Examen complet de l'embolie graisseuse: causes, complications, comment traiter

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est une embolie graisseuse, pourquoi et comment elle se développe, ses caractéristiques. Symptômes, traitement de la pathologie.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le terme "embolie" signifie "blocage du vaisseau". Il s'agit d'une maladie grave qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans les tissus, puis leur mort. Le plus souvent, les vaisseaux des poumons sont obstrués, car c’est le moyen le plus facile pour les parties de pénétrer dans le sang ici. Ceci est dangereux pour les troubles respiratoires et la mort. Les traitements des embolies sont des réanimateurs.

Avec une aide d'urgence en temps utile, le blocage peut être éliminé avec succès.

Différents types d’embolie sont distingués en fonction de la fermeture du vaisseau: thromboembolie (obstruction du vaisseau avec formation d’un caillot ou d’une partie de celui-ci), embolie gazeuse (pénétration d’une substance dans le vaisseau à l’état gazeux - le plus souvent de l’air), embolie médicamenteuse, etc.

En substance, tous les types d’embolies se ressemblent.

Dans cet article, nous parlerons davantage d’embolies graisseuses - "encrassement" du vaisseau avec des particules de graisse. Il s’agit d’une complication de lésions étendues complexes, de choc anaphylactique, de choc cardiogénique, de décès clinique et d’autres affections graves.

Navire atteint d'embolie graisseuse

Pourquoi et comment la pathologie évolue

Les particules de graisse obstruent les petits vaisseaux - capillaires - de divers organes: d'abord les poumons, puis le cerveau, les reins et le cœur.

Une embolie graisseuse se développe sur le fond des pathologies suivantes:

• blessures étendues, en particulier avec lésions des os avec déplacement - la cause la plus courante;
• diverses conditions de choc (choc anaphylactique, choc cardiogénique, choc traumatique);
• mort clinique;
• hépatite aiguë sévère (rare).

Il existe plusieurs versions du mécanisme de l'embolie graisseuse. Voici les principaux:

1. Les blessures ont endommagé le tissu adipeux. Des gouttes de graisse provenant du site de la blessure pénètrent dans les veines, puis dans le sang, dans les capillaires des poumons et d’autres organes.
2. Lors de blessures et d’états de choc, les lipides (graisses) présents dans le sang sont convertis à partir de très petites particules en grosses gouttes et bouchent les vaisseaux.
3. L'épaississement du sang (dû à une perte de sang due à une blessure ou à diverses maladies) entraîne une augmentation de la concentration de gouttes lipidiques grossières dans celui-ci.

Formes d'embolies grasses

Selon la gravité de la maladie et le taux d’embolie, les médecins distinguent ces formes:

• Foudre rapide. Une embolie se développe très rapidement et la mort du patient survient en quelques minutes à peine.
• Épicé Il se développe pendant les premières heures après l'apparition de la cause (blessure, choc).
• Subaiguë. Il se manifeste sous forme latente pendant 12 à 72 heures, puis les symptômes apparaissent.

En fonction de la localisation, l’embolie graisseuse est divisée en pulmonaire (capillaires pulmonaires affectés), cérébrale (capillaires cérébraux), mixte (capillaires de tout le corps, y compris les poumons, cerveau, cœur, reins, peau, rétine, etc.).. Le plus souvent, il semble forme mixte.

Sur la photo - la défaite des capillaires pulmonaires après une fracture du tibia et du péroné. Vous pouvez juger de la forme pulmonaire d’embolie graisseuse ou, si d’autres organes sont atteints, d’une embolie graisseuse mixte.

Les symptômes

Manifestations de différents types d'embolies graisseuses:

Diagnostics

Médecin célèbre Pashchuk A. Yu. Développé une telle échelle de symptômes, à l'aide de laquelle les médecins peuvent suspecter une embolie graisseuse chez les patients présentant des blessures et des états de choc:

• Palpitations cardiaques (90 battements par minute ou plus) - 20 points.
• Les températures supérieures à 38 - 10 points.
• Troubles respiratoires - 20 points.
• Troubles de la conscience - 20 points.
• Troubles de la coagulation sanguine - 5 points.
• Faible quantité d'urine formée par les reins - 5 points.
• La présence dans l’urine de particules protéiques de forme cylindrique - 5 points.
• Augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes - 1 point.

Avec un score supérieur à 10, même en l'absence de symptômes, une forme cachée d'embolie graisseuse peut être suspectée. Avec un score de plus de 20, les médecins traitent une embolie graisseuse prononcée.

Confirmez avec précision le diagnostic de ces critères:

1. La présence dans les liquides biologiques (urine, sang) de gouttelettes de graisse neutre de 6 microns ou plus.
2. Infiltration diffuse dans les poumons, visible sur la radiographie.
3. Faible taux d'hémoglobine.
4. Changements dans le fundus: œdème de la rétine, taches blanches ressemblant à des nuages ​​près des capillaires.

Souvent, le temps manque pour des études aussi détaillées que l'examen du fond d'œil, les rayons X des poumons. C'est pourquoi une embolie graisseuse est diagnostiquée à l'aide d'une échelle de symptômes, d'une analyse d'urine et de tests sanguins.

Quelle est la pathologie dangereuse

Le principal danger posé par une grosse embolie est la possibilité de la mort.

La mort survient pour les raisons suivantes:

• Si plus de 2/3 des capillaires des poumons sont atteints, une insuffisance respiratoire aiguë se développe, ce qui entraîne une hypoxie de tous les tissus corporels et est fatal.
• Avec la défaite d'un grand nombre de vaisseaux cérébraux, plusieurs petites hémorragies cérébrales se produisent, ce qui peut également provoquer des modifications irréversibles et la mort.

Méthodes de traitement

Il est effectué de manière urgente et immédiate.

En cas de troubles de la conscience et de la respiration, même en l'absence d'un diagnostic confirmé, le patient est connecté au ventilateur pour empêcher toute modification ultérieure des poumons et le décès par insuffisance respiratoire.

Après confirmation du diagnostic, un traitement médicamenteux est appliqué.

Les patients reçoivent des médicaments qui détruisent les grosses gouttes de graisse dans le sang et les transforment en les mêmes petites particules qu’elles devraient être normales. Ces médicaments comprennent Lipostabil, Essentiale, Deholin. Pour les anticoagulants, utilisez des anticoagulants: par exemple, l'héparine.

Les glucocorticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone), les inhibiteurs de protéase (Kontrykal), les antioxydants (vitamine C, vitamine E) sont également utilisés pour éliminer le choc, renforcer les cellules de l'organisme et améliorer le métabolisme dans les tissus.

Tout cela permet de stabiliser la composition du sang, d’améliorer la circulation sanguine, de prévenir les modifications irréversibles des cellules du corps.

Un traitement non spécifique est également utilisé pour améliorer l'état général du patient et éliminer le risque d'autres complications liées aux blessures. Pour maintenir les fonctions vitales, versez une solution de glucose contenant de l’insuline, des électrolytes (potassium, magnésium) et des acides aminés. Timalin, T-activine, gamma-globuline sont utilisés pour prévenir les complications infectieuses des lésions. Pour prévenir les complications purulentes et septiques, les médecins prescrivent de la nystatine, de la polymyxine et des aminosides.

Prévisions

C'est dans la plupart des cas défavorable. Environ 10% des patients décèdent des suites d'une embolie graisseuse. Cependant, le pronostic défavorable réside dans le fait que l'embolie graisseuse survient dans le contexte d'affections très graves pouvant elles-mêmes provoquer la mort du patient.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Quelle est l'embolie graisseuse et son danger

L'embolie graisseuse est une maladie caractérisée par une diminution du débit sanguin. Le processus pathologique se produit en raison du blocage des vaisseaux sanguins avec de petites particules de graisse. Ce dernier pénètre dans le système circulatoire pour diverses raisons: amputation des membres, fractures de la hanche, etc.

Le danger de l'embolie graisseuse est qu'il s'accompagne de symptômes caractéristiques de la pneumonie et de plusieurs autres maladies. À cet égard, le traitement est incorrect, il est fatal.

Caractéristiques de la maladie

Alors, qu'est-ce que c'est - une embolie graisseuse, et à quoi ça ressemble? Il convient de noter immédiatement que la maladie se développe principalement sur le fond des blessures. Le groupe à risque comprend les patients qui ont des saignements internes abondants et un excès de poids corporel.

Dans la pratique médicale actuelle, il existe plusieurs théories de la pathogenèse:

1. Classique. La théorie classique explique comment se produit une embolie graisseuse dans les fractures. Selon cette théorie, les particules graisseuses pénètrent initialement dans les vaisseaux veineux à travers les interstices des os. Ensuite, ils se propagent à travers le corps et mènent au blocage des vaisseaux des poumons.
2. Selon la théorie des enzymes, la maladie résulte d'une violation de la structure des lipides sanguins. Ce dernier en raison de blessures devient plus grossier. Cela conduit à une détérioration de la tension superficielle.
3. Colloïde-chimique. Cette théorie considère également les lipides sanguins comme le principal «coupable».
4. La théorie hypercoagulante suggère que le mécanisme d'initiation de l'embolie graisseuse est causé par des troubles de la coagulation du sang et du métabolisme des lipides. Ces modifications pathologiques sont causées par diverses blessures.

Au départ, ce sont ces derniers qui provoquent le développement d'une perturbation du travail du système circulatoire. Lors de blessures, il se produit une modification des propriétés du sang, qui provoque une hypoxie et une hypovolémie.

Une embolie graisseuse sur le fond de la défaite du système circulatoire est l’un des types de complications.

Le système nerveux central joue un rôle actif dans le mécanisme du développement de la maladie. Il a été établi que l’une des divisions de l’hypothalamus est responsable de la régulation du métabolisme des graisses. De plus, les hormones produites par l'hypophyse antérieure activent le mouvement de la graisse.

À mesure que la maladie se développe, de petits capillaires se bouchent. Cette circonstance provoque le développement de l'intoxication. Dans l'embolie adipeuse, les membranes cellulaires sont endommagées dans le système circulatoire, y compris les capillaires pulmonaires et rénaux.

Classification

Selon la nature de l'évolution de la maladie est divisée en trois formes:

1. Foudre rapide. Une embolie se développe si rapidement que le processus pathologique en quelques minutes est fatal.
2. Épicé Les troubles traumatiques de la structure osseuse provoquent le développement de la maladie en quelques heures.
3. Subaiguë. Cette forme de pathologie se développe dans les 12 à 72 heures suivant la lésion.

Selon l'endroit où les particules de graisse s'accumulent, l'affection en question est classée dans les types suivants:

• pulmonaire;
• mixte
• cérébral, dans lequel le cerveau et les reins sont touchés.

Il existe également un risque de blocage des vaisseaux sanguins avec des particules de graisse dans d'autres organes. Cependant, ces phénomènes sont assez rares.

Qu'est-ce qui cause la maladie?

L'embolisation du corps se produit assez souvent avec des fractures des os tubulaires. De telles blessures surviennent assez souvent en cas d’opérations infructueuses, lorsqu’il est nécessaire d’installer diverses pinces métalliques.

Plus rarement, la pathologie se développe en arrière-plan:

• installation de la prothèse dans l'articulation de la hanche;
• fractures osseuses fermées;
• la liposuccion;
• brûlures graves affectant une grande surface du corps;
• dommages étendus aux tissus mous;
• biopsie de la moelle osseuse;
• pancréatite aiguë et ostéomyélite;
• foie gras;
• le diabète;
• accouchement;
• l'alcoolisme;
• massage cardiaque externe;
• choc cardiogénique et anaphylactique.

Il est important de noter que l’embolie graisseuse se développe également chez les adultes et les enfants. La probabilité de complications dépend de la gravité des lésions.

Dans la plupart des cas, une embolie graisseuse se développe avec des fractures de gros os.

Nature des manifestations

Les conséquences de l'embolie graisseuse sont difficiles à prédire. Le principal danger posé par cette maladie est l'apparition d'une issue fatale due à une diminution du débit sanguin et à des lésions des vaisseaux cérébraux.

Les symptômes d'embolie graisseuse ne sont pas très spécifiques. L’apparition de certains signes indiquant un blocage des vaisseaux sanguins dépend directement de la localisation des violations et de la gravité de celles-ci.

Tous les problèmes liés au développement de la maladie à l'étude sont dus au fait que des caillots de sang gras pénètrent dans le sang.

En conséquence, la symptomatologie de la maladie est déterminée par l'endroit où cette dernière se rend.

Si le patient présente des pathologies aiguës et subaiguës, les premiers symptômes d'embolie graisseuse apparaissent 1 à 2 heures après le traumatisme. La présence de dommages internes peut indiquer des ecchymoses mineures. Ils apparaissent sur le haut du corps:

À l'avenir, les troubles du système nerveux central et respiratoire surviennent assez rapidement. De plus, l'intensité des symptômes caractéristiques augmente progressivement.

Selon la localisation du thrombus graisseux, il peut entraîner des complications telles que:

• insuffisance cardiaque et rénale aiguë;
• coup

Dans certains cas, la maladie entraîne la mort instantanée.

Syndrome cérébral

Le premier signe d'embolie graisseuse est un dysfonctionnement du système nerveux central. La présence de la maladie en question est indiquée par les symptômes suivants:

• fièvre
• un non-sens;
• désorientation dans l'espace;
• excitation

Le diagnostic de syndrome cérébral indique la présence de:

• strabisme;
• altération des réflexes;
• convulsions accompagnées de stupeur;
• le coma;
• anzizokorii;
• apathie croissante;
• somnolence.

Des signes indiquant un syndrome pulmonaire sont rapidement ajoutés à ces symptômes.

Syndrome pulmonaire

Ce syndrome est diagnostiqué dans environ 60% des cas d'embolie graisseuse. Le patient a:

• essoufflement, même avec un faible effort;
• toux sans crachats;
• la libération de mousse avec des caillots sanguins, indiquant un œdème pulmonaire;
• diminution de la ventilation pulmonaire.

L'hypoxémie artérielle est le symptôme le plus important et parfois le seul symptôme du syndrome pulmonaire. En outre, la maladie est accompagnée par le développement de l'anémie et de la thrombocytopie. La radiographie montre les phénomènes suivants:

• taches noires massives affectant la plupart des poumons;
• dessin amélioré des vaisseaux sanguins.

À la recherche au moyen de la méthode électrocardiographique on diagnostique l'isolement des voies conductrices du coeur, ainsi que l'accélération ou la perturbation du rythme du dernier. En cas de lésions graves des vaisseaux sanguins, une insuffisance respiratoire se développe, nécessitant l'introduction d'un tube spécial pour la respiration artificielle dans le larynx.

Déterminer la présence d'embolies graisseuses permet également l'étude des organes de la vision. Sur la maladie, indiquez:

• gouttes gonflantes et graisseuses localisées dans le fond d'œil;
• hémorragie dans la région du sac conjonctival;
• débordement de sang des vaisseaux rétiniens.

Le dernier symptôme s'appelle «syndrome de Purcher».

Symptômes associés

Parmi les symptômes associés pouvant indiquer la présence de caillots de sang gras dans les vaisseaux d'autres organes, on distingue les phénomènes suivants:

• apparition d'éruption cutanée;
• détection de caillots graisseux dans l'urine et le sang;
• augmentation des lipides sanguins;
• violation du métabolisme des graisses.

La présence de gouttelettes de graisse dans l'urine est détectée dans environ 50% des cas. Cependant, ce fait n'est pas un critère pour établir le diagnostic approprié.

Approches pour le traitement de la maladie

Afin de détecter une embolie graisseuse, plusieurs mesures de diagnostic sont effectuées:

1. Examen du sang et de l'urine pour détecter des niveaux élevés de protéines, lipides, lipides, etc.
2. Radiographie thoracique.
3. Tomodensitométrie du cerveau. Des micro-hémorragies, des œdèmes, des foyers de nécrose et d’autres troubles peuvent indiquer une embolie graisseuse.
4. Ophtalmoscopie.

Les principaux critères sur la base desquels le diagnostic est établi sont les suivants:

• une forte détérioration de l'état général;
• l'hypoxémie;
• la présence de symptômes évocateurs de lésions du système nerveux central,

Si ces signes sont détectés, dans la plupart des cas, des examens supplémentaires sont effectués pour confirmer le diagnostic préliminaire ou un traitement approprié est prescrit.

Le schéma thérapeutique est déterminé par la gravité de la lésion. La thérapie des embolies graisseuses prévoit des activités visant à:

• suppression des symptômes;
• maintien des fonctions vitales du corps.

En fonction de la zone de localisation, les éléments suivants sont attribués:

1. Élimination du syndrome pulmonaire. En cas d'insuffisance respiratoire, une intubation trachéale est nécessaire. Afin de rétablir la microcirculation dans les poumons, une ventilation mécanique à haute fréquence est prescrite. Grâce à cette procédure, le broyage de la graisse dans les capillaires est effectué.
2. Élimination de la douleur. Ce stade est considéré comme important lors du traitement des fractures graves car il aide à prévenir le développement d'une embolie graisseuse. La prescription d'analgésiques est due au fait que, lorsqu'il est exprimé dans le syndrome de la douleur, la teneur en catécholamines augmente. Ces derniers, à leur tour, contribuent à une augmentation du niveau d'acides gras. L'anesthésie est réalisée par l'introduction de stupéfiants ou par l'anesthésie générale. Cette méthode peut être considérée comme une prévention de l’embolie graisseuse.
3. Traitement par perfusion. Une telle thérapie implique l'utilisation de solutions de glucose et de reopolyglukina. De plus, une surveillance permanente de l'état de la pression veineuse est attribuée.
4. Réduire les taux de graisse dans le sang. Pour réduire le niveau de graisse dans le sang sont attribués:
   • lipostabil;
   • la pentoxifylline;
   • complamine;
   • acide nicotinique;
   • Essentiale

Ces substances normalisent le flux sanguin dans le corps et dans certains organes.

Dans les premiers stades de développement de la pathologie en question, l'utilisation de glucorticoïdes est recommandée. Il est possible de prévenir l'apparition de la maladie en prenant des mesures opportunes pour supprimer l'hypoxie et éliminer les effets de la perte de sang.

Les embolies graisseuses appartiennent au groupe des pathologies dangereuses. Cela peut entraîner la mort en quelques minutes. La maladie se développe généralement sur le fond des fractures et des lésions osseuses. Le traitement de l'embolie graisseuse consiste à effectuer des activités visant à maintenir les fonctions vitales de l'organisme.

Embolie graisseuse

L'embolie graisseuse est une complication de la chirurgie des os ou des fractures. Cet état pathologique se développe lorsque le tissu adipeux pénètre dans le vaisseau, entraînant son blocage.

La plupart des cas d’embolie graisseuse sont associés à une fracture des os tubulaires, des os pelviens présentant des lésions de la moelle osseuse.

Le groupe de risque d'embolie graisseuse comprend:

• patients atteints de multiples fractures osseuses associées à des fractures de la hanche ou du bassin;

• patients présentant une lésion par écrasement du tissu adipeux sous-cutané;

• les patients transportés avec les blessures susmentionnées sans immobilisation de débris;

• patients opérés d'une scie à os, d'une exposition à la moelle osseuse, d'une amputation d'un membre inférieur au niveau de la hanche.

Symptômes d'embolie graisseuse

La maladie est un thrombus graisseux qui peut être au repos ou se déplacer dans les vaisseaux et tomber dans différents organes. Lorsqu'un caillot de sang gras pénètre dans le cœur, une insuffisance cardiaque aiguë peut se développer, une insuffisance rénale, un cerveau peut être victime d'un accident vasculaire cérébral, les poumons souffrent d'une dépression respiratoire, etc. Dans certains cas, la pénétration d'un thrombus gras dans la cavité cardiaque provoque la mort instantanée d'une personne.

En règle générale, une embolie graisseuse se développe immédiatement après une blessure, lorsque des particules de graisse pénètrent dans les vaisseaux. Les gouttes de graisse s'accumulent progressivement dans le sang et sont donc asymptomatiques dans les premières heures suivant la lésion. Les symptômes d'embolies graisseuses commencent à se manifester 24 à 36 heures après la chirurgie ou une blessure. À ce stade, un grand nombre de capillaires sont bloqués. De petites éruptions pétéchiales (hémorragies) apparaissent sur le cou, la partie supérieure de la poitrine, les épaules et les aisselles. Lorsque les capillaires pulmonaires sont obstrués, l’essoufflement, la toux sèche, la cyanose (cyanose de la peau) apparaissent. Les signes cardiaques d'embolie graisseuse sont la tachycardie (rythme cardiaque rapide), une perturbation du rythme cardiaque. La température peut monter, la confusion peut apparaître.

Le diagnostic d'embolie graisseuse est établi sur la base du tableau clinique et des paramètres instrumentaux et de laboratoire:

• Diagnostic par rayons X - une infiltration diffuse dans les poumons est détectée;

• présence de gouttelettes de graisse neutre d'un diamètre d'environ 6 microns dans les fluides corporels;

• examen du fundus - une angiopathie traumatique se développe (des taches blanchâtres en forme de nuage se forment sur la rétine oedémateuse);

• prise de sang - la décomposition des globules rouges, des dépôts sanguins non naturels conduisent au développement d’une anémie persistante non motivée.

Classification de l'embolie graisseuse par l'intensité du tableau clinique:

• Fulminant: avec cette forme, la mort survient en quelques minutes;

• aiguë: le tableau clinique est caractéristique quelques heures après la lésion;

• Subaiguë: caractérisée par la présence d'une période cachée pouvant aller jusqu'à trois jours.

Selon la gravité des symptômes:

Si vous êtes blessé ou soupçonné de subir une fracture, vous devriez consulter un médecin dès que possible. Avant de fournir une assistance qualifiée, la mobilité du membre affecté ou de la région du corps affectée devrait être limitée autant que possible.

Traitement de l'embolie graisseuse

Avec une légère embolie graisseuse, un traitement spécial n'est pas nécessaire - les gouttelettes de graisse sont éliminées par elles-mêmes avec l'urine ou absorbées par les cellules. Dans ce cas, le patient a besoin d'un repos strict de plusieurs jours avec l'administration sous-cutanée d'éther éthylique.

Le traitement de l'embolie graisseuse est généralement symptomatique et vise à maintenir la fonction des organes. Un rôle particulier est donné à un apport suffisant d’oxygène aux cellules du corps. À cette fin, la respiration artificielle peut être prescrite. Utilisé un certain nombre de médicaments qui peuvent accélérer la décomposition de la graisse corporelle, inhiber l'absorption capillaire. Pour accélérer l'élimination des graisses du sang, réduire l'augmentation de la pression intracrânienne, des diurétiques sont prescrits.

Une embolie graisseuse peut perturber le fonctionnement des organes internes (insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, insuffisance rénale, accident vasculaire cérébral, etc.). Dans 1% des cas, une embolie graisseuse entraîne la mort du patient, extrêmement rapide, à la suite d'un arrêt cardiaque.

Prévention de l'embolie graisseuse

La prévention de l'embolie graisseuse consiste à imposer un pansement immobilisant pendant le transport du patient et à effectuer rapidement une intervention chirurgicale en cas de fracture osseuse.

Le premier jour, le patient doit être sous surveillance étroite, toutes les procédures médicales sont effectuées avec une extrême prudence.

Embolie graisseuse

L'embolie graisseuse est une pathologie dans laquelle les vaisseaux sont bloqués par des gouttelettes de graisse, ce qui entraîne une altération du flux sanguin.

L’embolie graisseuse est considérée comme une réaction inflammatoire systémique qui se développe sous l’influence de processus mécaniques et biochimiques: à partir du site de lésion de la moelle osseuse ou du tissu sous-cutané, les particules graisseuses pénètrent dans le sang et provoquent le développement d’une réaction inflammatoire locale sur le site de sédimentation. De plus, la libération de globules gras dans le sang entraîne un ralentissement du flux sanguin, des modifications des propriétés rhéologiques du sang, une insuffisance de la microcirculation.

Les conséquences possibles d'une embolie graisseuse incluent le développement d'une pneumonie, une insuffisance respiratoire, une insuffisance pulmonaire aiguë, une insuffisance rénale, un accident vasculaire cérébral ischémique.

Les grosses particules graisseuses peuvent traverser les capillaires des poumons et s'y attarder. De petites gouttelettes de graisse pénètrent dans la circulation systémique vers les organes cibles (cerveau, cœur, peau et rétine, moins souvent - les reins, la rate, le foie, les glandes surrénales), créant ainsi le tableau clinique d'une embolie graisseuse.

Causes et facteurs de risque

Le plus souvent, l'embolie graisseuse se produit comme une complication des lésions du squelette (fractures du bassin, tibia, os de la cuisse, les dommages aux tissus adipeux) ou des interventions chirurgicales (une vaste intervention chirurgicale sur les os tubulaires, arthroplasties de prothèse, ostéosynthèse de la hanche, reposition de fragments d'os, la chirurgie maxillo-faciale, liposuccion).

La survenue d'une embolie graisseuse est également possible avec les pathologies suivantes:

• la septicémie;
• les tumeurs;
• diabète sucré;
• l'ostéomyélite;
• brûlures graves;
• pancréatite aiguë, pancréatonécrose sévère;
• foie toxique et gras;
• corticothérapie à long terme;
• conditions post-réanimation;
• drépanocytose;
• biopsie de la moelle osseuse;
• mauvaise introduction de médicaments liposolubles par voie intraveineuse;
• conditions de choc.

Facteurs de risque: perte de sang importante et longue période d'hypotension, immobilisation et transport incorrects du patient.

Formes de pathologie

En fonction de la vitesse de développement des manifestations, de la durée de la période de latence, on distingue les formes suivantes d'embolies graisseuses:

• aiguë - se développe quelques heures après la lésion; l’un des cas les plus graves est l’éclair; des lésions importantes du système musculo-squelettique entraînent le passage rapide d’un grand nombre de globules graisseux dans le lit vasculaire et les poumons (embolie graisseuse à la suite d’une fracture); cette forme est fatale dans quelques minutes;
• subaiguë - le tableau clinique se développe dans les 12 à 72 heures; peut se développer 2 semaines ou plus après une blessure.

3 à 13% de tous les cas d'embolie graisseuse sont mortels.

En fonction de la localisation de la lésion, l’embolie graisseuse est divisée en pulmonaire, cérébrale et mixte (embolie graisseuse des poumons, du cerveau, du foie, moins souvent - d’autres organes).

Selon les causes, l’embolie graisseuse est classée dans ce qui se passe pendant ou après la chirurgie, à la suite d’une amputation, d’un traumatisme, des effets de certains médicaments.

Les symptômes

Le tableau clinique de l'embolie graisseuse ne présente pas de symptômes clairement définis et se manifeste par une variété de symptômes que l'on ne peut que soupçonner. La symptomatologie comprend des manifestations non spécifiques: pulmonaire, neurologique et cutanée.

Le premier jour, la pathologie peut être asymptomatique. Le tableau clinique se superpose souvent à l’image du choc traumatique ou de la lésion cérébrale traumatique. Les premiers symptômes d'embolie graisseuse liée à des fractures et à des lésions sont généralement des troubles pulmonaires et respiratoires:

• oppression thoracique, manque d'air, douleur thoracique;
• douleur pleurale;
• essoufflement;
• signes de syndrome de détresse respiratoire aigu (hyperthermie, tachycardie, tachyarythmie, fièvre, cyanose, etc.);
• la dyspnée;
• oligurie;
• toux, respiration sifflante, hémoptysie.

Au début, des symptômes cérébraux apparaissent. Suite à une embolie cérébrale et à des lésions hypoxiques, les symptômes neurologiques suivants se développent:

• agitation;
• irritabilité ou léthargie;
• syndrome convulsif (convulsions locales et généralisées);
• troubles de la conscience: désorientation, délire, stupeur, coma;
• symptômes neurologiques focaux (altération de la capacité à parler ou à comprendre la parole, paralysie, altération des mouvements complexes, anisocorie, altération de la vision).

La plupart des patients ont des éruptions pétéchiales sur la peau. L'apparition de pétéchies est basée sur le blocage des capillaires avec des embolies graisseuses et leur endommagement par les acides gras libérés. Les pétéchies sont localisées dans la moitié supérieure du corps, dans la région axillaire. Ils disparaissent généralement dans les 24 heures.

À l'examen du fond d'œil, on trouve des signes de lésions rétiniennes

• exsudat;
• hémorragie (pétéchies sous-conjonctivales);
• plaques, taches;
• globules gras intravasculaires.

Voir aussi:

Diagnostics

Lors du diagnostic, une série de critères diagnostiques de l’embolie graisseuse est utilisée: ils révèlent la présence d’éruptions pétéchiales axillaires ou sous-conjonctivales, troubles du système nerveux central. L'état de conscience est évalué selon l'échelle de coma de Glasgow. Identifiez les signes d'œdème pulmonaire et d'hypoxémie (diminution de la teneur en oxygène dans le sang).

Dans le diagnostic de l’embolie graisseuse, tenez compte des données des études de laboratoire:

• diminution de l'hémoglobine;
• augmentation de l'ESR;
• diminution du nombre de plaquettes;
• diminution des taux de fibrinogène;
• diminution de l'hématocrite (volume de globules rouges dans le sang);
• la présence de gouttes de graisse neutre dans l'urine de 6 microns, de globules gras dans le plasma sanguin, les expectorations, le liquide céphalo-rachidien;
• la présence de graisse dans la biopsie cutanée dans le domaine des pétéchies.

Etudes instrumentales plus informatives. La radiographie pulmonaire permet d'évaluer les modifications résultant d'une embolie pulmonaire graisseuse. Sur la radiographie, on note l'apparition de petites ombres focales et une augmentation du motif pulmonaire: manifestations d'infiltration pulmonaire diffuse caractéristique du développement du SDRA.

L’ECG vous permet d’identifier une tachycardie persistante non motivée, une arythmie cardiaque, qui indique une surcharge de la moitié droite du coeur ou une ischémie du myocarde.

L'inconvénient du pronostic réside dans le fait que l'embolie graisseuse survient dans un contexte de conditions graves, qu'un diagnostic précoce et qu'un traitement adéquat de l'embolie graisseuse améliorent le pronostic.

Lors de la tomodensitométrie du cerveau, un œdème cérébral, la présence d'hémorragies pétéchiales, de foyers de nécrose et de crises cardiaques périvasculaires sont déterminés. L'imagerie par résonance magnétique visualise les régions hyperéchogènes diffuses, révélant l'étiologie de l'embolie cérébrale. La fondoscopie permet de détecter la présence d'angiopathie graisseuse dans la rétine du fond d'œil. La surveillance de l'oxymétrie de pouls et de la pression intracrânienne est également utilisée.

Traitement

Le traitement de l’embolie graisseuse consiste à arrêter les principales manifestations cliniques de la lésion ou de la maladie qui l’a provoquée. Les principales directions de thérapie:

• apport d'oxygène aux tissus, oxygénothérapie et assistance respiratoire;
• traitement par perfusion des troubles de la microcirculation systémique, élimination du vasospasme périphérique, reconstitution du volume sanguin circulant, thérapie rhéologique et transfusionnelle par administration de fluides biologiques, correction de l'équilibre électrolytique de l'eau à l'aide de solutions colloïdales et cristalloïdes. L’introduction d’albumine, capable de restaurer le volume du sang circulant, lie les acides gras libres et réduit les dommages causés aux fonctions pulmonaires;
• avec traitement par déshydratation à haute pression intracrânienne utilisant des diurétiques osmotiques;
• traitement de l'hypoxie cérébrale par l'utilisation d'antihypoxants, de barbituriques et d'opiacés;
• thérapie métabolique - un cours d'administration de médicaments nootropes;
• thérapie sédative;
• correction du système de coagulation et de fibrinolyse à l'aide d'anticoagulants, en particulier l'héparine, qui, associée aux propriétés anticoagulantes, a la capacité d'activer les lipoprotéines et d'accélérer la réaction d'hydrolyse des triglycérides enzymatiques, contribuant ainsi à nettoyer les poumons des globules gras;
• l'hormonothérapie intensive, l'utilisation de corticostéroïdes - offre une protection contre les radicaux libres et les enzymes;
• l'utilisation de médicaments dont l'effet est de réduire la concentration de globules graisseux dans le sang, de restaurer la dissolution physiologique de la graisse désémulsifiée et de prévenir la désémulsification (Lipostabil, Essentiale);
• cure de désintoxication et de désintoxication - diurèse forcée, plasmaphérèse d'échange. Les opérations de plasmaphérèse normalisent les propriétés rhéologiques du sang, son électrolyte, sa composition morphologique, biochimique et ses paramètres hémodynamiques;
• traitement chirurgical, stabilisation opportune des fractures (ostéosynthèse à rayons transosté avec appareil à aiguille à aiguille, ostéosynthèse intramédullaire avec une épingle);
• correction du statut immunitaire sous le contrôle de ces études immunologiques.

Le tableau clinique de l'embolie graisseuse ne présente pas de symptômes clairement définis et se manifeste par une variété de symptômes que l'on ne peut que soupçonner.

Complications possibles et conséquences

Les conséquences possibles d'une embolie graisseuse incluent le développement d'une pneumonie, une insuffisance respiratoire, une insuffisance pulmonaire aiguë, une insuffisance rénale, un accident vasculaire cérébral ischémique.

Prévisions

3 à 13% de tous les cas d'embolie graisseuse sont mortels. Cependant, le pronostic du pronostic est que l'embolie graisseuse se produit sur fond de conditions sévères, un diagnostic précoce et un traitement adéquat de l'embolie graisseuse améliorent le pronostic.

Prévention

La prévention de l'embolie graisseuse comprend: la prévention des blessures chez les patients à haut risque, l'immobilisation du membre en temps utile et appropriée en cas de blessure, la stabilisation chirurgicale précoce des fractures du bassin et des os tubulaires, la stabilisation des fragments osseux, le respect des techniques de traitement par perfusion.

Traitement de l'embolie graisseuse

Embolie graisseuse - une pathologie qui s'accompagne de problèmes de circulation sanguine. Des processus douloureux apparaissent après un blocage vasculaire. L'occlusion est due à la sédimentation des plus petites particules de graisse. La graisse pénètre dans le système sanguin et des processus irréversibles commencent. Dans notre article, nous parlerons en détail de ce qu’est une embolie graisseuse.

Caractéristiques de la maladie

Commencer à signaler que la maladie apparaît le plus souvent à la suite d'une blessure. Un groupe à risque particulier comprend les personnes sujettes à des saignements internes graves et les personnes dont la masse corporelle est élevée.

Une embolie est un blocage d'un vaisseau. Une telle condition complexe conduit à la mort des tissus. Dans la plupart des cas, les artères pulmonaires sont obstruées, car les particules de corps étrangers ainsi que le sang pénètrent très rapidement dans les poumons par la circulation sanguine. Cela menace des problèmes respiratoires et parfois la mort. Le médecin réanimateur s'occupe du traitement d'une telle maladie.

Si des soins médicaux d'urgence sont fournis en temps voulu, le blocage de la lumière veineuse sera éliminé avec succès.

Une embolie peut être de différents types. Chaque espèce diffère en ce qu'elle bloque la lumière:

• Thromboembolie - la lumière veineuse est bloquée par un caillot de sang ou par son morceau sectionné.
• Embolie gazeuse - lorsque des microéléments à l'état gazeux pénètrent dans les vaisseaux. Dans la plupart des cas, c'est de l'air.
• Drogue maladie.

Ceci est juste une courte liste d'embolies diverses. Mais l'essence de la maladie reste toujours la même.
Un enfant est beaucoup moins susceptible de souffrir d'une embolie qu'un adulte.

Causes de la maladie

Les particules grasses ont la capacité de bloquer divers petits vaisseaux dans de nombreux organes du corps humain. Le plus souvent, la maladie affecte les poumons, le cerveau, le cœur et les reins.

Une embolie graisseuse peut commencer son développement en tant que processus de base dans des maladies telles que:

1. Blessure grave dans laquelle les os sont endommagés et déplacés. Cette cause fondamentale est le plus souvent rencontrée.
2. États de choc. Nous parlons d’états de choc anaphylactique ou traumatique.
3. L'état de la mort clinique.
4. Dans de rares cas, avec une hépatite aiguë sous une forme complexe.

Les médecins ont développé plusieurs options pour lesquelles on pense que la maladie se développe. Voici les versions principales:

• En cas de blessure, il y a violation de l'intégrité du tissu adipeux. Les gouttes de graisse de la zone touchée sont transférées dans les vaisseaux veineux, puis, dans le sens du flux sanguin, elles pénètrent dans les vaisseaux capillaires d'autres organes ou poumons.
• Lorsqu'ils sont blessés ou en état de choc, les éléments graisseux présents dans la composition du sang se transforment des plus petites particules en grosses gouttelettes et bloquent les vaisseaux.
• L’épaississement du sang, dû à l’épanchement abondant de sang dans les blessures ou dans les maladies complexes, entraîne une augmentation de la composition en grosses gouttelettes de graisse.

Formes de la maladie

La médecine classe l'embolie en différents groupes en fonction de la complexité de l'état et de la vitesse de développement de la maladie. Soulignez les formes principales:

• Embole fulminant. Ce type de maladie se développe instantanément, la mort du patient survient dans les deux minutes.
• Embolie aiguë. La maladie apparaît plusieurs heures après la blessure ou l'état de choc.
• Embole subaigu. Le cours se présente sous la forme de symptômes cachés et dure environ deux jours. Puis les symptômes apparaissent.

Sur la base du fait que le vaisseau est bloqué, l’embolie du type gras peut être divisée en les types suivants:

• pulmonaire - lorsque les capillaires du poumon sont touchés;
• cérébral - lorsque les capillaires du cerveau sont touchés;
• mixte - lorsque les capillaires sont touchés dans tout le corps: cela peut être le cœur, les poumons, les reins et même la rétine.
  La forme mixte de la maladie se produit le plus souvent.

Symptomatologie

Parlons des signes de la maladie. Ils dépendent directement du type de maladie diagnostiquée. Considérez chaque cas séparément.

Symptômes d'embolie pulmonaire

En ce qui concerne les embolies pulmonaires, il y a une sensation douloureuse de pincement: derrière le picotement du sternum.

La fonction respiratoire est altérée: le patient souffre d'essoufflement. Parfois, la respiration peut s'arrêter complètement. Les battements de coeur deviennent de plus en plus fréquents. Il y a une toux aiguë avec des expectorations sous forme de mousse ou de sang.

Embolies cérébrales

Lorsqu’un diagnostic comme une embolie cérébrale est diagnostiqué, les signes suivants sont notés: la conscience du patient est perturbée, une douleur aiguë apparaît dans la tête du personnage paroxystique, l’état de délires et d’hallucinations, les pupilles saccadées et flottantes.

Parfois, il y a une paralysie et des crampes musculaires. Le système nerveux central est inhibé, ce qui peut entraîner un état de coma. La température corporelle s'élève à quarante degrés, cette condition ne peut être éliminée avec l'aide de médicaments.

Symptômes des embolies mixtes

Lorsqu’un mélange d’emboles a été observé, tous les symptômes ont été observés et nous en avons parlé dans les deux paragraphes précédents. De plus, des lésions des capillaires sur la peau et les muqueuses sont ajoutées.

Il y a une éruption rouge en forme de points qui indique le plus petit débordement de sang, que l'on peut trouver sur toute la peau, en particulier la partie supérieure, ainsi que dans la cavité buccale et les globes oculaires.

En outre, les symptômes de destruction des capillaires des reins, qui se manifestent par une diminution instantanée de l'urine et une modification de sa composition.

Diagnostiquer

Le premier diagnostic de la maladie consiste à analyser l'anamnèse des symptômes. Le patient a manifesté des troubles du système nerveux central, de la fièvre et d’autres symptômes, même du coma.

La confirmation du diagnostic est réalisée à l'aide de tests supplémentaires. Parmi lesquels il y a tels que:

• numération globulaire complète;
• analyse d'urine;
• test sanguin biochimique permettant d'identifier les causes de la maladie n'ayant aucun lien avec une blessure;
• Scanner de la région crânienne pour confirmer ou exclure les modifications à l’intérieur du crâne;
• La radiographie, qui permettra d’exclure le pneumothorax.

La méthode la plus précise pour l'embolie est l'IRM. Cette procédure permettra de voir l’organe touché et de comprendre la principale cause de la maladie.

Traitement

Avant de commencer à parler du traitement de l'embolie, nous porterons une attention particulière aux informations importantes. Cela tient au fait qu'il est impossible de traiter une embolie de quelque type que ce soit en utilisant les méthodes de la médecine traditionnelle et alternative, car elle ne peut aboutir qu'à la mort. Cette maladie nécessite un traitement immédiat à l'hôpital et même une réanimation.

Traitement à l'hôpital

Lorsqu’il existe une menace de blocage de la graisse des vaisseaux sanguins lors de blessures graves, il est nécessaire, au stade précédant l’entrée dans l’hôpital, de commencer immédiatement à fournir le salut en urgence afin de réduire au minimum le risque de complications.

Il est nécessaire de traiter une embolie graisseuse de type préventif préventif si le patient présente les symptômes suivants:

• choc traumatique;
• hypotension artérielle à long terme;
• os pelviens fracturés;
• les cuisses et les jambes écrasées;
• longue absence de transport à l'hôpital;
• immobilisation inappropriée.

En présence de facteurs aggravant la maladie, il est nécessaire de procéder à l’immobilisation correcte des membres blessés.

Cela est nécessaire pour éviter la déchirure des tissus situés autour de l'os. De plus, il est important de prendre correctement les mesures nécessaires pour administrer des analgésiques afin d'éviter le développement d'un choc traumatique.

Ensuite, il est nécessaire de déplacer le patient dans un moyen de transport spécial, cela lui permettra de le conduire au service de l'hôpital avec douceur.

Si un tel besoin existe, il est nécessaire de procéder à une assistance respiratoire, ainsi qu'à la stabilisation des complications. Parfois, il devient nécessaire d'introduire des doses abondantes de corticostéroïdes et de prendre des mesures préventives pour prévenir l'apparition de thrombose dans les veines profondes des jambes et des bras.

Traitement dans le département thérapeutique

Les embolies graisseuses sont traitées à l'hôpital. Si un besoin urgent se présente, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.

Toutes les procédures thérapeutiques consistent en diverses actions à entreprendre afin d’améliorer la qualité de l’apport en oxygène des tissus dans le corps.

• Tous, sans exception, font la procédure de ventilation artificielle des poumons, en cas de confusion et d'autres déviations de type mental. La ventilation peut durer longtemps, jusqu'à ce qu'une personne reprenne conscience et que sa santé ne s'améliore pas.
• Les désémulsifiants sont introduits dans le corps - cette substance est capable d’absorber la graisse présente dans le corps et de la transformer en une émulsion spéciale en fine dispersion.
• Pour arrêter la propagation du syndrome de CID et l'apparition de thromboembolie, il est nécessaire de mener une thérapie à l'héparine.
• Intervention chirurgicale.
• Parfois, ils ont recours à une méthode appelée embolisation artérielle.

Prévisions

Fondamentalement, le pronostic est considéré comme défavorable. Environ dix pour cent des patients meurent d'une embolie graisseuse.

Le traitement défavorable repose essentiellement sur le fait que l’embolie peut se produire en arrière-plan dans des conditions de santé extrêmement difficiles. Cette condition provoque la mort, et l'embolie aggrave encore la gravité.

Prévention

Lors de dommages au système d’organes de l’appareil locomoteur pendant les premiers soins, ainsi que le premier jour, il est nécessaire de surveiller très attentivement l’état du patient. Chaque intervention pratiquée par un médecin doit être distinguée par une extrême prudence.

Le transport du patient ne peut être effectué qu'après l'application des pansements spéciaux immobilisant la maladie. Le patient doit être sorti du choc.

Si une intervention chirurgicale ne peut être évitée, il est nécessaire de le faire dès que possible, tout en réduisant les risques de blessure. L'injection de fluide dans la veine ne peut s'égoutter. Avant de procéder à ces manipulations, les navires doivent imposer une pâte.

Lors d'une blessure au crâne, il est difficile de diagnostiquer une embolie graisseuse. Il est donc important de subir un examen neurologique.

Chez les enfants, les embolies graisseuses sont très rares.

Des complications

Une embolie graisseuse est en soi une complication, car elle est extrêmement dangereuse. Même avec un traitement approprié et de qualité, cela entraîne des problèmes d'approvisionnement en sang. Cela se reflète dans l'état de tout l'organisme. Toutes les maladies chroniques sont aggravées. Les conséquences les plus graves sont la mort du patient.

Dans notre article, vous avez appris sur les embolies graisseuses. Qu'est ce que c'est Ceci est une maladie grave du corps qui nécessite un traitement immédiat. Nous vous souhaitons une bonne santé!

Embolie graisseuse: causes, diagnostic, traitement

En cas d'embolie graisseuse (VE), le lit de la microcirculation est embolisé avec des gouttelettes de graisse. Tout d'abord, les capillaires des poumons et du cerveau sont impliqués dans le processus pathologique. Ce qui se manifeste par l'apparition d'une insuffisance respiratoire aiguë, d'une hypoxémie, d'un SDRA de gravité variable, d'une lésion cérébrale diffuse. Les manifestations cliniques se développent habituellement 24 à 72 heures après une blessure ou une autre exposition.

Dans les cas typiques, les manifestations cliniques de l'EV se développent progressivement, atteignant leur maximum environ deux jours après les premières manifestations cliniques. La forme fulminante est rare, mais la mort peut survenir quelques heures après le début de la maladie. Chez les patients jeunes, un E est plus courant, mais la mortalité est plus élevée chez les patients plus âgés.

On pense que si le patient au moment de la survenue de la blessure était dans un état d'intoxication profonde, l'EV se développe rarement. Il existe plusieurs théories sur le mécanisme de l'embolie graisseuse (mécanique, colloïde, biochimique), mais très probablement, dans chaque cas, différents mécanismes sont mis en œuvre, conduisant à ZhE. La mortalité, sur le nombre de cas diagnostiqués, est de 10 à 20%.

Causes fréquentes

Blessure au squelette (environ 90%) de tous les cas. La cause la plus courante est une fracture de gros os tubulaires, et tout d’abord une fracture de la hanche au tiers supérieur ou moyen. Avec plusieurs fractures osseuses, le risque d'EV augmente.

Causes rares des effets sur le logement

• Prothèse de hanche commune;
• Ostéosynthèse intramédullaire de la cuisse avec des épingles massives;
• Repositionnement fermé des fractures osseuses;
• Opération intensive sur les os tubulaires;
• Lésion étendue des tissus mous;
• Brûlures graves;
• La liposuccion;
• Biopsie de la moelle osseuse;
• Dégénérescence graisseuse du foie;
• Corticothérapie à long terme;
• Pancréatite aiguë;
• Ostéomyélite;
• L'introduction d'émulsions grasses.

ZhE Diagnostics

Symptômes d'embolie graisseuse:

• Les patients peuvent se plaindre d'une douleur à la poitrine indéfinie, d'un manque d'air, de maux de tête.
• Il y a une augmentation de la température, souvent supérieure à 38,3 ° C. Dans la plupart des cas, la fièvre s'accompagne d'une tachycardie disproportionnée.
• La plupart des patients atteints de ZhE sont somnolents, caractérisés par une oligurie.

Si chez les patients, 1 à 3 jours après la lésion du squelette, la température corporelle a augmenté, que la somnolence et l’oligurie sont notées, il faut d’abord supposer la présence de l’EV.

Les principales manifestations de l'embolie graisseuse

• L’objectif de l’inhalothérapie est de soigner une hypoxémie artérielle (PaO2 70-80 mmHg, SrO2 ≥ 90 ≤ 98%). Dans les cas bénins, l’oxygénothérapie par cathéter nasal est suffisante. Le développement chez les patients atteints de SDRA nécessite des approches et des modes de ventilation mécanique particuliers.

Une limitation raisonnable du volume du traitement par perfusion et de l’utilisation de diurétiques peut réduire l’accumulation de liquide dans les poumons et contribuer à réduire les PIC. Jusqu'à ce que le patient se stabilise, des solutions salines (solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution de Ringer) et d'albumine sont utilisées. L'albumine non seulement rétablit efficacement le volume intravasculaire et réduit légèrement la PIC, mais aussi la liaison des acides gras, il est possible qu'elle puisse réduire la progression du SDRA.

Dans les manifestations cérébrales sévères de ZhE, on utilise un traitement sédatif et une ventilation artificielle des poumons. Il existe une corrélation nette entre la profondeur du coma et le degré d’augmentation du PCI. La prise en charge de ces patients est très similaire à la prise en charge des patients présentant une lésion cérébrale traumatique de genèse différente. Il est nécessaire d'empêcher la température corporelle de s'élever au-dessus de 37,5 ° C pour lesquels des analgésiques non stéroïdiens sont utilisés et, si nécessaire, des méthodes physiques de refroidissement.

Des antibiotiques à large spectre sont prescrits, généralement les céphalosporines de 3ème génération, en tant que traitement de départ. Avec le développement d'une coagulopathie cliniquement significative, l'utilisation de plasma frais congelé est montrée.

L’efficacité des corticostéroïdes dans le traitement de la ZhE n’a pas été prouvée. Mais ils sont souvent nommés dans l’espoir de pouvoir empêcher la progression du processus. Lorsque les corticostéroïdes ZhE sont recommandés pour utiliser à fortes doses. Méthylprednisolone 10-30 mg / kg bolus pendant 20-30 minutes. Puis 5 mg / kg / heure de distributeur pendant 2 jours. Si la méthylprednisolone n’est pas disponible, d’autres corticostéroïdes (dexaméthasone, prednisone) sont utilisés à des doses équivalentes.

Prévention de l'embolie graisseuse

La prévention de ZhE est indiquée chez les patients présentant des fractures de deux os tubulaires ou plus des extrémités inférieures, des fractures des os pelviens. Les mesures préventives comprennent:

• Élimination efficace et précoce de l'hypovolémie et des pertes de sang;
• Soulagement adéquat de la douleur;
• La prévention préventive la plus efficace est la stabilisation chirurgicale des fractures du bassin et des gros os tubulaires au début des 24 premières heures.

La fréquence des complications sous forme d'EV et de SDRA augmentait considérablement (4 à 5 fois) si l'opération était reportée à une date ultérieure. Notez que les traumatismes thoraciques et les lésions cérébrales traumatiques ne constituent pas une contre-indication à une ostéosynthèse intramédullaire précoce des os tubulaires. Efficacité prouvée des corticostéroïdes pour la prévention de la ZhE et de l'hypoxémie post-traumatique, bien que le schéma posologique optimal et la dose de médicaments n'ait pas été établie. La méthylprednisolone est le plus souvent utilisée - 15-30 mg / kg / jour. dans les 1-3 jours. Il existe toutefois des preuves d'efficacité et de doses réduites: méthylprednisolone à une dose de 1 mg / kg toutes les 8 heures pendant 2 jours. L'administration de corticostéroïdes est particulièrement indiquée si la stabilisation précoce des fractures n'a pas été réalisée.