Hyperprolactinémie

L'hyperprolactinémie est une affection particulière du corps dans laquelle se manifeste une production trop intense de prolactine. En conséquence, son taux sanguin augmente considérablement. Cette maladie est plus fréquente chez les femmes, mais elle survient également chez les hommes. Le plus souvent, l'hyperprolactinémie est diagnostiquée chez les femmes âgées de 25 à 40 ans.

La formation de prolactine

La prolactine, comme un certain nombre d'autres hormones, se forme dans le corps humain dans l'hypophyse. On l'appelle aussi hormone «lait», car c'est la prolactine qui stimule l'apparition du lait chez une femme qui a donné naissance à un bébé. Dans le même temps, dans le sexe masculin, cette hormone est produite en quantités beaucoup plus petites.

En plus de la prolactine, des hormones lutéinisantes (LH) et folliculo-stimulantes (FSH) sont également produites dans la glande endocrine de l'hypophyse. Toutes ces hormones sont responsables de la régulation de l'apparition de l'ovulation et de la menstruation. En outre, ils stimulent la production d'œstrogène dans le corps de la femme, ainsi que la maturation de l'œuf. Dans le corps masculin, ces hormones sont responsables de la production de testostérone, l'hormone sexuelle masculine, et régulent le niveau de motilité des spermatozoïdes. En conséquence, chez les patients atteints d'hyperprolactinémie, la concentration de prolactine dans le sang augmente considérablement.

La prolactine stimule la production de colostrum au début de l'allaitement et contribue ensuite à sa transformation en lait mature. La prolactine affecte également directement la croissance des glandes mammaires, ainsi que l'augmentation du nombre de conduits et de lobes. L'effet de cette hormone sur le corps de la femme se manifeste par la prolongation de l'existence du corps jaune des ovaires et par l'inhibition du processus d'ovulation. Par conséquent, il y a un ralentissement dans le processus de la nouvelle conception. Si ce mécanisme reste normal, la prolactine aide à prévenir la grossesse et l’absence de menstruations pendant l’allaitement. Cependant, le contenu pathologiquement élevé de prolactine dans le corps de la femme est lourd de manifestations de frigidité, d’anorgasmie et de stérilité.

En plus des fonctions décrites ci-dessus, la prolactine est responsable de la régulation du métabolisme des sels d'eau dans le corps humain: sous son influence, les reins éliminent l'eau plus lentement et le sel.

Causes de l'hyperprolactinémie

Les experts identifient un grand nombre de raisons différentes, menant éventuellement au développement de l'hyperprolactinémie. Il est habituel de distinguer les formes physiologiques et pathologiques de la maladie. Chez les femmes en bonne santé, une augmentation du taux de prolactine dans le corps se produit sous l’influence de certains facteurs physiologiques. Par exemple, la teneur en prolactine peut augmenter pendant le sommeil, l'allaitement, en raison d'un stress intense ou d'un effort physique intense, lors de rapports sexuels, pendant la grossesse et après la naissance.

L'hyperprolactinémie pathologique, à son tour, est divisée en organique et fonctionnelle. Le développement de la forme organique de la maladie est dû à l'apparition de tumeurs hypophysaires, appelées microprolactines et macroprolactines. Ces tumeurs sont bénignes, mais elles produisent de la prolactine vigoureusement. Ils ont tendance à grandir très lentement et parfois, ils peuvent ne pas grandir du tout. Mais jusqu'à présent, on ne sait pas exactement quels facteurs influencent directement l'apparition de telles formations. La taille de la prolactine peut être différente, mais on trouve encore le plus souvent une éducation dont le diamètre ne dépasse pas 10 mm. Dans ce cas, nous parlons de microprolactinome. Dans des cas plus rares, les médecins détectent des tumeurs hypophysaires d’un diamètre supérieur à 10 mm. Ces formations sont appelées macroprolactinomes. Les manifestations de l'hyperprolactinémie fonctionnelle sont associées à diverses maladies. Ainsi, cette pathologie peut se manifester par une hypertriose - insuffisance fonctionnelle de la glande thyroïde; dans l'insuffisance rénale chronique, le syndrome des ovaires polykystiques, la cirrhose du foie, ainsi que dans certaines autres maladies. Si une femme a subi une intervention chirurgicale ou une blessure à la poitrine, le curetage réutilisable de l'utérus, à l'avenir est également susceptible de développer une hyperprolactinémie. L'hyperprolactinémie fonctionnelle survient assez souvent chez les femmes souffrant de diverses maladies gynécologiques. Cette forme de maladie affecte donc les femmes atteintes d’endométriose, de myome utérin et de développement de processus inflammatoires.

L'augmentation des niveaux de prolactine peut également être affectée par certains médicaments prescrits à fortes doses. Cet effet est typique des antidépresseurs, antipsychotiques, antihypertenseurs, œstrogènes, prostaglandines, contraceptifs oraux.

Cependant, une autre forme de la maladie se démarque - la soi-disant hyperprolactinémie idiopathique. Dans le même temps, le patient présente un taux accru de prolactine dans le corps, mais cette pathologie n’existe pas. Dans ce cas, un excès de prolactine apparaît en raison d’une trop grande fonction des cellules hypophysaires. Cependant, leur nombre dans le même temps reste normal ou augmente très peu.

Symptômes de l'hyperprolactinémie

Si le patient présente une augmentation des taux sanguins de prolactine, cette pathologie peut avoir des signes différents. Si une femme développe une hyperprolactinémie, les symptômes de cette affection se manifestent par un retard de la menstruation, son absence complète ou une insuffisance de la deuxième phase du cycle mensuel. Le cycle de l'ovulation peut être interrompu, du colostrum ou du lait étant parfois sécrété par les glandes mammaires. En raison de telles violations graves du cycle menstruel, l'hyperprolactinémie peut entraîner une stérilité féminine. Outre les manifestations décrites, chez les femmes atteintes d'hyperprolactinémie, on observe également une augmentation de la taille des glandes mammaires, ainsi que le développement d'adénomes ou de kystes des glandes mammaires. Au fil du temps, ces excroissances bénignes peuvent dégénérer en cancer du sein.

Dans le même temps, une augmentation de la quantité de prolactine dans le corps d'un homme affecte la formation de testostérone: son contenu dans le sang diminue. Le résultat de ce phénomène est une diminution de la libido, c'est-à-dire de l'intérêt pour la vie sexuelle. En raison de la progression de la maladie chez les hommes, la maturation des spermatozoïdes dans les testicules est inhibée, une gynécomastie est parfois possible (hypertrophie mammaire), ainsi qu'une galactorrhée (flux de colostrum à partir des mamelons). Plus tard, un homme peut développer une impuissance, ainsi que l'infertilité.

En conséquence, les symptômes de l'hyperprolactinémie devraient être la raison de l'appel immédiat d'un spécialiste des deux sexes.

Hyperprolactinémie Diagnostic

La méthode la plus importante dans l'examen des patients présentant une suspicion d'hyperprolactinémie est un examen hormonal, dans lequel il est possible de déterminer avec précision le contenu de prolactine dans le sang. Pour mener une telle étude, une femme prélève du sang dans une veine. Cette opération doit être effectuée le matin, entre le cinquième et le huitième jour du cycle menstruel. Avant l'analyse, il n'est pas possible d'avoir des relations sexuelles pendant une journée, de boire de l'alcool, de se rendre au sauna. Il est important d'éviter les situations stressantes et les effets sur les glandes mammaires. Si la première étude a révélé une augmentation du contenu de prolactine dans le sang, il est nécessaire de mener plus tard des études hormonales répétées et il devrait y en avoir au moins trois. Le fait est qu’une augmentation de la prolactine détectée une fois peut être temporaire et n’indique pas une certaine maladie dans le corps de la femme.

Dans le processus de diagnostic de l'hyperprolactinémie organique, la région de l'hypophyse est examinée. Pour ce faire, utilisez la méthode de la craniographie - une radiographie du crâne en deux projections. En outre, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont des méthodes d'examen informatives et précises.

Traitement de l'hyperprolactinémie

Actuellement, le traitement de l'hyperprolactinémie est effectué avec l'utilisation de certains médicaments. Le plus souvent, la bromocriptine, le norprolac et la cabergoline (dostinex) sont prescrits pour normaliser la prolactine. En raison des effets de ces médicaments quelques semaines après le début du traitement, la production tumorale de prolactine est réduite à des niveaux normaux. Si le contenu de la prolactine dans le sang est normalisé, les femmes notent la restauration du cycle menstruel. En conséquence, la capacité de la femme à concevoir un enfant est restaurée. Dans le même temps, une grossesse après normalisation du taux de prolactine peut déjà se produire au cours du prochain cycle. Par conséquent, les femmes qui ne platinent pas dans un proche avenir pour donner naissance à un bébé doivent choisir avec soin la méthode de contraception la plus appropriée.

Après le traitement chez les hommes, les taux de testostérone sont normaux. En conséquence, le désir sexuel reprend et la vie sexuelle du mâle se normalise.

Le traitement médicamenteux Parlodel entraîne également une diminution progressive de la taille de la prolactine. Dans certains cas, le traitement par parlodel se termine par une diminution du micro-adénome, de sa nécrose et de sa disparition complète.

Chez les patients atteints de macroprolactinomes, ce traitement doit être accompagné d'un examen tomographique périodique afin d'évaluer la dynamique de la taille du prolactinome dans la dynamique.

En raison de l'efficacité démontrée du traitement à l'aide de médicaments, la présence de prolactine chez les patients est rarement une indication pour la chirurgie et la radiothérapie. De telles interventions ne sont appropriées que dans certains cas individuels, si la taille des macroprolactinomes ne diminue pas au cours du traitement par médicaments.

Une femme doit savoir qu’avec un accès rapide à un médecin et un traitement correct, le pronostic de l’hyperprolactinémie est plutôt favorable. Dans ce cas, le patient guéri pourra avoir des enfants à l'avenir.

Hyperprolactinémie et grossesse

Assurer le fonctionnement normal du système reproducteur humain se fait avec la participation directe de l'hormone prolactine. Par conséquent, un taux élevé de cette hormone stimule la manifestation de l’une des formes les plus courantes d’infertilité hormonale féminine. L'hyperprolactinémie et la grossesse indiquent au médecin qu'une femme doit être constamment surveillée de près. Il est particulièrement important de consulter régulièrement un oculiste et un neurologue. Dans ce cas, la femme, en règle générale, continue de se faire prendre. Si la patiente a pris ce médicament et avant le début de la grossesse pendant un an ou plus, le risque de développement ultérieur ou de récurrence du prolactinome est considérablement réduit. La thérapie avec l'utilisation de ce médicament dans la période de porter un enfant est sans danger pour la mère et le bébé.

Au cours du déroulement normal de la grossesse chez une femme en bonne santé, la teneur en prolactine du corps augmente de 8 à 25 semaines. Immédiatement avant l'accouchement, le taux de prolactine diminue et, pendant l'allaitement, il augmente à nouveau.

Prévention de l'hyperprolactinémie

Si une femme a déjà eu une hyperprolactinémie, elle devrait faire l'objet d'un suivi pour éviter la récurrence de la maladie. Pour ce faire, la tomodensitométrie est réalisée au moins une fois par an et le taux de prolactine dans le sang est déterminé deux fois par an.

En ce qui concerne la prévention de l'hyperprolactinémie, des méthodes efficaces ne peuvent pas être discutées, car les causes de la maladie sont très diverses. Cependant, une femme prenant des contraceptifs oraux combinés pendant une longue période doit déterminer avec certitude la teneur en sang de la prolactine.

Pourquoi l'hyperprolactinémie, ses signes et ses effets, son traitement

Hyperprolactinémie - terme désignant une concentration accrue de l'hormone prolactine dans le sérum. Le syndrome d'hyperprolactinémie est un complexe de symptômes apparus dans le contexte de l'hyperprolactinémie persistante, dont les signes les plus caractéristiques sont un dysfonctionnement du système reproducteur.

Le rôle de la prolactine dans le corps

La prolactine est une hormone multifonctionnelle. Le contenu normal de l'hormone dans le sérum est de 5 à 25 ng / ml. Sa particularité réside principalement dans le fait que, contrairement aux autres hormones hypophysaires, la synthèse et la sécrétion ne se produisent pas sous l’influence des hormones libérant, mais spontanément et en grande quantité, et le maintien du niveau nécessaire est assuré par l’influence écrasante de l’hypothalamus.

La prolactine, présente dans le corps sous différentes formes isomères (mono-, di- et trimériques), de poids moléculaire et de degré d'activité différents, est capable de remplir les fonctions d'une hormone et d'un neuropeptide, grâce à laquelle elle est l'un des régulateurs biologiques des processus de reproduction. Cependant, cette fonction n'est pas épuisée. Il participe également à la régulation de la plupart des processus métaboliques, au fonctionnement du système immunitaire, au comportement psychologique, à la stimulation de l'angiogenèse, etc.

La production de l'hormone est réalisée principalement par les cellules des lactotropes de l'hypophyse antérieure (adénohypophyse). En outre, il est partiellement produit par les cellules de la glande pinéale et les cellules nerveuses du cerveau, du thymus, des cellules placentaires et du tissu décidu du placenta, des cellules de myométrie, des glandes génitales et mammaires et de certains autres tissus. L'hormone est sécrétée à un rythme pulsé, sa concentration change au cours de la journée, mais ne dépend pas de l'alternance du jour et de la nuit, c'est-à-dire du rythme circadien.

Dans la période embryonnaire dans l'hypophyse, il se trouve de la 5ème à la 7ème semaine. A partir de la 20e semaine, il y a augmentation progressive et après la naissance de l'enfant - diminution graduelle de la concentration jusqu'à un niveau normal au bout de la 4e à la 6e semaine. Le taux de prolactine dans le sérum d'une femme pendant la grossesse et l'allaitement s'élève à 320 ng / ml.

D'autres hormones, neurotransmetteurs, molécules de protéines biologiquement actives du système nerveux central et périphérique (neuropeptides) sont impliquées dans le contrôle complexe neuroendocrinien de la production et de la sécrétion de l'hormone.

Il stimule la production de prolactine principalement par les œstrogènes, y compris les placentaux et l'hormone libérant de la thyrotropine, l'ocytocine, l'hormone somatotrope, l'angiotensine-II, la sérotonine, dans une moindre mesure, par un excès de testostérone et bien d'autres. La dopamine (produite par l'hypothalamus) est le principal effet inhibiteur.

Le principal effet biologique de l'hormone affecte le système reproducteur.

Chez les femmes

Dans le corps féminin il:

• participe à la régulation de la croissance mammaire;
• contribue à la maturation complète des cellules germinales femelles (ovocytes) et des follicules dans les ovaires, ainsi qu'au fonctionnement normal du corps jaune et à la synchronisation de la maturation folliculaire et de l'ovulation;
• aide à maintenir l'équilibre entre les récepteurs d'œstrogènes et les récepteurs de l'hormone lutéinisante, participe à la préparation de la lactation des glandes mammaires en stimulant le développement de structures de sécrétion;
• régule la composition du liquide amniotique et son volume en contrôlant le transport des ions et des molécules d'eau à travers la membrane amniotique;
• améliore la production de lait par les glandes mammaires après l'accouchement, favorisant ainsi la synthèse des protéines et des graisses du lait.

L'hyperprolactinémie chez la femme entraîne une diminution de la sensibilité de l'hypothalamus aux œstrogènes. En conséquence, la sécrétion puisée de l'hormone de libération des gonadotrophines, et donc de l'hormone lutéinisante (LH) de l'hypophyse antérieure, est supprimée, les récepteurs de la LH dans les ovaires sont bloqués et l'aromatase ovarienne, qui dépend de l'hormone stimulant les follicules, est supprimée, ce qui entraîne une diminution de la production d'estrogène.

Ces derniers, respectivement, entraînent une diminution de l'effet stimulant (par le type de rétroaction positive) des œstrogènes sur le processus de sécrétion des hormones gonadotropes.

Il est également possible de supprimer la synthèse de progestérone dans les cellules ovariennes granulaires, une dérégulation de la sécrétion surrénalienne et du métabolisme des androgènes, ce qui provoque l'apparition de symptômes d'hyperandrogénie sous forme d'hirsutisme et d'acné.

Chez les hommes

Dans le corps des hommes, la prolactine est normale:

• potentialise les effets des hormones lutéinisantes et folliculostimulantes de l'hypophyse, visant à réguler, restaurer et maintenir les processus de la spermatogenèse;
• aide à augmenter la masse des tubes séminifères et des testicules dans leur ensemble, augmente les processus métaboliques en eux;
• stimule la fonction de sécrétion de la prostate en raison de l'inhibition de la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone;
• régule le métabolisme énergétique des spermatozoïdes, grâce à quoi tous les processus physiologiques, notamment la mobilité après l'éjaculation et l'activité du mouvement dans le sens de l'ovule, sont régulés.

L'hyperprolactinémie chronique non rémunérée à long terme chez l'homme peut entraîner des conséquences telles que des troubles de l'intimité, en particulier un affaiblissement de la libido, une diminution du taux de testostérone dans le sang et une violation de sa transformation en dihydrotestostérone, une violation de la qualité et de la quantité de sperme.

Dans le corps, chez la femme comme chez l’homme, la prolactine intervient également dans la régulation du métabolisme eau-électrolytes, glucides et lipides. Une diminution ou une augmentation de son niveau peut entraîner une diminution du degré de réponse immunitaire.

Comment traiter l'hyperprolactinémie? Le choix de la méthode de traitement dépend des causes de la maladie.

Causes de la pathologie

De par son origine, ce trouble est extrêmement hétérogène, comme il se produit dans des conditions de l'état physiologique du corps et lors de la prise de divers agents pharmacologiques, ainsi qu'en relation avec des conditions pathologiques du système neuroendocrinien ou d'autres pathologies focales ou systémiques. Les causes d'hypersécrétion hormonale combinées en 3 grands groupes:

1. Conditions physiologiques du corps.
2. Changements pathologiques d'organes et de systèmes.
3. Agents pharmacologiques et quelques autres.

Causes physiologiques de l'hyperprolactinémie

Dans des conditions normales (physiologiques), une augmentation de la teneur en prolactine dans le sang peut survenir:

• pendant les rapports sexuels (chez les femmes) et la stimulation mécanique des mamelons des glandes mammaires, ainsi que dans la deuxième phase du cycle menstruel;
• pendant les états de stress mental et physique;
• pendant le sommeil;
• pendant un effort physique, par exemple, exercices de gymnastique, course à pied, etc.
• au cours de diverses procédures médicales (même du sang d'une veine);
• pendant la grossesse et dans les 2-3 premières semaines de la période post-partum, ainsi que pendant l'allaitement (acte de succion);
• dans le cas de recevoir des aliments avec une teneur prédominante en protéines;
• lors d'hypoglycémies.

Changements pathologiques dans le corps

La prévalence de l'hyperprolactinémie associée à des causes pathologiques pour 1 000 habitants est d'environ 17 personnes. Les principales conditions pathologiques comprennent:

1. Lésions de la région hypothalamique du cerveau - divers pseudo-tumeurs et tumeurs, métastases d’autres organes, lésions de nature chirurgicale et radiologique, maladies vasculaires, y compris anomalies artérioveineuses, pathologie systémique à caractère infiltrant (syphilis, sarcoïdose, tuberculose, histiocytose, etc.).
2. Pathologie de la glande pituitaire - prolactinome, adénomes actifs sur le plan hormonal et mixtes, c, pseudodes et tumeurs hormonalement inactives de l’intracellulaire (région du diaphragme, fixant partiellement l’hypodontie), dans la zone de selle turque.

Les autres conditions menant au développement de la pathologie incluent:

• mammites, lésions traumatiques et manipulations chirurgicales au thorax et dans la région épigastrique, zona, herpès simplex, brûlures à la poitrine, névralgies intercostales;
• tumeurs polykystiques ovariennes et productrices d'œstrogènes;
• hyperprolactinémie alcoolique et idiopathique;
• endométriose et myomatose utérine;
• la cirrhose et la fibrose du foie; insuffisance hépatique et rénale chronique;
• cancer broncho-pulmonaire et tumeur du rein (hypernéphrome) - très rarement;
• crises d'épilepsie;
• dysfonctionnement congénital du cortex surrénal et insuffisance surrénalienne;
• l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie primitive non compensée;
• prostatite chronique et lupus érythémateux disséminé.

Classification des maladies

Conformément à la classification, qui repose sur le facteur causatif, on distingue les formes d'hyperprolactinémie suivantes:

1. Hypogonadisme hyperprolactinémique primaire.
2. Secondaires, qui se développent sur le fond des maladies somatiques et autres divers troubles endocriniens.

L'hypogonadisme hyperprolactinémique est une maladie neuroendocrine indépendante, isolée sous une forme nosologique distincte, qui comprend:

• Adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine (prolactinomes).
• Hyperprolactinémie fonctionnelle ou idiopathique.

Prolactinomes

Les prolactinomes sont les tumeurs hypophysaires hormonalement actives les plus courantes (en moyenne 40%) et sont plus fréquentes chez les femmes en âge de procréer. La plupart d'entre eux (environ 90%) sont bénins. Dans de rares cas, ces tumeurs ont tendance à provoquer une croissance agressive infiltrante, une résistance au traitement, une compression des structures vitales du cerveau.

Conformément à la taille des prolactinomes sont divisés en macroprolactinomes (plus de 1 cm de diamètre) et microprolactinomes (moins de 1 cm). Ces dernières, même en l'absence de traitement dirigé par pathogénétique, n'augmentent généralement pas (jusqu'à 97%) avec le temps.

Hyperprolactinémie fonctionnelle

Il s’agit d’une forme de pathologie dont la cause n’est pas entièrement comprise. Elle survient chez 35% des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. Il peut être associé à une macroprolactinémie, à des anticorps auto-immuns contre les lactotrophes et se caractérise par:

• taux de prolactine dans le sang constamment modérément élevés (environ 25 ng / ml à 80 ng / ml);
• l'absence de changements anormaux dans la selle turque et la région périocellulaire (selon les résultats de la tomographie par résonance magnétique ou informatique).

La plupart des auteurs considèrent que cette forme est la plus fréquente de toutes les hyperprolactinémies. Son facteur étiologique est vraisemblablement le désordre du contrôle de la production d'hormones au niveau de l'hypothalamus. En même temps, les auteurs insistent sur le rôle spécifique de l'hypothyroïdie primaire non compensée et des émotions négatives, en particulier chez les enfants et particulièrement chez les filles à la puberté. La cause auto-immune de violations de ce formulaire n'est également pas exclue.

Hyperprolactinémie latente

En outre, certains chercheurs ont identifié une telle forme de la maladie comme une hyperprolactinémie transitoire (temporaire, transitoire) ou latente, qui survient chez les femmes ayant un cycle menstruel régulier.

Il ne se manifeste que par des migraines, des vertiges, une hypertension artérielle.

Chez la moitié des femmes atteintes de cette forme, les symptômes ressemblent à des troubles végétatifs-vasculaires. Des augmentations transitoires de la concentration de prolactine entraînent souvent une insuffisance de la phase lutéale du cycle menstruel, une anovulation et une infertilité.

Agents pharmacologiques

Agents pharmacologiques qui causent la hiérprolactinémie, est un grand nombre de médicaments groupes complètement différents et le mécanisme d'action. Ils sont utilisés pour traiter les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, les maladies mentales, les états dépressifs et stressants, pour traiter la pathologie du tube digestif, ainsi que pour la contraception et pour éliminer le syndrome de la douleur.

Les principaux groupes de médicaments:

• les groupes anesthésiques et narcotiques, tels que la morphine, la cocaïne, les opiacés, l’héroïne, ainsi que les antagonistes des récepteurs des opiacés (naltrexone, naloxone);
• médicaments antiémétiques (dompéridone, métoclopramide) et antipsychotiques / antipsychotiques, qui sont des inhibiteurs des récepteurs de la dopamine (halopéridol, dropéridol, sulpiride, mezoridazine, chlorpromazine, fluorophénazine, etc.);
• les médicaments qui inhibent la synthèse de la dopamine (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, etc.);
• stimulants sérotoninergiques (amphétamines et hallucinogènes);
• les antidépresseurs antihistaminiques, anticonvulsivants et tricycliques (doxépine, amitriptyline, etc.);
• H bloqueurs₂ - récepteurs utilisés, par exemple, pour le traitement de l'ulcère peptique - Cimétidine et ranitidine;
• médicaments d'origine neuropeptidique (Cerebrolysin, Semax);
• contraceptifs oraux ou leur annulation;
• les antihypertenseurs (réserpine) et antagonistes du calcium, ou les bloqueurs des canaux calciques de divers groupes et de différentes générations - Nifédipine, Isoptine, Vérapamil, Diltiazem et beaucoup d'autres.

Les causes pharmacologiques sont une forme symptomatique à laquelle l’hyperproduction de prolactine psychogène et neuroréflexe, alcoolique, professionnelle et sportive, ainsi que les formes combinées et asymptomatiques du syndrome.

Manifestations cliniques

Le tableau clinique de la pathologie varie considérablement - depuis l’absence de symptômes, lorsque la maladie est détectée à la suite d’examens aléatoires, jusqu’à un tableau complet, lorsque les symptômes de l’hyperprolactinémie manifestent des troubles de la reproduction, des troubles sexuels, métaboliques, émotionnels et de la personnalité, et même la présence de volume dans la région hypothalamo-hypophysaire. le cerveau. Les microprolactinomes sont plus fréquents chez les femmes.

Les principales manifestations de l'hyperprolactinémie chez les femmes:

1. Diverses violations du cycle menstruel (90%) allant d'une opsyménorrhée ou d'une oligoménorrhée à une aménorrhée, qui sont la raison principale pour contacter un gynécologue. En particulier, ces troubles surviennent après des situations stressantes et la présence d'aménorrhée survient très souvent dans le contexte de l'annulation du médicament contraceptif oral, du début de l'activité sexuelle, de l'accouchement ou de l'avortement.
2. Avortements spontanés fréquents en début de grossesse et infertilité due à l'absence de cycles d'ovulation ou à une phase lutéale plus courte.
3. La galactorrhée, qui est la libération du lait des mamelons, qui n’est pas associée à l’allaitement. On le trouve chez 80% des femmes ayant une teneur excessive en prolactine et se développe avec une teneur suffisante en œstrogènes dans le sang.
   La galactorrhée peut être à divers degrés (classification de l’OMS): I degré - il y a une forte pression sur le mamelon, des gouttes distinctes se détachent, II - un écoulement de gouttes abondantes ou un jet de lait se produisent avec une légère compression du mamelon, III - un écoulement spontané de sécrétions de lait.
4. Diminution du désir sexuel et de la frigidité (pas d'orgasme).
5. Symptômes d'hyperandrogénie sous forme d'acné et d'hirsutisme modéré (croissance des poils sur le visage, autour des mamelons, dans la ligne blanche de l'abdomen, sur les membres). Cependant, ces symptômes ne surviennent pas plus de 25% des femmes.
6. Vertiges, maux de tête, crises de migraine, syndrome prémenstruel.
7. Mastodynie et mastalgie.
8. En cas d'absence prolongée de traitement - sensation de douleur dans les articulations et les os provoquée par la lixiviation du calcium du tissu osseux (ostéopénie), diminution de sa densité et développement de l'ostéoporose.
9. Déficience visuelle due à une diminution de la netteté et à une limitation des champs visuels en présence de macroprolactinomes, provoquée par la pression de la tumeur sur le chiasma optique.
10. Involution modérée des organes génitaux externes et hypoplasie de l'utérus avec absence prolongée de correction.
11. L'obésité et la résistance à l'insuline.
12. Troubles psycho-émotionnels et sensations subjectives non spécifiques - troubles du sommeil et états dépressifs, douleur indéfinie dans la région du cœur (cardialgie), troubles de la mémoire, faiblesse générale.

L'hyperprolactinémie peut-elle causer la perte de cheveux?

Une perte de cheveux importante est l'un des symptômes de cette pathologie. Elle est causée par un déséquilibre hormonal, en particulier une violation du rapport œstrogène et androgène et une malnutrition des follicules pileux.

Symptômes de la maladie chez les hommes

L'hyperprolactinémie chez les hommes, contrairement aux femmes, est beaucoup moins fréquente et se manifeste par les symptômes suivants:

1. L'absence ou la réduction de la puissance et du désir sexuel (de 50 à 85%).
2. Véritable gynécomastie pathologique (chez 6-22%), dans laquelle une augmentation des glandes mammaires est associée à une augmentation directe dans leurs tissus et non dans leurs tissus adipeux. Le développement de la gynécomastie passe par 3 étapes: prolifération, qui dure environ 4 mois et est réversible à la suite d’un traitement conservateur; intermédiaire, d’une durée pouvant aller jusqu’à 12 mois - il est difficile et rarement d’inverser le développement; fibreux, caractérisé par le développement de tissu fibreux et le dépôt de tissu adipeux - le développement inverse est impossible.
3. Réduire la gravité des caractères sexuels secondaires (entre 3 et 20%).
4. Infertilité associée à une diminution de la quantité de sperme (oligospermie) et / ou de sa qualité (3,5-14%).
5. Galactorrhée (0,5-8%).
6. 5ème - 11ème points des symptômes décrits chez les femmes.

Chez les enfants, les prolactinomes ne se développent que très rarement. Ce sont le plus souvent des macroprolactinomes entraînant un retard de croissance de l'enfant, un retard du développement sexuel, des maux de tête, la galactorrhée, une aménorrhée primaire chez les filles et une gynécomastie chez les garçons.

Diagnostic de l'hyperprolactinémie

Le diagnostic est établi sur la base de l'historique de la maladie et du tableau clinique décrit ci-dessus et est confirmé par des tests de laboratoire.

Le critère principal pour le diagnostic est la détermination de 2 à 3 fois (au minimum) de la teneur en prolactine dans le sérum.

Dans le cas d'hypothèses sur l'influence de médicaments pharmacologiques, leur annulation est nécessaire, si possible, et une nouvelle étude après trois jours.

L’interprétation des résultats des tests de laboratoire présente certaines difficultés en raison de fluctuations importantes du taux d’hormones dans le sang au cours des efforts neuropsychiques, physiques, etc. Même avec le respect approprié de toutes les conditions du don de sang, les indicateurs peuvent différer considérablement d’un même patient.

Des analyses de sang répétées permettent de diagnostiquer de manière plus fiable la pathologie et, dans certains cas, sa cause, qui est approximativement associée aux résultats du test. Ainsi, en présence de microprolactinomes, la concentration de prolactine dépasse 250 ng / ml, les macroprolactinomes - 500 mg / ml, le macroadénome hypophysaire - 200 ng / ml, l'hyperprolactinémie idiopathique, le microadénome hypophysaire et le macroadénome inactif - moins de 200 ng / ml, cause pharmacologique - 25 à 200 ng / ml, pendant la grossesse et l'allaitement - de 200 à 320 ng / ml.

Une augmentation significative du taux de prolactine en l'absence d'une tumeur hypophysaire peut indiquer la présence de deux facteurs causaux ou plus, par exemple une association d'insuffisance hépato-rénale avec la prise de métoclopramide.

Pour clarifier la cause de la maladie, il est nécessaire de procéder à une radiographie du crâne ou à une tomodensitométrie (TDM) avec un oeil sur la selle turque, mais l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la méthode la plus informative. En outre, la densité minérale osseuse est étudiée à l'aide de la densitométrie, d'autres tests de laboratoire sont effectués (teneur en hormones sexuelles, en hormones thyroïdiennes et en hormones surrénales dans le sang) et sur le fonctionnement d'autres organes et systèmes.

Il est également recommandé de procéder à une consultation ciblée avec un oculiste (afin de détecter les modifications du fond d'œil, de déterminer l'acuité et les champs visuels), un endocrinologue et, si nécessaire, un urologue, un néphrologue (les reins ont excrété environ ¼ de prolactine), un pneumologue, un gastro-entérologue.

Traitement de l'hyperprolactinémie

La détection de l'excès d'hormones dans le sang ne nécessite pas dans tous les cas de traitement. Les indications de traitement sont déterminées strictement individuellement pour chaque patient.

Il n’est pas indiqué lorsqu’il n’ya que des causes physiologiques, ainsi que celles causées par une fonction thyroïdienne réduite, une insuffisance hépatique et rénale. Si l’on suppose que l’hyperprolactinémie est déclenchée par la prise du médicament, il faut d’abord l’annuler ou le remplacer par un autre moyen (si possible).

En présence de prolactine et d'autres tumeurs, il peut être choisi médicalement ou exceptionnellement (absence d'effet de la pharmacothérapie ou de son intolérance, prolactinome malin, compression du chiasme optique, qui ne peut être traité par une thérapie conservatrice, etc.), chirurgical, radiothérapie, chimiothérapie, méthode combinée.

Dans la plupart des cas, la première solution est privilégiée, car les autres méthodes de traitement sont associées à des lésions des structures cérébrales voisines, à des rechutes de la maladie, au développement d'un hypopituitarisme, à des lésions des nerfs optiques, à une nécrose du tissu cérébral, etc.

Le traitement médicamenteux en présence de tumeurs sécrétant des hormones:

1. Normalisation des taux sanguins de formes actives de prolactine.
2. Correction rapide des troubles neurologiques causés par le macroprolactinome.
3. Stabilisation de la croissance des microprolactinomes.
4. Réduire la taille de la tumeur pour faciliter la chirurgie radicale.
5. Restauration du cycle menstruel et de la fertilité / conception.
6. Élimination des troubles métaboliques et endocriniens et des troubles de nature émotionnelle et personnelle.
7. Traitement de l'hyperprolactinémie fonctionnelle.
8. Comme moyen de traitement supplémentaire en présence d'une forme mixte d'adénome hypophysaire.

Sur le plan pathogénique, il existe différents schémas thérapeutiques avec des médicaments qui sont des dérivés d'alcaloïde de l'ergot ou des dérivés tricycliques sans ergoline. Ces médicaments ont un effet stimulant sur les récepteurs de la dopamine (agonistes de la dopamine).

Les premiers incluent Dossinex, la bromocriptine et d'autres agonistes de la dopamine, le second, Norprolac. Le médicament Dostinex avec hyperprolactinémie, par exemple, est caractérisé par un effet sélectif sur la dopamine D₂-récepteurs cellulaires sécrétant de la prolactine et effet durable. La réduction du taux d'hormones dans le sang est atteinte environ 3 heures après la prise du médicament et persiste pendant 1 à 4 semaines.

Par conséquent, les schémas thérapeutiques sont choisis individuellement, en commençant deux fois par jour à 0,25 mg pendant un mois, après quoi un test sanguin de contrôle est effectué pour déterminer la teneur en prolactine et la question d'une correction ultérieure des doses.

Planification de la grossesse

Avec l'efficacité des agonistes de la dopamine, la récupération du cycle menstruel et la capacité de concevoir se produisent assez rapidement. Par conséquent, si la grossesse n’est pas souhaitable, il est recommandé d’utiliser des contraceptifs barrière.

Les femmes atteintes d'un microprolactinome au cours de la période pré-ménopausée, qui ne prévoient pas de grossesse, peuvent également utiliser des contraceptifs oraux pour prévenir l'ostéoporose. Toutefois, dans ce cas, la croissance de la masse tumorale n'est pas exclue.

Malgré le fait qu’un effet négatif sur le fœtus des principales drogues (Bromocriptine et Dostinex) n’ait pas été identifié, il est toutefois recommandé de les interrompre 1 mois avant la grossesse planifiée.

Hyperprolactinémie

L'hyperprolactinémie est une augmentation de la concentration de prolactine dans le sang, qui peut être à la fois physiologique et pathologique.

La prolactine est une hormone peptidique produite par l'hypophyse antérieure et appartenant à la famille des protéines analogues à la prolactine. C'est un polypeptide à chaîne unique composé de 199 acides aminés. Les principales isoformes de l'hormone circulant dans le sang sont petites, grandes et très grosses, ainsi que la prolactine glycosylée. De petite taille a une activité biologique élevée, et de grande taille et très grande - basse, ces formes de prolactine sont caractéristiques des patients atteints d’adénomes, bien qu’elles se retrouvent chez des personnes en bonne santé. En raison de la perte de liaisons disulfure, une grande prolactine est capable de se transformer en petite.

La prolactine est produite par les cellules lactotrophes hypophysaires. L'hypothalamus, le système nerveux central, le système immunitaire, les glandes mammaires et le placenta interviennent également dans la sécrétion de l'hormone. Le placenta participe également à la production de prolactine. La dopamine, neurotransmetteur produit principalement par les glandes surrénales, et ses agonistes bloquent la sécrétion de prolactine, la prolactine inhibant à son tour la production de dopamine. En outre, la sécrétion de prolactine dans l'hypophyse est réduite sous l'influence des hormones progestérone et somatostatine. Ces propriétés sont utilisées dans le traitement de l'hyperprolactinémie.

Dans le corps de la femme, la prolactine stimule la maturation de l'œuf, contribue à l'extension de la phase lutéale du cycle menstruel, a un impact sur le fœtus émergent. Les principaux organes cibles de l'hormone sont les glandes mammaires. La prolactine stimule la croissance et le développement des glandes mammaires, affecte le processus de lactation, contribue à la transformation du colostrum en lait mature. À son tour, la stimulation des mamelons sur le principe de la rétroaction stimule la production de prolactine.

Dans le corps masculin, la prolactine affecte la fonction sexuelle, la libération d'hormones sexuelles, la motilité des spermatozoïdes. De plus, cette hormone fait référence aux activateurs de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. En plus des glandes mammaires, des récepteurs de la prolactine se trouvent dans l'utérus, les ovaires, les testicules, les muscles squelettiques, le cœur, les poumons, le foie, le pancréas, la rate, les reins, les glandes surrénales, la peau et certaines parties du système nerveux, mais leurs effets sur ces organes ne sont pas bien compris.

La production de prolactine dépend de l'état émotionnel et physique, de la sexualité et de la lactation. Le niveau de l'hormone dans le sang augmente avec les blessures et le stress, ainsi que l'utilisation d'alcool, de stupéfiants et de psychotropes.

La perturbation de la sécrétion de prolactine est l’une des causes les plus courantes de modification de la fonction menstruelle et de stérilité concomitante. Chez la femme, les taux de prolactine dans le sang changent au cours du cycle menstruel. En outre, la prolactine se caractérise par des fluctuations quotidiennes, la plus faible teneur en hormones dans le sang étant observée immédiatement après le réveil, et le pic de production diminue entre 5 et 7 heures du matin.

Les taux d'hormones élevés sont le plus souvent diagnostiqués chez les femmes âgées de 25 à 40 ans. L'hyperprolactinémie chez l'homme se développe beaucoup moins souvent.

L'absence de traitement en temps voulu des conditions pathologiques à l'origine du développement de l'hyperprolactinémie entraîne d'autres troubles endocriniens.

Causes de l'hyperprolactinémie

Les causes de l'hyperprolactinémie sont divisées en physiologiques et pathologiques. Pour des raisons physiologiques liées à l'augmentation de la concentration de prolactine dans le sang, en plus de la grossesse et de l'allaitement, inclure:

• activité physique;
• sommeil profond;
• les rapports sexuels;
• l'utilisation de certains produits (y compris les boissons alcoolisées);
• situations stressantes.

Ces facteurs entraînent une augmentation à court terme du taux de prolactine dans le sang.

Les conditions suivantes contribuent au développement de l'hyperprolactinémie pathologique:

• les maladies associées à une activité altérée de l'hypothalamus (tuberculose, neurosyphilis, néoplasmes malins, blessures graves, etc.);
• les adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine (prolactinomes) - le type le plus courant de néoplasmes hypophysaires;
• hyperfonction hypophysaire;
• maladies systémiques (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé);
• prostatite chronique;
• dysfonctionnement ovarien;
• insuffisance rénale chronique, hémodialyse;
• cirrhose du foie;
• des bardeaux;
• blessures (brûlures étendues, opération à la poitrine);
• l'avortement;
• manque de vitamine B dans le corps₆;
• prendre un certain nombre de médicaments (hormones, antidépresseurs, antipsychotiques, bloqueurs); et autres

L'hyperprolactinémie chez les femmes est souvent accompagnée d'aménorrhée et d'infertilité. Elle est également observée chez 50% des femmes atteintes de galactorrhée.

La perturbation de la sécrétion de prolactine est l’une des causes les plus courantes de modification de la fonction menstruelle et de stérilité concomitante.

Formes d'hyperprolactinémie

Selon la cause de l'hyperprolactinémie est:

• primaire - en raison de processus pathologiques dans l'hypothalamus ou l'hypophyse;
• secondaire - se développe dans le contexte d'autres maladies;
• idiopathique - le mécanisme de développement ne peut pas être déterminé.

De plus, par origine, on distingue les formes de pathologie suivantes:

• hyperprolactinémie asymptomatique;
• hypogonadisme hyperprolactinémique (adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine, formes idiopathiques);
• hyperprolactinémie symptomatique (alcoolique, médicamenteuse, psychogène, neuroréflexe);
• sécrétion extrahypophysaire de prolactine;
• hyperprolactinémie en comparaison avec d'autres maladies hypothalamo-hypophysaires (syndrome de selle turque vide, néoplasmes sellar et parasellaires inactifs, syndrome circulatoire cérébral, syphilis, tuberculose);
• formes combinées d'hyperprolactinémie.

Symptômes de l'hyperprolactinémie

Dans certains cas, il n’ya pas de manifestations cliniques d’hyperprolactinémie, et un taux élevé de prolactine dans le sang est un diagnostic aléatoire posé pour une autre raison.

Chez la femme, l'hyperprolactinémie commence habituellement à se manifester cliniquement avec le début de l'activité sexuelle, l'utilisation de contraceptifs intra-utérins, l'annulation des contraceptifs oraux, après l'accouchement, l'avortement artificiel ou spontané et également après la fin de l'allaitement.

Les symptômes de l'hyperprolactinémie chez la femme incluent des irrégularités menstruelles (menstruations irrégulières, aménorrhée, oligoménorrhée, hypoménorrhée, bradiménorrhée, douleur dans le dos, spanimorrhée), du lait ou du colostrum des glandes mammaires en l'absence de grossesse et de lactation (galactorrhée). La sévérité de la galactorrhée chez les femmes atteintes d'hyperprolactinémie varie de simples gouttes libérées sous forte pression sur les glandes mammaires à des pertes spontanées importantes. La couleur de la décharge peut être blanche, jaunâtre, opalescente. De plus, des adénomes ou des kystes peuvent se former dans les glandes mammaires.

L'hyperprolactinémie chez les femmes est souvent accompagnée d'aménorrhée et d'infertilité. Elle est également observée chez 50% des femmes atteintes de galactorrhée.

Les patients atteints d'hyperprolactinémie développent souvent de l'acné, de l'hirsutisme (croissance excessive des poils du corps de l'homme), une séborrhée du cuir chevelu, une hypersalivation (augmentation de la sécrétion de salive).

Le développement de l'hyperprolactinémie neuroleptique pendant la grossesse est dangereux du fait de son interruption précoce ou tardive et du ralentissement de la croissance intra-utérine et du développement du fœtus.

L'hyperprolactinémie peut se manifester par une hypoplasie des organes génitaux (en particulier des ovaires), une sécheresse de la membrane muqueuse de la vulve et du vagin, ce qui provoque une gêne lors des rapports sexuels, un amincissement des poils sous les bras et sur le pubis, une réduction des glandes mammaires.

La production excessive de prolactine chez l'homme entraîne une diminution du taux de testostérone dans le sang, ce qui entraîne l'apparition d'une gynécomastie, d'une galactorrhée et de troubles de la reproduction (notamment dysfonction érectile, diminution de la libido). Le nombre et la motilité des spermatozoïdes sont réduits, des formes pathologiques de spermatozoïdes apparaissent, ce qui entraîne la stérilité. Dans certains cas, il y a une éjaculation rétrograde ou douloureuse.

Chez les patients présentant une hyperprolactinémie, des troubles neurologiques et des troubles psycho-émotionnels, des troubles du métabolisme du tissu osseux, du métabolisme des lipides et des glucides sont courants. Les troubles psycho-émotionnels qui accompagnent l'hyperprolactinémie se traduisent généralement par une asthénie, une indifférence, des changements fréquents d'humeur, des troubles de la mémoire et de l'attention, des troubles psycho-négatifs, un ralentissement du processus associatif, une irritabilité accrue, une tendance aux états dépressifs et une tolérance réduite (jusqu'à l'autisme).

Les patients peuvent se plaindre de maux de tête persistants, d'étourdissements, d'une diminution de l'acuité visuelle, d'un rétrécissement des champs de vision. Les plaintes non spécifiques de patients souffrant d'hyperprolactinémie incluent également une faiblesse, une fatigue accrue, une douleur lancinante à la poitrine sans irradiation et une localisation claire. Surtout souvent, ces symptômes sont observés avec le développement d'une augmentation de la concentration de prolactine sur le fond des néoplasmes hypophysaires. Chez ces patients, une liquorrhée, des processus inflammatoires du sinus sphénoïdal, une diplopie, un ptosis et une ophtalmoplégie peuvent survenir.

Les taux d'hormones élevés sont le plus souvent diagnostiqués chez les femmes âgées de 25 à 40 ans.

L'hyperprolactinémie est souvent la cause d'une augmentation de l'appétit, ce qui entraîne une augmentation du poids corporel. En outre, une résistance à l'insuline, une modification de la composition en lipides sanguins avec le développement d'une hypercholestérolémie, une augmentation du taux de lipoprotéines de très basse et basse densité et une diminution des lipoprotéines de haute densité peuvent accompagner cette affection. Ceci conduit à un risque accru de maladie coronarienne et / ou d'hypertension et de diabète de type 2.

Une hyperprolactinémie prolongée entraîne une diminution de la densité minérale osseuse, suivie du développement de l'ostéoporose et de l'ostéopénie. La perte de densité minérale osseuse peut atteindre 3,8% par an. Les patients deviennent sensibles aux fractures, en particulier aux fractures du col du fémur, de l'avant-bras, etc. Tout en maintenant le cycle menstruel chez les femmes présentant une hyperprolactinémie et une teneur normale en œstrogènes, la densité osseuse ne change pas.

Les manifestations de l'hyperprolactinémie secondaire dépendent de la maladie contre laquelle elle s'est développée. Des éclats irréguliers d'hypersécrétion de prolactine entraînent l'apparition d'un œdème, une augmentation et une sensibilité des glandes mammaires.

Diagnostics

La principale méthode de diagnostic de l'hyperprolactinémie est la détermination du taux de prolactine et d'hormones thyroïdiennes dans le sang du patient. Le prélèvement de sang pour déterminer la concentration de prolactine doit être effectué avant 10 heures du matin, mais pas immédiatement après le réveil ni après les manipulations médicales.

Les patients doivent s'abstenir de visiter le sauna et les rapports sexuels un jour avant le test. Chez les femmes dont le cycle menstruel est préservé, un prélèvement de sang pour déterminer le contenu en prolactine est effectué entre le cinquième et le huitième jour du cycle. Pour exclure une augmentation temporaire du niveau de cette hormone, qui n'est pas pathologique, peut nécessiter des tests répétés. Il convient de garder à l'esprit que le stress associé aux prélèvements sanguins peut provoquer une hyperprolactinémie modérée chez les patients émotionnellement labiles.

Afin de déterminer la cause de l'hyperprolactinémie, on a eu recours à un examen radiologique du crâne, à une imagerie par résonance magnétique ou informatique, à un examen ophtalmologique, comprenant l'étude du fond d'œil et la détermination des champs visuels. Afin de diagnostiquer l'utérus et les appendices, une échographie des organes pelviens est réalisée. Si nécessaire, effectuez d'autres études: mammographie chez la femme, détermination du taux d'antigène spécifique de la prostate chez l'homme, analyses générales et biochimiques de l'urine et du sang, etc.

Traitement de l'hyperprolactinémie

Le traitement de l'hyperprolactinémie physiologique n'est pas nécessaire. La tactique de traitement de l'hyperprolactinémie sous forme pathologique dépend de sa cause fondamentale. Les objectifs du traitement de l’hyperprolactinémie sont de ramener le niveau de prolactine à des valeurs normales, de rétablir les fonctions de reproduction et les autres fonctions de l’organisme. La tâche principale est d'éliminer le facteur qui a provoqué le développement de l'état pathologique.

L’hyperprolactinémie induite par un médicament nécessite l’arrêt du médicament qui a provoqué des troubles hormonaux. En cas d'augmentation du taux de prolactine sous l'influence de médicaments psychotropes, une réduction de la dose du médicament peut être nécessaire, le transfert du patient vers un médicament n'ayant pas d'effet prononcé sur le niveau de prolactine ou l'addition d'un agoniste des récepteurs de la dopamine au médicament pris.

Le traitement médicamenteux de l'hyperprolactinémie comprend l'utilisation de médicaments qui suppriment la production de prolactine. Afin de rétablir les cycles menstruels ovulatoires réguliers et la capacité de concevoir, des stimulants des récepteurs de la dopamine sont attribués, qui sont indiqués avant la normalisation du cycle menstruel. Dans certains cas, pour éviter le développement d'une rechute, il peut être nécessaire d'étendre le cours à plusieurs autres cycles menstruels. La restauration de la fonction de reproduction pendant le traitement, qui normalise le taux de prolactine, peut se produire rapidement. Les femmes qui ne planifient pas de grossesse doivent prendre soin de la contraception. Chez l'homme, parallèlement à la normalisation du taux de prolactine, le taux de testostérone est également normalisé et la fonction érectile est restaurée.

Outre les agonistes des récepteurs de la dopamine, les antidépresseurs et les anticonvulsivants peuvent également être utilisés pour le traitement de l'anxiété, de la dépression et des troubles psycho-végétatifs accrus.

En présence d'adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine, un traitement médicamenteux est effectué. L'intervention chirurgicale ou la radiothérapie pour les prolactinomes est rarement utilisée, uniquement avec les macroprolactinomes en cas d'échec du traitement conservateur.

Lorsque l'hyperprolactinémie provoquée par l'hypothyroïdie est prescrite, une thérapie de remplacement par l'hormone thyroïdienne est suffisante pour normaliser le niveau de prolactine chez ces patients.

La production excessive de prolactine chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique n'est généralement pas corrigée par l'hémodialyse, mais peut au contraire augmenter. Dans ce cas, la maladie est normalisée après une greffe de rein.

Si le patient a des tumeurs, des kystes et d’autres néoplasmes, un traitement chirurgical et / ou une radiothérapie peuvent être appropriés. Les indications principales pour l'hypophysectomie (ablation de l'hypophyse) sont l'absence d'effet positif du traitement conservateur et le développement de complications du système visuel. Dans la période postopératoire, la question de la nomination d'un traitement hormonal substitutif est à l'étude, dont la nécessité est déterminée par les résultats d'une étude de l'état du système hypothalamo-hypophysaire, la détermination de la concentration de testostérone et de thyroxine libre dans le sang.

Lors du traitement de troubles mentaux chez certains patients atteints d'hyperprolactinémie, l'utilisation de médicaments psychopharmacologiques, qui pour la plupart aident à stimuler la production de prolactine, présente des difficultés. Dans ce cas, les antidépresseurs et les anticonvulsivants peuvent être utilisés en plus des agonistes des récepteurs de la dopamine pour le traitement de l'anxiété, de la dépression et des troubles psycho-végétatifs accrus.

Hyperprolactinémie chez les enfants

Chez les nouveau-nés, la norme physiologique est un niveau élevé de prolactine; à la fin du premier mois de vie, sa concentration dans le sang correspond à celle observée chez l’adulte. Extérieurement, cela se manifeste par une augmentation (gonflement) des glandes mammaires. Après quelques mois, le taux de prolactine dans le sang des enfants diminue.

L'hyperprolactinémie chez les adolescents se manifeste par un retard du développement sexuel (hypogonadisme, retard du développement sexuel constitutionnel, etc.). La cause de la production accrue de prolactine chez les filles est souvent le prolactinome. Les garçons ont souvent une forme idiopathique d'hyperprolactinémie.

Prévention

Il n’existe pas de prévention spécifique de l’hyperprolactinémie, car elle peut être provoquée par divers facteurs et maladies. Les mesures pour l’empêcher consistent en la prévention, la détection précoce et l’élimination de la cause.

Les mesures préventives non spécifiques sont des mesures sanitaires générales:

• rejet de mauvaises habitudes;
• alimentation équilibrée;
• activité physique régulière;
• éviter le stress physique et mental excessif;
• normalisation de la vie sexuelle, prévention des interruptions artificielles de grossesse, contraception efficace;
• contrôles réguliers.

Conséquences et complications

L’absence de traitement adéquat en temps voulu des pathologies qui ont entraîné le développement de l’hyperprolactinémie entraîne de nouveaux troubles endocriniens (dysfonctionnement de la glande thyroïde, des glandes surrénales, des ovaires, de l’hypophyse, etc.), de la stérilité, de l’anorgasmie, de la perte de vision, de la progression des tumeurs hypothalamiques et hypophysaires, du développement de pathologies cancéreuses, système reproducteur, et dans les cas graves et jusqu'à la mort.