Principal

L'ischémie

Taux d'activité ectopique supraventriculaire

Qu'est-ce qu'un extrasystole ventriculaire? Les battements prématurés ventriculaires ou ventriculaires sont une violation de l'activité rythmique du cœur, qui se manifeste par l'apparition de contractions prématurées extraordinaires des ventricules. Ces impulsions supplémentaires apparaissent dans les foyers d'ectopie et provoquent des modifications du rythme normal du muscle cardiaque.

L'arythmie par type de battement prématuré ventriculaire est un type extrêmement courant d'activité rythmique irrégulière du myocarde, qui se produit chez tous les neuf habitants de notre planète après l'âge de 50 ans.

Chez les enfants et les jeunes patients, ce trouble du rythme cardiaque est diagnostiqué beaucoup moins souvent et est généralement associé à la présence de malformations cardiaques congénitales, de myocardite, etc.

Pourquoi des extrasystoles ventriculaires apparaissent-elles?

Aujourd'hui, les experts identifient les causes cardiaques et extracardiaques de l'extrasystole ventriculaire. Les facteurs cardiaques dans le développement des troubles du rythme sont les principales causes de l'apparition de contractions extraordinaires qui, dans près de 75% des cas, deviennent des moments décisifs dans le développement du processus pathologique.

Parmi les causes cardiaques du développement de la maladie figurent:

  • variantes aiguës et chroniques de l'évolution de la cardiopathie ischémique, mais le plus souvent de l'infarctus du myocarde (IAM);
  • défauts congénitaux et cardiovasculaires obtenus dans le processus d'activité vitale;
  • maladies inflammatoires des structures cardiaques (lésions inflammatoires, infectieuses des parois, des valves, etc.);
  • lésion des tissus musculaires du coeur (cardiomyopathie et cardiomyodystrophie d'origines diverses);
  • insuffisance cardiaque.

Les causes extracardiaques de troubles du rythme gastrique avec l'apparition de lésions extra-utérines générant des contractions prématurées peuvent être les suivantes:

  • effets toxiques externes sur le corps (effet de fortes doses d'alcool, de tabagisme, d'intoxication par des substances nocives);
  • troubles métaboliques et troubles endocriniens (obésité, hyperthyroïdisme, maladies des glandes surrénales);
  • augmentation de l'activité du système nerveux parasympathique;
  • surdosage ou médicaments à long terme, nommément glycosides cardiaques, diurétiques, antidépresseurs, médicaments antiarythmiques;
  • famine chronique du myocarde due à un dysfonctionnement du système respiratoire (asthme, bronchite obstructive, apnée);
  • modification de la composition électrolytique du sang.

Parfois, il n’est pas possible de découvrir les causes du développement d’extrasystoles ventriculaires. Dans de tels cas, il est d'usage de parler d'un état pathologique tel que les battements prématurés ventriculaires idiopathiques. Très souvent, des extrasystoles ventriculaires simples surviennent sans raison précise chez des personnes en parfaite santé.

Caractéristiques de la classification de la maladie

La classification moderne des contractions extraordinaires ventriculaires permet de distinguer six classes principales de la maladie.

Ce schéma de gradation des extrasystoles apparaissant dans les services ventriculaires du myocarde a été proposé dès 1975 par M. Rayyan; il est donc connu dans les milieux médicaux sous le nom de classification de Rayn.

Une décennie plus tôt, le scientifique Lown avait proposé sa vision d’une gradation d’extrasystoles d’origine ventriculaire, selon laquelle les réductions extraordinaires seraient divisées en six types phasés, caractérisés par leurs caractéristiques quantitatives et morphologiques. En fait, la classification de Raiyan est une version améliorée de la liste des extrasystoles ventriculaires selon Laun:

En fonction du nombre de foyers d’excitation, il est habituel de distinguer:

  • extrasystole monotopique - caractérisée par la présence d'un foyer ectopique;
  • extrasystole polytopique - des réductions extraordinaires sont générées à partir de deux foyers ectopiques ou plus.

Selon la fréquence d'apparition des extrasystoles ventriculaires, les espèces héréditaires sont divisées:

  • simple ou simple (les battements prématurés ventriculaires simples sont caractérisés par l'apparition de contractions prématurées en une quantité d'au plus cinq fois pendant 60 secondes);
  • multiple (cinq coupes supplémentaires ou plus / 60 secondes);
  • en paire (l’émergence de deux extrasystoles dans une rangée entre les battements de coeur corrects);
  • groupe (lorsque plusieurs extrasystoles ultérieures entre les contractions normales sont diagnostiquées).

Selon la localisation des foyers de génération d’impulsions pathologiques, on distingue:

  • extrasystole ventriculaire droite;
  • extrasystole ventriculaire gauche;
  • forme combinée de la maladie.

Au moment de l'apparition des impulsions prématurées:

  • extrasystoles ventriculaires précoces, qui se produisent pendant la contraction des parties auriculaires;
  • des extrasystoles ventriculaires interpolées apparaissant entre les contractions auriculaire et ventriculaire;
  • extrasystoles ventriculaires tardives, générées en diastole ou lors de la contraction des ventricules.

Le tableau clinique de la maladie

La violation du rythme cardiaque par type d’extrasystole ventriculaire dans la pratique se manifeste par les symptômes suivants:

  • chez les patients présentant des extrasystoles ventriculaires, les patients ressentent une sensation d'interruption de l'activité cardiaque, l'apparition de battements de coeur irréguliers et des sensations de coups;
  • les contractions extraordinaires du myocarde s'accompagnent de l'apparition d'une faiblesse et d'un malaise général, ainsi que d'anxiété et de vertiges;
  • souvent, les patients atteints d'extrasystole se plaignent de l'apparition d'un essoufflement ou d'une sensation aiguë de manque d'air;
  • dans cet état pathologique, un sentiment de peur de la mort, des attaques de panique, de l'anxiété et de nombreux autres troubles psycho-émotionnels apparaissent;
  • l'évanouissement est possible.

Souvent, les extrasystoles ventriculaires se produisent sans manifestations subjectives visibles. Par conséquent, les plaintes de ces patients sont en principe absentes et l’affection est diagnostiquée exclusivement au cours d’un examen électrocardiographique. Les symptômes de battements prématurés ventriculaires accompagnés d'épisodes fréquents de contractions extraordinaires, apparaissant principalement dans le contexte de maladies cardiaques d'origine organique (dites organiques), peuvent être accompagnés de douleurs cardiaques, d'essoufflement et de faiblesse, de pertes de conscience et de nausées.

L'extrystystole ventriculaire chez les enfants est un phénomène assez courant, qui est enregistré dans la plupart des cas en association avec des malformations congénitales, une myocardite et une cardiomyopathie. La gravité des manifestations chez un enfant dépend de facteurs tels que l'âge d'un petit patient, le type et la forme du processus pathologique, ainsi que l'actualité du diagnostic des troubles du rythme et la cause de son apparition.

Objectivement, un patient présentant une extrasystole d'origine ventriculaire diagnostiquée détermine:

  • pulsation sévère des veines du cou;
  • arythmie du pouls artériel;
  • changez le son du premier son et divisez le second;
  • longue pause compensatoire après une réduction extraordinaire.

Méthodes de diagnostic de base

Les méthodes principales de détermination des extrasystoles ventriculaires sont l'électrocardiographie et la surveillance quotidienne de Holter par ECG.

Très souvent, les signes de battements prématurés ventriculaires à l’ECG sont le seul symptôme de la maladie, surtout s’il s’agit de réductions extraordinaires uniques.

En règle générale, lors d'une étude électrocardiographique, les signes suivants de contractions extraordinaires du cœur d'origine ventriculaire sont diagnostiqués:

  • complexe QRS élargi et modifié;
  • complexe extrasystolique déformé (plus de 0,12 seconde);
  • l'absence d'une onde P devant une extrasystole;
  • pause compensatoire caractéristique après chaque extrasystole ventriculaire.

L'extrasystole ventriculaire sur un électrocardiogramme est déterminée dans près de 90% des cas. Pour clarifier le diagnostic et une étude plus détaillée de la nature de la maladie, le médecin peut décider de déterminer s'il faut ou non déterminer le suivi quotidien de l'ECG pour Holter.

La méthode appelée veloergometry (VEM) aide à déterminer la relation entre les perturbations du rythme cardiaque avec l'apparition d'extrasystoles et l'effort physique. Par exemple, la veloergometry ou VEM supprime presque toujours la génération de contractions extraordinaires dans la forme idiopathique de la maladie, ce qui indique une altération fonctionnelle du coeur. Alors que dans les maladies organiques du myocarde, au cours de l'examen, les extrasystoles ventriculaires vont augmenter.

Comment traiter les contractions prématurées du myocarde?

Le traitement des battements prématurés ventriculaires dans la pratique est mis en œuvre par des techniques conservatrices et chirurgicales et poursuit plusieurs objectifs principaux:

  • élimination des réductions extraordinaires;
  • empêcher la transformation de la maladie en formes plus complexes;
  • prévention des complications de la maladie.

Les mesures thérapeutiques doivent être instaurées le plus tôt possible, de manière à éviter le développement de conséquences indésirables de l’état pathologique et, autant que possible, à prévenir l’apparition de ses complications.

Les patients ne présentant aucun symptôme de la maladie, les médecins ne recommandent pas de traiter la maladie à l'aide de médicaments. Dans de tels cas, les experts suggèrent aux patients d’abandonner leurs mauvaises habitudes, de normaliser leur régime alimentaire et de corriger leurs habitudes quotidiennes, de normaliser leur sphère émotionnelle et, si possible, d’éviter l’influence de facteurs provocants. Les médecins avertissent que traiter les extrasystoles ventriculaires avec des remèdes populaires peut être dangereux pour la santé et provoquer une exacerbation du processus pathologique.

Dans la majorité des options cliniques, une correction conservatrice de la maladie est réalisée par l'utilisation de groupes de médicaments tels que:

  • des sédatifs pour normaliser l'état du système nerveux;
  • les bêta-bloquants prescrits pour prévenir le développement de l'ischémie myocardique;
  • les médicaments antiarythmiques qui bloquent l'activité des foyers ectopiques.

Le traitement chirurgical est utilisé en l'absence de l'effet du traitement médicamenteux et de l'évolution maligne de la maladie. Le plus souvent, l'ablation par cathéter à radiofréquence (RFA) est utilisée chez ces patients. Cette intervention chirurgicale implique la cautérisation des foyers ectopiques en introduisant un cathéter spécial dans un gros vaisseau situé dans la cavité cardiaque. Beaucoup moins souvent, une opération plus radicale est réalisée en utilisant un accès direct au cœur, suivie de l'excision des foyers ectopiques.

Classification

En cardiologie, il existe plusieurs classifications d'extrasystoles des cavités cardiaques inférieures. Selon les critères quantitatifs et morphologiques, les formes suivantes de la gradation des ventricules sont divisées (voir tableau).

Il existe également une classification de Myerburg (Robert J. Mayerburg - cardiologue américain, auteur d'ouvrages sur la médecine).

  1. Par fréquence:
  • très rare;
  • rare
  • peu fréquent;
  • moyennement rare;
  • fréquent
  • très fréquent
  1. Selon la caractéristique de perturbation du rythme:
  • unique, monomorphe;
  • simple, polymorphe;
  • salles de vapeur;
  • stable;
  • instable.

Causes de développement

La perturbation du travail et les maladies cardiaques sont les principales raisons du développement de la HES. L'arythmie ventriculaire peut également être déclenchée par un travail physique intense, le stress chronique et d'autres effets négatifs sur le corps.

Du côté des pathologies cardiologiques:

La prise de certains médicaments (posologie incorrecte, automédication) peut également affecter le coeur:

D'autres pathologies non liées à la perturbation du système cardiovasculaire peuvent également affecter le développement de la HES:

  • Diabète de type 2. Une des complications graves de la maladie associée au déséquilibre glucidique est la neuropathie autonome du diabète, qui touche les fibres nerveuses. À l'avenir, cela entraînera un changement dans le travail du cœur, qui provoquera «automatiquement» une arythmie.
  • Hyperfonctionnement de la glande thyroïde (thyrotoxicose modérée et sévère). En médecine, il existe un «cœur thyrotoxique», caractérisé par un complexe de troubles cardiaques - hyperfonctionnement, cardiosclérose, insuffisance cardiaque, extrasystole.
  • Dans les maladies des glandes surrénales, il se produit une production accrue d’aldostérone, qui conduit à son tour à une hypertension et à des troubles métaboliques, qui sont interconnectés avec les travaux du myocarde.

Les battements prématurés ventriculaires de nature non organique (en l'absence de cardiopathie concomitante), provoqués par un facteur provoquant, ont souvent une forme fonctionnelle. Si vous supprimez l'aspect négatif, dans de nombreux cas, le rythme redevient normal.

Facteurs fonctionnels des battements prématurés ventriculaires:

  • Déséquilibre électrolytique (diminution ou excès de potassium, de calcium et de sodium dans le sang). Les principales raisons de l'apparition de cette affection sont les modifications de la miction (production rapide ou, au contraire, la rétention urinaire), la malnutrition, les affections post-traumatiques et postopératoires, les lésions du foie et la chirurgie de l'intestin grêle.
  • Abus de substances toxiques (tabagisme, alcoolisme et toxicomanie). Cela conduit à une tachycardie, à des modifications du métabolisme physique et à des troubles nutritionnels du myocarde.
  • Troubles du système nerveux autonome dus à des modifications somatotrophes (névrose, psychose, attaques de panique) et à des lésions des structures sous-corticales (résultant de lésions du cerveau et de pathologies du système nerveux central). Cela affecte directement le travail du cœur, provoque également des sauts de pression artérielle.

Les extrasystoles ventriculaires violent le rythme cardiaque dans son ensemble. Les impulsions pathologiques au fil du temps ont un effet négatif sur le myocarde et le corps dans son ensemble.

Symptômes et manifestations

Des contractions prématurées ventriculaires simples sont enregistrées chez la moitié des jeunes en bonne santé pendant la surveillance pendant 24 heures (surveillance Holter ECG). Ils n'ont pas à ressentir. Les symptômes de battements prématurés ventriculaires apparaissent lorsque les contractions prématurées commencent à avoir un effet notable sur le rythme cardiaque normal.

L'extrasystole ventriculaire sans maladie cardiaque concomitante est très mal tolérée par le patient. Cette affection se développe généralement sur le fond de la bradycardie (pouls rare) et se caractérise par les symptômes cliniques suivants:

  • sensation d’arrêt cardiaque, suivie de toute une série de battements;
  • de temps en temps, il y a des coups forts distincts dans la poitrine;
  • des battements prématurés peuvent également survenir après un repas;
  • une sensation d'arythmie survient dans une position calme (pendant le repos, le sommeil ou après une explosion émotionnelle);
  • avec l'activité physique, les violations ne sont pratiquement pas manifestées.

Les extrasystoles ventriculaires dans le contexte des maladies cardiaques organiques sont généralement multiples, mais asymptomatiques pour le patient. Ils se développent pendant l'activité physique et passent dans la position couchée. Habituellement, ce type d'arythmie se développe sur le fond de la tachycardie.

Diagnostics

La méthode principale de détection des extrasystoles est un électrocardiogramme au repos et un moniteur quotidien pour Holter.

Signes de ZHES sur un ECG:

  • expansion et déformation du complexe gastrique prématuré;
  • Le segment ST, l'onde T extrasystolique et la dent QRS principale ont des directions différentes;
  • absence d'onde P avant contraction atypique ventriculaire;
  • l'apparition d'une pause compensatoire après le ZHES (pas toujours);
  • la présence d'un pouls entre deux contractions normales.

L'étude quotidienne de l'ECG vous permet de déterminer le nombre et la morphologie des extrasystoles, telles qu'elles sont distribuées dans les 24 heures en fonction de diverses conditions du corps (période de sommeil, veille, prise de drogue, etc.). Cette étude est prise en compte pour déterminer le pronostic des arythmies, clarifier le diagnostic et les prescriptions de traitement.

En outre, le patient peut se voir proposer d'autres méthodes pour examiner le cœur:

  • étude électrophysiologique - stimulation du muscle cardiaque avec des impulsions électroniques tout en observant simultanément la réaction sur l'ECG;
  • Échographie (échocardiographie) - Détermination de la cause de l'arythmie pouvant être associée à une altération de la fonction cardiaque.
  • Suppression de l'électrocardiogramme à l'état de repos et de charge - il est utile de savoir comment le rythme change pendant le séjour du corps dans un état passif et actif.

Les méthodes de laboratoire incluent l'analyse des indicateurs de sang veineux:

  • la protéine en phase rapide responsable du processus inflammatoire;
  • niveau de globuline;
  • hormone tropique de l'hypophyse antérieure;
  • électrolytes - potassium;
  • enzymes cardiaques - créatine phosphokinase (CPK), lactate déshydrogénase (LDH) et son isoenzyme - LDH-1.

Si les résultats de l’étude ne montrent pas de facteurs provoquants et de processus pathologiques dans le corps, les battements seront qualifiés de "idiopathiques", c’est-à-dire pas clair sur la genèse.

Traitement

Pour obtenir un bon effet thérapeutique, il est nécessaire de respecter un régime et une nutrition sains.

Conditions à remplir par un patient atteint de pathologie cardiaque:

  • renoncez à la nicotine, aux boissons alcoolisées, au thé fort et au café;
  • mangez des aliments à forte concentration en potassium - pommes de terre, bananes, carottes, pruneaux, raisins secs, arachides, noix de Grenoble, pain de seigle, flocons d'avoine;
  • dans de nombreux cas, le médecin prescrit le médicament "Panangin", qui consiste en oligo-éléments "cardiaques";
  • refuser l'entraînement physique et le travail ardu;
  • pendant le traitement, ne suivez pas de régime strict de perte de poids;
  • si le patient est confronté à un stress ou a un sommeil agité et intermittent, des sédatifs légers sont alors recommandés (Agripaume, Mélisse, teinture de pivoine), ainsi que des sédatifs (extrait de valériane, Relanium).

Des médicaments pour rétablir le rythme

Le schéma thérapeutique est prescrit individuellement, entièrement dépendant des données morphologiques, de la fréquence des arythmies et d'autres maladies cardiaques concomitantes.

Les antiarythmiques utilisés en pratique chez ZHES sont répartis dans les catégories suivantes:

  • bloqueurs des canaux sodiques - novocinamide (habituellement utilisé pour les premiers secours), Gilurithmal, lidocaïne;
  • les bêta-bloquants - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • fonds - bloqueurs des canaux potassiques - «Amiodarone», «Sotalol»;
  • bloqueurs des canaux calciques - "Amlodipine", "Vérapamil", "Tinnarizine";
  • si un patient a une hypertension artérielle extrasystolique, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits - «Enapriline», «Captopril», «Ramipril»;
  • pour la prévention des caillots sanguins - "Aspirine", "Klopidogrel".

Il est recommandé à un patient qui a commencé le traitement de réaliser un électrocardiogramme de contrôle après 2 mois. Si les extrasystoles sont devenues rares ou ont complètement disparu, le traitement thérapeutique est alors annulé. Dans les cas où le résultat du traitement s'est légèrement amélioré avec le traitement, le traitement est poursuivi pendant plusieurs mois. Avec une série d'extrasystoles malignes, les médicaments sont pris à vie.

Traitements chirurgicaux

L'opération n'est prescrite qu'en cas d'inefficacité de la pharmacothérapie. Ce type de traitement est souvent recommandé aux patients qui ont des battements prématurés organiques ventriculaires.

Types de chirurgie cardiaque:

  • Ablation par radiofréquence (RFA). Un petit cathéter est introduit à travers un grand vaisseau dans la cavité du coeur (dans notre cas, ce sont les cavités inférieures) et en utilisant les ondes radio, une cautérisation des zones à problèmes est effectuée. La recherche de la zone «exploitée» est déterminée par surveillance électrophysiologique. L'efficacité de l'appel de demandes dans de nombreux cas - 75-90%.
  • Installation du pacemaker. L'appareil est un boîtier équipé de composants électroniques, ainsi que d'une batterie d'une validité de dix ans. Les électrodes du stimulateur cardiaque partent, pendant l'opération, elles sont attachées au ventricule et à l'oreillette. Ils envoient des impulsions électroniques qui provoquent la contraction du myocarde. En fait, le stimulateur cardiaque remplace le nœud sinusal responsable du rythme. Le dispositif électronique permet au patient de se débarrasser des battements et de reprendre une vie active.

Conséquences - que se passera-t-il si non traité?

Le pronostic de la HES dépend complètement de la sévérité de la déficience impulsionnelle et du degré de dysfonctionnement ventriculaire. Avec des modifications pathologiques prononcées dans le myocarde, les extrasystoles peuvent provoquer une fibrillation auriculaire et ventriculaire, une tachycardie persistante, qui à l’avenir se caractérise par le développement d’une issue fatale.

Si un coup extraordinaire lors de la relaxation des ventricules coïncide avec la contraction des oreillettes, le sang, sans vider les compartiments supérieurs, retourne dans les cavités inférieures du cœur. Cette fonctionnalité provoque le développement de la thrombose.

Cette condition est dangereuse car un caillot constitué de cellules sanguines, lorsqu'il est libéré dans la circulation sanguine, provoque une thromboembolie. Lors du blocage de la lumière des vaisseaux sanguins, le développement de maladies dangereuses telles que les accidents vasculaires cérébraux (AVC), les crises cardiaques (lésions cardiaques) et l'ischémie (apport de sang aux organes internes et aux extrémités) est possible.

Afin de prévenir les complications, il est important de consulter un spécialiste (cardiologue) à temps. Le traitement correctement prescrit et la mise en œuvre de toutes les recommandations - la clé du rétablissement rapide.

Causes des battements prématurés ventriculaires

Des battements prématurés ventriculaires peuvent se développer dans les conditions et maladies suivantes:

1. Des raisons fonctionnelles. Souvent, la présence d'extrasystoles rares et uniques sur un électrocardiogramme est enregistrée chez des individus en bonne santé sans aucune maladie cardiaque. Le stress émotionnel, la dystonie végétative - vasculaire, la consommation de café, les boissons énergisantes en grande quantité, le fait de fumer un grand nombre de cigarettes peuvent entraîner ce phénomène.
2. Dommages cardiaques organiques. Ce groupe de causes comprend:
- Cardiopathie ischémique, plus de 60% des extrasystoles ventriculaires causées par cette maladie
- infarctus aigu du myocarde
- cardiosclérose post-infarctus
- anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus
- cardiomyopathie
- la dystrophie du myocarde
- myocardite
- cardiosclérose post myocardite
- malformations cardiaques congénitales et acquises
- petites anomalies du développement cardiaque, en particulier prolapsus de la valve mitrale
- péricardite
- l'hypertension artérielle
- insuffisance cardiaque chronique
3. Effet toxique sur le muscle cardiaque. Il se développe lorsque le corps est intoxiqué par l'alcool, les drogues, les médicaments - glycosides cardiaques, médicaments utilisés dans le traitement de l'asthme bronchique (aminophylline, salbutamol, beroduel), les médicaments antiarythmiques de classe 1 C (propafénone, etmozine). De plus, des battements peuvent se développer avec une thyrotoxicose, lorsque le corps est intoxiqué par des hormones thyroïdiennes et par leur effet cardiotoxique.

Symptômes de battements prématurés ventriculaires

Parfois, les battements prématurés ne sont pas ressentis par le patient. Mais dans la plupart des cas, la manifestation principale de la maladie est un sentiment de perturbation du cœur. Les patients décrivent un «retournement», un «retournement» du cœur, suivi d'une sensation d'insuffisance cardiaque provoquée par une pause compensatoire après les extrasystoles, puis la sensation d'une impulsion du rythme cardiaque provoquée par une contraction accrue du myocarde ventriculaire après une pause. En cas d'extrasystoles fréquentes ou d'épisodes de tachycardie ventriculaire, une sensation de palpitations est possible. Parfois, ces manifestations sont accompagnées de faiblesse, de vertiges, de transpiration, d’anxiété. En cas de battements fréquents, une perte de conscience est possible.

Les plaintes mal tolérées par le patient, survenant soudainement ou pour la première fois de sa vie, nécessitent une visite urgente chez le médecin; il est donc nécessaire d'appeler une ambulance, surtout si le pouls est supérieur à 100 battements par minute.

En présence de lésions organiques du cœur, les symptômes de l’extrasystole elle-même sont complétés par des manifestations de la maladie sous-jacente - douleurs cardiaques chez les patients souffrant de DHI, essoufflement et œdème dans les cas d’insuffisance cardiaque, etc.

Dans le cas de la fibrillation ventriculaire, la mort clinique se produit.

Diagnostic de l'extrasystole

Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer les battements prématurés ventriculaires:

1. Enquête et examen clinique du patient.
- l'évaluation des plaintes et de l'anamnèse (antécédents de la maladie) suggère un diagnostic, en particulier s'il existe une indication de la pathologie organique du coeur du patient. Il s'avère que la fréquence des interruptions dans le cœur, les sensations subjectives, la connexion avec la charge.

- auscultation (écoute) du thorax. Lors de l'écoute du coeur, des tonalités cardiaques affaiblies, des sons anormaux (avec des malformations cardiaques, une cardiomyopathie hypertrophique) peuvent être déterminés.

- lors du sondage d'une impulsion, des impulsions irrégulières d'amplitudes différentes sont enregistrées - devant une extrasystole, une contraction du cœur définit une faible amplitude de l'onde de pouls, après une extrasystole - une grande amplitude due à une augmentation de l'hémorragie ventriculaire pendant une pause compensatoire.

- Tonométrie (mesure de la pression artérielle). La tension artérielle peut être abaissée chez les personnes en bonne santé présentant des signes de dystonie végétative-vasculaire, chez les patients présentant une cardiomyopathie dilatée, aux derniers stades de l'insuffisance cardiaque ou dans les anomalies de la valve aortique, et elle peut également être élevée ou rester normale.

2. Méthodes d’examen de laboratoire. Des tests sanguins et urinaires généraux, des tests sanguins biochimiques, des études hormonales, ainsi que des tests immunologiques et rhumatologiques sont affectés, si nécessaire, au contrôle du taux de cholestérol dans le sang, afin d’exclure les pathologies endocriniennes, les maladies auto-immunes ou les rhumatismes conduisant au développement de maladies cardiaques acquises.

3. Méthodes d'enquête instrumentales.
- L’ECG ne permet pas toujours d’enregistrer des extrasystoles, s’il s’agit de personnes en bonne santé sans pathologie organique du cœur. Souvent, les extrasystoles sont enregistrées de manière aléatoire dans le cadre d’un examen de routine, sans que l’on ne se plaint de battements de cœur irréguliers.
ECG - signes d’extrasystoles: complexe QRS ventriculaire dilaté et déformé qui apparaît prématurément; il n'y a pas d'onde P devant, reflétant la contraction auriculaire; complexe plus long que 0,12 s, il y a ensuite une pause compensatoire complète due à la non-irritabilité électrique des ventricules après les extrasystoles.

Des extrasystoles sur un électrocardiogramme en tant que trigemenia.

En cas de présence de la maladie sous-jacente, des signes d'ischémie myocardique, d'anévrysme du ventricule gauche, d'hypertrophie du ventricule gauche ou d'autres cavités cardiaques et d'autres troubles sont détectés sur l'ECG.

- l'échographie cardiaque (échographie du coeur) révèle la pathologie principale, le cas échéant - malformations cardiaques, cardiomyopathie, hypertrophie du myocarde, zones de contraction réduite ou absente au cours de l'ischémie du myocarde, anévrisme ventriculaire, etc. L'étude évalue l'activité cardiaque (fraction d'éjection, pression dans cardiaques) et les tailles auriculaire et ventriculaire.

- La surveillance ECG Holter doit être effectuée chez toutes les personnes souffrant d'anomalies cardiaques, en particulier les patients ayant subi un infarctus du myocarde pour enregistrer une extrasystole non perçue subjectivement, des crises cardiaques et une insuffisance cardiaque non confirmées par un cardiogramme unique, ainsi que pour identifier d'autres troubles du rythme et de la conduction. Il s'agit d'une étude importante du plan thérapeutique et pronostique chez les patients présentant des extrasystoles ventriculaires fréquentes, car le traitement et le pronostic dépendent de la classe des extrasystoles. Vous permet d'évaluer la nature des extrasystoles avant le traitement et de surveiller l'efficacité du traitement à l'avenir.

- L'exercice avec une charge physique (test sur tapis roulant) doit être effectué avec précaution et uniquement dans les cas où le déclenchement d'une crise cardiaque est clairement lié à la charge, car cette connexion indique dans la plupart des cas le caractère coronaire de l'extrasystole (causé par une altération de la perméabilité de l'artère coronaire et de l'ischémie myocardique). Si lors de l'enregistrement ECG après avoir marché sur un tapis roulant, une extrasystole présentant des signes d'ischémie myocardique est confirmée, il est alors possible qu'après le traitement de l'ischémie, les conditions préalables à la survenue d'une extrasystole fréquente soient éliminées.
Il faut veiller à étudier car la charge peut provoquer une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire. Par conséquent, dans l'étude à l'étude doit être un ensemble pour la réanimation cardiopulmonaire.

- angiographie coronaire - permet d’exclure la pathologie des artères coronaires, provoquant une ischémie du myocarde et la nature coronaire de l’extrasystole ventriculaire.

Traitement des battements prématurés ventriculaires

Le traitement de l'arythmie vise à traiter la maladie sous-jacente, qui en est la cause, et à soulager les crises d'arythmie. Afin de déterminer la nécessité de certains médicaments, une classification des extrasystoles a été développée, en fonction de l'évolution bénigne.

En règle générale, on observe des battements prématurés bénins du ventricule en l'absence de lésion organique du cœur et se caractérisent par la présence d'extrasystoles rares ou de fréquence moyenne, de manifestations asymptomatiques ou subjectives. Le risque de mort cardiaque subite est extrêmement faible. La thérapie dans de tels cas peut ne pas être prescrite. En cas de faible tolérance aux symptômes, des antiarythmiques sont prescrits.

Une évolution potentiellement maligne se produit avec les extrasystoles dans le contexte de la maladie cardiaque principale, caractérisée par une fréquence fréquente ou modérée d'extrasystoles, l'absence ou la présence de symptômes, une tolérance faible ou satisfaisante. Le risque de mort cardiaque subite est important, car une tachycardie ventriculaire instable est enregistrée. Le traitement dans de tels cas est indiqué afin de soulager les symptômes et réduire la mortalité.

Les battements prématurés malins ventriculaires potentiellement malins se distinguent par le fait que, en plus des symptômes principaux, il existe des indications d’états syncopaux (évanouissements) et / ou d’arrêt cardiaque (vécus par la réanimation) dans l’histoire. Le risque de mort cardiaque est très élevé, la thérapie vise à réduire le risque.

Les battements prématurés ventriculaires fréquents, apparus pour la première fois dans la vie ou déjà apparus plus tôt, mais qui se sont soudainement développés, sont une indication de l'hospitalisation et de l'administration de médicaments par voie intraveineuse.

La sélection des médicaments à traiter doit être effectuée avec soin par le médecin traitant de la clinique ou de l'hôpital, avec une analyse obligatoire des contre-indications possibles et le choix d'une dose individuelle. Le début du traitement doit être associé à une augmentation progressive de la dose. Un retrait brutal des médicaments est inacceptable. La durée du traitement est définie individuellement. En cas d'évolution potentiellement maligne, il faut fixer soigneusement le retrait des médicaments en surveillant le Holter ECG pour confirmer l'efficacité du traitement. Avec un cours de thérapie maligne dure longtemps, peut-être pour la vie.

Les médicaments antiarythmiques ont des effets proarythmiques comme effets secondaires, c’est-à-dire qu’ils peuvent eux-mêmes causer des troubles du rythme. Par conséquent, leur utilisation sous forme pure n'est pas recommandée, leur rendez-vous conjoint avec des bêta-bloquants est justifié, ce qui réduit le risque de mort subite cardiaque. Parmi les antiarythmiques, le propanorm, l’étatsizin, l’allapinine, l’amiodarone, la cordarone, le sotalol en association avec de faibles doses de bêta-bloquants (propranolol, bisoprolol, etc.) sont préférés.

L'amiodarone ou la cordarone sont prescrits aux personnes souffrant d'un infarctus aigu du myocarde et d'une myocardite au stade aigu, car d'autres antiarythmiques dans la pathologie cardiaque musculaire cardiaque peuvent provoquer d'autres troubles du rythme. En plus de ces médicaments, dans les maladies cardiaques organiques, les nitrates (nitroglycérine, cardicet, nitrosorbide), les inhibiteurs de l'ECA (énalapril, lisinopril, perindopril), les bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem), les agents antiplaquettaires (aspirine), des médicaments qui améliorent la nutrition du muscle cardiaque (panangin), Magnerot, vitamines et antioxydants - Actovegin, Mexidol).

Le traitement est effectué sous contrôle ECG une fois tous les deux à trois jours au cours d'un séjour hospitalier et une fois toutes les 4 à 6 semaines dans une clinique à l'avenir.

Mode de vie avec extrasystole ventriculaire

Avec les extrasystoles ventriculaires, en particulier celles causées par d'autres maladies cardiaques, vous devez vous reposer davantage, rester plus souvent au grand air, observer le régime de travail et de repos, bien manger, exclure le café et l'alcool, réduire ou éliminer le tabagisme.
Les patients présentant des battements prématurés ventriculaires bénins n'ont pas besoin de limiter leur activité physique. Dans le cas d'un type malin, il convient de limiter les situations de stress et psychoémotives pouvant conduire au développement d'une attaque.

Des complications

Les complications associées aux battements prématurés ventriculaires bénins ne se développent généralement pas. Les complications sévères du type malin sont la tachycardie ventriculaire soutenue, qui peut se transformer en flutter auriculaire ou en fibrillation ventriculaire, puis en asystole, c’est-à-dire arrêt cardiaque et mort subite cardiaque.

Prévisions

En cas d'évolution bénigne et d'absence de la maladie cardiaque principale, le pronostic est favorable. Avec un type potentiellement malin et en présence d'une cardiopathie organique, le pronostic est relativement défavorable et est déterminé non seulement par les caractéristiques de surveillance de l'ECG (fréquents, moyens, appariés, groupées) des extrasystoles ventriculaires, mais également par la nature de la maladie sous-jacente et le stade de l'insuffisance cardiaque, aux derniers stades dont le pronostic n'est pas favorable.. Dans les affections malignes, le pronostic est défavorable en raison du risque très élevé de mort cardiaque subite.

L’amélioration du pronostic permet de prendre des antiarythmiques en association avec des bêta-bloquants, car l’association de ces médicaments améliore non seulement la qualité de la vie, mais réduit également considérablement le risque de complications et de décès.

Le médecin thérapeute Sazykina O. Yu.

Extrasystole ventriculaire

Chère Lily! À en juger par les résultats de l'ECG, votre arythmie ne présente pas de danger grave. C’est peut-être juste des troubles végétatifs-vasculaires avec des manifestations similaires, peut-être qu’il y avait une sorte de stress important (vous n’avez pas clarifié ce point). Mais pour exclure une lésion organique du coeur ou, éventuellement, une myocardite (inflammation du muscle cardiaque), je recommanderais de subir un échocardiogramme (échographie du coeur), de passer un test sanguin avec une formule. En ce qui concerne les sensations dans la région spinale, elles peuvent être indépendantes de l’inconfort cardiaque et l’aggraver. Allez à la consultation chez le vertébrologue (vous pouvez chez le neuropathologiste). Dans votre situation actuelle, aucun hôpital n’est nécessaire.

23 janvier 2010

Bonjour! J'ai 48 ans, 10/19 / 2009A été opéré d'un foyer extra-utérin ectopique du ventricule droit.

XM ECG 19.09.2009Ressus principal, minChSS 47, max HR109, cf HR 86, ventriculaire de 2 foyers ectopiques d’extrasystoles enregistrés, unique, jumelé, groupe, cycles de tachycardie ventriculaire de 4 à 6 complexes, extrasystoles auriculaires uniques, total 40497 extrasystoles, total 4 mois.

ECG 16/10/2009: rythme sinusal, correct, fréquence cardiaque 120, battements prématurés ventriculaires fréquents, bigyme, EOS non rejeté, hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche

ECG 20.1020096 rythme sinusal, correct, fréquence cardiaque 72, battements prématurés ventriculaires selon le type de battement, néotklonien EOS, hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche

ECM ECM 10/21/2009: rythme sinusal, fréquence cardiaque minimale 63, fréquence cardiaque maximale 92, cf. extrasystoles auriculaires.

APRÈS CE QUE JE SUIS DÉCRIT À LA MAISON. Le 22 décembre, une enquête a été réalisée:

Le rythme sinusal principal: HR-79 moyen, battements maximum de HR-124, minis enregistrés à 16,26 m (1 jour)

Min.ChSS-58ud.min (1 jour) Complexes normaux QRS-77264, aberrant-0

L'activité ectopique ventriculaire a été enregistrée à 42354 ZHES ou en moyenne à 1856,6 HES / heure, ce qui représente 34,75 du nombre total de complexes QRS.

Activité ectopique ventriculaire monofocale.

Bigemia (nombre de ZHES) -15389, ZHES appariés (couplets) -380, Protrozhk ZhT (3 et plus ZHES) -15

AVANT que l'opération ne ressente aucune douleur dans le cœur, celle-ci est constamment présente après l'opération. On me propose de me faire opérer de nouveau sous anesthésie générale.. Dites-moi à quel point il est dangereux et s’il est possible de s’entendre avec un traitement médicamenteux sans avoir recours à une intervention chirurgicale. Trois heures, comme d'autres médecins me l'ont dit plus tard. Cela ne devrait pas être plus de trois heures. S'il vous plaît conseiller quoi faire?

Extrasystole: concept général et types

L'arythmie cardiaque par type de battement est très fréquente chez le cardiologue. Des extrasystoles peuvent apparaître même chez des personnes en bonne santé. Jusqu'à 200 - 300 extrasystoles par jour sont considérées comme normales. Une personne peut ne pas ressentir cette quantité.

Comment le coeur

Rappelant les leçons de l'anatomie humaine normale, nous nous souvenons tous que le cœur est un organe musculaire composé de quatre chambres: deux oreillettes, deux ventricules.

Avec une contraction du cœur, le sang artériel est libéré dans l'aorte et acheminé vers les organes et les tissus, et le sang veineux arrière est acheminé vers le cœur.

Le cœur peut produire des impulsions électriques. C’est sa fonction la plus importante: l’automatisme.

Dans le cœur, on distingue deux types de cellules fonctionnelles: contractile (musculaire) et conducteur. La tâche de la première est d’assurer la fonction de pompage du cœur, la seconde est de synchroniser l’activité des oreillettes et des ventricules.

La totalité des cellules conductrices du coeur forment les chemins conducteurs:

  1. Sinus (sinus) noeud. C’est le centre principal de l’automatisme dans le cœur.
  2. Voie intra auriculaire.
  3. Noeud auriculo-ventriculaire (AV) (ou auriculo-ventriculaire).
  4. Voies intraventriculaires.

Qu'est-ce que l'extrasystole?

Si certaines parties du cœur étaient sujettes à la nécrose. processus métaboliques sont perturbés, la conduction d’une impulsion électrique dans ces zones est perturbée.

Ces zones du muscle cardiaque sont réduites de manière asynchrone, ce qui entraîne une contraction extraordinaire prématurée du cœur - une extrasystole.

Types d'extrasystole

Il existe des extrasystoles du noeud sinusal, auriculaire, du noeud auriculo-ventriculaire et ventriculaire.

Les extrasystoles du noeud sinusal sont assez rares (0,2%), les cardiologues ne le diagnostiquent guère.

Extrasystole auriculaire (supraventriculaire ou supraventriculaire) se caractérise par l’apparition d’une contraction extraordinaire ou prématurée du cœur. survenant sous l’influence d’impulsions émanant de différentes parties des oreillettes. Il se produit dans 25% des cas.

L'arythmie atriale fréquente doit être traitée, car c'est un précurseur de la fibrillation auriculaire.

Le complexe QRST sur l'électrocardiogramme n'est pas modifié, de sorte que les battements prématurés auriculaires sont similaires aux complexes normaux enregistrés sur un ECG.

Des extrasystoles provenant d'une jonction auriculo-ventriculaire ne se trouvent que dans 2% des cas. Une contraction extraordinaire du cœur est également caractérisée, dans laquelle le foyer pathologique est situé dans le noeud auriculo-ventriculaire.

L'extrasystole ventriculaire est assez courante (dans 62,6% des cas d'extrasystole). Aussi caractérisé par une contraction prématurée du muscle cardiaque, qui apparaît sous l'influence d'impulsions émanant des ventricules. Sur un électrocardiogramme, le complexe QRST est considérablement altéré, déformé et large.

Diverses combinaisons d’extrasystoles sont retrouvées dans 10,2% des cas.

En 1971, Lown et Wolf ont proposé une classification des extrasystoles.

  1. Rare - moins de 30 extrasystoles en 60 minutes de surveillance quotidienne.
  2. Fréquent - plus de 30 extrasystoles en 60 minutes de surveillance quotidienne.
  3. Jumelé - deux extrasystoles consécutives sont enregistrées à la fois.
  4. Groupe (salve) - trois extrasystoles ou plus.
  5. Monomorphes (ou identiques) et polymorphes (de formes différentes).

Les extrasystoles ont également une fréquence différente:

  1. Sporadique (spontané), n'apparaissant que sous certains facteurs (par exemple, le stress)
  2. Régulière fixe constamment pendant la journée.

Ils distinguent également le fait de battre - la contraction normale alterne avec l’extrasystole, le trigeminia - deux contractions normales du cœur alternent avec l’extrasystole, et la quadrihyminie - l’extrasystole suit après trois contractions normales.

En 1983, une autre classification des temps a été proposée.

  • Coffre-fort (extrasystoles sans maladie coronarienne).
  • Potentiel menaçant le pronostic vital (extrasystole associée à une maladie coronarienne).
  • Danger de mort (extrasystoles menaçantes).

L'exasystole ventriculaire a un pronostic plus défavorable, contrairement à l'extrasystole supraventriculaire. Avec l’apparition d’extrasystoles ventriculaires jumelées et groupées (séries de tachycardies ventriculaires), le risque de mort cardiovasculaire subite augmente. Par conséquent, ces extrasystoles sont également appelées "menaçantes".

Extrasystole chez les enfants

Il existe également une extrasystole chez les enfants; la plupart de ces enfants présentaient une pathologie de la période périnatale. De plus, l'arythmie survient souvent chez les enfants à l'adolescence, lorsque le corps commence à se développer rapidement. Cette extrasystole peut être considérée comme physiologique (c'est-à-dire la norme).

C'est tout ce que nous voulions vous dire sur ce sujet. Dans le prochain article, nous décrivons les causes de ce trouble du rythme, ses symptômes et son diagnostic.

Vidéo sur les interruptions dans le rythme du coeur

Tout a commencé de manière inattendue il y a environ 3 mois à partir d'une gueule de bois sauvage, et à la veille, je pensais avec qui aller boire et être extrêmement nerveux (aussi ridicule que cela paraisse =)). Eh bien, le lendemain, je me suis levé comme si de rien n'était, la gueule de bois habituelle, je suis monté dans la voiture et je suis allé à l'épicerie pour marquer l'anniversaire d'un ami. Et ici, non sans raison, dans le département de chimie ménagère du magasin METRO (je me souviens encore de l’odeur de poudre), le déclic est devenu irréaliste, assombri dans les yeux, étourdi, sentant que le cœur s’arrêtait, je devais quitter le magasin pour prendre l’air frais ( encore fumé à cette époque). Eh bien, en général, c'est devenu mauvais, nous avons acheté et conduit. Dans la voiture, couverte périodiquement comme des vagues, le cœur s'arrêtait maintenant (en disant: retournons-moi pour tout Khan), ils se sont tus et ont tout reproché à la gueule de bois.

Une semaine a passé tout ce temps, il y avait un léger vertige et une vision floue. J'ai commencé à brûler très fort dans la poitrine, je suis allé à la polyclinique et j'ai été hospitalisé au département de cardio. Il est resté là pendant 10 jours avec une pathologie cardiaque ou quelque chose d’autre qu’il n’a pas trouvé là-bas, aucune crise cardiaque, aucun accident vasculaire cérébral. 17000 extrasystoles ventriculaires par jour. J'ai fait un ECHO-KG 2 fois du fond du cœur, tout est en ordre, dit-on, je suis allé voir différents cardiologues. Une IRM du cerveau est-elle normale? La fluorographie de la vertèbre cervicale a-t-elle trouvé une manifestation modérément prononcée de l'ostéochandrose. La thyroïde n'a rien à voir avec ça. L'oculiste était également dans la plage normale.

3 mois se sont écoulés, l'état ne s'améliore pas, constamment étourdi, il n'y a pas de netteté dans les yeux. Périodiquement, il se présente comme tel pour la première fois et commence à remarquer qu'il se manifeste dans les magasins, c'est-à-dire où il se trouvait pour la première fois. Mais avec la gasparisation dans le département de cardio-training, tout a commencé sur le lieu de travail, étourdi et sentant que je vais maintenant perdre conscience.

Si, en principe, avec la santé, tout va bien, car lorsque j'étais dans un balnit, on m'a diagnostiqué une extrasystole du syndrome des amygdales et du cœur, c'est-à-dire que l'amygdalite provoque une extrasystole. Il y a un mois, les amygdales ont été retirées (sous anesthésie locale). La condition metsy passée n'est pas améliorée.

Je me souviens qu'à l'hôpital, je prenais du phénazépam le soir et que quelque chose à l'estomac ne recevait aucun médicament pour le cœur. J'ai prescrit Concor à 2,5 mg de vypeski, j'ai arrêté de le boire car mon pouls était tombé à 45.

J'ai également bu un sautelex de 160 mg un jour après cela, le Holter a montré 700 LC, mais je n'ai pas associé un inhibiteur de la ZhE à Sotalex, car auparavant, il y avait 24 000 holters accrochés au fond d'une nouvelle année, un bébé, de l'alcool situation stressante.

Je ne prends pas de médicaments d'Extrasystole parce que je ne le sens pas, mais comme je le sais, ils sont encore pires pour le cœur que l'extrasystole elle-même.

Donc je pense que c'est peut-être PA.

Pour le moment, j’accepte Paxil 10 heures du matin et le Knazepam 0,5 pour la nuit où je bois le deuxième jour de l’effet tel quel =)