Qu'est-ce qu'un ECG, comment se déchiffrer

Dans cet article, vous découvrirez cette méthode de diagnostic, en tant qu’ECG du cœur - de quoi il s’agit et qui est montré. Comment un électrocardiogramme est enregistré et qui peut le déchiffrer de la manière la plus précise. Vous apprendrez également à détecter de manière indépendante les signes d'un ECG normal et les principales maladies cardiaques pouvant être diagnostiquées par cette méthode.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Qu'est-ce qu'un ECG (électrocardiogramme)? C'est l'une des méthodes les plus faciles, les plus accessibles et les plus informatives pour diagnostiquer les maladies cardiaques. Il est basé sur l'enregistrement des impulsions électriques dans le cœur et leur enregistrement graphique sous forme de dents sur un film de papier spécial.

Sur la base de ces données, on peut juger non seulement l’activité électrique du cœur, mais aussi la structure du myocarde. Cela signifie que l'utilisation d'un électrocardiogramme peut diagnostiquer de nombreuses maladies cardiaques. Par conséquent, une transcription ECG indépendante par une personne qui ne possède pas de connaissances médicales spéciales est impossible.

Une personne simple ne peut qu'évaluer grossièrement les paramètres individuels d'un électrocardiogramme, s'ils correspondent à la norme et à quelle pathologie ils peuvent parler. Mais les conclusions finales sur la conclusion de l'ECG ne peuvent être tirées que par un spécialiste qualifié - un cardiologue, ainsi que par un thérapeute ou un médecin de famille.

Principe de la méthode

L'activité contractile et le fonctionnement du cœur sont possibles du fait que des impulsions électriques spontanées (décharges) se produisent régulièrement dans celui-ci. Normalement, leur source est située dans la partie la plus haute de l'organe (dans le nœud sinusal, situé près de l'oreillette droite). Le but de chaque impulsion est de parcourir les voies nerveuses conductrices à travers tous les départements du myocarde, ce qui entraîne leur réduction. Lorsque l'impulsion survient et traverse le myocarde des oreillettes puis les ventricules, leur contraction alternée se produit - la systole. Pendant la période où il n'y a pas d'impulsion, le cœur se détend - diastole.

Le diagnostic ECG (électrocardiographie) repose sur l'enregistrement des impulsions électriques survenant dans le cœur. Pour ce faire, utilisez un appareil spécial - un électrocardiographe. Le principe de son travail est de piéger à la surface du corps la différence de potentiels bioélectriques (décharges) qui se produisent dans différentes parties du cœur au moment de la contraction (en systole) et de la relaxation (en diastole). Tous ces processus sont enregistrés sur un papier thermosensible spécial sous la forme d'un graphique composé de dents pointues ou hémisphériques et de lignes horizontales sous la forme d'espaces entre elles.

Quoi d'autre est important de savoir sur l'électrocardiographie

Les décharges électriques du cœur ne passent pas seulement par cet organe. Puisque le corps a une bonne conductivité électrique, la force des impulsions cardiaques stimulantes est suffisante pour traverser tous les tissus du corps. Le meilleur de tous, ils s'étendent à la poitrine dans la région du cœur, ainsi que les extrémités supérieures et inférieures. Cette fonctionnalité est à la base de l’ECG et explique ce qu’elle est.

Pour enregistrer l'activité électrique du cœur, il est nécessaire de fixer une électrode d'électrocardiographe sur les bras et les jambes, ainsi que sur la surface antérolatérale de la moitié gauche du thorax. Cela vous permet de saisir toutes les directions de propagation des impulsions électriques à travers le corps. Les chemins de suivi des décharges entre les zones de contraction et de relaxation du myocarde sont appelés dérivations cardiaques et sur le cardiogramme sont désignés comme:

1. Leads standard:
   • Je - le premier;
   • II - le second;
   • W - le troisième;
   • AVL (analogue du premier);
   • AVF (analogue du troisième);
   • AVR (image miroir de toutes les pistes).
2. Laisse de poitrine (différents points sur le côté gauche de la poitrine, situés dans la région du cœur):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

La signification des dérivations est que chacune d’elles enregistre le passage d’une impulsion électrique à travers une partie spécifique du cœur. Grâce à cela, vous pouvez obtenir des informations sur:

• Comme le coeur est situé dans la poitrine (axe électrique du coeur, qui coïncide avec l'axe anatomique).
• Quelle est la structure, l'épaisseur et la nature de la circulation sanguine dans le myocarde des oreillettes et des ventricules.
• À quelle fréquence dans le nœud sinusal, il y a des impulsions et il n'y a pas d'interruptions.
• Est-ce que toutes les impulsions sont conduites le long des chemins du système conducteur et s'il y a des obstacles sur leur chemin?

En quoi consiste un électrocardiogramme?

Si le cœur avait la même structure de tous ses départements, les impulsions nerveuses les traverseraient en même temps. En conséquence, sur l’ECG, chaque décharge électrique correspondrait à une seule branche, ce qui reflète la contraction. La période entre les contractions (impulsions) sur l'EGC a la forme d'une ligne horizontale plate, appelée isoline.

Le cœur humain est constitué des moitiés droite et gauche, qui répartissent la partie supérieure - les oreillettes - et la partie inférieure - les ventricules. Comme ils sont de tailles, d’épaisseurs différentes et séparés par des cloisons, ils sont traversés par une impulsion excitante de vitesse différente. Par conséquent, différentes dents sont enregistrées sur l'ECG, correspondant à une partie spécifique du cœur.

Que signifient les dents

La séquence de la distribution de l'excitation systolique du coeur est la suivante:

1. L'origine des décharges électropulatoires se produit dans le nœud sinusal. Comme il est situé près de l'oreillette droite, c'est ce service qui est réduit en premier. Avec un petit retard, presque simultanément, l'oreillette gauche est réduite. Ce moment se reflète sur l’ECG par l’onde P, raison pour laquelle on l’appelle atrial. Il fait face.
2. À partir des oreillettes, la décharge passe aux ventricules à travers le nœud auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) (une accumulation de cellules nerveuses du myocarde modifiées). Ils ont une bonne conductivité électrique, de sorte que le retard dans le nœud ne se produit normalement pas. Ceci est affiché sur l'ECG sous la forme d'un intervalle P-Q - la ligne horizontale entre les dents correspondantes.
3. Stimulation des ventricules. Le myocarde le plus épais de cette partie du cœur, de sorte que les ondes électriques le traversent plus longtemps que les oreillettes. En conséquence, la dent la plus haute apparaît sur l’ECG-R (ventriculaire), vers le haut. Elle peut être précédée d'une petite onde Q, dont le sommet est orienté dans le sens opposé.
4. Après l’achèvement de la systole ventriculaire, le myocarde commence à se détendre et à restaurer les potentiels énergétiques. Sur un ECG, cela ressemble à la vague S (tournée vers le bas) - l’absence totale d’excitabilité. Vient ensuite une petite onde T, tournée vers le haut, précédée par une courte ligne horizontale - le segment S - T. Ils disent que le myocarde a complètement récupéré et est prêt à faire la prochaine contraction.

Comme chaque électrode attachée aux membres et à la poitrine (sonde) correspond à une partie particulière du cœur, les mêmes dents ont une apparence différente selon les dérivations - certaines sont plus prononcées et d'autres moins.

Comment déchiffrer un cardiogramme

Le décodage ECG séquentiel chez les adultes et les enfants implique de mesurer la taille, la longueur des dents et les intervalles, d'évaluer leur forme et leur direction. Vos actions avec le décodage doivent être les suivantes:

• Déballez le papier de l'ECG enregistré. Il peut être étroit (environ 10 cm) ou large (environ 20 cm). Vous verrez plusieurs lignes dentelées horizontales, parallèles les unes aux autres. Après un petit intervalle sans dents, après avoir interrompu l'enregistrement (1–2 cm), la ligne avec plusieurs complexes de dents recommence. Chacune de ces cartes affiche une avance, donc avant qu’elle ne décrive exactement quelle avance (par exemple, I, II, III, AVL, V1, etc.).
• Dans l’une des dérivations standard (I, II ou III), dans laquelle l’onde R la plus élevée (généralement la seconde), mesure la distance entre elles, les dents R (intervalle R - R - R) et détermine la valeur moyenne de l’indicateur (division nombre de millimètres sur 2). Il est nécessaire de compter la fréquence cardiaque en une minute. N'oubliez pas que de telles mesures, entre autres, peuvent être effectuées avec une règle à l'échelle millimétrique ou calculer la distance le long du ruban ECG. Chaque grande cellule sur papier correspond à 5 mm et chaque point ou petite cellule à l'intérieur correspond à 1 mm.
• Évaluez les espaces entre les dents de R: ils sont identiques ou différents. Cela est nécessaire pour déterminer la régularité du rythme cardiaque.
• Évaluez et mesurez systématiquement chaque dent et l'intervalle sur l'ECG. Déterminez leur conformité aux indicateurs normaux (tableau ci-dessous).

Il est important de se rappeler! Faites toujours attention à la vitesse de la longueur de la bande - 25 ou 50 mm par seconde. Ceci est fondamental pour le calcul de la fréquence cardiaque (HR). Les appareils modernes indiquent la fréquence cardiaque sur la bande et le calcul n'est pas nécessaire.

Comment calculer la fréquence des contractions cardiaques

Il existe plusieurs façons de compter le nombre de battements de cœur par minute:

1. Habituellement, l’ECG est enregistré à 50 mm / s. Dans ce cas, calculez la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) à l'aide des formules suivantes:

Lors de l’enregistrement d’un cardiogramme à une vitesse de 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (en mm) * 0,04)

À quoi ressemble un ECG dans des conditions normales et pathologiques?

Ce tableau doit ressembler à un ECG normal et à des complexes de dents, dont les déviations sont le plus souvent et ce qu’ils montrent, sont décrits dans le tableau.

Signes d'un ECG normal

La médecine moderne fixe de plus en plus les maladies cardiaques chez les patients utilisant un appareil d'électrocardiographe. Tout d'abord, lorsque l'ECG tombe entre les mains, le médecin examine la ligne en zigzag. Le cardiogramme lui-même n'est pas seulement une ligne de dents qui se trouve sur un plan, mais comprend également des intervalles, des segments. L'électrocardiogramme est placé sur un plan désigné par les lettres latines P, T, S, Q, R. Pour évaluer l'état du patient en fonction des résultats de l'ECG, une norme est réalisée entre le TP et le TQ. Qu'il caractérise pour tous les indicateurs du patient. Sur la base des témoignages, le médecin conclut un ECG normal ou indique une suspicion de problèmes cardiaques.

Que faut-il surveiller dans un ECG?

Plusieurs indicateurs doivent être pris en compte lors du déchiffrement d'un électrocardiogramme (ECG). Mais il convient également de prêter attention au fait que, pour bien évaluer la situation, ils doivent être considérés dans un certain ordre. Le schéma initial pour étudier l'ECG est le suivant:

• rythme cardiaque;
• conductivité;
• axe électrique;
• Analyse QRS;
• carré ST;
• Onde T

Décoder l'ECG consiste à visualiser la position de toutes les dents et leur conformité aux indicateurs établis, qui sont considérés comme la norme.

Il est nécessaire de regarder la distance entre les dents hautes, à savoir l’intervalle R-R, qui se trouve dans l’intervalle, ce qui indique que le rythme cardiaque est à un niveau normal. Idéalement, les dents devraient avoir la même hauteur. Le taux de déviation est possible jusqu'à 10%. Toutes les autres erreurs doivent être étudiées plus en détail car elles peuvent indiquer de graves problèmes de santé.

La partie de l'ECG, située sur la fente des dents P-QRS-T, à savoir les intervalles qui les séparent, indique les impulsions qui traversent les régions cardiaques. La normale est au niveau de 120-200 ms, ou plus simple sur les carrés ECG - 3-5 carrés.

L'intervalle PQ est considéré comme important. C'est un indicateur de la façon dont le biopotentiel pénètre dans les ventricules, en passant par le nœud ventriculaire, pour atteindre les oreillettes.

Cela dit, combien l'excitation rythmique passe dans les ventricules, il faut regarder sur un intervalle de QRS. Si, de la première vague de l’écart Q au dernier S, la distance est égale à 60-10 ms, alors cet indicateur est normal.

Un ECG cardiaque normal est une onde Q qui ne dépasse pas 3 mm de hauteur et 0,04 mm de longueur. C'est avec ces indicateurs que le cardiologue pose un diagnostic qui dit que le patient est en bonne santé. Mais ce n’est qu’un des indicateurs qui indique le taux ECG. Pour une évaluation complète, il existe plusieurs critères.

Il est important d'évaluer le taux de contraction ventriculaire. Il peut être estimé par l'intervalle QT, dont le taux doit être compris entre 390 et 450 ms. Mais il existe des cas où les indicateurs diffèrent de manière significative de ceux établis.

Cela indique la maladie du patient. Plus spécifiquement, alors:

• intervalle supérieur à 450 ms - indique une possibilité d'ischémie, d'athérosclérose, de myocardite et d'autres maladies du système cardiovasculaire;
• un intervalle inférieur à 390 ms est un signe d'hypercalcémie.

Mais il n'est pas nécessaire de déterminer soi-même le diagnostic, et encore plus de prescrire un traitement. Seul un médecin peut le faire.

Un autre indicateur qui aidera à déterminer si le travail du cœur est normal est la conductivité de l'impulsion. L'axe électrique sur un électrocardiogramme aidera à l'estimer. Les valeurs de conductivité sont déterminées automatiquement. Mais pour cela, vous devez évaluer certains indicateurs:

• L'onde S doit être égale ou inférieure à l'onde R;
• la hauteur dans la première avance, ainsi que le non-respect du premier paragraphe, indiquent les manifestations de la maladie.

Les déviations de l'onde S vers la droite ou la gauche, ainsi que la taille d'une onde R plus grande, indiquent une hypertrophie ventriculaire droite ou gauche en fonction des modifications.

Le plan QRS caractérise la manière dont le signal traverse le septum, ainsi que le myocarde. Le taux de ce symptôme est détecté en l'absence de Q. S'il est néanmoins affiché sur l'ECG, ses dimensions ne doivent pas dépasser la largeur de 20-40 ms, ainsi que la profondeur qui ne dépasse pas la valeur de la troisième onde S.

Le prochain est l'intervalle ST. Il est déterminé par la distance entre la fin de l'onde S et le début de l'onde T. La fréquence cardiaque influe directement sur la durée de ce segment. Le taux de ce niveau a très souvent des déviations. Mais les médecins identifient des limites acceptables de non-conformité. L'intervalle spécifié peut tomber sous l'influence de la dépression générale ou s'élever au-dessus de l'avance jusqu'à 1 mm.

Que signifie chaque dent sur un ECG?

Le concept de quoi et comment regarder un ECG génère un intérêt pour ce que chaque dent sur un ruban signifie individuellement. Elles sont désignées par des lettres et déterminent l’état du patient:

• P - une dent qui présente une dépolarisation auriculaire;
• QRS - ce complexe de dents caractérise la dépolarisation des ventricules;
• T- est responsable de la repolarisation des ventricules;
• U - est un indicateur de la repolarisation d'autres parties du cœur.

Il convient de noter que le ruban ECG peut faire la distinction entre les dents positives et négatives. Les premiers sont ceux qui ont une position ascendante et, inversement, les seconds du groupe sont ceux où la dent est sous l’axe principal. Les lettres latines Q et S sont marquées par deux dents caractérisées par une direction positive. Ils suivent toujours l’onde R, qui est toujours négative.

Pour enregistrer un ECG, il existe principalement 12 dérivations qui peuvent être divisées en sous-groupes:

• fils standard - premier, deuxième, troisième;
• fils renforcés des bras et des jambes - 3 pièces selon le Goldberg;
• plomb renforcé sur la poitrine - 6 pièces selon Wilson.
• Autres fils Neb unipolaires ou bipolaires utilisés au besoin.

Ce sont des concepts généraux de la façon dont un ECG est vu. Il existe des règles et des indicateurs d'enregistrement des dents qui évaluent les résultats de l'étude. Plus spécifiquement, le taux ECG est:

1. L'onde R a un caractère positif dans les deux premiers carrés, la zone VR est négative. Sa largeur devrait mesurer environ 120 ms.
2. Onde Q - ses dimensions doivent être au niveau d’un quart d’onde R d’une largeur de 0,3 ms.
3. R - une dent - devrait être dans tous les départements et les intervalles de l'électrocardiogramme;
4. S - une dent - la hauteur normale ne peut pas dépasser 20 mm;
5. L'onde T - devrait avoir une direction positive dans les première et deuxième dérivations, dans la dérivation VR - elle devrait passer à un vecteur négatif.

Quels sont les indicateurs normaux pour les enfants?

Une caractéristique des performances passées a été décrite pour la plupart chez les adultes soumis à une procédure d'enregistrement ECG. Cependant, certaines caractéristiques le distinguent des cardiogrammes pour enfants.

Les normes de tous les indicateurs pour l’ECG pédiatrique sont les suivantes:

• le nombre de battements de coeur par minute - jusqu'à l'âge de 3 ans environ, il ne devrait pas être moins de 100-110 battements par minute, après 3 ans - 100 battements par minute, avec un succès de 15-16 ans, le battement de coeur revient à des personnes normales et devrait être au niveau 60 -90 battements par minute;
• la norme de la hauteur de l'onde R ne doit pas dépasser 0,1 s;
• l'intervalle QRS ne doit pas dépasser 0,6-0,1 avec;
• L'intervalle PQ doit être compris entre 0,2 et 0,2 s;
• l'intervalle Q-T ne doit pas dépasser 0,4 s;
• l'axe électrique a une apparence permanente;
• rythme sinusal.

De quoi dépend le succès de l'ECG?

Outre l'enregistrement de l'enregistreur, un certain nombre de facteurs peuvent affecter les résultats de l'ECG. Parmi eux:

• inexactitudes techniques associées aux pannes d'équipement, au collage d'un ruban ECG;
• mauvaise qualité et préparation incomplète à l'ECG;
• les ondes provenant d'appareils électriques d'autres armoires, à côté de l'endroit où l'ECG est enregistré. Ils peuvent provoquer un réenregistrement des dents.
• les sentiments intenses ou la position inconfortable du patient;
• mauvais placement des électrodes pour un électrocardiogramme, ainsi que leurs affectations.

Par conséquent, chaque médecin devrait prendre un enregistrement ECG responsable. Cela est particulièrement vrai pour les éléments de fixation, à savoir les électrodes et les conducteurs.

Dents et intervalles EEG

L'électrocardiogramme est constitué de dents et de segments situés horizontalement entre eux. Les distances temporaires sont appelées intervalles. La dent est désignée positive si elle monte de l'isoline et négative si elle est dirigée vers le bas.

Einthoven a marqué les dents de l’ECG avec des lettres de l’alphabet latin prises successivement: P, Q, R, S et T. (Fig. 2.6).

Fig. 2.6 Dents, segments et intervalles d'électrocardiogramme.

La languette P reflète l'activité électrique (dépolarisation) des oreillettes. Il est généralement positif, c’est-à-dire qu’il est dirigé vers le haut, à l’exception de l’aVR, où il est toujours normalement négatif, Р I, II, toujours positif, sa taille est de 0,5 à 2 mm et où la PII est supérieure à PI environ 1,5. -2 fois.

PIII est le plus souvent positif, mais peut être absent, être biphasé ou négatif avec la position horizontale de l'axe électrique (cœur EO).

P peut être négatif dans AVL, AVF, avec la position verticale de l'OCOM du coeur. PV1, PV2 peut être négatif.

La durée de l'onde P dans la dérivation II ne dépasse pas 0,10 seconde. L'onde P a une forme arrondie lisse.

Cependant, l'onde P peut devenir large (plus de 0,10 seconde), élevée, pointue (supérieure à 2 mm), bifurquée, entaillée, biphasée (+ - ou - +), négative (Fig. 2.7).

Fig.2.7. Dents d'électrocardiogramme.

Le premier intervalle PQ (ou PR) reflète le temps nécessaire à la dépolarisation auriculaire et à la conduction des impulsions le long du composé auriculo-ventriculaire (AV). C'est ce qu'on appelle l'intervalle auriculo-ventriculaire et est mesuré du début de l'onde P au début du complexe ventriculaire - l'onde Q ou l'onde R en l'absence d'une onde Q. Normalement, l'intervalle PQ va de 0,12 à 0,20 sec. et dépend de la fréquence cardiaque, du sexe et de l'âge de l'étude. Une augmentation de l'intervalle PQ est caractérisée par une violation de la conduction AV.

Le complexe QRS, ou complexe ventriculaire, reflète la dépolarisation ventriculaire. Sa durée du début de l'onde Q à la fin de l'onde S ne dépasse pas 0,10 seconde; le plus souvent, elle est de 0,06 à 0,08 seconde. Sa mesure est effectuée en tête, là où sa largeur est la plus grande.

La première dent du complexe ventriculaire, dirigée vers le bas, est désignée par la lettre Q et est toujours négative, précédée de la dent R. La dent Q est la moins constante, souvent absente, ce qui n’est pas une pathologie. Sa durée ne dépasse pas 0,03 seconde et la profondeur dans les dérivations standard I et II ne doit pas dépasser 15% de la valeur de l'onde R. correspondante, elle peut atteindre jusqu'à 25% de la taille de la dent R. En ce qui concerne les dérivations thoraciques droites, il n'y a pas d'onde Q, V4 est petit; dans V 5, 6 un peu plus. L'apparition d'une onde Q large et (ou) profonde est une pathologie. Il faut prendre soin d’évaluer l’onde Q dans la troisième avance standard.

Le caractère pathologique de l’onde Q est probable si elle s’accompagne d’un approfondissement de Q dans la seconde sonde standard et dans une VAV dépassant 25% de l’onde R. Lorsqu’on retient son souffle en inspirant, l’onde Q III associée à la position latérale du cœur disparaît ou diminue. L’apparition de l’onde Q dans les dérivations thoraciques droites est toujours une pathologie. Si l'onde R est absente et que la dépolarisation des ventricules est représentée par un seul complexe négatif, alors ils parlent du complexe QS, qui est généralement une pathologie.

La dent orientée vers le haut du complexe QRS est désignée par la lettre R. L'onde S est la dernière partie de la dépolarisation des ventricules et est négative. En présence de clivage, les dents supplémentaires sont désignées par une apostrophe (R, R`, R``, S, S`, S`` ou r`, S`). Les tailles des dents R et S, ou plutôt leur rapport, varient considérablement chez les individus en bonne santé en fonction de la position de l'OT du cœur, ce qui sera présenté à la section IV de l'axe électrique du cœur. Normalement, l’onde R est toujours présente et est la plus prononcée de toutes les dents de l’ECG. La hauteur de la dent varie de 1 à 21 mm. Si la hauteur de l'onde R dans toutes les dérivations ne dépasse pas 5 mm, un tel ballast est considéré comme étant à basse tension. En pathologie, l'onde R peut être fourchue, dentelée, dédoublée, polyphasée. (Fig. 2.7).

L'onde S suit l'onde R et est toujours dirigée vers le bas. Elle est considérée profonde si elle dépasse 1 / 4ème de l'onde R. En pathologie, l'onde S peut être large, dentelée, fendue, fourchue. Sa taille, à l'instar de l'onde R, dépend de la direction de l'OE du cœur.

Dans les dérivations thoraciques, le rapport des dents est le suivant: dans la dérivation V1, l’onde R est faible ou absente; en V2, il est légèrement plus élevé et augmente régulièrement de droite à gauche, atteignant un maximum en V4. L'onde R diminue en V5 et V6.

La dent de S V1, en règle générale, profonde, généralement de grande amplitude, est plus profonde que dans V2, puis diminue en V3, V4. Dans la V5, la V6 est souvent manquante. En tête, où l'amplitude de l'onde R est égale à l'amplitude de l'onde S, elle est définie comme une «zone de transition». Normalement, il est situé dans V3 ou V4. Ainsi, l'amplitude de l'onde S diminue progressivement dans la direction de droite à gauche, atteignant un minimum ou disparaissant complètement dans les positions de gauche.

Le segment ST reflète la période à partir du début de l'extinction de l'excitation ventriculaire, c'est-à-dire une repolarisation précoce. Dans les dérivations standard unipolaires renforcées des extrémités et de la poitrine gauche, le segment ST est situé au niveau de la ligne isoélectrique, mais il peut parfois être décalé jusqu'à 1 mm ou légèrement décalé - pas plus de 0,5 mm. Dans la poitrine droite mène V1-3, il peut être décalé de 2,0 mm. Le segment ST en pathologie peut être surélevé au-dessus de l'isolant, abaissé selon un angle, incliné vers le bas, abaissé sous la forme d'un arc incurvé vers le bas, il peut y avoir une diminution horizontale du ST.

La dent de T caractérise la période d'extinction de l'excitation, c'est-à-dire la repolarisation. Dans les dérivations unipolaires renforcées standard des extrémités, elle est dirigée dans la même direction que la plus grande dent du complexe QRS, dans les dérivations I et II, dans AVL, AVF est toujours positive, pas moins de 1/4 de l'onde R, dans AVR, elle est toujours négative. En avance standard III, l’onde T peut être négative avec la position horizontale de l’opposition optique du cœur. Dans les dérivations thoraciques, l’onde T peut être négative dans V1, isoélectrique, biphasée + haute, positive.

T dans V2 est plus souvent positif, moins souvent négatif, mais pas plus profond que T dans V1, t dans V3 est toujours +, plus élevé que dans V2. L'onde T dans V4 est toujours positive, le plus souvent maximale en amplitude. T dans V5 est positif, mais inférieur à T dans V4 et T dans V6 est toujours supérieur à T dans V1. Ainsi, dans les dérivations thoraciques, la hauteur de l’onde T augmente de la droite vers la gauche et atteint un maximum dans V4, dans les dérivations V5, V6, la hauteur de l’onde T diminue, c’est-à-dire que le même schéma que pour l’onde R. est observé. T peut devenir haut, pointu, symétrique; négatif, profond, symétrique; négatif, profond, asymétrique; deux phases, faible (Fig. 2.7).

Après l'onde T dans certains cas, il est possible d'enregistrer l'onde U. Son origine n'est toujours pas complètement comprise. Il y a des raisons de croire qu'il est associé à la repolarisation des fibres du système conducteur. Cela se produit après 0,04 seconde. après l'onde T, il est préférable de l'enregistrer en V2-4.

L'intervalle Q-T est la systole électrique des ventricules, qui reflète les processus de propagation et d'extinction de l'excitation des ventricules. Elle est mesurée du début à la fin de l'onde Q jusqu'à la fin de l'onde T (dépolarisation et repolarisation ventriculaires). La durée de la systole électrique dépend de la fréquence cardiaque et du sexe du patient. Il est calculé par la formule suivante: Q-T = KVRR, où K est une constante égale à 0,37 pour les hommes; pour les femmes - 0,39. RR est la taille du cycle cardiaque, exprimée en secondes. Il existe également une table spéciale, Bazett, qui indique la durée de Q-T à une certaine fréquence cardiaque en fonction du sexe.

LI Fogelson et I.A. Chernogorov (1927) ont recommandé de déterminer l'indice systolique, en indiquant en pourcentage le rapport de la durée du complexe QRST à la durée du cycle cardiaque RR.

La valeur réelle du SP est calculée et comparée au tableau selon le tableau (voir annexe). L’écart par rapport à la norme ne doit pas dépasser 5% dans les deux sens.

L'intervalle TR est la ligne isoélectrique, qui sert de point de départ pour déterminer le niveau de l'intervalle PQ et du segment ST.

L'intervalle RR est la durée du cycle cardiaque mesurée entre les sommets de l'onde R dans deux complexes adjacents. Le rythme est considéré comme correct si les fluctuations de l’intervalle RR dans les différents cycles ne dépassent pas 10%. Habituellement, mesurez 3-4 intervalles, dont écrivez la valeur moyenne. La fréquence cardiaque moyenne est déterminée en divisant 60 secondes par la valeur de l'intervalle RR en secondes. Fréquence =. Un tableau spécial indique la durée du RR et, par conséquent, la fréquence cardiaque.

Dents ecg

U wave sur l'électrocardiogramme: signification clinique (revue)

M.A. Shalenkova, Z.D. Mikhailova, M.Ya. Rzhechitsky,
MLPU "Hôpital clinique de ville n ° 38", N.Novgorod

1. L'origine et les caractéristiques de l'onde U

Une petite dent positive enregistrée sur un électrocardiogramme (ECG) après l'onde T, l'onde U [1, 2, 3, 4] a été décrite pour la première fois par W. Einthowen. D'après R. Schimpf et al. (2008), U wave - un phénomène électromécanique conduisant à des déviations de faible amplitude et basse fréquence après la vague T [5]. Mettre en évidence une onde U sur un ECG est souvent difficile en raison de son début et de sa fin indistincts, ce qui explique pourquoi il est souvent confondu avec le fait d'abaisser la partie finale d'une onde T ou une partie d'une onde P. Il est donc nécessaire de définir avec précision l'intervalle PR lorsque l'on regarde l'ECG dans toutes les dérivations enregistrées [6].. La vague U est une composante non permanente de l'ECG. Elle est parfois enregistrée dans l'intervalle diastolique derrière la vague T en 0,01–0,04 seconde, a la même polarité et varie de 5 à 50% de la hauteur de la vague T [7, 8]. Son amplitude est généralement de 0,1–0,33 mV (0,5–5 mm) [9].

L'onde U d'amplitude élevée (mais pas plus de 5 mm) a lieu dans les dérivations II, V2, V3 [2, 10]. Il est étiré (durée 0,08–0,24 seconde) et plat (petit). La vague U peut être biphasique. Dans le même temps, selon E. Lepeschkin (1969), V.R. Orlova (2007), V.M. Kuberger (1983), il est le plus souvent capable de s'inscrire dans les dérivations II, III, AVF, V1 - V4 (plus souvent V2 et V3) [1, 2, 9, 10].

Normalement, l’onde U est toujours positive dans I, II, V4–5 dérivations [1, 11]. Sa clarté dépend dans une certaine mesure de la fréquence cardiaque (FC). Il a été établi qu'avec une fréquence cardiaque supérieure à 96 battements par minute, la détermination de la forme et de la polarité de l'onde U est impossible dans la plupart des cas, et avec une fréquence cardiaque supérieure à 110 par minute, elle devient floue. Il a été montré que lors de la tachycardie, l’onde U se confondait avec l’onde P du cycle cardiaque suivant et pouvait être séparée les unes des autres en ralentissant la fréquence cardiaque, par exemple en appliquant une pression sur le sinus carotidien [2, 5, 12].

Il n’existe pas de vue unique sur l’origine de l’onde U. Selon divers auteurs, il correspond à la repolarisation des ventricules, phase de relaxation isométrique des ventricules, résultant du retard de repolarisation de sections individuelles du myocarde ventriculaire. Il y a des raisons de croire que l'onde U est associée à la repolarisation des fibres du système conducteur. Il est souvent observé dans diverses conditions pathologiques [13] et reflète l'excitabilité accrue du myocarde après la systole.

Cela implique que l'onde U est associée aux potentiels résultant de l'expansion du myocarde ventriculaire pendant la période de remplissage rapide [14]. Certains chercheurs pensent que cela est dû à la repolarisation des muscles papillaires [15, 16, 17] ou des fibres de Purkinje [17]. Les dents T et U, résultant de la repolarisation du myocarde ventriculaire, et leurs interrelations peuvent être importantes pour la mesure de l'intervalle QT seul [13, 18, 19]. Selon un autre avis, l’onde U serait associée à la présence d’ions potassium dans les cellules du myocarde au cours de la diastole. Le retour du cœur à son état initial (diastole) dure environ 0,2 s sur l’ensemble de l’onde U [20, 21]. La durée maximale de l'intervalle Q-U est normale pour différentes fréquences cardiaques présentées dans le tableau 1 [22].

Le tableau montre que, dans la bradycardie, l'amplitude de l'onde U augmente: il a été établi que lorsque le rythme cardiaque est inférieur à 65 par minute, il est présent dans 90% des cas [4, 23].

2. L’importance clinique de l’onde U en pédiatrie

La vague U sur l'ECG a été étudiée de manière suffisamment détaillée chez les enfants et les adolescents. Medvedev V.P. et al. (1990) ont noté sa présence dans les dérivations V2-4 chez 70% des enfants en bonne santé [24, 25]. Selon N.A. Belokon et M.B. Cuberger (1987) est un reflet de la repolarisation retardée des muscles papillaires [26]. La vague en U dans les dérivations des membres est retrouvée chez 37% des écoliers en bonne santé. Dans les dérivations précordiales, il est documenté avec la fréquence suivante: V1-78, V2-100, V3-99, V4-78, V5-56, V6-27% des cas [27]. Son amplitude dépasse rarement 1–1,5 mm.

Lorsque vous inspirez, la vague U raccourcit et est plus haute que lorsque vous expirez; lorsqu'il est chargé, son amplitude augmente habituellement [27]. La vague U est plus commune et plus prononcée avec les valvules mitrale et tricuspide prolabées, ainsi que les accords anormalement situés dans les cavités ventriculaires du cœur.

Etude A.A Ter-Galstyan et al. ont montré que chez les enfants présentant de petites anomalies cardiaques, la vague U était détectée dans 61% des cas [28]. Le plus souvent, il a été enregistré dans le groupe de patients atteints de prolapsus de la valve mitrale (72%) et chez les enfants présentant une combinaison d'anomalies (chez 64%). La durée de l'onde U variait de 0,08 à 0,2 seconde avec une amplitude comprise entre 0,5 et 3 mm et était accompagnée dans 50% des cas d'un syndrome de repolarisation ventriculaire précoce.

On pense que l'apparition de l'onde U est due à un changement de la forme des fibres musculaires du cœur lorsqu'elles se relâchent au début de la diastole. Chez les enfants, on observe un allongement et une augmentation de l’amplitude de l’onde U dans l’hypertrophie ventriculaire, une altération du métabolisme électrolytique (hypokaliémie, une hypercalcémie) et une intoxication médicamenteuse (digitale, quinidine) [17].

M. Mehta et A. Zain (1995) ont ajouté des critères de diagnostic du syndrome de repolarisation ventriculaire précoce. L'un d'eux était la présence de la vague U sur l'ECG d'enfants en bonne santé et malades [27]. Dans les œuvres de N.V. Nagornaya et al. (2007) ont noté une augmentation de l'amplitude de l'onde U avec une lésion diffuse du muscle cardiaque d'un enfant. Au cours de l'hypokaliémie, une onde U de grande amplitude et large, se superposant sur une onde T avec un intervalle QT prolongé, a été enregistrée [29].

Lorsque l'équilibre électrolytique est perturbé, la dynamique de détection de l'onde U a été étudiée [30, 31]. N.A. Korovina a enregistré une onde U chez 1 (4,1%) des 35 enfants avant traitement avec de l'eau minérale riche en sels de magnésium, "Donatom Mg" (Slovénie). Après sa prise, l'onde U n'a plus été détectée [32].

V.A. Michelson et al. (1976) ont observé une onde U sur l'ECG chez des enfants atteints d'infections intestinales aiguës (diarrhée prolongée, thérapie par perfusion inadéquate) et de toxémie, traitement du SCG dû au développement d'une déshydratation de type déficitaire en sel [33].

3. La valeur diagnostique de la vague U chez les athlètes

Des études ont été menées sur l'onde E sur l'ECG d'athlètes pratiquant diverses activités physiques. Selon O.I. Yahontovoy et al. (2002), il a souvent été enregistré lors d'une cardiomyopathie de surmenage physique (syndrome du sportif, syndrome cardiaque sportif) [34]. Ainsi, avec un maximum d’exercice physique et la première minute de la période de récupération, il ya eu une légère diminution de l’onde R dans les dérivations thoraciques gauche (V5 - V6), une augmentation de l’amplitude de l’onde T à charge maximale et un retour à l’indicateur initial dans la première minute. Dans le même temps, aucun changement significatif dans la vague U

Les auteurs ont montré que l'onde U est parfois difficile à détecter avec une tachycardie supérieure à 130 par minute, étant donné la convergence des dents T et P avec une augmentation de la fréquence cardiaque [34]. Dans les travaux de G.M. L'ECG de banlieue montre des signes de surmenage au deuxième degré du système cardiovasculaire chez les athlètes hautement qualifiés: une onde U de forte amplitude sur au moins deux dérivations, à la fois au repos et après l'exercice [35].

4. La valeur de la vague U dans la clinique des maladies internes

On sait que l’onde U sur un électrocardiogramme est toujours toujours positive. Les changements pathologiques de l’onde U consistent soit en une augmentation excessive de sa tension, soit en l’apparition de cette dent dans des conduites dans lesquelles elle est habituellement absente, soit en son inversion.

On les trouve dans les cardiopathies ischémiques, la surcharge ventriculaire gauche et le déséquilibre électrolytique [1, 11, 36, 37]. Les ondes U négatives dans les dérivations I, II, V4–6 sont généralement associées à une ischémie myocardique [1, 38, 39, 40]. Souvent, l'onde U est observée dans l'infarctus du muscle papillaire antérieur, le syndrome de modifications diffuses du myocarde, y compris la cardiomyopathie de différentes origines. Ses changements marqués sont décrits dans le développement d'une cardiopathie infectieuse-toxique, d'arthrite réactive, de rhumatismes, en présence de foyers d'infection chronique (amygdalite chronique, infection à mycoplasmes). La dystrophie du myocarde, un excès d'hormones corticostéroïdes dans le corps (utilisation prolongée de glucocorticoïdes, Syndrome d'Itsenko-Cushing), des troubles de l'eau et des électrolytes provoquent la vague U sur l'ECG.

I.M. Mellin et E.V. Islamov (2002) a observé 30 femmes en période de périménopause et 33,3% d'entre elles ont signalé la présence d'une onde U, associée à des modifications métaboliques du myocarde et d'une carence en fer (25% avaient une anémie ferriprive, 50% avaient une carence en fer latente) [30, 31 ].

Il existe une combinaison de cette dent avec des syndromes de troubles du rythme cardiaque. V.L. Doshchitsin (1982) a noté une onde U prononcée chez les patients atteints du syndrome de WPW [39]. M. Ciurzynski et al. (2010) ont décrit une vague U élevée chez un patient atteint du syndrome d'Anderson-Tawil, se manifestant notamment par des troubles du rythme [41].

Il est cliniquement important d'identifier une onde U d'amplitude accrue lorsque U> T, ce qui indique généralement une hypokaliémie [1, 17]. Une augmentation de sa hauteur (plus de 1,5 mm) est décrite dans l'hypokaliémie sévère, y compris dans le syndrome de Bartter-Gitelman.

Des modifications de l'ECG sont observées avec une diminution du taux de potassium dans le sang inférieur à 2,3 mmol / l. Pour l’hypokaliémie, B. Surawicz (1967) a examiné la possibilité de convaincre de l’amplitude de l’onde U supérieure à 1 mm dans les dérivations ECG dans lesquelles elle est le plus souvent détectée [4]. Des dents en U géantes pathologiques dans les dérivations thoraciques sont retrouvées chez 78% des patients présentant un taux de potassium sérique inférieur à 2,7 mEq / l, chez 35% des patients ayant un taux compris entre 2,7 et 3,0 mEq / l et chez 10% des patients ayant un taux de 3, 0 à 3,5 mEq / l [23].

Les dents U supérieures à 1 mm ou 25% de la vague T précédente se retrouvent également dans d'autres troubles. Une onde U plus prononcée est caractéristique de l'hypomagnésémie [42]. En cas de carence en magnésium (ou en potassium), l'organisme est sensible aux glycosides cardiaques, potentialise leur effet arythmique et leur effet cardiotoxique. La digoxine elle-même peut entraîner une hypomagnésémie dans le corps. L'apparition d'une onde en U est associée à de graves troubles métaboliques chez 40 à 60% des patients présentant des vomissements répétés ou continus au cours d'une pancréatite aiguë d'origine alcoolique.

Son amplitude augmente fortement en bradycardie sinusale (tout en maintenant le rapport T / U normal), en hypertrophie ventriculaire gauche, en hypercalcémie, en hypothermie et en thyréotoxicose [1, 6, 43]. Il semble que l'un des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche soit l'apparition d'une onde U négative sur l'ECG, ainsi qu'une corrélation trouvée entre la gravité de l'hypertrophie ventriculaire gauche et la fréquence de détection de l'onde pathologique U. La raison en est probablement l'insuffisance coronaire relative présente dans cette pathologie [1].

Il a été établi que l'amplitude de l'onde U augmente fortement avec l'hémorragie sous-arachnoïdienne et d'autres lésions du système nerveux central (lésions cranio-cérébrales, tumeurs au cerveau, lésions infectieuses et également après des opérations neurochirurgicales) [44, 45].

Une augmentation de l'amplitude de l'onde U peut être observée en raison du développement d'effets secondaires de médicaments tels que glycosides cardiaques, antiarythmiques de classe I (quinidine), procaïnamide, amiodarone, thiodarone, isoprénaline, après des injections d'épinéphrine, acripamide, ariphon, indopamide [17, 46]. I.A. Latfullin et al. (2005) avec l'utilisation du nibentan, afin de rétablir le rythme sinusal, diverses ondes U transitoires sont apparues sur l'ECG (chez 3 patients sur 11 atteints de DHI, chez 1 patient sur 11 présentant une combinaison de DHI et d'hypertension artérielle et / ou de diabète sucré) et chez 1 patient sur 3 présentant une pathologie non coronarienne, une combinaison de l'onde U et du blocage du faisceau SIG droit a été observée [47].

La tachycardie sinusale à dents prononcées U indique probablement une surdose d’antidépresseurs tricycliques. Il apparaît lors de la prescription de la ridazine (un phénothiazine neuroleptique), thioryl [46]. S. Kurokawa et al. (2010) proposent d'utiliser l'apparition de modifications des dents en T et en U comme facteur prédictif de l'apparition de complications dans le traitement des arythmies par le bepridil [48]. Lors de l'utilisation d'anesthésiques (thiopental, fentanyl), l'amplitude de l'onde U a diminué, ce que les auteurs ont attribué à la suppression du courant des canaux ioniques transmembranaires, à la surcharge calcique et à la repolarisation retardée [12]. L’apparition de l’onde U est décrite par gm. Balan et al. sur 5 (6,2%) des 76 patients admis à la clinique pour une intoxication au sulfate d'hydroxylamine (générateurs de méthémoglobine) en raison de la consommation de limonade préparée à partir de sachets achetés sur le marché sans étiquette [49]. Les patients ont développé une cardiomyopathie aiguë, une hépatopathie, une anémie hémolytique et des lésions du système nerveux périphérique.

Une onde U biphasique ou négative peut également être trouvée chez les personnes en bonne santé. Il convient de noter que dans les maladies saines et les maladies cardiaques, la vague U n'est pas enregistrée dans tous les cas [1, 3, 6, 14]. L'onde U inversée dans les dérivations V2–5 est pathologique [50]. Une onde U négative (en dérivations I, II, V5) est observée avec hyperkaliémie, insuffisance coronaire et surcharge ventriculaire (hypertrophie ventriculaire gauche) [51, 52]. Dans l'hypocalcémie, l'onde U recouvre le T, formant une dent TU combinée, qui est observée dans les cas de tétanie, de néphrite chronique et de spasmophilie [52].

L'hypokaliémie est observée dans les cas de polyurie, de vomissements, de diarrhée chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique et s'accompagne de faiblesse musculaire, d'apparition d'arythmies. Simultanément, les modifications de l'onde U sous la forme de son augmentation apparaissent sur l'ECG. Dans l'hypokaliémie sévère, il peut y avoir une combinaison de sa grande amplitude avec le phénomène de fusion avec l'onde T, tandis que l'intervalle QT est considérablement étendu [43]. Au contraire, avec le développement de l'hyperkaliémie, par exemple dans le contexte des préparations à base de potassium (Kalynor), l'onde U disparaît sur l'ECG. Les dents U et les ondes T peuvent se confondre avec une augmentation du tonus sympathique [23] et en présence d'un intervalle QT nettement prolongé chez les sujets congénitaux et acquis de longue durée. QT (LQTS).

Selon N.P. Karkhanina et al., Qui ont étudié les caractéristiques de la régulation physiologique du système cardiovasculaire lorsqu’ils étaient exposés à des facteurs professionnels de faible intensité, les travailleurs du service de coloration présentaient un syndrome hyperaphotonique beaucoup plus fréquent. Lorsque, parallèlement à la bradycardie, une onde U élargie était souvent détectée sur le GEC, ce qui pouvait indiquer une névrose avec tonus accru partie du système nerveux sympathique liée aux récepteurs vagus et β [23].

5. Conclusion

Malheureusement, les informations véhiculées par l'onde U sont le plus souvent non spécifiques et leur signification clinique n'a pas encore été clairement définie. Une onde U modifiée est rarement une caractéristique isolée sur un ECG et est généralement difficile à reconnaître. Sa présence n'est souvent pas détectée ou est négligée par les fonctionnalistes et les systèmes automatisés. Pour ces raisons, il n'est pas recommandé d'inclure des conclusions descriptives ou diagnostiques normalisées dans la liste automatisée de termes.

La reconnaissance des dents pathologiques de U et la détermination de leur signification clinique restent à la merci d'un médecin fonctionnaliste et dépendent souvent de son expérience. En même temps, lorsqu'une onde U altérée apparaît sur l'ECG, il est nécessaire de procéder à un examen supplémentaire du patient afin d'éliminer la pathologie organique du cœur et / ou du cerveau, ainsi que de détecter le déséquilibre électrolytique et / ou l'effet toxique des médicaments. Ainsi, les conclusions concernant l'onde U devraient certainement être incluses dans l'interprétation de l'ECG quand il est inversé, fusionné avec l'onde T, ou lorsque son amplitude est supérieure à l'amplitude de l'onde T [53].

Dents ecg

• Un ECG normal comprend principalement les dents P, Q, R, S et T.
• Entre les dents individuelles se trouvent les segments PQ, ST et QT, qui ont une importance clinique significative.
• La dent R est toujours positive et les dents Q et S sont toujours négatives. Les dents P et T sont normalement positives.
• La distribution de l'excitation dans le ventricule sur l'ECG correspond au complexe QRS.
• Quand on parle de restauration de l'excitabilité du myocarde, le segment ST moyen et l'onde T.

Un ECG normal comprend généralement des dents P, Q, R, S, T et parfois des dents en U. Ces signes ont été introduits par Aynthoven, le fondateur de l'électrocardiographie. Il a choisi ces symboles de lettres arbitrairement au milieu de l'alphabet. Les dents Q, R et S forment ensemble un complexe QRS. Cependant, en fonction de l'avance dans laquelle l'ECG est enregistré, les dents Q, R ou S peuvent être manquantes. Il existe également des intervalles PQ et QT et des segments PQ et ST reliant des dents individuelles et ayant une valeur spécifique.

La même partie de la courbe ECG peut être appelée différemment, par exemple, la dent auriculaire peut être appelée onde ou onde P. Q, R et S peuvent être appelés onde Q, onde R et S, et P, T et U onde P, T et vague U. Dans ce livre, pour la commodité de P, Q, R, S et T, à l'exception de U, nous appellerons les dents.

Les dents positives sont situées au-dessus de la ligne isoélectrique (ligne zéro) et les dents négatives - en dessous de la ligne isoélectrique. Les ondes P, T et U sont positives: ces trois dents sont normalement positives, mais en cas de pathologie, elles peuvent aussi être négatives.

Les dents Q et S sont toujours négatives et l’onde R toujours positive. Si une deuxième onde R ou S est enregistrée sur l'ECG, on parle de R 'et S'.

Le complexe QRS commence par une onde Q et dure jusqu'à la fin de l'onde S. Ce complexe est généralement divisé. Dans le complexe QRS, les dents hautes sont désignées par une lettre majuscule et les dents basses par une lettre minuscule, par exemple, qrS ou qR.

Le moment de la fin du complexe QRS est désigné par un point J.

Pour un débutant, la reconnaissance précise des dents et des segments est très importante, nous nous attardons donc sur leur considération en détail. Chacune des dents et des complexes est montrée dans une figure séparée. Pour une meilleure compréhension, les principales caractéristiques de ces dents et leur signification clinique sont données à côté des figures.

Après avoir décrit les différentes dents et segments ECG et les explications correspondantes, nous passerons en revue l’évaluation quantitative de ces paramètres électrocardiographiques, en particulier la hauteur, la profondeur et la largeur des dents et leurs principaux écarts par rapport aux valeurs normales.

La dent P est normale

La griffe P, qui est une onde d'excitation auriculaire, a normalement une largeur allant jusqu'à 0,11 s. La hauteur de l'onde P varie avec l'âge, mais ne doit normalement pas dépasser 0,2 mV (2 mm). Habituellement, lorsque ces paramètres de l’onde P s’écartent de la norme, on parle d’hypertrophie auriculaire.

Intervalle PQ OK

L'intervalle PQ, qui caractérise le temps d'excitation des ventricules, est normalement de 0,12 ms, mais ne devrait pas dépasser 0,21 s. Cet intervalle est prolongé pendant les blocages AV et raccourci avec le syndrome de WPW.

Q dent normale

L'onde Q dans toutes les dérivations est étroite et sa largeur ne dépasse pas 0,04 s. La valeur absolue de sa profondeur n'est pas normalisée, mais le maximum correspond à 1/4 de l'onde R. Par exemple, lors de l'obésité, une onde Q relativement profonde est enregistrée dans le fil III.
La vague Q profonde provoque principalement une suspicion d'infarctus du myocarde.

La dent R est normale

L'onde R parmi toutes les dents de l'ECG a la plus grande amplitude. Une onde R élevée est normalement enregistrée dans les dérivations thoraciques gauche V5 et V6, mais sa hauteur dans ces dérivations ne doit pas dépasser 2,6 mV. Une onde R plus élevée indique une hypertrophie du VG. Normalement, la hauteur de l'onde R devrait augmenter lorsque vous passez du V5 au V6. Avec une forte diminution de la hauteur de l'onde R, MI devrait être exclu.

Parfois, l'onde R est divisée. Dans ces cas, il est désigné par des lettres majuscules ou minuscules (par exemple, une dent R ou R). Comme nous l'avons déjà mentionné, une dent R ou r supplémentaire est désignée par R 'ou r' (par exemple, dans le fil V1.

Dent S OK

La dent de S dans sa profondeur se caractérise par une variabilité significative en fonction de la sonde, de la position du corps du patient et de son âge. Avec l'hypertrophie ventriculaire, l'onde S peut être exceptionnellement profonde, par exemple avec l'hypertrophie du VG - dans les dérivations V1 et V2.

Le complexe QRS est normal

Le complexe QRS correspond à la propagation de l'excitation dans les ventricules et ne devrait normalement pas dépasser 0,07-0,11 s. Pathologique envisager l'expansion du complexe QRS (mais pas diminuer son amplitude). Il est observé principalement dans les blocages des jambes de PG.

Le point J est normal

Le point J correspond au point où se termine le complexe QRS.

Dent R. Caractéristiques: première dent basse de forme semi-circulaire qui apparaît après la ligne isoélectrique. Signification: stimulation auriculaire.
L'onde Q. Caractéristiques: la première petite dent négative, après l'onde P et la fin du segment PQ. Signification: le début de l'excitation des ventricules.
Onde R. Caractéristiques: La première dent positive après l’onde Q ou la première dent positive après l’onde P si la dent Q est manquante. Signification: stimulation des ventricules.
Dent S. Caractéristiques: La première petite dent négative après l'onde R. Ce qui signifie: excitation des ventricules.
Complexe QRS. Caractéristiques: Complexe généralement divisé en fonction de l’onde P et de l’intervalle PQ. Signification: distribution de l'excitation dans les ventricules.
Le point J. correspond au point auquel le complexe QRS se termine et le segment ST commence. Dent T. Caractéristiques: La première dent semi-circulaire positive qui apparaît après le complexe QRS. Signification: Récupération de l'excitabilité ventriculaire.
Onde U. Caractéristiques: Petite dent positive qui apparaît immédiatement après une onde T. Signification: Effets secondaires potentiels (après la restauration de l'excitabilité ventriculaire).
Ligne zéro (isoélectrique). Caractéristiques: distance entre les dents individuelles, par exemple, entre la fin de l’onde T. et le début de la prochaine vague R. Signification: Ligne de base par rapport à laquelle la profondeur et la hauteur des dents de l’ECG sont mesurées.
Intervalle PQ. Caractéristiques: durée du début de l'onde P au début de l'onde Q. Signification: heure de l'excitation des oreillettes vers le nœud AV, puis à travers la PG et ses jambes. PQ segment. Caractéristiques: temps écoulé entre la fin de l’onde P et le début de l’onde Q. Signification: aucune signification clinique du segment ST. Caractéristiques: temps entre la fin de l'onde S et le début de l'onde T. Sens: temps entre la fin de la propagation de l'excitation à travers les ventricules et le début de la restauration de l'excitabilité des ventricules. Intervalle QT. Caractéristiques: durée du début à la fin de l'onde Q jusqu'à la fin de l'onde T. Signification: durée entre le début de la propagation de l'excitation et la fin de la restauration de l'excitabilité du myocarde ventriculaire (systole électrique ventriculaire).

Le segment ST est normal

Normalement, le segment ST est situé sur la ligne isoélectrique. Dans tous les cas, il ne s'en écarte pas de manière significative. Ce n'est que dans les dérivations V1 et V2 qu'il peut être supérieur à la ligne isoélectrique. Avec une augmentation significative du segment ST, un nouvel IM devrait être exclu, tandis qu'une diminution de ce dernier indique une CHD.

La dent T est normale

L'onde T a une signification clinique importante. Il correspond à la restauration de l'excitabilité myocardique et est généralement positif. Son amplitude ne doit pas être inférieure à 1/7 de l'onde R dans la dérivation appropriée (par exemple, dans les dérivations I, V5 et V6). Si les dents de T sont clairement négatives, associées à une diminution du segment ST, MI et CHD doivent être exclues.

Intervalle QT OK

La largeur de l'intervalle QT dépend de la fréquence cardiaque, elle n'a pas de valeurs absolues constantes. Une prolongation de l'intervalle QT est observée dans l'hypocalcémie et le syndrome du QT prolongé.

La vague U est normale

La vague U n'a également aucune valeur normative. Avec l'hypokaliémie, il y a une augmentation significative de la hauteur de la vague U.