Infarctus du myocarde: quelles en sont les conséquences dangereuses?

Infarctus du myocarde (IM) - de quoi s'agit-il et quelles sont les conséquences? C’est l’une des formes d’IHD, dans laquelle la nécrose du tissu musculaire du cœur est extrêmement développée en raison d’un manque d’approvisionnement en sang.

Aujourd'hui, cette maladie est l'une des principales causes de décès. Les cas mortels d'infarctus du myocarde sont d'environ 40%. L'âge de 70% des personnes qui ont subi une crise cardiaque, 55-65 ans.

Une crise cardiaque perturbe l'ensemble du système cardiovasculaire et constitue une menace pour la vie. Selon l'ampleur de l'atteinte du myocarde, il peut être petit et grand focal.

Causes, facteurs de risque, étiologie et pathogenèse

Une crise cardiaque survient en raison d'une obstruction de l'apport sanguin dans l'artère coronaire. La principale cause de l'infarctus du myocarde est l'athérosclérose vasculaire, qui a provoqué une thromboembolie (95% des cas). Des plaques se forment sur les vaisseaux, ce qui resserre leur lumière et perturbe le flux sanguin.

Dans d'autres cas, en l'absence d'athérosclérose, un spasme de longue durée de l'artère coronaire inchangée se produit. Dans de rares cas, il survient dans le contexte d'autres pathologies (endocardite, artérite, etc.).

Le risque de crise cardiaque augmente considérablement en présence de tels facteurs:

• Âge après 45-50 ans.
• Cardiopathie hypertensive dans laquelle le myocarde a davantage besoin d’oxygène.
• Auparavant transféré une crise cardiaque.
• Obésité - L'athérosclérose se développe plus intensément en violation du métabolisme des graisses. Une personne risque de contracter le diabète, l'hypertension.
• L'hypodynamie. En raison de la faible mobilité, le métabolisme est perturbé, ce qui est l'un des facteurs de l'accumulation de l'excès de poids.
• Le tabagisme Lorsqu'elles sont exposées à la nicotine, les artères coronaires se rétrécissent, ce qui entraîne un manque d'oxygène dans le muscle cardiaque.
• Le diabète. Lorsque la glycémie augmente, les parois vasculaires et la qualité de l'hémoglobine en souffrent. Sa fonction de transport se dégrade.

Danger et complications

Les muscles du myocarde, souffrant de manque d'oxygène, commencent à mourir (nécrose). Cela provoque un processus aigu - une crise cardiaque. Il a des effets irréversibles. La zone touchée est en cicatrisation. Le cœur ne peut plus fonctionner pleinement, comme auparavant.

La maladie est dangereuse en raison de son imprévisibilité. Ses complications sont influencées par plusieurs facteurs:

• zone endommagée du myocarde;
• placement de la lésion;
• la période de restauration de la circulation sanguine dans le myocarde.

Tôt:

• trouble du rythme cardiaque;
• péricardite et anévrisme;
• insuffisance cardiaque aiguë;
• œdème pulmonaire cardiogénique;
• l'hypertension;
• rupture du coeur.

En retard:

• syndrome post-infarctus ou cardiosclérose;
• troubles neurotrophiques;
• thromboendocardite.

Les complications affectent le travail de tout le corps. Une crise cardiaque étendue conduit à la formation d'une grande cicatrice et au développement d'anévrismes de l'aorte. Cette condition est la vie en danger.

Symptômes d'une crise aiguë

Afin de pouvoir fournir une aide d'urgence à temps pour l'infarctus du myocarde, vous devez connaître les caractéristiques de ses symptômes.

Lorsqu'un infarctus du myocarde est observé:

Douleur thoracique accrue, caractérisée par des changements de sensations. Au début, il peut s'agir de douleurs pressantes, qui sont remplacées par des coupures et des brûlures. Les attaques de douleur sont données à d'autres parties du corps (bras, cou, épaule). La douleur dure au moins 20 minutes. La réception de la nitroglycérine ne donne pas d'effet anesthésique.

Avec les formes atypiques d'infarctus du myocarde, d'autres symptômes peuvent survenir:

Diagnostics

En plus de reconnaître l’IM par ses manifestations cliniques, il existe d’autres méthodes pour diagnostiquer la maladie. Pour confirmer le diagnostic, effectuez des tests ECG et de laboratoire. Les formes atypiques ne peuvent être détectées que par de telles méthodes.

Un électrocardiogramme indique la présence d'une cicatrice Q, ce qui indique une nécrose du tissu musculaire. La taille d'une dent de R diminue et les segments ST de l'isoline augmentent.

Changements dans le sang:

• la leucocytose;
• augmentation de l'ESR;
• l'apparition de la protéine C-réactive;
• augmentation des niveaux de fibrinogène, acides sialiques.

L'IM doit être différencié des maladies caractérisées par une douleur thoracique (péricardite aiguë, angine de poitrine, pleurésie, névralgie intercostale, etc.).

Premiers secours avant l'arrivée du médecin

La première étape consiste à administrer de la nitroglycérine au patient. Une personne doit être placée sur une surface plane, la tête relevée. Si la nitroglycérine ne fonctionne pas, vous pouvez entrer une injection de dipyrone ou de promédol.

Plus d'informations sur les premiers secours pour l'infarctus du myocarde sont décrites sur la vidéo:

Traitement tactique

Comment traiter l'infarctus du myocarde, quels médicaments et quelles drogues inclure dans le traitement de cette complication de la maladie coronarienne? La fourniture de soins médicaux devrait être progressive.

• Stade préhospitalier - fourniture de soins d’urgence et transport à l’hôpital.
• Hôpital - maintenir le corps avec des médicaments à l'hôpital. Cela inclut le rétablissement de la fréquence cardiaque, la prévention et l'élimination des caillots sanguins, etc.

• Activités de réhabilitation.
• Surveillance clinique et traitement ambulatoire.

Lors d'une crise aiguë, le patient est obligatoirement placé dans un hôpital. Un traitement thrombolytique est prescrit afin de rétablir l’alimentation en sang de la lésion en cas d’infarctus du myocarde.

À ces fins, prescrire:

• L'héparine;
• L'aspirine;
• Plavix;
• Prasugrel;
• La fraxiparine;
• Alteplaza;
• Streptokinase.

Pour l'anesthésie nommée:

• Promedol;
• La morphine;
• Fentanyl avec dropéridol.

Pour normaliser le rythme cardiaque, une solution de magnésie à 4,4% est injectée par voie intraveineuse. Les antagonistes du calcium, les nitrates et les β-bloquants aident à améliorer l'apport sanguin au muscle cardiaque. Les tranquillisants sont prescrits avec un sens prononcé de la peur et une excitation intense. Plus d'informations sur le processus de soins infirmiers au cours de cette période est décrite ici.

En raison de l'inefficacité ou de l'interdiction de prendre des médicaments, un pontage coronarien urgent est effectué. Dans certains cas, c’est le seul moyen de sauver la vie du patient et de rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde.

Un traitement complet implique une stricte adhésion au repos au lit pendant les deux premières semaines suivant l'attaque. L'exercice devrait être minime. Vous devez commencer à marcher avec beaucoup de soin. À l'hôpital, le patient devrait avoir environ 3 semaines. Un tel régime devrait être suivi par ceux qui ont souffert de la MI.

Prévisions

En ce qui concerne les prévisions, elles dépendent directement de l’ampleur des dommages au muscle cardiaque, ainsi que de la rapidité et de la qualité des soins d’urgence. Même s'il n'y a pas de complications sérieuses après une crise cardiaque aiguë, le rétablissement absolu ne peut être garanti. Si la zone de dommage myocardique est grande, il ne sera pas en mesure de récupérer complètement.

À l'avenir, la personne souffrira de problèmes du système cardiovasculaire. Cela nécessite une surveillance constante par un cardiologue. Selon les statistiques, 20 à 40% des cas surviennent au cours de l'année qui suit l'attaque. Pour éviter cela, vous devez suivre scrupuleusement toutes les recommandations établies par un spécialiste.

Rééducation après maladie

Les procédures de restauration commencent à partir des premiers jours après l’IM. Leur objectif est d'empêcher le développement de complications, de restaurer l'état émotionnel d'une personne, de mobiliser les mécanismes compensatoires du corps.

La rééducation doit être complète (cardiologique et physique). La réadaptation cardiaque vise à minimiser les complications. Il aide le patient à récupérer et réduit le risque d'infarctus répétitif.

La récupération prend beaucoup de temps. Une personne peut rester invalide jusqu'à 3 ans et parfois ne pas retourner au travail. Découvrez quand une déficience est administrée après une crise cardiaque et sur quelle base.

Pour le reste de sa vie, une personne doit prendre un ensemble de médicaments:

• Aspirine (en cas d'intolérance individuelle - ticlopidine);
• Les bêta-bloquants;
• Médicaments hypolipémiants;
• Inhibiteurs de l'angiotensine.

Sous la supervision d'un spécialiste, commencez progressivement à charger le corps d'efforts physiques. Au fil du temps, l'intensité et la durée de l'entraînement devraient augmenter. Grâce aux exercices physiques, le niveau d'oxygène dans le sang augmente, le muscle cardiaque est entraîné.

La récupération après un IM est impossible sans une nutrition adéquate. Dans le régime alimentaire du patient ne doit pas être frit, gras, plats épicés. Il est nécessaire de limiter l'utilisation de sel. Ne comptez pas les boissons alcoolisées, le café et le thé fort.

Prévention

Les mesures préventives peuvent être primaires et secondaires. Le but de la prévention primaire est de prévenir l'infarctus du myocarde, secondaire - d'empêcher une deuxième attaque de la maladie.

La prévention concerne non seulement les personnes atteintes de maladies du système cardiovasculaire, mais également les personnes en bonne santé. Les personnes en surpoids atteintes de diabète, les fumeurs et les plus de 50 ans sont particulièrement à risque.

Comment prévenir l'infarctus du myocarde:

• Contrôler le poids corporel.
• Faites régulièrement de l'exercice pour améliorer votre métabolisme.
• Abandonnez les mauvaises habitudes.
• Surveiller les niveaux de cholestérol.
• Mesurer régulièrement la pression artérielle. Si une hypertension persistante est observée, il est nécessaire d'effectuer une correction à l'aide de médicaments.
• Surveiller les taux de sucre afin de détecter rapidement le diabète.
• Adhérer à un régime alimentaire sain. Limitez la consommation d'aliments contenant du cholestérol. Il y a plus de légumes, fruits, fibres.
• Avec une tendance aux maladies cardiovasculaires à prendre des médicaments avec de l'aspirine (Cardiomagnyl, Aspicore, etc.). La posologie doit être choisie par un médecin.

La meilleure protection contre les maladies est la prévention. Par conséquent, vous devez mener une vie saine, bien manger, faire du sport et surveiller votre santé régulièrement.

Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est un centre de nécrose ischémique du muscle cardiaque, se développant à la suite d'une violation aiguë de la circulation coronaire. Il se manifeste cliniquement par des douleurs de brûlure, de compression ou de pression derrière le sternum, qui s'étendent à la main gauche, à la clavicule, à l'omoplate, à la mâchoire, à l'essoufflement, à la peur et à la transpiration. L'infarctus du myocarde développé sert d'indication pour une hospitalisation d'urgence en réanimation cardiologique. L'absence d'assistance rapide peut être fatale.

Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est un centre de nécrose ischémique du muscle cardiaque, se développant à la suite d'une violation aiguë de la circulation coronaire. Il se manifeste cliniquement par des douleurs de brûlure, de compression ou de pression derrière le sternum, qui s'étendent à la main gauche, à la clavicule, à l'omoplate, à la mâchoire, à l'essoufflement, à la peur et à la transpiration. L'infarctus du myocarde développé sert d'indication pour une hospitalisation d'urgence en réanimation cardiologique. L'absence d'assistance rapide peut être fatale.

L'infarctus du myocarde est observé 3 à 5 fois plus souvent chez les hommes âgés de 40 à 60 ans, en raison d'un développement précoce (10 ans plus tôt que les femmes) de l'athérosclérose. Après 55 à 60 ans, l'incidence chez les personnes des deux sexes est à peu près la même. Le taux de mortalité par infarctus du myocarde est compris entre 30 et 35%. Statistiquement, 15 à 20% des décès subits sont dus à un infarctus du myocarde.

Une insuffisance de l'apport sanguin dans le myocarde pendant 15 à 20 minutes ou plus conduit au développement de modifications irréversibles du muscle cardiaque et du trouble de l'activité cardiaque. L'ischémie aiguë provoque la mort d'une partie des cellules musculaires fonctionnelles (nécrose) et leur remplacement ultérieur par des fibres du tissu conjonctif, c'est-à-dire la formation d'une cicatrice post-infarctus.

Dans l'évolution clinique de l'infarctus du myocarde, il y a cinq périodes:

• 1 période - préinfarctus (prodromique): une augmentation et une augmentation des accidents vasculaires cérébraux peuvent durer plusieurs heures, jours, semaines;
• 2 périodes - les plus aiguës: de l'apparition de l'ischémie à l'apparition de la nécrose du myocarde, dure de 20 minutes à 2 heures;
• 3 périodes - aiguës: de la formation de la nécrose à la myomalacie (fusion enzymatique du tissu musculaire nécrotique), durée de 2 à 14 jours;
• Période 4 - subaiguë: les processus initiaux de l'organisation de la cicatrice, le développement du tissu de granulation sur le site nécrotique, la durée de 4-8 semaines;
• 5 période - post-infarctus: maturation de la cicatrice, adaptation du myocarde aux nouvelles conditions de fonctionnement.

Causes de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une forme aiguë de maladie coronarienne. Dans 97 à 98% des cas, une lésion athéroscléreuse des artères coronaires sert de base au développement d'un infarctus du myocarde, entraînant un rétrécissement de leur lumière. Souvent, une thrombose aiguë de la zone touchée du vaisseau se joint à l'athérosclérose des artères, entraînant un arrêt complet ou partiel de l'apport sanguin dans la zone correspondante du muscle cardiaque. La formation de thrombus contribue à l'augmentation de la viscosité du sang observée chez les patients atteints de coronaropathie. Dans certains cas, l'infarctus du myocarde se produit sur fond de spasme des branches coronaires.

Le développement de l'infarctus du myocarde est favorisé par le diabète sucré, l'hypertension, l'obésité, la tension neuropsychiatrique, le manque d'alcool et le tabagisme. Un stress physique ou émotionnel grave sur le fond de la maladie coronarienne et de l'angine peut déclencher le développement d'un infarctus du myocarde. Plus souvent, l'infarctus du myocarde se développe dans le ventricule gauche.

Classification de l'infarctus du myocarde

En fonction de la taille des lésions focales du muscle cardiaque, l'infarctus du myocarde est déclenché:

La part des petits infarctus du myocarde focal représente environ 20% des cas cliniques, mais souvent de petits foyers de nécrose dans le muscle cardiaque peuvent être transformés en infarctus du myocarde à grande focale (chez 30% des patients). Contrairement aux grands infarctus focaux, les anévrismes et la rupture du cœur ne se produisent pas en cas de petits infarctus focaux. L'évolution de ces derniers est moins compliquée par l'insuffisance cardiaque, la fibrillation ventriculaire et la thromboembolie.

En fonction de la profondeur de la lésion nécrotique du muscle cardiaque, l'infarctus du myocarde se déclenche:

• transmural - avec nécrose de toute l'épaisseur de la paroi musculaire du cœur (souvent de grande focale)
• intra-muros - avec nécrose dans l'épaisseur du myocarde
• sous-endocardique - avec nécrose du myocarde dans la zone adjacente à l'endocarde
• sous-épicardique - avec nécrose du myocarde dans la zone de contact avec l'épicarde

Selon les modifications enregistrées sur l'ECG, il existe:

• "Infarctus Q" - avec formation d'une onde Q anormale, parfois d'un complexe QS complexe ventriculaire (généralement un infarctus du myocarde transmural à grande focale)
• "Pas d'infarctus Q" - ne s'accompagne pas de l'apparition d'une onde Q, se manifeste par des dents en T négatives (généralement un infarctus du myocarde focal de petite taille)

Selon la topographie et en fonction de la défaite de certaines branches des artères coronaires, l'infarctus du myocarde est divisé en:

• ventriculaire droit
• ventriculaire gauche: parois antérieure, latérale et postérieure, septum interventriculaire

La fréquence d'occurrence distingue l'infarctus du myocarde:

• primaire
• récurrent (se développe dans les 8 semaines après le primaire)
• répété (se développe 8 semaines après la précédente)

Selon l'évolution des complications, l'infarctus du myocarde est divisé en:

• compliqué
• peu compliqué

allouer des formes d'infarctus du myocarde:

1. typique - avec localisation de la douleur derrière le sternum ou dans la région précordiale
2. atypique - avec manifestations douloureuses atypiques:

• périphérique: gauche, gauche, laryngopharyngé, mandibulaire, vertébral supérieur, gastralgique (abdominal)
• indolore: collaptoïde, asthmatique, œdémateux, arythmique, cérébral
• symptôme faible (effacé)
• combiné

En fonction de la période et de la dynamique de l'infarctus du myocarde, on distingue:

• stade d'ischémie (période aiguë)
• stade de nécrose (période aiguë)
• stade d'organisation (période subaiguë)
• stade de cicatrisation (période post-infarctus)

Symptômes de l'infarctus du myocarde

Période de pré-infarctus (prodromique)

Environ 43% des patients signalent un développement soudain de l'infarctus du myocarde, tandis que chez la majorité des patients, une période d'angine de poitrine progressive instable et de durée variable est observée.

La plus forte période

Les cas typiques d'infarctus du myocarde sont caractérisés par un syndrome douloureux extrêmement intense avec localisation de la douleur thoracique et irradiation au niveau de l'épaule gauche, du cou, des dents, de l'oreille, de la clavicule, de la mâchoire inférieure et de la région interscapulaire. La nature de la douleur peut être compressive, cambrée, brûlante, pressante, tranchante ("poignard"). Plus la lésion du myocarde est grande, plus la douleur est prononcée.

Une attaque douloureuse se produit de manière ondulatoire (augmentant parfois puis faiblissant), elle dure de 30 minutes à plusieurs heures, et parfois quelques jours, elle n’est pas arrêtée par l’utilisation répétée de nitroglycérine. La douleur est associée à une faiblesse, une anxiété, une peur, un essoufflement graves.

Peut-être atypique pendant la période la plus aiguë d'infarctus du myocarde.

Les patients présentent une pâleur aiguë de la peau, des sueurs froides et collantes, des acrocyanoses et de l'anxiété. La pression artérielle au cours de la période d'attaque est augmentée, puis diminue modérément ou fortement par rapport au niveau de base < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Pendant cette période, une insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire) peut se développer.

Période aiguë

Dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde, le syndrome douloureux disparaît généralement. La douleur persistante est causée par un degré prononcé d'ischémie près de la zone d'infarctus ou par l'ajout d'une péricardite.

En raison de la nécrose, de la myomalacie et de l’inflammation périfocale, une fièvre se développe (3-5 à 10 jours ou plus). La durée et l’altitude de l’élévation de la température pendant la fièvre dépendent de la zone de nécrose. L'hypotension et les signes d'insuffisance cardiaque persistent et augmentent.

Période subaiguë

La douleur est absente, l'état du patient s'améliore, la température corporelle revient à la normale. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque aiguë deviennent moins prononcés. Disparaît tachycardie, souffle systolique.

Période post-infarctus

Dans la période post-infarctus, les manifestations cliniques sont absentes, les données de laboratoire et les données physiques pratiquement sans déviations.

Formes atypiques d'infarctus du myocarde

Il existe parfois un infarctus du myocarde atypique avec localisation de la douleur dans des endroits atypiques (dans la gorge, les doigts de la main gauche, dans la région de l'omoplate gauche ou de la colonne cervico-thoracique, dans l'épigastre, dans la mâchoire inférieure) ou dans les formes indolores, la toux et suffocation grave, collapsus, œdème, arythmies, vertiges et confusion.

Les formes atypiques d'infarctus du myocarde sont plus courantes chez les patients âgés présentant des signes graves de cardiosclérose, une insuffisance circulatoire et un infarctus du myocarde récurrent.

Cependant, de manière inhabituelle, habituellement uniquement pour la période la plus aiguë, le développement ultérieur d’un infarctus du myocarde devient typique.

L’infarctus du myocarde effacé est indolore et est détecté accidentellement sur l’ECG.

Complications de l'infarctus du myocarde

Des complications surviennent souvent au cours des premières heures et des premiers jours de l'infarctus du myocarde, ce qui en aggrave la gravité. Chez la majorité des patients, différents types d’arythmie sont observés au cours des trois premiers jours: extrasystole, tachycardie sinusale ou paroxystique, fibrillation auriculaire, blocage intraventriculaire complet. La fibrillation ventriculaire la plus dangereuse, pouvant aller dans la fibrillation et entraîner la mort du patient.

L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche se caractérise par une respiration sifflante stagnante, un asthme cardiaque, un œdème pulmonaire et se développe souvent au cours de la période aiguë d'infarctus du myocarde. Une insuffisance ventriculaire gauche extrêmement grave est un choc cardiogénique, qui se développe avec une crise cardiaque massive et est généralement fatal. Les signes de choc cardiogénique sont une chute de la pression artérielle systolique inférieure à 80 mmHg. Art., Troubles de la conscience, tachycardie, cyanose, réduction de la diurèse.

La rupture des fibres musculaires au niveau de la nécrose peut provoquer une tamponnade cardiaque - une hémorragie dans la cavité péricardique. L'infarctus du myocarde est compliqué chez 2 à 3% des patients par une embolie pulmonaire du système de l'artère pulmonaire (pouvant provoquer un infarctus pulmonaire ou la mort subite) ou par une circulation sanguine importante.

Les patients présentant un infarctus du myocarde transmural étendu au cours des 10 premiers jours peuvent décéder des suites d'une rupture du ventricule due à un arrêt aigu de la circulation sanguine. Avec un infarctus du myocarde étendu, une insuffisance tissulaire cicatricielle, un gonflement avec le développement d'un anévrisme cardiaque aigu peut survenir. Un anévrisme aigu peut se transformer en une maladie chronique conduisant à une insuffisance cardiaque.

Le dépôt de fibrine sur les parois de l'endocarde entraîne le développement d'une thromboendocardite pariétale, dangereuse possibilité d'embolie des vaisseaux des poumons, du cerveau et des reins par des masses thrombotiques détachées. Dans la dernière période peut développer un syndrome post-infarctus, qui se manifeste par une péricardite, une pleurésie, une arthralgie, une éosinophilie.

Diagnostic de l'infarctus du myocarde

Parmi les critères de diagnostic de l'infarctus du myocarde, les plus importants sont l'historique de la maladie, les modifications caractéristiques de l'ECG et les indicateurs d'activité des enzymes sériques. Les plaintes d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde dépendent de la forme (typique ou atypique) de la maladie et de l'étendue des dommages subis par le muscle cardiaque. L’infarctus du myocarde doit être suspecté avec une attaque de douleurs à la poitrine sévère et prolongée (plus de 30 à 60 minutes), une perturbation de la conduction et du rythme cardiaque, une insuffisance cardiaque aiguë.

Les modifications caractéristiques de l'ECG incluent la formation d'une onde T négative (dans un infarctus du myocarde sous-endocardique ou intramural focalisé), d'un complexe QRS pathologique ou d'une onde Q (dans un infarctus du myocarde transmural à grande focale). Lorsque EchoCG a révélé une violation de la contractilité locale du ventricule, l'amincissement de son mur.

Dans les 4 à 6 premières heures suivant une crise sanguine douloureuse, on observe une augmentation de plus de 50% de la myoglobine, une protéine transportant l'oxygène dans les cellules: on observe une augmentation de l'activité de la créatine phosphokinase (CPK) dans le sang au bout de 8 à 10 heures à partir du développement de l'infarctus du myocarde et une réduction à la normale dans deux jours. La détermination du niveau de CPK est effectuée toutes les 6 à 8 heures. L'infarctus du myocarde est exclu avec trois résultats négatifs.

Pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde à une date ultérieure, on utilise le dosage de l'enzyme lactate déshydrogénase (LDH), dont l'activité augmente plus tard que la CPK - 1 à 2 jours après la formation de nécrose et revient à des valeurs normales après 7 à 14 jours. L'augmentation des isoformes de la protéine contractile du myocarde troponine - troponine-T et de la troponine-1, qui augmente également dans l'angor instable, est hautement spécifique pour l'infarctus du myocarde. Une augmentation de l'activité de la VS, des leucocytes, de l'aspartate aminotransférase (AsAt) et de l'alanine aminotransférase (AlAt) est déterminée dans le sang.

L’angiographie coronaire (coronarographie) permet d’établir une occlusion thrombotique des artères coronaires et une réduction de la contractilité ventriculaire, ainsi que d’évaluer les possibilités de pontage coronarien ou d’angioplastie, opérations qui aident à rétablir le flux sanguin dans le cœur.

Traitement de l'infarctus du myocarde

Dans l'infarctus du myocarde, une hospitalisation d'urgence pour une réanimation cardiologique est indiquée. Au cours de la période aiguë, on prescrit au patient repos au lit et au repos mental, nutrition fractionnée, volume limité et contenu calorique. Durant la période subaiguë, le patient est transféré des soins intensifs au service de cardiologie, où le traitement de l'infarctus du myocarde se poursuit et où le traitement est progressivement étendu.

Le soulagement de la douleur est obtenu en associant des analgésiques narcotiques (fentanyl) à des neuroleptiques (dropéridol) et une administration intraveineuse de nitroglycérine.

Le traitement de l'infarctus du myocarde vise à prévenir et à éliminer les arythmies, l'insuffisance cardiaque et le choc cardiogénique. Ils prescrivent des antiarythmiques (lidocaïne), des β-bloquants (aténolol), des thrombolytiques (héparine, acide acétylsalicylique), des antagonistes du Ca (vérapamil), de la magnésie, des nitrates, des antispasmodiques, etc.

Dans les 24 heures suivant le développement de l'infarctus du myocarde, la perfusion peut être rétablie par thrombolyse ou par angioplastie coronaire à ballonnet d'urgence.

Pronostic pour l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une maladie grave associée à des complications dangereuses. La plupart des décès surviennent le premier jour après l'infarctus du myocarde. La capacité de pompage du cœur est associée à l'emplacement et au volume de la zone d'infarctus. Si plus de 50% du myocarde est endommagé, le cœur ne peut généralement pas fonctionner, ce qui provoque un choc cardiogénique et la mort du patient. Même avec des dommages moins importants, le cœur ne résiste pas toujours au stress, ce qui entraîne l'apparition d'une insuffisance cardiaque.

Après la période aiguë, le pronostic de récupération est bon. Perspectives défavorables chez les patients présentant un infarctus du myocarde compliqué.

Prévention de l'infarctus du myocarde

Maintenir un mode de vie sain et actif, éviter l'alcool et le tabac, une alimentation équilibrée, l'élimination des surmenages physiques et nerveux, le contrôle de la pression artérielle et du taux de cholestérol sanguin sont les conditions préalables à la prévention de l'infarctus du myocarde.

Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une urgence, le plus souvent causée par une thrombose de l'artère coronaire. Le risque de décès est particulièrement élevé au cours des deux premières heures qui suivent son apparition et diminue très rapidement lorsque le patient entre dans l'unité de soins intensifs et qu'il est dilué avec un caillot de sang, appelé thrombolyse ou angioplastie coronaire. L'infarctus du myocarde se distingue avec et sans onde Q pathologique. En règle générale, la superficie et la profondeur des dommages sont plus grandes dans le premier cas et le risque de développement d'une crise cardiaque dans le second. Par conséquent, les prévisions à distance sont à peu près les mêmes.

Causes de l'infarctus du myocarde

Le plus souvent, une crise cardiaque affecte des personnes souffrant d'un manque d'activité physique dans un contexte de surcharge psycho-émotionnelle. Mais il peut tuer des personnes en bonne forme physique, même les plus jeunes. Les principales raisons contribuant à la survenue d'un infarctus du myocarde sont les suivantes: alimentation excessive, régime alimentaire malsain, excès de nourriture pour animaux, manque d'activité physique, hypertension et mauvaises habitudes. La probabilité de développer une crise cardiaque chez les personnes menant une vie sédentaire est plusieurs fois supérieure à celle des personnes physiquement actives.

Le cœur est un sac musculaire qui, comme une pompe, fait circuler le sang à travers lui-même. Mais le muscle cardiaque lui-même est alimenté en oxygène par les vaisseaux sanguins qui l'approchent de l'extérieur. Ainsi, pour diverses raisons, certains de ces vaisseaux sont affectés par l’athérosclérose et ne peuvent déjà avoir assez de sang. Une maladie cardiaque ischémique survient. Dans l'infarctus du myocarde, l'irrigation sanguine d'une partie du muscle cardiaque s'arrête soudainement et complètement en raison de l'obstruction complète de l'artère coronaire. Cela se traduit généralement par le développement d'un caillot sanguin sur une plaque athérosclérotique, moins communément un spasme de l'artère coronaire. La partie du muscle cardiaque privée de nourriture meurt. En latin, le tissu mort est une crise cardiaque.

Symptômes de l'infarctus du myocarde

La manifestation la plus typique de l'infarctus du myocarde est une douleur thoracique. La douleur "donne" sur la surface interne de la main gauche, produisant des sensations de fourmillements dans la main gauche, le poignet et les doigts. Les autres zones d'irradiation possibles sont la ceinture scapulaire, le cou, la mâchoire, l'espace interscapulaire, également principalement à gauche. Ainsi, la localisation et l'irradiation de la douleur ne diffèrent pas d'une attaque d'angine de poitrine.

La douleur dans l'infarctus du myocarde est très forte, perçue comme un poignard, déchirant, brûlant, "le compte de la poitrine". Parfois, ce sentiment est si insupportable que cela vous fait hurler. Comme pour l'angine de poitrine, il ne peut pas y avoir de douleur, mais une douleur thoracique peut survenir: sensation de forte compression, pression, sensation de lourdeur «resserrée par un cerceau, pincée dans un étau, écrasée par une lourde dalle». Certaines personnes ne ressentent qu'une douleur sourde, un engourdissement des poignets en combinaison avec une douleur thoracique sévère et prolongée ou une gêne thoracique.

L'apparition de douleurs angineuses dans l'infarctus du myocarde est soudaine, souvent la nuit ou avant l'aube. La douleur se développe par vagues, diminue périodiquement mais ne s'arrête pas complètement. À chaque nouvelle vague, la douleur ou l'inconfort dans la poitrine augmentent, atteignent rapidement leur maximum, puis s'atténuent.

Une attaque ou un inconfort douloureux à la poitrine dure plus de 30 minutes, parfois pendant des heures. Il est important de se rappeler que pour la formation d'un infarctus du myocarde, une douleur angineuse suffisante doit durer plus de 15 minutes. Une autre caractéristique importante de l'infarctus du myocarde est l'absence de réduction ou de cessation de la douleur au repos ou lors de la prise de nitroglycérine (même à plusieurs reprises).

Angine ou infarctus du myocarde

Le lieu d’apparition de la douleur dans l’angor et l’infarctus du myocarde est le même. Les principales différences de douleur dans l'infarctus du myocarde sont les suivantes:

• forte intensité de douleur;
• durée supérieure à 15 minutes;
• la douleur ne cesse pas après la prise de nitroglycérine.

Formes atypiques de crise cardiaque

Outre la douleur aiguë et déchirante typique derrière le sternum, caractéristique d'une crise cardiaque, il existe plusieurs autres formes de crise cardiaque qui peuvent être déguisées en autres maladies des organes internes ou ne se manifestent pas. Ces formes sont dites atypiques. Entrons dans eux.

Infarctus du myocarde gastritique. Manifesté comme une douleur intense dans la région épigastrique et ressemble à l’exacerbation de la gastrite. Souvent à la palpation, c'est-à-dire palpation de l'abdomen, douleur marquée et tension des muscles de la paroi abdominale antérieure. En règle générale, ce type affecte les parties inférieures du myocarde du ventricule gauche, adjacentes au diaphragme.

Variante asthmatique de l'infarctus du myocarde. Ce type de crise cardiaque atypique est très similaire à l’asthme bronchique. Il se manifeste par une toux sèche, une sensation de congestion dans la poitrine.

Option indolore d'une crise cardiaque. Elle se manifeste par une détérioration du sommeil ou de l'humeur, une sensation de malaise indéfini à la poitrine ("cœur aspirant") associée à une transpiration prononcée. En règle générale, cette option est typique chez les personnes âgées et chez les personnes âgées, en particulier le diabète sucré. Cette variante de l'apparition de l'infarctus du myocarde est défavorable, car la maladie est plus grave.

Facteurs d'infarctus du myocarde

Les facteurs de risque d'infarctus du myocarde sont:

1. plus on vieillit, plus le risque de crise cardiaque augmente.
2. infarctus du myocarde précédemment transféré, en particulier de petite taille, c.-à-d. génératrice non-Q.
3. le diabète sucré est un facteur de risque d'infarctus du myocarde, car des taux élevés ont un effet néfaste supplémentaire sur les vaisseaux cardiaques et l'hémoglobine, nuisant à sa fonction de transport de l'oxygène.
4. le tabagisme, le risque d'infarctus du myocarde pendant le tabagisme, tant actif que passif, l'inhalation juste de la fumée du tabac d'une personne fumeuse augmente de 3 et 1,5 fois, respectivement. De plus, ce facteur est tellement "corrosif" qu'il persiste au cours des trois prochaines années après que le patient a cessé de fumer.
5. hypertension, augmentation de la pression artérielle au-dessus de 139 et 89.
6. taux élevé de cholestérol, favorise le développement de plaques athérosclérotiques sur les parois des artères, y compris les artères coronaires.
7. L’obésité ou le surpoids contribue à l’augmentation du cholestérol sanguin et, par conséquent, l’alimentation en sang du cœur se détériore.

Prévention de l'infarctus du myocarde

Les méthodes de prévention de l'infarctus du myocarde sont similaires à celles de la prévention des maladies coronariennes.

La probabilité de développer des complications de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est dangereux à de nombreux égards, son imprévisibilité et ses complications. Le développement de complications de l'infarctus du myocarde dépend de plusieurs facteurs importants:

1. dommages au muscle cardiaque, plus le myocarde est affecté par la région, plus les complications sont graves;
2. localisation de la zone lésée du myocarde (paroi antérieure, postérieure, latérale du ventricule gauche, etc.), dans la plupart des cas, l'infarctus du myocarde se produit dans la région septale antérieure du ventricule gauche lors de la capture de l'apex. Moins souvent dans la zone du mur inférieur et arrière
3. le temps de récupération du flux sanguin dans le muscle cardiaque affecté est très important: plus les soins médicaux sont prodigués tôt, moins les dommages seront importants.

Complications de l'infarctus du myocarde

Les complications de l'infarctus du myocarde se produisent principalement avec des lésions étendues et profondes (transmurales) du muscle cardiaque. On sait qu'une crise cardiaque est une nécrose (nécrose) d'une certaine zone du myocarde. En même temps, le tissu musculaire, avec toutes ses propriétés inhérentes (contractilité, excitabilité, conductivité, etc.), est converti en tissu conjonctif qui ne peut jouer qu'un rôle de "cadre". En conséquence, l'épaisseur de la paroi du cœur diminue et la taille de la cavité du ventricule gauche du cœur s'accroît, ce qui s'accompagne d'une diminution de sa contractilité.

Les principales complications de l'infarctus du myocarde sont les suivantes:

• L'arythmie est la complication la plus courante de l'infarctus du myocarde. Le plus grand danger est représenté par la tachycardie ventriculaire (type d'arythmie dans laquelle les ventricules cardiaques jouent le rôle de stimulateur cardiaque) et la fibrillation ventriculaire (contraction chaotique des parois ventriculaires). Cependant, il faut se rappeler que toute arythmie hémodynamiquement significative nécessite un traitement.
• Une insuffisance cardiaque (diminution de la contractilité du cœur) survient assez souvent lors d’un infarctus du myocarde. La réduction de la fonction contractile se produit proportionnellement à la taille de l'infarctus.
• l'hypertension artérielle en augmentant le besoin en oxygène cardiaque et la tension dans la paroi du ventricule gauche entraîne une augmentation de la zone d'infarctus et son allongement.
• des complications mécaniques (anévrisme cardiaque, rupture du septum) se développent généralement au cours de la première semaine de l'infarctus du myocarde et se manifestent cliniquement par une détérioration soudaine de l'hémodynamique. La mortalité de ces patients est élevée et souvent seule une intervention chirurgicale urgente peut leur sauver la vie.
• Le syndrome douloureux récurrent (récurrent) se produit chez environ 1/3 des patients atteints d'infarctus du myocarde, la dissolution de thrombus n'affecte pas sa prévalence.
• Le syndrome de Dressler est un complexe symptomatique post-infarctus se manifestant par une inflammation de la poche cardiaque, de la poche pulmonaire et des modifications inflammatoires des poumons eux-mêmes. La survenue de ce syndrome est associée à la formation d'anticorps.
• Chacune de ces complications peut être fatale.

Diagnostic d'infarctus aigu du myocarde

L'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué sur la base de 3 critères principaux:

1. un tableau clinique caractéristique - avec l'infarctus du myocarde, on observe une douleur vive, souvent déchirante, au cœur ou derrière le sternum, qui s'étend à l'omoplate gauche, au bras et à la mâchoire inférieure. La douleur dure plus de 30 minutes, lorsque la nitroglycérine est administrée, elle ne passe pas complètement et ne diminue pas longtemps. Il y a une sensation de manque d'air, des sueurs froides, une faiblesse grave, une pression artérielle basse, des nausées, des vomissements et une sensation de peur. Une douleur prolongée au cœur, qui dure plus de 20 à 30 minutes et ne disparaît pas après avoir pris de la nitroglycérine, peut être un signe d'infarctus du myocarde. Appelle une ambulance.
2. modifications caractéristiques de l'électrocardiogramme (signes de lésions de certaines zones du muscle cardiaque). C’est généralement la formation des ondes Q et la montée des segments ST dans les dérivations intéressées.
3. changements caractéristiques des paramètres de laboratoire (augmentation du taux sanguin de marqueurs cardiospécifiques des lésions des cellules du muscle cardiaque - cardiomyocytes).

Soins d'urgence pour infarctus du myocarde

Une ambulance doit être appelée s'il s'agit de la première crise d'angine de vie, ainsi que si:

• la douleur thoracique ou ses équivalents augmentent ou persistent pendant plus de 5 minutes, surtout si tout cela s'accompagne d'une détérioration de la respiration, d'une faiblesse, de vomissements;
• la douleur thoracique ne s'est pas arrêtée ni n'a augmenté dans les 5 minutes suivant la résorption d'un comprimé de nitroglycérine.

Assistance avant l'arrivée d'une ambulance pour l'infarctus du myocarde

Que faire si vous soupçonnez une crise cardiaque? Il existe quelques règles simples qui vous aideront à sauver la vie d'une autre personne:

• mettre le patient, lever la tête, redonner un comprimé de nitroglycérine sous la langue et, sous une forme broyée (mâcher) 1 comprimé d'aspirine;
• En outre, prenez 1 comprimé d’analgin ou de baralgin, 60 gouttes de Corvalol ou de valocardine, 2 comprimés de panangin ou d’orotate de potassium, appliquez un pansement à la moutarde sur la région du cœur;
• appeler de toute urgence un équipage d’ambulance («03»).

Tout le monde devrait pouvoir se réanimer

Plus les chances de survie du patient sont élevées, plus les mesures de réanimation sont entreprises tôt (elles doivent être débutées au plus tard une minute après le début d'une catastrophe cardiaque). Règles pour les principales mesures de réanimation:

Si le patient ne réagit pas aux stimuli externes, passez immédiatement au paragraphe 1 du présent règlement.

Demandez à quelqu'un, par exemple, des voisins d'appeler une ambulance.

Pack correctement réanimé, assurant les voies respiratoires. Pour cela:

• le patient doit être étendu sur une surface plane et dure et la tête doit être rejetée le plus possible vers l'arrière.
• pour améliorer la perméabilité des voies respiratoires de la cavité buccale, il est nécessaire de retirer les prothèses dentaires amovibles ou autres corps étrangers. En cas de vomissement, tournez la tête du patient d'un côté et retirez le contenu de la bouche et de la gorge avec un tampon (ou un moyen improvisé).

1. Vérifiez la respiration spontanée.
2. S'il n'y a pas de respiration spontanée, commencer la respiration artificielle. Le patient doit rester dans la posture décrite précédemment sur le dos, la tête brusquement projetée en arrière. La pose peut être fournie en plaçant un rouleau sous les épaules. Vous pouvez tenir votre tête avec vos mains. La mâchoire inférieure devrait être poussée vers l'avant. Le patient prend une profonde respiration, ouvre sa bouche, le rapproche rapidement de la bouche du patient et, en pressant fermement ses lèvres sur sa bouche, effectue une expiration profonde, c.-à-d. comme s'il soufflait de l'air dans ses poumons et les gonflait. Pour que l'air ne sorte pas par le nez du réanimé, pincez-lui le nez avec les doigts. Ensuite, l’assistant se penche en arrière et respire à nouveau. Pendant ce temps, la poitrine du patient s'affaisse - une expiration passive se produit. Puis, l’assistance souffle à nouveau dans la bouche du patient. Pour des raisons d'hygiène, le visage du patient peut être recouvert d'un foulard avant de souffler de l'air.
3. S'il n'y a pas de pouls sur l'artère carotide, la ventilation artificielle des poumons doit être combinée à un massage cardiaque indirect. Pour un massage indirect, placez vos mains les unes sur les autres, de sorte que la base de la paume du sternum soit strictement sur la ligne médiane et à deux doigts au-dessus du processus xiphoïde. Sans plier les bras ni utiliser votre propre poids, déplacez doucement le sternum sur la colonne vertébrale de 4 à 5 cm. À ce déplacement se produit une compression (compression) de la poitrine. Masser de manière à ce que la durée des compressions soit égale à leur intervalle. La fréquence de compression devrait être d'environ 80 par minute. Pendant les pauses, laissez vos mains sur le sternum du patient. Si vous réanimez seul, après avoir effectué 15 compressions thoraciques, faites deux coups d’air de suite. Ensuite, répétez le massage indirect en combinaison avec une ventilation artificielle des poumons.
4. N'oubliez pas de surveiller en permanence l'efficacité de votre réanimation. La réanimation est efficace si le patient devient rose à la peau et aux muqueuses, si les pupilles se rétrécissent et si une réaction à la lumière apparaît, si la respiration spontanée reprend ou s’améliore, si un pouls apparaît sur l’artère carotide.
5. Continuez la réanimation jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Traitement de l'infarctus du myocarde

L'objectif principal du traitement d'un patient présentant un infarctus aigu du myocarde est de reprendre et de maintenir la circulation sanguine vers la partie touchée du muscle cardiaque aussi rapidement que possible. Pour cette médecine moderne offre les moyens suivants:

Aspirine (acide acétylsalicylique) - inhibe les plaquettes et empêche la formation de thrombus.

Plavix (Klopidogrel), ainsi que Tiklopidine et Prasugrel - inhibent également la formation d'un thrombus plaquettaire, mais agissent bien et sont plus puissants que l'aspirine.

Héparine, héparines de bas poids moléculaire (Lovenox, Fraxiparine), bivalirudine - anticoagulants qui agissent sur la coagulation du sang et sur les facteurs conduisant à la formation et à la propagation de caillots sanguins.

Les médicaments thrombolytiques (streptokinase, Alteplaza, Reteplaza et TNK-aza) sont des médicaments puissants capables de dissoudre le thrombus déjà formé.

Tous les groupes de médicaments ci-dessus sont utilisés en association et sont nécessaires dans le traitement moderne d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde.

La meilleure méthode pour rétablir la perméabilité des artères coronaires et rétablir le flux sanguin dans la zone touchée du myocarde est la procédure immédiate d'angioplastie d'artère coronaire avec la pose éventuelle d'un stent coronaire. Des études suggèrent que dans la première heure d'une crise cardiaque, ainsi que si l'agioplastie ne peut pas être réalisée immédiatement, l'utilisation de médicaments thrombolytiques doit être faite et est préférable.

Si toutes les mesures ci-dessus ne vous aident pas ou sont impossibles - une opération urgente de pontage coronarien peut être le seul moyen de sauver la myocadite - de rétablir la circulation sanguine.

En plus de la tâche principale (restauration de la circulation sanguine dans l'artère coronaire touchée), le traitement d'un patient présentant un infarctus du myocarde a les objectifs suivants:

On parvient à limiter la taille de l'infarctus en réduisant la demande en oxygène du myocarde à l'aide de bêta-bloquants (métoprolol, aténolol, bisoprolol, labétalol, etc.); réduire la charge sur le myocarde (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, etc.).

Contrôle de la douleur (la douleur disparaît généralement avec le rétablissement de la circulation sanguine) - Nitroglycérine, analgésiques narcotiques.

Lutte contre les arythmies: lidocaïne, amiodarone - pour les arythmies à rythme accéléré; Atropine ou stimulation temporaire - tout en réduisant le rythme.

Maintien des paramètres normaux de la vie: pression artérielle, respiration, pouls, fonction rénale.

Les 24 premières heures de maladie sont critiques. Un autre pronostic dépend du succès des mesures appliquées et, en conséquence, de la «souffrance» du muscle cardiaque, ainsi que de la présence et du degré de «facteurs de risque» des maladies cardiovasculaires.

Il est important de noter qu'avec un cours favorable et un traitement rapide et efficace d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde, un repos au lit strict n'est pas nécessaire pendant plus de 24 heures. De plus, un repos au lit excessivement long peut avoir un effet négatif supplémentaire sur le rétablissement post-infarctus.

Infarctus du myocarde - symptômes, premiers signes de ce que c'est, conséquences et prévention de la crise cardiaque

Qu'est ce que c'est Une crise cardiaque est l'une des formes de maladie coronarienne, qui consiste en une nécrose du muscle cardiaque causée par une interruption brutale du flux sanguin coronaire due à une maladie coronarienne. La maladie est la principale cause de décès parmi la population adulte des pays développés. La fréquence des infarctus du myocarde dépend directement du sexe et de l'âge de la personne: les hommes sont environ cinq fois plus malades que les femmes et 70% de tous les malades ont entre 55 et 65 ans.

Qu'est-ce qu'une crise cardiaque?

L'infarctus du myocarde est une nécrose du muscle cardiaque causée par des troubles circulatoires - une diminution critique du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires.

Le risque de décès est particulièrement élevé au cours des deux premières heures qui suivent son apparition et diminue très rapidement lorsque le patient entre dans l'unité de soins intensifs et qu'il est dilué avec un caillot de sang, appelé thrombolyse ou angioplastie coronaire.

1. Avec une vaste zone de nécrose, la plupart des patients meurent, la moitié avant d'arriver à l'hôpital. Un tiers des patients survivants décèdent des suites de crises cardiaques répétées survenues entre quelques jours et un an, ainsi que de complications de la maladie.
2. Le taux de mortalité moyen est d'environ 30 à 35%, dont 15% de mort subite d'origine cardiaque.
3. Les cardiologues notent que dans la population masculine, les crises cardiaques se produisent beaucoup plus souvent, car dans le corps de la femme, les œstrogènes contrôlent le taux de cholestérol dans le sang. Si plus tôt l’âge moyen du développement d’une crise cardiaque était de 55 à 60 ans, il est maintenant relativement plus jeune. Les cas de pathologie sont diagnostiqués même chez les jeunes.

Périodes de développement

Dans l'évolution clinique de l'infarctus du myocarde, il y a cinq périodes:

• 1 période - préinfarctus (prodromique): une augmentation et une augmentation des accidents vasculaires cérébraux peuvent durer plusieurs heures, jours, semaines;
• 2 périodes - les plus aiguës: de l'apparition de l'ischémie à l'apparition de la nécrose du myocarde, dure de 20 minutes à 2 heures;
• 3 périodes - aiguës: de la formation de la nécrose à la myomalacie (fusion enzymatique du tissu musculaire nécrotique), durée de 2 à 14 jours;
• Période 4 - subaiguë: les processus initiaux de l'organisation de la cicatrice, le développement du tissu de granulation sur le site nécrotique, la durée de 4-8 semaines;
• 5 période - post-infarctus: maturation de la cicatrice, adaptation du myocarde aux nouvelles conditions de fonctionnement.

Il est important de se rappeler que si les douleurs cardiaques vous dérangent pendant dix à vingt minutes et même moins d’une demi-heure et ne disparaissent pas après la prise de nitrates, vous ne devriez pas supporter la douleur, vous devez appeler l’ambulance!

Classification

Si nous considérons les stades de la maladie, ils se distinguent par quatre, chacun étant caractérisé par ses propres caractéristiques. La taille de la zone touchée est également prise en compte dans la classification. Allouer:

• Infarctus gros foyer, lorsque la nécrose des tissus recouvre toute l'épaisseur du myocarde.
• Petite focale, une petite partie est affectée.

Par lieu, il y a:

• Infarctus du ventricule droit.
• Ventricule gauche.
• Septum interventriculaire.
• Paroi latérale
• Mur du fond
• Paroi antérieure du ventricule.

Une crise cardiaque peut survenir avec et sans complications. Les cardiologues sécrètent donc:

• Crise cardiaque compliquée.
• Simple.

Par la multiplicité du développement:

• primaire;
• récurrent (pouvant survenir jusqu'à deux mois après le premier infarctus);
• répété (se produit après deux mois ou plus après le primaire).

Par localisation du syndrome douloureux:

• forme typique (avec localisation de la douleur rétrosternale);
• formes atypiques d'infarctus du myocarde (toutes les autres formes sont abdominales, cérébrales, asthmatiques, indolores, arythmiques).

Il y a 3 périodes principales de crise cardiaque.

Lors d’un infarctus du myocarde, il existe trois périodes principales. La durée de chacune dépend de la zone de la lésion, de la fonctionnalité des vaisseaux alimentant le muscle cardiaque, des complications associées, de la justesse des mesures thérapeutiques, de l'observance du protocole de traitement par le patient.

Les premiers signes de crise cardiaque chez les adultes

Certains sont familiers avec une maladie telle qu'une crise cardiaque - les symptômes, les premiers signes de celle-ci ne peuvent pas être confondus avec d'autres maladies. Cette maladie affecte le muscle cardiaque, souvent causée par une violation de son apport sanguin en raison du blocage des plaques athérosclérotiques de l'une des artères cardiaques. Le muscle affecté meurt et une nécrose se développe. Les cellules commencent à mourir 20 minutes après l’arrêt du flux sanguin.

Vous devez apprendre et vous rappeler les premiers signes d'infarctus du myocarde:

1. le sternum et le cœur commencent à faire très mal, peut-être - toute la surface de la poitrine, la douleur est pressante, peut être administrée au bras gauche, au dos, à l'omoplate, à la mâchoire;
2. la douleur dure plus de 20 à 30 minutes, est récurrente, c'est-à-dire qu'elle est récurrente dans la nature (puis disparaît puis reprend);
3. la nitroglycérine ne soulage pas les douleurs;
4. corps (front, poitrine, dos) copieusement recouvert de sueur froide et collante;
5. il y a une sensation de "manque d'air" (la personne commence à s'étouffer et, par conséquent, à paniquer);
6. il y a une forte faiblesse (il est difficile de lever la main, trop paresseux pour boire une pilule, il y a un désir de s'allonger sans se lever).

Si l'on est présent en cas d'indisposition, au moins un, et plus encore quelques-uns de ces symptômes, cela signifie qu'il y a suspicion d'infarctus du myocarde! Vous devez appeler d'urgence le zéro-trois, décrire ces symptômes et attendre la brigade de médecins!

Raisons

La cause principale et la plus fréquente d'infarctus du myocarde est une violation du flux sanguin dans les artères coronaires, laquelle alimente le muscle cardiaque en sang et, en conséquence, en oxygène.

Le plus souvent, ce trouble survient dans le contexte de l'athérosclérose des artères, dans laquelle des plaques d'athérosclérose se forment sur les parois des vaisseaux sanguins.

Si une crise cardiaque se développe, les causes de survenue peuvent être différentes, mais l’essentiel est d’arrêter le flux sanguin vers certaines zones du muscle cardiaque. Cela se produit le plus souvent en raison de:

• Athérosclérose des artères coronaires, à la suite de quoi les parois des vaisseaux perdent leur élasticité, la lumière est rétrécie par des plaques athérosclérotiques.
• Spasme des vaisseaux coronaires, pouvant survenir à l’origine du stress, par exemple, ou des effets d’autres facteurs externes.
• Thrombose des artères, si la plaque se détache et que le flux sanguin est amené au cœur.

Le plus souvent, une crise cardiaque affecte des personnes souffrant d'un manque d'activité physique dans un contexte de surcharge psycho-émotionnelle. Mais il peut tuer des personnes en bonne forme physique, même les plus jeunes.

Les principales raisons contribuant à la survenue d'un infarctus du myocarde sont les suivantes:

• suralimentation, régime alimentaire malsain, excès de graisses animales;
• manque d'activité physique
• l'hypertension,
• mauvaises habitudes.

La probabilité de développer une crise cardiaque chez les personnes menant une vie sédentaire est plusieurs fois supérieure à celle des personnes physiquement actives.

Symptômes de l'infarctus du myocarde chez l'adulte

Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont assez caractéristiques et permettent généralement de la suspecter avec un degré de probabilité élevé, même pendant la période précédant l'infarctus du développement de la maladie. Ainsi, les patients ressentent des douleurs thoraciques plus longues et plus intenses qui sont pires à traiter avec la nitroglycérine, et parfois elles ne disparaissent pas du tout.

Vous pouvez ressentir un essoufflement, de la transpiration, une variété d'arythmies et même des nausées. Dans le même temps, les patients souffrent d'efforts physiques encore plus durs.

Contrairement à une attaque de sténocardie, la douleur dans l'infarctus du myocarde dure plus de 30 minutes et n'est pas arrêtée au repos ni par l'administration répétée de nitroglycérine.

Il convient de noter que même dans les cas où une attaque douloureuse dure plus de 15 minutes et que les mesures prises sont inefficaces, il est nécessaire d'appeler immédiatement la brigade des ambulances.

Quels sont les symptômes de l'infarctus du myocarde dans la période aiguë? Un cours typique de pathologie comprend le complexe de symptômes suivant:

• Douleur intense à la poitrine - perforation, coupure, coup de couteau, cambrure, brûlure
• Irradiation de douleurs dans le cou, l'épaule gauche, le bras, la clavicule, l'oreille, la mâchoire, entre les omoplates
• Peur de la mort, panique
• Essoufflement
• Faiblesse, parfois perte de conscience
• Pâleur, sueur froide
• Triangle nasolabial bleu
• Pression accrue, alors - sa chute
• Arythmie, tachycardie

Formes atypiques d'infarctus du myocarde:

• Abdominale. Les symptômes ressemblent à une maladie chirurgicale de la cavité abdominale - apparaissent des douleurs abdominales, un gonflement, des nausées, des salivation
• Asthmatique. Caractérisé par un essoufflement, une violation de l'expiration, une acrocyanose (lèvres bleues, bords des oreillettes, ongles).
• Cérébrale. Les troubles cérébraux viennent en premier lieu: vertiges, confusion, maux de tête.
• Arythmique. Il y a des attaques de fréquence cardiaque accrue, des contractions extraordinaires (extrasystoles).
• Forme œdémateuse. Un gonflement des tissus mous périphériques se développe.

Avec les formes atypiques d'infarctus du myocarde, la douleur peut être beaucoup moins prononcée qu'avec la forme typique, il existe une variante indolore de la maladie.

En cas de symptômes, une ambulance doit être appelée d'urgence. Des comprimés de nitroglycérine (0,5 mg) peuvent être pris 15 minutes avant son arrivée, mais pas plus de trois fois, afin d'éviter une chute brutale de la pression. Les personnes à risque sont principalement les personnes âgées, les fumeurs actifs.

Diagnostics

Avec des symptômes ressemblant à un infarctus du myocarde, appelez une ambulance. Le patient avec une crise cardiaque est traité par un cardiologue, il effectue également une rééducation et un suivi après une maladie. Si des stents ou des manœuvres sont nécessaires, ils sont effectués par un chirurgien cardiaque.

Lors de l'examen du patient, une pâleur de la peau, des signes de transpiration sont visibles, une cyanose (cyanose) est possible.

De nombreuses informations seront fournies par des méthodes de recherche objective comme la palpation (palpation) et l'auscultation (écoute). Ainsi, la palpation peut révéler:

• Pulsation dans la région de l'apex du coeur, zone précordiale;
• Augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 - 100 battements par minute.

Après l'arrivée de l'ambulance, le patient procède en règle générale à un électrocardiogramme urgent, selon lequel il est possible de déterminer le développement d'une crise cardiaque. Dans le même temps, les médecins collectent l'anamnèse, analysant l'heure de début de l'attaque, sa durée, l'intensité de la douleur, sa localisation, son irradiation, etc.

En outre, les signes indirects de crise cardiaque peuvent être un blocage aigu du faisceau de la His. En outre, le diagnostic d'infarctus du myocarde est basé sur la détection de marqueurs de dommages au tissu musculaire du coeur.

Aujourd'hui, le marqueur le plus persuasif (explicite) de ce type peut être considéré comme l'indicateur de la troponine dans le sang, qui sera considérablement augmenté au début de la pathologie décrite.

Les niveaux de troponine peuvent augmenter fortement dans les cinq heures qui suivent le début d'une crise cardiaque et le rester jusqu'à douze jours. De plus, pour détecter la pathologie considérée, les médecins peuvent prescrire une échocardiographie.

Les principaux signes diagnostiques de l'infarctus du myocarde sont les suivants:

• syndrome douloureux prolongé (plus de 30 minutes) non inhibé par la nitroglycérine;
• changements caractéristiques sur l'électrocardiogramme;
• modifications du test sanguin général: augmentation de la RSE, leucocytose;
• paramètres biochimiques anormaux (apparition de la protéine C-réactive, augmentation des taux de fibrinogène, acides sialiques);
• la présence de marqueurs de la mort cellulaire myocardique (CPK, LDH, troponine) dans le sang.

Le diagnostic différentiel de la forme typique de la maladie ne présente aucune difficulté.

Premiers secours en cas de crise cardiaque

Les soins médicaux d'urgence en cas d'infarctus du myocarde comprennent:

1. Plantez ou mettez une personne dans une position confortable, libérez son torse des vêtements moulants. Fournir un accès aérien gratuit.

2. Laissez la victime boire les remèdes suivants:

• pilule "Nitroglycerin", avec de fortes attaques de 2 pièces;
• gouttes "Corvalol" - 30-40 gouttes;
• Comprimé d'acide acétylsalicylique ("Aspirine").

Ces fonds aident à soulager une crise cardiaque et à réduire le nombre de complications possibles. De plus, l'aspirine prévient la formation de nouveaux caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins.

Traitement

Dans l'infarctus du myocarde, une hospitalisation d'urgence pour une réanimation cardiologique est indiquée. Au cours de la période aiguë, on prescrit au patient repos au lit et au repos mental, nutrition fractionnée, volume limité et contenu calorique. Durant la période subaiguë, le patient est transféré des soins intensifs au service de cardiologie, où le traitement de l'infarctus du myocarde se poursuit et où le traitement est progressivement étendu.

Médicaments

Lors d'une crise aiguë, le patient est obligatoirement placé dans un hôpital. Un traitement thrombolytique est prescrit afin de rétablir l’alimentation en sang de la lésion en cas d’infarctus du myocarde. Grâce à la thrombolyse, les plaques dans les artères du myocarde se dissolvent, le flux sanguin est rétabli. Leur réception est souhaitable pour commencer dans les 6 premières heures après l'infarctus du myocarde. Cela minimise le risque d'effet indésirable de la maladie.

Tactiques de traitement et de premiers secours lors d'une attaque:

• L'héparine;
• L'aspirine;
• Plavix;
• Prasugrel;
• La fraxiparine;
• Alteplaza;
• Streptokinase.

Pour l'anesthésie nommée:

• Promedol;
• La morphine;
• Fentanyl avec dropéridol.

Après la fin du traitement hospitalier, le patient devrait poursuivre le traitement avec des médicaments. Il est nécessaire pour:

• maintenir un faible taux de cholestérol dans le sang;
• restauration des indicateurs de pression artérielle;
• prévention des caillots sanguins;
• combattre l'œdème;
• rétablir une glycémie normale.

La liste des médicaments est individuelle pour chaque personne, en fonction de l'ampleur de l'infarctus du myocarde et du niveau de santé initial. Dans ce cas, le patient doit être informé de la posologie de tous les médicaments prescrits et de leurs effets secondaires.

Pouvoir

Le régime alimentaire contre l'infarctus du myocarde vise à réduire le poids corporel et, par conséquent, à réduire le nombre de calories. Les aliments à haute teneur en purines sont exclus, car ils stimulent les systèmes nerveux et cardiovasculaire, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine et des reins et aggrave l'état du patient.

Liste des produits interdits après une crise cardiaque:

• produits de pain et de farine: pain frais, muffins, pâtisseries à partir de différents types de pâtes, pâtes;
• viandes et poissons gras, bouillons riches et leurs soupes, toutes sortes de volailles, à l'exception du poulet, viandes frites et grillées;
• saindoux, graisses de cuisson, abats, snacks froids (salinité et viandes fumées, caviar), ragoût;
• conserves, saucisses, légumes et champignons salés et marinés;
• les jaunes d'œufs;
• confiseries à la crème grasse, sucre limité;
• haricots, épinards, chou, radis, radis, oignon, ail, oseille;
• produits laitiers gras (lait entier non cuit, beurre, crème, fromage cottage riche en gras, fromages épicés, salés et gras);
• café, cacao, thé fort;
• confiture de chocolat;
• assaisonnements: moutarde, raifort, poivre;
• jus de raisin, jus de tomate, boissons gazeuses.

Dans la période aiguë de la maladie, la nutrition suivante est montrée:

• bouillie sur l'eau,
• purée de légumes et de fruits,
• soupes en purée
• boissons (jus, thé, compotes),
• boeuf faible en gras, etc.

Limitez votre consommation de sel et de liquides. Dès la 4ème semaine après l'attaque d'une crise cardiaque, la nutrition est prescrite, elle-même enrichie en potassium. Cet oligo-élément peut améliorer de manière significative la sortie de tout excès de liquide du corps, en augmentant la capacité de réduction du myocarde. Aliments riches en potassium: pruneaux, abricots secs, dattes.

Traitement chirurgical

En plus du traitement médicamenteux, des méthodes chirurgicales sont parfois utilisées pour traiter une crise cardiaque et ses complications. De telles mesures sont utilisées sous des indications spéciales.