Thérapie d'exercice dans l'infarctus du myocarde

Infarctus du myocarde - nécrose focale ou multiple du muscle cardiaque due à une insuffisance coronaire aiguë. Le tissu nécrotisé est ensuite remplacé par la cicatrice. Lors d'une crise cardiaque, il y a de fortes douleurs dans la région du cœur, une accélération du rythme cardiaque, une diminution de la pression artérielle, une somnolence et une asphyxie. Sur ECG déterminer la localisation de l'infarctus, sa gravité. Au cours des 3 premiers jours, la température corporelle augmente, une leucocytose apparaît et la RSE augmente.

Conformément à la classification de l’OMS et aux recommandations du Centre de recherche en cardiologie de l’Académie des sciences médicales de Russie, on distingue quatre classes fonctionnelles de gravité de l’état des patients atteints d’infarctus du myocarde, ainsi que de ceux souffrant de cardiopathie ischémique.

Classe fonctionnelle - l’activité physique habituelle (marcher, monter des escaliers) ne cause pas de douleur au cœur; la douleur peut survenir avec des charges lourdes.

Classe fonctionnelle II - la douleur survient lors de la marche, de la montée d'escaliers, par temps froid, avec un stress émotionnel, après le sommeil (pendant les premières heures). L'activité motrice des patients est quelque peu limitée.

Classe fonctionnelle III - la douleur survient lors de la marche sur un terrain plat, à une distance de 200 à 400 m, lors de la montée d'un escalier. La capacité d'exercer est sensiblement limitée.

Classe fonctionnelle IV - la douleur survient avec très peu d’effort, c’est-à-dire le patient ne peut effectuer aucun travail physique.

Les patients atteints d'une crise cardiaque non compliquée de petite taille, de grande taille ou transmurale sont référés à la classe de sévérité I - III. La classe IV comprend les patients présentant des complications graves: angine de poitrine seule, insuffisance cardiaque, trouble du rythme et de la conduction, thromboendocardite.

Le Centre scientifique cardiologique de l'Académie des sciences médicales de Russie a mis au point un programme complet pour la réadaptation des patients infarctus au stade du traitement hospitalier et, conjointement avec le Centre scientifique russe de rééducation et de traitement, aux stades du traitement ambulatoire et du spa.

La réadaptation physique des patients présentant un infarctus du myocarde est divisée en trois étapes:

La première étape - hôpital

- alerte sur d'éventuelles complications causées par l'affaiblissement des fonctions cardiaques, une violation du système de coagulation du sang, une limitation significative de l'activité physique due au repos au lit;

- amélioration de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire par l'exercice;

- restauration de la motricité simple;

- créer des émotions positives.

Contre-indications à la nomination de la thérapie de l'exercice:

- insuffisance cardiaque aiguë, essoufflement grave, œdème pulmonaire;

- syndrome de douleur sévère;

- dynamique négative de l'ECG.

La forme principale de la thérapie physique - les exercices thérapeutiques et à la fin de cette étape - marche dosée, marche à l'étage, massage.

Complexe approximatif de gymnastique thérapeutique (PI - couché)

1. Flexion dorsale et plantaire des pieds (6 à 8 fois).

2. Flexion et extension des doigts doigts (6 à 8 fois).

3. Pliez les bras sur les épaules, les coudes sur le côté - inspirez, baissez les bras le long du corps - expirez (2 à 3 fois).

4. Bras le long du corps, paumes vers le haut - inspirez. En levant les mains vers l'avant - paume vers le bas - tirez-les jusqu'aux genoux, tendez les muscles du corps, les jambes - expirez (2 à 3 fois).

5. Prenez 2 à 3 respirations calmes et détendez-vous.

6. Alterner la flexion des jambes avec une glissade sur le lit. (4 à 6 fois).

7. Bras le long du corps, jambes redressées et légèrement écartées. Tournez vos mains avec vos paumes vers le haut, prenez-les un peu, tout en tournant vos pieds - inspirez. Les mains tournent les paumes des mains, les pieds à l’intérieur - expirez (4 à 6 fois).

8. Jambes pliées au niveau des genoux, posées sur le lit à droite puis sur le côté gauche (4 à 6 fois).

9. Jambes pliées aux genoux. Levez la main droite - inspirez; Tirez vers le haut avec votre main droite jusqu'au genou gauche - expirez. Faites de même avec votre main gauche jusqu'au genou droit (4 à 5 fois).

10. Redresser les jambes. Prenez votre main droite sur le côté, tournez la tête du même côté, en même temps, placez votre pied gauche sur le côté du lit - inspirez, ramenez-les à leur position précédente - expirez. Faites la même chose avec votre main gauche et votre pied droit (3-5 fois).

11. En inspirant, levez les bras, en expirant - baissez-les (2-3 fois).

La deuxième étape - post-hospitalière

La période de récupération commence à la sortie de l'hôpital et dure deux mois en cas de crise cardiaque simple.

- récupération de la performance physique - expansion

fonctionnalité cardiovasculaire;

- augmentation de l'activité physique, préparation à des activités physiques, domestiques et professionnelles.

Contre-indications à la nomination de la thérapie de l'exercice:

- insuffisance circulatoire de grade II et au-dessus;

- insuffisance coronaire chronique de la classe fonctionnelle VI;

- arythmies cardiaques graves et troubles de la conduction;

- infarctus du myocarde récurrent;

- anévrisme aortique, anévrisme cardiaque avec symptômes d'insuffisance cardiaque.

Formes de physiothérapie: gymnastique médicale, marche dosée, marche à l'étage, promenades, cours sur simulateurs d'action générale, ergothérapie, massage.

La troisième étape soutient.

Cela commence 3 à 4 mois après le début de la maladie et se poursuit tout au long de la vie.

- maintenir et augmenter les performances physiques;

- prévention secondaire de la maladie coronarienne et des infarctus récurrents.

Formes de thérapie physique: les exercices physiques sont similaires à ceux utilisés chez les personnes en mauvaise santé et aux performances physiques réduites. Gymnastique médicale, marche, monter les escaliers du 3ème au 5ème étage 2 à 3 fois, des exercices sur simulateurs d’action générale, des jeux sportifs avec règles légères, des massages sont utilisés.

Les cours de physiothérapie décrits pour l'infarctus du myocarde peuvent être utilisés pour d'autres maladies du système cardiovasculaire, mais le moment de la transition vers des charges plus élevées est plus court.

Thérapie par l'exercice pour les cardiopathies ischémiques

La coronaropathie est une maladie courante qui se manifeste par une angine - une douleur au cœur, derrière le sternum, dans le bras gauche, sous l'omoplate gauche. La douleur résulte d'un vasospasme et d'une ischémie myocardique.

- contribuer à la régulation des activités coordonnées de toutes les parties de la circulation sanguine et au développement de la capacité de réserve du système cardiovasculaire;

- améliorer la circulation coronaire et périphérique, améliorer l'état émotionnel, augmenter et maintenir la performance physique;

- prévention secondaire de la maladie coronarienne.

- fréquentes crises d'angor;

- troubles aigus de la circulation coronaire;

- arythmies cardiaques soutenues.

Formes de thérapie physique: exercices thérapeutiques, marche dosée, exercice dans l’eau et la natation, massage, utilisation de facteurs naturels de la nature.

Thérapie par l'exercice pour l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une mort multiple du tissu cardiaque dans l'insuffisance coronaire aiguë. La zone cardiaque est un foyer douloureux continu, on observe un pouls rapide, une diminution de la pression artérielle, des signes d'asphyxie et une augmentation de la température corporelle.

Il y a 4 stades physiques, qui divisent la gravité de la santé des patients prédisposés à l'infarctus du myocarde:

1. Les charges standard, telles que la marche normale, ne causent pas de gêne.
2. On ressent une douleur au cœur lors de montées verticales, de changements de la température ambiante, au réveil du sommeil. L'activité est limitée.
3. Même marcher sur une surface plane est une nuisance.
4. Un rejet complet de l'effort physique est supposé, car le patient ne peut pas faire le travail du tout.

Le recours à la thérapie par l'exercice constitue le moyen de prévention et de récupération le plus courant et le plus efficace après un infarctus du myocarde. Considérez les principaux aspects de ce complexe sportif.

Quand puis-je commencer les cours

Les exercices prescrits pour les exercices de physiothérapie dépendent de plusieurs facteurs:

• La gravité de l’état d’une personne;
• L'âge du patient;
• Quel est le sexe du patient?
• Condition physique

Il n’existe pratiquement aucune contre-indication à la thérapie physique en cas d’infarctus du myocarde, mais vous devez suivre des recommandations simples:

• Au cours de l'exacerbation de la maladie, il est interdit d'effectuer des actions provoquant une activité physique;
• Au moins 72 heures, vous devez obtenir la permission du médecin pour donner des cours.

Si des symptômes négatifs sont détectés, ainsi qu'en raison de l'imprévisibilité des conséquences, vous devez appeler une ambulance immédiatement et sans hésitation.

Quelles règles doivent être suivies lors de la thérapie par l'exercice pour l'infarctus du myocarde

Lorsque vous nommez une thérapie par l'exercice, vous devez suivre toutes les recommandations du médecin traitant:

• Il n'est pas nécessaire d'augmenter la mesure des actions actives, même si vous vous sentez bien.
• Il est nécessaire d'arrêter les cours si, après l'exercice, la santé se dégrade. Si après un certain temps, aucune amélioration n’est constatée, on suppose que l’utilisation de médicaments sert au fonctionnement normal de l’outil;
• La thérapie par l'exercice n'est appliquée qu'après les repas.

• Pour éviter un afflux de sang à la tête, vous ne devez pas vous baisser sous le niveau du cœur.
• Ne forcez pas.

Exercice

Chaque spécialiste applique sa technique de gymnastique et ses exercices pour entraîner le corps après un infarctus du myocarde. Considérez l'un d'entre eux:

• Il devrait être debout jambes écartées au niveau des épaules. Ensuite, levez les mains et prenez une profonde respiration. À l'expiration, abaissez les membres en arc de cercle. Répétez 5 fois;
• Mettez vos mains sur la taille, mettez les talons des jambes ensemble. Tournez dans des directions différentes, changeant périodiquement d'inspiration pour expirer. Le nombre d'approches est également 5 fois;
• Les mains doivent être tendues le long du corps, les jambes écartées à la largeur des épaules. Inspirez et accroupissez-vous en vous penchant en avant et en expirant.
• Exercice avec l'utilisation de la chaise. Il faut s’asseoir dessus, tenir le siège avec les mains et redresser les jambes. Pour se détendre, il est recommandé de se pencher et de jeter la tête en arrière.

Avec le développement aigu de l'infarctus du myocarde, l'utilisation de tous les médicaments disponibles, associée aux exercices appropriés, réduira considérablement le risque de décès.

Pour les patients alités

Souvent, dans le cas de lésions graves, il est nécessaire de pratiquer une thérapie par l'exercice pour les patients constamment couchés. L'ensemble d'actions comprend les procédures suivantes:

• Il est nécessaire de serrer et de redresser un poing environ 10 fois;
• Faites des mouvements circulaires avec les pieds;
• Pliez les jambes et les bras dans les coudes;
• Exercice plus difficile effectué uniquement avec l'aide d'un spécialiste.

Exercices de respiration

Le système respiratoire est l'une des méthodes de rééducation les plus performantes après un infarctus du myocarde. Il existe deux des méthodes les plus courantes qui aident tout le monde:

1. Gymnastique Strelnikova, réalisée pour les adultes et les enfants. L'exercice est très simple, vous devez faire 1500 respirations profondes le matin avant de manger ou le soir pour vous débarrasser de la fatigue. Effectuer ces actions aidera à améliorer la mémoire, l’humeur du tonus général.
2. Gymnastique sur Buteyko. La procédure consiste à retenir votre souffle jusqu'à ce que vous obteniez suffisamment d'air. Dans ce cas, les respirations sont plus fréquentes et moins profondes, ce qui contribue à une augmentation du dioxyde de carbone, en liaison avec laquelle se déplacent les bronches et les vaisseaux le long desquels le sang se déplace.

Il est nécessaire d’effectuer tous les exercices uniquement sous la supervision du médecin traitant. La thérapie par l’exercice n’apportera qu’un effet positif sur le corps du patient lors d’un infarctus du myocarde.

Exercice thérapeutique chez les patients après un infarctus du myocarde

L'enjeu principal est la détermination des capacités fonctionnelles du patient et du mode moteur correspondant.

Les meilleurs résultats sont obtenus avec une rééducation précoce, étendue et complète.

Les programmes de réadaptation physique généralement acceptés, actuellement en vigueur, prévoient un développement progressif (par étapes) de l'activité physique chez les patients présentant un infarctus du myocarde.

Stade hospitalier de rééducation

Les approches modernes en matière de réadaptation des patients présentant un infarctus du myocarde (IM) prévoient en moyenne une phase de rééducation hospitalière de 3 à 5 semaines. Le programme de réadaptation physique du patient présentant un IDM en phase hospitalière repose sur son appartenance à l'une des 4 classes de sévérité.

La classe de sévérité est déterminée du 1 er au 3 ème jour de la maladie après l'élimination du syndrome douloureux et de complications telles que le choc cardiogénique, l'œdème pulmonaire et les arythmies graves.

Ce programme prévoit la nomination d'un volume d'activité physique pour le patient sous forme de gymnastique médicale. La tâche principale de la culture physique thérapeutique (thérapie par l'exercice) au stade stationnaire est l'activation des facteurs circulatoires extracardiaques, réduisant l'impact négatif de l'hypodynamie hospitalière, préparant le patient à l'effort physique du ménage.

La période de rééducation en hospitalisation

Toute la période de la phase de réadaptation pour patients hospitalisés est divisée de manière conditionnelle en 4 étapes, avec la subdivision de chacune d’elles en sous-étapes afin d’individualiser la sélection du niveau de charge quotidien et de l’augmenter progressivement.

La 1ère étape d'activité couvre la période de séjour du patient au repos. Les cours de gymnastique thérapeutique (LH) se déroulent en ip couché dans son lit. Le complexe de gymnastique thérapeutique n ° 1 est appliqué.En pause de repos, des exercices de respiration et de relaxation sont effectués. La durée de la formation est de 10-12 minutes.

La charge est considérée comme adéquate si l’augmentation du pouls à la hauteur de la charge et dans les 3 premières minutes après qu’elle n’excède pas 20 battements par minute, si la respiration ne dépasse pas 6 à 9 par minute, le JARDIN n’augmente pas plus de 20 à 40 mmHg. Art., DBP - pas plus de 10-12 mm Hg. Art. (comparé à l'original).

Il est possible de réduire le pouls à 10 battements par minute, en abaissant la pression artérielle (PA) jusqu'à 10 mm Hg. Art. Avec une réponse adéquate du corps au complexe de la gymnastique médicale, l'absence d'attaques d'angor et de nouvelles complications, la dynamique négative de l'ECG du patient est transférée au 2e stade.

À la deuxième étape de l'activité, le patient est autorisé à s'asseoir à la table, à manger à la table, à faire le tour du lit et du service. Le chargement est effectué dans le cadre du complexe LH n ° 2. Ce complexe a pour objectif principal de former le système cardiorespiratoire en douceur, en préparant le patient à la libre circulation dans le couloir et à la montée des escaliers.

Le complexe de gymnastique thérapeutique numéro 2 est réalisé en ip couché - assis, couché. Augmente progressivement le nombre d'exercices en position assise. Les mouvements dans les parties distales des membres sont progressivement remplacés par des exercices dans les parties proximales, impliquant de grandes articulations et des groupes musculaires en mouvement.

Après chaque changement de position du corps, le repos passif suit. Les exercices du complexe LH numéro 2 sont recommandés aux patients pour une auto-étude sous forme de gymnastique matinale hygiénique. La durée de la formation est de 10-15 minutes.

Les complexes d’exercices qui entraînent une dépression du segment ST, une perturbation du rythme du rythme cardiaque ou le développement d’une tachycardie supérieure à 100 battements par minute sont exclus du programme ou une option plus inoffensive est sélectionnée. Les indications pour transférer le patient au 3ème stade d'activité sont une réponse impulsionnelle et une pression artérielle adéquates, un test orthostatique, le segment ST approchant de l'isoline, la formation d'une onde coronarienne.

Les attaques contre l'angine de poitrine, les signes d'insuffisance circulatoire fréquents et au-dessus, les arythmies paroxystiques fréquentes et la conduction avec des modifications hémodynamiques marquées sont des contre-indications au passage au 3ème stade d'activité.

La 3ème phase d'activité comprend la période allant de la première sortie du patient dans le couloir jusqu'à sa sortie dans la rue. Le patient est autorisé à marcher dans le couloir de 50 à 200 m par 2 à 3 marches avec une marche lente (jusqu’à 70 marches par minute), le long des escaliers en moins d’une travée.

Les tâches principales de la kinésithérapie au 3ème stade d’activité: préparation du patient à l’auto-prise en charge, sorties dans la rue, dosages à la marche en mode entraînement. La LH est réalisée dans la position initiale en position assise ou debout, augmentant progressivement le volume de charges dans le cadre du complexe de gymnastique thérapeutique n ° 3.

Le rythme de l'exercice est lent avec une accélération progressive, avec une durée totale allant jusqu'à 20 minutes. Il est recommandé aux patients de réaliser indépendamment le complexe LH n ° 1 sous la forme de gymnastique hygiénique matinale (UGG) ou l'après-midi. Il est recommandé de procéder à la première sortie dans le couloir et à la première montée des escaliers sous le contrôle de la surveillance à distance.

Avec une réponse adéquate à la charge, les promenades dans le couloir sont autorisées sans restriction de distance et de temps, en mode libre au sein du département. À ce moment-là, les patients se servent pleinement, ils sont autorisés à prendre une douche.

Le 4ème stade (le dernier pour le stade stationnaire) prévoit, dans le cadre du mode libre, une augmentation de l'activité physique au niveau auquel le patient peut être transféré dans une unité spécialisée pour les patients présentant un infarctus du myocarde du sanatorium cardiologique.

Le patient est autorisé à sortir et à marcher à une vitesse de 70 à 80 marches par minute sur une distance de 500 à 900 m en une ou deux marches.

Au 4ème stade, on prescrit au patient un complexe de gymnastique thérapeutique n ° 4.

Les tâches principales de la LH de la 4ème étape sont de préparer le patient au transfert dans un sanatorium local pour le passage de la 2ème étape de rééducation ou à son retour à la maison sous la supervision d'un médecin de district.

En classe, les mouvements sont utilisés dans les grandes articulations des membres avec une augmentation progressive de l'amplitude et de l'effort, ainsi que des exercices pour les muscles du dos et du torse. Les exercices pour les bras et la ceinture scapulaire doivent être effectués avec un petit nombre de répétitions. Le rythme de l'exercice est lent et moyen.

Durée de la leçon jusqu'à 30 minutes. La densité d'occupation du moteur est de 8085%. Les pauses sont obligatoires après les efforts ou exercices qui provoquent des vertiges.

Lors de la réalisation d'exercices, il est possible d'augmenter la fréquence cardiaque à une hauteur de charge allant jusqu'à 110 battements pendant 3-6 minutes, ce qui correspond au niveau de l'effet d'entraînement. Le rythme de la marche passe de 70-80 à 80-100 pas par minute et la distance parcourue de 500 à 600 m à 23 km en 2-3 étapes. Autorisé à marcher 2 fois par jour.

En l'absence de contre-indications pour le patient, l'ergométrie du vélo est utilisée pour déterminer le seuil de puissance de la charge, sur la base duquel la vitesse de marche optimale est calculée pour le patient (voir ci-dessous).

Il convient de noter que tous les patients ne peuvent pas surmonter toutes les étapes du complexe d'activités physiques recommandé. En cas d'évolution défavorable de la période initiale d'infarctus du myocarde (apparition de diverses formes d'arythmie), la fréquence des complications et des décès ultérieurs augmente.

La circulation précoce dans la salle de ces patients peut être accompagnée d'une augmentation des complications et des décès tardifs par rapport aux patients dont la gravité de l'état est similaire et qui sont activés plus tard.

Exercice thérapeutique chez les patients présentant un infarctus du myocarde compliqué d'une insuffisance cardiaque

En 2002 Le programme de réadaptation des patients présentant un infarctus du myocarde compliqué d'une insuffisance cardiaque a été mis au point, testé et proposé pour utilisation en complément du schéma existant.

Les contre-indications à l'utilisation du programme sont les suivantes: insuffisance cardiaque de classe III et plus chez Killip, sténose aortique supérieure au degré moyen, maladie systémique aiguë, arythmie non contrôlée des ventricules ou des oreillettes, tachycardie sinusale supérieure à 120 battements / min, blocage AV du 3ème degré sans pacemaker, péricardite ou myocardite active, embolie, thrombophlébite aiguë, diabète sucré, anomalies du système musculo-squelettique empêchant l'exercice.

Dans le schéma classique, le changement de mode moteur est basé sur le calendrier de la maladie et la dynamique des données cliniques et des paramètres ECG. L’ergométrie cycliste aux stades précoces (5 à 10 jours) à partir du début de la maladie ne peut être réalisée que chez un petit nombre de patients, avec une petite zone de lésion du muscle cardiaque et sans complications graves.

Chez les patients atteints d'un infarctus du myocarde transmural, survenant avec complications, il est impossible de pratiquer l'ergométrie du vélo dans une période aussi précoce. Dans le but d’individualiser et de contrôler de manière plus souple le régime moteur du patient, ainsi que de stimuler les réserves fonctionnelles, après avoir déterminé la classe de gravité de l’état du patient, le programme prévoit des tests fonctionnels simples.

Afin de respecter le principe d'adéquation et de sécurité de la charge d'essai, des tests de fonctionnement simples sont effectués dans un ordre strict. Après avoir reçu une réponse adéquate à l’échantillon précédent, plus simple, ils passent au suivant. Ordre de test: test avec apnée, test avec hyperventilation, poluorostaz, test de 6 minutes - marche (tableau 9).

Par exemple, à la suite du test fonctionnel initial d’un patient, des données lui sont obtenues qui lui permettent de déterminer le mode moteur au-dessus du premier étage. Ensuite, dans les cours de gymnastique thérapeutique, le 1er jour, le complexe du mode moteur 1a est utilisé, le 2ème jour - le complexe du mode moteur 16, le 3ème jour - le complexe du mode moteur 2a, respectivement, sous le contrôle des données de pression artérielle et de fréquence cardiaque.

Tableau 9. Paramètres d'activité physique et de consommation d'oxygène chez les patients présentant diverses classes fonctionnelles d'insuffisance cardiaque chronique

Exercise, thérapie et massage pour infarctus du myocarde

Infarctus du myocarde - nécrose du muscle cardiaque, qui se développe à la suite de troubles circulatoires dus à un rétrécissement des artères coronaires ou à la fermeture de la lumière par un thrombus ou une plaque athéroscléreuse.

Stade stationnaire

Caractéristiques de la thérapie par l'exercice à l'hôpital:

1. activation précoce et éventuellement sortie anticipée de l'hôpital;
2. application de programmes de réadaptation individualisés.

Toute la période de cette étape du traitement est divisée en quatre étapes, qui sont divisées en étapes (a, b, c) pour une définition plus détaillée de l'activité physique. Le transfert du patient d'un stade à un autre est effectué par le médecin traitant. Le deuxième ou le troisième jour de la maladie après l’élimination de la douleur et des complications graves (arythmies, choc cardiogénique, œdème pulmonaire), la classe est déterminée par la gravité de la maladie, le programme de rééducation et la thérapie physique sont prescrits.

Stade de sanatorium

Les tâches de la thérapie physique: restaurer la capacité de travail physique des patients, la réhabilitation psychologique et la préparation aux activités d'indépendance et de production. Au bout de trois à quatre jours, le patient exécute le mode d'activité de l'étape IV, puis il est transféré aux étapes V, VI et VII. Les cours sont dispensés selon la méthode du groupe, y compris le travail de tous les groupes musculaires et l’auto-entraînement. Le meilleur moyen d’adapter le système cardiovasculaire à un exercice modéré est la marche dosée.

Stade clinique et polyclinique

A ce stade, les patients sont des personnes souffrant de coronaropathie chronique avec cardiosclérose post-infarctus. Les tâches principales de la thérapie physique: prévention du développement ultérieur de l'athérosclérose, prévention secondaire de la coronaropathie, possibilité d'annulation totale ou partielle des médicaments, retour au travail. La thérapie par l'exercice est réalisée sous la forme d'un entraînement physique prolongé (DFT). La TFD est indiquée lorsque la durée de l'infarctus du myocarde est d'au moins quatre mois au gymnase par la méthode du groupe ou à la maison selon un programme individuel. La fonctionnalité est déterminée à l'aide de l'ergométrie du vélo. La gymnastique thérapeutique, la marche dosée, le ski, le cyclisme, etc. sont utilisés tout au long de la vie du patient.

Massage pour infarctus du myocarde

Le moment du début du massage est strictement individuel. Dans l’état général satisfaisant, la température normale et la dynamique positive des indicateurs cliniques appliquent un massage par aspiration des jambes, un léger massage du dos (côté droit), des mains de 3 à 10 minutes par jour. Dans un état satisfaisant, en l'absence de dynamique négative sur l'ECG et de complications graves (œdème et infarctus pulmonaires, saignements gastro-intestinaux), V. I. Dubrovsky recommande des massages dès les premiers jours de la maladie en association avec une oxygénothérapie. Masser le dos (dans le PI situé du côté droit) en caressant, en frottant, en malaxant peu profond, à l’estomac, aux membres inférieurs et supérieurs; coup de poitrine. La durée du massage est de 5-20 minutes, après quoi le patient respire de l'oxygène pendant 10-15 minutes. Après la sortie de l'hôpital, un massage général est effectué en position assise avec l'appui de la tête ou en position couchée. Commencez le massage de la région du dos et du cou. Lors du massage de la paroi thoracique antérieure, l'accent est mis sur le muscle pectoral gauche et le sternum. La durée de la procédure est de 10 à 20 minutes (sous la surveillance d'un médecin).

Jeux approximatifs d'exercices de gymnastique pour les patients atteints d'infarctus du myocarde

Complexe numéro 1

1. Plier et défaire les doigts 6 à 8 fois. La respiration est arbitraire.
2. Flexion et extension des pieds 6-8 fois. La respiration est arbitraire.
3. Fléchir les avant-bras, les coudes sur les côtés - inspirez, redressez les bras et plus bas le long du corps - expirez (2-3 fois).
4. Mains le long du corps, paumes vers le haut - inspirez. Levez les mains en avant, les paumes vers le bas, étirez-les jusqu'aux genoux, soulevez la tête, contractez les muscles du torse et des jambes - expirez. (2-3 fois). Lors de la première leçon, vous ne pouvez pas lever la tête.
5. Respiration tranquille pendant 20-15 secondes. Se détendre
6. Alterner la flexion des jambes sans les sortir du lit - 4 à 6 fois. La respiration est arbitraire, à partir de la deuxième ou troisième leçon, plier et allonger les jambes en même temps - une jambe est pliée, l'autre est non pliée.
7. Les mains le long du corps, les jambes redressées et un peu divorcées. Dans le même temps, la rotation des bras et des jambes vers l'extérieur - inspirez, entrez - expirez. Retour dans le PI - inhaler. La même chose avec la main gauche au genou droit (4-5 fois).
8. Jambes pliées au niveau des genoux, posées sur le lit à droite puis sur le côté gauche. La respiration est arbitraire (4-6 fois).
9. Les jambes sont pliées aux genoux. Levez la main droite - inspirez, étirez-la jusqu'au genou gauche - expirez. Retour dans le PI - inhaler. Même main gauche au genou droit. (4-5 fois).
10. Les jambes sont droites. Retirez le bras droit et la jambe gauche du lit en même temps, tournez la tête vers la droite - inspirez. Retour à la PI - expirez. Même main gauche et. avec votre pied droit, tournez la tête vers la gauche (3-5 fois).
11. Respiration tranquille pendant 30 à 40 secondes. Se détendre
12. Pour plier les mains dans les articulations du coude, pour serrer les mains dans un poing, les jambes sont redressées. Rotation simultanée des mains et des pieds 8 à 10 fois. La respiration est arbitraire.
13. Les jambes pliées aux genoux. Redressez la jambe droite, revenez au PI. La même chose avec le pied gauche (4-6 fois). La respiration est arbitraire. Cet exercice comprend les troisième à quatrième classes.
14. Les jambes sont droites et légèrement écartées, les bras le long du corps. Mettez votre main droite sur votre tête - inspirez, touchez le pied droit du bord opposé du lit - expirez. La même chose avec la main gauche (3-4 fois).
15. Les bras le long du corps. Alterner tension statique modérée et relaxation des muscles fessiers, des muscles des membres inférieurs et du plancher pelvien pendant 2 à 2,5 secondes. Avec relaxation - inspirez, avec tension - expirez. Répétez 4-5 fois. Cet exercice est inclus avec les deuxième et troisième classes.
16. Les bras le long du corps. Levez les mains - inspirez, revenez à la PI - expirez. Répétez 2-3 fois.

Complexe numéro 2

Sp assis sur une chaise.

1. Appuie-toi sur le dossier de la chaise, les mains sur les genoux, ne te force pas. Mains aux épaules, coudes séparés inspirez - inspirez. Retournez dans le PI - expirez (4-5 fois).
2. PI - le même. Rouler des talons aux orteils avec la jambe écartée sur les côtés, serrer et desserrer simultanément les poings. La respiration est arbitraire (10-15 fois).
3. Les mains en avant - inspirez. Retournez dans le PI - expirez (2-3 fois).
4. Faire glisser le pied sur le sol en avant - en arrière. La respiration est arbitraire (6-8 fois).
5. Écartez vos bras sur le côté - inspirez. Retournez dans le PI - expirez (3-5 fois).
6. Assis sur le bord de la chaise, écartez le bras droit et la jambe gauche - inspirez. Retour à la PI - expirez. La même chose avec la main gauche et le pied droit (6-8 fois).
7. Assis sur tout le siège de la chaise, baissez les bras le long du corps, en soulevant l'épaule droite, en même temps, baissez l'épaule gauche, puis changez la position des épaules. La respiration est arbitraire (3-5 fois).
8. Écartez vos bras sur le côté - inspirez. Les mains serrent le genou droit contre la poitrine - expirez. La même chose avec le genou gauche (4-6 fois).
9. Mains sur la ceinture. Rotation de la tête circulaire d’abord à droite, puis à gauche, 3 à 5 fois dans chaque direction. La respiration est arbitraire.
10. PI - le même. Placez le pied droit sur le genou du pied gauche - expirez, revenez au PI - inspirez. La même chose avec le pied gauche (3-5 fois).
11. Respiration tranquille pendant 20-30 secondes.

• Exercise, thérapie et massage pour l'hypertension et l'hypotension primaire

Infarctus du myocarde

Infarctus du myocarde - nécrose focale ou multiple du muscle cardiaque due à une insuffisance coronaire aiguë. Le tissu nécrotisé est ensuite remplacé par la cicatrice. Avec une crise cardiaque, il y a des douleurs sévères dans la région cardiaque, une accélération du rythme cardiaque, une baisse de la pression artérielle, une asphyxie, une somnolence. L'électrocardiogramme détermine la localisation de la crise cardiaque, sa gravité. Au cours des trois premiers jours, la température corporelle, la RSE augmente et une leucocytose apparaît.

Conformément à la classification de l’OMS et aux recommandations du Centre de recherche en cardiologie de l’Académie des sciences médicales de Russie, on distingue quatre classes fonctionnelles de gravité de l’état des patients atteints d’infarctus du myocarde, ainsi que de ceux souffrant de coronaropathie (sans antécédents historiques):

• 1ère classe fonctionnelle - un effort physique régulier (marcher, monter des escaliers) ne provoque pas de douleur cardiaque, la douleur peut survenir avec de lourdes charges;

• 2ème classe fonctionnelle - la douleur survient lors de la marche, de l'escalier, du temps froid, du stress émotionnel, du sommeil (les premières heures). L'activité motrice des patients est quelque peu limitée;

• 3ème classe fonctionnelle - des douleurs apparaissent lorsque vous marchez sur une surface plane située à une distance de 200 à 400 m, lorsque vous montez les escaliers d'un étage. La possibilité d'un effort physique est sensiblement limitée;

• La 4ème classe fonctionnelle - la douleur survient au moindre effort physique, c'est-à-dire que le patient n'est pas en mesure d'effectuer un travail physique.

Les patients présentant une crise cardiaque non compliquée de petite taille, de grande taille ou transmurale sont classés dans les classes 1 à 3 de gravité. La quatrième année comprend les patients présentant des complications graves: angine de poitrine seule, insuffisance cardiaque, trouble du rythme et de la conduction, thromboendocardite.

La réadaptation physique des patients atteints d’infarctus du myocarde est divisée en trois phases (stades):

• le premier stade (hôpital) - traitement à l'hôpital dans la période aiguë de la maladie avant le début du rétablissement clinique;

• la deuxième étape - post-hospitalisation (rééducation) dans un centre de rééducation, un sanatorium, une clinique. La période de récupération commence à la sortie de l'hôpital et dure jusqu'au retour au travail;

• la troisième étape - accompagnement - dans la clinique de cardiologie, la clinique et les cliniques médicales et sportives. Dans cette phase, la réadaptation se poursuit et la capacité de travail est rétablie.

• prévention d'éventuelles complications dues à l'affaiblissement de la fonction cardiaque, à la violation du système de coagulation sanguine, à une limitation importante de l'activité physique due au repos au lit (thromboembolie, pneumonie congestive, atonie intestinale, faiblesse musculaire, etc.);

• amélioration de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire par l'exposition à des exercices physiques, principalement pour l'entraînement de la circulation sanguine périphérique, l'entraînement à la stabilité orthostatique;

• restauration de la motricité simple, adaptation à des charges domestiques simples, prévention de l'hypokinésie (syndrome hypokinétique);

• développement d’émotions positives.

Contre-indications à la nomination de la thérapie de l'exercice:

• insuffisance cardiaque aiguë - fréquence cardiaque supérieure à 104 battements / min; essoufflement grave, œdème pulmonaire;

• douleur intense, température corporelle supérieure à +38 ° C;

• dynamique négative des indicateurs ECG.

Formes de thérapie d'exercice. La forme principale - exercices thérapeutiques, à la fin de cette étape - marche dosée, marche à l'étage, massage.

En cas de crise cardiaque simple, les cours peuvent commencer du 2e au 3e jour, au moment où les principaux signes d’une crise cardiaque aiguë s’atténuent.

Le moment du début des cours, l’augmentation progressive de la charge sont strictement individuels et dépendent de la nature de l’infarctus et de la gravité de l’angor post-infarctus.

Le programme de réadaptation physique, tenant compte de la classe de gravité et du jour de la maladie au premier stade du traitement à l'hôpital, est présenté ci-dessous. La période de séjour en hospitalisation est divisée de manière conditionnelle en quatre étapes, qui sont divisées en sous-étapes (a, b, c) pour une approche plus différenciée du choix de la charge. La classe de sévérité, le transfert du patient d'un stade à un autre est déterminé par le médecin traitant.

Le programme de rééducation physique des patients présentant un infarctus du myocarde en phase hospitalière est basé sur l'appartenance du patient à l'une des quatre classes de gravité de la maladie.

La classe de sévérité est déterminée au 2-3ème jour de la maladie, après l'élimination du syndrome douloureux et de complications telles que choc cardiogénique, œdème pulmonaire, arythmies sévères. Ce programme prévoit la nomination d’un patient d’une nature et d’une activité physique particulières, un programme d’entraînement sous forme de gymnastique thérapeutique, des activités de loisirs à différents moments, en fonction de leur appartenance à une classe de gravité particulière. La phase complète de la phase de réadaptation pour patients hospitalisés est divisée en quatre étapes, avec la division du niveau quotidien des charges et l’assurance de leur mise en place progressive.

La phase I couvre la période de séjour du patient au repos. L'activité physique dans le volume de l'approche «a» est autorisée après l'élimination du syndrome douloureux et des complications graves de la période aiguë et est généralement limitée à un jour.

Indications pour le transfert du patient vers l'approche «b» (même pendant le séjour du patient au repos):

• soulagement de la douleur;

• élimination des complications graves en 1-2 jours de la maladie avec le cours simple.

Contre-indications pour transférer le patient à l'approche "b":

• préservation des crises d'angor (jusqu'à 2–4 par jour);

• signes évidents d’insuffisance circulatoire sous forme de tachycardie sinusale (jusqu’à 100 ou plus par minute);

• essoufflement grave au repos ou au moindre mouvement;

• un grand nombre de respiration sifflante congestive dans les poumons;

Lors du transfert d'un patient à chaque niveau d'activité suivant, il convient de se laisser guider par les critères d'élargissement du schéma thérapeutique: chez les patients de 60 ans et plus ou souffrant d'un infarctus du myocarde avec hypertension artérielle, diabète (quel que soit leur âge), cette période augmente de 2 à 4 jours.

• attaques d'asthme cardiaque ou d'oedème pulmonaire;

• arythmies sévères complexes, provoquées par un effort physique ou conduisant à des troubles hémodynamiques (par exemple, paroxysmes fréquents de fibrillation auriculaire tachysystolique);

• tendance à développer un effondrement.

Avec le transfert du patient à l'approche «b», on lui prescrit le complexe de gymnastique thérapeutique n ° 1.

Le but principal de ce complexe est de lutter contre l'hypokinésie dans les conditions de repos au lit prescrites au patient et de le préparer à une éventuelle expansion précoce de l'activité physique.

L'utilisation d'exercices thérapeutiques dans les premiers jours de l'infarctus du myocarde joue un rôle psychothérapeutique important. Les cours sont dispensés par l'instructeur de thérapie par l'exercice dans la position du patient allongé, individuellement avec chacun. Le moment de la nomination de la gymnastique thérapeutique et sa portée sont déterminés collectivement: par un cardiologue, un patient observant, un médecin traitant de la thérapie par l'exercice et un instructeur.

Le début des occupations par la gymnastique médicale précède la première séance du patient. En fait, l'approche «b» permet de rejoindre l'activité assise dans le lit susmentionné, les jambes pendantes, avec l'aide d'une sœur pendant 5 à 10 minutes. 2 fois par jour.

La première séance est réalisée sous la direction d’un instructeur en thérapie par l’exercice, qui doit expliquer au patient la nécessité de respecter une séquence stricte de mouvements des membres et du torse lorsqu’on passe d’une position horizontale à une position assise, l’aider physiquement à lever le haut du torse et à abaisser les membres, effectuer une surveillance clinique dynamique de la réponse du patient à cette opération. charge. La gymnastique thérapeutique permet une expansion progressive du mode d'activité physique du patient.

Le complexe de gymnastique thérapeutique n ° 1 comprend des exercices légers pour les extrémités distales, des contraintes isométriques de grands groupes musculaires des extrémités inférieures et du corps, des exercices de relaxation et des exercices de respiration. Le rythme de l'exercice est lent, sujet à la respiration du patient. La profondeur de la respiration pendant les premiers jours n'est pas fixée car elle peut provoquer des douleurs cardiaques, des vertiges et la peur lors de l'exercice qui suit. L'instructeur aide le patient avec les exercices si nécessaire. Chaque mouvement se termine par la relaxation des muscles qui travaillent.

Après la fin de chaque exercice, une pause est prévue pour la détente et le repos passif. La durée totale des pauses est de 30 à 50% du temps consacré à la session entière.

Pendant les cours, vous devez surveiller le pouls du patient. Avec une augmentation de la fréquence du pouls de plus de 15 à 20 battements, une pause est nécessaire pour se reposer. Après 2 à 3 jours de mise en œuvre réussie du complexe et d’amélioration de l’état du patient, il est possible de recommander la mise en œuvre répétée de ce complexe au cours de la seconde moitié de la journée, en version abrégée. La durée des cours est de 10-12 minutes.

Donnons un complexe approximatif de gymnastique médicale pour les patients atteints d'infarctus du myocarde et hospitalisés, qui correspondent au programme de rééducation.

Complexe de gymnastique thérapeutique № 1 (SP - couché)

1. Flexion arrière et plantaire des pieds. La respiration est arbitraire (6–8 fois).

2. Flexion et extension des doigts. La respiration est arbitraire (6–8 fois).

3. Pliez les bras sur les épaules, les coudes sur les côtés - inspirez, baissez les bras le long du corps - expirez (2 à 3 fois).

4. Bras le long du corps, paumes vers le haut - inspirez. En levant les mains en avant - paumes vers le haut, tirez-les jusqu'aux genoux, en relevant la tête, en contractant les muscles du corps, les jambes - expirez.

Lors de la première leçon d'exercices thérapeutiques de cet exercice, la tête ne doit pas être relevée (2 à 3 fois).

5. Prenez 2-3 respirations calmes et détendez-vous.

6. Alterner la flexion des jambes avec une glissade sur le lit. La respiration est arbitraire. À partir de la deuxième leçon, vous devez plier les jambes comme si vous faisiez du vélo (une jambe est pliée), sans toutefois lever les pieds du lit (4 à 6 fois).

7. Bras le long du corps, jambes redressées et légèrement écartées. Tournez vos mains avec vos paumes vers le haut, prenez-les un peu, tout en tournant vos pieds - inspirez. Les mains tournent les paumes vers le bas, les pieds à l'intérieur - expirez. À la 3-4ème séance du mouvement des bras, ressentez la tension dans les articulations de l'épaule (4-6 fois).

8. Pieds, pliés aux genoux, abaissés au lit à droite puis au côté gauche (genoux tremblants). La respiration est volontaire (4 à 6 fois).

9. Jambes pliées aux genoux. Levez la main droite - inspirez; étirez votre main droite jusqu'au genou gauche - expirez. Faites de même avec votre main gauche jusqu'au genou droit (4 à 5 fois).

10. Redresser les jambes. Prenez votre main droite sur le côté, tournez la tête du même côté, en même temps, placez votre pied gauche sur le côté du lit - inspirez-les, ramenez-les à leur position précédente - expirez. Faites la même chose avec votre main gauche et votre pied droit. L’exercice peut être compliqué en combinant l’abduction des jambes avec son soulèvement (3 à 5 fois).

11. respiration calme. Se détendre

12. Pliez les bras au niveau des coudes, les doigts serrés dans les poings, la rotation des mains au niveau des poignets avec la rotation simultanée des pieds. La respiration est arbitraire (8-10 fois).

13. Les jambes sont pliées aux genoux. Soulevez la jambe droite, pliez-la, revenez au PI. Faites la même chose avec l'autre jambe. La respiration est arbitraire.

L'exercice est inclus dans le complexe au plus tôt 2 ou 3 leçons (4 à 6 fois).

14. Les jambes sont droites et légèrement écartées, les bras le long du corps. Main droite sur la tête - inspirez; touchez le bord opposé du lit avec votre main droite - expirez. La même chose avec la main gauche (3-4 fois).

15. bras le long du corps. Aplatissez les fesses, tout en contractant les muscles des jambes, relâchez-les (4 à 5 fois). La respiration est arbitraire.

16. Pour inhaler, levez les mains, expirez - baissez-les (2-3 fois).

Critères d'adéquation de ce complexe de gymnastique médicale: accélération de la fréquence cardiaque à la hauteur de la charge et dans les 3 premières minutes. après cela - pas plus de 20 battements, la respiration - pas plus de 6–9 fois par minute, une augmentation de la pression systolique - de 20–40 mm Hg. Art., Diastolique à 10-12 mm Hg. Art. (par rapport aux valeurs initiales) ou diminution de la fréquence cardiaque de 10 battements / minute, diminution de la pression artérielle - pas plus de 10 mm Hg. Art.

Le début d'une crise d'angine, l'arythmie, la dyspnée abrupte, la tachycardie avec retour plus lent à la fréquence cardiaque de base, les changements brusques de la pression artérielle (principalement sa diminution), une faiblesse et un inconfort graves, un blanchissement de la peau, l'acrocyanose indiquent une réaction indésirable à l'exercice. Dans ces cas, vous devez suspendre temporairement toute charge supplémentaire.

L'étape II inclut la quantité d'activité physique du patient pendant le régime en salle - jusqu'à ce qu'il quitte le couloir.

A ce stade d'activité, la gymnastique thérapeutique du patient effectue dans le même volume (complexe de gymnastique thérapeutique n ° 1), couché sur le dos, mais le nombre d'exercices augmente.

Avec une réponse adéquate à cette quantité d'activité physique, le patient est transféré à l'approche «b» et il est autorisé à marcher d'abord autour du lit, puis autour du service, à s'asseoir à la table et à manger de la nourriture assis à la table.

On prescrit au patient un complexe de gymnastique thérapeutique n ° 2, qui est également réalisé individuellement sous la direction d'un instructeur. Le but principal du complexe est de prévenir l’inactivité physique, d’entraîner en douceur le système cardiorespiratoire, de préparer le patient à la libre circulation dans le couloir et à monter les escaliers. Le rythme de l'exercice est déterminé par l'instructeur, en particulier dans les 2-3 premiers cours.

Le complexe de gymnastique thérapeutique n ° 2 est réalisé en position couchée - assise - couchée. Le nombre d'exercices effectués en position assise augmente. Les mouvements dans les parties distales des membres sont progressivement remplacés par des mouvements dans les parties proximales, qui impliquent des groupes musculaires plus importants dans le travail. Dans les exercices pour les jambes imposent des efforts supplémentaires. Après chaque changement de position du corps, le repos passif suit.

Les exercices du complexe numéro 2 peuvent être recommandés au patient pour une auto-étude sous forme de gymnastique matinale hygiénique. Durée de la formation - 10-15 minutes.

Complexe de gymnastique thérapeutique № 2 (IP - assis)

1. Appuyez-vous contre le dossier de la chaise, les mains sur les genoux, sans forcer. Les mains aux épaules, les coudes écartés - inspirez, abaissez les mains aux genoux - expirez (4 à 5 fois).

2. Rouler des talons aux orteils avec une dilution des jambes sur le côté, serrer simultanément les doigts dans les poings et desserrer (10-15 fois). La respiration est arbitraire.

3. Les mains en avant, en haut - inspirez, les mains vers le bas - expirez (2-3 fois).

4. Faire glisser les jambes sur le sol d'avant en arrière sans lever les pieds du sol (6 à 8 fois). La respiration est arbitraire.

5. Ouvrez vos bras sur le côté - inspirez, posez vos mains sur vos genoux, inclinez votre corps vers l'avant - expirez (3 à 5 fois).

6. Assis sur le bord de la chaise, écartez le bras droit et la jambe gauche - inspirez. Abaissez le bras et pliez la jambe - expirez. Faites la même chose dans l'autre sens (6 à 8 fois).

7. Assis sur une chaise, abaissez le bras le long du torse. En levant l'épaule droite, abaissez simultanément l'épaule gauche. Puis changez la position des épaules (3-5 fois). La respiration est arbitraire.

8. Ouvrez vos bras sur le côté - inspirez, soulevez votre genou droit contre votre poitrine et abaissez-le - expirez. Faites la même chose en soulevant le genou gauche contre la poitrine (4-6 fois).

9. Assises sur le bord d'une chaise, les mains se transforment en ceinture. Détendez votre torse, ramenez vos coudes et vos épaules vers l'avant, abaissez votre tête sur votre poitrine. Prenez une respiration - redressez-vous, écartez vos coudes et vos épaules, pliez le dos, tournez la tête vers la droite. Détendez-vous, la tête sur la poitrine. Continuez à faire l'exercice, tournez la tête vers la gauche - expirez (4 à 6 fois).

10. Respiration calme (2-3 fois).

Gymnastique thérapeutique numéro 3 - cours collectifs (SP - assis, debout)

1. Tension alternée des muscles des bras et des jambes, suivie de leur relaxation (2-3 fois). La respiration est arbitraire.

2. Mains aux épaules, coudes sur le côté - inspirez. Les mains sur les genoux - expirez (3-4 fois).

3. Faites rouler le pied du talon aux orteils tout en serrant les doigts dans les poings (12 à 15 fois). La respiration est arbitraire.

4. Faites glisser les jambes sur le sol avec le mouvement des mains comme si vous marchiez (15-17 fois). La respiration est arbitraire.

5. Main droite sur le côté - inspirez. La main droite touche la jambe gauche en la redressant, expirez. Main gauche sur le côté - inspirez. Utilisez votre main gauche pour toucher votre jambe droite, la redresser en avant, expirez (6 à 8 fois).

6. mains sur la ceinture. Tourne le corps à droite et à gauche (8-10 fois). La respiration est arbitraire. Reposez-vous - faites le tour de la pièce, effectuez des exercices de respiration en mouvement - levez la main (inspirez), abaissez les côtés (expirez).

7. IP - assis sur le bord d'une chaise, les doigts joints dans un verrou. Tendez les bras, pliez la colonne lombaire (inspirez), baissez les bras - expirez (6 à 7 fois).

8. PI - comme dans l'exercice 7, mais avec vos mains appuyées sur le siège de la chaise, redressez vos jambes vers l'avant. Mouvements alternés avec les jambes droites de haut en bas (6–8 fois). La respiration est arbitraire.

9. PI - le même. Les mains sur les côtés - inspirez, les mains vers le bas - expirez (2 à 3 fois).

10. PI - le même. Les mains sur les côtés - inspirez, avec vos mains tirez le genou droit vers la poitrine - expirez. Les mains sur le côté - inspirez. Les mains serrent le genou gauche contre la poitrine - expirez (8 à 10 fois).

11. PI - assis sur le bord d'une chaise, les mains sur les genoux. Les mains en l'air - inspirez, le torse en avant - expirez (3-4 fois). Reste - marche dans le hall.

12. PI - assis sur le bord d'une chaise, appuyé contre le dossier d'une chaise, écarter les bras et les jambes - respirer. Asseyez-vous droit, pliez les jambes - expirez (4 à 6 fois).

13. PI - assis sur une chaise, appuyé contre son dos. S'incline sur le côté en essayant de toucher le sol avec votre main (4-6 fois). La respiration est arbitraire.

14. PI - assis sur le bord d'une chaise, la main droite en avant, en haut - inspirez. La main droite en arrière, baissant en tournant le torse derrière la main, la tête suit le mouvement de la main - expirez. La même chose dans l'autre sens (3-4 fois).

15. PI - le même. Mains sur la ceinture. Mouvements circulaires des pieds sur le sol, en changeant la direction du mouvement (8-10 fois). Reste - marche dans le hall.

16. PI - assis sur une chaise, adossé au dos, les mains à la ceinture, le dos détendu, rond, tête baissée. Les mains sur les côtés, pliez-vous, en vous éloignant du dossier de la chaise - inspirez, revenez à l'IP - expirez (3-4 fois).

17. PI - assis, les mains sur ses genoux. La tête s'incline vers l'avant, l'arrière, la droite et la gauche. Répétez 2-3 fois chaque série de mouvements.

18. PI - le même. Mains en avant, inspirez. Les mains sur les côtés - expirez (2-3 fois).

19. PI - assis, les mains sur les genoux, les jambes écartées. Respiration calme (2-3 fois).

Complexe de gymnastique thérapeutique № 4 - cours en groupe (SP - assis, debout)

1. PI - assis sur une chaise. Mains aux épaules - inspirez, baissez les mains - expirez (4 à 5 fois).

2. PI - le même. Rouler les pieds du talon aux orteils avec dilution des jambes sur les côtés, en même temps serrer les doigts dans les poings, effectuer ces mouvements, plier les bras en alternance au niveau des articulations du coude (15 à 20 fois). La respiration est arbitraire.

3. PI - le même, les mains dans la serrure. Les mains en l'air, les jambes droites (ne levez pas!) - Inspirez. Les bras plus bas, les jambes pliées - expirez (4-5 fois).

4. PI - assis sur le bord d'une chaise. Glisser les jambes sur le sol avec le mouvement des mains comme si on marchait (10-12 fois). La respiration est arbitraire.

5. PI - le même. Étirez vos mains en l'air, levez-vous de la chaise - inspirez. Asseyez-vous - expirez (6–8 fois). Reste - marchez autour de la pièce, effectuez des exercices de respiration en mouvement (2-3 fois).

6. PI - debout derrière la chaise, jambes écartées de la largeur des épaules, mains aux épaules.

Rotation dans les articulations des épaules dans un sens et dans l’autre (10-15 fois). La respiration est arbitraire.

7. PI - le même, les mains sur la ceinture. Main droite en avant, en haut - inspirez. Les mains en arrière, vers le bas (entourez les mains avec le corps qui tourne) - expirez (4 à 6 fois).

8. PI - debout derrière la chaise, jambes plus larges que les épaules, mains au dos de la chaise. Porter le poids du corps de pied en pied, en pliant les jambes en alternance au niveau des genoux (6 à 8 fois). La respiration est arbitraire.

9. PI - debout sur le dos de la chaise. Faites des mouvements de va-et-vient (8 à 10 fois). La respiration est arbitraire. Reste - marche dans le hall.

10. PI - debout derrière la chaise, les mains dessus. En roulant du talon aux orteils, en pliant et en cambrant le dos pour aller vers les talons, ne pliez pas les bras (8 à 10 fois). La respiration est arbitraire.

11. PI - debout derrière la chaise. Les mains en l'air - inspirez. Inclinez-vous en avant, les mains sur le siège et le fauteuil a - expirez (6 à 8 fois).

12. PI - debout dos à l'arrière de la chaise, à un demi-pas. Tourner le torse vers la droite et la gauche avec les mains touchant le dos du fauteuil (8-10 fois).

13. PI - debout devant le siège de la chaise. Jambe droite à mettre sur le siège. Les mains en l'air - inspirez. Pliez la jambe au genou, en avant, les mains sur le genou - expirez. La même chose avec l'autre jambe (6–8 fois). Reste

14. PI - debout derrière la chaise, jambes jointes, mains à la ceinture. Jambe droite à écarter sur l'orteil, main gauche levée - inspirez. Inclinez sur le côté droit - expirez. Le même - dans l'autre sens (6–8 fois).

15. PI - le même. Monte sur tes chaussettes - souffle. Asseyez-vous et redressez-vous - expirez (5-6 fois).

16. PI - debout, jambes jointes, bras le long du corps. Les mains à travers les côtés - inspirez. Les mains sur les côtés - expirez (3-4 fois).

17. PI - le même, les mains sur la ceinture. La rotation du torse dans le sens des aiguilles d'une montre et contre (8-10 fois).

18. PI - le même. Libre-à-gauche (6–8 fois). La respiration est arbitraire.

19. PI - asseyez-vous à cheval sur une chaise, les mains sur le dos d'une chaise. Soulever alternativement les jambes vers l'avant et vers le haut sans se pencher en arrière (6–8 fois). La respiration est arbitraire.

20. PI - le même. Les mains en l'air - inspirez. Placez les mains derrière la chaise, relâchez les muscles du corps - expirez (2-3 fois).

21. PI - le même. Rotation du corps. La respiration est arbitraire. Changer la direction du mouvement (4-6 fois). Reste - marche dans le hall.

22. PI - assis sur le bord d'une chaise. Les mains sur le côté - inspirez. Serrez vos genoux contre votre poitrine - expirez. La même chose - lever un autre genou (6–8 fois).

23. PI - le même. En vous appuyant contre le dossier d'une chaise, écartez vos bras et vos jambes - inspirez. Asseyez-vous droit - expirez (6-8 fois).

24. PI - assis, les mains sur ses genoux. Les mains glissent sur le corps - inspirez, revenez à la position de départ - expirez (2-3 fois).

25. PI - le même. La tête penche à droite, à gauche, en avant, en arrière - rotation de la tête (8 à 10 fois). La détente

Une attention particulière doit être portée à la santé du patient et à sa réaction à la charge. Si vous ressentez des symptômes d'inconfort (douleur à la poitrine, essoufflement, fatigue, etc.), vous devez arrêter ou réduire la charge, réduire le nombre de répétitions et introduire en plus des exercices de respiration.

Chez les patients avec des classes de sévérité I et II, une augmentation du pouls dans les classes allant jusqu'à 120 battements / min est acceptable. Avant la sortie, déterminez le seuil de puissance de travail pouvant être effectué par le patient.

La deuxième étape - post-hospitalière

La période de récupération commence à la sortie de l'hôpital et dure deux mois en cas de crise cardiaque simple.

Au cours du premier mois de la période de récupération, le plus efficace est la poursuite de la rééducation dans un sanatorium de cardiologie. Les patients atteints d'une crise cardiaque simple sont envoyés dans un sanatorium, à condition d'être dans un état satisfaisant, capables de se soigner eux-mêmes, d'avoir atteint la capacité de marcher jusqu'à 1 km et de monter 1 à 2 escaliers sans sensation désagréable.

Les patients entrent au sanatorium le 12-17ème jour, soit le premier mois de la période de convalescence.

Selon les résultats de l'exercice avec charge physique, les patients envoyés dans un sanatorium sont divisés en trois classes:

• 1ère classe - performances 700 kgm / min. et plus encore

• 2e classe - performances 500–700 kg / min;

• 3ème classe - performances 300–500 kgm / min.

Les tâches de la thérapie physique de cette période:

• restauration des performances physiques, élimination des effets résiduels de l'hypokinésie, extension des capacités fonctionnelles du système cardiovasculaire;

• augmentation de l'activité physique, préparation aux activités physiques domestiques et professionnelles.

Contre-indications à la nomination de la thérapie de l'exercice:

• insuffisance circulatoire de grade II et supérieur;

• insuffisance coronaire chronique de la classe fonctionnelle IV;

• graves troubles du rythme cardiaque et de la conduction;

• infarctus du myocarde récurrent;

• anévrisme aortique, anévrisme cardiaque avec symptômes d'insuffisance cardiaque.

Contre-indications aux cours dans le bureau des cliniques de physiothérapie, clinique médicale et sportive:

• attaques fréquentes d'angine de poitrine, d'angine de repos, d'angine instable, de graves troubles du rythme;

• insuffisance circulatoire au-dessus du stade II;

• hypertension artérielle persistante supérieure à 170/100 mm Hg. v.

• diabète sucré grave concomitant.

Permission d'exercer la thérapie à la maison sur un complexe léger.

Formes de physiothérapie: exercices thérapeutiques, marche dosée, marche en haut, promenades, cours sur simulateurs polyvalents (vélo d’exercice, tapis de course, etc.), éléments de sport et exercices et jeux appliqués selon les règles de la légèreté, ergothérapie, massage.

Les cours de gymnastique thérapeutique ne diffèrent pas beaucoup de ceux dispensés à l'hôpital avant la sortie. Augmentez progressivement le nombre de répétitions, accélérez le rythme; appliquer des exercices sur le mur de la gymnastique, avec des objets (bâtons de gymnastique, haltères, ballons gonflables).

En cas de syndrome asthénique concomitant au début de la période post-hospitalière, il est nécessaire de limiter la charge générale et spéciale liée à la gymnastique de correction tout en recourant plus largement aux exercices de relaxation.

Les procédures sont effectuées en groupe, de préférence avec un accompagnement musical. La durée de la leçon est de 20 à 30 minutes.

Le principal moyen d’entraînement est de marcher jusqu’à 3 500 m, à un rythme de 100 à 110 pas par minute. Pendant les jeux extérieurs, conformément aux règles simplifiées, il est nécessaire de faire une pause toutes les 7 à 15 minutes. La fréquence du pouls ne doit pas dépasser 110 battements / min. Et pour ceux recevant un bêta-bloquant - 100–105 battements / min. Utilisez des facteurs naturels de la nature, des bains d’air, une exposition modérée au soleil, une nuit dans l’air.

Au cours du deuxième mois de rétablissement, les patients sont à la maison sous observation dans la clinique. Ils font de la thérapie physique dans le dispensaire médico-physique, une polyclinique 3 à 5 fois par semaine ou indépendamment à la maison.

Lors d'exercices thérapeutiques, entraînement sur un vélo d'appartement, tapis roulant de 10 à 20 minutes. à la fin du mois, l'augmentation de la fréquence cardiaque de 20-25 battements / min est considérée optimale, mais ne dépasse pas 120 battements / min. En plus de la gymnastique thérapeutique, les promenades sont présentées 2 fois par jour sur une distance de 3 à 5 km. À la fin du mois, elles sont acceptables pendant 2 à 3 minutes. marche accélérée avec une augmentation du rythme cardiaque à 135–145 battements / min.

La troisième étape - soutenir

Il commence à partir du 3 ou 4ème mois à partir du début de la maladie et se poursuit tout au long de la vie.

Avec des exercices réguliers au stade précédent, la performance physique se rapproche de celle de pairs en bonne santé - 700 à 900 kg / min.

Tâches de la thérapie par l'exercice de troisième période:

• maintenir et augmenter les performances physiques;

• prévention secondaire de la maladie coronarienne et du ré-infarctus.

Formes de thérapie physique: les exercices physiques sont similaires à ceux utilisés chez les personnes en mauvaise santé et dont les performances physiques sont réduites. Ils utilisent la gymnastique médicale, la marche, grimpent les escaliers au 3-5ème étage, 2-3 fois, des cours sur simulateurs polyvalents, des jeux sportifs avec règles légères, des massages.

Les cours de physiothérapie décrits pour l'infarctus du myocarde peuvent être utilisés pour d'autres maladies du système cardiovasculaire, mais le moment de la transition vers des charges plus élevées est plus court.