Classification de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est une maladie du cœur et des vaisseaux de l'évolution chronique. Il se caractérise par une augmentation de la pression dans les artères au-dessus de 140/90 mm Hg. La base de la pathogenèse est un trouble du mécanisme neurohumoral et rénal, qui entraîne des modifications fonctionnelles de la paroi vasculaire. Les facteurs de risque suivants jouent un rôle dans l'apparition de l'hypertension:

• l'âge;
• l'obésité;
• manque d'activité physique;
• troubles de l'alimentation: consommation de grandes quantités de glucides rapides, réduction du régime alimentaire des fruits et des légumes, teneur élevée en sel dans les aliments;
• manque de vitamines et d'oligo-éléments;
• consommation d'alcool et tabagisme;
• surcharge mentale;
• faible niveau de vie.

Ces facteurs sont gérables, leur impact peut empêcher ou ralentir la progression de la maladie. Cependant, il existe des risques incontrôlables qui ne peuvent pas être corrigés. Ceux-ci incluent la vieillesse et la prédisposition héréditaire. La vieillesse est un facteur de risque incontrôlable, car au fil du temps, de nombreux processus prédisposent à l’apparition de plaques d’athérosclérose sur la paroi vasculaire, à son rétrécissement et à l’apparition d’un niveau de pression élevé.

Classification des maladies

Dans le monde entier, une classification moderne unifiée de l'hypertension est utilisée en fonction du niveau de pression artérielle. Son introduction et son utilisation généralisées sont basées sur des données provenant d'études de l'Organisation mondiale de la santé. La classification de l'hypertension artérielle est nécessaire pour déterminer la poursuite du traitement et les conséquences possibles pour le patient. Si vous touchez aux statistiques, la maladie hypertensive du premier degré est plus courante. Cependant, avec le temps, l’augmentation du niveau de pression augmente, ce qui tombe à l’âge de 60 ans ou plus. Par conséquent, cette catégorie devrait faire l’objet d’une attention accrue.

La division en degrés contient essentiellement différentes approches de traitement. Par exemple, dans le traitement de l'hypertension légère, on peut se limiter à un régime alimentaire, à l'exercice physique et à l'exclusion des mauvaises habitudes. Alors que le traitement du troisième degré nécessite l'utilisation d'antihypertenseurs quotidiennement à des doses importantes.

Classification de la pression artérielle

1. Le niveau optimal: la pression dans la systole est inférieure à 120 mm Hg, en diastole - inférieure à 80 mm. Hg
2. Normal: diabète entre 120 et 129, diastolique - de 80 à 84.
3. Niveaux élevés: pression systolique comprise entre 130 et 139, diastolique - de 85 à 89.
4. Le niveau de pression lié à l'hypertension artérielle: DM supérieur à 140, DD supérieur à 90.
5. Variante systolique isolée - diabète supérieur à 140 mm Hg, DD inférieur à 90.

La classification de la maladie:

• Hypertension artérielle du premier degré - pression systolique inférieure à 140-159 mm Hg, diastolique - 90 - 99.
• Hypertension artérielle du deuxième degré: diabète de 160 à 169, la pression en diastole est de 100-109.
• Hypertension artérielle du troisième degré - systolique supérieure à 180 mm Hg, diastolique - supérieure à 110 mm Hg.

Classement par origine

Selon la classification OMS de l'hypertension, la maladie est divisée en primaire et secondaire. L'hypertension primaire est caractérisée par une augmentation persistante de la pression, dont l'étiologie reste inconnue. L'hypertension secondaire ou symptomatique survient lors de maladies affectant le système artériel, provoquant ainsi une hypertension.

1. Pathologie des reins: lésion des vaisseaux sanguins ou du parenchyme des reins.
2. Pathologie du système endocrinien: se développe dans les maladies des glandes surrénales.
3. La défaite du système nerveux, avec la montée de la pression intracrânienne. La pression intracrânienne peut être le résultat d’une blessure ou d’une tumeur au cerveau. En conséquence, des parties du cerveau impliquées dans le maintien de la pression dans les vaisseaux sanguins sont blessées.
4. Hémodynamique: dans la pathologie du système cardiovasculaire.
5. Médicament: caractérisé par l’empoisonnement du corps par un grand nombre de médicaments qui déclenchent le mécanisme des effets toxiques sur tous les systèmes, principalement le lit vasculaire.

Classification en fonction des stades de développement de l'hypertension

Le stade initial. Fait référence au transitoire. Une caractéristique importante de celui-ci est l'indicateur instable d'augmentation de la pression tout au long de la journée. En même temps, il y a des périodes d'augmentation du nombre de pressions normales et des périodes de sauts brusques. À ce stade, la maladie peut être omise, car le patient n'est pas toujours en mesure de suspecter cliniquement une augmentation de la pression, en raison des conditions météorologiques, du manque de sommeil et du surmenage. Les dommages aux organes cibles seront absents. Le patient se sent bien.

Stade stable. Dans le même temps, l'indicateur est augmenté régulièrement et pendant une période assez longue. Lorsque ce patient va se plaindre de malaise, yeux brouillés, maux de tête. Au cours de cette phase, la maladie commence à toucher les organes cibles et progresse avec le temps. Dans ce cas, le coeur souffre d'abord.

Stade sclérotique. Elle se caractérise par des processus sclérotiques au niveau de la paroi artérielle ainsi que par des lésions d'autres organes. Ces processus s’imposent mutuellement, ce qui complique encore la situation.

Classification des risques

La classification par facteurs de risque est basée sur les symptômes de lésions vasculaires et cardiaques, ainsi que sur l'implication des organes cibles dans le processus, ils sont divisés en 4 risques.

Risque 1: est caractérisé par un manque d'implication dans le processus d'autres organes, la probabilité de décès dans les 10 prochaines années est d'environ 10%.

Risque 2: La probabilité de décès au cours de la prochaine décennie est de 15 à 20%, il existe une lésion d'un organe appartenant à l'organe cible.

Risque 3: Le risque de décès dans 25 à 30% des cas, la présence de complications qui aggravent la maladie.

Risque 4: Danger de mort en raison de l'implication de tous les organes, le risque de décès est supérieur à 35%.

Classification selon la nature de la maladie

Au cours de l'hypertension artérielle est divisé en hypertension artérielle maligne à faible débit (bénigne). Ces deux options diffèrent non seulement entre elles, mais aussi d’une réponse positive au traitement.

L’hypertension bénigne survient pendant longtemps avec une augmentation progressive des symptômes. Dans ce cas, la personne se sent bien. Il peut y avoir des périodes d'exacerbation et de rémission, mais avec le temps, la période d'exacerbation ne dure pas longtemps. Ce type d'hypertension est traité avec succès.

L'hypertension maligne est une variante du pire pronostic à vie. Il progresse rapidement, fortement, avec un développement rapide. La forme maligne est difficile à contrôler et à traiter.

Selon l’OMS, l’hypertension tue chaque année plus de 70% des patients. Les causes les plus courantes de décès sont les anévrysmes disséquants de l'aorte, les crises cardiaques, les insuffisances rénales et cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Il y a vingt ans, l'hypertension artérielle était une maladie grave et difficile à traiter, qui a coûté la vie à un grand nombre de personnes. Grâce aux méthodes de diagnostic les plus récentes et aux médicaments modernes, il est possible de diagnostiquer le développement précoce de la maladie, de contrôler son évolution et de prévenir un certain nombre de complications.

Avec un traitement complexe en temps opportun, vous pouvez réduire le risque de complications et prolonger votre vie.

Complications de l'hypertension

Les complications comprennent l'implication dans le processus pathologique du muscle cardiaque, du lit vasculaire, des reins, du globe oculaire et des vaisseaux cérébraux. Avec la défaite du cœur, crise cardiaque, œdème pulmonaire, anévrisme cardiaque, angine de poitrine, asthme cardiaque peut survenir. Si les yeux sont endommagés, il se produit un décollement de la rétine pouvant entraîner la cécité.

Des crises hypertensives peuvent également se produire, qui sont des conditions aiguës, sans soins médicaux pouvant même tuer une personne. Cela provoque leur stress, leur tension, leur exercice prolongé, les changements de temps et la pression atmosphérique. Dans cet état, il y a des maux de tête, des vomissements, des troubles visuels, des vertiges, une tachycardie. La crise se développe fortement, la perte de conscience est possible. Pendant la crise, d'autres affections aiguës peuvent se développer, telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, l'œdème pulmonaire.

L'hypertension est l'une des maladies les plus courantes et les plus graves. Chaque année, le nombre de patients augmente régulièrement. Plus souvent, il s’agit de personnes âgées, principalement des hommes. La classification de l'hypertension posait de nombreux principes qui aident à diagnostiquer et à traiter la maladie rapidement. Cependant, il convient de rappeler que la maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Il s’ensuit que la prévention de la maladie est le moyen le plus simple de prévenir l’hypertension. L'exercice régulier, en évitant les mauvaises habitudes, une alimentation équilibrée et un sommeil sain peuvent vous sauver de l'hypertension.

Hypertension: classification principale

• Classification de l'hypertension artérielle
• Classification des risques
• Points caractéristiques supplémentaires
• Quelques symptômes

Selon la classification des maladies de l'hypertension artérielle, il s'agit d'une maladie cardiovasculaire chronique, susceptible de progresser et d'affecter la qualité et la durée de la vie. Synonymes de la maladie - hypertension artérielle, hypertension artérielle, hypertension artérielle secondaire.

Le contrôle de la pression artérielle est une procédure obligatoire pour les personnes qui ont eu au moins une fois une augmentation de la pression. C'est l'un des moyens les moins coûteux et les plus abordables de prévenir de nombreuses maladies cardiovasculaires, ainsi que leur mortalité.

Comme vous le savez, la pression artérielle normale correspond aux chiffres: systolique - 110-139 mm Hg. diastolique - 70-89 mm Hg

Niveau de tension artérielle normale:

• optimal - jusqu'à 120/80 mm Hg;
• normal - jusqu'à 130/85 mm Hg;
• haute normale - jusqu'à 140/90 mm Hg

Tous les nombres inférieurs à ces indicateurs sont appelés hypotension et ci-dessus - hypertension.

Classification de l'hypertension artérielle

Selon le degré d'hypertension artérielle:

• 1 degré - systolique 140-159, diastolique 85-89;
• Grade 2 - systolique 160-179, diastolique 100-109;
• 3 degrés - systolique plus de 180, diastolique plus de 110;
• hypertension systolique isolée - pression systolique supérieure à 140, diastolique inférieure à 90.

Pour des raisons de développement:

En fonction des dommages aux organes:

Étape 1 - signes de dommages objectifs causés aux "organes cibles" no.

Stade 2 - il existe des preuves d'atteinte à des organes tels que le cœur, les reins et / ou les vaisseaux:

1. L'augmentation de la masse musculaire du ventricule gauche (détectée par contrôle aux rayons X, ECG ou écho-CS).
2. Rétrécissement généralisé ou local des vaisseaux rétiniens (détecté lors de l'examen par un ophtalmologue).
3. Modifications urinaires: microalbuminurie, protéinurie ou légère augmentation de la concentration plasmatique de créatinine.
4. Modifications athéroscléreuses des vaisseaux sanguins, y compris la présence de plaques (avec échographie, angiographie de la carotide, de l’aorte ou de l’artère fémorale).

Stade 3 - en plus des signes du second stade de l'hypertension artérielle, il existe au moins un autre signe:

1. Maladie cardiaque - sténocardie, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque.
2. Lésions cérébrales - infarctus cérébraux, attaques ischémiques transitoires, encéphalopathie hypertensive, démence.
3. Lésions du fundus et de la rétine elle-même.
4. Atteinte rénale - créatinine plasmatique supérieure à 177 mmol / l et / ou insuffisance rénale;
5. Dommages vasculaires sous la forme d'un anévrisme aortique stratifié, occlusion des artères avec un tableau clinique.

Classification des risques

Ce paramètre est déterminé par le tableau de stratification du risque selon les directives européennes de 2007.

1. Le risque de premier degré (faible) - la probabilité de complications cardiovasculaires est inférieure à 15% au cours des 10 dernières années.
2. Le risque de 2e degré (moyen) - des complications peuvent se développer dans 15 à 20% des cas dans les 10 ans.
3. Le risque de 3ème degré (élevé) - le développement de complications dans les 10 prochaines années, correspond à 20-30%.
4. Le risque de grade 4 (très élevé) - plus de 30% des complications au cours des 10 dernières années.

Pour identifier les accidents cardiovasculaires possibles, des critères ont été adoptés, indiquant le pourcentage de complications dans les 10 prochaines années.

Facteurs de risque de maladie:

• l'âge (femmes de plus de 65 ans, hommes de plus de 55 ans);
• fumer;
• modifications du profil lipidique dans le sang (augmentation du cholestérol total et des triglycérides et diminution des lipoprotéines de basse densité);
• maladie cardiaque à un jeune âge dans la famille;
• l'obésité et l'obésité abdominale;
• violation de l'absorption du glucose (glycémie 5,6-6,0 mmol / l).

• signes d'hypertrophie ventriculaire gauche selon les études instrumentales;
• la pression différentielle est égale ou supérieure à 60 mm de mercure;
• indice de la cheville / artère brachiale inférieur à 0,9;
• réduire le taux de filtration rénale à 60 ml / min et moins;
• la présence de modifications vasculaires athéroscléreuses;
• microalbuminurie.

• diabète sucré;
• maladie cardiaque - maladie cardiaque ischémique, insuffisance cardiaque 2A-3 Art. angine de poitrine, infarctus du myocarde;
• changements cérébraux - accident vasculaire cérébral aigu, accidents ischémiques transitoires;
• lésions rénales - protéinurie, lésions diabétiques, augmentation de la créatinine plasmatique;
• rétinopathie sévère.

Points caractéristiques supplémentaires

Selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé, l'hypertension artérielle primaire et secondaire est définie comme suit:

1. Hypertension artérielle essentielle (synonymes - maladie primaire, hypertensive) - augmentation de la pression artérielle au-dessus de la normale sans raison apparente. Cependant, certains facteurs augmentent le risque d'hypertension: sédentarité, obésité, notamment abdominale, susceptibilité familiale, augmentation du cholestérol sanguin, abus d'alcool et de tabac, stress chronique.
2. Hypertension artérielle secondaire (synonyme - symptomatique) - augmentation de la pression artérielle au-dessus de la norme par rapport à tout état pathologique ou maladie, l'hypertension n'est donc qu'un symptôme de la maladie sous-jacente.

La cause du développement de l'hypertension artérielle secondaire peut être des maladies:

• maladie rénale - malformations congénitales du rein, polykystose, néphroptose, vascularite systémique, pyéloïde et glomérulonéphrite, urolithiase, cancer, insuffisance rénale chronique, lésions rénales dues au diabète;
• maladies endocriniennes: phéochromocytome, syndrome de Kona et de Cushing, tumeurs des glandes surrénales produisant des hormones, acromégalie, production accrue et réduite d'hormones thyroïdiennes et parathyroïdiennes, obésité;
• complications de la grossesse;
• troubles cardiovasculaires: athérosclérose vasculaire, coarctation aortique, insuffisance valvulaire du cœur, cœur pulmonaire, bloc auriculo-ventriculaire complet;
• situations stressantes: stress aigu et chronique, états postopératoires, brûlure;
• lésion du système nerveux central: tumeurs et lésions cérébrales, accidents vasculaires cérébraux, neuroinfections - encéphalite;
• causes exogènes: abus de sel et d'alcool, travail dans des plantes nuisibles avec plomb, thallium, consommation de certains médicaments (contraceptifs hormonaux, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, hormones).

Quelques symptômes

L'hypertension et le développement de l'hypertension peuvent être indiqués par les plaintes suivantes:

• mal de tête grave, en particulier dans les régions temporales et pariétales
• vertige, "vole" devant les yeux;
• acouphènes, palpitations, essoufflement pendant le travail physique, faiblesse générale et diminution de la capacité de travail;
• gonflement des membres inférieurs, engourdissement des mains, du visage, du tronc;
• changements dans l'état mental, qui se manifestent par l'anxiété, les attaques de panique, l'irritabilité, les troubles du sommeil, la transpiration.

Les symptômes sont assez différents, mais cela laisse supposer une augmentation de la pression artérielle.

Après un examen approfondi, le médecin sera en mesure d’identifier la cause et de prescrire un traitement individuel.

Classification de l'hypertension artérielle par étapes

Le terme "hypertension artérielle", "hypertension artérielle" désigne le syndrome de l'augmentation de la pression artérielle (TA) dans l'hypertension et l'hypertension artérielle symptomatique.

Il convient de souligner qu’il n’ya pratiquement aucune différence sémantique entre les termes "hypertension" et "hypertension". Comme suit de l'étymologie, hyper - du grec. dessus, dessus - le préfixe indiquant un excès de la norme; tensio - de lat. - tension; tonos - du grec. - tension. Ainsi, les termes "hypertension" et "hypertension" signifient essentiellement la même chose - "contrainte excessive".

Historiquement (depuis l'époque de GF Lang), il est arrivé que les termes "hypertension" et, par conséquent, "hypertension artérielle" soient utilisés en Russie. Le terme "hypertension artérielle" est utilisé dans la littérature étrangère.

La maladie hypertensive (GB) est généralement comprise comme une maladie chronique, dont la manifestation principale est le syndrome d'hypertension artérielle, qui n'est pas associé à la présence de processus pathologiques dans lesquels une augmentation de la pression artérielle est due à des causes connues, souvent évitables ("hypertension artérielle symptomatique"). (Recommandations VNOK, 2004).

Classification de l'hypertension artérielle

I. Stades de l'hypertension:

• Le stade I de la maladie cardiaque hypertensive (GB) implique l’absence de modification des "organes cibles".
• L'hypertension (GB) de stade II est établie en présence de modifications d'un ou de plusieurs "organes cibles".
• La maladie cardiaque hypertensive (GB) de stade III est établie en présence de conditions cliniques associées.

Ii. Degrés d’hypertension artérielle:

Les degrés d'hypertension artérielle (pression artérielle) sont présentés dans le tableau 1. Si les valeurs de la pression artérielle systolique (TA) et de la pression artérielle diastolique (BP) tombent dans différentes catégories, un degré plus élevé d'hypertension artérielle (AH) est établi. Plus précisément, le degré d'hypertension artérielle (AH) peut être établi dans le cas d'hypertension artérielle (AH) nouvellement diagnostiquée et chez les patients ne prenant pas d'antihypertenseurs.

Étapes de classification de l'hypertension

Pour que la pression soit toujours comprise entre 120 et 80, ajoutez quelques gouttes dans l’eau.

Le syndrome d’hypertension artérielle jusqu’aux valeurs maximales admissibles est défini comme une hypertension artérielle. Lorsque la pression artérielle du patient dépasse 140/90 mm Hg, une crise hypertensive, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral se développent. La classification des stades de l'hypertension se fait par stades, formes, degrés, risques. Comment l'hypertension comprend-elle ces termes?

Classification de l'hypertension artérielle

En cas d’hypertension, la pression pathologiquement élevée du patient varie de 140/90 mm Hg. jusqu'à 220/110. La maladie est accompagnée de crises d'hypertension, de risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. La classification commune de l'hypertension artérielle est due à sa survenue. En fonction de l’élan et de la cause principale de l’augmentation de la pression artérielle, émettez:

• L’hypertension primaire est une maladie dont la cause ne peut pas être identifiée à la suite d’études instrumentales (échographie du cœur, cardiogramme) et de tests de laboratoire (sang, urine, plasma). L'hypertension avec une cause inconnue dans l'histoire est définie comme idiopathique, essentielle.

Les patients hypertendus présentant une hypertension primaire devront maintenir une pression artérielle normale (120/80) tout au long de leur vie. Parce qu'il y a toujours un risque de reprise de la maladie. Par conséquent, l'hypertension artérielle idiopathique est classée dans la forme chronique. L'hypertension chronique, à son tour, est divisée par les risques pour la santé, les degrés et les stades.

• L'hypertension secondaire est une maladie dont la cause est déterminée au cours de recherches médicales. La classification de la maladie provient de la pathologie ou du facteur qui a déclenché le processus d’augmentation de la pression artérielle.

L'hypertension artérielle primaire et secondaire est classée en fonction de l'augmentation de la pression artérielle:

• Systolique, dans lequel seule la pression artérielle systolique supérieure est élevée. En d’autres termes, l’indicateur supérieur sera supérieur à 140 mm Hg, l’indicateur inférieur - 90 mm Hg. Dans la plupart des cas, la cause de ce phénomène est une violation de la glande thyroïde, une défaillance hormonale.
• Diastolique - seule la pression artérielle inférieure est élevée (à partir de 90 mm Hg), tandis que la pression artérielle supérieure ne dépasse pas 130 millimètres.
• Systolique-diastolique - 2 paramètres de référence sont dépassés pathologiquement.

Classification selon la forme de la maladie

L'hypertension artérielle se manifeste dans l'organisme sous deux formes: bénigne et maligne. Le plus souvent, la forme bénigne en l'absence d'un traitement adéquat en temps voulu se transforme en une forme maligne pathologique.

En cas d'hypertension bénigne, une personne commence à augmenter progressivement sa tension artérielle - systolique, diastolique. Ce processus est lent. La cause doit être recherchée dans les pathologies de l'organisme, ce qui perturbe le travail du cœur. Le patient ne perturbe pas la circulation sanguine, le volume de sang circulant reste, mais le tonus des vaisseaux diminue leur élasticité. Le processus peut durer plusieurs années et persister toute la vie.

La forme maligne de l’hypertension évolue rapidement. Exemple: aujourd'hui, le patient a une pression artérielle de 150/100 mm Hg, après 7 jours déjà 180/120 mm Hg. À ce stade, le corps du patient est affecté par une pathologie maligne, qui "fait" battre le cœur dix fois plus vite. Les parois des vaisseaux sanguins conservent tonus, élasticité. Mais, le tissu myocardique ne peut pas faire face à l'augmentation du taux de circulation sanguine. Le système cardiovasculaire ne résiste pas, les vaisseaux spasmodiques. La condition hypertonique s'aggrave fortement, la pression artérielle augmente au maximum, le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de paralysie, de coma augmente.

Avec une forme maligne d'hypertension, la pression artérielle s'élève à 220/130 mm Hg. Les organes internes et les systèmes d'activité vitale subissent de profonds changements: le fond de l'oeil est versé de sang, la rétine est gonflée, le nerf optique est enflammé, les vaisseaux sont rétrécis. Le cœur, les reins et le tissu cérébral subissent une nécrose. Le patient se plaint d'un cœur intolérable, de maux de tête, d'une perte de vision, de vertiges, d'évanouissements.

Hypertension artérielle

L'hypertension est divisée en étapes, qui diffèrent par les valeurs de pression artérielle, symptômes, risque, complications, invalidité. La classification des stades de l'hypertension est la suivante:

• L'hypertension de stade 1 survient avec des indicateurs de 140/90 mm Hg. et au dessus. La normalisation de ces valeurs est possible sans médication, avec l'aide du repos, de l'absence de stress, des nerfs, d'un effort physique intense.

La maladie est asymptomatique. L'hypertension ne remarque pas de changement de santé. Les organes cibles au premier stade d'augmentation de la pression artérielle ne souffrent pas. Des violations du bien-être rarement marquées sous le couvert d'insomnie, de cœurs et de maux de tête.

Des crises hypertensives peuvent survenir dans un contexte météorologique changeant, après une nervose, un stress, un choc, un effort physique. Le traitement consiste à maintenir un mode de vie sain, un traitement médicamenteux. Le pronostic de récupération est favorable.

• Le stade 2 de l'hypertension artérielle est caractérisé par des indicateurs de pression artérielle de 140-180 / 90-110 mm Hg. La normalisation de la pression est réalisée exclusivement avec des médicaments. L'hypertension se plaint de douleurs cardiaques, d'insuffisance respiratoire, de troubles du sommeil, d'angine de poitrine, de vertiges. Organes internes affectés: cœur, cerveau, reins. En particulier, le patient recevra un diagnostic d'hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche, spasme vasculaire, selon les analyses - protéine dans l'urine, augmentation du taux de créatinine dans le sang.

Crise hypertensive conduit à un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque. Le patient a besoin d'un traitement médical constant. Les patients hypertendus peuvent postuler pour un groupe de personnes handicapées en fonction de leurs indications de santé.

• L’hypertension de stade 3 est grave et la pression artérielle du patient est de 180/110 mm Hg. et au dessus. En cas de maladie hypertonique, les organes cibles sont touchés: reins, yeux, cœurs, vaisseaux sanguins, cerveau, voies respiratoires. Les médicaments à base d'hypotensine ne font pas toujours baisser l'hypertension. Une personne n'est pas capable de se servir elle-même, elle devient invalide. Augmenter la pression artérielle à 230/120 augmente le risque de décès.

La classification de l'hypertension par l'OMS (indiquée ci-dessus) est nécessaire pour une évaluation complète de la maladie afin de sélectionner la stratégie de traitement appropriée. Un traitement médicamenteux choisi de manière optimale est capable de stabiliser le bien-être des patients hypertendus, d’éviter les crises hypertensives, la survenue de risques d’hypertension, de décès.

Degrés d'hypertension

L'hypertension est divisée selon les indications de la pression artérielle par degrés: du 1er au 3ème. Pour déterminer la tendance à l'hypertension, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle des deux mains. La différence est de 10-15 mm Hg. entre les mesures de pression artérielle indique une maladie cérébrovasculaire.

Le chirurgien vasculaire Korotkov a introduit la méthode de mesure sonore auscultatoire de la pression artérielle. La pression optimale est considérée comme 120/80 mm Hg et normale - 129/89 (état pré-hypertendu). Il y a le concept de tension artérielle très normale: 139/89. Directement, la classification même de l’hypertension par degrés (en mm Hg) est la suivante:

• 1er degré: 140-159 / 85-99;
• 2e degré: 160-179 / 100-109;
• 3ème degré: au dessus de 180/110.

La détermination du degré d'hypertension se produit sur fond d'absence totale de traitement médicamenteux par antihypertenseurs. Si le patient est contraint de prendre des médicaments pour des raisons de santé, la mesure est effectuée à la réduction maximale de sa posologie.

Dans certaines sources médicales, on peut citer l'hypertension artérielle de grade 4 (hypertension systolique isolée). La condition est caractérisée par une augmentation de la pression supérieure à une pression normale inférieure à 140/90. La clinique est diagnostiquée chez les personnes âgées et les patients présentant des troubles hormonaux (hyperthyroïdie).

Classification des risques

L'hypertension dans le diagnostic qu'il voit ne voit pas seulement la maladie, mais aussi le degré de risque. Que signifie le risque d'hypertension? Sous le risque, vous devez comprendre le pourcentage de probabilité d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, d'autres pathologies sur le fond de l'hypertension. Classification de l'hypertension par niveaux de risque:

• Le risque faible 1 représente 15% du fait qu'au cours des 10 prochaines années, l'hypertension développera une crise cardiaque, un accident cérébrovasculaire;
• Risque moyen 2 implique 20% de risque de complications;
• Le risque élevé 3 est de 30%;
• Un risque très élevé de 4 augmente le risque de complications de santé de 30 à 40% ou plus.

Il existe 3 critères principaux pour la stratification du risque chez les patients hypertendus: les facteurs de risque, le degré d'atteinte des organes cibles (survient au stade 2 de l'hypertension), les états cliniques pathologiques supplémentaires (diagnostiqués au stade 3 de la maladie).

Considérez les principaux critères, les facteurs de risque:

• Les principales: chez les femmes, les hommes de plus de 55 ans, chez les fumeurs;
• Dyslipidémie: les indicateurs du cholestérol total sont supérieurs à 250 mgdl, les lipoprotéines de cholestérol de basse densité (HLCNP) supérieures à 155 mg / dl; HLCPVP (haute densité) plus de 40 mg / dL;
• Antécédents héréditaires (hypertension artérielle chez des parents en ligne droite);
• L'indicateur de la protéine C-réactive est supérieur à 1 mg / dL;
• L'obésité abdominale est une affection caractérisée par un tour de taille supérieur à 88 cm pour une femme et 102 cm pour un homme;
• L'hypodynamie;
• Tolérance au glucose altérée;
• Excès de fébrinogène dans le sang;
• Le diabète.

Dans la deuxième phase de la maladie, les dommages aux organes internes commencent (sous l'influence de l'augmentation du flux sanguin, du spasme des vaisseaux sanguins, du manque d'oxygène et de nutriments), le fonctionnement des organes internes est perturbé. Le tableau clinique de l’hypertension de stade 2 est le suivant:

• Changements trophiques du ventricule gauche du cœur (étude ECG);
• Épaississement de la couche supérieure de l'artère carotide;
• Formation de plaque athéroscléreuse;
• Augmentation des taux sériques de créatinine supérieurs à 1,5 mg / dL;
• Taux anormal d'albumine et de créatinine dans les urines.

Les 2 derniers indicateurs indiquent des lésions rénales.

Dans les conditions cliniques associées (pour déterminer la menace d’hypertension artérielle), comprenez:

• Maladie cardiaque
• Pathologie rénale;
• Impact physiologique sur les artères coronaires, les veines, les vaisseaux;
• Inflammation du nerf optique, ecchymose.

Le risque 1 est établi pour les patients âgés de plus de 55 ans sans pathologies associées lourdes. Le risque 2 est prescrit dans le diagnostic des patients hypertendus avec la présence de plusieurs facteurs décrits ci-dessus. Risk 3 aggrave la maladie des patients atteints de diabète sucré, d'athérosclérose, d'hypertrophie de l'estomac gauche, d'insuffisance rénale, de lésions des organes de la vision.

En conclusion, nous rappelons que l’hypertension est considérée comme une maladie insidieuse et dangereuse en raison de l’absence de symptômes primaires. La clinique de pathologie est le plus souvent bénigne. Cependant, cela ne signifie pas que la maladie ne va pas du premier stade (avec BP 140/90) au deuxième (BP 160/100 et plus). Si la première étape est arrêtée par des médicaments, la deuxième étape rapproche le patient de l’invalidité et la troisième étape - l’invalidité permanente. L'hypertension en l'absence d'un traitement adéquat en temps voulu se termine par une lésion des organes cibles, la mort Ne risquez pas votre santé, gardez toujours un tensiomètre à portée de main!

Degrés et stades de l'hypertension

Lorsque l'on décrit l'hypertension artérielle ou l'hypertension artérielle, il est très courant de diviser cette maladie en degrés, stades et degrés de risque cardiovasculaire. Parfois, les médecins sont même désorientés en ces termes, contrairement aux personnes qui n’ont pas suivi d’études médicales. Essayons de clarifier ces définitions.

Qu'est-ce que l'hypertension?

L'hypertension artérielle (AH) ou maladie hypertensive (GB) est une augmentation persistante de la pression artérielle (TA) au-dessus des niveaux normaux. Cette maladie s'appelle le "tueur silencieux" parce que:

• La plupart du temps, il n'y a pas de symptômes évidents.
• En l'absence de traitement par AH, les dommages causés par le système cardiovasculaire à une pression artérielle élevée contribuent au développement de l'infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux et d'autres menaces pour la santé.

Degré d'hypertension artérielle

Le degré d'hypertension dépend directement du niveau de pression artérielle. Aucun autre critère permettant de déterminer le degré d'hypertension n'existe.

Les deux classifications les plus courantes de l'hypertension artérielle en fonction du niveau de pression artérielle sont la classification de la Société européenne de cardiologie et la classification du Comité national mixte (POC) pour la prévention, la reconnaissance, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle (USA).

Tableau 1. Classification de la Société européenne de cardiologie (2013)

Hypertension artérielle

La classification de l’hypertension par étapes n’est pas utilisée dans tous les pays. Il n'est pas inclus dans les recommandations européennes et américaines. La détermination du stade de GB est effectuée sur la base d'une évaluation de l'évolution de la maladie, c'est-à-dire par des lésions d'autres organes.

Tableau 4. Étapes de l'hypertension

Comme le montre cette classification, les symptômes exprimés de l'hypertension artérielle ne sont observés qu'au stade III de la maladie.

Si vous examinez de près cette évolution de l'hypertension, vous constaterez qu'il s'agit d'un modèle simplifié permettant de déterminer le risque cardiovasculaire. Mais, en comparaison avec le SSR, la définition du stade de l'hypertension ne mentionne que la présence de lésions d'autres organes et ne donne aucune information pronostique. Autrement dit, cela n’indique pas au médecin quel est le risque de développer des complications chez un patient particulier.

Valeurs cibles de la pression artérielle dans le traitement de l'hypertension

Quel que soit le degré d'hypertension, il est nécessaire de s'efforcer d'atteindre les valeurs cibles de la pression artérielle suivantes:

• Chez les patients 2. Ceci peut être réalisé par une alimentation saine et une activité physique. Même une légère perte de poids chez les personnes obèses peut réduire considérablement la pression artérielle.

En règle générale, ces mesures sont suffisantes pour réduire la pression artérielle chez les personnes relativement en bonne santé atteintes d'hypertension de grade 1.

Un traitement médicamenteux peut être nécessaire chez les patients de moins de 80 ans présentant des signes de lésions cardiaques ou rénales, de diabète sucré, de risque cardiovasculaire modérément élevé, élevé ou très élevé.

En règle générale, pour l’hypertension 1 degré, les patients de moins de 55 ans prescrivent d’abord un médicament dans les groupes suivants:

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA - ramipril, périndopril) ou inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA - losartan, telmisartan).
• Les bêta-bloquants (peuvent être prescrits aux jeunes intolérants aux inhibiteurs de l'ECA ou aux femmes susceptibles de devenir enceintes).

Si le patient a plus de 55 ans, on lui prescrit le plus souvent des inhibiteurs des canaux calciques (bisoprolol, carvédilol).

Ces médicaments sont efficaces dans 40 à 60% des cas d’hypertension de grade 1. Si après 6 semaines le niveau de pression artérielle n’atteint pas l’objectif, vous pouvez:

• Augmentez la dose du médicament.
• Remplacez le médicament par un représentant d'un autre groupe.
• Ajouter un autre outil d'un autre groupe.

Hypertension 2 degrés

L'hypertension de grade 2 correspond à une augmentation constante de la pression artérielle dans la plage de 160/100 à 179/109 mm Hg. Art. Cette forme d’hypertension artérielle ayant une sévérité modérée, il est impératif de l’initier avec un médicament afin d’éviter sa progression vers l’hypertension de grade 3.

Les symptômes d'hypertension de grade 2 sont plus fréquents que ceux de grade 1, mais ils peuvent être plus prononcés. Cependant, il n'y a pas de relation directement proportionnelle entre l'intensité du tableau clinique et le niveau de pression artérielle.

Les patients atteints d'hypertension de grade 2 doivent modifier leur mode de vie et commencer immédiatement un traitement antihypertenseur. Schémas thérapeutiques:

• Les inhibiteurs de l'ECA (ramipril, périndopril) ou les ARA (losartan, telmisartan) en association avec des inhibiteurs des canaux calciques (amlodipine, félodipine).
• En cas d'intolérance aux bloqueurs des canaux calciques ou de signes d'insuffisance cardiaque, on utilise une association d'inhibiteurs de l'ECA ou d'ARA avec des diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, indapamide).
• Si le patient prend déjà des bêta-bloquants (bisoprolol, carvédilol), ajoutez un bloqueur des canaux calciques et non des diurétiques thiazidiques (pour ne pas augmenter le risque de développer un diabète).

Si une personne atteinte de la maladie d'Alzheimer respecte les valeurs cibles pendant au moins un an, les médecins peuvent essayer de réduire la dose ou la quantité de médicaments pris. Cela doit être fait progressivement et lentement, en surveillant constamment le niveau de pression artérielle. Un tel contrôle efficace de l'hypertension artérielle ne peut être obtenu qu'avec la combinaison d'un traitement médicamenteux avec une modification du mode de vie.

Hypertension 3 degrés

L’hypertension de grade 3 correspond à une augmentation constante de la pression artérielle ≥180 / 110 mmHg. Art. Il s’agit d’une forme grave d’hypertension artérielle nécessitant un traitement médical immédiat pour éviter le développement de complications.

Même les patients souffrant d'hypertension de grade 3 peuvent ne présenter aucun symptôme de la maladie. Cependant, la plupart d’entre eux présentent encore des symptômes non spécifiques, tels que maux de tête, vertiges, nausées. Certains patients atteints de ce type de AD développent des lésions aiguës d'autres organes, notamment une insuffisance cardiaque, un syndrome coronarien aigu, une insuffisance rénale, une dissection d'anévrisme, une encéphalopathie hypertensive.

Avec l'hypertension de grade 3, les schémas thérapeutiques médicamenteux comprennent:

• La combinaison d'un inhibiteur de l'ECA (ramipril, périndopril) ou d'un ARB (losartan, telmisartan) avec des inhibiteurs des canaux calciques (amlodipine, félodipine) et des diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, indapamide).
• Si de fortes doses de diurétiques sont mal tolérées, prescrivez un alpha-bloquant ou un bêta-bloquant.

L'hypertension

Hypertension (GB) - (hypertension artérielle primaire essentielle) est une maladie chronique dont la manifestation principale est une augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle). L'hypertension artérielle essentielle n'est pas une manifestation de maladies dans lesquelles une augmentation de la pression artérielle est l'un des nombreux symptômes (hypertension symptomatique).

Classification GB (OMS)

Étape 1 - Il y a une augmentation de la pression artérielle sans modifier les organes internes.

Stade 2 - une augmentation de la pression artérielle, il y a des changements dans les organes internes sans dysfonctionnement (LVH, IHD, changements dans le fundus). La présence d'au moins un des signes de dommage suivants

- Hypertrophie ventriculaire gauche (selon ECG et EchoCG);

- Rétrécissement généralisé ou local des artères rétiniennes;

- Protéinurie (20-200 mg / min ou 30-300 mg / l), créatinine plus

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ou 1,2-2,0 mg / dL);

- Signes échographiques ou angiographiques

athérosclérotique aortique, coronaire, carotidienne, iléale ou

Étape 3 - Augmentation de la pression artérielle avec des modifications des organes internes et une violation de leurs fonctions.

-Cœur: angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque;

-Cerveau: violation transitoire de la circulation cérébrale, accident vasculaire cérébral, encéphalopathie hypertensive;

-Le fond de l'oeil: hémorragies et exsudats avec gonflement du mamelon

nerf optique ou sans lui;

-Rein: signes de CRF (créatinine> 2,0 mg / dL);

-Vaisseaux: anévrisme disséquant de l’aorte, symptômes d’une maladie artérielle périphérique occlusive.

Classification de GB en termes de pression artérielle:

Tension artérielle optimale: diabète 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Hypertension artérielle systolique isolée> 140 (= 140), DD

Résistance vasculaire périphérique générale

Flux sanguin central général

Comme environ 80% du sang se dépose dans le lit veineux, même une légère augmentation du tonus entraîne une augmentation significative de la pression artérielle, c'est-à-dire le mécanisme le plus important est une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

Dysrégulation menant au développement de la Grande-Bretagne

Régulation neurohormonale dans les maladies cardiovasculaires:

A. Pressor, antidiurétique, lien prolifératif:

RAAS (AII, aldostérone),

Inhibiteurs de l'activateur du plasminogène

B. Lien dépresseur, diurétique, anti-prolifératif:

Système peptidique natriurétique

Activateur tissulaire du plasminogène

Le rôle le plus important dans le développement de la GB est l’augmentation du tonus du système nerveux sympathique (sympathicotonia).

Causée en règle générale par des facteurs exogènes. Mécanismes de développement du sympathicotonia:

soulagement de la transmission ganglionnaire de l'influx nerveux

violation de la cinétique de la noradrénaline au niveau des synapses (violation de la recapture de n / a)

modification de la sensibilité et / ou de la quantité de récepteurs adrénergiques

sensibilité réduite des barorécepteurs

Effet de sympathicotonia sur le corps:

-Augmentation de la fréquence cardiaque et de la contractilité du muscle cardiaque.

-Augmentation du tonus vasculaire et, par conséquent, augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

-Augmentation du tonus vasculaire - augmentation du retour veineux - augmentation de la pression artérielle

-Stimule la synthèse et la libération de rénine et d'ADH

-La résistance à l'insuline se développe

-l'état endothélial est perturbé

-Améliore la réabsorption de Na - Rétention d'eau - Augmentation de la pression artérielle

-Stimule l'hypertrophie de la paroi vasculaire (car c'est un stimulateur de la prolifération des cellules musculaires lisses)

Le rôle des reins dans la régulation de la pression artérielle

-régulation de l'homéostasie Na

-régulation de l'homéostasie de l'eau

synthèse des dépresseurs et des substances dépressives, au début de la Grande-Bretagne, les systèmes dépresseurs et dépresseurs fonctionnent, mais les systèmes dépresseurs sont épuisés.

Effet de l'angiotensine II sur le système cardiovasculaire:

-agit sur le muscle cardiaque et contribue à son hypertrophie

-stimule le développement de cardiosclérose

-stimule la synthèse de l'aldostérone - une augmentation de la réabsorption de Na - une augmentation de la pression artérielle

Facteurs locaux de la pathogenèse de la GB

Vasoconstriction et hypertrophie de la paroi vasculaire sous l'influence de substances biologiquement actives locales (endothéline, thromboxane, etc.)

Au cours de la Grande-Bretagne, l’influence de divers facteurs change: les facteurs neurohumoraux s’arrêtent puis, lorsque la pression se stabilise en nombre élevé, les facteurs locaux agissent principalement.

Complications de l'hypertension:

Crises hypertensives - augmentation soudaine de la pression artérielle avec symptômes subjectifs. Allouer:

Les crises neurovégétatives sont une dysrégulation neurogène (sympathicotonie). En conséquence, une augmentation significative de la pression artérielle, l'hyperhémie, la tachycardie, la transpiration. Les crises sont généralement de courte durée, avec une réponse rapide au traitement.

Oedémateux - retardé Na et H ₂ À peu près dans le corps, il se développe lentement (sur plusieurs jours). Se manifeste par des poches sur le visage, une pastosité de la jambe, des éléments d'oedème cérébral (nausée, vomissement).

Convulsif (encéphalopathie hypertensive) - Perturbation de la régulation du débit sanguin cérébral.

Fond d'œil - hémorragie, gonflement du mamelon du nerf optique.

Accidents vasculaires cérébraux - Sous l’effet d’une forte augmentation de la pression artérielle, de petits anévrismes des vaisseaux génétiquement modifiés apparaissent et peuvent se rompre davantage à mesure que la pression artérielle augmente.

1. Mesure de la tension artérielle dans un état calme, en position assise au moins deux fois avec

à intervalles de 2-3 minutes, à deux mains. Avant de mesurer pour ne pas

moins d'une heure pour éviter un effort physique intense, ne pas fumer, ne pas boire

café et spiritueux, ainsi que de ne pas prendre des médicaments antihypertenseurs.

Si le patient est examiné pour la première fois, afin de

éviter les "augmentations accidentelles", il est conseillé de mesurer à nouveau

pendant la journée Chez les patients de moins de 20 ans et de plus de 50 ans avec le premier révélateur

L'hypertension est recommandée pour mesurer la pression artérielle des deux jambes.

Pression artérielle normale inférieure à 140/90 mm Hg. Art.

2. Numération sanguine complète: le matin à jeun.

Avec une hypertension prolongée, des augmentations sont possibles.

nombre de globules rouges, hémoglobine et indicateurs

| Indicateurs | hommes | femmes |

| Hémoglobine | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Globules rouges | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hématocrite | 40-48% | 36-42% |

3. Analyse d’urine (partie du matin): avec le développement de la néphroangiosclérose et

CKD - ​​protéinurie, microhématurie et cylindrurie. Microalbuminurie (40-

Hyperfiltration glomérulaire (normalement 80-130 ml / min x 1,73).

m2) indiquent le deuxième stade de la maladie.

4. Échantillon de Zimnitsky (l’urine quotidienne est recueillie dans 8 pots avec un intervalle de 3

heures): avec le développement de la néphropathie hypertensive - hypo et isosténurie.

5. Analyse biochimique du sang: le matin à jeun.

L’observance de l’athérosclérose conduit le plus souvent à l’hyperlipoprotéinémie II et à

IIA: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de basse densité;

IIB: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de basse densité,

IV: cholestérol normal ou accru, augmentation

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique - augmenter le niveau de créatinine, l'urée.

Norm-Créatinine: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urée: 2,50-8,32 µmol / l.

6. Signes ECG de lésion du ventricule gauche (cœur hypertendu)

I. - Signe de Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Attribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pour les hommes et> 20 mm pour

-Signe de Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-L'amplitude de l'onde R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrophie et / ou surcharge de l'oreillette gauche:

-Largeur de dent PII> 0,11 s;

-La prédominance de la phase négative de l’onde P (V1) avec une profondeur> 1 mm et

durée> 0,04 s.

Iii. Le système de notation Romhilta-Estes (une somme de 5 points indique

Hypertrophie ventriculaire gauche définie, 4 points - possible

-amplitude R ou S dans le membre mène> 20 mm ou

amplitude S (V1-V2)> 30 mm ou amplitude h. R (V5-V6) -3 points;

-hypertrophie auriculaire gauche: phase négative P (V1)> 0,04 s - 3

-déplacement discordant du segment ST et h. T en plomb V6 sans

utilisation de glycosides cardiaques - 3 points

dans le contexte du traitement avec les glycosides cardiaques - 1 point; - déviation de EOS

0,09 seconde à gauche - 1 point; temps

écart interne> 0,05 s en avance V5-V6 - 1 point.

7. signes EchoCG de cœur hypertensif.

I. Hypertrophie des parois du ventricule gauche:

-épaisseur LFL> 1,2 cm;

-épaisseur de MWP> 1,2 cm.

Ii. L'augmentation de la masse du myocarde du ventricule gauche:

150-200 g - hypertrophie modérée;

> 200 g - hypertrophie élevée.

8. Changements dans le fond

- L’augmentation de l’hypertrophie ventriculaire gauche diminue

l'amplitude du premier ton au sommet du coeur, avec le développement de l'échec

Les troisième et quatrième sons peuvent être enregistrés.

- Accent du deuxième ton sur l'aorte, peut sembler calme

bruit systolique à l'apex.

- Tonus vasculaire élevé. Signes:

- anacrot plat;

- incisura et brin décroissant déplacés à l'apex;

- l'amplitude de la branche décroissante est réduite.

- Avec un flux bénin, le flux sanguin n'est pas réduit, et avec une crise

débit - amplitude réduite et index géographique (signes de déclin

1. Pyélonéphrite chronique.

Dans 50% des cas accompagnés d'hypertension, parfois d'évolution maligne.

- antécédents de maladie rénale, cystite, pyélite, anomalies

- symptômes non caractéristiques de l'hypertension: dysurique

- douleur ou malaise dans le bas du dos;

- fièvre constante sous-fébrile ou intermittente;

- pyurie, protéinurie, hyposténurie, bactériurie (titre diagnostique 105

bactéries dans 1 ml d’urine), polyurie, présence de cellules de Sternheimer-Malbin;

- Échographie: asymétrie de la taille et de l'état fonctionnel des reins;

- radiographie isotopique: aplatissement, asymétrie des courbes;

- urographie excrétoire: extension des cupules et du bassin;

- tomodensitométrie des reins;

- biopsie rénale: nature focale de la lésion;

- angiographie: vue du «bois brûlé»;

- des symptômes communs: une augmentation prédominante de la pression diastolique,

la rareté des crises hypertensives, l’absence de maladie coronarienne, cérébrale

complications et relativement jeune âge.

2. Glomérulonéphrite chronique.

- bien avant l'apparition de l'hypertension artérielle, le syndrome urinaire apparaît;

- des antécédents de preuve de néphrite ou de néphropathie;

- hypo- et isosténurie précoce, protéinurie supérieure à 1 g / jour,

hématurie, cylindrurie, azotémie, insuffisance rénale;

- l'hypertrophie ventriculaire gauche est moins prononcée;

- la neurorétinopathie se développe relativement tard, les artères seulement

veines normales légèrement rétrécies, rarement hémorragies;

- l'anémie se développe souvent;

- Echographie, syntigraphie dynamique (symétrie des dimensions et

l'état fonctionnel des reins);

- biopsie rénale: fibroplastique, proliférative, membraneuse et

sclérotiques dans les glomérules, les tubules et les vaisseaux des reins, ainsi que

dépôt d'immunoglobulines dans les glomérules.

Ceci est un syndrome hypertensif secondaire, dont la cause est

sténose des principales artères rénales. Caractéristique:

- L’hypertension s’accroche régulièrement à des nombres élevés, sans

dépendance particulière aux influences extérieures;

- résistance relative au traitement antihypertenseur;

- auscultation peut être entendu murmure systolique dans l'ombilical

les zones mieux lorsque vous retenez votre souffle après l'expiration profonde, sans une forte

- chez les patients atteints d'athérosclérose et d'aorto-artérite, il existe une combinaison de deux

symptômes cliniques - souffle systolique sur les artères rénales et

asymétrie de la pression artérielle sur les mains (la différence est supérieure à 20 mm Hg);

- dans l'artériolospasme commun aigu et la neurorétinopathie du fundus

surviennent 3 fois plus souvent qu'avec l'hypertension;

- urographie excrétrice: diminution de la fonction rénale et diminution de sa taille par

- scintigraphie sectorielle et dynamique: asymétrie de taille et de fonction

rein avec l'homogénéité de l'état fonctionnel intra-organique;

- Augmentation de 60% de l'activité rénine plasmatique (test positif avec

captopril-avec l'introduction de 25 à 50 mg d'activité de la rénine augmente de plus de

150% de la valeur d'origine);

- 2 pics d'activité quotidienne de la rénine plasmatique (à 10 et 22 heures) et à

hypertension 1 pic (à 10 h);

- angiographie des artères rénales avec cathétérisme aortique à travers le fémur

artère selon Seldinger: rétrécissement de l'artère.

Une anomalie congénitale caractérisée par un rétrécissement de l'isthme aortique, qui

crée différentes conditions circulatoires pour la moitié supérieure et inférieure du corps

. Contrairement à l'hypertension, il est caractéristique:

- faiblesse et douleur dans les jambes, frissons aux pieds, crampes dans les muscles des jambes;

- pléthore de visage et de cou, parfois d’hypertrophie de la ceinture scapulaire et inférieure

les membres peuvent être hypotrophes, pâles et froids au toucher;

- dans les parties latérales de la poitrine est visible pulsation du vasculaire sous-cutané

collatérales, osbenno quand le patient est assis, se penchant en avant avec étiré

- le pouls sur les artères radiales est élevé et intense, et sur les membres inférieurs

petit remplissage et tension ou non palpable;

- HELL sur les mains est fortement augmenté, sur les jambes - abaissé (normalement sur les jambes, HELL est 15-

20 mmHg plus haut que sur les mains);

- souffle systolique grossier auscultatoire avec un maximum dans l'espace intercostal II-III

à gauche du sternum, bien tenu dans l'espace interscapulaire; accent II

- ondulation sévère déterminée par radiographie légèrement étendue

aorte au-dessus du site de la coarctation et dilatation poststenotic distincte

aorte, a noté l’exclusion des bords inférieurs des côtes IV-VIII.

Associée à une diminution de l'élasticité de l'aorte et de ses grosses branches.

due à l’athéromatose, à la sclérose en plaques et à la calcification des parois.

- la vieillesse prévaut;

- augmentation de la pression artérielle systolique avec diastolique normal ou réduit,

la pression différentielle est toujours augmentée (60-100mm Hg);

- lors du déplacement du patient d'une position horizontale à une position verticale

la pression artérielle systolique diminue de 10 à 25 mm Hg, et chez les patients hypertendus

la maladie se caractérise par une augmentation de la pression diastolique;

- les réactions circulatoires posturales sont caractéristiques;

- autres manifestations de l’athérosclérose: rapide, pouls élevé, rétrosternal

ondulation, impulsion inégale dans les artères carotides, expansion et

pulsation intense de l'artère sous-clavière droite, décalée vers la gauche

percussion du faisceau vasculaire;

- Auscultation sur l'aorte, tonalité accent II avec une tonalité timpanique et

souffle systolique, aggravé par les mains levées (symptôme de Syrotinin

- signes radiologiques et échocardiographiques d'induration et

Chromaffine médullaire de la tumeur hormono-active

glandes surrénales, paraganglions, nœuds sympathiques et produisant

quantité importante de catécholamines.

- avec forme adrénosympathique sur le fond de la pression artérielle normale ou élevée

les crises hypertensives se développent, après une chute de la pression artérielle, des symptômes abondants sont notés

transpiration et polyurie; caractéristique est une augmentation

excrétion urinaire d'acide vanille-amande;

- avec une forme avec l'hypertension constante, la clinique ressemble à un malin

variante de l'hypertension, mais il peut y avoir une perte de poids importante et

développement de diabète manifeste ou dissimulé;

- échantillons positifs: a) avec de l'histamine (histamine intraveineuse)

0,05 mg entraîne une augmentation de la pression artérielle de 60 à 40 mm de mercure. pendant les 4 premières minutes), b)

la palpation de la région rénale provoque une crise d'hypertension;

7. Hyperlostéronisme primaire (syndrome de Conn).

Associée à une augmentation de la synthèse d'aldostérone dans la couche d'écorce glomérulaire

les glandes surrénales, principalement en raison d'un adénome solitaire du cortex

les glandes surrénales. Caractérisé par une combinaison d'hypertension avec:

-troubles neuromusculaires (paresthésie, augmentation convulsive

état de préparation, para- et tétrapligie transitoires);

En tests de laboratoire:

- tolérance réduite au glucose;

- réaction urinaire alcaline, polyurie (jusqu'à 3 l / jour ou plus), isosténurie (1005-

- ne peuvent pas être traités avec des antagonistes de l'aldostérone.

Échantillons positifs pour le système rénine-angiotensine-aldostérone:

- effet stimulant d’une promenade de deux heures et diurétique (40 mg

- avec l'introduction de DOCK (10 mg par jour pendant 3 jours), le niveau d'aldostérone

reste élevé, alors que dans tous les autres cas d'hyperaldostéronisme

Pour le diagnostic de tumeur topique:

- rétropneumopéritoine avec tomographie;

- AH, obésité sévère et hyperglycémie se développent simultanément;

- caractéristiques de la déposition de graisse: visage lunaire, torse puissant, cou, abdomen;

les bras et les jambes restent maigres;

- dysfonctionnement sexuel;

-stries violet-violet sur la peau de l'abdomen, des cuisses, des seins, dans la région

- la peau est sèche, l'acné, l'hypertrichose;

- diminution de la tolérance au glucose ou diabète manifeste;

- ulcères aigus du tractus gastro-intestinal;

-polycythémie (érythrocytes de plus de 6 (1012 / l), thrombocytose, neutrophile

leucocytose avec lymphoïde et éosinopénie;

- augmentation de l'excrétion de 17-oxycorticoïdes, de cétostéroïdes,

-absence de prédisposition génétique à l'hypertension;

- relation chronologique entre traumatisme crânien ou maladie de la tête

le cerveau et l'apparition de l'hypertension;

- signes d'hypertension intracrânienne (forte, ne correspondant pas au niveau de

Maux de tête, bradycardie, mamelons stagnants des nerfs optiques).

Le nom de la maladie - Hypertension

Le degré d’augmentation de la pression artérielle - 1,2 ou 3 degrés d’augmentation de la pression artérielle

Niveau de risque - faible, moyen, élevé ou très élevé

Exemple: Hypertension artérielle de stade II, augmentation de la pression artérielle de 3 degrés, risque très élevé.

Objectifs pour le traitement de l'hypertension artérielle.

Réduction maximale du risque de complications cardiovasculaires et de leur mortalité par:

- normalisation de la pression artérielle,

- correction des facteurs de risque réversibles (tabagisme, dyslipidémie, diabète),

- protection des organes à mailles (protection des organes),

- traitement des comorbidités (pathologies associées et comorbidités).