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Dystonie

Périodes de rééducation après un accident vasculaire cérébral

La période de récupération précoce après un accident vasculaire cérébral est la phase la plus importante de la réadaptation des patients. Elle doit être réalisée dans des établissements médicaux spécialisés (centres de réadaptation) sous la surveillance permanente de neuropathologistes, thérapeutes en réadaptation, massothérapeutes, physiothérapeutes, psychologues et autres spécialistes.

Il est nécessaire de modifier le fait qu'il existe une différence énorme en termes de techniques entre la rééducation après une insuffisance cérébrovasculaire aiguë et le traitement de cette maladie.

Si, dans le second cas, pratiquement rien ne dépend du patient, puisqu’il reçoit tous les préparatifs nécessaires, le succès de la réadaptation, en particulier au début de la période, est également déterminé par le désir du patient de revenir à une vie normale. Ou du moins, restaurez les compétences nécessaires au libre-service.

Comment se passe le relèvement précoce

Fournir les premiers soins à un patient victime d'un AVC est sans aucun doute d'une importance primordiale, mais il n'en reste pas moins que sa gestion est aussi importante et compétente en période de convalescence. Au début de la période de rétablissement, la principale tâche consiste à assurer, en raison des neurones cérébraux survivants, la perte de fonctions à la personne et à rétablir (au moins partiellement) le niveau antérieur d'activité physiologique du système nerveux central. Comme vous le savez, la restauration des cellules nerveuses mortes est presque impossible, de sorte qu'il n'y a qu'une seule issue: la performance des neurones restants de toutes les fonctions des cellules mortes.

En fait, la période de rééducation des patients victimes d'un AVC se poursuit jusqu'à la fin de leur vie après un accident cardiovasculaire, mais la différence est que le stade avancé de la rééducation vise principalement à préserver tout ce qui a été réalisé auparavant. Il arrive également que la détérioration s'observe déjà après la stabilisation de l'état du patient (dans de tels cas, il est d'usage de dire que l'évolution de la maladie est agressive). La raison de ce phénomène réside souvent dans le fait qu’initialement, la réhabilitation n’a pas été effectuée correctement.

Classiquement, la période de rééducation précoce peut être divisée en plusieurs étapes:

  1. Restauration à l'hôpital du département neurologique. Ici, le patient prend principalement un traitement médical (médicaments nootropiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens et anticonvulsivants), ainsi qu'une physiothérapie de restauration (électrophorèse, magnétothérapie, massage).
  2. Réhabilitation dans un centre spécialisé. Une série d'exercices de thérapie physique visant à restaurer les fonctions perdues est déjà en cours. Son volume dépend du degré de dommage causé au système nerveux. Dans ce cas, si le patient conserve la capacité de se déplacer, l'ensemble de la thérapie par l'exercice visera à rétablir les fonctions de base permettant à une personne de maintenir au moins ses propres soins à l'avenir. Malheureusement, il arrive souvent que l’insulte reste clouée au lit après le traitement. Dans ce cas, il n'y aura aucun espoir, même pour la réhabilitation, permettant de restaurer les fonctions perdues, au moins partiellement. La seule chose à faire est de restaurer la capacité de manger de soi et de réaliser des mouvements simples.

Où mieux être la première fois

Tenant compte du fait que l'infarctus cérébral est une maladie mortelle, pour laquelle la récurrence, même une légère augmentation du niveau de pression artérielle est suffisante, il est absolument contre-indiqué pour le patient (au moins lors de la première fois) d'être à la maison.

Après avoir terminé un cycle complet de mesures de réadaptation et obtenu des données de méthodes de recherche objective supplémentaires, confirmant rigoureusement la présence de dynamiques positives, cela est autorisé, mais pas avant.

Des histoires ont souvent été rapportées lorsque, même chez les patients qui étaient complètement revenus à la vie normale et qui étaient capables de travailler, un accident vasculaire cérébral important se produisait, entraînant la mort du patient, dans un contexte de bien-être complet.

Dès que tous les syndromes d'hémorragie et d'ischémie cliniquement dangereux sont résolus dans l'unité de soins intensifs et dans le service de soins intensifs, le traitement du patient doit être effectué dans le service neurologique. En fait, il s’agit de la première étape de la rééducation, au cours de laquelle les préparatifs sont introduits et les procédures visent principalement à rétablir les fonctions du système nerveux central. La surveillance permanente des fonctions vitales, l'évaluation de l'état général et l'observation du personnel médical, qui peut fournir une assistance d'urgence en cas de besoin, revêtent une importance fondamentale.

Une fois que la rééducation initiale a été effectuée, le patient peut être envoyé dans un centre de rééducation spécialisé, où il sera également supervisé non seulement par des médecins en rééducation, mais également par d’autres spécialistes de spécialités connexes.

L'étape suivante de la rééducation peut se dérouler de différentes manières, en fonction de la dynamique du patient. Résultat optimiste - une personne sera capable de se servir et de contrôler ses fonctions physiologiques, elle est renvoyée chez elle sous la supervision d'un neurologue et d'un médecin généraliste. Dans le pire des cas, le patient reste alité pour toujours et il n’ya pratiquement aucun espoir de retrouver une vie normale. Ici, tout dépend de la décision des proches. S'ils sont prêts à l'inspecter tout au long de leur vie, vous pouvez le ramener à la maison, mais prendre soin de lui deviendra un fardeau insupportable. Sinon, le patient restera dans un hospice spécialisé pour les patients neurologiques.

Types de professions avec des patients

Selon l'objectif de l'exercice, ils sont généralement classés dans les catégories suivantes:

  1. Normalisation du tonus musculaire et soulagement du stress. Onmk devient la cause du plegii, caractérisé par une hypertonicité des muscles et une excitabilité accrue.
  2. Amélioration des vaisseaux microvasculature. Cela permet de récupérer beaucoup plus rapidement les tissus affectés par le processus dystrophique et de «déplacer» les fonctions des neurones nécrotiques vers des cellules saines.
  3. Prévention de la contracture spastique. En raison du fait que, sur une longue période, on observe une hypertonicité de certains groupes musculaires, ceux-ci «gèlent», dont il sera très difficile de se débarrasser à l’avenir.
  4. Prévention des plaies de pression.
  5. Travailler sur la restauration de l'activité fonctionnelle des membres supérieurs - ceci est vrai en ce qui concerne la normalisation des mouvements fins et des petites fonctions de coordination.

Pour que le cerveau du patient puisse à nouveau remplir les fonctions d'activité nerveuse supérieure qui lui sont confiées, les exercices suivants sont présentés (ils sont tous effectués debout, c'est-à-dire qu'ils sont présentés à des patients pour lesquels une prévision assez optimiste est pertinente):

  1. Pour rétablir la possibilité de commettre des mouvements ciblés subtils, il est recommandé de sortir une boîte d'allumettes du sol.
  2. Lever les mains, en même temps que tirer et lever les chaussettes simultanément. Vous permet de normaliser le travail des muscles de la ceinture scapulaire supérieure.
  3. Exercices réalisés à l'aide d'un expandeur. Pour plus d'efficacité, elles doivent être associées à un enlèvement simultané des bras du corps.
  4. Faire le torse gauche et droite, avant et en arrière. Les exercices sont effectués debout, dans la position initiale de la jambe, à la largeur des épaules, bras croisés sur la ceinture.
  5. Sans quitter la position de départ acceptée, vous devez effectuer le mouvement alternatif des bras croisés, étendus devant vous du côté opposé. Cet exercice s'appelle "ciseaux".
  6. Les squats sont exécutés - les pieds sont joints, les bras tendus devant vous. Il est important de garder le dos droit et de garder les talons du sol.

Si le patient ne peut pas sortir du lit, il est nécessaire de faire les exercices en position assise.

Leur objectif est également réduit à la restauration de mouvements ciblés avec des mains plus ou moins précises, ainsi qu’au renforcement des muscles du dos et à la préparation des jambes pour la marche. La technique de leur mise en œuvre est caractérisée comme suit:

  • Une fois que le patient s'est assis et a saisi le bord du lit avec ses mains, il devra se pencher pendant l'inspiration pour se pencher dans le dos tout en étirant simultanément le corps dans un état de tension. À l'expiration, vous devez vous détendre. Cet exercice est répété systématiquement 8 à 10 fois.
  • Position de départ - assis, les jambes sont situées au niveau du corps, tendues (ne peuvent pas être abaissées). Il est nécessaire de soulever tour à tour la jambe droite et la jambe gauche, l'exercice est effectué plusieurs fois.
  • Position de départ - assis sur le lit avec ses mains en arrière. Au moment de l'inhalation, la réduction maximale des omoplates est réalisée avec la tête tombante en arrière en une étape. Ensuite, il y aura une expiration suivie d'une relaxation.

Il est possible qu'il soit nécessaire de réhabiliter le patient, qui non seulement sera cloué au lit, mais ne sera même pas capable d'assumer une position assise. Dans ce cas, la gamme d'exercices sera extrêmement étroite. Elle se limitera à l'extension et à la flexion banales des doigts et des mains, ainsi qu'à la ceinture libre des extrémités supérieures. S'il n'y a pas de paralysie des membres inférieurs, les articulations de la hanche sont également développées.

  1. Tout commence par la mise en œuvre de mouvements de rotation - ceux-ci sont effectués de manière passive, c'est-à-dire sans la participation des patients eux-mêmes. Cette fonction est attribuée à ceux qui s’occupent des malades. Considérez que le mouvement lui-même doit imiter le volume qu’une personne en bonne santé effectue.
  2. Pour restaurer partiellement l'activité motrice des membres supérieurs, ceux-ci sont étirés à l'aide d'un appareil à allongement long et d'autres dispositifs. Ils sont particulièrement efficaces en cas de paralysie persistante.
  3. Afin de développer davantage l’activité motrice, une serviette est suspendue au-dessus du lit du patient, avec laquelle le patient peut effectuer divers mouvements. Il lui suffira de saisir et de réaliser indépendamment l’abduction et l’adduction, ainsi que de monter et descendre avec l’utilisation de l’articulation de l’épaule. Pour obtenir les meilleurs résultats de rééducation, il est judicieux de placer la serviette aussi haut que possible - cela alourdira la charge du fait que le patient sera obligé de soulever son propre poids.

Un point important!

La restauration de l'ancien niveau des fonctions mentales est beaucoup plus difficile que la normalisation des fonctions de coordination. Le fait est que leur performance est partiellement prise en charge par le cervelet, alors que l'activité cognitive humaine est la prérogative exclusive du cortex cérébral. C'est le degré auquel il sera possible de rétablir le fonctionnement de l'activité nerveuse supérieure d'une personne qui détermine le niveau de compensation des capacités d'adaptation et l'adéquation du comportement.

Malheureusement, chez les personnes âgées, en particulier lorsque les parties droites du cerveau sont touchées, le pourcentage de récupération de l'activité physiologique du cortex cérébral est très faible.

Le moment de la réhabilitation précoce

Personne ne peut dire quelle sera la durée maximale du processus de rééducation - nous parlons de la période approximative de rééducation (c'est-à-dire le temps nécessaire pour rétablir complètement ou partiellement les fonctions perdues):

  1. Insuffisance cérébrovasculaire aiguë de type ischémique avec lésions focales minimales. La maladie se manifeste par des troubles mimiques mineurs, un assombrissement de la conscience, une altération de la vision, une diminution des capacités cognitives. Dans ce cas, la période de rééducation partielle sera d'environ 1 à 2 mois et 3 à 4 mois seront nécessaires pour rétablir complètement les fonctions perdues.
  2. ONMK de tout type et de toute localisation, dans lequel il existe une paralysie globale des membres et du visage, ainsi que des troubles persistants de la discoordination. Une récupération partielle, grâce à laquelle le patient pourra se servir lui-même, prendra jusqu'à six mois. La rééducation complète sera retardée de nombreuses années.
  3. Accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques courants, accompagnés d'une défaillance neurologique persistante (incapacité, développée en raison de la peste d'un côté et d'autres défauts). La réadaptation partielle permettant de prendre une position assise de manière autonome prend entre un et deux ans et une récupération complète est impossible par définition.

Qu'est-ce qui influence les résultats

La durée de la période de récupération dépend de nombreux facteurs:

  1. Variété de course. Après un AVC ischémique, les patients guérissent généralement beaucoup plus rapidement qu’après un AVC hémorragique. Ici, la grande majorité des patients restent profondément handicapés ou décèdent quelques semaines après un accident cardiovasculaire.
  2. La propagation du foyer. Outre le mécanisme pathogénique du développement de l'insuffisance circulatoire aiguë, il importe de déterminer quelle région du cerveau est touchée par la maladie et quelle en est l'importance.
  3. Livraison en temps voulu des soins médicaux complets. Un autre facteur très important, car la propagation du processus pathologique se produit de manière plus intense au cours de cette période. Souvent, si vous donnez rapidement le bon médicament, vous pouvez éviter des lésions cérébrales importantes.
  4. L'âge d'une personne ne peut être négligé, cela compte aussi. Malheureusement, à l'heure actuelle, l'AVC est beaucoup plus jeune et survient même chez les personnes âgées de 30 à 40 ans (la cause de cette maladie est très souvent l'utilisation de médicaments - amphétamines, migraine et dystonie neurocirculatoire). Plus une personne est âgée, plus le pourcentage d'occlusion de vaisseaux cérébraux présentant des plaques athéroscléreuses est élevé, ce qui signifie que le pourcentage de compensation de la circulation sanguine due à des garanties diminue. Conclusion - la probabilité de lésions à grande échelle augmente de nombreuses fois, et même le fait de se focaliser peut, d’une part, conduire à des violations importantes. À cet égard, la recommandation suivante peut être formulée: les patients âgés ne commencent à essayer de marcher qu’après un mois de rééducation. C’est une condition très importante pour l’optimisation de la prévision, car leur première phase de reprise est considérablement retardée.

Comment récupérer après un accident vasculaire cérébral

Le rétablissement réussi après un AVC dépend de nombreux facteurs. Il est donc presque impossible de prédire le résultat. Cependant, si les lésions cérébrales ne sont pas étendues, ne sont pas localisées dans des zones critiques et que la réadaptation a débuté à temps, le pronostic est plutôt favorable. Dans le même temps, une thérapie de réadaptation bien conçue est une composante essentielle du succès.

Les plus grandes chances de guérison complète après un micro-AVC, mais même avec des lésions plus complexes, ne désespèrent pas. Il existe de nombreux programmes de rééducation grâce auxquels vous pouvez espérer non seulement restaurer les fonctions motrices et motrices, mais également revenir à une vie socialement active.

En neurologie moderne, des procédures de rééducation physiothérapeutique, des médicaments et une assistance psychologique sont utilisés pour rétablir les patients ayant subi un AVC. Diverses techniques et exercices sont conçus pour récupérer au maximum les capacités perdues.

Méthodes de rééducation de base

Les méthodes spécifiques indiquées pour la récupération après un AVC dépendent du type d’AVC, de la localisation de la lésion, de la condition du patient, de son âge, de son état psychologique. L'essentiel est de commencer les activités de rééducation le plus tôt possible, de préférence dans les premiers jours qui suivent l'attaque, si l'état général le permet. Plus les soins médicaux sont fournis tôt et les mesures de rééducation mises en place, plus les chances de guérison d'un accident vasculaire cérébral sont grandes.

Rééducation physique

La rééducation physique vise à restaurer l'activité motrice et comprend diverses techniques pour obtenir un résultat. Le complexe de récupération est sélectionné individuellement, en fonction de la gravité de la condition et des objectifs spécifiques.

  • L'entraînement physique thérapeutique est appliqué le premier jour après l'AVC. Différents types d'exercices aideront à éliminer les troubles neurologiques à n'importe quel stade. Ils vous permettent de réduire le tonus et d'augmenter l'amplitude motrice des membres affectés, de rétablir le mouvement et de vous préparer à marcher.
  • Si le patient peut déjà se déplacer seul, la marche fait certainement partie des exercices quotidiens complexes.
  • Divers simulateurs conçus spécifiquement à des fins de récupération peuvent être très utiles. Les exercices sur simulateurs aident à développer les muscles, mais dans le syndrome spastique, ils peuvent être contre-indiqués.

Kinésithérapie

La kinésithérapie est une partie importante de la rééducation physique. Il comprend toute une gamme de procédures médicales conçues pour améliorer la mobilité des articulations, renforcer les muscles et réduire leur spasticité. À ces fins, en particulier, s'appliquent:

  • gymnastique (active et passive);
  • massage
  • fixation de la situation;
  • effets de physiothérapie, etc.

Drogue et phytothérapie

Le traitement d'une maladie post-AVC implique l'utilisation de médicaments qui non seulement améliorent le bien-être du patient, mais contribuent également à accélérer les processus de récupération.

Les médicaments prescrits après l'accident vasculaire cérébral sont conçus pour améliorer l'apport sanguin au cerveau et le métabolisme des cellules cérébrales. Ils sont pris strictement selon le schéma prescrit. Certains médicaments ne sont pris que si un AVC ischémique (en particulier des anticoagulants) a été transféré. Après les lésions hémorragiques, ils sont catégoriquement contre-indiqués car ils peuvent provoquer des hémorragies répétées.

Les comprimés peuvent également être utilisés pour réduire le tonus musculaire, réduire l'excitabilité du système nerveux, les antidépresseurs. Bien prouvé à cet égard, les remèdes populaires. Les tisanes, les teintures et les décoctions renforcent l'effet des médicaments. Ils peuvent être utilisés comme tonique, tonique ou, au contraire, comme médicament sédatif. Il existe également de nombreuses recettes de médecine traditionnelle à usage externe.

Cependant, avant de commencer le traitement avec des remèdes populaires, une consultation chez le médecin est essentielle, car l’utilisation incontrôlée de préparations à base de plantes pendant la période suivant l’ACV peut causer des dommages irréparables.

Réhabilitation psychologique

Le temps de récupération après un AVC dépend en grande partie de l’attitude psychologique. L'éventail des émotions qu'un patient peut ressentir dans un état post-AVC est extrêmement large. La dépression se développe très souvent, l'activité mentale diminue. L'arrière-plan émotionnel réduit s'accompagne d'irritabilité, de colère et de larmoiement.

L'état des patients qui ont développé une apathie due à la maladie s'améliore particulièrement lentement. Ils deviennent indifférents à leur état, peuvent refuser des procédures médicales. Il est important de comprendre qu'une personne en post-AVC peut éprouver de grandes souffrances de son impuissance. Vous devez donc faire preuve d'une patience maximale. L'option idéale est lorsqu'un psychologue professionnel travaille avec un patient. Des exercices et des techniques spéciales utilisés dans cette situation aideront à sortir du cercle vicieux. Peut également nécessiter des antidépresseurs.

Récupération de la parole

Pour les patients souffrant de troubles de la parole, de la motricité fine et des processus cognitifs, les programmes de rééducation neuropsychologique sont sélectionnés individuellement. Pour restaurer la parole, vous aurez besoin de cours avec un orthophoniste aphasiologue. Les exercices de ces classes aideront également à restaurer la capacité de lire, d’écrire et de rendre compte si elles ont été perdues. Pour améliorer les résultats, les proches doivent constamment parler avec le patient. Ceci est particulièrement utile si l'incapacité à exprimer des pensées est ajoutée verbalement à une incompréhension du discours de quelqu'un d'autre.

Récupération de mémoire

La perte de mémoire après un AVC est différente chez les patients et peut avoir diverses manifestations:

  • trouble verbal dans lequel le patient ne peut pas se rappeler les noms des êtres chers, les noms des objets de l'environnement;
  • perturbation visuelle lorsque la mémoire faciale est perdue;
  • faux souvenirs - le patient «se souvient» d'événements qui ne lui sont jamais arrivés en réalité;
  • perte totale de mémoire, dans laquelle le patient est incapable de se souvenir de presque rien.

Les entraînements quotidiens (mémorisation de poèmes, affichage de vieilles photos, etc.) contribuent à la restauration de la mémoire, mais ce processus peut parfois prendre du temps, même avec des violations mineures.

En outre, le médecin peut prescrire des médicaments nootropes à fortes doses et au long cours.

Ergothérapie

Les cours d'ergothérapie au travail adaptent un patient à la vie avec des capacités physiques perdues. Cela permet de revenir rapidement au libre-service et au travail. Avec l'aide d'un ergothérapeute, les problèmes spécifiques d'un patient particulier sont résolus. Par exemple, ils apprennent à tenir une cuillère, à fixer des boutons, à composer un numéro de téléphone.

Gymnastique mentale

La gymnastique mentale est une partie importante du complexe de réadaptation physique. Les exercices effectués dans les pensées entraînent la mémoire musculaire. Cette technique, entre autres choses, contribue à la restauration de l'appareil vocal, car le patient prononce mentalement des ordres pour les muscles.

Effets post-AVC

Et les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques peuvent avoir des conséquences très désagréables. Le plus dangereux est le coma, l'hémiplégie complète et la paralysie de l'œil. Les symptômes néfastes incluent l’incontinence urinaire, généralement accompagnée d’infections urinaires. Violation possible des reins. Des complications cardiaques se développent souvent, en particulier chez les patients atteints de maladie coronarienne, d'épilepsie et d'œdème cérébral. La pneumonie et la thrombose vasculaire, qui se développe généralement sans être remarquée, sont mortelles pendant cette période.

Parmi les complications secondaires plus légères qui ne représentent pas une menace pour la vie, on note le plus souvent:

  • les escarres
  • contractures;
  • syndrome convulsif;
  • dystrophie musculaire.

Les troubles moteurs, les troubles de la parole et l'aphasie amnésique sont typiques des affections post-AVC. Les patients peuvent perdre la capacité de lire et d’écrire.

La gravité de la lésion et le type d’attaque influent sur la gravité des complications post-AVC. L’accident ischémique, surtout sous forme bénigne, n’a pas les complications aussi prononcées que l’accident hémorragique.

Mais même si un AVC complexe était subi, les conséquences peuvent être prévenues (au moins partiellement) par un traitement approprié et des soins de qualité. Par conséquent, il est extrêmement important dès la période initiale de tout faire pour éviter les complications.

Pour ce faire, utilisez une variété de procédures et de médicaments. Par exemple, pour prévenir une augmentation de la spasticité, des massages, une thermothérapie et des relaxants musculaires sont prescrits. Avec des modifications des articulations et des procédures anesthésiques (acupuncture, traitement au laser, etc.), des procédures sont utilisées pour améliorer le trophisme des tissus - hydrothérapie, application à la paraffine ou à l'ozokérite.

Conditions de réhabilitation

Le temps de récupération après un AVC dépend du type d’AVC et de l’ampleur de la lésion. Pour les petites lésions après un AVC ischémique (comme des vertiges, une paralysie légère et une altération de la coordination), un rétablissement complet prendra deux à trois mois. Mais déjà au cours du premier ou du deuxième mois, les fonctions sont partiellement restaurées et l’amélioration générale est perceptible.

Un déficit neurologique sévère (discoordination, paralysie sévère) pour tout type de maladie nécessite une guérison partielle pendant au moins six mois. La possibilité de récupération totale est limitée et le processus peut être prolongé pour une durée indéterminée.

La période de récupération après un AVC hémorragique est généralement plus longue. Mais avec une lésion cérébrale massive, quel que soit le type d'accident vasculaire cérébral, le temps de récupération est calculé sur plusieurs années et il n'est plus possible de restaurer complètement les fonctions perdues.

Parfois, les activités de rééducation ne peuvent être effectuées en raison de l'état du patient. Il existe un certain nombre de contre-indications dans lesquelles les cours doivent être reportés ou remplacés. En particulier, pour la réadaptation physique, on parle d’insuffisance rénale, de maladies inflammatoires aiguës, de troubles du système cardiovasculaire.

Si les patients ont une activité intellectuelle altérée ou s'il existe des anomalies mentales, la réadaptation psychologique et la mobilité peuvent présenter des difficultés. Cependant, dans tous les cas, vous pouvez choisir un système de récupération, ce qui contribuera à améliorer la période post-AVC.

On considère que si après la maladie six mois se sont écoulés et que, malgré l’éventail complet des procédures de réadaptation, certains problèmes subsistent, ces violations ne peuvent plus être corrigées.

Mais il est important de se rappeler que peu importe le type de blessure par AVC reporté et quelles que soient les prédictions, les procédures de réadaptation ne doivent pas être interrompues. Après tout, chaque organisme a des capacités de ressources différentes et il est parfois possible de restaurer des capacités perdues dans des situations apparemment désespérées. En outre, un tel travail sur vous-même constitue la meilleure prévention des nouvelles attaques.

Programme de chronométrage et de récupération après un AVC: tout en détail

Un accident vasculaire cérébral, quel que soit son âge, nécessite une guérison qui dépend en grande partie de son type, de son étendue et de sa localisation.

Après un accident vasculaire cérébral, le patient a souvent des problèmes de mémoire. Sa vue se détériore, sa capacité à naviguer dans l'espace et à se déplacer est perdue.

Votre attention portée à l'article sur les dates et les mesures de rétablissement après un AVC, sur la manière dont la réadaptation se déroule à l'hôpital et à la maison, ainsi que sur le temps requis pour cela

Activités de récupération

La récupération peut se dérouler de différentes manières, le secret principal réside dans la régularité des activités de récupération. Dans ce cas, il est nécessaire d’observer le médecin, lui seul pouvant prescrire des médicaments, réguler le niveau d’activité physique et modifier le programme de rééducation.

Dans les grandes villes, il existe des départements dans les hôpitaux, des centres de rééducation spécialisés, des sanatoriums à profil cardiologique ou neurologique.

Combien de temps faut-il pour cela, combien de temps cela prend-il

Combien de temps dure la rééducation après un AVC? La guérison peut se faire de différentes manières. Certains patients ont quelques mois pour terminer, mais dans la plupart des cas, le processus prend beaucoup plus de temps, parfois même plusieurs années. Une personne doit être concentrée sur le résultat, il est recommandé de commencer les activités de récupération le plus tôt possible.

Réhabilitation - ce qui est inclus

Le rétablissement nécessite la participation d'un grand nombre de spécialistes et l'utilisation de divers moyens. Cela est dû au fait qu'un accident vasculaire cérébral peut toucher n'importe quelle partie du cerveau. Par conséquent, une personne perd des fonctions importantes. Le patient peut perdre la mémoire, l'ouïe, la vue, il peut être affecté par une paralysie totale ou partielle, le risque de démence est élevé.
Le processus de récupération nécessite la participation des spécialistes suivants:

  • kinésithérapeute - aide à retrouver les habiletés motrices;
  • ergothérapeute - aide à manger, à s'habiller, à se laver et à d'autres tâches de la vie courante;
  • orthophoniste - est responsable de la restauration de la parole et de la fonction de déglutition.

Si nécessaire, d'autres spécialistes peuvent être impliqués, une communication régulière avec le médecin garantira que le plan de réadaptation est ajusté après un accident vasculaire cérébral.

Reprise de la déglutition

Des problèmes de mastication, de production de salive et de déglutition peuvent survenir après des troubles circulatoires. Dans le cadre de la thérapie de rééducation, des exercices spéciaux impliquant des muscles spéciaux sont utilisés. Afin de simplifier le processus, il convient de choisir des aliments faciles à mâcher et à avaler. Tous les plats doivent être à température normale, pas trop chaud / froid.

Plus la région du cerveau est touchée, plus il est difficile de rétablir la parole. Au cours de l’année, des résultats positifs sont encore possibles, mais avec le temps, les processus se ralentissent.

Vos proches doivent traiter le patient avec la plus grande attention, il ne doit pas être laissé à lui-même, la communication est très importante.

Les cours de restauration de la parole devraient commencer à 1-2 semaines, le temps que le patient puisse supporter le stress émotionnel et physique.

En classe, un spécialiste travaille avec des cartes et une lettre, le patient réapprend à prononcer des lettres et des mots.

Vision

Dans le cadre de la reprise, la gymnastique spéciale est largement utilisée et des préparations spéciales aideront également à rétablir la vision.

La mémoire

Il est recommandé d’engager la restauration de la mémoire après l’élimination de la probabilité qu’un accident vasculaire cérébral récurrent se produise. En plus de la prise de médicaments (nootropiques), un traitement de restauration fonctionnelle est présenté, au sein duquel les compétences de mémorisation sont constamment formées.

Fonctions motrices

Dans le cadre de la restauration, des méthodes telles que l'électrophorèse, le massage et d'autres procédures sont utilisées pour prévenir la stagnation de la circulation sanguine et l'atrophie musculaire. Le rôle important joué par la thérapie physique, le patient peut faire de nombreux exercices, même couché. Tout d’abord, avec l’aide du personnel médical, il apprend à se tourner d’un côté à l’autre, à baisser et à lever les bras et à effectuer d’autres manipulations.

Regardez la vidéo sur la reprise des fonctions motrices après une maladie:

Motricité fine

Avec une grande mobilité, il est recommandé de développer la motricité fine. Pour cela, vous devez tourner les cartes, écrire, dessiner, résoudre des énigmes, jouer du piano, collecter des modifications, boutons de boutons, jouer aux dames, presser les gants de toilette, imprimer des textes, etc.

Déprimé

Après la perte des compétences de base, le patient devient souvent déprimé, surtout si cela s’est produit à l’âge de travail. Le soutien des proches ne suffit souvent pas, il est nécessaire de faire appel à un psychologue ou à un psychiatre.

Préparations

La réception des médicaments joue un rôle important, les médicaments suivants aident à restaurer le corps:

  • améliorer l'apport sanguin cérébral - Cerebrolysin, Cavinton, pentoxifylline;
  • affectant les processus métaboliques dans le cerveau - cortexine, ginkgo-fort, cinnarizine, solcoséryle, aktivigen, ceraxon;
  • nootropiques - lucetam, noofen, piracétam;
  • combinés - thiocétam, neuro-norme, fezam;
  • autres - candidats, tisanes, plantes médicinales, sirdalud, glycine.

Amélioration de l'habitat

Il est nécessaire d’apporter des modifications à l’appartement, ce qui contribuera à accroître la sécurité et le confort; il ne devrait pas y avoir de tapis ou de seuils élevés dans la pièce. Il est recommandé d’acheter un lit spécial à côtés qui évitera les chutes. Des mains courantes et des balustrades sont nécessaires pour que le patient puisse se déplacer, un bon éclairage joue un rôle important.

Description de toutes les étapes

La récupération comprend trois étapes.

Période de réanimation

Au cours des premiers jours suivant un accident vasculaire cérébral, le patient doit rester en soins intensifs jusqu'à la fin de la menace qui pèse sur sa vie. Pendant cette période, le repos au lit est indiqué, toute activité physique est interdite.

Stationnaire

Au cours du premier mois, le traitement hospitalier était recommandé, la rééducation visait le retour à l’activité. Le patient doit prendre des médicaments, faire de l'exercice physique, se faire masser. Pendant cette période, le patient devrait commencer à comprendre que des méthodes scientifiques l’aideront à se rétablir. À ce stade, vous devez réapprendre à sourire, acquiescer, bouger votre jambe et votre bras.

Après la sortie

Le patient commence à se rétablir selon la méthode développée pour lui, à ce stade, l'aide de ses proches est irremplaçable. Ils doivent suivre l'exactitude et la régularité des exercices, fournir un soutien psychologique.

Le savez-vous? Qu'est-ce que l'angiographie par résonance magnétique du cerveau vous donne l'occasion de vous renseigner sur l'état de l'anneau vasculaire des hémisphères cérébraux, les artères régionales du cortex cérébral, les sinus et les veines crâniennes? À propos de cela - ici.

Et qu'est-ce que l'angiographie coronarienne du cœur - vous l'apprendrez en cliquant ici.

Après une seconde attaque

En cas d'accident vasculaire cérébral récurrent, la pratique médicale ne diffère pas, le patient est placé à l'hôpital, si nécessaire, des médicaments antihypertenseurs sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse.

Un AVC hémorragique répété nécessite l’arrêt du saignement, de l’étamsilat, du vikasol et de l’acide aminocaproïque sont administrés au patient.

Quand un AVC ischémique récurrent est prescrit des vasodilatateurs (komplamin, papaverine, aminophylline).

La récupération d'un accident vasculaire cérébral récurrent prend plus de temps. Après la sortie, il est nécessaire de consulter un neurologue.

Un patient post-AVC devrait être formé aux techniques de relaxation. Les cours spéciaux visent à restaurer l'état psycho-émotionnel, ce qui contribue à accélérer la récupération.

Le reste de la période de récupération est pratiquement identique, les exercices de respiration jouent un rôle important, leur mise en œuvre contribue à la réduction de la pression et au traitement de l'hypertension. Un simple exercice aidera également à restaurer le corps, une attention particulière doit être accordée à la nutrition. Poivre, plats salés et épicés doivent être éliminés de l'alimentation, il est recommandé de cuire à la vapeur sur un coup.

A la fin de votre entretien avec un médecin de rééducation:

Périodes de cours et temps de récupération après un AVC.

Les conditions de traitement et de récupération après un AVC dépendent directement de la gravité de la maladie et du début du traitement, mais surtout de l’attitude psychologique et du désir personnel d’une personne de se rétablir mieux. Le traitement hospitalier peut durer de 2 à 3 semaines à plusieurs mois. Vous trouverez ci-dessous les périodes d'accident vasculaire cérébral.

Périodes d'AVC (accident vasculaire cérébral aigu).

La période la plus aiguë correspond aux 24 premières heures suivant le début d'un accident vasculaire cérébral.

La période aiguë correspond aux premiers 1-21 jours depuis le début de la maladie.

Période subaiguë - 21 jours à 3 mois à compter du début de la maladie.

Période de récupération précoce de l'AVC

De 3 à 6 mois depuis le début de la maladie. Cette période est la plus productive pour un traitement de restauration et ne peut en aucun cas être différée, car le corps présente à ce jour le potentiel de réduction le plus élevé.

Période de récupération tardive.

De 6 à 12 mois depuis le début de la maladie. C'est une période de gratitude pour le traitement de rééducation, le potentiel de récupération reste élevé, même s'il est inférieur à la période de récupération précoce.

La période d'effets à long terme de l'AVC.

Plus d'un an depuis le début de la maladie. La récupération après un AVC est difficile, elle est beaucoup plus lente que pendant les périodes de récupération.

Les périodes les plus dangereuses et les plus instables sont les plus aiguës et les plus aiguës, avec une forte probabilité de complications.

  • nouveau coup
  • complications thromboemboliques - occlusion vasculaire avec embolies (particules)
  • augmentation de l'œdème cérébral, ce qui est plus caractéristique des accidents vasculaires cérébraux sévères, dans lesquels la conscience peut être perturbée, la moitié du corps est paralysée, etc.

Après cette période, le risque et la fréquence des complications diminuent progressivement et il est temps de participer plus activement aux activités de rééducation.

Si la maladie évolue avec succès, il est conseillé d’effectuer les mesures de rééducation déjà au chevet du patient hospitalisé, entre 2 et 5 semaines de séjour à l’hôpital. Lisez à propos des mesures prises pendant cette période dans l'article Early Rehabilitation.

Même allongé dans un lit d’hôpital après deux semaines - en consultation avec votre médecin, vous pouvez, parallèlement aux mesures de rééducation précoce, mener des actions visant à prévenir les contractures. L’une des méthodes est décrite plus en détail dans l’article sur le traitement de la posture. Après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de poursuivre le traitement de rééducation, cette période doit être aussi utile que possible. L'option idéale consiste à suivre un traitement de rééducation immédiatement après la sortie de l'hôpital.

Contacts des centres de rééducation, où vous pouvez obtenir une rééducation, vous trouverez les contacts des centres de rééducation dans la section correspondante. Des établissements médicaux spécifiques avec leurs avantages et inconvénients sont décrits. Vous trouverez un exemple d'une telle description dans l'article sur le centre de réadaptation situé à l'hôpital 40 de Sestroretsk. À droite dans le nuage de mots-clés, ces contacts sont répartis dans les villes. Regardez, cherchez ce qui vous convient le mieux. Les conditions de guérison dépendent également de la nature et de la gravité de la maladie.

Essayez de suivre un traitement de réadaptation pour patients hospitalisés. Lorsque la personne est dans le centre pendant toute la durée du traitement, ce traitement dure en moyenne de 3 semaines à un mois. Il est donc très important que le temps de réadaptation s'écoule sans heurt de la période de traitement de l'hôpital. Rappelez-vous le temps précieux lors de la convalescence!

La durée de la rééducation après un AVC

Un accident vasculaire cérébral est une violation aiguë de la circulation cérébrale, qui entraîne des conséquences graves pouvant aller jusqu'à la mortalité. La qualité et la durée de la vie après une attaque dépendent directement de la rapidité des soins, de leur qualité et de l’exhaustivité des mesures de réadaptation. L’hôpital Yusupov a tout ce dont vous avez besoin pour une thérapie efficace: équipement de haute technologie, spécialistes uniques et services de niveau européen.

Facteurs influant sur la vitesse et la qualité de la réhabilitation

De nombreux facteurs influent sur la vitesse de récupération après un accident vasculaire cérébral. Il est donc assez difficile de prédire la durée de la réadaptation et les résultats probables. La convalescence après un AVC ne peut pas se dérouler facilement et simplement, car la pathologie entraîne de nombreux troubles et conséquences graves qui peuvent apparaître plusieurs années après l’attaque. Les conditions et les volumes du retour des fonctions perdues, la durée et la qualité de vie dépendent directement du type d’AVC, de l’âge du patient, de l’utilité des procédures médicales fournies au patient.

La durée de la rééducation après un AVC dépend des paramètres individuels de chaque personne, ainsi que d'autres facteurs:

  • volume de la lésion: un accident vasculaire cérébral prolongé aggrave de manière significative la gravité de l’état du patient et entraîne également de nombreuses complications neurologiques qui affectent négativement le temps de rétablissement et la qualité;
  • âge du patient: plus la victime est âgée, plus le rétablissement est long;
  • localisation des dommages: une altération de la circulation sanguine dans les structures profondes est difficile à traiter;
  • type d'accident vasculaire cérébral: les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont moins fréquents, mais surviennent sous une forme plus agressive et ont en outre un taux de mortalité élevé, bien que les pronostics de réadaptation soient plus favorables que ceux associés aux accidents ischémiques;
  • causée par des troubles: la présence de symptômes symptomatiques cérébraux multiples, le coma, une paralysie marquée et des troubles de la sensibilité donnent des prévisions défavorables au rétablissement;
  • rapidité du traitement: les résultats les plus positifs du traitement peuvent être obtenus au début des mesures thérapeutiques au cours des 4 heures suivant l'apparition des premiers symptômes; demander de l'aide ultérieurement aggrave les prévisions;
  • respect des recommandations médicales: après sa sortie d'un établissement médical, le patient reçoit des recommandations permettant d'améliorer la qualité de vie, de prévenir la formation de rechutes et de complications négatives.

La gravité de la lésion a le plus grand impact sur la probabilité de récupération des fonctions perdues et sur le moment de la rééducation. Avec des accidents vasculaires cérébraux étendus, des violations des fonctions les plus importantes sont observées, même si le programme de réadaptation prescrit est rempli, les prévisions sont plutôt décevantes. Les plus grandes difficultés proviennent du retour complet de la parole et de la motricité. La situation peut être influencée positivement par les parents proches qui consacreront beaucoup de temps à des activités spéciales avec le patient.

Durée estimée de la rééducation

Le processus de restauration des fonctions perdues après un AVC est long et difficile et dépend en grande partie du désir et de l’humeur du patient lui-même. Selon les statistiques, une rééducation complète est possible dans 70% des cas, dans le reste, seule une guérison partielle est possible. Le plus souvent, après un accident vasculaire cérébral, le patient doit restaurer ses fonctions cognitives, motrices et son langage.

Dans le cas d’un AVC hémorragique, la période de rééducation est largement déterminée par la gravité de l’attaque et peut durer de 2 mois à plusieurs années, alors que 95% des patients souffrent toujours de troubles mineurs ou graves du système musculo-squelettique. Dans l'AVC ischémique, la rééducation est divisée en plusieurs étapes et compilée selon un programme individuel en fonction de l'âge, de la pathologie concomitante, des symptômes, des indications et des contre-indications.

Le stade 1 commence dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral et dure 1 mois. À la même époque, dans la clinique de réadaptation de l'hôpital Yusupov, des exercices passifs, des massages et des thérapies de position commencent à être pratiqués. Stade 2 - récupération précoce, effectuée entre 2 et 6 mois. Stade 3 - récupération tardive, entre 6 et 12 mois. Au cours de ces périodes, la formation d'un kyste post-AVC prend fin, les mesures de rééducation ont pour but de restaurer le volume et la force des mouvements dans les membres et de rétablir les fonctions motrices perdues. À ce stade, le taux de récupération est maximal, tous les exercices donnent des résultats optimaux. Étape 4 - une période résiduelle, intervient un an après le début de l'AVC, le corps à ce moment-là est le moins susceptible aux mesures de rééducation, la rapidité de récupération des fonctions est minimale.

Probabilité de récupération complète

Les périodes de réadaptation sont individuelles, certaines suffisent pendant plusieurs mois, d’autres prendront des années pour obtenir un résultat positif. Plus les procédures de restauration sont commencées tôt, plus les prévisions sont favorables. En même temps, l’attitude et l’attention du patient à l’égard du résultat sont importantes; plus le désir d'une personne de retrouver une vie bien remplie, plus les exercices et les exercices sont efficaces.

Lors du diagnostic d'un accident vasculaire cérébral avec déficit neurologique minime (légère paralysie, déficience visuelle, troubles du mouvement), une restauration partielle de la fonction est possible en 1 à 2 mois et complète en 2 ou 3 mois. Lors d’accidents vasculaires cérébraux présentant un déficit neurologique grave (déficience motrice grave, paralysie), un rétablissement partiel peut survenir au bout de 6 mois et un rétablissement complet prend plusieurs années. Les déficits neurologiques persistants dans les accidents vasculaires cérébraux entraînent une invalidité, une récupération partielle probablement dans quelques années

La thérapie après un AVC doit être effectuée sous la supervision de médecins en réadaptation et de neurologues afin qu'ils puissent corriger les cours, apporter des modifications au programme, réglementer l'activité physique et noter les aspects positifs. Dans la plupart des cas, toutes les procédures de rééducation sont effectuées en ambulatoire ou à domicile. Et, en plus de restaurer les fonctions perdues, ils aident à prévenir les attaques récurrentes d’AVC.

À l'hôpital Yusupov, une équipe bien coordonnée de professionnels (neurologues, thérapeutes en réadaptation, cardiologues, orthophonistes, psychologues) participe à la réadaptation des patients après un accident vasculaire cérébral. Les médecins créent un programme individuel pour chaque patient, visant le résultat le plus élevé possible, en respectant les principes suivants:

  • début précoce des procédures de récupération;
  • régularité et durée des activités;
  • complexité des procédures;
  • cours multidisciplinaires;
  • conformité des procédures avec le patient;
  • interaction active des médecins avec le patient et sa famille.

Vous pouvez prendre rendez-vous avec les médecins de l'hôpital Yusupov et savoir combien coûte la rééducation après un AVC par téléphone.

Rééducation après un AVC

Accident vasculaire cérébral - une catastrophe vasculaire aiguë, qui occupe la première place dans la structure de l'invalidité et de la mortalité. Malgré l'amélioration des soins médicaux, un pourcentage important de personnes ayant subi un AVC reste handicapé. Dans ce cas, il est très important d'adapter ces personnes, de les adapter au nouveau statut social et de restaurer les soins personnels.

Coup cérébral - une violation aiguë de la circulation cérébrale, accompagnée d'un déficit persistant de la fonction cérébrale. Un accident vasculaire cérébral a les synonymes suivants: accident vasculaire cérébral aigu (ONMK), apoplexie, accident vasculaire cérébral (apoplexie). Il existe deux types principaux d'AVC: ischémique et hémorragique. Dans les deux types, la mort d'une partie du cerveau fournie par le vaisseau affecté se produit.

L'accident ischémique cérébral survient en raison de l'arrêt de l'apport sanguin au cerveau. La cause la plus courante de ce type d’accident vasculaire cérébral est l’athérosclérose des vaisseaux: avec elle, une plaque se développe dans la paroi du vaisseau, ce qui augmente avec le temps jusqu’à bloquer la lumière. Parfois, une partie de la plaque se détache et obstrue le vaisseau sous la forme d'un caillot de sang. Des caillots sanguins se forment également lors de la fibrillation auriculaire (en particulier dans sa forme chronique). Les maladies du sang (thrombocytose, érythrémie, leucémie, etc.), les vascularites, certains troubles immunologiques, les pilules contraceptives orales, le traitement hormonal substitutif sont d'autres causes plus rares d'accident ischémique cérébral.

Un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit lorsqu'un navire tombe en panne, entraînant la pénétration du sang dans le tissu cérébral. Dans 60% des cas, ce type d'accident vasculaire cérébral est une complication d'une maladie hypertensive dans le contexte de l'athérosclérose vasculaire. Les vaisseaux déchirés sont brisés (avec des plaques sur les murs). Une autre cause d'accident vasculaire cérébral hémorragique est la rupture d'une malformation artérioveineuse (anévrisme sacculaire), caractéristique de la structure des vaisseaux sanguins du cerveau. Autres causes: maladies du sang, alcoolisme, toxicomanie. L'AVC hémorragique est plus grave et le pronostic est plus grave.

Comment reconnaître un accident vasculaire cérébral?

Un symptôme caractéristique d'un accident vasculaire cérébral est une plainte de faiblesse dans les membres. Vous devez demander à une personne de lever les deux mains. S'il a vraiment eu un accident vasculaire cérébral, alors un bras se lève bien, et l'autre peut ou peut ne pas se lever, ou le mouvement sera difficile.

En cas d'accident vasculaire cérébral, il y a une asymétrie du visage. Demandez à la personne de sourire et vous remarquerez immédiatement un sourire asymétrique: un coin de la bouche sera plus bas que l'autre, la finesse du pli nasolabial d'un côté sera perceptible.

Un AVC est caractérisé par une altération de la parole. Parfois, c'est assez évident, de sorte qu'il ne fait aucun doute qu'il y a un accident vasculaire cérébral. Pour reconnaître les violations du langage moins évidentes, demandez à la personne de dire: "Trois cent trente-troisième brigade d'artillerie." S'il a un accident vasculaire cérébral, l'articulation perturbée deviendra perceptible.

Même si tous ces signes apparaissent sous une forme douce, ne vous attendez pas à ce qu'ils passent seuls. Il est nécessaire d’appeler l’équipage d’ambulance au numéro universel (aussi bien depuis un téléphone fixe que depuis un téléphone portable) - 103.

Caractéristiques de l'AVC féminin

Les femmes sont plus susceptibles au développement d'un AVC, récupèrent plus longtemps et meurent plus souvent de ses conséquences.

Augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral chez les femmes:

- l'utilisation de contraceptifs hormonaux (en particulier à partir de 30 ans);

- traitement hormonal substitutif des troubles de la ménopause.

Signes atypiques d'accident vasculaire cérébral féminin:

  • une attaque de douleur intense dans l'un des membres;
  • attaque soudaine de hoquet;
  • une attaque de nausée sévère ou douleur abdominale;
  • fatigue soudaine;
  • perte de conscience à court terme;
  • douleur thoracique sévère;
  • attaque d'étouffement;
  • battement de coeur soudain;
  • l'insomnie (insomnie).

Principes de traitement

D'autres perspectives dépendent du début précoce du traitement de l'AVC. En ce qui concerne les accidents vasculaires cérébraux (comme dans la plupart des maladies), il existe une «fenêtre thérapeutique» lorsque les mesures thérapeutiques sont les plus efficaces. Cela dure 2 à 4 heures, puis la région du cerveau meurt, malheureusement, complètement.

Le système de traitement des patients ayant subi un AVC cérébral comprend trois étapes: préhospitalier, hospitalisation et réadaptation.

Au stade préhospitalier, le diagnostic d'accident vasculaire cérébral et d'accouchement d'urgence du patient est effectué par une équipe d'ambulances dans un établissement spécialisé dans le traitement des patients hospitalisés. Au stade du traitement hospitalier, le traitement de l'AVC peut commencer dans l'unité de soins intensifs, où des mesures d'urgence sont prises pour maintenir les fonctions vitales du corps (activités cardiaque et respiratoire) et pour prévenir d'éventuelles complications.

L’examen de la période de rétablissement mérite une attention particulière, car souvent sa mise à disposition et son exécution incombent aux proches du patient. Les accidents vasculaires cérébraux occupant une place prépondérante dans la structure de l'invalidité chez les patients neurologiques et ayant tendance à «rajeunir» cette maladie, tout le monde devrait être familiarisé avec le programme de réadaptation après un AVC cérébral afin d'aider son parent à s'adapter à sa nouvelle vie et à reprendre des soins.

Rééducation des patients ayant subi un AVC

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) fournit la définition suivante de la réadaptation médicale.

La réadaptation médicale est un processus actif dont le but est de rétablir pleinement les fonctions perturbées par une maladie ou une blessure, ou, si cela n’est pas possible, de réaliser au mieux le potentiel physique, mental et social d’une personne handicapée, de la manière la plus adéquate de l’intégrer dans la société.

Certains patients ont un rétablissement partiel (et parfois complet) indépendant des fonctions endommagées après un accident vasculaire cérébral. La rapidité et l’ampleur de cette guérison dépendent d’un certain nombre de facteurs: la période de la maladie (la durée de l’accident vasculaire cérébral), la taille et la localisation de la lésion. La restauration des fonctions altérées se produit dans les 3-5 premiers mois suivant le début de la maladie. C’est à ce moment que les mesures de restauration doivent être appliquées au maximum - elles seront alors d’un bénéfice maximal. Par ailleurs, il est également très important que le patient participe activement au processus de réadaptation, à quel point il réalise l’importance et la nécessité des mesures de rétablissement et s’efforce d’obtenir le maximum d’effet.

Conditionnellement, il y a cinq périodes d'accident vasculaire cérébral:

  • le plus tranchant (jusqu'à 3-5 jours);
  • aigu (jusqu'à 3 semaines);
  • relèvement précoce (jusqu'à 6 mois);
  • restauration tardive (jusqu'à deux ans);
  • période d'effets résiduels persistants.

Principes de base des activités de rééducation:

  • début plus tôt;
  • régularité et durée;
  • la complexité;
  • en phase.

Le traitement de réadaptation commence dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral, lors du traitement d'un patient dans un hôpital neurologique spécialisé. Après 3-6 semaines, le patient est transféré au service de réadaptation. Si, après sa sortie, une personne a besoin d'une rééducation plus poussée, elle est effectuée en ambulatoire en tant que service de rééducation d'une polyclinique (s'il en existe une) ou dans un centre de rééducation. Mais le plus souvent, ces soins sont transférés aux épaules de parents.

Les tâches et les moyens de rééducation varient selon la période de la maladie.

Réadaptation au cours des périodes de récupération aiguë et précoce d'un AVC

Il est tenu dans un hôpital. À l'heure actuelle, toutes les activités visent à sauver des vies. Lorsque la menace à la vie passe, le rétablissement des fonctions commence. Le traitement de la posture, le massage, les exercices passifs et les exercices de respiration commencent dès les premiers jours d'un accident vasculaire cérébral et le début des activités de récupération active (exercices actifs, debout, debout, charges statiques) individuellement et dépendent de la nature et de l'étendue des troubles de la circulation sanguine dans le cerveau, de la présence de maladies concomitantes. Les exercices ne sont pratiqués que chez des patients ayant une conscience claire et dans un état satisfaisant. Pour les petites hémorragies, les crises cardiaques petites et moyennes - une moyenne de 5 à 7 jours d’ACV, avec des hémorragies étendues et des crises cardiaques - pendant 7 à 14 jours.

Au cours des périodes de récupération aiguë et précoce, les principales mesures de rééducation sont la prise de médicaments, la kinésithérapie et le massage.

Médicaments

Dans sa forme pure, l’usage de drogues ne peut être attribué à la réadaptation, car c’est plutôt un traitement. Cependant, la thérapie médicamenteuse crée le fond qui fournit la récupération la plus efficace, stimule la désinhibition des cellules cérébrales temporairement inactivées. Les médicaments sont strictement prescrits par le médecin.

Kinésithérapie

Dans la période aiguë, il se déroule sous forme de gymnastique thérapeutique. La kinésithérapie repose sur un traitement avec la position, la réalisation de mouvements passifs et actifs, des exercices de respiration. Sur la base de mouvements actifs, effectués relativement tard, se construit l'apprentissage de la marche et du self-service. En gymnastique, il ne faut pas laisser le patient travailler trop longtemps, il est nécessaire de doser les efforts de manière stricte et d'augmenter progressivement les charges. Le traitement par position et la gymnastique passive dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sans complications commencent le 2-4ème jour de la maladie, dans les AVC hémorragiques - le 6-8ème jour.

Traitement par position. Objectif: donner aux membres paralysés (parétiques) la position correcte pendant que le patient est couché. Assurez-vous que vos bras et vos jambes ne sont pas dans la même position pendant longtemps.

Couché en arrière. Le bras paralysé est placé sous l'oreiller de sorte que le bras entier, ainsi que l'articulation de l'épaule, affleure le plan horizontal. Ensuite, le bras est écarté à l’angle de 90 0 (si le patient a mal, commencez par un angle de sonde plus petit et augmentez-le progressivement à 90 0), redressez-vous et tournez-le vers l’extérieur. La main avec les doigts écartés et divorcés est fixée avec une longue, et l'avant-bras - avec un sac de sable. La jambe du côté de la paralysie (parésie) est pliée dans la bûche selon un angle de 15-20 0 (placez un coussin sous le genou), le pied - en position de flexion du dos selon un angle de 90 0 et maintenu dans cette position en vous appuyant sur le dos du lit ou en utilisant un cas particulier qui est placé pied et tibia.

La mise en position du côté sain s'effectue en donnant aux membres paralysés une posture de flexion. Le bras est fléchi au niveau de l'articulation de l'épaule et du coude, placé sur l'oreiller, la jambe fléchie au niveau de la hanche, du genou et de la cheville, placée sur l'autre oreiller. Si le tonus musculaire n’a pas encore augmenté, la position couchée sur le dos et le côté sain changent toutes les heures et demie à deux heures. En cas d'augmentation précoce et prononcée du tonus, le traitement de la position du dos dure 1,5 à 2 heures et celui du côté sain de 30 à 50 minutes.

Il existe d'autres options pour le style. J. Vantieghem et ses collaborateurs recommandent d'alterner la disposition des patients sur le dos, le côté sain et le côté paralysé.

Couché sur le dos: la tête du patient repose sur l'oreiller, il n'est pas nécessaire de plier le cou, les épaules sont soutenues par l'oreiller. La main paralysée repose sur l'oreiller à une courte distance du corps, tendue aux articulations du coude et du poignet, les doigts tendus. La cuisse de la jambe paralysée est non pliée et posée sur l'oreiller.

Couché sur le côté paralysé: la tête doit être dans une position confortable, le corps légèrement tourné et soutenu par des oreillers à l'arrière et à l'avant. La position du bras paralysé: il repose complètement sur la table de chevet, au niveau de l’articulation de l’épaule, il est plié de 90 ° et pivoté (rotation) vers l’extérieur, au niveau des articulations du coude et du poignet - aussi large que possible, les doigts sont également étendus et séparés. La position de la jambe paralysée: la cuisse est non pliée, au genou - légère flexion. Une main en bonne santé repose sur le coffre ou sur l'oreiller. Une jambe en bonne santé repose sur l'oreiller, légèrement pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche (position de marche).

Couché du côté sain: la tête doit être dans une position confortable pour le patient sur la même ligne avec le corps légèrement tourné vers l’avant. La main paralysée repose sur l’oreiller, pliée au niveau de l’articulation de l’épaule selon un angle de 90 ° et étendue vers l’avant. La position de la jambe paralysée: légèrement pliée au niveau de l'articulation de la hanche et du genou, tibia et pied posés sur l'oreiller. Un bras en bonne santé est placé dans une position confortable pour le patient. Une jambe saine est pliée aux articulations du genou et de la hanche.

Lors du traitement avec une position, il est important que, du côté opposé, le bras entier et son articulation de l’épaule soient situés au même niveau dans le plan horizontal - ceci est nécessaire pour éviter que l’articulation de l’épaule ne soit tendue par la force du bras.

Les mouvements passifs améliorent la circulation sanguine dans les membres paralysés, peuvent réduire le tonus musculaire et stimuler l'émergence de mouvements actifs. Les mouvements passifs commencent par de grandes articulations des bras et des jambes, puis progressivement vers les plus petites. Les mouvements passifs sont effectués lentement (un rythme rapide peut augmenter le tonus musculaire), sans à-coups, sans mouvements brusques, tant du côté patient que du côté sain. Pour cela, un méthodologiste (une personne effectuant des activités de rééducation) embrasse d'une part un membre au-dessus de l'articulation, l'autre - au-dessous de l'articulation, puis effectue des mouvements dans cette articulation dans toute la mesure du possible. Le nombre de répétitions de chaque exercice est de 5 à 10 fois. Les mouvements passifs sont combinés à des exercices de respiration et à un entraînement du patient pour une relaxation musculaire active. Lorsque vous effectuez des mouvements passifs dans l'articulation de l'épaule, le risque de traumatisation des tissus périarticulaires est élevé. Il n'est donc pas nécessaire de procéder à une abduction nette du bras paralysé dans l'articulation de l'épaule, ainsi qu'à l'insertion précise du bras derrière la tête. Pour empêcher l'étirement de l'articulation de l'épaule, on utilise la méthode de «vissage» de la tête humérale dans la cavité articulaire: le méthodologiste fixe l'articulation de l'épaule d'une main, le bras du patient plié au niveau du coude et effectue des mouvements circulaires en exerçant une pression dans le sens de l'épaule.

Parmi les exercices passifs, il est nécessaire de distinguer l’imitation passive de la marche, qui sert à préparer le patient à une vraie marche: le méthodologiste, serrant le tiers inférieur des jambes des deux jambes pliées au niveau des articulations du genou, effectue leur flexion et extension alternatives au genou et à la hanche avec glissement simultané des pieds sur le lit.

Lors de l'exécution de mouvements passifs, il est important de supprimer les synkinésies (mouvements amicaux) des membres paralysés. Lorsqu’il effectue des exercices sur la jambe dans le but d’obstruer la synkinésie dans le bras parétique, il est demandé au patient de serrer les doigts en position de verrouillage, de serrer ses coudes avec ses mains. Pour éviter les mouvements amicaux de la jambe, lors de mouvements avec les mains, la jambe du côté de la parésie peut être fixée avec un longum.

Suivant les mouvements passifs à partir desquels commence la gymnastique thérapeutique, ils procèdent à des gestes actifs.

En l'absence de contre-indications, la gymnastique active commence par un AVC ischémique après 7 à 10 jours, puis par un AVC hémorragique - 15 à 20 jours après le début de la maladie. La principale exigence est un dosage strict de la charge et son augmentation progressive. La charge est mesurée par l’amplitude, la cadence et le nombre de répétitions des exercices, le degré de stress physique. Il existe des exercices statiques, accompagnés de tensions musculaires toniques, et des exercices dynamiques: ce sont des mouvements exécutés eux-mêmes. Avec une parésie prononcée, les exercices actifs commencent par ceux de nature statique, car ils sont plus faciles. Ces exercices consistent à maintenir les bras et les jambes dans leur position. Le tableau montre les exercices statiques.

Les exercices dynamiques sont effectués principalement pour les muscles dont le tonus n’augmente généralement pas: pour les muscles abducteurs de l’épaule, les appuis du cou-de-pied, les extenseurs de l’avant-bras, du poignet et des doigts, les abducteurs de la cuisse, les fléchisseurs de la jambe et du pied. Avec une parésie prononcée, commencez par des exercices idéomoteurs (le patient commence par imaginer le mouvement, puis essaie de le faire, prononce les actions effectuées) et par les mouvements dans des conditions allégées. Des conditions allégées impliquent l’élimination de la gravité et des frictions par divers moyens, ce qui rend difficile l’exécution de mouvements. Pour ce faire, des mouvements actifs sont effectués dans un plan horizontal sur une surface lisse et glissante, à l'aide d'un système de blocs et de hamacs, ainsi que l'aide d'un méthodologiste qui soutient les segments de membre situés au-dessous et au-dessus de l'articulation active.

À la fin de la période aiguë, la nature des mouvements actifs devient plus complexe, le rythme et le nombre de répétitions augmentent progressivement mais commencent sensiblement à commencer à réaliser des exercices pour le corps (virages faciles, flexions latérales, flexion et extension).

À partir de 8 à 10 jours (AVC ischémique) et de 3 à 4 semaines (AVC hémorragique) avec une bonne santé et un état de santé satisfaisant, le patient commence à apprendre à s'asseoir. Au début, 1 à 2 fois par jour pendant 3 à 5 minutes, il est aidé à prendre une position de demi-assise avec un angle d'atterrissage d'environ 30 °. Pendant plusieurs jours, en contrôlant le pouls, augmentez l'angle et le temps d'assise. Lors du changement de position du corps, le pouls ne devrait pas augmenter de plus de 20 battements par minute; si le rythme cardiaque est prononcé, réduisez l'angle d'atterrissage et la durée de l'exercice. Habituellement, après 3-6 jours, l'angle de montée est ajusté à 90 ° et la durée de la procédure peut aller jusqu'à 15 minutes, puis commencez à vous entraîner en position assise avec les jambes abaissées (le bras parétique est fixé avec un bandage à l'écharpe pour éviter d'étirer le sac à bandoulière articulaire). En position assise, une jambe saine est parfois placée sur la jambe parétique. C'est ainsi que l'on enseigne au patient la répartition du poids corporel du côté parétique.

Ensuite, ils commencent à apprendre à se tenir près du lit sur les deux jambes et alternativement sur une jambe saine et parétique (fixez l’articulation du genou du côté affecté à l’aide des mains du méthodiste ou des éclaboussures), puis marchez dans la pièce et dans le couloir avec l’aide d’un méthodologue. amélioration de la démarche - avec l'aide d'une béquille à trois supports, d'un bâton. Il est important que le patient développe le stéréotype correct de la marche, consistant en une flexion amicale des jambes aux articulations de la hanche, du genou et de la cheville. Des pistes sont utilisées à cet effet, et pour l'entraînement de la «triple flexion des jambes» sur le côté de la parésie, entre les empreintes de pieds des pieds sont installées des planches de bois de 5–15 cm de haut. La dernière étape de l'apprentissage de la marche consiste à entraîner les escaliers. Lors de la marche, le bras parétique du patient doit nécessairement être fixé à l'aide d'un bandage.

Les activités de rééducation en cours devraient avoir un effet de récupération maximal. Les réceptions des soins les plus doux se reflètent dans le tableau ci-dessous.