Sténose carotidienne

Ivan Drozdov 30/04/2018 0 Commentaires

Les artères carotides, situées dans le cou, font partie des vaisseaux les plus vitaux qui assurent le flux sanguin aux structures cérébrales. Ils sont souvent sujets à un rétrécissement pathologique (sténose) ou à un blocage complet. La sténose d'une des artères carotides entraîne une diminution de l'apport sanguin, une activité cérébrale altérée et un risque d'accident vasculaire cérébral ischémique. Le blocage complet de ces artères est lourd de conséquences graves, pouvant notamment entraîner la mort instantanée.

La sténose carotidienne est considérée comme une copie dangereuse de la migraine. Les maladies ont des symptômes similaires, y compris une douleur unilatérale, mais contrairement à la migraine, avec une sténose, les vaisseaux rétrécissent, la douleur se développe soudainement sans aura préalable, et il y a du bruit ou des acouphènes et l'équilibre est rompu.

Sténose carotidienne: symptômes et signes

Au début, lorsque la lumière du vaisseau est légèrement rétrécie, la sténose ne se manifeste pratiquement pas. Une période asymptomatique peut parfois durer plus d'un an, alors que la personne n'a toujours aucune idée de la pathologie existante.

Le premier symptôme alarmant de la sténose de l'une des artères carotides est une atteinte ischémique périodique ou le développement d'un micro-accident vasculaire cérébral. À de tels moments, l'apport sanguin aux différentes structures du cerveau diminue pendant un court laps de temps, leur manque d'oxygène se produit et les symptômes suivants commencent à perturber le patient:

• mal de tête unilatéral;
• vertige intense, passant dans un évanouissement;
• des vomissements, qui se produisent souvent sans sensation de nausée;
• perception réduite des informations des autres;
• troubles visuels unilatéraux, exprimés dans les nébuleuses, sensation d'érosion d'objets ou de cécité totale;
• amnésie à court terme et perte de la parole;
• picotement unilatéral dans la région des membres, sensation d'engourdissement;
• paralysie de la partie du corps à partir de laquelle se développe la pathologie;
• diminution du réflexe de déglutition;
• déséquilibre;
• coordination réduite des mouvements.

Les signes d'attaques ischémiques sont intensément perturbés pendant 15 à 25 minutes, puis ils disparaissent et les fonctions perdues pendant un certain temps après une heure de normalisation. En cas de micro-AVC, des symptômes graves, tels que paralysie et activité cérébrale réduite, peuvent se prolonger et provoquer des processus irréversibles. Pour éviter cela, il est nécessaire, dès les premiers signes de ces maladies dangereuses, indiquant une sténose de l'artère carotide, de consulter un médecin pour un traitement d'urgence.

Causes de la sténose carotidienne

L'athérosclérose est appelée l'une des principales raisons du rétrécissement de la lumière des artères. La maladie survient à la suite de changements liés à l'âge, de la consommation excessive d'aliments gras et de troubles métaboliques. Sous l'influence de ces facteurs, des plaques d'athérosclérose commencent à se former sur les parois des vaisseaux, qui rétrécissent ou bloquent complètement leur lumière, empêchant ou arrêtant de manière significative la circulation sanguine.

La sténose carotidienne peut survenir sous l'influence d'autres causes pathologiques et d'irritants. Ceux-ci comprennent:

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• collagénoses - maladies rhumatoïdes résultant de troubles du système immunitaire;
• dysplasie fibromusculaire de gros vaisseaux (y compris les artères carotides), qui fournissent le flux sanguin au cerveau;
• aortoartérite non spécifique - une maladie de nature auto-immune, avec le développement de laquelle les grandes artères subissent des processus inflammatoires;
• diabète sucré;
• thrombophlébite;
• l'hypertension;
• CHD;
• maladies du système endocrinien;
• mauvaises habitudes (comme fumer);
• prédisposition génétique à l'athérosclérose;
• âge avancé;
• poids excessif;
• un excès important de cholestérol dans le sang.

La sténose carotidienne est plus fréquente chez les hommes. Cependant, le risque de développer la maladie existe chez les deux sexes si le patient a des antécédents de l'une des maladies décrites ci-dessus ou s'il est exposé à plusieurs de ces facteurs.

Méthodes de diagnostic

Compte tenu de la particularité des symptômes, le rétrécissement des artères carotides est déjà diagnostiqué à un stade avancé de la maladie. En fonction de l'état et des plaintes du patient, le neurologue ou le chirurgien vasculaire effectue une inspection visuelle. Le spécialiste évalue l'état des vaisseaux au-dessus des artères carotides, les ressent et les écoute, afin de déterminer le degré de flux sanguin provenant du bruit caractéristique. Après cela, le patient peut avoir besoin des types de recherche suivants:

• Échographie Doppler des artères carotides - pour déterminer la localisation de la maladie, sa gravité et son impact sur l'activité cérébrale.
• IRM utilisant un agent de contraste.
• Test sanguin pour le cholestérol.
• IRM ou tomographie assistée par ordinateur pour évaluer l'activité de différentes parties du cerveau.
• Angiographie.

Cette dernière méthode de diagnostic est utilisée dans les cas où les résultats d'études précédentes ne permettent pas de déterminer le degré de rétrécissement de la lumière des artères ni de déterminer le type de traitement.

L'angiographie est réalisée dans un établissement médical sous anesthésie locale. Une opération avec une préparation appropriée est sûre et sans douleur. Tout d'abord, un cathéter spécial est inséré dans l'artère de l'une des extrémités, qui est lentement introduit dans la région de l'artère carotide. Ensuite, un agent de contraste est introduit dans le cathéter par le cathéter et une radiographie est effectuée. A partir de l'image, vous pouvez déterminer le rétrécissement des vaisseaux et déterminer s'il existe une probabilité d'ischémie cérébrale.

Méthodes de traitement de la sténose carotidienne

La méthode de traitement est choisie en fonction de leur degré de perméabilité. La forme initiale de la maladie, lorsque le débit sanguin est réduit légèrement, est traitée de manière conservatrice.

La pharmacothérapie consiste en un complexe des médicaments et drogues suivants:

• agents anticoagulants (aspirine, Cardiomagnyl);
• médicaments pour la prévention de la thrombose (héparine, fraxiparine);
• des agents réduisant le cholestérol (Merten, Crestor);
• les médicaments qui activent le plasminogène tissulaire (actif) sont prescrits lors d’un AVC imminent ou accompli.

Lorsque la forme de sténose est négligée et que la petite lumière des artères est en opération, une intervention chirurgicale est recommandée au patient, ce qui nécessite une hospitalisation et un diagnostic préalable approfondi. En médecine domestique, deux types d'opérations sont pratiqués - l'endartériectomie carotidienne et le stenting.

L'endartériectomie carotidienne est une chirurgie ouverte pratiquée sous anesthésie locale ou générale, au cours de laquelle les plaques de cholestérol et les caillots sanguins sont enlevés aux endroits où l'artère est rétrécie. À cette fin, un chirurgien vasculaire fait une incision dans l'artère carotide. Dans la zone de rétrécissement, l'artère est ouverte et sa partie interne, affectée par les changements athérosclérotiques, est retirée. Après cela, les parois du vaisseau et la peau du cou sont cousues ensemble. L'avantage de cette opération est la courte période de rééducation et le rétablissement rapide du flux sanguin.

Le stenting est une méthode moderne peu invasive de traitement chirurgical de la sténose, au cours de laquelle l'expansion et le renforcement des parois des artères sont réalisés en insérant un cadre en métal maillé (stent) à l'intérieur. À cette fin, des endoprothèses revêtues de médicament et revêtues de métal sont utilisées. Dans le premier cas, le médicament est progressivement absorbé dans les parois de l'artère et se répand avec le flux sanguin dans le système, empêchant ainsi la formation de caillots sanguins.

La première étape de la pose d'un stent consiste à insérer un cathéter spécial sous forme de ballonnet dans le vaisseau. Le mouvement du cathéter est surveillé sur l'angiographe, tandis que le patient est conscient et ne ressent aucune douleur. Le cathéter est conduit au site de problème de l'artère carotide et est ouvert, formant ainsi un cadre métallique solide. En conséquence, la lumière du vaisseau augmente et le flux sanguin revient à la normale.

Dans les deux cas, la durée de l'opération est de 1,5 à 3 heures et la période de rééducation ne dépasse pas 7 à 10 jours. Après cette période, le patient reprend sa vie normale en observant les recommandations du médecin: prendre des médicaments interdisant la formation de thrombose, une alimentation adéquate, l’interdiction de fumer et de boire de l’alcool, l’absence de stress intense.

Traitement populaire de la sténose carotidienne

Utilisé efficacement pour le nettoyage des vaisseaux au stade initial de la maladie et des remèdes populaires. Ils sont utilisés avec succès en tant que traitement d'entretien pendant la période de traitement primaire. Les recettes les plus courantes et éprouvées sont:

1. Décoction de thym. Dans 0,5 litre d'eau bouillante, vous devez préparer une cuillère à soupe de matière première et insister pendant une heure sous une forme bien fermée. Ensuite, dans 200 ml de la solution préparée, ajoutez 5 gouttes d'or whisker et prenez 1 verre de boisson par jour, en trois doses, pendant un mois.
2. Teinture de miel et de jus d'oignon. Un moyen efficace de prévenir la thrombose artérielle et la sténose en conséquence. Dans un verre de miel, ajoutez 200 ml de jus d'oignon, mélangez le tout et laissez dans la pièce pour la teinture pendant 5 jours. Après ce remède est mis dans le réfrigérateur pendant 14 jours. Dans les 60 jours, le remède doit être pris quotidiennement par une cuillère à soupe trois fois par jour, tandis qu'une amélioration de l'état est observée après 2 semaines.
3. Infusion d'ail. Pound la tête de l'ail versez un verre d'huile de tournesol et mettez dans un endroit froid pendant une journée. Après cela, la perfusion résultante est ajoutée, pressée dans 1 jus de citron, filtrée et prise trois fois par jour pendant 90 jours.

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Il existe de nombreuses autres recettes de décoctions et d'infusions qui normalisent l'état des artères carotides, mais leur réception doit être coordonnée avec le médecin traitant.

Le plus important sur la sténose carotidienne

L'artère carotide est l'un des vaisseaux les plus importants et les plus importants de notre corps. Il remplit une fonction responsable en fournissant du sang et de l'oxygène au cerveau et aux organes de la vision. Normalement, l'apport sanguin devrait être d'environ cinquante millilitres par cent grammes de tissu.

Les modifications de ces indicateurs entraînent les conséquences les plus graves et les plus irréversibles, qui se produisent souvent pendant la sténose.

Sténose carotidienne

Cette pathologie concerne des maladies du système cardiovasculaire et se caractérise par un rétrécissement partiel (sténose) de la lumière de l'artère carotide avec le risque ultérieur de sa fermeture complète (occlusion).

L'accumulation et la prolifération de plaques d'athérosclérose et de caillots sanguins conduisent à un blocage.

Cette maladie est très dangereuse car le blocage du flux sanguin vers le cerveau entraîne un accident vasculaire cérébral ischémique et la mort.

Causes de la pathologie

L'athérosclérose est la principale cause de cette maladie. Au cours de celle-ci, des plaques de cholestérol (athérosclérotiques) se forment sur les parois des vaisseaux sanguins. Au fil du temps, ils grossissent et rétrécissent la lumière de l'artère, développant une sténose.

Facteurs de risque

• Causes héréditaires (accidents vasculaires cérébraux, athérosclérose, maladie ischémique chez des parents proches).
• Maladies endocriniennes (notamment le diabète sucré).
• Le problème de l'excès de poids.
• Mauvaise nutrition (passion pour les aliments gras et hypercaloriques, les sucreries, les produits de boulangerie, les conservateurs, les fast food).
• Cardiopathie hypertensive.
• Fumer des cigarettes, des pipes. Il est important de noter que la fascination exercée sur les cigarettes dès le développement de la maladie affecte également les symptômes (leur gravité).
• La vieillesse Selon les statistiques médicales, chez les personnes de plus de 60 ans, le risque de développer la maladie augmente de 25 à 30%, et chez les personnes de plus de 75 ans de 50 à 60%.
• Pathologies des artères périphériques des membres inférieurs, provoquées par l'accumulation de graisse sur leurs parois.
• Taux de cholestérol élevé.
• La maladie coronarienne dans l'histoire.

Tableau clinique

Des plaques d'athérosclérose peuvent se former sur une longue période, réduisant progressivement la lumière des vaisseaux. Chez de nombreux patients, cette pathologie peut ne donner aucun signe objectif avant plusieurs années, ce qui complique le diagnostic opportun.

À l’avenir, les plaques se développent, l’état des patients s’aggrave de façon dramatique, des attaques ischémiques transitoires à court terme apparaissent (dans la pratique clinique, elles sont également appelées micro-AVC). Ces symptômes sont très dangereux. Ils se caractérisent par une occlusion partielle de la lumière du vaisseau et un blocage du flux sanguin et de l'oxygène vers le cortex du cerveau.

Comment reconnaître une attaque transitoire?

En règle générale, il est accompagné des signes suivants:

• Engourdissement d'un côté du corps (droit ou gauche), touchant le visage, les membres supérieurs et inférieurs.
• Déficience visuelle (perception, concentration, clarté). Il y a souvent une diminution de la vision (ou une perte totale) d'un œil.
• Problèmes de perception et de reproduction de la parole. Chez les patients avec un discours cohérent, la capacité de le reconnaître à l'oreille est perdue.
• Problèmes de coordination des mouvements, perte temporaire de contrôle du bras ou de la jambe (droite ou gauche).
• Vertiges.
• Difficulté à avaler.

À l'apparition des symptômes énumérés, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin. Une attaque transitoire est imprévisible. Les symptômes peuvent disparaître rapidement et continuer à augmenter, conduisant au développement d'un AVC ischémique.

Diagnostics

À ce jour, les méthodes de recherche modernes vous permettent de reconnaître facilement l’évolution de la maladie et son degré de rétrécissement. Ceux-ci comprennent:

Échographie Doppler (USDG)

La méthode de recherche la plus courante et la plus accessible, qui permet de déterminer le rétrécissement de la lumière du vaisseau (quel que soit son degré), l’évolution du volume du flux sanguin dans celui-ci, la présence et la localisation de plaques athérosclérotiques. Le balayage par ultrasons permet d'évaluer l'état du tronc brachial, des artères vertébrales et sous-clavières.

Recherche informatique plus coûteuse et moderne. Il est prescrit en cas de suspicion de modifications pathologiques des structures cérébrales et de la circulation sanguine dans le crâne.

Angiographie

La méthode la plus précise, montrant les changements à l'intérieur du navire. Il est prescrit après un AVC, avec un degré de rétrécissement de la lumière de 50% ou plus. Les diagnostics sont effectués dans une salle d'opération spéciale équipée d'une installation angiographique.

• L'angiographie par tomographie assistée par ordinateur implique l'installation d'un cathéter spécial dans la veine fémorale du patient, suivie de l'introduction d'un agent de contraste. Cela vous permet d'obtenir une image claire de la radiographie.
• L'angiographie par résonance magnétique a le même principe de conduite, mais pendant la procédure, le dispositif est connecté, ce qui crée un champ magnétique puissant.

De plus, avant la nomination du diagnostic, le médecin examine le patient et écoute. Souvent, même en l'absence des signes subjectifs de la maladie, un spécialiste peut remarquer des signes de bruit indiquant le développement de la maladie. En outre, des tests sanguins de laboratoire peuvent être administrés.

Traitement

Le traitement peut être effectué par chirurgie et conservateur.

Méthode opérationnelle

Il est difficile d’imaginer qu’il ya quelques années encore, la chirurgie ne donnait pas une garantie de récupération à 100%. Bien sûr, l’effet en a été, mais temporaire. Le risque d'accident ischémique cérébral reste néanmoins élevé.

Aujourd'hui tout a changé. Les méthodes modernes permettent d’obtenir de meilleurs résultats, de réduire le risque de complications possibles et de prévenir le risque d’accident vasculaire cérébral. En chirurgie, il existe deux types d'opérations prescrites pour la sténose:

Endartériectomie carotidienne (EC)

Le but de l'opération est d'éliminer la zone à problèmes avec une plaque d'athérosclérose et un thrombus.

A propos de l'opération

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale (selon les recommandations du médecin). La pénétration dans le vaisseau se fait par une incision longitudinale, qui est ensuite cousue. Après l'opération, le flux sanguin est rapidement rétabli et le tissu cérébral commence à être entièrement alimenté en sang. EC permet non seulement de rétablir un flux sanguin normal, mais sert également à la prévention des accidents vasculaires cérébraux, des attaques transitoires et des rechutes.

La préparation

Avant qu'un patient soit assigné à la CE: tests de laboratoire pour analyse du sang, échographie, scanner du cerveau. Si nécessaire: angiographie, ECG et échocardiographie. Les patients diabétiques doivent être consultés par un endocrinologue.

Contre-indications

La CU est contre-indiquée en cas d'obstruction chronique ou de dissection de l'artère carotide, avec un degré de rétrécissement de la lumière inférieur à 55-60%, d'AVC, d'angor instable, d'hypertension, ainsi que dans certaines autres conditions déterminées par le médecin traitant dans chaque cas.

Des complications

Les complications possibles incluent des dommages à l'artère carotide, des saignements, une infection, une pression faible. Les plaques d'athérosclérose situées dans les zones difficiles à atteindre du vaisseau, le diabète, le tabagisme, les maladies cardiaques graves et les maladies bronchopulmonaires peuvent également compliquer la procédure chirurgicale.

Prix

Le coût de la chirurgie peut varier en fonction de l'emplacement et du niveau de compétence du médecin traitant. Le coût moyen à Moscou pour CE est de 20 à 65 000 roubles, à Saint-Pétersbourg de 40 à 80 000 roubles. Pratiquez cette procédure et de nombreuses cliniques étrangères. Le coût approximatif de l'opération en Israël peut être d'environ 37 à 42 000 dollars.

Le prix comprend toutes les études de diagnostic nécessaires à la préparation de l'opération.

Stenting

Une méthode plus moderne et plus économe du traitement chirurgical de la maladie, qui vous permet de restaurer la lumière artérielle même avec un degré élevé de rétrécissement de la lumière du vaisseau (65-70%).

A propos de l'opération

Cette procédure fait référence aux méthodes de la chirurgie endovasculaire et implique l’installation d’un tube spécial en métal pour stent. Le stent est placé dans le vaisseau après une angioplastie (retrait d'un caillot sanguin, d'une plaque). Il permet à l'artère d'être dans un état ouvert, empêche la récurrence. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et ne prend pas plus d'une heure.

En chirurgie vasculaire, des endoprothèses simples sont utilisées avec un revêtement médical spécial appliqué. Ces derniers ont plus d'avantages et sont plus souvent recommandés en chirurgie. Le médicament pénètre lentement dans le sang après l'installation du stent et prévient la formation de caillots sanguins.

La préparation

Une semaine avant l'opération, le médecin prescrit de l'aspirine pour réduire la coagulation du sang. Également, si nécessaire, réalisés: scanner, échographie IRM, angiographie, tests de laboratoire sur le sang et les urines.

Contre-indications

Les contre-indications au stent sont les suivantes: arythmies cardiaques, présence de réactions allergiques aux médicaments utilisés pendant l'opération, blocage complet de l'artère carotide, hémorragies cérébrales au cours des 2 derniers mois.

Des complications

Les complications possibles du stent peuvent être: réactions allergiques, saignements, thromboses, resténoses, traumatismes, infections, crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, dans de rares cas, décès, inflammation de la peau au site d'insertion du cathéter.

Prix

Le coût approximatif de la pose d'un stent à Moscou est de 100 à 150 000 roubles, à Saint-Pétersbourg de 170 à 220 000 roubles. Le coût en Israël sera en moyenne de 13 à 15 000 dollars et celui des endoprothèses de 1150 à 3 000 dollars. Selon les critiques de patients, la médecine israélienne résout bien le problème de la sténose, même avec des achats importants.

Indications pour la chirurgie

Les indications chirurgicales sont souvent individuelles et déterminées par le médecin dans chaque cas. En règle générale, ils incluent:

• Patients chez lesquels la sténose de l’artère carotide interne acquiert un caractère hémodynamique significatif.
• Patients présentant des troubles dans la partie opposée du vaisseau.
• Avec la progression de la maladie, accompagnée de symptômes caractéristiques persistants.
• Symptômes de crises cérébrales, attaques transitoires.
• Le rétrécissement de la lumière du vaisseau avec un degré de 60-70%
• Dommages mécaniques à la voie artérielle et à l'anévrisme.

Traitement de la toxicomanie

La réception de médicaments, parmi lesquels:

Traitement folklorique

Les recettes de la médecine traditionnelle ont un bon effet thérapeutique. Il est impossible de vaincre complètement la maladie avec ces médicaments, mais il est possible de soulager l’état du patient, de soulager les symptômes de la douleur et de réduire la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins.

Traitement de douche contrasté

L'eau doit être versée à la fois sur tout le corps et sur la tête. Il est recommandé de réduire la température de l'eau progressivement d'un jour à l'autre, comme lors du durcissement.

Teinture d'ail

Cet outil a été utilisé à l'époque de la Russie pour le traitement et la prévention des maladies du système cardiovasculaire. Préparer la teinture est simple.

• Prenez la tête d'ail pelée et hachez-la à l'ail.
• Ensuite, on met 80 grammes de la suspension obtenue dans un récipient en verre et on verse 100 ml de vodka.
• Tara mis pendant 10 jours dans une pièce sombre et sombre.
• Prenez la teinture dont vous avez besoin pendant 3 mois, soit 10 gouttes 2 à 3 fois par jour pendant une demi-heure avant les repas.

Bouillons d'écorce de rowan

Vous pouvez également arrêter le processus pathologique à l'aide de l'utilisation de décoctions de rowan, qui soulagent bien les symptômes de la maladie.

• Pour préparer 200 g de rowan frais sont récoltés. Ils doivent être broyés avec soin et mis dans une casserole.
• Écorce doit être versé avec de l'eau (0,5-0,7 litres), mettre sur un feu lent et faire bouillir pendant 100-120 minutes à feu doux.
• Ensuite, le bouillon est refroidi, filtré et retiré au réfrigérateur.
• Prendre 3 fois par jour avant les repas, 3 cuillères à café. Le cours dure au moins 1 mois. Vous pouvez répéter jusqu'à trois fois par an.

Confiture d'aubépine

L'aubépine est un vieux remède éprouvé que les gens adoraient traiter dans les villages de Russie pour cause de maladie cardiaque. La confiture d’aubépine n’est pas seulement saine, mais aussi très savoureuse! La recette de la confiture est simple.

• Les baies d'aubépine fraîchement récoltées sont lavées et versées de l'eau bouillante le soir, le laissant ainsi toute la nuit.
• Le matin, l'eau est drainée. Les baies sont bien pilées, recouvertes de sucre et de confiture bouillie. Il est préférable de faire cinq minutes, car l'aubépine sous cette forme est préférable de conserver les vitamines et les substances utiles.
• La confiture est prise 1 fois par jour pendant la semaine, de préférence sous forme de boissons aux fruits. Hawthorn normalise bien la pression artérielle et réduit la charge sur le coeur.

Prévention

Pour réduire le risque de sténose, vous devez respecter les mesures préventives suivantes:

• Menez une vie saine, faites de l'exercice, faites de la gymnastique le matin.
• Mangez bien. Inclure dans le régime plus de fruits et légumes, manger moins d'aliments gras, conservateurs, abandonner la restauration rapide.
• Abandonnez les mauvaises habitudes (cigarettes, alcool).
• Essayez de maintenir un poids normal.
• Maintenir la pression artérielle à la normale. A haute pression constante, suivez toutes les instructions du médecin.
• Surveillez le niveau de sucre et de cholestérol dans le sang.
• Essayez d'éviter les situations stressantes, détendez-vous davantage, dormez suffisamment.

La sténose carotidienne est une maladie insidieuse et grave, qui est aujourd'hui assez fréquente chez les personnes âgées.

À cet âge, il est très important de surveiller votre santé, de passer avec succès les examens préventifs prévus par un médecin et de suivre toutes les recommandations nécessaires. Il est bon que la médecine ne soit pas en place et de nombreuses méthodes modernes de diagnostic et de traitement de cette maladie ont été inventées, ce qui vous permet de recouvrer la santé et de prolonger la vie! Vous bénisse!

Sténose carotidienne: symptômes, traitement, pronostic à vie

Lorsque la sténose de l'artère carotide se produit, l'apport sanguin au cerveau est altéré en raison de la constriction exprimée à divers degrés de ce vaisseau, qui est responsable de l'apport sanguin aux tissus cérébraux. Ce processus pathologique commence par un léger rétrécissement de la lumière de l'artère carotide et se termine par son obstruction complète (occlusion).

Selon les observations de spécialistes, une sténose est détectée chez environ 50% des patients présentant des signes d'ischémie cérébrale et chez environ 30% des patients ayant subi un AVC ischémique. Lorsque l'artère est bloquée à 70% au cours de la première année d'une déficience significative de la circulation sanguine, près de 50% des patients développent un infarctus cérébral. Tenant compte du risque élevé d'incapacité et de mortalité associé à de tels accidents vasculaires, le problème de la sténose carotidienne est extrêmement urgent en médecine et cette maladie doit être dépistée et traitée à temps. Selon les statistiques, cette maladie est plus souvent détectée chez les hommes.

Pourquoi l'artère carotide est-elle étroite? Comment cela se manifeste-t-il? Quelles sont les méthodes de diagnostic et de traitement de cette maladie? Quelles sont les projections de vie des patients atteints de sténose carotidienne? Vous pouvez obtenir des réponses à ces questions en lisant cet article.

Raisons

Les artères carotides se ramifient de l'aorte et montent le long de la surface antérieure du cou jusqu'à la tête, se divisant en deux branches - la partie externe et la partie interne. Leur sténose peut survenir à n’importe quel site, mais son développement est très probablement dans les zones de constriction (les sections initiales de l’artère, les zones de sa division en branches et leurs bouches).

La cause de la sténose peut être un facteur oblitérant et des facteurs mécaniques réduisant le diamètre de la lumière du vaisseau.

Les causes de la sténose carotidienne oblitérante incluent:

La compression mécanique de l'artère carotide provoque:

• tumeurs bénignes et malignes situées le long de l'artère;
• expansion anévrismale de la crosse aortique;
• malformations des vaisseaux sanguins et du coeur.

Les maladies et facteurs suivants peuvent contribuer au développement de la sténose:

• tabagisme et dépendance à l'alcool;
• l'obésité;
• diabète sucré;
• l'hypodynamie;
• tortuosité pathologique des artères;
• l'hypertension;
• tendance à la thrombose;
• taux élevé de cholestérol et de triglycérides dans le sang;
• anomalies du développement vasculaire;
• insuffisance cardiaque;
• insuffisance héréditaire de la synthèse du collagène, entraînant une inélasticité des parois vasculaires;
• spasmes fréquents des vaisseaux sanguins soumis à un stress;
• lésion vasculaire;
• âge après 70 ans.

Classification

L'évaluation du risque d'accident vasculaire et de la nécessité d'un traitement chirurgical est déterminée par la gravité de la sténose:

• rétrécissement à 50% - compensé par le flux sanguin à travers les collatérales; sténose hémodynamiquement non significative;
• de 50 à 69% - se manifeste par une sténose cliniquement prononcée;
• jusqu'à 79% - sténose sous-critique avec un risque élevé de troubles circulatoires;
• 80% ou plus - sténose critique avec un risque élevé d'accident vasculaire cérébral.

Selon la longueur de la lésion des parois de l'artère carotide, il existe:

• sténose focale - rétrécissement du vaisseau de 1 à 1,5 cm;
• sténose prolongée - l'artère est affectée à un site de plus de 1,5 cm.

Les symptômes

Les manifestations de la sténose ne sont pas spécifiques et ses symptômes sont les mêmes que dans l’ischémie cérébrale. Lorsque la lumière des artères se chevauche de moins de 50%, la sténose est presque asymptomatique et ne perturbe presque pas la qualité de vie du patient. Les manifestations d'ischémie cérébrale augmentent progressivement et les symptômes suivants deviennent les premiers signes d'une insuffisance de la circulation cérébrale:

• des vertiges;
• détérioration du sommeil;
• déséquilibre;
• maux de tête;
• irritabilité;
• la léthargie;
• difficultés de perception et de reproduction de l'information.

La progression du rétrécissement de l’artère carotide entraîne l’apparition d’attaques ischémiques transitoires, accompagnées des manifestations suivantes:

• sensations d'engourdissement du visage et des membres;
• déficience visuelle de la part de l'artère touchée: assombrissement des yeux, flou des contours de l'objet en question, scintillement de points ou de taches;
• inaudibilité de la parole et difficulté dans la perception de la parole inversée;
• difficulté à avaler;
• vertiges avec nausée et vomissements;
• épisodes de faiblesse soudaine;
• évanouissement.

La durée de ces attaques peut varier de quelques minutes à une heure. Toutes leurs manifestations disparaissent au cours de la journée. La survenue de crises est toujours une condition préalable au traitement obligatoire des soins médicaux, car même à ce stade de la maladie, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente considérablement. Chez certains patients, sur fond d'attaques ischémiques transitoires, des microstrokes peuvent se produire, dont les manifestations sont éliminées au cours du mois.

Si elle n'est pas traitée, la sténose progresse et la maladie s'accompagne de signes d'ischémie cérébrale chronique. En règle générale, les patients n'attachent pas d'importance particulière aux symptômes qui apparaissent et attribuent leur apparition à la fatigue ou à l'âge. En raison d'un apport sanguin insuffisant, les proches du patient peuvent remarquer les changements de comportement suivants:

• affaiblissement de la mémoire;
• tolérance réduite au stress;
• détérioration de la concentration;
• changements de personnage;
• Difficultés à effectuer des activités communes.

Avec un chevauchement critique de l'artère carotide, il y a une cessation complète du flux sanguin, ce qui conduit au développement d'un AVC ischémique. Cette catastrophe vasculaire peut être accompagnée de maux de tête graves ou soudaine. Les manifestations suivantes sont des signes d'un accident vasculaire cérébral:

• problèmes d'élocution et de déglutition;
• parésie et paralysie;
• troubles de la sensibilité;
• s'évanouir

Dans les cas graves, la perte de conscience se termine par un coma cérébral, qui s'accompagne de perturbations de l'activité du cœur, des vaisseaux sanguins et des organes respiratoires.

Diagnostics

Après avoir examiné les plaintes du patient, le médecin l'examine. Les symptômes suivants se retrouvent dans la sténose carotidienne:

• pulsation asymétrique dans les artères carotides et temporales;
• bruit vasculaire dans la zone de bifurcation de l'artère;
• pression réduite dans l'artère rétinienne centrale du côté affecté (lorsque examiné par un oculiste).

Pour examiner le patient et évaluer le degré d'endommagement des artères carotides, les études suivantes sont réalisées:

• test sanguin général et biochimique;
• analyse d'urine;
• ECG;
• Échographie des vaisseaux sanguins avec dopplerographie (USDG);
• angiographie, angiographie par Mr ou CT;
• Scanner et IRM du cerveau (avec suspicion d'AVC ischémique).

L'angiographie est la méthode de référence pour diagnostiquer la sténose carotidienne. Cette étude permet d'obtenir des données précises sur la zone de rétrécissement, sa longueur et son étendue. Les résultats de l'angiographie sont particulièrement importants pour l'élaboration d'un plan de traitement chirurgical.

Traitement

La tactique de traitement de la sténose carotidienne est déterminée par le degré de vasoconstriction.

Un traitement conservateur peut être administré avant le début du rétrécissement critique des artères et avec un apport sanguin au cerveau relativement normal. Les patients souffrant de sténose sont priés d'abandonner leurs mauvaises habitudes et de suivre le régime n ° 10, indiqué pour l'athérosclérose vasculaire.

Dans le plan de la pharmacothérapie incluent les médicaments suivants:

• agents antiplaquettaires (aspirine, dipyridamole, Cardiomagnyl, etc.) - pour fluidifier le sang et faciliter son passage dans les vaisseaux;
• anticoagulants (héparine, fraksiparine, warfarine) - pour prévenir les caillots sanguins;
• statines (lovastatine, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, etc.) - pour prévenir la formation de plaques athérosclérotiques et réduire le cholestérol et les triglycérides dans le sang;
• agents nootropes et métaboliques (Piracetam, vitamines du groupe B, Mildronat) - destinés à améliorer la circulation cérébrale et à protéger les tissus de l'hypoxie.

Pendant les accidents ischémiques transitoires ou dans les premières heures après le développement de l'AVC ischémique, l'activateur recombinant du plasminogène tissulaire est présenté.

Les hypertendus sont invités à prendre des médicaments antihypertenseurs sur une base régulière. Ils devraient les prendre selon le schéma ci-joint par le médecin. Avec une tendance à l'hypotension, les patients doivent mesurer régulièrement la pression artérielle, car l'hypotension contribue à l'exacerbation de la privation d'oxygène du tissu cérébral.

Le traitement chirurgical de la sténose de l'artère carotide est éliminé dans les cas suivants:

• attaques ischémiques transitoires récurrentes avec sténose de 50% ou plus;
• sténose artérielle supérieure à 70%;
• accident ischémique transféré dans la sténose carotidienne.

Le but des opérations chirurgicales effectuées dans cette maladie est d'élargir la lumière du vaisseau et de rétablir un flux sanguin normal. Leur méthodologie est déterminée par le cas clinique. La technique peut être peu invasive ou classique.

Dans le cas de constrictions sous-critiques des artères carotides, une telle opération peu invasive peut être réalisée sous la forme d'une angioplastie à ballonnet avec stenting, au cours de laquelle un tube métallique est inséré dans la lumière du vaisseau, élargissant la lumière de l'artère. Le but de cette intervention est de minimiser l’ischémie cérébrale et de prévenir les AVC ischémiques.

L'angioplastie par ballonnet avec endoprothèse est réalisée sous anesthésie locale et s'accompagne d'une surveillance constante du pouls et de la pression artérielle. Après la ponction de l'artère fémorale, un cathéter est inséré dans le vaisseau, qui est placé sur le site du rétrécissement de l'artère carotide. Toutes les manipulations sont effectuées sous le contrôle d'équipements à rayons X. Un agent de contraste est inséré à travers le cathéter, ce qui permet de visualiser plus clairement les vaisseaux sur le moniteur. Pour la prévention de la thromboembolie, un filtre en forme de parapluie est installé au-dessus de la zone de rétrécissement. Après cela, un autre cathéter avec un ballon est introduit dans la circulation sanguine, qui, une fois gonflé, élargit la lumière du vaisseau. Après cela, un stent auto-expansible est installé dans la zone de rétrécissement, assurant une perméabilité artérielle normale. Pour contrôler l'efficacité du stenting, une angiographie est réalisée. En moyenne, l'opération dure environ 2 heures.

S'il est impossible de rétablir le flux sanguin normal en posant un stent sur l'artère carotide ou en présence de contre-indications à la réalisation de cette opération, le patient subit une intervention classique: une endartériectomie carotidienne. L'accès au vaisseau affecté se fait sous anesthésie générale à travers une incision sous la mâchoire inférieure. Le chirurgien alloue une artère rétrécie et l'ouvre dans la zone de sténose. La surface interne du vaisseau est débarrassée des plaques et des caillots sanguins. Si nécessaire, une partie de l'artère est enlevée. Après cela, le navire est cousu. Lorsqu'une partie importante de l'artère est retirée, elle est remplacée par une prothèse vasculaire.

Lorsque la sténose de l'artère interne dans la région de sa branche de l'artère carotide commune, une endartériectomie par éversion est réalisée. Au cours de cette opération, l'artère est coupée et retournée pour éliminer la plaque et la couche interne du vaisseau. Après cela, l'artère est cousue au même endroit.

Si nécessaire, après la restauration du flux sanguin, l’endartérioétomie de la carotide est complétée par l’installation d’un patch de protection à partir de sa propre veine ou d’un matériau synthétique. En moyenne, l'opération dure environ une heure.

La durée de l'hospitalisation d'un patient après traitement chirurgical dépend du type de chirurgie effectuée. Après la pose d'un stent, le patient peut rentrer chez lui dans 2 à 3 jours. Après une endartériectomie carotidienne, un suivi plus long est nécessaire et la sortie peut être effectuée au plus tôt une semaine plus tard.

Avec une sténose carotidienne à 100% ou la présence de tumeurs dans cette zone, il est recommandé de réaliser un pontage artériel carotidien. L’essence de cette intervention est de rediriger le flux sanguin afin de contourner le vaisseau occlus par l’anastomose microartérielle extra-intracrânienne, qui est réalisée à partir de la propre veine saphène ou de l’artère ulnaire / radiale. Au cours de l'opération, le chirurgien coud un shunt au-dessus du site de sténose carotidienne et le conduit à l'artère cérébrale, prolongement de l'artère carotide, par un trou de trépan.

Après traitement chirurgical, une surveillance clinique par un spécialiste est recommandée au patient. Deux à quatre semaines après l'opération, un contrôle USDG est effectué, ce qui permet d'évaluer la qualité du flux sanguin. Le réexamen est effectué après 6 mois. Avec des résultats satisfaisants, le patient devra consulter le médecin une fois par an. Si à l'USDG montre des signes de rétrécissement des artères, l'examen est plus fréquent.

Prévisions

Si elle n'est pas traitée, la sténose carotidienne progresse et provoque le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique pouvant entraîner la mort du patient. Des complications irréversibles de la maladie asymptomatique depuis 5 ans surviennent dans 11% des cas. Avec l'apparition des symptômes, cet indicateur passe à 40%.

Si une vasoconstriction est détectée aux stades précoces, alors un traitement médicamenteux et le respect de toutes les recommandations du médecin pour maintenir un mode de vie et un régime sains peuvent arrêter la progression de la sténose. La probabilité de thrombose et d'accident vasculaire cérébral dans de tels cas peut être réduite de 30 à 40%. Cependant, la plupart des patients atteints de sténose carotidienne doivent tôt ou tard subir une opération pour se débarrasser de la maladie et minimiser les risques de complications.

Le pronostic après une intervention chirurgicale opportune pour l’élimination de la sténose carotidienne est généralement favorable. Les complications après les interventions sont relativement rares. Après une endartériectomie carotidienne en cas de lésion nerveuse, il est possible que la déglutition soit altérée, que la voix change et que le visage soit asymétrique. Lors d'une angioplastie par ballonnet avec pose de stent chez un patient à long terme, des caillots sanguins peuvent se former dans la zone de pose du stent et un traitement antiplaquettaire est indiqué pour le patient afin de prévenir cette complication.

Les conséquences les plus dangereuses du traitement chirurgical de la sténose carotidienne sont les accidents vasculaires cérébraux, qui peuvent se développer pendant et après la chirurgie. Les approches thérapeutiques modernes peuvent minimiser ces risques et c'est pourquoi les patients doivent suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin. Après la chirurgie, il est recommandé aux patients de se débarrasser des mauvaises habitudes, des régimes amaigrissants, du contrôle de la pression artérielle et de la prise de divers médicaments.

Quel médecin contacter

Si vous ressentez des vertiges, des maux de tête, des troubles de la vision et de la vision, une détérioration de la mémoire et une baisse des performances, un engourdissement du visage et des extrémités, contactez un neurologue. Après avoir examiné le patient (tests sanguins et urinaires, angiographie, scanner et IRM) et identifié les signes de sténose carotidienne, le médecin vous recommandera une consultation et un traitement ultérieur par un chirurgien vasculaire.

La sténose carotidienne est une pathologie dangereuse qui conduit à un rétrécissement de ces vaisseaux et à une altération de la circulation sanguine dans le cerveau. Le risque d'accident vasculaire cérébral prolongé entraînant une invalidité ou le décès du patient atteint de cette maladie est considérablement accru. Le traitement rapide de la sténose à l'aide d'un traitement médicamenteux ou d'une intervention chirurgicale peut réduire le risque de complications dangereuses.

À propos de la sténose des artères carotides dans le programme «Vivre en bonne santé!» Avec Elena Malysheva (voir 33:50 min.):

Sténose (rétrécissement) des artères carotides: évolution, signes et degrés, traitement

Les maladies cérébrovasculaires constituent l’un des problèmes les plus importants de la médecine moderne. La mortalité due aux accidents vasculaires cérébraux occupe une place prépondérante parmi les autres maladies et la fréquence des incapacités est extrêmement élevée.

La sténose de l'artère carotide provoque une nécrose cérébrale dans environ un tiers des cas d'AVC. Lorsque la lumière de l'artère carotide interne est fermée à plus de 70%, un infarctus cérébral survient chez près de la moitié des patients au cours de la première année suivant une insuffisance significative du flux sanguin. Un diagnostic précoce et la résolution rapide d'un problème peuvent aider à éviter de telles conséquences dangereuses. Les méthodes chirurgicales modernes de traitement sont sans danger et, avec une détection précoce de la pathologie, un traitement peu invasif est possible, ce qui ne nécessite pas de grandes coupures ni d'anesthésie générale.

Les artères carotides partent de l'aorte et vont aux tissus de la surface antéro-latérale du cou jusqu'à la tête, où elles sont divisées en branches externes et internes qui transportent le sang plus loin jusqu'aux vaisseaux cérébraux et aux tissus de la tête. Une sténose peut apparaître sur n'importe lequel des sites, mais le plus probablement - dans des endroits de rétrécissement (bouche, division en branches).

La majeure partie du sang circule dans le cerveau par ces grands troncs artériels. Toute violation de ceux-ci entraîne une hypoxie et nécessite un examen et un traitement immédiats. Si, aux États-Unis, le nombre de corrections chirurgicales de la sténose atteint 100 000 par an, il n’en existe qu’environ 5 000 en Russie. Un nombre aussi faible ne permet pas d’atteindre tous ceux qui ont besoin d’un traitement, ce qui est l’un des problèmes les plus importants du système de santé.

Un autre problème est l’identification ultérieure de la pathologie du patient ou sa réticence à «passer sous le couteau du chirurgien», mais tous les patients présentant une sténose critique doivent savoir que la chirurgie est le seul moyen d’éviter un accident vasculaire cérébral et de sauver des vies.

Causes de rétrécissement de l'artère carotide

La prévalence relativement élevée du rétrécissement de l'artère carotide est due aux facteurs de risque auxquels sont exposées un grand nombre de personnes, en particulier les personnes âgées. Les pathologies vasculaires contribuent à:

• L'hérédité;
• Mauvaises habitudes, notamment le tabagisme;
• Hypertension artérielle;
• Troubles du métabolisme des glucides (diabète);
• Âge avancé et sexe masculin;
• Embonpoint, manque d'activité motrice.

Si la famille a déjà des patients atteints d’athérosclérose et de rétrécissement des artères carotides, il est probable que d’autres parents apparentés au sang aient une prédisposition génétique à la pathologie. Apparemment, il est basé sur les mécanismes génétiques de la propension aux troubles du métabolisme des graisses.

Des affections courantes telles que l'hypertension, le diabète, l'obésité provoquent également l'athérosclérose des artères carotides. Une pression excessive modifie la structure des parois vasculaires, les rend denses et vulnérables, contribue à l'accumulation de lipides et la combinaison de l'athérosclérose avec une pression élevée augmente considérablement le risque de troubles aigus de la circulation sanguine dans le cerveau.

Avec l'âge, la probabilité de dommages structurels aux parois des artères carotides augmente, de sorte que la pathologie est généralement diagnostiquée à 6-7 douzaines de vie. Chez les hommes, ce processus se produit plus tôt et chez les femmes, les hormones œstrogènes exercent une fonction protectrice, de sorte qu'elles tombent malades plus tard, après le début de la ménopause.

La sténose de l'artère carotide sur le fond de l'athérosclérose peut être aggravée par des anomalies congénitales du développement vasculaire, parmi lesquelles des excès assez fréquents, des boucles, des tortuosités. Dans ces zones, une probabilité accrue de lésions endothéliales par des courants sanguins turbulents est créée, l'athérosclérose progresse et, plus tôt que le cours direct du vaisseau, il peut présenter une sténose hémodynamiquement significative.

La plaque morphologique de la cholestérol constitue la base morphologique de la sténose des vaisseaux du cou. La pathologie du métabolisme des graisses et des glucides provoque le dépôt de graisses non seulement dans l'aorte, les artères coronaires et cérébrales, mais également dans les vaisseaux du cou, ce qui rend difficile la circulation du sang dans le cerveau.

La plaque dans l’artère carotide pour le moment ne se manifeste pas, en particulier lors d’une localisation unilatérale. Avec son augmentation progressive, la lumière du vaisseau se rétrécit de plus en plus, et il existe des signes de manque de circulation sanguine dans la tête - une ischémie chronique, cliniquement exprimée dans l'encéphalopathie dyscirculatoire.

Avec un flux sanguin relativement sûr dans les artères principales du cou, le phénomène d'ischémie chronique progressera progressivement, mais si la plaque est détruite, une thrombose avec occlusion complète du vaisseau se développera inévitablement. C'est l'une des manifestations les plus dangereuses de la sténose carotidienne, qui s'accompagne d'une nécrose du tissu cérébral (accident vasculaire cérébral).

En fonction de la prévalence des lésions des parois vasculaires, une athérosclérose focale est émise (plus d'un centimètre et demi) et prolongée lorsque les plaques occupent plus de 1,5 cm de longueur d'artère.

Pour évaluer le risque d'accidents vasculaires et déterminer les indications d'un traitement chirurgical, il est courant de distinguer plusieurs degrés de rétrécissement des artères carotides, déterminés par le pourcentage de sténose de la lumière vasculaire:

• Jusqu'à 50% - rétrécissement hémodynamiquement non significatif compensé par le flux sanguin collatéral;
• 50-69% - contraction prononcée, manifestée cliniquement;
• Une sténose pouvant atteindre 79% est sous-critique, le risque de troubles circulatoires aigus est très élevé;
• Sténose critique lorsque la lumière de l'artère est réduite de 80% ou plus.

Le processus athérosclérotique est le plus susceptible aux divisions initiales de l'artère carotide commune, au lieu de sa division en branches externes et internes et leurs bouches.

Manifestations et diagnostic de sténose carotidienne

Il n'y a pas de symptômes spécifiques qui parlent de la sténose carotidienne. Puisque l'artère rétrécie ne peut pas fournir le volume de sang nécessaire au cerveau, les symptômes seront les signes d'ischémie dans le cerveau. Le rétrécissement de la moitié de la lumière du vaisseau ne cause pas de troubles hémodynamiquement significatifs, il ne passe donc pas inaperçu par le patient. À mesure que le degré de sténose augmente, des signes cliniques apparaissent également.

Les attaques ischémiques en transit (AIT) peuvent être les premières «cloches» à parler de problèmes, qui sont accompagnées de:

1. Maux de tête;
2. Vertiges et déséquilibre;
3. Sensation d'engourdissement au visage, aux membres;
4. Imprécision des mots, violation de la compréhension du discours inversé, ce qui entrave le contact avec le patient;
5. Déficience visuelle;
6. Évanouissement

Les symptômes énumérés sont de courte durée, ils durent généralement environ une demi-heure, puis régressent progressivement, et à la fin du premier jour, ils ne laissent aucune trace. Cependant, même dans le cas où l'état est complètement normalisé, vous devez consulter un médecin pour clarifier la cause de l'ischémie cérébrale. S'il y a déjà eu des TIA, le risque d'accident vasculaire cérébral est multiplié par dix. Ces attaques peuvent donc être considérées comme des précurseurs d'un infarctus cérébral et ne doivent pas être ignorées.

L'ischémie cérébrale chronique à l'arrière-plan de la sténose des artères du cou se manifeste par une diminution des performances, un affaiblissement de la mémoire, des difficultés de concentration de l'attention et des changements de comportement. Les signes d’une telle encéphalopathie dyscirculatoire peuvent devenir perceptibles, surtout à ceux qui remarqueront que leurs parents ou leurs collègues changent de caractère, il leur est plus difficile de s’acquitter de leurs tâches habituelles, il est plus difficile de se comprendre mutuellement lorsqu la vie, "rayer" les symptômes de fatigue ou d’âge.

Une sténose critique de l'artère carotide droite ou gauche peut avoir des conséquences bien plus graves que l'AIT. Une large plaque d'athérosclérose peut se briser avec la libération de son contenu à la surface de la paroi vasculaire, tandis que la thrombose se développe et que le caillot résultant obstrue complètement l'artère, la laissant incapable de délivrer du sang au cerveau.

Le résultat de l'arrêt total du flux sanguin dans l'artère carotide est un accident vasculaire cérébral ischémique - un infarctus du cerveau, au cours duquel des cellules nerveuses meurent dans la zone d'approvisionnement en sang de l'artère touchée. Un thrombus ou ses fragments peuvent se détacher et pénétrer dans des vaisseaux plus petits - les artères basilaires et cérébrales, puis les symptômes d'un accident vasculaire cérébral seront causés par une lésion d'un bassin vasculaire particulier.

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral sont considérés comme une paralysie, une parésie, une perte de conscience, des troubles de l'élocution, une déglutition, une sensibilité. Dans les cas graves, un coma cérébral survient, l'activité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire est perturbée. Ces symptômes surviennent souvent soudainement, dans le contexte d'un mal de tête grave, et peuvent prendre une personne au dépourvu au travail, dans la rue ou à la maison. Il est important que les autres trouvent rapidement leurs repères et appellent une ambulance, car la vie et le pronostic de la maladie dépendent de la rapidité avec laquelle on fournit une aide qualifiée.

Sur la base des symptômes prédominants, plusieurs variantes de la pathologie peuvent être distinguées:

• Forme asymptomatique, quand il n'y a aucune preuve d'ischémie dans le cerveau, mais la sténose a déjà été identifiée avec un examen supplémentaire;
• Encéphalopathie dyscirculatoire - ischémie chronique sans symptômes focaux de lésion cérébrale;
• Attaques ischémiques transitoires - peuvent survenir avec des troubles neurologiques focaux, disparaissant dans les 24 heures;
• Les conséquences d'un microstroke - les symptômes disparaissent au cours du mois;
• L'accident vasculaire cérébral (infarctus cérébral) est une violation aiguë du flux sanguin avec des symptômes cérébraux et focaux.

Le pronostic de la maladie dépend non seulement de la sévérité de la sténose, mais également de la rapidité avec laquelle la pathologie est révélée. À cet égard, un accès opportun à un médecin, même si les symptômes de la maladie ont disparu sans laisser de trace, est nécessaire.

L'un des premiers signes de sténose, qui peut être détecté dès la première visite chez le médecin, est considéré comme une sorte de bruit sur l'artère lorsqu'il est entendu. Pour confirmer le diagnostic, divers examens instrumentaux sont utilisés - scanner, IRM, échographie, angiographie.

Le moyen le plus abordable, sûr et peu coûteux de diagnostiquer une sténose des artères du cou est une méthode par ultrasons, complétée par un effet Doppler. Le spécialiste évalue la structure de la paroi du vaisseau et la nature du flux sanguin à travers celle-ci.

La TDM et l'IRM peuvent exclure d'autres causes de pathologie circulatoire et l'angiographie radio-opaque - pour localiser précisément le site de constriction. Le contraste est également utilisé au stade de la correction chirurgicale de la sténose.

Traitement de la sténose carotidienne

Des méthodes médicales et des chirurgies sont utilisées pour le traitement de la sténose vasculaire et des troubles de la circulation sanguine dans la tête.

Le traitement conservateur vise à améliorer l'activité cérébrale en la protégeant des effets néfastes de l'hypoxie, pour laquelle des médicaments nootropes et métaboliques sont prescrits - le piracétam, le mildronate et les vitamines du groupe B.

La correction de la pression artérielle devient un élément obligatoire du traitement médicamenteux. Les patients hypertendus doivent prendre des médicaments antihypertenseurs en permanence, selon le schéma proposé par le médecin. Les hypotoniques doivent être prudents et contrôler également la pression, car leur réduction entraînera une aggravation de la privation d'oxygène du cerveau.

Avec les plaques d'athérosclérose dans les artères carotides, et c'est la cause la plus fréquente de pathologie, des médicaments normalisant le métabolisme des graisses (statines) sont nécessaires, ainsi qu'un régime alimentaire et une activité physique rationnelle.

Le traitement médicamenteux peut quelque peu améliorer l'activité cérébrale dans les sténoses non critiques et joue un rôle de soutien après la chirurgie, mais avec un rétrécissement décompensé de l'artère, des crises ischémiques récurrentes ou un accident vasculaire cérébral, une chirurgie est nécessaire.

Les indications pour le traitement chirurgical sont:

1. Sténose des artères supérieure à 70%, même pas accompagnée de symptômes cliniques évidents;
2. Conditions après un accident vasculaire cérébral associé à une lésion des artères carotides;
3. AIT répétée avec sténose de 50% ou plus.

L’opération de sténose carotidienne vise à rétablir un flux sanguin normal et peut être radicale ou peu invasive. Les interventions radicales sont effectuées ouvertement, de manière mini-invasive - sans incision cutanée importante.

Le traitement radical - endartériectomie carotidienne - est une opération ouverte dans laquelle une incision est pratiquée dans le col du vaisseau, l'artère est libérée, le chirurgien trouve un rétrécissement et élimine les plaques dans la section de la paroi vasculaire, puis l'intégrité du vaisseau est restaurée par des matières plastiques et la plaie est restaurée. Avec un pli concomitant, une boucle, une tortuosité, tout le fragment affecté de l'artère peut être enlevé. L'opération nécessite une anesthésie générale.

Le stenting est une méthode de traitement plus douce qui consiste à insérer un tube spécial dans la lumière du vaisseau, qui l’élargit et le soutient sous une forme redressée, assurant ainsi la circulation du sang. Le but d’une telle opération est de prévenir de possibles catastrophes vasculaires et de minimiser les manifestations de l’hypoxie chronique, c’est pourquoi il est indiqué pour les rétrécissements sous-critiques.

Le stenting est réalisé sous anesthésie locale avec une surveillance constante de la pression et du pouls du patient. L'artère fémorale, à travers laquelle le fil de guidage est inséré, est perforée, un cathéter et un agent de contraste y sont placés pour déterminer avec précision l'emplacement de l'endoprothèse vasculaire. L'opération est réalisée sous contrôle fluoroscopique, mais la dose de rayonnement reçue est minimale et sans danger.

Le stent est installé sur le site de sténose de l'artère carotide gauche ou droite, il se dilate, il est possible d'utiliser des ballons spéciaux qui gonflent le vaisseau sur le site de constriction. Pour la prévention des complications thromboemboliques lors de la défaite de petits vaisseaux artériels cérébraux au cours de l'intervention artérielle, des filtres spéciaux sont installés qui n'entravent pas la circulation sanguine mais retiennent les plus petites particules de caillots sanguins.

Après l'installation du stent, les filtres et le cathéter sont retirés et le stent reste à la place de la sténose. L'intervention ne dure pas plus d'une heure, après quoi le patient peut être référé aux soins intensifs pendant un certain temps ou immédiatement transféré au service. Le premier jour, un repos strict au lit était recommandé. Il n'y avait aucune restriction quant à la consommation de nourriture et de liquides pendant la période postopératoire.

La durée d'hospitalisation pour traitement chirurgical est déterminée individuellement. Après la pose d'un stent, le patient passe 2 à 3 jours à l'hôpital, après quoi il peut rentrer chez lui. La chirurgie ouverte nécessite une observation plus longue - environ une semaine, à la fin de laquelle les coutures de la peau sont enlevées.

Le pronostic suivant la correction opportune du débit sanguin est favorable, mais le patient doit savoir que l'opération ne protège pas contre la récurrence de ce vaisseau ou d'autres artères de la tête et du cou. Par conséquent, le maintien d'un mode de vie sain, la normalisation de la nutrition, le maintien d'un niveau de pression normal sont des mesures préventives essentielles à ne pas négliger.

La prévention de la sténose carotidienne sur le fond des lésions athérosclérotiques comprend un régime alimentaire spécial, une activité motrice rationnelle, un contrôle du poids, le sevrage tabagique et le traitement médicamenteux de la pathologie cardiovasculaire et métabolique existante. De plus, vous devriez régulièrement consulter un médecin pour un examen physique de routine.