Pirouette de type tachycardie ventriculaire

Le mot "pirouette" comme terme de ballet à l'audience de beaucoup. C'est un tour autour de son axe en cercle sur une jambe. Mais peut le coeur "pirouetting"? Il s'avère que oui.

Ce terme est utilisé pour décrire une forme de tachycardie ventriculaire appelée tachycardie pirouette ou tachycardie ventriculaire du type pirouette.

1 Quand le coeur "danse-t-il"?

Rappelons que la tachycardie ventriculaire est une variante du trouble du rythme cardiaque, dans laquelle la fréquence des contractions ventriculaires atteint des nombres élevés allant jusqu'à 150-250 par minute et même plus. Cette arythmie peut être paroxystique (si la tachycardie commence et se termine brusquement) et chronique (pendant des mois, des années).

Torsades de pointes

Les impulsions pathologiques qui provoquent la contraction rapide des ventricules peuvent produire une source unique. Ce type de tachycardie ventriculaire est appelé monomorphe. Ou peut-être plusieurs sources d'impulsions, dans ce cas, une arythmie polymorphe a lieu. Dans la classification des arythmies, il existe une forme de tachycardie paroxystique polymorphe - tachycardie pirouette ou tachycardie ventriculaire comme les Torsades de pointes.

Ce sont des épisodes paroxystiques de battements ventriculaires fréquents allant de 200 à 300 par minute, qui durent de 30 secondes à 1 minute. Il existe toujours plusieurs sources qui donnent de telles impulsions. Par conséquent, les complexes ventriculaires sur le cardiogramme ont des formes et des amplitudes différentes. Une tachycardie ventriculaire de type pirouette se caractérise par le fait qu'elle se développe dans le contexte d'un intervalle Q-T étendu sur l'ECG. Normalement, cet intervalle reflète le processus d'excitation et de récupération des ventricules.

2 Causes de la tachycardie par torsades de pointes

Syndrome de l'intervalle Q-T étendu

Toutes les causes peuvent être divisées en congénitales et acquises. La pirouette tachycardique ventriculaire congénitale se développe avec le syndrome de l'intervalle Q-T étendu, qui est causé par la mutation de certains gènes. Il existe plusieurs formes de syndrome Q-T congénital long: syndrome de Roman-Ward, syndrome de Gervella-Lange-Nielsen. Ces syndromes, et la tachycardie pirouette, sont par conséquent hérités.

Mais les causes acquises du développement de cette arythmie sont beaucoup plus courantes. Toutes ces raisons conduisent au développement d'un allongement secondaire (acquis) de l'intervalle Q-T. Les raisons acquises comprennent:

1. Traitement avec les médicaments suivants à la nomination de fortes doses:
   
   • agents antiarythmiques capables d'allonger l'intervalle Q-T: quinidine, procaïnamide, sotalol, disopyramide, amiodarone;
   • médicaments psychotropes (antidépresseurs, frénolone);
   • b-adrénostimulateurs: salbutamol, terbutaline, fénotérol et autres;
   • antibiotiques: érythromycine et autres macromides;
   • médicaments antihistaminiques: astémizole, terfénadine;
   • diurétiques: furosémide, indapamide;
   • prokinetics: métoclopramide, cyzapide;
   • agents antifongiques: kétoconazole, fluconazole.

Prolapsus de la valve mitrale

3 tableau clinique

Symptômes de la tachycardie paroxystique des pirouettes: palpitations, vertiges marqués, évanouissements, crises prolongées peuvent être compliqués par le passage à la fibrillation ventriculaire, qui peut être fatal. En dehors du paroxysme, les symptômes seront déterminés par la maladie sous-jacente du patient. Sur le fond d'une crise, un patient a un pouls rythmique fréquent, un remplissage faible, une pression artérielle basse, une augmentation du premier ton lors de l'auscultation du coeur.

L'attaque peut s'arrêter d'elle-même ou se transformer en fibrillation ventriculaire. Si un patient a eu un malaise, il est nécessaire, si possible, de retirer un cardiogramme d'un patient qui s'est évanoui, et il est nécessaire de l'analyser du point de vue de la présence d'un syndrome allongé du Q-T. La collecte de plaintes, de symptômes et d’un diagnostic minutieux permettra au médecin d’établir un diagnostic et de commencer le traitement.

La tachycardie ventriculaire "pirouette" est une arythmie dangereuse pouvant entraîner une fibrillation et la mort. Le pronostic de cette forme d'arythmie est souvent médiocre.

4 diagnostics

Dans les diagnostics, ECG, surveillance Holter ECG, EchoCG sont utilisés avec succès. Mais la méthode la plus courante, la plus simple et la plus abordable reste l’élimination de l’électrocardiogramme à l’arrière-plan de l’attaque.

Les signes de tachycardie pirouette ventriculaire sur un ECG seront:

1. La fréquence du rythme ventriculaire est de 200 à 300 par minute et plus, l’amplitude des complexes est différente, leur direction est alternée: ils sont plus hauts et plus bas que la ligne de contour, comme si elle tournait, une «pirouette dansante» tout autour. Complexes QRS étendus 0,12 s;
2. Les intervalles R-R sont inégaux, les fluctuations dans la plage de 0,2-0,3 s;
3. hors de l'attaque, l'intervalle Q-T est plus long que la normale.

Comme la durée de l’attaque n’est pas si longue, il est rarement possible de fixer l’ECG directement au moment de l’attaque. L'attaque peut s'arrêter d'elle-même ou se transformer en fibrillation ventriculaire. Par conséquent, plus souvent, le diagnostic est établi en décodant les données de surveillance quotidienne de l'ECG Holter et dans l'analyse de l'intervalle Q-T sur le cardiogramme en dehors de l'attaque.

5 traitements

Lorsque le paroxysme de pirouette de type tachycardie ventriculaire, accompagné d'hémodynamique altérée, perte de conscience, la cardioversion est utilisé. Commencez la défibrillation électrique avec une décharge de 75 à 100 kJ. S'il est nécessaire de poursuivre la défibrillation avec une décharge de 200 kJ et si la tachycardie ventriculaire persiste, utiliser 360 kJ. Si le paroxysme est causé par la prise de l'un des médicaments pouvant influer sur la durée de l'intervalle Q-T, il est nécessaire d'annuler ce médicament.

Si le patient souffre d'hypokaliémie, effectuez des injections intraveineuses de chlorure de potassium. Également dans le traitement utilisé une solution à 20% de sulfate de magnésium 10-20 ml dans 20 ml de solution de glucose à 5%, le médicament est injecté par voie intraveineuse en 1-2 minutes. Dans le même temps, il est nécessaire de surveiller attentivement le rythme respiratoire et le niveau de pression artérielle, car une chute de la pression artérielle et une dépression respiratoire sont possibles.

Entrez goutte à goutte par voie intraveineuse 100 ml de solution à 20% de sulfate de magnésium, ainsi que 400 ml de chlorure de sodium isotonique

Si les tachycardies récurrentes sont susceptibles de récidiver, on injecte par voie intraveineuse 100 ml d'une solution de sulfate de magnésium à 20%, avec 400 ml de chlorure de sodium isotonique, à un débit de 10 à 35 gouttes par minute. Il est efficace de prescrire de la lidocaïne ou des B-bloquants dans la tachycardie ventriculaire de la pirouette. Si le traitement conservateur n'a pas eu l'effet escompté, il existe une forme congénitale de la maladie.

En cas de paroxysmes fréquents, on utilise l’implantation d’un défibrillateur automatique - un appareil spécial capable de reconnaître les arythmies et de les éliminer avec un signal électrique spécial. La tachycardie des ventricules est une forme grave d'arythmie, le pronostic à vie avec cette forme d'arythmie est toujours grave. Forte probabilité de transition de cette tachycardie dans la fibrillation ventriculaire, pouvant entraîner la mort.

Il existe également un risque de mort cardiaque subite. Pour lutter contre ces complications, les patients souffrant d'arythmie ventriculaire sont traités par un traitement antiarythmique prophylactique, implantés avec un défibrillateur automatique ou soumis à une ablation chirurgicale avec des sources d'impulsions pathologiques.

Tachycardie ventriculaire du type "pirouette": causes, symptômes, diagnostic, traitement

La tachycardie ventriculaire de type "pirouette" est une forme particulière de tachycardie ventriculaire polymorphe chez les patients à intervalle prolongé. Il se caractérise par des complexes QRS fréquents et irréguliers qui, pour ainsi dire, «dansent» autour d'un isolat sur un électrocardiogramme. Cette tachycardie peut s'arrêter spontanément ou se transformer en fibrillation ventriculaire. Elle s'accompagne de troubles hémodynamiques graves et souvent de la mort. Le traitement comprend l'administration par voie intraveineuse de préparations de magnésium, des interventions visant à réduire l'intervalle Q-T et une cardioversion non synchronisée en cas de développement d'une fibrillation ventriculaire.

L'allongement de l'intervalle menant au développement d'une tachycardie de type "pirouette" peut être induit ou induit par des médicaments.

Deux syndromes QP héréditaires à long terme identifiés: le syndrome de Jervella-Lange-Nielsen (mode de transmission autosomique-récessif associé à une surdité) et le syndrome de Romano-Ward (autosomique dominant, sans surdité). Dans le même temps, on connaît au moins six variantes du syndrome de l'intervalle PQ étendu, résultant d'un défaut des gènes codant pour des canaux transmembranaires spécifiques de potassium ou de sodium.

Le plus souvent, la tachycardie de type «pirouette» est le résultat de l’utilisation de médicaments, généralement des médicaments antiarythmiques Ia, Ic, III. Les autres médicaments comprennent les antidépresseurs tricycliques, les phénothiazines, certains médicaments antiviraux et antifongiques.

Le prolongement de l'intervalle entraîne le développement d'arythmies en raison du prolongement de la repolarisation, qui induit une post-dépolarisation précoce et des zones de réfractaire étendues.

Qu'est-ce que l'arythmie de type pirouette: causes, symptômes et tactiques d'action

L'arythmie est un dysfonctionnement du coeur, dans lequel une augmentation du rythme ou une perturbation de la conduction est enregistrée. La violation a plusieurs types de nature différente. Une forme particulière est considérée comme une pathologie de type pirouette appartenant à la tachycardie ventriculaire. L’autodestruction peut être paroxystique, mais à tout moment, elle peut se transformer en fibrillation ventriculaire (FV) menaçant le pronostic vital. Se produit le plus souvent après une interruption du rythme cardiaque due à une bradycardie ou à une pause compensatoire prolongée après une extrasystole.

Qu'est-ce qu'une arythmie de pirouette et quel est le mécanisme de son apparition?

La tachycardie ventriculaire de type pirouette se manifeste par un allongement de l'intervalle QT et un polymorphisme (formes et orientations des dents diverses). Avec cette pathologie, sur l'électrocardiogramme (ECG), des défaillances du rythme rapides et irrégulières sont enregistrées.

Caractéristiques de l'apparition de symptômes d'arythmie de type pirouette:

• les attaques commencent et s'arrêtent brusquement;
• avoir tendance à la fibrillation, ce qui se termine souvent fatalement;
• à la suite d'un dysfonctionnement du système ventriculaire gauche, des oreillettes, il y a une défaillance de l'hémodynamique, et le rythme cardiaque peut atteindre 350 pulsations par minute;
• La cause du «ballet du cœur» est un déséquilibre de potassium et de magnésium.

Causes de

Le plus souvent, la pathologie est due à un stress régulier, à l'abus de café fort, à l'alcool. Souvent enregistré chez les toxicomanes, dans certains cas, il a une prédestination génétique. Un rôle particulier dans l'apparition de ce type d'arythmie appartient à une longue intoxication à des substances médicamenteuses. Parmi eux figurent les médicaments suivants:

• antiarythmique (amiodarone);
• diurétiques (furosémide, torasémide);
• antiallergique (antihistaminique);
• antibiotiques (pénicillines, aminosides);
• les bêta-bloquants (Labetalol, Carvedilol);
• les antidépresseurs (amitriptyline);
• antihypertenseurs;
• antimycosique (clotrimazole).

Un rôle particulier dans les médicaments psychotropes: selon les recherches, l'halopéridol et la thioridazine augmentent la mortalité chez les patients qui ont commencé à prendre des médicaments dans les 1-3 mois. Il est nécessaire de vérifier la durée de l'intervalle QT en fixant l'ECG initial (avant le début du traitement) et après plusieurs jours. La surveillance est effectuée pendant toute la durée du traitement avec un intervalle d'un mois.

La possibilité de pirouette de type tachycardie augmente avec la combinaison de médicaments. Par exemple, le métabolisme de l'érythromycine se produit dans le foie lorsqu'il est exposé au cytochrome P450 3A4. Et les moyens souvent utilisés - Diltiazem et Verapamil, ainsi que de nombreux médicaments anti-mycotiques - réduisent l’effet de ce système enzymatique lorsqu’il est utilisé avec Erythromycin, Clarithromycin.

En outre, un rythme pathologique peut survenir dans un certain nombre de maladies et conditions:

• intervalle QT long congénital;
• bradycardie due à un dysfonctionnement des sinus, bloc AV;
• désharmonisation endocrinienne;
• Problèmes de SNC;
• maladie cardiovasculaire (CVD);
• anorexie neurogène;
• vagotomie.

Signes et symptômes cliniques

Le stade initial de la tachycardie paroxystique est caractérisé par un cours latent. Au fur et à mesure que l'hypoxie augmente, des symptômes d'arythmie de type pirouette apparaissent:

• des vertiges;
• évanouissement;
• faiblesse
• palpitations cardiaques;
• conditions d'alarme;
• sensation d'essoufflement;
• symptôme rare - douleurs à la poitrine.

Avec une forte augmentation de la fréquence cardiaque, perte de conscience possible. Le développement des symptômes est associé à l'inefficacité de la contraction du myocarde en raison de la fréquence élevée des impulsions.

Méthodes et schémas thérapeutiques

Le traitement de la pathologie implique l’élimination de la cause probable et l’installation d’un stimulateur cardiaque (EX).

Schéma de traitement avant intervention radicale:

• Sulfate de magnésium à 25% par voie intraveineuse (jet de 8 mmol, puis perfusion de 2,5 mmol / h);
• annulation des médicaments antiarythmiques;
• installation d'un stimulateur temporaire pour compléter le retrait des médicaments ou leur métabolisme.

La survenue d'une fibrillation implique la mise en œuvre d'une réanimation. Les premiers secours en cas de forte diminution de la pression artérielle consistent en une cardioversion, administrée par du sulfate de magnésium, des bêta-bloquants ou de la lidocaïne.

Si une arythmie de type pirouette a provoqué un médicament, son utilisation cesse immédiatement.

Conclusions

Le patient et ses proches doivent être informés de la gravité et des risques de la maladie. Le pronostic de la tachycardie ventriculaire du type de pirouette est toujours très grave, car le patient décède généralement sans les soins médicaux prodigués à temps. Pour prévenir le développement de complications avec le diagnostic établi devrait mener à un mode de vie sain, ne pas l'automédication.

Lorsque les symptômes d'un trouble du système cardiovasculaire se manifestent, il est urgent de consulter un médecin. Les patients avec un stimulateur artificiel installé sont placés sur un compte de dispensaire régulier. Le chirurgien cardiaque les examine tous les trois mois au cours de la première année suivant l'opération, la deuxième année tous les six mois et une fois par an, suivis d'un ECG et d'une échographie.

Tachycardie ventriculaire par type de pirouette

La tachycardie de type «pirouette» est appelée VT polymorphe, son apparition est précédée de l'allongement de l'intervalle QT. La reconnaissance de ce type de tachycardie est une tâche extrêmement importante car, dans de tels cas, il est nécessaire de corriger l’intervalle QT et / ou d’éliminer la cause de son allongement, plutôt que de prendre des antiarythmiques qui ne peuvent qu’aggraver la gravité de la tachycardie.

En règle générale, l'arythmie est instable et récurrente, mais elle peut se transformer en FV. La tachycardie commence généralement après une pause dans le rythme cardiaque, provoquée par une bradycardie ou après une extrasystole.

La tachycardie du type "pirouette" peut être causée par des conditions pathologiques conduisant à une altération de la repolarisation ventriculaire, une bradycardie ou à la prise de plusieurs médicaments.

Les médicaments psychotropes en tant que cause de tachycardie de type pirouette

Les médicaments psychotropes sont une cause importante d'allongement de l'intervalle QT et de la tachycardie pirouette. Dans une vaste étude, la chlorpromazine, l'halopéridol, le pimozide et la thioridazine ont multiplié par 3 le risque de mort subite d'origine cardiaque.

Le risque est le plus élevé chez les femmes, ainsi que chez les patients qui ont commencé à prendre le médicament relativement récemment. Il est recommandé de contrôler la durée de l'intervalle QT en enregistrant l'ECG initial (avant le début du traitement psychotrope) et en le réenregistrant plusieurs jours après le début du traitement et tous les 1 à 3 mois de traitement avec des doses élevées de médicaments aux premiers stades de leur utilisation.

Récemment, une augmentation dose-dépendante de la durée de l'intervalle QT a été démontrée pour le citalopram et l'escitalopram. La prescription de ces médicaments doit être évitée si l'intervalle QT initial est présent, ou dans le cas du syndrome du syndrome d'intervalle QT long congénital, ainsi que si le patient reçoit d'autres médicaments susceptibles de prolonger l'intervalle QT.

et - la tachycardie ventriculaire (ZhT) comme "pirouette" qui est précédée par l'allongement d'un intervalle de QT.
b - Deux courts épisodes de tachycardie de type pirouette contre la bradycardie sinusale.
Il y a une augmentation significative de la durée de l'intervalle QT, précédant l'apparition d'arythmies.

Interactions médicamenteuses à l'origine de la tachycardie pirouet

Le risque de tachycardie telle que la «pirouette» peut augmenter si l'interaction entre médicaments entraîne une augmentation du contenu sanguin du médicament potentiellement arythmogène. Par exemple, l'érythromycine est métabolisée dans le foie par le système du cytochrome P450 3A.

Les médicaments souvent utilisés (tels que le diltiazem et le vérapamil, ainsi que plusieurs agents antifongiques) inhibent l'activité de ce système enzymatique et, comme il a été démontré, augmentent le risque de mort subite lorsqu'ils sont associés à l'érythromycine ou à la clarithromycine.

Tactiques de traitement des patients atteints de tachycardie ventriculaire type "pirouette"

Le traitement consiste à éliminer la cause de l'arythmie (si possible) et EX. L’administration intraveineuse de sulfate de magnésium peut être efficace, même avec une teneur normale en magnésium dans le sérum sanguin (jet de 8 mmol, puis en perfusion à une vitesse de 2,5 mmol / h). La réception des médicaments antiarythmiques doit être arrêtée.

Une récidive de tachycardie peut souvent être prévenue par un EX temporaire, avec une fréquence de 100 bpm, effectué jusqu'à ce que les médicaments soient éliminés de l'organisme ou soient métabolisés.

Blocus AV complet, entraînant une augmentation significative de la durée de l'intervalle QT (a) et l'apparition d'un épisode de tachycardie pirouette (b).

Causes de l'allongement de l'intervalle QT et de la tachycardie pirouette:
- Syndromes congénitaux de l'intervalle QT prolongé
- Bradycardie due à un dysfonctionnement du nœud sinusal ou à un bloc AV
- Hypocalcémie, hypomagnésémie, hypothyroïdie
- Antiarythmiques (quinidine, disopyramide, procaïnamide, sotalol, amiodarone, ibutilide, dofétilide, dronédarone)
- Agents antibactériens (érythromycine, clarithromycine, ciprofloxacine, fluconazole, kétoconazole, chloroquine, pentamidine)
- Médicaments psychotropes (thioridazine, chlorpromazine, pimozide, halopéridol, dropéridol, antidépresseurs tricycliques, méthadone, citalopram)
- Médicaments des autres groupes (phénylamine, bepridil, cisapride, terfénadine, probucol, dompéridone, tamoxifène, ondansétron)
- Anorexie mentale

Un cas de surdosage d'amisulpride de médicaments psychotropes, qui a provoqué le prolongement de l'intervalle QT. Un cas de surdosage d'amisulpride de médicaments psychotropes, qui a provoqué un allongement de l'intervalle QT et l'apparition d'une tachycardie à la pirouette.
Immédiatement avant l'apparition de l'arythmie, une alternance de dents T est observée.

Tachycardie ventriculaire type "pirouette"

Université d'État Kabardino-Balkarienne. H.M. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)

Niveau d'éducation - Spécialiste

Établissement d'enseignement public "Institut d'études médicales avancées" du ministère de la Santé et du Développement social de Tchouvachie

Pour décrire l'une des variétés de tachycardies ventriculaires, on utilise l'expression tachycardie pirouette. Un nom aussi inhabituel est apparu en raison du motif irrégulier et ondulé de l’ECG. La tachycardie ventriculaire, liée au type de pirouette, est caractérisée par une activité cardiaque altérée et nécessite des interventions thérapeutiques immédiates. Depuis les attaques de cette maladie peuvent se développer en fibrillation ventriculaire (rythme cardiaque irrégulier pouvant atteindre 300 battements par minute) ou disparaître. Les conséquences de telles attaques, en cas de traitement inopportun dans un établissement médical, entraînent une altération de la circulation sanguine et la mort.

Quand le coeur danse-t-il?

Le mot «pirouette» est couramment utilisé dans le vocabulaire de la danse, par exemple dans le ballet. Ce mouvement est effectué en tournant autour de son axe sur une jambe. Il s’avère que le cœur peut montrer quelque chose de similaire, très visible sur l’électrocardiogramme. Il y a un changement atypique dans l'amplitude du complexe QRS (il montre le processus de couverture progressive de l'activation des ventricules). En conséquence, les ventricules ont des battements inégaux et fréquents - jusqu’à 300 battements / min. De tels changements dans l'activité du cœur peuvent durer 30 à 60 secondes et s'arrêter. Mais il existe des situations où l'attaque est suivie d'une diminution de la fonction de contraction ventriculaire, et après celle-ci - d'un arrêt cardiaque.

Plusieurs sources transmettent un tel message aux impulsions affectant la forme et l'amplitude des complexes ventriculaires sur le cardiogramme. La pirouette de tachycardie se manifeste dans le contexte d'un intervalle Q-T étendu situé dans une figure graphique. Il affiche le cycle de stimulation et de récupération des ventricules du muscle cardiaque. La durée de cet intervalle détermine la fréquence cardiaque, ce qui est important pour identifier toute violation du corps principal.

Raisons

Les causes de la pirouette de type tachycardie ventriculaire ne sont pas seulement des maladies cardiaques congénitales ou acquises, mais également des efforts physiques excessifs, des troubles mentaux:

• carence en plasma sanguin en micro-éléments essentiels pour l'homme: magnésium et potassium;
• troubles mentaux: névrose, stress constant;
• manque de sommeil et mauvaises habitudes;
• l'abus d'alcool et de boissons énergisantes;
• maladie cardiaque congénitale;
• maladies du système cardiovasculaire: angine de poitrine, infarctus du myocarde, cardiosclérose, myocardite, névrose cardiaque;
• l'hypothermie;
• usage de drogue;
• diabète sucré;
• régime pauvre en protéines;
• interventions chirurgicales sur le cou, les ulcères d'estomac et d'autres maladies de l'œsophage, qui consistent en l'intersection du nerf vague (ses branches séparées), stimulant la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac;
• surdosage avec des glycosides cardiaques (utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque d'étiologies différentes), des tranquillisants, des antidépresseurs;
• l'hérédité.

Les symptômes

Aux premiers stades de la maladie, une personne ne ressent souvent pas les changements qui se produisent dans son corps, n'attache pas d'importance à un rythme cardiaque rapide. Peu à peu, les symptômes de la maladie commencent à se manifester, le cerveau et d’autres organes internes manquent d’oxygène et le processus de circulation sanguine est perturbé. Le patient commence à tourner à la peau pâle, à une diminution de la pression artérielle, à un essoufflement et à des vertiges, son rythme cardiaque atteint 300. Il y a également des évanouissements au cours desquels vous devez, si possible, effectuer un ECG pour confirmer la présence du syndrome Q-T allongé.

L'attaque peut cesser, mais elle se manifeste souvent par une fibrillation ventriculaire du cœur. Dans ce cas, le patient nécessite des mesures de réanimation. S'ils ne commencent pas dans les 10 minutes qui suivent l'attaque, la mort ne peut être évitée.

Diagnostics

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque se plaignent d'interruptions et de fréquence du rythme. Dans ce cas, le médecin recommande de subir une électro- et échocardiographie. Bien que dans le contexte de l'attaque elle-même, les résultats ECG sont considérés comme les plus efficaces. Il existe des situations dans lesquelles le dispositif ECG après une attaque peut ne pas montrer de tachycardie. Ensuite, une échographie de l'organe malade devrait être effectuée, ce qui aidera à détecter la localisation de la tachycardie et à analyser le travail du cœur.

Traitement

En cas d'attaque épisodique de tachycardie pirouette ventriculaire, vous ne devez pas différer la visite chez le médecin. Le cardiologue doit immédiatement examiner le patient et lui prescrire un médicament. Un patient présentant un trouble circulatoire ou un évanouissement est généralement suivi d'une cardioversion (élimination des perturbations du rythme cardiaque avec un signal électrique). Si les crises se poursuivent avec des épisodes, une solution de sulfate de magnésium et de bêta-bloquants est alors prescrite au patient.

Dans le cas où une tachycardie à la pirouette est apparue suite à la prise de médicaments, le médecin doit les annuler ou les remplacer par d'autres. Et aussi pour prescrire des médicaments qui nettoient le sang et le corps dans son ensemble. Si les méthodes de traitement conservateur n’ont pas l’effet recherché, on parle alors de la forme congénitale de la maladie.

Prévention

Parallèlement au traitement médicamenteux, il est conseillé aux patients de suivre un régime:

• refuser des produits de farine;
• exclure du régime les aliments riches en cholestérol: beurre, saucisses, conserves, fromages à pâte dure, crevettes, pâté de foie;
• la caféine et l'alcool sont contre-indiqués;
• donner la préférence aux céréales, aux produits laitiers, au poisson bouilli, au chou marin;
• consomme plus de crudités et de fruits secs.

Marcher au grand air, faire des exercices légers, éviter les mauvaises habitudes, éviter les situations stressantes sont également les mesures préventives les plus importantes et les plus efficaces pour prévenir la maladie.

Le pronostic de la tachycardie pirouette ventriculaire est favorable si vous vous rendez dans un établissement de santé à temps. Comme au mieux une crise peut avoir lieu sans conséquences, au pire, ce qui arrive le plus souvent, une fibrillation ventriculaire s'ensuivra. Le risque de mort subite est assez élevé. Par conséquent, s'il y a des problèmes avec le travail du cœur, vous devriez prendre rendez-vous avec un médecin. Il posera le bon diagnostic, procédera à un examen complet et prescrira un traitement efficace. N'oubliez pas que plus vous commencez un traitement tôt, plus le risque de guérison complète est élevé.

Quelle est la tachycardie comme la pirouette et son traitement

L'échec du rythme cardiaque est l'une des pathologies les plus fréquemment enregistrées en cardiologie. Les arythmies sont diverses et peuvent survenir à partir de différentes sources d'impulsions. La forme de pirouette de la tachycardie appartient à un type particulier de tachycardie ventriculaire paroxystique et se caractérise par un risque accru de développer des troubles incompatibles de la vie.

Quelle est la pathologie?

L'arythmie est un trouble du rythme cardiaque courant, supérieur ou inférieur à la normale, qui couvre un grand groupe de maladies. L’arythmie est l’une des formes les plus graves d’insuffisance cardiaque. Elle a été baptisée «pirouette» en raison des particularités de la modification du travail de l’organe. Cette pathologie fait référence à des troubles paroxystiques.

La tachycardie paroxystique (paroxystique) est une attaque spontanée qui commence et qui se termine soudainement de contractions intensifiées du cœur dans la plage de 145-245 bpm. Dans ce cas, la régularité du rythme peut être conservée ou modifiée.

Dans la tachycardie ventriculaire paroxystique, la source des impulsions ectopiques se situe dans le système de conduction ventriculaire - le faisceau de His, ses branches et les fibres de Purkinje. Le courant d'impulsion à travers les ventricules est modifié brusquement et pathologiquement, il excite d'abord un ventricule, puis passe avec un retard important dans l'autre et se propage à travers celui-ci d'une manière non standard.

En conséquence, le processus de repolarisation est également violé. Sur le cardiogramme forme une image typique de cette violation. La dissociation atrioventriculaire est un facteur important: la partie auriculaire et ventriculaire est réduite à un rythme différent.

La tachycardie de type pirouette est décrite par les signes ci-dessus et se caractérise par un polymorphisme du complexe ventriculaire sur l'électrocardiogramme. Qu'est-ce que la pirouette et le polymorphisme?

Polymorphes - c'est-à-dire diversement dans leur forme, et une pirouette - tournent une, deux fois ou plus. Le cœur est-il capable de changer de forme et de faire de tels virages? En fait, ce sont des noms conditionnels de ce qui se passe avec ce type de pathologie.

Les violations sont clairement visibles sur le cardiogramme:

1. La pathologie est caractérisée par une augmentation significative de l'intervalle Q-T.
2. Le changement atypique du complexe QRS est fixe - ils ont une amplitude et une forme différentes.

Pourquoi une violation survient-elle?

Toutes les causes et tous les facteurs qui stimulent la formation de la tachycardie pirouette peuvent être différenciés en acquis et congénitaux.

Causes de la nature innée:

• Syndrome de Romano-Ward;
• Syndrome de Jervell-Lange-Nielsen;
• anomalies des canaux sodiques et calciques.

Syndrome de l'intervalle QT étendu

• maladie cardiaque avec atteinte morphologique d'organe: maladie coronarienne chronique, infarctus du myocarde, prolapsus de la valve mitrale, cardiomyopathie, myocardite;
• Lésions du système nerveux central, anorexie mentale;
• maladies décompensées du système endocrinien;
• intoxication au mercure, insecticide;
• déséquilibre électrolytique: manque de calcium, de magnésium.

La pathologie peut résulter de la surdose de drogue de tels groupes:

• groupes antiarythmiques Ia, IIc, III (quinidine, procaïnamide, sotalol, amiodarone, disopyramide, etc.);
• les macrolides (érythromycine, roxithromycine, midécamycine);
• antimycosique (fluconazole, itraconazole);
• psychotropes (dropéridol, halopéridol, méthadone, antidépresseurs tricycliques);
• sulfamides (sulfathiazole, sulfadiazine, sulfalène);
• prokinetics (dompéridone, atéclidine, galantamine);
• antihistaminiques (phencarol, tsetrine);
• β-adrénergiques (Dobutamine, Salbutamol).

Les principaux facteurs de risque sont:

• sur-stimulation psycho-émotionnelle chronique;
• exercice excessif;
• passion pour l'alcool et la drogue;
• régimes pauvres en protéines et apport hydrique insuffisant;
• hypothermie

Symptômes caractéristiques

En dehors de l'attaque du paroxysme, le tableau clinique principal se manifeste par les symptômes de la principale maladie. Les principaux symptômes de la tachycardie polymorphe à la pirouette sont les suivants:

• les états syncopaux, qui reposent sur une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 250 battements / minute et sur une perturbation de l'oxygénation du cerveau dans ce contexte;
• sensation de battement de coeur et perturbation de la poitrine;
• pouls rythmique rapide de faible remplissage et de pression artérielle basse;
• sensation d'essoufflement;
• faiblesse générale;
• anxiété;
• étourdissements fréquents;
• douleur récurrente dans le coeur.

Mesures de diagnostic

Si les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez immédiatement contacter votre cardiologue. Les points importants dans le diagnostic sont: une collection complète d’histoires, des plaintes et de leurs détails, un examen objectif et un diagnostic instrumental du cœur. L'électrocardiogramme est la méthode la plus informative.

Les principaux signes ECG de la maladie:

• apparition spontanée du paroxysme et de la même fin spontanée, l'attaque ne dure pas longtemps (quelques secondes);
• la fréquence du rythme ventriculaire est de 145-245 battements / min;
• le rythme est anormal, la variabilité des intervalles R-R étant comprise entre 0,21 et 0,31 seconde;
• expansion des complexes QRS (à partir de 0,13 seconde), augmentation de leur amplitude;
• très rapidement, l'amplitude et la polarité des complexes ventriculaires changent (ils peuvent être soit positifs, soit négatifs), les complexes ont une forme instable en forme de fuseau;
• dissociation atrioventriculaire - un rythme différent de contraction auriculaire et ventriculaire;
• en dehors de la crise, un prolongement de l'intervalle Q-T est enregistré, ce qui s'accompagne d'un ralentissement et d'une asynchronisation de la repolarisation dans le cœur, ce qui conduit à l'apparition de plusieurs mécanismes de rentrée - la rentrée d'une onde d'excitation ou l'apparition de points déclencheurs d'activité.

Procédures de diagnostic supplémentaires:

• Holter ECG;
• échocardiographie.

Interventions thérapeutiques majeures

Le traitement de l'arythmie de pirouette est complexe et peut être un traitement conservateur (médicament) et chirurgical. En cas de crise, il est urgent de commencer la réanimation, sinon le développement d'une issue fatale est possible. Si la crise est déclenchée par la prise d'antiarythmiques, de psychotropes ou de médicaments appartenant à un autre groupe (énumérés ci-dessus), vous devez les annuler.

Etapes des soins d'urgence:

• thérapie par électropulse (cardioversion) avec hémodynamique instable - commencez par une décharge minimale pouvant être augmentée à 200 J;
• Sulfate de magnésium à 25% 10-20 ml dans 20 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse sous le contrôle de la pression artérielle et du NPV;
• correction du déséquilibre électrolytique en injectant une solution de chlorure de potassium par voie intraveineuse, la dose est calculée par le médecin en fonction du taux de potassium dans le corps;
• lidocaïne intraveineuse 1,0-1,5 mg / kg (plus de deux minutes) ou bêtabloquant (Esmolol 100 mcg / kg par minute) afin de raccourcir l'intervalle Q-T;
• en cas de rechute, réintroduisez Magnesia (solution à 25%) 100 ml avec 400 ml de solution de chlorure de sodium isotonique dans une veine à un débit allant jusqu'à quarante gouttes par minute;
• En cas de tachycardie dépendante de la pause récurrente sans allongement de l'intervalle Q-T, l'isoprotérénol par voie intraveineuse est recommandé; une stimulation cardiaque temporaire est requise, car une augmentation du rythme cardiaque contribue à raccourcir l'intervalle PQ ou une combinaison de ces méthodes;
• si l'attaque est provoquée par des médicaments antiarythmiques, des mesures doivent être prises pour les éliminer, car ces médicaments ont des propriétés d'accumulation.

En raison de l'inefficacité de la pharmacothérapie et si les crises se reproduisent fréquemment, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale: l'implantation d'un défibrillateur-cardioverter automatique. Si des symptômes de bradycardie sont également observés, la mise en place d’un électrostimulateur est recommandée.

Une autre méthode consiste à éliminer les zones de pulsation pathologique par ablation par radiofréquence sous contrôle des rayons X. Il porte également le nom de destruction par cathéter.

Pour identifier cette pathologie, il est recommandé de procéder à une enquête sur les proches, car la maladie est héréditaire.

Prévention et pronostic

Les principales mesures préventives sont les suivantes:

• visite opportune chez le médecin pour obtenir une aide médicale et suivi régulier de l'état du cardiologue en matière de dépistage de la pathologie;
• strict respect des recommandations du médecin;
• refus de médicaments non autorisés sans rendez-vous;
• mode de vie sain: ne consommez pas d'alcool et de drogue, évitez la surcharge psycho-émotionnelle et l'activité physique excessive;
• s'il existe des maladies héréditaires dans la famille, il est nécessaire de procéder à des examens préventifs;
• équilibre nutrition et régime hydrique.

Le pronostic de cette maladie est défavorable. Lors de la première apparition de plaintes et d'un accès rapide à un cardiologue, le pronostic peut être amélioré, car un traitement efficace sera prescrit à temps.

Si vous négligez le "cri à l'aide" de votre corps, la tachycardie polymorphe des pirouettes peut se transformer en une fibrillation ventriculaire et entraîner une issue fatale.

Il est extrêmement important d'informer le médecin de tous les détails de l'évolution de la maladie: heure et fréquence des symptômes, prise de médicament, présence de manifestations similaires chez le plus proche parent.

Quelle que soit la gravité de la maladie, il est toujours possible d'améliorer la qualité de la vie avec une aide rapide. L'arythmie de Pirouette nécessite souvent uniquement une surveillance ECG et une approche thérapeutique globale à confirmer. Le résultat et le pronostic, tout en respectant les règles élémentaires, peuvent évoluer favorablement.

Qu'est-ce que la tachycardie pirouette, comment la diagnostiquer et la traiter?

La tachycardie ventriculaire peut être exprimée sous différentes formes, notamment le type de pirouette. Ce type de pathologie est caractérisé par des caractéristiques de diagnostic spéciales. Une attaque de tachycardie pirouette peut être fatale, il est donc dangereux de laisser une telle condition sans traitement.

Caractéristiques générales de la pathologie

La tachycardie de type pirouette fait référence à un type ventriculaire polymorphe, lorsque la contraction ventriculaire accélérée est déclenchée par plusieurs sources. La fréquence des contractions peut aller jusqu'à 200-300 battements par minute. L'attaque dure généralement moins d'une minute.

La pathologie peut être congénitale ou acquise. En pratique, la seconde forme est plus courante.

Raisons

Les causes de tachycardie congénitale de type pirouette peuvent être multiples. L'origine de la pathologie réside parfois dans la mutation du gène responsable du syndrome d'un intervalle QT prolongé. Dans ce cas, la tachycardie a un type d'héritage polygénique.

Il existe également une transmission autosomique dominante et autosomique récessive. Dans le premier cas, la tachycardie à la pirouette est provoquée par le syndrome de Romano-Ward, dans le second cas, le syndrome de Jervell-Lange-Nielsen accompagné d'une surdité congénitale.

Un syndrome similaire peut conduire à une forme de tachycardie acquise. Une autre raison est la repolarisation asynchrone des ventricules. De telles pathologies peuvent se développer en arrière-plan:

• maladies du système cardiovasculaire;
• stress chronique;
• effets de la drogue (cocaïne);
• perturbations électrolytiques;
• intoxication chimique (mercure, insecticides phospho-organiques);
• alcoolisme chronique;
• maladies du système nerveux central ou autonome;
• pathologies du système endocrinien (diabète sucré décompensé, phéochromocytome);
• régime hypocalorique pauvre en protéines;
• l'hypothermie.

Une tachycardie de type pirouette acquise peut également déclencher la prise de certains médicaments. Généralement, un tel effet indésirable survient lors d’une surdose:

• médicaments antiarythmiques;
• antibiotiques macrolides;
• médicaments psychotropes;
• les sulfonamides;
• les diurétiques;
• médicaments antimycotiques;
• β-adrenostimulyatorov;
• prokinetics;
• médicaments antihistaminiques.

Pour résoudre efficacement un problème, il est nécessaire de déterminer sa cause fondamentale.

Symptômes de pirouette de type tachycardie

Le stade précoce de la pathologie peut être asymptomatique. À l'avenir, des signes de pathologie commencent à apparaître dans le contexte d'un manque d'oxygène dans le muscle cardiaque, qui se produit avec une augmentation des crises.

Au cours de la tachycardie pirouette, le nombre de contractions ventriculaires par minute augmente considérablement, de sorte que le mouvement du sang dans les vaisseaux (hémodynamique) est fortement perturbé. La plupart des patients s'évanouissent dans ce cas, mais les crises se produisent périodiquement. Lorsque la conscience est préservée, la personne ressent un battement de coeur, ce qui ne devrait normalement pas être. Au cours d'une attaque, la pathologie peut également se manifester par d'autres signes:

• vertige sévère;
• pouls rythmique fréquent (remplissage faible);
• hypotension artérielle.

Le danger de la tachycardie pirouette réside principalement dans le fait qu’elle peut conduire à une fibrillation gastrique. Cette complication comporte un risque de mort.

Diagnostics

La mesure principale du diagnostic de pathologie est l'électrocardiographie. Sur le cardiogramme, des sommets irréguliers en forme de vague de complexes QRS (complexes ventriculaires) seront visibles. Leur amplitude peut dépasser 0,12 seconde. Sur le cardiogramme de pathologie, d'autres signes sont caractéristiques:

• instabilité de la tachycardie;
• manque de régularité du rythme;
• manque de cohérence du rythme auriculaire et ventriculaire;
• changement rapide de l'amplitude et de la polarité des complexes ventriculaires.

Sur l'ECG, des signes de pathologie peuvent être observés en dehors de l'attaque. Ils se manifestent en dépassant la longueur normale des intervalles QT.

Avec l'auscultation du coeur, un signe de tachycardie pirouette est une augmentation du tonus I. Un tel signe peut être détecté lors d'une attaque de pathologie.

De plus, une échocardiographie et une surveillance quotidienne de l'ECG (Holter) peuvent être effectuées. EchoCG fournit une analyse du travail du cœur et l'identification de ses caractéristiques, ce qui est important pour déterminer la localisation des zones touchées.

Traitement

Dans le cas d’une tachycardie bénigne de type pirouette, le traitement peut ne pas être nécessaire. Cela convient si la fréquence cardiaque augmente légèrement et si les symptômes qui l’accompagnent sont légers. Dans ce cas, le patient a besoin de changements dans son mode de vie et de l'absence complète de stress et de toute autre surcharge émotionnelle.

Dans d'autres cas, le traitement doit être complet et avoir pour but de faire cesser les symptômes et d'éviter les crises récurrentes.

Traitement médicamenteux

Une crise aiguë de tachycardie à la pirouette nécessite une réanimation immédiate. Ils consistent en les actions suivantes:

• Administration intraveineuse de β-bloquants et de sulfate de magnésium dans une solution de glucose;
• l'introduction de lidocaïne (raccourcit l'intervalle QT);
• cardioversion pour rétablir le rythme sinusal.

Une hypokaliémie peut survenir lors d'une attaque. Dans ce cas, il est nécessaire d'injecter par voie intraveineuse du chlorure de potassium. En cas de convulsions récurrentes, un compte-gouttes avec une solution de magnésie (sulfate de magnésium) et de chlorure de sodium isotonique est indiqué.

Pendant le traitement, il est nécessaire de contrôler le rythme respiratoire et la pression artérielle. Ces indicateurs peuvent diminuer considérablement.

Lorsque la tachycardie causée par la prise de médicaments antiarythmiques, ils sont immédiatement annulés. En raison de la durée d'action de ces agents (parfois jusqu'à 5-7 jours), ils doivent être éliminés du corps par un traitement médical. Si, à ce stade, la tachycardie se reproduit et que les crises se prolongent, vous devez prendre de la lidocaïne et de l'isoprotérénol (isoprénaline).

Le traitement conservateur n'est pas toujours efficace. Habituellement, le traitement médicamenteux ne fonctionne pas si la pathologie de la forme congénitale.

Opération

Si la tachycardie est causée par une partie malade des ventricules cardiaques, une intervention chirurgicale est nécessaire. Une de ses options est l'ablation par radiofréquence. Son essence réside dans la destruction de zones pathologiques. Cela se fait à l'aide de cathéters spéciaux, c'est pourquoi la technique s'appelle également destruction par cathéter. Une telle opération est réalisée sous contrôle radiographique.

Si les crises se reproduisent fréquemment, il est recommandé au patient d'implanter un défibrillateur automatique. Un tel appareil fonctionne automatiquement et avec une crise d’arythmie en quelques secondes. La procédure d'installation du dispositif est similaire à l'implantation d'un stimulateur cardiaque (stimulateur cardiaque).

Avec une tendance à la bradycardie, l'installation d'un stimulateur cardiaque est recommandée. L'appareil vous permet de maintenir une fréquence cardiaque normale.

La tachycardie comme la pirouette peut être causée par diverses raisons. La pathologie se manifeste très vivement et un électrocardiogramme suffit généralement pour la confirmer. Le traitement doit être complet. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire, y compris l'implantation d'un dispositif électronique.

Pirouette de type tachycardie

Arythmies ventriculaires

Souvent retrouvés dans la pratique clinique et nécessitent un examen minutieux des patients pour déterminer le pronostic individuel de ces arythmies et le risque possible de fibrillation ventriculaire (FV) et de mort cardiaque subite. Les arythmies ventriculaires courantes comprennent: les battements prématurés ventriculaires (VC); tachycardie ventriculaire (VT); fibrillation ventriculaire (VF); rythme idioventriculaire accéléré.

L'extrasystole ventriculaire (VE) est une excitation prématurée du cœur qui se produit sous l'influence d'impulsions émanant de différentes parties du système de conduction ventriculaire. Des ES monomorphes simples peuvent survenir à la fois à la suite de la formation de la rentrée et du fonctionnement du mécanisme post-dépolarisation. L'activité ectopique répétitive sous la forme de plusieurs VE consécutifs est généralement due au mécanisme de ré-entrée. Dans la plupart des cas, les sources de logement sont le faisceau de fibres His et Purkinje. Lorsque ZhE modifie la séquence de repolarisation, il se produit un décalage du segment RS-T au-dessus ou au-dessous du contour, ce qui entraîne la formation d'une onde T asymétrique négative ou positive. Le décalage RS-T et la polarité de l'onde T sont discordants par rapport à la dent principale du complexe ventriculaire, dirigés dans le sens opposé à cette dent.

Un symptôme important du dysfonctionnement du logement est l'absence d'une onde P devant le complexe QRS extrasystolique, ainsi que la présence d'une pause compensatoire complète. Lorsque le VE ne se produit pas normalement, le nœud CA est «déchargé», car l'impulsion ectopique qui se produit dans les ventricules ne peut pas traverser le nœud AV de manière rétrograde et atteindre les nœuds Atria et CA. Dans ce cas, la prochaine impulsion sinusale non contrôlée excite les oreillettes, passe à travers le nœud AV, mais dans la plupart des cas, elle ne peut pas provoquer une nouvelle dépolarisation des ventricules car, après le logement, ceux-ci se trouvent toujours dans un état de réfraction. Dans l'ES ventriculaire gauche, l'intervalle de déviation interne augmente dans les dérivations thoraciques droites V1, V2 (plus de 0,03 s) et dans l'ES ventriculaire droit - dans les dérivations thoraciques gauches V5, V6 (plus de 0,05 s).

Pour évaluer la signification pronostique de В. В.. V. Lown et M. Wolf (1971), un système de gradation a été proposé. Selon les résultats de la surveillance quotidienne de l'ECG, selon Holter, on distingue 6 classes de ZhE: la classe 0 - absence de ZhE pendant 24 heures de surveillance; Classe 1 - moins de 30 HE sont enregistrés pour une heure de surveillance; 2e année - plus de 30 HE sont inscrits pour une heure de surveillance; Grade 3 - VE polymorphe enregistrée; 4a classe - paire monomorphe ZhE; Classe 46 - ZhE appariée polymorphe; Grade 5 - Trois ou plusieurs VE consécutifs sont enregistrés dans un délai maximum de 30 secondes. La classe ZhE 2-5 est associée à un risque plus élevé de fibrillation ventriculaire (FV) et de mort subite cardiaque.

Chez 65 à 70% des personnes en bonne santé, des VE individuelles, monomorphes et isolées, appartenant à la 1ère classe selon la classification de B. Lown et M. Wolf, sont enregistrées et ne sont pas accompagnées de signes cliniques et échocardiographiques de pathologie organique du coeur. Ils sont donc appelés "logements fonctionnels". ZhE fonctionnels sont enregistrés chez les patients présentant des troubles hormonaux, ostéochondrose cervicale, NDC, lorsqu’on utilise de l’aminophylline, des glucocorticoïdes, des antidépresseurs, des diurétiques, chez vagotonikov.

Chez les personnes présentant une activité accrue de rechargement parasympathique du système VE, disparaissent sur le fond de l'effort physique.

ZhE organiques sont caractérisés par un pronostic grave, se produisent chez les patients atteints de maladie coronarienne, infarctus du myocarde, cardiosclérose post-infarctus, hypertension, cardiopathie, PMK, myocardite, péricardite, DCM, HCM, CHF. Enregistrez plus souvent ZhE polytopique, polymorphe, apparié et même de courts épisodes ("jogs") instables ZhT. La présence d'extrasystole "organique" n'exclut pas un certain rôle des désordres neurohormonaux dans l'apparition d'arythmies. Les patients qui ont identifié une ZhE organique effectuent: une analyse biochimique du sang (K +, Mg2 + et d’autres paramètres); surveillance quotidienne de l'ECG selon Holter; EchoCG avec la définition de FV, dysfonctionnement diastolique; une étude de la variabilité de la fréquence cardiaque. Ces études nous permettent de circonscrire le risque possible de FV et de mort subite cardiaque, afin de déterminer la tactique de traitement des patients.

La tachycardie ventriculaire (TV) est une attaque soudaine qui met fin tout aussi soudainement à une augmentation des contractions ventriculaires à 150–180 battements. (moins souvent - plus de 200 battements ou dans les 100-120 battements par minute), généralement tout en maintenant le rythme cardiaque correct). Les mécanismes de la TV paroxystique: rentrée d'ondes d'excitation (rentrée), localisées dans le système de conduction ou dans le myocarde de travail des ventricules; foyer ectopique de l'automatisme accru; foyer ectopique de l'activité de déclenchement.

Dans la plupart des cas, chez l'adulte, la TV se développe selon le mécanisme de la rentrée, elles sont réciproques. Une apparition soudaine et aiguë d'une TV réciproque se produit immédiatement après la VE, ce qui induit l'apparition d'une attaque. Les VT automatiques focales ne sont pas induites par des extrasystoles et se développent souvent dans le contexte d'une augmentation de la fréquence cardiaque causée par un effort physique et d'une augmentation du contenu en catécholamines. Les TT déclenchées se produisent également après une PE ou une augmentation de la fréquence cardiaque. Pour la TV automatique et à déclenchement, la tachycardie est caractéristique avec l’atteinte graduelle d’une fréquence de rythme à laquelle il reste une TV stable.

Il existe des rues présentant une pathologie cardiaque (infarctus aigu du myocarde, anévrysme postinfarctus, DCM, HCM, dysplasie pancréatique arythmogène, malformations cardiaques, MPR, intoxication digitale). Dans 85% des cas, la TV se développe chez les patients atteints de cardiopathie ischémique et chez les hommes deux fois plus souvent que chez les femmes. Signes ECG: 1. Attaque de la fréquence cardiaque croissante à 140-150 battements par minute (moins souvent - plus de 200 ou dans les 100 - 120 battements par minute) tout en maintenant le rythme correct. 2. Déformation et expansion du complexe QRS plus de 0,12 en raison de son arrangement discordant du segment RS-T et de l'onde T. 3. Dissociation AV - déconnexion complète du rythme ventriculaire fréquent (complexe SNS) et du rythme sinusal auriculaire normal (ondes P).

Le diagnostic différentiel de TV et de PT supraventriculaire avec des complexes QRS larges est d'une importance primordiale, car le traitement de ces deux troubles du rythme repose sur des principes différents et le pronostic de la TV est beaucoup plus grave que le PT supraventriculaire. Un signe fiable d'une forme particulière de PT est la présence de TV ou l'absence de dissociation AV avec des "crises" périodiques des ventricules. Dans la plupart des cas, cela nécessite un enregistrement intracardiaque ou transœsophagien des dents P-ECG. Cependant, déjà avec l'examen clinique habituel d'un patient souffrant de tachycardie paroxystique, lors de l'examen des veines du cou et de l'auscultation du cœur, il est possible de révéler des signes caractéristiques de chaque type de PT. À la tachycardie supraventriculaire avec conduction AV 1: 1, la fréquence des impulsions artérielles et veineuses coïncide. De plus, la pulsation des veines cervicales est du même type et a le caractère d'un pouls veineux négatif, et le son du ton I reste le même dans différents cycles cardiaques. Seulement dans la forme auriculaire du PT supraventriculaire, on observe une perte épisodique du pouls artériel, associée à un blocage AV transitoire du degré II.

Il existe trois variantes cliniques de TV: 1. Les TV instables paroxystiques sont caractérisées par l'apparition de trois complexes QRS ectopiques consécutifs ou plus, qui sont enregistrés au cours d'un enregistrement avec moniteur ECG en moins de 30 s. Ces paroxysmes augmentent le risque de FV et de mort subite cardiaque. 2. TV résistant au paroxystique, d'une durée supérieure à 30 s. Il se caractérise par un risque élevé de mort cardiaque subite et des changements importants en hémodynamique. 3. TV chronique ou récurrente en continu - "séquences" tachycardiques à court terme, relativement courtes, qui sont séparées les unes des autres par un ou plusieurs complexes de sinus. Cette variante de TV augmente le risque de mort cardiaque subite et conduit à une augmentation progressive des perturbations hémodynamiques.

Tachycardie ventriculaire polymorphe Tina "pirouette"

Une forme particulière de TV paroxystique est la TV polymorphe (pirouette - torsade de pointes), caractérisée par une forme instable et en constante évolution du complexe QRS et se développant sur le fond d'un intervalle Q-T étendu. On pense que la base de la TV fusiforme bidirectionnelle repose sur un allongement significatif de l'intervalle Q-T, qui s'accompagne d'un ralentissement et d'un asynchronisme du processus de repolarisation dans le myocarde ventriculaire, ce qui crée les conditions pour la ré-entrée d'une onde d'excitation (réentrée) ou l'apparition d'un foyer d'activité de la gorge. Dans certains cas, une TV bidirectionnelle peut se développer dans le contexte de la durée normale de l'intervalle Q-T.

La caractéristique la plus caractéristique du type de piruette est un changement constant de l’amplitude et de la polarité des complexes tachycardiques ventriculaires: les complexes QRS positifs peuvent se transformer rapidement en négatifs et inversement. Ce type de TT est causé par l’existence d’au moins deux cercles de rentrées indépendants, mais en interaction l’un avec l’autre, ou de plusieurs foyers d’activité de déclenchement. Il existe des formes congénitales et acquises de "pirouette".

Le substrat morphologique de cette TV est hérité - le syndrome de l'intervalle Q-T prolongé, qui dans certains cas (avec un mode de transmission autosomique récessif) est combiné à une surdité congénitale. La forme acquise est beaucoup plus commune que héréditaire. Il se développe dans le contexte d'un intervalle Q-T étendu et d'un asynchronisme prononcé de la repolarisation ventriculaire.

Signes ECG de TV: 1. La fréquence du rythme ventriculaire est de 150-250 par minute, le rythme est anormal, les intervalles R-R variant entre 0,2 et 0,3 s. 2. Complexes QRS de grande amplitude, leur durée dépasse 0,12 s. 3. L'amplitude et la polarité des complexes ventriculaires changent rapidement. 4. Dans les cas où les dents P sont enregistrées sur l'ECG, une séparation du rythme auriculaire et ventriculaire (dissociation AV) peut être observée. 5. Le paroxysme de la TV dure généralement quelques secondes et s'arrête spontanément, mais il existe une tendance marquée à la récurrence des crises. 6. Les attaques de VT ont provoqué ZhE. 7. En dehors du début de la TV à l'ECG, une prolongation significative de l'intervalle Q-T est enregistrée. Étant donné que la durée de chaque atteinte du tractus gastro-intestinal de type pirouette est petite, le diagnostic est plus souvent posé sur la base des résultats de la surveillance de Holter et d'une évaluation de la durée de l'intervalle Q-T dans la période intercritique.

Tachycardie ventriculaire type "pirouette"

Fibrillation tremblante et ventriculaire

Le flutter ventriculaire (TJ) est une excitation et une contraction fréquentes (200 à 300 par minute) et rythmiques. La fibrillation ventriculaire (fibrillation) (FV) est aussi fréquente (200-500 par minute), mais l'excitation et la contraction aléatoires et irrégulières des fibres musculaires individuelles conduisent à l'arrêt de la systole ventriculaire (asystole ventriculaire). Les principaux signes ECG: 1. En tremblant les ventricules - onde fréquente (200-300 par minute) régulière et de forme et d'amplitude semblables à des ondes tremblantes ressemblant à une courbe sinusoïdale. 2. Lorsque fibrillation (scintillement) des ventricules - fréquente (200-500 par minute), mais vagues irrégulières irrégulières, se différenciant par des formes et des amplitudes différentes.

Le mécanisme principal de la TJ est le mouvement circulaire rapide et rythmique de l'onde d'excitation le long du myocarde ventriculaire (rentrée) autour du périmètre de la zone infarctue ou de la partie de l'anévrysme du VG. La FV est basée sur l'occurrence de multiples ondes de micro-rentrée irrégulières, résultant de l'inhomogénéité électrique prononcée du myocarde ventriculaire.

Les causes de TJ et de FV sont des lésions organiques graves du myocarde ventriculaire (infarctus aigu du myocarde, maladie coronarienne chronique, cardiosclérose post-infarctus, cœur hypertensif, myocardite, cardiomyopathie, maladie cardiaque aortique).

Il y a VF primaire et secondaire. La fibrillation primaire est associée à une instabilité électrique du myocarde se développant de façon aiguë chez les patients ne présentant pas de troubles circulatoires mortels, une insuffisance cardiaque grave, un choc cardiogénique. Les causes de la FV primaire peuvent être une insuffisance coronaire aiguë (IM, angor instable), une reperfusion du myocarde après une revascularisation efficace du muscle cardiaque, une manipulation chirurgicale du cœur.

Dans la plupart des cas, la FV primaire est éliminée avec succès grâce à la cardioversion électrique, bien que les patients ultérieurs courent toujours un risque élevé de récurrence de la FV. La FV secondaire est le mécanisme de décès des patients présentant une pathologie organique sévère: choc cardiogénique, ICC, cardiosclérose post-infarctus, DCM, maladie cardiaque. La FV secondaire est généralement très difficilement traitable et se termine dans la plupart des cas par le décès du patient.

Tachycardie ventriculaire polymorphe avec prolongement de l'intervalle Q-T (comme "pirouette")

tachycardie ventriculaire polymorphe avec prolongement de l'intervalle Q-T (comme "pirouette")

La tachycardie ventriculaire du type "pirouette" est associée à une augmentation de la durée de la repolarisation des cardiomyocytes, est déterminée sur l'ECG par un allongement de l'intervalle Q-T (congénital ou acquis) et son facteur de déclenchement immédiat est un ralentissement de la fréquence cardiaque, ce qui conduit à une extension spectaculaire de l'intervalle.

Les critères de diagnostic sont les signes ECG (Fig. 58):

1) changements cycliques dans la direction du vecteur du complexe QT dans la gamme de 180 ° avec une fréquence de 10-15 complexes en moyenne

2) la relation entre la tachycardie ventriculaire et une diminution de la fréquence cardiaque. La tachycardie ventriculaire est souvent précédée d'une bradycardie sinusale sévère, bloc auriculo-ventriculaire complet

3) allongement de l'intervalle Q-Tu des complexes du rythme sinusal précédant immédiatement la tachycardie ventriculaire.

La fréquence du rythme ventriculaire dans le paroxysme de la tachycardie ventriculaire du type "pirouette" varie de 150 à 250 par minute.

Le tableau clinique et le cours. La plupart des attaques se terminent spontanément et ont une évolution asymptomatique ou sont accompagnées de vertiges et d'une perte de conscience temporaire. Cependant, chez ces patients, le risque de transformation de la tachycardie ventriculaire en fibrillation ventriculaire et de mort subite est considérablement accru.

Traitement et prévention secondaire. La méthode de choix est une stimulation cardiaque temporaire à électrons, de préférence auriculaire, avec une fréquence cardiaque de 90-100 par minute, ce qui permet de réduire la durée de l'intervalle Q-T. La même capacité à posséder des médicaments antiarythmiques de classe IV, lidocaïne et méksiletine. Même en l'absence d'hypomagnésémie, supprimer la tachycardie ventriculaire iatrogène de type «pirouette» permet l'introduction de sulfate de magnésium à une dose de 2 à 3 g, ce qui est associé à l'élimination de l'activité de déclenchement due au blocage des canaux calciques. L'administration intraveineuse de sels de potassium a également un effet positif. En cas d'attaque prolongée, on a recours à la défibrillation électrique, ce qui donne cependant un effet instable.

Pour prévenir la récurrence de la tachycardie ventriculaire polymorphe, le «médicament du responsable» doit être supprimé. Par la suite, la nomination d’autres médicaments prolongeant l’intervalle Q-T devrait être exclue. Il est également important de prévenir le développement de l'hypokaliémie et de l'hypomagnésémie.

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Pirouette de type tachycardie

Le concept de «tachycardie de type pirouette» a été introduit par Dessertenne en 1966. Il fait référence à la tachycardie ventriculaire rapide avec changement répété de complexes QRS autour de la ligne de contour tous les 5 à 10 complexes. Le plus souvent, une tachycardie de type pirouette est observée dans le syndrome d'allongement de l'intervalle QT (Schwartz, 1985). Dans ce cas, il s'agit d'une pathogénomique, ainsi que d'un allongement de l'intervalle QTC. Peut également être observé sur la base d'autres substrats arythmogènes.

(!) La tachycardie pirouette peut être arrêtée spontanément ou se transformer en fibrillation ventriculaire. Il devrait toujours être considéré comme une condition mortelle.

Thérapie Basé sur les principes suivants. Traitement d'urgence en fonction de l'état clinique du patient. Avec des paramètres hémodynamiques instables - réanimation. L'arythmie ventriculaire doit être arrêtée dès que possible par cardioversion ou défibrillation. Jusque-là, il est nécessaire de maintenir la circulation sanguine par un massage cardiaque indirect. Avec des arythmies lentes et bien tolérées, les patients peuvent commencer par un traitement pharmacologique. S'il n'y a pas de ventouses, l'étape suivante est une surstimulation intracardiaque ou une cardioversion. Traitement à long terme: un traitement pharmacologique est indiqué si l’âge de l’enfant est trop jeune pour l’ablation par radiofréquence ou en cas d’arythmie rapide pour réduire la fréquence