Écouter le rythme cardiaque fœtal

L'écoute de l'abdomen d'une femme enceinte et de la femme en travail se fait généralement à l'aide d'un stéthoscope obstétrical. Un stéthoscope obstétrical diffère d’un large entonnoir habituel appliqué sur le ventre nu d’une femme.

L'auscultation de l'abdomen détermine les tonalités cardiaques du fœtus. De plus, vous pouvez capturer d'autres sons émanant du corps de la mère. le battement de l'aorte abdominale, qui coïncide avec le pouls d'une femme; "souffler" les bruits utérins qui se produisent dans les gros vaisseaux sanguins passant dans les parois latérales de l'utérus (coïncident avec le pouls d'une femme); bruit intestinal non rythmique.

Parmi les phénomènes sonores émanant du fœtus, on peut citer les tonalités cardiaques du fœtus, le son des vaisseaux du cordon ombilical, les mouvements saccadés, sourds et non rythmés du fœtus. En écoutant les sons cardiaques, ils clarifient également l'état du fœtus, ce qui est particulièrement important pendant l'accouchement.

Fig. 4.24. Écouter les sons cardiaques du fœtus. a - de dos; b - du côté de la poitrine

Les sons cardiaques fœtaux sont enregistrés au stéthoscope dès le début de la seconde moitié de la grossesse (moins souvent entre 18 et 20 semaines) et deviennent plus clairs tous les mois. Les sons cardiaques du fœtus sont frappés du côté de l'abdomen, à l'endroit où se trouve l'arrière du fœtus, plus près de la tête (Fig. 4.24, a). Seulement lorsque la présentation faciale du rythme cardiaque fœtal est clairement entendue de sa poitrine. Cela est dû au fait qu'avec une présentation faciale, la tête est étendue au maximum et le sein est plus près du mur de l'utérus que du dos (Fig. 4.24, b).

Avec une présentation occipitale, le battement de coeur est bien entendu sous le nombril, à gauche - en première position, à droite - en seconde (Fig. 4.24, c). Avec une présentation pelvienne, le battement de coeur se fait entendre au-dessus du nombril.

Aux positions transversales, le battement de coeur se fait entendre au niveau du nombril, plus près de la tête du fœtus.

Fig. 4.24. Selon la présentation du fœtus et sa position: 1 - la première position, vue antérieure de la présentation occipitale, 2 - la deuxième position, vue antérieure de la présentation occipitale, 3 - la première position, vue antérieure de la présentation pelvienne, 4 - la seconde position, la vue antérieure de la présentation pelvienne.

Dans les grossesses multiples, les battements de coeur du fœtus sont généralement clairement perçus dans différentes parties de l'utérus.

Pendant l'accouchement, lorsque la tête du fœtus est abaissée dans la cavité pelvienne et à sa naissance, le battement de coeur est mieux entendu près de la symphyse, presque au centre de l'abdomen.

La méthode la plus fiable pour déterminer la vie et la mort du fœtus est l’échographie. L'évaluation précoce de l'embryon est basée sur l'enregistrement de son activité cardiaque et de son activité motrice. La détermination de l'activité cardiaque embryonnaire (battement de coeur) est possible à partir de 3-4 semaines. Il est possible de déterminer l'activité cardiaque du fœtus de manière précoce chez 50% des femmes avant 6–7 semaines de gestation, chez 95% à la 8e semaine et à 100% après la 8e semaine de grossesse.

Utilisez d’autres méthodes pour déterminer la nature des sons cardiaques du fœtus; phonocardiographie et cardiotocographie.

Algorithme de battement de coeur fœtal

Objectif: utiliser obstétrique

stéthoscope trouver le meilleur endroit

écouter le rythme cardiaque fœtal,

écoutez, comptez et évaluez votre rythme cardiaque

Un rythme cardiaque fœtal à l'aide d'un stéthoscope obstétrical peut être entendu après 20 semaines (de préférence -24 semaines) de grossesse.

Équipement:

- 70% d'alcool éthylique;

- Carte individuelle enceinte.

Méthodologie:

1. Expliquez à la femme enceinte la nécessité de cette étude.

2. Offrez à la femme enceinte de se déshabiller.

3. Traitez le canapé et le stéthoscope avec un chiffon,
humidifié avec une solution à 0,5% d'hypochlorite de calcium.

4. Posez une couche propre.

5. Couchez la femme enceinte sur un canapé, sur le dos, les jambes tendues.

6. Effectuer une étude obstétrique externe, déterminer
position, position, apparence et présentation de la tête fœtale.

7. Placez la partie large du stéthoscope sur la paroi abdominale antérieure de l'arrière, plus près de la tête.

8. Lorsque vous déplacez le stéthoscope, trouvez un endroit pour écouter le rythme cardiaque fœtal.

9. Calculez la fréquence cardiaque fœtale pendant 1 minute.

10. Estimez la fréquence, le rythme et la clarté du rythme cardiaque fœtal (normalement entre 140 et 160 unités par minute).

11. Enregistrez le résultat dans la documentation principale.

Écoute du rythme cardiaque fœtal

Objectif: apprendre à un étudiant utilisant un stéthoscope obstétrique à trouver le lieu idéal pour écouter le rythme cardiaque fœtal, écouter, compter et évaluer le rythme cardiaque fœtal.

Un rythme cardiaque fœtal à l'aide d'un stéthoscope obstétrical peut être entendu après 20 semaines (de préférence -24 semaines) de grossesse.

v stéthoscope obstétrical;

v 70% d'alcool éthylique;

v Carte de grossesse individuelle.

1. Expliquez à la femme enceinte la nécessité de cette étude.

2. Offrez à la femme enceinte de se déshabiller.

3. Manipulez le canapé et le stéthoscope avec un chiffon imbibé d'une solution d'eau de Javel à 1%.

4. Mettez une couche propre.

5. Couchez la femme enceinte sur le canapé, sur le dos, les jambes tendues.

6. Mener une étude obstétrique externe, déterminer la position, la position, le type et la position de la tête du fœtus.

7. Placez la partie large du stéthoscope sur la paroi abdominale antérieure de l'arrière, plus près de la tête.

8. En déplaçant le stéthoscope, trouvez un endroit pour écouter le rythme cardiaque fœtal.

9. Lire la fréquence cardiaque fœtale pendant 1 minute.

10. Estimez la fréquence, le rythme et la clarté du rythme cardiaque fœtal (normalement entre 140 et 160 unités par minute).

11. Enregistrez le résultat dans la documentation principale.

Écoute du rythme cardiaque fœtal

Objet: diagnostic opportun des troubles de l’activité professionnelle et de leur traitement.

Equipement: chronomètre, partogramme.

v Expliquez à une femme en travail la nécessité de cette étude.

v Vous devez vous asseoir sur la chaise à droite face à la femme en travail.

v Placez votre main sur le ventre de la femme en travail.

v Utilisez la trotteuse pour déterminer le moment où l'utérus se porte bien - ce sera la durée de la contraction, estimez la force de la tension des muscles de l'utérus et la réponse de la femme.

v Sans retirer les mains de l'abdomen, vous devez attendre le prochain combat. Le temps entre les contractions s'appelle une pause.

v Pour caractériser les contractions en termes de durée, de fréquence, de gravité et de douleur, il est nécessaire d'évaluer 3 à 4 contractions qui se suivent. Notez la fréquence des contractions utérines dans 10 minutes.

20 combats - 25 secondes en 6-7 minutes. choeur rythmiqueà propos deforces du cou, indolores.

Enregistrez une représentation graphique des contractions utérines sur le partogramme.

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Pour quoi et comment est l'auscultation du rythme cardiaque fœtal?

Le rythme cardiaque du bébé dans le ventre de la mère est non seulement le son le plus agréable pour une femme enceinte, mais également un signal grâce auquel le médecin peut dire beaucoup au sujet de la vitalité et de la santé de l’enfant. L'écoute de la fréquence cardiaque (FC) à l'aide d'un tube spécial - un stéthoscope obstétrique - est appelée auscultation du rythme cardiaque fœtal. Pour la première fois, cette méthode a été appliquée au début du XIXe siècle par le français Laenneck, découvreur de ce diagnostic de la santé infantile.

Pourquoi écouter le ventre de maman

Pendant toute la durée de la grossesse, il est nécessaire de mesurer le rythme cardiaque de l’enfant pour exclure la présence de cardiopathie congénitale et de gros vaisseaux sanguins. En examinant les tons et les bruits du cœur du fœtus, résultant du flux sanguin dans l'aorte, le médecin dresse un portrait de la santé de l'enfant. La fréquence et le rythme du pouls changent en fonction du développement du fœtus. Les mesures doivent donc être effectuées périodiquement pendant 40 semaines. La formation du coeur se produit à partir de la 4ème semaine, durant cette période c'est un tube creux. Et dès la 5ème semaine, les premières contractions musculaires apparaissent. À partir de la sixième semaine, le rythme cardiaque peut être déterminé par échographie. Étonnamment, à ce stade, la fréquence cardiaque fœtale coïncide avec celle du parent (la différence peut être de +/- 3 battements).

Fréquence cardiaque fœtale hebdomadaire:

Quand sont-ils examinés et comment s'y préparer

Aux premiers stades de l'auscultation, on ne l'utilise pas comme méthode d'écoute de la fréquence cardiaque, en raison de son imprécision. À cette époque, les méthodes les plus populaires sont l’échographie, la phonocardiographie ou la cardiotocographie, l’échocardiographie. L'écoute avec un stéthoscope obstétrical est pertinente à partir de 18-20 semaines de grossesse. La future mère devrait suivre les recommandations suivantes avant de consulter le médecin:

1. Videz la vessie et les intestins afin que le bruit intestinal n'interfère pas avec l'examen.
2. Assurez-vous de prendre une douche le soir ou juste avant la réception.
3. Gardez le calme et la tranquillité: l'excitation de la mère peut affecter le rythme cardiaque de l'enfant, ce qui signifie que les résultats de l'examen seront déformés.

Comment est l'écoute et stéthoscope obstétrique

L'outil que le médecin utilise pendant l'auscultation est un stéthoscope obstétrical. C'est un long tube avec un large entonnoir à l'extrémité, grâce auquel il est possible d'appliquer étroitement l'instrument sur l'abdomen d'une femme. Le plus souvent, un stéthoscope est en bois.
Avant l'examen, le médecin effectue les manipulations préparatoires suivantes:

• établit un canapé avec un drap individuel;
• prépare une table avec des outils;
• lave les mains et les réchauffe.

Le patient prend une position horizontale, les jambes sont légèrement fléchies. À l'aide de techniques spéciales (techniques de Léopold), le médecin détermine la position du fœtus dans l'utérus et l'état de son fond. Après cela, un stéthoscope est appliqué à la partie la plus large de l'estomac. Pendant l'examen, le médecin ne tient pas le téléphone. Ayant trouvé le meilleur point pour écouter le rythme cardiaque, le médecin enregistre les caractéristiques de la fréquence cardiaque fœtale. L'auscultation est effectuée lors de la visite de chaque femme chez son obstétricien-gynécologue.

Points d'auscultation

Les points d'auscultation sont les zones situées sur l'abdomen de la femme, dans lesquelles il y a une meilleure audibilité du rythme cardiaque du bébé à naître en fonction de la présentation du fœtus. Il existe deux principaux types de présentation: pelvienne et tête. La présentation pelvienne est appelée lorsque le bassin de l'enfant est dirigé vers la sortie de l'utérus. Mal de tête - lorsque la tête de l'enfant est dirigée vers la sortie. Dans ce cas, il existe deux types de présentation de maux de tête - occipital et facial. Occipital - le fœtus est dans la position embryonnaire, le facial - la poitrine du fœtus est adjacente à la paroi de l'utérus et la tête est aussi droite que possible.

Points d'écoute des bruits du coeur les plus forts dans diverses présentations et positions du fœtus

Dans le cas de la position frontale du fœtus, le médecin écoute les battements du cœur du côté de la poitrine du fœtus, dans le cas de l'occipital - du dos.

Quatre points d'auscultation, qui permettent une écoute de haute qualité de la fréquence cardiaque, quelle que soit la position du fœtus:

1. A gauche sous le nombril et à gauche au niveau de l'emplacement du nombril
2. Juste en dessous du nombril et juste au niveau de l'emplacement du nombril

Pathologie du rythme cardiaque

Il y a les pathologies suivantes:

• tachycardie (palpitations cardiaques);
• battement de coeur étouffé;
• rythme cardiaque faible;
• le battement de coeur n'est pas buggé.

Examinons les causes et les conséquences possibles de ces déviations dans l’ordre. La tachycardie du fœtus en début de grossesse peut être due à l'état instable de la mère, au début du développement de la privation d'oxygène par le fœtus, au risque de complications graves (malformations ou retard de développement, cordon ombilical ou placenta). En outre, les raisons possibles de ce phénomène sont plus nombreuses:

• anxiété de la mère avant l'enquête sur le stress;
• anémie ferriprive;
• surmenage, surstimulation;
• une pièce encombrée dans laquelle l'examen est effectué;
• d'autres facteurs externes ou internes.

Dans ce cas, des recherches supplémentaires sont toujours attribuées. Battement de coeur étouffé - un battement de coeur peut être difficile à entendre si:

• l'enfant a une activité motrice accrue;
• la mère a peu ou beaucoup d'eau;
• le placenta est situé sur la paroi frontale de l'utérus;
• hypoxie prolongée se produit;
• le fœtus a une présentation pelvienne;
• la mère a une surépaisseur de la paroi abdominale antérieure (avec obésité).

L'hypoxie fœtale est une privation d'oxygène ou, en d'autres termes, un manque d'air. Une contraction faible du muscle cardiaque: au début, cela peut indiquer une menace pour l’échec de la grossesse. Mais parfois, ce phénomène est dû à un âge gestationnel mal défini. Aux premier et troisième trimestres, un rythme cardiaque faible indique la présence d'une privation prolongée d'oxygène du fœtus en oxygène. Dans certains cas, cet état de fait devient une indication pour une livraison urgente.

La fréquence cardiaque n'est pas surveillée: avec une taille d'embryon de 5 mm ou plus, l'absence de battement de coeur signifie le diagnostic d'une grossesse non en développement.

Entre 18 et 28 semaines, l’absence de rythme cardiaque signifie la mort du fœtus. Un obstétricien-gynécologue prescrit un travail artificiel ou une opération destructrice des fruits.

L'auscultation est considérée comme une méthode obsolète de surveillance de la santé du fœtus, mais elle est toujours utilisée activement en médecine.

Auscultation du rythme cardiaque fœtal

Auscultation du rythme cardiaque fœtal - écouter les sons cardiaques du fœtus par un obstétricien, un stéthoscope à large bouche ou à l'aide de l'appareil «Baby». tonalité, plus tard - en tant que tonalité double, une moyenne de 120-140 battements par minute ne coïncide pas avec le pouls d'une femme enceinte. Le rythme cardiaque fœtal est un signe fiable de la grossesse et de la vie fœtale. Avec l'aide de A. p. previa, position, forme, membre la position du foetus et d'un seul ou de grossesse multiple.

Les bruits cardiaques du fœtus sont mieux entendus du côté de l'abdomen de la femme enceinte, face à l'arrière du fœtus, et plus près de la tête. Seulement avec la présentation faciale (su.Predlezhanie foetus) le battement de coeur du foetus est entendu plus clairement de la poitrine du foetus. Chez les fœtus de l’arrière, le rythme cardiaque est moins net que chez les fœtus de l’avant.

Dans les vues antérieures, on entend le plus clairement les tons cardiaques plus près du médium, la ligne de l'abdomen, dans les vues postérieures - latéralement, dans les parties latérales de l'utérus. Dans la première position, les sons cardiaques se font entendre de la moitié gauche de l'utérus, à gauche de la ligne médiane de l'abdomen, avec des représentations de la tête - en dessous du nombril, avec des représentations pelviennes - au niveau du nombril et au-dessus. Dans les grossesses multiples, les tonalités cardiaques du fœtus sont généralement entendues dans deux parties opposées de l'utérus, surtout si ces deux zones sont séparées par une bande où elles ne sont pas entendues.

Le diagnostic de grossesse multiple est fiable si l'inégalité du rythme cardiaque est déterminée avec une différence d'au moins 10 battements par minute. Au cours des contractions (voir Combats génériques) et des tentatives de ralentissement des sons cardiaques fœtaux. L'accélération du rythme cardiaque du fœtus en dehors de la bataille à 150-160 battements par minute, suivie d'un ralentissement du rythme des battements à 120-100 et moins indique une hypoxie fœtale. Quand A. s. Pour éviter les erreurs, les tonalités cardiaques fœtales doivent être comparées au pouls de la mère.

Auscultation: écoute du rythme cardiaque fœtal pendant la grossesse

Partout dans le monde, les médecins diagnostiquent diverses maladies par percussion, palpation, auscultation. Le gynécologue utilise des méthodes d'examen objectif similaires pour déterminer les signes vitaux du fœtus. Donc, avec percussion (du latin percussion - tapoter, frapper) et avec la palpation (du latin. Palpatio - sentir, caresser), et avec une auscultation (du latin. Auscultare - écouter, écouter) avec la future mère quand elle vient selon le gynécologue local, la familiarité ne sera pas la première. Cependant, avec l'auscultation pratiquée en gynécologie, il suffit de subir un examen de routine. Qu'est-ce que l'écoute (auscultation) du rythme cardiaque? Et quelle est cette méthode d'examen en pratique obstétricale?

Auscultation des cœurs: l'essence et le but

Auscultation (écoute) - méthode de diagnostic consistant à examiner un patient afin d'identifier des maladies. En pédiatrie, en chirurgie, en thérapie et dans d'autres domaines médicaux, l'auscultation est réalisée à l'aide d'un stéthoscope - un appareil inventé en 1816 par un médecin et anatomiste de France - le Dr Laennec (d'ailleurs, il est également un pionnier de la méthode). C'est Laennec qui non seulement a nommé, mais a également décrit tous les principaux phénomènes auscultatoires.

Les gynécologues passent un stéthoscope à l’écoute. Il diffère de la thérapeutique habituelle en ce qu'il a un large entonnoir, qui, lors de la réalisation de l'auscultation, est appliqué par le médecin à l'estomac nu d'une patiente enceinte. En outre, cette manipulation peut être effectuée avec un stetofonendoskop.

Avec l'aide du stetofonendoskop, il est également possible d'effectuer une auscultation de l'abdomen de la future mère

Et la méthode de diagnostic qui a remplacé l'écoute par la technologie moderne s'appelle la phonocardiographie.

Scanner à ultrasons pour phonocardiographie

Cependant, pour réaliser un tel examen auscultatoire, il est nécessaire de disposer d'un appareil à ultrasons à effet Doppler - un équipement coûteux qui n'est pas disponible dans toutes les cliniques prénatales. Par conséquent, de nombreux médecins doivent écouter le rythme cardiaque fœtal en utilisant l’ancienne méthode éprouvée - l’auscultation.

Qu'est-ce que le médecin entend lorsqu'il applique le stéthoscope sur le ventre de la future mère?

Et vous pouvez beaucoup entendre pendant l'auscultation:

• bruits intestinaux et utérins;
• le bruit des vaisseaux sanguins du cordon ombilical du fœtus;
• mouvements sourds comme le jerk du bébé dans l'utérus;
• les tons cardiaques de l'enfant;
• coïncidant complètement avec le pouls de la femme enceinte, le battement de l’aorte abdominale.

Tout ce qui précède doit être clairement exploité avec un stéthoscope.

Si la conduction est soudainement réduite, cela est probablement dû à:

• grandes quantités de liquide amniotique dans la vessie fœtale;
• l'emplacement du placenta sur la paroi antérieure de l'utérus;
• la présence de dépôts graisseux importants dans la cavité abdominale.

Dans le cas de grossesses multiples avec auscultation, les sons cardiaques du fœtus peuvent être entendus dans différentes parties de l'utérus.

Auscultation dans les grossesses multiples

Écouter le rythme cardiaque du fœtus peut en dire beaucoup à son médecin sur sa condition physique et son développement. Par exemple, avec son aide, il est facile de détecter la présence d’anomalies congénitales de gros vaisseaux sanguins ou de malformations cardiaques chez un enfant. Et pendant l'hypoxie dans la plupart des cas, le bébé a entendu des bruits de coeur sourds.

Au plus tard 18 à 19 semaines, le rythme cardiaque fœtal commence à être clairement entendu, puis, chaque semaine, ces sons sont de mieux en mieux entendus. Chez un enfant dans l'utérus, la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) devrait normalement être comprise entre 120 et 140 battements par minute.

Pour déterminer l'activité cardiaque de l'embryon dans les meilleurs délais, il est préférable d'utiliser la cardiotocographie ou la phonocardiographie du fœtus. Ces méthodes de diagnostic modernes fournissent les résultats les plus précis.

Des indicateurs

Étant donné le rythme cardiaque du fœtus, la période de gestation de la grossesse peut être divisée en un certain nombre de périodes. Ainsi, par exemple, au début, la feuille du coeur est posée, puis elle effectue les premières poussées - environ la troisième semaine, et la sixième, il est tout à fait possible de la déterminer à l’échographe.

La chose la plus surprenante est que c’est pour une période de 6 semaines que le rythme cardiaque de la mère coïncide parfaitement avec les indicateurs donnés chez l’enfant (une erreur de plus ou moins 3 battements par minute est autorisée).

Ensuite, après la sixième semaine, le cœur du bébé commence à battre plus vite et son rythme cardiaque augmente d'environ trois battements par jour. Sachant ce fait, le gynécologue n'aura pas de difficulté à déterminer la date estimée de la conception et de l'accouchement.

Avec une vitesse de 175 battements par minute, le cœur s'effrite à partir de la neuvième semaine. Soit dit en passant, il est considéré comme le pic de l'activité cardiaque car, après cela, le rythme cardiaque fœtal commence à ralentir progressivement et au début du deuxième trimestre, il est complètement établi dans l'indicateur, de 140 à 160 battements par minute.

Tout écart par rapport à la norme peut très bien indiquer la présence d’un déficit en oxygène / hypoxie du foetus. Au stade initial, on diagnostique chez l'enfant une tachycardie et, dans une forme plus grave, une bradycardie.

Points de battement de coeur fœtal

Le point d'écoute est l'endroit où le battement de coeur du fœtus est le mieux entendu. L'emplacement de ces points sur le ventre de la future mère dépend directement de la position dans l'utérus occupé par l'enfant.

Il existe trois principaux types de présentation du fœtus.

1. Pelvien. Le bassin est dirigé vers la sortie de l'utérus.
2. La tête. La tête du bébé est dirigée vers la sortie de l’utérus. Il a, à son tour, les positions suivantes: l'avant (lorsque la poitrine est au maximum adjacente à la paroi de l'utérus et que la tête est repliée) et l'occipital ("position de l'embryon").
3. Transversal. Quand le bébé est à travers l'utérus. Ou oblique (une sorte de transverse). Avec une telle présentation immédiatement avant l'accouchement, l'accouchement est obligatoire par césarienne.

En effectuant l'auscultation, les médecins ont tendance à faire de l'écoute dans la position occipitale du fœtus - à l'arrière et à l'avant - de la poitrine. Au moment d'écouter sur le ventre d'une femme enceinte, vous pouvez toujours entendre le battement de coeur du bébé.

Points de battement de coeur fœtal

Les points de données sont situés:

• légèrement plus haut du nombril et légèrement à droite;
• légèrement plus haut du nombril et légèrement à gauche;
• légèrement plus bas du nombril et légèrement à droite;
• légèrement plus bas du nombril et légèrement à gauche;
• le long d'une ligne tracée parallèlement à l'horizon par le nombril à droite;
• le long d'une ligne tracée parallèlement à l'horizon par le nombril à gauche.

Préparation à la manipulation

Lorsqu'elle écoute le rythme cardiaque fœtal, une femme enceinte doit être dans une position couchée. Par conséquent, il est nécessaire de préparer à l'avance et de prendre un drap individuel pouvant être recouvert d'un canapé.

De plus, avant de vous rendre à la clinique prénatale, veillez à vider l'intestin, la vessie, de sorte que le bruit intestinal ne puisse pas gêner l'examen.

Il convient de noter une autre condition nécessaire pour obtenir des résultats fiables: lors de l’auscultation, la future mère doit être absolument calme et apaisée, car avec l’excitation psycho-émotionnelle de la femme, le rythme cardiaque de l’enfant augmente considérablement.

Algorithme de la procédure

Pour une meilleure compréhension de l'algorithme de la manipulation, nous allons écrire ce processus par étapes.

1. Une femme enceinte la repose sur le canapé en pliant légèrement ses genoux.
2. À la droite de la future mère est un médecin.
3. En outre, grâce aux techniques de Léopold (4 méthodes de recherche en obstétrique externe sur Léopold-Levitski), un obstétricien-gynécologue détermine le niveau de stabilité du fond de l'utérus, la position du fœtus.
4. Après quoi, il cherche un point d’écoute. Pour ce faire, le médecin applique une large prise du stéthoscope à l'abdomen du patient et une autre à l'oreille.
5. Ayant trouvé ce point en déterminant la meilleure écoute du rythme cardiaque fœtal, le médecin compte le rythme cardiaque du bébé.
6. Il est important que pendant l'audience, le médecin ne tienne pas le stéthoscope avec sa main.
7. Après avoir écouté enceinte peut sortir du canapé.
8. Le médecin se lave les mains et doit désinfecter l'instrument.

Vidéo “Réceptions Léopold. Technique d'auscultation "

Souviens toi! L'auscultation est totalement indolore, totalement inoffensive pour la santé et n'affecte pas le bien-être de votre tout-petit.

Des études sur le rythme cardiaque fœtal à l'aide de diverses méthodes sont obligatoires tout au long de la grossesse et directement pendant l'accouchement. Ils vous permettent d'évaluer l'état du fœtus. Et en cas de détection d'anomalies, effectuez en temps voulu le traitement nécessaire, ainsi que la méthode et le moment de la délivrance.

4. Comptage du rythme cardiaque fœtal

But: Écoute du rythme cardiaque fœtal et de son évaluation.

Des indications: Surveillance de l’état du fœtus pendant la grossesse et l’accouchement.

Préparer: canapé, couche, stéthoscope obstétrique.

- Couche-lit, lave-toi les mains.

- Enceinte allongée sur un canapé sur le dos.

- Les méthodes de Léopold-Levitsky déterminent la position du fœtus, la présentation, la position et le type de position.

- Le rythme cardiaque fœtal se fait entendre à l'arrière du fœtus, plus près de la tête!

Par conséquent, le stéthoscope est installé

en fonction de la position du fœtus:

à gauche - avec 1 position,

à droite - avec 2 positions,

en fonction de la présentation du fœtus:

avec présentation des maux de tête - juste en dessous du nombril,

pelvien - juste au-dessus du nombril,

avec la position transversale du fœtus - au niveau du nombril.

Le stéthoscope est fermement pressé entre le ventre d'une femme enceinte et l'oreille d'une sage-femme (ne tenez pas le stéthoscope avec votre main).

- Lors du calcul du rythme cardiaque du fœtus, il est nécessaire de le comparer au pouls de la mère. Ensuite, sur le chronomètre, comptez le nombre de battements du rythme cardiaque fœtal en 15 secondes et multipliez-le par 4.

- Evaluer: fréquence, sonorité, rythme des tons.

Période 1: le battement de coeur est entendu aussi bien que pendant

2 périodes: le battement de coeur est entendu directement au-dessus du pubis par

ligne blanche de l'abdomen.

Remarque: lors de la naissance, le battement de coeur n'est entendu que pendant la pause entre les contractions, 10 secondes après la fin.

Une légère augmentation ou diminution du rythme cardiaque immédiatement après une contraction est possible, mais il devrait pouvoir récupérer rapidement.

MISE EN OEUVRE DE LA RECHERCHE EXTÉRIEURE OBSTETRIC (4 RÉCEPTION LEOPOLD-LEVICHSKY)

Des recherches obstétricales externes sont menées pour déterminer: la position, la position, le type de position, la présentation du fœtus.

La femme enceinte est allongée sur le dos, la sage-femme se tient à sa droite, face à face.

1. RÉCEPTION (pour déterminer la hauteur debout du bas de l’utérus, la durée de la grossesse et la partie du fœtus située dans le bas de l’utérus)

Placez les paumes des deux mains sur le bas de l'utérus.

appuyez en rapprochant les doigts, déterminez la hauteur du bas de l'utérus et la partie du fœtus située dans le bas de l'utérus.

2. RÉCEPTION (pour déterminer la position et le type de position du fœtus)

Placez les paumes des mains sur les surfaces latérales de l'utérus, au niveau du nombril.

la main gauche repose tranquillement au même endroit. Les doigts de la main droite glissent le long du côté gauche de l'utérus, sentant la partie du fœtus qui fait face ici.

la main droite repose tranquillement sur le mur de l'utérus et la main gauche pour sentir la partie du fœtus faisant face au mur droit de l'utérus (le dos est palpé sous la forme d'une plate-forme plate, les petites parties sous la forme de petites saillies).

3. RÉCEPTION (pour déterminer la partie prédominante du fœtus)

Placez une main (généralement la main droite) légèrement au-dessus de l'articulation pubienne de sorte que le pouce soit d'un côté et quatre doigts de l'autre côté du segment inférieur de l'utérus.

avec un mouvement lent et prudent, enfoncez profondément les doigts dans la présentation (la tête est palpée sous la forme d'une partie arrondie et dense, aux contours distincts, et l'extrémité pelvienne - sous la forme d'une texture irrégulièrement arrondie et douce, non susceptible au vote).

4. RÉCEPTION (en plus de la réception et de la détermination du niveau de maintien de la présentation au-dessus de l'entrée du petit bassin)

se tenir à la droite de la femme face à ses pieds.

placez les paumes des deux mains sur le segment inférieur de l'utérus à droite et à gauche, les extrémités des doigts atteignant la symphyse.

pénétrer les doigts allongés, doucement vers l'intérieur vers la cavité pelvienne.

déterminer, avec le bout des doigts, la partie présentant et la hauteur de sa position.

AUDITION COEUR DE FRUITS

OBJECTIF: Déterminer l'état du fœtus.

ÉQUIPEMENT: Stéthoscope, regardez.

Enceinte (femme en travail) est couchée sur le dos, le ventre nu. La sage-femme se trouve à la droite de la femme et effectue une palpation de l'abdomen afin de déterminer la position, la position, le type de position et la partie du fœtus présentant. Le rythme cardiaque du fœtus se fait entendre de derrière, plus près de la tête.

Prenez un stéthoscope dans votre main droite, appliquez un large entonnoir sur votre estomac pour qu’il n’y ait pas d’écart entre le stéthoscope et la peau de l’abdomen. Fixez l'oreille à l'autre extrémité du stéthoscope, appuyez doucement dessus, retirez-la du stéthoscope. En même temps, utilisez la main libre pour sonder le pouls d’une femme en vue d’un contrôle (le synchronisme des coups doit être absent). Le rythme cardiaque fœtal est entendu pendant une minute (comptez toutes les 10 secondes). Obtenez un rythme cardiaque fœtal à 6 chiffres. Pour le rythme cardiaque du fœtus, on prend le nombre de battements, qui est souvent répété.

PAR EXEMPLE: en 10 secondes: 20-120 battements. par minute, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Le rythme cardiaque de ce fruit est de 132 battements. par minute car le nombre 132 est plus souvent répété. Ceci est un calcul intra-minute du rythme cardiaque fœtal. S'il n'y avait qu'un seul nombre de coupures pendant une minute, cela indiquerait une hypoxie fœtale. La fréquence cardiaque normale est de 120 à 160 battements. dans une minute. Le rythme cardiaque du fœtus est clair, rythmé.

Remarque: avec la présentation de la tête du fœtus, le battement de coeur se fait entendre sous le nombril, à gauche ou à droite, en fonction de la position, avec la présentation pelvienne au-dessus du nombril et en position transversale - au niveau du nombril.

Auscultation du foetus pendant la grossesse

Les médecins du monde entier utilisent la palpation, la percussion et l'auscultation pour diagnostiquer diverses maladies. Pendant la grossesse, le gynécologue utilise également ces méthodes d’examen physique pour déterminer les indicateurs vitaux de votre bébé. Et avec la palpation (du latin palpatio - caresser, palpation) et les percussions (du latin percussio - punch, tapotement), et avec l'auscultation (du latin auscultare - écouter, écouter), vous êtes probablement familier depuis votre enfance. Mais avec l'auscultation dans la forme dans laquelle elle est pratiquée en gynécologie, vous devez encore faire face lors des visites programmées à la clinique prénatale. Quel est ce terme et quelle méthode? Bien sûr, il est intéressant que vous approfondissiez l'essence de toutes les manipulations effectuées par votre médecin traitant lors des examens, car vous êtes maintenant responsable non seulement de vous-même, mais également du petit homme qui grandit et se développe dans votre sein.

L'auscultation: qu'est-ce que c'est?

L'auscultation (écoute) est l'une des méthodes permettant d'examiner un patient afin de diagnostiquer des maladies. En thérapie, en chirurgie, en pédiatrie et dans d'autres domaines de la médecine, l'auscultation est réalisée à l'aide d'un stéthoscope - un appareil inventé en 1816 par un médecin français et anatomiste, le Dr Laennec, qui a découvert la méthode d'auscultation. Il a également nommé et décrit tous les principaux phénomènes auscultatoires.

En gynécologie, l'écoute est effectuée par un stéthoscope obstétrical. Il diffère d'un stéthoscope conventionnel avec une largeur d'entonnoir, que le médecin applique étroitement à l'estomac enceinte pendant l'auscultation.

En outre, cette manipulation peut être effectuée avec succès par le biais du stéthoscope, un attribut constant de tous les médecins, un instrument avec lequel nous sommes tous familiers.

Aujourd'hui, au lieu d'écouter le ventre d'une femme enceinte, on peut utiliser un analogue moderne de l'examen auscultatoire, la phonocardiographie. Mais pour un tel diagnostic, il est nécessaire de disposer d'un équipement spécial - un appareil à ultrasons à effet Doppler. Mais ce n'est pas disponible dans toutes les cliniques pour femmes.

Ecouter le ventre d'une femme enceinte: pourquoi est-ce nécessaire?

Qu'entend le médecin lors de l'auscultation de l'abdomen de la future mère? Et il peut entendre des bruits utérins et intestinaux, le battement de l'aorte abdominale, qui coïncide avec le pouls d'une femme, le bruit des vaisseaux du cordon ombilical fœtal, ses mouvements sourds et saccadés dans l'utérus et, surtout, les sons du cœur fœtal. Ils doivent être bien et correctement écoutés avec un stéthoscope. Une réduction de la conduction acoustique peut être causée par une grande quantité de liquide amniotique, l'emplacement du placenta sur la paroi antérieure de l'utérus ou des dépôts graisseux importants dans la cavité abdominale. Lors de grossesses multiples, les tons cardiaques du fruit sont séchés dans différentes parties de l'utérus.

L'auscultation du rythme cardiaque fœtal peut en dire beaucoup au médecin sur son développement et sa condition physique. En particulier, il est utilisé pour déterminer la présence de malformations cardiaques congénitales et les pathologies des gros vaisseaux sanguins chez un enfant. Les sons cardiaques des sourds sont généralement secs pendant l'hypoxie.

Le rythme cardiaque fœtal lors de l'auscultation devient clairement distinct au début de la seconde moitié de la grossesse, mais au plus tard entre 18 et 19 semaines. Chaque semaine, ces sons sont mieux entendus. La fréquence des contractions du cœur du bébé dans l'estomac est normalement de 120 à 140 battements par minute.

Dans les périodes antérieures, il est préférable d'utiliser la phonocardiographie ou la cardiotocographie fœtale pour déterminer l'activité cardiaque de l'embryon. Les indicateurs de ces études seront plus précis.

Par la fréquence cardiaque du fœtus peut déterminer la durée de la grossesse

Indicateurs Clés

En termes de fréquence cardiaque fœtale, toute la période de gestation peut être divisée en plusieurs périodes. Une feuille de coeur est posée et fait ses premiers tremblements à la troisième semaine. Et sur le sixième, cela peut déjà être déterminé sur la machine à ultrasons.

Il est à noter que c'est au cours de la sixième semaine de grossesse que la fréquence cardiaque fœtale coïncide pleinement avec la fréquence cardiaque maternelle (plus ou moins 3 battements / min).

Après la 6ème semaine, le cœur de votre bébé commence à battre de plus en plus vite. Son rythme cardiaque augmente en moyenne de 3 battements par jour. Sachant cela, il n’est pas difficile pour un gynécologue de déterminer histologiquement l’âge du fœtus.

Au début de la neuvième semaine de grossesse, le cœur de l'embryon frappe déjà à une vitesse de 175 battements par minute. C'est le pic d'activité cardiaque fœtale. Ensuite, le rythme cardiaque du bébé commence à ralentir progressivement. Et, à partir du deuxième trimestre, son rythme cardiaque est fixé à 140–160 battements / min.

Tout écart par rapport à cette norme peut indiquer un déficit en oxygène fœtal - hypoxie. Au stade initial, on diagnostique chez le bébé une tachycardie, une bradycardie sévère.

Points d'écoute

L'endroit où l'on entend le mieux le rythme cardiaque fœtal s'appelle un point d'écoute. La dislocation de tels points sur l'abdomen d'une femme enceinte dépend de la position de l'enfant dans l'utérus de la mère.

Il existe deux types de présentation du fœtus.

1. La tête peut, à son tour, avoir les positions suivantes: devant (la tête est repliée, le thorax est aussi proche que possible de la paroi de l’utérus) et la position occipitale (embryonnaire).
2. Pelvien: lorsque le bassin fœtal est dirigé vers la sortie de l'utérus.

Lors de l'auscultation, le médecin tente d'écouter avec la présentation faciale du fœtus - du côté de la poitrine et l'occipital - du dos. Mais il y a des points d'écoute sur le ventre de la future mère, où le rythme cardiaque fœtal peut presque toujours être entendu.

Où sont ces points?

• Juste en dessous du nombril à gauche.
• Juste en dessous du nombril à droite.
• Le long de la ligne tracée à travers le nombril parallèle à l'horizon à gauche.
• Le long de la ligne tracée à travers le nombril parallèle à l'horizon, à droite.

Préparation à la manipulation

Pendant l'auscultation, une femme enceinte doit être dans une position horizontale. Il est donc souhaitable de disposer d'un drap individuel pour couvrir le canapé sur lequel vous allez vous coucher. Avant de vous rendre à la clinique prénatale, vous devez vider les intestins et la vessie afin que le bruit intestinal n’interfère pas avec l’examen.

Et une condition supplémentaire pour obtenir des résultats fiables. Pendant l'auscultation, la future mère devrait être complètement calme. Avec l'excitation psycho-émotionnelle d'une femme enceinte, le rythme cardiaque fœtal peut augmenter.

Phonocardiographie - un analogue moderne de l'auscultation

Algorithme pour l'auscultation

Comment se passe l'auscultation? La patiente est allongée sur le canapé, les jambes légèrement pliées au niveau des genoux. Le médecin est situé à la droite de la future mère et, d’abord, selon les techniques de Léopold, détermine la présentation du fœtus et le niveau de stabilité de l’utérus. Puis, en appliquant une large prise du stéthoscope sur l'abdomen de la femme enceinte et une autre étroite sur son oreille, le gynécologue recherche un point d'écoute. À l’endroit où l’on entend le mieux le rythme cardiaque fœtal, le médecin compte les caractéristiques du rythme cardiaque du bébé.

C'est important! Au cours de l'audience, le médecin ne tient pas le stéthoscope avec la main.

Après l'auscultation, la future mère est relevée du canapé, tandis que le médecin se lave les mains et désinfecte le matériel.

Vous devrez rencontrer plus d'une fois la méthode de diagnostic ci-dessus pendant que vous portez et donnez naissance à votre bébé. Vous ne devriez pas vous inquiéter du tout à ce sujet. L'auscultation est totalement sans danger pour votre santé et le bien-être de votre tout-petit.

Écoute du rythme cardiaque fœtal

La fréquence des contractions cardiaques est un indicateur essentiel qui est influencé par de nombreux facteurs: saturation en oxygène dans le sang, taux d'hémoglobine, caractéristiques anatomiques du cœur, effets des hormones et du système nerveux autonome. C'est pourquoi la nature du rythme cardiaque du foetus peut indirectement juger de sa viabilité.

Le rythme cardiaque fœtal peut être déterminé par de nombreuses méthodes: auscultation à l'aide d'un stéthoscope obstétrical, cardiotocographie, lors d'une échographie. Chacune de ces méthodes a ses avantages. Un suivi régulier de l'activité cardiaque fœtale permet parfois de changer de tactique de grossesse et d'accouchement, de prendre des décisions responsables, grâce auxquelles vous pourrez sauver la vie d'un bébé.

Quand est-ce que l'embryon a un battement de coeur?

La formation du coeur commence dès 2-3 semaines de développement intra-utérin, c'est-à-dire à un moment où la femme n'est même pas au courant d'une éventuelle grossesse. Au cours de cette période, le cœur se présente sous la forme d’un simple tube qui, au bout de 3 à 4 semaines, commence à se plier en forme de S. C'est pourquoi, à ce stade de développement du coeur, on parle de sigmoïde.

Après 4-5 semaines de gestation, un septum primaire est formé entre les oreillettes, avec pour résultat que le cœur de l'embryon devient 3 chambres. C'est à ce stade qu'apparaissent les premiers battements de coeur. Cependant, afin de pouvoir enregistrer de manière fiable le rythme cardiaque de l'embryon à 5 semaines de gestation, un échographe de niveau expert est nécessaire. Mais il est important de se rappeler qu'en l'absence de preuves spécifiques, une échographie à une date aussi rapprochée est déraisonnable et n'est pas recommandée.

À cet égard, une confirmation indirecte du développement normal de l'embryon et de son cœur à 5-6 semaines de gestation est la détermination du niveau de l'hormone hCG (gonadotrophine chorionique humaine) sur une période de 2-3 jours. À la semaine 5, le niveau de cette hormone varie de 1000 à 3100 mIU / ml. Avec une grossesse se développant normalement aux premiers stades, le niveau d'hCG double tous les 2-3 jours. Mais vous devez savoir que la définition de hCG n’est fiable que jusqu’à la dixième semaine de grossesse, car à une date ultérieure, le niveau de cette hormone commence à baisser, ce qui est la norme physiologique. Par conséquent, cette méthode de diagnostic n'est pertinente qu'au tout début de la grossesse, en tant qu'alternative à l'échographie aux stades très précoces.

Fréquence cardiaque fœtale par semaine de grossesse

Un aspect très important de l’évaluation de l’activité cardiaque embryonnaire est la connaissance des normes physiologiques au cours d’une semaine de grossesse donnée. (Contrairement aux idées délirantes, pour les futurs garçons et filles, ils ne sont pas différents!). Pour plus de commodité, toutes ces données sont rassemblées dans un tableau:

Quelle est la méthode la plus informative pour diagnostiquer le rythme cardiaque fœtal?

Il existe de nombreuses façons de suivre le travail du cœur du foetus et chacune de ces méthodes a ses avantages.

Stéthoscope Obstétrique à l'écoute

C’est le moyen le plus simple et le plus abordable de déterminer la contraction du cœur fœtal Un stéthoscope obstétrical est un simple entonnoir. Pour entendre le battement de coeur, il est nécessaire de presser la partie large de l'entonnoir contre la paroi abdominale antérieure. Cette méthode simple n'est efficace que chez les obstétriciens expérimentés. Après tout, pour écouter les sons du cœur, vous devez savoir exactement où placer le stéthoscope. Pour ce faire, avant l’auscultation, les médecins effectuent une étude externe de la position du fœtus: déterminez la présentation (partie tournée vers le bassin), la position (position du dos à droite ou à gauche) et visualisez (tournez en avant ou en arrière) le fœtus.

En fonction de la position du bébé dans l'utérus, le rythme cardiaque est bien entendu à différents endroits:

• Si l'enfant se couche la tête en bas et que son dos est tourné vers la droite, il est nécessaire d'écouter les bruits du coeur dans la moitié droite de l'abdomen sous le nombril.
• En cas de présentation pelvienne (lorsque les fesses du fœtus sont tournées dans la cavité pelvienne), alors que le dos est tourné vers le côté gauche, l’endroit optimal pour écouter le rythme cardiaque est situé dans l’abdomen gauche au-dessus de l’anneau ombilical.
• Si l'enfant est situé transversalement, le cœur se fait entendre au niveau du nombril, à droite ou à gauche, en fonction de l'emplacement de la tête du fœtus.
• Avec les grossesses multiples (jumeaux, triplés), le cœur des bébés est écouté dans les endroits les mieux retentissants de chacun d'eux. Il est très important de ne pas confondre le rythme cardiaque d'un fœtus avec un autre. Après tout, avec le rythme normal du cœur de l’un d’eux, il est possible que l’autre fœtus soit en hypoxie.

L'auscultation du cœur du fœtus avec un stéthoscope est une méthode merveilleuse qui est venue aux obstétriciens modernes dès l'Antiquité. Pour l'auscultation, seuls un stéthoscope et un spécialiste compétent sont nécessaires. Mais cette méthode a un inconvénient majeur: l’oreille humaine peut reconnaître les bruits du cœur, en règle générale, au plus tôt 27 à 28 semaines de grossesse. Dans les périodes antérieures, il est pratiquement inutile de le faire. Et avec une obésité sévère chez une femme ou un gonflement de la paroi abdominale antérieure (avec gestose), vous pouvez entendre le battement de coeur encore plus tard, à 29-30 semaines. Pour cette raison, au cours de la première moitié de la grossesse, d'autres méthodes de diagnostic sont utilisées pour l'enregistrement de l'activité cardiaque.

Vidéo: règles pour l'auscultation du rythme cardiaque fœtal

Cardiotocographie

La cardiotocographie est une méthode d'enregistrement de l'activité cardiaque fœtale à l'aide d'un capteur à ultrasons. Les données reçues du capteur sont converties sur le moniteur cardiaque en une fréquence cardiaque, qui est affichée sur papier sous forme de graphique. Cette méthode est très utile car l'enregistrement peut être très long (environ une heure, si nécessaire, et plus), et vous pouvez évaluer le travail du cœur fœtal pendant tout ce temps. En outre, l’avantage incontestable est l’enregistrement simultané du tonus utérin par le deuxième capteur, appelé "jauge de contrainte".

Conditions d'enregistrement du CTG:

1. Pendant l’étude, la femme doit s’allonger sur le côté. Si la femme enceinte est allongée sur le dos, les résultats ne peuvent être considérés comme fiables, car dans cette position, l'utérus peut pincer la veine cave située en dessous, ce qui entraîne une insuffisance du flux sanguin utéro-placentaire. Cette maladie s'appelle le syndrome de la veine cave inférieure, ce qui peut causer des troubles du rythme fœtal.
2. Un capteur à ultrasons est placé sur la paroi abdominale antérieure d'une femme enceinte, à l'endroit où la meilleure audibilité du rythme cardiaque est atteinte, et est fixé à l'aide de rubans élastiques. Avant de commencer l'étude, il est nécessaire d'appliquer un gel sur la surface du capteur pour améliorer la conductivité du signal.
3. Le capteur pour enregistrer la tonalité est préférable d'installer dans la zone du bas de l'utérus.
4. Les appareils modernes sont équipés d'une télécommande avec un bouton sur lequel une femme doit appuyer pendant l'examen pour sentir les mouvements du fœtus. Ceci est un signe diagnostique très important, car il est possible de déterminer quels troubles du rythme ont eu lieu pendant le mouvement du fœtus et lesquels - au repos. Cette technique s'appelle un test de non stress, car augmente en réponse au mouvement du fœtus à un rythme normal.
5. Le cardiotocographe est également équipé de dispositifs sonores permettant à une femme d’entendre les battements de son bébé. Dans la plupart des cas, il a un effet calmant sur les femmes enceintes.
6. L'étude devrait durer environ 40 minutes, pas moins. Une augmentation du temps d'enregistrement n'est pas interdite, mais une étude moins brève n'est pas toujours informative et ne donne pas une image complète de l'état du fœtus.
7. Cette méthode peut être appliquée à partir de 22-23 semaines de grossesse.
8. Déchiffrer les résultats de CTG ne peut être qu'un médecin.

Etude échographique (échographie)

La méthode par ultrasons est très informative, son avantage incontestable est la possibilité de surveiller la fréquence cardiaque au tout début de la grossesse, lorsque les autres méthodes sont inefficaces. C'est donc la seule méthode d'évaluation du fonctionnement du système cardiovasculaire fœtal dans la première moitié de la grossesse. En cas de grossesse non compliquée, l'échographie est réalisée trois fois au moment opportun (10-12 semaines, 21-23 semaines, 31-32 semaines).

L'évaluation de la fréquence cardiaque est réalisée conjointement avec d'autres études importantes. Toutefois, si nécessaire, vous pouvez examiner la fréquence des contractions cardiaques, effectuer certains tests de non stress et plus souvent (par exemple, pendant l'hypoxie fœtale ou une insuffisance du flux sanguin utéroplacentaire) afin de surveiller l'état du fœtus dans le temps et comparer les résultats présentés avec les précédents. Souvent, de telles études sont effectuées après un traitement spécifique pour évaluer l'efficacité du traitement.

Vidéo: rythme cardiaque fœtal à 7 ou 8 semaines

Vidéo: battement de coeur en dopérométrie

Cardiointervalographie

Cette méthode est utilisée très rarement et n'est nécessaire que dans les cas où il est nécessaire d'étudier en détail le rythme cardiaque d'un enfant dans des situations controversées ou dans une pathologie grave. Cette technique consiste en un enregistrement par ultrasons de l'activité cardiaque pendant une longue période (au moins 60 minutes).

Cette information est transmise à l'ordinateur, qui effectue une analyse détaillée de tous les indicateurs:

• Fréquence du rythme;
• Variabilité du rythme (présence de sauts de palpitations à un rythme cardiaque lent), l'enregistrement de 7 à 12 sauts de rythme indique un travail physiologique normal du cœur du fœtus. Pire, si le rythme cardiaque est monotone, sans aucun changement. Cela peut être un signe d'hypoxie;
• La relation entre le rythme cardiaque et les mouvements du fœtus, la vitesse de circulation du sang dans les vaisseaux;
• La présence d'accélérations (périodes d'accélération du rythme cardiaque);
• La présence de décélérations (réduction de la fréquence du rythme). Les décélérations prolongées sont le signe le plus défavorable d'une condition fœtale, ce qui indique une hypoxie intra-utérine prononcée;
• Le rythme sinusoïdal indique des états limites graves du fœtus, quand une assistance médicale ou même un accouchement est requis.

La méthode de cardiointervalographie est très informative et aide souvent à comprendre les véritables causes des arythmies cardiaques.

Causes du trouble du rythme cardiaque fœtal

Parfois, après l’étude, il s’avère que le rythme cardiaque ne répond pas aux normes acceptées. Il est nécessaire de traiter cette situation avec toute l'attention voulue et de déterminer les raisons.

Facteurs conduisant à des palpitations cardiaques (tachycardies):

1. Violations du flux sanguin utéroplacentaire.
2. Anémie de la mère.
3. Une diminution du taux d'hémoglobine chez le fœtus (dans le cas d'une maladie hémolytique, par exemple) provoque une accélération du flux sanguin et une réponse compensatoire sous forme de tachycardie.
4. Insuffisance placentaire.
5. Saignement de la mère (par exemple, avec décollement placentaire).
6. Malformations cardiaques.
7. Augmentation de la température chez les femmes enceintes (état fébrile).
8. Processus inflammatoire des membranes fœtales (amnionite).
9. Acceptation de certains médicaments. Par exemple, un médicament couramment utilisé en obstétrique Ginipral peut provoquer une tachycardie non seulement chez la mère, mais également chez le fœtus. En outre, les médicaments qui bloquent les effets du système nerveux parasympathique (par exemple, "Atropine") peuvent également provoquer des palpitations cardiaques.
10. Pathologie du cordon ombilical (deux vaisseaux dans le cordon ombilical, enchevêtrement, etc.).
11. L’hypoxie intra-utérine aiguë peut entraîner une forte augmentation de la fréquence des contractions cardiaques fœtales à 200-220 par minute.
12. La perte des boucles du cordon ombilical.
13. Augmentation de la pression intracrânienne du fœtus.

Causes du ralentissement du rythme cardiaque fœtal (bradycardie):

• Présence prolongée de la femme en position couchée, dans laquelle la veine cave inférieure est comprimée.
• Prendre des médicaments qui bloquent le système nerveux sympathique, par exemple, le propranolol.
• Troubles prononcés de l'équilibre acido-basique dans le sang du fœtus avec de graves troubles métaboliques.
• Quelques anomalies dans le développement du système cardiaque fœtal.
• L'augmentation de la concentration de potassium dans le sang de la mère et de l'enfant, ce qui entraîne une perturbation du rythme cardiaque et l'apparition d'une bradycardie.
• Compression longue ou noeud du cordon ombilical.

Chacune de ces causes est très grave et nécessite souvent un traitement, voire même un accouchement d'urgence sous la forme d'une césarienne.

Puis-je entendre un battement de coeur à la maison?

Certains parents se demandent si vous pouvez entendre les battements de cœur du bébé à la maison sans avoir recours à des spécialistes si vous utilisez un phonendoscope classique.

Bien sûr, cette méthode peut être utilisée. Mais attendez-vous à ce que vous n'entendiez pas le battement de coeur jusqu'à 21-22 semaines. De plus, vous devrez être capable de distinguer du cœur du fœtus d'autres sons: la pulsation de l'aorte abdominale d'une femme enceinte, le péristaltisme intestinal. En moyenne, le cœur du bébé bat plus souvent que celui de la mère environ 1,5 à 2 fois. Pour plus de commodité, vous pouvez simultanément prendre en compte le pouls d'une femme tout en écoutant, afin de ne pas confondre les rythmes d'elle et de son bébé.

Déterminer le rythme cardiaque de l'enfant: mythe ou réalité?

Il existe un stéréotype courant parmi la population, à savoir que la fréquence des contractions cardiaques permet de savoir à l'avance qui sera né: un garçon ou une fille. On croit que le cœur des garçons bat un peu moins que celui des filles. Mais est-il prudent de se fier à ces données?

Ce n’est un secret pour personne que de nombreux facteurs affectent le rythme cardiaque, par exemple:

• Activité motrice du bébé;
• Heure de la journée (sommeil ou veille);
• Caractéristiques individuelles de l'innervation du muscle cardiaque et du système de conduction cardiaque;
• L'influence des facteurs hormonaux;
• Taux d'hémoglobine de la mère et du fœtus;
• La présence ou l'absence de certaines conditions pathologiques pendant la grossesse (hypoxie, prééclampsie sévère, saignements, conflit rhésus, etc.).

Étant donné le nombre important de facteurs qui modifient le rythme cardiaque, est-il possible d'estimer la fréquence cardiaque à partir d'une position - la détermination du sexe? Certainement pas. De plus, une étude a été menée dans laquelle le sexe de l'enfant était déterminé uniquement par la nature du battement de coeur et l'exactitude de cette technique n'était que de 50%, ce qui signifie qu'elle équivaut à la théorie de la probabilité banale: une des deux options. Ainsi, il n'est pas possible de connaître le sexe de l'enfant uniquement en évaluant l'activité cardiaque.

Le rythme cardiaque est un indicateur de nombreux processus survenant dans le corps du fœtus. La structure du rythme cardiaque contient une grande quantité d'informations.

En fait, la fréquence cardiaque reflète un complexe de réactions protectrices et adaptatives du fœtus à tout effet ou changement. Bien entendu, l'évaluation de l'activité cardiaque pendant la période prénatale est extrêmement importante. La présence d'un grand nombre de techniques, ainsi que leur disponibilité, simplifient grandement le processus de surveillance de l'état du fœtus.

Malgré le développement de techniques complexes et invasives permettant une étude approfondie de l'état du fœtus, leur danger est parfois très élevé et injustifié. C’est pourquoi toutes les cliniques prénatales, ainsi que les maternités, sont équipées de moniteurs cardiaques, de dispositifs à ultrasons et que toutes les sages-femmes ne se "séparent" pas du stéthoscope, car elles permettent de surveiller correctement le rythme cardiaque de l’enfant sans le blesser.

Rythme cardiaque fœtal

Le rythme cardiaque est un indicateur important du développement et de la condition normaux du fœtus; par conséquent, le travail du cœur de l'enfant est contrôlé de manière continue tout au long de la grossesse et de l'accouchement.

Un cœur fœtal commence à se former vers la quatrième semaine de grossesse et ressemble à un tube creux durant cette période. À la cinquième semaine, le cœur commence à fonctionner et les premiers battements se produisent. À la neuvième semaine, le cœur est déjà constitué de quatre chambres, comme chez un adulte (oreillette et ventricules).

Les principales méthodes d’écoute des battements de coeur fœtaux sont les suivantes:

1. Auscultation (écouter le fœtus avec un tube spécial - un stéthoscope);
2. Échographie;
3. Cardiographie (CTG);
4. Échocardiographie (EchoCG).

Fréquence cardiaque fœtale normale et déviations

Au cours de l'exécution de l'une des méthodes ci-dessus, les paramètres suivants du rythme cardiaque fœtal sont étudiés:

1. Fréquence cardiaque;
2. Rythme cardiaque;
3. Fréquence cardiaque.

Valeurs normales de la fréquence cardiaque en termes de grossesse

Semaine gestationnelle

La fréquence cardiaque est un indicateur important de l'état du fœtus. La tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 190-200 battements par minute) ou la bradycardie (diminution à 100 ou moins) sont un signe de développement d'un état pathologique et nécessitent un examen et un traitement obligatoires.

Normalement, les battements de coeur doivent être rythmés (répétés à intervalles réguliers). La survenue d'arythmies est caractéristique de l'insuffisance en oxygène fœtal (aiguë et chronique) et des malformations cardiaques congénitales.

La nature du rythme cardiaque est également un indicateur important. Normalement, les sons cardiaques doivent être clairs et précis. Des sons sourds apparaissent pendant l'hypoxie aiguë et chronique du fœtus.

Auscultation du rythme cardiaque fœtal

L'auscultation est la méthode la plus simple d'écoute des battements de coeur du fœtus, qui ne nécessite qu'un stéthoscope (un tube spécial avec un large entonnoir à une extrémité). Cette méthode est utilisée pour évaluer l'état du fœtus pendant la grossesse et pendant l'accouchement.

L'auscultation est réalisée dans la position d'une femme enceinte couchée sur le dos. Un stéthoscope est appliqué sur le ventre nu de la femme à l’aide d’un large entonnoir; le médecin écoute par l’autre bout du tube les tonalités du cœur avec l’oreille.

Pendant la grossesse, l’écoute du rythme cardiaque fœtal avec un stéthoscope n’est pas possible avant 18-20 semaines. Les sons du coeur doivent être entendus à chaque examen de la femme.

En plus d'importants indicateurs de rythme cardiaque pendant l'auscultation, l'emplacement du fœtus peut également être déterminé. Avec la présentation de la tête, les sons les plus chauds sont entendus à droite ou à gauche sous le nombril, avec le pelvien - au-dessus du nombril, avec le transversal - au niveau du nombril.

Dans certains cas, les sons cardiaques peuvent ne pas être entendus correctement (dans ce cas, des méthodes d'examen supplémentaires sont nécessaires):

1. Changements dans la quantité de liquide amniotique (eau haute et basse);
2. Foetus multiple;
3. Surpoids enceinte (les cellules adipeuses sous-cutanées de la paroi abdominale antérieure ont une épaisseur excessive);
4. L'emplacement du placenta sur le mur avant de la grossesse.

Pendant l'accouchement, l'écoute du cœur à l'aide d'un stéthoscope est effectuée toutes les 15 à 20 minutes (au premier stade du travail) et après chaque tentative au cours de la seconde période.

Échographie

Le rythme cardiaque fœtal peut être déterminé dans les premiers stades de la grossesse avec une échographie. avec transvaginal - en 5-6 semaines, avec transamdominal - à partir de 6-7 semaines. Le manque de fréquence cardiaque à un tel moment peut indiquer une grossesse non en développement.

Aux deuxième et troisième trimestres, lors d'une échographie, non seulement la fréquence cardiaque, mais également la structure détaillée et l'emplacement du cœur sont étudiés pour en exclure les malformations congénitales. Si vous soupçonnez un défaut, une autre méthode d'investigation est prescrite: l'échocardiographie.

Échocardiographie

L'échocardiographie est une méthode d'échographie dans laquelle seul le cœur du fœtus est étudié: sa structure détaillée et les caractéristiques de la circulation sanguine dans différents services. Le meilleur moment pour cette procédure est le milieu de la grossesse (18-28 semaines).

L'échocardiographie est réalisée non pas pour toutes les femmes enceintes, mais uniquement lorsque cela est indiqué:

1. Malformations cardiaques congénitales de la femme elle-même;
2. La naissance d'enfants plus tôt avec des malformations cardiaques;
3. Âge des femmes de plus de 38 ans;
4. Maladies infectieuses portées pendant la grossesse;
5. Le diabète chez les femmes;
6. Retard de croissance intra-utérin;
7. Cardiopathie congénitale fœtale suspectée ou autre maladie d'organe, souvent associée à une altération du développement cardiaque.

Cardiographie (CTG)

Les informations de cardiographie sont une méthode pour enregistrer les contractions utérines et du cœur du fœtus. Cette méthode peut être utilisée à partir de la 28ème semaine de grossesse.

L'enregistrement CTG doit être effectué dans la position d'une femme couchée sur le dos. Aux derniers stades de la grossesse, il est souvent inconfortable d’être dans une position telle qu’elle puisse affecter les résultats de l’étude. Dans ce cas, CTG est enregistré assis ou couché sur le côté. Le capteur est installé sur l’abdomen à l’endroit où l’on entend le mieux le coeur de l’enfant.

1. L'enregistrement CTG est effectué pendant 40 à 60 minutes, après quoi le médecin évalue le rythme cardiaque fœtal et ses changements en réponse aux contractions utérines:
2. Fréquence cardiaque;
3. Variabilité de la fréquence cardiaque (normalement, la fréquence cardiaque peut varier jusqu'à 25 battements par minute);
4. Augmentation de la fréquence cardiaque en réponse à la contraction utérine (accélération). Normalement, cette augmentation de la fréquence cardiaque devrait se produire;
5. Diminution de la fréquence cardiaque en réponse aux contractions utérines (décélération). La décélération peut être normale dans la position pelvienne du fœtus ou indiquer la présence d'une hypoxie aiguë ou chronique du fœtus.

Dans la plupart des cas, le CTG est effectué au moins une fois pour toutes les femmes enceintes, mais il existe des indications selon lesquelles la cardiographie devrait être effectuée à plusieurs reprises, sans échec:

1. Gestose tardive;
2. Une cicatrice sur l'utérus après la chirurgie;
3. La famine et beaucoup d'eau;
4. Maladies infectieuses transférées avec forte fièvre;
5. Maladies maternelles chroniques (diabète sucré, hypertension artérielle);
6. Reporter la grossesse;
7. Vieillissement prématuré du placenta;
8. Retard dans le développement fœtal.

Rythme cardiaque fœtal pendant la grossesse

Rien ne plaît plus à une femme enceinte que le rythme cardiaque de son bébé. Le martèlement du cœur est d'abord une confirmation de l'existence d'une nouvelle vie sous son cœur. Par rythme cardiaque fœtal peut être déterminé. ce que ressent le bébé: qu'il soit en bonne santé, qu'il s'amuse, qu'il soit nerveux ou inquiet. Nous pouvons dire que la nature et la fréquence du rythme cardiaque reflètent son état de santé.

Le cœur de l'embryon se développe beaucoup plus dur et plus lentement que ses autres organes. Ce n’est qu’à la quatrième semaine que son rudiment est posé, ce qui par son apparence ressemble beaucoup à un tube creux. À la cinquième semaine, le cœur commence à battre et peut être entendu à l'aide de l'appareil à ultrasons. A 8-9 semaines de grossesse, le coeur du futur enfant devient semblable au coeur d'un adulte, il est déjà à quatre chambres, se compose de deux oreillettes et de deux ventricules.

Mais il y a une différence significative, le coeur du bébé dans l'utérus a un trou ovale (le fossé entre l'oreillette gauche et droite). Cela est dû au fait que le fœtus ne respire toujours pas seul mais consomme de l'oxygène provenant du corps de la mère. Dès que le bébé est né et peut respirer de l'air, ce trou ovale se referme immédiatement et le canal artériel s'affaiblit.

L'un des indicateurs les plus importants de la vie fœtale est la présence de battement de coeur. Par le nombre de battements de coeur, on peut dire de la santé et de la vitalité de l’embryon, par exemple, si le nombre de battements par minute ne dépasse pas 100 ou un peu plus de 200, ceci est une cause sérieuse de préoccupation pour la vie du bébé. Et si l'embryon a atteint 8 millimètres et que le rythme cardiaque n'est pas entendu, cela peut indiquer que la grossesse est gelée.

Si le nombre de battements de coeur par minute ne dépasse pas 70 fois, de graves préoccupations se posent. Les battements de coeur peuvent être rares en raison d'une insuffisance fœto-placentaire, d'une hypoxie fœtale fœtale ou d'une présentation pelvienne du fœtus.

Fréquence cardiaque fœtale

Plus la grossesse est longue, plus le rythme cardiaque du bébé est intense et fort. À chaque examen, un obstétricien-gynécologue doit écouter un rythme cardiaque avec un stéthoscope. Un stéthoscope est un mince tube à large entonnoir. Écouter le battement de coeur est le moyen le plus simple de déterminer la viabilité du fœtus.

Selon l'endroit où le battement de coeur est le mieux entendu, il est possible de déterminer dans quelle position et à quel endroit le fœtus est tourné. Si la tête est previa, le cœur se fait entendre sous le nombril, si elle est transverse, alors au niveau du nombril. Et si le battement de coeur se fait entendre un peu plus haut que le nombril, le bébé ne s’est pas retourné et se trouve dans la position pelvienne.

Le rythme cardiaque fœtal pendant la grossesse pendant une période de 5 à 6 semaines peut être entendu à l'aide d'un appareil à ultrasons utilisant un capteur vaginal. Si la patiente refuse d'effectuer une échographie à l'aide d'un capteur vaginal, le diagnostic est transféré pendant une à deux semaines car, à l'aide d'un capteur placé dans l'estomac, le rythme cardiaque ne commence à être entendu que pendant six à sept semaines après la conception.

Dans les premières semaines qui suivent la détection du rythme cardiaque, les indicateurs ne changent généralement pas. Cependant, après 6 à 8 semaines, la fréquence atteint environ 110 à 130 battements par minute. Après 9 à 10 semaines, ces chiffres augmentent à 170-190. À la 11e semaine, ces chiffres devraient être approximativement au niveau de 140 à 160 coups et rester inchangés jusqu'à la naissance. Cela est dû au fait que pendant cette période il y a une maturation du système nerveux du bébé, qui sera responsable du travail de tous les organes internes de l'enfant à l'avenir.

À la fin de la grossesse, le nombre de contractions cardiaques fœtales dépendra directement de l'état de santé et de la charge que représente le corps de la mère. Si l’enfant n’a pas assez d’oxygène, le rythme cardiaque augmente et dépasse 160 battements par seconde, la tachycardie commence. Si la situation n'est pas corrigée, la fréquence cardiaque commencera à chuter et tombera au-dessous de 120 battements par minute. C'est ce qu'on appelle une bradycardie.

Les tons normaux chez un enfant sont des tons rythmiques formés à intervalles réguliers. De plus, les tonalités doivent être claires et clairement audibles. Si le rythme est perturbé ou si les sons sont sourds, cela peut indiquer une hypoxie du fœtus ou des malformations cardiaques congénitales. En outre, le coeur peut être mal frappé en raison d'une eau abondante, d'une eau insuffisante, de l'obésité du péritoine, de l'hyperactivité du bébé ou du fait que le placenta est attaché à la paroi antérieure de l'utérus.

Lors de la deuxième échographie et des diagnostics ultérieurs, une attention accrue est accordée non pas aux rythmes du cœur, mais à son emplacement correct dans la poitrine. Si, lors du diagnostic par échographie, des doutes sont apparus sur le fonctionnement correct du cœur fœtal, un examen supplémentaire plus précis peut être effectué: une échocardiographie. Ou si l'âge gestationnel dépasse 32 semaines, vous pouvez explorer les rythmes cardiaques du bébé en utilisant la cardiotocographie. Cet appareil enregistre non seulement les battements cardiaques du fœtus, mais également les contractions de l'utérus.

Sources: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/123.html, http://baby-calendar.ru/plod/razvitie/serdcebienie/, http://sovetcik.ru/zdorove/beremennost/serdcebienie-ploda -pri-beremennosti.html

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Objectif: apprendre à un étudiant utilisant un stéthoscope obstétrique à trouver le lieu idéal pour écouter le rythme cardiaque fœtal, écouter, compter et évaluer le rythme cardiaque fœtal.

Un rythme cardiaque fœtal à l'aide d'un stéthoscope obstétrical peut être entendu après 20 semaines (de préférence -24 semaines) de grossesse.

v stéthoscope obstétrical;

v 70% d'alcool éthylique;

v Carte de grossesse individuelle.

1. Expliquez à la femme enceinte la nécessité de cette étude.

2. Offrez à la femme enceinte de se déshabiller.

3. Manipulez le canapé et le stéthoscope avec un chiffon imbibé d'une solution d'eau de Javel à 1%.

4. Mettez une couche propre.

5. Couchez la femme enceinte sur le canapé, sur le dos, les jambes tendues.

6. Mener une étude obstétrique externe, déterminer la position, la position, le type et la position de la tête du fœtus.

7. Placez la partie large du stéthoscope sur la paroi abdominale antérieure de l'arrière, plus près de la tête.

8. En déplaçant le stéthoscope, trouvez un endroit pour écouter le rythme cardiaque fœtal.

9. Lire la fréquence cardiaque fœtale pendant 1 minute.

10. Estimez la fréquence, le rythme et la clarté du rythme cardiaque fœtal (normalement entre 140 et 160 unités par minute).

11. Enregistrez le résultat dans la documentation principale.

Écoute du rythme cardiaque fœtal

Objet: diagnostic opportun des troubles de l’activité professionnelle et de leur traitement.

Equipement: chronomètre, partogramme.

v Expliquez à une femme en travail la nécessité de cette étude.

v Vous devez vous asseoir sur la chaise à droite face à la femme en travail.

v Placez votre main sur le ventre de la femme en travail.

v Utilisez la trotteuse pour déterminer le moment où l'utérus se porte bien - ce sera la durée de la contraction, estimez la force de la tension des muscles de l'utérus et la réponse de la femme.

v Sans retirer les mains de l'abdomen, vous devez attendre le prochain combat. Le temps entre les contractions s'appelle une pause.

v Pour caractériser les contractions en termes de durée, de fréquence, de gravité et de douleur, il est nécessaire d'évaluer 3 à 4 contractions qui se suivent. Notez la fréquence des contractions utérines dans 10 minutes.

20 combats - 25 secondes en 6-7 minutes. choeur rythmiqueà propos deforces du cou, indolores.

Enregistrez une représentation graphique des contractions utérines sur le partogramme.

Le moment de la détection et la fréquence cardiaque du fœtus

Détecter le rythme cardiaque du bébé peut être déjà dans les premiers stades. À l'aide d'une sonde d'échographie abdominale conventionnelle, le médecin détecte les battements de coeur à 5 semaines de gestation. Une sonde vaginale peut le faire dès 3-4 semaines, c'est-à-dire presque immédiatement après le premier coup d'un petit cœur (voir Calculer la durée de la grossesse - calculateur).

La fréquence cardiaque du fœtus varie non seulement en fonction de son activité, mais également en fonction de la durée de la grossesse.

• Sur la période de 6-8 semaines, la fréquence des impacts est de 110-130 par minute
• de 8 à 11 semaines peut augmenter à 190 coups
• à partir de 11 semaines, il est maintenu dans la plage de 140 à 160 coups, avec de petites déviations d'un côté ou de l'autre.