Examen des saignements gastriques: causes, diagnostic, traitement

Dans cet article, vous apprendrez les causes, les manifestations, les méthodes d'identification et de traitement de la terrible complication de divers états pathologiques du tractus gastro-intestinal - saignements. Selon l'endroit, il y a des saignements gastro-intestinaux, intestinaux, oesophagiens.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

Saignement gastrique - saignement dans la lumière de l'estomac. La source exacte du saignement ne peut être déterminée qu’en utilisant des méthodes spéciales de recherche, on utilise donc le terme «saignement gastro-intestinal».

Le tractus gastro-intestinal est classiquement divisé en deux sections: la partie supérieure et la partie inférieure. Au sommet: œsophage, estomac, duodénum.

Cet article se concentre sur les saignements dans l'estomac, car 80 à 90% des saignements dans le système digestif se produisent ici. La part de l'estomac compte pour la moitié d'entre eux.

Le saignement commence en raison de la destruction de la surface de la membrane muqueuse de l'organe, d'une rupture ou de l'arrosia (tissu corrodé) de la paroi vasculaire. Parfois, la cause du saignement peut être complètement éliminée, parfois - uniquement pour maintenir un état satisfaisant du patient.

Quel médecin contacter:

• Les saignements abondants et aigus nécessitent une hospitalisation et un traitement d'urgence dans un hôpital chirurgical. En outre, le chirurgien est traité avec un écoulement sanglant du rectum.
• Lorsque les symptômes de maladies du système digestif sont traités par un médecin généraliste ou un gastro-entérologue.
• La présence de saignements, d'ecchymoses, de pétéchies (taches cutanées causées par une hémorragie capillaire) est une raison pour consulter un hématologue (spécialiste du sang).
• L'émergence de signes oncologiques courants - épuisement extrême, douleur, modifications de l'appétit - nécessite un examen par un oncologue.

Toute hémorragie interne est dangereuse. L'absence ou le retard du traitement peut être fatal.

Types de saignements gastriques

Causes de saignements d'estomac

Processus et pathologies possibles conduisant à la destruction des parois des vaisseaux sanguins, plus de 100.

4 groupes principaux:

1. Maladies du tractus gastro-intestinal

• Ulcère peptique et ulcère duodénal;
• diverticules et diverticulites;
• tumeur maligne de l'estomac;
• polypes bénins;
• oesophagite chronique;
• reflux gastro-oesophagien;
• gastrite érosive;
• prendre des médicaments provoquant des médicaments (salicylates, glucocorticoïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens);
• stress psycho-émotionnel;
• Syndrome de Zollinger-Ellison (tumeur du pancréas hormono-active);
• postopératoire;
• hernie diaphragmatique;
• Syndrome de Mallory-Weiss (rupture de la membrane muqueuse avec vomissements répétés).

2. Saignements dus à l'hypertension portale

• Hépatite chronique;
• cirrhose du foie;
• blocage des veines porte ou hépatiques;
• réduction de la section de la veine due à l'action de tumeurs, cicatrices.

3. Dommages aux vaisseaux sanguins

• Varices de l'œsophage, tiers supérieur de l'estomac;
• vascularite hémorragique;
• athérosclérose;
• maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique);
• la sclérodermie;
• pathologie cardiovasculaire.

4. Pathologie du sang et de la formation du sang

• Anémie aplastique;
• l'hémophilie;
• thrombocytopénie;
• la leucémie;
• diathèse hémorragique.

Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Il y a souvent une combinaison de deux facteurs ou plus.

Symptômes de saignement gastrique

Le type de signes apparaissant en présence d’un flux sanguin ouvert dans l’estomac et le pouvoir de leur manifestation sont déterminés par la taille de la plaie ouverte et la durée du processus.

Les symptômes courants des saignements gastriques sont associés à une diminution de l'apport sanguin aux organes. Signes non spécifiques caractéristiques d'une hémorragie interne dans n'importe quelle cavité du corps:

1. faiblesse, réponse lente à ce qui se passe, même évanouissement avec saignement massif;
2. pâleur de la peau, cyanose (bleu) des doigts, du nez, du triangle nasolabial;
3. transpiration excessive - hyperhidrose;
4. vertiges, démarche instable;
5. clignotant "mouche", acouphènes.

La fréquence du pouls augmente, le remplissage et la chute de tension, le tonomètre capte la baisse de pression.

Les vomissements de sang, ainsi que les modifications de la chaise, sont les manifestations externes les plus caractéristiques de l'état lésé décrit du système circulatoire du tractus gastro-intestinal.

Vomissements plus fréquents avec le sang coagulé - "marc de café", car il affecte l'acide chlorhydrique de l'estomac. L'apparition de sang écarlate peut indiquer un saignement de l'œsophage ou un gastrique abondant (abondant).

Les selles des patients deviennent de couleur noire ou très foncée - méléna, en raison du sang coagulé et partiellement digéré.

En plus de ces symptômes, il existe des manifestations de la maladie ou de l’état qui ont entraîné la perte de sang.

Méthodes de diagnostic

L'examen d'un patient présentant des signes évidents ou présumés de saignement des organes du tractus gastro-intestinal commence par la collecte des plaintes et de l'anamnèse.

Le diagnostic préliminaire est influencé par la personne prenant des médicaments, de la nourriture et des maladies concomitantes.

Les tests de laboratoire aident à évaluer le degré de perte de sang:

• analyse clinique générale du sang - nombre d'éléments formés, présence d'anémie;
• test sanguin biochimique - évaluation de la fonction hépatique et rénale;
• analyse du sang occulte fécal;
• coagulogramme - indicateurs du système de coagulation du sang.

Les plus informatifs sont considérés comme des méthodes d’examen instrumentales:

• FEGD - examen de la membrane muqueuse de la partie supérieure du tractus gastro-intestinal à l'aide d'un endoscope;

radiographie de contraste de l'estomac;

tomographie par ordinateur sans et avec contraste;

imagerie par résonance magnétique;

angiographie de vaisseaux à l'aide d'un agent de contraste;

balayage radio-isotopique - en cas d'échec des méthodes de recherche antérieures.

Lors de l'examen d'un patient présentant des symptômes de saignement interne, il est nécessaire d'exclure une autre pathologie: l'infarctus du myocarde, la grossesse extra-utérine chez la femme, les saignements de nez et l'hémoptysie.

Traitement des saignements de l'estomac

Tactique médicale, le volume des manipulations dépend de l’intensité du saignement et de son état pathologique.

Les pertes de sang chroniques mineures peuvent être traitées de manière conservatrice par le spécialiste, dont la juridiction inclut la maladie qui a provoqué la maladie.

Les vomissements abondants avec du sang, la confusion et la perte de conscience nécessitent un appel immédiat à "Ambulance" et l'hospitalisation du patient.

Conservateur

• Une personne est prescrit un repos au lit strict, froid sur la région épigastrique (vessie avec de la glace).
• Appliquez un lavage gastrique à l’eau froide puis introduisez de l’adrénaline à travers la sonde. Cela contribue au vasospasme et à l'hémostase.
• En même temps, ils commencent l'administration intraveineuse d'agents hémostatiques (hémostatiques) et la perfusion de solutions pour maintenir le volume sanguin circulant.
• Suppléments de fer prescrits pour la correction de l'anémie.
• Avec des pertes de sang massives, des transfusions sanguines sont utilisées: plasma frais congelé, globules rouges.
• Le traitement symptomatique est effectué selon les indications.

Endoscopique

Une méthode favorable d'intervention minimalement invasive est la manipulation endoscopique. Ils peuvent servir à la fois de procédure de diagnostic et d’effet thérapeutique.

• Lors de la réalisation du FEGDS et de la détection d'un ulcère hémorragique, celui-ci est coupé avec des solutions d'épinéphrine ou de noradrénaline.
• Les petites zones endommagées de la muqueuse gastrique sont cautérisées par laser ou électrocoagulation.
• Les lésions plus étendues sont cousues avec du fil chirurgical ou des pinces métalliques.

De telles manipulations sont plus facilement tolérées par les patients, évitent des pertes de sang supplémentaires lors d'opérations à ciel ouvert, mais ne peuvent être utilisées qu'avec un saignement mineur.

Chirurgical

La tactique conservatrice n'a pas eu l'effet escompté.

Le patient a une pathologie sévère combinée.

Rechute après traitement

Résection de l'estomac ou de tout l'organe

Embolisation endovasculaire du vaisseau (occlusion de la lumière par un embole)

Vagotomie - l'intersection des branches du nerf vague qui stimulent l'estomac

Le chirurgien choisit un accès ouvert ou laparoscopique, en fonction des objectifs de l'opération et de l'état général du patient.

Après la chirurgie, on prescrit au patient un régime alimentaire éparse qui est progressivement étendu.

Premiers secours

En cas de symptômes de saignement du tractus gastro-intestinal, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires. Il convient de garder à l'esprit qu'avec la perte de sang cachée dans le tractus gastro-intestinal, la douleur dans la région de l'estomac ne se produit pas dans 90% des cas.

Avant l'arrivée de l'ambulance, les mesures suivantes doivent être prises pour améliorer l'état du patient:

1. Posez le dos du patient sur une surface dure ou relativement dure. Lorsque le patient est à terre - laissez-le en place, ne bougez pas sur le lit.
2. En cas de vomissement, contrôler la rotation de la tête sur le côté pour éviter les vomissements suffocants.
3. Fournissez un rhume dans la région de l’estomac (bulle de glace ou, de façon improvisée, nourriture congelée, une bouteille d’eau froide). Lorsque vous utilisez de la glace ou des aliments surgelés, contrôlez la température de la zone refroidie pour éviter les engelures.
4. Absolument éliminer les aliments et les liquides. En cas de soif irrésistible, offrez un glaçon
5. En présence d'un tonomètre, surveillez les lectures de pression. Baisse de la pression artérielle en dessous de 100 mm Hg. L'article peut indiquer une perte de sang en transition d'une phase satisfaisante à une phase plus difficile, nécessitant un traitement par perfusion initial.

À l'arrivée, un rapport d'urgence sur les symptômes, une hypertension artérielle et une liste des médicaments que le patient a pris pour surveiller la présence d'anticoagulants et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens prescrits pour le traitement des articulations.

Si nécessaire, l’équipe de médecins sur place effectuera toutes les manipulations nécessaires pour stabiliser l’état du patient et le transportera en position horizontale dans un établissement médical où toute l’assistance nécessaire sera fournie, correspondant à l’état du patient et au diagnostic préliminaire.

Complications de saignements gastriques

Des saignements excessifs dans l'estomac peuvent perturber le fonctionnement de tout l'organisme.

Les complications fréquentes incluent:

1. développement d'un choc hémorragique;
2. anémie sévère;
3. insuffisance rénale aiguë;
4. défaillance multiviscérale.

Pour prévenir le développement de complications peuvent demander en temps opportun une aide médicale. La procrastination coûte dans certains cas la vie du patient.

Prévision des saignements du tractus gastro-intestinal

Le pronostic est déterminé par le volume de perte de sang et les causes de cette affection.

• Avec des modifications mineures et une correction de la maladie sous-jacente, le pronostic est favorable.
• Saignements abondants, processus malins ont un pronostic défavorable.

La prévention des saignements gastriques n'en est qu'un: un traitement adéquat de la maladie sous-jacente et le respect des recommandations du médecin traitant.

Symptômes et traitement des saignements dans l'estomac

En cas de saignement gastrique, la gravité des symptômes peut varier en fonction de la maladie sous-jacente et de la gravité de son évolution. Ce phénomène est considéré comme une complication grave d’un certain nombre de maladies nécessitant une action urgente. Des pertes de sang importantes peuvent être dangereuses pour la vie humaine et, par conséquent, la connaissance des techniques de premiers soins aidera à éviter des conséquences tragiques. Il est important de respecter scrupuleusement les interdictions d'utilisation d'un certain nombre de produits, car c'est le mauvais régime alimentaire qui provoque souvent une pathologie.

L'essence du problème

Les saignements gastro-intestinaux sont des écoulements de sang dans la lumière intestinale ou l'estomac. Ce phénomène n’est pas considéré comme une maladie indépendante, mais exprime généralement des signes pathognomoniques de genèse différente. Il a été établi que plus de 100 maladies différentes pouvaient entraîner des saignements dans l'estomac, ce qui pose souvent un problème de diagnostic.

Pour comprendre le mécanisme du saignement intestinal, il est nécessaire de se familiariser avec l'anatomie d'un organe. L'estomac humain est une sorte de "sac" creux dans lequel la nourriture pénètre dans l'œsophage, où elle est partiellement traitée, mélangée et envoyée au duodénum. Le corps est composé de plusieurs départements:

• département d'entrée ou cardia;
• fond gastrique (sous la forme d'une voûte);
• corps;
• pylore de l'estomac (transition de l'estomac au duodénum).

La paroi gastrique a une structure en trois couches:

• membrane muqueuse;
• couche musculaire;
• gaine externe du tissu conjonctif.

Le volume de l'estomac chez l'adulte est généralement de 0,5 litre et s'étire lorsque l'on mange jusqu'à 1 litre.

L'approvisionnement en sang de l'estomac est assuré par les artères longeant les bords - droit et gauche. De grandes partent de nombreuses petites branches. Dans le secteur du cardia est le plexus veineux. Les saignements sont possibles si l'un des navires énumérés est endommagé. Le plexus veineux est la source la plus fréquente de saignements intestinaux car, pour un certain nombre de raisons, les veines sont dilatées, ce qui augmente le risque de lésions.

Variétés de pathologie

Selon le mécanisme étiologique, il existe 2 principaux types de saignements gastriques: les ulcères (résultant d'un ulcère de l'estomac) et les non-ulcératifs. Par la nature de la pathologie se détachent forme aiguë et chronique. Dans le premier cas, une hémorragie interne se développe très rapidement avec une perte de sang intense, qui nécessite des mesures médicales urgentes. La clinique chronique se caractérise par un long trajet avec une infiltration constante de sang dans la lumière gastrique.

Compte tenu de la gravité du phénomène, il en existe 2 types: le saignement explicite et le saignement latent. Dans la première variante, tous les signes de saignement gastrique sont intenses et facilement détectables. L'évolution latente est caractéristique d'un processus chronique, alors que la définition de la maladie est rendue difficile par l'absence de symptômes marqués et que la présence d'une pathologie n'est généralement indiquée que par des signes indirects, en particulier la pâleur. Selon la gravité de la manifestation, on distingue les degrés suivants: doux, modéré et sévère.

La clinique des saignements intestinaux dépend de l'emplacement de la source de l'hémorragie. Les principales options suivantes sont mises en évidence:

1. Saignements dans la partie supérieure du tube digestif: œsophagien, gastrique, duodénal.
2. Hémorragies inférieures: petites, épaisses et rectales.

Étiologie du phénomène

Les causes les plus courantes de saignements gastriques sont associées au développement de l’ulcère gastroduodénal dans l’organe lui-même ou dans le duodénum. Ils sont enregistrés chez presque chaque cinquième malade présentant une telle pathologie. Dans ce cas, il se produit des dommages directs des vaisseaux sanguins au suc gastrique ou des complications sous la forme d'un caillot sanguin se développent, conduisant à la rupture du vaisseau.

Le problème à l'examen peut également être causé par des causes non liées à la maladie ulcéreuse:

• érosion de la muqueuse gastrique;
• ulcères provoqués par des blessures, des brûlures, une intervention chirurgicale (les ulcères de stress);
• les ulcères causés par un long traitement avec l'utilisation de médicaments puissants;
• Syndrome de Mallory-Weiss, c’est-à-dire une lésion de la membrane muqueuse accompagnée de vomissements intenses;
• colite ulcéreuse;
• formations tumorales, polypes;
• diverticule gastrique provoqué par une saillie de la paroi de l'estomac;
• hernie diaphragmatique associée à la saillie d'une partie de l'estomac dans la cavité abdominale.

Les causes dues à la violation de la structure des vaisseaux sanguins sont également enregistrées:

• la formation de plaques d'athérosclérose dans les parois vasculaires;
• anévrisme vasculaire;
• dilatation veineuse dans l'hypertension de type portail due à un dysfonctionnement du foie;
• maladies du tissu conjonctif: rhumatisme, lupus érythémateux;
• vascularite systémique: périartérite nodeuse, purpura Schenline-Genoch.

Parfois, la cause du saignement est un trouble de la coagulation. La thrombocytopénie et l'hémophilie peuvent être attribuées aux principales pathologies de ce type. En outre, la perte de sang peut être causée par une blessure mécanique lorsqu'un corps solide pénètre dans l'estomac, ainsi que par des lésions infectieuses telles que la salmonellose, la dysenterie, etc.

Manifestations symptomatiques

Il existe plusieurs groupes de signes de saignement dans l'estomac. Pour tout saignement interne dans le corps humain, développez des symptômes de nature générale:

• peau pâle;
• faiblesse générale et apathie;
• transpiration froide;
• l'hypotension;
• l'apparition de pouls rapide mais affaibli;
• des vertiges;
• les acouphènes;
• confusion et léthargie.

Avec une perte de sang intense, une personne peut perdre conscience.

Les vomissements et la défécation avec du sang peuvent être attribués aux signes pathognomoniques du phénomène considéré. Les saignements peuvent être déterminés par le type caractéristique de vomi: il ressemble au "marc de café". Dans ce cas, le sang est libéré, ce qui est affecté par l'acide dans l'estomac. Dans le même temps, en cas de saignement de l'œsophage ou de lésions graves des artères gastriques, il est possible de sortir avec du sang vomit écarlate et inchangé. Les impuretés du sang dans les matières fécales lui donnent l'apparence d'une substance ressemblant à du goudron.

La gravité de l'état d'une personne souffrant d'hémorragie gastrique est évaluée selon 3 degrés:

1. Le degré modéré est déterminé dans l'état général satisfaisant du patient. Peut-être un léger vertige, un pouls - jusqu'à 76–80 battements par minute, une pression - pas moins de 112 mm Hg.
2. Le degré moyen est établi en présence d'une pâleur sévère de la peau accompagnée de transpiration froide. Le pouls peut atteindre 95–98 battements et la pression chuter jusqu'à 98–100 mm Hg.
3. Soins d'urgence importants requis. Il se caractérise par un tel signe d’inhibition apparente. Le pouls dépasse 102 battements et la pression devient inférieure à 98 mm Hg.

Si le traitement n'est pas effectué ou est effectué de manière incorrecte, la pathologie progresse rapidement.

Assistance d'urgence

Avec le développement d'un saignement gastrique aigu, les symptômes augmentent très rapidement. Si vous ne commencez pas un traitement en temps voulu, les conséquences peuvent être très graves. Avec une forte détérioration de la condition humaine, une faiblesse et une pâleur graves, un trouble de la conscience et l'apparition de vomissements sous forme de «marc de café», il est urgent d'appeler une ambulance.

Avant l'arrivée des médecins est les premiers soins pour les saignements gastriques. Comment arrêter les pertes de sang en cas d'urgence? Un repos complet et une compresse de glace sont fournis. Le patient s'inscrit dans une position couchée avec les jambes légèrement surélevées. La glace est posée dans l'abdomen. Dans des circonstances difficiles, injection intramusculaire de gluconate de calcium et de Vikasol. Peut-être l'utilisation de comprimés Ditsinon.

Principes de traitement de la pathologie

Le traitement des saignements gastriques vise à combattre la maladie principale et à éliminer le symptôme et ses conséquences. Elle peut être réalisée par des méthodes conservatrices ou opérationnelles, en fonction du type de pathologie et de la gravité de son évolution.

Le traitement repose sur les principes suivants:

1. Avec une lésion légère. Un régime rigide est assuré en cas de saignement gastrique, l'injection de Vikasol est prescrite, des médicaments à base de calcium et des vitamines sont pris.
2. Avec gravité modérée. Le traitement comprend une endoscopie ayant un effet chimique ou mécanique sur la source du saignement. Transfusions sanguines possibles.
3. Avec pathologie sévère. La réanimation d'urgence est fournie et, en règle générale, la chirurgie. Le traitement est effectué dans des conditions stationnaires.

Le traitement conservateur vise à arrêter le saignement. Les mesures suivantes sont prises pour cela:

1. Lavage gastrique avec composition froide. Elle est réalisée à l’aide d’une sonde insérée dans la bouche ou le nez.
2. L’introduction de médicaments induisant des spasmes vasculaires: Adrénaline, Noradrenanlin.
3. Injection intraveineuse (goutte à goutte) d'agents hémostatiques.
4. Transfusion avec l'utilisation de sang de donneur ou de substituts du sang.

Les méthodes endoscopiques sont effectuées à l'aide d'outils spéciaux. Les méthodes les plus couramment utilisées sont:

• obkalyvanie foyer ulcératif adrénaline;
• électrocoagulation de petits vaisseaux détruits;
• exposition au laser;
• coudre le site de l'endommagement avec des fils ou des pinces spéciales;
• utilisation de colle spéciale.

Un élément important du traitement est une nutrition adéquate. Le régime alimentaire après une hémorragie gastrique doit être strictement maintenu. Que peut-on consommer après avoir pris des mesures d'urgence et éliminé le cours aigu? Le premier jour, vous ne pouvez ni manger ni boire. Le lendemain, vous pouvez commencer à consommer du liquide (100-150 ml). Les repas au cours des 3-4 prochains jours comprennent l’introduction progressive de bouillons, de soupes en purée, de produits laitiers et de céréales liquéfiées. Vous pouvez manger normalement, mais avec un régime alimentaire économe, seulement 9 à 10 jours après que le saignement a été éliminé. Les repas suivants sont préparés conformément au tableau 1 avec le passage à des régimes moins rigides. Le mode de consommation de nourriture est défini fréquemment (7–8 fois par jour), mais en portions dosées.

Les saignements dans l'estomac sont considérés comme une manifestation très dangereuse de certaines maladies. Si une telle pathologie est détectée, des mesures doivent être prises en cas d'urgence.

Saignements gastriques

Les saignements gastriques correspondent à l'écoulement de sang des vaisseaux endommagés de l'estomac dans la lumière de l'organe. Selon l'intensité, il peut se manifester par une faiblesse, des vertiges, une anémie, des vomissements de «marc de café», des selles noires. Il est possible de suspecter une hémorragie gastrique sur la base d'une anamnèse et d'analyses cliniques, mais il est uniquement possible de poser un diagnostic après une œsophagogastroduodénoscopie. Le traitement des saignements gastriques mineurs est conservateur (hémostase, transfusion de plasma frais congelé, etc.), les traitements abondants étant uniquement chirurgicaux (coagulation endoscopique, coupure, chirurgie prolongée).

Saignements gastriques

Les saignements gastriques sont une complication dangereuse de nombreuses maladies, non seulement du tractus gastro-intestinal, mais également du système de coagulation du sang et d'autres systèmes du corps. La fréquence des saignements gastriques dans le monde est d'environ 170 cas pour 100 000 personnes dans la population adulte. Auparavant, la principale cause de saignement gastrique était l'ulcère peptique. Cependant, malgré le développement de nouveaux traitements efficaces pour cette maladie, l'incidence des saignements gastriques au cours des vingt dernières années est restée inchangée. Ceci est associé à une large sélection de médicaments divers, leur consommation incontrôlée, ce qui explique pourquoi l'érosion médicamenteuse et l'ulcération de la muqueuse gastrique ont été mises en avant parmi les causes de saignement gastro-intestinal. La mortalité par saignement gastrique varie de 4% à 26%, cette complication est le chef de file des causes d'hospitalisation d'urgence à l'hôpital.

Causes de saignement gastrique

Pendant de nombreuses années, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal sont restés le principal facteur responsable du développement des saignements gastriques. Ces dernières années, l'incidence de l'ulcère peptique a considérablement diminué, mais la tension très stressante dans la société, le faible niveau d'instruction médicale de la population et l'utilisation incontrôlée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ont entraîné une augmentation inattendue de la fréquence des saignements gastriques. À ce jour, les principales causes de saignement gastrique sont les lésions non ulcéreuses de la muqueuse gastrique: érosion médicamenteuse, lésions de stress, syndrome de Mallory-Weiss. L'insuffisance rénale chronique peut provoquer des ulcères hémorragiques.

Les autres causes de saignements gastriques incluent l'ischémie de la muqueuse gastrique sur fond de maladies cardiovasculaires, la cirrhose du foie, les néoplasmes malins (et la chimiothérapie associée), les brûlures chimiques et physiques de la muqueuse gastrique. Lésions cérébrales crâniennes, choc, hypothermie générale significative, sepsis, stress psycho-émotionnel sévère, infarctus du myocarde, hyperparathyroïdie, oncopathologie en phase terminale peuvent provoquer le développement de saignements au niveau du tractus gastro-intestinal.

Les facteurs de risque de mortalité par saignement gastrique sont les suivants: âge du patient de plus de 60 ans; hypotension artérielle, bradycardie grave ou tachycardie (la combinaison de l'hypotension avec la tachycardie est particulièrement dangereuse); insuffisance chronique du cœur, du foie, des reins, des poumons; perturbation de la conscience; long traitement préalable avec des anticoagulants et des agents antiplaquettaires. Il est prouvé que chez les patients n'ayant pas suivi de traitement anti-Helicobacter, le risque de réhémorragie au cours des 2 prochaines années est presque de 100%.

Classification des saignements gastriques

Les saignements gastriques peuvent être aigus et chroniques. Les saignements aigus sont généralement abondants, entraînent rapidement une détérioration de l'état du patient et nécessitent le début immédiat d'un traitement intensif. Les saignements chroniques ne sont pas abondants, provoquent une anémisation progressive, ils peuvent ne se manifester d'aucune façon, sauf en cas de faiblesse modérée et de fatigue.

En outre, les saignements gastriques peuvent être cachés et manifestes. Saignement caché n'a pas de clinique prononcée, le patient peut ne pas le suspecter pendant une longue période. Confirmez qu'une telle pathologie peut faire l'objet d'une analyse de sang occulte dans les selles. Les saignements évidents se manifestent généralement par des vomissements sanglants, du méléna et des symptômes d'anémie sévère. Selon la gravité de la perte de sang, il existe des saignements gastriques légers, modérés et graves.

Symptômes de saignement gastrique

La clinique des saignements gastriques dépend en grande partie de son intensité et de sa durée. Les saignements à court terme non intensifs peuvent se produire seulement le vertige en changeant la position du corps, mouches clignotantes devant les yeux, faiblesse. Lorsque la perte de sang est d'intensité moyenne, le sang s'accumule dans la cavité de l'estomac et pénètre partiellement dans le duodénum. Sous l'influence du suc gastrique, l'hémoglobine s'oxyde et se transforme en hématine. Lorsque le sang accumulé atteint un certain volume, des vomissements se produisent avec un contenu sanguinolent dont la couleur, due au mélange d’hématin, ressemble à du "marc de café". Si le saignement est intense, la cavité de l'estomac se remplit très rapidement et l'hémoglobine n'a pas le temps de s'oxyder. Dans ce cas, le vomi contiendra une grande quantité de sang rouge. Le sang qui est entré dans le duodénum, ​​en passant par tout le tube digestif, subit également des modifications, peignant la chaise en noir.

En plus des vomissements causés par le café moulu et le méléna, les saignements gastriques chroniques se manifestent par une faiblesse, une fatigue accrue, une diminution des performances, une peau pâle et les muqueuses. Les saignements aigus impliquent l'apparition rapide de ces symptômes, le patient se plaint du clignotement des mouches devant ses yeux, d'une sueur gluante et collante. Avec une perte de sang importante peut être une violation de la conscience (jusqu’à un coma), un choc hémorragique se développe. En cas de saignement abondant ou de traitement prématuré d'un patient pour une assistance médicale, un saignement gastrique peut entraîner la mort du patient.

Diagnostic de saignements gastriques

Si le patient présente l’une des maladies prédisposantes, le gastro-entérologue peut suspecter une hémorragie gastrique en présence de plaintes de faiblesse, de fatigue, de pâleur. Tout d'abord, des tests cliniques sont prescrits: un test sanguin détaillé avec détermination du taux d'Hb et de plaquettes, un test de sang occulte dans les selles, un coagulogramme. Ces tests peuvent révéler une diminution significative du niveau d'hémoglobine, une violation du système de coagulation sanguine.

Cependant, la principale méthode de diagnostic des saignements gastriques est la gastroscopie - examen endoscopique de la muqueuse gastrique. La consultation d'un endoscopiste avec une endoscopie d'endoscopie a pour résultat la détection de varices de l'œsophage et du haut de l'estomac, qui pourraient être une source de saignement. En outre, il est possible d'identifier des érosions et des ulcères de l'estomac, des larmes de la membrane muqueuse (dans le syndrome de Mallory-Weiss). Pour identifier les maladies pouvant entraîner des saignements gastriques, on a recours à une échographie abdominale et à d'autres techniques de diagnostic auxiliaires.

Traitement des saignements gastriques

Le traitement des saignements gastriques modérés, qui ne causent pas de détérioration significative de l’état du patient, peut être effectué en ambulatoire ou dans le service de gastro-entérologie. Pour l'hémostase conservatrice, des médicaments hémostatiques sont prescrits, des préparations à base de fer sont utilisées pour corriger l'anémie post-hémorragique. En cas de saignements abondants et aigus, une hospitalisation obligatoire est requise à l'hôpital par hémostase chirurgicale.

Lorsqu'un patient présentant une hémorragie gastrique abondante entre dans le service, il bénéficie d'une paix totale, d'un accès veineux fiable et d'un remplacement intensif du volume sanguin en circulation par des cristalloïdes, des solutions colloïdes et des préparations sanguines (plasma congelé frais, cryoprécipité, masse érythrocytaire). Un sac de glace est placé sur la région de l'estomac. Après la stabilisation relative de la maladie, il est procédé à un arrêt d'urgence du saignement gastroduodénal en coupant ou en ligaturant les vaisseaux en saignement pendant la gastroduodénoscopie, le flash d'un ulcère gastrique saignant. Si le saignement est dû à un ulcère de l'estomac, il est excisé et, dans certains cas, par une résection de l'estomac (les 2/3 de l'organe sont prélevés et une anastomose est créée entre le moignon de l'estomac et l'intestin).

Après la mise en œuvre de l'hémostase instrumentale, un traitement antisécrétoire et symptomatique visant à prévenir la survenue de saignements gastriques répétés est prescrit. Le patient doit être informé du fait qu'un saignement gastrique récemment reconnu peut entraîner le développement d'une anémie sévère, un choc hémorragique, une insuffisance rénale aiguë et, par la suite, une défaillance de plusieurs organes et la mort. C'est pourquoi il est si important de suivre toutes les recommandations du gastro-entérologue afin de mener un traitement antisécrétoire complet.

Il a été noté que dans le groupe de patients jeunes et d'âge moyen, l'utilisation de l'hémostase endoscopique en association avec un traitement antisécrétoire donne les meilleurs résultats, la fréquence des rechutes dans ces groupes d'âge est minime. Cependant, chez les patients âgés, l'efficacité de cette technique n'est pas aussi élevée et des cas assez fréquents de saignements gastriques répétés chez les patients âgés entraînent une augmentation de la mortalité due à cette complication pouvant atteindre 50%.

Prévision et prévention des saignements gastriques

Le pronostic des saignements gastriques dépend de sa gravité et de la rapidité du diagnostic et du traitement. Avec les saignements chroniques de faible intensité, le pronostic est relativement favorable, le traitement rapide de la maladie sous-jacente améliore considérablement la qualité de vie du patient et réduit le risque de complications mortelles. Les saignements gastriques abondants ont un très mauvais pronostic. Cela est dû aux difficultés de diagnostic, à l’apparition tardive d’un traitement adéquat. Les saignements gastriques abondants et aigus sont souvent fatals.

La prévention des saignements gastriques est la prévention des maladies pouvant causer le développement de cette complication. Il est nécessaire de rendre visite au thérapeute chaque année pour le dépistage précoce de l’ulcère peptique, d’autres maladies gastro-intestinales et du système sanguin. Les patients présentant un ulcère gastrique sont invités à suivre en temps voulu un traitement anti-helicobacter et antisécrétoire.

Saignements gastriques

Les saignements gastriques correspondent à l'écoulement de sang des vaisseaux endommagés dans la lumière de l'estomac. Cette pathologie occupe une place prépondérante parmi toutes les causes d'hospitalisation d'urgence dans les hôpitaux chirurgicaux.

Plus d'une centaine de pathologies peuvent conduire au développement de saignements gastriques. Le plus commun d'entre eux est l'ulcère gastrique - environ 20% des patients ayant des antécédents d'ulcère gastrique ont des saignements en l'absence d'un traitement adéquat.

En cas d'hémorragie gastrique abondante, une hospitalisation en unité de soins intensifs et des soins intensifs sont nécessaires.

L'estomac est un organe musculaire creux situé entre l'œsophage et le duodénum. La fonction de l’estomac est l’accumulation de la masse alimentaire, son traitement mécanique et chimique, l’absorption de certaines substances, la promotion plus loin dans le tube digestif. En outre, l'estomac réalise la production d'hormones et de substances biologiquement actives, exerce une fonction protectrice et excrétrice. Le volume d'un estomac vide est d'environ 0,5 litre; après avoir mangé, l'estomac peut s'étirer jusqu'à 1 à 4 litres. La taille du corps varie en fonction du degré de remplissage et du type de corps de la personne. La paroi de l'estomac est formée de membranes séreuses, musculaires, sous-muqueuses et muqueuses. L'estomac comprend la section d'entrée, le bas de l'estomac, le corps de l'estomac, le pylore. Le plexus veineux se trouve à la place du passage de l'œsophage dans l'estomac. Dans certains processus pathologiques, les veines sont dilatées et facilement endommagées, provoquant des saignements, parfois très importants.

Causes de saignement gastrique et facteurs de risque

Outre les ulcères gastriques, les principales causes des saignements gastriques incluent les lésions non ulcéreuses de la muqueuse gastrique, l'insuffisance rénale chronique, le stress chronique et la prise inappropriée de certains médicaments. Les causes les plus rares sont: l'ischémie de la muqueuse gastrique dans le contexte d'une pathologie cardiovasculaire, les tumeurs malignes, la cirrhose du foie, la tuberculose et la syphilis de l'estomac, les brûlures thermiques et chimiques de la muqueuse gastrique.

Les facteurs de risque incluent:

• maladies endocriniennes;
• blessures à la tête;
• les conditions de choc;
• la septicémie;
• l'hémophilie;
• hypotension (en particulier une combinaison d'hypotension artérielle et de tachycardie);
• hernie hiatale;
• polypes d'estomac, lipomes;
• athérosclérose;
• hypothermie générale;
• âge supérieur à 60 ans;
• carence en vitamines (surtout en vitamine K).

Le traitement des saignements pulmonaires et gastriques modérés, dans lesquels il n'y a pas de détérioration significative de l'état du patient, est effectué en consultation externe ou dans le service de gastroentérologie.

Saignements gastriques

Les hémorragies gastriques se divisent en deux types principaux:

• aigu - se développer rapidement, le patient a besoin de soins médicaux d'urgence;
• chronique - se développe plus lentement, conduit progressivement à une anémisation du patient.

Par gravité sont explicites et cachés.

Selon la gravité de la perte de sang, les saignements d'estomac peuvent être:

• poumons (état satisfaisant, conscient du patient);
• modéré (le patient est étourdi);
• grave (le patient est sévèrement inhibé, ne réagit pas à l'environnement).

En fonction du facteur étiologique, des saignements gastriques ulcératifs et non ulcératifs sont isolés.

Symptômes de saignement gastrique

La présence de certains signes de saignement gastrique dépend de sa durée et de son intensité.

Si des saignements gastriques se produisent dans les petits vaisseaux sanguins de l’estomac et que le volume des pertes sanguines ne dépasse pas 20% du volume sanguin total en circulation, l’état du patient peut rester satisfaisant pendant une longue période.

Les saignements gastriques à court terme non intensifs peuvent se traduire par une faiblesse, de la fatigue, une diminution des performances, des vertiges lors du changement de position du corps, des mouches clignotantes devant les yeux, une pâleur de la peau, une sueur glacée et froide.

Avec le développement de saignements gastriques modérés dans la cavité de l'estomac s'accumule du sang, qui entre partiellement dans le duodénum. L'hémoglobine sous l'influence du suc gastrique se transforme en hématine. Lorsqu’un certain volume de sang s’accumule chez un patient, des vomissements se produisent avec un contenu sanguinolent dont la couleur, due au mélange d’hématin, ressemble à du marc de café.

Lorsqu’il exprime des signes de perte de sang, le patient est transporté sur une civière, l’appui-tête abaissé.

En cas de saignement gastrique intense, la cavité gastrique se remplit rapidement de sang, l'hémoglobine n'a pas le temps de s'oxyder et une grande quantité de sang écarlate inchangé est présente dans le vomi. Le sang qui pénètre dans le duodénum et traverse le tube digestif est noir. Chez les patients présentant une diminution de la pression artérielle, muqueuses sèches, acouphènes, pouls faible fréquent, léthargie. Avec des pertes de sang abondantes - troubles de la conscience (y compris le coma), choc hémorragique, insuffisance rénale. Avec des saignements abondants et / ou un traitement tardif pour des soins médicaux, le risque de décès est élevé.

En cas de sepsis et / ou de choc, les patients peuvent présenter des ulcères d'estomac stressants, dont la pathogénie est principalement liée à l'ischémie des muqueuses, à la rupture de la barrière muqueuse gastrique et à la sécrétion accrue d'acide chlorhydrique. Des saignements massifs surviennent chez 4 à 15% des patients présentant des ulcères de l'estomac stressants.

Diagnostics

Le diagnostic des saignements gastriques est basé sur les données obtenues lors de la collecte des plaintes, de l'anamnèse, de l'examen physique, des tests instrumentaux et de laboratoire.

Si une hémorragie gastrique est suspectée, une numération sanguine complète est prescrite (réduction du nombre de globules rouges et de plaquettes, diminution du taux d'hémoglobine), une analyse de sang occulte dans les selles, une analyse de sang coagulologique et la nature du vomissement sont étudiés.

Au cours de la fibrogastroduodénoscopie, les muqueuses de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum sont examinées, ce qui permet de détecter la source du saignement. S'il est impossible de déterminer le facteur étiologique, un examen aux rayons X de l'estomac avec contraste peut être effectué.

Chez les patients âgés, même avec le traitement chirurgical des saignements gastriques, le risque de récidive est élevé.

Si vous suspectez la présence d'une maladie vasculaire, une angiographie apparaît. Pour confirmer le diagnostic, une analyse par radio-isotopes peut être nécessaire (s'il est impossible de détecter le site de saignement par d'autres méthodes), ainsi qu'une imagerie par résonance magnétique et une échographie des organes abdominaux.

Traitement des saignements gastriques

Le traitement des saignements pulmonaires et gastriques modérés, dans lesquels il n'y a pas de détérioration significative de l'état du patient, est effectué en consultation externe ou dans le service de gastroentérologie. Les patients sont soumis à un repos au lit strict, une bulle de glace est placée sur la région épigastrique. Des médicaments hémostatiques sont prescrits pour arrêter le saignement. À cette fin, l'adrénaline et la noradrénaline sont injectées dans l'estomac au moyen d'une sonde. Pour les saignements mineurs, des applications de colle médicale sont appliquées sur la zone touchée. Pour le nettoyage des intestins des masses sanguines, des lavements de nettoyage sont présentés. Des préparations à base de fer sont prescrites pour la correction de l'anémie post-hémorragique.

En cas d'hémorragie gastrique abondante, une hospitalisation en unité de soins intensifs et des soins intensifs sont nécessaires. Lorsqu’il exprime des signes de perte de sang, le patient est transporté sur une civière, l’appui-tête abaissé. Le volume du sang circulant est rétabli par des solutions colloïdales, cristalloïdes, préparations pour le sang, administrées par voie intraveineuse. Après stabilisation relative de l'état du patient, un arrêt d'urgence du saignement gastrique par écrêtage, ligature des vaisseaux affectés ou scintillement d'ulcères d'estomac saignants est réalisé par gastroduodénoscopie.

L'intervention chirurgicale est indiquée dans les cas où il n'est pas possible d'arrêter le saignement à l'aide d'autres méthodes, en cas d'hémorragie gastrique grave, accompagnée d'une baisse significative de la pression artérielle, de saignements répétés et de complications.

Plus d'une centaine de pathologies peuvent conduire au développement de saignements gastriques.

Selon les indications, les méthodes suivantes de traitement chirurgical des saignements gastriques sont utilisées:

• fermeture de la zone touchée;
• retrait d'une partie de l'estomac;
• chirurgie plastique de la transition de l'estomac au duodénum;
• intervention sur le nerf vague.

L'opération peut être réalisée par accès ouvert ou laparoscopique (de préférence).

Le moment de la rééducation après traitement chirurgical des saignements gastriques varie en fonction de la méthode d’intervention chirurgicale. Les points de suture sont généralement retirés le 8ème jour après l'opération, le patient quittant l'hôpital pour environ 14 jours. En période de rééducation, une diète épargnante et des exercices de physiothérapie sont présentés au patient. Un effort physique important est contre-indiqué au cours du mois prochain.

Complications possibles et conséquences

Les saignements gastriques peuvent être compliqués par un choc hémorragique, une anémie post-hémorragique. Chez les patients âgés, même avec le traitement chirurgical des saignements gastriques, le risque de récidive est élevé.

Prévisions

Le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et du traitement. En cas de saignement gastrique mineur avec des soins médicaux rapides au patient, le pronostic est généralement favorable. Avec le développement de saignements abondants, le pronostic se détériore. La mortalité dans les saignements gastriques est de 4–25%.

Prévention

Afin de prévenir le développement de saignements gastriques est recommandé:

• traitement opportun et adéquat des maladies pouvant entraîner des saignements gastriques;
• refus d'auto-traitement, usage incontrôlé de drogues;
• alimentation équilibrée;
• rejet de mauvaises habitudes;
• évitement de l'hypothermie;
• renforcement de l'immunité.

Saignements gastriques et intestinaux - symptômes et premiers secours

Lorsque les saignements gastriques se produisent, les signes sont assez faciles à reconnaître. Dans cette situation, l’essentiel est de prendre les décisions qui s’imposent et de dispenser les premiers soins avec compétence, car chaque minute, en cas de perte de sang abondante, est chère.

Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'attendre l'arrivée des médecins: il faut essayer d'arrêter ou du moins de réduire l'intensité de la perte de sang. Même si les saignements dans l'estomac ne sont pas forts, vous devez également fournir à la personne une aide minimale et consulter un médecin.

Cette affection survient assez souvent, en particulier chez les patients atteints de maladies chroniques de l'estomac et des intestins. Selon les statistiques médicales, 8 à 9% des patients des services chirurgicaux qui viennent en ambulance ont ce diagnostic.

Plus de la moitié des cas surviennent lors de saignements internes de l'estomac, suivis du duodénum. Environ 10% sont dus à un saignement rectal. Dans la partie médiane de l'intestin, la perte de sang est rare.

Comment et pourquoi des saignements gastro-intestinaux se produisent-ils?

Il existe trois mécanismes principaux pour le développement de cet état:

1. Dommages au vaisseau sanguin dans la muqueuse de l'estomac ou des intestins. Les principales raisons sont les dommages mécaniques ou chimiques, l'inflammation, l'ulcère peptique, l'étirement excessif des parois de l'estomac.
2. Diminution de la coagulation sanguine.
3. Fuite de sang à travers les parois des vaisseaux sanguins.

Il y a plus de deux cents raisons qui peuvent causer des saignements gastriques. Et bien que la majorité des cas soient associés à la présence de pathologies du tractus gastro-intestinal supérieur, d'autres maladies peuvent entraîner une telle affection.

1. Ulcère peptique de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum, ​​causé par la bactérie Helicobacter pylori ou résultant d'une complication de gastrite ou de duodénite.
2. Ulcère sur fond de stress chronique.
3. Destruction de la membrane muqueuse à la suite de la prise de certains médicaments (hormones, anti-inflammatoires non stéroïdiens, salicylates, etc.)
4. Gastrite érosive.
5. Provoqué par des troubles du système endocrinien.

1. Tumeurs (bénignes et malignes).
2. Les varices dans l'estomac et les intestins, qui se produisent souvent en même temps qu'une maladie du foie.
3. Fissures anales.
4. Les hémorroïdes.
5. Diverticulite.
6. Maladies du foie et de la vésicule biliaire.

Lupus érythémateux systémique.

Hypertension - une condition aiguë de la crise.

En outre, les lésions tuberculeuses ou syphilitiques de l'estomac, les brûlures et l'ischémie de la muqueuse gastrique peuvent conduire au développement d'une telle pathologie - mais ces cas sont rares. Il existe une propension accrue et un risque élevé chez les personnes qui abusent de l'alcool: en raison de modifications des vaisseaux du système digestif.

Les facteurs de risque incluent également:

1. L’avitaminose, en particulier le manque de vitamine K, peut provoquer un saignement faible.
2. Choc
3. Infection sanguine
4. Le vieillissement et la présence d’un grand nombre de maladies chroniques.
5. Hernie de l'oesophage.
6. Traumatisme cérébral.
7. Basse pression artérielle associée à une tachycardie.

Les saignements gastriques et intestinaux se produisent généralement lorsque plusieurs facteurs figurent dans la liste du tableau.

Types de saignements internes du système digestif

Les saignements intragastriques peuvent survenir une fois et ne plus perturber la personne, ni se reproduire de temps en temps. Dans le second cas, nous pouvons parler de condition récurrente. Dans ce cas, le patient a besoin d'un examen approfondi, qui aidera à identifier l'ensemble des raisons qui conduisent chaque fois à une perte de sang.

Une maladie aiguë se développe soudainement et rapidement, entraîne la perte de gros volumes de sang et une forte détérioration de l'état général. Une personne a besoin de soins médicaux d’urgence car il existe un risque de perte d’un volume important de sang. Un signe est des vomissements de sang rouge, une confusion, une diminution de la pression artérielle (le chiffre du haut est inférieur à 100) et une perte de conscience.

Les maladies chroniques peuvent durer plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Le patient passe souvent inaperçu, mais au fil du temps, une anémie ferriprive se développe. Il ne faut pas espérer que cet État passera par lui-même dans le temps: un examen et une aide médicale sont nécessaires pour stabiliser l'État.

En fonction du volume de perte de sang, il se produit:

1. Facile - pratiquement ne semble pas. Une personne peut remarquer une petite quantité de sang dans les excréments ou les vomissures. Les petits vaisseaux sont généralement affectés et la perte de sang est négligeable.
2. Vertiges moyens des poumons et légère diminution de la pression artérielle.
3. Sévère, dans lequel une personne peut perdre conscience, ne réagit pas à l'environnement.

Les patients présentant des saignements intestinaux doivent se reposer et consulter un médecin. Plus la situation est grave, plus l'aide de professionnels de la santé est nécessaire rapidement. Si l'état de santé est satisfaisant, il est toujours nécessaire de consulter un médecin généraliste ou un gastro-entérologue.

Symptômes de saignements dans l'estomac et les intestins

Le patient peut ne pas remarquer de signes si la lésion n'est pas à grande échelle.

Dans les stades avancés et en cas de maladies graves, il peut y avoir:

1. Vertiges.
2. Pâleur
3. Frissons, sueur collante.
4. Faiblesse, fatigue.
5. La couleur sombre des matières fécales est presque noire. Le sang dans les intestins a le temps de digérer partiellement, il prend donc une couleur noire. Si les vaisseaux rectaux sont endommagés, les matières fécales ne sont pas mélangées avec du sang.
6. La nausée
7. Vomissements - sang rouge avec une perte de sang importante et rapide ou avec la défaite de l'œsophage. Les vomissements lents mais volumétriques ressemblent au marc de café: le sang coagule sous l'influence du suc gastrique.
8. Fréquence cardiaque réduite.
9. Acouphène, assombrissement des yeux.

La douleur n'accompagne pas nécessairement cette condition. La perforation de l'ulcère s'accompagne généralement de sensations fortes. Si des saignements se produisent lorsque l’ulcère endommage le vaisseau, ou qu’il saigne régulièrement, sans casser la paroi de l’estomac, la douleur disparaît au contraire.

Saignements gastriques. Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la pathologie

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Les saignements gastriques sont des saignements dans lesquels du sang est versé dans la lumière de l'estomac. En général, le terme «saignement gastro-intestinal» est couramment utilisé en médecine. Il est plus général et concerne tous les saignements qui se produisent dans le tube digestif (œsophage, estomac, intestin grêle et gros, rectum).

Faits sur le saignement gastrique:

• Cette condition - la base des causes les plus courantes d'hospitalisation des patients dans les hôpitaux chirurgicaux.
• On connaît aujourd'hui plus de 100 maladies qui peuvent être accompagnées de saignements de l'estomac et des intestins.
• Environ les trois quarts (75%) des saignements de l'estomac ou du duodénum sont dus à un ulcère.
• Les saignements se produisent chez environ un patient sur cinq qui souffre d'un ulcère de l'estomac ou d'un ulcère duodénal et qui n'a pas reçu de traitement.

Caractéristiques de la structure de l'estomac

Anatomie de l'estomac

Sections de l'estomac:

• section d'entrée (cardia) - la transition de l'œsophage dans l'estomac et la région de l'estomac immédiatement adjacente à cet endroit;
• le bas de l'estomac - la partie supérieure du corps, ayant la forme de la voûte plantaire;
• le corps de l'estomac est la partie principale du corps;
• la partie de sortie (pylore de l'estomac) - la transition de l'estomac dans le duodénum et la région de l'estomac directement adjacente à cet endroit.

L'estomac est dans la cavité abdominale supérieure gauche. Son fond est adjacent au diaphragme. À proximité se trouvent le duodénum, ​​le pancréas. À droite - le foie et la vésicule biliaire.

La paroi de l'estomac est constituée de trois couches:

• La muqueuse. Il est très fin, car il ne comporte qu'une couche de cellules. Ils produisent des enzymes gastriques et de l'acide chlorhydrique.
• Les muscles En raison du tissu musculaire, l'estomac peut se contracter, se mélanger et pousser les aliments dans les intestins. Deux pulpes musculaires se trouvent à la place du passage de l'œsophage dans l'estomac et de l'estomac dans le duodénum. La partie supérieure ne permet pas au contenu de l'estomac de pénétrer dans l'œsophage, et la partie inférieure - le contenu du duodénum dans l'estomac.
• La coque externe est un film mince de tissu conjonctif.

Chez une personne adulte l'estomac vide, son volume est de 500 ml. Après avoir mangé, il s'étire généralement jusqu'à un volume de 1 l. L'estomac maximum peut s'étirer jusqu'à 4 litres.

Fonctions de l'estomac

Apport de sang à l'estomac

Les artères alimentant l'estomac passent par ses bords droit et gauche (en raison de la forme incurvée du corps, ces bords sont appelés petite et grande courbure). Des artères principales partent de nombreuses petites.

Le plexus veineux se trouve à la place du passage de l'œsophage dans l'estomac. Dans certaines maladies, les veines qui le composent se dilatent et se blessent facilement. Cela conduit à des saignements graves.

Types de saignements gastriques

En fonction de la durée du saignement:

• aiguë - se développe rapidement, nécessite des soins médicaux d'urgence;
• chronique - moins intense, durable.

Selon la façon dont les signes de saignement sont prononcés:

• évident - apparaissent brillamment, il y a tous les symptômes;
• caché - il n'y a pas de symptômes, il est généralement caractéristique des saignements gastriques chroniques - seule la pâleur du patient est notée.

Causes de saignement gastrique

Le stress a un effet négatif sur de nombreux organes internes. Une personne qui est souvent nerveuse a plus de chance de tomber malade avec diverses pathologies.

En cas de stress grave dans une situation extrême, le cortex surrénalien commence à produire des hormones (glucocorticoïdes), qui augmentent la sécrétion du suc gastrique, entraînant une altération de la circulation sanguine dans l'organe. Cela peut entraîner des ulcères superficiels et des saignements.

Le plexus veineux se trouve à la place du passage de l'œsophage dans l'estomac. Il s'agit de la jonction des branches de la veine porte (collecte du sang des intestins) et de la veine cave supérieure (collecte du sang de la moitié supérieure du corps). Avec la pression croissante dans ces veines, ils se développent, facilement blessés, des saignements se produisent.

Causes des varices oesophagiennes:

• cirrhose du foie;
• tumeurs du foie;
• thrombose de la veine porte;
• leucémie lymphocytaire chronique;
• compression de la veine porte dans diverses maladies.

Symptômes de saignement gastrique

• faiblesse, léthargie;
• pâleur
• sueurs froides;
• abaisser la pression artérielle;
• pouls faible fréquent;
• vertiges et acouphènes;
• retard, confusion: le patient réagit lentement à l'environnement, répond tardivement aux questions;
• perte de conscience

Plus le saignement est intense, plus ces symptômes se développent et augmentent rapidement.
En cas d'hémorragie aiguë grave, l'état du patient se détériore très rapidement. Tous les symptômes augmentent en peu de temps. Si vous ne fournissez pas d'assistance d'urgence, la mort peut survenir.
En cas de saignement gastrique chronique, le patient peut être perturbé pendant longtemps par une pâleur légère, une faiblesse et d’autres symptômes.

• Melena est caractéristique des saignements gastriques - selles noires et poisseuses. Il prend cet aspect du fait que le sang est exposé au suc gastrique contenant de l'acide chlorhydrique.
• S'il y a des traînées de sang frais dans les matières fécales, il y a probablement des saignements intestinaux et non des saignements gastriques.

Quelle peut être la gravité de l'état du patient en cas de saignement gastrique?

Diagnostic de saignements gastriques

Quel médecin devrait être traité pour les saignements gastriques?

Dans les saignements gastriques chroniques, le patient ne soupçonne souvent pas qu'il est atteint de cette pathologie. Les patients se tournent vers des experts spécialisés sur les symptômes de la maladie sous-jacente:

• pour la douleur et le malaise dans le haut de l'abdomen, les nausées, les troubles digestifs - au thérapeute, gastro-entérologue;
• avec une augmentation des saignements, l'apparition sur le corps d'un grand nombre de bleus - pour le thérapeute, l'hématologue.

Le spécialiste prescrit un examen au cours duquel une hémorragie gastrique est détectée.

Les seuls symptômes pouvant indiquer la présence de saignements chroniques dans l'estomac sont des selles noires et goudronneuses. Dans ce cas, vous devez contacter immédiatement le chirurgien.

Quand dois-je appeler une ambulance?

En cas d'hémorragie gastrique aiguë intense, l'état du patient s'aggrave très rapidement. Dans ce cas, vous devez appeler l’équipe de l’ambulance:

• Faiblesse grave, pâleur, léthargie, détérioration rapide.
• Perte de conscience
• Vomissements "marc de café".

Si, au cours d'une hémorragie gastrique aiguë et intense, le médecin ne fournit pas d'assistance médicale à temps, le patient peut mourir d'une perte de sang importante!

Le médecin ambulancier examinera rapidement le patient, prendra les mesures nécessaires pour le stabiliser et l'amènera à l'hôpital.

Quelles questions un médecin peut-il poser?

Au cours de la conversation et de l'examen du patient, le médecin est confronté à deux tâches: établir la présence et l'intensité d'un saignement gastrique, s'assurer que le saignement provient de l'estomac et non d'autres organes.

Questions que vous pouvez poser à la réception:

• Quelles plaintes vous inquiétez-vous en ce moment? Quand sont-ils apparus? Comment votre état a-t-il changé à partir de ce moment?
• Avez-vous déjà eu des saignements gastro-intestinaux? Êtes-vous allé chez des médecins avec des problèmes similaires?
• Avez-vous un ulcère gastrique ou duodénal? Si oui, combien de temps? Quel traitement avez-vous eu?
• Avez-vous les symptômes suivants: douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, nausées, vomissements, éructations, brûlures d'estomac, troubles de la digestion, ballonnements?
• Avez-vous été opéré pour des maladies de l'estomac et des veines de l'abdomen? S'il y avait - pour quelle raison, quand?
• Souffrez-vous d'une maladie du foie, de troubles de la coagulation?
• À quelle fréquence et en quelle quantité buvez-vous de l'alcool?
• Avez-vous des saignements de nez?

Comment un médecin examine-t-il un patient présentant une hémorragie gastrique?

Quel examen peut être prescrit?

Traitement des saignements gastriques

Un patient présentant une hémorragie gastrique doit être immédiatement hospitalisé à l'hôpital.

Il existe deux tactiques dans le traitement des saignements gastriques:

• sans chirurgie (conservateur);
• opération.

Traitement sans chirurgie

• le sang du donneur;
• substituts du sang;
• plasma congelé.

Traitement endoscopique

Parfois, les saignements gastriques peuvent être arrêtés au cours d'une endoscopie. Pour ce faire, des instruments endoscopiques spéciaux sont insérés dans l'estomac par la bouche.

Moyens de traitement endoscopique:

• Chipping d'un ulcère gastrique saignant avec des solutions d'adrénaline et de noradrénaline, qui provoque un vasospasme et arrête le saignement.
• Électrocoagulation - cautérisation de petites zones de saignement de la membrane muqueuse.
• Coagulation au laser - cautérisation au laser.
• Clignotant avec des fils ou des pinces métalliques.
• Application de colle médicale spéciale.

Ces méthodes sont principalement utilisées pour les petits saignements.

Chirurgie des saignements gastriques

Rééducation après une opération à l'estomac

Selon le type d'opération, sa durée et son volume peuvent être différents. Par conséquent, le moment de la réadaptation peut varier.

Dans la plupart des cas, les activités de réadaptation sont réalisées selon le schéma suivant:

• le premier jour, le patient est autorisé à faire des mouvements avec ses mains et ses pieds;
• à partir du deuxième jour, les exercices de respiration commencent généralement;
• le troisième jour, le patient peut essayer de se lever;
• le huitième jour, retirez les coutures avec un cours favorable;
• le 14e jour, ils sortent de l'hôpital;
• par la suite, le patient est engagé dans une thérapie physique, l'exercice est interdit pendant un mois.

Régime alimentaire en période postopératoire (si l'opération n'était pas très difficile et qu'il n'y avait pas de complications):

• 1er jour: il est interdit de manger et de boire de l'eau. Vous pouvez seulement humidifier les lèvres avec de l'eau.
• 2ème jour: vous ne pouvez boire que de l'eau, une demi-tasse par jour, des cuillères à café.
• 3ème jour: vous pouvez prendre 500 ml d'eau, de bouillon ou de thé fort.
• 4ème jour: vous pouvez prendre 4 tasses de liquide par jour, en divisant cette quantité en 8 ou 12 réceptions, gelée autorisée, lait aigre, soupes gluantes.
• À partir du 5ème jour, vous pouvez manger n'importe quelle quantité de soupes liquides, de fromage cottage, de semoule;
• À partir du septième jour, de la viande bouillie est ajoutée à la ration;
• À partir du 9e jour, le patient passe à la nutrition douce habituelle, à l'exclusion des aliments irritants (épicés, etc.) et des produits préparés à base de lait entier.
• Dans la suite, des repas fréquents sont recommandés en petites portions - jusqu'à 7 fois par jour.