Ecg normal

La griffe P reflète le processus de dépolarisation des oreillettes droite et gauche. Normalement, dans le plan frontal, le vecteur de dépolarisation auriculaire moyen résultant (vecteur P) est situé presque parallèle à l'axe II de la sonde standard et est projeté sur les parties positives des axes de sonde II, aVF, I et III.

Par conséquent, dans ces dérivations, une onde P positive est généralement enregistrée, ayant une amplitude maximale dans les dérivations I et II.

Dans l’avance en tête, l’onde P est toujours négative puisque le vecteur P est projeté sur la partie négative de l’axe de cette avance.

Puisque l'axe de la sonde aVL est perpendiculaire à la direction du vecteur résultant moyen P, sa projection sur l'axe de cette sonde est proche de zéro, sur l'ECG, il s'agit le plus souvent d'une dent P. à deux phases ou de faible amplitude.

Avec un arrangement plus vertical du cœur dans la poitrine (par exemple chez les individus asthéniques), lorsque le vecteur P est parallèle à l'axe de la sonde AV (Figure 1.7), l'amplitude de l'onde P augmente dans les dérivations III et AV et diminue dans les dérivations I et AV. L'onde P en aVL peut même devenir négative.

La formation de l'onde P dans le membre mène

Inversement, avec une position plus horizontale du cœur dans la poitrine (par exemple, dans l'hypersthénique), le vecteur P est parallèle à l'axe I de la sonde standard. Simultanément, l'amplitude d'une dent P augmente dans les affectations de I et aVL. P aVL devient positif et diminue dans les dérivations III et aVF. Dans ces cas, la projection du vecteur P sur l'axe III de la sonde standard est nulle ou même négative. Par conséquent, l’onde P dans l’avance III peut être biphasique ou négative (plus souvent avec une hypertrophie auriculaire gauche).

Ainsi, chez une personne en bonne santé dans les dérivations I, II et aVF, l’onde P est toujours positive, dans les dérivations III et aVL, elle peut être positive, biphasique ou (rarement) négative, et dans l’AVR principale, elle est toujours négative.

Dans le plan horizontal, le vecteur résultant moyen P coïncide généralement avec la direction des axes des dérivations thoraciques V4 —V5 et est projeté sur les parties positives des axes des dérivations V2 —V6, comme indiqué sur la fig.

1.8. Par conséquent, chez une personne en bonne santé, l’onde P dans les dérivations V, -V6 est toujours positive.

La formation de la vague P dans la poitrine mène

La direction du vecteur moyen P est presque toujours perpendiculaire à l'axe de la sonde Ur, tandis que la direction des deux vecteurs de dépolarisation momentanés est différente. Le premier vecteur de moment initial de l'excitation auriculaire est orienté vers l'avant, vers l'électrode positive du conducteur V et le deuxième vecteur de moment final (de magnitude inférieure) est tourné vers l'arrière, vers le pôle négatif du conducteur V1. Par conséquent, l’onde P dans V1 est souvent biphasique (+ -).

La première phase positive de l'onde P provoquée par l'excitation des oreillettes droite et partiellement gauche est supérieure à la deuxième phase négative de l'onde P en V, ce qui reflète la période relativement courte de l'excitation finale de l'oreillette gauche seulement. Parfois, la deuxième phase négative de l’onde P dans Vl est faiblement exprimée et l’onde P dans V positive.

Ainsi, chez une personne en bonne santé dans la poitrine, Y2-Y6, une onde P positive est toujours enregistrée, et dans la sonde V1, elle peut être biphasique ou positive.

L'amplitude des ondes P ne dépasse normalement pas 1,5-2,5 mm et sa durée est de 0,1 s.

Décodage ECG: onde R

Faites un test en ligne (examen) sur ce sujet.

L'onde R (l'onde principale de l'ECG) est provoquée par l'excitation des ventricules cardiaques (pour plus de détails, voir "Excitation dans le myocarde"). L'amplitude de l'onde R dans les dérivations standard et renforcées dépend de l'emplacement de l'axe électrique du cœur (c.-à-d.). À l'emplacement normal R_II> R_Je> R_III.

• La dent R peut être absente dans l'aVR de la sonde renforcée;
• Avec une disposition verticale L'onde R peut être absente dans l'aVL en tête (à droite de l'ECG);
• Normalement, l’amplitude de l’onde R dans l’ampli AVF est supérieure à celle de l’ampli standard III;
• Dans la poitrine mène V1-V4, l'amplitude de l'onde R devrait augmenter: R_V4> R_V3> R_V2> R_V1;
• Normalement, dans le fil V1, l’onde r peut être absente;
• Chez les jeunes, l’onde R peut être absente dans les dérivations V1, V2 (chez les enfants: V1, V2, V3). Cependant, un tel ECG est souvent un signe d'infarctus du myocarde du septum interventriculaire antérieur du cœur.

Faites un test en ligne (examen) sur ce sujet.

Dent r on ecg

• Un ECG normal comprend principalement les dents P, Q, R, S et T.
• Entre les dents individuelles se trouvent les segments PQ, ST et QT, qui ont une importance clinique significative.
• La dent R est toujours positive et les dents Q et S sont toujours négatives. Les dents P et T sont normalement positives.
• La distribution de l'excitation dans le ventricule sur l'ECG correspond au complexe QRS.
• Quand on parle de restauration de l'excitabilité du myocarde, le segment ST moyen et l'onde T.

Un ECG normal comprend généralement des dents P, Q, R, S, T et parfois des dents en U. Ces signes ont été introduits par Aynthoven, le fondateur de l'électrocardiographie. Il a choisi ces symboles de lettres arbitrairement au milieu de l'alphabet. Les dents Q, R et S forment ensemble un complexe QRS. Cependant, en fonction de l'avance dans laquelle l'ECG est enregistré, les dents Q, R ou S peuvent être manquantes. Il existe également des intervalles PQ et QT et des segments PQ et ST reliant des dents individuelles et ayant une valeur spécifique.

La même partie de la courbe ECG peut être appelée différemment, par exemple, la dent auriculaire peut être appelée onde ou onde P. Q, R et S peuvent être appelés onde Q, onde R et S, et P, T et U onde P, T et vague U. Dans ce livre, pour la commodité de P, Q, R, S et T, à l'exception de U, nous appellerons les dents.

Les dents positives sont situées au-dessus de la ligne isoélectrique (ligne zéro) et les dents négatives - en dessous de la ligne isoélectrique. Les ondes P, T et U sont positives: ces trois dents sont normalement positives, mais en cas de pathologie, elles peuvent aussi être négatives.

Les dents Q et S sont toujours négatives et l’onde R toujours positive. Si une deuxième onde R ou S est enregistrée sur l'ECG, on parle de R 'et S'.

Le complexe QRS commence par une onde Q et dure jusqu'à la fin de l'onde S. Ce complexe est généralement divisé. Dans le complexe QRS, les dents hautes sont désignées par une lettre majuscule et les dents basses par une lettre minuscule, par exemple, qrS ou qR.

Le moment de la fin du complexe QRS est désigné par un point J.

Pour un débutant, la reconnaissance précise des dents et des segments est très importante, nous nous attardons donc sur leur considération en détail. Chacune des dents et des complexes est montrée dans une figure séparée. Pour une meilleure compréhension, les principales caractéristiques de ces dents et leur signification clinique sont données à côté des figures.

Après avoir décrit les différentes dents et segments ECG et les explications correspondantes, nous passerons en revue l’évaluation quantitative de ces paramètres électrocardiographiques, en particulier la hauteur, la profondeur et la largeur des dents et leurs principaux écarts par rapport aux valeurs normales.

La dent P est normale

La griffe P, qui est une onde d'excitation auriculaire, a normalement une largeur allant jusqu'à 0,11 s. La hauteur de l'onde P varie avec l'âge, mais ne doit normalement pas dépasser 0,2 mV (2 mm). Habituellement, lorsque ces paramètres de l’onde P s’écartent de la norme, on parle d’hypertrophie auriculaire.

Intervalle PQ OK

L'intervalle PQ, qui caractérise le temps d'excitation des ventricules, est normalement de 0,12 ms, mais ne devrait pas dépasser 0,21 s. Cet intervalle est prolongé pendant les blocages AV et raccourci avec le syndrome de WPW.

Q dent normale

L'onde Q dans toutes les dérivations est étroite et sa largeur ne dépasse pas 0,04 s. La valeur absolue de sa profondeur n'est pas normalisée, mais le maximum correspond à 1/4 de l'onde R. Par exemple, lors de l'obésité, une onde Q relativement profonde est enregistrée dans le fil III.
La vague Q profonde provoque principalement une suspicion d'infarctus du myocarde.

La dent R est normale

L'onde R parmi toutes les dents de l'ECG a la plus grande amplitude. Une onde R élevée est normalement enregistrée dans les dérivations thoraciques gauche V5 et V6, mais sa hauteur dans ces dérivations ne doit pas dépasser 2,6 mV. Une onde R plus élevée indique une hypertrophie du VG. Normalement, la hauteur de l'onde R devrait augmenter lorsque vous passez du V5 au V6. Avec une forte diminution de la hauteur de l'onde R, MI devrait être exclu.

Parfois, l'onde R est divisée. Dans ces cas, il est désigné par des lettres majuscules ou minuscules (par exemple, une dent R ou R). Comme nous l'avons déjà mentionné, une dent R ou r supplémentaire est désignée par R 'ou r' (par exemple, dans le fil V1.

Dent S OK

La dent de S dans sa profondeur se caractérise par une variabilité significative en fonction de la sonde, de la position du corps du patient et de son âge. Avec l'hypertrophie ventriculaire, l'onde S peut être exceptionnellement profonde, par exemple avec l'hypertrophie du VG - dans les dérivations V1 et V2.

Le complexe QRS est normal

Le complexe QRS correspond à la propagation de l'excitation dans les ventricules et ne devrait normalement pas dépasser 0,07-0,11 s. Pathologique envisager l'expansion du complexe QRS (mais pas diminuer son amplitude). Il est observé principalement dans les blocages des jambes de PG.

Le point J est normal

Le point J correspond au point où se termine le complexe QRS.

Dent R. Caractéristiques: première dent basse de forme semi-circulaire qui apparaît après la ligne isoélectrique. Signification: stimulation auriculaire.
L'onde Q. Caractéristiques: la première petite dent négative, après l'onde P et la fin du segment PQ. Signification: le début de l'excitation des ventricules.
Onde R. Caractéristiques: La première dent positive après l’onde Q ou la première dent positive après l’onde P si la dent Q est manquante. Signification: stimulation des ventricules.
Dent S. Caractéristiques: La première petite dent négative après l'onde R. Ce qui signifie: excitation des ventricules.
Complexe QRS. Caractéristiques: Complexe généralement divisé en fonction de l’onde P et de l’intervalle PQ. Signification: distribution de l'excitation dans les ventricules.
Le point J. correspond au point auquel le complexe QRS se termine et le segment ST commence. Dent T. Caractéristiques: La première dent semi-circulaire positive qui apparaît après le complexe QRS. Signification: Récupération de l'excitabilité ventriculaire.
Onde U. Caractéristiques: Petite dent positive qui apparaît immédiatement après une onde T. Signification: Effets secondaires potentiels (après la restauration de l'excitabilité ventriculaire).
Ligne zéro (isoélectrique). Caractéristiques: distance entre les dents individuelles, par exemple, entre la fin de l’onde T. et le début de la prochaine vague R. Signification: Ligne de base par rapport à laquelle la profondeur et la hauteur des dents de l’ECG sont mesurées.
Intervalle PQ. Caractéristiques: durée du début de l'onde P au début de l'onde Q. Signification: heure de l'excitation des oreillettes vers le nœud AV, puis à travers la PG et ses jambes. PQ segment. Caractéristiques: temps écoulé entre la fin de l’onde P et le début de l’onde Q. Signification: aucune signification clinique du segment ST. Caractéristiques: temps entre la fin de l'onde S et le début de l'onde T. Sens: temps entre la fin de la propagation de l'excitation à travers les ventricules et le début de la restauration de l'excitabilité des ventricules. Intervalle QT. Caractéristiques: durée du début à la fin de l'onde Q jusqu'à la fin de l'onde T. Signification: durée entre le début de la propagation de l'excitation et la fin de la restauration de l'excitabilité du myocarde ventriculaire (systole électrique ventriculaire).

Le segment ST est normal

Normalement, le segment ST est situé sur la ligne isoélectrique. Dans tous les cas, il ne s'en écarte pas de manière significative. Ce n'est que dans les dérivations V1 et V2 qu'il peut être supérieur à la ligne isoélectrique. Avec une augmentation significative du segment ST, un nouvel IM devrait être exclu, tandis qu'une diminution de ce dernier indique une CHD.

La dent T est normale

L'onde T a une signification clinique importante. Il correspond à la restauration de l'excitabilité myocardique et est généralement positif. Son amplitude ne doit pas être inférieure à 1/7 de l'onde R dans la dérivation appropriée (par exemple, dans les dérivations I, V5 et V6). Si les dents de T sont clairement négatives, associées à une diminution du segment ST, MI et CHD doivent être exclues.

Intervalle QT OK

La largeur de l'intervalle QT dépend de la fréquence cardiaque, elle n'a pas de valeurs absolues constantes. Une prolongation de l'intervalle QT est observée dans l'hypocalcémie et le syndrome du QT prolongé.

La vague U est normale

La vague U n'a également aucune valeur normative. Avec l'hypokaliémie, il y a une augmentation significative de la hauteur de la vague U.

Qu'est-ce qu'un ECG, comment se déchiffrer

Dans cet article, vous découvrirez cette méthode de diagnostic, en tant qu’ECG du cœur - de quoi il s’agit et qui est montré. Comment un électrocardiogramme est enregistré et qui peut le déchiffrer de la manière la plus précise. Vous apprendrez également à détecter de manière indépendante les signes d'un ECG normal et les principales maladies cardiaques pouvant être diagnostiquées par cette méthode.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Qu'est-ce qu'un ECG (électrocardiogramme)? C'est l'une des méthodes les plus faciles, les plus accessibles et les plus informatives pour diagnostiquer les maladies cardiaques. Il est basé sur l'enregistrement des impulsions électriques dans le cœur et leur enregistrement graphique sous forme de dents sur un film de papier spécial.

Sur la base de ces données, on peut juger non seulement l’activité électrique du cœur, mais aussi la structure du myocarde. Cela signifie que l'utilisation d'un électrocardiogramme peut diagnostiquer de nombreuses maladies cardiaques. Par conséquent, une transcription ECG indépendante par une personne qui ne possède pas de connaissances médicales spéciales est impossible.

Une personne simple ne peut qu'évaluer grossièrement les paramètres individuels d'un électrocardiogramme, s'ils correspondent à la norme et à quelle pathologie ils peuvent parler. Mais les conclusions finales sur la conclusion de l'ECG ne peuvent être tirées que par un spécialiste qualifié - un cardiologue, ainsi que par un thérapeute ou un médecin de famille.

Principe de la méthode

L'activité contractile et le fonctionnement du cœur sont possibles du fait que des impulsions électriques spontanées (décharges) se produisent régulièrement dans celui-ci. Normalement, leur source est située dans la partie la plus haute de l'organe (dans le nœud sinusal, situé près de l'oreillette droite). Le but de chaque impulsion est de parcourir les voies nerveuses conductrices à travers tous les départements du myocarde, ce qui entraîne leur réduction. Lorsque l'impulsion survient et traverse le myocarde des oreillettes puis les ventricules, leur contraction alternée se produit - la systole. Pendant la période où il n'y a pas d'impulsion, le cœur se détend - diastole.

Le diagnostic ECG (électrocardiographie) repose sur l'enregistrement des impulsions électriques survenant dans le cœur. Pour ce faire, utilisez un appareil spécial - un électrocardiographe. Le principe de son travail est de piéger à la surface du corps la différence de potentiels bioélectriques (décharges) qui se produisent dans différentes parties du cœur au moment de la contraction (en systole) et de la relaxation (en diastole). Tous ces processus sont enregistrés sur un papier thermosensible spécial sous la forme d'un graphique composé de dents pointues ou hémisphériques et de lignes horizontales sous la forme d'espaces entre elles.

Quoi d'autre est important de savoir sur l'électrocardiographie

Les décharges électriques du cœur ne passent pas seulement par cet organe. Puisque le corps a une bonne conductivité électrique, la force des impulsions cardiaques stimulantes est suffisante pour traverser tous les tissus du corps. Le meilleur de tous, ils s'étendent à la poitrine dans la région du cœur, ainsi que les extrémités supérieures et inférieures. Cette fonctionnalité est à la base de l’ECG et explique ce qu’elle est.

Pour enregistrer l'activité électrique du cœur, il est nécessaire de fixer une électrode d'électrocardiographe sur les bras et les jambes, ainsi que sur la surface antérolatérale de la moitié gauche du thorax. Cela vous permet de saisir toutes les directions de propagation des impulsions électriques à travers le corps. Les chemins de suivi des décharges entre les zones de contraction et de relaxation du myocarde sont appelés dérivations cardiaques et sur le cardiogramme sont désignés comme:

1. Leads standard:
   • Je - le premier;
   • II - le second;
   • W - le troisième;
   • AVL (analogue du premier);
   • AVF (analogue du troisième);
   • AVR (image miroir de toutes les pistes).
2. Laisse de poitrine (différents points sur le côté gauche de la poitrine, situés dans la région du cœur):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

La signification des dérivations est que chacune d’elles enregistre le passage d’une impulsion électrique à travers une partie spécifique du cœur. Grâce à cela, vous pouvez obtenir des informations sur:

• Comme le coeur est situé dans la poitrine (axe électrique du coeur, qui coïncide avec l'axe anatomique).
• Quelle est la structure, l'épaisseur et la nature de la circulation sanguine dans le myocarde des oreillettes et des ventricules.
• À quelle fréquence dans le nœud sinusal, il y a des impulsions et il n'y a pas d'interruptions.
• Est-ce que toutes les impulsions sont conduites le long des chemins du système conducteur et s'il y a des obstacles sur leur chemin?

En quoi consiste un électrocardiogramme?

Si le cœur avait la même structure de tous ses départements, les impulsions nerveuses les traverseraient en même temps. En conséquence, sur l’ECG, chaque décharge électrique correspondrait à une seule branche, ce qui reflète la contraction. La période entre les contractions (impulsions) sur l'EGC a la forme d'une ligne horizontale plate, appelée isoline.

Le cœur humain est constitué des moitiés droite et gauche, qui répartissent la partie supérieure - les oreillettes - et la partie inférieure - les ventricules. Comme ils sont de tailles, d’épaisseurs différentes et séparés par des cloisons, ils sont traversés par une impulsion excitante de vitesse différente. Par conséquent, différentes dents sont enregistrées sur l'ECG, correspondant à une partie spécifique du cœur.

Que signifient les dents

La séquence de la distribution de l'excitation systolique du coeur est la suivante:

1. L'origine des décharges électropulatoires se produit dans le nœud sinusal. Comme il est situé près de l'oreillette droite, c'est ce service qui est réduit en premier. Avec un petit retard, presque simultanément, l'oreillette gauche est réduite. Ce moment se reflète sur l’ECG par l’onde P, raison pour laquelle on l’appelle atrial. Il fait face.
2. À partir des oreillettes, la décharge passe aux ventricules à travers le nœud auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) (une accumulation de cellules nerveuses du myocarde modifiées). Ils ont une bonne conductivité électrique, de sorte que le retard dans le nœud ne se produit normalement pas. Ceci est affiché sur l'ECG sous la forme d'un intervalle P-Q - la ligne horizontale entre les dents correspondantes.
3. Stimulation des ventricules. Le myocarde le plus épais de cette partie du cœur, de sorte que les ondes électriques le traversent plus longtemps que les oreillettes. En conséquence, la dent la plus haute apparaît sur l’ECG-R (ventriculaire), vers le haut. Elle peut être précédée d'une petite onde Q, dont le sommet est orienté dans le sens opposé.
4. Après l’achèvement de la systole ventriculaire, le myocarde commence à se détendre et à restaurer les potentiels énergétiques. Sur un ECG, cela ressemble à la vague S (tournée vers le bas) - l’absence totale d’excitabilité. Vient ensuite une petite onde T, tournée vers le haut, précédée par une courte ligne horizontale - le segment S - T. Ils disent que le myocarde a complètement récupéré et est prêt à faire la prochaine contraction.

Comme chaque électrode attachée aux membres et à la poitrine (sonde) correspond à une partie particulière du cœur, les mêmes dents ont une apparence différente selon les dérivations - certaines sont plus prononcées et d'autres moins.

Comment déchiffrer un cardiogramme

Le décodage ECG séquentiel chez les adultes et les enfants implique de mesurer la taille, la longueur des dents et les intervalles, d'évaluer leur forme et leur direction. Vos actions avec le décodage doivent être les suivantes:

• Déballez le papier de l'ECG enregistré. Il peut être étroit (environ 10 cm) ou large (environ 20 cm). Vous verrez plusieurs lignes dentelées horizontales, parallèles les unes aux autres. Après un petit intervalle sans dents, après avoir interrompu l'enregistrement (1–2 cm), la ligne avec plusieurs complexes de dents recommence. Chacune de ces cartes affiche une avance, donc avant qu’elle ne décrive exactement quelle avance (par exemple, I, II, III, AVL, V1, etc.).
• Dans l’une des dérivations standard (I, II ou III), dans laquelle l’onde R la plus élevée (généralement la seconde), mesure la distance entre elles, les dents R (intervalle R - R - R) et détermine la valeur moyenne de l’indicateur (division nombre de millimètres sur 2). Il est nécessaire de compter la fréquence cardiaque en une minute. N'oubliez pas que de telles mesures, entre autres, peuvent être effectuées avec une règle à l'échelle millimétrique ou calculer la distance le long du ruban ECG. Chaque grande cellule sur papier correspond à 5 mm et chaque point ou petite cellule à l'intérieur correspond à 1 mm.
• Évaluez les espaces entre les dents de R: ils sont identiques ou différents. Cela est nécessaire pour déterminer la régularité du rythme cardiaque.
• Évaluez et mesurez systématiquement chaque dent et l'intervalle sur l'ECG. Déterminez leur conformité aux indicateurs normaux (tableau ci-dessous).

Il est important de se rappeler! Faites toujours attention à la vitesse de la longueur de la bande - 25 ou 50 mm par seconde. Ceci est fondamental pour le calcul de la fréquence cardiaque (HR). Les appareils modernes indiquent la fréquence cardiaque sur la bande et le calcul n'est pas nécessaire.

Comment calculer la fréquence des contractions cardiaques

Il existe plusieurs façons de compter le nombre de battements de cœur par minute:

1. Habituellement, l’ECG est enregistré à 50 mm / s. Dans ce cas, calculez la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) à l'aide des formules suivantes:

Lors de l’enregistrement d’un cardiogramme à une vitesse de 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (en mm) * 0,04)

À quoi ressemble un ECG dans des conditions normales et pathologiques?

Ce tableau doit ressembler à un ECG normal et à des complexes de dents, dont les déviations sont le plus souvent et ce qu’ils montrent, sont décrits dans le tableau.

Dent r on ecg

L'électrocardiogramme reflète uniquement les processus électriques dans le myocarde: dépolarisation (excitation) et repolarisation (récupération) des cellules du myocarde.

Le rapport des intervalles ECG avec les phases du cycle cardiaque (systole et diastole des ventricules).

Normalement, la dépolarisation conduit à la contraction des cellules musculaires et la repolarisation à la relaxation. Pour des raisons de simplicité, j'emploierai parfois «contraction-relaxation» au lieu de «dépolarisation-repolarisation», bien que cela ne soit pas tout à fait exact: il existe le concept de «dissociation électromécanique» dans lequel la dépolarisation et la repolarisation du myocarde ne conduisent pas à sa contraction et à sa relaxation apparentes. Un peu plus sur ce phénomène, j'ai écrit avant.

Éléments d'un ECG normal

Avant de procéder au décodage ECG, vous devez déterminer de quels éléments il consiste.

Les dents et les intervalles sur l'ECG. Il est curieux qu’à l’étranger, l’intervalle P-Q soit généralement appelé P-R.

Tout ECG comprend des dents, des segments et des intervalles.

DENTS - ce sont des bosses et des concavités sur un électrocardiogramme. Sur l’ECG, on distingue les dents suivantes:

P (contraction auriculaire),

Q, R, S (les 3 dents caractérisent la contraction des ventricules),

T (relaxation ventriculaire),

U (dent instable, rarement enregistrée).

SEGMENTS Un segment sur un ECG est un segment de ligne droite (contour) entre deux dents adjacentes. Les segments P-Q et S-T sont les plus importants. Par exemple, le segment P-Q est formé en raison d'un retard dans le déclenchement d'une excitation dans le nœud auriculo-ventriculaire (AV).

INTERVALLES L'intervalle consiste en une dent (un complexe de dents) et un segment. Ainsi, spacing = prong + segment. Les plus importants sont les intervalles P-Q et Q-T.

Dents, segments et intervalles sur un ECG. Faites attention aux grandes et petites cellules (à leur sujet ci-dessous).

Les dents du complexe QRS

Le myocarde ventriculaire étant plus massif que le myocarde des oreillettes et comportant non seulement des parois, mais également un septum interventriculaire massif, la propagation de l'excitation dans celui-ci est caractérisée par l'apparition d'un complexe complexe QRS sur l'ECG. Comment sélectionner les dents dedans?

Tout d'abord, l'amplitude (dimensions) de chaque dent du complexe QRS est évaluée. Si l'amplitude dépasse 5 mm, la broche est désignée par une lettre majuscule (grande) Q, R ou S; si l'amplitude est inférieure à 5 mm, alors minuscule (petite): q, r ou s.

Une dent de R (r) nomme tout positif (dirigé vers le haut) une dent incluse dans le complexe QRS. S'il y a plusieurs dents, les dents suivantes sont marquées de traits: R, R ’, R”, etc. La dent négative (vers le bas) du complexe QRS, située en face de l’onde R, est notée Q (q), aposle - S (s). Si, dans le complexe QRS, il n'y a aucune dent positive, le complexe ventriculaire est désigné par QS.

Variantes du complexe QRS.

Normalement, l’onde Q reflète la dépolarisation du septum interventriculaire, l’onde R - la masse principale du myocarde ventriculaire, l’onde S des sections basales (c’est-à-dire près des oreillettes) du septum interventriculaire. Dent r_{V1, V2} reflète l'excitation du septum interventriculaire, et R_{V4, V5, V6} - excitation des muscles des ventricules gauche et droit. La mort des patchs du myocarde (par exemple,infarctus du myocarde) provoque l'expansion et l'approfondissement de l'onde Q, c'est pourquoi cette dent fait toujours l'objet d'une attention particulière.

Schéma général de décodage ECG

Vérifiez l'exactitude de l'enregistrement ECG.

Analyse de fréquence cardiaque et de conduction:

évaluation de la fréquence cardiaque,

calcul de la fréquence cardiaque (HR),

détermination de la source d'excitation

Définition de l'axe électrique du coeur.

Analyse de l'onde P auriculaire et de l'intervalle P-Q.

Analyse du complexe QRST ventriculaire:

Analyse complexe QRS,

Analyse du segment RS-T,

Analyse d'intervalle Q - T.

1) Validation de l'enregistrement ECG

Au début de chaque bande ECG, il doit y avoir un signal de calibration - appelé millivolt de contrôle. Pour ce faire, au début de l'enregistrement, une tension standard de 1 millivolt est appliquée, ce qui devrait afficher un écart de 10 mm sur la bande. Sans signal d'étalonnage, l'enregistrement ECG est considéré comme incorrect. Normalement, l’augmentation de l’amplitude doit être supérieure à 5 mm dans au moins l’un des dérivations standard ou renforcées des membres, et de 8 mm dans la dérivation thoracique. Si l'amplitude est inférieure, on parle de tension ECG réduite, ce qui se produit dans certaines conditions pathologiques.

Contrôle millivolt sur ECG (au début de l'enregistrement).

2) Analyse du rythme cardiaque et de la conductivité:

évaluation de la fréquence cardiaque

La régularité du rythme est estimée par les intervalles R-R. Si les dents sont à égale distance les unes des autres, le rythme est dit régulier ou correct. Il est permis de faire varier la durée de chaque intervalle R-R individuel dans la limite de ± 10% de sa durée moyenne. Si le rythme est sinusal, il est généralement correct.

compter la fréquence cardiaque (HR)

Les grands carrés sont imprimés sur le film ECG, chacun comprenant 25 petits carrés (5 verticalement x 5 horizontalement). Pour un calcul rapide de la fréquence cardiaque avec le bon rythme, comptez le nombre de grands carrés situés entre deux dents R - R adjacentes.

À une vitesse de bande de 50 mm / s: HR = 600 / (nombre de grands carrés). À une vitesse de bande de 25 mm / s: HR = 300 / (nombre de grands carrés).

Sur l’ECG sus-jacent, l’intervalle R-R est d’environ 4,8 grandes cellules, ce qui à une vitesse de 25 mm / s donne 300 / 4,8 = 62,5 battements / min.

À une vitesse de 25 mm / s, chaque petite cellule est égale à 0,04 s et à une vitesse de 50 mm / s - 0,02 s. Il est utilisé pour déterminer la longueur des dents et les intervalles.

Avec un rythme anormal, on considère généralement les fréquences cardiaque maximale et minimale en fonction de la durée du plus petit et du plus grand R-R, respectivement.

détermination de la source

En d'autres termes, ils cherchent où se trouve le stimulateur cardiaque, ce qui provoque des contractions des oreillettes et des ventricules. Parfois, il s’agit de l’une des étapes les plus difficiles car différentes perturbations de l’excitabilité et de la conduction peuvent être associées de manière très confuse, ce qui peut conduire à un diagnostic incorrect et à un traitement incorrect. Pour déterminer correctement la source d’excitation sur l’ECG, vous devez bien connaître système de conduction cardiaque.

SINUS (c'est un rythme normal et tous les autres rythmes sont pathologiques). La source d'excitation est située dans le nœud sinusal-auriculaire. Signes sur un ECG:

dans la sonde standard II, les dents P sont toujours positives et sont situées devant chaque complexe QRS,

Les dents P dans la même avance ont la même forme uniforme.

Onde P avec rythme sinusal.

ATTIRER le rythme. Si la source d'excitation se situe dans les parties inférieures des oreillettes, l'onde d'excitation se propage ensuite de bas en haut (rétrograde), de sorte que:

dans les dérivations II et III, les dents P sont négatives,

Les dents P sont devant chaque complexe QRS.

Dent P avec rythme auriculaire.

Rythmes de la connexion AV. Si le stimulateur cardiaque est dans le nœud atrio-ventriculaire (noeud auriculo-ventriculaire), les ventricules sont excités comme d'habitude (de haut en bas) et les oreillettes sont rétrogrades (c'est-à-dire de bas en haut). En même temps sur l'ECG:

Les dents P peuvent être manquantes car elles sont superposées sur des complexes QRS normaux

Les dents P peuvent être négatives, étant situées après le complexe QRS.

Le rythme de la connexion AV, l’imposition de l’onde P sur le complexe QRS.

Le rythme de la connexion AV, l’onde P se situe après le complexe QRS.

La fréquence cardiaque au rythme du composé AV est inférieure au rythme sinusal et est approximativement de 40 à 60 battements par minute.

Rythme ventriculaire ou idioventriculaire (du latin. Ventriculus [ventriculum] - ventricule). Dans ce cas, la source du rythme est le système conducteur des ventricules. L'excitation se propage à travers les ventricules dans le mauvais sens et donc plus lentement. Caractéristiques du rythme idioventriculaire:

Les complexes QRS sont développés et déformés (look «effrayant»). Normalement, la durée du complexe QRS est de 0,06 à 0,10 s. Par conséquent, avec ce rythme, QRS dépasse 0,12 c.

Il n'y a pas de régularité entre les complexes QRS et les dents P, car la connexion AV ne libère pas les impulsions des ventricules et les oreillettes peuvent être excitées du noeud sinusal, comme d'habitude.

HR moins de 40 battements par minute.

Rythme idioventriculaire. L'onde P n'est pas associée à un complexe QRS.

évaluation de la conductivité. Pour bien prendre en compte la conductivité, prenez en compte la vitesse d'enregistrement.

Pour évaluer la conductivité, mesurez:

la durée de l'onde P (reflète la vitesse de l'impulsion à travers les oreillettes), normalement jusqu'à 0,1 s.

la durée de l'intervalle P - Q (reflète la vitesse du pouls des oreillettes au myocarde ventriculaire); espacement P - Q = (onde P) + (segment P - Q). Normal 0,12-0,2 s.

la durée du complexe QRS (reflète l'étendue de l'excitation le long des ventricules). Normal 0,06-0,1 s.

intervalle de déviation interne dans les dérivations V1 et V6. C'est le temps qui s'écoule entre le début du complexe QRS et l'onde R. Normalement, dans V1 jusqu'à 0,03 s et dans V6 jusqu'à 0,05 s. Il est principalement utilisé pour reconnaître le blocage du faisceau du faisceau de His et pour déterminer la source d'excitation dans les ventricules dans le cas de extrasystoles ventriculaires (contraction extraordinaire du coeur).

Mesure de l'intervalle de déviation interne.

3) Détermination de l'axe électrique du coeur. La première partie du cycle ECG a expliqué ce que axe électrique du coeur et comment cela est déterminé dans le plan frontal.

4) Analyse des dents atriales P. Normalement, dans les dérivations I, II, AVF, V2 - V6, l’onde P est toujours positive. Dans les dérivations III, aVL, V1, l’onde P peut être positive ou biphasique (la partie de la dent est positive, la partie est négative). Dans l’AVR en tête, l’onde P est toujours négative.

Normalement, la durée de l'onde P ne dépasse pas 0,1 s et son amplitude est comprise entre 1,5 et 2,5 mm.

Anomalies pathologiques de l'onde P:

Les dents hautes pointues de P de durée normale dans les dérivations II, III et VA sont caractéristiques de l'hypertrophie auriculaire droite, par exemple dans «le cœur pulmonaire».

Fractionné avec 2 sommets, une onde P étendue dans les dérivations I, aVL, V5, V6 est caractéristique de l’hypertrophie auriculaire gauche, par exemple avec des défauts de la valve mitrale.

Formation d'une onde P (P-pulmonale) avec hypertrophie de l'oreillette droite.

Formation de la dent P (P-mitrale) avec hypertrophie de l'oreillette gauche.

Intervalle P-Q: normal 0,12-0,20 s. L'augmentation de cet intervalle survient lorsque la conduction des impulsions par le nœud auriculo-ventriculaire est altérée (bloc auriculo-ventriculaire, blocage AV).

Blocus AV est de 3 degrés:

I degré - l'intervalle P-Q est augmenté, mais chaque onde P correspond à son propre complexe QRS (il n'y a pas de perte de complexes).

II degré - les complexes QRS tombent partiellement, c.-à-d. toutes les dents P ne correspondent pas à son complexe QRS.

Grade III - blocus complet du noeud AV. Les oreillettes et les ventricules se contractent à leur rythme, indépendamment l'un de l'autre. C'est à dire se pose le rythme idioventriculaire.

5) Analyse du complexe QRST ventriculaire:

Analyse complexe QRS.

La durée maximale du complexe ventriculaire est de 0,07-0,09 s (jusqu'à 0,10 s). La durée augmente avec les blocages du paquet de His.

Normalement, l’onde Q peut être enregistrée dans toutes les dérivations standard et renforcées des membres, ainsi que dans V4-V6. L'amplitude de l'onde Q ne dépasse normalement pas 1/4 de la hauteur de l'onde R et sa durée est de 0,03 s. En tête, aVR a normalement une onde Q profonde et large et même un complexe QS.

La dent R ainsi que Q peuvent être enregistrées dans toutes les affectations standard et renforcées des extrémités. De V1 à V4, l’amplitude augmente (avec une onde r_V1 peut être absent), puis diminue en V5 et V6.

La dent S peut avoir une amplitude très différente, mais ne dépasse généralement pas 20 mm. La dent de S diminue de V1 à V4 et peut même être absente dans V5-V6. En avance V3 (ou entre V2 - V4), une «zone de transition» est généralement enregistrée (dents égales de R et S).

Analyse de segment RS - T

Le segment S-T (RS-T) est un segment allant de la fin du complexe QRS au début de l'onde T. Le segment S-T est particulièrement analysé pour l'IHD, car il reflète le manque d'oxygène (ischémie) dans le myocarde.

Normalement, le segment S-T est situé dans les dérivations d'extrémités d'un isolin (± 0,5 mm). Dans les dérivations V1-V3, le segment S-T peut être déplacé vers le haut (pas plus de 2 mm), et dans V4-V6 - vers le bas (pas plus de 0,5 mm).

Le point de transition du complexe QRS dans le segment S-T est appelé le point j (du mot jonction - connexion). Le degré d'écart du point j par rapport au contour est utilisé, par exemple, pour diagnostiquer une ischémie myocardique.

L'onde T reflète le processus de repolarisation du myocarde ventriculaire. Dans la plupart des dérivations, où un R élevé est enregistré, l’onde T est également positive. Normalement, l’onde T est toujours positive dans I, II, aVF, V2-V6, avec T_Je > T_III, un t_V6 > T_V1. En RV, l'onde T est toujours négative.

Analyse d'intervalle Q - T.

L'intervalle Q-T est appelé la systole électrique des ventricules, car à ce moment toutes les parties des ventricules du cœur sont sous tension. Parfois, après l'onde T, un petit tube en U est enregistré, qui est formé en raison de l'excitabilité accrue à court terme du myocarde ventriculaire après leur repolarisation.

6) Conclusion électrocardiographique. Devrait inclure:

Source de rythme (sinus ou pas).

Régularité du rythme (correct ou non). Habituellement, le rythme sinusal est correct, bien qu'une arythmie respiratoire soit possible.

Position de l'axe électrique du coeur.

La présence de 4 syndromes:

hypertrophie et / ou surcharge des ventricules et des oreillettes

lésions du myocarde (ischémie, dégénérescence, nécrose, cicatrices)

Exemples de conclusions (pas tout à fait complètes, mais réelles):

Rythme sinusal avec fréquence cardiaque 65. Position normale de l'axe électrique du cœur. Aucune pathologie n'a été identifiée.

Tachycardie sinusale avec fréquence cardiaque 100. Extrasystole supraventriculaire simple.

Rythme sinusal avec fréquence cardiaque 70 battements / min. Blocus incomplet du bon paquet de siens. Modifications métaboliques modérées dans le myocarde.

Exemples d’ECG pour des maladies spécifiques du système cardiovasculaire - la prochaine fois.

(Supplément du 29 janvier 2012)

En rapport avec les questions fréquentes dans les commentaires sur le type d’ECG, je parlerai des interférences pouvant se produire sur l’électrocardiogramme:

Trois types d'interférences sur l'ECG (explication ci-dessous).

On appelle interférence sur l'ECG dans le vocabulaire du personnel médical visant à: a) courants d'appel: le réseau sous forme d'oscillations régulières avec une fréquence de 50 Hz, correspondant à la fréquence du courant électrique alternatif dans la sortie. b) «nage» (dérive) du contour en raison du mauvais contact de l'électrode avec la peau;

Dent r on ecg

Edité par l'académicien EI Chazov
M., "Practice", 2014. Binding.

Cardiologie
Chapitre 5. Analyse par électrocardiogramme

I. Définition de la fréquence cardiaque. Pour déterminer la fréquence cardiaque, multipliez par 20 le nombre de cycles cardiaques (intervalles RR) en 3 secondes.

A. HR-1: certains types d’arythmie ?? voir aussi fig. 5.1.

1. rythme sinusal normal. Le bon rythme avec une fréquence cardiaque de 60 ± 100 min –1. La dent P est positive dans les dérivations I, II, aVF, négative dans aVR. Chaque onde P est suivie par un complexe QRS (en l’absence de blocage AV). Intervalle PQ 0,12 s (en l'absence de chemins supplémentaires).

2. Bradycardie sinusale. Le bon rythme. HR –1. Ondes sinusoïdales des dents P. Intervalle PQ 0,12 s. Causes: tonus parasympathique accru (souvent chez les individus en bonne santé, en particulier pendant le sommeil; chez les athlètes; causé par le réflexe de Bezoldt Jarish; dans l’infarctus du myocarde ou PEH); infarctus du myocarde (surtout inférieur); des médicaments (bêta-bloquants, vérapamil, diltiazem, glycosides cardiaques, médicaments antiarythmiques des classes Ia, Ib, Ic, amiodarone, clonidine, méthyldophie, réserpine, guanéthidine, cimétidine, lithium); hypothyroïdie, hypothermie, jaunisse obstructive, hyperkaliémie, ICP accru, syndrome des sinus malades. Une arythmie sinusale est souvent observée dans le contexte de la bradycardie (l'intervalle des intervalles PP dépasse 0,16 s). Traitement ?? voir ch. 6, page III.B.

3. Rythme auriculaire ectopique. Le bon rythme. HR 50 ?? 100 min –1. La dent P est généralement négative dans les dérivations II, III et aVF. L'intervalle PQ est généralement de 0,12 s. Il est observé chez les individus en bonne santé et présentant des lésions organiques du cœur. Se produit généralement lorsqu'un rythme sinusal lent (en raison d'une augmentation du tonus parasympathique, de la prise de médicaments ou d'un dysfonctionnement du nœud sinusal).

4. Migration du stimulateur cardiaque. Bon ou mauvais rythme. HR –1. Sinus et dents non-sinusiennes P. L'intervalle PQ varie, peut-être –1. Dents rétrogrades P (peuvent être situées à la fois avant et après le complexe QRS, ainsi que superposées dessus; peuvent être négatives dans les dérivations II, III, aVF). L'intervalle PQ-1 est observé pendant l'intoxication glycosidique, l'infarctus du myocarde (généralement inférieur), les attaques rhumatismales, la myocardite et après une chirurgie cardiaque.

6. Rythme idioventriculaire accéléré. Bon ou mauvais rythme avec des complexes QRS larges (> 0,12 s). HR 60 ± 110 min –1. Dents P: absentes, rétrogrades (après le complexe QRS) ou non associées aux complexes QRS (AV-dissociation). Causes: ischémie myocardique, état après restauration de la perfusion coronaire, intoxication glycosidique, parfois ?? chez les personnes en bonne santé. Avec un rythme idioventriculaire lent, les complexes QRS se ressemblent, mais la fréquence cardiaque est de 30 ± 40 min –1. Traitement ?? voir ch. 6, page V.D.

B. HR> 100 min –1: certains types d’arythmie ?? voir aussi fig. 5.2.

1. Tachycardie sinusale. Le bon rythme. Dents des sinus P de configuration habituelle (leur amplitude est augmentée). HR 100 ?? 180 min –1, chez les jeunes ?? jusqu'à 200 min –1. Début et fin progressifs. Causes: réponse physiologique à charge, y compris la douleur émotionnelle, la fièvre, l'hypovolémie, l'hypotension, l'anémie, l'hyperthyroïdie, l'ischémie du myocarde, infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque, myocardite, embolie pulmonaire, phéochromocytome, la fistule artério-veineuse, l'effet des médicaments et d'autres agents (caféine, alcool, nicotine, catécholamines, hydralazine, hormones thyroïdiennes, atropine, aminophylline). La tachycardie n'est pas éliminée par le massage des sinus carotidiens. Traitement ?? voir ch. 6, page III.A.

2. Fibrillation auriculaire. Le rythme "faux faux." Manque de dents P, oscillations aléatoires grandes ou petites ondes de l'isoligne. La fréquence des ondes atriales 350 - 600 min –1. En l'absence de traitement, la fréquence des contractions ventriculaires ?? 100 ?? 180 min –1. Causes: anomalies mitrales, infarctus du myocarde, thyrotoxicose, PE, état postopératoire, hypoxie, MPOC, anomalie du septum auriculaire, syndrome de WPW, syndrome des sinus, consommation importante d'alcool, peuvent également être observés chez des individus en bonne santé. Si, en l’absence de traitement, la fréquence des contractions ventriculaires est faible, on peut penser à une perte de conductivité. En cas d’intoxication glycosidique (rythme accéléré du nœud AV et blocage complet de l’AV) ou contre l’arrière-plan d’une fréquence cardiaque très élevée (par exemple, syndrome WPW), la fréquence ventriculaire peut être correcte. Traitement ?? voir ch. 6, page IV.B.

3. Flutter auriculaire. Rythme correct ou anormal avec ondes auriculaires en dents de scie (f), très distinctes en dérivations II, III, aVF ou V₁. Le rythme est souvent correct avec une conduite AV comprise entre 2: 1 et 4: 1, mais il peut être faux si la conduite AV change. La fréquence des ondes atriales est de 250 350 350 min –1 avec les tremblements de type I et de 350 450 450 min –1 avec les tremblements de type II. Causes: voir ch. 6, page IV. À la conduction AV 1: 1, la fréquence des contractions ventriculaires peut atteindre 300 min –1, tandis qu'en raison de la conduction aberrante, l'expansion du complexe QRS est possible. L'ECG ressemble à celui de la tachycardie ventriculaire; Ceci est particulièrement observé lors de l’utilisation d’antiarythmiques de classe Ia sans administration simultanée de bloqueurs d’AV, ainsi que du syndrome de WPW. Le scintillement atrial avec des ondes atriales chaotiques de formes différentes est possible avec le scintillement d'un atrium et le clignotement d'un autre. Traitement ?? voir ch. 6, page III.G.

4. Tachycardie réciproque du site AV paroxystique. Tachycardie supraventriculaire avec complexes QRS étroits. HR 150 ?? 220 min –1, habituellement 180 ?? 200 min –1. L'onde P est généralement appliquée immédiatement après le complexe QRS (RP-1). L'intervalle RP est généralement court, mais peut être rallongé avec une conduction rétrograde lente des ventricules aux oreillettes. Il commence et s'arrête brusquement. Il commence généralement par des extrasystoles auriculaires. Causes: Syndrome de WPW, voies de conduction supplémentaires cachées (voir Chapitre 6, p. XI.G.2). Généralement, il n’ya pas d’autres lésions cardiaques, mais une combinaison avec une anomalie d’Ebstein, une cardiomyopathie hypertrophique, un prolapsus de la valve mitrale est possible. Le massage de la sya carotidienne est souvent efficace En présence de fibrillation auriculaire chez des patients présentant une voie supplémentaire dégagée, les pulsations ventriculaires peuvent être réalisées extrêmement rapidement, alors que les complexes QRS sont larges, comme dans la tachycardie ventriculaire, le rythme est anormal. Il existe un risque de fibrillation ventriculaire. Voir Chapitre 6, Section XI..J.3.

6. Tachycardie auriculaire (intra-auriculaire automatique ou réciproque). Le bon rythme. Rythme auriculaire 100 ± 200 min –1. Dents non sinusiennes P. L'intervalle RP est généralement allongé. Cependant, avec un blocage AV du 1 er degré, il peut être raccourci. Causes: une tachycardie atriale instable est possible en l’absence de lésions organiques du coeur, stable ?? avec infarctus du myocarde, cœur pulmonaire, autres lésions organiques du cœur. Mécanisme ?? foyer ectopique ou entrée inversée des ondes d'excitation à l'intérieur des oreillettes. Il représente 10% de toutes les tachycardies supraventriculaires. Le massage du sinus carotidien ralentit la conduction AV, mais n'élimine pas l'arythmie. Traitement ?? voir ch. 6, page III.D.

7. Tachycardie réciproque sino-auriculaire. ECG ?? comme pour la tachycardie sinusale (voir chapitre 5, p. II.B.). Le bon rythme. Les intervalles RP sont longs. Cela commence et s'arrête soudainement. HR 100 ?? 160 min –1. La forme de l'onde P est indiscernable du sinus. Causes: peuvent être observés normalement, mais plus souvent ?? avec des lésions organiques du coeur. Mécanisme ?? l'entrée inverse de l'onde d'excitation à l'intérieur du nœud sinusal ou dans la zone sino-auriculaire. Donne 5 ± 10% de toutes les tachycardies supraventriculaires. Le massage du sinus carotidien ralentit la conduction AV, mais n'élimine pas l'arythmie. Traitement ?? voir ch. 6, page III.D.

8. Forme atypique de tachycardie réciproque par site AV paroxystique. ECG ?? comme avec la tachycardie auriculaire (voir Chap. 5, p. II.B.). Les complexes QRS sont étroits, les intervalles RP sont longs. L'onde P est généralement négative dans les dérivations II, III et aVF. Circuit arrière d'excitation d'onde? dans le noeud AV. L'excitation est réalisée antérograde sur le trajet intra-nodal rapide (bêta) et rétrograde ?? le long du chemin lent (alpha). Pour le diagnostic peut nécessiter un examen électrophysiologique du coeur. Elle représente 5 ± 10% de tous les cas de tachycardies réciproques de noeuds AV (2 ± 5% de toutes les tachycardies supraventriculaires). Un massage du sinus carotidien peut arrêter le paroxysme.

9. Tachycardie supraventriculaire orthodromique avec conduction rétrograde retardée. ECG ?? comme avec la tachycardie auriculaire (voir Chap. 5, p. II.B.). Les complexes QRS sont étroits, les intervalles RP sont longs. L'onde P est généralement négative dans les dérivations II, III et aVF. Tachycardie supraventriculaire orthodromique avec conduction lente rétrograde suivant une voie supplémentaire (localisation généralement postérieure). La tachycardie est souvent stable. Il peut être difficile de le distinguer de la tachycardie auriculaire automatique et de la tachycardie supraventriculaire intra-auriculaire réciproque. Pour le diagnostic peut nécessiter un examen électrophysiologique du coeur. Le massage du sinus carotidien arrête parfois le paroxysme. Traitement ?? voir ch. 6, page XI.J.3.

10. Tachycardie auriculaire polytopique. Mauvais rythme. HR> 100 min –1. Nonsinus P dents de trois configurations différentes ou plus. Différents intervalles PP, PQ et RR. Causes: chez les personnes âgées atteintes de BPCO, de cœur pulmonaire, de traitement par aminophylline, d'hypoxie, d'insuffisance cardiaque, après une intervention chirurgicale, de sepsie, d'œdème pulmonaire, de diabète sucré. Souvent diagnostiquée à tort comme une fibrillation auriculaire. Peut aller au scintillement / flutter auriculaire. Traitement ?? voir ch. 6, page III.G.

11. Tachycardie auriculaire paroxystique avec blocage AV. Mauvais rythme avec la fréquence des ondes auriculaires 150 ?? 250 min -1 et des complexes ventriculaires 100 ?? 180 min -1. Dents autres que des sinus P. Causes: intoxication glycosidique (75%), maladie cardiaque organique (25%). Sur un ECG, en règle générale, ?? tachycardie auriculaire avec bloc AV de grade 2 (généralement de type Mobitz I). Le massage du sinus carotidien ralentit la conduction AV, mais n'élimine pas l'arythmie.

12. Tachycardie ventriculaire. D'habitude ?? rythme correct avec une fréquence de 110 ?? 250 min –1. Complexe QRS> 0,12 s, habituellement> 0,14 s. Le segment ST et l'onde T sont discordants du complexe QRS. Causes: lésions organiques du cœur, hypokaliémie, hyperkaliémie, hypoxie, acidose, médicaments et autres moyens (intoxication aux glycosides, médicaments antiarythmiques, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, caféine, alcool, nicotine), prolapsus de la valve mitrale, dans de rares cas ?? chez des individus en bonne santé. Une dissociation AV (réductions indépendantes des oreillettes et des ventricules) peut être notée. L'axe électrique du coeur est souvent rejeté à gauche et les complexes de drainage sont enregistrés. Il peut être instable (3 complexes QRS ou plus, mais le paroxysme dure moins de 30 s) ou stable (> 30 s), monomorphe ou polymorphe. Une tachycardie ventriculaire bidirectionnelle (avec la direction opposée des complexes QRS) est observée principalement pendant une intoxication glycosidique. Une tachycardie ventriculaire avec des complexes QRS étroits est décrite (-1. Causes: voir chapitre 6, p. XIII.A. Les crises sont généralement de courte durée, mais il existe un risque de transition vers une fibrillation ventriculaire. Le paroxysme est souvent précédé par une alternance de cycles RR longs et courts. En l'absence de L'intervalle QT, semblable à la tachycardie ventriculaire, est appelé polymorphe.Pour le traitement, voir Chapitre 6, page XIII.A.

15. Fibrillation ventriculaire. Le rythme irrégulier chaotique, les complexes QRS et les ondes T sont manquants. Causes: voir ch. 5, page II.B. En l'absence de RCP, une fibrillation ventriculaire rapidement (en 4 à 5 minutes) entraîne la mort. Traitement ?? voir ch. 7, p.

16. Comportement aberrant. Manifesté par de larges complexes QRS en raison de la lenteur de l'impulsion des oreillettes vers les ventricules. Le plus souvent, ceci est observé lorsque l'excitation extrasystolique atteint le système de His? Purkinje dans la phase de réfractarité relative. La durée de la période réfractaire du système His? Purkinje est inversement proportionnelle à la HR; si, dans le contexte d'intervalles RR longs, une extrasystole apparaît (intervalle RR court) ou que commence une tachycardie supraventriculaire, une conduction aberrante se produit. Dans ce cas, l'excitation est généralement effectuée le long de la jambe gauche du faisceau de His et les complexes aberrants ressemblent au blocus de la jambe droite du faisceau de His. Parfois, des complexes aberrants ressemblent au blocage de la jambe gauche du faisceau de His.

17. ECG pour les tachycardies avec complexes QRS larges (diagnostic différentiel des tachycardies ventriculaires et supraventriculaires à conduction aberrante - voir fig. 5.3). Critères de tachycardie ventriculaire:

b. Déviation de l'axe électrique du coeur à gauche.

G. Caractéristiques du complexe QRS dans les pistes V₁ et V₆ (voir fig. 5.3).

B. Coupes ectopiques et de remplacement

1. Extrasystoles auriculaires. Une onde P extraordinaire hors sinus, suivie d'un complexe QRS normal ou aberrant. Intervalle PQ ?? 0,12 à 0,20 s. L'intervalle PQ d'une extrasystole précoce peut dépasser 0,20 s. Causes: chez les individus en bonne santé, avec fatigue, stress, chez les fumeurs, sous l'action de la caféine et de l'alcool, avec lésions organiques du cœur, cœur pulmonaire. La pause compensatoire est généralement incomplète (l'intervalle entre l'onde P pré et post-extrasystolique est inférieur au double de l'intervalle PP normal). Traitement ?? voir ch. 6, page III.B.

2. Extrasystoles auriculaires bloquées. Une onde P extraordinaire non sinusale, qui n'est pas suivie d'un complexe QRS. À travers le noeud AV, qui est dans la période de réfractarité, l’extrasystole auriculaire n’est pas réalisée. L’onde P extrasystolique chevauche parfois l’onde T et il est difficile de la reconnaître; dans ces cas, l'extrasystole auriculaire bloquée est confondue avec un blocage sino-auriculaire ou un arrêt du noeud sinusal.

3. Extrasystoles du site AV. Un complexe QRS extraordinaire avec une onde P rétrograde (négative dans les dérivations II, III, aVF), qui peut être enregistré avant ou après le complexe QRS ou superposé à celui-ci. La forme du complexe QRS est ordinaire; avec une conduction aberrante, il peut ressembler à une extrasystole ventriculaire. Causes: il existe chez les individus en bonne santé et avec des lésions organiques du coeur. Source de battements? Noeud AV Une pause compensatoire peut être complète ou incomplète. Traitement ?? voir ch. 6, page V.A.

4. Extrasystoles ventriculaires. Complexe QRS extraordinaire, large (> 0,12 s) et déformé. Le segment ST et l'onde T sont discordants du complexe QRS. Causes: voir ch. 5, page II.B. L'onde P peut ne pas être associée à des extrasystoles (dissociation AV) ou être négative et suivre le complexe QRS (onde P rétrograde). La pause compensatoire est généralement complète (l'intervalle entre l'onde P pré et post-extrasystolique est égal à deux fois l'intervalle PP normal). Traitement ?? voir ch. 6, page V.V.

5. Abréviations de noeuds AV de substitution. Ils rappellent les extrasystoles de noeuds AV, toutefois, l’intervalle entre les complexes de remplacement n’est pas raccourci, mais étendu (correspond à HR 35 ± 60 min –1). Causes: il existe chez les individus en bonne santé et avec des lésions organiques du coeur. La source de l'impulsion de remplacement ?? Stimulateur cardiaque latent dans le noeud AV. Il est souvent observé lorsque le rythme sinusal ralentit en raison d'une augmentation du tonus parasympathique, de médicaments (par exemple, de glycosides cardiaques) et d'un dysfonctionnement du nœud sinusal.

6. Contractions de substitution idioventriculaires. Ils ressemblent à des extrasystoles ventriculaires, toutefois, l’intervalle entre les contractions de remplacement n’est pas raccourci, mais étendu (correspond à une HR 20 ± 50 min –1). Causes: il existe chez les individus en bonne santé et avec des lésions organiques du coeur. L'impulsion de remplacement provient des ventricules. Des contractions idioventriculaires de substitution sont généralement observées lorsque les rythmes des sinus et des noeuds AV ralentissent.

1. Blocus sino-auriculaire. L'intervalle prolongé PP est un multiple de la normale. Causes: certains médicaments (glycosides cardiaques, quinidine, procaïnamide), hyperkaliémie, dysfonctionnement du noeud sinusal, infarctus du myocarde, augmentation du tonus parasympathique. Parfois, on note la période de Wenckebach (raccourcissement progressif de l’intervalle PP jusqu’à la perte du cycle suivant).

2. Blocus AV 1 degré. Intervalle PQ> 0,20 s. Chaque onde P correspond à un complexe QRS. Causes: observés chez des individus en bonne santé, des athlètes, avec une augmentation du tonus parasympathique, la prise de certains médicaments (glucosides cardiaques, quinidine, procaïnamide, propranolol, vérapamil), une attaque rhumatismale, une myocardite, une cardiopathie congénitale (septile auriculaire, canal artériel ouvert). Aux complexes QRS étroits, le niveau de blocage le plus probable? Noeud AV Si les complexes QRS sont larges, une violation de la conduction est possible à la fois dans le noeud AV et dans le paquet de His. Traitement ?? voir ch. 6, paragraphe VIII.A.

3. Blocus AV du deuxième degré du type Mobitz I (avec périodiques Wenckebach). L'allongement croissant d'un intervalle de PQ jusqu'à la perte du complexe QRS. Causes: observées chez des individus en bonne santé, des athlètes, lors de la prise de certains médicaments (glycosides cardiaques, bêtabloquants, antagonistes du calcium, clonidine, méthyldofy, flécaïnide, enkainida, propafénone, lithium), avec infarctus du myocarde (plus bas), attaque rhumatismale, myocardite. Aux complexes QRS étroits, le niveau de blocage le plus probable? Noeud AV Si les complexes QRS sont larges, une violation de l'impulsion est possible à la fois dans le noeud AV et dans le faisceau de His. Traitement ?? voir ch. 6, paragraphe VIII.B.

4. Blocage AV à 2 degrés de type Mobitz II. Perte périodique de complexes QRS. Les intervalles de QP sont les mêmes. Causes: se produit presque toujours sur le fond des dommages organiques de coeur. Le retard du pouls se produit dans le faisceau de His. Le blocage AV 2: 1 peut être à la fois du type Mobitz I et Mobitz II: sont des complexes QRS étroits plus caractéristiques du blocage AV du type Mobitz I, large ?? pour le blocage AV de type Mobitts II. Avec un degré élevé de blocage AV, deux ou plusieurs complexes ventriculaires consécutifs se détachent. Traitement ?? voir ch. 6, page Viii, B.2.

5. Terminez le blocus AV. Les oreillettes et les ventricules sont excités indépendamment les uns des autres. La fréquence des contractions auriculaires dépasse la fréquence des contractions ventriculaires. Les mêmes intervalles PP et les mêmes intervalles RR, les intervalles PQ varient. Causes: le bloc AV complet est congénital. Signe obstruer le sens de son comportement ), maladies du collagène, lésions, attaque rhumatismale. Le blocage des impulsions est possible au niveau d'un nœud AV (par exemple, pour un bloc AV congénital complet avec des complexes QRS étroits), d'un faisceau de His ou de fibres distales du système de His de Purkinje. Traitement ?? voir ch. 6, paragraphe VIII.B.

Iii. Définition de l'axe électrique du coeur. La direction de l'axe électrique du coeur correspond approximativement à la direction du plus grand vecteur de dépolarisation ventriculaire totale. Pour déterminer la direction de l'axe électrique du cœur, il est nécessaire de calculer la somme algébrique des dents de l'amplitude du complexe QRS dans les dérivations I, II et aVF (soustraire l'amplitude de la partie négative du complexe de l'amplitude de la partie positive du complexe), puis suivre le tableau. 5.1.

A. Causes de déviation de l'axe électrique du coeur vers la droite: MPOC, coeur pulmonaire, hypertrophie ventriculaire droite, bloc de branche droite, infarctus du myocarde latéral, blocage de la branche arrière de la branche gauche, oedème pulmonaire, dextrocardie, syndrome de WPW. Cela se passe dans la norme. Un schéma similaire est observé lorsque les électrodes sont mal appliquées.

B. Causes de déviation de l'axe électrique du coeur vers la gauche: blocage de la branche antérieure du pied de branche gauche, infarctus du myocarde inférieur, blocage de la jambe gauche de la branche de faisceau, hypertrophie ventriculaire gauche, défaut auriculaire d'ostium primum, BPCO, hyperkaliémie. Cela se passe dans la norme.

V. Causes d 'une déviation nette de l' axe électrique du cœur à droite: blocage de la branche antérieure du faisceau gauche de Son faisceau contre le fond de l 'hypertrophie ventriculaire droite, blocage de la branche antérieure du faisceau gauche de His avec infarctus du myocarde latéral, hypertrophie ventriculaire droite, COPD.

Iv. Analyse des dents et des intervalles. Intervalle ECG ?? l'écart entre le début d'une dent et le début d'une autre dent. Segment ECG ?? l'écart entre l'extrémité d'une dent et le début de la dent suivante. À une vitesse d'enregistrement de 25 mm / s, chaque petite cellule d'une bande de papier correspond à 0,04 s.

A. ECG normal à 12 dérivations

1. La dent P. positive dans les dérivations I, II, aVF, négative dans les aVR, peut être négative ou biphasée dans les dérivations III, aVL, V₁, V₂.

2. intervalle PQ. 0,12 à 0,20 s.

3. Le complexe QRS. Largeur ?? 0,06 ± 0,10 s. Une petite onde Q (2,5 mm de large (P pulmonale). La spécificité n’est que de 50%. Dans 1/3 des cas de P pulmonale, elle est causée par une augmentation de l’oreillette gauche. Elle est notée dans la MPOC, les cardiopathies congénitales, l’insuffisance cardiaque congestive, l’IDH.

2. P négatif dans I lead

un Dextrocardia. Les dents négatives de P et T, le complexe QRS inversé dans l'affectation I sans augmentation d'amplitude d'une dent de R dans les affectations thoraciques. La dextrocardie peut être l’une des manifestations du situs inversus (arrangement inverse des organes internes) ou isolée. La dextrocardie isolée est souvent associée à d'autres anomalies congénitales, notamment une transposition corrigée des artères principales, une sténose de l'artère pulmonaire, des anomalies du septum interventriculaire et interaural.

b. Électrodes mal appliquées. Si l'électrode destinée à la main gauche est superposée sur la droite, des dents P et T négatives sont alors enregistrées, un complexe QRS inversé avec un emplacement normal de la zone de transition dans les dérivations thoraciques.

3. P négatif profond dans le plomb V₁: augmentation de l'oreillette gauche. P mitrale: en tête V₁ la partie terminale (genou ascendant) de l'onde P est étendue (> 0,04 s), son amplitude est> 1 mm, l'onde P est étendue dans la deuxième avance (> 0,12 s). Il est observé dans les anomalies mitrales et aortiques, l’insuffisance cardiaque, l’infarctus du myocarde. La spécificité de ces signes ?? au-dessus de 90%.

4. Onde P négative en II: avance: rythme auriculaire ectopique. L'intervalle PQ est généralement supérieur à 0,12 s, tandis que l'onde P est négative en dérivations II, III et aVF. Voir ch. 5, page II.A.3.

1. Allongement de l'intervalle PQ: blocage AV de 1 degré. Les intervalles PQ sont les mêmes et dépassent 0,20 s (voir Chapitre 5, p. II.G.2). Si la durée de l'intervalle PQ varie, le blocage AV du 2e degré est possible (voir Chapitre 5, p. II.G.3).

2. Réduire l'intervalle PQ

un Raccourcissement fonctionnel de l'intervalle PQ. PQ + 90 °). Onde R basse et S profonde dans les dérivations I et aVL. Une petite onde Q peut être enregistrée dans les dérivations II, III et aVF. Il est noté à une maladie cardiaque ischémique, occasionnellement ?? chez les personnes en bonne santé. Cela se produit rarement. Il est nécessaire d'exclure les autres causes de déviation de l'axe électrique du cœur à droite: hypertrophie ventriculaire droite, BPCO, cœur pulmonaire, infarctus du myocarde latéral, position verticale du cœur. Une confiance totale dans le diagnostic ne donne qu’une comparaison avec l’ECG précédent. Le traitement ne nécessite pas.

dans Blocus incomplet du paquet gauche de His. Serrage rote ou dernière vague R (R ') en avance V₅, V₆. Broche large S en laisse V₁, V₂. Absence de dent Q dans les affectations I, aVL, V₅, V₆.

Blocus incomplet du bon paquet de siens. Broche R (R ') tardive en avance V₁, V₂. Broche large S en laisse V₅, V₆.

un Blocus de la jambe droite du paquet. Onde R tardive en avance V₁, V₂ avec un segment ST spongieux et une onde négative T. Onde S profonde dans les dérivations I, V₅, V₆. Observé avec des lésions organiques du coeur: maladie cardiaque pulmonaire Lenegra, maladie cardiaque ischémique, occasionnellement ?? en norme Blocus déguisé de la jambe droite du faisceau de His: la forme du complexe QRS en plomb V₁ correspond au blocus du paquet droit de His, cependant, dans les fils I, aVL ou V₅, V₆ Le complexe RSR est enregistré. Ceci est généralement causé par un blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His, une hypertrophie du ventricule gauche, un infarctus du myocarde. Traitement ?? voir ch. 6, paragraphe VIII.E.

b. Blocus de la jambe gauche du ballot. Large onde R irrégulière dans les dérivations I, V₅, V₆. Dent profonde S ou QS en avance V₁, V₂. Absence de dent Q dans les affectations I, V₅, V₆. On l'observe dans l'hypertrophie ventriculaire gauche, l'infarctus du myocarde, la maladie de Lenegra, la cardiopathie ischémique, parfois ?? en norme Traitement ?? voir ch. 6, paragraphe VIII.D.

dans Blocus de la jambe droite du paquet de sien et de l’une des branches de la jambe gauche du paquet de sien. La combinaison d’un blocus à deux faisceaux et d’un blocus AV de 1 degré ne doit pas être considérée comme un blocus à trois faisceaux: le prolongement de l’intervalle PQ peut être dû au ralentissement de la branche AV, et non au blocus de la troisième branche du cluster His. Traitement ?? voir ch. 6, p. Viii.zh.

Perturbation de la conduction intraventriculaire. Expansion du complexe QRS (> 0,12 s) en l’absence de signes de blocus de la jambe droite ou gauche du paquet de His. Il se caractérise par des lésions organiques du cœur, une hyperkaliémie, une hypertrophie ventriculaire gauche, la prise de médicaments antiarythmiques de classes Ia et Ic, avec syndrome de WPW. Le traitement ne nécessite généralement pas.

D. Amplitude du complexe QRS

1. Faible amplitude des dents. L'amplitude du complexe QRS est de 28 mm pour les hommes et de> 20 mm pour les femmes (sensibilité de 42%, spécificité de 96%).