Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne et comment la traiter?

La maladie coronarienne est une maladie qui constitue une violation de la circulation du myocarde. Elle est causée par un manque d'oxygène dans les artères coronaires. Les manifestations de l'athérosclérose l'empêchent d'y pénétrer: rétrécissement de la lumière vasculaire et formation de plaques en celles-ci. En plus de l'hypoxie, c'est-à-dire du manque d'oxygène, les tissus sont privés de certains des nutriments utiles nécessaires au bon fonctionnement du cœur.

Les cardiopathies congénitales sont l’une des maladies les plus courantes qui entraînent la mort subite. Chez les femmes, il est beaucoup moins répandu que chez les hommes. Cela est dû à la présence dans le corps de représentants du sexe faible d'un certain nombre d'hormones qui empêchent le développement de l'athérosclérose des vaisseaux sanguins. Avec le début de la ménopause, un changement dans les niveaux hormonaux se produit, de sorte que la possibilité de développer une maladie coronaire augmente considérablement.

Qu'est ce que c'est

La maladie coronarienne est un manque d'apport sanguin au myocarde (muscle cardiaque). La maladie est très dangereuse - par exemple, le développement aigu d'une maladie coronarienne conduit immédiatement à un infarctus du myocarde, qui provoque la mort de personnes âgées ou d'âge moyen.

Causes et facteurs de risque

La très grande majorité (97 à 98%) des cas cliniques de coronaropathie sont dus à l'athérosclérose des artères coronaires de gravité variable: du léger rétrécissement de la lumière d'une plaque d'athérosclérose à la complète occlusion vasculaire. À 75% de sténose coronaire, les cellules du muscle cardiaque répondent au manque en oxygène et les patients développent une angine de poitrine.

La thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, qui se développent généralement dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse existante, sont d'autres causes de la maladie coronarienne. Le cardiospasme aggrave l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de maladie coronarienne.

Les facteurs contribuant à la survenue d'une cardiopathie congénitale comprennent:

1. Hyperlipidémie - contribue au développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereux en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi que la diminution du contenu en alpha-lipoprotéines.
2. Hypertension artérielle - augmente de 2 à 6 fois le risque de maladie coronarienne. Chez les patients présentant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et une cardiopathie ischémique plus élevée est retrouvée jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les hypotendus et les personnes dont la pression artérielle est normale.
3. Tabagisme - Selon diverses sources, le tabagisme augmente l'incidence des maladies coronariennes de 1,5 à 6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes de 35 à 64 ans, qui fument 20 à 30 cigarettes par jour, est deux fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d’âge.
4. Hypodynamie et obésité - les personnes physiquement inactives sont trois fois plus exposées au risque de coronaropathie que les personnes qui mènent une vie active. Lorsque l’hypodynamie est associée à un excès de poids, ce risque augmente considérablement.
5. Diabète sucré, incl. forme latente, augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 4 fois.

Les facteurs qui constituent une menace pour le développement des cardiopathies congénitales devraient également inclure l'hérédité accablée, le sexe masculin et les patients âgés. Avec une combinaison de plusieurs facteurs prédisposants, le degré de risque de développement d'une maladie coronarienne augmente considérablement. Les causes et la vitesse de l'ischémie, sa durée et sa gravité, ainsi que l'état initial du système cardiovasculaire de l'individu déterminent la survenue de l'une ou l'autre forme de maladie cardiaque ischémique.

Symptômes de l'IHD

La maladie à l'étude peut être assez secrète, il est donc recommandé de faire attention même aux changements mineurs dans le travail du cœur. Les symptômes d'anxiété sont:

• sensation récurrente de manque d'air;
• anxiété sans raison apparente;
• faiblesse générale;
• douleur intermittente dans la poitrine, pouvant donner (rayonnement) au bras, à l'omoplate ou au cou;
• sensation d'oppression dans la poitrine;
• sensation de brûlure ou lourdeur dans la poitrine;
• nausées et vomissements d'étiologie inexpliquée.

Symptômes de la maladie coronarienne

Le DHI est la pathologie cardiaque la plus étendue et se présente sous plusieurs formes.

1. Angine de poitrine Le patient a une douleur ou une gêne derrière le sternum, du côté gauche de la poitrine, une lourdeur et une sensation de pression dans la région du cœur - comme si quelque chose de lourd était placé sur la poitrine. Autrefois, on disait que l'homme souffrait d'une «angine de poitrine». La douleur peut être de nature différente: pression, compression, coup de couteau. Il peut donner (irradier) à la main gauche, sous l'omoplate gauche, la mâchoire inférieure, la région de l'estomac et être accompagné de l'apparition d'une faiblesse marquée, de sueur froide, d'un sentiment de peur de la mort. Parfois, quand il y a une charge, il n'y a pas de douleur, mais une sensation de manque d'air, qui passe au repos. La durée d'une crise d'angine est généralement de plusieurs minutes. Comme la douleur cardiaque se produit souvent lors des mouvements, une personne est forcée de s'arrêter. À cet égard, l'angine est appelée au sens figuré «la maladie des examinateurs de vitrine» - après quelques minutes de repos, la douleur s'atténue généralement.
2. Infarctus du myocarde. La forme formidable et souvent handicapante de la coronaropathie. En cas d'infarctus du myocarde, il y a une douleur vive, souvent déchirante, au cœur ou derrière le sternum, qui s'étend à l'omoplate gauche, au bras et à la mâchoire inférieure. La douleur dure plus de 30 minutes, lorsque la nitroglycérine est administrée, elle ne passe pas complètement et ne diminue pas longtemps. Il y a une sensation de manque d'air, des sueurs froides, une faiblesse grave, une pression artérielle basse, des nausées, des vomissements et une sensation de peur. La réception de nitropreparatov n'aide pas. Une partie du muscle cardiaque dépourvue de nourriture est morte, perdant en force, en élasticité et en capacité de se contracter. Et la partie saine du cœur continue de travailler avec le maximum de stress et, en raccourcissant, elle peut briser la zone morte. Ce n’est pas un hasard si l’attaque cardiaque est couramment appelée insuffisance cardiaque! Ce n'est que dans cet état qu'une personne entreprend le moindre effort physique, au moment où elle se trouve au seuil de la mort. Ainsi, la signification du traitement est que le site de rupture a guéri et que le coeur a pu fonctionner normalement et plus loin. Ceci est réalisé à la fois à l'aide de médicaments et à l'aide d'exercices physiques spécialement sélectionnés.
3. La mort subite d'origine cardiaque ou coronaire est la plus grave de toutes les formes de DHI. Il se caractérise par une mortalité élevée. La mort survient presque instantanément ou dans les 6 heures qui suivent le début d'une douleur thoracique grave, mais généralement dans l'heure. Les causes d’une telle catastrophe cardiaque sont diverses sortes d’arythmie, un blocage complet des artères coronaires, une grave instabilité électrique du myocarde. Le facteur déclenchant est la consommation d'alcool. En règle générale, les patients ne sont même pas conscients de la présence d'une cardiopathie ischémique, mais présentent de nombreux facteurs de risque.
4. Insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque se manifeste par l'incapacité du cœur à fournir un flux sanguin adéquat aux organes en réduisant l'activité contractile. L'insuffisance cardiaque est basée sur la violation de la fonction contractile du myocarde, à la fois du fait de sa mort lors d'une crise cardiaque et en cas de trouble du rythme cardiaque et de la conduction. Dans tous les cas, le cœur est insuffisamment réduit et sa fonction est insatisfaisante. L'insuffisance cardiaque se manifeste par un essoufflement, une faiblesse au cours de l'effort et au repos, un gonflement des jambes, une hypertrophie du foie et un gonflement des veines du cou. Le médecin peut entendre une respiration sifflante dans les poumons.
5. Troubles du rythme cardiaque et de la conduction. Une autre forme de coronaropathie. Il a un grand nombre d'espèces différentes. Ils sont basés sur une conduction impulsionnelle altérée via le système de conduction cardiaque. Elle se manifeste par des sensations d'interruptions dans le travail du cœur, une sensation de «décoloration», de «gargouillis» dans la poitrine. Des troubles du rythme cardiaque et de la conduction peuvent survenir sous l’influence de troubles endocriniens, métaboliques, d’intoxication et de médicaments. Dans certains cas, des troubles structurels peuvent survenir avec des modifications structurelles du système de conduction cardiaque et des maladies du myocarde.

Diagnostics

Le premier diagnostic de coronaropathie repose sur les sensations du patient. Se plaignent le plus souvent de brûlures et de douleurs à la poitrine, d'essoufflement, de transpiration excessive, de gonflement, ce qui est un signe clair d'insuffisance cardiaque. Le patient ressent une faiblesse, un rythme cardiaque et un rythme irréguliers. Assurez-vous de suspecter une ischémie lorsque vous effectuez une électrocardiographie.

L'échocardiographie est une méthode de recherche qui permet d'évaluer l'état du myocarde, de déterminer l'activité contractile des muscles et de la circulation sanguine. Des tests sanguins sont effectués. Les changements biochimiques révèlent une maladie coronarienne. Réaliser des tests fonctionnels implique un stress physique sur le corps, par exemple, monter les escaliers ou faire des exercices sur simulateur. Ainsi, il est possible d'identifier la pathologie du coeur dans les premiers stades.

Comment traiter les cardiopathies congénitales?

Tout d'abord, le traitement de la maladie coronarienne dépend de la forme clinique. Par exemple, bien qu’avec l’angine de poitrine et l’infarctus du myocarde, certains principes généraux de traitement soient utilisés, mais la tactique de traitement, le choix du mode d’activité et les médicaments spécifiques peuvent être complètement différents. Cependant, certaines orientations générales sont importantes pour toutes les formes de DHI.

Traitement de la toxicomanie

Il existe un certain nombre de groupes de médicaments pouvant être utilisés dans certaines formes de coronaropathie. Aux États-Unis, il existe une formule pour le traitement de la maladie coronarienne: "A-B-C". Il implique l’utilisation d’une triade de médicaments, à savoir des antiplaquettaires, des β-bloquants et des hypocholestérolémiants.

1. β-bloquants. En raison de leur action sur les β-arénorécepteurs, les bloqueurs adrénergiques réduisent la fréquence cardiaque et, par conséquent, la consommation d’oxygène du myocarde. Des études randomisées indépendantes confirment une augmentation de l'espérance de vie lors de la prise de β-bloquants et une diminution de l'incidence des événements cardiovasculaires, y compris répétitifs. À l’heure actuelle, il n’est pas approprié d’utiliser l’aténolol, car selon les études randomisées, il n’améliore pas le pronostic. Les β-bloquants sont contre-indiqués dans les pathologies pulmonaires concomitantes, l'asthme bronchique et la BPCO. Vous trouverez ci-dessous les β-bloquants les plus répandus, dotés de propriétés éprouvées pour améliorer le pronostic de la maladie coronarienne.
2. Agents antiplaquettaires. Les agents antiplaquettaires inhibent l’agrégation plaquettaire et les globules rouges, réduisent leur capacité à adhérer et adhèrent à l’endothélium vasculaire. Les agents antiplaquettaires facilitent la déformation des globules rouges lors du passage dans les capillaires, améliorent le flux sanguin.
3. Fibrates. Ils appartiennent à la classe des médicaments qui augmentent la fraction anti-athérogène des lipoprotéines - HDL, tout en réduisant ce qui augmente la mortalité par maladie coronarienne. Ils sont utilisés pour traiter la dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Ils diffèrent des statines en ce qu'ils réduisent principalement les triglycérides et peuvent augmenter la fraction de HDL. Les statines réduisent principalement le cholestérol LDL et n’ont pas d’effet significatif sur les VLDL et les PAP. Par conséquent, une combinaison de statines et de fibrates est nécessaire pour le traitement le plus efficace des complications macrovasculaires.
4. Statines. Les hypocholestérolémiants sont utilisés pour réduire le taux de développement des plaques athérosclérotiques existantes et empêcher l’émergence de nouvelles. Effet positif prouvé sur l'espérance de vie, ces médicaments réduisent également la fréquence et la gravité des événements cardiovasculaires. Les taux de cholestérol cibles chez les patients atteints de coronaropathie devraient être plus bas que chez les personnes ne présentant pas de coronaropathie et égaux à 4,5 mmol / l. Le taux cible de LDL chez les patients atteints de coronaropathie est de 2,5 mmol / l.
5. Nitrates Les préparations de ce groupe sont des dérivés du glycérol, des triglycérides, des diglycérides et des monoglycérides. [18] Le mécanisme d'action est l'effet du groupe nitro (NO) sur l'activité contractile du muscle lisse vasculaire. Les nitrates agissent principalement sur la paroi veineuse, réduisant la précharge du myocarde (en dilatant les vaisseaux du lit veineux et en déposant le sang). Un effet secondaire des nitrates est une réduction de la pression artérielle et des maux de tête. Les nitrates ne sont pas recommandés pour une pression artérielle inférieure à 100/60 mm Hg. Art. En outre, il est maintenant bien connu que la prise de nitrates n’améliore pas le pronostic des patients atteints de coronaropathie, c’est-à-dire qu’elle n’entraîne pas d’augmentation de la survie et est actuellement utilisée comme médicament pour soulager les symptômes de l’angine. Goutte à goutte intraveineux de nitroglycérine, peut effectivement traiter les phénomènes d'angine de poitrine, principalement dans le contexte de la pression artérielle élevée.
6. Médicaments hypolipidémiants. Prouvé l'efficacité du traitement complexe des patients souffrant de maladie coronarienne, avec l'utilisation de policosanol (20 mg par jour) et d'aspirine (125 mg par jour). À la suite du traitement, il y avait une diminution persistante des taux de LDL, une baisse de la pression artérielle et une normalisation du poids.
7. Les diurétiques. Les diurétiques sont conçus pour réduire la charge sur le myocarde en réduisant le volume de sang en circulation dû à l'élimination accélérée des fluides du corps.
8. Les anticoagulants. Les anticoagulants inhibent l'apparition des filaments de fibrine, préviennent la formation de caillots sanguins, contribuent à stopper la croissance des caillots sanguins déjà apparus, augmentent l'effet sur les caillots sanguins des enzymes endogènes qui détruisent la fibrine.
9. Diurétiques de l'anse. Réduisez la réabsorption de Na +, K +, Cl- dans la partie ascendante épaisse de la boucle de Henle, réduisant ainsi la réabsorption (absorption inverse) de l'eau. Ils ont une action rapide assez prononcée, en règle générale, sont utilisés comme médicaments d'urgence (pour la mise en œuvre de la diurèse forcée).
10. Médicaments anti-arythmiques. L'amiodarone appartient au groupe III des médicaments antiarythmiques, a un effet antiarythmique complexe. Ce médicament affecte les canaux Na + et K + des cardiomyocytes et bloque également les récepteurs adrénergiques α et β. Ainsi, l'amiodarone a des effets anti-angineux et anti-arythmiques. Selon des études cliniques randomisées, le médicament augmente l'espérance de vie des patients qui le prennent régulièrement. Lors de la prise de comprimés d'amiodarone, l'effet clinique est observé après environ 2-3 jours. L'effet maximum est atteint en 8-12 semaines. Cela est dû à la longue demi-vie du médicament (2-3 mois). À cet égard, ce médicament est utilisé dans la prévention des arythmies et n'est pas un moyen de soins d'urgence.
11. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Agissant sur l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE), ce groupe de médicaments bloque la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I, empêchant ainsi la réalisation des effets de l'angiotensine II, c'est-à-dire le nivellement du vasospasme. Cela garantit que les valeurs cibles de la pression artérielle sont maintenues. Les préparations de ce groupe ont un effet néphro et cardioprotecteur.

Autres moyens de traiter la maladie coronarienne

Autres traitements non médicamenteux:

1. Hirudothérapie. C'est une méthode de traitement basée sur l'utilisation des propriétés antiagrégantes de la salive de sangsue. Cette méthode est une alternative et n'a pas passé avec succès les essais cliniques de conformité aux exigences de la médecine factuelle. Actuellement, en Russie, il est utilisé relativement rarement, il n'est pas inclus dans les normes de traitement de l'IHD, il est appliqué, en règle générale, à la demande des patients. Les effets positifs potentiels de cette méthode sont la prévention de la thrombose. Il convient de noter que pendant le traitement conformément aux normes approuvées, cette tâche est effectuée à l'aide d'un traitement prophylactique par l'héparine.
2. Thérapie par cellules souches. Avec l’introduction de cellules souches dans le corps, il est calculé que les cellules souches proliférées dans le corps du patient se différencient en cellules myocardiques manquantes ou en adventice des vaisseaux. Les cellules souches possèdent effectivement cette capacité, mais elles peuvent se transformer en n'importe quelle autre cellule humaine. Malgré les nombreuses déclarations des partisans de cette méthode de thérapie, celle-ci est encore loin d’être appliquée en médecine et il n’existe aucune étude clinique répondant aux normes de la médecine factuelle, qui confirmerait l’efficacité de cette technique. L'OMS considère cette méthode comme prometteuse, mais ne la recommande pas encore pour une utilisation pratique. Dans la grande majorité des pays du monde, cette technique est expérimentale et n'est pas incluse dans les normes de soins pour les patients atteints de coronaropathie.
3. Méthode de thérapie par ondes de choc. L'impact des ondes de choc de faible puissance conduit à une revascularisation du myocarde. Une source d’ondes acoustiques focalisées extracorporelles vous permet d’affecter à distance le cœur, provoquant une «angiogenèse thérapeutique» (formation de vaisseaux) dans la zone d’ischémie myocardique. L'impact de la thérapie par ondes de choc a un double effet - à court terme et à long terme. Au début, les vaisseaux se dilatent et le flux sanguin s'améliore. Mais le plus important commence plus tard: dans la zone de la lésion, de nouveaux vaisseaux apparaissent qui permettent déjà une amélioration à long terme. Les ondes de choc de faible intensité provoquent une contrainte de cisaillement dans la paroi vasculaire. Cela stimule la libération de facteurs de croissance vasculaires, déclenche la croissance de nouveaux vaisseaux qui alimentent le cœur, améliore la microcirculation du myocarde et réduit les effets de l'angine de poitrine. Théoriquement, les résultats d'un tel traitement sont une réduction de la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine, une augmentation de la tolérance à l'effort, une diminution de la fréquence des crises, et le besoin de médicaments.
4. Thérapie quantique. C'est une thérapie par exposition au rayonnement laser. L'efficacité de cette méthode n'a pas été prouvée, aucune étude clinique indépendante n'a été menée. Les fabricants d'équipements affirment que la thérapie quantique est efficace pour presque tous les patients. Les fabricants rapportent des études menées prouvant la faible efficacité de la thérapie quantique. En 2008, cette méthode n'est pas incluse dans les normes de soins pour la maladie coronarienne, elle est pratiquée principalement aux dépens des patients. Affirmer l'efficacité de cette méthode sans étude randomisée ouverte indépendante est impossible.

Nutrition pour CHD

Le menu d'un patient atteint d'une cardiopathie ischémique diagnostiquée doit être basé sur le principe de nutrition rationnelle, de consommation équilibrée d'aliments contenant une petite quantité de cholestérol, de graisse et de sel.

Il est très important d'inclure les produits suivants dans le menu:

• caviar rouge, mais pas en grande quantité - maximum 100 grammes par semaine;
• des fruits de mer;
• toute salade de légumes à l'huile végétale;
• viandes maigres - dinde, veau, viande de lapin;
• variétés de poissons maigres - sandres, morues, perches;
• produits laitiers fermentés - kéfir, crème sure, fromage cottage, ryazhenka avec un faible pourcentage de matière grasse;
• tous les fromages à pâte dure et molle, mais uniquement non salés et non coupants;
• des fruits, des baies et des plats d'eux;
• œufs de poule jaunes - pas plus de 4 pièces par semaine;
• œufs de caille - pas plus de 5 pièces par semaine;
• toute bouillie, sauf pour la manne et le riz.

Il est nécessaire d'éliminer ou de réduire considérablement l'utilisation de:

• plats à base de viande et de poisson, y compris bouillons et soupes;
• confiseries et confiseries;
• le sucre;
• plats de semoule et de riz;
• sous-produits animaux (cerveaux, reins, etc.);
• snacks épicés et salés;
• du chocolat;
• le cacao;
• café

Manger avec une maladie coronarienne diagnostiquée doit être fractionnée - 5 à 7 fois par jour, mais par petites portions. S'il y a un excès de poids, il est impératif de s'en débarrasser - c'est une lourde charge pour les reins, le foie et le cœur.

Méthodes traditionnelles de traitement de la maladie coronarienne

Pour le traitement du cœur, les guérisseurs traditionnels ont élaboré de nombreuses recettes:

1. On prend 10 litres de citrons et 5 têtes d'ail par litre de miel. Les citrons et l'ail sont moulus et mélangés avec du miel. La composition est conservée pendant une semaine dans un endroit sombre et frais. Après la perfusion, prendre quatre cuillères à thé une fois par jour.
2. L'aubépine et l'hybride (1 c. À soupe. L.) sont placées dans un thermos et versées dans de l'eau bouillante (250 ml). Après quelques heures, le milieu est filtré. Comment traiter l'ischémie cardiaque? Il faut une demi-heure avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner pour boire une demi-heure. infusion de cuillère. Il est également souhaitable de brasser le bouillon à partir des hanches.
3. Mélanger 500 g de vodka et de miel et chauffer jusqu'à l'obtention d'une mousse. Prenez une pincée d’agripaume, de larve de marais, de valériane, de renouée, de camomille. Infuser l'herbe, laisser reposer, filtrer et mélanger avec du miel et de la vodka. Accepter le matin et le soir au début sur une cuillère à café, dans une semaine - dans la salle à manger. Le cours de traitement est un an.
4. Mélangez une cuillerée de raifort râpé et une cuillerée de miel. Prenez une heure avant les repas et buvez de l'eau. La durée du traitement est de 2 mois.

Les moyens de la médecine traditionnelle vous aideront, si vous observez deux principes: la régularité et la précision selon la recette.

Traitement chirurgical

Avec certains paramètres de la maladie coronarienne, il existe des indications de pontage coronarien, opération dans laquelle l'apport sanguin au myocarde est amélioré en reliant les vaisseaux coronaires situés au-dessous de leur lésion aux vaisseaux externes. Le pontage coronarien le plus connu, dans lequel l'aorte est reliée aux segments des artères coronaires. Pour ce faire, les autogreffes sont souvent utilisées comme shunts (généralement une grande veine saphène).

Il est également possible d'utiliser une dilatation par ballonnet des vaisseaux sanguins. Dans cette opération, le manipulateur est inséré dans les vaisseaux coronaires à travers une ponction de l'artère (généralement fémorale ou radiale), et à travers le ballonnet rempli d'un agent de contraste, la lumière du vaisseau est dilatée, l'opération est en fait un vaisseau coronaire bougien. Actuellement, une angioplastie à ballonnet «pure» sans implantation ultérieure de l'endoprothèse vasculaire n'est pratiquement pas utilisée, en raison de sa faible efficacité sur le long terme. En cas de déplacement incorrect d'un dispositif médical, la mort est possible.

Prévention et mode de vie

Pour prévenir le développement des formes les plus graves de coronaropathie, vous devez suivre les trois règles suivantes:

1. Laissez vos mauvaises habitudes dans le passé. Fumer et boire de l’alcool est comme un coup dur qui conduira à une détérioration de la maladie. Même une personne en parfaite santé ne prend rien de bien à fumer et à boire de l'alcool. Que peut-on dire d'un cœur malade?
2. Bouge plus. Personne ne dit qu'il est nécessaire d'établir des records olympiques, mais il est nécessaire d'abandonner la voiture, les transports en commun et l'ascenseur au profit de la randonnée. Vous ne pouvez pas charger votre corps immédiatement avec des kilomètres de routes couvertes - que tout soit raisonnable. Afin que l'activité physique ne provoque pas une détérioration de la condition (et cela se produit lors d'une ischémie!), Vous devez demander conseil à votre médecin concernant l'exactitude des cours.
3. Prends soin de tes nerfs. Essayez d'éviter les situations stressantes, apprenez à réagir calmement aux problèmes, ne cédez pas aux crises émotionnelles. Oui, c'est difficile, mais une telle tactique peut sauver des vies. Consultez votre médecin à propos de l'utilisation de médicaments sédatifs ou de la décoction de plantes médicinales ayant un effet calmant.

La coronaropathie n'est pas seulement une douleur récurrente, une violation à long terme de la circulation coronarienne entraîne des modifications irréversibles du myocarde et des organes internes, voire la mort. Le traitement de la maladie est long, implique parfois un apport de médicaments à vie. Il est donc plus facile de prévenir les maladies cardiaques en introduisant dans votre vie certaines limitations et en optimisant votre mode de vie.

Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne (MC) est une lésion organique et fonctionnelle du myocarde causée par un manque ou un arrêt de l'apport sanguin au muscle cardiaque (ischémie). Le DHI peut se manifester par des affections aiguës (infarctus du myocarde, arrêt cardiaque) et chroniques (angine de poitrine, cardiosclérose post-infarctus, insuffisance cardiaque). Les signes cliniques de la maladie coronarienne sont déterminés par la forme spécifique de la maladie. L’IHD est la principale cause de mort subite dans le monde, y compris chez les personnes en âge de travailler.

Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne est un problème grave de la cardiologie moderne et de la médecine en général. En Russie, environ 700 000 décès dus à diverses formes d’IHD sont enregistrés chaque année dans le monde et le taux de mortalité par IHD dans le monde est d’environ 70%. La maladie coronarienne est plus susceptible d’affecter les hommes en âge de travailler (de 55 à 64 ans), entraînant une invalidité ou une mort subite.

Au cœur du développement de la maladie coronarienne se trouve un déséquilibre entre le besoin du muscle cardiaque dans l’approvisionnement en sang et le débit sanguin coronaire réel. Ce déséquilibre peut se développer en raison de la forte augmentation du besoin en myocarde dans l'approvisionnement en sang, mais de sa mise en œuvre insuffisante, ou de la nécessité habituelle, mais d'une nette diminution de la circulation coronaire. Le manque d'apport sanguin au myocarde est particulièrement prononcé dans les cas où le débit sanguin coronaire est réduit et où le besoin de circulation sanguine du muscle cardiaque augmente considérablement. Un apport sanguin insuffisant aux tissus cardiaques, leur insuffisance en oxygène se manifeste par diverses formes de maladie coronarienne. Le groupe des cardiopathies congénitales comprend les états d'ischémie myocardique en développement intense et chroniques, suivis de ses modifications ultérieures: dystrophie, nécrose, sclérose. Ces conditions en cardiologie sont considérées, entre autres, comme des unités nosologiques indépendantes.

Causes et facteurs de risque de cardiopathie ischémique

La très grande majorité (97 à 98%) des cas cliniques de coronaropathie sont dus à l'athérosclérose des artères coronaires de gravité variable: du léger rétrécissement de la lumière d'une plaque d'athérosclérose à la complète occlusion vasculaire. À 75% de sténose coronaire, les cellules du muscle cardiaque répondent au manque en oxygène et les patients développent une angine de poitrine.

La thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, qui se développent généralement dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse existante, sont d'autres causes de la maladie coronarienne. Le cardiospasme aggrave l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de maladie coronarienne.

Les facteurs contribuant à la survenue d'une cardiopathie congénitale comprennent:

Contribue au développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereux en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi que la diminution du contenu en alpha-lipoprotéines.

L’hypertension augmente la probabilité de contracter une CHD de 2 à 6 fois. Chez les patients présentant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et une cardiopathie ischémique plus élevée est retrouvée jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les hypotendus et les personnes dont la pression artérielle est normale.

Selon diverses données, fumer des cigarettes augmente l'incidence de la maladie coronarienne de 1,5 à 6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes de 35 à 64 ans, qui fument 20 à 30 cigarettes par jour, est deux fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d’âge.

Les personnes physiquement inactives sont trois fois plus exposées au risque de coronaropathie que les personnes qui mènent une vie active. Lorsque l’hypodynamie est associée à un excès de poids, ce risque augmente considérablement.

• diminution de la tolérance aux glucides

En cas de diabète sucré, y compris de diabète latent, le risque d'incidence de maladie coronarienne augmente de 2 à 4 fois.

Les facteurs qui constituent une menace pour le développement des cardiopathies congénitales devraient également inclure l'hérédité accablée, le sexe masculin et les patients âgés. Avec une combinaison de plusieurs facteurs prédisposants, le degré de risque de développement d'une maladie coronarienne augmente considérablement.

Les causes et la vitesse de l'ischémie, sa durée et sa gravité, ainsi que l'état initial du système cardiovasculaire de l'individu déterminent la survenue de l'une ou l'autre forme de maladie cardiaque ischémique.

Classification de la maladie coronarienne

En tant que classification de travail, selon les recommandations de l'OMS (1979) et du CES de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), les spécialistes de la cardiologie clinique utilisent la systématisation suivante des formes de DHI:

1. La mort coronaire soudaine (ou arrêt cardiaque primaire) est une maladie soudaine et imprévue, probablement fondée sur l'instabilité électrique du myocarde. Par mort coronaire subite, on entend un instant ou une mort survenue au plus tard 6 heures après une crise cardiaque en présence de témoins. Allouer la mort coronaire soudaine à la réanimation réussie et au décès.

• tension de l'angine (charge):

1. stable (avec la définition de la classe fonctionnelle I, II, III ou IV);
2. instable: angine de poitrine apparue, progressive, postopératoire précoce ou post-infarctus;

• angor spontané (syn. spécial, variant, vasospastique, angor de Prinzmetal)

3. La forme indolore de l’ischémie myocardique.

• grande focale (transmural, Q-infarctus);
• petite focale (pas d'infarctus Q);

6. Violations de la conduction cardiaque et du rythme (forme).

7. Insuffisance cardiaque (forme et stade).

En cardiologie, il existe le concept de "syndrome coronarien aigu", combinant diverses formes de cardiopathie coronarienne: angor instable, infarctus du myocarde (avec onde Q et sans onde Q). Parfois, ce groupe comprend la mort coronaire soudaine causée par une maladie coronarienne.

Symptômes de la maladie coronarienne

Les manifestations cliniques de la maladie coronarienne sont déterminées par la forme spécifique de la maladie (voir infarctus du myocarde, angine de poitrine). En général, la coronaropathie évolue comme une vague: des périodes d’état de santé normalement stable alternent avec des épisodes d’ischémie aiguë. Environ 1/3 des patients, en particulier avec une ischémie myocardique silencieuse, ne ressentent pas du tout la présence d'un IHD. La progression de la maladie coronarienne peut se développer lentement au cours de décennies; cela peut changer la forme de la maladie et donc les symptômes.

Les manifestations courantes de la maladie coronarienne comprennent les douleurs à la poitrine associées à un effort physique ou au stress, des douleurs au dos, aux bras et à la mâchoire inférieure; essoufflement, palpitations cardiaques, ou une sensation d'interruption; faiblesse, nausée, vertiges, assombrissement de la conscience et évanouissement, transpiration excessive. La coronaropathie est souvent détectée au stade du développement de l'insuffisance cardiaque chronique avec apparition d'un œdème aux membres inférieurs, essoufflement grave, obligeant le patient à se mettre en position assise forcée.

Ces symptômes de maladie coronarienne ne se manifestent généralement pas en même temps; avec une certaine forme de la maladie, certaines manifestations de l’ischémie prédominent.

Les annonciateurs d'un arrêt cardiaque primaire chez les patients atteints de cardiopathie ischémique peuvent être des sensations épisodiques apparaissant d'inconfort derrière le sternum, de peur de la mort et de labilité psycho-émotionnelle. En cas de mort coronaire soudaine, le patient perd conscience, il y a arrêt de la respiration, il n'y a pas de pouls sur les artères principales (fémorale, carotide), les bruits du coeur ne sont pas entendus, les pupilles se dilatent, la peau prend une teinte grisâtre pâle. Les cas d'arrêt cardiaque primaire représentent jusqu'à 60% des décès par maladie coronarienne, principalement au cours de la phase préhospitalière.

Complications de la maladie coronarienne

Les perturbations hémodynamiques du muscle cardiaque et ses dommages ischémiques entraînent de nombreux changements morpho-fonctionnels qui déterminent la forme et le pronostic de la maladie coronarienne. L'ischémie myocardique résulte des mécanismes de décompensation suivants:

• manque de métabolisme énergétique des cellules du myocarde - cardiomyocytes;
• Myocarde «assommé» et «endormi» (ou hibernant) - une forme de contractilité altérée du ventricule gauche chez les patients présentant une maladie coronarienne et qui sont de nature transitoire;
• développement d'une cardiosclérose diffuse athéromateuse et focale post-infarctus - réduisant le nombre de cardiomyocytes en fonctionnement et le développement de tissu conjonctif à leur place;
• violation des fonctions systoliques et diastoliques du myocarde;
• trouble de l'excitabilité, de la conductivité, de l'automatisme et de la contractilité du myocarde.

Les modifications morpho-fonctionnelles énumérées dans le myocarde dans les cardiopathies ischémiques conduisent au développement d’une diminution persistante de la circulation coronaire, c’est-à-dire d’une insuffisance cardiaque.

Diagnostic de la cardiopathie ischémique

Le diagnostic de la maladie coronarienne est effectué par des cardiologues dans un hôpital ou une clinique cardiologique en utilisant des techniques instrumentales spécifiques. Lors de l'entretien avec un patient, les plaintes et les symptômes typiques d'une maladie coronarienne sont clarifiés. À l'examen, la présence d'un œdème, d'une cyanose de la peau, de souffles cardiaques et de troubles du rythme est déterminée.

Les tests de laboratoire et de diagnostic impliquent l’étude des enzymes spécifiques qui augmentent avec l’angor instable et l’infarctus (créatine phosphokinase (pendant les 4-8 premières heures), la troponine-I (7-10 jours), la troponine-T (10-14 jours), la transaminase., lactate déshydrogénase, myoglobine (le premier jour)). Ces enzymes protéiques intracellulaires lors de la destruction des cardiomyocytes sont libérées dans le sang (syndrome de résorption nécrotique). Une étude est également menée sur le niveau de cholestérol total, de lipoprotéines de densité faible (athérogène) et élevée (anti-athérogène), de triglycérides, de sucre dans le sang, d'ALT et d'AST (marqueurs de cytolyse non spécifiques).

La méthode la plus importante pour le diagnostic des maladies cardiaques, y compris les maladies coronariennes, est l’enregistrement ECG de l’activité électrique du cœur, qui permet de détecter les violations du mode de fonctionnement normal du myocarde. L'échocardiographie - une méthode d'échographie cardiaque permet de visualiser la taille du cœur, l'état des cavités et des valves, d'évaluer la contractilité du myocarde, le bruit acoustique. Dans certains cas, coronaropathie avec échocardiographie de stress - diagnostic échographique utilisant un exercice de dosage, enregistrant une ischémie du myocarde.

Dans le diagnostic de la maladie coronarienne, les tests fonctionnels avec une charge sont largement utilisés. Ils sont utilisés pour identifier les stades précoces de la maladie coronarienne, lorsque les violations sont encore impossibles à déterminer au repos. Comme test de résistance, des marches, des escaliers, des charges sur des simulateurs (vélo d’exercice, tapis de course) sont utilisés, accompagnés d’une fixation de la performance cardiaque par ECG. L'utilisation limitée des tests fonctionnels dans certains cas est due à l'incapacité des patients à effectuer la charge requise.

La surveillance quotidienne de l'ECG par Holter implique l'enregistrement d'un ECG effectué pendant la journée et la détection d'anomalies intermittentes du cœur. Pour l'étude, un appareil portable (moniteur Holter) est utilisé, fixé à l'épaule ou à la ceinture du patient et effectuant des lectures, ainsi qu'un journal d'auto-observation dans lequel le patient surveille ses actions et son état de santé heure par heure. Les données obtenues pendant le processus de surveillance sont traitées sur l'ordinateur. La surveillance de l'ECG permet non seulement d'identifier les manifestations de la maladie coronarienne, mais également les causes et conditions de leur apparition, qui sont particulièrement importantes dans le diagnostic de l'angine de poitrine.

L'électrocardiographie extra-oesophagienne (CPECG) permet une évaluation détaillée de l'excitabilité électrique et de la conductivité du myocarde. L’essence de la méthode consiste à insérer un capteur dans l’œsophage et à enregistrer des indicateurs de performance cardiaque, en contournant les perturbations créées par la peau, la graisse sous-cutanée et la cage thoracique.

La coronarographie dans le diagnostic de la maladie coronarienne permet de mettre en contraste les vaisseaux du myocarde et de déterminer les violations de leur perméabilité, du degré de sténose ou de l'occlusion. L'angiographie coronaire est utilisée pour traiter le problème de la chirurgie vasculaire cardiaque. Avec l'introduction d'un agent de contraste, il est possible que des phénomènes allergiques, y compris l'anaphylaxie.

Traitement de la cardiopathie ischémique

La tactique de traitement de diverses formes cliniques de CHD a ses propres caractéristiques. Néanmoins, il est possible d'identifier les principales directions utilisées pour traiter les maladies coronariennes:

• traitement non médicamenteux;
• traitement médicamenteux;
• revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage aorto-coronaire);
• l'utilisation de techniques endovasculaires (angioplastie coronaire).

La thérapie non médicamenteuse comprend des activités visant à corriger le mode de vie et la nutrition. Avec diverses manifestations de la maladie coronarienne, une restriction du mode d'activité est montrée, car pendant l'exercice, l'apport sanguin du myocarde et la demande en oxygène augmentent. L'insatisfaction à l'égard de ce besoin de muscle cardiaque provoque en réalité des manifestations de coronaropathie. Par conséquent, dans toute forme de maladie coronarienne, le régime d'activité du patient est limité, suivi de son expansion progressive pendant la rééducation.

Le régime alimentaire pour les cardiopathies congénitales prévoit de limiter la consommation d'eau et de sel avec de la nourriture afin de réduire la charge sur le muscle cardiaque. Un régime pauvre en graisses est également prescrit pour ralentir la progression de l’athérosclérose et lutter contre l’obésité. Les groupes de produits suivants sont limités et, dans la mesure du possible, exclus: graisses animales (beurre, saindoux, viandes grasses), aliments fumés et frits, glucides à absorption rapide (pâtisseries au four, chocolat, gâteaux, bonbons). Pour maintenir un poids normal, il est nécessaire de maintenir un équilibre entre l’énergie consommée et l’énergie consommée. S'il est nécessaire de réduire le poids, le déficit entre les réserves d'énergie consommées et consommées doit être d'au moins 300 kCl par jour, en tenant compte du fait qu'une personne dépense environ 2 000 à 2 500 kCl par jour avec une activité physique normale.

Le traitement médicamenteux de la coronaropathie est prescrit selon la formule "A-B-C": agents antiplaquettaires, β-bloquants et hypocholestérolémiants. En l'absence de contre-indications, il est possible de prescrire des nitrates, des diurétiques, des antiarythmiques, etc. L'absence d'effet du traitement médicamenteux en cours sur la coronaropathie et la menace d'infarctus du myocarde sont une indication pour consulter un chirurgien cardiaque afin de décider du traitement chirurgical.

La revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage coronarien - pontage coronarien) permet de rétablir l'apport sanguin au site d'ischémie (revascularisation) résistant au traitement pharmacologique en cours (par exemple, avec un angor stable de tension III et IV FC). L’essence du PAC est l’imposition d’une anastomose autoveineuse entre l’aorte et l’artère affectée du cœur, au-dessous de la zone de rétrécissement ou d’occlusion. Cela crée un lit vasculaire de dérivation qui achemine le sang vers le site de l'ischémie myocardique. Les pontages cardio-pulmonaires peuvent être pratiqués en cas de pontage coronarien ou sur un cœur en mouvement. L'angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP) est une intervention chirurgicale peu invasive pour la coronaropathie - «expansion» du ballonnet d'un vaisseau sténotique, suivie de l'implantation d'un stent squelette qui maintient la lumière du vaisseau suffisante pour le flux sanguin.

Pronostic et prévention des maladies coronariennes

La définition du pronostic pour la cardiopathie congénitale dépend de la corrélation de divers facteurs. Donc, affecte le pronostic d'une combinaison de maladie coronarienne et d'hypertension artérielle, de graves troubles du métabolisme lipidique et du diabète. Le traitement ne peut que ralentir la progression régulière de la maladie coronarienne, mais ne pas arrêter son développement.

La prévention la plus efficace des maladies coronariennes consiste à réduire les effets néfastes des menaces: élimination de l'alcool et du tabac, surcharge psycho-émotionnelle, maintien d'un poids corporel optimal, activité physique, contrôle de la pression artérielle, alimentation saine.

Coronaropathie: causes, symptômes, diagnostic et traitement

Qui de nous au moins une fois dans ma vie n'a pas dérangé la douleur dans mon cœur? Malheureusement, il y a très peu de telles personnes. Certaines douleurs dans le cœur surviennent simultanément, d'autres souvent. Les causes de ces sensations sont nombreuses, l'une d'entre elles est la maladie coronarienne. CHD - qu'est-ce que c'est, comment cet article se manifeste et comment il va y faire face.

La maladie coronarienne est une maladie qui entraîne un déséquilibre entre la demande en oxygène du muscle cardiaque et son acheminement. Cela peut être à la fois un processus aigu et un processus chronique.

Les causes

L'IHD est une maladie qui survient lorsque le débit sanguin vers le cœur est insuffisant. Cela conduit à la défaite des artères coronaires. Cela peut arriver dans les cas suivants:

• lésion athérosclérotique - est la principale cause de la maladie. Une plaque d'athérosclérose se développant dans un vaisseau ferme sa lumière, à la suite de quoi un plus petit volume de sang passe à travers l'artère coronaire;
• anomalies génétiques congénitales des artères coronaires - une malformation qui s'est développée in utero;
• maladies inflammatoires des artères coronaires (coronarite) résultant de maladies systémiques du tissu conjonctif ou de périartérite noueuse;
• anévrisme aortique en cours de dissection;
• lésion syphilitique des parois des vaisseaux coronaires;
• thromboembolie et embolie des artères coronaires;
• malformations cardiaques congénitales et acquises.

Groupe de risque

Les facteurs étiologiques comprennent les facteurs de risque divisés en 2 groupes - qui changent et ne changent pas (c'est-à-dire ceux qui dépendent de la personne et ceux que la personne ne peut pas changer).

• Facteurs de risque inchangés:

1. Âge - 61 ans et plus (selon certaines sources et 51 ans).
2. Hérédité aggravée - présence d'athérosclérose, maladie coronarienne dans la famille proche (parents et grands-parents).
3. Le sexe - principalement chez les hommes, la cardiopathie ischémique chez les femmes est beaucoup moins commune.

• Facteurs de risque variables:

1. Activité physique insuffisante.
2. Augmentation prolongée de la pression artérielle, puis de la pression artérielle (hypertension ou hypertension).
3. Surpoids et syndrome métabolique.
4. La dyslipidémie est un déséquilibre entre les lipides "bons" (lipoprotéines de haute densité) et "mauvais" (lipoprotéines de basse densité) vis-à-vis de ces derniers.
5. Expérience de tabagisme à long terme.
6. Troubles concomitants du métabolisme des glucides - diabète sucré ou hyperglycémie prolongée.
7. Troubles de l'alimentation - utilisation d'aliments gras riches en glucides simples, utilisation d'aliments en grande quantité, non-respect de son mode d'adoption.

Mécanismes de développement

Le DHI est ce qui est défini comme un décalage entre la demande en oxygène du myocarde et l'apport en oxygène. Par conséquent, les mécanismes de développement sont liés à ces deux indicateurs.

La quantité d'oxygène dont le cœur a besoin est déterminée par les indicateurs suivants:

• la taille du muscle cardiaque;
• contractilité des ventricules gauche et droit;
• valeur de la pression artérielle;
• fréquence cardiaque (HR).

L'échec de l'apport en oxygène est principalement dû au rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires par les plaques athérosclérotiques. Dans les vaisseaux affectés, leur membrane interne est endommagée, à la suite de quoi l'endothélium cesse de sécréter des vasodilatateurs et commence à produire un vasoconstricteur, ce qui réduit davantage la lumière des vaisseaux.

Un autre mécanisme de développement est la rupture d'une plaque d'athérosclérose, à la suite de laquelle les plaquettes collent au site de lésion de la paroi vasculaire, formant des masses de plaquettes qui ferment la lumière des vaisseaux, réduisant ainsi le courant sanguin.

Types de CHD

La cardiopathie ischémique est classée comme suit:

• BCC - mort cardiaque subite.
• Angine de poitrine:

1. au repos;
2. en tension (instable, stable et apparu en premier);
3. spontané.

• Ischémie indolore.
• Infarctus du myocarde (petit et grand foyer).
• Cardiosclérose après une crise cardiaque.

Parfois, deux autres éléments sont inclus dans cette classification, tels que l’insuffisance cardiaque et un trouble du rythme cardiaque. L'OMS a proposé cette classification de la maladie coronarienne et elle n'a pas changé jusqu'à présent. Les maladies ci-dessus sont des formes cliniques de DHI.

Tableau clinique

Les symptômes de l'IHD dépendent de sa forme clinique. La force, la durée et la nature de la douleur peuvent varier, en présence ou en l'absence de certains symptômes.

Mort cardiaque subite

Il s’agit d’un décès survenu dans l’heure qui a suivi l’apparition de symptômes cardiaques, dus à des causes cardiaques, naturelles, précédées d’une perte de conscience.

Les causes de la mort subite sont directement l'IHD, l'infarctus du myocarde, les cardiopathies congénitales, la cardiomyopathie, les anomalies des artères coronaires et le syndrome de Wolff-Parkinson-White (pré-excitation des ventricules).

Les symptômes de cette maladie coronarienne (forme clinique) peuvent commencer par des douleurs thoraciques non précisées, puis un essoufflement, des palpitations cardiaques et une faiblesse apparaissent après quelques semaines. Après l'apparition de ces symptômes, une perte de conscience soudaine se produit (suite à un arrêt cardiaque, la circulation cérébrale s'arrête). Lors de l'examen, les pupilles dilatées, l'absence de tous les réflexes et un pouls, et l'arrêt respiratoire sont détectés.

Angine stable

Cette forme se caractérise par l’apparition de douleurs derrière le sternum, apparaissant au cours de l’exercice et / ou de fortes émotions, lorsqu’il fait froid, et peut également apparaître à l’état calme, lors de la consommation de grandes quantités de nourriture.

Dans cette forme clinique, vous pouvez définir plus en détail ce qu’on appelle la maladie ischémique. En raison des diverses raisons qui ont été décrites ci-dessus, une ischémie myocardique se produit et les couches situées sous l'endocarde sont les premières touchées. En conséquence, la fonction contractile et les processus biochimiques dans les cellules sont perturbés: en l'absence d'oxygène, les cellules basculent vers un type d'oxydation anaérobie, ce qui entraîne la désintégration du glucose en lactate, ce qui réduit le pH intracellulaire. La diminution de l'indice d'acidité intracellulaire conduit à une diminution progressive de l'énergie dans les cardiomyocytes.

En outre, l'angine de poitrine entraîne une diminution de la concentration de potassium à l'intérieur de la cellule et une augmentation de la concentration de sodium. De ce fait, une défaillance du processus de relaxation du muscle cardiaque se produit et la fonction contractile en souffre une seconde fois.

Selon la tolérance à la charge cardiaque, la Société canadienne de cardiologie a identifié les classes fonctionnelles d'angine de poitrine suivantes:

1. Classe fonctionnelle (FC) I - une crise d'angine de poitrine n'est pas causée par un effort physique normal, mais se produit uniquement lorsque le stress est très fort ou prolongé.
2. FC II équivaut à une limitation facile de l'activité physique. Dans ce cas, l’attaque est déclenchée en marchant plus de 200 m sur un terrain plat ou en montant par plus d’un escalier.
3. FC III - une limitation significative de l'activité physique, dans laquelle la douleur derrière le sternum survient lors de la marche sur un terrain plat ou de la montée d'un escalier.
4. Avec l'ECV, l'angine de poitrine, tout effort physique est impossible sans gêne et douleur derrière le sternum, et des convulsions peuvent également se produire au repos.

Les symptômes de la maladie ischémique incluent la douleur et ses équivalents (essoufflement et fatigue extrême). La douleur est localisée derrière le sternum, dure de 1 à 15 minutes, a un caractère croissant. Si la durée de l'inconfort est supérieure à 14 minutes, il existe un risque que ce ne soit pas une angine de poitrine, mais un infarctus du myocarde. Il existe deux conditions pour la cessation de l’inconfort: l’abolition du physique. charge ou prendre de la nitroglycérine sous la langue.

La douleur peut être pressante, pressante ou éclatante dans la nature, alors que la peur de la mort règne. L'irradiation se produit à la fois dans les parties gauche et droite de la poitrine, dans le cou. Le classique est considéré comme un rayonnement sur le bras gauche, l’épaule et l’omoplate.

Les symptômes de la maladie coronarienne comprennent les symptômes associés tels que nausées, vomissements, transpiration accrue, tachycardie et augmentation de la pression artérielle. La patiente est pâle, elle se fige dans la même pose lorsque le moindre mouvement intensifie la douleur.

Angine instable (NS)

NA est une ischémie myocardique aiguë dont la gravité et la durée sont insuffisantes pour permettre la survenue d'un infarctus du myocarde.

Ce type de cardiopathie congénitale est dû aux raisons suivantes:

• spasme aigu, thrombose ou embolisation des artères coronaires;
• inflammation des vaisseaux coronaires;
• rupture ou érosion d'une plaque d'athérosclérose avec formation ultérieure d'un caillot sanguin à la surface du vaisseau endommagé.

Les symptômes de la maladie coronarienne comprennent des plaintes typiques et atypiques. Les plaintes typiques incluent le syndrome de la douleur prolongée (plus de 15 minutes), la douleur au repos et les crises nocturnes. Avec les plaintes atypiques, la douleur se produit dans la région épigastrique, des troubles digestifs, qui se développent de manière aiguë, et un essoufflement accru.

Contrairement à l'infarctus du myocarde, il n'y a pas de marqueur de nécrose dans le sang. C'est la principale différence dans le diagnostic différentiel.

Angina Prinzmetala

Ce type fait référence à la variante dans laquelle la gêne derrière le sternum apparaît au repos, tandis que sur l'électrocardiogramme est déterminée par l'élévation transitoire du segment ST. Issue d'un spasme transitoire et transitoire des artères coronaires, l'angine variante n'est pas associée à une activité physique. L'attaque douloureuse peut être arrêtée indépendamment ou après la prise de nitroglycérine.

La maladie coronarienne de cette espèce est caractérisée par l'apparition d'une douleur thoracique typique dans la poitrine, généralement la nuit ou tôt le matin, durant plus de 15 minutes. L'émergence de la migraine et du syndrome de Raynaud est un symptôme concomitant. En présence de ce type d'angor, la présence d'aspirine asthmatique est très souvent détectée.

Les signes diagnostiques sont des évanouissements soudains dus à des arythmies ventriculaires apparaissant au plus fort de la douleur.

La cause de l'ischémie myocardique dans ce cas n'est pas sa demande accrue en oxygène, mais simplement une diminution de l'apport en oxygène au muscle cardiaque.

Diagnostic de la cardiopathie ischémique

Le diagnostic de la maladie coronarienne comprend l'anamnèse, les données de l'examen physique (décrites ci-dessus), ainsi que des méthodes de recherche supplémentaires:

1. L'ECG - est l'une des principales méthodes de diagnostic, l'une des premières reflète les modifications du myocarde survenant au cours d'une attaque: peut-être une violation du rythme et de la conduction. Dans les cas de diagnostic peu clairs, une surveillance quotidienne de l'ECG est effectuée (Holter).
2. Tests de laboratoire - numération globulaire complète (pas de modifications spécifiques), test sanguin biochimique (augmentation des marqueurs biochimiques de la nécrose du myocarde: troponines, CK, myoglobine).
3. Les tests de résistance - sont utilisés pour le diagnostic différentiel des formes cliniques de CHD entre eux, ainsi que pour les CHD associées à d'autres maladies, pour déterminer la tolérance à l'effort individuel, l'examen de la capacité de travail ou pour évaluer l'efficacité du traitement.

Cas où les tests de stress ne peuvent pas être réalisés: infarctus du myocarde frais (moins de 7 jours), présence d'angor instable, d'accident vasculaire cérébral aigu, de thrombophlébite, de fièvre ou de présence d'une insuffisance pulmonaire sévère.

L'essence de cette technique est une augmentation graduelle de la dose physique. charge, à laquelle l'enregistrement simultané de l'électrocardiogramme et l'enregistrement de la pression artérielle.

Un résultat positif est considéré comme un test dans lequel il existe une douleur typique derrière le sternum, sans modification de l'ECG. Si des signes d'ischémie se produisent, arrêtez immédiatement.

• Étude échocardiographique - réalisation d'une échographie du cœur afin d'évaluer sa contractilité. Il est possible de réaliser une échographie de stress qui évalue la mobilité des structures et des segments du ventricule gauche avec une augmentation de la fréquence cardiaque: après administration de dobutamine ou exercice. Il est utilisé pour diagnostiquer les formes atypiques de sténocardie ou lorsqu'il est impossible d'effectuer des tests de résistance.
• L'angiographie coronaire est la référence en matière de diagnostic des maladies coronariennes. Il est pratiqué dans les formes sévères d'angine de poitrine ou d'ischémie myocardique grave.
• Scintigraphie - visualisation du muscle cardiaque, permettant d'identifier les zones d'ischémie (si disponible).

Traitement de CHD

Le traitement de la maladie coronarienne est complexe et peut être à la fois médical (conservateur et chirurgical) et non médicamenteux.

Le traitement non médicamenteux de la coronaropathie comprend l'exposition à des facteurs de risque: élimination de la malnutrition, perte de poids, normalisation de l'effort physique et de la tension artérielle, ainsi que la correction du métabolisme des glucides (diabète).

Le traitement médicamenteux repose sur la désignation de divers groupes de médicaments pour le traitement le plus complet et le plus complet. Les principaux groupes de médicaments suivants sont distingués:

• Nitrates

1. À courte durée d'action - utilisé pour soulager une attaque et ne convient pas au traitement. Celles-ci incluent la nitroglycérine, dont l'effet se manifeste en quelques minutes (de une à cinq minutes).
2. À action prolongée - ils comprennent le mono- et le dinitrate d'isosorbide, utilisés pour prévenir la survenue de crises convulsives.

• Bêta-bloquants - pour réduire la contractilité du myocarde:

1. Sélectif (bloquant un seul type de récepteur) - métoprolol et aténolol.
2. Non sélectif (ils bloquent tous les récepteurs sympathiques présents à la fois dans le cœur et dans d'autres organes et tissus) - propranolol.

• Agents antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel) - réduisent la coagulation sanguine en agissant sur l’agrégation plaquettaire.
• Statines - simvastatine, nystatine (réduisent la concentration de cholestérol dans les lipoprotéines de basse densité, c'est-à-dire affectent les facteurs de risque).
• Agents métaboliques - préductal, augmente l'apport d'oxygène au muscle cardiaque.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (lisinopril, ramipril) ou inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (losartan, valsartan).

Vous pouvez utiliser des combinaisons de ces médicaments.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical de la maladie coronarienne comprend deux méthodes principales: l’angioplastie coronaire transluminale percutanée (dilatation par ballonnet) et le pontage coronarien.

1. La dilatation par ballonnet est la méthode de choix pour une lésion simple-double vaisseau dans la fraction d'éjection ventriculaire gauche normale. Sous haute pression, un ballon est introduit dans la partie rétrécie de l'artère coronaire, qui est gonflée et fixée. Implantation possible du stent, ce qui empêche une nouvelle sténose.
2. Le pontage coronarien est une opération dans laquelle une anastomose est créée entre l'artère thoracique interne ou l'aorte et l'artère coronaire en dessous du site de constriction. En conséquence, la circulation sanguine du myocarde est rétablie. C'est la méthode de choix pour une lésion à deux ou trois vaisseaux, une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 45% et en présence de comorbidités (par exemple, diabète sucré).

Un pontage coronarien doit être utilisé dans les cas suivants:

• rétrécissement de l'artère coronaire gauche de plus de 50%;
• Classes fonctionnelles des maladies coronariennes III et IV, qui ne se prêtent pas au traitement actif;
• ischémie sévère associée à un rétrécissement de deux artères coronaires ou plus.

Les complications après la procédure sont divisées en début et en fin. Décès précoce et apparition d'un infarctus du myocarde. En cas de récidive tardive de la sténose dans les artères coronaires.

La maladie coronarienne est une maladie redoutable, mais beaucoup de personnes ne le comprennent pas et essaient d’être traitées seules avec des remèdes traditionnels. Cela peut avoir des conséquences graves, voire mortelles.

Les médecins recommandent l’utilisation de remèdes populaires, non au lieu de, mais en association avec un traitement médical ou à titre prophylactique en présence de facteurs de risque. Il s'agit notamment de l'aubépine, de la rose des chiens, de l'héroïne et du sarrasin. En général, en médecine, il est impossible de s’auto-traiter, en particulier en présence de cette pathologie, et même l’utilisation de remèdes populaires devrait être discutée avec le médecin.

En présence d'ischémie cardiaque, le traitement et les symptômes de la maladie diffèrent légèrement en fonction de la forme clinique du patient.

Ainsi, la cardiopathie ischémique est une maladie dangereuse à la fois en soi et lors du développement de complications. Avec le diagnostic en temps opportun et le traitement de la maladie a un résultat favorable. L'essentiel est de ne pas retarder le rendez-vous chez le médecin, surtout en présence de symptômes ou d'au moins un des facteurs de risque.