Qu'est-ce que la gangrène intestinale?

La gangrène intestinale est une maladie vasculaire qui survient dans la grande majorité des cas comme une complication de la maladie intestinale ischémique. La maladie se développe rapidement, littéralement en quelques heures, se caractérise par une gravité exceptionnelle du parcours et par un taux de mortalité élevé. La mort du patient survient à la suite d'un empoisonnement du corps par les produits de désintégration de l'organe affecté et d'une perte de liquide.

Quelle est l'ischémie intestinale

En même temps, les cellules du petit ou du gros intestin commencent à recevoir une quantité insuffisante de sang, et donc d'oxygène, ce qui provoque dans un premier temps une douleur et une perturbation du fonctionnement de l'intestin, puis une nécrose et une gangrène du petit ou du gros intestin.

L'ischémie aiguë peut survenir soudainement, c'est une maladie qui menace la vie du patient et nécessite l'adoption de mesures médicales d'urgence visant à rétablir l'approvisionnement en sang. Le facteur temps est particulièrement important: avec le début de la nécrose, et plus encore avec le développement de la gangrène, le rétablissement de l’approvisionnement en sang n’éliminera pas les problèmes de nécrose tissulaire.

Si la maladie ischémique de l'intestin ne se développe pas de manière aiguë, mais progressivement, vous devez toujours commencer le traitement immédiatement. Il existe donc un risque élevé que la maladie entre dans une phase aiguë et que subsiste donc le risque de développer des complications aussi menaçantes telles que la nécrose et les dommages causés par les gangrènes.

Les raisons pour lesquelles l'ischémie intestinale se produit et progresse au stade de la décompensation sont divisées en deux catégories:

1. Ischémie occlusive (blocage complet des vaisseaux sanguins alimentant les intestins). La cause en est le plus souvent une thrombose veineuse, qui est assez fréquente chez les patients présentant divers malformations cardiaques ou fibrillation auriculaire. Fournit des manifestations ischémiques de la coagulation sanguine élevée, une pression élevée persistante dans la veine porte, l'athérosclérose oblitérante. Occasionnellement, les occlusions se produisent après des interventions chirurgicales prolongées, car le corps pendant cette période produit une formation accrue de thrombus afin de compenser le saignement.
2. L'étiologie de la forme non occlusive reste incertaine, mais cette affection est le plus souvent associée à une insuffisance cardiaque chronique, à une déshydratation sévère du corps, ainsi qu'à une intolérance individuelle à certains médicaments (il est extrêmement rare que cette forme d'ischémie se produise chez les femmes prenant des contraceptifs oraux).

Les symptômes cliniques de la maladie coronarienne sous une forme compensée, qui peut éventuellement devenir irréversible:

1. Douleur abdominale qui se produit une demi-heure après un repas et ne présente pas une localisation précise; la douleur se manifeste par des spasmes. Aide à soulager les spasmolytiques. Plus le processus pathologique dans les artères progresse, plus les attaques deviennent douloureuses.
2. Grande flatulence et grondement dans l'abdomen, constipation alternant avec diarrhée.
3. L'auscultation révèle un souffle systolique au point de projection de l'artère mésentérique.
4. Une ischémie intestinale sévère entraîne une perte de poids importante chez les patients.

Ischémie décompensée - infarctus intestinal

L'ischémie décompensée de l'intestin est un degré grave de lésion vasculaire pouvant entraîner des effets irréversibles, à savoir l'apparition d'une gangrène intestinale. Il est d'usage de distinguer deux phases d'ischémie décompensée.

La première phase est réversible, sa durée peut aller jusqu'à deux heures, les quatre heures suivantes sont caractérisées par une relative réversibilité avec une forte probabilité que les événements soient défavorables. Après cette période, la nécrose commence inévitablement - lésion gangréneuse de l'intestin ou une partie de celui-ci. À ce stade, même si l'apport sanguin peut être rétabli, il ne sera pas en mesure de rétablir le fonctionnement de l'intestin nécrotique.

La nécrose intestinale, ou un concept plus étroit caractérisant cet état, la gangrène, a un facteur vasculaire en tant que cause fondamentale: lorsque le flux de sang artériel s'arrête, un spasme de l'intestin se produit, il devient pâle, ce qui s'appelle l'anémie intestinale. Pendant cette période, des substances toxiques - produits de transformation métabolique incomplète - commencent déjà à s'accumuler progressivement dans l'organe affecté. La thrombose augmente à la suite d'une hypoxie, la paroi vasculaire cesse d'être imperméable aux composants sanguins. La paroi intestinale en est imprégnée et change de couleur en rouge foncé. Une crise cardiaque hémorragique se développe. La partie de la paroi commence à s’effondrer, ce qui est la cause de la pénétration des composants sanguins dans la cavité abdominale, une intoxication se développe intensément et une péritonite se produit. Après 5-6 heures, il se produit une nécrose complète des tissus, appelée gangrène. Maintenant, même si le flux sanguin est rétabli par une opération, la nécrose tissulaire n'est plus possible à éliminer.

Symptômes de la maladie

La gangrène est appelée un certain type de nécrose, qui présente les caractéristiques suivantes:

1. La défaite du corps entièrement. Il n'y a pas de gangrène d'une partie distincte d'un organe. Si nous parlons d'une lésion nécrotique d'une partie de l'intestin, quand nous parlons de "gangrène intestinale", cela signifie que l'intestin entier est affecté et qu'il n'y a pas de division claire entre les tissus affectés et non affectés.
2. Lorsque la gangrène présente une sorte de noir avec une teinte gris-vert, en raison de la désintégration de l'hémoglobine dans son interaction avec l'air.
3. En cas de gangrène, l'organe affecté est complètement éliminé.

Symptômes de nécrose intestinale en développement:

• faiblesse grave;
• douleur abdominale atroce;
• vomissements, souvent mêlés de sang,
• la présence de sang dans les matières fécales;
• une forte augmentation de la fréquence cardiaque;
• abaissant la pression artérielle.

Les symptômes de nécrose doivent être un signal pour le début immédiat du traitement chirurgical.

Diagnostics

Numération sanguine complète: l'ischémie peut être une cause d'augmentation de la RSE et de la leucocytose.

Il est possible de diagnostiquer l’ischémie intestinale en développement au moyen d’études angiographiques avec l’introduction d’une matière colorante dans le lit du vaisseau. Après son introduction, des procédures d'IRM ou de tomodensitométrie sont effectuées, sur lesquelles l'occlusion vasculaire devient visible. L'appareil Doppler permet de suivre la vitesse du flux sanguin dans les artères.

Laparoscopie diagnostique. L'étude est réalisée avec un instrument optique spécial à travers des sections de la paroi abdominale. Visuellement évalué l'état des parois intestinales. La méthode est utilisée pour les symptômes graves d'ischémie décompensée afin de prévenir l'infarctus intestinal et la survenue d'une gangrène.

Traitement

Le traitement de la nécrose n’est possible que par chirurgie - par résection complète de l’intestin gangrené.

Les étapes de la chirurgie:

• après avoir obtenu une intervention chirurgicale, une évaluation de la viabilité de l'intestin
• évaluation de la viabilité et révision des vaisseaux mésentériques;
• restauration par divers moyens possibles de la circulation sanguine dans la région mésentérique;
• résection intestinale;
• assainissement de la totalité de la cavité abdominale.

Traitement médicamenteux, chirurgie concomitante:

• une série d'antibiotiques et d'anticoagulants à large spectre, des substances qui ralentissent la coagulation du sang. Leur action combinée réduit le risque de formation de caillots sanguins.
• désintoxication et restauration de l'équilibre eau-sel, tel que l'oxygénation hyperbare;
• blocus de novocaïne pour soulager les spasmes réflexes;
• agents cardiovasculaires.

L'intervention chirurgicale doit être effectuée dans la phase réversible du processus, il aura alors toutes les chances d'un résultat favorable. Avec le développement de lésions intestinales gangréneuses, le pronostic est très souvent défavorable.

Diagnostic et traitement de la gangrène intestinale

Même les anciens étaient confrontés à une maladie telle que la gangrène. Des sources écrites avec la description de cette maladie sont arrivées à nos jours et elles datent de l'époque de l'ancien médecin grec Hippocrate. La manifestation de la gangrène est l’amortissement des tissus dans un organisme vivant. Le plus souvent, les médecins font face à des types de maladies telles que la gangrène des extrémités et la gangrène de l'intestin, bien que cette maladie elle-même puisse survenir dans tous les tissus et organes humains. La gangrène est très dangereuse et se termine souvent fatale. La mort du patient survient rapidement à cause d'une intoxication par les produits de décomposition et de la déshydratation du corps.

Quelle peut être la cause de la maladie?

La gangrène de l'intestin dans la médecine moderne est considérée comme la phase finale du développement de la maladie intestinale ischémique, en fait, une conséquence de la privation d'oxygène des cellules de l'intestin grêle ou du gros intestin en raison de leur faible apport sanguin. La cause de ce phénomène est considérée comme un blocage des vaisseaux sanguins ou un fort rétrécissement des vaisseaux sanguins qui acheminent le sang vers le tractus gastro-intestinal. Les médecins distinguent deux formes de la maladie: l'ischémie aiguë et l'ischémie qui se développe progressivement. Ces deux types de gangrène intestinale ne diffèrent que par le taux de progression de la maladie, mais les causes de la maladie sont exactement les mêmes.

En général, ils sont divisés en deux groupes selon la forme de manifestation:

• Ischémie occlusive;
• Forme d'ischémie non occlusive;

L'ischémie occlusive se manifeste par le blocage absolu des vaisseaux sanguins. La raison en est la thrombose veineuse, très caractéristique des personnes souffrant de fibrillation auriculaire ou de malformations cardiaques. Un facteur de risque associé à l'apparition d'une forme d'ischémie intestinale occlusive est également considéré comme une coagulation sanguine élevée, une pression artérielle élevée et une athérosclérose concomitante. Dans certains cas, la cause de l'occlusion peut être une conséquence d'une intervention chirurgicale, qui a provoqué une thrombose accrue.

En ce qui concerne l'ischémie non occlusive, il n'y a toujours pas de compréhension claire des causes de son apparition dans la communauté scientifique. Le plus souvent, cette forme est associée à des problèmes cardiaques chroniques (insuffisance cardiaque), à ​​la déshydratation ainsi qu'à une réponse individuelle à un certain nombre de médicaments (il existe des cas d'ischémie lorsque les femmes prennent des contraceptifs oraux). Cependant, quelles que soient la cause et la forme de l’ischémie intestinale, il faut un traitement immédiat, qui a pour tâche principale de rétablir l’approvisionnement en sang du tractus gastro-intestinal. Le temps dans le traitement de cette maladie est un facteur décisif. Si la nécrose a commencé, et même plus que la gangrène, le rétablissement de l’approvisionnement en sang ne peut plus résoudre le problème et les médecins doivent alors rechercher de toute urgence d’autres solutions au problème.

Les symptômes

Afin de répondre à l'ischémie progressive dans le temps, il est nécessaire, avant tout, de traiter rapidement le patient. S'inquiéter et aller chez le médecin vaut les symptômes suivants:

• Douleur abdominale qui survient environ une demi-heure après avoir mangé et qui n’a pas de localisation permanente. Souvent, ces douleurs aident à éliminer les médicaments antispasmodiques. Cependant, plus la maladie progresse, plus les accès de douleur et les antispasmodiques sont moins efficaces;
• La fièvre;
• Des nausées;
• Le mélange de sang dans les selles;
• Flatulences et ballonnements, ainsi que la constipation, qui sont remplacés par la diarrhée;
• Lors de l'écoute de l'abdomen, le souffle systolique est clairement audible au point de projection de l'artère mésentérique.
• Perte de poids rapide.
• Peau pâle;
• Faiblesse
• Se sentir mal.

Pour ces symptômes, consultez un chirurgien abdominal, c’est-à-dire un chirurgien aux prises avec des problèmes de la cavité abdominale.

Signes de gangrène

La nécrose, plus précisément appelée gangrène, présente les caractéristiques suivantes:

• La défaite de tout le corps. Il est impossible d'identifier avec précision quelle partie de l'organe est affectée et quelle partie ne l'est pas. Pour cette raison, on parle de gangrène intestinale dans son ensemble et non d'une partie de la gangrène;
• Noir, avec des nuances de gris-vert des tissus de couleur. Ceci est dû à la dégradation de l'hémoglobine contenue dans les globules rouges;
• Le patient éprouve une faiblesse grave et soudaine;
• Il y a une douleur aiguë et douloureuse dans l'abdomen;
• Les vomissements commencent, souvent avec du sang;
• Diarrhée ou constipation;
• Distension abdominale;
• Le sang pénètre dans les matières fécales;
• Contraction fréquente du cœur (plus de 90 battements par minute);
• Pouls filamenteux;
• Perte de conscience;
• Baisse de la pression artérielle (inférieure à 90/60).

Avec ces symptômes, le patient doit être opéré immédiatement. Dans la salle d'opération du patient devrait être livré à l'état couché. Le patient devrait également entrer des médicaments pour stimuler le coeur.

Diagnostics

Pour diagnostiquer une ischémie intestinale, un médecin peut vous prescrire:

1. Test sanguin général. Le médecin accorde une attention particulière au niveau de RSE et de leucocytose. Ce sont ces paramètres d'analyse qui peuvent servir de signal du développement probable de la maladie.
2. Test sanguin biochimique;
3. Radiographie de la cavité abdominale;
4. Études angiographiques. L'essentiel est d'amener certaines substances dans le sang pour les colorer, ce qui facilite beaucoup la lecture des résultats de l'analyse avec une IRM. Les résultats montrent assez clairement l'emplacement de l'occlusion;
5. La laparoscopie. La méthode repose sur une évaluation visuelle de l'état des parois intestinales à l'aide de dispositifs optiques spéciaux insérés au travers d'incisions dans le péritoine. La méthode est utilisée si vous avez besoin d'une prise de décision rapide avec la menace d'un développement rapide de la gangrène.

La dynamique de l'évolution de la maladie. En l'absence de traitement adéquat ou d'accès inopportun aux soins médicaux, l'ischémie de l'intestin entre dans une phase aiguë, appelée décompensée. La ligne du bas est de graves dommages aux vaisseaux sanguins, à la limite d'un phénomène irréversible - la gangrène. Il est habituel de distinguer deux étapes dans le développement de l’ischémie décompensée:

• Réversible La durée de cette étape ne dépasse pas deux heures. Pendant cette période, vous pouvez toujours prendre des mesures pour arrêter le développement de la maladie et rétablir l'approvisionnement en sang. Les quatre heures qui suivent cette étape sont très critiques. À l'heure actuelle, il est encore probable que le sang soit rétabli, mais à chaque minute, cette probabilité diminue, même lorsque les médecins tentent d'aider le patient.
• Stade irréversible ou nécrose. Dommages à l'intestin de tout ou partie de celui-ci. Malheureusement, même à ce stade, le rétablissement de l’approvisionnement en sang n’apporte aucun résultat positif, car l’intestin anesthésié ne pourra jamais remplir ses fonctions.

La nécrose intestinale est un concept assez large qui englobe une multitude de processus et de phénomènes connexes. Le concept de gangrène décrit de manière plus précise et précise ce stade de la maladie. La première manifestation est la "crise cardiaque anémique" de l'intestin lui-même. Sa manifestation est un spasme et un blanchissement de l'intestin. À ce stade, les toxines commencent déjà à s'accumuler et constituent une menace réelle pour le corps. L'hypoxie augmente en raison d'une thrombose. Le sang commence à passer à travers la paroi des vaisseaux sanguins et la paroi intestinale de la pâle devient rouge foncé. C'est un signe de crise cardiaque hémorragique.

La paroi intestinale devient plus fine et finit par s'effondrer, ce qui entraîne l'effusion de sang et de ses composants dans la cavité abdominale, ce qui entraîne l'apparition d'une péritonite. Les toxines qui se sont accumulées dans les cellules en train de mourir au cours des étapes précédentes commencent à se répandre en grande quantité dans tout le corps. Dans les 5-6 heures, il y a une nécrose complète des tissus, c'est la gangrène. Aucune restauration du flux sanguin (même à l'aide d'une intervention chirurgicale) ne peut restaurer les tissus affectés.

Traitement de la maladie

Aujourd'hui, le seul moyen de traiter la gangrène est d'enlever (de réséquer) des parties de l'intestin affecté. La séquence des actions du chirurgien est la suivante:

• Avoir accès à l'intestin affecté;
• Évaluation de la viabilité de l'intestin lui-même;
• Évaluation de la viabilité des vaisseaux mésentériques;
• Restauration (par tous les moyens disponibles) de l’approvisionnement en sang;
• Résection de l'intestin;
• Assainissement.

En plus de l'intervention chirurgicale, le traitement médicamenteux concomitant contribuera également au traitement, qui comprend:

1. Cours d'antibiotiques;
2. Cours d'anticoagulants;
3. Oxygénation hyperbare;
4. Le blocage de Novocainic vous permet d’éliminer les spasmes de nature réflexe;
5. Le cours de médicaments pour soutenir le coeur et les vaisseaux sanguins.

Avec la gangrène intestinale, comme avec toute autre maladie, il faut espérer le meilleur. Cependant, nous devons nous rappeler qu'avec ce diagnostic, le pronostic est très défavorable.

La meilleure prévention de la gangrène est un traitement rapide, impossible sans diagnostic précoce. En outre, le respect d'un mode de vie sain et le rejet des mauvaises habitudes ne seront pas superflus pour la prévention de la gangrène intestinale.

Crise cardiaque et ischémie intestinale: causes, signes, diagnostic, traitement, conséquences

L'infarctus intestinal est un processus nécrotique dans le contexte du blocage des troncs artériels ou veineux alimentant l'organe. La perturbation aiguë du flux sanguin provoque la gangrène et le développement rapide de la péritonite, et la mortalité atteint 100%.

La thrombose des vaisseaux mésentériques (qui est la principale cause d'infarctus intestinal) est un phénomène très dangereux, la fréquence de cette pathologie est inexorablement en augmentation. Plus de la moitié des patients sont des femmes, l’âge moyen des patients étant d’environ 70 ans. L'âge joue un rôle aggravant important, car la chirurgie radicale chez les personnes âgées peut être risquée en raison de graves comorbidités.

Un infarctus intestinal se développe comme un infarctus du coeur ou du cerveau. Contrairement à ces derniers, on peut entendre beaucoup moins fréquemment une atteinte aiguë du débit sanguin dans les vaisseaux du mésentère. Parallèlement, malgré la disponibilité des méthodes de diagnostic modernes et le développement de nouvelles méthodes de traitement, le taux de mortalité par thrombose des vaisseaux intestinaux continue à rester élevé, même dans les conditions d’une opération urgente.

approvisionnement en sang de l'intestin - mince (à gauche) et épais (à droite)

La gravité de la pathologie, la vitesse de développement de changements irréversibles, la probabilité élevée de décès obligent les spécialistes à porter une attention particulière aux personnes à risque, qu'il s'agisse de patients âgés souffrant d'athérosclérose, d'hypertension et d'insuffisance cardiaque, qui constituent la majorité de la population dans de nombreux pays.

Causes et stades de l'infarctus intestinal

Parmi les causes d'infarctus intestinal sont les plus importantes:

• Thrombose des vaisseaux mésentériques dans la pathologie de la coagulation sanguine, tumeurs du système sanguin (érythrémie), insuffisance cardiaque, inflammation du pancréas, tumeurs des organes internes et du côlon, lésions, abus de médicaments hormonaux, athérosclérose des orifices des vaisseaux mésentériques;
• Embolie des artères mésentériques par des caillots de sang provenant d'autres organes et vaisseaux en pathologie cardiaque (infarctus du myocarde, arythmies, défauts rhumatismaux), anévrisme de l'aorte, pathologie de la coagulation du sang;
• Causes non occlusives - arythmies cardiaques, vasospasme de la cavité abdominale, diminution du débit sanguin pendant la perte de sang, chocs, déshydratation.

mécanisme de mésotrombose typique

Étant donné que la nécrose intestinale affecte souvent la population âgée, on trouve chez la plupart des patients une combinaison de plusieurs causes. L'athérosclérose, l'hypertension et le diabète, qui endommagent le lit artériel et présentent un risque élevé de thrombose, sont d'une importance non négligeable pour une circulation sanguine altérée.

Dans le développement de l'infarctus intestinal, on distingue plusieurs étapes qui se remplacent successivement:

1. Le stade d'ischémie aiguë de l'intestin, lorsque les modifications survenant sont réversibles, la clinique est non spécifique.
2. Stade de nécrose - la destruction de la paroi intestinale, irréversible, se poursuit même après la normalisation de la circulation sanguine, le symptôme principal est une douleur à l'abdomen.
3. Péritonite due à la destruction de l'intestin, à l'activation d'enzymes, à l'apparition d'une infection bactérienne. Il s’agit généralement d’une intoxication diffuse et exprimée.

L'ischémie de l'intestin caractérise le blocage partiel de la lumière des vaisseaux, leur spasme ou le stade initial d'occlusion complète, lorsque le flux sanguin n'est pas complètement arrêté. Dans la paroi du corps commencent les changements dystrophiques, un œdème apparaît, la formation d'éléments façonnés à partir des vaisseaux. L'ischémie est généralement le stade initial de la nécrose (crise cardiaque), c'est-à-dire la mort cellulaire irréversible dans la région où le flux sanguin est interrompu.

Le terme "infarctus intestinal" désigne le facteur vasculaire en tant que cause fondamentale de la nécrose. On peut également l'appeler gangrène intestinale, ce qui signifie la mort cellulaire dans l'organe en contact avec l'environnement externe et dans l'intestin, bien qu'indirectement, mais au contact de celui-ci. Il n'y a pas d'autres différences entre ces définitions, elles désignent la même maladie. Les chirurgiens utilisent le terme "thrombose mésentérique" ou "mésotrombose", qui est également synonyme de crise cardiaque.

Lorsque la lumière d’un vaisseau qui participe à l’alimentation en sang de l’intestin est fermée, la mort des éléments d’un organe présentant une infection précoce progresse très rapidement, car l’intestin lui-même est habité par des bactéries et que les aliments provenant de l’extérieur les transportent. La région de l'intestin devient œdémateuse, rouge, avec une thrombose veineuse prononcée comme un phénomène de congestion veineuse. En gangrène, la paroi de l'organe est amincie, la lumière de la lumière est brune ou marron foncé enflée. Dans la cavité abdominale avec péritonite, le liquide inflammatoire apparaît, les vaisseaux péritonéaux sont à sang complet.

Manifestations de nécrose intestinale

En règle générale, la maladie commence soudainement, alors que la non-spécificité des signes cliniques ne permet pas à tous les patients de poser un diagnostic précis au stade initial. Si le flux sanguin dans les artères intestinales a déjà été perturbé pendant un certain temps sur fond d'athérosclérose, de spasmes périodiques, un malaise abdominal est une sensation familière du patient. Si la douleur apparaît dans ce contexte, le patient n’est pas toujours immédiatement appelé à l’aide, même si cette douleur est suffisamment intense.

Les symptômes de l'ischémie intestinale commencent par des douleurs abdominales - intenses, sous la forme de contractions qui, à la fin de la première période de la maladie, deviennent permanentes et puissantes. Si l'intestin grêle est touché, la douleur est généralement localisée près du nombril, avec une ischémie du colon (ascendante, transversale, descendante) - à droite ou à gauche de l'abdomen. Il peut y avoir des plaintes de nausée, instabilité de la chaise, vomissements. Les données de l'enquête ne correspondent pas à la clinique et, en cas de douleur intense, l'abdomen reste non stressé et mou, la palpation ne provoque pas de douleur accrue.

Les symptômes d'infarctus intestinal se manifestent après les premières règles, environ six heures après la fin de la circulation sanguine dans les artères ou les veines. En même temps que la douleur augmente, les symptômes d'intoxication se rejoignent. Dans les cas de thrombose ou d'embolie aiguë, des signes de nécrose se développent rapidement, à commencer par une douleur intense à l'abdomen.

La progression de la gangrène intestinale, l'ajout d'une inflammation du péritoine (péritonite) entraînent une nette détérioration de l'état du patient:

• La peau est pâle et sèche, la langue est recouverte de fleurs blanches, sèche;
• Il existe une forte anxiété, peut-être une agitation psychomotrice, qui est ensuite remplacée par l'apathie et l'indifférence du patient face à ce qui se passe (péritonite réactive).
• Les douleurs disparaissent et peuvent disparaître complètement, ce qui est associé à une nécrose totale et à la mort des terminaisons nerveuses. Ce signe est donc considéré comme extrêmement défavorable.
• L'abdomen est d'abord mou, puis gonfle au fur et à mesure que l'atonie des intestins s'intensifie et que le péristaltisme cesse.

Les symptômes spécifiques de Kadyan-Mondor sont spécifiques à la gangrène intestinale: lors du sondage abdominal, une formation cylindrique de consistance dense est révélée, douloureuse, peu déplacée. C'est un fragment de l'intestin avec un mésentère, soumis à un œdème.

Quelques heures après le début de l'ischémie, il est possible que du liquide dans l'abdomen (ascite) se forme et lorsque l'inflammation se joint, on parle de péritonite à ascite.

En cas d'infarctus de l'intestin grêle dû à l'obstruction de l'artère mésentérique supérieure, des vomissements avec mélange de sang et de bile peuvent être parmi les symptômes. Avec la progression du contenu de l'estomac devient fécal.

Les lésions de l'artère mésentérique inférieure et de la gangrène de la section épaisse peuvent se manifester par du sang dans les selles, qui est parfois libéré sous une forme inchangée.

Au stade terminal de l’infarctus intestinal, l’état du patient devient critique. Les douleurs disparaissent ou cessent complètement, les fèces et les gaz ne disparaissent pas, une obstruction intestinale se développe, une intoxication grave est exprimée, le patient est apathique et indifférent, faible et ne présente aucun symptôme en raison de la gravité de la maladie. Les convulsions et le coma sont possibles. La péritonite débute 12 à 14 heures après le moment de la fermeture du navire, et ce, au cours des deux premiers jours.

Même si le traitement est commencé au dernier stade de l'infarctus intestinal, l'effet est difficilement possible. L'irréversibilité des modifications de la cavité abdominale condamne le patient à mort.

Une ischémie intestinale chronique peut précéder les lésions aiguës. L'athérosclérose de l'aorte, du tronc coeliaque ou des artères mésentériques, qui provoque une insuffisance de la circulation sanguine dans l'intestin, en est la cause la plus fréquente.

L'ischémie intestinale chronique se manifeste par des crampes abdominales intermittentes qui apparaissent ou s'intensifient après avoir mangé, à cause desquelles le patient commence à se limiter au fil du temps en termes de nutrition et perd du poids.

La violation du passage du contenu dans l'intestin est accompagnée d'un trouble de l'absorption, d'une carence en vitamines, de troubles métaboliques. Les patients se plaignent d'une constipation prolongée, qui est remplacée par une diarrhée. Le manque de flux sanguin provoque une diminution de l'activité motrice de l'intestin, les masses fécales stagnent - il y a constipation. La fermentation des matières fécales provoque des diarrhées et des ballonnements périodiques.

La faible sensibilisation des médecins dans le domaine de la détection de la thrombose mésentérique au stade préhospitalier affecte de manière significative les résultats du traitement, ce qui est retardé en raison de l’absence de diagnostic correct. Un autre motif de diagnostic tardif peut être le manque de capacités techniques dans l’hôpital lui-même, car il n’existe pas partout des conditions favorables à la réalisation d’une angiographie en urgence, et tous les hôpitaux ne peuvent pas se vanter de posséder un appareil de tomodensitométrie qui fonctionne.

Un infarctus intestinal suspecté est possible grâce à la présence d’un conglomérat douloureux compacté dans l’abdomen, à la présence d’une augmentation du souffle du péristaltisme, à la détection par percussion des zones de l’intestin distendu par un son caractéristique. L'échographie, les rayons X, l'angiographie, la laparoscopie peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic.

Traitement

Le traitement de l'infarctus intestinal n'est que chirurgical, les chances de sauver la vie du patient dépendent de la rapidité avec laquelle il est produit. Son objectif est non seulement de supprimer le segment affecté de l'intestin, mais également d'éliminer le lien pathogénique principal, à savoir le blocage du vaisseau.

La nécrose de la paroi intestinale se développe rapidement et la clinique ne permet pas de poser un diagnostic précis au stade préhospitalier, ce qui retarde le traitement. Les premières heures de développement de la maladie, le patient a besoin de fibrinolyse, ce qui peut aider à dissoudre le caillot sanguin qui a obstrué le vaisseau, mais pendant cette période, les médecins tentent le plus souvent d'établir un diagnostic précis, et le patient reste sans traitement pathogénique.

Une longue période de diagnostic, déjà à l’hôpital, constitue un autre obstacle aux interventions chirurgicales précoces, car des méthodes de recherche complexes, notamment l’angiographie, sont nécessaires pour confirmer la thrombose. Lorsqu'il devient évident qu'un infarctus intestinal est survenu en raison d'une thrombose, le patient devra subir une opération d'urgence, dont l'issue peut être défavorable en raison d'un retard prolongé.

Le traitement conservateur de la nécrose intestinale doit être instauré dans les 2-3 heures suivant la thrombose ou l’embolie. Il comprend:

1. Infusion de solutions colloïdales et cristalloïdes afin d'améliorer la circulation sanguine dans l'intestin, de compenser le volume sanguin circulant, de détoxifier;
2. Introduction d'antispasmodiques dans les formes de pathologie non occlusives;
3. L'utilisation de thrombolytiques, d'aspirine, l'introduction d'héparine toutes les six heures sous le contrôle d'indicateurs de coagulogramme.

Le traitement conservateur ne peut pas être une méthode indépendante, il est démontré seulement en l'absence de signes de péritonite. Plus la période de traitement médical et de préparation à l'opération à venir est courte, plus la probabilité d'un résultat positif pour un infarctus de l'intestin est élevée.

Le traitement chirurgical est considéré comme le principal moyen de sauver une vie malade. Idéalement, l'ablation de la partie affectée de l'intestin devrait être accompagnée d'une intervention chirurgicale sur le vaisseau (thrombectomie), sinon l'effet du traitement non radical ne serait pas positif. Sans supprimer une obstruction du flux sanguin, il est impossible d'assurer une perfusion intestinale adéquate, de sorte qu'une résection isolée ne conduira pas à une stabilisation de l'état du patient.

La chirurgie pour infarctus intestinal devrait comprendre l’étape de la restauration de la perméabilité vasculaire et de l’élimination des boucles intestinales nécrotiques. Selon le témoignage assaini la cavité abdominale, avec une péritonite - lavé avec une solution saline et des antiseptiques. À la fin de l'opération, un drainage est établi pour l'écoulement des écoulements abdominaux.

restauration de la perméabilité du vaisseau thrombosé, avant le retrait du tissu intestinal nécrotique

En fonction du volume de la lésion, les deux boucles individuelles de l'intestin et ses sections significatives peuvent être retirées, jusqu'à une excision complète de l'intestin grêle, la moitié droite ou gauche de l'épaisseur. Ces opérations radicales sont difficiles, entraînent une invalidité permanente et la mortalité atteint 50 à 100%.

Il est souhaitable que les soins chirurgicaux aient été fournis dans les premiers jours de la maladie. Après 24 heures, des processus nécrotiques irréversibles se développent dans la paroi intestinale, les effets de la péritonite augmentent, ce qui rend tout traitement inefficace. Presque tous les patients opérés après le premier jour meurent malgré un traitement intensif.

Si les chirurgiens parviennent à sauver la vie d'un patient souffrant d'un infarctus du côlon, des difficultés importantes liées aux conséquences de la maladie se présenteront au cours de la période postopératoire. Parmi les complications les plus probables, citons la péritonite, des saignements pouvant survenir avant ou immédiatement après l'opération, en cas de succès du traitement, il existe des difficultés de digestion, une absorption insuffisante d'éléments nutritifs, une perte de poids avec épuisement.

Pour éliminer l’intoxication après l’intervention, la thérapie par perfusion se poursuit, des analgésiques et des antibiotiques sont introduits afin de prévenir les complications infectieuses.

Manger des patients ayant subi un traitement radical contre la gangrène intestinale est une tâche difficile. La plupart d'entre eux ne pourront jamais prendre de nourriture régulière. Au mieux, il s'agira d'un régime alimentaire qui exclut les aliments solides. Au pire, vous devrez prescrire des aliments parentéraux (par sonde) à vie. Avec un régime alimentaire approprié pour compenser le manque de nutriments en parallèle avec la nutrition parentérale principale est attribué.

Le pronostic de la nécrose de l'intestin est décevant: plus de la moitié des patients décèdent, même sous traitement chirurgical. Avec l'opération retardée, chaque patient meurt.

Étant donné qu'il est très difficile de surmonter les difficultés de diagnostic en cas d'infarctus intestinal et que le traitement est presque toujours inefficace, il est nécessaire de prévenir cette affection extrêmement dangereuse. Elle consiste à observer les principes d'un mode de vie sain, à lutter contre l'athérosclérose, à traiter rapidement la pathologie des organes internes, à surveiller en permanence les personnes atteintes d'une pathologie cardiovasculaire provoquant une thrombose et une embolie.

Gangrène intestinale: symptômes, traitement (chirurgie) et pronostic à vie

La gangrène intestinale est une maladie grave associée à une altération de l'apport sanguin à l'organe et à une nécrose tissulaire ultérieure. Même avec un traitement chirurgical adéquat, la probabilité de décès est de 50 à 100%.

Causes et facteurs de risque

Il existe 2 variantes de pathologie - aiguë et chronique. Pour chaque formulaire clinique, un groupe de raisons différent doit être attribué.

La gangrène intestinale aiguë se développe en raison du blocage d'un gros vaisseau (veine ou artère) par un caillot sanguin ou une embole. Les causes de cette affection aiguë sont:

• l'athérosclérose des parties inférieures de l'aorte et le détachement de la plaque d'athérosclérose;
• un thrombus détaché qui s'est formé dans les cavités du cœur (généralement dans le ventricule gauche);
• prévention insuffisante de la thrombose après une valve cardiaque prothétique.

Chez la plupart des patients, la formation de caillots sanguins ou d’embolies est le résultat d’une maladie coronarienne. Ce sont ces maladies - l'athérosclérose et la cardiopathie ischémique - qui provoquent une insuffisance chronique de l'apport sanguin aux intestins et la formation de la forme chronique de gangrène intestinale.

Les facteurs suivants contribuent à un cours grave et à un risque élevé de décès en cas de maladie:

• personnes âgées et personnes âgées;
• pathologie chronique d'autres systèmes d'organes;
• diagnostic tardif;
• accès intempestif à un médecin (6 heures ou plus après l'apparition des premiers symptômes cliniques).

Les patients présentant une pathologie similaire doivent surveiller de près leur état de santé, afin que, même en cas de changements mineurs de l'état général, consultez un médecin.

Les symptômes

Les symptômes cliniques de la maladie sont non spécifiques et similaires à de nombreuses autres affections incluses dans le concept d '"abdomen aigu". L'établissement du diagnostic correct implique l'exclusion de telles conditions, ce qui est impossible pour un non-professionnel.

Forme aiguë

• douleur abdominale (dans les parties supérieures ou sans localisation spécifique) de nature spastique;
• gonflement croissant et décharge constante de gaz;
• diarrhée, parfois mêlée de sang;
• nausées et vomissements répétitifs sans soulagement significatif.

À l'examen, le médecin attire l'attention sur l'absence de symptômes spécifiques d'irritation péritonéale sur le fond d'un syndrome douloureux prononcé.

Forme chronique

• crampes dans la partie supérieure de l'abdomen, qui survient longtemps après avoir mangé (30 à 50 minutes);
• perte de poids due à la nécrose croissante et à la détérioration de l'absorption des nutriments;
• alternant diarrhée et constipation.

En cas de suspicion de gangrène intestinale, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible, car un diagnostic précoce est la clé du succès de la maladie. L’autotraitement et l’autodiagnostic causeront un préjudice irréparable au patient.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la maladie, tant aiguë que chronique, présente certaines difficultés. Une approche intégrée est nécessaire, comprenant l'inspection des patients, des études de laboratoire et des études instrumentales.

Tests de laboratoire

Ils aident à évaluer l'état général du patient, à exclure certaines pathologies (processus oncologique avec désintégration). Le plus informatif:

• test sanguin clinique général (leucocytose sans anémie, décalage de la préparation vers la gauche lors d'une circulation tardive);
• déséquilibre acido-basique (acidose);
• facteurs de coagulation;
• tests biochimiques pour exclure la pancréatite (amylase et sucre dans le sang).

Il est possible d'estimer correctement uniquement l'ensemble des réactions de laboratoire et aucun résultat.

Études instrumentales

L'étude angiographique la plus informative est l'évaluation en ligne de l'apport sanguin aux intestins à l'aide d'un agent de contraste. Cette méthode vous permet de déterminer avec précision l'emplacement du thrombus (embolie). Au début de l'angiographie (les premières heures à compter du début des symptômes cliniques), il est possible d'éliminer cet obstacle sans retirer le tissu intestinal.

Traitement

La gangrène intestinale ne peut être éliminée sans l'aide d'un médecin et uniquement à la maison. Une cure radicale de la forme aiguë d'ischémie intestinale, ainsi que de la gangrène débutée, est impossible sans intervention chirurgicale. Une approche conservatrice n'est autorisée que pour l'ischémie chronique, non compliquée de perforation et de péritonite.

Thérapie chirurgicale

La meilleure option pour la chirurgie consiste à ne retirer que la zone de l'intestin dans laquelle se trouve le thrombus. Toutes les autres parties du corps qui ne sont pas sujettes à des changements nécrotiques restent inchangées. Une telle opération n'est possible que s'il y a une courte période entre l'opération et l'apparition des symptômes cliniques (1 à 3 heures).

Dans la plupart des cas, la chirurgie abdominale est difficile et difficile pour le patient. À travers l'incision médiane, toute la cavité abdominale est disséquée, un examen visuel de l'intestin entier est effectué et la taille du tissu intestinal nécrotique est estimée. Toutes les zones non viables sont excisées, après quoi la perméabilité intestinale initiale est restaurée. Dans les cas particulièrement graves, l'intégralité du gros ou du petit intestin peut être excisée. Après cela, des perfusions intraveineuses massives sont administrées au patient pour rétablir tous les types de métabolisme.

La période de récupération est longue, peut s'étendre sur plusieurs mois. Après l'opération, le patient doit:

• élargissez progressivement et lentement le mode moteur, évitez les mouvements brusques afin que les coutures ne se séparent pas;
• la faim et la consommation d’eau bouillie sont indiquées pendant les 1-2 premiers jours, puis le tableau n ° 1 à expansion lente est mis en pratique (il n’ya pas de différences spécifiques);
• Les enzymes digestives (pancréatine) sont recommandées pour améliorer les processus de digestion.

Le patient ne peut reprendre une vie normale qu’après 2-3 mois, si une petite partie de l’intestin est excisée. Il existe de nombreux cas d'invalidité après la gangrène intestinale, car les processus d'absorption et de digestion des aliments sont considérablement perturbés, ce qui entraîne de graves changements métaboliques.

Thérapie palliative conservatrice

Uniquement pertinent dans les maladies ischémiques chroniques de l'intestin. On montre au patient des agents thrombolytiques et antiplaquettaires, des médicaments qui améliorent le flux sanguin vasculaire. Il est important de surveiller de manière dynamique ces patients afin de ne pas rater la transition de l’ischémie chronique en aiguë.

Pronostic et complications possibles

Les complications de la pathologie peuvent être:

Chacune de ces conditions, ainsi que la gangrène sans complications, peuvent être fatales. La probabilité d'une issue positive de la maladie en fin de traitement ne dépasse pas 1 à 5%.

Prévention

Il n'y a pas de prévention efficace spécifique. Les patients atteints de maladie coronarienne sont invités à prendre des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins et à consulter rapidement un médecin.

Causes et traitement de la gangrène intestinale

Qu’est-ce que la gangrène intestinale, quels sont les symptômes caractéristiques observés dans cette pathologie? Tactique de gestion optimale. Comment est la prévention de cette maladie?

Quels sont les processus physiopathologiques menant au développement de la gangrène?

La gangrène est un processus pathologique qui s'accompagne d'une nécrose des tissus du corps humain, qui se manifeste par un changement typique de la couleur des zones touchées du noir au brun foncé ou au bleuâtre. La définition proposée est assez vaste - elle implique et décrit la gangrène, qui peut survenir dans n’importe quelle partie du corps. Il est nécessaire de prendre en compte le fait que les causes du processus pathologique peuvent être différentes (la nécrose tissulaire peut être provoquée à la fois par un manque de circulation sanguine et par des processus inflammatoires, des lésions traumatiques ou thermiques), ses manifestations sont assez similaires.

Dans la plupart des cas, ce type de changement s'appelle rien de plus qu'un processus nécrotique et non une gangrène. Les termes sont presque identiques, la seule différence étant que sous le champ de la gangrène, on désigne les dernières étapes du développement de la pathologie.

Le syndrome nécrotique est classé en syndrome de coagulation et de coliquation (les synonymes sont gangrène sèche et gangrène humide). Il convient de noter que la nécrose de la coagulation (processus «à sec») est moins défavorable du point de vue pronostique que la nécrose de la colicvation, car elle implique une mort tissulaire un peu plus lente et une progression moins rapide.

Dans le contexte de la pathologie considérée, il convient de noter deux caractéristiques du déroulement de ce processus:

1. La nécrose coagulante se transforme souvent en colicvation (généralement sous l'action de microorganismes anaérobies);
2. En conséquence du paragraphe précédent, on peut comprendre que c’est précisément dans l’intestin que c’est la nécrose colonictionnelle qui se développe (la microflore anaérobie est abondante), c’est-à-dire la gangrène humide, qui constitue un danger mortel pour la vie du patient.

En ce qui concerne les raisons qui ont conduit au développement de la gangrène intestinale, on ne peut dire qu'une chose: la grande majorité d’entre elles sont associées précisément aux processus ischémiques. C'est-à-dire que la famine trophique est notée dans son sens le plus banal. Tout se passe exactement comme dans n'importe quel autre organe. La perturbation de l'apport sanguin conduit à un apport insuffisant en oxygène et en nutriments essentiels, ce qui entraîne à son tour le développement de troubles métaboliques conduisant au processus nécrotique (mort cellulaire).

Outre le fait que le métabolisme de l'oxygène est perturbé, ce qui prive la cellule de l'énergie nécessaire à la vie, ces modifications conduisent à la reproduction en masse de la microflore anaérobie.

C’est-à-dire que s’il n’y avait jusqu’à présent que la mort des tissus, puis après l’ajout de l’activité anaérobie, une gangrène gazeuse apparaît, qui se manifeste par une symptomatologie beaucoup plus marquée.

Naturellement, dans le tractus gastro-intestinal, tous ces processus sont plus prononcés. Cela devient tout à fait clair - avec la moindre perturbation de l'apport sanguin et le début de la mort cellulaire, la flore anaérobie (qui est particulièrement nombreuse dans le gros intestin) reçoit le signal d'une reproduction accrue. Et les tissus morts constitueront un excellent substrat nutritif pour ces bactéries, ce qui accélérera davantage leur propagation.

Une autre question tout à fait logique se pose: alors pourquoi le trouble d'approvisionnement en sang mentionné ci-dessus, qui conduit à l'ischémie, est la source de tous les maux? C’est peut-être la solution pour résoudre le problème et, connaissant la réponse à cette question, il devient possible d’éviter l’apparition d’un processus gangrené.

Oui, c'est exactement comme ça. C’est le problème du trophisme intestinal (appelé maladie intestinale ischémique, par analogie avec le cœur) qui est la cause première la plus courante des lésions intestinales gangréneuses. Les facteurs qui contribuent au développement de cette affection sont les mêmes qui conduisent à l’angine de poitrine - blocage des vaisseaux sanguins (ici mésentériques), thrombus ou plaques athérosclérotiques. En ce qui concerne l'ischémie intestinale, on peut affirmer que c'est dans ce cas qu'un thrombus (résultant d'une coagulation sanguine accrue) est beaucoup plus souvent la cause d'une occlusion et non de plaques athérosclérotiques. Les statistiques le confirment: la cardiopathie athéroscléreuse est relativement latente (les dépôts de cholestérol bloquent très lentement la lumière du vaisseau) et touche un nombre de personnes beaucoup plus grand que l’occlusion des vaisseaux intestinaux, ce qui est incomparablement moins fréquent, mais conduit dans la plupart des cas à un processus nécrotique (un caillot sanguin recouvre la lumière du vaisseau alimentant les intestins, en règle générale, complètement).

En principe, la nécrose intestinale est un analogue de l'infarctus du myocarde. Ce n'est que lorsque le processus nécrotique, touchant le tractus gastro-intestinal, conduit au passage de l'infarctus de l'intestin à la gangrène (due à l'action des anaérobies) et à l'infarctus de la membrane musculaire du cœur (qui est remplacé par du tissu conjonctif, laissant seulement derrière juste une cicatrice).

Quels autres facteurs conduisent au développement de processus gangréneux dans les intestins?

Bien sûr, dans la très grande majorité des cas, il s’agit précisément d’une violation de l’approvisionnement en sang, qui est le facteur étiologique du développement de la nécrose intestinale, qui finit par devenir gangrène. Cependant, plusieurs autres pathologies sont à l'origine de la gangrène, affectant le tractus gastro-intestinal. Ceci s'applique aux blessures traumatiques qui peuvent causer des calculs fécaux en cas d'obstruction mécanique. De plus, l'atonie intestinale peut entraîner le développement d'une obstruction statique, qui peut également être la principale cause de lésion de la muqueuse intestinale lors de son infection ultérieure.

Comment se déroule le processus lui-même et comment cela affecte-t-il la clinique?

Aujourd'hui, les physiopathologistes distinguent deux étapes du développement de la maladie ischémique de l'intestin (crise cardiaque, cette définition est tout à fait appropriée) et se transforment en une lésion gangréneuse:

1. Le stade initial, qui (théoriquement) est toujours réversible. En d'autres termes, cela signifie que le thrombus vient d'obstruer le vaisseau mésentérique et qu'aucun changement irréversible ne s'est encore produit dans les tissus. Cette phase ne dure pas plus de deux heures. Si, pendant ce temps, le patient subit une intervention chirurgicale et que la circulation sanguine est rétablie, la mort des tissus sera évitée. Le problème est que très peu de patients souffrant de douleurs abdominales se tournent immédiatement vers le chirurgien et quel pourcentage de chirurgiens sera en mesure de diagnostiquer ce processus? La très grande majorité des patients restent à la maison et prennent des analgésiques ou se rendent au service de chirurgie, mais ils se limiteront à une appendicectomie et toute l'assistance médicale se terminera là.
2. Stade des changements irréversibles. Ainsi, le patient pendant deux heures à partir du moment de l'occlusion n'a pas reçu de soins médicaux appropriés et le processus pathologique progresse quoi qu'il arrive. Il est impossible d'arrêter la gangrène de n'importe quel organe (pas seulement les intestins). La gangrène développée en quelques heures seulement entraîne la désintégration des tissus nécrotiques de l'intestin, ce qui garantit une péritonite. Ou une septicémie.

Signes cliniques pouvant déterminer la gangrène

Au stade initial du développement de l'ischémie intestinale se caractérise par les symptômes classiques de l'abdomen aigu. Douleurs renversées, qui n'auront pas une localisation claire (voici la différence par rapport à l'appendicite - elle est caractérisée par la localisation de la douleur dans l'hypogaste droit, qui avait migré auparavant du haut de l'abdomen). Au fur et à mesure de la progression des processus pathologiques, on notera une augmentation de la douleur (même à condition que la palpation ne soit pas effectuée), un teint cutané caractéristique apparaît (gris-vert, cela s’explique par le fait que l’hémoglobine se désintègre), apportera un soulagement. En outre, on notera déjà les symptômes d’un processus inflammatoire généralisé - une forte augmentation du rythme cardiaque et une chute de la pression artérielle.

Si le traitement est initié au stade de la dégradation des tissus nécrotiques, un choc toxique infectieux se produira déjà. Ceci est principalement dû au fait que si la gangrène se produit déjà, elle capture complètement l’organe entier. C’est à cause de cette caractéristique pathologique dans ce cas, que les symptômes seront plus prononcés que dans toute autre maladie impliquant un symptôme d’abdomen aigu.

Points clés dans le diagnostic de cette maladie

La seule chose qu’une personne éloignée de la médecine ait besoin de savoir sur ce problème est que, dans tous les cas, il est nécessaire d’aller à l’hôpital le plus tôt possible, vous ne pourrez jamais faire face à cette pathologie de manière autonome. En outre, il convient de rappeler qu'en aucun cas de douleur abdominale, vous ne pouvez utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, nimesil ou paracétamol) ou des antispasmodiques (no-shpu), car ces médicaments ne feront que compliquer le diagnostic. les maladies qui sont devenues la principale source d'une maladie grave.

Au moment de l'hospitalisation, il est très important de préciser s'il existe d'autres maladies associées à une coagulation sanguine accrue. Ceux-ci incluent la thrombophlébite, les varices. Cela aidera à orienter l'idée de diagnostic dans la bonne direction, car même lors d'une laparoscopie, il est parfois assez difficile de déterminer le facteur étiologique à l'origine des symptômes susmentionnés.

Une fois que la première aide médicale aura été fournie au patient, il conviendra de procéder à des recherches et à des analyses. Celles-ci comprennent à la fois des analyses cliniques générales (analyse complète du sang et des urines, analyse biochimique du sang (complexe réno-hépatique et électrolytes) et certaines hémocultures spéciales sur le milieu nutritif avec détermination de la sensibilité aux médicaments antibactériens. Analyses instrumentales et fonctionnelles - échographie de la cavité abdominale, électrocardiogramme, oxymétrie de pouls (bien que les deux dernières études devront être réalisées par une personne lors de son admission à l'hôpital, car elles reflètent l'état fonctionnel des systèmes cardiovasculaire et respiratoire).

Principes de traitement du processus gangreneux dans l'intestin

Sans aucun doute, le seul traitement adéquat dans ce cas est la chirurgie, effectuée de manière urgente. Cependant, personne n'a encore annulé l'opportunité d'éliminer les agents infectieux et d'arrêter le syndrome d'intoxication. C'est pour ces raisons que les actions suivantes sont nécessaires:

1. Un traitement antibactérien massif, même avant les résultats de l'ensemencement, est réalisé à l'aide d'une combinaison des antibiotiques les plus puissants, en raison du fait que tout processus nécrotique (gangréneux) est accompagné d'un syndrome inflammatoire généralisé. En règle générale, un schéma consistant en vancomycine, amikacine et thienam est utilisé. Ces médicaments sont les seuls à ce jour à couvrir tous les agents pathogènes connus. L'importance de l'antibiothérapie est également confirmée par le fait qu'avec cette pathologie, la mort survient précisément à cause du choc septique et du dysfonctionnement du système cardiovasculaire. Vous devez également prendre en compte le fait que les manifestations du syndrome toxique sont observées même après le retrait de la partie affectée de l'intestin;
2. Thérapie par infusion pour détoxifier le corps. Il est recommandé d'utiliser des solutions colloïdales et cristalloïdes dans un rapport de 1 à 3. La solution saline, la rheosorbilact et l'albumine à 10% sont le plus souvent administrés. Grâce à ce traitement, il est possible d'augmenter le volume de sang en circulation, réduisant ainsi la concentration de toxines. En outre, il est très important de maintenir au niveau physiologique la teneur en micro et macroéléments essentiels - potassium, calcium, magnésium, chlore. Nous ne devrions pas oublier également de maintenir le pH à un certain niveau;
3. La correction en temps opportun des fonctions du système cardiovasculaire sera très importante. Le patient est sous la surveillance d'un moniteur spécial (un appareil qui affiche en permanence le niveau d'oxygène, le rythme cardiaque, le rythme respiratoire et le pouls).

Cependant, dans ce cas, la prévention de l'apparition d'un processus nécrotique est tout aussi importante. Ceci est particulièrement important pour ceux qui ont été témoins de différents types de violations du système de coagulation du sang (les données de test - coagulogrammes). Les preuves cliniques de cet organisme sont la thrombose, la thrombophlébite et les varices. La prévention est réalisée à l’aide de médicaments qui favorisent l’éclaircissement du sang - agents antiplaquettaires (flamogrel), anticoagulants (cardiomagnyl) et thrombolytiques (streptokinase).

Au cas où une personne ne voudrait pas bien faire de la prévention, elle devrait regarder une photo de patients atteints de gangrène. Ces photos de la nécessité d'une prévention systématique pourront convaincre n'importe qui.

Conclusions

La gangrène est la maladie la plus dangereuse, le facteur étiologique dans la survenue duquel se produit est dans la plupart des cas une violation de l'irrigation sanguine de l'intestin (occlusion des vaisseaux mésentériques), mais cette pathologie peut parfois être provoquée par un traumatisme de la paroi intestinale puis une infection.

S'il existe un syndrome abdominal, il sera très important de consulter un médecin à temps et de ne pas prendre d'analgésiques qui ne feraient que rendre le diagnostic de cette maladie difficile.

Le seul traitement qui serait acceptable dans ce cas est une intervention chirurgicale urgente, qui sera associée à une perfusion massive, un traitement antibactérien. La prévention sera également très importante en raison du fait que certaines personnes sont prédisposées à la survenue de caillots sanguins, obstruant la lumière des vaisseaux sanguins.