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L'ischémie

Pour quoi et comment est l'auscultation du rythme cardiaque fœtal?

Le rythme cardiaque du bébé dans le ventre de la mère est non seulement le son le plus agréable pour une femme enceinte, mais également un signal grâce auquel le médecin peut dire beaucoup au sujet de la vitalité et de la santé de l’enfant. L'écoute de la fréquence cardiaque (FC) à l'aide d'un tube spécial - un stéthoscope obstétrique - est appelée auscultation du rythme cardiaque fœtal. Pour la première fois, cette méthode a été appliquée au début du XIXe siècle par le français Laenneck, découvreur de ce diagnostic de la santé infantile.

Pourquoi écouter le ventre de maman

Pendant toute la durée de la grossesse, il est nécessaire de mesurer le rythme cardiaque de l’enfant pour exclure la présence de cardiopathie congénitale et de gros vaisseaux sanguins. En examinant les tons et les bruits du cœur du fœtus, résultant du flux sanguin dans l'aorte, le médecin dresse un portrait de la santé de l'enfant. La fréquence et le rythme du pouls changent en fonction du développement du fœtus. Les mesures doivent donc être effectuées périodiquement pendant 40 semaines. La formation du coeur se produit à partir de la 4ème semaine, durant cette période c'est un tube creux. Et dès la 5ème semaine, les premières contractions musculaires apparaissent. À partir de la sixième semaine, le rythme cardiaque peut être déterminé par échographie. Étonnamment, à ce stade, la fréquence cardiaque fœtale coïncide avec celle du parent (la différence peut être de +/- 3 battements).

Fréquence cardiaque fœtale hebdomadaire:

Quand sont-ils examinés et comment s'y préparer

Aux premiers stades de l'auscultation, on ne l'utilise pas comme méthode d'écoute de la fréquence cardiaque, en raison de son imprécision. À cette époque, les méthodes les plus populaires sont l’échographie, la phonocardiographie ou la cardiotocographie, l’échocardiographie. L'écoute avec un stéthoscope obstétrical est pertinente à partir de 18-20 semaines de grossesse. La future mère devrait suivre les recommandations suivantes avant de consulter le médecin:

  1. Videz la vessie et les intestins afin que le bruit intestinal n'interfère pas avec l'examen.
  2. Assurez-vous de prendre une douche le soir ou juste avant la réception.
  3. Gardez le calme et la tranquillité: l'excitation de la mère peut affecter le rythme cardiaque de l'enfant, ce qui signifie que les résultats de l'examen seront déformés.

Comment est l'écoute et stéthoscope obstétrique

L'outil que le médecin utilise pendant l'auscultation est un stéthoscope obstétrical. C'est un long tube avec un large entonnoir à l'extrémité, grâce auquel il est possible d'appliquer étroitement l'instrument sur l'abdomen d'une femme. Le plus souvent, un stéthoscope est en bois.
Avant l'examen, le médecin effectue les manipulations préparatoires suivantes:

  • établit un canapé avec un drap individuel;
  • prépare une table avec des outils;
  • lave les mains et les réchauffe.

Le patient prend une position horizontale, les jambes sont légèrement fléchies. À l'aide de techniques spéciales (techniques de Léopold), le médecin détermine la position du fœtus dans l'utérus et l'état de son fond. Après cela, un stéthoscope est appliqué à la partie la plus large de l'estomac. Pendant l'examen, le médecin ne tient pas le téléphone. Ayant trouvé le meilleur point pour écouter le rythme cardiaque, le médecin enregistre les caractéristiques de la fréquence cardiaque fœtale. L'auscultation est effectuée lors de la visite de chaque femme chez son obstétricien-gynécologue.

Points d'auscultation

Les points d'auscultation sont les zones situées sur l'abdomen de la femme, dans lesquelles il y a une meilleure audibilité du rythme cardiaque du bébé à naître en fonction de la présentation du fœtus. Il existe deux principaux types de présentation: pelvienne et tête. La présentation pelvienne est appelée lorsque le bassin de l'enfant est dirigé vers la sortie de l'utérus. Mal de tête - lorsque la tête de l'enfant est dirigée vers la sortie. Dans ce cas, il existe deux types de présentation de maux de tête - occipital et facial. Occipital - le fœtus est dans la position embryonnaire, le facial - la poitrine du fœtus est adjacente à la paroi de l'utérus et la tête est aussi droite que possible.

Points d'écoute des bruits du coeur les plus forts dans diverses présentations et positions du fœtus

Dans le cas de la position frontale du fœtus, le médecin écoute les battements du cœur du côté de la poitrine du fœtus, dans le cas de l'occipital - du dos.

Quatre points d'auscultation, qui permettent une écoute de haute qualité de la fréquence cardiaque, quelle que soit la position du fœtus:

  1. A gauche sous le nombril et à gauche au niveau de l'emplacement du nombril
  2. Juste en dessous du nombril et juste au niveau de l'emplacement du nombril

Pathologie du rythme cardiaque

Il y a les pathologies suivantes:

  • tachycardie (palpitations cardiaques);
  • battement de coeur étouffé;
  • rythme cardiaque faible;
  • le battement de coeur n'est pas buggé.

Examinons les causes et les conséquences possibles de ces déviations dans l’ordre. La tachycardie du fœtus en début de grossesse peut être due à l'état instable de la mère, au début du développement de la privation d'oxygène par le fœtus, au risque de complications graves (malformations ou retard de développement, cordon ombilical ou placenta). En outre, les raisons possibles de ce phénomène sont plus nombreuses:

  • anxiété de la mère avant l'enquête sur le stress;
  • anémie ferriprive;
  • surmenage, surstimulation;
  • une pièce encombrée dans laquelle l'examen est effectué;
  • d'autres facteurs externes ou internes.

Dans ce cas, des recherches supplémentaires sont toujours attribuées. Battement de coeur étouffé - un battement de coeur peut être difficile à entendre si:

  • l'enfant a une activité motrice accrue;
  • la mère a peu ou beaucoup d'eau;
  • le placenta est situé sur la paroi frontale de l'utérus;
  • hypoxie prolongée se produit;
  • le fœtus a une présentation pelvienne;
  • la mère a une surépaisseur de la paroi abdominale antérieure (avec obésité).

L'hypoxie fœtale est une privation d'oxygène ou, en d'autres termes, un manque d'air. Une contraction faible du muscle cardiaque: au début, cela peut indiquer une menace pour l’échec de la grossesse. Mais parfois, ce phénomène est dû à un âge gestationnel mal défini. Aux premier et troisième trimestres, un rythme cardiaque faible indique la présence d'une privation prolongée d'oxygène du fœtus en oxygène. Dans certains cas, cet état de fait devient une indication pour une livraison urgente.

La fréquence cardiaque n'est pas surveillée: avec une taille d'embryon de 5 mm ou plus, l'absence de battement de coeur signifie le diagnostic d'une grossesse non en développement.

Entre 18 et 28 semaines, l’absence de rythme cardiaque signifie la mort du fœtus. Un obstétricien-gynécologue prescrit un travail artificiel ou une opération destructrice des fruits.

L'auscultation est considérée comme une méthode obsolète de surveillance de la santé du fœtus, mais elle est toujours utilisée activement en médecine.

Algorithmes pour effectuer des manipulations obstétricales sur les sujets 1 à 2 Méthode pour écouter le rythme cardiaque du fœtus

Algorithmes pour effectuer des manipulations obstétricales sur les sujets 1 à 2

- évaluation de l'activité cardiaque fœtale - fréquence (normalement - 120-150 battements / minute), rythme, clarté, clarté;

- clarification de la position et de la présentation du fœtus.
On entend le rythme cardiaque fœtal (voir fig.8):

• avec présentation des maux de tête - sous le nombril;

• avec une présentation du bassin - au-dessus du nombril;

• à la position I - à gauche;

• en position II - à droite;

• vue arrière - latérale. L'algorithme action:

1) étendre une femme enceinte sur un canapé, sur le dos;

2) la sage-femme se tient à la droite de la femme;

3) fixer le stéthoscope entre la paroi abdominale antérieure et l'oreille de la sage-femme;

4) à la première position, avec la tête previa, placez le stéthoscope à gauche sous le nombril, à la deuxième position - à droite sous le nombril;

à droite ou à gauche, selon la position;

6) en position transversale, le battement de coeur se fait entendre au niveau du nombril, plus près de la tête.
2. Détermination de l'âge gestationnel et de la durée prévue de l'accouchement

et dates d'émission du congé prénatal de maternité

- fournir en temps voulu un congé prénatal de maternité;

1) avant la date de la dernière menstruation - pour identifier le premier jour de la dernière menstruation, ajoutez deux semaines pour concevoir et compter à partir de cette date sur le calendrier compter par semaine jusqu'à la date d'apparition à la clinique prénatale;

2) selon la date du premier mouvement du fœtus - la première femme enceinte ressent le premier mouvement à la période de 20 semaines, à nouveau enceinte - à 18 semaines;

3) selon les données objectives:

a) déterminer la taille de l'utérus lors d'un examen bimanuel lors de la première visite à la clinique prénatale;

b) en mesurant la hauteur debout du bas de l'utérus et le pourtour abdominal en fin de grossesse.

c) par la taille de la tête et la longueur du fœtus.

Une méthode supplémentaire - l'échographie.

Découvrez le premier jour de la dernière menstruation. A partir de ce jour, comptez trois mois en arrière et ajoutez 7 jours.

Le congé de maternité prénatal est accordé pour une période de 30 semaines.

L'algorithme de manipulation "Les techniques de Léopold"

PREMIÈRE réception: l’objectif est de déterminer la hauteur debout du bas de l’utérus et la partie du fœtus située en bas. Méthode: les faces palmaires des deux mains sont placées au bas de l'utérus et les doigts sont tournés avec les phalanges des ongles l'un vers l'autre. Les doigts sont rapprochés et en appuyant soigneusement, ils déterminent le niveau de stabilité du fond de l'utérus.

Deuxième méthode: le but est de déterminer la position, la position, le type de fœtus. Méthode: les paumes des deux mains se déplacent vers les surfaces latérales de l'utérus et déterminent quel côté du dos est tourné comme une surface plate et lisse et de petites parties des bosses ressemblant au fœtus. Avec 1 position - le dos à gauche, avec 2 positions - le dos à droite. Avec la vue de face, le dos est tourné vers l'avant, la vue arrière est tournée vers l'arrière. Si la position est incorrecte, la position est déterminée par la tête, avec 1 position - la tête à gauche, avec 2 positions - la tête à droite.

TROISIEME méthode: le but est de déterminer la nature de la présentation et sa relation avec le bassin. Méthode: une main (généralement la droite) est placée un peu plus haut que le pubis, de sorte que le pouce se trouve sur l’un et les quatre autres de l’autre côté du segment inférieur de l’utérus. Mouvement lent et prudent, les doigts sont immergés dans la profondeur et recouvrent la présentation. La tête est ressentie sous la forme d'une partie ronde et dense aux contours distincts. En présentation pelvienne, une partie molle et douce est palpable, sans forme arrondie. Avec la présentation transversale et oblique de la pièce n'est pas détectable.

La QUATRIÈME Réception: l’objectif est de déterminer la partie qui précède et le niveau de sa position à l’entrée du petit bassin. Méthode: l'obstétricien se tourne vers le pied du test. Les deux paumes sont placées dans la région sus-pubienne avec les extrémités des doigts l'une vers l'autre, en essayant de les unir entre la préposition et l'utérus. Si les doigts des deux mains d'un obstétricien pénètrent entre la tête et le plan de l'entrée du petit bassin, la tête est mobile au-dessus de l'entrée du petit bassin. Si les mains de l'obstétricien glissant sur la tête divergent, la tête se situe dans le petit segment situé à l'entrée du bassin. Si les mains de l'obstétricien qui bougent sur la tête convergent, la tête se situe dans un grand segment à l'entrée du bassin.

L'algorithme de manipulation "Auscultation du rythme cardiaque fœtal"

1. Indications: évaluer l'état du fœtus.

2. Il n'y a pas de contre-indications.

3. Technique: l'écoute de l'abdomen d'une femme enceinte et de la parturiente est effectuée à l'aide d'un stéthoscope obstétrique appliqué avec un large entonnoir sur le ventre nu d'une femme, allongé sur un canapé.

4. L'auscultation est effectuée principalement dans le but d'écouter les tonalités cardiaques du fœtus entre 18 et 19 semaines de grossesse. Les tons cardiaques du fœtus sont mieux contrôlés sur le côté de l'abdomen, là où l'arrière du fœtus fait face, plus près de la tête. Avec le previa occipital, le battement de coeur se fait entendre sous le nombril, à gauche - en 1 position, à droite - en 2. Aux présentations pelviennes avec a / b, le plus clairement au-dessus du nombril en 1 position à gauche, en 2 - à droite.

5. Aux positions transversales, c / b est tapoté au niveau du nombril, plus près de la tête. Avec la vue de face plus proche de la ligne médiane de l'abdomen, avec l'arrière - plus éloigné de la ligne médiane, du côté de l'abdomen.

6. Les sons cardiaques fœtaux sont entendus sous forme de doubles coups rythmiques, répétés en moyenne de 130 à 140 battements / min. Lent n / b à 110-100 battements / min. Une augmentation de C / b à 150 battements / min indique une hypoxie du fœtus.

7. Normalement, le rythme cardiaque fœtal est clair, rythmé, 120-150 battements par minute. Le rythme cardiaque est compté en 15 secondes et multiplié par 4. Un changement dans le rythme cardiaque indique une hypoxie intra-utérine du fœtus, auquel cas il se produit pendant toute la minute.

Algorithme de manipulation "Comptage des contractions"

Contractions - contraction rythmique involontaire des muscles de l'utérus.

Indications: évaluer l'activité générique.

Technique: 1. La sage-femme pose sa main sur le bas de l'utérus et détermine la force, la durée de l'utérus, le degré de relaxation de l'utérus par la palpation. Pendant le travail, l'utérus devient progressivement dense, puis se détend progressivement. La durée de la contraction est déterminée par le chronomètre, ainsi que par la pause entre les contractions, lorsque l'utérus est calme, détendu, doux à la palpation.

2. Il est nécessaire de compter la fréquence des contractions dans les 10 minutes. Avec une activité normale et bien marquée, la contraction du travail dure 40 à 45 secondes. Après 1-2 minutes, pendant la divulgation. Dans les grands hôpitaux d’obstétrique, l’hystérographie est utilisée pour étudier l’activité contractile utérine, c.-à-d. Une contraction de l'utérus est enregistrée avec un appareil à hystérographe spécial.

Manipulation de l'algorithme "Mesure du liquide de refroidissement"

Conditions: La femme est allongée sur le dos, les jambes redressées, la vessie vidée. La mesure de la circonférence abdominale est effectuée à l'aide d'un ruban à mesurer placé devant le nombril et derrière le milieu de la région lombaire.

Algorithme de manipulation "Mesure de la JMJ"

Conditions: La femme est allongée sur le dos, les jambes redressées, la vessie vidée. La hauteur de l'utérus au-dessus des genoux est mesurée à l'aide d'un ruban à mesurer. La distance entre le bord supérieur de la symphyse et le point le plus saillant du bas de l'utérus est mesurée.

Algorithme de battement de coeur fœtal

Objectif: utiliser obstétrique

stéthoscope trouver le meilleur endroit

écouter le rythme cardiaque fœtal,

écoutez, comptez et évaluez votre rythme cardiaque

Un rythme cardiaque fœtal à l'aide d'un stéthoscope obstétrical peut être entendu après 20 semaines (de préférence -24 semaines) de grossesse.

Équipement:

- 70% d'alcool éthylique;

- Carte individuelle enceinte.

Méthodologie:

1. Expliquez à la femme enceinte la nécessité de cette étude.

2. Offrez à la femme enceinte de se déshabiller.

3. Traitez le canapé et le stéthoscope avec un chiffon,
humidifié avec une solution à 0,5% d'hypochlorite de calcium.

4. Posez une couche propre.

5. Couchez la femme enceinte sur un canapé, sur le dos, les jambes tendues.

6. Effectuer une étude obstétrique externe, déterminer
position, position, apparence et présentation de la tête fœtale.

7. Placez la partie large du stéthoscope sur la paroi abdominale antérieure de l'arrière, plus près de la tête.

8. Lorsque vous déplacez le stéthoscope, trouvez un endroit pour écouter le rythme cardiaque fœtal.

9. Calculez la fréquence cardiaque fœtale pendant 1 minute.

10. Estimez la fréquence, le rythme et la clarté du rythme cardiaque fœtal (normalement entre 140 et 160 unités par minute).

11. Enregistrez le résultat dans la documentation principale.

Algorithme de battement de coeur fœtal

L'écoute de l'abdomen d'une femme enceinte et de la femme en travail se fait généralement à l'aide d'un stéthoscope obstétrical. Un stéthoscope obstétrical diffère d’un large entonnoir habituel appliqué sur le ventre nu d’une femme.

L'auscultation de l'abdomen détermine les tonalités cardiaques du fœtus. De plus, vous pouvez capturer d'autres sons émanant du corps de la mère. le battement de l'aorte abdominale, qui coïncide avec le pouls d'une femme; "souffler" les bruits utérins qui se produisent dans les gros vaisseaux sanguins passant dans les parois latérales de l'utérus (coïncident avec le pouls d'une femme); bruit intestinal non rythmique.

Parmi les phénomènes sonores émanant du fœtus, on peut citer les tonalités cardiaques du fœtus, le son des vaisseaux du cordon ombilical, les mouvements saccadés, sourds et non rythmés du fœtus. En écoutant les sons cardiaques, ils clarifient également l'état du fœtus, ce qui est particulièrement important pendant l'accouchement.

Fig. 4.24. Écouter les sons cardiaques du fœtus. a - de dos; b - du côté de la poitrine

Les sons cardiaques fœtaux sont enregistrés au stéthoscope dès le début de la seconde moitié de la grossesse (moins souvent entre 18 et 20 semaines) et deviennent plus clairs tous les mois. Les sons cardiaques du fœtus sont frappés du côté de l'abdomen, à l'endroit où se trouve l'arrière du fœtus, plus près de la tête (Fig. 4.24, a). Seulement lorsque la présentation faciale du rythme cardiaque fœtal est clairement entendue de sa poitrine. Cela est dû au fait qu'avec une présentation faciale, la tête est étendue au maximum et le sein est plus près du mur de l'utérus que du dos (Fig. 4.24, b).

Avec une présentation occipitale, le battement de coeur est bien entendu sous le nombril, à gauche - en première position, à droite - en seconde (Fig. 4.24, c). Avec une présentation pelvienne, le battement de coeur se fait entendre au-dessus du nombril.

Aux positions transversales, le battement de coeur se fait entendre au niveau du nombril, plus près de la tête du fœtus.

Fig. 4.24. Selon la présentation du fœtus et sa position: 1 - la première position, vue antérieure de la présentation occipitale, 2 - la deuxième position, vue antérieure de la présentation occipitale, 3 - la première position, vue antérieure de la présentation pelvienne, 4 - la seconde position, la vue antérieure de la présentation pelvienne.

Dans les grossesses multiples, les battements de coeur du fœtus sont généralement clairement perçus dans différentes parties de l'utérus.

Pendant l'accouchement, lorsque la tête du fœtus est abaissée dans la cavité pelvienne et à sa naissance, le battement de coeur est mieux entendu près de la symphyse, presque au centre de l'abdomen.

La méthode la plus fiable pour déterminer la vie et la mort du fœtus est l’échographie. L'évaluation précoce de l'embryon est basée sur l'enregistrement de son activité cardiaque et de son activité motrice. La détermination de l'activité cardiaque embryonnaire (battement de coeur) est possible à partir de 3-4 semaines. Il est possible de déterminer l'activité cardiaque du fœtus de manière précoce chez 50% des femmes avant 6–7 semaines de gestation, chez 95% à la 8e semaine et à 100% après la 8e semaine de grossesse.

Utilisez d’autres méthodes pour déterminer la nature des sons cardiaques du fœtus; phonocardiographie et cardiotocographie.

Auscultation: écoute du rythme cardiaque fœtal pendant la grossesse

Partout dans le monde, les médecins diagnostiquent diverses maladies par percussion, palpation, auscultation. Le gynécologue utilise des méthodes d'examen objectif similaires pour déterminer les signes vitaux du fœtus. Donc, avec percussion (du latin percussion - tapoter, frapper) et avec la palpation (du latin. Palpatio - sentir, caresser), et avec une auscultation (du latin. Auscultare - écouter, écouter) avec la future mère quand elle vient selon le gynécologue local, la familiarité ne sera pas la première. Cependant, avec l'auscultation pratiquée en gynécologie, il suffit de subir un examen de routine. Qu'est-ce que l'écoute (auscultation) du rythme cardiaque? Et quelle est cette méthode d'examen en pratique obstétricale?

Auscultation des cœurs: l'essence et le but

Auscultation (écoute) - méthode de diagnostic consistant à examiner un patient afin d'identifier des maladies. En pédiatrie, en chirurgie, en thérapie et dans d'autres domaines médicaux, l'auscultation est réalisée à l'aide d'un stéthoscope - un appareil inventé en 1816 par un médecin et anatomiste de France - le Dr Laennec (d'ailleurs, il est également un pionnier de la méthode). C'est Laennec qui non seulement a nommé, mais a également décrit tous les principaux phénomènes auscultatoires.

Les gynécologues passent un stéthoscope à l’écoute. Il diffère de la thérapeutique habituelle en ce qu'il a un large entonnoir, qui, lors de la réalisation de l'auscultation, est appliqué par le médecin à l'estomac nu d'une patiente enceinte. En outre, cette manipulation peut être effectuée avec un stetofonendoskop.

Avec l'aide du stetofonendoskop, il est également possible d'effectuer une auscultation de l'abdomen de la future mère

Et la méthode de diagnostic qui a remplacé l'écoute par la technologie moderne s'appelle la phonocardiographie.

Scanner à ultrasons pour phonocardiographie

Cependant, pour réaliser un tel examen auscultatoire, il est nécessaire de disposer d'un appareil à ultrasons à effet Doppler - un équipement coûteux qui n'est pas disponible dans toutes les cliniques prénatales. Par conséquent, de nombreux médecins doivent écouter le rythme cardiaque fœtal en utilisant l’ancienne méthode éprouvée - l’auscultation.

Qu'est-ce que le médecin entend lorsqu'il applique le stéthoscope sur le ventre de la future mère?

Et vous pouvez beaucoup entendre pendant l'auscultation:

  • bruits intestinaux et utérins;
  • le bruit des vaisseaux sanguins du cordon ombilical du fœtus;
  • mouvements sourds comme le jerk du bébé dans l'utérus;
  • les tons cardiaques de l'enfant;
  • coïncidant complètement avec le pouls de la femme enceinte, le battement de l’aorte abdominale.

Tout ce qui précède doit être clairement exploité avec un stéthoscope.

Si la conduction est soudainement réduite, cela est probablement dû à:

  • grandes quantités de liquide amniotique dans la vessie fœtale;
  • l'emplacement du placenta sur la paroi antérieure de l'utérus;
  • la présence de dépôts graisseux importants dans la cavité abdominale.

Dans le cas de grossesses multiples avec auscultation, les sons cardiaques du fœtus peuvent être entendus dans différentes parties de l'utérus.

Auscultation dans les grossesses multiples

Écouter le rythme cardiaque du fœtus peut en dire beaucoup à son médecin sur sa condition physique et son développement. Par exemple, avec son aide, il est facile de détecter la présence d’anomalies congénitales de gros vaisseaux sanguins ou de malformations cardiaques chez un enfant. Et pendant l'hypoxie dans la plupart des cas, le bébé a entendu des bruits de coeur sourds.

Au plus tard 18 à 19 semaines, le rythme cardiaque fœtal commence à être clairement entendu, puis, chaque semaine, ces sons sont de mieux en mieux entendus. Chez un enfant dans l'utérus, la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) devrait normalement être comprise entre 120 et 140 battements par minute.

Pour déterminer l'activité cardiaque de l'embryon dans les meilleurs délais, il est préférable d'utiliser la cardiotocographie ou la phonocardiographie du fœtus. Ces méthodes de diagnostic modernes fournissent les résultats les plus précis.

Des indicateurs

Étant donné le rythme cardiaque du fœtus, la période de gestation de la grossesse peut être divisée en un certain nombre de périodes. Ainsi, par exemple, au début, la feuille du coeur est posée, puis elle effectue les premières poussées - environ la troisième semaine, et la sixième, il est tout à fait possible de la déterminer à l’échographe.

La chose la plus surprenante est que c’est pour une période de 6 semaines que le rythme cardiaque de la mère coïncide parfaitement avec les indicateurs donnés chez l’enfant (une erreur de plus ou moins 3 battements par minute est autorisée).

Ensuite, après la sixième semaine, le cœur du bébé commence à battre plus vite et son rythme cardiaque augmente d'environ trois battements par jour. Sachant ce fait, le gynécologue n'aura pas de difficulté à déterminer la date estimée de la conception et de l'accouchement.

Avec une vitesse de 175 battements par minute, le cœur s'effrite à partir de la neuvième semaine. Soit dit en passant, il est considéré comme le pic de l'activité cardiaque car, après cela, le rythme cardiaque fœtal commence à ralentir progressivement et au début du deuxième trimestre, il est complètement établi dans l'indicateur, de 140 à 160 battements par minute.

Tout écart par rapport à la norme peut très bien indiquer la présence d’un déficit en oxygène / hypoxie du foetus. Au stade initial, on diagnostique chez l'enfant une tachycardie et, dans une forme plus grave, une bradycardie.

Points de battement de coeur fœtal

Le point d'écoute est l'endroit où le battement de coeur du fœtus est le mieux entendu. L'emplacement de ces points sur le ventre de la future mère dépend directement de la position dans l'utérus occupé par l'enfant.

Il existe trois principaux types de présentation du fœtus.

  1. Pelvien. Le bassin est dirigé vers la sortie de l'utérus.
  2. La tête. La tête du bébé est dirigée vers la sortie de l’utérus. Il a, à son tour, les positions suivantes: l'avant (lorsque la poitrine est au maximum adjacente à la paroi de l'utérus et que la tête est repliée) et l'occipital ("position de l'embryon").
  3. Transversal. Quand le bébé est à travers l'utérus. Ou oblique (une sorte de transverse). Avec une telle présentation immédiatement avant l'accouchement, l'accouchement est obligatoire par césarienne.

En effectuant l'auscultation, les médecins ont tendance à faire de l'écoute dans la position occipitale du fœtus - à l'arrière et à l'avant - de la poitrine. Au moment d'écouter sur le ventre d'une femme enceinte, vous pouvez toujours entendre le battement de coeur du bébé.

Points de battement de coeur fœtal

Les points de données sont situés:

  • légèrement plus haut du nombril et légèrement à droite;
  • légèrement plus haut du nombril et légèrement à gauche;
  • légèrement plus bas du nombril et légèrement à droite;
  • légèrement plus bas du nombril et légèrement à gauche;
  • le long d'une ligne tracée parallèlement à l'horizon par le nombril à droite;
  • le long d'une ligne tracée parallèlement à l'horizon par le nombril à gauche.

Préparation à la manipulation

Lorsqu'elle écoute le rythme cardiaque fœtal, une femme enceinte doit être dans une position couchée. Par conséquent, il est nécessaire de préparer à l'avance et de prendre un drap individuel pouvant être recouvert d'un canapé.

De plus, avant de vous rendre à la clinique prénatale, veillez à vider l'intestin, la vessie, de sorte que le bruit intestinal ne puisse pas gêner l'examen.

Il convient de noter une autre condition nécessaire pour obtenir des résultats fiables: lors de l’auscultation, la future mère doit être absolument calme et apaisée, car avec l’excitation psycho-émotionnelle de la femme, le rythme cardiaque de l’enfant augmente considérablement.

Algorithme de la procédure

Pour une meilleure compréhension de l'algorithme de la manipulation, nous allons écrire ce processus par étapes.

  1. Une femme enceinte la repose sur le canapé en pliant légèrement ses genoux.
  2. À la droite de la future mère est un médecin.
  3. En outre, grâce aux techniques de Léopold (4 méthodes de recherche en obstétrique externe sur Léopold-Levitski), un obstétricien-gynécologue détermine le niveau de stabilité du fond de l'utérus, la position du fœtus.
  4. Après quoi, il cherche un point d’écoute. Pour ce faire, le médecin applique une large prise du stéthoscope à l'abdomen du patient et une autre à l'oreille.
  5. Ayant trouvé ce point en déterminant la meilleure écoute du rythme cardiaque fœtal, le médecin compte le rythme cardiaque du bébé.
  6. Il est important que pendant l'audience, le médecin ne tienne pas le stéthoscope avec sa main.
  7. Après avoir écouté enceinte peut sortir du canapé.
  8. Le médecin se lave les mains et doit désinfecter l'instrument.

Vidéo “Réceptions Léopold. Technique d'auscultation "

Souviens toi! L'auscultation est totalement indolore, totalement inoffensive pour la santé et n'affecte pas le bien-être de votre tout-petit.

Des études sur le rythme cardiaque fœtal à l'aide de diverses méthodes sont obligatoires tout au long de la grossesse et directement pendant l'accouchement. Ils vous permettent d'évaluer l'état du fœtus. Et en cas de détection d'anomalies, effectuez en temps voulu le traitement nécessaire, ainsi que la méthode et le moment de la délivrance.

Algorithme d'action

1. Avertissez les femmes enceintes de l’étude à venir, de la nécessité de vider la vessie avant l’examen.

2. Couchez la femme enceinte sur un canapé sur le dos avec les jambes tendues.

3. Placez la bande centimétrique autour de l’abdomen devant au niveau du nombril, derrière au niveau de la région lombaire.

4. Marquez le résultat.

5. Placez le ruban à mesurer le long de la ligne médiane de l'abdomen et mesurez la distance entre le bord supérieur de la symphyse (le début du ruban à mesurer) et le point le plus saillant (supérieur) de l'utérus.

6. Marquez le résultat.

7. Aidez la femme enceinte à se lever du canapé (en se retournant).

9. Enregistrez le résultat de la mesure dans le dossier médical.

Écouter un rythme cardiaque fœtal à l'aide d'un stéthoscope obstétrical

Objectif: déterminer la fréquence des tonalités cardiaques fœtales.

Ressources: stéthoscope obstétrique, chronomètre, canapé.

Action de l'algorithme.

1. Avertissez les enceintes de la prochaine étude.

2. Couchez la femme enceinte sur un canapé sur le dos avec les jambes tendues.

3. Déterminez la présentation, la position et le type de fœtus à l'aide des techniques de Leopold-Levitsky (voir la norme «Techniques d'examen obstétrique externe»).

4. Écoutez le rythme cardiaque du fœtus du côté du dos, plus près de la tête, à l’aide d’un stéthoscope obstétrical, en le pressant fermement contre la paroi abdominale. Si nécessaire, déplacez le stéthoscope jusqu'à ce que vous trouviez le point où vous entendez le mieux le rythme cardiaque fœtal.

5. Comptez le nombre de battements cardiaques fœtaux en une minute.

6. Dans le même temps, comptez le pouls chez une femme enceinte (afin d'éviter de le prendre pour le rythme cardiaque fœtal).

7. Marquez le résultat.

8. Aidez la femme enceinte à se lever du canapé (en se retournant).

10. Essuyez le stéthoscope avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante.

11. Enregistrez le résultat de la mesure dans le dossier médical.

Remarque: par double battement de coeur, les fruits sont clairement entendus dans deux foyers indépendamment l'un de l'autre (il existe une «zone de silence» entre eux).

Détermination de l'âge gestationnel

Objectif: déterminer le véritable âge gestationnel à partir du jeu de données

Ressources: bureau de gynécologie des équipements.

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Auscultation du foetus pendant la grossesse

Les médecins du monde entier utilisent la palpation, la percussion et l'auscultation pour diagnostiquer diverses maladies. Pendant la grossesse, le gynécologue utilise également ces méthodes d’examen physique pour déterminer les indicateurs vitaux de votre bébé. Et avec la palpation (du latin palpatio - caresser, palpation) et les percussions (du latin percussio - punch, tapotement), et avec l'auscultation (du latin auscultare - écouter, écouter), vous êtes probablement familier depuis votre enfance. Mais avec l'auscultation dans la forme dans laquelle elle est pratiquée en gynécologie, vous devez encore faire face lors des visites programmées à la clinique prénatale. Quel est ce terme et quelle méthode? Bien sûr, il est intéressant que vous approfondissiez l'essence de toutes les manipulations effectuées par votre médecin traitant lors des examens, car vous êtes maintenant responsable non seulement de vous-même, mais également du petit homme qui grandit et se développe dans votre sein.

L'auscultation: qu'est-ce que c'est?

L'auscultation (écoute) est l'une des méthodes permettant d'examiner un patient afin de diagnostiquer des maladies. En thérapie, en chirurgie, en pédiatrie et dans d'autres domaines de la médecine, l'auscultation est réalisée à l'aide d'un stéthoscope - un appareil inventé en 1816 par un médecin français et anatomiste, le Dr Laennec, qui a découvert la méthode d'auscultation. Il a également nommé et décrit tous les principaux phénomènes auscultatoires.

En gynécologie, l'écoute est effectuée par un stéthoscope obstétrical. Il diffère d'un stéthoscope conventionnel avec une largeur d'entonnoir, que le médecin applique étroitement à l'estomac enceinte pendant l'auscultation.

En outre, cette manipulation peut être effectuée avec succès par le biais du stéthoscope, un attribut constant de tous les médecins, un instrument avec lequel nous sommes tous familiers.

Aujourd'hui, au lieu d'écouter le ventre d'une femme enceinte, on peut utiliser un analogue moderne de l'examen auscultatoire, la phonocardiographie. Mais pour un tel diagnostic, il est nécessaire de disposer d'un équipement spécial - un appareil à ultrasons à effet Doppler. Mais ce n'est pas disponible dans toutes les cliniques pour femmes.

Ecouter le ventre d'une femme enceinte: pourquoi est-ce nécessaire?

Qu'entend le médecin lors de l'auscultation de l'abdomen de la future mère? Et il peut entendre des bruits utérins et intestinaux, le battement de l'aorte abdominale, qui coïncide avec le pouls d'une femme, le bruit des vaisseaux du cordon ombilical fœtal, ses mouvements sourds et saccadés dans l'utérus et, surtout, les sons du cœur fœtal. Ils doivent être bien et correctement écoutés avec un stéthoscope. Une réduction de la conduction acoustique peut être causée par une grande quantité de liquide amniotique, l'emplacement du placenta sur la paroi antérieure de l'utérus ou des dépôts graisseux importants dans la cavité abdominale. Lors de grossesses multiples, les tons cardiaques du fruit sont séchés dans différentes parties de l'utérus.

L'auscultation du rythme cardiaque fœtal peut en dire beaucoup au médecin sur son développement et sa condition physique. En particulier, il est utilisé pour déterminer la présence de malformations cardiaques congénitales et les pathologies des gros vaisseaux sanguins chez un enfant. Les sons cardiaques des sourds sont généralement secs pendant l'hypoxie.

Le rythme cardiaque fœtal lors de l'auscultation devient clairement distinct au début de la seconde moitié de la grossesse, mais au plus tard entre 18 et 19 semaines. Chaque semaine, ces sons sont mieux entendus. La fréquence des contractions du cœur du bébé dans l'estomac est normalement de 120 à 140 battements par minute.

Dans les périodes antérieures, il est préférable d'utiliser la phonocardiographie ou la cardiotocographie fœtale pour déterminer l'activité cardiaque de l'embryon. Les indicateurs de ces études seront plus précis.

Par la fréquence cardiaque du fœtus peut déterminer la durée de la grossesse

Indicateurs Clés

En termes de fréquence cardiaque fœtale, toute la période de gestation peut être divisée en plusieurs périodes. Une feuille de coeur est posée et fait ses premiers tremblements à la troisième semaine. Et sur le sixième, cela peut déjà être déterminé sur la machine à ultrasons.

Il est à noter que c'est au cours de la sixième semaine de grossesse que la fréquence cardiaque fœtale coïncide pleinement avec la fréquence cardiaque maternelle (plus ou moins 3 battements / min).

Après la 6ème semaine, le cœur de votre bébé commence à battre de plus en plus vite. Son rythme cardiaque augmente en moyenne de 3 battements par jour. Sachant cela, il n’est pas difficile pour un gynécologue de déterminer histologiquement l’âge du fœtus.

Au début de la neuvième semaine de grossesse, le cœur de l'embryon frappe déjà à une vitesse de 175 battements par minute. C'est le pic d'activité cardiaque fœtale. Ensuite, le rythme cardiaque du bébé commence à ralentir progressivement. Et, à partir du deuxième trimestre, son rythme cardiaque est fixé à 140–160 battements / min.

Tout écart par rapport à cette norme peut indiquer un déficit en oxygène fœtal - hypoxie. Au stade initial, on diagnostique chez le bébé une tachycardie, une bradycardie sévère.

Points d'écoute

L'endroit où l'on entend le mieux le rythme cardiaque fœtal s'appelle un point d'écoute. La dislocation de tels points sur l'abdomen d'une femme enceinte dépend de la position de l'enfant dans l'utérus de la mère.

Il existe deux types de présentation du fœtus.

  1. La tête peut, à son tour, avoir les positions suivantes: devant (la tête est repliée, le thorax est aussi proche que possible de la paroi de l’utérus) et la position occipitale (embryonnaire).
  2. Pelvien: lorsque le bassin fœtal est dirigé vers la sortie de l'utérus.

Lors de l'auscultation, le médecin tente d'écouter avec la présentation faciale du fœtus - du côté de la poitrine et l'occipital - du dos. Mais il y a des points d'écoute sur le ventre de la future mère, où le rythme cardiaque fœtal peut presque toujours être entendu.

Où sont ces points?

  • Juste en dessous du nombril à gauche.
  • Juste en dessous du nombril à droite.
  • Le long de la ligne tracée à travers le nombril parallèle à l'horizon à gauche.
  • Le long de la ligne tracée à travers le nombril parallèle à l'horizon, à droite.
La préparation à la manipulation comprend la désinfection de l'instrument et des mains du médecin.

Préparation à la manipulation

Pendant l'auscultation, une femme enceinte doit être dans une position horizontale. Il est donc souhaitable de disposer d'un drap individuel pour couvrir le canapé sur lequel vous allez vous coucher. Avant de vous rendre à la clinique prénatale, vous devez vider les intestins et la vessie afin que le bruit intestinal n’interfère pas avec l’examen.

Et une condition supplémentaire pour obtenir des résultats fiables. Pendant l'auscultation, la future mère devrait être complètement calme. Avec l'excitation psycho-émotionnelle d'une femme enceinte, le rythme cardiaque fœtal peut augmenter.

Phonocardiographie - un analogue moderne de l'auscultation

Algorithme pour l'auscultation

Comment se passe l'auscultation? La patiente est allongée sur le canapé, les jambes légèrement pliées au niveau des genoux. Le médecin est situé à la droite de la future mère et, d’abord, selon les techniques de Léopold, détermine la présentation du fœtus et le niveau de stabilité de l’utérus. Puis, en appliquant une large prise du stéthoscope sur l'abdomen de la femme enceinte et une autre étroite sur son oreille, le gynécologue recherche un point d'écoute. À l’endroit où l’on entend le mieux le rythme cardiaque fœtal, le médecin compte les caractéristiques du rythme cardiaque du bébé.

C'est important! Au cours de l'audience, le médecin ne tient pas le stéthoscope avec la main.

Après l'auscultation, la future mère est relevée du canapé, tandis que le médecin se lave les mains et désinfecte le matériel.

Vous devrez rencontrer plus d'une fois la méthode de diagnostic ci-dessus pendant que vous portez et donnez naissance à votre bébé. Vous ne devriez pas vous inquiéter du tout à ce sujet. L'auscultation est totalement sans danger pour votre santé et le bien-être de votre tout-petit.

Algorithme de battement de coeur fœtal

Technologie de manipulation au rythme

"Une personne en bonne santé et son environnement
(section: femmes et hommes en bonne santé d'âge mûr) "

1. Expliquez à la femme enceinte le but, la nécessité et les progrès de la manipulation, recevra son consentement.

2. Couchez la femme enceinte sur le canapé sur le dos, jambes légèrement pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou, et étalez la toile cirée sous les fesses.

3. Asseyez-vous à la droite de la femme enceinte.

4. Essuyez le stéthoscope obstétrical avec une balle avec de l'alcool et prenez-le dans votre main droite, puis prenez un chronomètre dans votre main gauche.

5. À l'aide d'un stéthoscope, déplacez-le le long du ventre d'une femme enceinte et trouvez un endroit pour entendre clairement le rythme cardiaque fœtal (avec présentation céphalique sous le nombril et avec le fessier au-dessus du nombril); à l’aide d’un chronomètre, mesurez le temps et comptez le nombre de battements de coeur fœtaux en une minute, notez le rythme et la clarté des battements; pour exclure les erreurs, comparez avec le pouls d'une femme enceinte dont le rythme ne devrait pas coïncider avec le rythme cardiaque fœtal).

6. Essuyez à nouveau le stéthoscope avec un ballon avec de l'alcool.

7. Aide la femme enceinte à se lever

8. Jeter la toile cirée dans une bassine.

9. Se laver et se sécher les mains

10. Enregistrez les données sur une carte de grossesse individuelle ou dans l’histoire de l’accouchement.

Comment et pourquoi pratiquer l'auscultation du fœtus

Pendant toute la grossesse, un obstétricien-gynécologue surveille non seulement la femme enceinte, mais aussi le bébé.

L’une des méthodes de contrôle comprend l’auscultation du fœtus.

Son rythme cardiaque est le signe principal d'une grossesse en développement. Toute déviation par rapport aux signes normaux de la vie du bébé est donc importante.

A quelle heure et pourquoi mener des recherches

L'auscultation de l'abdomen de la femme enceinte commence à se pratiquer lors de chaque visite chez le médecin, à partir de la seconde moitié du trimestre. Pour les femmes multipares et de faible poids, cette manipulation est effectuée entre 18 et 20 semaines. En cas de grossesses multiples, l'audition fœtale est réalisée à une date ultérieure.

Au cours de l'étude, déterminez:

  1. Rythme cardiaque fœtal.
  2. Le bruit généré par les vaisseaux du cordon ombilical.
  3. Mouvement et chocs du bébé, ayant un caractère feutré et non rythmé.

Écouter le rythme cardiaque du fœtus et le compter ensuite dans la fiche de consultation externe d'une femme enceinte est un élément obligatoire à chaque visite d'une femme enceinte âgée de plus de 20 semaines.

Comment effectuer la procédure

Une étude est réalisée à l'aide d'un stéthoscope obstétrical. Il s’agit d’un tube en bois en forme d’entonnoir mesurant de 20 à 30 cm et, en l’absence de ce type de tube, le gynécologue détermine les tons et les bruits à l’aide d’un stéthoscope médical conventionnel.

La position de la femme enceinte est sur le dos. Les jambes sont pliées aux articulations du genou et de la hanche. Au détriment de cela diminue la tension des muscles de la paroi abdominale.

L'écoute est réalisée en «serrant» étroitement le stéthoscope entre le ventre d'une femme enceinte et l'oreille d'un médecin. Le gynécologue compte le rythme cardiaque du bébé en 1 minute.

Détermination du point d'auscultation

Le lieu d’écoute des sons cardiaques du fœtus est déterminé en tenant compte de son emplacement dans le ventre de la future mère. Ceci est déterminé par:

Il y a 2 postes:

  • Je - le dos est tourné à gauche;
  • II - le dos est tourné à droite.

La position du fœtus est également prise en compte, c'est-à-dire le rapport entre une grande partie du fœtus et l'entrée du petit bassin: la tête, le bassin.

En même temps, la partie du corps qui entre dans le canal de naissance est l’arrière de la tête, de la couronne, du visage, des fesses et des jambes. Ceci s'appelle le previa. Il arrive occipital, facial, frontal, fesse, pied. La position peut être longitudinale, transversale, oblique. Ceci est déterminé par l'axe qui relie l'arrière de la tête et les fesses du bébé à l'utérus.

En conséquence, avant d'écouter le fœtus, le médecin effectue un algorithme d'actions et de techniques pour déterminer son emplacement dans l'abdomen.

Le choix du point d'auscultation dépend de plusieurs règles:

  1. Les battements de coeur se font entendre à l'arrière. Le stéthoscope est attaché plus près de la tête.
  2. Présentation faciale - indications pour l'auscultation du rythme cardiaque du fœtus à partir de la poitrine.
  3. Lorsque le bébé est en position I, le point d’écoute se situe à gauche du nombril et à la seconde à droite.
  4. En cas de grossesse multiple, le rythme cardiaque est entendu dans différentes parties de l'utérus.
  5. Lorsque le stéthoscope previa occipital est situé sous le nombril.
  6. Si le fœtus est en position transversale, cette indication concerne l'auscultation au niveau du nombril. Le stéthoscope est placé plus près de la tête.
  7. Pendant le travail, le rythme cardiaque se fait entendre autour de la symphyse dans la ligne médiane de l'abdomen.

S'il est impossible de déterminer l'emplacement du bébé, il est recommandé de procéder d'abord à une échographie.

Ce qui est déterminé dans l'étude

En écoutant le rythme cardiaque, le gynécologue détermine:

  • fréquence;
  • le rythme;
  • clarté / tons étouffés.

L'auscultation du fœtus vous permet d'identifier les anomalies suivantes du rythme cardiaque:

  • une fréquence élevée de contractions du coeur (tachycardie);
  • manque de tonalités (mort prénatale);
  • diminution du nombre de contractions cardiaques (bradycardie);
  • les arythmies.

La fréquence cardiaque normale du bébé est considérée comme la valeur; après 14 semaines, elle se situe entre 120 et 160 battements par minute.

L'absence de rythme cardiaque fœtal lors de l'auscultation est considérée comme une mort intra-utérine.

Lorsqu'elle identifie les données ci-dessus, une femme enceinte en situation d'urgence indique:

  1. Échographie.
  2. Phonocardiographie.
  3. Cardiotocographie (CTG).

Compte tenu des écarts constatés, un régime individuel de prise en charge de la femme enceinte est sélectionné, divers médicaments sont prescrits.

L'auscultation du fœtus avec calcul de la fréquence cardiaque est un élément obligatoire lors de l'examen d'une femme enceinte.

La détection rapide d’anomalies aidera à ajuster le traitement et à normaliser les fonctions de base du bébé.

Par conséquent, nous ne devons pas manquer les visites prévues chez le gynécologue.