Quand le coeur est formé dans l'embryon et le fœtus

Dans la vie de presque toutes les femmes survient la période de grossesse. Pendant 9 mois, tous les systèmes et organes de la future personne sont posés et formés. C'est non seulement une étape excitante pour les parents, mais aussi une responsabilité.

Il y a des périodes critiques où le processus d'embryogenèse est lourd de risques d'influence de facteurs négatifs contribuant à la perturbation de la pose normale d'organes et de tissus lors du développement de malformations congénitales. L'une de ces périodes critiques est la phase de formation du cœur dans l'embryon et le fœtus.

Embryogenèse

Le système cardiovasculaire est l’un des premiers à se développer, ce qui est lié à la nécessité d’apporter du sang aux autres organes et tissus. Cela se produit à 2–6 semaines de gestation.

Après la fusion des cellules germinales, une phase embryonnaire complexe et longue est initiée.

La formation du coeur commence à la deuxième semaine, lorsque 2 tubes cardiaques sont formés, qui se rejoignent et que le sang fœtal y coule. À 3─4 semaines, il y a une augmentation significative du tube, qui se reflète dans son augmentation, son changement de forme.

Des structures telles que le sinus veineux, le ventricule primaire (section veineuse), l'oreillette primaire et le tronc artériel commun commencent à se former. Pendant cette période, le cœur est une structure à chambre unique et les premières contractions apparaissent.

Au bout de 4 semaines, le cœur en formation a une structure à deux chambres. Ceci résulte d'une augmentation des sections artérielle et veineuse et de l'apparition d'une constriction entre elles. La circulation sanguine n'est représentée que par un grand cercle et le petit est pondent lorsque l'organogenèse du système broncho-pulmonaire se produit.

Aux semaines 5 à 6, un septum inter-auriculaire est formé, le cœur devient tripartite, puis le septum interventriculaire est posé, un appareil valvulaire est formé, le tronc aortique commun est divisé en une artère pulmonaire et une aorte. Alors le corps devient quatre chambres.

À la semaine 7, la construction du septum interventriculaire est enfin terminée et toutes les transformations ultérieures sont associées à une augmentation de la taille et du développement du système de conduction.

Diagnostics

Tous les futurs parents sont préoccupés par la question de savoir combien de temps le premier battement de coeur peut être entendu. Et pour cause, puisqu'il s'agit d'un indicateur important qui aide à déterminer le degré de formation du système cardiovasculaire et le développement de l'embryon et du fœtus.

Pour ce faire, recourez à plusieurs méthodes:

1. Diagnostic par ultrasons.
2. Stéthoscope obstétrical d'auscultation.
3. Cardiotocographie.
4. Échocardiographie.

Aux premiers stades de l'embryogenèse, une échographie est réalisée. Il permet d’entendre le rythme cardiaque de l’embryon à la 5e semaine avec un capteur transvaginal ou à la 7e semaine avec un capteur transabdominal. Il convient également de noter que la fréquence des contractions varie en fonction de la durée de la gestation.

L'auscultation à l'aide d'un stéthoscope obstétrical est une méthode venue de l'Antiquité, mais qui présente un inconvénient. L'écoute des sons cardiaques est possible au plus tôt au début du troisième trimestre.

Pendant cette période, chaque fois qu'une femme rend visite à un obstétricien / gynécologue, cet examen est effectué. Il vous permet de juger le médecin de l'évolution de la grossesse et de l'état du bébé dans l'utérus. À cette fin, une étude obstétrique externe est d’abord réalisée, puis le stéthoscope est placé à la place du meilleur battement de coeur à l’écoute.

La cardiotocographie est une méthode d’enregistrement du fonctionnement du cœur et du tonus utérin du fœtus, le résultat étant enregistré sur une bande de calibration. Il est possible de réaliser un diagnostic à partir de la 22e semaine de grossesse. Toutefois, selon les ordres, il est prescrit au moins 3 fois au troisième trimestre et pendant le travail.

Cela vous permet de contrôler non seulement le développement du cœur et du système cardiovasculaire du fœtus, mais également l'état de la naissance, pour choisir une tactique d'accouchement. Lors de la réalisation d'une étude, évaluez les indicateurs suivants:

1. Le rythme basal est normal 120–160 par minute.
2. Variabilité du rythme - 10─25 coupures par minute.
3. La présence de décélérations (réductions du rythme cardiaque de 30 ou plus en une demi-minute).
4. La présence d'au moins 2 accélérations (augmentation de la fréquence cardiaque de 10 à 25 par minute pendant les mouvements, contraction de l'utérus) pendant 10 minutes pendant l'enregistrement.

Il est important, pour évaluer le développement de l'embryon, du fœtus, non seulement de saisir le moment où le premier battement de coeur apparaît.

Il est nécessaire de contrôler le processus d’organogenèse afin de pouvoir diagnostiquer rapidement les anomalies congénitales.

Pour ce faire, une échocardiographie est effectuée. Elle vous permet de calculer la taille du cœur et des gros vaisseaux, de visualiser les structures cardiaques, ainsi que les déviations existantes.

Avec Doppler, il est possible d'évaluer le débit sanguin.

En cas de détection d'anomalies pathologiques, le problème de l'avortement ou de la chirurgie immédiatement après la naissance est résolu.

Développement du tube cardiaque

Le cœur de l'embryon apparaît à la fin de la 2e semaine de développement à partir d'un simple tube (stade cardiaque tubulaire) à travers lequel le sang passe en un flux continu. À la fin du 3ème début de la 4ème semaine, chez un embryon de 2 à 3 mm de long, une croissance inégale du tube cardiaque entraîne un changement et une complication de la forme. Un cœur sigmoïde est formé, dans lequel se trouvent un sinus veineux, la section veineuse suivante, la section artérielle (ventricule primaire) et ensuite le tronc artériel. Pendant cette période, le coeur commence à se contracter. Au cours des étapes ultérieures du développement, les parties veineuse et artérielle du cœur se dilatent et une constriction profonde apparaît entre elles.

À la fin de la 4e semaine du tube cardiaque unique, il existe déjà trois sections principales séparées par des rainures peu profondes et des rétrécissements de la lumière.

La partie crânienne du tube cardiaque est appelée bulbe cardiaque (bulbus cordis), qui passe dans le tronc artériel (truncus arteriosus), ce dernier se ramifiant en deux aorte ventrale (ascendante).

Ces aorte dans la tête de l'embryon sont courbées et se déplacent dans deux aorte descendante. La section qui représente les futurs ventricules du cœur (section ventriculaire) se situe au-dessus de l’ampoule caudale; derrière elle se trouve l’onglet des futurs oreillettes (section auriculaire), tout d’abord un bain de vapeur. Lorsque les deux départements auriculaires forment un seul tube, une autre quatrième section, appelée sinus veineux (sinus venosus), se forme à son extrémité caudale.

Le sinus veineux est situé dans le mésenchyme du septum transversal, où toutes les veines primaires s'y écoulent. Le sinus veineux est partiellement séparé du service auriculaire par deux valves principales - les valves veineuses droite et gauche.

À la fin de la 4ème semaine, le tube cardiaque se plie et se tord de manière sigmoïde au cours de sa croissance. Le tube cardiaque se penche en avant et à droite, formant la boucle dite D (boucle de droite). Dans ce cas, le bulbe cardiaque, à partir duquel le ventricule droit est alors formé, est déplacé vers la droite et le ventricule principal (le futur ventricule gauche) se trouve vers la gauche.

Ensuite, le cœur formé tourne légèrement, de sorte que le futur ventricule droit se situe devant le gauche. Si le tube cardiaque n'est pas plié vers la droite, mais vers la gauche (boucle en L ou gauche), l'emplacement des ventricules dans la cavité thoracique est opposé: le ventricule morphologiquement droit est à gauche et le morphologiquement à gauche est à droite. Tous les autres organes peuvent également être situés de manière opposée par rapport au plan sagittal - cet état est appelé situs inversus (arrangement inverse des organes internes). Il est important de noter qu'avec situs inversus, le cœur se développe presque toujours normalement. En même temps, si la boucle 1 est formée avec la disposition normale des organes restants, des malformations cardiaques grossières peuvent se former.

Au cours du processus de formation de la boucle en D, la plus grande courbure est formée entre les sections bulbeuse et ventriculaire, avec son renflement dirigé vers la droite et de manière caudale. Ce coude grandit, augmente et se déplace progressivement dans la direction caudale et ventrale, située devant le reste du cœur.

La paroi du bulbe, localisée près du mur du service ventriculaire, lui est étroitement adjacente. En même temps, la région auriculaire, le sinus veineux et la partie du septum transverse, à laquelle ce sinus est fixé, sont déplacés dans la direction caudale et se situent dorsalement par rapport à la flexion bulbeuse-ventriculaire. Ainsi, le bulbe cardiaque et le sinus veineux convergent et se situent dans les régions crâniennes du signet cardiaque. Le département auriculaire s’agrandit en largeur et les onglets latéraux des deux oreilles du cœur en sont progressivement séparés. Dans ce processus de rotation, la division auriculaire se déplace de manière crânienne, puis se situe dorsalement à la partie crânienne du bulbe du tronc artériel et l'entoure du côté dorsal sous la forme de la lettre latine U. Le sinus veineux se développe dans la direction latérale et est démembré dans les cornes droite et gauche du sinus. De ceux-ci, la corne droite devient large. Plus tard, une partie importante de ces cornes pénètre dans la paroi de l’oreillette et s’inverse partiellement.

De plus, la distinction entre les départements auriculaire et ventriculaire se réduit au canal atrio-ventriculaire - une communication unique entre le département des futurs oreillettes et ventricules. La courbure bulbeuse-ventriculaire continue de croître et de s'étendre.

La paroi du bulbe et la paroi adjacente du service ventriculaire sont étroitement adjacentes, puis subissent un développement en arrière à la 6ème semaine, de sorte qu’une seule cavité naisse des deux cavités initialement séparées, ce qui constitue un onglet pour les futures cavités cardiaques. À la place du mur d'origine entre les parties bulbeuse et ventriculaire du tube cardiaque, le sillon - le sulcus bulbeux ventriculaire (sulcus bulboventricularis) reste sur la surface externe du cœur. La languette du septum interventriculaire primaire se développe par la suite à partir de la zone correspondant à la surface interne d'une seule cavité ventriculaire. Le signet ventriculaire est séparé de la région auriculaire par un rétrécissement, ce qui correspond à l’extérieur du sulcus coronaire.

Dans le processus de développement ultérieur, les cavités cardiaques sont divisées en deux moitiés du cœur - droite et gauche, chacune comprenant l’oreillette et le ventricule. Ce processus se termine approximativement au début du 3ème mois.

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Formation du coeur en début de grossesse. Les secrets de la circulation sanguine du fœtus.

Formation du coeur en début de grossesse. Les secrets de la circulation sanguine du fœtus.

«Le cœur est la source de nos sentiments, de nos passe-temps et de notre amour. Cela vous permet de goûter à la joie de vivre.
Oui, incroyable cet organe est le coeur! "
(extrait de la série animée sur la structure du corps humain destinée aux enfants "Il était une fois la vie").

Le cœur est le corps physique le plus important et le plus complexe d'une personne.
Cela est dû, d’une part, à ses fonctions principales pour l’ensemble du corps humain, d’autre part - il fournit une grande variété de malformations congénitales.

Dans le programme scolaire en biologie, nous rappelons qu'un cœur humain a 4 chambres (2 oreillettes et 2 ventricules) qui remplissent le rôle de fonction de pompage. La moitié droite (oreillette droite et ventricule droit) du cœur recueille le sang usé et pauvre en oxygène et l'envoie aux poumons. La moitié gauche (oreillette gauche et ventricule gauche) reçoit le sang oxygéné des poumons et les envoie aux tissus et aux organes humains. Ainsi, grâce au cœur, le «mécanisme d'horlogerie» consistant à alimenter les organes en énergie et à renvoyer le sang des organes vers les poumons avec de l'oxygène provenant des organes est maintenu. La formation du cœur commence déjà aux premiers stades de la grossesse et, aux stades de l'embryogenèse, remplit sa fonction principale de la circulation sanguine du fœtus. L'embryon du coeur est une construction en phase de structures cardiaques de 2 à 6 semaines de gestation. C’est cette période qui est particulièrement sensible aux facteurs de risque de développement de malformations congénitales du système cardiovasculaire du bébé, que nous examinerons dans notre prochain article.

À la fin de la deuxième semaine de développement, le cœur de l'embryon apparaît à partir des simples 2 tubes cardiaques, qui se rejoignent pour former un tube cardiaque commun et le sang coule en un flux continu.
À la fin de la 3ème semaine - le début de la 4ème semaine, l'embryon subit une croissance inégale du tube cardiaque, ce qui entraîne un changement et une complication de la forme. Un cœur sigmoïde ou en forme de S est formé, dans lequel se trouvent un sinus veineux, la section veineuse suivante (ventricule primaire), une section artérielle (oreillette primaire) et ensuite le tronc artériel commun. Le cœur à ce stade est à chambre unique et pendant cette période, il commence à se contracter.
Aux stades ultérieurs du développement, les parties veineuse et artérielle du cœur se dilatent et forment entre elles une constriction profonde. Les deux genoux de la partie artérielle grandissent progressivement ensemble. C'est ainsi que se forme le coeur de l'embryon à deux chambres (4ème semaine de développement).
A ce stade, il n'y a qu'un grand cercle de circulation sanguine; un petit cercle est formé plus tard en relation avec le développement des poumons. L'étape suivante du développement est la formation d'un septum inter-auriculaire (stade du coeur à trois cavités ou 5 à 6 semaines de développement).

À la 6e semaine de développement embryonnaire, la chambre ventriculaire est divisée par le septum interventriculaire, des valves sont formées simultanément et le tronc artériel commun est divisé en deux parties: l'aorte et l'artère pulmonaire (stade cardiaque à quatre chambres).

Pendant une période de 6 à 7 semaines, dans le cœur déjà presque «fini», s'achève la construction du septum interventriculaire, séparant les ventricules droit et gauche du cœur.
La circulation sanguine fœtale a ses propres caractéristiques, contrairement aux adultes, car les systèmes respiratoire et digestif ne fonctionnent pratiquement pas in utero.
Alors, comment un bébé parvient-il à se passer de la respiration, des biscuits et des petits pains savoureux?

Tous les nutriments et l’oxygène sont fournis au sang de la mère par des appareils fonctionnels, notamment le placenta, le cordon ombilical et les communications fœtales (canal veineux, fenêtre ovale et canal artériel).
Les communications fœtales sont les structures cardiaques du fœtus, par lesquelles le sang se mélange (contrairement aux adultes) et la majeure partie de celui-ci pénètre dans les parties gauches car les poumons ne procèdent pas à un échange gazeux. Analysons en détail comment cela se produit.

La veine ombilicale du placenta recueille le riche sang oxygéné (artériel) avec les nutriments et le dirige vers le foie, où il est divisé en 2 branches: la veine porte et le canal veineux. La veine porte alimente les organes de la cavité abdominale (foie, intestins, etc.).
Le canal veineux est un vaisseau ou un vaisseau qui relie la veine ombilicale au cœur du fœtus. Le mélange du sang se produit au niveau de la veine cave inférieure, elle recueille à son tour le sang usé pauvre (veineux) de la partie inférieure du corps.
Ensuite, le sang mélangé est envoyé à l'oreillette droite, le sang veineux de la veine génitale supérieure s'écoulant également de la partie supérieure du corps.
Le flux sanguin de l'oreillette droite au ventricule droit est divisé en 2 voies associées au manque de respiration du bébé.
Le premier chemin commence par l'écoulement du sang de l'oreillette droite vers le ventricule droit, puis vers les poumons à l'aide du tronc pulmonaire, qui divise ses branches en poumons droit et gauche.
Étant donné que les alvéoles ne produisent pas d’échange gazeux et sont remplies de liquide (il se produit un spasme systémique de toutes les artérioles), 1/3 du sang est renvoyé dans les veines pulmonaires vers l’oreillette gauche.
La deuxième façon: les 2/3 restants du sang sont forcés de passer par les communications fœtales telles que la fenêtre ovale et le canal artériel.

La fenêtre ovale - 2 - communication fœtale est un trou avec une valve entre les oreillettes. Le sang mélangé qui est entré dans l'oreillette gauche s'écoule dans le ventricule gauche, puis dans l'aorte, où il se propage à tous les organes du fœtus. De l'aorte abdominale, il y a 2 artères ombilicales, qui redonnent du sang au placenta, du dioxyde de carbone et des déchets du fœtus. Il est important de noter que dans le placenta, le sang de la mère et du fœtus n’est en aucun cas mélangé, les cellules sanguines de la mère cèdent à l’oxygène et absorbent les «déchets» des cellules sanguines du bébé.

Canal artériel - 3 - Communication fœtale ou vaisseau reliant le tronc pulmonaire (BOS) à l'aorte, où le sang est déchargé dans l'aorte.

Compte tenu de la complexité et des multiples étapes du développement du système cardiovasculaire, divers types d’effets sur le corps de la femme enceinte au cours des périodes embryonnaire et fœtale précoce peuvent entraîner un large éventail d’anomalies congénitales de ce système. Et nous en reparlerons dans le prochain article.

Couche d'embryon

Plus de 100 ans se sont écoulés depuis la publication de la monographie de K. Rokitansky intitulée «Défauts de septa cardiaques». En substance, cette monographie jette les bases scientifiques des malformations cardiaques congénitales.

Au cours du siècle, des expériences pratiques et scientifiques se sont accumulées dans la clinique, les stades de développement du cœur dans la période prénatale et le diagnostic des méthodes invasives et non invasives de malformations cardiaques congénitales.

Les cardiopathies congénitales (CHD) parmi les causes de mortalité infantile occupent la troisième place après la pathologie du système nerveux central et du système musculo-squelettique. Le taux de natalité des enfants présentant des anomalies congénitales du système cardiovasculaire varie de 0,7 à 1,7%. Ces dernières années, on a constaté une tendance marquée à augmenter leur nombre. Dans notre pays, 35 000 bébés atteints de cardiopathie congénitale naissent chaque année, contre 30 000 aux États-Unis. L'augmentation du nombre de pathologies est liée à de nombreuses raisons, notamment l'amélioration de la détection des malformations congénitales.

La nécessité de réduire la mortalité maternelle et néonatale a contribué à la création des soins prénatals en Angleterre en 1901 et, au fil des années, a mis en évidence le concept de médecine prénatale, combinant l'expérience des obstétriciens et des néonatologistes.

Dans la nature, il existe l'acte de miséricorde, selon la définition pertinente de J. Brown et G. Dixon, lorsque la pathologie développementale existante est la cause de l'avortement spontané (50%). 7,4% des 1000 avortements sont des aberrations chromosomiques. Les pics de mortalité et d'élimination des embryons présentant des anomalies chromosomiques se produisent pendant les 3-4 et 6-8 semaines de gestation.
Les causes de la pathologie du système cardiovasculaire doivent être évaluées en fonction des origines de la formation, à savoir: aux étapes de la formation du coeur.

Développement cardiaque fœtal

La ponte du coeur débute dans l'embryon à la 2-3ème semaine de développement. Le cœur se compose à l'origine de deux tubes appariés situés dans la partie cervicale de l'embryon. Lorsque le corps de l'embryon se sépare des parties extra-embryonnaires, les tubes appariés convergent et se déplacent de manière médiane dans la cavité thoracique.

A LA TROISIEME SEMAINE DU DEVELOPPEMENT, le tube cardiaque est agencé comme suit: il comporte deux extrémités, le tronc artériel et le sinus veineux. Au milieu se trouvent plus près du tronc artériel le ventricule commun primaire et le sinus veineux - l'oreillette commune primaire. Entre eux, il existe un canal auriculo-ventriculaire étroit et un septum.

Le tronc artériel a six arcs aortiques. Deux veines cardinales transportant le sang du corps de l'embryon, les veines ombilicales par lesquelles le sang provient de la membrane villeuse du placenta, les veines du vitellus par lesquelles le sang s'écoule de la vessie vitelline, se déversent dans le sinus veineux.

SUR LA QUATRIÈME SEMAINE, une taille profonde avec un canal auriculo-ventriculaire étroit et court apparaît sur le site du septum entre le ventricule commun et l'oreillette commune, où il existe déjà une languette de l'appareil valvulaire. C'est le stade du cœur à deux chambres et, à ce moment-là, il n'y a qu'un grand cercle de circulation sanguine.

CINQUIEME SEMAINE, la taille s'épaissit entre le ventricule et l'oreillette et des ouvertures ventriculaires auriculaires se forment. Le septum interventriculaire et sa connexion avec le tronc artériel sont également formés. Dans ce dernier cas, une partition est formée.

Entre les oreillettes et la cloison est formée avec une fenêtre ovale. La veine cardinale gauche donne naissance au sinus veineux, la droite - la veine cave supérieure.

Ainsi, dès la 6e semaine de grossesse, le cœur devient à quatre cavités avec la présence de valves auriculo-ventriculaires et le tronc artériel se sépare de l'aorte et de l'artère pulmonaire.

La transformation suivante a lieu avec les arcs aortiques: la première et la seconde sont réduites, la troisième devient les artères carotides internes, la quatrième est divisée en gauche, à partir de laquelle la voûte aortique et la partie droite donnant naissance à l'artère sous-clavière droite sont formées, la cinquième est réduite, la sixième est divisée de manière similaire à la quatrième., de l'un forme l'artère pulmonaire, de la seconde - le canal artériel.

157. Signet et la formation de toutes les parties du cœur de l'embryon se produit avec:

a) 1-2 à 5 semaines de gestation

+b) 2-3 à 8-10 semaines de gestation

c) 5-6 à 10-12 semaines de gestation

d) 6 semaines de gestation.

LA CIRCULATION PLACENTALE COMMENCE À ASSURER LE TRANSFERT DE GAZ DE FETA AVEC:

a) 1-2 semaines de gestation

b) 2-3 semaines de gestation

+c) 3-4 semaines de gestation

d) 4-6 semaines de gestation

OXYGÉNATION DE FRUITS SANGUINS DANS LE PLACENTIA PAR RAPPORT AUX POUMONS APRÈS LA NAISSANCE:

d) comme chez les adultes

OXYGÉNÉ dans PLACENTA, le sang parvient au fœtus par:

a) artères ombilicales

+b) la veine ombilicale

c) veines ombilicales

VEINEUX (ARANCES) FLOW CONNECTE LA VENA FEMELLE AVEC VENA:

d) creux supérieur

Le foie de fruits reçoit du sang de la veine de la chaîne:

a) oxygéné non dilué

+b) oxygéné, mais mélangé au sang de la veine porte

g) oxygéné dilué

À partir de l'avant-bras droit du fœtus, le sang provenant de la veine inférieure de la veine est principalement:

a) ventricule droit et artère pulmonaire

+b) l'oreillette gauche à travers la fenêtre ovale

c) à l'aorte par le canal

d) artère pulmonaire

À partir de l'avant-bras droit du fœtus, le sang provenant de la veine supérieure de la veine tombe principalement dans:

+a) ventricule droit et artère pulmonaire

b) l'oreillette gauche à travers la fenêtre ovale

c) à l'aorte par le canal

d) artère pulmonaire

Flux artériel (BOTALLOV) CONNECT:

a) la veine cave inférieure et ombilicale

+b) artère pulmonaire et aorte

c) artères pulmonaires et sous-clavières

d) artère pulmonaire avec veine pulmonaire

DANS LES FRUITS DU POUMIN TOMBE DU VOLUME DE LA SORTIE DE SANG DANS L'ARTERE PULMONAIRE (en%):

DU FOND AU PLACENT, le sang coule:

+a) artères ombilicales

b) l'artère ombilicale

c) veines ombilicales

d) veine ombilicale

DEGRE D'OXYGENATION DU SANG DU FOETUS A LA MESURE DE LA CROISSANCE DE L'ESSAI DE GESTATION:

Les facteurs contribuant à l'adaptation du fœtus aux conditions d'oxygénation réduite sont:

a) une diminution de la fréquence cardiaque avec une augmentation de la période de gestation

b) réduire la vitesse du flux sanguin vers le fœtus

+c) augmentation de la quantité d'hémoglobine et de globules rouges dans le sang fœtal

g) augmentation de la quantité d'hémoglobine A

LA FERMETURE FONCTIONNELLE DES PRINCIPALES COMMUNICATIONS VASCULAIRES FOETALES DU NOUVEAU-NÉ ARRIVE À:

a) pendant le premier souffle

+b) pendant les premières heures après la naissance

c) à la fin de la première semaine de vie

OBLITERATION DE FLUX ARANTSIEV ARRIVE AVEC (SEMAINES DE VIE):

LA FERMETURE ANATOMIQUE DE LA FENÊTRE OVALE ARRIVE À:

a) tous les enfants dans les quelques mois de la vie

+b) la plupart des enfants au cours des premières années de la vie

c) reste ouvert à 70% des personnes à vie

d) reste ouvert à vie dans 50% des cas

L’OBLITATION DU CANAL ARTERIEL (BOTALLOVA) SE TROUVE A LA MAJORITE DES ENFANTS POUR:

Les navires ombilicaux sont tenus de:

La veine ombilicale après l’oblitération est transformée en:

a) blister du ligament ombilical

+b) ligament rond du foie

c) ligament veineux

Les artères ombilicales après l'oblitération se transforment en:

a) ligament rond du foie

b) ligament veineux

c) grand ligament artériel

+d) le ligament ombilical ombilical

LES PÉRIODES D'ÂGE CRITIQUE DU SYSTÈME CARDIACASCULAIRE SONT (ÂGE DES ANNÉES):

MASSE CARDIAQUE EN CE QUI CONCERNE LA MASSE CORPORELLE DU NOUVEAU-NÉ PAR RAPPORT À L'ADULTE:

d) est 0,4%

LA SURFACE AVANT DU CŒUR DES ENFANTS DE LA 1ÈRE ANNÉE DE LA VIE EST FORMÉE:

a) oreillette droite

b) ventricule droit

+c) oreillette droite, ventricule et ventricule partiellement gauche

d) oreillette gauche, ventricule et ventricule partiellement droit

LA SURFACE AVANT DU CŒUR CHEZ LES ENFANTS APRÈS 1 AN DANS L’ÉDUCATION PRINCIPALE:

Couche d'embryon

Le cœur a initialement un marque-page apparié: il apparaît chez une personne à ce stade de développement, alors que l'embryon est encore disséminé dans l'avion. A cette époque, le coeur est un grand vaisseau jumelé. Chez les animaux dont la teneur en jaune est faible dans l'œuf (chez les amphibiens et chez les poissons inférieurs), dès le début, le cœur est pondu sous la forme d'un tube endothélial unique.

Toutefois, dans les cas où l'embryon se développe à partir d'un bouclier embryonnaire plat, le cœur doit être doublé en raison de la grande quantité de jaune dans l'œuf (chez les poissons plus élevés, les reptiles et enfin chez les mammifères), il doit être doublé pour la deuxième fois en un seul tube cardiaque.

La base du cœur humain est la région de la plaque dite cardiogénique, que l'on observe déjà chez les embryons qui se propagent dans le plan situé sous la tête crânienne de l'embryon dans le mésoderme condensé de la splanchnoplura. Au début, dans la partie dorsale de cette plaque, plusieurs fissures de forme irrégulière apparaissent qui, au fil du temps, se fondent en une seule cavité continue pour marquer la future cavité péricardique (péricardique).

En général, il s'agit de la première partie de la cavité corporelle embryonnaire. Après la séparation de l'extrémité crânienne de l'embryon et de l'environnement, la région de la plaque cardiogénique et les signets de la cavité péricardique se déplacent, comme décrit ci-dessus, sur sa face ventrale, puis se déposent sur la tête ventrale de l'intestin.

Dans le même temps, le battement de coeur est tourné de manière à ce que ses divisions, qui se situent initialement au niveau du crâne, soient situées de manière caudale, et la languette de la cavité de battement de coeur est déplacée ventrale par rapport au battement de coeur.

Le premier onglet du tube cardiaque est constitué d'un ensemble de cellules mésenchymateuses condensées situées dans la région de la plaque cardiogénique. Ces cellules situées de part et d'autre du corps sont réparties en deux bandes s'étendant longitudinalement, dans lesquelles apparaissent des interstices; ainsi, il existe deux tubes endothéliaux longitudinalement et latéralement, qui sont situés des deux côtés de l'intestin de la tête dans deux plis du mésenchyme, faisant saillie dans la languette de la cavité péricardique.

Au fur et à mesure que les deux languettes se rapprochent, les deux tubes le long de la ligne médiane se confondent progressivement pour former un seul tube cardiaque, et la fusion a d'abord lieu dans une zone plus crânienne. Dans le même temps, leur membrane mésenchymateuse se fond également dans un seul tube, dit myoépicardique, qui constitue le bourgeon des muscles cardiaques et de l'épicarde. Au début, les régions caudales du tube cardiaque ne sont pas encore connectées.

Ils sont doubles et représentent les signets des deux futurs oreillettes. En cours de fusion, les deux languettes de la cavité péricardique se fondent en une seule cavité péricardique. Le tube cardiaque principal dans cette cavité est attaché à sa paroi arrière par un double pli du mésenchyme, appelé mésentère cardiaque - mésocarde. Enfin, les parties caudales du tube cardiaque se rejoignent, ce qui donne un tube cardiaque simple, généralement droit.

Ce stade de développement est formé au cours de la quatrième semaine embryonnaire. Dès le départ, le mésentère cardiaque ventral est dépourvu de languette et le mésentère cardiaque dorsal disparaît ensuite presque complètement.

Quelques stades de développement de l'embryon

Le contenu

Le développement humain fœtal (fœtal) se poursuit en moyenne entre 265 et 270 jours. Au cours de cette période, plus de 200 millions de cellules sont formées à partir de la cellule d'origine. Dans le même temps, l'embryon passe de la taille microscopique à un demi-mètre.

Le développement de l’embryon humain dans son ensemble peut être divisé en trois étapes:

• la période allant du moment de la fécondation de l'oeuf à l'introduction dans la paroi de l'utérus d'un embryon en développement et au début de la nutrition de la mère;
• la formation des principaux organes; l'embryon acquiert les caractéristiques du corps humain (fœtus);
• la spécialisation des organes et des systèmes du fœtus est achevée et il acquiert la capacité d’existence indépendante.

Considérez les étapes individuelles du développement de l’embryon:

Lorsqu'un embryon se fixe à l'utérus

Il a été établi que 6 à 7 jours après la fécondation correspond le moment où l’embryon se fixe à la muqueuse utérine (processus d’implantation). Lors de l'implantation, l'embryon s'enfonce complètement dans les tissus de la membrane muqueuse de l'utérus. Le processus, lorsque l'embryon est attaché au mur de l'utérus, dure en moyenne 48 heures.

Il y a 2 étapes d'implantation: adhésion (adhésion) et pénétration (invasion). Au stade 1, le trophoblaste est fixé à la membrane muqueuse de l'utérus et la différenciation de deux couches a lieu dans celle-ci: le cytotrophoblaste et le plasmodiotrophoblaste.

Dans la deuxième étape, le plasmodiotrophoblaste produit des enzymes protéolytiques qui détruisent la muqueuse de l'utérus. Ainsi, l’introduction des villosités du trophoblaste dans l’épithélium est réalisée, puis successivement dans le tissu conjonctif et les parois des vaisseaux sanguins. Trophoblast commence à recevoir de la nourriture et de l'oxygène du sang maternel

La période où l’embryon se fixe à la muqueuse utérine est la première période critique de son développement et, avec l’achèvement réussi de cette étape, commence le stade de la pose des organes extra-embryonnaires.

Quand l'embryon est visible

On considère que 4 semaines à partir du moment de la fécondation (à 6 semaines d'obstétrique) sont la période où l'embryon est visible. La longueur du corps d'un embryon de quatre semaines est d'environ 5 mm.

La septième semaine à partir du moment de la conception est la période où l'embryon est bien visible: la tête, le corps et ses membres sont clairement définis. L'enregistrement et l'évaluation de l'état de l'embryon et du sac foetal sur une échographie vous permettent de confirmer la présence d'une grossesse, de déterminer la localisation de l'embryon dans l'utérus, la durée de la grossesse.

Quand le coeur de l'embryon commence à battre

La question «quand le cœur de l'embryon commence à battre» peut être répondue avec plusieurs réponses:

• le vingt-deuxième jour (semaine 5) à partir du moment de la fécondation. Le système circulatoire de l'embryon commence son développement à la 3e semaine de grossesse. A ce moment, la paroi du tube vasculaire dans la courbure de la boucle du cercle germinal de la circulation sanguine constitue la première contraction. Au cours de la quatrième semaine, la pulsation devient de plus en plus forte et régulière. Le pompage du sang dans le vaisseau commence et le fœtus passe à son propre type de circulation sanguine avec un cœur à chambre unique, indépendant de la mère.
• dans la sixième semaine de développement. C’est-à-dire que c’est le moment où le cœur bat dans l’embryon lorsqu’il effectue des ultrasons sur des appareils à ultrasons modernes. Pendant cette période, il est déjà possible d’enregistrer les battements de cœur de l’embryon. À ce stade, des cloisons apparaissent dans le tube creux du tissu musculo-conjonctif, le cœur grossit et se transforme en un compartiment à deux compartiments. Avant la neuvième semaine de développement de l'embryon, il se forme des structures cardiaques: il divise les oreillettes, les ventricules et les valves, les vaisseaux porteurs et sortants, le système conducteur et la formation des vaisseaux sanguins.
• fin du deuxième mois de développement de l'embryon. À ce stade, le cœur de l'embryon devient une chambre à quatre chambres et acquiert une structure qui ressemble complètement à une structure humaine. Le délai entre la quatrième et la huitième semaine après la fécondation est le plus dangereux en termes de formation possible de défauts du système cardiovasculaire. La formation finale des structures minces du coeur à 22 semaines est presque terminée. À l'avenir, il n'y aura plus qu'une accumulation de masse musculaire du muscle cardiaque et une augmentation du réseau vasculaire d'alimentation du cœur et des autres organes du fœtus.

Couche d'embryon

Un signet de coeur apparaît dans l'embryon de 1,5 mm de long à la fin de la 2ème semaine de développement intra-utérin sous la forme de deux sacs endocardiaux issus du mésenchyme. Les plaques myo-épicardiques sont formées à partir du mésoderme viscéral, qui entoure les sacs endocardiaques. Il y a donc deux éléments rudimentaires du cœur - les bulles du cœur se trouvant dans la région cervicale au-dessus du sac vitellin. À l'avenir, les deux vésicules cardiaques sont fermées et leurs parois internes disparaissent, ce qui crée un seul tube cardiaque. Les couches du tube cardiaque formé par la plaque myo-épicardique forment en outre l'épicarde et le myocarde et, de la couche endocardique, l'endocarde. Dans ce cas, le tube cardiaque se déplace caudalement et se trouve situé ventralement dans le mésentère ventral de l'intestin antérieur et recouvert d'une membrane séreuse qui, avec la surface externe du tube cardiaque, forme la cavité péricardique.

Le tube cardiaque se connecte aux vaisseaux sanguins en développement (voir la section Système circulatoire, cette édition). Deux veines ombilicales qui transportent le sang de la membrane villeuse et deux veines du jaune qui transportent le sang de la vessie se déversent dans sa partie postérieure. Deux aortes primaires, qui forment 6 arcs aortiques, partent de la partie antérieure du tube cardiaque (voir la section Système circulatoire de cette publication). Ainsi, le sang traverse le tube en un seul flux.

Le développement du cœur passe par quatre étapes principales - de la chambre unique à la chambre à quatre (Fig. 139).

Fig. 139. Développement du cœur embryonnaire. a - trois stades de développement de la forme du coeur externe; b - trois étapes de la formation des partitions du coeur

Coeur de chambre unique. En raison de la croissance inégale du tube cardiaque, une courbure en forme de S se forme, qui s'accompagne d'un changement de forme et de position. Initialement, l'extrémité inférieure du tube se déplace vers le haut et l'arrière, et l'extrémité supérieure se déplace vers le bas et vers l'avant. Dans l'embryon de 2,15 mm de long (3e semaine de développement), on distingue quatre sections dans le cœur en forme de S: 1) le sinus veineux dans lequel s'écoulent les veines ombilicale et vitelline; 2) la prochaine section veineuse; 3) artère, courbée en forme de genou et située derrière le veineux; 4) le tronc artériel.

Coeur à deux chambres. Les sections veineuses et artérielles se développent fortement et une taille profonde apparaît entre elles. Les deux départements ne sont reliés que par un canal court et étroit, appelé canal auditif et se trouvant à la place de la taille. En même temps, à partir de la région veineuse, qui est l'atrium commun, deux excroissances se forment - les futures oreilles cardiaques, qui recouvrent le tronc artériel. Les deux genoux de la partie artérielle du cœur grandissent ensemble, le mur qui les sépare disparaît, ce qui entraîne la création d'un ventricule commun. Dans le sinus veineux, en plus des veines ombilicale et vitelline, se divisent en deux veines communes formées par la confluence des veines cardinales antérieure et postérieure. Dans un cœur à deux chambres, dans un embryon de 4,3 mm de long (4ème semaine de développement), ils distinguent: le sinus veineux, l'oreillette commune à deux oreilles, le ventricule commun communiquant avec l'oreillette par le canal auditif étroit et le tronc artériel limité par un petit rétrécissement du ventricule. A ce stade de développement, il n'y a qu'un seul grand cercle de circulation sanguine.

Coeur à trois chambres. À la 4e semaine de développement, un pli apparaît sur la surface interne de l'oreillette commune et forme un septum dans l'embryon de 7 mm (début de la 5e semaine) qui sépare l'oreillette commune en deux: droite et gauche. Cependant, il reste un trou dans le septum (fenêtre ovale) à travers lequel le sang de l'oreillette droite passe dans l'aile gauche. Le canal auditif est divisé en deux ouvertures auriculo-ventriculaires.

Coeur à quatre chambres. Dans un embryon de 8-10 mm de long (fin de la 5ème semaine), un septum croissant du bas vers le haut est formé dans le ventricule commun, qui divise le ventricule commun en deux: droit et gauche. Le tronc artériel commun est également divisé en deux sections: l'aorte future et le tronc pulmonaire, qui sont reliés respectivement aux ventricules gauche et droit. Dans le même temps, la formation des valves semi-lunaires a lieu dans le tronc artériel et ses deux parties. Par la suite, la veine cave supérieure est formée à partir de la veine cardinale commune droite. La veine cardinale commune gauche subit un développement inverse et est convertie en sinus veineux coronaire du cœur (voir la section Système circulatoire de cette publication).

Embryogenèse du système cardiovasculaire.

La ponte et les gros vaisseaux ont lieu à la 3e semaine de la phase embryonnaire, la première contraction du cœur (à deux chambres) a lieu à la 4e semaine de la phase embryonnaire, l'écoute des bruits du coeur à travers la paroi abdominale de la mère est possible à partir de la 4e semaine de grossesse.

En bref, l’embryogenèse du cœur et des gros vaisseaux peut être caractérisée comme un processus complexe d’interaction du jaune et des formations archaïques ombilicales qui forment deux cœurs tubulaires, la fusion de deux cœurs tubulaires avec résorption des cloisons et migration simultanée du cœur embryonnaire du cou embryonnaire au thorax. On peut affirmer avec certitude que, pendant 1 mois de vie intra-utérine, l’embryon est dans un état de risque accru de lésions du système cardiovasculaire naissant sous l’action de facteurs tératogènes (provoquant des défauts). Les facteurs tératogènes comprennent les poisons cytotoxiques parmi les xénobiotiques (par exemple, certains médicaments, poisons industriels, etc.). Les virus qui ont un tropisme pour les substances à prolifération intense, les tissus en croissance intensive, dans le cas présent pour le cœur de l’embryon en développement rapide, ont également une importance fondamentale, ce qui nuit considérablement à sa croissance et à sa différenciation.

Une conclusion clinique s'ensuit de ce qui précède: les soi-disant "grandes" anomalies cardiaques et les grands vaisseaux (transposition de gros vaisseaux, anomalies valvulaires avec fusion totale, par exemple, atrésie valvulaire tricuspide, tétrade de Fallo et autres) font référence à des embryopathies. Ce groupe comprend les observations d’ectopie cardiaque ou de localisation anormale du cœur dans le cou, sous la peau du sein,

ainsi que dextracardie, lorsque le cœur est orienté vers la droite avec son axe.

En utilisant les méthodes de l'échographie, on peut observer la contraction du cœur de l'embryon et du fœtus, en calculer la fréquence, en déterminer la taille, la forme et même quelques anomalies, ce qui permet, si nécessaire, d'opérer les enfants immédiatement après la naissance.

À partir du 3ème mois de grossesse, un cœur entièrement formé fonctionne chez le fœtus. Si les défauts sont formés, ils sont moins lourds, plus faciles à corriger et appartiennent à la fœtopathie. Un exemple de fétopathie est la fente du conduit artériel et la fenêtre ovale du cœur. Leur existence s’explique par le fait que la circulation sanguine au stade fœtal se fait en mode intra-utérin.

Quelle est l'essence de la circulation intra-utérine?

Le diagramme montre: A) les voies de circulation fœtales, B) le pourcentage de sang libéré dans ces voies (il est intéressant de noter que même la circulation coronarienne est coupée, ce qui diminue de 3%).

Le besoin de circulation intra-utérine est déterminé par l’existence d’une activité vitale mammaire avant la naissance, plutôt que autonome. Le placenta est un organe vasculaire appartenant également à la mère et au fœtus sur le plan du développement, qui assure l'échange gazeux, la libération des nutriments et l'excrétion des produits du métabolisme fœtal.

Après avoir traversé le cordon ombilical après l'accouchement, il convient d'examiner le cordon ombilical afin de déterminer la structure normale des vaisseaux. Lors de l'examen de la section, un vaisseau saignant généralement légèrement - la veine ombilicale et deux vaisseaux spasmiques avec un trou d'épingle - les artères ombilicales doit être déterminé. Des anomalies dans le nombre de vaisseaux du cordon ombilical peuvent indiquer des défauts des organes internes.

Suivons maintenant le mouvement du sang du placenta le long de la veine ombilicale au moment où il entre dans l’anneau ombilical. Les particularités de la circulation intra-utérine incluent le premier phénomène: la scission de la veine ombilicale, qui transporte essentiellement le sang artérialisé avec de l'oxygène et du sang riche en nutriments, dans deux vaisseaux veineux. L'une se jette dans la veine porte qui transporte le sang vers le foie et l'autre (le canal dit d'Arancia) dans la veine cave inférieure, qui transporte le sang vers l'oreillette droite.

Deuxième phénomène: dans l'oreillette droite, le flux sanguin de cordon ne se mélange pas miraculeusement au reste du sang veineux. Ceci est réalisé par l’existence d’une valve spéciale dans l’oreillette et d’une fenêtre ovale menant de l’oreillette droite à la gauche. Ainsi, un troisième phénomène vasculaire est fourni. Dans la partie ascendante de l'aorte et dans les grandes artères principales partant de son arc, le sang artérialisé se coule, ce qui est indispensable au cerveau fœtal en formation intense.

Le quatrième phénomène de la circulation intra-utérine peut être appelé "la solution du problème veineux du fœtus". Lors du développement intra-utérin, le sang veineux n’entre presque pas dans les capillaires des alvéoles, car les poumons ne participent pas aux échanges gazeux. La majeure partie de l'éjection ventriculaire droite dans la circulation intra-utérine est évacuée par un large vaisseau appelé Botallov menant de l'artère pulmonaire à l'aorte. Ainsi, la circulation du sang de cordon associée à la circulation systémique du fœtus est complétée.

Après l'accouchement, le canal veineux et les vaisseaux ombilicaux se vident, oblitèrent vers la fin de la deuxième semaine de vie et se transforment en ligaments du foie. Le canal artériel, puis la fenêtre ovale se ferme quelques secondes ou quelques minutes après la naissance et s’efface complètement à 6-8 semaines de la vie. Parfois, ce processus est retardé jusqu'au troisième ou quatrième mois de la vie. Parfois, ils ne se ferment pas complètement en raison de la grande taille anatomique congénitale du canal ou, le plus souvent, de la pression accrue dans le système de l'artère pulmonaire, par exemple en raison d'une maladie des poumons du nouveau-né empêchant une fermeture normale.

Introduction

Les caractéristiques anatomiques des gros vaisseaux et du coeur chez les enfants et la pose prénatale d'organes chez le fœtus revêtent une grande importance pour le travail et les capacités fonctionnelles des organes circulatoires de l'enfant, ainsi que pour le développement de conditions pathologiques du système cardiovasculaire chez les enfants. évaluation des paramètres fonctionnels et la justification du traitement adéquat de la maladie, il est nécessaire de connaître les caractéristiques d'âge des organes circulatoires dans l'enfance.

Insertion intra-utérine et différenciation du cœur et des vaisseaux sanguins du fœtus

La ponte embryonnaire des gros vaisseaux et du coeur survient à partir de la 2ème semaine de développement intra-utérin du fœtus à partir du double pli du mésoderme (tube cardiaque primaire) et des grappes de cellules qui forment des îlots sanguins (vaisseaux primaires) avec la croissance active de ces structures au cours de la 3ème semaine et la formation ultérieure du principal parties du coeur.

Dans le même temps, le système cardiovasculaire est considéré comme le tout premier système qui commence à fonctionner dans le corps de l'embryon et la formation structurelle complète du cœur s'achève à la 8ème semaine de développement intra-utérin.

Par conséquent, les trois premiers mois du développement fœtal intra-utérin sont considérés comme les plus défavorables pour affecter sur l'embryon divers facteurs pathogènes (physiques, génétiques, biologiques ou chimiques) susceptibles de perturber le mécanisme complexe de la formation du cœur et des gros vaisseaux. En conséquence de ces influences, des malformations cardiaques congénitales se produisent souvent.

Caractéristiques de la circulation intra-utérine

La circulation sanguine chez le fœtus présente un certain nombre de caractéristiques par rapport au fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins après la naissance d'un enfant, notamment:

· Manque de fonctionnement des poumons, donc l'enrichissement en oxygène du sang se produit dans le placenta;

· Du placenta, le sang s'écoule vers le fœtus par la veine ombilicale et l'écoulement de sang veineux avec le dioxyde de carbone se fait par le système des artères ombilicales vers le placenta;

· Le fœtus n’a pas un petit cercle de circulation sanguine; il n’ya donc pratiquement pas de sang dans les vaisseaux pulmonaires et sa majeure partie de la partie ascendante de l’artère pulmonaire est évacuée dans l’aorte par le canal artériel ouvert qui se ferme après la naissance;

· La fenêtre ovale (ouverture entre l'oreillette droite et gauche) est considérée comme le deuxième shunt embryonnaire pour la redistribution du sang artériel dans tous les organes et systèmes du fœtus.

Changement dans la circulation sanguine après la naissance

La circulation sanguine intra-utérine change radicalement après la naissance d'un bébé: insuffisance cardiaque des vaisseaux sanguins

· Les principales structures assurant la circulation sanguine du fœtus (placentaire) cessent de fonctionner: la veine ombilicale, les artères ombilicales et le conduit veineux;

· La fenêtre ovale et le conduit artériel se ferment progressivement (leur fermeture complète est observée après 5 à 6 mois de vie extra-utérine);

· Après la naissance de l'enfant, les deux cercles de la circulation sanguine commencent à fonctionner pleinement.