Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire

La conduction auriculo-ventriculaire est le temps pendant lequel l'impulsion développée dans le noeud sinus-auriculaire atteint le myocarde ventriculaire actif.

La violation de la conduction auriculo-ventriculaire peut entraîner un blocus du muscle cardiaque, qui présente de nombreuses complications, allant jusqu'à un arrêt cardiaque.

Rythme auriculo-ventriculaire

Le rythme nodal AV est une forme rare d'arythmie. C'est le cas lorsque le nœud AV devient le stimulateur cardiaque. Il y a moins de pulsations qu’à des taux normaux, la fréquence cardiaque fluctue à moins de 40 battements par minute.

Les impulsions se produisent dans la partie proximale, moyenne ou distale du noeud AV. Si le pouls se produit dans la partie supérieure, la fréquence cardiaque passe à 70-80 battements. En cas de pouls dans les parties médiane et distale du rythme de la connexion audiovisuelle, ralentit.

L'impulsion du noeud AV va à la fois aux ventricules et aux oreillettes. Si l'impulsion est apparue dans la partie supérieure du nœud, les oreillettes sont d'abord réduites, si dans la partie inférieure - les ventricules.

Cliniquement, le rythme auriculo-ventriculaire n’est pas particulièrement manifeste. Les patients ne se plaignent pas de leur santé. Le pouls a beaucoup de remplissage, lent. Le premier tonus et l'impulsion apicale sont légèrement renforcés.

Lorsque la conduction AV est perturbée, on peut voir que le pouls du poignet et les veines du cou pulsent simultanément.

Ralentissement de la conductivité AV

Le ralentissement de la conductivité auriculo-ventriculaire se manifeste par le fait que l'impulsion passe lentement. Ceci est clairement visible sur l'ECG, où l'allongement de l'intervalle PQ est perceptible, ce qui devient plus de 0,20 seconde.

Le ralentissement de la conduction AV chez les enfants est caractérisé par le fait que l'intervalle PQ dépasse 0,17 seconde.

Dans de rares cas, un ralentissement de la conduction AV se manifeste par un changement de la durée de l'intervalle PQ, causé par une arythmie sinusale ou la respiration.

Retard auriculo-ventriculaire

Qu'est-ce qu'un délai atrioventriculaire? Il s’agit d’une diminution de la vitesse de l’impulsion lors de la transition entre les oreillettes et son faisceau. Le retard auriculo-ventriculaire est associé à un rythme cardiaque anormal. C'est parce que sa contraction auriculaire se termine avant le début de la contraction ventriculaire.

Dissociation auriculo-ventriculaire

Le phénomène, lorsque les oreillettes et les ventricules du cœur fonctionnent de manière incohérente, est appelé dissociation atrioventriculaire. Il existe une perturbation de la conduction similaire dans le cas où les cavités supérieures et inférieures du cœur ont deux stimulateurs cardiaques différents.

La dissociation AV, qui n'est pas associée à un blocage, peut apparaître avec un rythme nodal AV. Si le rythme sinusal est similaire au rythme d'échappement et que des ondes P se produisent juste devant le QRS et que les dents recouvrent le complexe, cette condition est appelée dissociation isorhythmique par AV.

La dissociation peut également survenir à la suite d'une augmentation de l'activité d'autres stimulateurs cardiaques (ventriculaire, nodal ou subordonné), qui dépasse souvent le rythme sinusal normal. Dans ce cas, ils parlent de dissociation AB de remplacement.

La dissociation AV sur un ECG ressemble à ceci:

• Les dents P n'ont pas de lien permanent avec les complexes QRS;
• La fréquence QRS est supérieure à la fréquence d'onde P;
• Les ondes P peuvent suivre les complexes QRS, être au milieu ou les précéder.

Communication auriculo-ventriculaire

Maladie cardiaque associée à une altération du développement des valvules AV et du septum cardiaque, appelée communication auriculo-ventriculaire.

• communication auriculo-ventriculaire, forme complète;
• forme intermittente;
• formulaire incomplet.

Les symptômes de cette pathologie sont un essoufflement, une fatigue accrue du patient, qui survient même avec un effort minimal. La peau est anémique, les enfants atteints de cette pathologie développent physiquement plus lentement que leurs pairs en bonne santé, ils sont plus susceptibles de souffrir de maladies respiratoires.

Lorsque la communication AV chez les patients détermine une fréquence cardiaque inégale, une arythmie, un souffle cardiaque.

Le traitement est rapide. Après l'opération, le pronostic de survie pour 20 ans est de 70%. S'il y a un besoin de ré-opération, la prévision est réduite de 5%.

Conduction dans le coeur, son ralentissement, violation: causes, localisation, que dangereux

La conductivité du muscle cardiaque est un concept qui reflète la conduction de l'excitation le long du système de conduction, représenté par le nœud sino-auriculaire dans l'oreillette droite, les fibres conductrices dans la paroi auriculaire, le nœud auriculo-ventriculaire entre les oreillettes et les ventricules et les deux branches du faisceau de His dans l'épaisseur des fibres de Purkinje se terminant par la fin. Un signal électrique apparaît dans les cellules du nœud sino-auriculaire et traverse ces structures de manière séquentielle, ce qui entraîne l'excitation des oreillettes, puis des ventricules. Cela contribue à l'expulsion efficace du sang du cœur vers l'aorte.

le travail du système de conduction cardiaque, a identifié ses composants clés

En fréquence cardiaque normale est effectuée avec une fréquence de 60 - 80 coupes par minute. Le retard dans l'exécution de l'impulsion, qui peut se produire dans n'importe quelle partie du muscle cardiaque, conduit au fait que le rythme "décolle" de la fréquence normale et qu'un bloc cardiaque complet ou partiel se développe. Les raisons peuvent être à la fois relativement inoffensives et causées par une maladie cardiaque grave.

Il est nécessaire de faire la distinction entre le concept de "ralentissement" et de "violation" de la conductivité. Par exemple, si un patient voit dans la conclusion de l'ECG une expression telle que «ralentissement de la conductivité auriculo-ventriculaire», cela signifie qu'il a des épisodes de bloc auriculo-ventriculaire de 1 degré.

Un ralentissement de la conduction indique qu'un patient est bloqué au degré 1, en principe pas dangereux pour le moment, mais avec une probabilité élevée que les degrés 2 et 3 passent au blocus, ce qui peut déjà constituer une menace pour la santé et même la vie.

Si le protocole ECG est une violation de conduction, cela signifie que le patient est bloqué de 2 ou 3 degrés.

La violation de la conductivité du cœur peut être complète lorsque l'impulsion n'est pas entièrement réalisée dans une zone particulière du cœur, ou partielle (incomplète) lorsque l'impulsion est réalisée, mais avec un retard. Le blocus total est beaucoup plus dangereux que incomplet.

Violation de la conductivité des sinus

D'une autre manière, on parle de blocus sino-auriculaire. L'impulsion électrique provenant du nœud sinusal ne peut pas atteindre complètement les oreillettes et leur excitation se produit avec un retard. On le trouve souvent chez des personnes en bonne santé et ne nécessite pas de traitement actif, mais peut également se produire lors de maladies organiques du tissu cardiaque.

Causes:

• Dystonie neurocirculatoire avec un effet prédominant sur le nœud sinusal du nerf vague, ce qui peut ralentir le rythme cardiaque,
• Coeur hypertrophié chez les athlètes
• Surdosage de glycosides cardiaques (strophantine, Korglikon, digoxine) utilisés dans le traitement d’autres types d’arythmie,
• Diverses malformations cardiaques,
• Ischémie myocardique.

Symptômes:

1. Avec une violation partielle des symptômes de conduction se produisent rarement,
2. Une violation complète de la conductivité entraîne une sensation d'insuffisance cardiaque, une gêne thoracique, des vertiges dus à une détérioration de l'apport sanguin au cerveau en raison de rares contractions cardiaques.
3. Le pouls devient rare - moins de 50 par minute.

ECG pendant le blocage sino-auriculaire - prolapsus de contraction auriculaire et ventriculaire (complexe PQRS)

Retard de conduction intracardiaque

Le blocus intra-auriculaire ne représente pas une menace immédiate pour la vie. Toutefois, sa présence chez le patient peut indiquer qu'il présente un risque élevé de fibrillation auriculaire, ce qui peut entraîner des complications dangereuses.

fibrillation auriculaire - une complication dangereuse de la conduction intra-auriculaire

Causes:

Symptômes:

1. En règle générale, le ralentissement de la conduction intra-auriculaire de symptômes spécifiques n'a pas et ne se manifeste que sur l'ECG,
2. Les symptômes d’une maladie causale sont caractéristiques: essoufflement au repos ou à la marche, œdème des membres inférieurs, coloration cyanotique de la peau, douleur à la poitrine, etc.

Violation de la conductivité du noeud auriculo-ventriculaire

Blocage AV 1 et 2 degrés signifie que la conduction de l'excitation des ventricules par les oreillettes est retardée, mais les impulsions atteignent les ventricules. Un bloc complet de 3 degrés indique qu'aucune impulsion vers les ventricules ne passe et qu'ils sont réduits séparément des oreillettes. Il s'agit d'une condition dangereuse, car 17% de tous les cas de mort subite d'origine cardiaque sont dus à un blocage de grade 3.

Causes:

En règle générale, le bloc auriculo-ventriculaire se développe avec des défauts, une maladie coronarienne, un infarctus aigu du myocarde, une myocardite (lésion inflammatoire du myocarde), une cardiosclérose (remplacement du muscle cardiaque normal par du tissu cicatriciel dû à un infarctus du myocarde, myocardite),

Symptômes:

1. Un blocage de 1 et 2 degrés peut ne pas être symptomatique s'il y a une légère diminution du pouls (50 - 55 par minute),
2. Pendant le blocus de 3 degrés, et également en cas de bradycardie importante (moins de 40 par minute), des crises d'épilepsie de Morgagni-Edems-Stokes (attaques au MES) se développent - faiblesse soudaine, sueur froide, évanouissement et perte de conscience pendant quelques secondes. Crises convulsives dues à une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux cérébraux. L'attaque nécessite des soins d'urgence, car elle peut provoquer un arrêt cardiaque complet et la mort.

L'ECG montre la perte de complexes ventriculaires à une fréquence normale de contractions auriculaires (le nombre d'ondes P est supérieur à celui des complexes QRS)

Violation de la conduction intraventriculaire

Ce type comprend le blocage complet ou incomplet du paquet du paquet de His. S'il y a violation de la conduction ventriculaire le long de la jambe droite du faisceau de His, une contraction du ventricule droit en souffre, si elle se fait le long de la gauche puis de la gauche.

Causes:

• Un blocus incomplet de la jambe droite peut survenir chez des personnes en bonne santé,
• Chez les enfants, une fenêtre ovale ouverte dans le cœur peut entraîner une violation locale de la conduction intraventriculaire.
• Le blocage complet de l'une des jambes indicatives de maladies cardiaques, telles que l'hypertrophie (gonflement et l'épaississement) du myocarde dans les vannes de vices, les maladies coronariennes, l'infarctus aigu du myocarde, l'hypertrophie du myocarde avec une maladie broncho-pulmonaire (bronchite obstructive, l'asthme bronchique, la bronchiectasie), post-infarctus du myocarde cardiosclérose, cardiomyopathie.

types de blocage intraventriculaire - troubles de la conduction sur les jambes du faisceau de son

Symptômes:

1. Une violation partielle de la conductivité peut ne pas se manifester cliniquement,
2. Le blocus complet se caractérise par des symptômes tels que pouls rare, douleur thoracique, perte de conscience,
3. Si le patient ressentait soudainement une douleur intense au sternum, une faiblesse grave, des sueurs froides, une sensation de malaise, un pouls rare et un blocage gauche complet sur l'ECG, très probablement, un infarctus aigu du myocarde, «déguisé» derrière l'ECG derrière le blocus, se développe. C'est précisément en raison de l'incapacité de déterminer une crise cardiaque sur un seul ECG pour de telles plaintes qu'une hospitalisation urgente est nécessaire.

Une violation non spécifique de la conduction intraventriculaire est le blocage de l'impulsion dans les parties les plus éloignées du muscle cardiaque - dans les fibres de Purkinje. Les raisons sont les mêmes que dans le blocage du faisceau de His, les signes sur l'ECG sont minimes et il n'y a pas de symptômes cliniques.

Sur ECG - complexes ventriculaires déformés

Ainsi, dans la plupart des cas, le diagnostic de «violation de la conduction intraventriculaire» chez des personnes relativement en bonne santé est une variante de la norme et est dû à un blocage incomplet du faisceau de His droit.

Syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome des REG)

L'excitation dans le cœur peut non seulement être ralentie, mais aussi accélérée. Ceci est dû au fonctionnement de voies supplémentaires d'impulsion, avec cette pathologie des faisceaux de Kent à travers une jonction auriculo-ventriculaire. En conséquence, l'excitation est transmise aux ventricules beaucoup plus rapidement que la normale, entraînant des contractions plus fréquentes. De plus, les impulsions se déplacent dans la direction opposée aux oreillettes, provoquant des tachycardies supraventriculaires.

Sur l’électrocardiogramme, une flèche indique un symptôme caractéristique du syndrome de REG - l’onde «delta» au début du complexe ventriculaire.

Raisons

Le syndrome de REG est une maladie congénitale, puisque normalement les voies supplémentaires chez le fœtus se ferment après 20 semaines de gestation. Dans le cas du syndrome des REG, ils restent fonctionnels. La prédisposition génétique, les facteurs négatifs agissant sur le fœtus (radiations, consommation de drogues, alcool, drogues toxiques chez la femme enceinte) peuvent affecter la survenue de cette pathologie.

Les symptômes

Le syndrome peut se manifester à la fois dans l'enfance et à l'âge adulte, ou ne pas se manifester du tout, et il n'est diagnostiqué que par un électrocardiogramme. Les symptômes de tachycardie sinusale ou de fibrillation auriculaire sont caractéristiques - augmentation de la fréquence du pouls de plus de 200 par minute, douleurs à la poitrine, essoufflement et sensation de manque d'air. Dans de très rares cas, le développement d'arythmies menaçant le pronostic vital - fibrillation ventriculaire.

Syndrome intervalle raccourci PQ

Il s’agit d’une forme particulière de syndrome de REG, seuls les faisceaux de James entre les oreillettes et la partie inférieure du noeud auriculo-ventriculaire font office de voies anormales. C'est aussi une caractéristique congénitale. S'il est diagnostiqué uniquement par ECG, sans être accompagné de symptômes, alors ils parlent du phénomène de QP raccourci, et s'ils sont accompagnés de signes de tachycardie, puis du syndrome de QP raccourci. Différences entre le syndrome de REG et le QP dans les signes sur l'ECG.

Quel médecin contacter pour le diagnostic des troubles de la conduction?

Si le patient a retrouvé des symptômes similaires, il doit contacter un cardiologue et, mieux encore, un arythmiste pour un examen plus approfondi et décider de la nécessité d'un traitement.

Le médecin vous prescrira des méthodes de recherche supplémentaires:

• Surveillance Holter ECG pour un diagnostic plus précis des troubles de la conduction à différents moments de la journée,
• Échantillons d’ECG avec test de charge, tapis roulant, ergométrie de vélo. Marcher sur un tapis roulant ou pédaler sur un vélo stable avec des électrodes ECG superposées aidera à identifier plus précisément le rapport des perturbations de conduction avec la charge,
• L'échographie cardiaque (échocardiographie) visualise la structure anatomique du cœur, révèle une maladie cardiaque et vous permet également d'évaluer le fonctionnement de la contractilité du myocarde.

C'est important! Si vous avez remarqué des symptômes de troubles de la conduction, ou s'ils ont été détectés sur un ECG, vous devez consulter un médecin dès que possible afin d'éliminer les maladies cardiaques dangereuses nécessitant un traitement actif.

Appelez immédiatement un besoin d'ambulance, s'il y a de tels signes:

1. Une impulsion rare de moins de 45 - 50 par minute ou une impulsion rapide de plus de 120 par minute,
2. Perte de conscience, malaise,
3. Douleur cardiaque
4. Sueur froide, faiblesse
5. Essoufflement grave.

Traitement des troubles de la conduction

Le traitement est effectué sous la supervision d'un médecin local de la clinique ou du département de cardiologie (arythmie). Le traitement doit commencer par l’élimination de la cause du trouble de conduction. Si aucune maladie cardiaque n’est détectée, il est prescrit des vitamines et des médicaments qui améliorent la nutrition du muscle cardiaque, par exemple le preductal, l’ATP, etc.

En cas de violation complète de la conductivité entraînant une bradycardie prononcée, le problème de l'installation d'un stimulateur artificiel est résolu.

Avec le syndrome de REG et le QP raccourci avec des symptômes prononcés de tachyarythmie, l'ablation par radiofréquence (RF) est possible. Il s’agit de la destruction de faisceaux supplémentaires de conduction en introduisant du matériel par les artères dans la cavité cardiaque.

Complications et pronostic

Avec une conduction partiellement perturbée dans le coeur, le pronostic est favorable. Si un blocage complet d’une partie du muscle cardiaque se développe, le pronostic est défavorable, car il peut entraîner des complications - arrêt cardiaque et mort subite, fibrillation ventriculaire et complications thromboemboliques telles que embolie pulmonaire et accident ischémique cérébral.

V.2. Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire

La présentation du matériel sur la violation de la conductivité auriculo-ventriculaire commence par la classification. Il est de coutume de distinguer trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire, chaque degré a son propre nom:

1. Bloc auriculo-ventriculaire 1 degré - ralentissant la conductivité auriculo-ventriculaire.

2. Bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré - bloc auriculo-ventriculaire incomplet. Ce degré a trois options.

c) blocus de haut degré.

3. Bloc auriculo-ventriculaire 3ème degré - Bloc auriculo-ventriculaire complet. Deux options:

Considérez les différents degrés et variantes du bloc auriculo-ventriculaire plus en détail, mais rappelez-vous d’abord:

L'impulsion formée dans le nœud sinusal dépasse ses limites et tombe dans le système de conduction auriculaire, représenté par le faisceau de Bachmann. Grâce à ce système de conduction, l'excitation s'étend à droite et ensuite à l'oreillette gauche. En électrocardiographie, ce processus est indiqué par la formation de l'onde P. La branche inférieure de ce faisceau de Bachmann provoque une impulsion sinusale vers la jonction auriculo-ventriculaire. L'impulsion sinusale, atteignant la jonction auriculo-ventriculaire, la traverse, subissant un retard physiologique de sa tenue.

Le délai physiologique de l'impulsion est nécessaire pour l'hémodynamique intracardiaque normale: les oreillettes se contractent (après l'excitation), distillent le sang dans les ventricules, les remplissent, puis l'excitation et la contraction subséquente des ventricules.

Nous avons noté à plusieurs reprises que le temps pendant lequel l'impulsion passe par la connexion auriculo-ventriculaire est normalement égal à 0,10 + 0,02 ", T. e., Pas plus de 0,12 s et affiché par l'intervalle P-Q.

V.2. Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire

V.2.1. Blocus auriculaire au 1er degré - ralentissement

Si une impulsion sinusale passe une connexion auriculo-ventriculaire à plus de 0,12 ", par exemple, à 0,14", il se produit un ralentissement de la conductivité auriculo-ventriculaire ou du blocage du bloc auriculo-ventriculaire à 1 degré.

Il est important de comprendre qu'en cas de bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, toutes les impulsions sortant du noeud sinusal passent par la jonction auriculo-ventriculaire et atteignent les ventricules.

Peu importe la façon dont ils le passent: bien que lentement, mais avec un retard, mais ils passent et passent tous.

V.2. Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire

V.2.2. Bloc auriculo-ventriculaire 2 degrés incomplet

Il est caractéristique du bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré qu’une partie des impulsions qui ont quitté le noeud sinusal ne passe pas la connexion auriculo-ventriculaire et n’atteigne pas les ventricules. Par conséquent, cette partie des impulsions sinusales bloquée par la jonction auriculo-ventriculaire ne peut provoquer l'excitation des ventricules. Par conséquent, sur l'électrocardiogramme après l'onde P (stimulation auriculaire), il n'y aura pas de complexe QRS ventriculaire, ce qui représente l'excitation des ventricules.

Ainsi, les impulsions sinusiennes ayant passé la connexion auriculo-ventriculaire conduiront à la formation d'un complexe QRS. Cela sera clairement visible sur la bande ECG: après la vague P, le complexe QRS sera enregistré.

En revanche, les impulsions sinusales n'ayant pas franchi la jonction auriculo-ventriculaire seront "isolées", sans communication avec le complexe QRS, ce qui est clairement visible sur l'électrocardiogramme: à la suite de l'onde P sur le ruban ECG, une ligne isoélectrique directe est enregistrée.

Selon la manière dont une partie des impulsions sinusales ne passe pas par la connexion auriculo-ventriculaire et s’y perd, il existe plusieurs variantes du bloc auriculo-ventriculaire 2 du 2e degré.

V.2. Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire

V.2.2. Bloc auriculo-ventriculaire 2 degrés incomplet

Conductivité auriculo-ventriculaire

Conduction auriculo-ventriculaire (du latin. Atrium - oreillette et ventricule - ventricule, syn. Conduction ventriculaire auriculaire) - le temps pendant lequel l’impulsion électrique produite par le nœud sino-auriculaire à travers le système conducteur du cœur atteint le myocarde de travail des ventricules.

Le contenu

Anatomie de la conductivité auriculo-ventriculaire

Ayant pris naissance dans le nœud sino-auriculaire (sinus-auriculaire), l'impulsion se présente comme dans trois faisceaux: Bachmann, Venkebach et Torel, et diffuse le long du myocarde auriculaire jusqu'au nœud atrio-ventriculaire. Il y a ici un retard dit auriculo-ventriculaire. Les cellules de ce nœud ont une vitesse d'impulsion relativement faible. Ce délai est nécessaire pour que les oreillettes aient le temps de rétrécir et de jeter du sang dans les ventricules. Ensuite, l'impulsion se précipite dans le tronc commun du faisceau de His, puis dans les jambes droite et gauche du faisceau de His et par les fibres conductrices, Purkinje atteint le myocarde de travail des ventricules, conduisant à la systole ventriculaire et à la libération de sang vers l'aorte et l'artère pulmonaire. Sur un électrocardiogramme, la conductivité auriculo-ventriculaire correspond à l'intervalle P-Q (R). La durée de l'intervalle P-Q (R) est en moyenne de 0,12 sec.

Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire

Peut se manifester par son raccourcissement et sa difficulté.

Le raccourcissement de la conduction auriculo-ventriculaire (absence de délai auriculo-ventriculaire) entraîne une contraction presque simultanée des ventricules et des oreillettes, de sorte que les oreillettes n'ont pas le temps de se contracter complètement et de jeter du sang dans les ventricules. Observé dans les maladies congénitales: syndrome de Wolff-Parkinson-White et syndrome de Clerk-Levy-Cristesko. Dans les deux syndromes, il existe des faisceaux à conduction rapide supplémentaires entre les oreillettes et les ventricules. Dans le syndrome de Wolf-Parkinson-White, des faisceaux de Kent supplémentaires sont situés autour des anneaux fibreux des valves auriculo-ventriculaires. Le syndrome de Clerk-Levy-Cristesko se caractérise par la présence d'un faisceau de James à conduction rapide supplémentaire entre le myocarde auriculaire et la trompe de His.

Un raccourcissement fonctionnel de la conductivité auriculo-ventriculaire est possible sous l'effet du stress, de l'exercice physique et de l'utilisation de médicaments stimulant les récepteurs β-adrénergiques. Voir aussi Adrenomimetics Beta.

La difficulté de la conduction auriculo-ventriculaire (blocage auriculo-ventriculaire (AV)) peut être à la fois fonctionnelle et symptomatique de nombreuses maladies cardiaques organiques.

Un retard fonctionnel de la conduction auriculo-ventriculaire (bloc AV 1 degré) est souvent observé chez les athlètes présentant une vagotonie marquée. Dans ce cas, l'intervalle P-Q (R) peut atteindre 0,2 seconde, mais le blocus avec interruption de la conduction de l'impulsion des oreillettes vers les ventricules (blocs AV 2 et 3 degrés) n'est jamais observé. Dans la vagotonie sévère associée à une augmentation de l'afférentation ascendante des organes internes (chirurgie abdominale avec niveau d'anesthésie insuffisant et utilisation de M-cholinobloquants, coup porté au plexus solaire) ou à l'utilisation d'agents anticholinestérase, M-cholinomimétique, glycosides cardiaques, etc. jusqu'à complète blocus auriculo-ventriculaire (blocus AV de 3 degrés). Un blocage auriculo-ventriculaire fonctionnel est également observé lors de l'utilisation de β-bloquants, de médicaments antiarythmiques et d'un infarctus du myocarde inférieur (zadnodiafragmalnom). Les blocs auriculo-ventriculaires de 2 et 3 degrés peuvent provoquer un évanouissement (syndrome de Morgagni-Adams-Stokes), car le cerveau souffre d'une insuffisance en oxygène due à une fréquence cardiaque rare.

Des difficultés organiques de conduction auriculo-ventriculaire sont observées dans l'infarctus du myocarde (surtout antérieur), la myocardite, la maladie de Lenegre (sclérose cardiaque), après une chirurgie cardiaque.

Traitement des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire

Les approches du traitement des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire dépendent de la maladie sous-jacente.

Le raccourcissement de la conductivité, s'il ne provoque pas d'arythmie sévère, ne nécessite généralement pas de traitement. Mais si la maladie est accompagnée d’extrasystoles fréquentes ou de tachycardies paroxystiques récurrentes, le traitement chirurgical est alors plus efficace (par exemple, destruction d’un faisceau de Kent supplémentaire dans le syndrome de Wolf-Parkinson-White). Les antiarythmiques sont utilisés comme traitement palliatif. Il n’est pas souhaitable d’utiliser des antiarythmiques du groupe IV (inhibiteurs des canaux calciques: vérapamil, diltiazem, etc.) dans les syndromes de Wolf-Parkinson-White et de Clerk-Levi-Kristesko, car ils ralentissent considérablement la conductivité nodale sans affecter la conductivité des faisceaux supplémentaires. Cela peut provoquer la réapparition d'arymies: extrasystoles et tachycardie paroxystique.

Le traitement du retard de conduction auriculo-ventriculaire dépend de son étiologie. Fizoilogichesky allonger l'intervalle P-Q (R) traitement ne nécessite pas. Avec un blocage auriculo-ventriculaire progressif associé à la présence d'une maladie cardiaque organique (maladie cardiaque ischémique, infarctus du myocarde, myocardite, maladie de Lenegra, etc.), un stimulateur cardiaque est implanté

Conductivité auriculo-ventriculaire

Conduction auriculo-ventriculaire (du latin. Atrium - oreillette et ventricule - ventricule, syn. Conduction ventriculaire auriculaire) - le temps pendant lequel l’impulsion électrique produite par le nœud sino-auriculaire à travers le système conducteur du cœur atteint le myocarde de travail des ventricules.

Le contenu

Ayant pris naissance dans le nœud sino-auriculaire (sinus-auriculaire), l'impulsion se présente comme dans trois faisceaux: Bachmann, Venkebach et Torel, et diffuse le long du myocarde auriculaire jusqu'au nœud atrio-ventriculaire. Il y a ici un retard dit auriculo-ventriculaire. Les cellules de ce nœud ont une vitesse d'impulsion relativement faible. Le délai est nécessaire pour que les oreillettes aient le temps de se contracter et de jeter du sang dans les ventricules. Ensuite, l'impulsion se précipite dans le tronc commun du faisceau de His, puis dans les jambes droite et gauche du faisceau de His et par les fibres conductrices, Purkinje atteint le myocarde de travail des ventricules, conduisant à la systole ventriculaire et à la libération de sang vers l'aorte et l'artère pulmonaire. Sur un électrocardiogramme, la conductivité auriculo-ventriculaire correspond à l'intervalle P-Q (R). La durée de l'intervalle P-Q (R) est en moyenne de 0,12 sec.

Peut se manifester par son raccourcissement et sa difficulté.

Le raccourcissement de la conduction auriculo-ventriculaire (absence de délai auriculo-ventriculaire) entraîne une contraction presque simultanée des ventricules et des oreillettes, de sorte que les oreillettes n'ont pas le temps de se contracter complètement et de jeter du sang dans les ventricules. Observé dans les maladies congénitales: syndrome de Wolff-Parkinson-White et syndrome de Clerk-Levy-Cristesko. Dans les deux syndromes, il existe des faisceaux à conduction rapide supplémentaires entre les oreillettes et les ventricules. Dans le syndrome de Wolf-Parkinson-White, des faisceaux de Kent supplémentaires sont situés autour des anneaux fibreux des valves auriculo-ventriculaires. Le syndrome de Clerk-Levy-Cristesko se caractérise par la présence d'un faisceau de James à conduction rapide supplémentaire entre le myocarde auriculaire et la trompe de His.

Un raccourcissement fonctionnel de la conductivité auriculo-ventriculaire est possible sous l'effet du stress, de l'exercice physique et de l'utilisation de médicaments stimulant les récepteurs β-adrénergiques. Voir aussi Adrenomimetics Beta.

La difficulté de la conduction auriculo-ventriculaire (blocage auriculo-ventriculaire (AV)) peut être à la fois fonctionnelle et symptomatique de nombreuses maladies cardiaques organiques.

Un retard fonctionnel de la conduction auriculo-ventriculaire (bloc AV 1 degré) est souvent observé chez les athlètes présentant une vagotonie marquée. Dans ce cas, l'intervalle P-Q (R) peut atteindre 0,2 seconde, mais le blocus avec interruption de la conduction de l'impulsion des oreillettes vers les ventricules (blocs AV 2 et 3 degrés) n'est jamais observé. Dans la vagotonie sévère associée à une augmentation de l'afférentation ascendante des organes internes (chirurgie abdominale avec niveau d'anesthésie insuffisant et utilisation de M-cholinobloquants, coup porté au plexus solaire) ou à l'utilisation d'agents anticholinestérase, M-cholinomimétique, glycosides cardiaques, etc. jusqu'à complète blocus auriculo-ventriculaire (blocus AV de 3 degrés). Un blocage auriculo-ventriculaire fonctionnel est également observé lors de l'utilisation de β-bloquants, de médicaments antiarythmiques et d'un infarctus du myocarde inférieur (zadnodiafragmalnom). Les blocs auriculo-ventriculaires de 2 et 3 degrés peuvent provoquer un évanouissement (syndrome de Morgagni-Adams-Stokes), car le cerveau souffre d'une insuffisance en oxygène due à une fréquence cardiaque rare.

Des difficultés organiques de conduction auriculo-ventriculaire sont observées dans l'infarctus du myocarde (surtout antérieur), la myocardite, la maladie de Lenegre (sclérose cardiaque), après une chirurgie cardiaque.

Les approches du traitement des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire dépendent de la maladie sous-jacente.

Le raccourcissement de la conductivité, s'il ne provoque pas d'arythmie sévère, ne nécessite généralement pas de traitement. Mais si la maladie est accompagnée d’extrasystoles fréquentes ou de tachycardies paroxystiques récurrentes, le traitement chirurgical est alors plus efficace (par exemple, destruction d’un faisceau de Kent supplémentaire dans le syndrome de Wolf-Parkinson-White). Les antiarythmiques sont utilisés comme traitement palliatif. Il n’est pas souhaitable d’utiliser des antiarythmiques du groupe IV (inhibiteurs des canaux calciques: vérapamil, diltiazem, etc.) dans les syndromes de Wolf-Parkinson-White et de Clerk-Levi-Kristesko, car ils ralentissent considérablement la conductivité nodale sans affecter la conductivité des faisceaux supplémentaires. Cela peut provoquer l'apparition d'arythmies de ré-entrée: extrasystoles et tachycardie paroxystique.

Le traitement du retard de la conductivité auriculo-ventriculaire dépend de son étiologie. L'allongement physiologique de l'intervalle P-Q (R) ne nécessite pas de traitement. Avec un bloc auriculo-ventriculaire progressif associé à la présence d'une cardiopathie organique (cardiopathie ischémique, infarctus du myocarde, myocardite, maladie de Lenegre, etc.), un stimulateur cardiaque est implanté

Causes du ralentissement de la conduction intra-auriculaire

Le ralentissement de la conduction intra-auriculaire est une pathologie grave pouvant provoquer des affections représentant un danger de mort. Qu'est-ce que c'est - tous ceux qui ont un dysfonctionnement du travail du coeur doivent le savoir. Il est diagnostiqué si un patient a une impulsion cardiaque lente en raison d'un mauvais automatisme, d'une contractilité et d'une excitabilité. Dans cette maladie, un changement du rythme et de la force de contraction de l'organe circulatoire central se produit. Sur une certaine partie, il peut ne pas y avoir de tels cycles.

La définition

Avant de traiter une maladie, il est nécessaire de comprendre ce que cela signifie et de comprendre pourquoi la conduction intra-auriculaire a ralenti. Changer l’ordre des battements de cœur affecte négativement le travail du cœur et met la vie d’une personne en danger. Un tel trouble peut signifier que le processus d'approvisionnement en sang de l'organe principal de la circulation sanguine vers l'aorte est difficile.

Classer plusieurs stades de développement de cette pathologie. Selon la nature des troubles de la conduction cardiaque, on distingue de tels blocages:

• Incomplète. Diagnostiqué à un stade précoce du développement de la maladie. Il se caractérise par une transmission lente des impulsions à travers les fibres conductrices du cœur.
• Complète Cela vient en l'absence d'un traitement approprié. En règle générale, cela est incompatible avec la vie, car cela empêche complètement le passage des impulsions à travers le système conducteur.

La raison pour laquelle de telles violations ont été commises peut résider dans la défaite du cœur, la présence de défauts, la maladie coronarienne. Pas le dernier rôle dans ce jeu de mauvaises habitudes sous forme de tabagisme et d’abus d’alcool. Un mode de vie malsain, des stress fréquents et la prise de médicaments stimulants pour le système cardiovasculaire ne sont pas très bénéfiques pour l'état du cœur.

En fonction de l'emplacement du blocus, on distingue les types suivants de cette pathologie:

• inter-auriculaire;
• sinoartériel;
• auriculo-ventriculaire;
• intraventriculaire (jambe droite ou gauche du faisceau de His).

Des déviations dans le fonctionnement des organes et des perturbations électrolytiques, généralement associées à une utilisation prolongée de médicaments diurétiques, peuvent également provoquer un ralentissement de la transmission des impulsions cardiaques.

Comment la pathologie affecte-t-elle le corps?

En cas de trouble partiel de la conduction sino-artérielle, les symptômes n'apparaissent pas, mais dans le cas d'un adulte complet, le patient peut ressentir une douleur à la poitrine et des vertiges causés par une mauvaise circulation sanguine dans le cerveau en raison de rares contractions cardiaques.

Quant au blocus auriculaire, il ne présente aucun danger pour la vie. Mais avec sa présence augmente le risque de fibrillation auriculaire, qui est une menace sérieuse pour la santé humaine. Accompagné de cette violation de la dyspnée au repos et à la marche, gonflement des jambes, nous peignons la peau en bleuâtre, une sensation inconfortable de la part de la poitrine.

Le bloc auriculo-ventriculaire n’est pas toujours exprimé par des symptômes, mais sa combinaison avec une bradycardie peut être menacée par une attaque de MAS (Morgagni-Adams-Stokes). Le patient à ce moment peut soudainement ressentir une faiblesse dans le corps. Il est possible l'apparition de vertiges pouvant aller jusqu'à la perte de conscience. Des convulsions associées à un apport sanguin réduit dans les vaisseaux sanguins du cerveau peuvent également survenir. Cette condition nécessite des soins médicaux d'urgence. L'inactivité peut provoquer une insuffisance cardiaque.

Le type de pathologie intraventriculaire est dû à une perturbation de la conduction ventriculaire à travers les jambes du faisceau de His. Le blocus partiel ne se manifeste pas toujours, et le complet est accompagné d'un pouls rare, d'une perte de conscience, d'une douleur à la poitrine.

Les symptômes

Parmi les plaintes typiques des patients les plus souvent mentionnées:

• palpitations cardiaques;
• dysfonctionnement du coeur;
• arrêter périodiquement les réductions;
• des vertiges;
• évanouissement;
• angine de poitrine douloureuse au coeur;
• essoufflement.

Les symptômes sont rarement observés lorsque la conduction intraventriculaire est ralentie. Le tableau clinique ne se manifeste qu'en présence de signes de la maladie, à l'origine des violations. Parfois, en même temps, les patients ressentent une fatigabilité rapide, une faiblesse corporelle et une diminution des performances. Il peut y avoir des problèmes de mémoire. Les changements d'humeur, les sentiments de peur et d'anxiété peuvent également être une source de préoccupation.

Avec un blocage primaire complet, une violation locale se produit, accompagnée de diverses malformations cardiaques, qui ne peuvent être corrigées que par une intervention chirurgicale. Des problèmes similaires sont assez fréquents chez les nouveau-nés. Ils sont diagnostiqués chez des enfants nés de mères atteintes de maladies cardiovasculaires ou auto-immunes.

Diagnostics

Si l'un de ces symptômes est présent, vous devez immédiatement consulter un cardiologue ou un arythmiste. Pour poser un diagnostic précis et prescrire un traitement efficace, le patient doit subir une série d’études:

• cardiogramme et surveillance de Holter;
• Échantillons d'ECG avec une charge;
• échographie cardiaque ou échocardiographie.

Si le diagnostic confirme une anomalie intra-auriculaire, il est nécessaire d'obtenir l'avis d'un expert afin d'éviter des conséquences graves.

Si un jeune homme doit avoir une armée, alors avec un tel diagnostic, il peut compter sur sa libération, en particulier si un trouble de la conduction est observé pendant plus de 7 jours. Les troubles du rythme cardiaque persistants nécessitent un traitement à long terme.

Comment se passe la grossesse avec un tel diagnostic?

Toute perturbation du travail du corps de la femme pendant la période de procréation est imprévisible, en particulier en ce qui concerne les pathologies du coeur. Les troubles du rythme constituent un problème médical grave, qui menace l’activité vitale du fœtus. Les mécanismes de développement de telles déviations sont généralement associés à des modifications hormonales et à des modifications fonctionnelles survenant chez une femme enceinte.

Lorsque tout écart par rapport au travail du système cardiovasculaire, le patient est envoyé pour un diagnostic. Les méthodes de recherche ne diffèrent pas de celles généralement acceptées. Si nécessaire, des médicaments prescrits, y compris des antiarythmiques.

Dangers et complications possibles

Le danger réside dans le développement de l'insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire. C'est ce qui menace de ralentir la conduction intra-auriculaire:

• l'angine de poitrine;
• thrombose de l'artère pulmonaire;
• Attaque de MES;
• ischémie cérébrale;
• accident vasculaire cérébral
• mort subite cardiaque.

Les attaques au MES, la perte de conscience et les crises épileptiformes sont considérées comme les plus dangereuses pour la santé. La sévérité de ces phénomènes dépend principalement de la durée d'arrêt des ventricules et du niveau de baisse du pouls (ses indicateurs peuvent chuter de 10 à 20 battements par minute ou même moins). Au moment de l’attaque, la tension artérielle atteint presque toujours des niveaux critiques. Cette condition peut être répétée plusieurs fois par jour pendant plus de 5 minutes. Souvent, cela se termine par un arrêt cardiaque.

Les risques particuliers sont les conséquences de la maladie. Outre les attaques de MEA, provoquées par le manque d'oxygène dans le tissu cérébral, le patient peut présenter des troubles de la mémoire, une détérioration de l'évolution de la maladie coronaire et une diminution de ses capacités intellectuelles. Si le blocus d’une forme partielle se transforme en un blocus complet, il menace la fibrillation ventriculaire et le choc cardiogénique, qui se terminent par des palpitations et une mort subite.

Traitement

La méthode de traitement des patients est déterminée individuellement pour chacun. Ceci prend en compte les comorbidités, les caractéristiques du corps, le mode de vie, la santé et l'âge.

Dans la lutte contre la pathologie utilisée différents régimes de traitement. La première étape est médicamenteuse. Avec cela, vous pouvez ralentir le développement de la maladie, si elle a été détectée au stade initial. Pour la correction de la condition est assigné un complexe de vitamines, minéraux. Très souvent, dans de telles situations, le «Produit» est attribué. Afin de prévenir le passage de la maladie à une forme plus grave, des antigonistes du calcium, des thrombolytiques et des anticoagulants sont utilisés. Parmi les autres outils recommandés pour lutter contre les impulsions de conduction avec facultés affaiblies, il convient de souligner:

• préparations de potassium et de magnésium;
• médicaments anti-ischémiques;
• bêta-bloquants et adrénergiques.

Il ne coûte pas non plus de traitement sans médicaments dont l’action vise à améliorer le travail de l’organe principal de la circulation sanguine. Dans ce cas, le patient est tenu de changer de mode de vie. L'important est de suivre un régime alimentaire spécial pour réduire la quantité de cholestérol nocif dans le sang.

Le blocage intraventriculaire associé à une insuffisance cardiaque est traité avec des glycosides. Ils sont affectés à tous, sans exception, les patients diagnostiqués avec cette pathologie. Si le blocage intra-ventriculaire se poursuit avec un atrioventricule, ces médicaments doivent être pris avec une prudence accrue et soumis à un contrôle électrocardiographique périodique.

La deuxième étape est chirurgicale. Il est utilisé dans de rares cas où il n’ya pas de dynamique positive après un traitement médicamenteux. L'intervention chirurgicale est généralement effectuée lorsque la maladie est négligée. L’opération la plus courante à l’heure actuelle est l’introduction d’un petit appareil qui sert à rétablir la fréquence cardiaque et à améliorer la conductivité des impulsions. Le blocus complet associé à la bradycardie nécessite l’utilisation de mesures cardinales impliquant l’installation d’un stimulateur cardiaque.

Une forme grave de la maladie est traitée par l'introduction d'un implant artificiel, qui fournira une transmission du signal au nœud sinusal. Il existe des cas où l’ablation par radiofréquence est effectuée. Au cours de cette opération, un dispositif est placé dans une fibre spéciale, contribuant à la destruction des nœuds pathologiques du cœur. L'ablation par radiofréquence entraîne un pic de la région problématique responsable du retard d'impulsion.

Quant au pronostic, il dépend principalement de la gravité de la pathologie et de sa réversibilité. Mais avec un blocus incomplet, il est plus favorable qu'avec un complet, lorsque le risque de décès est suffisamment élevé. Avec un blocage complet de n’importe quelle région du cœur, les actions thérapeutiques ne concernent que l’élimination des symptômes aigus. Complètement se débarrasser de ce problème est impossible. Cela est dû à la connexion étroite entre le système nerveux et le cerveau. Par conséquent, le résultat n'est pas toujours réussi. Les exacerbations de conduction dans 70% des cas aboutissent au décès. La raison en est le manque de nutriments nécessaires et, par conséquent, la privation d'oxygène des zones du cerveau.

V.2. Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire

La présentation du matériel sur la violation de la conductivité auriculo-ventriculaire commence par la classification. Il est de coutume de distinguer trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire, chaque degré a son propre nom:

1. Bloc auriculo-ventriculaire 1 degré - ralentissant la conductivité auriculo-ventriculaire.

2. Bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré - bloc auriculo-ventriculaire incomplet. Ce degré a trois options.

c) blocus de haut degré.

3. Bloc auriculo-ventriculaire 3ème degré - Bloc auriculo-ventriculaire complet. Deux options:

Considérez les différents degrés et variantes du bloc auriculo-ventriculaire plus en détail, mais rappelez-vous d’abord:

L'impulsion formée dans le nœud sinusal dépasse ses limites et tombe dans le système de conduction auriculaire, représenté par le faisceau de Bachmann. Grâce à ce système de conduction, l'excitation s'étend à droite et ensuite à l'oreillette gauche. En électrocardiographie, ce processus est indiqué par la formation de l'onde P. La branche inférieure de ce faisceau de Bachmann provoque une impulsion sinusale vers la jonction auriculo-ventriculaire. L'impulsion sinusale, atteignant la jonction auriculo-ventriculaire, la traverse, subissant un retard physiologique de sa tenue.

Le délai physiologique de l'impulsion est nécessaire pour l'hémodynamique intracardiaque normale: les oreillettes se contractent (après l'excitation), distillent le sang dans les ventricules, les remplissent, puis l'excitation et la contraction subséquente des ventricules.

Nous avons noté à plusieurs reprises que le temps pendant lequel l'impulsion passe par la connexion auriculo-ventriculaire est normalement égal à 0,10 + 0,02 ", T. e., Pas plus de 0,12 s et affiché par l'intervalle P-Q.

V.2. Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire

V.2.1. Blocus auriculaire au 1er degré - ralentissement

Si une impulsion sinusale passe une connexion auriculo-ventriculaire à plus de 0,12 ", par exemple, à 0,14", il se produit un ralentissement de la conductivité auriculo-ventriculaire ou du blocage du bloc auriculo-ventriculaire à 1 degré.

Il est important de comprendre qu'en cas de bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, toutes les impulsions sortant du noeud sinusal passent par la jonction auriculo-ventriculaire et atteignent les ventricules.

Peu importe la façon dont ils le passent: bien que lentement, mais avec un retard, mais ils passent et passent tous.

V.2. Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire

V.2.2. Bloc auriculo-ventriculaire 2 degrés incomplet

Il est caractéristique du bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré qu’une partie des impulsions qui ont quitté le noeud sinusal ne passe pas la connexion auriculo-ventriculaire et n’atteigne pas les ventricules. Par conséquent, cette partie des impulsions sinusales bloquée par la jonction auriculo-ventriculaire ne peut provoquer l'excitation des ventricules. Par conséquent, sur l'électrocardiogramme après l'onde P (stimulation auriculaire), il n'y aura pas de complexe QRS ventriculaire, ce qui représente l'excitation des ventricules.

Ainsi, les impulsions sinusiennes ayant passé la connexion auriculo-ventriculaire conduiront à la formation d'un complexe QRS. Cela sera clairement visible sur la bande ECG: après la vague P, le complexe QRS sera enregistré.

En revanche, les impulsions sinusales n'ayant pas franchi la jonction auriculo-ventriculaire seront "isolées", sans communication avec le complexe QRS, ce qui est clairement visible sur l'électrocardiogramme: à la suite de l'onde P sur le ruban ECG, une ligne isoélectrique directe est enregistrée.

Selon la manière dont une partie des impulsions sinusales ne passe pas par la connexion auriculo-ventriculaire et s’y perd, il existe plusieurs variantes du bloc auriculo-ventriculaire 2 du 2e degré.

V.2. Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire

V.2.2. Bloc auriculo-ventriculaire 2 degrés incomplet

Bloc auriculo-ventriculaire

Le blocage auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) est une violation de la fonction de conduction, qui se traduit par le ralentissement ou l'arrêt du passage d'une impulsion électrique entre l'oreillette et les ventricules et conduisant au rythme cardiaque et à l'hémodynamique. Le blocage AV peut être asymptomatique ou accompagné de bradycardie, de faiblesse, de vertiges, d'accidents vasculaires cérébraux et de perte de conscience. Le bloc auriculo-ventriculaire est confirmé par électrocardiographie, surveillance Holter ECG, EFI. Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire peut être une médication ou une chirurgie cardiaque (implantation d'un stimulateur cardiaque).

Bloc auriculo-ventriculaire

À la base du blocage auriculo-ventriculaire se trouve le ralentissement ou la cessation complète du passage du pouls des oreillettes aux ventricules en raison de la défaite du noeud AV lui-même, le faisceau de His ou les jambes du faisceau de His. En même temps, plus le niveau de la lésion est bas, plus le blocage et le pronostic sont insatisfaisants. La prévalence du bloc auriculo-ventriculaire est plus élevée chez les patients présentant une cardiopathologie concomitante. Chez les personnes souffrant de maladie cardiaque, le blocage AV 1 est présent dans 5% des cas. II degré. Dans 2% des cas, le blocage AV à III degré se développe généralement chez les patients de plus de 70 ans. Selon les statistiques, 17% des patients présentant un blocage AV total subissaient une mort subite d'origine cardiaque.

Le noeud auriculo-ventriculaire (noeud AV) fait partie du système de conduction cardiaque, assurant ainsi une réduction constante des oreillettes et des ventricules. Le mouvement des impulsions électriques du nœud sinusal ralentit dans le nœud AV, ce qui permet de réduire les oreillettes et de forcer le sang dans les ventricules. Après un court délai, les impulsions se propagent le long du faisceau de His et de ses jambes vers les ventricules droit et gauche, contribuant à leur excitation et à leur contraction. Ce mécanisme permet une réduction alternative du myocarde auriculaire et ventriculaire et maintient une hémodynamique stable.

Classification des blocages AV

En fonction du niveau auquel la violation de l'impulsion électrique se développe, un blocage proximal, distal et atrioventriculaire combiné est isolé. Dans le blocage AV proximal, la conduction de l'impulsion peut être perturbée au niveau des oreillettes, du noeud AV, du tronc du faisceau de His; distal - au niveau des embranchements du His; lorsqu'ils sont combinés, on observe des perturbations de la conduction à plusieurs niveaux.

Compte tenu de la durée de développement du bloc auriculo-ventriculaire, on distingue les formes aiguës (infarctus du myocarde, surdosage médicamenteux, etc.), intermittentes (cardiopathie ischémique intermittente, accompagnées d'une insuffisance coronarienne transitoire) et chroniques. Selon les critères électrocardiographiques (décélération, périodicité ou absence totale de conduction impulsionnelle vers les ventricules), il existe trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire:

• I degré - la conduction auriculo-ventriculaire à travers le noeud AV est ralentie, mais toutes les impulsions auriculaires atteignent les ventricules. Non cliniquement reconnu; sur l'ECG, l'intervalle P-Q est prolongé> 0,20 seconde.
• Grade II - bloc auriculo-ventriculaire incomplet; toutes les impulsions atriales n'atteignent pas les ventricules. Sur un ECG - Prolapsus périodique des complexes ventriculaires. Il existe trois types de diplôme Mobitz AV-Blocus II:

1. Type de Mobitz I - le retard de chaque impulsion ultérieure dans le nœud AV entraîne le retard complet de l'un d'entre eux et la perte du complexe ventriculaire (période de Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Un retard d’impulsion critique se développe soudainement, sans précéder la prolongation de la période de retard. En même temps, on note l'absence de chaque seconde (2: 1) ou troisième (3: 1) impulsion.

• Grade III - (bloc auriculo-ventriculaire complet) - Cessation complète du passage des impulsions des oreillettes aux ventricules. Les oreillettes se contractent sous l'influence du nœud sinusal, les ventricules à leur rythme, au moins 40 fois par minute, ce qui n'est pas suffisant pour assurer une circulation sanguine adéquate.

Le blocage auriculo-ventriculaire des degrés I et II est partiel (incomplet), le blocage du degré III - complet.

Raisons du développement des blocages audiovisuels

Selon l'étiologie, on distingue les blocs auriculo-ventriculaires fonctionnels et organiques. Blocus AV fonctionnel dû au tonus accru de la division parasympathique du système nerveux. Bloc auriculo-ventriculaire I et II dans des cas isolés observés chez de jeunes individus en bonne santé physique, athlètes entraînés, pilotes. Habituellement, il se développe dans un rêve et disparaît au cours de l'activité physique, ce qui s'explique par une activité accrue du nerf vague et est considéré comme une variante de la norme.

Les blocus AV de la genèse organique (cardiaque) se développent à la suite d'une fibrose idiopathique et de la sclérose du système de conduction cardiaque dans ses diverses maladies. Les causes du blocage cardiaque AV peuvent être des processus rhumatismaux dans le myocarde, une cardiosclérose et une cardiopathie syphilitique, un infarctus du septum interventriculaire, des cardiopathies, une cardiomyopathie, un myxoedème, des maladies diffuses du tissu conjonctif, une myocardite de diverses origines (auto-immune, diphtérie et, tumeurs cardiaques, etc. Avec le blocage AV cardiaque, un blocage partiel peut être observé au début. Cependant, à mesure que la cardiopathologie progresse, le blocage du stade III se développe. Eni

Diverses interventions chirurgicales peuvent entraîner le développement de blocages auriculo-ventriculaires: remplacement de la valve aortique, malformations cardiaques congénitales, RFA auriculo-ventriculaire du coeur, cathétérisme cardiaque droit, etc.

La forme congénitale du blocage auriculo-ventriculaire (1:20 000 nouveau-nés) est assez rare en cardiologie. Dans le cas de blocs AV congénitaux, il n'y a pas de zones du système de conduction (entre les oreillettes et le noeud AV, entre le noeud AV et les ventricules ou les deux jambes de la branche His) avec le développement d'un niveau de blocage approprié. Chez un quart des nouveau-nés, le blocage auriculo-ventriculaire est associé à d'autres anomalies congénitales du coeur.

Parmi les causes de bloc auriculo-ventriculaire pas de médicaments d'intoxication répandue: des glycosides cardiaques (digitaliques), les ß-bloquants, des bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, le diltiazem, au moins - corinfar), les médicaments anti-arythmiques (quinidine), les sels de lithium, des médicaments et des combinaisons de ceux-ci.

Symptômes de blocus AV

La nature des manifestations cliniques du blocage auriculo-ventriculaire dépend du niveau de perturbation de la conduction, du degré de blocage, de l'étiologie et de la gravité de la cardiopathie concomitante. Les blocages apparus au niveau du noeud auriculo-ventriculaire et ne provoquant pas de bradycardie ne se manifestent pas cliniquement. La clinique de blocage AV avec cette topographie de violations se développe dans les cas de bradycardie sévère. En raison de la faiblesse de la fréquence cardiaque et de la diminution du débit sanguin au cœur lors d'efforts physiques, ces patients présentent des faiblesses, un essoufflement et parfois des crises d'angine. En raison d'une diminution du débit sanguin cérébral, des vertiges, des sensations transitoires de confusion et des évanouissements peuvent être observés.

Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire II est obtenu, les patients ressentent la perte de l’onde de pouls comme des interruptions de la région cardiaque. En cas de blocage AV de type III, il y a des attaques de Morgagni-Adams-Stokes: ralentissement du rythme cardiaque à 40 battements par minute ou moins, vertiges, faiblesse, noircissement des yeux, perte de conscience à court terme, douleur au cœur, cyanose faciale, éventuellement convulsions. Le blocage AV congénital chez les patients de l’enfance et de l’adolescence peut être asymptomatique.

Complications des blocages AV

Les complications du blocage auriculo-ventriculaire sont principalement dues à un ralentissement prononcé du rythme, qui se développe dans le contexte d'une maladie cardiaque organique. L'évolution la plus courante du blocage AV est accompagnée de l'apparition ou de l'aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique et du développement d'arythmies ectopiques, notamment de tachycardie ventriculaire.

Le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire complet peut être compliqué par le développement d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes associées à une hypoxie cérébrale à la suite d'une bradycardie. Le début d'une attaque peut être précédé d'une sensation de chaleur à la tête, de faiblesses et de vertiges; lors d'une attaque, le patient pâlit, puis se développent une cyanose et une perte de conscience. À ce stade, le patient peut avoir besoin d'effectuer un massage indirect du cœur et une ventilation mécanique, car l'asystole à long terme ou l'ajout d'arythmies ventriculaires augmentent le risque de mort cardiaque subite.

Des épisodes répétés de perte de conscience chez les patients âgés peuvent entraîner le développement ou l'aggravation de troubles intellectuels et mentaux. Moins fréquemment, le blocage AV peut provoquer un choc cardiogénique arythmogène, plus souvent chez les patients présentant un infarctus du myocarde.

En cas d'insuffisance de l'apport sanguin pendant les blocages AV, on observe parfois des phénomènes d'insuffisance cardiovasculaire (collapsus, syncope), une exacerbation de la maladie coronarienne et des maladies du rein.

Diagnostiquer le blocage AV

Lors de l'évaluation des antécédents du patient en cas de suspicion de bloc auriculo-ventriculaire, on découvre le fait d'un infarctus du myocarde, d'une myocardite, d'autres cardiopathologies, la prise de médicaments qui violent la conductivité auriculo-ventriculaire (digitales, β-bloquants, bloqueurs des canaux calciques, etc.).

Lors de l'auscultation du rythme cardiaque, on entend le bon rythme, interrompu par de longues pauses, indiquant la perte de contractions ventriculaires, une bradycardie, l'apparition du son du canon Strazhesko. Une augmentation de la pulsation des veines cervicales par rapport aux artères carotides et radiales est déterminée.

Sur ECG, le degré de bloc AV I se manifeste par un allongement de l’intervalle P-Q> 0,20 s; Grade II - rythme sinusal avec pauses, à la suite d'un prolapsus de complexes ventriculaires après l'onde P, de l'apparition de complexes de Samoilov-Wenckebach; Grade III - diminution du nombre de complexes ventriculaires de 2 à 3 par rapport à l’oreillette (de 20 à 50 par minute).

La surveillance quotidienne de l'ECG sur Holter avec blocage AV vous permet de comparer les sensations subjectives du patient avec les modifications électrocardiographiques (par exemple, évanouissement avec bradycardie sévère), d'évaluer le degré de bradycardie et de blocage, la relation avec l'activité du patient, le traitement, la détermination de la présence d'indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque, etc.

En effectuant une étude électrophysiologique du cœur (EFI), la topographie du bloc AV est déterminée et les indications pour sa correction chirurgicale sont déterminées. Avec la présence d'une cardiopathologie concomitante et pour sa détection lors d'un blocage AV, une échocardiographie, une tomodensitométrie ou une IRM du cœur sont effectuées.

Des tests de laboratoire supplémentaires pour le blocage AV sont indiqués en présence de comorbidités et de maladies (détermination du niveau d'électrolyte dans le sang pendant l'hyperkaliémie, le contenu en antiarythmiques pendant le surdosage, l'activité des enzymes dans l'infarctus du myocarde).

Traitement des blocages AV

Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire I est obtenu sans manifestation clinique, seule l'observation dynamique est possible. Si le blocage de l’AV est provoqué par un médicament (glycosides cardiaques, antiarythmiques, β-bloquants), un ajustement de la dose ou une annulation complète est nécessaire.

En cas de blocage de la genèse cardiaque par AV (infarctus du myocarde, myocardite, cardiosclérose, etc.), un traitement par stimulants β-adrénergiques (isoprénaline, orcyprénaline) est réalisé et l'implantation ultérieure d'un stimulateur cardiaque est indiquée.

L'isoprénaline (par voie sublinguale) et l'atropine (par voie intraveineuse ou sous-cutanée) sont des médicaments de premier secours destinés à soulager les attaques de Morgagni-Adams-Stokes. Avec des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive, on prescrit des diurétiques, des glycosides cardiaques (avec prudence), des vasodilatateurs. En tant que traitement symptomatique de la forme chronique du blocage de l’AV, le traitement consiste à utiliser de la téofilline, un extrait de belladone et de la nifédipine.

Une méthode radicale de traitement des blocs AV consiste à installer un stimulateur cardiaque (ECS), en restaurant le rythme et la fréquence cardiaque normaux. Les indications pour une implantation EX endocardique sont la présence d'une histoire de crises d'épilepsie de Morgagni-Adams-Stokes (même une seule); fréquence ventriculaire inférieure à 40 par minute et périodes d'asystoles de 3 secondes ou plus; Blocus AV du degré II (type II de Mobitz) ou degré III; bloc AV complet, accompagné d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertension artérielle élevée, etc. Pour décider de la question de la chirurgie, consultez un chirurgien cardiaque.

Pronostic et prévention des blocages AV

L’impact du blocage auriculo-ventriculaire développé sur la vie future et la capacité de travail du patient est déterminé par un certain nombre de facteurs et, surtout, par le niveau et le degré de blocage, la maladie sous-jacente. Le pronostic le plus grave pour le blocage AV de grade III: les patients sont handicapés, le développement de l'insuffisance cardiaque.

Le pronostic est compliqué par le développement de blocages AV distaux dus à la menace d'un blocage complet et d'un rythme ventriculaire rare, ainsi que de leur apparition dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde. L'implantation précoce d'un stimulateur cardiaque peut augmenter l'espérance de vie des patients atteints de blocage AV et améliorer leur qualité de vie. Blocage atrioventriculaire congénital complet pronostiquement plus favorable que celui acquis.

En règle générale, le blocage auriculo-ventriculaire est causé par la maladie ou l'état pathologique sous-jacent. Il s'agit donc d'éliminer les facteurs étiologiques (traitement de la pathologie cardiaque, élimination de la consommation incontrôlée de médicaments agissant sur les impulsions, etc.). Pour prévenir l’exacerbation du degré de blocage AV, l’implantation d’un stimulateur cardiaque est indiquée.