AVC hémorragique - symptômes, conséquences si les côtés droit et gauche du cerveau sont endommagés

L'AVC hémorragique (hémorroïdaire) est une violation aiguë de la circulation cérébrale avec percée de vaisseaux sanguins et hémorragie cérébrale. C'est la pire catastrophe cérébrale. Cela se produit spontanément, chez les personnes de plus de 35 ans et, selon les statistiques, il fait partie des cinq principales pathologies menant à la mort. Cela s’explique par le fait qu’à la suite d’un AVC, une hémorragie cérébrale se produit, suivie de la formation d’un œdème.

Dans l’article, nous répondrons à la question suivante: quelle est cette maladie, pourquoi est-elle mortelle, quelles en sont les conséquences et le pronostic possibles pour une personne.

Qu'est-ce qu'un AVC hémorragique?

L’accident hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

L’accident hémorragique est une maladie extrêmement grave, souvent fatale. Cela est dû à la particularité des vaisseaux cérébraux: ils s’affaiblissent mal et il est très difficile d’arrêter le saignement quand ils sont endommagés. Les agents hémostatiques conventionnels ne pénètrent pas dans les vaisseaux cérébraux, seuls les hématomes sont éliminés de manière opératoire et ne sont pas utilisés pour le clampage du vaisseau sanguin.

Le mécanisme déclencheur de l'hémorragie est une crise hypertensive, un effort physique insuffisant, le stress, l'insolation (surchauffe au soleil), des blessures.

Faites attention! La gravité de l'affection est déterminée par la taille du vaisseau éclaté, selon laquelle jusqu'à 100 ml de sang peuvent pénétrer dans le cerveau. Par la suite, il endommage les cellules, déplace les tissus, provoque le développement d'un hématome et d'un gonflement du cerveau.

Raisons

Ce type d’accident vasculaire cérébral est de 8-15%, les 85-92% restants sont de nature ischémique. Il peut se développer à tout âge (même chez les enfants de moins d'un an) et chez les personnes des deux sexes, mais il est le plus souvent observé chez les hommes de 50 à 70 ans.

L'hypertension devient la cause de 75% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Les raisons menant au développement d'un AVC hémorragique sont les suivantes:

• l'hypertension;
• anévrisme cérébral;
• malformation artérioveineuse du cerveau;
• vascularite;
• angiopathie amyloïde;
• diathèse hémorragique;
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
• Tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (pendant leur croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, leur causant ainsi des lésions);
• fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
• encéphalite;
• hémorragie dans l'hypophyse;
• hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Facteurs responsables de la progression des maladies susmentionnées et augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique:

• Surpoids;
• Alimentation déséquilibrée, grasse, nourriture à base de viande;
• Le tabagisme
• Boire de l'alcool;
• Les drogues;
• L'âge, le processus de vieillissement;
• Lésions traumatiques et vertébrales;
• Coups de soleil et de chaleur;
• Long séjour dans un état de stress, surmenage nerveux;
• Travail physique pénible;
• L'intoxication.

Personnes ayant une tendance accrue aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques - un groupe à risque de survenue de cette maladie:

Selon les statistiques, le taux de mortalité au cours du premier mois de l'apparition de la maladie atteint 80%, même dans les pays à développement médical élevé. La survie après un AVC hémorragique est faible et significativement plus faible que dans l’infarctus du cerveau. Au cours de la première année, 60 à 80% des patients décèdent et plus de la moitié des survivants restent handicapés à vie.

Le plus dangereux saigne dans le tronc cérébral. Cette structure est directement connectée à la moelle épinière et contrôle les fonctions vitales de base: respiration, circulation sanguine, thermorégulation, battement de coeur. Un accident vasculaire cérébral est souvent fatal.

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

• Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
• Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
• Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
• Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Intracerebral peut être dans différents domaines, en raison de quoi ce type d’AVC est divisé en:

• latéral - localisé dans les noyaux sous-corticaux;
• lobes lobaires du cerveau capturant la matière blanche et grise;
• médial - dans la région du thalamus;
• Les hématomes mixtes apparaissent à plusieurs endroits à la fois.

Il y a les stades suivants de la maladie:

1. Le plus vif. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
5. Récupération tardive. De six mois à un an.
6. Stade de conséquences lointaines. Il commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes et signes caractéristiques

Les symptômes peuvent indiquer un AVC hémorragique imminent, tel que:

• douleur intense dans les globes oculaires;
• perte d'équilibre;
• picotements ou engourdissements des pieds, des mains ou de parties du corps;
• difficulté à comprendre le discours ou l'élocution de la personne elle-même.

Des signes similaires ne sont observés que chez la moitié des patients ayant subi un AVC hémorragique; les mêmes manifestations peuvent parler d'un accident ischémique développé ou d'un accident ischémique transitoire (communément appelé «microstroke»).

La probabilité élevée d'accident vasculaire cérébral de type hémorragique est indiquée par:

• Des vertiges;
• Changement de sensibilité de la peau;
• Impulsion intermittente;
• Ruée de sang au visage;
• Engourdissement d'un ou de plusieurs membres;
• Mal de tête constant;
• Attaques de nausées et de vomissements sans cause qui ne soulagent pas.

Signes d'un AVC hémorragique chez une personne consciente:

• Céphalée en croissance rapide;
• Nausée, vomissements;
• Palpitations cardiaques;
• Intolérance de la lumière vive, "cercles" et "moucherons" devant les yeux;
• parésie, paralysie des bras, des jambes, des muscles faciaux;
• Discours difficile.

Quatre étapes distinctes de la régression de la conscience sont divisées:

• Stupéfiant - regard incompréhensible du patient, mauvaise réponse aux autres;
• Le doute - ressemble à un rêve avec les yeux ouverts, le regard est dirigé dans l'espace;
• Sopor - ressemble à un sommeil profond, une faible réaction des pupilles, un léger toucher de la cornée de l'œil du patient est accompagné d'une réponse, le réflexe de déglutition est préservé;
• Coma - sommeil profond, il n'y a pas de réactions.

Dans 65 à 75% des cas, un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit pendant la journée, quand une personne est aussi active que possible. Il manifeste une perte de conscience aiguë en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients n’ont le temps que d’émettre un cri soudain, provoqué par un grave mal de tête, faisant attention aux autres. Après cela, la personne perd conscience et tombe.

43 à 73% des hémorragies se terminent par une percée de sang dans les ventricules cérébraux. Lorsque le sang pénètre dans les ventricules, l’état du patient s’aggrave considérablement: le coma se développe, des signes pathologiques bilatéraux et des réflexes protecteurs apparaissent:

• l'hémiplégie est associée à une agitation motrice des membres paralysés (les mouvements violents semblent conscients (les patients se couvrent d'une couverture, comme s'ils voulaient se cacher avec une couverture),
• hormetonium, les symptômes du système nerveux autonome sont approfondis (frissons, sueurs froides, augmentation significative de la température). L'apparition de ces symptômes est pronostique défavorable.

Rupture du vaisseau sanguin et saignement dans le cerveau suite à un AVC hémorragique

Les signes neurologiques focaux sont associés à une altération du fonctionnement d'une partie spécifique du système nerveux. Le plus souvent se développent des hémorragies hémisphériques caractérisées par de tels symptômes:

• Hémiplégie ou hémiparésie - une perte complète ou partielle de l'activité motrice des bras et des jambes se développe du côté opposé à la lésion.
• Réduction du tonus musculaire et des réflexes tendineux.
• Hémihypesthésie - est une violation de la sensibilité.
• Parésie du regard - dans ce cas, les globes oculaires sont dirigés vers la lésion.
• Mydriasis - ce symptôme est l'expansion de la pupille du côté de l'hémorragie.
• L'omission du coin de la bouche.
• Triangle nasolabial lisse.
• Troubles de la parole lors de la défaite de l'hémisphère dominant.
• Le développement de réflexes pathologiques.

À propos de la progression de la maladie et de l'apparition d'un œdème cérébral indiquent:

• strabisme manifesté;
• réaction lente des pupilles à la lumière;
• asymétrie du visage;
• changement de rythme et de profondeur de respiration;
• violation de l'activité cardiaque;
• Mouvement "flottant" des globes oculaires;
• chute sévère de la pression artérielle.

Une femme a le visage biaisé lors d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

La période la plus difficile de la maladie est les 2,5 à 3 premières semaines après l'hémorragie, car à ce stade, la gravité de l'état du patient est due au gonflement progressif du cerveau, qui se manifeste par le développement et l'augmentation des luxations et des symptômes cérébraux.

De plus, la dislocation du cerveau et son œdème sont la principale cause de décès dans la période aiguë de la maladie, lorsque des complications somatiques mentionnées précédemment se joignent aux symptômes susmentionnés (fonction rénale et hépatique décompensée, pneumonie, diabète, etc.).

Conséquences humaines

Conséquences d’un AVC hémorragique s’il existe un écoulement sanguin abondant du réseau vasculaire: le mouvement spatial de certaines unités structurelles du cerveau et la contraction mécanique de son tronc, qui entraîne souvent la mort de la victime.

Si de tels événements critiques ne se produisaient pas, au bout d'un certain temps (en moyenne de 1 à 2 semaines), une diminution graduelle des poches et une restauration en douceur de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux étaient observées, mais les complications à la suite d'un AVC hémorragique persistent presque toujours.

Les effets les plus courants sont:

• violation des fonctions motrices - boiterie, paralysie des jambes ou des bras. Aussi terrible que cela puisse paraître, ces conséquences sont parmi les plus acceptables, car elles n'entraînent pas de changement de personnalité ni d'altération des fonctions cérébrales;
• déséquilibre de la miction et de la défécation;
• un changement de perception, le développement de la démence;
• troubles de la parole, par comptage, écriture;
• troubles de la mémoire, perte d'orientation dans l'espace et dans le temps;
• changement de comportement complexes - méfiance, agressivité, réaction lente;
• l'épilepsie;
• coma végétatif.

Après un AVC hémorragique du cerveau, les patients tombent souvent dans le coma. Cela signifie qu'une personne reste en vie, mais ne réagit en aucune manière aux stimuli externes. Le plus souvent, le pronostic des médecins concernant l'apparition du coma est décevant.

Issue fatale

La probabilité de décès dans un AVC hémorragique, en fonction de l'état du patient:

• Conscience claire - jusqu'à 20%
• Étourdissement - jusqu'à 30%;
• Doute (légère confusion) - jusqu'à 56%;
• Sopor (sous-com - oppression profonde de la conscience) - jusqu'à 85%
• Coma - jusqu'à 90%.

AVC hémorragique et lésions cérébrales à droite et à gauche

Un AVC hémorragique peut affecter les côtés gauche et droit du cerveau. Regardons quelles sont les conséquences des défaites de ces départements.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique et quel est son danger?

Bonjour, invités et lecteurs de notre blog sur la neuroréhabilitation. Aujourd’hui, notre discussion portera sur l’une des complications les plus graves des maladies vasculaires du cerveau: les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Répondez aux questions suivantes:

• L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est, comment ça va?
• Qu'est-ce qu'un hématome cérébral?
• Comment reconnaître un AVC hémorragique?
• Que se passe-t-il en raison de la gravité de la maladie?
• Traitement et réhabilitation.

La mortalité due à cette complication reste aujourd'hui l'une des plus élevées.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

L’accident hémorragique est une violation grave de la circulation sanguine cérébrale, qui a pour cause une hémorragie non traumatique de la substance et de l’espace cérébral.

À la suite d'une hémorragie, la partie du cerveau qui alimente ce vaisseau cesse de recevoir un flux sanguin suffisant et le tissu nerveux de cette zone meurt. Le sang drainé du vaisseau endommagé comprime le tissu cérébral, ce qui entraîne un gonflement et un déplacement du cerveau. L'œdème et la compression du tissu cérébral par hématome sont l'une des complications les plus dangereuses d'une telle violation de la circulation cérébrale, et un niveau élevé d'invalidité et de mortalité est associé à cette complication.

L'hémorragie elle-même peut procéder de différentes manières. Le fait est que le volume de sang versé dépend du diamètre du vaisseau et de son emplacement.

Les hémorragies de gros vaisseaux surviennent très rapidement et les volumes d'hématomes intracérébraux sont assez importants; un tel accident cérébrale hémorragique est souvent mortel pour l'homme et peut entraîner la mort dans les premières heures suivant l'hémorragie. Ce sont les changements qui se produisent dans le corps humain, nous lisons plus loin ce que cause l’attaque hémorragique du cerveau.

Un tel état se produit souvent soudainement et une personne peut très rapidement tomber dans le coma et son état actuel sera difficile, parfois menaçant le pronostic vital. La cause du coma dans ce cas est souvent un gonflement du cerveau.

Comme le montre la pratique, un tel AVC hémorragique est en grande partie le résultat des maladies de fond déjà existantes chez l’être humain qui prédisposent au développement de troubles circulatoires lors du développement d’un hématome cérébral.

L'hypertension est la maladie la plus répandue. En cas d’hypertension et surtout de crise hypertensive, le risque d’hémorragie est très élevé. Même des modifications minimes de la paroi vasculaire sous forme d'athérosclérose, associées à une crise hypertensive, entraînent une rupture du vaisseau artériel. Cet écart se produit, généralement avec une aggravation de l'évolution de l'hypertension. C'est le cas lorsque la pression artérielle devient incontrôlable - il existe des fluctuations avec des épisodes d'élévation à des nombres élevés. Au plus fort de l'une de ces ascensions, il se produit souvent une hémorragie intracérébrale.

Il est très important de savoir où se trouve ce vaisseau, cela dépend du lieu où le sang fuit se précipitera et, par conséquent, cet hématome du cerveau sera limité. Si cette hémorragie dans le tissu cérébral est une chose, si dans la cavité cérébrale et l’espace liquide céphalo-rachidien en est une autre. Les situations sont différentes et entraînent des conséquences différentes. L'accident vasculaire cérébral hémorragique lui-même, le traitement et les conséquences diffèrent également en fonction de la nature et de la nature de l'hémorragie. Qu'est-ce que les espaces de liqueur et de liquide céphalorachidien? - lisez à ce sujet plus en détail dans l'article alcool - qu'est-ce que c'est?

Le sang qui s'est écoulé du vaisseau endommagé peut s'accumuler dans les tissus cérébraux ou «se déverser» dans l'espace environnant, appelé sous-arachnoïde, ainsi que par une percée dans le système ventriculaire - les cavités internes du cerveau. Un tel état met souvent la vie en danger.

Symptômes de l'AVC hémorragique.

L’accident vasculaire cérébral hémorragique est accompagné d’un tableau orageux des symptômes, notamment:

• mal de tête soudain (insupportable)
• vomissement, nausée
• perte de conscience soudaine
• faiblesse des membres croissante
• perturbation ou perte de sensation
• vertiges et incoordination
• vision floue, perturbation de l'accommodation, vision double
• excitation psycho-émotionnelle

Quel type d'accident vasculaire cérébral hémorragique est le plus grave?

Le danger de mort augmente particulièrement en cas de:

1. Formation à la suite d'un hématome cérébral intracérébral avec compression du cerveau et déplacement de ses structures médianes.
2. Gonflement concomitant du cerveau.
3. Percée d'une hémorragie dans le liquide céphalo-rachidien, avec remplissage du sang des ventricules cérébraux (tamponnade)
4. Localisation d'un hématome intracérébral près des centres nerveux vitaux du cerveau.

L'hémorragie intracérébrale la plus lourde est considérée comme celle qui s'accompagne de la percée des hématomes et des hémorragies dans le système de ventricules interconnectés, en les remplissant de sang - appelée tamponnade ventriculaire. Pourquoi est-ce le plus difficile... - parce que dans ce cas, le volume de sang déversé peut être très important, puisqu'il n'y a pratiquement rien qui puisse limiter.

L'hémorragie dans l'espace entourant le cerveau est une hémorragie sous-arachnoïdienne. Pour en savoir plus sur ce type d'hémorragie, consultez l'article "SAH". Une hémorragie intracérébrale isolée se produit lors de la formation d'un hématome dans le tissu cérébral, sans percée dans les espaces interne et externe.

AVC hémorragique (hématome du cerveau): diagnostic.

Une hémorragie intracérébrale est diagnostiquée dans un hôpital - par des neurologues et des neurochirurgiens, afin de diagnostiquer ou de suspecter un accident cérébrovasculaire hémorragique, ils permettent de se faire une idée de l'apparition de la maladie et de recourir à d'autres méthodes de recherche. Comment cette violation de la circulation sanguine cérébrale commence est décrite plus en détail dans l'article Comment un accident vasculaire cérébral commence.

Grâce à la précision de la reconnaissance des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, il est aujourd'hui possible d’utiliser des méthodes de diagnostic très instructives: tomographie assistée par ordinateur: spirale (CT) ou multispirale (MSCT). Son essence réside dans les rayons X superposés du cerveau, dans lesquels l'hémorragie est bien visible, voir la figure.

Hémorragie CT

L'imagerie par résonance magnétique ou IRM est une autre méthode permettant de diagnostiquer avec la plus grande précision un AVC hémorragique du cerveau. Cette méthode de diagnostic est plus précise en comparaison avec la tomographie par ordinateur.

L’imagerie par résonance magnétique présente des inconvénients importants par rapport à la tomodensitométrie: l’étude prend plus de temps - environ 30 minutes, la tomodensitométrie - jusqu’à 5 minutes (cette heure ne comprend ni l’allumage ni la préparation de l’appareil pour l’étude), ce qui en fait une grande omission d’un temps important, plus recherches coûteuses, que KT, dans un hôpital rare, il existe une IRM, KT - est néanmoins plus répandue. En règle générale, les diagnostics IRM sont effectués par des centres commerciaux où ces recherches sont disponibles pour leur propre argent ou aux frais de la police d’assurance maladie complémentaire de VHI, et tout le monde ne l’a pas.

Le traitement des patients ayant reçu un diagnostic d'accident hémorragique est la prérogative des départements de neurologie, de réanimation et de neurochirurgie, le cas échéant. S'il existe des preuves, il est possible de procéder à un traitement chirurgical par un neurochirurgien. Toutefois, cela n'est pas toujours possible pour une raison ou une autre et n'est pas toujours justifié. L'intervention chirurgicale est également un «choc» sur le cerveau et la décision de la conduire doit être déterminée en tenant compte de tous les avantages et inconvénients, évalués par un médecin neurochirurgien, un neurologue et un réanimateur.

Donc, brièvement sur AVC hémorragique, ce que c'est et à la suite de quoi il se produit, nous avons découvert. Maintenant nous allons plus loin.

AVC hémorragique: traitement et rééducation.

Avec un diagnostic confirmé, le traitement dans un hôpital peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois, après quoi une rééducation est souvent nécessaire. L’accident vasculaire cérébral hémorragique du cerveau est le type d’AVC le plus dangereux et potentiellement mortel. Il en résulte une forte incapacité chez les personnes ayant survécu, qui est causée par des violations persistantes des fonctions corporelles. Pour en savoir plus, voir l’article sur les conséquences d’un AVC.

Il est également dangereux et la survenue fréquente de complications graves, telles que la pneumonie congestive-hypostatique, souvent causée par des infections nosocomiales. Cette pneumonie nosocomiale étant insensible aux principaux médicaments antibactériens utilisés dans ce cas, son évolution est souvent plus grave et le traitement est long et courant. Une autre complication dangereuse est l'apparition possible de plaies de pression chez des patients couchés depuis longtemps. Pour plus de détails sur les causes et la prévention de telles complications, voir l'article sur les plaies de pression.

Ainsi, l'hémorragie intracérébrale dont le traitement revient non seulement à empêcher la croissance de l'hématome, l'apparition d'un œdème cérébral, mais également l'apparition de complications (pneumonie nosocomiale, infections des voies urinaires et escarres).

Cours clinique.

Le développement de la maladie est rapide et soudain. Un risque élevé de complications et de décès est observé au cours de la première semaine de l’ACV. Après quelques baisses, il reste encore élevé pendant un mois.

L'apparition rapide de cet accident vasculaire cérébral est due à un épisode d'hémorragie soudain. Tout se passe vite. En règle générale, les personnes soupçonnées d'être victimes d'un AVC hémorragique sont livrées par une ambulance dont l'état de conscience est déjà altéré, parfois dans une pièce sans possibilité de contact verbal. Les catégories de personnes à risque accru d'un tel accident incluent:

• souffrant d'hypertension avec l'hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle) 3 degrés - au-dessus de 180/100 mm Hg.
• athérosclérose concomitante des vaisseaux cérébraux, ainsi que ceux qui ont eu des hémorragies intracérébrales chez des parents proches
• violation des processus de coagulation du sang (coagulopathie), y compris ceux causés par la prise d'anticoagulants (warfarine, héparine)
• personnes présentant des anomalies de la structure vasculaire cérébrale (malformations vasculaires)
• personnes souffrant d'alcoolisme et / ou de toxicomanie - une consommation prolongée de substances toxiques a également un effet négatif sur la paroi du vaisseau, sa perméabilité et ses particularités dans la régulation du changement de tonalité vasculaire
• personnes atteintes d'un cancer du système nerveux central

Un patient potentiel typique diagnostiqué avec un AVC hémorragique est...

1. un leader qui passe le plus clair de son temps dans un bureau au style de vie sédentaire et inactif.
2. en surpoids
3. prendre régulièrement des pilules pour faire pression, quand la tête commence à faire très mal et qu'il commence lui-même à ressentir une augmentation de la pression artérielle, il ne contrôle pas régulièrement la pression artérielle
4. fume et consomme régulièrement de l'alcool pendant les réunions de travail, au moins une fois toutes les 1-2 semaines
5. âge de 50 ans ou plus
6. dans la famille, les proches parents ont eu des épisodes de cas mortels après un accident vasculaire cérébral (non différenciés), ou la raison pour laquelle l'hémorragie cérébrale est connue de manière fiable

Pas le type le plus commun, mais se produisant assez souvent. Comme indiqué ci-dessus, ces personnes arrivent déjà à l'hôpital avec une perte de conscience, leur état est grave ou extrêmement grave. Ces patients vont souvent directement à l'unité de soins intensifs pour suivre un traitement intensif. Ils doivent être conseillés par un neurochirurgien, la consultation téléphonique est autorisée avec un rapport détaillé des antécédents, les résultats de l'examen et les données de neuroimagerie (tomodensitométrie, IRM cérébrale) par le médecin neurologue ou le réanimateur. Souvent, dans de tels cas, ils sont traités par élimination neurochirurgicale - hématome, si celle-ci est disponible et cliniquement justifiée. Parfois, l’opération est effectuée comme une mesure extrême pour sauver la vie d’une personne.

La gravité de la maladie peut être due à la fréquence accrue de complications telles que:

• gonflement du cerveau, risque de luxation et de pénétration du tronc cérébral
• hémorragie intracérébrale répétée
• complications infectieuses secondaires des voies respiratoires et urinaires
• complications thromboemboliques (thromboembolie de l'artère pulmonaire et de ses branches, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique)

Un long séjour dans un état d'inconscience (coma) augmente la durée du traitement et de la rééducation.

AVC hémorragique et coma.

Koma est un degré profond de perte de conscience. Le coma a différentes causes et l'AVC est l'une des causes les plus courantes de troubles de la conscience à des degrés divers.

Qu'est-ce qui cause le coma dans un AVC hémorragique? En raison de la taille de l'hématome et du degré de gonflement du cerveau. L'hypoxie (insuffisance respiratoire des cellules cérébrales), conséquence de ces processus, perturbe le cerveau tout entier. Les cellules du cortex cérébral, responsables de la veille et de la lucidité, cessent finalement de remplir leur fonction. Leur connexion avec d'autres structures cérébrales responsables du maintien d'une conscience claire (formation réticulaire, système limbique) est perdue.

La stabilisation de l’état général du patient et son amélioration sont directement liées au niveau de conscience. Koma est un indicateur du degré d'altération de la fonction cérébrale. Plus le coma dans lequel se trouve la personne après une hémorragie intracérébrale est profond, plus il en sortira difficilement et plus le traitement intensif sera long.

Dans le coma, une personne a besoin d'assistance respiratoire - aide à la respiration. Cette fonction est attribuée au ventilateur (ventilation mécanique). La durée pendant laquelle une personne aura besoin d’aide pour respirer le ventilateur dépend du temps pendant lequel vous êtes inconscient.

En règle générale, après le retour de la conscience, la capacité de respirer de façon indépendante revient également. Les exceptions sont les cas de lésions graves du centre respiratoire et des voies nerveuses conductrices responsables de la transmission des impulsions nerveuses lors de l'inhalation et de l'expiration.

Les troubles de la conscience, dans certains cas, peuvent durer des mois, voire des années. Dans de tels cas, une personne peut être transférée dans un établissement de soins de longue durée sans réadaptation avant de reprendre conscience.

Réhabilitation.

La rééducation après un AVC hémorragique cérébral n’est pas très différente des autres types d’AVC. Les conséquences nécessitant une guérison après une hémorragie intracérébrale sont plus graves que celles associées à d'autres types d'accident vasculaire cérébral. Cela est dû à une évolution plus sévère de ce type d’accident vasculaire cérébral.

Les conséquences d'un AVC hémorragique nécessitant une rééducation:

• Réduction de la force musculaire dans la moitié du corps - hémiparésie.
• Troubles de la parole.
• Sensibilité altérée.
• Troubles vestibulaires et troubles de la coordination des mouvements.
• Déficit cognitif - difficulté à exécuter des fonctions mentales supérieures (pensée, mémoire, attention, etc.)
• Troubles de la déglutition - dysphagie.
• Épilepsie post-AVC - crises convulsives (généralisées - dans tout le corps et partielles - dans certaines parties du corps)
• Dépression post-AVC.

Après une hémorragie intracérébrale, on observe une augmentation plus prononcée du tonus musculaire (spasticité), qui n'est souvent éliminée que par l'utilisation d'un traitement par botulinum, et une rééducation est souvent nécessaire. L’accident hémorragique est une cause très fréquente de modifications persistantes des fonctions neurologiques.

Un point très important est de mener une réadaptation complète, qui devrait commencer dans les premières semaines de traitement en hospitalisation, à lire sur le sujet de l'article sur la réadaptation. La rééducation, ainsi que le déroulement du traitement immédiatement après le début d'un accident vasculaire cérébral, jouent un rôle extrêmement important et, surtout, ne pas perdre de temps.

La période de récupération est la plus efficace, elle est généralement limitée à la première année à compter du jour où surviennent des troubles de la fonction neurologique, tandis que la période de rééducation la plus fructueuse est celle des six premiers mois suivant le début de l’ACV.

Ce temps devrait être utilisé autant que possible pour la réadaptation et il devrait souvent commencer au lit de la personne. Les premiers mouvements, les premiers exercices de kinésithérapie, ainsi que la kinésithérapie et les exercices avec orthophoniste (en cas de troubles de la parole, tout cela est effectué après les premières semaines qui suivent le moment de la maladie).

Pour plus d'informations sur les mesures à prendre pour rétablir une hémorragie cérébrale et sur d'autres questions essentielles telles que la rééducation après un AVC hémorragique, les méthodes de récupération et les principaux problèmes rencontrés par les proches et les proches d'une personne victime d'un AVC hémorragique au cerveau, voir la page consacrée à la rééducation par un AVC.

Hématome après un AVC

Hématome intracrânien

Hématome intracrânien (hématome + tumeur du sang) - une collection de sang ou d'hématome dans la cavité crânienne. À la suite d'un hématome, il se produit une diminution de l'espace intracrânien et une compression du cerveau. L'accumulation de sang résulte de lésions traumatiques des vaisseaux sanguins du cerveau, de la rupture de l'anévrisme, d'hémorragies dans la tumeur, d'accidents vasculaires cérébraux et d'origine infectieuse.

La particularité de l’hématome intracrânien est l’écart de lumière, c’est-à-dire les manifestations cliniques apparaissent après un certain temps. À cet égard, les hématomes sont divisés en:

Aiguë, subaiguë et chronique - avec des symptômes allant jusqu'à 3 jours, jusqu'à 21 jours et plus de 21 jours à partir du moment de la formation.

Par la taille de petite (jusqu'à 50 ml), volume moyen (50 - 100 ml) et grande (> 100 ml).

Il existe des hématomes de la coquille: épiduraux - avec localisation sur la dure-mère et sous-dural - formés entre la dure-mère et la substance du cerveau; intracérébral (y compris intraventriculaire) - situé dans la substance du cerveau; hématomes du tronc cérébral, hématomes diapédémiques (sans compromettre l'intégrité des vaisseaux sanguins, entraînant un trempage hémorragique).

Le danger de l'hématome est que la pression sur le cerveau se produit, entraînant un gonflement du cerveau, qui affecte le tissu cérébral et le détruit ensuite.

La cause de l'hématome intracrânien est une blessure ou une maladie.

La source de l'hémorragie sous-durale est généralement une rupture des veines reliant le système veineux du cerveau et les sinus de la dure-mère. L'hématome résultant serre le tissu cérébral. Comme le sang s'accumule plus lentement dans une veine, les symptômes peuvent apparaître en quelques semaines.

L'hématome épidural (extradural) se développe lorsqu'un vaisseau (généralement une artère) est brisé entre la surface externe de la dure-mère et le crâne. Comme la pression artérielle dans les artères est plus élevée que dans les veines, le sang s'écoule plus rapidement. La taille de l'hématome augmente - la pression sur le tissu cérébral augmente. Les symptômes augmentent rapidement, parfois en quelques heures.

Un hématome intracérébral ou intra-parenchymateux se développe lorsque le sang pénètre dans le cerveau. Si l'hémorragie s'est produite lors d'une blessure, la substance blanche est plus souvent touchée, les neurites se cassent, ce qui ne peut plus transmettre d'impulsions à différentes parties du corps. Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, qui se produisent sur le fond de l'hypertension artérielle, l'hémorragie se produit à partir d'une paroi artérielle inamincie (dans l'athérosclérose). Le sang sous haute pression pousse le tissu cérébral et remplit la cavité. L'hématome peut se former n'importe où sur le cerveau. De plus, dans n'importe quelle partie du cerveau, du sang peut s'accumuler à la suite de la rupture d'un anévrisme.

Les causes de l'amincissement et de la rupture des vaisseaux sanguins peuvent être des infections, des tumeurs, des lésions athéromateuses, des troubles angioneurotiques, etc.

Parfois, en raison d’une augmentation de la perméabilité vasculaire (hypoxie tissulaire, modification des propriétés de la coagulation sanguine, etc.), des hémorragies diapédémiques se produisent. Dans le même temps, les vaisseaux affectés se composent d’accumulations de sang de différentes tailles, sujettes à la fusion et à la formation d’hématomes intracrâniens de différentes tailles.

Pour les lésions cranio-cérébrales, un changement de conscience en trois phases est caractéristique: perte primaire à court terme, faible intervalle, perte secondaire. Les symptômes de compression du cerveau due à un hématome se caractérisent par une période brillante avec des manifestations des symptômes après une certaine période.

Le tableau clinique dépend de la localisation et de la taille de l'hématome. Étant donné que les hématomes intracrâniens surviennent le plus souvent après un traumatisme, en fonction du type de lésion cérébrale traumatique et de la nature de la lésion, les symptômes correspondants de lésion cérébrale prévalent dans la clinique. La même réaction à l'hématome est largement déterminée par les caractéristiques d'âge.

Avec un hématome épidural, les symptômes augmentent rapidement. Il existe de graves maux de tête, confusion, somnolence. Les patients présentant un tel hématome peuvent rester conscients, mais sont principalement dans un état comateux. Les volumes d'hématome supérieurs à 150 ml sont incompatibles avec la vie. Il y a une expansion de la pupille du côté de la lésion, progressive, 3 à 4 fois plus que du côté opposé. Des crises d'épilepsie ou une parésie et une paralysie progressive sont observées. Chez les enfants, un certain nombre de caractéristiques cliniques sont notées: l’absence de perte de conscience primaire, une évolution aiguë sans intervalle brillant due au développement rapide d’un œdème cérébral réactif, qui entraîne une perte de conscience secondaire, même avant une exposition à un hématome. Une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Dans les hématomes sous-duraux, les lésions initiales semblent mineures. Les symptômes apparaissent dans quelques semaines. Chez les jeunes enfants, la tête peut augmenter. Chez les personnes âgées, il existe une évolution subaiguë avec un léger intervalle et la prédominance de symptômes focaux sur le cerveau. Les jeunes ont des maux de tête croissants après une perte de conscience primaire. Par la suite, des nausées, des vomissements, des convulsions et des convulsions se produisent. Les extensions de l'élève du côté de la défaite sont, mais pas toujours. Dans le tableau clinique, les personnes âgées jouent non seulement les effets des hématomes, mais également des réactions des vaisseaux du cerveau, du cœur et des poumons qui ont changé avec l’âge.

Les petits hématomes peuvent se dissoudre, les besoins importants doivent être vidés.

Lorsque l'hématome intracérébral, accident vasculaire cérébral hémorragique - le tableau clinique détermine la lésion. Le plus souvent, il y a un mal de tête croissant (généralement d'une part), le patient perd conscience, sa respiration est rauque. Vomissements répétés, convulsions, paralysie. Si le tronc cérébral est affecté - létalité.

Avec un hématome intracrânien à la suite d'une lésion étendue, les symptômes de la lésion sont similaires et la localisation de la lésion est établie avec précision pendant l'opération.

Dans la clinique d'hématome sous-arachnoïdien, à la suite d'une rupture d'anévrisme, le symptôme principal est la sensation de coup à la tête - «frappe de poignard». Dans ce qui suit - maux de tête graves, crampes, somnolence, léthargie. Le patient gémit de douleur, nausée, vomissement sont notés. Contrairement à un accident vasculaire cérébral, il n'y a pas de paralysie.

Le traitement de l'hématome nécessite souvent une intervention chirurgicale. Le type de chirurgie dépend des caractéristiques de l'hématome.

Après la chirurgie, le médecin peut prescrire des anticonvulsifs pour contrôler ou prévenir les convulsions post-traumatiques. Les crises peuvent commencer même 24 mois après la blessure. Une amnésie, une altération de l'attention, de l'anxiété et des maux de tête peuvent apparaître et durer un certain temps.

La guérison d'un hématome intracrânien peut être longue et incomplète. Chez l'adulte, le rétablissement prend six mois après la blessure. Les enfants récupèrent généralement plus vite et plus complètement que les adultes.

Hématome intracrânien

Les hémorragies par taille sont divisées en petites (jusqu'à 50 ml), moyennes (jusqu'à 100 ml) et grandes (plus de 100 ml).

La localisation distingue épidurales (entre l'enveloppe dure et le crâne), sous-durales (entre la membrane solide et sous-arachnoïdienne du cerveau), intraventriculaires et intracérébrales (dans la substance blanche du cerveau et dans ses ventricules), des hématomes du tronc cérébral et des diapédes (formés par le sang hémorragique absorbé en l'absence de intégrité du navire).

En fonction des dommages ou de l'AVC, émettez:

• aigu (les symptômes sont indiqués dans les trois premiers jours);
• subaiguë (la clinique se développe sur trois semaines);
• chronique (il est possible de diagnostiquer les manifestations de la victime trois semaines après le moment de la blessure).

Raisons

Un tel saignement peut survenir à la suite d'un accident vasculaire cérébral, d'une blessure au crâne (fracture ouverte ou fermée) ou d'une complication d'une infection. Cette pathologie est une pathologie très grave qui menace la santé et nécessite des soins médicaux immédiats.

Étiologie de la formation d'hémorragie intracrânienne:

• Les épidurales sont généralement causées par une percée dans le tronc artériel, situé entre le crâne et la carapace dure. Les pertes de sang de ce type exercent une pression importante sur la matière blanche et grise.
• Formes subdurales en brisant les veines du cerveau. Le caillot sanguin s'accumule lentement et les symptômes n'apparaissent pas immédiatement.
• Les maladies intracérébrales se produisent lorsque les éléments sanguins et le plasma sont libérés directement dans la substance blanche du cerveau. Cela peut être dû à une blessure ou à un accident vasculaire cérébral hémorragique.
• Des diapedes peuvent apparaître en cas de troubles de la coagulation ou en cas d'amincissement des artères et des veines.

En outre, le facteur de risque peut être une hypertension artérielle dans les antécédents, des maladies neurologiques, des masses tumorales dans les tissus, une utilisation prolongée d'anticoagulants, une pathologie du foie, un anévrisme de l'artère, un certain nombre de maladies auto-immunes, des maladies hémolytiques (leucémie, hémophilie).

Les symptômes

En effet, l'hémorragie épidurale se caractérise par une perte de conscience, qui est remplacée par un léger "écart". Il se produit alors une brusque détérioration de l'état qui se manifeste par une douleur intense dans la région où s'est produit la rupture du vaisseau affecté, une somnolence, une perte de conscience, la pupille se dilate progressivement du côté où le bleu s'est formé, une paralysie et une parésie sont possibles.

Les signes cliniques d'hématome sous-dural ne peuvent se manifester que quelques semaines après sa formation, tels que maux de tête, nausées et vomissements, convulsions et crises d'épilepsie.

L'hématome sous-arachnoïdien est le plus dangereux car le sang de l'anévrysme rompu pénètre dans les ventricules cérébraux. En conséquence, la vitalité d'une personne diminue même avec un traitement adéquat.

En cas d'apport sanguin au lobe cérébral, la clinique est dominée par des douleurs aux parties frontale, occipitale ou pariétale, une respiration rauque, une perte de conscience, une sensibilité sensorielle et motrice des extrémités, des convulsions et des vomissements.

L'hématome intracrânien, qui résulte d'un traumatisme, présente des symptômes similaires. Il est possible de déterminer la localisation exacte de la lésion par les résultats de la tomodensitométrie, de l'IRM ou à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Diagnostics

Dans certains cas, l’étude peut être très difficile. Les meilleures méthodes pour déterminer un hématome sont le calcul et l'imagerie par résonance magnétique, et une radiographie de la tête peut être réalisée pour évaluer l'intégrité des structures osseuses.

Traitement

Si l'hématome intracrânien est localisé, les neurochirurgiens pratiquent une intervention chirurgicale. Les variantes d'opérations peuvent être la perforation du crâne et le pompage d'un liquide ou une partie de la tête en trépan pour éliminer le processus pathologique. Le traitement peut être difficile et à long terme, mais des prédictions positives existent, tout dépend des dommages.

Après la chirurgie, les anticonvulsivants sont prescrits aux patients. La récupération postopératoire peut être assez longue. En moyenne, chez l'adulte, la période de réadaptation dure environ six mois.

Prévention

Pour prévenir la ré-extravasation, en particulier après un traitement chirurgical, il est recommandé de prendre des anticonvulsivants afin de mener une vie saine pour éviter la surcharge physique et mentale. Il est très important de bien se détendre, de prendre des doses dans le sport, de surveiller la tension artérielle, de minimiser la consommation d'alcool et d'éviter les blessures à la tête.

AVC hémorragique

L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une violation aiguë de la circulation cérébrale dont le développement est provoqué par un écoulement de sang spontané (non traumatique) directement dans le tissu cérébral ou sous les méninges, se manifestant par des symptômes neurologiques.

Les problèmes posés chaque année par le diagnostic, le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques deviennent de plus en plus importants dans le monde en raison de la forte augmentation de l'incidence de la maladie, du pourcentage élevé d'invalidité et de mortalité. Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

La formation d'un hématome dans la région des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

Causes et facteurs de risque

Le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique est causé par une rupture du vaisseau sanguin cérébral, qui survient le plus souvent dans le contexte d'une augmentation significative et brutale de la pression artérielle. Ces lacunes prédisposent:

• anomalies vasculaires (anévrismes congénitaux, anévrysmes miliaires);
• destruction de la paroi vasculaire causée par le processus inflammatoire (vasculite) qui s'y produit.

Beaucoup moins souvent, le développement de l'AVC hémorragique est dû à un diapédème, c'est-à-dire à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et non à une violation de son intégrité, à un saignement (10-15% des cas). La base du mécanisme pathologique de cette forme de saignement est une violation des réactions vasomotrices, ce qui conduit d'abord à un spasme prolongé d'un vaisseau sanguin, suivi de sa dilatation prononcée, c'est-à-dire son expansion. Ce processus s'accompagne d'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, de sorte que les éléments formés du sang et du plasma commencent à transpirer à travers celle-ci dans la médulla.

Les raisons menant au développement d'un AVC hémorragique sont les suivantes:

• l'hypertension;
• anévrisme cérébral;
• malformation artérioveineuse du cerveau;
• vascularite;
• angiopathie amyloïde;
• diathèse hémorragique;
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
• Tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (pendant leur croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, leur causant ainsi des lésions);
• fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
• encéphalite;
• hémorragie dans l'hypophyse;
• hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Les facteurs suivants peuvent augmenter l’effet dommageable des raisons susmentionnées:

• surpoids;
• longue expérience du tabagisme;
• abus d'alcool;
• la dépendance (notamment la cocaïne et les amphétamines);
• troubles du profil lipidique;
• intoxication chronique;
• travail physique pénible;
• tension nerveuse prolongée.

La source de l'hémorragie dans 85% des cas est localisée dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral. Cependant, une telle localisation atypique est caractérisée par un très mauvais pronostic, car les centres respiratoire et vasomoteur, ainsi que le centre de thermorégulation, sont situés dans cette zone.

Dans les cas où l'hématome formé au cours de l'hémorragie est situé dans l'épaisseur du tissu cérébral, il perturbe le liquide céphalo-rachidien et la sortie veineuse. En conséquence, le gonflement du cerveau augmente, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, un déplacement des structures cérébrales et le développement de dysfonctionnements vitaux.

S'écoulant dans la région des citernes basales, le sang se mélange au liquide céphalo-rachidien, ce qui provoque la mort des neurones, de l'hydrocéphalie et du spasme des vaisseaux sanguins.

Formes de la maladie

Selon le lieu de l'hémorragie, on distingue les types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques suivants:

• le saignement sous-arachnoïdien provient des vaisseaux de la membrane arachnoïdienne, du sang est versé dans l’espace sous-arachnoïdien (c’est-à-dire l’espace situé entre l’arachnoïde et les coquilles souples);
• intracérébrale - l'hématome est situé dans l'épaisseur du tissu de la substance du cerveau;
• ventriculaire - le sang pénètre dans les réserves d’eau du cerveau ou des ventricules;
• mixte - combine les caractéristiques de deux espèces ou plus.

La localisation de l'hématome dans une certaine région anatomique du cerveau est accompagnée de l'apparition de symptômes spécifiques, ce qui permet dans certains cas un examen initial du patient pour déterminer sa localisation.

Dans 85% des cas, le site de l'hémorragie est situé dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral.

Selon l'étiologie des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont divisés en deux types:

• l'hémorragie primaire résulte d'une microangiopathie (amincissement des parois des vaisseaux sanguins). Au cours d'une crise hypertensive, lorsque la pression artérielle augmente soudainement et de manière significative, la partie amincie de l'artère ne se lève pas et ne se rompt pas;
• les saignements secondaires résultent de la rupture de malformations acquises ou congénitales des vaisseaux cérébraux.

En fonction de la localisation de l'hématome:

• les limites lobaire - hématome ne s'étendent pas au-delà de l'un des hémisphères du cerveau;
• une hémorragie latérale se produit dans le noyau sous-cortical;
• une hémorragie interne recouvre le thalamus;
• hématomes de la fosse postérieure;
• mixte

Stade de la maladie

En fonction de la durée du processus pathologique, on distingue les phases suivantes de l’accident hémorragique:

1. Le plus vif. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
5. Récupération tardive. De six mois à un an.
6. Stade de conséquences lointaines. Il commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes de l'AVC hémorragique

Le tableau clinique des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se développe habituellement avec une augmentation significative de la pression artérielle, une forte émotion émotionnelle et une surmenage physique.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral est précédé par un mal de tête, une vision des objets environnants en rouge, un afflux de sang au visage. Mais le plus souvent, la maladie se développe de manière aiguë (d'où ses anciens noms - accident vasculaire cérébral, apoplexie).

Les premiers signes cliniques de l'AVC hémorragique sont:

• mal de tête grave, que les patients décrivent comme insupportable, le plus fort de leur vie;
• rougeur du visage;
• troubles du rythme cardiaque;
• respiration bruyante, enrouée, irrégulière;
• violation de la fonction de déglutition;
• pupilles dilatées;
• pulsation visible des vaisseaux sanguins du cou;
• nausée, vomissements répétés;
• paralysie de certains groupes musculaires;
• hypertension artérielle;
• troubles de la miction;
• altération de la conscience de gravité variable (du retard léger au coma).

Les symptômes de l'AVC hémorragique se développent très rapidement. Les hémorragies profondes et étendues entraînent une luxation du cerveau, qui se manifeste par la survenue de convulsions, une perte de conscience, le coma.

La gravité des symptômes neurologiques focaux dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est déterminée par la localisation de l'hématome.

Une hémorragie étendue dans la région des noyaux basaux du cerveau est accompagnée d’une altération de la conscience, d’une hémiparésie collatérale et d’une hémianesthésie (c’est-à-dire d’une insensibilité et d’une paralysie partielle de la moitié droite ou gauche du corps) qui fait tourner les yeux dans la direction de la lésion.

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau.

L'hématome dans la région du thalamus entraîne une perte de conscience, une hémianesthésie et une hémiparésie collatérales, une restriction du mouvement des globes oculaires verticalement, la survenue d'un syndrome de Parino (myosis avec réaction réduite des pupilles à la lumière).

Lorsque l'hématome intracérébelleux développe une ataxie dynamique et statique, des troubles de la conscience, les fonctions des nerfs crâniens se détachent, une parésie se produit et le mouvement des globes oculaires est perturbé.

Les symptômes d'hémorragie dans les pons sont:

• strabisme convergent;
• constriction des pupilles à la taille des points tout en préservant leur réaction à la lumière;
• tétraplégie (tétraplégie, parésie ou paralysie des quatre membres) avec rigidité décérébrale (augmentation du tonus de tous les groupes musculaires avec une prédominance du tonus du muscle extenseur);
• le coma

Les symptômes de l'AVC hémorragique peuvent être une violation de la parole, de la sensibilité, des critiques, du comportement, de la mémoire.

Les plus graves sont les 2-3 premières semaines de la maladie, car pendant cette période, le gonflement du cerveau se développe et progresse. À ce stade, le respect des symptômes d'un accident vasculaire cérébral hémorragique associé à toute complication somatique (pneumonie, exacerbation d'une maladie cardiaque, hépatique ou rénale chronique) peut entraîner une issue fatale.

À la fin de la troisième semaine, l'état du patient se stabilise puis commence à s'améliorer. Il y a une régression progressive des manifestations cérébrales de l'AVC hémorragique, les symptômes focaux qui déterminent la gravité de l'état du patient et la possibilité de rétablir des fonctions altérées sont mis en avant.

Diagnostics

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau. Pour contrôler l'hématome d'involution, l'IRM ou le scanner est répété à certaines étapes du traitement.

De plus, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• recherche du système de coagulation du sang;
• détermination des taux sanguins de drogues;
• angiographie (réalisée chez des patients présentant une pression artérielle normale et lorsque l'hématome est situé dans une zone atypique);
• ponction lombaire (réalisée en cas d'impossibilité de la tomodensitométrie).

La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré de développement de l'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

Diagnostic différentiel

L'accident vasculaire cérébral hémorragique se différencie principalement par l'ischémie. Pour un AVC ischémique caractérisé par un début graduel, la croissance de symptômes focaux et la sécurité de la conscience. L'accident vasculaire cérébral hémorragique débute de façon aiguë avec l'apparition de symptômes cérébraux. Cependant, au stade préhospitalier, il est impossible de réaliser un diagnostic différentiel, en se basant uniquement sur les caractéristiques cliniques de la maladie. Par conséquent, un patient présentant un diagnostic préliminaire d ’« accident vasculaire cérébral »est hospitalisé dans un hôpital où sont effectuées les études nécessaires (IRM, tomodensitométrie cérébrale, ponction lombaire), ce qui permettra de poser le diagnostic final correct.

Beaucoup moins souvent, les commotions cérébrales et les contusions du cerveau, ainsi que les hématomes intracrâniens d'origine traumatique, sont à l'origine de troubles de la circulation cérébrale. Dans ce dernier cas, le développement de l'hémiparésie est précédé d'une période de lumière (le temps écoulé entre le moment de la lésion et celui de l'hémiparésie). De plus, suggérer une étiologie traumatique de troubles circulatoires cérébraux permet dans ce cas de permettre l’anamnèse - l’indication d’une lésion cérébrale traumatique.

Un AVC hémorragique doit être différencié d’une hémorragie dans le tissu d’une tumeur cérébrale, en particulier du spongioblastome multiforme. La nature tumorale de la maladie peut être suspectée s’il existe des signes de maux de tête prolongés, de modifications de la personnalité du patient précédant l’apparition de l’hémiparésie.

Dans des cas relativement rares, il est nécessaire d'établir un diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique et de l'état après des crises d'épilepsie partielles (de Jackson).

Traitement de l'AVC hémorragique

Les patients victimes d'un AVC hémorragique sont hospitalisés en unité de soins intensifs et en soins intensifs. Le traitement commence par des activités visant à maintenir les fonctions vitales et à prévenir le développement de complications. Ceux-ci comprennent:

• oxygénation adéquate (apport d'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters nasaux, si nécessaire, transfert à une ventilation artificielle des poumons);
• stabilisation de la pression artérielle (une augmentation significative et une forte diminution de la pression artérielle sont inacceptables);
• mesures visant à réduire le gonflement du cerveau et à réduire la pression intracrânienne;
• prévention et traitement des complications infectieuses;
• observation médicale constante du patient, car une détérioration soudaine et rapide de son état est possible.

Le traitement médicamenteux de l'AVC hémorragique est sélectionné par un neurologue et un réanimateur.

Pour arrêter d'autres hémorragies dans les tissus cérébraux, on prescrit au patient des médicaments qui réduisent la perméabilité des parois vasculaires et des agents hémostatiques.

Pour réduire la pression intracrânienne, les diurétiques osmotiques et les salurétiques, des solutions colloïdales ont été montrées. Le traitement par des diurétiques nécessite une surveillance régulière de la concentration d'électrolytes dans le sang et une correction rapide de l'équilibre hydrique et électrolytique, si nécessaire.

Afin de protéger le cerveau de l'hypoxie et des dommages causés par les radicaux libres, utilisez des médicaments ayant un effet antioxydant prononcé, par exemple le Mexidol.

Le traitement chirurgical de l'AVC hémorragique est indiqué lorsque le diamètre d'un hématome intracrânien est supérieur à 3 cm.

Dans les hématomes intracrâniens profonds, une intervention précoce n'est pas justifiée, car elle s'accompagne d'un approfondissement du déficit neurologique et d'une mortalité postopératoire élevée.

Les hématomes latéraux et lobaires sont enlevés par méthode transcrânienne directe. Avec une forme médiale d'AVC hémorragique, il est possible de retirer l'hématome en utilisant une méthode stéréotaxique plus douce. L'inconvénient de la méthode stéréotaxique est l'impossibilité de pratiquer une hémostase complète. Par conséquent, après de telles opérations, il existe un risque de réhémorragie.

Dans certains cas, en plus d'éliminer l'hématome, les ventricules cérébraux sont également drainés. Les indications d'une intervention chirurgicale avancée sont un hématome cérébelleux, accompagné d'une hydropisie occlusive du cerveau et d'hémorragies ventriculaires massives.

Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

Conséquences possibles d'un AVC hémorragique et de complications

La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré de développement de l'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

La formation d'un hématome dans la région des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

La variante la plus commune de la maladie saigne dans le parenchyme cérébral. Le sang infuse le tissu nerveux et provoque une mort neuronale massive. Les conséquences d'un AVC hémorragique dans ce cas sont déterminées non seulement par la localisation du foyer pathologique, mais également par sa taille.

Après une hémorragie étendue à long terme, on observe les complications suivantes:

• violations du mouvement des membres, manque de coordination;
• manque de sensibilité dans les zones touchées du corps;
• troubles de la déglutition;
• dysfonctionnement des organes pelviens;
• difficultés dans le processus de perception, de traitement et de mémorisation de l'information, perte ou diminution de la capacité de généralisation, pensée logique;
• troubles de la parole, factures, lettres;
• divers troubles mentaux et réactions comportementales (désorientation de l'orientation dans l'espace, anxiété, détachement, méfiance, agressivité).

Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit le risque d’hémorragie intracrânienne.

Pronostic pour accident vasculaire cérébral hémorragique

En général, le pronostic de l'AVC hémorragique est défavorable. Selon différents auteurs, le taux de mortalité atteindrait 50–70%. Oedème mortel et luxation du cerveau, hémorragies récurrentes entraînant la mort. Plus de 65% des patients survivants deviennent handicapés. Les facteurs qui aggravent le pronostic de la maladie sont les suivants:

• âge avancé;
• maladies du système cardiovasculaire;
• hémorragie cérébrale;
• localisation de l'hématome dans le tronc cérébral.

Le pronostic le plus défavorable des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques en termes de récupération des fonctions mentales, sensorielles et motrices est observé avec des hématomes étendus, des lésions des structures cérébrales profondes (système limbique, noyaux sous-corticaux), du tissu du cervelet. Une hémorragie dans le tronc cérébral (zone des centres vasomoteurs et respiratoires), même avec un traitement intensif instauré en temps voulu, entraîne la mort rapide des patients.

La plupart des survivants d'un AVC restent immobilisés, perdant la capacité de prendre soin d'eux-mêmes En conséquence, ils développent souvent une pathologie congestive - plaies de pression, thrombose veineuse des membres inférieurs, ce qui entraîne à son tour le développement de complications thromboemboliques, parmi lesquelles l'embolie pulmonaire est la plus dangereuse (thromboembolie de l'artère pulmonaire). En outre, des infections des voies urinaires, une pneumonie congestive, une sepsie et une insuffisance cardiaque chronique se développent souvent. Cela aggrave encore la qualité de vie des patients et provoque également la mort à court et à long terme.

Prévention

La principale mesure de prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est le traitement adéquat et rapide de l’hypertension et d’autres maladies, accompagné d’une augmentation de la pression artérielle:

Il est également important de mener une vie saine, ce qui implique:

• cesser de fumer et abus d'alcool;
• activité physique régulière mais non excessive;
• promenades quotidiennes dans l'air frais;
• bonne nutrition;
• normalisation du poids corporel.

Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit le risque d’hémorragie intracrânienne.