Frontières du cœur en percussion: la norme, les causes de l'expansion, du déplacement

Les limites de la matité relative du cœur sont normalement déterminées en tapotant avec les doigts. Un médecin peut déterminer l’emplacement de l’organe principal lors de la première consultation, en évaluant par un son le son entendu à différents endroits lorsqu’on tape sur la poitrine. Cette procédure de diagnostic s'appelle une percussion.

Certains écarts dans l'état du cœur dus à cette méthode peuvent être déterminés dès le stade de l'examen initial. Mais sans données précises obtenues à l'aide de méthodes instrumentales, le diagnostic n'est pas établi.

L'organe principal d'une personne doit ressembler à un cône situé à l'extrémité tranchante dans la partie gauche de la cavité thoracique. Le cœur est protégé de tous les côtés par d'autres organes: les poumons, le diaphragme, ainsi que les organes du médiastin et du thorax. Mais il y a une petite partie de la poitrine sous laquelle l’espace n’est pas si étroitement protégé. La pulsation cardiaque est mieux ressentie sur la paroi thoracique antérieure. Sur cette partie du corps, il est préférable d’effectuer des percussions, en déterminant l’emplacement du cœur.

Les poumons sont remplis d'air. Ainsi, lorsque vous tapotez sur la poitrine, sous laquelle se trouve le tissu pulmonaire, vous entendez un son clair: le poumon. Le cœur étant constitué de tissu musculaire dense, un tapotement sur la partie de la poitrine sous laquelle se trouve l’organe provoque un son sourd et sourd. La limite de la stupidité est le point où le son étouffé se transforme en sonnerie.

Les limites de la stupidité relative et absolue du cœur sont également déterminées à l'oreille. La ligne absolue délimite la partie centrale de l'organe que le tissu pulmonaire ne couvre pas. Taper sur cette zone produit le son le plus terne. La limite de la relative matité du cœur est la zone sous laquelle se trouvent les bords du muscle cardiaque, légèrement recouverte de tissu pulmonaire.

Valeurs normales de l'indicateur considéré:

1. 1. La bordure droite se situe sur la bande de frappe entre le troisième et le quatrième espace intercostal. Lorsque la percussion est avancée sur le côté gauche, la ligne est marquée sur le quatrième espace intercostal à droite.
2. 2. La bordure gauche est généralement marquée le long du cinquième espace intercostal à une profondeur de 1,5 à 2 cm de la ligne mi-claviculaire.
3. 3. La limite supérieure est déterminée lors du déplacement de haut en bas dans la partie gauche de la poitrine au niveau du troisième espace intercostal.

Limites à la percussion de la matité cardiaque chez des enfants en bonne santé d 'âges différents [Molchanov in. I., 1970]

La matité cardiaque relative

Ligne parasternale droite

2-1 cm vers l'intérieur de la ligne parasternale

0,5-1 cm à l'extérieur du bord droit du sternum

2-1 cm en dehors de la ligne mi-claviculaire gauche

Sur la ligne mi-claviculaire gauche

1 cm en dedans de la ligne mi-claviculaire

Zone effilée (cm)

Cœur stupide

Bord gauche du sternum

Sur le bord extérieur de l'aréole

Le long de la ligne mi-clavicule (papillaire)

Knutri de la ligne mi-claviculaire

Zone effilée (cm)

Pour déterminer le bord droit de la stupidité cardiaque absolue, le doigt de mesure est placé à une distance de 1 à 2 cm du bord droit de la pâleur relative parallèle au bord droit du sternum et déplacez-le vers l'intérieur jusqu'à ce qu'un son absolument terne apparaisse. Marquez le bord faire sur le bord du doigt, face au bord de la relative matité.

Pour déterminer le bord gauche de la matité absolue, l'instrument à doigt est placé parallèlement au bord gauche du cœur dans la zone de matité relative, quelque peu à l'extérieur de celui-ci, et percuté en déplaçant le doigt jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. Marquez la bordure est appliquée sur le bord extérieur du doigt.

Lors de la détermination de la limite supérieure de la matité absolue, le doigt de mesure est placé sur la limite supérieure de la matité cardiaque relative au bord du sternum parallèlement aux côtes et descend jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse.

Le tableau 11 présente les limites de la matité cardiaque chez les enfants en bonne santé de différents groupes d’âge.

Le diamètre du coeur est la distance entre le bord droit et gauche de la monotonie relative, définie en centimètres.

Chez les enfants de la première année de vie, le diamètre du cœur est de 6 à 9 cm, chez les enfants de 2 à 4 ans, de 8 à 12 cm, chez les enfants d’âge préscolaire et scolaire, de 9 à 14 cm.

L'auscultation du cœur chez les jeunes enfants est réalisée en décubitus dorsal avec divorcé et fixe («anneau» de doigts courbés lors de l'examen) ou en position assise, les bras de l'enfant écartés.

Chez les enfants plus âgés, l'auscultation est réalisée dans différentes positions (debout, couché sur le dos, côté gauche).

Au cours de l'activité du cœur, il se produit des phénomènes sonores, appelés sons du cœur.

Le tonus est dû à l’effondrement des valves mitrale et tricuspide, aux fluctuations du myocarde, aux parties initiales de l’aorte et du tronc pulmonaire lorsqu’elles sont étirées par le sang, ainsi qu’aux fluctuations associées à la contraction de l’oreillette.

Le second ton est formé en raison des oscillations qui se produisent au début de la diastole lors de l’effondrement des valves semi-lunaires de l’aorte et du tronc pulmonaire en raison de l’oscillation des parois des sections initiales de ces vaisseaux.

Le son des sons varie en fonction de la proximité du phonendoscope par rapport aux valves - sources de formation du son.

Points communs et procédure d'auscultation

La région de l'impulsion apicale - des phénomènes sonores sont entendus lorsque la valve mitrale est fermée, car les vibrations sont bien conduites par le muscle dense du ventricule gauche et le sommet du cœur lors de la systole est le plus proche de la paroi thoracique antérieure.

2 espace intercostal à droite au bord du sternum - écoute des phénomènes sonores par les valves aortiques, où il se rapproche beaucoup de la paroi thoracique antérieure.

2 espace intercostal à gauche du sternum - écoute des phénomènes sonores par les valves semi-lunaires de l'artère pulmonaire.

À la base du processus xiphoïde du sternum - écoute des phénomènes sonores provenant de la valve tricuspide.

La pointe de Botkin - Erb (le lieu de fixation de 3-4 côtes à la gauche du sternum) - écoute les phénomènes sonores des valves mitrale et aortique.

Chez les enfants d'âge préscolaire, il est préférable d'écouter le cœur pendant une période de rétention du souffle, car les sons respiratoires peuvent interférer avec l'auscultation du cœur.

Lors de l'auscultation du cœur, vous devez d'abord évaluer l'exactitude du rythme, puis le son des sons, leur rapport aux différents points d'auscultation (le ton que je suit après une longue pause du cœur et qui coïncide avec l'impulsion apicale. La pause entre I et II est plus courte qu'entre II et I).

Les effets sonores à différents points de l'auscultation doivent être représentés graphiquement.

Au sommet du cœur et à la base du processus xiphoïde chez les enfants de tous les groupes d'âge, je parle plus fort que le II, mais ce n'est que dans les premiers jours de la vie qu'ils sont presque identiques.

Chez les enfants de la première année de vie, le tonus de l'aorte et de l'artère pulmonaire est plus fort que celui de la II, ce qui s'explique par l'hypotension artérielle et une lumière relativement grande des vaisseaux. À 12–18 mois, la force des tons I et II à la base du cœur est comparée et à partir de 2–3 ans, le ton II commence à prévaloir.

Au point Botkin, les tonalités des tonalités I et II sont approximativement les mêmes.

Tenant compte de la labilité du pouls chez les enfants (avec des cris, de l'excitation, il augmente de 20 à 100%), il est recommandé de le lire au début ou à la fin de l'examen, ainsi que chez les jeunes enfants et les enfants très agités - pendant le sommeil. Le pouls est étudié sur les artères radiales, temporales, carotides, fémorales, poplitées et du pied arrière.

Pouls sur a. radialis doit sentir simultanément sur les deux mains, en l’absence de différence dans les propriétés du pouls, des recherches supplémentaires peuvent être effectuées sur une main. La main de l’enfant est saisie par la main droite du poignet. La palpation de l'artère est réalisée avec le majeur et l'index de la main droite.

Dans l'artère temporale, le pouls est examiné en appuyant l'artère sur l'os avec l'index et le majeur.

Avec l'anxiété de l'enfant et la difficulté de palpation du bras, le pouls est examiné sur les artères fémorales et poplitées dans la position verticale et horizontale de l'enfant. La sensation se fait avec l'index et le majeur de la main droite dans le pli inguinal, à la sortie des artères sous le ligament pupart et dans la fosse poplitée.

La palpation des artères carotides est réalisée en appuyant doucement sur le bord interne du muscle sternocléidomastoïdien au niveau du cartilage cricoïde du larynx.

Pouls sur a. dorsalis pedis est déterminé par la position horizontale de l'enfant. Les deuxième, troisième et quatrième doigts du médecin sont placés à la limite du tiers distal et du tiers médian du pied.

Les propriétés suivantes du pouls sont caractérisées: fréquence, rythme, tension, remplissage, forme.

Pour déterminer le rythme cardiaque, compter n’est pas inférieur à une minute. La fréquence du pouls varie avec l'âge de l'enfant.

Le rythme du pouls est estimé par l'uniformité des intervalles entre les pulsations. Normalement, le pouls est rythmé, les ondes de pouls suivent à des intervalles de temps réguliers.

La tension d'impulsion est déterminée par la force qui doit être appliquée pour pincer l'artère palpée. Il y a tendu, ou dur (pulsus durus), et tendu, doux, pouls (p. Mollis).

Le remplissage du pouls est déterminé par la quantité de sang qui forme l’onde de pouls. Le pouls est examiné avec deux doigts: le doigt proximal serre l'artère jusqu'à ce que le pouls disparaisse, puis la pression est stoppée et le doigt distal reçoit la sensation de remplir le sang de l'artère. Distinguez le pouls complet (p. Pie nus) - l'artère se remplit normalement - et le vide (p. Vacuus) - le remplissage est moins important que d'habitude.

L'amplitude de l'impulsion est déterminée sur la base de l'estimation totale du remplissage et de la tension de l'onde d'impulsion. La plus grande impulsion est divisée en grande (P. Magnus) et petite (P. Parvus).

La forme du pouls dépend du taux de changement de pression dans le système artériel au cours de la systole et de la diastole. Avec l'accélération de la croissance de l'onde de pouls, le pouls acquiert une sorte de caractère sautant et est appelé rapide (p. Celer); en ralentissant la croissance de l'onde de pouls, le pouls est appelé lent (p. tardus).

Règles de mesure de la pression artérielle

- Avant de mesurer la pression artérielle, le patient doit se reposer pendant 5 minutes.

- La mesure de la pression artérielle doit être effectuée dans un environnement calme, relaxant et confortable, à une température confortable. Directement dans la pièce où la pression artérielle est mesurée, il doit y avoir un canapé, une table, une place pour le chercheur, une chaise pour le patient, le dos droit et, si possible, une hauteur de siège réglable ou des dispositifs permettant de maintenir le bras du patient à la hauteur du cœur. Pendant la prise de mesure, le patient doit s’asseoir, appuyé contre le dossier du fauteuil, les jambes détendues et non croisées, ne change pas de position et ne parle pas tout au long de la procédure de mesure de la pression artérielle.

- La mesure de la tension artérielle doit être effectuée au plus tôt une heure après avoir mangé, bu du café, cessé de faire de l'exercice, resté au froid et passé les examens à l'école.

- L’épaule du patient doit être libre de tout vêtement, la main doit être confortable sur la table (lorsque vous mesurez la pression artérielle en position assise) ou sur le canapé (lorsque vous mesurez la pression artérielle en position couchée), paume vers le haut. Lorsque vous mesurez la pression sanguine sur les mains du brassard, vous superposez 2 cm au-dessus de la courbure du coude, tandis que sous le brassard, vous pouvez déplacer votre doigt librement.

- Lorsqu'il mesure la pression sanguine dans les membres inférieurs, l'enfant est couché sur le ventre et le brassard est appliqué sur la cuisse, de sorte que le bord inférieur du brassard se situe à 2-2,5 cm au-dessus de la fosse poplitée. Le stéthoscope est appliqué à la fosse poplitée (zone artère poplitée)

- Des mesures répétées sont effectuées au plus tôt 2-3 minutes après la libération complète de l'air du brassard.

Chez les enfants de moins de 9 mois, la pression artérielle dans les membres inférieurs est égale à la pression artérielle dans les membres supérieurs. Ensuite, lorsque l’enfant prend une position verticale, la pression artérielle aux extrémités inférieures augmente de 20 à 30 mm Hg.

En pression artérielle normale est estimée par les formules:

Jusqu'à 1 an (Popov AM) SAD = 76 + 2n, où n est l'âge en mois, le DBP représente ½ ou 2/3 du JARDIN.

GARDEN = 100 + 2n, où le n-âge en années (Popov AM), DBP est égal à ½ ou 2/3 du GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Les principaux critères d'évolution de la pression artérielle

Pression artérielle normale - les niveaux moyens de SAP et de papa ne dépassent pas 10 et 90 centiles de valeurs pour un âge et une taille donnés.

Tension artérielle normale élevée - CAD et papa, dont le niveau est compris entre 90 et 95 centiles pour l’âge et la taille correspondants.

L'hypertension artérielle est définie comme une affection dans laquelle le niveau moyen de coronaropathie et / ou de DBP, calculé sur la base de trois mesures distinctes, est égal ou supérieur au 95e centile pour l'âge et la taille correspondants.

Anatomie des frontières du coeur

La localisation de tout organe dans le corps humain est génétiquement déterminée et suit certaines règles. Par exemple, chez l’homme, le cœur est généralement situé du côté gauche de la poitrine et l’estomac du côté gauche de la cavité abdominale. La localisation et les limites de tout organe interne peuvent être identifiées par un spécialiste en sondant et en écoutant le cœur. Les limites du cœur déterminent, en tapotant la poitrine avec les doigts. Cette méthode s'appelle la percussion cardiaque.

Bien que les examens instrumentaux soient le moyen le plus informatif de détecter une maladie cardiaque, le tapotement permet souvent de poser un diagnostic préliminaire, même lors du premier examen du patient.

Anatomie

Habituellement, le cœur humain est situé sur le côté gauche de la poitrine, légèrement oblique et, en apparence, il ressemble à un cône. Les organes supérieurs et latéraux recouvrent partiellement les poumons, la poitrine avant, le diaphragme en dessous et les organes médiastinaux en arrière.

L'anatomie des frontières du cœur est révélée par le son que le médecin entend en frappant la paroi thoracique:

• la percussion de la région cardiaque est généralement accompagnée d'un bruit sourd;
• tapotement de la région des poumons - dégager les poumons.

Au cours de la procédure, le spécialiste déplace progressivement les doigts de l'avant du sternum vers son centre et marque la limite au moment où le son caractéristique de surdité remplace le son pulmonaire.

Déterminer les limites du coeur

Types de limites

Il est de coutume de distinguer deux types de frontières de matité du cœur:

• La frontière absolue est formée par la partie ouverte du cœur, et quand elle est tapée, un son sourd est entendu.
• Les limites de la monotonie relative se situent aux endroits où le cœur est légèrement recouvert de zones pulmonaires et où le son entendu lors du tapotement est sourd.

Norma

Les frontières du coeur ont normalement environ les valeurs suivantes:

• Le bord droit du cœur se trouve généralement dans le quatrième espace intercostal du côté droit de la poitrine. Il est déterminé en déplaçant les doigts de droite à gauche le long du quatrième intervalle entre les côtes.
• La gauche est située sur le cinquième espace intercostal.
• La partie supérieure est le troisième espace intercostal dans le côté gauche de la poitrine.

La limite cardiaque supérieure indique l'emplacement de l'oreillette gauche et de droite et de gauche - les ventricules du cœur, respectivement. En tapotant, il n'est pas possible d'identifier uniquement l'emplacement de l'oreillette droite.

Chez les enfants

La norme de la frontière du coeur chez les enfants varie selon les étapes du développement et devient égale aux valeurs des adultes lorsque l'enfant a douze ans. Ainsi, jusqu'à deux ans, la bordure gauche mesure 2 cm à l'extérieur sur le côté gauche de la ligne médio-claviculaire, la droite sur la ligne droite de l'okolovrudnoy et la partie supérieure se situe dans la région de la deuxième côte.

De deux à sept ans, le bord gauche est à 1 cm du bord gauche de la ligne médio-claviculaire, le bord droit est déplacé vers la partie intérieure de la ligne parasternale droite et le bord supérieur est situé dans le deuxième espace intercostal.

De sept ans à douze ans, le bord gauche se trouve à gauche le long de la ligne médio-claviculaire, le bord droit le long du bord droit de la poitrine et le bord supérieur est déplacé vers la région de la troisième côte.

Tableau de la norme des bordures du coeur

Causes de déviations

Le taux de frontières cardiaques chez les adultes et les enfants donne une idée de l'emplacement des frontières cardiaques. Si les limites du cœur ne sont pas situées là où elles sont supposées se trouver, on peut supposer que les changements hypertrophiques dans n'importe quelle partie de l'organe sont dus à des processus pathologiques.

Les causes de la matité cardiaque sont généralement les suivantes:

• Augmentation pathologique du myocarde ou du ventricule cardiaque droit, qui s'accompagne d'une expansion importante du bord droit.
• Élargissement pathologique de l'oreillette gauche ayant pour conséquence le déplacement du bord supérieur cardiaque.
• Élargissement pathologique du ventricule gauche, en raison de laquelle l'expansion du bord gauche du cœur se produit.
• Les changements hypertrophiques dans les deux ventricules en même temps, dans lequel les deux frontières cardiaques droite et gauche sont déplacées.

De tous les écarts énumérés ci-dessus, la bordure gauche est la plus souvent décalée et est souvent causée par une pression élevée persistante, contre laquelle se développe une augmentation pathologique du côté gauche du cœur.

En outre, des modifications des limites cardiaques peuvent être provoquées par des pathologies telles que des anomalies cardiaques congénitales, un infarctus du myocarde, un processus inflammatoire du muscle cardiaque ou une cardiomyopathie, apparue à la suite d'une perturbation du système endocrinien et d'un déséquilibre hormonal hormonal.

Dans de nombreux cas, l’extension des limites cardiaques est provoquée par une maladie de la chemise cardiaque et des anomalies dans le travail des organes voisins, tels que les poumons ou le foie.

L’expansion uniforme des limites est souvent causée par une péricardite - une inflammation des folioles péricardiques, caractérisée par un excès de liquide dans la cavité péricardique.

Le déplacement unilatéral des limites du cœur du côté sain se produit le plus souvent dans le contexte d'un excès de liquide ou d'air dans la cavité pleurale. Si les limites cardiaques sont décalées vers le côté affecté, cela peut indiquer une diminution d'une certaine partie du tissu pulmonaire (atélectasie).

En raison de modifications pathologiques du foie, qui s'accompagnent d'une augmentation significative de la taille du corps, il y a souvent un décalage du bord cardiaque droit vers la gauche.

Coeur normal et hypertrophié

Cœur monotone

Si, à l'examen, le spécialiste révèle des frontières anormalement modifiées du cœur du patient, il essaie de déterminer aussi précisément que possible si le patient présente des manifestations caractéristiques de pathologies cardiaques ou des maladies d'organes proches.

Les symptômes de la matité cardiaque dans la plupart des cas sont les suivants:

• Les maladies cardiaques sont caractérisées par un gonflement du visage et des jambes, un rythme cardiaque irrégulier, des douleurs thoraciques et des symptômes de dyspnée, à la marche comme au repos.
• Les pathologies des poumons sont accompagnées de cyanose de la peau, d'essoufflement et de toux.
• Les anomalies du foie peuvent se manifester par une augmentation de l'abdomen, des selles anormales, un œdème et un jaunisse.

Même si le patient n’a trouvé aucun des symptômes ci-dessus, la violation des limites du cœur est un phénomène anormal; le spécialiste doit donc lui prescrire le suivi nécessaire.

Les diagnostics supplémentaires comprennent généralement un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire, une échographie du cœur, des glandes endocrines et des organes de la cavité abdominale, ainsi que l'examen du sang d'un patient.

Traitement

Le traitement des frontières prolongées ou déplacées du cœur est en principe impossible, car le problème principal n’est pas tant la violation des frontières que la maladie qui l’a provoquée. Par conséquent, il est d'abord nécessaire de déterminer la cause qui a provoqué les changements hypertrophiques dans les régions cardiaques ou le déplacement du cœur en raison de maladies d'organes proches, puis de prescrire le traitement approprié.

Le patient peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger les malformations cardiaques, une endoprothèse vasculaire ou un pontage des vaisseaux pour prévenir les infarctus récurrents.

En outre, il arrive que des médicaments prescrits et des traitements médicamenteux soient prescrits - médicaments diurétiques, médicaments destinés à réduire le rythme cardiaque et réduire la pression artérielle, utilisés pour prévenir une augmentation supplémentaire du nombre de services cardiaques.

les frontières du coeur chez les enfants sont la table normale

L'un des indicateurs du cœur est le pouls. Ce sont des fluctuations des parois artérielles causées par des contractions cardiaques. Pour savoir quel devrait être le taux de pouls chez les enfants, il est important non seulement les professionnels de la santé, mais aussi les parents. Cet indicateur dépend principalement de l'âge de l'enfant. Également influencé par un certain nombre d'autres facteurs:

• état de santé;
• conditions météorologiques dans lesquelles les mesures de fréquence cardiaque (FC) sont effectuées;
• l'humeur de l'enfant;
• activité physique et condition physique du corps;
• température corporelle.

Taux de pouls chez les enfants d'âges différents

La fréquence cardiaque est variable. Chez les enfants, ce paramètre est significativement plus élevé que chez les adultes. La fréquence cardiaque la plus élevée chez les nouveau-nés (environ 140 battements / min). Dans le même temps, chez un adolescent en bonne santé à 15 ans, le taux peut être aussi bas que 70 battements / min. Approximativement cette valeur persiste toute la vie. Mais dans la vieillesse, le muscle cardiaque commence à s'affaiblir et la fréquence cardiaque augmente.

Le pouls par âge chez les enfants est présenté dans des tableaux spéciaux.

Si la valeur s'écarte d'environ 20% à la hausse de la valeur autorisée, nous pouvons parler de battement de coeur rapide. Ils appellent cette maladie la tachycardie. Les facteurs suivants peuvent le provoquer:

• hémoglobine réduite;
• surmenage et stress;
• maladies du coeur, du système respiratoire, pathologies endocriniennes.

Le pouls peut augmenter avec une explosion émotionnelle, ainsi que par la chaleur. L'indicateur est capable de dépasser la limite de la norme de 3 fois, mais ceci n'est pas considéré comme une maladie ou une pathologie.

Une diminution de la fréquence cardiaque ou une bradycardie peut survenir chez les adolescents qui participent activement à des activités sportives. Cela ne devrait pas causer d'anxiété si l'enfant se sent bien. Dans le cas où il y a d'autres plaintes de bien-être, cela nécessite la consultation du médecin.

Tout le monde peut apprendre à définir cet indicateur. Vous n'avez pas besoin d'outils ou de connaissances spécifiques. Pour savoir si le pouls est normal chez les enfants, vous devez pincer légèrement une grosse artère du poignet, de la tempe ou du cou avec votre index. Ensuite, il est nécessaire de calculer les pulsations du sang en 15 secondes. Pour déterminer le taux de contraction du muscle cardiaque par minute, vous devrez multiplier le chiffre obtenu par 4. Pour un résultat plus précis, il est préférable de prendre des mesures en 1 minute. Le résultat doit être vérifié avec le tableau de pouls chez les enfants. Avec des déviations évidentes mérite une visite chez le médecin. Si les calculs sont effectués régulièrement, cela devrait être fait dans les mêmes conditions.

Le bon fonctionnement du système cardiovasculaire est un élément important de la santé d’un enfant. Ses indicateurs: la pression artérielle et le pouls, qui chez les enfants doivent respecter la norme. La fréquence cardiaque peut être facilement mesurée et surveillée à la maison.

Les mesures du pouls doivent être effectuées lorsque l'enfant est dans un état calme, dans la même position (par exemple, assis) pendant plusieurs jours afin de rendre la photo plus claire. Mieux vaut le faire le matin, vous pouvez après le petit déjeuner. Pour mesurer le pouls, vous devez trouver une grande artère au poignet, dans la région temporale ou dans le cou. Vérifiez une minute sur le chronomètre et comptez le nombre de battements pendant ce temps. Vous pouvez détecter 15 secondes et multiplier le nombre par quatre.

Le pouls chez les enfants varie avec l'âge. Plus l'enfant est jeune, plus le rythme cardiaque est fréquent. Le taux de pouls chez les enfants par âge peut être consulté dans le tableau.

Plus de 15 ans, les taux sont équivalents à la fréquence cardiaque d'un adulte et sont, en moyenne, de 70 battements par minute.

Le pouls et la pression changent tout au long de la journée. Ceci est normal et nécessaire pour que le corps humain puisse s'adapter au monde qui l'entoure.

Des déviations significatives des indicateurs de fréquence cardiaque peuvent indiquer des irrégularités dans le fonctionnement de l'organisme.

Si le pouls chez les enfants dépasse largement les normes de la table, en fonction de l'âge, cela peut se produire pour différentes raisons:

• activité physique active;
• surmenage;
• éclat émotionnel;
• il fait chaud et étouffant dans la pièce;
• toute maladie de l'enfant (système respiratoire, système cardiovasculaire, troubles endocriniens, taux d'hémoglobine faible).

Lorsque le pouls de l’enfant dépasse la norme et est au repos, on parle de tachycardie.

La situation opposée est celle où la fréquence cardiaque est inférieure à la moyenne, ce qui est souvent le cas chez les athlètes. Cela indique un bon travail du coeur et de la forme physique du corps. Ici, la condition essentielle est le bien-être de l'enfant. S'il se sent mal, se plaint de vertiges et de faiblesses, il est préférable de consulter un spécialiste. Il faut garder à l'esprit que ralentir le pouls d'un enfant en rêve est la norme.

Fréquence cardiaque chez les bébés prématurés

Parlons des indicateurs de fréquence cardiaque chez les bébés prématurés qui sont la norme. Quand un enfant naît prématurément, il a souvent une certaine immaturité de certains organes. Par conséquent, le moment de son adaptation à la vie en dehors de l'utérus est quelque peu différent et les indicateurs de viabilité peuvent différer. Par exemple, chez un prématuré, le pouls peut atteindre 180 battements par minute et ne constitue pas en même temps une pathologie. Dans certains cas, le rythme cardiaque de ces enfants reste compris entre 120 et 160, de même que pour les autres bébés. Il convient de garder à l'esprit que les bébés prématurés sont plus sensibles aux stimuli externes, qui augmentent considérablement la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Par conséquent, le bébé prématuré doit créer un environnement calme et essayer de le protéger des sons trop forts ou de la lumière vive.

Fréquence cardiaque chez les enfants-athlètes

Comme mentionné ci-dessus, les enfants entraînés ont moins de pouls et c'est bien. Un enfant qui fait du sport devrait savoir calculer la fréquence cardiaque maximale, ce qui est la norme pour lui. Pour ce faire, vous pouvez utiliser la formule: 220-age. La réponse montrera une limite supérieure valide. Vous devez également savoir que l’impulsion doit revenir à ses valeurs normales 10 minutes après la fin de la séance d’entraînement. Ceci est un indicateur de bonne performance cardiaque.

Percussion Déterminer les limites de la matité relative du cœur

4. Percussions. Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Technique permettant de déterminer les limites de la matité relative du cœur.

Les percussions sont effectuées à la verticale ou (si l'enfant ne peut pas se tenir) horizontalement. Le plésimètre à doigts est fermement pressé contre la poitrine parallèlement au bord défini du cœur, et un coup de percussion est appliqué au doigt sur le doigt. Médium de percussion utilisé et le plus silencieux. Mark la frontière du coeur est réalisée sur le bord extérieur du doigt-plezimetra, en face du son clair.

L'ordre de percussion: déterminé d'abord par les limites droite, puis gauche et supérieure du cœur.

Détermination du bord droit de la matité relative du cœur.

Cela commence par la détermination de la limite de la matité hépatique par percussion le long de la ligne mi-claviculaire. Le pléimètre à doigts est placé parallèlement aux côtes, la percussion est effectuée dans l'espace intercostal de la 2e côte à la limite supérieure de la matité hépatique. Ensuite, le plysimètre à doigts est transféré dans un espace intercostal au-dessus de la matité hépatique et placé parallèlement au bord droit défini de la matité cardiaque. Percussion appliquée de force moyenne, déplacez le plysimètre à doigts le long de l'espace intercostal vers le cœur.

Détermination du bord gauche de la matité relative du coeur.

Elle est réalisée dans le même espace intercostal où se trouve l'impulsion apicale. Un plésimètre à doigts presse la surface latérale contre la poitrine le long de la ligne axillaire médiane parallèlement au bord souhaité du cœur et se déplace progressivement vers le cœur jusqu'à s'émousser. La frappe de percussion est appliquée de l'avant vers l'arrière afin de ne pas capturer le profil latéral du cœur.

Tableau 1. Limites de la matité cardiaque dues aux percussions chez des enfants en bonne santé d'âges différents (Molchanov V.I., 1970)

Section de l'émoussement, cm

2-1 cm vers l'extérieur de la ligne de mamelon gauche

Ligne parasternale droite

Sur la ligne du mamelon gauche

2-1 cm vers l'intérieur de la ligne parasternale

1 cm vers l'intérieur de la ligne du mamelon

À 0,5-1 cm du bord droit du sternum vers l’extérieur.

Sur le bord extérieur de l'aréole

Le long de la ligne mi-clavicule (papillaire)

Knutri de la ligne mi-claviculaire

Section de l'émoussement, cm

Définition de la limite supérieure de la matité relative du cœur: la percussion est effectuée le long de la ligne parasternale gauche de haut en bas, à partir du 1er espace intercostal jusqu'à l'apparition d'un son de percussion raccourci.

Lecture 21. Les limites de la matité absolue du cœur. Auscultation cardiaque

1. Définir les limites de la matité absolue du cœur

Déterminer les limites de la matité absolue du cœur produites par les mêmes règles que la définition des limites de la matité relative, en appliquant la percussion la plus silencieuse, dans le même ordre - droite, gauche, puis la limite supérieure. Pour déterminer le bord droit de la matité absolue du cœur, placez le doigt de pouce à une distance de 1 à 2 cm du bord droit de la matité relative parallèle au bord droit du sternum et déplacez-le vers l'intérieur jusqu'à ce qu'un son absolument terne apparaisse. Marquez le bord faire sur le bord du doigt, face au bord de la relative matité. Pour déterminer le bord gauche de la matité absolue du cœur, le doigt est placé parallèlement au bord gauche du cœur dans la zone de matité relative, quelque peu à l'extérieur de celui-ci, puis percuté en déplaçant le doigt jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. Marquez la bordure est appliquée sur le bord extérieur du doigt. Lors de la détermination de la limite supérieure de la matité absolue, le doigt de mesure est placé sur la limite supérieure de la matité cardiaque relative au bord du sternum parallèlement aux côtes et descend jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse.

Le tableau présente les limites de la matité cardiaque chez les enfants en bonne santé de différents groupes d’âge. 11
2. Diamètre du coeur

Le diamètre du coeur est la distance entre le bord droit et gauche de la monotonie relative, définie en centimètres. Chez les enfants de la première année de vie, le diamètre du cœur est de 6 à 9 cm, chez ceux de 2 à 4 ans - 8 à 10 cm, chez les enfants d’âge préscolaire et scolaire - de 9 à 14 cm (Tours AF, 1967).

3. Auscultation du coeur

L'auscultation du cœur chez les jeunes enfants est réalisée en décubitus dorsal avec divorcé et fixe («anneau» de doigts courbés lors de l'examen) ou en position assise, les bras de l'enfant écartés. Chez les enfants plus âgés, l'auscultation est réalisée dans différentes positions (debout, couché sur le dos, côté gauche).

Au cours de l'activité du cœur, il se produit des phénomènes sonores, appelés sons du cœur:
1) Le tonus est dû à l’effondrement des valvules mitrale et tricuspide, aux fluctuations du myocarde, aux sections initiales de l’aorte et du tronc pulmonaire lorsqu’elles sont étirées par le sang, ainsi qu’aux fluctuations associées à la contraction auriculaire;
2) Le ton II est formé par les fluctuations qui se produisent au début de la diastole lors de l’effondrement des valvules semi-lunaires de l’aorte et du tronc pulmonaire, dues à l’oscillation des parois des sections initiales de ces vaisseaux.
Le son des sons varie en fonction de la proximité du phonendoscope par rapport aux valves - sources de formation du son.
Trémors conventionnels et procédure d'auscultation:
1) la région de l'impulsion apicale - les phénomènes sonores se font entendre lorsque la valvule mitrale est fermée, car les vibrations sont bien conduites par le muscle dense du ventricule gauche et le sommet du cœur lors de la systole se rapprochant le plus de la paroi thoracique antérieure;
2) du 2e espace intercostal à droite au bord du sternum - écoute des phénomènes sonores par les valves aortiques, où il se rapproche beaucoup de la paroi thoracique antérieure;
3) 2ème espace intercostal à gauche du sternum - écoute des phénomènes sonores provenant des valves semi-lunaires de l'artère pulmonaire;
4) à la base du processus xiphoïde du sternum - écoute des phénomènes sonores provenant de la valve tricuspide;
5) le point Botkin-Erb (le lieu de fixation de la troisième à la quatrième côte à gauche du sternum) - écoute les phénomènes sonores des valves mitrale et aortique.
Chez les enfants d'âge préscolaire, il est préférable d'écouter le cœur pendant une période de rétention du souffle, car les sons respiratoires peuvent interférer avec l'auscultation du cœur. Lors de l'auscultation du cœur, vous devez d'abord évaluer l'exactitude du rythme, puis le son des sons, leur rapport aux différents points d'auscultation (le ton que je suit après une longue pause du cœur et qui coïncide avec l'impulsion apicale. La pause entre I et II est plus courte qu'entre II et I). Au sommet du cœur et à la base du processus xiphoïde chez les enfants de tous les groupes d'âge, je parle plus fort que le II, mais ce n'est que dans les premiers jours de la vie qu'ils sont presque identiques. Chez les enfants de la première année de vie, le tonus de l'aorte et de l'artère pulmonaire est plus fort que celui de la II, ce qui s'explique par l'hypotension artérielle et une lumière relativement grande des vaisseaux. À l'âge de 12-18 mois, la force des tons I et II au début du cœur est comparée et, à partir de 2–3 ans, le ton II commence à prévaloir. Au point de Botkin, les forces I et II sont approximativement les mêmes. Chez 80% des enfants, des sons fonctionnels ("inorganiques", "accidentels", "non pathologiques", "innocent", "physiologiques", "secondaires", "non permanents", "transitoires", "temporaires") peuvent être entendus. zones du coeur qui ne sont pas associées à des dommages anatomiques au coeur et aux gros vaisseaux.
L'origine du bruit fonctionnel:
1) la formation cardiaque entraîne des bruits dus à la croissance inégale des sections cardiaques, à l'incompatibilité des cavités et des trous cardiaques, aux tracts et valves de la valvule, au diamètre et à l'épaisseur de la paroi des vaisseaux, ce qui entraîne une turbulence supplémentaire du sang et des vibrations du battant, des modifications des propriétés de résonance du cœur en fonctionnement;
2) le bruit de petites anomalies qui ne conduisent pas à une violation de l'homodynamique - le rétrécissement relatif des grands vaisseaux - les caractéristiques individuelles de l'architectonique de la surface de l'endocarde trabéculaire, la structure et la localisation distinctives des muscles et des cordes papillaires provoquant une turbulence sanguine supplémentaire
3) bruits musculaires: atoniques, neurovégétatifs hypertensifs, dystrophiques du myocarde, après l'effort;
4) le bruit lors du changement de composition, la vitesse de circulation du sang - anémique, tachémique, avec exicose, avec hypervolémie;
5) le bruit dans les infections aiguës et chroniques et les intoxications;
6) bruit extracardiaque: compression (avec compression de gros vaisseaux), bruit artériel pulmonaire, cardiopulmonaire dans la région de son bifuracii, avec déformation de la poitrine.

Lecture 22. L'étude du pouls et de la pression artérielle

1. Méthodes de recherche du pouls

Tenant compte de la labilité du pouls chez les enfants (avec des cris, de l'excitation, il augmente de 20 à 100%), il est recommandé de le lire au début ou à la fin de l'examen, ainsi que chez les jeunes enfants et les enfants très agités - pendant le sommeil. Le pouls est étudié sur les artères radiales, temporales, carotides, fémorales, poplitées et du pied arrière. Le pouls sur A. radialis doit être ressenti simultanément sur les deux mains. En l'absence de différence dans les propriétés du pouls, des recherches supplémentaires peuvent être effectuées sur une main. La main de l’enfant est saisie par la main droite du poignet. La palpation de l'artère est réalisée avec le majeur et l'index de la main droite. Dans l'artère temporale, le pouls est examiné en appuyant l'artère sur l'os avec l'index et le majeur. Avec l'anxiété de l'enfant et la difficulté de palpation du bras, le pouls est examiné sur les artères fémorales et poplitées dans la position verticale et horizontale de l'enfant. La sensation se fait avec le majeur et l'index de la main droite dans le pli inguinal, à la sortie des artères sous le ligament pupart et dans la fosse poplitée. La palpation des artères carotides est réalisée en appuyant doucement sur le bord interne du muscle sternocléidomastoïdien au niveau du cartilage cricoïde du larynx. Le pouls sur A. dorsalis pedis est déterminé par la position horizontale de l'enfant. Les deuxième, troisième et quatrième doigts du médecin sont placés à la limite du tiers distal et du tiers médian du pied.

2. Propriétés du pouls

Caractérisé par les propriétés suivantes de l'impulsion:

1) fréquence;
2) le rythme;
3) tension;
4) le remplissage;
5) forme.
Pour déterminer le rythme cardiaque, compter n’est pas inférieur à une minute. La fréquence du pouls varie avec l'âge de l'enfant.
Age de l'enfant Fréquence cardiaque par minute
Nouveau-nés 140-160
1 an 120
5 ans 100
10 ans 90
12-13 ans 80-70
Le rythme du pouls est estimé par l'uniformité des intervalles entre les pulsations. Normalement, le pouls est rythmé, les ondes de pouls suivent à des intervalles de temps réguliers. La tension d'impulsion est déterminée par la force qui doit être appliquée pour pincer l'artère palpée. Il existe des pulsations tendues ou dures (p. Durus) et légères et non stressées (p. Molis). Le remplissage du pouls est déterminé par la quantité de sang qui forme l’onde de pouls. Le pouls est examiné avec deux doigts: le doigt proximal serre l'artère jusqu'à ce que le pouls disparaisse, puis la pression est stoppée et le doigt situé au niveau distal a le sentiment de remplir l'artère de sang. Distinguer le pouls complet (R. plenus) - l'artère a un remplissage normal - et vide (p. Vacuus) - le remplissage est moins que d'habitude. L'amplitude de l'impulsion est déterminée sur la base de l'estimation totale du remplissage et de la tension de l'onde d'impulsion. La plus grande impulsion est divisée en grande (P. Magnus) et petite (P. Parvus). La forme du pouls dépend du taux de changement de pression dans le système artériel au cours de la systole et de la diastole. Avec l'accélération de la croissance de l'onde de pouls, le pouls acquiert une sorte de caractère galopant et s'appelle rapide (r. Vendeur), tandis que ralentir la croissance de l'onde de pouls est appelé lent (r. Tardus).
3. Mesure de la pression artérielle

La pression artérielle (PA) est mesurée à l'aide d'un appareil Riva-Rocci ou d'un manomètre à ressort. Dans le premier cas, il est nécessaire que la division zéro de l'échelle se situe au niveau de l'artère ou du cœur de l'enfant étudié. Lors de la mesure avec un manomètre à ressort, cette condition n'est pas nécessaire. Pour la précision de la mesure de la pression artérielle, la taille du brassard doit être adaptée à l’âge de l’enfant (la largeur du brassard doit correspondre à la moitié de la circonférence de son épaule)

Mesure de la pression artérielle sur les mains.
La main de l’enfant doit être détendue et confortablement allongée. Le brassard est placé 2 cm au-dessus du coude, de manière à pouvoir y placer un doigt librement. Avant d'appliquer l'air du brassard doit être enlevé. Stetofonendoskos appliqué dans le coude à l'artère brachiale sans pression. Lors de l'écoute de l'artère brachiale, l'apparition de sons cardiaques correspond à la pression artérielle maximale et leur disparition correspond à la pression artérielle minimale (mesurée en mm Hg). La tension artérielle des enfants de la première année de vie est calculée à l'aide de la formule suivante: 76 + 2n (n est l'âge en mois). Le minimum est égal à la moitié ou aux 2/3 de la pression maximale (Popov AM). Chez les enfants de plus d'un an:
1) HELL = 100 + 2n (n est l'âge en années) (Popov AM);
2) HELL = 80 + 2n (Molchanov V.I.);
3) HELL = 90 + 2n (Volovik A. B.).
La mesure de la pression artérielle dans les jambes est effectuée avec l'enfant dans l'abdomen. Le brassard est appliqué à l'extrémité distale de la cuisse, à 2 cm au-dessus du pli poplité, de manière à pouvoir bouger librement un doigt. Le stetofonendoskop est appliqué dans le pli poplité de l'artère fémorale. La pression artérielle sur les jambes est légèrement supérieure à celle des bras.

Cours 23. Etude clinique de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire chez l'enfant

Utilisez les exemples suivants.

Test ortho-klinostatique: l’enfant a une position horizontale de 5 à 10 minutes, son rythme cardiaque est déterminé et sa tension artérielle est mesurée. Ensuite, la pression artérielle et le pouls sont déterminés dans la position de l'enfant debout. Chez un enfant en bonne santé, le pouls augmente de 10 battements par minute. La pression maximale et minimale varie de 10 mm Hg. Art. Épreuve d'haleine (Shtanga-Gencha) - voir la méthodologie à la rubrique "Organes respiratoires". Échantillon avec charge mesurée selon N. A. Shalkov. Au repos, la fréquence cardiaque de l'enfant est déterminée et la pression artérielle est mesurée. Calculez le volume minute (MO) du sang: MO est égal à la pression du pouls (PD) fois le taux de pouls par minute (MO = PD x P). Compte tenu de l'état de l'enfant, une charge différente est attribuée: pour les enfants pratiquement en bonne santé - 10 squats profonds pendant 20 secondes ou 20 profonds pendant 30 secondes, et le pouls et la pression artérielle sont mesurés à nouveau;
2. Compétences pratiques nécessaires pour les étudiants

Compétences et aptitudes pratiques que les étudiants devraient maîtriser dans le processus d’auto-formation et dans les cours pratiques thématiques:

1) la capacité de recueillir la vie et l'histoire généalogique (légende familiale);
2) l'habileté de l'examen, la palpation du cœur, l'impulsion apicale, les vaisseaux périphériques (le pouls) et les artères carotides;
3) l'habileté de la percussion des limites de la matité cardiaque relative et absolue;
4) l'habileté de l'auscultation du cœur et des vaisseaux sanguins;
5) la capacité à enregistrer de manière schématique des phénomènes sonores entendus lors de la projection du cœur chez des enfants en bonne santé et malades;
6) la compétence pour déterminer la pression artérielle dans les bras et les jambes;
7) la capacité à effectuer des tests fonctionnels: orthoclinostatique, Shalkova, Shang-Gencha;
8) capacité à évaluer les indicateurs ECG et PCG des enfants examinés.
Cours 24. Structure et fonction de la peau de l'enfant
1. Développement de la peau et des caractéristiques de sa structure chez les enfants

La peau de l'enfant dans sa structure et sur le plan fonctionnel diffère à bien des égards de la peau d'un adulte. La peau est pondue dans la période prénatale à la 5ème semaine. La peau est un indicateur de l'âge dans la période prénatale. Les rainures cutanées sur la semelle apparaissent de la 32ème à la 34ème semaine dans la partie supérieure de la semelle et s'étendent transversalement. Vers la 37e semaine, les sillons occupent les 2/3 de la superficie des pieds dans les parties supérieures. À la 40e semaine, tout l'arrêt a été strié. La peau, comme un adulte, se compose de l'épiderme et du derme. L'épiderme est très délicat, mince constitué de 2-3 couches de cellules mortes. L'épiderme comprend une couche épithéliale à rejet constant et une couche principale en croissance active en croissance. Le derme, la peau elle-même, est constitué de couches papillaires et réticulaires, dans lesquelles la base tissée par le connectif et les fibres musculaires sont peu développées. La membrane basale, située entre l'épiderme et le derme, et assure une connexion étroite chez l'adulte. Chez l'enfant, elle est représentée par une cellulose détachée qui ne contient presque pas de tissu conjonctif ni de tissu élastique. En conséquence, chez le nouveau-né, l'épiderme se sépare facilement du derme. Les traits caractéristiques de la peau du nouveau-né sont la richesse des vaisseaux sanguins avec un réseau épais de larges capillaires, ce qui donne à la peau une couleur brillante puis rose pâle. Les glandes sébacées fonctionnent déjà de manière intensive au cours de la période prénatale et de la première année de vie, excrétant généreusement la graisse à la surface de la peau. Après la naissance, le corps du bébé est recouvert de graisse à fromage cottage. Les glandes sudoripares se forment, mais chez un enfant en bonne santé, la transpiration commence au bout de 3-4 mois, ce qui est dû à l’imperfection du centre de thermorégulation. La transpiration accrue chez les enfants au cours des deux premiers mois de la vie est un symptôme important d'un changement de la perturbation de l'environnement interne du corps. Les poils apparaissent au cours de la période prénatale de 20 semaines. Ils couvrent tout le corps du fœtus. À partir de 33 semaines environ, ils commencent progressivement à disparaître du visage, puis du tronc et des extrémités. À la 40e semaine, les poils ne restent que dans la région des omoplates et à la naissance, ils disparaissent complètement. Les mamelons et les auréoles des glandes mammaires commencent à faire saillie au-dessus de la peau à partir de la 34e semaine et à partir de la 36e semaine, les nodules du tissu glandulaire atteignent 1–2 mm, de 40 semaines à 7–10 mm. Le tissu glandulaire reste palpable jusqu'à l'âge de 3 semaines. Les cheveux de la tête du nouveau-né n'ont pas de noyau et changent au cours de la première année. Au cours de la première année de vie, la croissance de la couche cornée, ainsi que celle du tissu conjonctif de la peau, se poursuit avec vigueur. Les capillaires restent larges pendant longtemps, ce qui explique la couleur rose tendre de la peau du nourrisson. En ce qui concerne les autres périodes de l’enfance, il convient de noter que pendant la puberté, la croissance des poils du visage des garçons, sous les bras, sur le pubis, l’excitabilité accrue de la peau et le fonctionnement des glandes sébacées sont également renforcés, suivis d’une inflammation et d’une suppuration.

Les fonctions de la peau sont diverses, mais la principale est la protection contre les effets bruts mécaniques et chimiques. Chez les enfants des premières années de vie, cette fonction est insuffisante en raison de l'épiderme très mince et de la grande quantité de sang disponible.

Les autres fonctions sont plutôt bonnes:
1) respiratoire;
2) excréteur;
3) la formation de vitamines;
4) tactile;
5) la température;
6) sensibilité à la douleur superficielle.
Les fonctions thermorégulatrices et excrétoires qui se développent parallèlement au développement des centres nerveux sont moins développées. La fonction respiratoire de la peau chez l'adulte est très petite, la peau est absorbée 800 fois moins que les poumons. Chez le nourrisson, la fonction respiratoire de la peau est plus importante que chez l’adulte, en raison de la maigreur de la couche cornée et de l’amélioration de son apport sanguin. La peau est activement impliquée dans la formation de pigment et de vitamine D3 sous l’influence des rayons ultraviolets. La sensibilité à la douleur de surface, à la température et à la température est fournie par le vaste champ des récepteurs externes. Une irritation excessive de la peau peut provoquer une anxiété chez l'enfant, des troubles du sommeil, une altération de la fonction neurotrophique et peut conduire au développement d'une dystrophie.
3. Tissu adipeux sous-cutané

Les tissus adipeux sous-cutanés commencent à se former au 5ème mois de la vie intra-utérine, mais sont retardés au maximum aux 8ème et 9ème mois. Chez les jeunes enfants, 12% du poids, contre 8% chez les adultes. La composition en acides gras chez le nourrisson est proche de celle du lait maternel. Ils contiennent de l'acide palmitique et stéarique solide et moins d'acide oléique. Cela crée une possibilité d'absorption directe des matières grasses du lait maternel. L'enfant a une turgescence plus dense des tissus. Chez les enfants de la première année de vie, il existe une tendance à la formation de phoques locaux et à un gonflement de la peau et de la graisse sous-cutanée. Une caractéristique de l'enfance est le tissu adipeux, situé dans la cellulose de la poitrine, le médiastin, autour des gros vaisseaux et des organes internes. Il fournit un niveau plus élevé de production de chaleur chez les nouveau-nés. L'ordre de disparition de la couche adipeuse sous-cutanée au cours de l'émaciation est particulier: d'abord sur l'abdomen et le thorax, puis sur les membres et enfin sur le visage.

4. Caractéristiques de la peau chez les enfants de nouveau-nés et de nourrissons

Les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la peau chez les enfants expliquent les caractéristiques de la peau chez les enfants de nouveau-nés et de nourrissons:

1) hyperémie physiologique ou érythème du nouveau-né;
2) desquamation physiologique - rejet de cellules mortes;
3) petits nodules laiteux jaunâtres (milia). Ils sont observés sur la peau du visage des nouveau-nés;
4) chez le nouveau-né, l'infection du nouveau-né peut entraîner la présence de pemphigus du nouveau-né en raison d'une connexion insuffisante entre l'épiderme et le derme;
5) la peau des nouveau-nés et des nourrissons, lorsqu'elle est surchauffée pendant les chauds mois d'été, est recouverte de nombreux éléments de nature polymorphe, de couleur rose riche, de la taille d'une tête d'épingle (chaleur épineuse);
6) en raison de contenu non hygiénique peut se produire dans les plis de la peau dans le cou, l'aine, derrière les oreilles de l'érythème fessier.

Lecture 25. Etudes de la peau et de ses lésions les plus importantes. Cyanose

Lors de l'examen de la peau, ce qu'il est préférable de faire à la lumière du jour, faites attention à la couleur, à la présence de diverses éruptions cutanées, de formations vasculaires, de taches pigmentaires, d'œdèmes et d'autres éléments pathologiques. Dans ce cas, la prévalence des éléments, la localisation, l’atrophie cutanée, les démangeaisons et les crevasses sont importantes. L'apparence de la peau peut refléter la gravité de l'état du patient. L’inspection de l’enfant doit être effectuée dans une pièce chaude, les mains explorées doivent être propres, chaudes et sèches. S'il n'y a pas de conditions pour l'inspection, il est conseillé d'exposer l'enfant pendant l'inspection.

2. Méthodes d'évaluation de l'état de la peau

Lors de l'évaluation de l'état de la peau, des méthodes de questionnement et objectives sont utilisées:

1) inspection;
2) la palpation;
3) détermination de la turgescence des tissus;
4) détermination de l'élasticité de la peau;
5) détermination de l'état des vaisseaux cutanés;
6) dermographisme.
Si nécessaire, réaliser des études de biochimie cutanée, morphologiques et immunohistochimiques.
Enquêtes. L’enquête de la mère aide à clarifier le moment de l’apparition des changements, leur lien avec la réception des produits alimentaires, des médicaments. En présence d'une éruption cutanée, ils clarifient la nature de l'éruption cutanée, la date d'apparition de l'éruption cutanée, l'abondance d'éruptions cutanées, la localisation, la présence de démangeaisons, de brûlures, de picotements, la dynamique des modifications apportées aux éléments.