Causes, symptômes et traitement de l'hypertension pulmonaire

Vous apprendrez de cet article: Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire? Les causes du développement de la maladie, les types de pression accrue dans les vaisseaux pulmonaires et la façon dont la pathologie se manifeste. Caractéristiques du diagnostic, du traitement et du pronostic.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

L'hypertension artérielle pulmonaire est une affection pathologique caractérisée par une augmentation progressive de la pression dans le système vasculaire pulmonaire, ce qui entraîne une insuffisance croissante du ventricule droit et finalement une mort prématurée.

Plus de 30 - sous charge

Lorsque la maladie dans le système circulatoire des poumons, les changements pathologiques suivants se produisent:

1. Vasoconstriction ou spasme (vasoconstriction).
2. Réduire l'aptitude de la paroi vasculaire à s'étirer (élasticité).
3. La formation de petits caillots sanguins.
4. La prolifération des cellules musculaires lisses.
5. Fermeture de la lumière des vaisseaux sanguins en raison de caillots sanguins et de parois épaissies (oblitération).
6. La destruction des structures vasculaires et leur remplacement par le tissu conjonctif (réduction).

Pour que le sang puisse passer à travers les vaisseaux altérés, il existe une augmentation de la pression dans la tige de l'artère pulmonaire. Ceci conduit à une augmentation de la pression dans la cavité du ventricule droit et à une violation de sa fonction.

De tels changements dans la circulation sanguine se manifestent par une insuffisance respiratoire croissante aux premiers stades et une insuffisance cardiaque sévère au stade final de la maladie. Dès le début, l'incapacité de respirer impose normalement d'importantes restrictions à la vie habituelle des patients, les obligeant à se limiter au stress. La diminution de la résistance au travail physique s’aggrave à mesure que la maladie progresse.

L'hypertension artérielle pulmonaire est considérée comme une maladie très grave: sans traitement, les patients vivent moins de deux ans et ont généralement besoin d'aide pour prendre soin de eux-mêmes (faire la cuisine, nettoyer la chambre, acheter de la nourriture, etc.). Pendant le traitement, le pronostic s’améliore quelque peu, mais il est impossible de se remettre complètement de la maladie.

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Le problème du diagnostic, du traitement et de l'observation des personnes atteintes d'hypertension pulmonaire est pratiqué par des médecins de nombreuses spécialités, selon la cause du développement de la maladie: thérapeutes, pneumologues, cardiologues, spécialistes des maladies infectieuses et génétique. Si une correction chirurgicale est nécessaire, les chirurgiens vasculaires et thoraciques se joignent.

Classification de la pathologie

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie primaire et indépendante seulement dans 6 cas sur 1 million de la population; cette forme inclut la forme déraisonnable et héréditaire de la maladie. Dans d'autres cas, les modifications du lit vasculaire des poumons sont associées à toute pathologie primaire d'un organe ou d'un système d'organes.

Sur cette base, une classification clinique de l'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire a été créée:

Hypertension artérielle pulmonaire: apparition, signes, formes, diagnostic, traitement

L'hypertension artérielle pulmonaire (PH) caractérise des maladies complètement différentes, à la fois par la raison de leur apparition et par les signes déterminants. La LH est associée à l'endothélium (couche interne) des vaisseaux pulmonaires: en expansion, elle réduit la lumière des artérioles et perturbe le flux sanguin. La maladie est rare, seulement 15 cas pour 1 000 000 de personnes, mais le taux de survie est très faible, en particulier avec la forme primaire de LH.

La résistance augmente dans la circulation pulmonaire, le ventricule droit du coeur est obligé de renforcer la contraction afin de pousser le sang dans les poumons. Cependant, il n'est pas anatomiquement adapté à la charge de pression à long terme et, avec la LH dans le système artériel pulmonaire, il dépasse les 25 mm de mercure. au repos et 30 mm Hg avec un effort physique. Tout d’abord, dans une courte période de compensation, on observe un épaississement du myocarde et une augmentation des sections du cœur droit, puis une nette diminution de la force des contractions (dysfonctionnement). Le résultat - une mort prématurée.

Pourquoi LH se développe-t-il?

Les raisons du développement de l'HP ne sont pas encore complètement déterminées. Par exemple, dans les années 1960, on a observé une augmentation du nombre de cas en Europe, associée à l’utilisation excessive de contraceptifs et de médicaments pour maigrir. Espagne, 1981: complications sous forme de lésions musculaires apparues après la vulgarisation de l'huile de colza. Près de 2,5% des 20 000 patients ont reçu un diagnostic d'hypertension artérielle pulmonaire artérielle. La racine du mal était le tryptophane (acide aminé), qui était dans l'huile, ce qui a été prouvé scientifiquement beaucoup plus tard.

Fonction altérée (dysfonctionnement) de l'endothélium vasculaire des poumons: la cause peut être une prédisposition génétique ou l'influence de facteurs dommageables externes. Dans tous les cas, l'équilibre normal de l'échange d'oxyde nitrique change, le tonus vasculaire change dans la direction du spasme, puis une inflammation, l'endothélium commence à se développer et la lumière des artères diminue.

Augmentation de la teneur en endothéline (vasoconstricteur): causée soit par une augmentation de sa production dans l'endothélium, soit par une diminution de la dégradation de cette substance dans les poumons. Il est noté dans la forme idiopathique de LH, malformations cardiaques congénitales chez les enfants, maladies systémiques.

Synthèse altérée ou disponibilité d'oxyde nitrique (NO), niveaux réduits de prostacycline, excrétion supplémentaire d'ions potassium - toutes les déviations par rapport à la norme conduisent à un spasme artériel, à la croissance de la paroi du muscle vasculaire et de l'endothélium. Dans tous les cas, la fin du développement devient une violation du flux sanguin dans le système artériel pulmonaire.

Signes de maladie

L'hypertension artérielle pulmonaire modérée ne donne pas de symptômes prononcés, c'est le principal danger. Les signes d'hypertension pulmonaire grave ne sont déterminés que vers la fin de son développement, lorsque la pression artérielle pulmonaire augmente deux fois ou plus par rapport à la norme. Pression dans l'artère pulmonaire: systolique 30 mm Hg, diastolique 15 mm Hg.

Les premiers symptômes de l'hypertension pulmonaire:

• Essoufflement inexpliqué, même avec peu d’activité physique ou en repos complet;
• Perte de poids progressive, même avec une nutrition normale et bonne;
• Asthénie, sentiment constant de faiblesse et d’impuissance, humeur déprimée, quelles que soient la saison, le temps et l’heure;
• Toux sèche persistante, voix enrouée;
• Inconfort abdominal, sensation de lourdeur et "éclatement": début de la stagnation du sang dans le système de la veine porte, qui conduit le sang veineux de l'intestin au foie;
• Vertiges, évanouissements - manifestations de manque d'oxygène (hypoxie) du cerveau;
• Palpitations cardiaques, au fil du temps, la pulsation de la veine artérielle devient perceptible sur le cou.

Manifestations ultérieures de l'HP:

1. Crachats avec traînées de sang et hémoptysie: signal d'un œdème pulmonaire croissant;
2. Attaques d'angine (douleur à la poitrine, sueurs froides, sentiment de peur de la mort) - signe d'ischémie du myocarde;
3. Arythmies (arythmies cardiaques) par type de fibrillation auriculaire.

Douleur dans l'hypochondre à droite: un large cercle de circulation sanguine est déjà impliqué dans le développement de la stagnation veineuse, le foie a augmenté et sa coque (capsule) s'est étirée - ainsi la douleur est apparue (le foie lui-même n'a pas de récepteurs de la douleur, ils ne sont situés que dans la capsule)

Gonflement des jambes, des jambes et des pieds. L'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite): manifestation d'une insuffisance cardiaque, stase du sang périphérique, phase de décompensation - danger direct pour la vie du patient.

Terminal stage LH:

• Des caillots sanguins dans les artérioles des poumons entraînent la mort (infarctus) du tissu actif, l'augmentation de l'asphyxie.

Crises hypertensives et attaques d'œdème pulmonaire aigu: surviennent plus souvent la nuit ou le matin. Ils commencent par une sensation de manque d'air grave, puis une forte toux se joint, des expectorations sanglantes sont libérées. La peau devient bleuâtre (cyanose), les veines du cou palpitent. Le patient est excité et effrayé, perd la maîtrise de soi, peut se déplacer de manière erratique. Dans le meilleur des cas, la crise se terminera par un écoulement abondant d'urine légère et un écoulement incontrôlé de selles, au pire - une issue fatale. La cause du décès peut être le chevauchement du thrombus (thromboembolie) de l'artère pulmonaire et l'insuffisance cardiaque aiguë ultérieure.

Les principales formes de LH

1. Hypertension artérielle pulmonaire primitive idiopathique (du grec idios et pathos - «une sorte de maladie»): fixée par un diagnostic séparé, par opposition au PH secondaire associé à d’autres maladies. Variantes de LH primaire: LH familiale et prédisposition héréditaire des vaisseaux à l'expansion et au saignement (télangiectasie hémorragique). La raison - les mutations génétiques, la fréquence de 6 à 10% de tous les cas de PH.
2. LH secondaire: se manifeste par une complication de la maladie sous-jacente.

Maladies systémiques du tissu conjonctif - sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé.

Malformations cardiaques congénitales (avec saignements de gauche à droite) chez les nouveau-nés, survenant dans 1% des cas. Après une chirurgie corrective pour la circulation sanguine, le taux de survie de cette catégorie de patients est supérieur à celui des enfants atteints d'autres formes de PH.

Les stades tardifs de dysfonctionnement du foie, les pathologies vasculaires pulmonaires et pulmonaires chez 20% des patients donnent une complication sous forme de PH.

Infection par le VIH: le PH est diagnostiqué dans 0,5% des cas, le taux de survie pendant trois ans chute à 21% par rapport à la première année - 58%.

Intoxication: amphétamines, cocaïne. Le risque augmente trois fois sur douze si ces substances ont été utilisées pendant plus de trois mois consécutifs.

Maladies du sang: certains types d'anémie sont diagnostiqués chez 20 à 40% des patients atteints de LH, ce qui augmente la mortalité.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est causée par l'inhalation prolongée de particules de charbon, d'amiante, de schiste et de gaz toxiques. Souvent retrouvé comme une maladie professionnelle chez les mineurs, les travailleurs des industries dangereuses.

Syndrome d'apnée du sommeil: arrêt partiel de la respiration pendant le sommeil. Dangereux, trouvé chez 15% des adultes. La conséquence peut être LH, accident vasculaire cérébral, arythmies, hypertension artérielle.

Thrombose chronique: constatée dans 60% des cas après l’interview de patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire.

Lésions du coeur, sa moitié gauche: défauts acquis, maladie coronaire, hypertension. Environ 30% des cas sont associés à une hypertension pulmonaire.

Diagnostiquer l'hypertension pulmonaire

Diagnostic de la LH précapillaire (associée à la MPOC, à l’hypertension artérielle pulmonaire, à la thrombose chronique:

• Pression artérielle pulmonaire: ≥ 25 mm Hg au repos, plus de 30 mm sous tension;
• Augmentation de la pression artérielle pulmonaire coincée, pression artérielle dans l'oreillette gauche, extrémité diastolique ≥ 15 mm, résistance des vaisseaux pulmonaires ≥ 3 unités. Bois.

LH post-capillaire (pour les maladies de la moitié gauche du cœur):

1. Pression artérielle pulmonaire: moyenne ≥ 25 (mmHg)
2. Initial:> 15 mm
3. Différence ≥12 mm (PH passif) ou> 12 mm (réactif).

ECG: surcharge droite: élargissement ventriculaire, élargissement et épaississement auriculaires. Extrasystole (contractions extraordinaires du cœur), fibrillation (contraction chaotique des fibres musculaires) des deux oreillettes.

Étude radiographique: transparence périphérique accrue des champs pulmonaires, élargissement des racines pulmonaires, décalage des limites du cœur vers la droite, ombre de l’arc de l’artère pulmonaire dilatée visible à gauche le long du contour du cœur.

photo: hypertension pulmonaire à la radiographie

Tests respiratoires fonctionnels, analyse qualitative et quantitative de la composition des gaz dans le sang: le niveau d'insuffisance respiratoire et la gravité de la maladie sont détectés.

Écho-cardiographie: la méthode est très informative. Elle vous permet de calculer la pression moyenne dans l'artère pulmonaire (SDLA), de diagnostiquer presque tous les défauts et le cœur. La LH est reconnue dès les premiers stades, avec un SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigraphie: pour LH avec un chevauchement de la lumière de l'artère pulmonaire avec un thrombus (thromboembolie). La sensibilité de la méthode est de 90 - 100%, spécifique de la thromboembolie de 94 - 100%.

Imagerie par résonance magnétique (IRM): à haute résolution, associée à l'utilisation d'un agent de contraste (avec tomodensitomètre), permet d'évaluer l'état des poumons, des petites et grandes artères, des parois et des cavités du cœur.

L'introduction d'un cathéter dans la cavité du coeur "droit", le test de la réaction des vaisseaux sanguins: détermination du degré de PH, problèmes de circulation sanguine, évaluation de l'efficacité et de la pertinence du traitement.

Traitement LH

Le traitement de l’hypertension pulmonaire n’est possible qu’en association, combinant des recommandations générales visant à réduire le risque d’exacerbations; traitement adéquat de la maladie sous-jacente; traitement symptomatique des manifestations communes de l'HTP; méthodes chirurgicales; traitement des remèdes populaires et des méthodes non conventionnelles - uniquement comme auxiliaire.

Recommandations de réduction des risques

Vaccination (grippe, infections à pneumocoques): pour les patients atteints de maladies systémiques auto-immunes - rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, etc., pour la prévention des exacerbations.

Contrôle nutritionnel et activité physique dosés: en cas d'insuffisance cardiovasculaire diagnostiquée, quelle qu'en soit l'origine (origine), en fonction du stade fonctionnel de la maladie.

Prévention de la grossesse (ou, selon les témoignages, même de son interruption): le système de circulation sanguine de la mère et de l'enfant sont reliés, ce qui augmente la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins d'une femme enceinte atteinte de LH pouvant entraîner la mort. Selon les lois de la médecine, la priorité pour sauver la vie appartient toujours à la mère, s’il n’est pas possible de sauver les deux en même temps.

Soutien psychologique: toutes les personnes atteintes de maladies chroniques sont constamment stressées, l'équilibre du système nerveux est perturbé. La dépression, un sentiment d'inutilité et de lourdeur pour les autres, l'irritabilité par rapport aux bagatelles est un portrait psychologique typique de tout patient «chronique». Cette condition aggrave le pronostic pour tout diagnostic: une personne doit nécessairement vouloir vivre, sinon le médicament ne pourra pas l’aider. Les conversations avec un psychothérapeute, le goût de l'âme, une communication active avec des compagnons d'infortune et des personnes en bonne santé sont une excellente base pour prendre goût à la vie.

Traitement d'entretien

• Les médicaments diurétiques éliminent le liquide accumulé, ce qui réduit la charge sur le cœur et réduit l'enflure. La composition en électrolytes du sang (potassium, calcium), de la tension artérielle et de la fonction rénale est sûrement contrôlée. Un surdosage peut entraîner une perte d’eau et une chute de pression excessives. Avec une diminution du taux de potassium, des arythmies commencent, des crampes musculaires indiquent une réduction des taux de calcium.
• Les thrombolytiques et les anticoagulants dissolvent les caillots de sang déjà formés et empêchent la formation de nouveaux, assurant la perméabilité des vaisseaux. Une surveillance constante du système de coagulation du sang (plaquettes) est requise.
• Oxygène (oxygénothérapie), 12 à 15 litres par jour, à travers un humidificateur: pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et d'ischémie cardiaque, contribue à rétablir l'oxygénation du sang et à stabiliser l'état général. Il faut se rappeler que trop de concentration en oxygène inhibe le centre vasomoteur (MTC): la respiration ralentit, les vaisseaux sanguins se dilatent, la pression chute, une personne perd conscience. Pour un fonctionnement normal, le corps a besoin de dioxyde de carbone, c’est après l’augmentation de sa teneur en sang que le CTC «donne l’ordre» de prendre une respiration.
• Glycosides cardiaques: les principes actifs sont isolés de la digitale, la digoxine est le plus connu des médicaments. Il améliore la fonction cardiaque, augmente le flux sanguin; combat les arythmies et les spasmes vasculaires; réduit l'enflure et l'essoufflement. En cas de surdosage - excitabilité accrue du muscle cardiaque, arythmies.
• Vasodilatateurs: la paroi musculaire des artères et des artérioles se détend, leur lumière augmente et le flux sanguin s'améliore, la pression dans le système artériel pulmonaire diminue.
• Prostaglandines (PG): groupe de substances actives produites dans le corps humain. Dans le traitement de la LH, les prostacyclines sont utilisées, elles soulagent les spasmes vasculaires et bronchiques, préviennent la formation de caillots sanguins, bloquent la croissance de l'endothélium. Des médicaments très prometteurs, efficaces contre l'HTP, contre le VIH, les maladies systémiques (rhumatismes, sclérodermie, etc.), les malformations cardiaques, ainsi que les formes familiales et idiopathiques de l'HP.
• Antagonistes des récepteurs de l'endothéline: vasodilatation, suppression de la prolifération (prolifération) de l'endothélium. Avec une utilisation prolongée, l'essoufflement diminue, la personne devient plus active, la pression redevient normale. Réactions indésirables au traitement - œdème, anémie, insuffisance hépatique, l’utilisation de médicaments est donc limitée.
• Inhibiteurs de l'oxyde nitrique et de la PDE de type 5 (phosphodiestérase): principalement utilisés pour la LH idiopathique, si le traitement standard ne se justifie pas, mais certains médicaments sont efficaces pour toutes les formes de LH (Sildénafil). en conséquence, une résistance accrue à l'activité physique. L'oxyde nitrique est inhalé quotidiennement pendant 5 à 6 heures, jusqu'à 40 ppm, pendant 2 à 3 semaines.

Traitement chirurgical de PH

Septostomie auriculaire à ballonnet: réalisée pour faciliter la décharge du sang riche en oxygène dans le cœur, de gauche à droite, en raison de la différence de pression systolique. Un cathéter avec un ballon et une lame est inséré dans l'oreillette gauche. La lame coupe le septum entre les oreillettes et le ballon gonflé élargit l'ouverture.

Transplantation pulmonaire (ou complexe cœur-poumon): réalisée pour des raisons de santé, uniquement dans des centres médicaux spécialisés. L'opération a été réalisée pour la première fois en 1963, mais en 2009, plus de 3 000 greffes de poumon réussies ont été effectuées chaque année. Le principal problème est le manque d'organes de donneurs. Les poumons ne prennent que 15%, le coeur - de 33%, et le foie et les reins - de 88% des donneurs. Contre-indications absolues pour la transplantation: insuffisance rénale et hépatique chronique, infection par le VIH, tumeurs malignes, hépatite C, présence de l'antigène HBs, tabagisme, consommation de drogues et d'alcool pendant six mois avant l'opération.

Traitement des remèdes populaires

Utiliser uniquement dans un complexe, en tant que moyen auxiliaire d'amélioration générale de l'état de santé. Pas d'auto-traitement!

1. Fruits de rowan rouge: une cuillère à soupe pour un verre d'eau bouillie, ½ tasse trois fois par jour. L'amygdaline contenue dans les baies réduit la sensibilité des cellules à l'hypoxie (concentration plus faible en oxygène), réduit l'œdème dû à l'effet diurétique et l'ensemble vitamines-minéraux a des effets bénéfiques sur tout le corps.
2. Adonis (printemps), herbe: une cuillère à thé dans un verre d'eau bouillante, 2 heures pour l'insister, jusqu'à 2 cuillères à soupe sur un estomac vide, 2-3 fois par jour. Utilisé comme diurétique, analgésique.
3. Jus de citrouille frais: un demi-verre par jour. Il contient beaucoup de potassium, utile dans certains types d'arythmie.

Classification et prévision

La classification est basée sur le principe de l’atteinte fonctionnelle du PH, la variante étant modifiée et associée à des manifestations d’insuffisance cardiaque (OMS, 1998):

• Classe I: LH avec physique normale. activité. Les charges standard sont bien tolérées, faciles pour les défaillances de gauche et de 1 degré.
• Classe II: LH plus activité diminuée. Le confort est dans une position calme, mais les étourdissements, l’essoufflement et les douleurs à la poitrine commencent par un stress normal. Hypertension pulmonaire modérée, symptômes croissants.
• Classe III: LH avec initiative réduite. Des problèmes même à faible charge. Le degré élevé de troubles du flux sanguin, la détérioration de la prévision.
• Classe IV: LH avec intolérance à une activité minimale. Dyspnée, fatigue ressentie et en repos complet. Signes de défaillance circulatoire élevée - manifestations congestives sous forme d'ascite, de crises hypertensives, d'œdème pulmonaire.

La prévision sera plus favorable si:

1. Le taux de développement de symptômes de LH est faible;
2. Le traitement améliore l'état du patient.
3. La pression dans le système de l'artère pulmonaire diminue.

Pronostic défavorable:

1. Les symptômes de l'HP se développent rapidement.
2. Les signes de décompensation du système circulatoire (œdème pulmonaire, ascite) sont en augmentation;
3. Niveau de pression: dans l'artère pulmonaire plus de 50 mm Hg;
4. Avec PH idiopathique primaire.

Le pronostic global de l'hypertension artérielle pulmonaire est associé à la forme de LH et à la phase de la maladie prédominante. La mortalité par an, avec les méthodes de traitement actuelles, est de 15%. PH idiopathique: la survie des patients après un an est de 68%, après 3 ans - 48% après 5 ans - seulement 35%.

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, qui souffrent de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. L’évolution malosymptomatique de l’hypertension pulmonaire compensée aboutit au fait qu’elle n’est souvent diagnostiquée qu’à des stades sévères, lorsque les patients présentent des troubles du rythme cardiaque, des crises hypertensives, une hémoptysie, des œdèmes pulmonaires. Dans le traitement de l'hypertension pulmonaire, on utilise les vasodilatateurs, les désagrégants, les anticoagulants, les inhalations d'oxygène, les diurétiques.

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. Les critères de diagnostic de l'hypertension pulmonaire sont des indicateurs de pression moyenne dans l'artère pulmonaire supérieure à 25 mm Hg. Art. au repos (à raison de 9-16 mm Hg) et de plus de 50 mm Hg. Art. sous charge. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, qui souffrent de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. Il existe une hypertension pulmonaire primitive (en tant que maladie indépendante) et secondaire (en tant que variante compliquée de l'évolution des maladies des organes respiratoires et de la circulation sanguine).

Causes et mécanisme de développement de l'hypertension pulmonaire

Les causes importantes de l'hypertension pulmonaire ne sont pas identifiées. L'hypertension artérielle pulmonaire primitive est une maladie rare dont l'étiologie est inconnue. On suppose que des facteurs tels que les maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde), les antécédents familiaux et les contraceptifs oraux sont liés à sa survenue.

Dans le développement de l'hypertension pulmonaire secondaire, de nombreuses maladies et anomalies du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons peuvent jouer un rôle. Le plus souvent, l'hypertension artérielle pulmonaire secondaire résulte d'une insuffisance cardiaque congestive, d'une sténose mitrale, d'une anomalie septale auriculaire, d'une maladie pulmonaire obstructive chronique, d'une thrombose veineuse pulmonaire et de branches d'artère pulmonaire, d'une hypoventilation pulmonaire, d'une maladie coronarienne, de myocardite, d'une cirrhose du foie, etc. est plus élevé chez les patients infectés par le VIH, les toxicomanes, les personnes qui prennent des coupe-faim. De manière différente, chacune de ces conditions peut entraîner une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire.

Le développement de l'hypertension pulmonaire est précédé par un rétrécissement progressif de la lumière de petites et moyennes branches vasculaires du système de l'artère pulmonaire (capillaires, artérioles) en raison de l'épaississement de la choroïde interne - endothélium. En cas d'atteinte sévère de l'artère pulmonaire, une destruction inflammatoire de la couche musculaire de la paroi vasculaire est possible. Les dommages aux parois des vaisseaux sanguins entraînent le développement d'une thrombose chronique et d'une oblitération vasculaire.

Ces modifications dans le lit vasculaire pulmonaire provoquent une augmentation progressive de la pression intravasculaire, c'est-à-dire une hypertension pulmonaire. L'augmentation constante de la pression artérielle dans le lit de l'artère pulmonaire augmente la charge sur le ventricule droit, provoquant une hypertrophie de ses parois. La progression de l'hypertension artérielle pulmonaire entraîne une diminution de la capacité contractile du ventricule droit et sa décompensation - une insuffisance cardiaque ventriculaire droite (cœur pulmonaire) se développe.

Classification de l'hypertension pulmonaire

Pour déterminer la gravité de l'hypertension pulmonaire, on distingue 4 classes de patients présentant une insuffisance circulatoire cardiopulmonaire.

• Classe I - patients atteints d'hypertension pulmonaire sans perturbation de l'activité physique. Les charges normales ne provoquent pas de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
• Classe II - patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire, entraînant une déficience mineure de l'activité physique. L'état de repos ne provoque pas de gêne, cependant, l'activité physique habituelle est accompagnée de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
• Classe III - patients atteints d'hypertension pulmonaire, entraînant une déficience significative de l'activité physique. Une activité physique insignifiante est accompagnée de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine et de faiblesses.
• Classe IV - patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire, accompagnés de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesses avec un effort minimal et même au repos.

Symptômes et complications de l'hypertension pulmonaire

Au stade de la compensation, l'hypertension artérielle pulmonaire peut être asymptomatique, c'est pourquoi la maladie est souvent diagnostiquée sous des formes sévères. Les manifestations initiales de l'hypertension pulmonaire sont notées avec une augmentation de la pression dans le système artère pulmonaire de 2 fois ou plus par rapport à la norme physiologique.

Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, essoufflement inexpliqué, perte de poids, fatigue pendant l'activité physique, palpitations, toux, voix enrouée apparaissent. Relativement tôt dans la clinique de l'hypertension pulmonaire, des vertiges et des évanouissements peuvent survenir en raison d'un trouble du rythme cardiaque ou du développement d'une hypoxie cérébrale aiguë. L'hémoptysie, des douleurs thoraciques, un gonflement des jambes et des pieds, des douleurs dans le foie sont des manifestations ultérieures de l'hypertension pulmonaire.

La faible spécificité des symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne permet pas un diagnostic basé sur des plaintes subjectives.

La complication la plus fréquente de l'hypertension artérielle pulmonaire est l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, accompagnée d'un trouble du rythme du rythme, la fibrillation auriculaire. Dans les stades sévères de l'hypertension artérielle pulmonaire, une thrombose artériole pulmonaire se développe.

Dans l'hypertension pulmonaire, des crises d'hypertension peuvent survenir dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire, se manifestant par des attaques d'œdème pulmonaire: augmentation marquée de l'asphyxie (généralement la nuit), toux sévère avec expectorations, hémoptysie, cyanose générale sévère, agitation psychomotrice, gonflement et pulsation des veines cervicales. La crise se termine par la libération d’une grande quantité de selles involontaires d’urines de faible densité et de couleur claire.

Avec les complications de l'hypertension pulmonaire, la mort est possible en raison d'une insuffisance cardiopulmonaire aiguë ou chronique, ainsi que d'une embolie pulmonaire.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

Habituellement, les patients qui ne sont pas au courant de leur maladie consultent leur médecin s'ils se plaignent d'essoufflement. Lors de l'examen du patient, une cyanose est détectée et, au cours d'une hypertension artérielle pulmonaire prolongée, les phalanges distales se déforment sous la forme de «baguettes» et les ongles - sous la forme de «lunettes de montre». Lors de l'auscultation du cœur, l'accent du ton II est déterminé et sa division dans la projection de l'artère pulmonaire, avec percussion, l'expansion des limites de l'artère pulmonaire.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire nécessite la participation conjointe d'un cardiologue et d'un pneumologue. Pour reconnaître l’hypertension pulmonaire, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic complet, comprenant:

• ECG - pour détecter une hypertrophie du cœur droit.
• Échocardiographie - pour l'inspection des vaisseaux sanguins et des cavités du cœur, détermine la vitesse du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.
• Tomodensitométrie - Des images couche par couche des organes thoraciques montrent une hypertrophie des artères pulmonaires, ainsi que des maladies cardiaques et pulmonaires associées à une hypertension pulmonaire.
• La radiographie des poumons - détermine le gonflement du tronc principal de l'artère pulmonaire, l'expansion de ses branches principales et le rétrécissement des vaisseaux plus petits, vous permet de confirmer indirectement la présence d'une hypertension pulmonaire dans la détection d'autres maladies des poumons et du cœur.
• Le cathétérisme de l'artère pulmonaire et du cœur droit - est effectué pour déterminer la pression artérielle dans l'artère pulmonaire. C'est la méthode la plus fiable pour le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire. Par une ponction dans la veine jugulaire, la sonde est amenée dans les parties droites du cœur et la pression artérielle dans le ventricule droit et les artères pulmonaires est déterminée à l'aide d'un moniteur de pression situé sur la sonde. Le cathétérisme cardiaque est une technique peu invasive, pratiquement sans risque de complications.
• L'angiopulmonographie est un examen radio-opaque des vaisseaux pulmonaires destiné à déterminer le schéma vasculaire dans le système artériel pulmonaire et le débit sanguin vasculaire. Elle est réalisée dans des conditions de rayons X spécialement équipées, dans le respect des mesures de précaution, car l'introduction d'un agent de contraste peut provoquer une crise d'hypertension pulmonaire.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les principaux objectifs du traitement de l'hypertension pulmonaire sont d'éliminer ses causes, d'abaisser la tension artérielle dans l'artère pulmonaire et de prévenir la formation de thrombus dans les vaisseaux pulmonaires. Le complexe de traitement des patients souffrant d'hypertension pulmonaire comprend:

1. Réception d'agents vasodilatateurs relaxant la couche de muscle lisse des vaisseaux sanguins (prazosine, hydralazine, nifédipine). Les vasodilatateurs sont efficaces dans les premiers stades du développement de l'hypertension pulmonaire avant l'apparition de modifications marquées des artérioles, de leurs occlusions et de leurs oblitérations. À cet égard, l’importance du diagnostic précoce de la maladie et de l’étiologie de l’hypertension artérielle pulmonaire.
2. Acceptation des agents antiplaquettaires et des anticoagulants indirects réduisant la viscosité du sang (acide acétylsalicylique, dipyridamole, etc.). Lorsqu’il est exprimé, l’épaississement du sang entraîne une hémorragie. Un taux d'hémoglobine allant jusqu'à 170 g / l est considéré comme optimal chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire.
3. L’inhalation d’oxygène en tant que traitement symptomatique de l’essoufflement et de l’hypoxie graves.
4. Acceptation de médicaments diurétiques pour l'hypertension pulmonaire, compliquée d'une insuffisance ventriculaire droite.
5. Transplantation cardiaque et pulmonaire dans les cas extrêmement graves d’hypertension pulmonaire. L'expérience de telles opérations est encore faible, mais indique l'efficacité de cette technique.

Pronostic et prévention de l'hypertension pulmonaire

Un autre pronostic pour l'hypertension pulmonaire déjà développée dépend de sa cause fondamentale et du niveau de pression artérielle dans l'artère pulmonaire. Avec une bonne réponse à la thérapie, le pronostic est plus favorable. Plus le niveau de pression dans le système artériel pulmonaire est élevé et stable, plus le pronostic est sombre. Lorsqu’il est exprimé des phénomènes de décompensation et de pression dans l’artère pulmonaire supérieur à 50 mm Hg. une proportion significative de patients décède dans les 5 prochaines années. Hypertension pulmonaire primitive extrêmement défavorable sur le plan pronostique.

Les mesures préventives visent la détection précoce et le traitement actif des pathologies conduisant à l'hypertension artérielle pulmonaire.

Traitement et signes d'hypertension pulmonaire

L’hypertension pulmonaire (PH, syndrome de l’hypertension artérielle pulmonaire) est une augmentation de la pression dans l’artère pulmonaire au-dessus de la normale. La maladie n'est pas associée à la pression artérielle - diastolique, systolique. Dans le cas de l'hypertension «normale», le traitement de la maladie est assez clair et efficace. La détection de l'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire n'est pas si simple, la maladie est difficile à traiter.

Classification de l'état pathologique

L'hypertension artérielle pulmonaire en fonction de l'état du cœur pulmonaire (augmentation des régions du cœur droit due à une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire) et du cathétérisme des sections du cœur droit sont divisés en catégories suivantes:

• une maladie avec des dommages au côté gauche du coeur (par exemple, avec des malformations cardiaques, des défauts de la valve, une insuffisance cardiaque prolongée, une maladie coronarienne);
• une maladie avec expansion de l'artère pulmonaire et augmentation de son flux sanguin (par exemple, la maladie est une conséquence et une complication chez les personnes atteintes d'un CAP congénital - une cardiopathie congénitale, survient souvent lors d'un défaut septal auriculaire - DMPP);
• une maladie avec des troubles du système respiratoire, des maladies pulmonaires, une altération des capillaires pulmonaires (se développe dans la MPOC, la pneumoconiose, la thromboembolie pulmonaire - embolie pulmonaire, une maladie systémique du tissu conjonctif).

En fonction de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire, la classification de l'hypertension artérielle pulmonaire distingue la maladie en fonction du degré de: degré léger, modéré et sévère.

Les normes et les phases sont présentées dans le tableau.

C'est important! Les manifestations de la maladie dépendent du degré d'hypertension artérielle pulmonaire. Le premier degré (léger) se caractérise par des symptômes légers. L'hypertension du deuxième degré (hypertension pulmonaire modérée) présente des manifestations plus prononcées. Au troisième degré, les signes sont les plus significatifs, la maladie est un grand danger pour la vie.

Bien que les valeurs de pression systolique ne soient pas significatives pour déterminer le diagnostic d'hypertension artérielle pulmonaire primaire et secondaire, elles peuvent être détectées au cours de l'échocardiographie et contribuer de manière significative au diagnostic de la maladie.

En termes d'étiologie, 2 stades de l'hypertension pulmonaire diffèrent:

• hypertension pulmonaire primaire;
• hypertension pulmonaire secondaire.

L'hypertension pulmonaire primitive (idiopathique) se développe sans cause connue, principalement chez les femmes plus jeunes, avec de petits vaisseaux (lésions plexiformes typiques) et une télangiectasie (expansion des petits vaisseaux).

L’hypertension de cette nature a un mauvais pronostic (généralement jusqu’à 3 ans jusqu’à une insuffisance cardiaque du côté droit).

Symptômes - essoufflement avec cyanose périphérique, douleur thoracique, fatigue.

L'hypertension secondaire est directement ou indirectement associée à une autre maladie.

Du point de vue de l'hémodynamique et de la physiopathologie (la pathogenèse de l'hypertension artérielle pulmonaire joue un rôle dans la classification) diffère:

• hypertension pulmonaire précapillaire;
• hypertension post-capillaire;
• forme hyperkinétique de l'hypertension.

L’hypertension précapillaire est caractérisée par une pression normale dans le ventricule gauche. En règle générale, la maladie survient:

• dans les maladies pulmonaires (MPOC, fibrose pulmonaire, sarcoïdose, pneumoconiose);
• maladie thromboembolique chronique (hypertension pulmonaire postembolique);
• dans la lésion primaire de l'artère;
• après résection des poumons;
• après hypoventilation.

L'hypertension post-capillaire est causée par une maladie cardiaque du côté gauche (insuffisance cardiaque du côté gauche, sténose mitrale, cardiomyopathie hypertrophique), une péricardite constrictive.

L'hypertension artérielle pulmonaire hyperkinétique repose sur une maladie cardiaque:

• défauts auriculaires;
• défauts septaux ventriculaires;
• prolapsus de la valve mitrale;
• débit cardiaque élevé (p. ex. hyperthyroïdie).

En fonction du moment où l’hypertension se développe, elle se divise en 2 formes:

LH est classifié et, conformément à la CIM-10, il porte le code international I27.0.

Facteurs de risque et causes de l'HP

Les facteurs de causalité sont divisés en passif (une hypertension pulmonaire passive se développe) et actif. Passif incluent les mécanismes suivants:

• augmentation de la pression dans l'oreillette gauche;
• vasoconstriction;
• augmenter le flux sanguin.

Les facteurs actifs incluent l'hypoxémie, qui provoque le spasme de l'artériole.

Pour différentes raisons d'hypertension primaire et secondaire. La LH primaire se développe "indépendamment", en raison de la défaillance des petites artères, qui commencent à se rétrécir et à une pression artérielle locale élevée. Se produit le plus souvent chez les femmes adultes, moins souvent chez les hommes, les adolescents, presque jamais chez les enfants.

L’hypertension secondaire survient le plus souvent sur la base des troubles suivants:

• maladies qui empêchent le sang de circuler dans le système veineux des poumons (MPOC, fibrose pulmonaire, sarcoïdose, silicose, asbestose, etc.);
• artères obstruées avec des caillots sanguins (thromboembolie);
• surcharge à long terme de la moitié droite du cœur avec un flux sanguin important (par exemple, dans le cas d'un défaut de septum auriculaire et interventriculaire).

La pression dans les poumons peut être augmentée en bouleversant la moitié gauche du cœur. Si le ventricule gauche n'est pas en mesure de pomper suffisamment de sang, celui-ci commence à s'accumuler devant l'oreillette gauche dans les artères pulmonaires, ce qui augmentera la pression. L'hypertension pulmonaire survient souvent lors de vascularites associées à des maladies immunitaires des vaisseaux sanguins.

Causes de la maladie chez les enfants

En ce qui concerne la population pédiatrique, on diagnostique principalement chez l’homme une hypertension artérielle pulmonaire élevée, accompagnée d’une accélération significative du flux sanguin.

L’hypertension pulmonaire persistante est caractéristique des nouveau-nés, principalement à cause de l’asphyxie et de l’hypoxie périnatales. L’hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né est causée moins fréquemment par la fermeture précoce du canal artériel, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin.

Une hernie diaphragmatique chez le nouveau-né est une cause relativement fréquente d’hypertension pulmonaire chez le nouveau-né.

L'hypertension pulmonaire persistante chez les bébés peut résulter d'une infection néonatale par des microorganismes pathogènes.

L'hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés peut survenir en raison de l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant la grossesse par une femme.

En outre, l'hypertension pulmonaire persistante chez les enfants est une conséquence commune de la polycythémie (troubles de la circulation sanguine).

Manifestations de la maladie, classes de PH

Les médecins distinguent plusieurs types d'hypertension pulmonaire:

• hypertension artérielle pulmonaire (HTAP);
• PH pour maladie valvulaire, muscles du coeur gauche;
• PH dans les maladies des poumons;
• hypertension pulmonaire thromboembolique chronique.

Les principaux signes de l'hypertension pulmonaire:

• essoufflement (insuffisance respiratoire) - survient le plus souvent et se manifeste principalement pendant l'effort, mais également pendant ou après un repas; dans les cas les plus graves, l'essoufflement se manifeste même au repos;
• douleur à la poitrine - certains patients y voient une légère sensation de picotement, d'autres - une douleur sourde ou aiguë, qui s'accompagne souvent de palpitations (une douleur à la poitrine est présente chez les patients, mais ce symptôme peut être le signe d'autres maladies cardiovasculaires);
• vertiges - apparaît en sortant du lit ou sur une chaise, chez certains patients des vertiges ne se produisent qu'en position assise;
• évanouissements - si le cerveau ne reçoit pas assez d'oxygène pour une activité à part entière, la personne tombe dans un état d'inconscience temporaire; des évanouissements peuvent survenir pendant une position debout prolongée, lorsque le sang stagne dans les veines;
• fatigue chronique;
• gonflement des chevilles et des jambes - symptôme très courant de l'hypertension, signal d'insuffisance cardiaque;
• toux sèche;
• La couleur bleuâtre de la peau, en particulier des doigts et des lèvres, est un état signalant une faible teneur en oxygène dans le sang.

Pour les stades avancés, haute pression prolongée avec hypertension pulmonaire, les symptômes suivants sont également caractéristiques:

• une personne ne peut pas effectuer les tâches les plus banales qui sont effectuées dans un état normal;
• le patient a des symptômes de la maladie même au repos;
• le patient a tendance à être au lit pendant que la maladie s'aggrave.

Diagnostics

Lors du diagnostic de l'hypertension, les médecins utilisent diverses méthodes de dépistage. Leur objectif:

• confirmer ou exclure la présence de la maladie;
• déterminer l'influence des facteurs contribuant au développement de la maladie;
• définition, évaluation du cœur et des poumons.

Dans un premier temps, le médecin traitant établit un historique médical: pose des questions sur les signes d'une maladie pulmonaire, d'autres maladies, sur les médicaments pris et sur les maladies de proches. Ensuite, un examen détaillé est effectué.

Les méthodes de recherche suivantes fournissent une aide au diagnostic:

• électrocardiographie (ECG) - évalue la charge cardiaque pendant l'hypertension;
• test sanguin - détermine le degré d'oxydation du sang, aide à identifier certains facteurs pouvant contribuer au développement de la maladie;
• rayons x, échographie - la radiographie détermine la fréquence cardiaque, la fréquence du pouls, la radiographie montre l'état des artères pulmonaires;
• scintigraphie pulmonaire - montre l'apport de sang aux poumons;
• tomodensitométrie (CT) - fournit des éclaircissements sur l'image obtenue par les cardiologues au cours de l'examen aux rayons X et du diagnostic par ultrasons du cœur et des poumons;
• L'échocardiographie est l'une des méthodes les plus importantes. échographie du coeur révèle la présence, la sévérité de l'hypertension est évaluée;
• spirométrie - évalue le débit d'air dans les poumons;
• cathétérisme cardiaque - utilisé pour une mesure précise de la pression sanguine et du débit sanguin dans les poumons.

Méthodes thérapeutiques

La prophylaxie de la LH n’est pas assez développée aujourd’hui, elle continue à identifier les causes de la maladie. Basé sur la détermination du type d'hypertension (pour des raisons), le groupe et la posologie des médicaments utilisés sont basés. L'effet des médicaments visait les résultats suivants:

• dilatation des vaisseaux sanguins;
• coagulation sanguine réduite;
• diminution de la quantité de liquide dans le corps due à une augmentation de la miction;
• amélioration de l'oxygénation du sang.

La méthode thérapeutique la plus efficace est l'inhalation à long terme d'oxygène (14-15 heures / jour).

Le traitement de l'hypertension primaire est très difficile. Certains composés sont utilisés, entraînant une dilatation des vaisseaux pulmonaires, réduisant ainsi la pression dans le lit vasculaire pulmonaire. L'un de ces composés, le sildénafil, pour l'hypertension artérielle pulmonaire est un médicament de première intention.

C'est important! Le médicament "Sildenafil" a eu un effet marqué sur les vaisseaux sanguins du pénis, ce qui explique son effet positif sur l’activité dans les instructions d’utilisation. Les médicaments contenant du sildénafil sont devenus des médicaments populaires pour le soutien érectile (par exemple, le Viagra).

L'insuffisance cardiaque, habituellement présente dans l'hypertension artérielle, fait l'objet d'un traitement symptomatique. La solution finale dans certaines situations est la transplantation pulmonaire.

Dans la forme secondaire de la maladie, le traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire. Si le traitement réussit, l'hypertension diminue.

Des doses élevées de bloqueurs des canaux calciques (nifédipine, diltiazem, amlodipine) et de nitrates ne sont recommandées que si la vasoréactivité est préservée.

L'hypertension pulmonaire résiduelle (résultant d'une maladie cardiaque) implique l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA en association avec d'autres médicaments.

Utilisation de remèdes populaires

Avec des médicaments, vous pouvez soulager les symptômes des remèdes populaires. Parfois, ils ont un effet similaire sur la santé, ainsi que sur les médicaments modernes. Les remèdes populaires incluent:

• extrait de ginseng;
• extrait d'épine-vinette;
• extrait de feuilles de ginkgo biloba.

Lorsqu'il est utilisé en monothérapie, il est difficile de guérir une maladie grave, mais les remèdes naturels ont prouvé leur efficacité au cours des siècles, à condition qu'ils soient utilisés dans des proportions équilibrées. Par conséquent, il est conseillé de les utiliser comme méthodes thérapeutiques de soutien pour la maladie.

Méthodes thérapeutiques chirurgicales pour PH

Avec l'inefficacité de la thérapie classique, la décision est prise sur le traitement chirurgical de l'hypertension artérielle pulmonaire. Cela inclut l'utilisation des méthodes suivantes:

• endartériectomie pulmonaire;
• septostomie auriculaire;
• transplantation pulmonaire.

Endartériectomie pulmonaire

Le but de la procédure est d'éliminer les caillots de sang organisés de l'artère pulmonaire avec une partie de sa paroi.

Cette opération unique et complexe est la seule option de traitement de l'hypertension chronique due à un embole pulmonaire récurrent pouvant conduire à une guérison complète du patient. Avant la mise en pratique de cette méthode, la plupart des patients atteints de cette forme de maladie étaient décédés en quelques années.

Une partie clé de l'opération est réalisée dans l'hypothermie profonde du patient avec un arrêt complet de la circulation sanguine.

Septostomie auriculaire

Les septomes au niveau de l'oreillette visent à améliorer la performance de l'insuffisance cardiaque du côté droit chez les patients hypertendus. Ce fait découle d'un article publié par un groupe de scientifiques polonais dans le numéro d'avril de la revue professionnelle Chest. La septostomie auriculaire est utilisée en tant que traitement temporaire dans l'attente d'une greffe ou chez les patients pour lesquels la transplantation n'est pas prise en compte, mais toutes les méthodes thérapeutiques n'ont pas montré d'efficacité dans la maladie.

Transplantation pulmonaire

La transplantation pulmonaire est une opération complexe, au cours de laquelle un des deux poumons ou le complexe poumons-cœur est déplacé du donneur au receveur. C'est la dernière option thérapeutique pour les stades terminaux de la maladie.

Types de transplantation pulmonaire:

• la transplantation unilatérale est généralement réalisée avec LH accompagnée de MPOC, de maladies fibreuses, d’emphysème, de bronchiolite oblitérante;
• transplantation bilatérale - recommandée en présence de fibrose kystique, bronchiectasie, histiocytose;
• La transplantation du complexe cœur-poumon est réalisée en présence de maladies cardiovasculaires, d'une maladie parenchymateuse primaire associée à des lésions du myocarde ou d'une maladie valvulaire inopérable.

C'est important! Pendant l'opération, le patient est connecté à la circulation sanguine extracorporelle.

Complications de la procédure

Les complications précoces comprennent des saignements, un œdème de reperfusion, une infection présente dans l’organe du donneur (chez environ 80% des patients), un pneumothorax et une arythmie cardiaque.

Le rejet de greffe est une complication tardive grave. Le rejet aigu se produit généralement dans l'année qui suit l'opération. Le rejet chronique se manifeste sous la forme d'une bronchite obstructive.

Tous les patients transplantés sont immunodéficients et sont donc vulnérables aux infections.

Après la transplantation d'un organe donneur avec cet organe vivant: dans l'année - 70 à 80% des patients, dans les 5 ans - 50 à 55%.

Traitement de soutien

Les diurétiques soulagent les symptômes de congestion lors d'une insuffisance cardiaque. L'oxygénothérapie à long terme à domicile doit durer au moins 15 heures par jour (les indications pour les patients atteints du syndrome d'Eisenmenger sont contradictoires, généralement, la procédure pour cette maladie n'est pas recommandée).

Un traitement anticoagulant chronique («warfarine») est principalement indiqué chez les patients présentant une maladie idiopathique héréditaire afin de réduire le risque de thrombose par cathéter. Le rapport de normalisation international (INR) devrait être d'environ 2.

Après l’élimination des principaux symptômes aigus de la maladie pulmonaire, il est recommandé d’observer un mode de vie sain (alimentation appropriée, repos adéquat), de prévenir l’exposition aux facteurs de risque, de rétablir le sanatorium (par exemple, un traitement dans les mines de sel).

Comment réduire le risque de complications - recommandations

Une condition nécessaire à la réussite du traitement est un changement de mode de vie et d'habitudes alimentaires:

• demandez à votre médecin d’expliquer en détail les symptômes de l’hypertension, contactez-les immédiatement si elles s’aggravent;
• surveillez votre poids, consultez immédiatement un médecin si votre poids augmente de plus de 1,5 kg;
• se reposer plus souvent, ne pas trop forcer;
• ne soulevez pas de poids pesant plus de 5 kg, sinon la pression artérielle pourrait augmenter;
• saler les aliments conformément aux instructions du médecin;
• vacciner annuellement contre la grippe;
• ne pas fumer;
• ne bois pas d'alcool;
• Ne prenez aucun médicament sans autorisation médicale;
• La grossesse est extrêmement dangereuse pour les femmes - consultez votre médecin pour connaître la méthode de contraception appropriée.

Prévention et pronostic de la maladie

Le pronostic de LH sans traitement est défavorable. La survie médiane de la forme idiopathique de la maladie est de 2,8 ans. La survie médiane pour une maladie avec sclérodermie systémique est d'environ 12 mois. Un pronostic similaire a une maladie associée à une infection par le VIH. En revanche, un meilleur pronostic qu'avec la forme idiopathique de LH est observé chez les patients atteints d'une maladie associée à une cardiopathie congénitale.

La prévention de la SP est associée au diagnostic et au traitement rapides de maladies pouvant conduire au développement de l'hypertension.

Comment l'hypertension pulmonaire se développe et se manifeste

En pratique médicale, il existe une condition telle que l'hypertension artérielle pulmonaire. Ne confondez pas cette pathologie avec l'hypertension. Dans ce dernier cas, une augmentation persistante de la pression n'est pas associée à une pathologie somatique et nécessite l'administration de médicaments tout au long de la vie.

Augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire

L’hypertension pulmonaire est connue de tout cardiologue. Le système circulatoire humain est très compliqué. Il y a 2 cercles: grand et petit. La première commence du ventricule gauche par l'aorte et se termine par l'oreillette droite. Un grand cercle de circulation sanguine couvre tous les organes sauf les poumons. Deux artères alimentent le tissu pulmonaire du cœur.

Ils font partie du petit cercle de la circulation sanguine, qui part du ventricule droit et se termine par l'oreillette gauche. L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie dans laquelle la pression augmente dans les vaisseaux alimentant le sang en alvéoles. Cette maladie menace la vie d'un malade, car elle entraîne progressivement une surcharge du ventricule droit et le développement d'une insuffisance cardiaque. Cette pathologie est souvent détectée aux stades ultérieurs. Pendant longtemps, les symptômes peuvent être absents.

Qu'est-ce que l'hypertension?

La classification de l'hypertension pulmonaire est basée sur des facteurs étiologiques. C'est primaire et secondaire. Il existe une prédisposition génétique à cette pathologie. S'il n'y a pas de violation des poumons, du cœur, de la plèvre et des organes thoraciques, on parle alors d'hypertension artérielle primaire. Elle se révèle beaucoup moins souvent. Le plus souvent, la forme secondaire de l'hypertension se développe.

Il est des types suivants:

• toxique;
• associée à la pathologie des voies respiratoires ou associée à un manque d'oxygène;
• coeur
• précoce (détecté chez les nouveau-nés);
• thromboembolique;
• étiologie peu claire.

L'hypertension artérielle pulmonaire est classée par degré (classe). Il n'y en a que 4. Le plus facilement, l'hypertension artérielle survient au grade 1. Il se caractérise par une pression accrue et une activité physique normale. L'activité quotidienne ne provoque aucun symptôme. Chez les patients de la classe 2, les plaintes sont absentes au repos, mais surviennent avec un effort modéré.

Dyspnée, faiblesse et vertiges peuvent survenir. Une hypotonie marquée est observée avec l'hypertension de grade 3. Chez ces personnes, même un travail mineur provoque des symptômes. Dans l'hypertension pulmonaire, la classification distingue le grade 4. Il procède le plus difficile. L’hypertension de grade 4 se caractérise par l’apparition de troubles même au repos.

Pourquoi la pression augmente

Les causes suivantes d'hypertension artérielle pulmonaire sont distinguées:

• pathologie respiratoire chronique;
• maladies du coeur et des vaisseaux sanguins;
• thrombose et thromboembolie artérielle pulmonaire;
• l'hypoxie;
• intoxication par des médicaments ou des composés toxiques;
• maladies du sang;
• Infection par le VIH;
• une augmentation de la pression dans le système de la veine porte;
• insuffisance hépatique;
• l'hyperthyroïdie;
• maladies héréditaires et auto-immunes;
• les tumeurs;
• blessures à la poitrine;
• déformation de la colonne vertébrale et de la poitrine.

L'hypertension est le plus souvent causée par une pathologie respiratoire. Ceux-ci peuvent être une maladie obstructive chronique, une bronchite, une bronchiectasie, des malformations congénitales du tissu pulmonaire, une fibrose, de l'asthme. Un peu moins souvent, les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins entraînent une hypertension. La cause peut être un rétrécissement de la valve mitrale, des anomalies congénitales (défaut du septum entre les oreillettes), une insuffisance cardiaque congestive.

Souvent, la pression dans le système des artères pulmonaires augmente dans le contexte des cardiopathies ischémiques (angine de poitrine et infarctus du myocarde), du prolapsus valvulaire, de la myocardite. La raison peut être une diminution de la lumière du vaisseau due à une thrombose ou une embolie. Plus rarement, l'hypertension pulmonaire est associée à la sarcoïdose, à la médiastinite et aux tumeurs.

Une pression artérielle pulmonaire élevée est possible sur fond de maladie hypertensive. Les facteurs prédisposant au développement de cette pathologie sont les suivants:

• fumer;
• contact avec des allergènes et des toxines;
• médicaments non contrôlés;
• l'alcoolisme;
• le stress;
• écologie défavorable;
• l'obésité;
• l'hypodynamie;
• surmenage;
• présence d'hypertension pulmonaire dans la famille;
• manque d'oxygène;
• atteindre de grandes hauteurs;
• la présence d'athérosclérose;
• le diabète;
• rhumes fréquents;
• auto-traitement

Le facteur de risque est un jeune âge (de 30 à 40 ans). Les femmes tombent malades plus souvent que les hommes 4 fois. On ne peut pas toujours identifier les causes d’une augmentation persistante de la pression artérielle dans les poumons. Une telle hypertension est idiopathique. Chez les jeunes enfants, cette pathologie est associée à une pneumonie, une bronchiolite et un asthme fréquents.

Manifestations cliniques communes

Les symptômes de l'hypertension pulmonaire sont déterminés par les facteurs suivants:

• la scène;
• l'âge humain;
• pathologie concomitante;
• cause de

A un stade précoce, le tableau clinique est effacé. Les symptômes peuvent être absents pendant des années. Les signes les plus courants d’hypertension pulmonaire sont:

• fatigue accrue;
• essoufflement;
• faiblesse
• palpitations cardiaques;
• douleur compressive à la poitrine;
• des vertiges;
• gonflement;
• toux sèche;
• évanouissement.

Les symptômes n'apparaissent que lorsque la pression dans les artères pulmonaires est 2 fois plus élevée que la normale. Les plaintes se posent lorsque la pression artérielle atteint 25 mm Hg. et plus Essoufflement dû à une ventilation pulmonaire altérée et à une hypoxie. Il apparaît à tout moment, mais le plus souvent pendant une activité physique.

Dans l'hypertension veineuse, cela se produit la nuit ou dans la position d'une personne couchée. La tachycardie est une manifestation de l'hypoxie (insuffisance d'oxygène) dans l'insuffisance cardiaque sur le fond de haute pression. La fréquence cardiaque des patients dépasse 80 battements par minute. Les premiers symptômes de l'hypertension comprennent des vertiges et des évanouissements. Souvent, les patients présentant un rythme cardiaque perturbé.

Le stade initial de l'hypertension pulmonaire est caractérisé par une diminution des performances et une perte de poids. De nombreux patients ont des douleurs à la poitrine du type de la sténocardie.

Il est compressif et se produit principalement lors de mouvements actifs. Si le traitement n’est pas commencé à l’heure, l’état des patients s’aggrave. Les symptômes suivants apparaissent:

• gonflement;
• douleur du foie;
• cyanose;
• des interruptions dans le travail du coeur;
• des nausées;
• vomissements;
• douleur abdominale;
• augmentation de la formation de gaz;
• symptômes neurologiques.

Un mal de tête apparaît sur le fond de l'hypoxie cérébrale. Aux derniers stades de l'hypertension artérielle pulmonaire, une insuffisance ventriculaire droite se développe. Cela conduit à une stagnation du sang dans le grand cercle et à l'apparition d'un œdème. Ils se produisent principalement sur les jambes. Une hémoptysie périodique indique un état grave d'une personne. Souvent révélé une augmentation du foie, qui se manifeste par une douleur arquée dans l'hypochondre droit. Une personne s'inquiète d'une toux persistante, d'un essoufflement grave au repos et d'un enrouement.

Conséquences possibles et complications

L'hypertension artérielle pulmonaire grave, si elle n'est pas traitée, entraîne souvent des conséquences négatives. Le développement des complications suivantes est possible:

• insuffisance ventriculaire droite;
• fibrillation auriculaire;
• thrombose;
• crises hypertensives;
• œdème pulmonaire;
• embolie pulmonaire;
• troubles du rythme sous forme de flutter auriculaire.

La complication la plus courante est l’insuffisance cardiaque chronique, provoquée par une stase sanguine et une surcharge ventriculaire droite. En conséquence, la fonction contractile du myocarde est altérée. L'échec du ventricule droit se manifeste par un gonflement des jambes, une douleur dans l'hypochondre droit, des pulsations des veines dans le cou et leur gonflement, un pouls faible et rapide, une pression artérielle basse, une CVP accrue, un essoufflement et une douleur intense au cœur.

Tout cela aggrave la condition des patients. Une complication très fréquente est la crise hypertensive. Dans leur évolution, ils ressemblent à un œdème pulmonaire. Une complication dangereuse est la thrombose. Cela peut provoquer un blocage de l'artère pulmonaire. Souvent, cette condition est fatale.

Comment identifier l'hypertension

Dans l'hypertension pulmonaire, les symptômes ne sont pas spécifiques. Il est impossible de diagnostiquer sur la base d'un seul tableau clinique.

Identifier cette pathologie nécessite des études telles que:

• électrocardiographie;
• Échographie du coeur et des gros vaisseaux;
• tomographie par ordinateur;
• cathétérisme;
• radiographie des vaisseaux pulmonaires à l'aide d'un agent de contraste;
• Examen aux rayons X des organes de la cavité thoracique;
• spirométrie;
• Échographie du foie et des reins;
• évaluation des gaz sanguins;
• analyses générales et biochimiques.

En outre, un test avec la marche. La durée de la charge est de 6 minutes, après quoi l’état du patient est évalué. Les résultats des tests sanguins de coagulation sont également importants. Cela vous permet d'évaluer les facteurs de risque de formation de caillots sanguins. Avant de traiter les patients, l'électrocardiographie doit être réalisée sans faute.

Au cours de cette étude, une surcharge du ventricule droit et de l'oreillette droite est détectée. Le moyen le plus fiable de détecter l'hypertension consiste à mesurer la pression dans les vaisseaux pulmonaires. Ceci est possible pendant le cathétérisme. Le degré d'hypoxie est évalué dans le processus d'analyse de la composition des gaz sanguins. Les résultats des examens antérieurs et de l'examen physique jouent un rôle important dans le diagnostic.

Méthodes de traitement de l'hypertension

Comment traiter l'hypertension pulmonaire, tout le monde ne le sait pas. Le traitement vise à éliminer le principal facteur étiologique et à réduire la pression.

Dans l'hypertension pulmonaire, le traitement implique l'utilisation de médicaments dilatant les vaisseaux sanguins, d'agents antiplaquettaires, d'anticoagulants, d'inhalations, de diurétiques, de nitrates et d'antibiotiques.

Les recommandations des médecins doivent être effectuées intégralement. Il a été démontré que les antagonistes du calcium réduisent le rythme cardiaque, détendent les bronches et dilatent les vaisseaux sanguins. Ce groupe comprend la nifédipine. Il a également un effet hypotenseur. Les antagonistes du calcium sont très efficaces pendant l'hypoxie, car ils réduisent les besoins en oxygène du cœur.

Le traitement de l'hypertension pulmonaire implique souvent la prise de nitrates (nitroglycérine). Ils réduisent la charge sur le muscle cardiaque. Les antihypertenseurs du groupe ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium) sont obligatoirement prescrits. Pour prévenir les caillots sanguins, des antiplaquettaires et des anticoagulants sont nécessaires. Ceux-ci incluent l'aspirine et le dipyridamole.

Dans les cas graves, des médicaments appartenant au groupe des antagonistes des récepteurs de l'endothéline peuvent être prescrits. Si une hypertension est apparue sur fond de bronchite ou d’asthme, les médicaments qui dilatent les bronches et améliorent la circulation de l’air sont indiqués (Eufillin, Salbutamol). Si une infection broncho-pulmonaire est détectée, un traitement antibiotique est réalisé.

Les médicaments sont administrés par injection. Le vasodilatateur a un oxyde d'azote. Cette substance est injectée au cours du processus d'inhalation. En cas de développement d'une insuffisance ventriculaire droite et d'apparition d'un syndrome d'œdème, des diurétiques (Lasix) sont inclus dans le schéma thérapeutique. En parallèle avec le traitement médicamenteux est non médicamenteux.

Tous les patients devraient réduire la quantité de sel et de liquide consommée. Enrichir le sang en oxygène et améliorer le fonctionnement du cœur et du cerveau nécessite une oxygénothérapie. L'exercice devrait être dosé. Vous ne pouvez pas trop travailler. Il n'est pas recommandé aux personnes souffrant d'hypertension de s'élever plus haut du sol, car la pression y est plus élevée.

Traitement chirurgical et pronostic

Une légère augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire ne nécessite pas de mesures médicales radicales. L'opération est réalisée dans les derniers stades de l'hypertension et l'inefficacité du traitement conservateur. Les interventions chirurgicales les plus courantes sont les suivantes:

• greffe de poumon;
• élimination des caillots sanguins;
• septostomie (formation de l'ouverture entre les oreillettes).

La transplantation d’organes (poumons ou cœur) n’est pratiquée que dans les cas avancés. Dans l'hypertension pulmonaire, le pronostic est déterminé par le degré d'augmentation de la pression, la durée de la maladie et la rapidité du traitement. Les raisons sont également importantes. Avec une pression persistante dans les artères pulmonaires supérieures à 50 mm Hg. et les symptômes de l'insuffisance cardiaque, le pronostic est favorable. Le plus dangereux est la principale forme d'hypertension. Ainsi, une pression élevée dans le système vasculaire pulmonaire est un danger pour la vie humaine.