Un examen complet de la tachycardie ventriculaire: l’essence même de la pathologie, ses causes et son traitement

Vous apprendrez de cet article: comment fonctionne le cœur dans la tachycardie ventriculaire, pourquoi il se pose, quels symptômes se manifestent, quel est le danger. Types, modifications de l'ECG, méthodes de diagnostic et schéma thérapeutique.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La tachycardie ventriculaire (abrégée VT) est l’un des types d’arythmie les plus indésirables et les plus dangereux. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais une manifestation ou une conséquence d'une pathologie grave du muscle cardiaque. Il se caractérise par une augmentation des contractions ventriculaires de plus de 100 battements par minute. Dans ce cas, la source d'excitation électrique n'est pas un nœud sinusal, comme on le suppose physiologiquement, mais un foyer dans le muscle du ventricule, qui génère des impulsions électriques pathologiques, qui surviennent très souvent.

Impulsion pathologique dans la tachycardie ventriculaire

Un bref résumé des faits sur cette pathologie:

• Une telle tachycardie commence souvent et s’arrête soudainement.
• Conduit à une perturbation significative du coeur et du flux sanguin général.
• La gravité des manifestations cliniques est associée à la durée et à la gravité de la tachycardie ventriculaire.
• Les cardiologues atteints de cardiopathie ischémique et d'infarctus du myocarde observent souvent ses symptômes caractéristiques.
• Ce trouble du rythme cardiaque est extrêmement dangereux en raison du développement d'un collapsus - d'une chute brutale de la pression artérielle avec une détérioration de l'apport sanguin aux organes vitaux - et de la mort subite. Il nécessite donc une attention médicale immédiate.

Une telle perturbation du rythme n'est pas complètement guérie, mais il est extrêmement important d'arrêter les attaques de tachycardie le plus rapidement possible afin d'éviter la mort par arrêt cardiaque.

Le diagnostic et le traitement de la pathologie ont impliqué un cardiologue. Dans les centres spécialisés des grandes villes, vous pouvez contacter l’arythmologue.

Le mécanisme de développement de la tachycardie ventriculaire

Tachycardie - augmentation du nombre de battements de coeur plus souvent de 80 battements par minute. Le pouls fréquent peut être une variante de la norme en cas de stress, de surcharge physique, de fièvre, de course, après avoir bu du café fort, etc. Dans ces cas, des impulsions électriques apparaissent dans le noeud sinusal et se propagent ensuite des oreillettes aux ventricules. Ce processus est physiologiquement correct. Le rythme est normalisé après une courte période.

Transmission d'une impulsion électrique dans un coeur en bonne santé

La tachycardie ventriculaire n’est jamais la norme, c’est un signal terrible concernant un problème du muscle cardiaque nécessitant des soins d’urgence. Les ventricules commencent à se contracter de manière indépendante, le processus de leur excitation se produit dans l'ordre inverse - sans impulsions du nœud sinusal, qui sont bloquées. Les cellules myocardiques ont une particularité: contrairement aux cellules musculaires ordinaires, elles sont capables d'automatisme, c'est-à-dire de la génération automatique de l'excitation. Pour cette raison, dans les situations critiques, le cœur bat très fort, sauvant la vie d'une personne. Avec la tachycardie ventriculaire non paroxystique, la fréquence des contractions atteint 130, et avec le paroxyste, jusqu’à 220 battements par minute et plus.

Avec des battements de coeur trop fréquents, les ventricules n'ont pas le temps de se remplir complètement de sang. En conséquence, le volume d'éjection sanguine diminue, la pression artérielle baisse, les organes et les tissus ne sont pas suffisamment alimentés en sang; l'oxygène et les nutriments sont donc insuffisants, et l'excrétion des toxines et des produits de décomposition est perturbée.

Le système circulatoire de l'homme. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Le foyer pathologique des contractions, appelé ectopique en médecine, apparaît souvent dans le myocarde du ventricule gauche.

Causes de la tachycardie ventriculaire

La cause la plus fréquente de ce type de troubles du rythme cardiaque est une maladie cardiaque. Parmi eux:

1. Infarctus aigu du myocarde. Dans 90% des cas, le développement de la tachycardie ventriculaire est développé.
2. Cardiopathie ischémique avec insuffisance circulatoire dans la région ischémique du muscle cardiaque.
3. Rhumatisme ou maladie cardiaque inflammatoire. Par exemple, la myocardite - une inflammation du myocarde est souvent de nature infectieuse.
4. Différents types de cardiomyopathies - lésions du muscle cardiaque accompagnées du développement de processus dystrophiques et sclérotiques.
5. L’anévrisme, en particulier dans la région du ventricule gauche, est une saillie de la paroi d’une grosse artère ou de l’aorte avec sa rupture possible.
6. Défauts congénitaux du développement du coeur, par exemple, défauts - modifications irréversibles des structures du coeur.
7. La dysplasie arythmogène du ventricule droit est un remplacement progressif progressif du tissu musculaire par du tissu conjonctif ou adipeux.

• Intervention chirurgicale sur le coeur.
• Une perturbation de la régulation endocrine ou nerveuse conduit à une modification du tissu cardiaque des processus électriques.
• Le décalage dans l'équilibre électrolytique est une diminution de la teneur en potassium, magnésium et autres électrolytes impliqués dans les processus métaboliques du corps.
• Surdosage de certains médicaments - glycosides cardiaques, bêta-bloquants, médicaments antiarythmiques.
• Intoxication par des quantités excessives d’alcool ou par l’utilisation de substituts, ainsi que par des substances narcotiques, en particulier la cocaïne.
• Pathologie héréditaire. Parmi eux, le syndrome de Brugada, dans lequel le risque de fibrillation ventriculaire est élevé - contraction chaotique fréquente de leurs différentes zones. Sur l'électrocardiogramme, des modifications spécifiques indiquent la présence d'une telle maladie génétique.

Si un patient n'a pas de maladie cardiaque acquise ni d'anomalies congénitales de son développement mais qu'il existe une tachycardie ventriculaire, dont la cause n'est pas claire, il est alors considéré comme idiopathique.

Types de tachycardie ventriculaire

Non-paroxystique - extrasystoles de groupe souvent manifestées. N'a pas de caractère paroxystique. Il ne nécessite pas de mesures d'urgence, mais il est impossible de traîner avec un traitement.

Polymorphique - a plusieurs foyers de production d’impulsions dans le myocarde. Se développe souvent avec des maladies génétiques ou une surdose de médicaments.

TV paroxystique des modifications de type instable spécifiques à l'électrocardiogramme sont enregistrées pendant 30 secondes.

Chronique - pendant une longue période, parfois plusieurs mois, au cours desquelles le patient a répété à plusieurs reprises des accès de tachycardie ventriculaire relativement courts. Avec une évolution continue et récurrente, les troubles circulatoires augmentent progressivement.

Symptômes de pathologie

Au début, la maladie est asymptomatique. Il est détecté uniquement lors de l'examen du patient, en particulier lors de la surveillance quotidienne de Holter, lorsqu'il a des problèmes de cœur. La TV chez les patients se manifeste de différentes manières, en fonction de la gravité de la maladie cardiaque sous-jacente.

Surveillance quotidienne Holter

Les signes suivants indiquent l'apparition d'une tachycardie ventriculaire:

• Les palpitations, les sensations ressemblent à des battements fréquents du cœur. Le patient ressent comment cela fonctionne.
• L'apparition de "coma" dans la gorge, "nausée".
• Essoufflement.
• Écraser ou rez derrière le sternum.
• Étourdissements, évanouissements ou perte de conscience jusqu'au front.
• Faiblesse faible.
• Blanchissement de la peau, sueurs froides.
• Déficience visuelle: doublure, brouillage d'objets, apparition de "mouches" ou de "cercles noirs" sous vos yeux.
• Un sentiment de panique et de peur.

Diagnostics

Le diagnostic est établi par un cardiologue après un diagnostic complet, comprenant:

1. Clarification et analyse des plaintes des patients.
2. Histoire de cas. Enquête sur la présence ou non d'une prédisposition héréditaire ou de maladies génétiques existantes, ainsi que sur le transfert possible d'infarctus du myocarde. Le médecin découvre quels médicaments le patient prend, etc.
3. L'examen physique consiste en plusieurs manipulations qui aident le médecin à évaluer objectivement l'état général du sujet et plus particulièrement le travail de son cœur. Le cardiologue procède à un examen externe de la peau et des muqueuses, mesure la pression artérielle, compte le nombre de battements de coeur, écoute les bruits du coeur à l'aide d'un stéthoscope. Mais avec VT, s’il n’ya pas d’attaque, un tel examen n’est pas très efficace. Par conséquent, les études suivantes sont nécessaires.

En plus des examens ci-dessus dans le diagnostic des tests de charge informatifs VT. L’un d’eux, l’ergométrie cycliste, est l’étude du travail du cœur dans le contexte d’une charge de plus en plus lourde. Le patient est assis sur un ergomètre de vélo (vélo d’exercice spécial) et des pédales, simulant le cyclisme. En même temps, un électrocardiogramme est enregistré.

Tachycardie ventriculaire: modifications de l'ECG

La tachycardie ventriculaire à l’ECG se manifeste par certains critères:

• La fréquence cardiaque dépasse 100-140 battements par minute et peut atteindre 300.
• Déviation à gauche de l'axe électrique du coeur (EOS).
• Extension du complexe QRS 0,14–0,16 sec.
• Déformation des complexes, reflétant la contraction des ventricules. Le changement de leur forme n'est pas observé dans tous les types de TV. Sur cette base, le médecin peut déterminer la forme de la tachycardie. Avec le type polymorphe de TV sur l'ECG, il y a des changements significatifs dans le QRS d'un cycle à l'autre. Avec la tachycardie bidirectionnelle, non seulement ce complexe, mais aussi l'EOS, changent à chaque cycle.

Traitement

La tachycardie ventriculaire ne peut pas être complètement guérie. Dans ce cas, se pose la question du rétablissement le plus tôt possible d’un rythme normal lors d’une attaque et d’une diminution de leur fréquence. Un traitement médicamenteux doit être effectué et, en cas de tachycardie paroxystique prolongée, des soins médicaux doivent être prodigués immédiatement. Pour normaliser le pouls peut être une impulsion électrique au cours de la thérapie électropulse.

Les principaux objectifs de la thérapie

• Traitement de la maladie sous-jacente provoquant une tachycardie ventriculaire.
• Assistance opportune et compétente en cas de crise de tachycardie paroxystique afin de rétablir le rythme cardiaque correct.
• Prévention des épisodes récurrents de TV.

Traitement médicamenteux

1. Médicaments anti-arythmiques. Restaurez et maintenez le bon rythme cardiaque.
2. Bêta-bloquants - réduisent la fréquence du pouls, réduisent le rapport A / D.
3. Antagonistes du calcium. Ils affaiblissent la force des contractions du cœur, normalisent le rythme, dilatent les vaisseaux sanguins, abaissent la pression artérielle.

Lorsque la fibrillation ventriculaire commence, le seul moyen immédiat de rétablir le rythme consiste à défibriller avec une charge électrique. Mais cela doit être fait très rapidement, car en quelques minutes, le patient peut mourir.

Traitement chirurgical

• Implantation d'un défibrillateur automatique, rétablissant le rythme des contractions cardiaques. C'est la meilleure option pour les accès fréquents de tachycardie paroxystique soutenue.
• Ablation par radiofréquence - l’opération vise à détruire la source de rythme pathologique par l’impulsion radiofréquence, dans les cas où sa localisation est établie avec précision.
• Implantation d'un stimulateur artificiel - pacemaker - petit appareil cousu sous la peau au niveau de l'aisselle gauche, avec une électrode sonde fixée dans le ventricule ou l'oreillette droite. L'appareil impose le bon rythme au coeur et l'aide à ne pas s'égarer.

Complications possibles de la TV

• Fibrillation ventriculaire - contraction désordonnée, très fréquente et irrégulière de diverses fibres des ventricules.
• L'insuffisance cardiaque est une affection qui se développe après un long trajet de TV et est causée par l'affaiblissement progressif de la capacité contractile du muscle cardiaque.
• Problèmes pulmonaires: essoufflement, œdème pulmonaire.
• Mort subite due à un arrêt cardiaque.

Prévisions

Sans traitement, les données pronostiques concernant la TV sont extrêmement défavorables. Les patients décèdent des suites d'une fibrillation ventriculaire, d'une défaillance aiguë ou d'un arrêt cardiaque. Un traitement adéquat, initié en temps opportun, améliore considérablement le pronostic. Si les paroxysmes cessent à temps, la fonction contractile du myocarde n'est pas réduite, l'insuffisance cardiaque est absente et les patients mènent une vie normale pendant de nombreuses années.

Par conséquent, dès les premiers signes d’un pouls irrégulier fréquent, en particulier si le diagnostic de «tachycardie ventriculaire» est déjà établi, il est essentiel de consulter immédiatement un cardiologue et de commencer immédiatement le traitement qu’il lui prescrit.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Tachycardie ventriculaire

Tachycardie ventriculaire - une attaque de battement de coeur rapide des ventricules à 180 battements ou plus. Le rythme est généralement préservé. Avec la tachycardie ventriculaire, comme avec supraventriculaire (supraventriculaire), la crise commence généralement de manière aiguë. Le soulagement du paroxysme se produit souvent indépendamment.

La tachycardie ventriculaire paroxystique est le type de trouble du rythme le plus dangereux. Cela est dû au fait que, premièrement, ce type d'arythmie s'accompagne d'une violation de la fonction de pompage du cœur, entraînant une insuffisance circulatoire. Et, deuxièmement, il existe une forte probabilité de transition vers une fibrillation tremblante ou une fibrillation ventriculaire. Lorsque de telles complications cessent le travail coordonné du myocarde, il en résulte un arrêt complet de la circulation sanguine. Si, dans ce cas, il n'y a pas de réanimation, alors l'asystolie (arrêt cardiaque) et la mort suivront.

Classification de la tachycardie ventriculaire

Selon la classification clinique, il existe 2 types de tachycardies:

1. Résistant au paroxysme:
   • durée supérieure à 30 secondes;
   • troubles hémodynamiques graves;
   • risque élevé de développer un arrêt cardiaque.
2. Tachycardies ventriculaires instables paroxystiques:
   • courte durée (moins de 30 secondes);
   • les perturbations hémodynamiques sont absentes;
   • le risque de développer une fibrillation ou un arrêt cardiaque est toujours élevé.

Une attention particulière devrait être accordée aux formes dites spéciales de tachycardie ventriculaire. Ils ont une caractéristique commune. Dans ce cas, la capacité du muscle cardiaque à développer une fibrillation ventriculaire augmente considérablement. Parmi eux:

1. Tachycardie ventriculaire récurrente:
   • reprise de paroxysmes après des périodes de battement de coeur normales avec une source de rythme du noeud sinusal.
2. Tachycardie polymorphe:
   • une telle forme peut se produire avec la présence simultanée de plusieurs foyers pathologiques de la source du rythme.
3. Tachycardie ventriculaire bidirectionnelle:
   • se caractérise soit par différentes manières de conduire une impulsion nerveuse à partir d'un foyer ectopique, soit par l'alternance correcte de deux sources d'influx nerveux.
4. Tachycardie type "Pirouette":
   • le rythme est faux;
   • son type est bidirectionnel;
   • fréquence cardiaque très élevée (fréquence cardiaque) pouvant atteindre 300 battements par minute;
   • ECG - croissance ressemblant à une vague avec une diminution subséquente de l'amplitude des complexes QRS ventriculaires;
   • tendance à la rechute;
   • dans les débuts du paroxysme est déterminé par le prolongement de l'intervalle Q-T (ECG) et la survenue d'extrasystoles précoces (contractions prématurées du myocarde).

Étiologie et prévalence de la pathologie

Selon des données internationales, environ 85% des cas de tachycardie ventriculaire surviennent chez des personnes souffrant de coronaropathie. Sur deux patients sur cent souffrant de cette maladie, la cause ne peut pas être trouvée du tout. Dans ce cas, ils parlent de forme idiopathique. Les hommes sont 2 fois plus soumis à de tels paroxysmes.

Il existe 4 groupes principaux de causes de tachycardies ventriculaires paroxystiques:

1. Circulation sanguine altérée dans les artères coronaires:
   • infarctus du myocarde;
   • anévrisme post-infarctus;
   • arythmies de reperfusion (se produisent lorsque le débit sanguin de l'artère coronaire est inversé).
2. Troubles génétiques dans le corps:
   • dysplasie du ventricule gauche;
   • allongement ou raccourcissement de l'intervalle Q-T;
   • Syndrome de WPW;
   • tachycardie ventriculaire polymorphe déclencheuse induite par la catécholamine.
3. Maladies et conditions non liées à la circulation coronaire:
   • myocardite, cardiosclérose et cardiomyopathie;
   • cardiopathies congénitales et rhumatismales, conséquences des interventions chirurgicales;
   • l'amylose et la sarcoïdose;
   • thyrotoxicose;
   • surdosage de médicament (par exemple, glycosides cardiaques);
   • "Cœur de l'athlète" (structure myocardique modifiée qui se développe en raison de fortes charges sur le muscle cardiaque).
4. Autres facteurs non identifiés:
   • cas de tachycardie ventriculaire en l'absence de toutes les conditions ci-dessus.

Le mécanisme de développement de la tachycardie ventriculaire

La science connaît trois mécanismes pour le développement de paroxysmes ventriculaires:

1. Mécanisme de rentrée. C'est la variante la plus courante de l'apparition de troubles du rythme. La base est la rentrée de la vague d'excitation de la région myocardique.
2. Foyer pathologique d'activité accrue (automatisme). Dans une certaine partie du muscle cardiaque, sous l'action de divers facteurs internes et externes, une source de rythme ectopique se forme, provoquant une tachycardie. Dans ce cas, nous parlons de l'emplacement d'une telle lésion dans le myocarde ventriculaire.
3. Mécanisme de déclenchement Quand il se produit plus tôt l'excitation des cellules myocardiques, ce qui contribue à l'émergence d'une nouvelle impulsion "en avance".

Manifestations cliniques de la maladie

• sensation de palpitations;
• se sentir "coma dans la gorge";
• vertiges sévères et faiblesse non motivée;
• sentiment de peur;
• blanchiment de la peau;
• douleur et sensation de brûlure à la poitrine;
• on observe souvent une perte de conscience (basée sur un apport sanguin insuffisant au cerveau);
• en violation de la réduction coordonnée du myocarde, une insuffisance cardiovasculaire aiguë survient (allant de l'essoufflement ou de l'œdème pulmonaire à une issue fatale).

Diagnostic de pathologie

Afin de déterminer le type de tachycardie paroxystique et de s'assurer que c'est la forme ventriculaire en cours, plusieurs méthodes de diagnostic suffisent. Le principal est l'électrocardiographie (ECG).

ECG dans la tachycardie ventriculaire Un certain nombre de symptômes indirects suggèrent également la présence d'une tachycardie paroxystique de type ventriculaire. Ceux-ci incluent tous les symptômes ci-dessus, plus quelques tests physiques simples et leurs résultats:

• lors de l'écoute du travail du coeur (auscultation) - rythme cardiaque rapide avec des sons de coeur sourds qui ne peuvent pas être comptés;
• pouls faible sur l'artère radiale (déterminé au poignet) ou son absence (s'il est impossible de «sentir»);
• une forte diminution de la pression artérielle (BP). Souvent, la pression artérielle ne peut pas être déterminée du tout, d’une part en raison de son niveau très bas, d’autre part en raison d’une fréquence cardiaque trop élevée.

En l'absence de signes ECG de tachycardie ventriculaire, mais la présence de ces symptômes, il est conseillé d'effectuer une surveillance de Holter. L'une des tâches principales de ces deux études instrumentales est de déterminer la présence d'une tachycardie ventriculaire et son diagnostic différentiel sous une forme supraventriculaire à conduction aberrante (avec un complexe QRS étendu).

Diagnostic différentiel de la tachycardie ventriculaire

La différenciation de la forme supraventriculaire à conduction aberrante (dans la mesure où les deux types de complexes QRS sont étendus) revêt une importance primordiale dans la détermination de la tachycardie ventriculaire. Ce besoin est dû aux différences dans le soulagement d'une attaque et aux complications possibles. Cela est dû au fait que le paroxysme ventriculaire de la tachycardie est beaucoup plus dangereux.

Signes de tachycardie ventriculaire:

1. La durée des complexes QRS est supérieure à 0,12 seconde (sur l'ECG en comparaison avec la tachycardie supraventriculaire, le complexe est plus large).
2. AV-dissociation (contractions asynchrones des oreillettes et des ventricules sur un électrocardiogramme ou lors d'un examen intracardiaque électrophysiologique).
3. Les complexes QRS sont monophasiques (comme rs ou qr).

Signes de tachycardie supraventriculaire à conduction aberrante:

1. Complexe QRS triphasé (rSR) dans la première dérivation de poitrine (V1).
2. La durée de QRS ne dépasse pas 0,12 seconde.
3. Discordance (située de part et d'autre de la ligne isoélectrique sur l'ECG) onde T par rapport à QRS.
4. Les dents P sont associées à des complexes QRS ventriculaires.

Traitement de la tachycardie ventriculaire paroxystique

La tachycardie ventriculaire instable ne nécessite généralement pas de traitement. Cependant, son pronostic s'aggrave s'aggravant en présence de lésions concomitantes du cœur. En cas de tachycardie stable classique, un soulagement urgent d'une attaque paroxystique est requis.

Avant de réaliser des procédures médicales visant à rétablir un rythme cardiaque normal dans cette pathologie, il est important de prendre en compte les facteurs suivants:

1. Si les arythmies ont été notées précédemment; Le patient souffre-t-il de maladies de la glande thyroïde, du système cardiovasculaire?
2. Y avait-il une perte de conscience inexpliquée auparavant?
3. Si les proches souffrent de maladies similaires, s'il y a eu des cas de mort subite cardiaque.
4. Si le patient a pris des médicaments (il est nécessaire de prendre en compte que certains médicaments (antiarythmiques, diurétiques, etc.) peuvent provoquer une perturbation du rythme du rythme). Il est important de garder à l'esprit l'incompatibilité de nombreux médicaments antiarythmiques (en particulier dans les 6 heures suivant l'administration).
5. Quelles substances médicinales ont rétabli le rythme plus tôt (est l'une des indications pour le choix de ce médicament particulier).
6. Y a-t-il eu des complications d'arythmie?

Etapes du soulagement de la tachycardie ventriculaire paroxystique:
Avec toute tachycardie avec complexe QRS avancé (y compris supraventriculaire à conduction aberrante) et atteintes hémodynamiques graves, une cardioversion électrique (thérapie par impulsion électrique) est montrée. On utilise à cet effet une décharge de 100 - 360 J. En l'absence d'effet, la solution d'épinéphrine est administrée par voie intraveineuse en même temps que l'un des médicaments antiarythmiques (Lidocaïne, Amiodarone).

Si la tachycardie ventriculaire ne s'accompagne pas d'une altération de la circulation sanguine et d'une diminution prononcée de la tension artérielle, utilisez d'abord la lidocaïne. En l'absence d'effet, la thérapie par électropulse (EIT) est indiquée.

En cas d'amélioration de l'état général du patient et d'augmentation de la pression artérielle, mais avec un rythme cardiaque encore interrompu, il est conseillé d'utiliser Novocainamide. Si l'état ne s'est pas amélioré après l'EIT, la solution d'Amiodarone est injectée par voie intraveineuse. En cas de soulagement réussi d'une crise de tachycardie ventriculaire, il est obligatoire d'administrer l'un des antiarythmiques décrits ci-dessus pendant la journée.

Il est important de se rappeler:

• avec un bloc auriculo-ventriculaire complet, l’introduction d’une solution de lidocaïne est inacceptable;
• pour la tachycardie ventriculaire de type «Pirouette», l’élimination du paroxysme doit être débutée par l’administration intraveineuse d’une solution de sulfate de magnésium.

Prévisions

Si la tachycardie ventriculaire ne s'accompagne pas d'un dysfonctionnement du ventricule gauche (il n'y a pas de diminution de la pression artérielle ni de signes de déficit circulatoire), le pronostic est favorable et le risque de récidive et de mort subite cardiaque est minime. Sinon le contraire.

Le paroxysme de type tachycardie "Pirouette" pour toute variante du cours a un pronostic défavorable. Dans ce cas, la probabilité de développer une fibrillation ventriculaire et une mort cardiaque subite.

Prévention de la tachycardie ventriculaire

La prévention de la maladie repose sur l'utilisation constante de médicaments anti-arythmiques anti-rechutes. La sélection individuelle efficace des médicaments n’est possible que chez la moitié des patients. Actuellement utilisé soit Sotalol ou Amiodarone. En cas d'infarctus du myocarde, les médicaments suivants sont utilisés pour prévenir la tachycardie ventriculaire:

• statines - réduisent le taux de cholestérol dans le sang (atorvastatine, lovastatine);
• agents antiplaquettaires - préviennent la formation de caillots sanguins (aspirine, polokard, aspirine-cardio);
• Inhibiteurs de l'ECA - réduisent la pression artérielle et relâchent la paroi vasculaire, réduisant ainsi la charge sur le muscle cardiaque (Enalapril, Lisinopril);
• les bêta-bloquants (bisoprolol, métoprolol).

Avec des attaques répétées tout en prenant les médicaments ci-dessus pour la prévention de l'utilisation ultérieure de paroxysmes:

• implantation d'un défibrillateur automatique, qui, en cas de perturbation du rythme du rythme en mode automatique, produit une certaine décharge pour rétablir l'activité cardiaque normale;
• ablation par radiofréquence - élimination physique des voies pathologiques de l'influx nerveux à l'intérieur du cœur;
• transplantation cardiaque (en dernier recours, si aucun autre traitement n'est possible).

Ainsi, la tachycardie ventriculaire est le pire des cas de tachycardie paroxystique, souvent accompagnée de complications graves. Avec un tel trouble du rythme cardiaque, la probabilité de décès est élevée.

Tachycardie ventriculaire ecg

• La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque mettant la vie en danger et qui nécessite un traitement urgent.

• Sur l’ECG, les complexes QRS déformés typiques, qui ressemblent rapidement au blocus de la PG, ressemblent au blocus, sont rapidement détectés. La fréquence des contractions ventriculaires varie de 100 à 200 par minute.

• Parmi les autres modifications de l'ECG, on peut noter une dépression distincte du segment ST et une onde T négative profonde.

La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque représentant un danger de mort rare, mais nécessitant un traitement immédiat. Si l'état général du patient reste relativement satisfaisant et que l'hémodynamique est stable, le traitement peut commencer par l'introduction de certains médicaments antiarythmiques, notamment la lidocaïne, la propafénone ou l'Aymalin. Sinon, une thérapie par électrochocs est indiquée, qui est la méthode de choix.

Dans la pathogenèse de la tachycardie ventriculaire, des mécanismes tels que la rentrée (rentrée des ondes d'excitation), l'automatisme accru ou l'apparition d'un foyer avec une activité de déclenchement jouent un rôle.

Tachycardie ventriculaire.
La fréquence des contractions ventriculaires est de 130 par minute.
Les complexes QRS sont élargis et ressemblent au blocus du paquet de His dans sa configuration.
Des signes évidents de repolarisation altérée.

Sur l’ECG, des signes typiques de tachycardie ventriculaire (monomorphe) sont enregistrés: ils se suivent rapidement, se déformant des complexes QRS, ressemblant dans leur configuration au blocage de la jambe gauche ou droite du faisceau de His (PG). Une violation marquée de la repolarisation est également toujours observée, c'est-à-dire une dépression claire du segment ST et une onde T négative profonde dans les dérivations V5 et V6. Malgré l'élargissement des complexes ventriculaires, ils peuvent être facilement distingués du segment ST et de l'onde T.

La fréquence des contractions ventriculaires au cours de la tachycardie ventriculaire varie de 100 à 200 par minute. En cas de tachycardie ventriculaire, l'activité du nœud sinusal est généralement préservée. Cependant, les dents P sont difficiles à différencier en raison de la tachycardie et des complexes QRS larges. Dans ce cas, le rythme de la contraction auriculaire est nettement plus lent et ne dépend pas des contractions ventriculaires (dissociation AV). Les impulsions auriculaires aux ventricules ne sont pas effectuées.

Dans les cas où le diagnostic est difficile, les symptômes suivants permettent de suspecter une tachycardie ventriculaire (un diagnostic différentiel de la tachycardie avec un complexe QRS large est présenté dans le tableau ci-dessous):
• Complexes de drainage: combinaison de dents, due à l'activité du nœud sinusal, avec un complexe QRS déformé large avec un intervalle PQ raccourci.
• Capture des ventricules: transmission des impulsions aux ventricules (complexe QRS étroit associé à l’onde P et à l’intervalle PQ (rarement observé)).
• AV-dissociation: les oreillettes sont réduites quels que soient les ventricules, les impulsions vers les ventricules ne sont donc pas effectuées.

Lorsque tachycardie ventriculaire, comme mentionné précédemment, souvent observé forme monomorphe avec une configuration homogène des complexes QRS; La forme polymorphe de la tachycardie ventriculaire avec une configuration variable du complexe QRS (tachycardie ventriculaire de la pirouette) est beaucoup moins fréquente.

La tachycardie ventriculaire survient presque exclusivement chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque grave, par exemple aux stades aigu et chronique de l'infarctus du myocarde (IM). En outre, la tachycardie ventriculaire survient en cas de maladie coronarienne grave, de cardiomyopathie dilatée et hypertrophique, de syndrome d’intervalle QT prolongé, ainsi qu’avec une maladie cardiaque persistante.

Caractéristiques de l'ECG avec tachycardie ventriculaire:
• troubles du rythme cardiaque menaçant le pronostic vital
• La configuration plus complexe du complexe QRS rappelle le blocage du paquet de His (PG)
• Tachycardie avec une fréquence de 100-200 par minute
• observé uniquement pour une maladie cardiaque (par exemple, pour un infarctus du myocarde)
• Traitement: lidocaïne, aymalin, électrochoc

Tachycardie ventriculaire.
Il y a six ans, un patient a subi un infarctus du myocarde au bas du mur. La fréquence des contractions ventriculaires est de 130 par minute.
La dent QRS est large et déformée et ressemble à un blocus de LNPG par sa configuration.
Malgré ces changements, la grande onde Q dans les dérivations II, III et aVF indique un ancien infarctus du myocarde. Une violation évidente de la repolarisation. Tachycardie ventriculaire après infarctus du myocarde (MI) de la localisation antérieure.
La partie initiale de l'ECG indique une tachycardie ventriculaire (le taux de contraction des ventricules est de 140 par minute) qui, après l'administration intraveineuse d'Aymaline (indiquée par la flèche dirigée vers le bas), s'est soudainement transformée en rythme sinusal.
Sur l'électrocardiogramme inférieur des 2e, 5e, 8e et 11e complexes, drainent. Tachycardie ventriculaire dans les maladies combinées graves des valves mitrale et tricuspide.
Après le 1er complexe, une tachycardie ventriculaire est apparue soudainement; la fréquence des contractions des ventricules est de 150 par minute.
La configuration du complexe QRS déformé rappelle le blocus de la jambe droite du paquet de His (PNPG). Tachycardie ventriculaire.
a, b La fréquence des contractions ventriculaires est de 190 par minute. Le complexe QRS est large et sa configuration ressemble au blocus de PG.
c Le rythme sinusal est rétabli après le traitement par électrochocs. Le taux de contraction ventriculaire est de 64 par minute. ECG enregistré en tête pour la surveillance. Tachycardie ventriculaire dans les cardiopathies ischémiques.
et la fréquence des contractions ventriculaires est de 190 par minute.
b Après l'administration intraveineuse de propafénone à raison de 50 mg, le rythme sinusal s'est rétabli soudainement, cependant, une dépression distincte du segment ST (signe de DHI) persiste.
avec un rythme sinusal régulier.

Symptômes et signes ECG de tachycardie ventriculaire, caractéristiques du traitement et pronostic de la maladie

La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque généralement causé par une lésion grave du muscle cardiaque. La tachycardie est diagnostiquée lorsque le pouls d’une personne dépasse 80 battements.

Il existe plusieurs types de maladies qui associent symptômes, causes et nature du parcours. Mais si une forme de tachycardie ne nécessite pas de soins médicaux immédiats, la manifestation des signes des autres provoque un danger mortel pour une personne. Tachycardie ventriculaire détectée sur un ECG. Il est important de diagnostiquer le dysfonctionnement cardiaque à temps et de prendre des mesures pour éviter le développement de complications graves.

Qu'est-ce que la tachycardie ventriculaire paroxystique?

Afin de comprendre ce qu'est la tachycardie ventriculaire, vous devez comprendre le principe général du fonctionnement du cœur.

Pendant l'activité cardiaque normale, une excitation électrique est formée dans le nœud sinusal. Il affecte la contraction naturelle du muscle cardiaque. Ensuite, l'impulsion atteint les oreillettes et les ventricules. Entre eux, il y a un noeud auriculo-ventriculaire, qui transmet une impulsion d'environ 40 à 80 battements par minute. Le pouls normal d’une personne se situe également dans ces limites.

Lorsque le myocarde est touché, toutes les impulsions ne passent pas. Leur partie revient, se déplaçant dans le même foyer. Le cœur commence à battre plus souvent, avec une fréquence énorme pouvant atteindre 300 battements par minute. Une personne sent un battement de coeur, le coeur semble essayer de "sortir" dehors.

Classification des maladies

En science médicale, il existe plusieurs variétés de tachycardie ventriculaire. La classification repose sur divers critères: le moment de l'apparition d'une attaque, la forme de la maladie, la nature de l'évolution clinique. Ces catégories sont prises en compte lors du diagnostic et de la prescription de mesures thérapeutiques.

Paroxystique

La tachycardie ventriculaire paroxystique est diagnostiquée en cas d'apparition soudaine d'une attaque, lorsque le pouls est supérieur à 150 battements par minute. Une assistance urgente est nécessaire pour stabiliser l'État.

Non paroxystique

La tachycardie ventriculaire non paroxystique suggère l'absence de symptômes aigus, le patient ne se sent pas bien. L'état général du corps se dégrade.

Monomorphe

La tachycardie ventriculaire monomorphe se forme en raison d'autres maladies cardiaques et de processus pathologiques. Il y a une source de dommages. C'est l'une des formes les plus dangereuses de la maladie, caractérisée par des symptômes spécifiques. Le patient peut perdre conscience. En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, il existe un risque d'œdème pulmonaire et de choc cardiogénique. La fibrillation ventriculaire conduit à un arrêt soudain de la circulation sanguine.

Polymorphe

La tachycardie ventriculaire polymorphe implique la présence de plusieurs sources d’impulsion cardiaque pathologique. Parmi les causes les plus courantes d’occurrence, on trouve le conditionnement génétique, lorsqu’un enfant est né avec des malformations cardiaques et d’autres troubles, ainsi qu’une consommation excessive de drogue.

Par type de pirouette

La tachycardie ventriculaire comme la pirouette est une forme particulière de la variété polymorphe de la maladie. Il se caractérise par un intervalle prolongé. Le nombre de coupes atteint 250 battements. Vous ne pouvez pas deviner comment se terminera le prochain épisode de la maladie. Par conséquent, une attention médicale urgente est nécessaire. Il existe deux variantes du résultat: cessation spontanée de l'attaque sur fond de symptômes vifs ou fibrillation ventriculaire. Il se produit sur le fond de maladies génétiques ou de prendre certains médicaments: antiarythmiques, antidépresseurs, antifongiques, antiviraux.

Instable

La forme instable de pathologie n’affecte pratiquement pas l’hémodynamique - le processus de circulation du sang dans les vaisseaux, mais augmente considérablement le risque de mort subite. Les modifications sur le cardiogramme durent une demi-minute.

Stable

Avec une forme stable, la durée du déclenchement d'une attaque augmente à 1 minute avec une impulsion de 200-250 battements. Modifie l'hémodynamique et les indicateurs de pression.

Chronique

Avec une tachycardie ventriculaire chronique (récurrente), l’état de la maladie persiste pendant plusieurs mois et se manifeste par de courtes attaques. Dans ce cas, le processus pathologique se développe lentement, l'état du patient s'aggrave progressivement.

Idiopathique

La tachycardie ventriculaire idiopathique a ses propres caractéristiques. Le processus pathologique se déroule dans le contexte de la santé humaine complète. Dans la santé du cœur ne sont pas détectés violations, il n'y a pas de pathologies de la structure du corps. En pratique médicale, ce type de maladie est rare et est principalement associé au développement de troubles mentaux. L'hérédité joue également un rôle particulier dans le diagnostic de la maladie chez les enfants.

Les symptômes

La tachycardie ventriculaire peut se manifester de différentes manières. Une personne se plaint d'un sentiment désagréable associé à un rythme cardiaque irrégulier fréquent. Dans ce cas, la pathologie est détectée uniquement pendant l'ECG du cœur.

Dans d'autres cas, l'attaque est accompagnée d'une détérioration du patient, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine. Il est très difficile de prédire comment la tachycardie se manifestera chez l'homme.

Au début, lorsque la tachycardie ventriculaire vient de se former, les symptômes sont pratiquement absents. La maladie est diagnostiquée lors de l'enquête de Holter, au cours de laquelle le travail du cœur est surveillé tout au long de la journée.

Le début d'une attaque est accompagné des symptômes suivants:

• le rythme cardiaque s'accélère. Le patient a physiquement l'impression de battre;
• il y a une sensation de coma dans la gorge, un essoufflement;
• il y a une lourdeur et une douleur dans la poitrine;
• la tête tourne de telle sorte qu'une personne tombe dans un état pré-inconscient ou perd complètement conscience;
• la peau pâlit, des sueurs froides font saillie;
• une personne perd énormément de force;
• la vision se détériore, des points noirs apparaissent devant les yeux, les objets deviennent flous, perdent leurs contours;
• le patient est envahi par un sentiment de peur inconscient.

Signes sur l'ECG

En appliquant un diagnostic précis, des méthodes matérielles sont utilisées. En tant que sources d’information supplémentaires, les données des tests de laboratoire sont utilisées - les résultats des tests sanguins pour divers indicateurs. Cela donne des informations complètes sur la nature de la maladie.

Le changement de la fonction ventriculaire est établi pendant un ECG. C'est la principale méthode de recherche visant à identifier les anomalies de l'activité cardiaque. Dans ce cas, non seulement la présence de déviations est révélée, mais également la raison de leur apparition.

La tachycardie ventriculaire, dont les signes ECG ont leurs propres caractéristiques, est diagnostiquée par plusieurs indicateurs:

• battements de coeur fréquents de 100 à 300 battements par minute;
• l'axe électrique du coeur dévie à gauche;
• complexes QRST déformés modifiés qui reflètent les contractions ventriculaires. Ce critère vous permet de déterminer le type de maladie.

Avec la tachycardie polymorphe, ces changements sont significatifs. Les complexes diffèrent les uns des autres par leur taille et leur forme. Cela est dû au fait que plusieurs foyers d'excitation sont situés dans les tissus des ventricules.

La forme bidirectionnelle est caractérisée non seulement par le changement de ce complexe, mais par la déviation de l'axe électrique du cœur.

La forme de la maladie sous forme de pirouette sur l’écran se traduit par une diminution et une augmentation de l’amplitude des complexes, qui apparaissent de manière ondulée. La fréquence cardiaque atteint 300 battements par minute.

Dans certains cas, une surveillance quotidienne des ventricules est nécessaire - surveillance par Holter. Définit le nombre d'attaques, leur durée et le lieu du focus.

La procédure d'échographie cardiaque complète l'image de la maladie en évaluant le degré de contraction ventriculaire.

Traitement

Avec un diagnostic de tachycardie ventriculaire, le traitement doit être rapide. Se débarrasser de la maladie complètement impossible. Les actions thérapeutiques visent à rétablir le rythme cardiaque normal après une attaque et à réduire la fréquence de leurs manifestations. En outre, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente, dans le contexte duquel se produit un dysfonctionnement ventriculaire.

En identifiant la pathologie, le médecin prescrit un traitement médicamenteux. En cas de tachycardie paroxystique de type résistant, une assistance médicale doit être fournie de toute urgence.

Le patient est prescrit des médicaments des groupes suivants:

Si le processus de fibrillation a déjà commencé, la défibrillation est effectuée à l'aide d'une charge électrique.

Dans les cas où le traitement médicamenteux n’a pas l’effet souhaité, une intervention chirurgicale est appliquée:

• implanter un défibrillateur (cardioverter) qui contrôle le rythme cardiaque;
• implantation d'un stimulateur cardiaque - dispositif qui fait battre le cœur au bon rythme;
• effectuer une opération en utilisant une impulsion radiofréquence qui détruit le centre d'un rythme mal défini.

Prévisions

Si vous quittez la maladie sans y prêter attention, vous risquez des complications graves. La fibrillation ventriculaire, qui peut être fatale en raison d'un arrêt cardiaque, est la maladie la plus dangereuse. L'état d'insuffisance cardiaque aiguë se développe lorsque le muscle cardiaque perd progressivement sa capacité de contraction.

Si, au stade initial du développement de la maladie, les attaques sont arrêtées et que les conséquences de la pathologie ventriculaire ne sont pas observées, les patients peuvent mener une vie normale sous la surveillance constante d'un médecin.

Autres types de tachycardies

Dans le diagnostic de la tachycardie, une situation peut survenir lorsque l'impulsion électrique est localisée à l'extérieur des ventricules dans les oreillettes, les parties sinuso-auriculaires et auriculo-ventriculaires (atrioventriculaires) du cœur. Dans ces cas, nous parlons de ces types de tachycardie, comme supraventriculaire et sinus non paroxystique.

Supraventriculaire

La tachycardie supraventriculaire est moins dangereuse pour l'homme. Mais dans certaines circonstances, cela peut entraîner de graves complications. Il survient chez les enfants et les patients de plus de 60 ans. Des dommages cardiaques ont également été observés chez des jeunes de moins de 30 ans. La maladie est diagnostiquée 2 fois plus souvent dans la population féminine. La principale différence de ce type de tachycardie réside dans le fait que l'excitation ne se concentre pas dans le ventricule, mais dans l'oreillette ou le noeud auriculo-ventriculaire. Habituellement accompagné d'autres maladies cardiaques.

Sinus non paroxystique

La tachycardie non paroxystique peut avoir une forme de sinus. C’est l’une des formes les plus courantes de la maladie, qui est la conséquence d’un large éventail de maladies du système cardiovasculaire du corps. Le pilote de rythme est un nœud sinusal. Sur un électrocardiogramme, la tachycardie sinusale se manifeste par un rythme cardiaque correct et correct, ainsi que par la préservation de la mélodie du cœur et des palpitations cardiaques. L’attaque se termine par un ralentissement progressif des contractions rythmiques, lorsque la performance cardiaque est temporairement rétablie.

Vidéo utile

Pour plus d'informations sur la tachycardie, voir cette vidéo:

Tachycardie ventriculaire

Tous les types de tachycardie se manifestent par un rythme cardiaque rapide, lorsque la fréquence cardiaque est supérieure à 90 fois par minute. Selon la localisation de la lésion à l'origine du développement d'arythmies, il existe des tachycardies supraventriculaires (auriculaire), ventriculaire (ventriculaire) et nodale. Avec de telles attaques, la fréquence cardiaque varie de 150 à 300 fois par minute.

La forme ventriculaire est la plus défavorable de tous les types de tachycardie paroxystique. Par conséquent, lorsque cela se produit, les soins médicaux doivent être prodigués sans délai.

La maladie se développe le plus souvent dans le contexte d'une pathologie cardiovasculaire et entraîne de graves troubles hémodynamiques. Le muscle cardiaque, le myocarde, souffre également, raison pour laquelle il est principalement accompagné de signes cliniques graves. Dans certains cas, même une maladie cardiaque mineure peut être compliquée par une tachycardie ventriculaire. S'agit-il d'une maladie dangereuse? Certainement, oui, car en un an, environ 300 000 personnes meurent de cette pathologie du coeur. Ceci représente environ la moitié des cas de mortalité cardiaque totale.

Description de la tachycardie ventriculaire

Dans des conditions normales, le muscle cardiaque conduit des impulsions électriques de manière régulière et ordonnée, à une fréquence de 60 à 90 fois par minute. En même temps, les atriums se contractent d'abord, puis l'impulsion passe par le noeud auriculo-ventriculaire dans les ventricules, qui sont également réduits quelques millisecondes plus tard. Ce processus se déroule si rapidement qu'une personne ne ressent pratiquement rien, et en médecine se définit comme un rythme sinusal.

Dans la tachycardie ventriculaire, le nœud sinusal n'est pas le stimulateur principal, car il n'est pas en mesure de contrôler la contractilité du cœur.

La tachycardie ventriculaire (TV) est un trouble du rythme cardiaque normal (sinusal), caractérisé par une augmentation du nombre de contractions ventriculaires. Cela est dû à la structure altérée du myocarde, à la suite de laquelle une impulsion électrique ne peut normalement pas être transmise à travers les fibres. S'il passe normalement à travers les oreillettes et le nœud AV, il commence alors à s'interrompre dans les ventricules et circule dans un cercle fermé. Ou, dans les ventricules eux-mêmes, se forment des foyers ectopiques, qui deviennent des générateurs supplémentaires et extraordinaires du signal d'excitation. Du fait de leur activité, une contraction chaotique du myocarde ventriculaire commence à un rythme effréné.

Lorsque VT est brisé hémodynamique. Ceci est dû à l'influence de deux facteurs:

• une augmentation de la fréquence des contractions ventriculaires réduit la libération de sang dans la petite et la grande circulation, ce qui affecte négativement l'état général du patient.
• la discoordination du travail du cœur réduit sa fonctionnalité, ce qui affecte également l'hémodynamique.

Symptômes de tachycardie ventriculaire

Le tableau clinique dépend de la complexité des troubles hémodynamiques. En règle générale, les symptômes de la maladie s'ajoutent aux principales manifestations de l'arythmie, dans le contexte duquel s'est développée la TV.

Signes caractéristiques de toutes les tachycardies paroxystiques:

• apparition soudaine d'une attaque;
• un nombre accru de battements de coeur (avec la forme ventriculaire, la CCS est généralement de 150 à 180 fois par minute);
• il peut y avoir une forte pulsation des vaisseaux situés sur le cou.

Le travail des ventricules est étroitement lié à la circulation sanguine centrale. Par conséquent, avec la TV, des symptômes de troubles hémodynamiques apparaissent souvent: faiblesse, vertiges, douleurs cardiaques, hypotension artérielle. Dans les cas particulièrement difficiles, un œdème se développe, un essoufflement apparaît, il devient difficile de respirer, ce qui indique une insuffisance cardiaque aiguë.

La maladie dans 2% des cas est asymptomatique et avec des lésions organiques minimes du coeur.

Causes de la tachycardie ventriculaire

La TV est directement liée à la pathologie cardiaque, mais l'expérience pratique montre que le risque de développer une pathologie augmente chez les patients atteints des maladies suivantes:

• La coronaropathie entraîne le développement de la TV dans 90 à 95% des cas. Fondamentalement, la pathologie est associée à des changements d'infarctus qui conduisent à une tachycardie dans 1-2% des cas et se développent dans les premières heures suivant une lésion organique. Il a été noté que la TV après un infarctus ne dure pas longtemps et passe d'elle-même. Peut également jouer un rôle négatif dans l’apparition de la myocardite VT, modifiant de manière significative la structure du muscle cardiaque.
• Malformations cardiaques causées par des facteurs congénitaux et rhumatismaux. La violation de la structure des valves ne permet pas au sang d'être éjecté correctement du cœur. Les convulsions sont particulièrement douloureuses dans le contexte d'une sténose non traitée à long terme et d'une insuffisance valvulaire, qui ont entraîné une décompensation du ventricule gauche.
• Les effets médicinaux peuvent nuire à l'activité du cœur. Les glycosides cardiaques provoquent une tachycardie ventriculaire dans 20% des cas. La TV peut être une complication du traitement avec des médicaments tels que l'izadrine, la quinidine, l'adrénaline. médicaments psychotropes, certains anesthésiques.

Dans l'étiopathogénie de la maladie, des facteurs provoquants contribuent au développement de la TV. Cela peut être un stress fréquent et un stress psycho-émotionnel, un effort physique accru, une chirurgie cardiaque et un déséquilibre hormonal dans le corps, qui se produisent pendant le phéochromocytome.

Types de tachycardie ventriculaire

En raison de divers facteurs, la TV peut prendre différentes formes: instable et stable. Faites également la distinction entre les types de tachycardie ventriculaire, potentiellement dangereux en raison du risque élevé de fibrillation ventriculaire.

Dans une petite quantité, environ 2%, la tachycardie sous forme ventriculaire se développe chez les jeunes. Dans ce cas, leur santé n'est pas marquée par des violations spéciales. Dans de tels cas, parlez de TV idiopathique.

Tachycardie ventriculaire soutenue et instable

Le type instable de TV est caractérisé par un écoulement instable. Sur l’ECG, les paroxysmes sont enregistrés à des intervalles d’une demi-minute. Leur nombre est supérieur à trois pour une certaine période. Des troubles hémodynamiques se produisent, mais le pronostic de la mort est insignifiant. La tachycardie ventriculaire instable est une complication fréquente des battements prématurés ventriculaires. Par conséquent, lorsqu'ils sont combinés, ils sont diagnostiqués comme des «battements accompagnés d'une tachycardie ventriculaire».

Le type résistant de TV n'est plus favorable du point de vue pronostique. Le paroxysme résultant dure au moins 30 secondes, déterminé par ECG. Les complexes ventriculaires dans ce cas sont grandement modifiés. En raison du risque accru de mort cardiaque subite dans le contexte de la fibrillation développée, ce type de tachycardie est considéré comme pouvant mettre la vie en danger.

Classification de la tachycardie ventriculaire

Selon cette division, les types de TV, potentiellement dangereux en raison du développement possible de la fibrillation, sont déterminés.

• TV monomorphes, qui résultent souvent d'une cardiopathie organique.

• Les VT polymorphes, ou multiformes, sont des complexes ventriculaires d'amplitudes et de directions différentes, résultant de l'action de deux ou plusieurs foyers ectopiques. Ils apparaissent généralement sans modifications structurelles du cœur, bien que dans certains cas, des modifications organiques soient déterminées. On distingue les TP polymorphes en forme de fuseau bidirectionnel et les polytopiques, ou multifocaux.

Il existe parfois une tachycardie de type «pirouette», lorsque les complexes QRS changent progressivement et se répètent dans le contexte d'un intervalle QT étendu.

Complications de la tachycardie ventriculaire

La complication la plus dangereuse est l’arythmie avec arrêt complet de la fonction cardiaque. Cela est dû à la fibrillation cardiaque développée.

Si les paroxysmes se produisent périodiquement pendant une longue période, la formation de caillots sanguins est possible, qui passent ensuite dans les grands vaisseaux. Par conséquent, les patients atteints de TV augmentent le risque de thromboembolie des artères du cerveau, des poumons, du tractus gastro-intestinal et des membres.

Sans traitement, le pronostic de la TV avec modifications organiques est défavorable. Avec la prise en charge opportune de la thérapie et la restauration de la fonction cardiaque normale, les changements sont positifs.

Un bon pronostic est considéré lors de la détermination de la TV chez les enfants de moins d'un an. Dans certains cas, la tachycardie, apparue en bas âge, est maintenue chez les enfants de un mois à deux à dix ans.

Diagnostic de la tachycardie ventriculaire

Dès la première apparition d’un rythme cardiaque aigu et rapide, vous devriez consulter un médecin, car seul un électrocardiogramme permettra d’établir un diagnostic précis. Dans certains cas, les patients souffrent de la maladie aux pieds, il est alors plus approprié d’utiliser la surveillance quotidienne de l’ECG. En l'absence de résultat de cette méthode de recherche, un test de résistance est attribué, au cours duquel, dans la plupart des cas, la pathologie du coeur est détectée.

Signes caractéristiques de tachycardie ventriculaire sur un ECG:

1. Les complexes QRS se dilatent et peuvent être déformés, leur amplitude et leur direction varient.
2. Fréquence cardiaque de 100 battements par minute.
3. L'axe électrique du coeur (EOS) dévie vers la gauche.

En tant que méthodes supplémentaires de diagnostic, utilisez:

• Étude électrophysiologique qui identifie divers types et formes de tachycardie. Bien adapté pour un diagnostic précis des changements se produisant dans les faisceaux de son.
• L'échocardiographie - examine différentes zones du cœur, aide à localiser le foyer pathologique et sa prévalence dans le myocarde.
• L'angiographie coronaire est pour la plupart prescrite pour clarifier le diagnostic de la maladie coronarienne.

D’importants tests de laboratoire (généralistes, biochimiques) permettant d’identifier les comorbidités, ainsi que de déterminer la composition en électrolytes, le taux de sucre, le cholestérol dans le sang.

Traitement de la tachycardie ventriculaire

Il n’existe aujourd’hui aucune méthode permettant d’améliorer de 100% le tableau clinique. En règle générale, le traitement de la TV commence par l'introduction de médicaments. Tout d'abord, la lidocaïne ou la procaïnamide. Les médicaments peuvent réduire considérablement la pression, ce qui doit être pris en compte lors de l'administration à des patients sujets à l'hypotension. S'il y a des contre-indications aux médicaments ci-dessus, utilisez sotalol.

Dans certains cas, l’utilisation de médicaments antiarythmiques est indiquée:

• les convulsions sont fréquentes ou mal tolérées par les malades;
• en raison d'attaques de TV, la circulation sanguine est sévèrement affectée;
• le pronostic de la maladie est défini comme un dysfonctionnement ou une arythmie est maligne.

L'inefficacité de la pharmacothérapie est une indication de la cardioversion. La dose initiale est déterminée à raison de 1 W par kg.

Le traitement de la tachycardie ventriculaire de l'évolution maligne et résistant à la pharmacothérapie est effectué par l'amiodarone. En l'absence d'effet, du propranolol est ajouté à la monothérapie proposée. La combinaison des deux médicaments est efficace dans 80% des cas. Les médicaments sont prescrits aux adultes et aux enfants, y compris les nouveau-nés, qui ont une TV mettant leur vie en danger.

Le traitement chirurgical vise à améliorer la qualité de vie du patient présentant des formes persistantes de TV, développées sur le fond de la maladie coronarienne. D'autres désordres organiques peuvent également se produire. Au cours de la chirurgie, un dispositif cardiaque est implanté pour prévenir les arrêts cardiaques. Une telle opération coûte cher et est donc rarement pratiquée. Il existe plusieurs techniques pour sa mise en œuvre:

• implantation du défibrillateur;
• certains chemins conduisant une impulsion électrique et considérés comme des intersections pathologiques;
• un stimulateur électrique est installé.

Soins d'urgence pour VT

Devrait être fourni jusqu'au moment où le médecin ou l'équipe médicale aborde le patient. Une crise peut survenir n'importe où et dans toutes les circonstances. Il est donc conseillé à chaque citoyen conscient de connaître les mesures de premiers soins qui contribueront à sauver la vie du patient:

• Si une personne a saisi son cœur, a commencé à chanceler, s’est penchée en avant ou est tombée, elle devrait être assise autant que possible ou étendue sur une surface plane.
• Si une personne est consciente, vous devez lui demander de presser et de desserrer les muscles de l'abdomen, des bras et des jambes.
• Demander au patient de faire une expiration nette.
• Les mouvements de massage frottent la région des artères carotides sur le cou d'un côté et de l'autre.
• Si vous pouvez attacher quelque chose de froid au front et aux tempes, vous pouvez mouiller une serviette ou un mouchoir.

Lors des premiers secours, le plus important est de faire appel à une ambulance, car seul le personnel médical disposant des médicaments et du matériel nécessaires sera en mesure de mettre fin à une attaque de tachycardie ventriculaire.

Prévention secondaire de la tachycardie ventriculaire

En cas de crise pour la première fois, il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter la maladie qui a provoqué la TV dans les plus brefs délais. Après un traitement choisi individuellement, il s’agit essentiellement d’une prévention secondaire de la tachycardie ventriculaire.

Avec le développement de paroxysmes fréquents, qui sont difficiles à enrayer et affectent de manière significative la qualité de vie du patient, le médecin peut recevoir des instructions pour l’implantation d’un défibrillateur.

Afin d'éviter la récurrence de la TV, il est utile de suivre les recommandations générales pour adapter votre mode de vie habituel:

• Surveillez régulièrement la pression artérielle, la glycémie, le poids corporel.
• Mangez bien, avec l'inclusion de produits bénéfiques pour le cœur.
• Les mauvaises habitudes doivent être éliminées.
• Pratiquez une thérapie physique et effectuez une activité physique acceptable.

Vidéo Tachycardie ventriculaire. Symptômes, symptômes et méthodes de traitement