élevée chez les patients présentant un angor au repos nouvellement développé. Dans le même temps, les modifications de l'ECG, qui ne sont pas nécessairement typiques de l'ischémie du myocarde, revêtent une grande importance pour le diagnostic et le pronostic, mais sont généralement associées à des crises douloureuses dans le temps.

Les manifestations de l'angine peuvent être typiques, sous la forme de douleurs thoraciques caractéristiques. Des manifestations atypiques de la maladie sous forme d'asphyxie, de douleur dans la zone d'irradiation sont également possibles.

Dans ces cas, le diagnostic est souvent présomptif et finalement établi après l’ajout d’attaques typiques de douleurs à la poitrine ou à la suite d’études spéciales.

L'évolution de l'angine de poitrine nouvellement apparue peut se dérouler dans différentes directions. L'angine nouvellement développée (si ce n'est pas une manifestation d'infarctus aigu du myocarde) peut être un précurseur de l'infarctus du myocarde. Pour la première fois, l'angine peut devenir stable. Surtout souvent, on observe une transition vers un angor stable chez les patients chez lesquels la maladie s'est développée de manière imperceptible et le patient ne peut pas déterminer avec précision le moment de son apparition.

Un certain nombre de patients présentent une régression des symptômes. Parfois, la première attaque ou plusieurs attaques restent les seules et le patient ne souffre pas d’angine de poitrine pendant de nombreuses années.

STÉNOCARDIE PROGRESSIVE

Changements dans la nature de l'angine de poitrine, attachement d'une sténocardie au repos à des crises d'angine de stress, apparition d'attaques nocturnes accompagnées d'asphyxie, augmentation de la fréquence, de l'intensité et de la durée des crises, apparition de modifications de l'ECG en relation avec des attaques non observées auparavant - tout cela indique la progression de l'angine.

La dynamique de l'ECG et l'étude de l'activité enzymatique nous permettent d'exclure l'infarctus aigu du myocarde. Contrairement à la forme particulière de sténocardie (telle que Prinzmetal), les modifications de l'ECG ne passent pas rapidement et peuvent persister plusieurs jours.

Un des types d'angine progressive (instable) est ce que l'on appelle l'angine de péri-infarctus. Si, quelques jours ou quelques semaines après le développement d'un infarctus du myocarde, l'angine de poitrine réapparaît ou augmente, le pronostic est défavorable en raison d'un risque accru de récidive ou d'infarctus du myocarde.

L'angine de poitrine progressive (instable) peut durer des semaines ou des mois. Une condition instable peut entraîner une transition vers un angor stable, éventuellement une classe fonctionnelle plus lourde. Parfois, il peut y avoir une rémission avec la cessation complète des attaques de douleur. Souvent, l'évolution progressive de l'angine de poitrine se termine par l'apparition d'un infarctus du myocarde chez les patients.

MANIFESTATIONS ATYPIQUES DE STENOCARDIE

La douleur est un classique, mais pas le seul symptôme de l'angine. Dans de nombreux cas, des nausées, des vertiges, une faiblesse générale, des éructations, des brûlures d'estomac, une transpiration abondante et localisée et une difficulté à respirer sont signalés avec la douleur.

Chez certains patients, une douleur irradiante peut être la seule manifestation de l'angine de poitrine. Les sensations de douleur peuvent, par exemple, être localisées uniquement dans l'épigastre ou dans la main. Pendant un certain temps, ces douleurs dans les zones d'irradiation (épaule, épaule, dents) ne sont pas accompagnées de douleur dans la région cardiaque et sont évaluées par le patient en tant que souffrance indépendante.

Chez certains patients, l'angine de poitrine se manifeste pendant longtemps sous la forme d'attaques soudaines de faiblesse musculaire de la main gauche et d'engourdissements des quatrième et cinquième doigts de la main gauche, qui commencent ensuite à coïncider avec les attaques de douleur dans la région du cœur.

L'angine attaque souvent décrite par le patient comme étant un essoufflement. Cet essoufflement ne s'accompagne pas d'un réel raccourcissement de l'acte de respirer. Il peut être suspecté en tant que manifestation d'angine s'il n'y a pas d'indication claire d'insuffisance cardiaque ou de maladie respiratoire dans les antécédents. L'essoufflement en tant qu'équivalent de l'angine est souvent confondu avec une manifestation d'insuffisance cardiaque.

Chez les patients atteints de coronaropathie gravement lésée du myocarde, on peut observer des crises récurrentes d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire), équivalentes à l'angine de poitrine, récurrentes.

Certains patients se plaignent d'épisodes d'arythmie qui surviennent au plus fort de l'activité physique. Un examen détaillé de ces patients, y compris la veloergometry et, si nécessaire, la coronarographie, permet parfois de constater que les crises d'arythmie sont équivalentes à l'angine de poitrine.

La reconnaissance d'une attaque de sténocardie et d'un infarctus du myocarde chez les personnes âgées, et en particulier chez les personnes âgées, provoque souvent des difficultés considérables en raison de l'évolution atypique de la maladie coronarienne.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance coronarienne chez les personnes âgées comprennent: l'apparition graduelle, une coloration émotionnelle moins brillante de l'angine de poitrine, son évolution prolongée avec une période de récupération lente, plus longue que chez les personnes d'âge moyen, la durée de la crise.

Chez les personnes âgées et les personnes âgées, les formes de douleur coronarienne non douloureuses sont beaucoup plus courantes. Dans ce cas, l'équivalent de la douleur sont les attaques d'essoufflement, l'asthme, les arythmies.

Chez les jeunes, le diagnostic d'angine peut souvent être difficile. La nature localement prédominante de la lésion coronaire et la forme physique des sujets contribuent au fait que l’angine de poitrine chez les patients atteints de DHI à un jeune âge se manifeste dans le contexte d’une tolérance relativement élevée à l’effort physique (cliniquement et selon l’ergométrie du vélo).

Ceci doit être pris en compte lors de l'examen de patients jeunes, chez lesquels une crise d'angor se produit parfois uniquement en réponse à un stress physique et émotionnel important (angines de classes fonctionnelles I et II). Les cardiopathies ischémiques sont de plus en plus courantes chez les jeunes, y compris les femmes. Hyperlipoprotendies héréditaires, troubles ovariens spontanés, médicaments contraceptifs hormonaux, abus du tabac, réorientation professionnelle - tous ces facteurs contribuent au fait que le DHI affecte de plus en plus les jeunes femmes.

DIAGNOSTIC DE STENOCARDIA

La clinique de sténocardie ne se limite pas aux crises douloureuses. Par conséquent, lors du diagnostic, le médecin cherche à détecter les signes objectifs d’ischémie myocardique. Bien que, dans de nombreux cas, le diagnostic ne puisse être posé que sur la base des plaintes du patient, il convient de garder à l’esprit qu’il n’exprime pas toujours correctement ses sentiments et que le médecin ne parvient pas toujours à prendre de bonnes notes. Les symptômes de l’angine de poitrine étant largement connus, il est possible que, dans certains cas, le patient puisse «adapter» l’histoire de ses sentiments à la représentation classique de la maladie ou les exagérer. Chez plusieurs patients, la maladie peut parfois être asymptomatique.

La douleur est la manifestation clinique de l'ischémie myocardique. Ce critère est très sensible, mais pas très spécifique. À l'aide de l'électrocardiographie, il est possible d'enregistrer des violations de l'échange transmembranaire d'électrolytes, qui se manifestent par des modifications du segment ST, de l'onde T et de l'extrasystole.

L'étude de l'état des artères coronaires par leur radio-opaque revêt une grande importance diagnostique. Le diagnostic morphologique de la coronaropathie repose sur la méthode de l’angiographie coronaire sélective.

Un signe courant de maladie coronarienne est une cicatrice dans le myocarde après une crise cardiaque. La présence de la cicatrice dans le myocarde n'est pas un signe pathognomonique de la maladie coronarienne, mais elle aide dans la plupart des cas au diagnostic. Les méthodes d'électro-, échocardiographie et venotrikulografiya radio-opaques et radionucléides ont une grande valeur.
En cas d'anévrisme cardiaque, l'examen et la palpation révèlent un bombement systolique dans la région précardiaque. En règle générale, l'anévrisme cardiaque est une manifestation de la maladie coronarienne. Mais sa valeur est faible car elle survient chez un petit nombre de patients atteints de cardiopathie ischémique.

Chez les patients présentant une suspicion d'angine de poitrine, il est nécessaire d'identifier les facteurs de risque de coronaropathie, dont les plus importants sont: l'hypertension, l'hyperlipoprotéinémie, le tabagisme, le diabète et l'obésité. Chez les personnes sans facteurs de risque, la maladie est retrouvée plusieurs fois moins. Dans la plupart des cas, les facteurs de risque précèdent l’apparition de la coronaropathie et l’accompagnent.

Une hypercholestérolémie supérieure à 2,6 g / l (260 mg%) est la manifestation principale et la plus facilement diagnostiquée de l'hyperlipoprotéidémie. Il existe de nombreuses preuves que la propagation de la maladie coronarienne est étroitement liée au niveau d'hypercholestérolémie. Ce facteur est particulièrement important chez les jeunes (lorsqu'il est plus souvent question de susceptibilité héréditaire aux troubles du métabolisme lipidique), ainsi que chez les femmes.

Pour les patients atteints de coronaropathie, d'augmentation du taux de cholestérol dans le sang ou de triglycérides, ou de l'une de ces fractions, une augmentation des lipoprotéines de basse et très basse densité est caractéristique. Parallèlement à cela, il y a une diminution des niveaux de lipoprotéines de haute densité.

Il est important que la valeur diagnostique de l'augmentation de la concentration sanguine d'apoprotéines de classe B dans le sang soit un signe de lésions athérosclérotiques des artères coronaires du cœur.

Le tabagisme est un facteur de risque important de coronaropathie. Par exposition à la nicotine et en augmentant la concentration de carboxyhémoglobine dans le sang, il contribue à accélérer le développement de l'athérosclérose et, chez les personnes atteintes d'athérosclérose existante, à accélérer les manifestations cliniques de la maladie coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde). Chez les patients souffrant d'angine de poitrine, le risque d'infarctus du myocarde augmente proportionnellement à l'intensité du tabagisme.

L'obésité en tant que facteur de risque de coronaropathie est une expression classique du rôle du facteur alimentaire dans la pathogenèse de cette maladie, car l'obésité survient généralement chez les personnes qui consomment des aliments riches en calories contenant de grandes quantités d'aliments tels que les graisses animales, le cholestérol et les glucides.

Le mode de vie sédentaire associé aux caractéristiques de la profession prédispose également à l’obésité et aux troubles du métabolisme lipidique. La combinaison de plusieurs facteurs de risque chez la plupart des patients est cruciale pour la survenue et la progression de la maladie coronarienne.

L'hypertension artérielle systémique, qui, chez la plupart des patients, est accompagnée d'une maladie coronarienne, aggrave l'évolution de l'angine de poitrine. Une augmentation de la tension myocardique dans l'hypertension artérielle due à une hypertrophie du myocarde et une augmentation de la pression systolique entraînent une augmentation de la demande en oxygène du myocarde.

Dans un certain nombre de maladies, l'apport en oxygène au myocarde diminue. Ainsi, dans les maladies des poumons, l'oxygénation du sang y est perturbée. Le transport d'oxygène peut également diminuer en raison du manque de transporteurs d'oxygène, par exemple dans les cas d'anémie grave et d'intoxication. Un degré élevé d'anémie en soi provoque rarement des accidents vasculaires cérébraux, entraînant une diminution de l'apport d'oxygène au myocarde. Mais généralement, l'anémie provoque une angine chez les patients dans le contexte de l'athérosclérose coronarienne précédemment développée.

Il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de telles causes rares réduisant le flux sanguin coronaire, telles que le développement anormal des artères coronaires du cœur, les fistules artérielles coronaires ou les anévrismes, les lésions secondaires des artères dans les maladies systémiques du tissu conjonctif, la coronarite syphilitique peut également augmenter les manifestations de l'angine.

Un degré élevé de polycythémie, accompagné d'une augmentation de la viscosité du sang, peut provoquer des accidents vasculaires cérébraux. C'est le cas de l'érythrémie, mais on peut également l'observer dans l'érythrocytose secondaire, par exemple dans les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques.

L'hyperthyroïdie peut augmenter la fonction cardiaque et provoquer une angine.

Les arythmies avec un taux élevé de contraction ventriculaire ont le même effet.

Description du premier angor apparu

Beaucoup de gens, la première fois confrontés au développement de douleurs au cœur, préfèrent l’oublier, comme un mauvais rêve. C'est là que réside leur erreur principale, car de telles douleurs peuvent indiquer un développement progressif de l'angine de poitrine.

L'angine de poitrine, qui se développe pour la première fois, est une variété d'angine de poitrine instable et constitue le premier signe d'une menace importante d'infarctus du myocarde.

La pathologie se caractérise principalement par les premières attaques douloureuses survenues au niveau du cœur, qui peuvent être corrigées pendant 4 à 6 semaines, procurant au patient un inconfort sévère et affectant de manière significative son niveau de vie.

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Outre les premières attaques enregistrées, il est habituel d'attribuer des attaques qui se développent à de très longs intervalles lorsqu'une longue période de stabilité a été constatée.

Classification

L'angine en médecine est divisée en 4 classes fonctionnelles principales, à savoir:

L'angine, qui est fixée pour la première fois, appartient au groupe des angines instables, pour lesquelles elle n'a pas de classification individuelle.

Raisons

Parmi les principales causes d'angine de poitrine, il y a tout d'abord un étroit rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur en sang.

Provoquer une telle contraction peut:

• séparation de la plaque d'athérosclérose de sa partie, suivie d'un blocage de la lumière;
• déformation de la paroi vasculaire sous l'action de processus athérosclérotiques;
• formation de masses thrombotiques ou d'embolies;
• développement pathologique des artères coronaires.

Les facteurs prédisposants peuvent être considérés comme de telles pathologies:

• l'hypertension;
• exposition prolongée à des facteurs de stress;
• changements pathologiques dans le métabolisme (obésité, etc.).

Si la cause du rétrécissement de la lumière des artères coronaires dans l'athérosclérose, ce n'est pas tant la taille de la plaque qui remplit le vaisseau que l'ampleur du changement de la structure d'origine de la plaque.

Les symptômes

L'angine est souvent caractérisée par un tableau clinique assez évident. Tout d'abord, les patients se plaignent d'un symptôme douloureux localisé dans la région du muscle cardiaque, derrière le sternum. Le patient peut caractériser la douleur de différentes manières, mais surtout, elle brûle, écrase, serre.

Dans certains cas, le symptôme de la douleur est irradié dans la moitié gauche du corps, que ce soit une main, une épaule ou une mâchoire.

Pour la première fois, l'angine de poitrine apparue survient en réponse à un effort physique strictement défini, qui devient généralement plus intense lorsqu'il fait froid ou le matin. L'attaque est généralement caractérisée par une courte durée, en moyenne 10-15 minutes. Vous pouvez l'arrêter rapidement en prenant de la nitroglycérine.

Les autres symptômes de l'angine incluent:

• des nausées et des vomissements;
• apparition de peur de la mort, attaques de panique;
• blanchiment de la peau;
• toux
• transpiration

Les patients doivent surveiller attentivement l'heure et, si la douleur n'est pas soulagée avec de la nitroglycérine pendant 15 minutes, consulter immédiatement un médecin. Absence de réaction à la nitroglycérine - le premier signe d’une crise cardiaque en développement!

Une forme plus sévère d'angine est l'angine de poitrine, apparue au repos, caractérisée par l'apparition d'une attaque douloureuse sans référence à un effort physique.

À partir de là, vous apprendrez à distinguer l'angine de poitrine de l'ostéochondrose thoracique.

Diagnostics

Le diagnostic de l'angine repose sur l'évaluation des critères suivants:

Faites attention aux signes qui peuvent parler de la progression de la pathologie:

• une augmentation des saisies et une augmentation de leur durée;
• les crises sont plus difficiles;
• la tolérance de charge diminue;
• La nitroglycérine agit pire, vous devez répéter le médicament;
• il y a des symptômes supplémentaires autres que la douleur;
• les douleurs dérangent la nuit;
• les signes d'ischémie peuvent être enregistrés sur un ECG.

• Sur un électrocardiogramme aux stades initiaux, l'ischémie ne peut être enregistrée qu'au plus fort de l'attaque. Toutefois, à mesure que la maladie progresse, les signes subsistent pendant deux à trois jours après l'attaque, puis sont enregistrés à tout moment entre les attaques.
• Dans le diagnostic aide au suivi quotidien, l'enregistrement, y compris des changements dans le travail du muscle cardiaque, qui ne sont pas accompagnés d'un symptôme de douleur.
• Sur l'échocardiographie, le tissu ischémique est défini comme une région fixe. Sa taille augmente avec la progression de l'ischémie.

• Dans le sang, le taux de leucocytes atteint 10 x 10 9 / l. Faites attention au niveau des enzymes spécifiques du muscle cardiaque, mais ce n’est pas toujours un indicateur fiable.
• Estimez la quantité de troponine T - protéine qui pénètre dans le sang lorsque le muscle cardiaque est endommagé.

Fondamentalement, le traitement repose sur l'utilisation d'agents thérapeutiques et médicaux, et l'intervention chirurgicale n'est utilisée que si la pathologie est résistante à d'autres méthodes de traitement.

Traitement de l'angine de poitrine pour la première fois

Il est recommandé d'aider le patient à l'hôpital, et non en ambulatoire, car à l'hôpital, les médecins seront en mesure d'observer l'état du patient et d'ajuster le traitement.

Thérapeutique

Le traitement thérapeutique commence par le fait que l'on prescrit au patient un repos au lit strict avec une activité physique limitée au maximum. L'hôpital présente des avantages à cet égard, car il est possible de restreindre autant que possible le champ d'activité physique du patient.

En outre, le médecin recommande de faire des changements de mode de vie.

Les recommandations peuvent être les suivantes:

• contrôler le poids corporel et la nutrition en suivant un régime alimentaire équilibré et approprié;
• faire face aux charges autorisées sans surcharger le corps;
• afin d'éviter des visites régulières chez le spécialiste.

Si l’angine est diagnostiquée, il est recommandé au patient d’abandonner ses mauvaises habitudes, car elles augmentent considérablement le risque de développer une crise cardiaque.

Médicamenteux

Le traitement de l'angine de poitrine commence par le soulagement des symptômes, c'est-à-dire que la nitroglycérine et la neuroleptanalgésie sont utilisées, ce qui permet de soulager une crise douloureuse et en même temps une attaque de panique. Ensuite, en fonction de la cause qui a provoqué l’angor, des médicaments sont prescrits, ce qui peut varier considérablement d’un patient à l’autre.

La liste des médicaments les plus couramment prescrits comprend:

Exemples de formulation du diagnostic:

1. CHD, angine de fatigue de la III FC.

2. IHD, angine de fatigue pour la première fois.

3. IHD, angine de poitrine spontanée.

Manifestations cliniques de l'angine de poitrine

Le diagnostic de l'angine repose sur un interrogatoire qualifié du patient. Il faut faire attention à:

La nature du syndrome de la douleur. Une crise d'angine de poitrine se caractérise par une douleur de nature pressante, coupante et compressive. Une crise angineuse est souvent perçue comme une lourdeur, une compression, une oppression, une douleur thoracique sourde.

Localisation et irradiation de la douleur. La localisation latérale la plus typique. Plus rarement, la douleur peut commencer à gauche du sternum, dans la région épigastrique, dans l'omoplate gauche et dans l'épaule gauche.

L'intensité de la douleur angineuse varie considérablement d'un patient à l'autre.

Facteurs provoquant une attaque d'angine. L'exercice est le facteur le plus fréquent et le plus évident de l'angine. Stress émotionnel. Exposition au froid. Repas (particulièrement copieux).

Les circonstances atténuant la douleur. La fin de la charge conduit très souvent à la fin d'une attaque anginale. Une crise d'angine est généralement facilitée par la prise de nitroglycérine. L'effet de la nitroglycérine ne semble pas plus tôt que 1-3 minutes.

Programme d'examen diagnostique

Bien que l'anamnèse soit souvent suffisante pour établir un diagnostic de sténocardie, des études supplémentaires sont généralement nécessaires pour confirmer le diagnostic, évaluer le pronostic de la maladie et choisir le traitement le plus approprié.

Diagnostic fonctionnel de l'angine de poitrine:

ECG en 12 dérivations généralement acceptées. Cependant, l'ECG seul peut présenter des signes de maladie coronarienne, tels que l'infarctus du myocarde ou la nature pathologique de la repolarisation du myocarde. En outre, un électrocardiogramme peut démontrer la présence d'autres troubles, tels que l'hypertrophie ventriculaire gauche, le blocage du faisceau de His, la pré-excitation des ventricules, le trouble du rythme ou de la conduction;

surveillance ECG électrocardiographique (Holter) ambulatoire;

stimulation électrique transoesophagienne des oreillettes;

échocardiographie de stress (test de stress à la dobutamine).

Etudes paracliniques obligatoires:

numération globulaire complète (leucocytose, augmentation de l'ESR);

indicateurs reflétant l'activité du processus inflammatoire: protéine C-réactive (CRP), fibrinogène;

Cholestérol LDL, cholestérol HDL, triglycérides.

Méthodes d'examen auxiliaires:

radiographie thoracique: dilatation du coeur;

L'angiographie par radionucléides à l'aide de globules rouges marqués au technétium peut être utilisée pour évaluer la fonction ventriculaire gauche (fraction d'éjection totale et mouvement de la paroi régionale) au repos et pendant l'exercice;

tomodensitométrie - anévrisme du coeur, caillots sanguins;

l'angiographie coronaire (occupe une place centrale dans la prise en charge des patients souffrant d'angine de poitrine stable chronique et constitue la méthode la plus fiable pour déterminer la gravité anatomique de la maladie coronarienne);

ventriculographie (contraste ventriculaire gauche);

études sur les radionucléides: détermination de la perfusion myocardique (les isotopes les plus couramment utilisés sont les indicateurs radioactifs de perfusion marqués au thallium-201 et au technétium-99m).

Traitement des patients souffrant d'angine

Afin d’atteindre cet objectif, il convient d’améliorer le pronostic en prévenant l’infarctus du myocarde et le décès, afin de renverser le développement ou d’arrêter la progression de l’athérosclérose coronarienne, ainsi que de prévenir l’apparition de complications, en particulier la thrombose. Dans ce cas, les modifications du mode de vie et les médicaments jouent un rôle important, mais il est également possible de protéger le myocarde en augmentant sa perfusion par des méthodes invasives.

La minimisation ou l'élimination des symptômes de l'angine de poitrine joue à cet égard un rôle dans les changements de mode de vie, les médicaments et les interventions invasives.

Gestion de cas générale

Les patients et leur environnement immédiat doivent être informés de la nature de l'angine de poitrine, de l'importance du diagnostic et des types de traitement pouvant être recommandés. Le patient peut être rassuré par le fait que, dans la plupart des cas, l'évolution de l'angine de poitrine est améliorée grâce à un traitement approprié. Dans tous les cas, la présence de facteurs de risque, notamment le tabagisme et les taux de lipides dans le sang, doit être évaluée. Une attention particulière doit être accordée aux aspects du mode de vie qui peuvent contribuer au développement de cette affection et influer sur le pronostic de la maladie. Cesser de fumer.

Régime alimentaire Les patients devraient être encouragés à adhérer au régime "méditerranéen", qui est basé sur les légumes, les fruits, le poisson et la volaille. Le degré d'expression des modifications nécessaires de la nutrition dépend du contenu en cholestérol total (LDL) dans le plasma sanguin et d'autres troubles lipidiques. Les personnes obèses doivent suivre un régime alimentaire qui réduit le poids corporel. L'alcool avec modération peut être bénéfique, mais l'abus est dangereux, en particulier pour les patients souffrant d'hypertension ou d'insuffisance cardiaque.

Les maladies concomitantes doivent être traitées en conséquence. Une attention particulière devrait être accordée au contrôle de l'hypertension artérielle et du diabète. Les deux affections augmentent le risque de progression de la maladie coronarienne, surtout si elles sont mal contrôlées.

Activité physique Les patients doivent être encouragés à faire de l'exercice selon leurs moyens, car cela peut augmenter la tolérance à l'exercice, atténuer les symptômes de la maladie et avoir un effet positif sur le poids corporel, les lipides sanguins, la pression artérielle, la tolérance au glucose et la sensibilité à l'insuline. Lorsque vous recommandez un exercice, vous devez tenir compte de votre forme physique générale et de la gravité de vos symptômes.

Facteurs psychologiques Bien que le rôle du stress dans la genèse de la maladie coronarienne soit controversé, il ne fait aucun doute que des facteurs psychologiques sont importants pour provoquer des crises d'angine de poitrine.

Le traitement pharmacologique de l'angine de poitrine implique à la fois la prévention des complications de l'athérosclérose coronarienne et la réduction de ses symptômes. Ces dernières années, il est devenu évident que les médicaments qui modifient le contenu lipidique ou réduisent le risque de thrombose améliorent considérablement le pronostic de la maladie, réduisant l'incidence des infarctus du myocarde et des décès. À cet égard, l'efficacité des nitrates et des antagonistes du calcium n'a pas été démontrée, mais de vastes études ont montré que, du moins chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde, les β-bloquants réduisaient la mortalité et la fréquence des réinfarctus.

Antirangineux: un affaiblissement prononcé des symptômes de l’angine de poitrine est le résultat de:

dilatation des artères coronaires;

prévention des spasmes des artères coronaires;

dilatation des veines périphériques;

postcharge et réduction de la dilatation coronaire

Les principaux effets secondaires des nitrates sont les maux de tête, qui peuvent être douloureux, mais ont tendance à diminuer à mesure que vous prenez des médicaments. Les autres effets indésirables incluent une rougeur soudaine du visage et du cou et une faiblesse.

Il existe trois types de nitrates organiques: 1) la nitroglycérine; 2) dinitrate d'isosorbide; 3) le 5-mononitrate d'isosorbide.

la nitroglycérine, utilisée pour soulager une crise d'angine de poitrine, l'effet apparaît après 1 à 3 minutes;

forme par inhalation de nitroglycérine - nitromint;

nitroglycérine pour l’introduction ou lors de son introduction (perlinganit - ampoules de 10 ml contenant 10 mg de nitroglycérine;

Préparations de nitroglycérine à action prolongée:

Sustac - comprimés de 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - comprimés de 2,5, 5 mg, nitrogranulong - comprimés de 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

Comprimés et gélules de dinitrate d'isosorbide à courte durée d'action: comprimés de nitrosorbide (10 mg), d'isoket, de cardict, d'isomac ou de 20 mg;

Comprimés et gélules d'isosorbide dinitrate à action prolongée: retard cardiaque (20, 40, 60 mg), retard isocétique (20, 40, 60 mg).

Monomak - comprimés de 20, 40 mg, olikard-retard - capsules de 40,50,60 mg, efox - comprimés de 60 mg.

réduire le rythme cardiaque;

réduire la contractilité du myocarde;

réduire la demande en oxygène du myocarde et donc la sévérité de l'ischémie;

Les block-bloquants, prescrits à des doses appropriées, aident à prévenir les attaques d'angine;

Les bloqueurs sont indiqués en l’absence de contre-indications pour la majorité des patients souffrant d’angine de poitrine;

particulièrement indiqué pour les patients atteints d'infarctus du myocarde.

Les antagonistes du calcium provoquent:

dilatation des vaisseaux coronaires et périphériques;

relaxation des muscles lisses et postcharge réduite;

réduire la demande en oxygène du myocarde;

antagonistes du calcium de type benzothiazépine: le vérapamil ralentit le passage à travers le noeud auriculo-ventriculaire et a un effet inotrope négatif important, tout en entraînant un relâchement des muscles lisses, ce qui entraîne une augmentation du débit sanguin coronaire et une diminution de la post-charge.

dihydropyridines: la nifédipine, l'amlodipine, entraînent également une relaxation des muscles lisses, mais n'affectent pas le tissu du stimulateur cardiaque, ce qui peut entraîner une augmentation réflexe de la fréquence cardiaque. La prescription d'antagonistes du calcium doit être discutée lorsque les-bloquants sont contre-indiqués ou inefficaces. Ils sont particulièrement indiqués pour les angines vasospastiques.

La molsidomine (seedpharm, corvaton) appartient à la classe des sydnonimines, dont l'action est similaire à celle de la nitroglycérine. Le nicorandil, activateur des canaux potassiques, a également une activité similaire à celle des nitrates. Il détend les muscles lisses des vaisseaux et ne provoque apparemment pas de tolérance aux utilisations chroniques.

Les médicaments hypolipémiants - simvastatine, atorvastatine, lovastatine réduisent considérablement le risque d'infarctus du myocarde, de décès et réduisent le besoin de recourir à la chirurgie.

L'acide acétylsalicylique (75-125 mg par jour) a un effet antithrombotique en inhibant la cyclooxygénase et en synthétisant le thromboxane A₂ nombre de plaquettes. Chez les patients souffrant d'angor instable, le traitement à l'acide acétylsalicylique améliore le pronostic à court et à long terme en réduisant l'incidence des infarctus mortels et non fatals. Effet favorable chez les patients après un infarctus du myocarde.

Les médicaments métaboliques (cytoprotecteurs) augmentent l'efficacité de l'utilisation de l'oxygène par le myocarde. Trimétazidine. Il est utilisé à la fois en monothérapie et en association avec n’importe quelle classe de médicaments anti-angineux, réduisant ainsi le nombre d’AVC.

L'infarctus du myocarde est un centre de nécrose du myocarde qui se forme à la suite d'une forte détérioration du flux sanguin coronaire et s'accompagne de l'élaboration d'un tableau clinique caractéristique, de modifications de l'ECG et de la concentration de marqueurs de la nécrose du myocarde dans le sang.

Épidémiologie: le MI est beaucoup plus répandu dans les pays industrialisés. Il y a une augmentation de l'incidence avec l'âge. Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes, surtout les jeunes et les moins jeunes. Qu'est-ce qui est associé au développement tardif de l'athérosclérose chez la femme? Les hommes et les femmes de plus de 70 ans tombent malades aussi souvent.

La cause la plus courante d'infarctus du myocarde est la thrombose des artères coronaires, qui s'est développée dans le contexte de modifications athérosclérotiques. Moins fréquemment, la cause de l'infarctus du myocarde peut être:

spasme de l'artère coronaire;

embolisation (végétation, caillots muraux, parties de la tumeur);

thrombose (artérite, lésion cardiaque, amylose);

Les premières manifestations de l'angine de poitrine

À notre époque d'irritation et d'activité intense, il est d'usage d'ignorer les douleurs au cœur. Pendant ce temps, l'angine est l'un des diagnostics les plus courants parmi les maladies cardiaques et le système coronaire. En règle générale, une personne ne fait pas attention à la douleur. Cependant, l'angine de poitrine est la première cloche de l'infarctus du myocarde.

Quelle est la première angine apparue?

Pour la première fois, l’angine de poitrine apparue est l’un des types de sténocardie instable. Une personne malade ressent une douleur paroxystique à la poitrine, le plus souvent à gauche. Ce sentiment inconfortable, difficile à ignorer, donne beaucoup d'inconvénients, car il a un caractère paroxystique. Il est prouvé que les personnes souffrant d'angine de poitrine de nature instable courent un risque d'infarctus du myocarde beaucoup plus élevé que les personnes souffrant d'angine de poitrine stable.

Le principal indicateur de l’angor nouvellement apparu sera une longue période de douleur. Les experts distinguent cette période en 1-2 mois, parfois plus de 3 mois. C'est-à-dire que le patient, sur une telle période de temps, périodiquement, sans aucun préalable, il y a une douleur à la poitrine.

Classes fonctionnelles

L'angine est généralement divisée en 4 classes fonctionnelles:

• 1 classe. La douleur survient rarement, l'attaque passe d'elle-même, sans prendre de médicaments. Le plus souvent, un effort physique provoque de la douleur.
• 2 cours. Le plus souvent, la douleur survient tôt le matin. Aussi marqué d'un rhume. L'attaque peut se produire lorsque vous marchez sur de longues distances. Le syndrome de la douleur passe par lui-même.
• 3 cours. La douleur survient avec une activité physique minimale. Particulièrement difficile de monter les escaliers. L'attaque est arrêtée uniquement par le médicament, la nitroglycérine.
• 4ème année La douleur survient en l'absence de toute activité physique, même la plus minime. Réduit considérablement la qualité de vie du patient. En règle générale, ces patients sont sous la surveillance de cardiologues du service.

Types d'angine

Si nous parlons du syndrome de la douleur après des actions physiques actives, du stress, d'une surcharge émotionnelle, le diagnostic est alors un angor d'effort.

Si le patient se plaint de douleurs à la poitrine non liées à l'activité physique, il s'agit alors d'une angine de poitrine. Il est également caractérisé par la suffocation, la pâleur de la peau et des muqueuses visibles et le pouls dit "irrégulier".

L'angine stable se réfère à l'angine d'effort. La douleur augmente progressivement dans la nature avec une certaine activité physique.

L'angine instable est un syndrome douloureux de longue durée qui présente un caractère paroxystique prononcé. Ce type d'angine entraîne souvent le développement d'un infarctus aigu du myocarde.

Les raisons de la première angine apparue

L'angine de poitrine sera toujours due à une constriction ou à un spasme des vaisseaux coronaires, car à ce niveau le transfert d'oxygène au muscle cardiaque s'arrête.

L'athérosclérose est l'une des causes les plus courantes. Plus précisément - plaques athérosclérotiques. Ils bloquent la lumière du vaisseau, bloquant ainsi le flux de sang riche en oxygène vers le cœur.

Les autres causes courantes peuvent être:

1. troubles pathologiques dans les parois des vaisseaux sanguins;
2. caillots sanguins;
3. sténose aortique;
4. cardiomyopathie hypertrophique.

Les médecins attribuent un rôle particulier aux situations stressantes. Après un long séjour dans un état stressant, le corps commence à se protéger, car tous les organes et systèmes souffrent. Une personne sous l'influence de problèmes extérieurs ressentira d'abord un léger inconfort, puis de rares accès de douleur, et au bout de 2 à 3 mois, elle sera en mesure de poser un diagnostic d'angine de fatigue avec certitude.

La dépendance au tabac et l'obésité peuvent également contribuer au développement de ce diagnostic.

Symptômes de l'angine de poitrine récemment diagnostiquée

Le tableau clinique de la sténocardie est suffisamment brillant et peut rarement être confondu avec un autre diagnostic.

Dès le début, une personne malade se plaint de douleurs au sternum, le plus souvent à gauche, pouvant être administrées à la mâchoire, au bras gauche, moins souvent - au bas du dos. La nature de la douleur est décrite comme oppressante. Ils disent que le coeur, comme si pressé.

Les attaques surviennent à la suite d’activités physiques actives, le plus souvent le matin, lors d’un grand rhume. L'attaque douloureuse elle-même ne dure pas longtemps, pas plus de 20 minutes. Le plus souvent, les patients n'arrêtent pas une attaque, ils ne prennent pas de médicaments. Ils ralentissent simplement l'activité physique et la douleur disparaît rapidement.

Les patients ne se plaignent pas souvent d'une sensation soudaine de nausée et même de vomissements. L'attaque très douloureuse les fait paniquer, ils ont peur que cela conduise à un infarctus du myocarde. Lors d’une attaque, il n’est pas rare qu’ils se jettent à la chaleur, puis au froid, et qu’ils soient couverts de sueur.

Moyens de développement d'attaques avec sténocardie:

1. Le développement d'une attaque après une activité physique prononcée. Durée estimée jusqu'à 20 minutes
2. Le développement de crises après un exercice normal. Le temps estimé est allongé. Il y a une légère douleur et un inconfort avec un état calme.
3. Le développement de crises de douleur spontanées. Temps approximatif jusqu'à 10 minutes. Ils peuvent être à la fois au repos et pendant une activité physique.

Que faire si les crises de douleur ne passent pas longtemps?

La seule chose qui puisse conseiller une telle personne est de contacter les experts. Surtout pour les cardiologues. Le médecin effectuera une étude clinique.

Tout d'abord, l'examen et la collecte de données pour l'histoire.

Lors de l'entretien, le patient se plaint de douleurs paroxystiques au sternum et vous dira quand et comment elles surviennent. Il prend de la nitroglycérine avec ou sans crises de douleur, car un signe clair d'angine de poitrine sera également un soulagement de la douleur lors de la prise de ce médicament. Déjà sur ces plaintes peuvent être soupçonnés d'angine. Une image clinique brillante parle d'elle-même.

Deuxièmement, il est nécessaire de subir un examen diagnostique.

La première chose dont un médecin a besoin est un test ECG. Il peut montrer des signes d'ischémie, mais c'est si un ECG a été enregistré au moment de la crise. Vous devriez également passer par une surveillance quotidienne. Le patient suspend un petit appareil qui enregistre le travail de son muscle cardiaque pendant la journée. Sur un tel moniteur quotidien, les modifications du travail du cœur qui ne sont pas accompagnées d'une attaque douloureuse peuvent être corrigées.

Après tous les examens, il sera conseillé au patient de rester à l'hôpital. Après tout, il n’est pas si difficile d’identifier l’angine de poitrine, il est bien plus important de surveiller l’effet des mesures thérapeutiques. Le traitement précoce de l'angine de poitrine pour la première fois est la clé d'une vie future saine.

Traitement

Les mesures de traitement sont divisées en thérapeutique et en médicament.

Les mesures thérapeutiques comprennent:

1. Mode Le plus souvent, c'est le lit ou la salle commune. Exception forte activité vigoureuse.
2. Contrôle du poids et du régime alimentaire. Le régime doit être riche en vitamines et en minéraux, exclure les aliments épicés, gras et salés. Contient plus de légumes et de protéines.
3. A propos des charges. Les charges devraient être, mais au début strictement sous la supervision d'un médecin. La chose principale - ne pas surcharger le corps, afin de ne pas causer de nouvelles attaques de douleur.
4. Visite quotidienne chez un cardiologue pendant que le patient est à l'hôpital. Ensuite - une fois par mois pendant 3 mois.
5. Rejet des mauvaises habitudes. En particulier, de l'alcool et du tabac.

Le traitement de la toxicomanie comprend:

1. Prendre de la nitroglycérine pour arrêter la douleur. Avec l'angine de poitrine, ce médicament aide presque instantanément. Et son action dure longtemps.
2. Médicaments vasodilatateurs. Augmenter le flux sanguin et l'accès de l'oxygène au coeur.
3. Les médicaments qui vont arrêter l'admission de calcium dans les cellules et les tissus du cœur, ainsi les vaisseaux vont se dilater.
4. Les médicaments qui favorisent l’éclaircie du sang éliminent la formation de caillots.

Le traitement chirurgical est effectué moins fréquemment. Il est utilisé uniquement lorsque le traitement conventionnel n’est plus efficace. Comprend un pontage coronarien. Cette opération vise à rétablir l'apport sanguin à l'aide d'un flux sanguin supplémentaire qui contournera le vaisseau bloqué.

Prévention

Ce sera similaire à la prévention du développement de l'infarctus aigu du myocarde. Pour commencer, une alimentation équilibrée et une bonne nutrition. Consommation modérée de matières grasses, épicées et surtout salées. Limitez également l'utilisation de la farine et du bonbon. Arrêtez de fumer et de boire de l'alcool.

Il est important de subir des examens médicaux et des examens avec des spécialistes une fois par an. Il est possible que la maladie ait tendance à avoir une prédisposition génétique. Par conséquent, les patients qui ont des antécédents d'infarctus du myocarde dans leur famille doivent absolument observer l'état du travail de votre cœur et de vos vaisseaux sanguins.

L'angor nouvellement apparu peut aboutir à la cessation complète des crises douloureuses et à l'amélioration de la qualité de la vie, à l'aggravation des crises et au développement d'un infarctus aigu du myocarde. La première option est possible avec une approche compétente du traitement. Les médicaments, le régime et le régime ne peuvent désigner qu'un cardiologue spécialiste. La deuxième option de développement concerne les conséquences de l’auto-traitement, l’absence d’évaluation adéquate de la santé, l’abandon de la qualité de vie.

Angine de fatigue récemment détectée

Établir un diagnostic clinique basé sur une enquête. Les résultats des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire. Changement de foyer dans la paroi inférieure du ventricule gauche sous la forme d'une dépression horizontale. L'étude de l'étiologie et des symptômes de l'angine.

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1. CHD. Pour la première fois, angine d'effort exercée. 3ème.

Ulcère duodénal

Conservateur de 4ème année

4 groupes, faculté de médecine

Stepanenko Maria Viktorovna

Nom complet: Bukin Alexander G.

Âge: 54 ans (06/23/1958)

Education: spécial secondaire.

Profession: tourneur - gaspilleur

Etat civil: marié

Lieu de résidence: Moscou

Date d'admission à la clinique: du 07 au 29/07/2012 à 14 h, par ambulance à cardioreanimation. 8.09. transféré au service des urgences de cardiologie.

Plaintes au moment de l'inspection.

Au moment de l'inspection, le patient se plaint de douleurs thoraciques, de douleurs pressantes au cours de l'effort.

PLAINTES SUR L'ACCÈS.

La patiente se plaint de faiblesse générale, de douleurs dans la poitrine, de rayonnement dans l'omoplate gauche. Se produire sur le fond de l'activité physique. Il est arrêté après la cessation de l'activité physique dans environ 1-2 minutes.

Se considère malade pendant 1 mois. Il y a environ 2 semaines, des douleurs pressantes sont apparues lors d'une promenade calme. Au repos, sensation de picotement. Dans la région lombaire gauche, sensation de lourdeur.

Brèves données biographiques: né à Moscou, le deuxième enfant d'affilée, a grandi et s'est développé en fonction de son âge, la famille est pleine.

Attitude envers le service militaire: non, pas à l'avant

Antécédents familiaux et sexuels: marié, a contracté un premier mariage en 1981, le deuxième en 2002. Deux enfants un garçon et une fille.

Histoire du travail: Turner-waster, travaille à l’usine de Concern Moriis Agat. Histoire du travail de 17 ans.

Risques professionnels: bruit

Histoire du ménage: Vit avec une famille dans un appartement de 3 pièces. avec toutes les commodités. angine de poitrine diagnostic clinique

Nourriture: régulière, variée.

Mauvaises habitudes: fumé de 17 à 50 ans, ne fume pas actuellement. L'alcool n'est pas consommé.

Maladies reportées. Dans l'enfance, a souffert de rougeole, varicelle. En 1966, une appendicectomie a été faite. En 2009, il a été traité au GKB # 60 pour hypertension. Le traitement suivant a été prescrit: aspirine 250 mg par voie orale, clopidogel 300 mg par voie orale. En outre, à ce jour, prend l'aténolol et le captopril. Il y a un ulcère peptique du duodénum (suture en 2001), le glaucome. Le sida, l'hépatite, les maladies sexuellement transmissibles nie. MI, accident vasculaire cérébral, diabète, arythmie nie.

Allergic history: pas de fardeau.

Hérédité: la mère a GB, le père a PUD.

Etat général: modéré.

Construire: normostenichesky. La posture est droite, la marche est lente.

Hauteur 163cm, poids 80kg.

Inspection du visage. L'expression est calme. La forme du nez est correcte, les plis nasogéniens sont symétriques. Puffiness, couleur foncée des paupières, ptosis n'est pas observé. Crevasses oculaires de largeur normale. Conjonctive rose pâle. La sclérotique blanche, les vaisseaux sclérotiques ne sont pas dilatés. Des élèves de forme correcte, uniformes, la réaction à la lumière est conservée, les pulsations des pupilles ne sont pas notées.

Inspection de la tête et du cou. Taille pathologique et la forme de la tête là-bas. Aucun mouvement pathologique n'a été détecté. La pulsation des artères carotides est modérée, aucune pulsation des veines du cou n'est observée. Le collier de Stokes n'a pas été trouvé.

La peau. La peau est de couleur normale, modérément humide. La turgescence et l'élasticité de la peau sont sauvegardées La pigmentation et la dépigmentation de la peau ne sont pas observées, les éruptions cutanées, les télangiectasies ne sont pas détectées. Pas d'hémorragies. Paumes hépatiques non identifiées. Ulcères trophiques, pas d'escarres.

Dans la région ilio-inguinale droite, cicatrice postopératoire après apendectomie, rose, 8 cm de long, mobile, indolore.

Les tumeurs visibles lors de l'inspection ne sont pas révélées.

Appendices de la peau. La croissance des cheveux de type masculin. Les cheveux sont fins et secs. Ongles de forme correcte, coloration rose. La striation transversale et longitudinale des ongles n'est pas observée.

Muqueuses visibles: Langue rose, humide, avec un revêtement blanc à la base de la langue. Les yeux de la conjonctive sont de couleur rose pâle. Erosions, ulcères, éruptions cutanées non détectées.

Occipital - pas palpable

Parotides - pas palpable

Submandibulaire - pas palpable

Menton - pas palpable

Cervical - pas palpable

Supraclaviculaire - pas palpable

Subclavian - pas palpable

Axillaire - pas palpable

Coude - pas palpable

Inguinal - pas palpable

Poplité - pas palpable

Système musculaire. Pas de fonctionnalités

Système osseux. Lors de l'inspection des modifications de la forme des os lors de la palpation et du tapotement, il n'est pas noté, les phalanges terminales des doigts et des orteils ne sont pas modifiées.

Examen des articulations. Lors de la visualisation des joints configuration normale. La peau sur eux est de couleur et de température normales. La palpation des articulations de leur gonflement et de leur déformation, ainsi que la douleur n'est pas observée. Crepitus et crunch lors de mouvements actifs et passifs ne sont pas détectés.

Système respiratoire.

La forme de la poitrine normostenichesky. Fosse supra et sous-clavier symétrique. Espaces intercostaux modérés. La clavicule et les omoplates sont situées au même niveau, les omoplates sont étroitement attachées à la poitrine. Le coffre est symétrique.

Respiration Le type de respiration est mixte. La moitié gauche de la poitrine est légèrement en retrait par rapport à la droite en train de respirer. Les muscles respiratoires auxiliaires en train de respirer ne sont pas impliqués. VAN-18 par minute. Souffle de profondeur normale, rythmé. L'expiration est prolongée. Au moment de l'inspection, la dyspnée inspiratoire est notée.

Système circulatoire

Examen de la région du coeur

La saillie de la région du coeur (bosse cardiaque) n'est pas marquée

La pulsation dans 2 espaces intercostaux autour du sternum n'est pas observée.

La pulsation des artères est modérée et les veines du cou sont modérées

Pulsation précordiale pathologique non détectée

Pulsation épigastrique non détectée

L'expansion des veines dans le sternum n'est pas détectée.

L'impulsion apicale est localisée dans l'espace V intercostal le long de la ligne médio-claviculaire gauche, 2 cm de large, forte, faible, résistance modérée

Cœur poussé à gauche du sternum.

Il n'y a pas de tremblement dans la région du coeur.

Matité relative du coeur:

La frontière de la matité relative du coeur:

À droite: 4 m / r - 1 cm à l'extérieur du sternum

À gauche: 5 m / r - 5 cm à l'extérieur du lin. mediaclavicularis péché.

Supérieur: 3 m / r - par lin. parasternalis

Le diamètre de la matité relative du coeur est élargi

La largeur du faisceau vasculaire 7 cm

La configuration du coeur est normale

Matité absolue du cœur;

Les limites de la matité absolue du cœur:

La droite est située sur le bord gauche du sternum.

A gauche dans le 5ème espace intercostal de la ligne mi-claviculaire

Niveau supérieur 4 côtes.

-tons cardiaques rythmés, étouffés, fréquence cardiaque 72

Je ne change pas la tonalité au sommet, au processus xiphoïde N

Accent II ton sur l'aorte. Les tonalités et les bruits ne sont pas détectés.

Pouls artériel: fréquence 72 battements par minute, tension normale, remplissage et amplitude.

Examen des veines: les veines cervicales ne gonflent pas, il n'y a pas de pulsation visible, le pouls veineux n'est pas détecté. Sur la veine jugulaire, le "bruit du sommet" n'est pas entendu.

Tension artérielle: 180/100, chiffres maximum 210/110

La conscience est claire. Le patient est correctement orienté dans l'espace, le temps, dans sa propre personnalité. Kontakten, communique volontiers avec le conservateur. La perception n'est pas brisée. L'attention n'est pas affaiblie. L'intellect correspond au niveau de développement. Penser n'est pas dérangé. L'ambiance est calme, même. Le comportement est adéquat. Les pupilles de la forme correcte, uniformes, la réaction à la lumière est enregistrée, la vision est normale, l'audition est normale.

DIAGNOSTIC PRELIMINAIRE: CHD. Pour la première fois, angine d'effort exercée. 3 cuillères à soupe

Analyse générale du sang et de l'urine.

Analyse biochimique du sang.

RÉSULTATS DES MÉTHODES DE RECHERCHE EN LABORATOIRE ET EN INSTRUMENT