L'échec des muscles du plancher pelvien. Cysto-rectocèle

L'omission ou le prolapsus des organes génitaux internes d'une femme s'appelle la cysto-rectocèle. Par ce terme, on entend une violation de la position de l'utérus et des parois du vagin par rapport à l'entrée vaginale. Essentiellement, les pathologies associées à la cysto-rectocèle doivent être considérées comme un type de hernie pelvienne.

Parfois, pour la terminologie, ils utilisent un synonyme - prolapsus génital. En cas de retombée isolée de la paroi antérieure, le terme cystocèle doit être utilisé et, dans la paroi postérieure, rectocèle.

En règle générale, la maladie survient en âge de procréer et se développe à un taux relativement élevé. Bien entendu, à mesure que la pathologie évolue, les fonctions de certains organes du petit bassin s’aggravent. Malheureusement, la cysto-rectocèle ne cause pas seulement des souffrances physiques, il existe des cas où le développement de la maladie a entraîné une invalidité complète. L'échec des muscles du plancher pelvien s'accompagne toujours d'une augmentation de la pression intra-abdominale.

Il y a quatre causes principales de cette pathologie:
1. Échec des organes génitaux, à savoir - leur synthèse. En outre, trop ou trop peu d'oestrogènes conduit également au développement de la maladie;
2. la défaillance des tissus conjonctifs, qui forment ainsi une défaillance des structures tissées;
3. Blessures et autres blessures physiques du plancher pelvien;
4. Diverses maladies chroniques qui, d’une manière ou d’une autre, affectent la pression intra-abdominale.

En conséquence, sous l’influence d’un ou de plusieurs des facteurs ci-dessus, l’appareil copulatif commence à se détériorer. En conséquence, la pression intra-abdominale augmente et pousse les organes du plancher pelvien.

Les principaux symptômes de cette pathologie sont la sensation de la présence d'un corps étranger dans le vagin. En outre, le patient est toujours poursuivi douleur persistante dans le bas-ventre. Bien sûr, la rectocèle kystique affecte l’ensemble du système urinaire. Et tout cela se passe dans le contexte d'une constipation grave.

Le diagnostic de la cysto-rectocèle doit être complet et inclure les tests suivants:
- frottis vaginal;
- ensemencement du vagin;
- colposcopie;
- Échographie de tous les organes pelviens;
- oncocytologie du col utérin.

Après avoir déterminé le stade de la maladie, les médecins procéderont à un nouveau traitement. S'il existe un stade initial, une physiothérapie est proposée au patient. Elle consiste en des exercices conçus pour restaurer la fonctionnalité normale des muscles du plancher pelvien.

Dans d'autres cas, un médicament ou une intervention chirurgicale est utilisé. En règle générale, l'objectif des médicaments est de rétablir le niveau normal d'œstrogènes. Quant à l’intervention chirurgicale, son objectif n’est pas tant d’éliminer la position incorrecte des organes que de corriger et de restaurer le travail des organes adjacents: la vessie et le rectum.

Le Centre républicain pour la reproduction humaine et la planification familiale dispose d'excellents médecins qui ont une vaste expérience du traitement de ces maladies. Venez chez nous pour un diagnostic, et nous répondrons à toutes vos questions.

Prolapsus des organes pelviens et insuffisance des muscles du plancher pelvien

Omission et prolapsus des organes génitaux internes (prolapsus des organes pelviens) et insuffisance (insuffisance) des muscles du plancher pelvien (sous-, compensés, compensés) - une pathologie gynécologique commune atteignant 34 à 56% de la population féminine dans de nombreux pays. Parmi les maladies gynécologiques, 30 à 40%.

Le prolapsus des organes pelviens (PTD) et l'insuffisance des muscles du plancher pelvien (NMTD) peuvent survenir chez les femmes de tout âge. 85% des patients souffrant d'EFP et de DTNT développent des troubles fonctionnels des organes adjacents: incontinence urinaire à l'effort, violation de l'acte de défécation et dyspareunie.

Quelle est la cause réelle de l'émergence et du développement de l'EFP?

Traumatisme périnéal pendant l'accouchement (même le travail non traumatique), augmentation chronique de la pression intra-abdominale, déficit en œstrogènes, neuropathies pelviennes, troubles de la microcirculation du tissu pelvien. L’EFP chez les femmes devrait être considérée comme une hernie pelvienne.

Le principal et principal facteur du développement de l’enseignement et de la formation professionnels est une violation du plancher pelvien. Le défaut de plancher pelvien à n'importe quel niveau (génétique, histochimique, anatomique, fonctionnel) est le syndrome de défaillance du plancher pelvien - la base de tous les cas d'EFP.

Actuellement, il existe plus de 200 types d'opérations visant le traitement chirurgical de l'EFP et du NMTD. Parallèlement à cela, on signale constamment une insuffisance fonctionnelle clinique de l'efficacité de ces méthodes ou d'autres méthodes de traitement chirurgical. Toutes ces affirmations concernent l'imperfection des méthodes et méthodes de correction chirurgicale de l'EFP. Des méthodes chirurgicales continuent d'être créées à l'aide de nouveaux matériaux synthétiques (endoprothèse-néofascie) pour la correction de la PTD et de la NMTD. Le concept de ces opérations est de créer une néofascie à la place d'un fascia pelvien déchiré et détruit pour un nouveau. Vous devez tenir compte de la survenue de complications lors de l’utilisation de ces endoprothèses en polypropylène synthétique:
- plaie urètre, vessie, paroi rectale;
- blessure n. obturatoris et a.a. et v.v., n. pudendus et a.a. et v.v. pudendus;
- la formation d'hématomes postopératoires dans le bassin;
- complications purulentes-inflammatoires: paracolpite, paraproctite et pancellulite pelvienne;
- ulcération, cicatrisation et perte d'élasticité des parois vaginales, torsion de l'endoprothèse;
- syndrome de douleur pelvienne chronique;
- dyspareunie;
À cet égard, depuis 2011, la FDA (Agence nationale américaine pour l’administration des aliments et des médicaments) a interdit l’utilisation de moustiquaires synthétiques - endoprothèses pour la chirurgie de l’enseignement et de la formation professionnels (un pourcentage élevé de complications graves et postopératoires).
Pour résoudre avec succès un grand nombre de problèmes liés à l'étiologie, à la pathogenèse, à la clinique, au diagnostic et au traitement de l'EFP, il est nécessaire de résoudre la question la plus importante - l'état du plancher pelvien et du périnée.

À cet égard, il est opportun et prometteur d’effectuer la correction chirurgicale des PTD et NMTD (restauration de la structure anatomique et topographique en cas d’insolvabilité du plancher pelvien) en utilisant les méthodes de traitement chirurgical proposées par nous (Auteur et titulaire du brevet IA Galichanin).

Après l'opération, il est conseillé aux patients de ne pas soulever de poids, de repos sexuel et physique pendant un mois ni d'exercices réguliers de gymnastique. Pour la période de récupération, un certificat d’incapacité de travail est délivré, d’une durée approximative de 30 jours.

Les opérations dans la quantité de colporrhaphy antérieur et postérieur avec la périnéo-olatoroplasty sont actuellement effectuées au centre médical "Gimenei", dans un arrangement d'hospitalisation de 24 heures à l'adresse:

Chelyabinsk, Avenue Lénine, 2c., Tél.: (351) 200-33-10.

Diagnostics

En plus de l'enquête, la collecte des plaintes du patient, menée à deux mains, un examen recto-vaginal, des tests de charge obligatoires. Une des méthodes de diagnostic est l’échographie transvaginale, qui permet de déterminer les modifications pathologiques dans les organes génitaux internes. En plus des changements visibles - prolapsus des organes génitaux internes, il est nécessaire d'évaluer le travail du système urinaire. À cette fin, une étude combinée en urodynamique est réalisée pour évaluer les performances des sphincters.

Traitement conservateur de l'EFP et du NMTD

Au stade 1-2, un traitement conservateur du prolapsus des organes pelviens est possible.

Cela comprend: effectuer une gymnastique pour renforcer les muscles du plancher pelvien, corriger le déficit en estrogène dans le corps, en utilisant un anneau de soutien spécial, le pessaire.

Dans le centre médical “Hymen” sont installés les pessaires du Dr. Arabin:

Pessaire cubique - utilisé pour un degré élevé de prolapsus, de symptômes d’incontinence urinaire, après une intervention chirurgicale pour enlever l’utérus et ses appendices Il peut également être utilisé pour dilater le vagin, en présence de cicatrices postopératoires, ce qui provoque son rétrécissement. En plus du fait que le cube remplit bien l’espace, il produit un effet de vide prononcé, ce qui lui permet d’être bien fixé dans le vagin, même si le plancher pelvien n’est pas assez résistant. Chaque pessaire est équipé d'un fil de nylon, qui est solidement fixé à l'aide d'un bouton et est utilisé pour retirer le pessaire du vagin. La perforation permet la sortie d'un secret vaginal.

Pessaire urétral - est destiné aux patients souffrant d’incontinence urinaire

aucun symptôme de prolapsus ou si les symptômes sont très mineurs. La compaction sous forme d'un soulèvement (balle) exerce une pression supplémentaire dans la zone de l'urètre et empêche la perte d'urine pendant l'exercice (toux, éternuement, etc.).

Anneau pessaire - est utilisé lorsqu’on abaisse un petit degré sans

symptômes d'incontinence urinaire ou si ces symptômes sont exprimés légèrement. La bague fine conserve son élasticité et sa forme grâce au ressort métallique interne. L'anneau épais du ressort en métal ne contient pas et maintient l'élasticité et la forme en raison de son épaisseur.

Il y a aussi des pessaires obstétricaux, le Dr Arabin.

Le traitement du prolapsus de l'utérus à Tcheliabinsk est effectué dans MC "Hymen".

91. Omission et prolapsus des organes génitaux. Prévention, clinique, traitement.

L'absence de fonction du diaphragme pelvien entraîne la formation d'une hernie du plancher pelvien, accompagnée de prolapsus et de prolapsus de l'utérus et du vagin. Causes de défaillance de la fonction du plancher pelvien:

1. Dommages aux muscles du plancher pelvien, survenant le plus souvent à la suite d'un traumatisme à la naissance, en particulier opératoire (imposition de forceps obstétricaux, extraction fœtale à l'extrémité pelvienne, etc.);

2. À la suite de ruptures profondes, les muscles du plancher pelvien perdent la capacité de maintenir la position normale des organes génitaux internes et de la vessie.

3. Maladies dans lesquelles se développent la paralysie des nerfs sacrés III et IV innervant les muscles du plancher pelvien;

4. Pression sur l'utérus du côté de la tumeur.

1. Le sentiment de la présence dans la fente génitale d'un corps étranger;

2. Douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen, la région lombaire, le sacrum;

3. violation de la miction;

4. Difficulté à la défécation;

5. Infection, ulcération trophique du col de l'utérus (conséquence de l'allongement et du prolapsus du col de l'utérus, son frottement constant contre les vêtements, le dessèchement).

6. Dystrophie des tissus vaginaux, troubles circulatoires et sclérose de la couche fibro-musculaire du vagin;

7. Inflammation de l'utérus, accompagnée d'un œdème, d'une rétention urinaire et d'une défécation.

8. L'apparition de plaies de pression sur la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus.

Le degré d'omission des parois du vagin, de l'utérus et de leur prolapsus:

Grade 1 - stade initial du prolapsus, associé à un affaiblissement partiel des muscles du plancher pelvien et du diaphragme urogénital, dans lequel les espaces génitaux béants et les parois avant et arrière du vagin sont légèrement abaissés;

Le grade 2 est un affaiblissement plus important des muscles du plancher pelvien, le prolapsus des parois vaginales est accompagné du prolapsus de la vessie et de la paroi antérieure du rectum;

Grade 3 - l'utérus est abaissé, le col utérin atteint l'entrée du vagin;

Grade 4 - Prolapsus incomplet de l'utérus, dans lequel le col utérin dépasse au-delà de l'ouverture vaginale;

La cinquième année est un prolapsus complet de l'utérus avec éversion des parois vaginales.

Diagnostic de défaillance du plancher pelvien: anamnèse.

Pour avoir une idée du degré de prolapsus des organes internes, il faut demander au patient de se mettre debout. L'état des muscles du plancher pelvien est déterminé comme suit: deux doigts (index), insérés dans le vagin, effectuent une étude de la capacité de fermeture du muscle oignon-caverneux du périnée.

En fonction du degré de saillie dans la paroi antérieure du vagin d'un cathéter en métal inséré dans l'urètre, la gravité de la cystocèle est déterminée.

L'examen des doigts dans le rectum détermine la gravité de la rectocèle.

Les patients présentant les formes initiales d'omission des parties génitales doivent passer à l'enregistrement du dispensaire. Ils doivent procéder à une colposcopie étendue et l'envoyer à l'urologue pour qu'il examine l'état du système urinaire.

- Conservateur (avec I degré de prolapsus des organes génitaux, comprend des mesures visant à améliorer le tonus des muscles du plancher pelvien et de la paroi abdominale antérieure).

- Élimination de l'exercice excessif et de la musculation;

- Porter avec une paroi abdominale antérieure sur-tendue d'un bandage spécial ceinture;

L'absence de fonction du diaphragme pelvien entraîne la formation d'une hernie du plancher pelvien, accompagnée de prolapsus et de prolapsus de l'utérus et du vagin.

Causes de défaillance de la fonction du plancher pelvien:

Dommages aux muscles du plancher pelvien qui surviennent le plus souvent à la suite d'un traumatisme à la naissance, en particulier opératoire (imposition de forceps obstétricaux, fœtus pour l'extrémité pelvienne, etc.);

À la suite de ruptures profondes, les muscles du plancher pelvien perdent la capacité de maintenir la position normale des organes génitaux internes et de la vessie.

Maladies dans lesquelles se développent la paralysie des nerfs sacrés III et IV, qui innervent les muscles du plancher pelvien;

Pression sur l'utérus du côté de la tumeur.

Le sentiment de la présence dans la fente génitale d'un corps étranger;

Douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen, la région lombaire, le sacrum;

La difficulté de l'acte de défécation;

Infection, ulcérations trophiques du col de l'utérus (conséquence de l'allongement et du prolapsus du col de l'utérus, son frottement constant contre les vêtements, le dessèchement).

Dystrophie des tissus vaginaux, altération de la circulation sanguine et sclérose de la couche fibro-musculaire du vagin;

Violation de l'utérus déchu accompagnée d'œdème, de rétention urinaire et de défécation;

L'apparition de plaies de pression sur la membrane muqueuse du vagin et du col utérin.

Le degré d'omission des parois du vagin, de l'utérus et de leur prolapsus:

Grade 1 - stade initial du prolapsus, associé à un affaiblissement partiel des muscles du plancher pelvien et du diaphragme urogénital, dans lequel les espaces génitaux vides, et les parois antérieure et postérieure du vagin sont légèrement abaissés;

Le grade 2 est un affaiblissement plus important des muscles du plancher pelvien, le prolapsus des parois vaginales est accompagné du prolapsus de la vessie et de la paroi antérieure du rectum;

Grade 3 - l'utérus est abaissé, le col utérin atteint l'entrée du vagin;

Grade 4 - Prolapsus incomplet de l'utérus, dans lequel le col utérin dépasse au-delà de l'ouverture vaginale;

Grade 5 - Prolapsus complet de l'utérus avec éversion des parois vaginales.

Diagnostic d'échec du plancher pelvien: Le manque de fonction du diaphragme pelvien entraîne la formation d'une hernie du plancher pelvien, qui s'accompagne de prolapsus et de prolapsus de l'utérus et du vagin.

Causes de défaillance de la fonction du plancher pelvien:

Dommages aux muscles du plancher pelvien qui surviennent le plus souvent à la suite d'un traumatisme à la naissance, en particulier opératoire (imposition de forceps obstétricaux, fœtus pour l'extrémité pelvienne, etc.);

À la suite de ruptures profondes, les muscles du plancher pelvien perdent la capacité de maintenir la position normale des organes génitaux internes et de la vessie.

Maladies dans lesquelles se développent la paralysie des nerfs sacrés III et IV, qui innervent les muscles du plancher pelvien;

Pression sur l'utérus du côté de la tumeur.

--Le sentiment de la présence dans la fente génitale d'un corps étranger;

--Douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen, la région lombaire, le sacrum;

--La difficulté de l'acte de défécation;

--Infection, ulcérations trophiques du col de l'utérus (conséquence de l'allongement et du prolapsus du col de l'utérus, son frottement constant contre les vêtements, le dessèchement). Dystrophie des tissus vaginaux, altération de la circulation sanguine et sclérose de la couche fibro-musculaire du vagin;

--Violation de l'utérus déchu accompagnée d'œdème, de rétention urinaire et de défécation;

L'apparition de plaies de pression sur la membrane muqueuse du vagin et du col utérin.

Le degré d'omission des parois du vagin, de l'utérus et de leur prolapsus:

Grade 1 - stade initial du prolapsus, associé à un affaiblissement partiel des muscles du plancher pelvien et du diaphragme urogénital, dans lequel les espaces génitaux vides, et les parois antérieure et postérieure du vagin sont légèrement abaissés;

Le grade 2 est un affaiblissement plus important des muscles du plancher pelvien, le prolapsus des parois vaginales est accompagné du prolapsus de la vessie et de la paroi antérieure du rectum;

Grade 3 - l'utérus est abaissé, le col utérin atteint l'entrée du vagin;

Grade 4 - Prolapsus incomplet de l'utérus, dans lequel le col utérin dépasse au-delà de l'ouverture vaginale;

Grade 5 - Prolapsus complet de l'utérus avec éversion des parois vaginales.

Diagnostic de défaillance du plancher pelvien:

Pour avoir une idée du degré de prolapsus des organes internes, il faut demander au patient de se mettre debout. L'état des muscles du plancher pelvien est déterminé comme suit: deux doigts (index), insérés dans le vagin, effectuent une étude de la capacité de fermeture du muscle oignon-caverneux du périnée.

En fonction du degré de saillie dans la paroi antérieure du vagin d'un cathéter en métal inséré dans l'urètre, la gravité de la cystocèle est déterminée.

L'examen des doigts dans le rectum détermine la gravité de la rectocèle.

Les patients présentant les formes initiales d'omission des parties génitales doivent passer à l'enregistrement du dispensaire. Ils doivent procéder à une colposcopie étendue et l'envoyer à l'urologue pour qu'il examine l'état du système urinaire.

Conservateur (avec I degré de prolapsus des organes génitaux, comprend des mesures visant à améliorer le tonus des muscles du plancher pelvien et de la paroi abdominale antérieure).

Élimination de l'exercice excessif et de la musculation;

Porter avec une paroi abdominale antérieure sur-tendue d'un bandage spécial ceinture;

Gymnastique thérapeutique comprenant, outre les exercices généraux, des exercices contribuant au renforcement du plancher pelvien (soulèvement du bassin combiné à la dilution et aux articulations du genou, marche à demi accroupie, levée des jambes à angle droit par rapport au torse et autres exercices abdominaux) (lever les jambes verticalement dans la position couchée, les mouvements circulaires du corps dans une position verticale, et plus).

Chirurgical (avec degré de prolapsus génital II-V) - vise à éliminer la violation de l'intégrité des muscles du plancher pelvien. L'opération est réalisée par voie vaginale:

Plastie vaginale antérieure et postérieure avec levatoroplastie - l'opération est indiquée pour la descente de l'utérus et du vagin du degré II-III chez les femmes de tout âge et l'absence d'effet d'un traitement conservateur pour l'omission du degré I.

Opération de Manchester - est réalisée avec un prolapsus utérin de degré II-IV et des parois vaginales chez les femmes jeunes et d'âge moyen avec un allongement du col utérin;

Colpographie médiane - recommandée en cas de prolapsus de l'utérus et du vagin selon le degré IV-V chez les personnes âgées n'ayant pas de relations sexuelles, le col de l'utérus inchangé et généralement associées à des maladies extra-génitales graves ne permettant pas une chirurgie plus sévère (extirpation vaginale de l'utérus).

L'extirpation vaginale de l'utérus avec le plastique des muscles du plancher pelvien est réalisée avec un prolapsus complet de l'utérus, en particulier chez les personnes âgées.

Pour avoir une idée du degré de prolapsus des organes internes, il faut demander au patient de se mettre debout.

L'état des muscles du plancher pelvien est déterminé comme suit: deux doigts (index), insérés dans le vagin, effectuent une étude de la capacité de fermeture du muscle oignon-caverneux du périnée.

En fonction du degré de saillie dans la paroi antérieure du vagin d'un cathéter en métal inséré dans l'urètre, la gravité de la cystocèle est déterminée.

L'examen des doigts dans le rectum détermine la gravité de la rectocèle.

Les patients présentant les formes initiales d'omission des parties génitales doivent passer à l'enregistrement du dispensaire. Ils doivent procéder à une colposcopie étendue et l'envoyer à l'urologue pour qu'il examine l'état du système urinaire.

Conservateur (avec I degré de prolapsus des organes génitaux, comprend des mesures visant à améliorer le tonus des muscles du plancher pelvien et de la paroi abdominale antérieure).

Élimination de l'exercice excessif et de la musculation;

Porter avec une paroi abdominale antérieure sur-tendue d'un bandage spécial ceinture;

Gymnastique thérapeutique comprenant, outre les exercices généraux, des exercices contribuant au renforcement du plancher pelvien (soulèvement du bassin combiné à la dilution et aux articulations du genou, marche à demi accroupie, levée des jambes à angle droit par rapport au torse et autres exercices abdominaux) (lever les jambes verticalement dans la position couchée, les mouvements circulaires du corps dans une position verticale, et plus).

Chirurgical (avec degré de prolapsus génital II-V) - vise à éliminer la violation de l'intégrité des muscles du plancher pelvien. L'opération est réalisée par voie vaginale:

Plastie vaginale antérieure et postérieure avec levatoroplastie - l'opération est indiquée pour la descente de l'utérus et du vagin du degré II-III chez les femmes de tout âge et l'absence d'effet d'un traitement conservateur pour l'omission du degré I.

Opération de Manchester - est réalisée avec un prolapsus utérin de degré II-IV et des parois vaginales chez les femmes jeunes et d'âge moyen avec un allongement du col utérin;

Colpographie médiane - recommandée en cas de prolapsus de l'utérus et du vagin selon le degré IV-V chez les personnes âgées n'ayant pas de relations sexuelles, le col de l'utérus inchangé et généralement associées à des maladies extra-génitales graves ne permettant pas une chirurgie plus sévère (extirpation vaginale de l'utérus).

L'extirpation vaginale de l'utérus avec le plastique des muscles du plancher pelvien est réalisée avec un prolapsus complet de l'utérus, en particulier chez les personnes âgées.

Gymnastique thérapeutique comprenant, outre les exercices généraux, des exercices contribuant au renforcement du plancher pelvien (soulèvement du bassin combiné à la dilution et aux articulations du genou, marche à demi accroupie, levée des jambes à angle droit par rapport au torse et autres exercices abdominaux) (lever les jambes verticalement dans la position couchée, les mouvements circulaires du corps dans une position verticale, et plus).

Chirurgical (avec degré de prolapsus génital II-V) - vise à éliminer la violation de l'intégrité des muscles du plancher pelvien. L'opération est réalisée par voie vaginale:

Plastie vaginale antérieure et postérieure avec levatoroplastie - l'opération est indiquée pour la descente de l'utérus et du vagin du degré II-III chez les femmes de tout âge et l'absence d'effet d'un traitement conservateur pour l'omission du degré I.

Opération de Manchester - est réalisée avec un prolapsus utérin de degré II-IV et des parois vaginales chez les femmes jeunes et d'âge moyen avec un allongement du col utérin;

Colpographie médiane - recommandée en cas de prolapsus de l'utérus et du vagin selon le degré IV-V chez les personnes âgées n'ayant pas de relations sexuelles, le col de l'utérus inchangé et généralement associées à des maladies extra-génitales graves ne permettant pas une chirurgie plus sévère (extirpation vaginale de l'utérus).

L'extirpation vaginale de l'utérus avec le plastique des muscles du plancher pelvien est réalisée avec un prolapsus complet de l'utérus, en particulier chez les personnes âgées.

Nmtd 1 degré ce que c'est

Le prolapsus et le prolapsus des organes génitaux internes est une violation de la position de l'utérus ou des parois du vagin, qui se manifeste par le déplacement des organes génitaux vers l'entrée vaginale ou leur prolapsus au-delà de ses limites.

Le prolapsus génital doit être considéré comme un type de hernie pelvienne se développant dans la région de l’entrée vaginale. Dans la terminologie de l'omission et du prolapsus des organes génitaux internes, les synonymes sont largement utilisés, tels que «prolapsus génital», «cystorektottocele»; Les définitions suivantes sont utilisées: "omission", incomplète ou complète "prolapsus de l'utérus et des parois du vagin". Dans le cas d'une descente isolée de la paroi antérieure du vagin, il convient d'utiliser le terme "cystocèle", en omettant la paroi postérieure - "rectocèle".

Code du logiciel ICD-10
N81.1 Cistocèle.
N81.2 Prolapsus incomplet de l'utérus et du vagin.
N81.3 Prolapsus complet de l'utérus et du vagin.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocèle.
N81.8 Autres formes de prolapsus des organes génitaux féminins (insuffisance des muscles du plancher pelvien, anciennes fractures des muscles du plancher pelvien).
N99.3 Prolapsus du vagin après une hystérectomie.

EPIDEMIOLOGIE

Des études épidémiologiques menées ces dernières années montrent que 11,4% des femmes dans le monde courent un risque à vie de traitement chirurgical du prolapsus génital, c'est-à-dire une des 11 femmes de sa vie subira une opération liée à l'omission et au prolapsus des organes génitaux internes. Il convient de noter que plus de 30% des patientes réopèrent en cas de récidive du prolapsus.

Avec l'augmentation de l'espérance de vie, la fréquence des prolapsus génitaux augmente. Actuellement, dans la structure de la morbidité gynécologique, la part d'omission et de prolapsus des organes génitaux internes représente jusqu'à 28%, et dans les opérations de grande taille gynécologiques, 15% sont réalisées précisément à cause de cette pathologie. Aux États-Unis, environ 100 000 patients atteints de prolapsus génital sont opérés chaque année, pour un coût total de traitement de 500 millions de dollars, soit 3% du budget de la santé.

PRÉVENTION

Mesures préventives de base:

• ● Gestion prudente du travail (éviter le travail traumatique prolongé).
• ● Traitement de la pathologie extragénitale (maladies entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale).
• ● Restauration anatomique en couches du périnée après l'accouchement en présence de larmes, d'épisodes ou de périnéotomie.
• ● Utilisation de l'hormonothérapie dans des conditions hypoestrogéniques.
• ● Effectuer une série d'exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien.

CLASSIFICATION

Recommander la classification suivante du prolapsus des organes pelviens:

Je suis degré - le col ne descend pas plus de la moitié de la longueur du vagin.
Grade II - le col et / ou les parois du vagin descendent jusqu'à l'entrée du vagin.
Grade III - le col de l'utérus et / ou les parois du vagin descendent au-delà de l'ouverture vaginale et le corps de l'utérus se situe au-dessus
Grade IV - tout l'utérus et / ou les parois vaginales sont en dehors de l'ouverture vaginale.

Une méthode plus moderne devrait reconnaître la classification normalisée du POP-Q (quantification du prolapsus des organes pelviens) du prolapsus génital. Il a été accepté dans de nombreuses sociétés urogynécologiques du monde entier (Société internationale de la continence, Société américaine d'urogynécologie, Société ou chirurgiens gynécologiques, etc.) et est utilisé pour décrire la plupart des études sur ce sujet. Cette classification est difficile à apprendre, mais elle présente plusieurs avantages.

• ● Reproductibilité des résultats (premier niveau de preuve).
• ● La position de la patiente n’a pratiquement aucun effet sur la stadification du prolapsus.
• ● Quantification précise de nombreux points de repère anatomiques spécifiques (et pas seulement la définition du point déroulant lui-même).

Il convient de noter que par prolapsus impliquent le prolapsus de la paroi vaginale et non les organes adjacents (vessie, rectum) derrière celle-ci, jusqu'à ce qu'ils soient identifiés avec précision au moyen de méthodes de recherche supplémentaires. Par exemple, le terme «prolapsus de la paroi postérieure» est préférable au terme «rectocèle», car outre le rectum, d'autres structures peuvent combler ce défaut.

Sur la fig. 27-1 présente une représentation schématique des neuf points utilisés dans cette classification, dans la projection sagittale du bassin féminin en l'absence de prolapsus. Les mesures sont effectuées avec une règle centimétrique, une sonde utérine ou une machine à emballer avec une échelle centimétrique dans la position du patient allongé sur le dos avec la sévérité maximale du prolapsus (ceci est généralement obtenu lors du test de Valsalva).

Fig. 27-1. Repères anatomiques pour déterminer le degré de prolapsus des organes pelviens.

L'hymen est un plan qui peut toujours être déterminé visuellement et par rapport aux points et paramètres de ce système. Le terme «hymen» est préférable au terme abstrait «introitus». La position anatomique des six points désignés (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) est mesurée au-dessus ou à proximité de l'hymen, et une valeur négative est obtenue (en centimètres). À l'emplacement de ces points ci-dessous ou l'hymen distal fixent une valeur positive. Le plan de l'hymen est zéro. Les trois paramètres restants (TVL, GH et PB) sont mesurés en valeurs absolues.

Mise en scène POP - Q. La scène se déroule sur la partie la plus descendue de la paroi vaginale. Il peut y avoir une omission de la paroi antérieure (point Ba), de la partie apicale (point C) et de la paroi postérieure (point BP).

Système de classification POP - Q simplifié.

Stade 0 - pas de prolapsus. Points Aa, Ar, Ba, Bp - tous les 3 cm; les points C et D ont un signe moins.
Stade I - la partie la plus en chute de la paroi vaginale n'atteint pas l'hymen de 1 cm (valeur> -1 cm).
Stade II - la partie la plus saillante de la paroi vaginale est située à 1 cm proximal ou distal de l'hymen.
Le stade III est le point le plus saillant, distant de plus de 1 cm du plan de l'hymen, mais la longueur totale du vagin (TVL) ne diminue pas de plus de 2 cm.
Étape IV - retombées complètes. La partie la plus distale du prolapsus dépasse de plus de 1 cm de l'hymen et la longueur totale du vagin (TVL) diminue de plus de 2 cm.

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE

La maladie commence souvent à l'âge de procréer et est toujours progressive. De plus, au fur et à mesure que le processus se développe, les déficiences fonctionnelles se creusent, ce qui, souvent, se superpose mutuellement, provoque non seulement des souffrances physiques, mais rend également ces patients partiellement ou totalement handicapés.

Avec le développement de cette pathologie, il y a toujours une augmentation de la pression intra-abdominale de la nature exogène ou endogène et une défaillance du plancher pelvien. Il y a quatre causes principales de leur apparition:

• ● perturbation de la synthèse des hormones sexuelles.
• ● La défaillance des structures du tissu conjonctif sous la forme d'une défaillance "systémique".
• ● Traumatisme au plancher pelvien.
• ● Maladies chroniques accompagnées de troubles métaboliques, microcirculation, augmentation soudaine et fréquente de la pression intra-abdominale.

Sous l’influence d’un ou de plusieurs des facteurs énumérés ci-dessus, il se produit une défaillance fonctionnelle de l’appareil ligamentaire des organes génitaux internes et du plancher pelvien. Une pression intra-abdominale accrue commence à comprimer les organes pelviens au-delà du plancher pelvien. Des liens anatomiques étroits entre la vessie et la paroi vaginale contribuent au fait que, dans le contexte de modifications pathologiques du diaphragme pelvien, qui inclut l'urogénital, il existe une omission combinée de la paroi antérieure du vagin et de la vessie. Ce dernier devient le contenu du sac hernial, formant une cystocèle. Cystocèle augmente sous l'influence de sa propre pression interne dans la vessie, ce qui entraîne un cercle vicieux.

Une place particulière est occupée par le problème du développement de la MN avec tension chez les patients souffrant de prolapsus génital.

Des complications urodynamiques sont observées chez presque un patient sur deux avec un prolapsus et un prolapsus des organes génitaux internes.

De même, la rectocèle est formée. Les complications proctologiques se développent chez un patient sur trois présentant la pathologie ci-dessus.

Une place spéciale est occupée par les patients avec la perte du dôme du vagin après une hystérectomie reportée. La fréquence de cette complication varie de 0,2 à 43%.

SYMPTOMES / IMAGE CLINIQUE DU PROLAPSE DES ORGANES DE CALVAL

Le prolapsus des organes pelviens le plus courant se rencontre chez les patients âgés et séniles.

Principales affections: sensation de corps étranger dans le vagin, douleur tiraillante au bas de l'abdomen et dans la région lombaire, présence d'un sac hernial au périnée. Dans la plupart des cas, les troubles fonctionnels des organes adjacents sont associés à des modifications anatomiques.

Les violations de la miction se manifestent par une miction obstructive pouvant aller jusqu’à des épisodes de retard aigu, un NM urgent, une vessie hyperactive, un NM en tension. Cependant, dans la pratique, les formes combinées sont plus souvent observées.

Outre les troubles de la miction, la dyschezie (violation de la capacité d'adaptation de l'ampoule rectale), la constipation, plus de 30% des femmes atteintes de prolapsus génital souffrent de dyspareunie. Cela a conduit à l'introduction de l'expression «syndrome de descendance pelvienne» ou «désinergie pelvienne».

DIAGNOSTIC DE PROLAPSE

Appliquez les types suivants d’examen des patients présentant un prolapsus et un prolapsus des organes génitaux internes:

• ● Anamnèse.
• ● Examen gynécologique.
• ● Échographie transvaginale.
• ● Etude urodynamique combinée.
• ● Hystéroscopie, cystoscopie, rectoscopie.

Anamnèse

Lors de la collecte de l'anamnèse, ils déterminent les particularités de l'évolution du travail et la présence de maladies extragénitales pouvant être accompagnées d'une augmentation de la pression intra-abdominale et clarifient les opérations effectuées.

RECHERCHE PHYSIQUE

Le diagnostic de l'omission et du prolapsus des organes génitaux internes repose sur un examen gynécologique à deux mains correctement effectué. Déterminer le degré d'omission des parois du vagin et / ou de l'utérus, des défauts du diaphragme urogénital et de l'aponévrose péritonéale. Assurez-vous de réaliser des tests de résistance (manœuvre de Valsalva, test de la toux) en cas de chute de l'utérus et de la paroi vaginale, ainsi que les mêmes tests lorsque vous modélisez la position correcte des organes génitaux.

Lors d'une étude rectovaginale, des informations sont obtenues sur l'état du sphincter anal, l'aponévrose péritonéo-périnéale, l'élévateur, la sévérité du rectocèle.

OUTIL DE RECHERCHE

Une échographie transvaginale de l'utérus et des appendices doit être réalisée. La détection de modifications des organes génitaux internes peut élargir le champ de la chirurgie pour le traitement chirurgical du prolapsus avant son retrait.

Les possibilités modernes de diagnostic par ultrasons fournissent des informations supplémentaires sur l'état du sphincter de la vessie, les tissus paraurétraux. Cela doit également être pris en compte lors du choix d'une méthode de traitement chirurgical. L’échographie pour l’évaluation du segment uréthrovésical est plus informative que la cystographie et, par conséquent, les méthodes d’examen radiologique sont utilisées pour des indications limitées.

L'étude urodynamique combinée vise à étudier l'état de la capacité contractile du détrusor, ainsi que la fonction de fermeture de l'urètre et du sphincter. Malheureusement, chez les patientes présentant un prolapsus prononcé de l'utérus et des parois du vagin, l'étude de la miction est difficile en raison de la luxation simultanée de la paroi antérieure
le vagin et la paroi postérieure de la vessie en dehors du vagin. La réalisation d'une étude sur la réduction de la hernie génitale fausse considérablement les résultats. Elle n'est donc pas nécessaire lors de l'examen préopératoire des patients présentant un prolapsus des organes pelviens.

L'examen de l'utérus, de la vessie et du rectum à l'aide de méthodes endoscopiques est effectué en fonction des indications: suspicion d'ECP, de polype, de cancer de l'endomètre; exclure les maladies de la membrane muqueuse de la vessie et du rectum. Pour cela, d'autres spécialistes sont attirés - urologue, proctologue. Par la suite, même avec un traitement chirurgical adéquat, des affections nécessitant un traitement conservateur par des spécialistes de domaines apparentés peuvent se développer.

Les résultats reflètent le diagnostic clinique. Par exemple, avec un prolapsus complet de l'utérus et des parois du vagin, on a diagnostiqué chez la patiente une HM en tension. De plus, lors de l'examen vaginal, une saillie prononcée de la paroi antérieure du vagin, un défaut du péritonéo-aponévrose de 3x5 cm avec un prolapsus de la paroi antérieure du rectum et une diastase des élévateurs ont été trouvés.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

L'omission de l'utérus et des parois vaginales degré IV. Cystorektotsele. L'échec des muscles du plancher pelvien. NM avec tension.

Traitement

OBJECTIFS DE TRAITEMENT

Restauration de l'anatomie du périnée et du diaphragme pelvien, ainsi que du fonctionnement normal des organes adjacents.

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

• ● Fonction altérée des organes adjacents.
• ● Omission des parois du vagin III degré.
• ● Prolapsus complet de l'utérus et des parois vaginales.
• ● progression de la maladie.

TRAITEMENT NON MEDICAL

Un traitement conservateur peut être recommandé pour les formes simples du premier stade du prolapsus des organes pelviens (prolapsus de l'utérus et des parois du vagin de grades I et II). Le traitement vise à renforcer les muscles du plancher pelvien à l'aide d'une thérapie physique selon Atarbekov (Fig. 27-2, 27-3). Le patient doit changer les conditions de vie et de travail, s'il contribue au développement du prolapsus, pour traiter les maladies extra-génitales affectant la formation de hernie génitale.

Fig. 27-2. Physiothérapie pour le prolapsus des organes génitaux (en position assise).

Fig. 27-3. Physiothérapie pour le prolapsus des organes génitaux (en position debout).

Lorsque la prise en charge conservatrice des patients présentant un prolapsus et un prolapsus des organes génitaux internes, l'utilisation d'applicateurs vaginaux pour l'électrostimulation des muscles du plancher pelvien peut être recommandée.

Traitement médical

Assurez-vous de corriger la carence en œstrogènes, notamment par leur administration locale sous forme de substances vaginales, telles que l’œstriol (ovestin © dans des bougies, sous forme de crème vaginale).

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Un traitement chirurgical est recommandé aux stades III - IV du prolapsus de l’utérus et des parois du vagin, ainsi qu’à la forme compliquée de prolapsus.

Le traitement chirurgical ne vise pas seulement (et pas tellement) à éliminer la violation de la position anatomique de l'utérus et des parois du vagin, mais également à la correction des troubles fonctionnels des organes adjacents (vessie et rectum).

La formation du programme chirurgical dans chaque cas implique la mise en œuvre de l'opération de base pour créer une fixation fiable des parois vaginales (vaginopexie), ainsi que la correction chirurgicale des troubles fonctionnels existants. En cas de NM sous tension, la vaginopexie est complétée par une urétropexie avec accès transobturateur ou pozadilonnique. Avec la défaillance du plancher pelvien, les muscles effectuent une colpoperineolatoroplasty (sphincteroplasty selon les indications).

L'omission et le prolapsus des organes génitaux internes sont corrigés à l'aide des approches chirurgicales suivantes.

L'accès vaginal implique la mise en œuvre d'une hystérectomie vaginale, d'une colporraphie antérieure et / ou postérieure, de différentes options pour les opérations de fronde (boucle), d'une fixation sacro-spinale, d'une vaginopexie à l'aide de prothèses en résille synthétique (MESH).

Avec accès laparotomique, les opérations de la vaginopexie avec ses propres ligaments, la fixation aponévrotique, moins souvent la sacrovaginopexie sont très répandues.

Certains types d'interventions laparotomiques ont été adaptés aux conditions laparoscopiques. Ce sont la sacravaginopexie, la vaginopexie avec ses propres ligaments, la suture de défauts paravaginaux.

Lors du choix d'une méthode de fixation vaginale, il convient de prendre en compte les recommandations du Comité concernant le traitement chirurgical du prolapsus génital de l'OMS (2005):

• ● Les accès abdominaux et vaginaux sont équivalents et ont des résultats comparables à long terme.
• ● La fixation sacro-spinale avec accès vaginal présente un taux de récurrence de descente du dôme et de la paroi antérieure du vagin élevé par rapport à la sacrocolpopexie.
• ● Une intervention chirurgicale dans l'utérus peut être plus traumatisante qu'une chirurgie laparoscopique ou vaginale.

TECHNIQUE D'EXPLOITATION DU PROLIFT (KOLPOPEXY EXTRAPERITONEAL VAGINAL)

Type d'anesthésie: conductive, épidurale, intraveineuse, endotrachéale. La position sur la table d'opération est typique d'une opération sur le périnée avec des jambes intenses.

Après l'introduction d'un cathéter urinaire permanent et d'une hydropreparation, une incision est pratiquée dans la membrane muqueuse du vagin, 2 à 3 cm en arrière, à proximité de l'ouverture externe de l'urètre, à travers le dôme du vagin jusqu'à la peau du périnée. Il est nécessaire de disséquer non seulement la muqueuse vaginale, mais également le fascia sous-jacent. La paroi arrière de la vessie est largement mobilisée avec l'ouverture des espaces cellulaires des espaces obturateurs. Identifiez le tubercule osseux de l'os sciatique.

En outre, sous le contrôle de l'index, par voie percutanée, à l'aide de conducteurs spéciaux, la membrane de l'ouverture de l'obturateur est perforée à deux endroits les plus éloignés l'un de l'autre, les stylets étant maintenus latéralement par rapport au fascia endopelvina tendineux de l'arc.

Ensuite, la paroi antérieure du rectum est largement mobilisée, l’espace tissulaire ischiorectal est ouvert, les os du sciatique et les ligaments sacrospinaux sont identifiés. À travers la peau du périnée (latéralement à l'anus et en dessous de celle-ci de 3 cm), les mêmes stylets perforent les ligaments sacro-spinaux de 2 cm plus en dedans du site de fixation au tubercule osseux (zone de sécurité).

A l'aide de conducteurs, réalisée à l'aide de tubes de stylet en polyéthylène, la prothèse en résille de forme originale est installée sous la paroi vaginale, redressée sans tension ni fixation (Fig. 27-4).

La muqueuse vaginale est suturée avec une suture continue. Les tubes en polyéthylène sont retirés. La prothèse en maille excédentaire est coupée par voie sous-cutanée. Tamponnez fermement le vagin.

Fig. 27-4. Emplacement de la prothèse Prolift Total.

1 - lig. Utérosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - fascia endopelvina tendineux d’Arcus.

La durée de l'opération ne dépasse pas 90 minutes et la perte de sang normale ne dépasse pas 50-100 ml. Le cathéter et le coton-tige sont retirés le lendemain. En période postopératoire, il est recommandé d'activer tôt avec l'inclusion en position assise à partir du deuxième jour. Le séjour à l'hôpital ne dépasse pas 5 jours. Le critère de décharge, en plus de l'état général du patient, est une miction adéquate. Le temps moyen de rééducation ambulatoire est de 4 à 6 semaines.

Il est possible de pratiquer des plastiques uniquement sur la paroi vaginale antérieure ou postérieure (Prolift antérieur / postérieur), ainsi que sur la vaginopexie avec l'utérus préservé.

L'opération peut être combinée avec une hystérectomie vaginale, une levatoroplastie. En cas de symptômes de HM pendant une tension, il est conseillé de réaliser une urétropropie transobturatrice en une étape avec une boucle synthétique (TVT - obt).

Parmi les complications associées à la technique opératoire, notons le saignement (l'atteinte et les faisceaux vasculaires étant le plus dangereux), la perforation des organes creux (vessie, rectum). Des complications tardives, on observe une érosion de la muqueuse vaginale.

Les complications infectieuses (abcès et phlegmon) sont extrêmement rares.

TECHNOLOGIE DE LA SACROCOLPOPEXTION LAPAROSCOPIQUE

Anesthésie: anesthésie trachéale.

La position sur la table d'opération avec les jambes écartées dans les articulations de la hanche.

Laparoscopie typique avec trois trocarts supplémentaires. Avec une hypermobilité du côlon sigmoïde et une mauvaise visualisation du promontorium, une sigmopexie par ligature transdermique temporaire est réalisée.

Ensuite, ouvrez la partie arrière du péritoine pariétal au-dessus du niveau du promontoire. Ce dernier est isolé à la visualisation distincte du ligament présacral transverse. La feuille arrière du péritoine est ouverte du promontoire à l’espace de Douglas. Les éléments du septum rectovaginal (la paroi antérieure du rectum, la paroi postérieure du vagin) sont isolés au niveau des muscles qui soulèvent l'anus. La prothèse en mesh de 3x15 cm (polypropylène, index souple) est fixée avec des sutures non résorbables pour des élévateurs des deux côtés aussi distaux que possible.

Ensuite, deux prothèses de coutures identiques sont fixées au col (ou au dôme du vagin lors d'une hystérectomie).

Au stade suivant de l'opération, une prothèse en treillis de 3 x 5 cm en matériau identique est fixée à la paroi antérieure pré-mobilisée du vagin et suturée avec une prothèse préalablement installée dans la région du dôme vaginal ou du moignon cervical. Dans des conditions de tension modérée, la prothèse est fixée au ligament transverse présacral par une ou deux sutures non résorbables (Fig. 275). Au stade final effectuer péritonisation. La durée de l'opération est de 60 à 120 minutes.

Fig. 27-5. Opération sacrocolpopexie. 1 - le lieu de fixation de la prothèse au sacrum. 2 - lieu de fixation de la prothèse sur les parois du vagin.

Lorsqu'elles pratiquent une vaginopexie laparoscopique, elles peuvent amputer ou extirper l'utérus, retarder la colpopexie selon Birch (avec symptômes de NM sous tension), coudre des défauts paravaginaux.

Il convient de noter l'activation précoce dans la période postopératoire. La période moyenne de la période postopératoire est de 3 à 4 jours. La durée de la rééducation ambulatoire est de 4 à 6 semaines.

En plus des complications typiques de la laparoscopie, une lésion rectale est possible dans 2-3% des cas, un saignement (en particulier avec la libération du leveur) chez 3-5% des patients. Parmi les complications tardives après la sacrocolpopexie, en association avec l'extirpation de l'utérus, on note une érosion du dôme vaginal (jusqu'à 5%).

TEMPS D'ÉCHANTILLON D'INBORABILITÉ

Conformément aux recommandations du ministère de la Santé sur le développement social de la Fédération de Russie, les durées indicatives d'incapacité temporaire pendant les opérations de prolapsus des organes génitaux féminins sont de 27 à 40 jours.

INFORMATION PATIENT

Les patients doivent suivre les directives ci-dessous:

• ● Restriction de levage de plus de 5 à 7 kg pendant 6 semaines.
• ● Repos sexuel pendant 6 semaines.
• ● Repos physique pendant 2 semaines. Après 2 semaines, autorisez des exercices légers.

Par la suite, les patients doivent éviter de soulever plus de 10 kg. Il est important de réglementer l'acte de défécation, de traiter les maladies chroniques du système respiratoire, accompagnées d'une toux prolongée. Ne recommandez pas certains types d'exercices (vélo d'exercice, cyclisme, aviron). Pendant longtemps, a prescrit l'utilisation locale de médicaments contenant des œstrogènes dans des suppositoires vaginaux). Traitement des troubles de la miction selon les indications.

PRÉVISION

Le pronostic pour le traitement du prolapsus génital est généralement favorable avec un traitement chirurgical adéquat, le respect du régime de travail et de repos et des restrictions en matière d'exercice physique.

Dysfonctionnement pelvien chez les femmes en âge de procréer, syndrome vaginal relâché - nécessité de se réhabiliter après l'accouchement

À propos de l'article

Auteurs: Dobrokhotova Yu.E. (FGBOU VO RNRMU eux. NI Pirogov, Ministère de la Santé de Russie, Moscou, Russie), Nagieva TS (FSBEI de SE "RNIMU eux. NI Pirogov" Ministère de la Santé de Russie, Moscou; GBU "Centre de recherche clinique et d'évaluation des technologies médicales" Moscou DZ)

L'article présente une revue des données de la littérature sur la prévention et le diagnostic précoce, méthodes conservatrices de correction des manifestations précoces du dysfonctionnement du plancher pelvien chez les femmes en âge de procréer, y compris dans la période post-partum. L'accent est mis sur le rôle de l'accouchement en tant que facteur provoquant dans le développement et la progression graduels du prolapsus génital au stade de ses formes initiales. La valeur diagnostique des marqueurs cliniques précoces de la dysfonction du plancher pelvien - syndrome vaginal relâché, la béance de la fente génitale chez les femmes après l'accouchement, nécessitant des mesures de rééducation de cette cohorte de patients afin d'améliorer la qualité de toutes les sphères de la vie. Des études antérieures ont montré que les maladies inflammatoires récurrentes du tractus urogénital inférieur, les troubles dysuriques et les troubles de la sphère sexuelle de la femme en âge de procréer se caractérisent par des manifestations précoces de dysfonctionnement du plancher pelvien. L'efficacité de telles méthodes conservatrices de prévention et de traitement de cette pathologie chez les femmes en âge de procréer, telles que l'entraînement des muscles du plancher pelvien à l'aide d'un appareil d'exercice portable dans le mode de rétroaction biologique, l'électrostimulation, a été démontrée. Les perspectives pour l'introduction de techniques de correction minimalement invasives et esthétiques sont présentées. L'accent est mis sur la possibilité d'utiliser des pessaires Arabin pour prévenir la progression de la dysfonction du plancher pelvien chez les femmes après l'accouchement.

Mots-clés: dysfonctionnement pelvien, syndrome vaginal détendu, prolapsus post-partum, pessaire à l'Arabine.

Pour citation: Dobrokhotova Yu.E., Nagiyeva TS Dysfonctionnement pelvien chez les femmes en âge de procréer, syndrome vaginal relâché - nécessité de se réadapter au post-partum // av. Mère et enfant 2017. №15. Pp. 1121-1124

Un syndrome de relaxation vaginale est une nécessité pour permettre aux personnes de se reproduire à l’âge.Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. N.I. Ce n’est pas un problème, mais ce n’est pas un problème. Ce n’est pas un problème. C'est un signe de la qualité de tous les signes du dysfonctionnement du dysfonctionnement. sphères de la vie. On estime qu'il n'a pas été possible de corriger la maladie. Il est important de noter qu’il ne fait aucun doute que ce secteur aura des conséquences néfastes. Quelques perspectives sont présentées. L'article souligne la possibilité d'utiliser des pessaires "Arabin" pour empêcher la progression du sol.

Mots-clés: dysfonctionnement du plancher pelvien, syndrome de relaxation vaginale, prolapsus post-partum, pessaire à l'Arabine.

Pour citation: Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Dysfonctionnement du plancher pelvien chez les femmes en âge de procréer, syndrome de relaxation vaginale –––––––––––– 2017. N ° 15. P. 1121–1124.

L'article est consacré au problème de la dysfonction du plancher pelvien chez les femmes en âge de procréer.

Introduction

L'accouchement comme facteur provocant

Première sonnerie

Diagnostic précoce du dysfonctionnement du plancher pelvien

Correction conservatrice du dysfonctionnement du plancher pelvien

Pessaires: nouveaux modèles - nouvelles fonctionnalités

Conclusion

Littérature

Les possibilités de la phytothérapie dans la prévention des maladies cardio-vasculaires.