Insuffisance cardiaque chronique: symptômes et traitement

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) survient en moyenne chez 7 personnes sur 100. Sa prévalence augmente avec l'âge. Chez les personnes âgées de plus de 90 ans, une ICC est observée dans 70% des cas.

Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque chronique et pourquoi cela se produit-il?

L'ICC n'est pas une maladie, mais un syndrome compliquant l'évolution des maladies cardiaques et vasculaires. Elle se développe progressivement et se caractérise par l’incapacité du cœur à assurer la fonction de pompage et à assurer une circulation sanguine normale en raison d’une altération du relâchement du muscle cardiaque ou d’une détérioration de sa contractilité.

Les causes les plus courantes d'ICC sont les cardiopathies ischémiques et l'hypertension artérielle, c'est-à-dire l'hypertension (hypertension, hypertension symptomatique). Les causes plus rares de contractilité cardiaque sont:

• toute malformation cardiaque congénitale ou acquise;
• myocardite (inflammation du muscle cardiaque) et cardiomyopathie (hypertrophique, restrictive, dilatée);
• maladies péricardiques et endocardiques (péricardite constrictive, syndrome hyperéosinophilique et autres);
• arythmies cardiaques (fibrillation auriculaire, tachycardies supraventriculaires et ventriculaires et autres);
• lésion du muscle cardiaque causée par la thyrotoxicose, l'alcoolisme, le diabète, l'anémie et certaines autres affections non directement liées aux maladies du cœur.

On pense que les principaux facteurs de progression du CHF sont:

• dommages du myocarde;
• activation des mécanismes neuro-humoraux;
• violation des processus de relaxation cardiaque (dysfonctionnement diastolique).

Les dommages du myocarde sont importants dans la mort d'une grande masse de ses cellules, par exemple en raison d'un infarctus du myocarde étendu ou récurrent. Une contractilité réduite du cœur entraîne une augmentation compensatoire de la production d'adrénaline, d'angiotensine II, d'aldostérone et d'autres substances. Ils provoquent un spasme des vaisseaux situés dans les organes internes et sont conçus pour réduire le volume du lit vasculaire afin de réduire les besoins en oxygène du corps. Cependant, à un niveau constamment élevé de ces substances, le sodium et l'eau sont retenus, la pression artérielle augmente, une surcharge myocardique supplémentaire se produit et les cellules subissent un effet néfaste direct. En conséquence, un "cercle vicieux" est formé, le cœur est endommagé et s'affaiblit de plus en plus.

La violation de la relaxation du coeur s'accompagne d'une diminution de l'élasticité et de la souplesse de ses parois. En conséquence, le remplissage du sang dans les cavités de cet organe est perturbé, ce qui nuit à la circulation systémique du sang. Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche est souvent le premier signe de CHF.

Stades et symptômes du CHF

En Russie, la classification CHF proposée en 1935 par N. D. Strazhesko et V.Kh. Vasilenko. Selon elle, on a distingué 3 phases au cours de CHF, principalement en fonction des manifestations externes du syndrome, telles qu'essoufflement, gonflement, palpitations apparaissant au cours de l'exercice ou au repos.

Actuellement, la classification fonctionnelle développée par la New York Heart Association (NYHA) présente un avantage. Selon celle-ci, il existe 4 classes fonctionnelles (FC) d'insuffisance cardiaque, dépendant de la tolérance du patient à la charge, reflétant le degré d'atteinte du coeur:

1. I FC: l'activité physique n'est pas limitée, elle ne provoque pas d'essoufflement, de palpitations, de fatigue extrême. Le diagnostic est fait sur la base de méthodes de recherche supplémentaires.
2. FC II: au repos, le patient se sent bien, mais au cours de l'exercice normal (marche, escalier), essoufflement, battement de coeur, fatigue rapide apparaissent.
3. III FC: les symptômes apparaissent avec une légère charge, le patient est contraint de limiter ses activités quotidiennes, il ne peut pas marcher rapidement, monter les escaliers.
4. IV FC: toute activité, même insignifiante, provoque un inconfort. Les symptômes apparaissent également au repos.

Les signes les plus typiques de CHF:

• essoufflement;
• orthopnée (inconfort en position couchée, obligeant le patient à s'allonger sur des coussins ou à s'asseoir);
• essoufflement la nuit;
• diminution de l'endurance (diminution de la tolérance à la charge);
• faiblesse, fatigue, nécessité d'un long repos après l'effort;
• gonflement aux chevilles ou augmentation de leur circonférence (des traces de chaussettes commencent à apparaître, les chaussures deviennent petites).

Signes moins spécifiques pouvant toutefois apparaître en CHF:

• toux la nuit;
• gain de poids de plus de 2 kg par semaine;
• réduction de poids;
• manque d'appétit;
• une sensation de ballonnement et son augmentation;
• violation de l'orientation dans l'espace (chez les personnes âgées);
• dépression émotionnelle;
• rythme cardiaque fréquent et / ou irrégulier;
• évanouissement.

Tous les signes énumérés peuvent témoigner non seulement de l'ICC, mais également d'autres maladies. Un tel diagnostic doit donc nécessairement être confirmé par des méthodes de recherche supplémentaires.

Diagnostics

Pour confirmer le diagnostic de CHF, les études suivantes sont menées:

• électrocardiographie (avec un cardiogramme absolument normal, la probabilité d'ICC est faible, mais il n'y a pas de signes ECG spécifiques de ce syndrome);
• échocardiographie (permet d'évaluer les fonctions diastoliques et systoliques du cœur, de reconnaître le stade précoce de l'ICC);
• radiographie de la poitrine pour déterminer la stagnation dans les poumons, l'épanchement dans la cavité pleurale;
• tests sanguins généraux et biochimiques pour déterminer, en particulier, les taux de créatinine;
• détermination du taux d'hormones natriurétiques dans le sang (leur contenu normal élimine pratiquement la présence d'ICC chez une personne);
• Lorsqu'elle n'est pas informative, l'échocardiographie montre l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du coeur.

Traitement

• élimination des symptômes d'ICC (essoufflement, œdème, etc.);
• réduire le nombre d'hospitalisations;
• réduire le risque de décès de cette maladie;
• amélioration de la tolérance à la charge et de la qualité de vie.

La base du traitement est l'utilisation de médicaments qui affectent les mécanismes neuro-humoraux de la progression de l'ICC et qui ralentissent ainsi sa progression:

• des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril et autres inhibiteurs de l'ECA) ou, s'ils sont intolérants, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (sartans - losartan, valsartan, etc.) en l'absence de contre-indications;
• Les bêta-bloquants sont utilisés chez presque tous les patients: il est aujourd'hui prouvé que l'ICC n'est pas une contre-indication, mais au contraire une indication d'utilisation de ces agents (bisoprolol); en cas d'intolérance, l'ivabradine (Coraxan) peut être prescrit;
• antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (éplérénone) tout en réduisant la fraction d’éjection selon l’échocardiographie est inférieure à 35%.

Pour éliminer les symptômes associés à la rétention d'eau, la plupart des patients diurétiques se voient également prescrire des diurétiques.

La prise de médicaments doit être régulière, longue (souvent toute la vie). Le suivi de son efficacité est effectué par un cardiologue et / ou un thérapeute.

Les glycosides cardiaques (digoxine) ont actuellement une utilité limitée. En l'absence d'autres indications, aucune statine (agents hypocholestérolémiants), warfarine, aliskiren n'est prescrite aux patients atteints d'ICC.

Dans de nombreux cas, la question de l'installation d'un stimulateur cardiaque, du traitement de troubles du rythme concomitants, de la prévention de la formation de thrombus et de la revascularisation du myocarde est prise en compte.

Caractéristiques nutritionnelles en CHF:

• limitation de la consommation de liquide à 1,5 litre par jour;
• réduction de l'utilisation de sel de table (avec CHF modéré - ne pas manger d'aliments salés, avec une sévérité modérée - ne pas ajouter de sel aux aliments, avec des aliments lourds - exclure presque complètement le sel des aliments);
• les aliments doivent être suffisamment riches en calories et faciles à digérer;
• doit être mangé en petites portions 5 à 6 fois par jour;
• Il est recommandé de refuser les plats épicés, fumés, l'alcool et de ne pas fumer.

L'activité physique est principalement déterminée par les capacités du patient et doit être sélectionnée individuellement. Presque tous les patients peuvent effectuer certains types d'activité physique. Même avec une ICC sévère, des exercices de respiration seront utiles, et avec des symptômes d'intensité légère à modérée, la marche et l'entraînement sur simulateurs seront utiles, mais seulement après avoir consulté un médecin.

Lorsque vous planifiez des vacances, vous devez considérer qu'il est préférable de choisir des stations dans votre zone climatique. Il est recommandé d’abandonner les vols et les croisements longs, car l’immobilité peut provoquer la formation de caillots sanguins ou d’œdèmes.

Il est très utile que les patients atteints d’ICC assistent à des cours d’enseignement sur les polycliniques sur ce sujet («Ecole pour les patients atteints d’ICC»). Ainsi, ils peuvent mieux comprendre leurs capacités, comprendre l’évolution du syndrome, se renseigner sur la nutrition, l’activité physique et la pharmacothérapie. La connaissance aide les patients à augmenter l'observance du traitement (compliance) et, par conséquent, à réduire le nombre d'hospitalisations et à atteindre d'autres objectifs du traitement.

Recommandations pour les patients atteints d'ICC

1. Le patient devrait pouvoir être suivi régulièrement par un médecin (thérapeute), probablement même sous la forme de consultations téléphoniques.
2. L’introduction de systèmes de surveillance à distance de l’état du patient (surveillance de la fréquence cardiaque, de la fréquence cardiaque, de la tension artérielle, etc.) est prometteuse.
3. La pesée quotidienne est importante, car elle vous permet de noter la rétention de fluide à temps et d’augmenter la dose du médicament diurétique.
4. Le patient et ses proches doivent en savoir le plus possible sur ce syndrome, ses objectifs de traitement, ses indications et les éventuels effets secondaires des médicaments, car ils augmentent l’observance du traitement et améliorent le pronostic.
5. Il est important d’arrêter de fumer, de contrôler la pression artérielle et la glycémie, de suivre un régime alimentaire et de boire, de faire de l’activité physique.
6. Dans les cas graves, il est nécessaire de discuter avec un médecin des questions relatives à la thérapie palliative et aux soins d'un malade.
7. Une consultation avec un cardiologue est généralement nécessaire lorsque les schémas thérapeutiques conventionnels échouent.

Quel médecin contacter

Le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique est engagé par un cardiologue, ainsi que par un thérapeute. Dans certains cas, une consultation avec un chirurgien cardiaque est nécessaire (par exemple, pour des malformations cardiaques ou pour l'installation d'un stimulateur cardiaque). Plus d'informations sur la nutrition dans les maladies du coeur dira un diététicien.

Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est un état pathologique du corps, isolé dans une maladie distincte, accompagné d'un manque d'approvisionnement en sang des tissus et des organes du corps. Les principales manifestations de la maladie sont l'essoufflement et une diminution de l'activité physique. Avec une pathologie dans le corps, une rétention hydrique chronique se produit.

En CHF, le muscle cardiaque perd la capacité de contracter de manière adéquate et de vider complètement les cavités cardiaques. De plus, le myocarde ne peut pas non plus assurer le remplissage complet des oreillettes et des ventricules avec du sang. Il en résulte un déséquilibre entre divers systèmes qui, pour la deuxième fois, perturbe le bon fonctionnement du système cardiovasculaire.

Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique

Quel que soit le degré de lésion d'autres organes du corps, il existe plusieurs manifestations classiques principales de l'ICC. La gravité de ces symptômes dépend entièrement de la forme de l'insuffisance cardiaque et de sa gravité.

Les principales plaintes des patients atteints de CHF:

1. Tachycardie (fréquence cardiaque accrue de 80 à 90 battements par minute).
2. Essoufflement, accompagné d'une respiration superficielle accrue.
3. Augmentation de la fatigue et diminution sensible de la tolérance à l'exercice.
4. L’émergence d’une toux sèche, qui se transforme alors en toux avec écoulement de crachats. Parfois, il détermine les traînées de sang rouge.
5. Gonflement du corps. Ils apparaissent d’abord sur les pieds, puis sur les jambes et les hanches. Après cela, le bas du dos et l’abdomen gonflent. Le liquide peut s'accumuler dans les poumons.
6. L'apparition d'orthopnée - essoufflement accru en position horizontale du corps. Dans ce cas, le patient tousse également en s’allongeant.

Classification du CHF et de ses manifestations

Il existe plusieurs classifications de l'insuffisance cardiaque chronique, en fonction du stade de la maladie, de la tolérance à l'exercice et de l'altération de la fonction cardiaque.

Étapes de CHF:

Étape 1 Les changements initiaux se produisent et la fonction ventriculaire gauche diminue. En raison du fait que les troubles circulatoires n'ont pas encore eu lieu, il n'y a pas de manifestations cliniques.

2A étape. Dans ce cas, il y a violation du mouvement du sang dans l'un des deux cercles de la circulation sanguine. En conséquence, le liquide stagne, que ce soit dans les poumons ou dans les parties inférieures du corps, principalement sur les jambes.

2B étape. Les perturbations hémodynamiques se produisent dans les deux cercles de la circulation sanguine et apparaissent des changements prononcés dans les vaisseaux et le coeur. Dans une plus large mesure, gonflement des jambes et respiration sifflante dans les poumons.

Étape 3 Il y a un œdème prononcé non seulement sur les jambes, mais aussi sur le bas du dos, les hanches. Il y a ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) et anasarca (gonflement de tout le corps). À ce stade, des modifications irréversibles se produisent dans des organes tels que les reins, le cerveau, le cœur et les poumons.

La division du CHF en classes fonctionnelles (FC) en fonction de la tolérance à l'exercice:

I FC - l'exercice quotidien est asymptomatique et facile. Une activité physique accrue peut provoquer un essoufflement. La récupération ralentit un peu. Ces manifestations d'insuffisance cardiaque peuvent être totalement absentes.

II FC - l’activité des patients est légèrement limitée. Il n'y a pas de symptômes au repos. Avec un effort physique quotidien normal, des palpitations, des difficultés respiratoires et de la fatigue apparaissent.

III FC - l'activité physique est nettement limitée. Au repos, la condition est satisfaisante. Lorsque l’activité physique est inférieure au degré habituel, les symptômes ci-dessus apparaissent.

IV FC - Absolument, toute activité physique provoque une gêne. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque sont perturbés au repos et sont considérablement aggravés même au moindre mouvement.

Classification en fonction de la défaite du coeur:

1. Ventriculaire gauche - stase sanguine dans les vaisseaux pulmonaires - dans la circulation pulmonaire.
2. Ventriculaire droit - stagnation dans le grand cercle: dans tous les organes et tissus sauf les poumons.
3. Dyuventriculaire (biventriculaire) - congestion dans les deux cercles.

Causes de développement

Absolument, toute pathologie touchant le myocarde et la structure du système cardiovasculaire peut entraîner une insuffisance cardiaque.

1. Maladies affectant directement le myocarde:
   • cardiopathie ischémique chronique (avec lésions des vaisseaux cardiaques dues à l'athérosclérose);
   • cardiopathie ischémique après infarctus du myocarde (avec la mort d’une certaine zone du muscle cardiaque).
2. Pathologie du système endocrinien:
   • diabète sucré (violation du métabolisme des glucides dans l'organisme entraînant une augmentation constante du taux de glucose dans le sang);
   • maladies des glandes surrénales avec des troubles de la sécrétion d'hormones;
   • diminution ou augmentation de la fonction thyroïdienne (hypothyroïdie, hyperthyroïdie).
3. La malnutrition et ses conséquences:
   • épuisement du corps;
   • excès de poids corporel dû au tissu adipeux;
   • manque d'oligo-éléments et de vitamines alimentaires.
4. Certaines maladies accompagnées par le dépôt de structures inhabituelles dans les tissus:
   • la sarcoïdose (présence de noeuds serrés qui compriment les tissus normaux, perturbant leur structure);
   • l'amylose (dépôt dans les tissus d'un complexe spécial protéine-glucide (amyloïde) qui perturbe l'organe).
5. Autres maladies:
   • insuffisance rénale chronique au stade terminal (avec modifications irréversibles de l’organe);
   • Infection par le VIH.
6. Troubles fonctionnels du coeur:
   • troubles du rythme cardiaque;
   • blocus (violation de l'influx nerveux sur les structures du cœur);
   • cardiopathies acquises et congénitales.
7. Maladies inflammatoires du coeur (myocardite, endocardite et péricardite).
8. Augmentation chronique de la pression artérielle (hypertension).

Un certain nombre de facteurs prédisposants et de maladies augmentent considérablement le risque de développer une insuffisance cardiaque chronique. Certains d'entre eux peuvent causer une pathologie indépendamment. Ceux-ci comprennent:

• fumer;
• l'obésité;
• l'alcoolisme;
• les arythmies;
• maladie rénale;
• pression accrue;
• perturbation du métabolisme des graisses dans l'organisme (augmentation du cholestérol, etc.);
• diabète sucré.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Lors de l'examen des antécédents, il est important de déterminer le moment où la dyspnée, l'œdème et la fatigue ont commencé à être gênants. Il est nécessaire de faire attention à un symptôme tel que la toux, sa nature et sa prescription. Il est nécessaire de déterminer si le patient présente des malformations cardiaques ou une autre pathologie du système cardiovasculaire. Ont déjà été pris des médicaments toxiques, s'il y avait une violation des systèmes immunitaires du corps et la présence de maladies infectieuses dangereuses avec des complications.

L'examen du patient peut déterminer la pâleur de la peau et le gonflement des jambes. En écoutant le cœur, il y a des bruits et des signes de stagnation du liquide dans les poumons.

Des tests sanguins et urinaires généraux peuvent indiquer des comorbidités ou des complications en développement, en particulier inflammatoires.

Dans l'étude de l'analyse biochimique du cholestérol sanguin est déterminée. Cela est nécessaire pour évaluer le risque de développer des complications et pour attribuer le bon complexe de traitement d'entretien. Nous étudions le contenu quantitatif en créatinine, en urée et en acide urique. Cela indique la dégradation des tissus musculaires, des protéines et des substances du noyau cellulaire. Le niveau de potassium est déterminé, ce qui peut «indiquer» les éventuels dommages concomitants aux organes.

Un test sanguin immunologique peut montrer le niveau de protéine C-réactive, qui augmente pendant les processus inflammatoires. La présence d'anticorps dirigés contre des micro-organismes qui infectent le tissu cardiaque est également déterminée.

Des indicateurs détaillés du coagulogramme permettront d’étudier les complications possibles ou la présence d’une insuffisance cardiaque. À l'aide de l'analyse, on détermine la coagulabilité accrue ou l'apparition dans le sang de substances qui indiquent la désintégration des caillots sanguins. Les derniers indicateurs normaux ne doivent pas être déterminés.

La détermination de l’hormone sodique-urétique peut montrer la présence, l’ampleur et l’efficacité du traitement de l’insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostiquer l'insuffisance cardiaque et déterminer sa classe fonctionnelle de la manière suivante. Pendant 10 minutes, le patient se repose, puis à un rythme normal commence à bouger. Marcher dure 6 minutes. Si vous ressentez un essoufflement grave, une tachycardie grave ou une faiblesse, le test est arrêté et la distance parcourue est mesurée. Interprétation des résultats de recherche:

• 550 mètres ou plus - l'insuffisance cardiaque est absente;
• de 425 à 550 mètres - FC I;
• de 300 à 425 mètres - FC II;
• de 150 à 300 mètres - FC III;
• 150 mètres ou moins - FC IV.

L'électrocardiographie (ECG) peut déterminer les modifications du rythme cardiaque ou la surcharge de certains de ses services, ce qui indique une CHF. Parfois, changements cicatriciels visibles après un infarctus du myocarde et une augmentation (hypertrophie) d'une certaine chambre cardiaque.

Une radiographie thoracique détermine la présence de liquide dans la cavité pleurale, indiquant une stagnation de la circulation pulmonaire. Vous pouvez également estimer la taille du cœur, en particulier son augmentation.

L'échographie (échographie, échocardiographie) vous permet d'évaluer de nombreux facteurs. Ainsi, il est possible de connaître diverses données sur la taille des cavités cardiaques et l'épaisseur de leurs parois, l'état de l'appareil valvulaire et l'efficacité des contractions cardiaques. Cette étude détermine également le mouvement du sang dans les vaisseaux.

En présence d'une forme permanente de fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire), une échographie transœsophagienne est réalisée. Il est nécessaire de déterminer la présence éventuelle de caillots sanguins dans l'oreillette droite et leur taille.

Échocardiographie de stress L'étude des capacités du muscle cardiaque produit parfois une échocardiographie de stress. L'essence de la méthode réside dans l'étude par ultrasons avant et après l'exercice. Cette étude identifie également les sites myocardiques viables.

Tomographie en spirale calculée. Cette étude utilise l'alignement des rayons X de différentes profondeurs en combinaison avec l'IRM (imagerie par résonance magnétique). Le résultat est l'image la plus précise du cœur.

Avec l'aide de l'angiographie coronarienne est déterminée par le degré de cœur vasculaire. Pour ce faire, un agent de contraste est introduit dans la circulation sanguine, ce qui se remarque avec les rayons X. À l’aide d’images, on étudie ensuite l’apport de cette substance dans les propres vaisseaux sanguins du cœur.

Dans le cas où il est impossible de déterminer de manière fiable la cause de la maladie, une biopsie endomyocardique est utilisée. L’essence de l’étude est de prendre la paroi interne du cœur pour l’étudier.

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

Le traitement de l'insuffisance cardiaque, ainsi que de nombreuses autres maladies, commence par un mode de vie approprié et une alimentation saine. La base du régime est de limiter la consommation de sel à environ 2,5 à 3 grammes par jour. La quantité de liquide que vous buvez devrait être d'environ 1 à 1,3 litres.

Les aliments doivent être faciles à digérer et riches en calories avec suffisamment de vitamines. Il est important de peser régulièrement, car Une prise de poids même de quelques kilogrammes par jour peut indiquer un retard dans les fluides corporels. Par conséquent, cette condition aggrave le cours de CHF.

Pour les patients insuffisants cardiaques, il est extrêmement important de faire un effort physique régulier et constant en fonction de la classe fonctionnelle de la maladie. La réduction de l'activité motrice est nécessaire en présence de tout processus inflammatoire dans le muscle cardiaque.

Les principaux groupes de médicaments utilisés dans l'insuffisance cardiaque chronique:

1. I-ACE (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine). Ces médicaments ralentissent le développement et la progression de l'ICC. Avoir une fonction protectrice pour les reins, le cœur et les vaisseaux sanguins, réduire l'hypertension artérielle.
2. Préparations d'un groupe d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine. Contrairement aux inhibiteurs de l'ECA, ces médicaments sont plus susceptibles de bloquer l'enzyme. Ces médicaments sont prescrits pour les allergies à i-ACE ou lorsque des effets indésirables apparaissent sous forme de toux sèche. Parfois, ces deux médicaments sont combinés.
3. Bêta-bloquants - médicaments qui réduisent la pression et la fréquence des contractions du cœur. Ces substances ont une propriété antiarythmique supplémentaire. Nommé avec les inhibiteurs de l'ECA.
4. Les médicaments antagonistes des récepteurs de l'aldostérone sont des substances à faible effet diurétique. Ils retiennent le potassium dans le corps et sont utilisés par les patients après un infarctus du myocarde ou un CHF grave.
5. Diurétiques (diurétiques). Utilisé pour éliminer du corps l'excès de liquide et de sel.
6. Les glycosides cardiaques sont des substances médicinales qui augmentent le pouvoir du débit cardiaque. Ces médicaments d'origine végétale sont principalement utilisés pour la combinaison de l'insuffisance cardiaque et de la fibrillation auriculaire.

En plus utilisé des médicaments dans le traitement de l'insuffisance cardiaque:

1. Statines. Ces médicaments sont utilisés pour réduire le niveau de graisse dans le sang. Cela est nécessaire pour minimiser leur dépôt dans la paroi vasculaire du corps. La préférence pour ces médicaments est donnée dans l'insuffisance cardiaque chronique causée par une maladie coronarienne.
2. Anticoagulants indirects. Ces médicaments empêchent la synthèse dans le foie de substances spéciales qui contribuent à augmenter la thrombose.

Médicaments auxiliaires utilisés dans l'insuffisance cardiaque compliquée:

1. Les nitrates sont des substances dont les formules chimiques sont à base de sels d'acide nitrique. Ces médicaments dilatent les vaisseaux sanguins et aident à améliorer la circulation sanguine. Ils sont principalement utilisés pour l'angine de poitrine et l'ischémie du coeur.
2. Antagonistes du calcium. Utilisé avec l'angine de poitrine, l'augmentation persistante de la pression artérielle, l'hypertension artérielle pulmonaire ou l'insuffisance valvulaire.
3. Médicaments anti-arythmiques.
4. Désagrégant. Avec les anticoagulants réduire la coagulation du sang. Utilisé comme prévention de la thrombose: crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux ischémiques.
5. Stimulants non glycosidiques inotropes. Augmente la force de contraction du coeur et la pression artérielle.

Méthodes électrophysiologiques de traitement de l'ICC

1. Installer un stimulateur cardiaque permanent (IVR - pacemaker artificiel), qui donne au cœur le bon rythme.
2. Implantation d’un défibrillateur automatique. Un tel dispositif, en plus de créer un rythme constant, est capable de produire une décharge électrique lorsque des arythmies mettant en jeu le pronostic vital se produisent.

Traitements chirurgicaux

1. Pontage coronaire et mammarocoronaire. L’essence de la procédure est de créer des vaisseaux supplémentaires de l’aorte ou de l’artère thoracique interne jusqu'au muscle cardiaque. Cette intervention chirurgicale est réalisée en cas de lésion prononcée des artères du cœur.
2. Avec une sténose ou une insuffisance valvulaire importante, une correction chirurgicale est effectuée.
3. S'il est impossible ou inefficace d'utiliser les méthodes de traitement décrites ci-dessus, une transplantation cardiaque complète est indiquée.
4. Utilisation d'appareils artificiels spéciaux auxiliaires de la circulation sanguine. Ils représentent quelque chose comme les ventricules du cœur, qui sont implantés dans le corps et connectés à des batteries spéciales situées sur la ceinture du patient.
5. Avec une augmentation significative de la cavité des cavités cardiaques, en particulier une cardiomyopathie dilatée, le cœur est «enveloppé» avec un squelette élastique qui, associé au traitement médical approprié, ralentit la progression de l'ICC.

Complications d'insuffisance cardiaque

Les principales conséquences qui se produisent dans la pathologie cardiaque peuvent affecter à la fois le travail du cœur et d’autres organes internes. Complications majeures:

1. Insuffisance hépatique due à une stase sanguine.
2. L'élargissement du coeur.
3. Violation de la conduction du coeur et de son rythme.
4. La survenue d'une thrombose dans n'importe quel organe ou tissu du corps.
5. Épuisement de l'activité cardiaque.
6. Mort subite coronaire (cardiaque).

Prévention de CHF

La prévention de l'insuffisance cardiaque chronique peut être divisée en primaire et secondaire.

La prévention primaire repose sur des interventions visant à prévenir la survenue d'une ICC chez les personnes très sensibles à la maladie. Cela inclut la normalisation de la nutrition et de l'exercice physique, en réduisant les facteurs de risque (prévention de l'obésité et abandon du tabac).

La prévention secondaire est le traitement opportun des maladies cardiaques chroniques. Il est effectué pour prévenir l'aggravation de la pathologie. Les principales mesures comprennent la thérapie de l'hypertension artérielle, des maladies coronariennes, des arythmies, des troubles du métabolisme des lipides et le traitement chirurgical des anomalies cardiaques.

Selon les statistiques mondiales, la survie des patients dépend entièrement de la gravité de la maladie et de la classe fonctionnelle. En moyenne, environ 50 à 60% des patients vivent normalement pendant 3 à 4 ans. La maladie de nos jours a tendance à être plus commune.

Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est une affection dans laquelle le volume de sang émis par le cœur diminue à chaque battement de coeur, c'est-à-dire que la fonction de pompage du cœur diminue, ce qui entraîne un manque d'oxygène dans les organes et les tissus. Environ 15 millions de Russes souffrent de cette maladie.

En fonction de la rapidité avec laquelle l'insuffisance cardiaque se développe, elle est divisée en aiguë et chronique. L'insuffisance cardiaque aiguë peut être associée à des blessures, des toxines, une maladie cardiaque et, sans traitement, peut être rapidement fatale.

L'insuffisance cardiaque chronique se développe sur une longue période et se manifeste par un ensemble de symptômes caractéristiques (essoufflement, fatigue et diminution de l'activité physique, œdème, etc.) associés à une perfusion insuffisante des organes et des tissus au repos ou sous stress et souvent avec une rétention d'eau dans le corps.

Nous allons parler des causes de cette maladie potentiellement mortelle, des symptômes et des méthodes de traitement, y compris les remèdes populaires, dans cet article.

Classification

Selon la classification selon V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko et G. F. Lang, le développement de l'insuffisance cardiaque chronique se déroule en trois étapes:

• Je st. (HI) insuffisance initiale ou latente, qui se manifeste sous la forme d'essoufflement et de palpitations uniquement avec un effort physique considérable, qui ne l'avait pas causée auparavant. Au repos, l'hémodynamique et les fonctions organiques ne sont pas altérés, la capacité de travail est quelque peu réduite.
• Stade II - insuffisance circulatoire sévère et prolongée, hémodynamique altérée (stagnation de la circulation pulmonaire) avec peu d’effort, parfois au repos. Dans cette étape, il y a 2 périodes: la période A et la période B.
• Stade H IIA - essoufflement et palpitations avec effort modéré. Cyanose floue. En règle générale, l'insuffisance circulatoire se situe principalement dans le petit cercle de la circulation sanguine: toux sèche périodiquement, parfois hémoptysie, manifestations de congestion dans les poumons (crepitus et râles humides non saines dans les parties inférieures), battements de cœur, interruptions du cœur. A ce stade, on observe les premières manifestations de stagnation et dans la circulation systémique (légère enflure des pieds et du bas des jambes, légère augmentation du foie). Au matin, ces phénomènes sont réduits. Capacité de travail fortement réduite.
• Stade H IIB - essoufflement au repos. Tous les symptômes objectifs de l'insuffisance cardiaque augmentent considérablement: cyanose prononcée, modifications congestives dans les poumons, douleur persistante, douleurs dans le cœur, palpitations; signes d'insuffisance circulatoire le long d'un large cercle sanguin, œdème persistant des membres inférieurs et du tronc, foie dense hypertrophié (cirrhose cardiaque du foie), hydrothorax, ascite, oligurie sévère. Les patients sont handicapés.
• Stade III (H III) - le stade final d'insuffisance dystrophique Outre les perturbations hémodynamiques, des modifications morphologiquement irréversibles des organes se développent (pneumosclérose diffuse, cirrhose du foie, rein congestif, etc.). Le métabolisme est brisé, l'épuisement des patients se développe. Le traitement est inefficace.

En fonction de la phase de violation de l'activité cardiaque, il existe:

1. Insuffisance cardiaque systolique (associée à une violation de la systole - la période de réduction des ventricules du cœur);
2. Insuffisance cardiaque diastolique (associée à une violation de la diastole - une période de relaxation des ventricules cardiaques);
3. Insuffisance cardiaque mixte (associée à une violation de la systole et de la diastole).

Selon la zone de stagnation primaire du sang, on distingue:

1. Insuffisance cardiaque ventriculaire droite (avec une stase sanguine dans la circulation pulmonaire, c'est-à-dire dans les vaisseaux pulmonaires);
2. Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche (avec une stase sanguine dans la circulation pulmonaire, c'est-à-dire dans les vaisseaux de tous les organes sauf les poumons);
3. Insuffisance cardiaque biventriculaire (à deux ventricules) (avec une stase du sang dans les deux cercles de la circulation sanguine).

En fonction des résultats de la recherche physique, les classes sont déterminées selon l’échelle de Killip:

• I (aucun signe de CH);
• II (CH légère, légère respiration sifflante);
• III (plus sévère CH, plus sifflant);
• IV (choc cardiogénique, pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg. St).

La mortalité chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique est de 4 à 8 fois supérieure à celle de leurs pairs. Sans traitement correct et opportun au stade de la décompensation, le taux de survie pour l’année est de 50%, ce qui est comparable à certaines maladies oncologiques.

Causes de l'insuffisance cardiaque chronique

Pourquoi la CHF se développe-t-elle et de quoi s'agit-il? La cause de l'insuffisance cardiaque chronique est généralement une lésion du cœur ou une altération de la capacité à pomper la bonne quantité de sang dans les vaisseaux.

Les principales causes de la maladie sont:

Il y a d'autres facteurs provocants pour le développement de la maladie:

• diabète sucré;
• cardiomyopathie - maladie du myocarde;
• arythmie - une violation du rythme cardiaque;
• myocardite - inflammation du muscle cardiaque (myocarde);
• la cardiosclérose est une lésion du cœur caractérisée par la croissance du tissu conjonctif;
• tabagisme et abus d'alcool.

Selon les statistiques, chez les hommes, la maladie coronarienne est le plus souvent à l'origine de la maladie. Chez les femmes, cette maladie est principalement causée par l'hypertension artérielle.

Le mécanisme de développement de CHF

1. La capacité de débit (de pompage) du cœur diminue - les premiers symptômes de la maladie apparaissent: intolérance physique, essoufflement.
   Les mécanismes de compensation visent à préserver le fonctionnement normal du cœur: renforcement du muscle cardiaque, augmentation des niveaux d'adrénaline, augmentation du volume sanguin en raison de la rétention d'eau.
2. Malnutrition cardiaque: les cellules musculaires sont devenues beaucoup plus grosses et le nombre de vaisseaux sanguins a légèrement augmenté.
3. Les mécanismes de compensation sont épuisés. Le travail du cœur est bien pire - à chaque poussée, il ne sort pas assez de sang.

Signes de

Les principaux symptômes de la maladie peuvent être identifiés tels symptômes:

1. Essoufflement fréquent - une condition où il y a une impression de manque d'air, de sorte qu'il devient rapide et pas très profond;
2. Augmentation de la fatigue, caractérisée par la perte rapide de force dans l'exécution d'un processus;
3. L'augmentation du nombre de battements de coeur par minute;
4. Un œdème périphérique, qui indique un faible débit de liquide du corps, commence à apparaître à partir des talons, puis monte de plus en plus haut dans le bas du dos, où ils s’arrêtent;
5. Toux - dès le début des vêtements, il est sec avec cette maladie, puis les expectorations commencent à se démarquer.

L'insuffisance cardiaque chronique se développe généralement lentement, beaucoup de gens le considèrent comme une manifestation du vieillissement de leur corps. Dans de tels cas, les patients arrivent souvent jusqu'au dernier moment à faire appel à un cardiologue. Bien entendu, cela complique et allonge le processus de traitement.

Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique

Les premiers stades de l’insuffisance cardiaque chronique peuvent se développer dans les types de ventricule gauche et droit, auriculaire gauche et droit. Au cours de la maladie, il y a des dysfonctionnements de toutes les parties du cœur. Dans le tableau clinique, on distingue les principaux symptômes d’insuffisance cardiaque chronique:

• fatigue
• essoufflement, asthme cardiaque;
• œdème périphérique;
• battement de coeur.

Les plaintes de fatigue font la majorité des patients. La présence de ce symptôme est due aux facteurs suivants:

• faible débit cardiaque;
• débit sanguin périphérique insuffisant;
• l'état d'hypoxie tissulaire;
• le développement de la faiblesse musculaire.

La dyspnée dans l'insuffisance cardiaque augmente progressivement. Elle survient d'abord lors d'un effort physique, puis se manifeste par des mouvements mineurs et même au repos. Lors de la décompensation de l'activité cardiaque, ce que l'on appelle l'asthme cardiaque se développe - épisodes d'asphyxie qui se produisent la nuit.

La dyspnée nocturne paroxystique (spontanée, paroxystique) peut se manifester par:

• courtes crises de dyspnée nocturne paroxystique, auto-induites;
• crises cardiaques typiques;
• œdème pulmonaire aigu.

L'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire sont essentiellement des insuffisances cardiaques aiguës qui se sont développées dans le contexte de l'insuffisance cardiaque chronique. L'asthme cardiaque survient généralement dans la seconde moitié de la nuit, mais dans certains cas, il est provoqué par un effort physique ou une excitation émotionnelle au cours de la journée.

1. Dans les cas bénins, l'attaque dure quelques minutes et se caractérise par une sensation de manque d'air. Le patient s'assied, une respiration difficile se fait entendre dans les poumons. Parfois, cette condition est accompagnée d'une toux avec une petite quantité de crachats. Les attaques peuvent être rares - dans quelques jours ou quelques semaines, mais elles peuvent être répétées plusieurs fois pendant la nuit.
2. Dans les cas plus graves, une crise d'asthme cardiaque grave à long terme se développe. Le patient se réveille, s'assoit, penche le tronc vers l'avant, pose ses mains sur les hanches ou sur le bord du lit. La respiration devient rapide, profonde, généralement avec des difficultés à respirer. Le vacillement dans les poumons peut être absent. Dans certains cas, un bronchospasme peut être ajouté, ce qui augmente les problèmes de ventilation et la fonction respiratoire.

Les épisodes peuvent être si désagréables que le patient peut avoir peur d'aller au lit, même après la disparition des symptômes.

Diagnostic de CHF

Dans le diagnostic devrait commencer par l'analyse des plaintes, identifier les symptômes. Les patients se plaignent d’essoufflement, de fatigue, de palpitations.

Le médecin spécifie le patient:

1. Comment il dort
2. Le nombre d'oreillers a-t-il changé la semaine dernière?
3. Une personne a-t-elle dormi en position assise et non couchée?

La deuxième étape du diagnostic est un examen physique comprenant:

1. Examen de la peau;
2. Évaluation de la gravité de la graisse et de la masse musculaire;
3. Vérification de l'œdème;
4. Palpation du pouls;
5. Palpation du foie;
6. Auscultation des poumons;
7. Auscultation cardiaque (tonus I, souffle systolique au 1er point d'auscultation, analyse du tonus II, «rythme au galop»);
8. Pesée (une perte de poids de 1% pendant 30 jours indique le début de la cachexie).

1. Détection précoce de la présence d'une insuffisance cardiaque.
2. Raffinement de la sévérité du processus pathologique.
3. Détermination de l'étiologie de l'insuffisance cardiaque.
4. Evaluation du risque de complications et d'une progression rapide de la pathologie.
5. Évaluation de la prévision.
6. Évaluation de la probabilité de complications de la maladie.
7. Contrôle de l'évolution de la maladie et réaction rapide aux changements de l'état du patient.

1. Confirmation objective de la présence ou de l'absence de modifications pathologiques du myocarde.
2. Détection des signes d'insuffisance cardiaque: dyspnée, fatigue, rythme cardiaque rapide, œdème périphérique, râles humides dans les poumons.
3. Détection de la pathologie conduisant au développement de l'insuffisance cardiaque chronique.
4. Détermination du stade et de la classe fonctionnelle de l'insuffisance cardiaque par la NYHA (New York Heart Association).
5. Identifier le mécanisme principal de développement de l'insuffisance cardiaque.
6. Identification des causes provoquantes et des facteurs aggravant l'évolution de la maladie.
7. Détection des comorbidités, évaluation de leur lien avec l'insuffisance cardiaque et son traitement.
8. Collecte de données objectives suffisantes pour attribuer le traitement nécessaire.
9. Détection de la présence ou de l'absence d'indications pour l'utilisation de méthodes de traitement chirurgicales.

Le diagnostic de l'insuffisance cardiaque doit être réalisé à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires:

1. Sur un électrocardiogramme, des signes d'hypertrophie et d'ischémie myocardique sont généralement présents. Souvent, cette étude vous permet d'identifier une arythmie concomitante ou un trouble de la conduction.
2. Un test avec activité physique est effectué pour déterminer la tolérance à celle-ci, ainsi que les modifications caractéristiques de la maladie coronarienne (déviation du segment ST de l'ECG par rapport à l'isoline).
3. La surveillance Holter quotidienne vous permet de spécifier l'état du muscle cardiaque pendant le comportement typique du patient, ainsi que pendant le sommeil.
4. Une caractéristique de CHF est une réduction de la fraction d'éjection, qui peut être facilement vue avec une échographie. Si vous avez également une dopplerographie, les malformations cardiaques deviendront évidentes et vous pourrez même révéler leur degré avec les compétences appropriées.
5. Une angiographie coronarienne et une ventriculographie sont réalisées pour clarifier l'état du lit coronaire, ainsi que pour la préparation préopératoire avec des interventions à coeur ouvert.

Lors du diagnostic, le médecin interroge le patient sur les plaintes et essaie d'identifier les signes typiques de l'ICC. Parmi les preuves du diagnostic, la détection de la maladie cardiaque chez une personne ayant des antécédents de maladie cardiaque est importante. À ce stade, il est préférable d’utiliser un ECG ou de déterminer le peptide natriurétique. Si aucune anomalie n'est trouvée, la personne n'a pas de CHF. Lorsque des manifestations de lésions myocardiques sont détectées, le patient doit être référé pour une échocardiographie afin de clarifier la nature des lésions cardiaques, des troubles diastoliques, etc.

Aux stades suivants du diagnostic, les médecins identifient les causes de l’insuffisance cardiaque chronique, clarifient la gravité et la réversibilité des modifications afin de déterminer le traitement approprié. Peut-être la nomination de recherches supplémentaires.

Des complications

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique peuvent développer des conditions dangereuses telles que

• pneumonie fréquente et prolongée;
• hypertrophie pathologique du myocarde;
• thromboembolie multiple due à une thrombose;
• épuisement général du corps;
• violation du rythme cardiaque et conduction du cœur;
• insuffisance hépatique et rénale;
• mort subite par arrêt cardiaque;
• complications thromboemboliques (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, thromboembolie pulmonaire).

La prévention de l'apparition de complications est l'utilisation de médicaments prescrits, la détermination rapide des indications du traitement chirurgical, la nomination d'anticoagulants selon les indications, l'antibiothérapie en cas de bronchopulmonaire.

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

Tout d'abord, il est conseillé aux patients de suivre un régime alimentaire approprié et de limiter leurs efforts physiques. Il est nécessaire d'abandonner complètement les glucides rapides, les graisses hydrogénées, en particulier d'origine animale, ainsi que de surveiller attentivement la consommation de sel. Vous devez également cesser de fumer et de boire de l'alcool immédiatement.

Toutes les méthodes de traitement thérapeutique de l'insuffisance cardiaque chronique consistent en un ensemble de mesures visant à créer les conditions nécessaires dans la vie quotidienne, contribuant à la réduction rapide de la charge du SCS, ainsi qu'à l'utilisation de médicaments conçus pour aider le myocarde à agir et à affecter les processus hydriques altérés. échange de sel. Le volume des mesures thérapeutiques est associé au stade de développement de la maladie elle-même.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique est long. Il comprend:

1. Pharmacothérapie visant à combattre les symptômes de la maladie sous-jacente et à éliminer les causes qui ont contribué à son développement.
2. Mode rationnel, qui comprend la limitation de l'emploi en fonction des formes de la maladie. Cela ne signifie pas que le patient doit être constamment au lit. Il peut se déplacer dans la pièce, a recommandé des exercices de thérapie physique.
3. Thérapie de régime. Il est nécessaire de surveiller la teneur en calories des aliments. Il doit être conforme au mode prescrit du patient. Le contenu calorique des personnes grasses est réduit de 30%. Un patient épuisé, au contraire, se voit attribuer un régime amélioré. Si nécessaire, maintenez les jours de jeûne.
4. Thérapie cardiotonique.
5. Traitement aux diurétiques visant à rétablir l'équilibre eau-sel et acide-base.

Les patients du premier stade sont tout à fait capables de travailler; au second stade, la capacité de travail est limitée ou complètement perdue. Mais au troisième stade, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique ont besoin de soins permanents.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque chronique vise à améliorer les fonctions de réduction et d'élimination de l'excès de liquide dans l'organisme. Selon le stade et la gravité des symptômes de l'insuffisance cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

1. Vasodilatateurs et inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril, lisinopril, périndopril, ramipril) - abaissent le tonus vasculaire, développent les veines et les artères, ce qui réduit la résistance des vaisseaux sanguins pendant les contractions cardiaques et favorise l'augmentation du débit cardiaque;
2. Glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, etc.) - augmentent la contractilité du myocarde, augmentent sa fonction de pompage et sa diurèse, favorisent une tolérance satisfaisante à l'exercice;
3. Nitrates (nitroglycérine, nitrong, sustak, etc.) - améliorent l’approvisionnement en sang des ventricules, augmentent le débit cardiaque, dilatent les artères coronaires;
4. Diurétiques (furosémide, spironolactone) - réduisent la rétention de liquide en excès dans le corps;
5. Bloquants-adrénergiques (carvédilol) - réduisent la fréquence cardiaque, améliorent le remplissage sanguin du cœur, augmentent le débit cardiaque;
6. Médicaments améliorant le métabolisme du myocarde (vitamines B, acide ascorbique, riboxine, préparations de potassium);
7. Anticoagulants (aspirine, warfarine) - préviennent les caillots sanguins dans les vaisseaux.

La monothérapie dans le traitement de l'ICC est rarement utilisée et ne peut être utilisée avec un inhibiteur de l'ECA que pendant les premiers stades de l'ICC.

La trithérapie (ACEI + diurétique + glycoside) était la norme dans le traitement de l'ICC dans les années 80 et reste à présent un schéma efficace dans le traitement de l'ICC. Cependant, pour les patients présentant un rythme sinusal, le remplacement du glycoside par un bêta-bloquant est recommandé. Depuis le début des années 90, l’étalon-or est une combinaison de quatre médicaments - un inhibiteur de l’ECA + diurétique + glycoside + bêta-bloquant.

Prévention et pronostic

Pour prévenir l'insuffisance cardiaque, vous avez besoin d'une nutrition adéquate, d'une activité physique adéquate et d'éviter les mauvaises habitudes. Toutes les maladies du système cardiovasculaire doivent être identifiées et traitées rapidement.

Le pronostic en l'absence de traitement pour l'ICC est défavorable, car la plupart des maladies cardiaques entraînent sa détérioration et le développement de complications graves. Lors des chirurgies médicales et / ou cardiaques, le pronostic est favorable car la progression de l'insuffisance ou la guérison radicale de la maladie sous-jacente sont ralenties.

Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque chronique?

L'insuffisance cardiaque chronique est l'incapacité du système cardiovasculaire à fournir suffisamment de sang aux organes et aux tissus du corps.

L'insuffisance cardiaque chronique se développe en violation de la fonction du cœur, à savoir sa couche musculaire (myocarde). Dans le même temps, le muscle cardiaque (myocarde) ne peut pas expulser (expulser) le sang du cœur dans les vaisseaux soumis à une pression artérielle élevée.

En d'autres termes, le cœur «comme une pompe» ne fait pas son travail et ne peut pas bien pomper le sang.

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• Le traitement de cette maladie dans le monde entraîne des coûts énormes. Aux États-Unis seulement, il coûte 40 milliards de dollars par an.

• Après le diagnostic: La survie de l'insuffisance cardiaque chronique (ICC) de plus de 3 ans, ne représente que 50% des personnes.

• L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est le stade final de la plupart des maladies du système cardiovasculaire.

• L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est le syndrome le plus courant, pronostiquement défavorable.

• L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est la cause la plus courante d'hospitalisation des personnes après 65 ans.

• Chaque année dans le monde, le nombre d'insuffisances chroniques (CHF) est multiplié par 3.

Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque chronique?

L'insuffisance cardiaque chronique est l'incapacité du système cardiovasculaire à fournir suffisamment de sang aux organes et aux tissus du corps.

L'insuffisance cardiaque chronique se développe en violation de la fonction du cœur, à savoir sa couche musculaire (myocarde). Dans le même temps, le muscle cardiaque (myocarde) ne peut pas expulser (expulser) le sang du cœur dans les vaisseaux soumis à une pression artérielle élevée.

En d'autres termes, le cœur «comme une pompe» ne fait pas son travail et ne peut pas bien pomper le sang.

Comment «ressemble» à une insuffisance cardiaque chronique dans cette vidéo:

Les principales causes d'insuffisance cardiaque chronique

Qu'est-ce qui cause l'insuffisance cardiaque chronique?

Infarctus du myocarde. Parce que les dommages causés au cœur pendant une crise cardiaque ou la cicatrice restante empêchent le muscle cardiaque de se contracter complètement et réduisent la contractilité du myocarde.

En savoir plus sur l'infarctus du myocarde ici...

L'hypertension. Parce qu'une augmentation systématique de la pression artérielle ne permet pas une réduction adéquate du muscle cardiaque.

En savoir plus sur l'hypertension ici...

Les malformations cardiaques empêchent une bonne circulation sanguine, due à des troubles congénitaux ou à des modifications acquises de «l'architecture» du cœur.

La cardiomyopathie, en expansion, rétrécissant le volume et comprimant les parois du cœur, réduit la contractilité du myocarde.

En savoir plus sur la cardiomyopathie ici...

Autres causes de CHF:

Ce sont des conditions qui augmentent les besoins en oxygène du corps et, par conséquent, requièrent des performances cardiaques accrues (débit cardiaque accru).

Le débit cardiaque est un indicateur de la fonction contractile de "pompage" du cœur, dans laquelle tous les organes et tissus du corps sont bien nourris en oxygène.

Les conditions nécessitant un travail intensif du cœur incluent:

• Arythmies (arythmies cardiaques). Lire en détail ici...

• Anémie (anémie).

• Maladie de la thyroïde (thyrotoxicose).

• Péricardite (inflammation du péricarde - la doublure du cœur, le "sac" péricardique).

• Conditions d'intoxication chronique du corps (alcoolisme, toxicomanie).

Facteurs contribuant à la progression de l'insuffisance cardiaque chronique (CHF)

Cardiaque (associé à une maladie cardiaque)

• Infarctus du myocarde. En savoir plus sur l'infarctus du myocarde ici...

• Arythmies du coeur. Lire en détail ici...

Non cardiaque (maladies non liées au cœur).

• Infections des voies respiratoires, pneumonie.

• Maladie de la thyroïde (thyrotoxicose).

• Insuffisance rénale chronique.

• Déferlement physique et émotionnel.

• Abus d'alcool, de liquide, de sel.

• Embolie pulmonaire (fermeture de l'apport sanguin aux poumons dans un thrombus).

Médicaments pouvant déclencher le développement de l'ICC:

• Drogues arythmiques (sauf l'amiodarone).

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les hormones glucocorticoïdes.

• Antagonistes du calcium (médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle).

• Agents antinéoplasiques.

• Substances sympathomimétiques médicaments qui stimulent une certaine partie du système nerveux (terbutaline, tyramine).

• Antidépresseurs (tricycliques).

• Médicaments antipaludiques.

• Drogues (héroïne).

• Vasodilatateurs (vaisseaux dilatateurs - diazoxide, hydralazine).

• Analgésiques (acetamiphen).

• Agents hypotenseurs (réserpine).

• Effets physiques (radiations, hautes et basses températures, fumée de cigarette).

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) se développe lorsque le cœur arrête de pomper la quantité de sang requise pour les organes humains vitaux. Afin de fournir aux organes la quantité de sang voulue, le cœur utilise ses capacités de «réserve» compensatoires et commence à «battre» plus vite.

C'est pour lui une grosse charge, alors que le cœur travaille dans un mode amélioré et que ses volumes augmentent. À l'état étiré, le cœur ne peut pas bien se contracter et faire sortir le sang de lui-même. Le sang stagne dans le cœur et s’écoule «par-dessus bord», c’est-à-dire dans les poumons dont il est issu. En conséquence, la congestion se développe dans le petit cercle de la circulation sanguine (dans les parties droites du cœur et des poumons), qui se manifeste par un essoufflement et un asthme cardiaque.

Manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque chronique

Symptômes, signes et plaintes de patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique

1. Dyspnée

L'affaiblissement respiratoire s'accompagne d'un manque d'air aigu.

Ce sentiment survient «sans raison», l'essoufflement peut être constant et peu prononcé, mais au moindre effort, il augmente et provoque une crise d'asphyxie (asthme cardiaque). L'essoufflement augmente dans la position couchée en raison de l'augmentation du flux sanguin vers le cœur, ce qui oblige la personne à s'asseoir. Le plus souvent, la dyspnée cardiaque inquiète une personne la nuit, l'obligeant à se lever du lit et à s'asseoir toute la nuit.

2. Tachycardie

La tachycardie est une augmentation de la fréquence cardiaque (HR) et une augmentation de la fréquence cardiaque. Comme la dyspnée, elle peut être constante, augmenter avec un effort physique insuffisant et accompagne généralement les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique partout dans le monde.

En savoir plus sur la tachycardie ici...

3. Cyanose

La cyanose est une coloration bleuâtre de la peau et des muqueuses (lèvres, nez, oreilles et doigts) due à un mauvais apport sanguin. Vous pouvez souvent voir des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique aux lèvres bleues.

4. Oedème

Le premier œdème "stagnant" apparaît sur les jambes, puis sur le bas du dos, le ventre et s'étend progressivement à tout le corps. La variante classique de l'œdème du CHF est l'enflure des jambes et de l'abdomen (ascite).

5. Gonflement des veines du cou

Il se produit en raison d’une augmentation de la pression veineuse, d’une violation de l’écoulement du sang, en particulier d’un gonflement manifeste des veines cervicales avec pression sur le foie.

6. Foie et rate agrandis

Le foie et la rate augmentent en raison de la stagnation du sang dans la grande circulation. Le foie devient dense et douloureux. Au fil du temps, une ascite se développe (augmentation du foie et de la taille de l'abdomen). Les cellules hépatiques peuvent être endommagées et une cirrhose cardiaque se développe.

Qui est à risque de CHF?

• Personnes de plus de 65 ans.

• Patients souffrant d’hypertension artérielle (avec augmentation fréquente de la pression artérielle).

• Les personnes souffrant de diabète.

• Patients en surpoids et obèses.

• Les gens qui abusent de l'alcool.

• Les fumeurs.

Classification de l'insuffisance cardiaque chronique

Il y a 4 classes fonctionnelles de CHF (par NYHA)

1FC - patients présentant une maladie cardiaque, dans lesquels la pratique de l'activité physique habituelle ne provoque pas d'essoufflement, de faiblesse et / ou de palpitations cardiaques.

2FC - patients présentant une maladie cardiaque et une restriction d'exercice modérée. La dyspnée, la faiblesse, les palpitations cardiaques se produisent pendant un exercice normal.

3FK - patients présentant une maladie cardiaque et une restriction importante de l'exercice. Au repos, il n’ya pas de plaintes, mais même avec une charge légère, un essoufflement, une faiblesse et des palpitations cardiaques.

4FK - patients atteints de cardiopathie, chez lesquels tout stress, même significatif, provoque un essoufflement, une faiblesse et des palpitations cardiaques. En outre, ces symptômes peuvent survenir au repos.

Options d'insuffisance cardiaque:

• Avec fonction systolique ventriculaire gauche (LV) conservée - EF (fraction d’éjection) de EF - 40% ou plus.

• En cas de dysfonctionnement systolique du ventricule gauche (VG), la fraction d’éjection (EF) est de 40% ou moins.

Types d'insuffisance cardiaque chronique:

• 1 type de CHF - insuffisance cardiaque systolique, c'est quand le cœur ne peut pas pousser "hors du sang"
• Type 2 CHF - insuffisance cardiaque diastolique - le cœur perd sa capacité de se remplir de sang.

Diagnostic de l'insuffisance cardiaque chronique (CHF)

Pour le diagnostic d'ICC et le diagnostic, tenez compte des manifestations cliniques:

• Essoufflement.

• Tachycardie.

• Oedème

• Ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

• Foie agrandi.

• Faiblesse

• Le rythme cardiaque du galop est un son fort et rapide, inhérent aux patients insuffisants cardiaques.

Considérez l'histoire de la maladie:

• Infarctus du myocarde transféré.

• La présence d'angine.

• Hypertension artérielle (augmentation systématique de la pression artérielle).

• Rhumatisme.

• Malformations cardiaques.

• Fibrillation auriculaire (perturbation du rythme cardiaque).

Etudes complémentaires:

Tests de laboratoire:

• Numération sanguine complète (hématocrite, globules rouges et hémoglobine).

• Test sanguin biochimique (détermination des enzymes hépatiques, cholestérol).

• Le contenu des hormones thyroïdiennes dans le sang.

Etudes instrumentales:

• ECHOCG (échographie) du coeur (déterminer la contractilité du myocarde).

• Cathétérisation des cavités du coeur.
• Angiographie coronaire (examen radio-opaque des vaisseaux cardiaques).

• Phonocardiographie (définition des tonalités cardiaques et des souffles cardiaques).
• Radiographie thoracique.
• Tomographie par ordinateur.

Quand ai-je besoin de voir un médecin?

• Il y avait une augmentation de poids (plus de 1 kg), malgré l'augmentation de la dose de médicaments diurétiques.

• Gonflement accru des jambes et de l'abdomen.

• La dyspnée augmente avec l'effort physique.

• Il est impossible de dormir en position horizontale ou de se réveiller fréquemment la nuit en raison d'un essoufflement.

• Inquiet de la toux progressive.

• La nausée, les vomissements persistent.

• Préoccupé par les vertiges non associés à un changement de la position du corps.

• La tachycardie persistante persiste (le pouls est supérieur à 120 battements par minute).

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique (ICC) doivent être hospitalisés si des symptômes graves apparaissent.

Quels sont ces symptômes?

• Douleur à la poitrine.

• Essoufflement soudain.

• Perte de conscience

• Froid et douleur dans les membres.

• Vision et discours altérés.

Lorsqu'un de ces symptômes apparaît, il est nécessaire de consulter un médecin dans le contexte de l'ICC existant!

Indications d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque chronique:

• Arythmie (avec évanouissement ou pré-évanouissement).

• Infarctus aigu du myocarde ou ischémie sur un ECG.

• L'apparition de tout symptôme d'insuffisance cardiaque.

• Décompensation de l'ICC (progression des symptômes existants et ajout de nouveaux).

Une hospitalisation immédiate (immédiate) pour CHF est indiquée dans les conditions suivantes:

• Oedème pulmonaire ou crise d'asthme cardiaque (asphyxie) intraitable (non susceptible de traitement médicamenteux).

• Choc cardiogénique (diminution importante de la fonction contractile du cœur, douleur thoracique, baisse de la pression artérielle et perte de conscience).

• Détérioration et progression de toutes les manifestations de l'insuffisance cardiaque.

• L'élargissement progressif du foie et l'œdème général croissant du corps (anasarca).

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique (CHF)

Traitement non médicamenteux de CHF

• Correction de style de vie.

• La nutrition

• Élimination des mauvaises habitudes.

• Avec l'état enregistré (stable), faites de l'exercice jusqu'à 45 minutes par jour (selon votre état de santé).

• Repos physique avec exacerbation des symptômes.

Traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque chronique (CHF)

Vise à réduire les manifestations de la maladie et à améliorer la qualité de la vie, le pronostic pour la vie future et la lutte pour réduire le risque de mort subite de CHF.

1. Les inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'adénosine) constituent un groupe de médicaments qui favorisent:

• Réduire le risque de mort subite.

• Ralentir la progression de CHF.

• Améliorer le cours de la maladie.

• Améliorer la qualité de vie du patient.

Ceux-ci comprennent:

L'effet de la thérapie peut apparaître dans les 48 premières heures.

2. Diurétiques (médicaments diurétiques) Ils peuvent améliorer de manière significative l'état d'un patient atteint d'ICC.

• Enlevez rapidement le gonflement, dans quelques heures.

• Réduisez la quantité de liquide dans le corps.

• Réduisez la charge sur le coeur.

• Développer les vaisseaux sanguins.

• Élimine rapidement, efficacement et en toute sécurité la rétention d'eau dans le corps, quelle que soit la cause de l'insuffisance cardiaque.

Ceux-ci comprennent:

3. Glycosides cardiaques - médicaments qui constituent le "gold standard" dans le traitement de l'ICC.

• Augmenter la contractilité du myocarde.

• Améliorer la circulation sanguine.

• Réduisez la charge sur le coeur.

• Avoir un effet diurétique.

• Fréquence cardiaque lente.

• Réduire le risque d'hospitalisation.

Ceux-ci comprennent:

4. Anti-arythmiques - médicaments qui empêchent l'apparition d'arythmies et réduisent le risque de mort subite. Ceux-ci incluent - Amiodarone.

5. Anticoagulants - médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins et la formation de caillots sanguins. Ceux-ci incluent - Warfarin. Il est indiqué chez les patients après une thromboembolie, une fibrillation auriculaire (avec fibrillation auriculaire), pour la prévention de la thrombose et de la mort subite.

6. La thérapie métabolique est un médicament qui améliore le métabolisme, nourrit le muscle cardiaque et le protège des effets ischémiques.

Ceux-ci comprennent:

• ATP (acide adénosine triphosphate).

• Cocarboxylase.

• Préparations à base de potassium (panangin, asparkam, kalipoz).

• Préparations de magnésium.

• Thiotriazoline.

• Vitamine E.

• Riboxine.

• Mildronat.

• Prepactal mr.

• Mexicor

Traitement chirurgical de l'insuffisance cardiaque chronique.

La transplantation cardiaque est la seule méthode radicale de traitement chirurgical de l'insuffisance cardiaque chronique.