Insuffisance mitrale

L'insuffisance mitrale est une cardiopathie valvulaire caractérisée par une fermeture incomplète ou un prolapsus des valves de la valve auriculo-ventriculaire gauche au cours de la systole, qui s'accompagne d'un flux sanguin pathologique inverse du ventricule gauche à l'oreillette gauche. L’insuffisance mitrale entraîne dyspnée, fatigue, palpitations, toux, hémoptysie, œdème des jambes, ascite. L'algorithme de diagnostic permettant de détecter l'insuffisance mitrale consiste à comparer les données issues de l'auscultation, de l'ECG, de la PCG, des rayons X, de l'échocardiographie, du cathétérisme cardiaque et de la ventriculographie. En cas d’insuffisance mitrale, un traitement médical et une chirurgie cardiaque (prothèse ou plastie de la valve mitrale) sont pratiqués.

Insuffisance mitrale

Insuffisance de la valve mitrale - maladie cardiaque congénitale ou acquise due à une lésion des folioles de la valve, des structures sous-valvulaires, des cordes ou une surextension de l'anneau de la valve, entraînant une régurgitation mitrale. L'insuffisance mitrale isolée en cardiologie est rarement diagnostiquée, mais dans la structure des malformations cardiaques combinées et combinées, elle survient dans la moitié des cas.

Dans la plupart des cas, l’insuffisance mitrale acquise est associée à une sténose mitrale (cardiopathie mitrale combinée) et à des anomalies de l’aorte. L'insuffisance mitrale congénitale isolée représente 0,6% de toutes les malformations cardiaques congénitales; dans les défauts complexes, il est généralement associé à DMPP, VSD, canal artériel ouvert, coarctation aortique. Chez 5-6% des individus en bonne santé, ce ou tel degré de régurgitation mitrale est détecté à l'aide d'EchoCG.

Causes de l'insuffisance mitrale

L’insuffisance mitrale aiguë peut se développer à la suite de lésions des muscles papillaires, de tendons, de déchirures des cuspides de la valve mitrale en cas d’infarctus aigu du myocarde, de traumatismes du cœur et d’endocardite infectieuse. La rupture des muscles papillaires due à un infarctus du myocarde est associée à une issue fatale dans 80 à 90% des cas.

Le développement de l'insuffisance mitrale chronique peut être dû à des lésions valvulaires dans les maladies systémiques: rhumatisme, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, endocardite à éosinophiles de Leffler. La cardiopathie rhumatismale est responsable d'environ 14% de tous les cas d'insuffisance mitrale isolée.

Un dysfonctionnement ischémique du complexe mitral est observé chez 10% des patients atteints de cardiosclérose post-infarctus. L’insuffisance mitrale peut être causée par un prolapsus de la valve mitrale, une déchirure, un raccourcissement ou un allongement des tendons et des muscles papillaires. Dans certains cas, l'insuffisance mitrale est une conséquence de défauts systémiques du tissu conjonctif dans les syndromes de Marfan et d'Ehlers-Danlos.

L’insuffisance mitrale relative se développe en l’absence de lésion de l’appareil valvulaire lors de la dilatation de la cavité ventriculaire gauche et de la dilatation de l’anneau fibreux. De tels changements se produisent dans la cardiomyopathie dilatée, l'évolution progressive de l'hypertension artérielle et des maladies coronariennes, la myocardite, les maladies cardiaques aortiques. La calcination des valves, la cardiomyopathie hypertrophique, etc. comptent parmi les causes les plus rares d’insuffisance mitrale.

L'insuffisance mitrale congénitale se produit avec la fenestration, le dédoublement des valves mitrales, la déformation parachute de la valve.

Classification de l'insuffisance mitrale

L'évolution de l'insuffisance mitrale est aiguë et chronique; par étiologie - ischémique et non ischémique.

Faites également la distinction entre insuffisance mitrale organique et fonctionnelle (relative). Une défaillance organique se développe avec un changement structurel de la valve mitrale elle-même ou des filaments du tendon qui la retient. L’insuffisance mitrale fonctionnelle est généralement une conséquence de l’expansion (mitralisation) de la cavité ventriculaire gauche lors de sa surcharge hémodynamique causée par des maladies du myocarde.

Compte tenu de la sévérité de la régurgitation, on distingue 4 degrés d’insuffisance mitrale: légère régurgitation mitrale, régurgitation mitrale modérée, grave et sévère.

Au cours de l'évolution clinique de l'insuffisance mitrale, il y a 3 étapes:

I (phase compensée) - une légère insuffisance de la valve mitrale; la régurgitation mitrale représente 20-25% du volume sanguin systolique. L'insuffisance mitrale est compensée par l'hyperfonctionnement du coeur gauche.

II (stade sous-compensé) - la régurgitation mitrale représente 25 à 50% du volume sanguin systolique. Une stase sanguine dans les poumons et une augmentation lente de la surcharge biventriculaire se développent.

III (stade décompensé) - insuffisance prononcée de la valve mitrale. Le retour du sang dans l'oreillette gauche de la systole représente 50 à 90% du volume systolique. L'insuffisance cardiaque totale se développe.

Caractéristiques de l'hémodynamique dans l'insuffisance mitrale

En raison de la fermeture incomplète des cordons de la valve mitrale au cours de la systole, une vague régurgitante provient du ventricule gauche dans l'oreillette gauche. Si le flux sanguin inverse est insignifiant, l'insuffisance mitrale est compensée par une augmentation des performances cardiaques avec le développement de la dilatation adaptative et de l'hyperfonctionnement du ventricule gauche et du type isotonique de l'oreillette gauche. Ce mécanisme peut assez longtemps contenir l'augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire.

L’hémodynamique compensée dans l’insuffisance mitrale s’exprime par une augmentation adéquate des accidents vasculaires cérébraux et des volumes infimes, une diminution du volume systolique final et l’absence d’hypertension pulmonaire.

Dans les formes graves d’insuffisance mitrale, le volume des régurgitations prévaut sur le volume systolique, le volume des minutes du cœur est fortement réduit. Le ventricule droit, soumis à un stress accru, rapidement hypertrophié et dilaté, entraînant une grave insuffisance ventriculaire droite.

En cas d'insuffisance mitrale aiguë, une dilatation compensatoire adéquate du coeur gauche n'a pas le temps de se développer. Dans ce cas, une augmentation rapide et significative de la pression dans la circulation pulmonaire est souvent accompagnée d'un œdème pulmonaire fatal.

Symptômes de l'insuffisance mitrale

Pendant la période de compensation, qui peut durer plusieurs années, une insuffisance mitrale asymptomatique est possible. Au stade de la sous-compensation, apparaissent des symptômes subjectifs qui se manifestent par un essoufflement, une fatigue, une tachycardie, une douleur angineuse, une toux, une hémoptysie. Avec une augmentation de la stagnation veineuse dans un petit cercle, il peut y avoir des crises d'asthme cardiaque la nuit.

Le développement de l'insuffisance ventriculaire droite s'accompagne de l'apparition d'acrocyanose, d'un œdème périphérique, d'une hypertrophie du foie, d'un gonflement des veines du cou, d'une ascite. En cas d'enrouement ou d'aphonie (syndrome d'Ortner), il se produit une compression du nerf laryngé récurrent par l'oreillette gauche élargie ou le tronc pulmonaire. Au stade de la décompensation chez plus de la moitié des patients présentant une insuffisance mitrale, une fibrillation auriculaire est détectée.

Diagnostic de l'insuffisance mitrale

Les données diagnostiques de base indiquant une insuffisance mitrale sont obtenues lors d'un examen physique approfondi, confirmé par électrocardiographie, phonocardiographie, radiographie et radiographie thoracique, échographie et examen Doppler du cœur.

En raison de l'hypertrophie et de la dilatation du ventricule gauche, chez les patients présentant une insuffisance mitrale, une bosse cardiaque se développe, une impulsion apicale supérieure renversée apparaît dans l'espace intercostal V-VI à partir de la ligne mi-claviculaire, une pulsation dans l'épigastre. La percussion est déterminée par l’extension des limites de la matité cardiaque à gauche, en haut et à droite (avec insuffisance cardiaque totale). Les signes d’auscultation de l’insuffisance mitrale s’affaiblissent, parfois l’absence totale de tonus au sommet, de souffle systolique au sommet du cœur, d’accent et de dédoublement du tonus sur l’artère pulmonaire, etc.

Le contenu de l'information du phonocardiogramme est la capacité de caractériser en détail le souffle systolique. Les modifications de l'ECG dans l'insuffisance mitrale indiquent une hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule et, dans l'hypertension pulmonaire, une hypertrophie du ventricule droit. Sur les radiographies, on note une augmentation des contours gauches du cœur, à la suite de quoi l'ombre du cœur acquiert une forme triangulaire, racines congestives des poumons.

L'échocardiographie permet de déterminer l'étiologie de l'insuffisance mitrale, d'évaluer sa gravité, la présence de complications. À l'aide de l'échocardiographie Doppler, la régurgitation à travers l'orifice mitral est détectée, son intensité et sa magnitude sont déterminées, ce qui nous permet ensemble de juger du degré d'insuffisance mitrale. En présence de fibrillation auriculaire, l'échocardiographie transoesophagienne est utilisée pour détecter les caillots sanguins dans l'oreillette gauche. Pour évaluer la gravité de l'insuffisance mitrale, on utilise le sondage des cavités cardiaques et la ventriculographie gauche.

Traitement de l'insuffisance mitrale

En cas d'insuffisance mitrale aiguë, les diurétiques et les vasodilatateurs périphériques doivent être administrés. La contrepulsion de ballons intra-aortiques peut être effectuée pour stabiliser l'hémodynamique. Un traitement spécial pour insuffisance mitrale chronique légère asymptomatique n'est pas nécessaire. Au stade sous-compensé, des inhibiteurs de l'ECA, des bêta-bloquants, des vasodilatateurs, des glycosides cardiaques, des médicaments diurétiques sont prescrits. Avec le développement de la fibrillation auriculaire, des anticoagulants indirects sont utilisés.

En cas d'insuffisance mitrale de sévérité modérée et sévère, ainsi qu'en présence de plaintes, la chirurgie cardiaque est indiquée. L'absence de calcification des volets et stocke l'appareil mobile de soupape permet le recours à la des interventions de soupape -. Mitrale plastique annuloplastie, le raccourcissement des accords en plastique, etc. Malgré le faible risque de développer une endocardite infectieuse et la thrombose, les opérations d'épargne valve sont souvent accompagnés d'une régurgitation mitrale récurrente, ce qui limite leur performance assez étroite la gamme des indications (prolapsus de la valve mitrale, ruptures de la structure de la valve, insuffisance relative de la valve, dilatation de l'anneau de valve, grossesse planifiée).

En présence de calcification de la valve, d'épaississement prononcé des cordes, la prothèse de valve mitrale est indiquée par une prothèse biologique ou mécanique. Des complications postopératoires spécifiques dans ces cas peuvent être une thromboembolie, un bloc auriculo-ventriculaire, une endocardite infectieuse secondaire de la prothèse, des modifications dégénératives des bioprothèses.

Pronostic et prévention de l'insuffisance mitrale

La progression de la régurgitation dans l'insuffisance mitrale est observée chez 5 à 10% des patients. La survie à cinq ans est de 80%, à dix ans - 60%. La nature ischémique de l'insuffisance mitrale entraîne rapidement une grave insuffisance de la circulation sanguine, une dégradation du pronostic et de la survie. Des rechutes postopératoires d'insuffisance mitrale sont possibles.

L'insuffisance mitrale d'intensité légère et modérée n'est pas une contre-indication à la grossesse et à l'accouchement. Avec un degré élevé de carence, des tests supplémentaires assortis d’une évaluation complète des risques sont nécessaires. Les patients présentant une insuffisance mitrale doivent être surveillés par un chirurgien cardiaque, un cardiologue et un rhumatologue. La prévention de l'insuffisance acquise de la valvule mitrale est la prévention des maladies conduisant au développement d'un défaut, principalement le rhumatisme.

Insuffisance mitrale

La diminution de la prévalence du rhumatisme articulaire aigu et l’augmentation de l’espérance de vie dans les pays industrialisés ont changé les causes de ce défaut. C’est pourquoi l’Europe est aujourd'hui dominée par une insuffisance mitrale dégénérative (61%) par rapport au rhumatisme articulaire (14%).

Les autres causes de malformations sont l'endocardite infectieuse, les maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique), la maladie coronarienne.

En fonction de la gravité, l’insuffisance mitrale est divisée en initiale (volume de régurgitation 60 ml par contraction, fraction de régurgitation> 50%, surface d’ouverture effective de régurgitation> 0,40 cm2).

En raison du processus pathologique, des défauts de bord, une torsion des bords des cuspides valvulaires sont formés, les cuspides ne se ferment pas dans la systole VG. Le raccourcissement et la soudure des cordons limitent la mobilité des vannes (généralement le dos). En cas d’insuffisance mitrale due à une endocardite infectieuse, l’utilisation marginale des feuillets valvulaires ou leur perforation centrale est caractéristique. La déchirure des cordes est souvent détectée. Aux extrémités de la fente, il peut y avoir des végétations fraîches ou calcinées.

Les perturbations hémodynamiques de l'insuffisance mitrale sont dues au retour d'une partie du sang du VG dans l'oreillette gauche, ce qui provoque une surcharge du volume de l'oreillette gauche et du LV, qui dépend du volume de régurgitation. Le défaut est compensé pendant longtemps par un VG puissant, la dilatation de l'oreillette gauche se développe dans le futur et commence à fonctionner comme une cavité à faible résistance. Au fil du temps, pour des raisons qui ne sont pas entièrement établies, le VG augmente progressivement, la pression diastolique augmente et l'EF diminue. La pression collante augmente dans les capillaires pulmonaires et une hypertension pulmonaire et une dysfonction pancréatique se développent. Avec la décompensation de cette dernière, une insuffisance relative de la valve tricuspide se développe et des signes d'insuffisance cardiaque droite apparaissent. Les troubles circulatoires à long terme entraînent des modifications persistantes des poumons, du foie, des reins et d'autres organes.

Dans la phase de compensation, un défaut peut être identifié au hasard lors d'un examen médical. Avec une diminution de la fonction contractile du ventricule gauche et une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, une dyspnée survient pendant l'effort physique et les palpitations. Avec une augmentation de la stagnation dans le petit cercle (capillaires) et une augmentation des symptômes d'insuffisance ventriculaire droite, un œdème des jambes et une douleur dans l'hypochondre droit peuvent apparaître, entraînant un asthme et une dyspnée cardiaques.

Les patients s'inquiètent souvent de douleurs dans le cœur douloureuses, pressantes, lancinantes, qui ne sont pas toujours associées à un effort physique.

Avec une régurgitation importante à la gauche du sternum, on observe une bosse cardiaque, déterminée par une impulsion apicale renforcée et diffuse, localisée dans le cinquième espace intercostal en dehors de la ligne médio-claviculaire.

L'auscultatoire est déterminé par l'affaiblissement ou l'absence complète du premier son cardiaque, on entend souvent une division du deuxième ton sur le LA, à la pointe du cœur un troisième son aveugle est déterminé. Le ton de l’accent II au-dessus de l’AL est généralement exprimé modérément et se manifeste par le développement de la stagnation dans le petit cercle de la circulation sanguine.

Le souffle systolique le plus caractéristique, bien entendu au sommet du cœur, est réalisé dans la région axillaire gauche et le long du bord gauche du sternum, son intensité varie grandement et est généralement causée par la sévérité de la valvule. Le timbre du bruit est différent - doux, soufflant ou rugueux, qui peut être combiné à un tremblement systolique palpable et palpable à l'apex. Le souffle systolique peut occuper une partie de la systole ou la totalité de la systole (bruit pansystolique).

Sur un électrocardiogramme présentant une insuffisance sévère de la valve mitrale, il existe des signes d'hypertrophie de l'oreillette gauche et de VG sous la forme d'une augmentation de l'amplitude des dents du complexe QRS, souvent en association avec une partie d'extrémité altérée du complexe ventriculaire (aplatissement, inversion de l'onde T, réduction du segment ST). Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, des signes d'hypertrophie du pancréas et de l'oreillette droite apparaissent. La fibrillation auriculaire est détectée chez 30 à 35% des patients.

Une radiographie dans la projection antéropostérieure du cœur est agrandie, plus à gauche, la taille manque en raison d'une augmentation importante de l'oreillette gauche qui peut atteindre des tailles gigantesques et dépasser du contour droit du cœur comme une ombre supplémentaire.

EchoCG est une étude fondamentalement importante et devrait inclure une évaluation des mécanismes de survenue du défaut, de la morphologie de la valve et de sa fonction, de la sévérité de la régurgitation mitrale, de la fonction du pancréas et du VG. Le ventricule gauche peut être de taille normale ou dilaté en fonction de la gravité et de la durée de la régurgitation mitrale. L'oreillette gauche est dilatée, ce qui est particulièrement important en présence de fibrillation auriculaire.

Avec Doppler echoCG, il est possible d’évaluer la gravité de la régurgitation mitrale. Un symptôme direct de la tache est un flux sanguin systolique turbulent dans la cavité de l'oreillette gauche, en corrélation avec la sévérité de la régurgitation (Fig. 4.4a, b).

La sévérité de la régurgitation mitrale est évaluée par une méthode semi-quantitative basée sur la magnitude (longueur, surface) du flux de régurgitation ou par la méthode quantitative avec calcul du volume et de la fraction de la régurgitation et de la surface effective de l’ouverture de régurgitation.

: a) mode de cartographie Doppler couleur, position apicale à quatre chambres; b) couleur mode M

Les critères EchoCG ont été développés pour l’insuffisance mitrale organique grave. Les caractéristiques spécifiques incluent:

• Vena contracta de taille> 0,7 cm avec un flux important de régurgitation mitrale avec une surface de> 40% de l'oreillette gauche ou un flux proche de la paroi de toute taille circulant dans l'oreillette gauche (Fig. 4.5);

• convergence de flux large (rayon> 0,9 cm)

• courant systolique inverse dans les veines pulmonaires;

• mobilité anormale de la valve mitrale ou rupture du muscle papillaire.

Les signes supplémentaires d’insuffisance mitrale sévère sont les suivants:

• flux triangulaire intense d'insuffisance mitrale avec Doppler à ondes constantes (Fig. 4.6);

• la prévalence du pic E du flux transmetteur (E> 1,2 m / s) (Fig. 4.7);

• une augmentation de la taille de l'oreillette gauche et du VG (surtout avec la fonction normale de ce dernier).

. En mode, position parasternale, axe long. Visualisation vena contracta

. Mode Doppler à ondes permanentes

. Mode Doppler à onde pulsée

Les critères quantitatifs pour l'insuffisance mitrale sévère comprennent la valeur du volume de régurgitation> 60 ml par contraction, la fraction de régurgitation> 50%, la surface effective d'ouverture de la régurgitation> 0,40 cm2.

Un échoCG transœsophagien est effectué avant la chirurgie pour déterminer avec précision la nature des lésions valvulaires, ainsi qu'une évaluation peropératoire de la nécessité d'une correction supplémentaire.

En cas d'informativité insuffisante de l'échoCG transthoracique, le diamètre de l'oreillette gauche et LV, EF, la pression systolique chez l'AL, la sévérité de la régurgitation mitrale sont précisés.

L'échocardiographie de stress est utilisée pour évaluer la signification fonctionnelle de la régurgitation mitrale, en particulier chez les patients asymptomatiques, ainsi que pour détecter un dysfonctionnement du VG caché.

Lorsque le cathétérisme des cavités du cœur détermine l’augmentation de la pression dans l’avion. Sur la courbe de la pression capillaire pulmonaire, on observe un schéma caractéristique se traduisant par une augmentation de la vague V supérieure à 15 mm Hg. Art. avec une chute rapide et raide après. Au cours de la ventriculographie, on peut observer comment un agent de contraste dans la systole LV remplit la cavité de l'oreillette gauche. L'intensité du contraste de ce dernier dépend du degré d'insuffisance de la valve mitrale.

Il existe 5 stades d'évolution de l'insuffisance mitrale.

Stade I - compensation. Caractérisés par une régurgitation sanguine minimale à travers l'orifice mitral, les perturbations hémodynamiques sont pratiquement absentes. Un léger souffle systolique à l'apex du coeur, une légère augmentation de l'oreillette gauche est détectée cliniquement. Selon l'échocardiographie, il existe une légère régurgitation de la valve mitrale. Le traitement chirurgical n'est pas indiqué.

Stade II - sous-compensation. Le flux sanguin inverse dans l'oreillette gauche augmente, les perturbations hémodynamiques entraînent sa dilatation et la LVH, qui compense efficacement les perturbations hémodynamiques. L'activité physique n'est que peu limitée, l'essoufflement ne survient qu'avec un effort physique important. Bruit systolique marqué d'intensité moyenne à l'apex du cœur. Sur l’ECG, la déviation de l’axe électrique à gauche, dans certains cas - signes de surcharge du cœur gauche. Un examen aux rayons X indique une augmentation et une augmentation de la pulsation du coeur gauche. Avec echoCG, régurgitation modérée de la valve mitrale. Le traitement chirurgical n'est pas indiqué.

Stade III - décompensation ventriculaire droite, se produit avec une régurgitation importante du sang dans l'oreillette gauche. Il y a périodiquement une décompensation de l'activité cardiaque, qui est éliminée par un traitement médicamenteux. Au cours de l'exercice, l'essoufflement survient. Un souffle systolique grossier au sommet du cœur irradiant vers la région axillaire.

À l'heure actuelle, rien n'indique l'efficacité des vasodilatateurs, y compris les inhibiteurs de l'ECA, chez les patients ne présentant pas de signes d'insuffisance cardiaque; par conséquent, leur utilisation chez ces patients n'est pas recommandée. En revanche, en présence d’HF, les IEC sont indiqués en cas d’insuffisance mitrale importante et de symptômes cliniques sévères avec contre-indications à une intervention chirurgicale ou en présence de symptômes résiduels après une intervention chirurgicale, généralement à la suite d’une altération de la fonction du VG.

Le HF en développement est traité par les méthodes conventionnelles, selon les indications, des médicaments diurétiques, des antagonistes des récepteurs p-adrénergiques et de la spironolactone sont prescrits.

Les principaux objectifs d’une intervention chirurgicale sont de réduire la gravité des symptômes cliniques, de préserver la fonction VG, de prévenir / réduire la gravité de l’hypertension pulmonaire et de la dysfonction pancréatique et de maintenir et / ou de rétablir le rythme sinusal.

Les indications pour effectuer des opérations de reconstruction sont des défauts sans changements brusques des cuspides, des accords, des muscles papillaires et en l'absence de calcification valvulaire. En cas de régurgitation mitrale sévère, la réparation valvulaire est une approche chirurgicale optimale. Les meilleurs résultats chez les patients présentant une FE supérieure à 60% et une taille systolique finie inférieure à 45 mm avant l'opération.

Dans les cas où il est impossible de réparer la valvule, il est préférable de remplacer la valvule par une prothèse mécanique ou biologique préservant l'appareil de la valvule mitrale naturelle.

L'algorithme de traitement de l'insuffisance mitrale sévère est présenté à la figure 4.2. Les prothèses de la valve mitrale chez la plupart des patients permettent de prolonger la vie, ainsi que la rééducation dans la période postopératoire.

Sur ECG - signes de LVH. Un examen radiologique révèle une augmentation significative du coeur gauche, une augmentation de leur pulsation - symptôme de la "bascule". Lorsque l'échocardiographie importante régurgitation sur la valve mitrale. Le traitement chirurgical est indiqué.

Stade IV - dystrophique caractérisé par l’apparition d’une insuffisance ventriculaire droite. A l'examen, on note un renforcement de l'impulsion apicale, une pulsation des vaisseaux veineux dans le cou. Au cours de l'auscultation, en plus du souffle systolique grossier de l'insuffisance mitrale, divers bruits sont souvent constatés, résultant de la dilatation des anneaux fibreux, de l'apparition d'une insuffisance de la valve tricuspide. Sur ECG - signes de LVH ou des deux ventricules, fibrillation auriculaire, arythmie extrasystolique. Examen aux rayons X - expansion importante du cœur, stagnation du sang dans le petit cercle de la circulation sanguine. Insuffisance rénale et hépatique. L'invalidité a été perdue. Le traitement chirurgical est indiqué.

Stade V - terminal, correspond cliniquement au stade III CH. Stade dystrophique de troubles circulatoires avec de graves modifications irréversibles des organes internes (foie, reins), ascite. Le traitement chirurgical n'est pas effectué.

Les prédicteurs de mauvais pronostic sont les symptômes cliniques, l’âge, la fibrillation auriculaire, une régurgitation mitrale sévère, la dilatation de l’oreillette gauche et du ventricule gauche, une EF faible, la progression de l’hypertension pulmonaire.

Des antibiotiques prophylactiques sont présentés à tous les patients avant de procéder à des interventions dentaires ou chirurgicales afin de réduire le risque de développer une endocardite infectieuse.

Le traitement de la maladie sous-jacente chez les patients atteints de coronaropathie ou d'endocardite infectieuse est fondamental.

Les indications pour la nomination d'anticoagulants sont une forme constante ou paroxystique de fibrillation auriculaire. Chez les patients présentant un rythme sinusal, leur fonction est indiquée en cas d'indication d'épisodes thromboemboliques dans les antécédents ou en présence d'un thrombus dans l'oreillette gauche, ainsi que pendant les 3 premiers mois après la réparation chirurgicale de la valvule (la valeur INO doit être maintenue entre 2,0 et 3,0). ).

Il n'y a pas de consensus concernant le traitement chirurgical des patients asymptomatiques, car il n'y a pas de résultats d'études randomisées sur cette question. Dans certains groupes de patients asymptomatiques présentant une insuffisance mitrale sévère, un traitement chirurgical est indiqué en cas de signes de dysfonctionnement du VG (la valeur EF n'est pas supérieure à 60% et / ou une taille systolique finie est supérieure à 45 mm), chez les patients présentant une fibrillation auriculaire et une fonction préservée du VG, avec une fonction préservée du VG et une l'hypertension.

Traitement de l'insuffisance mitrale sévère chronique

Défaillance mitrale (valve) (I34.0)

Version: Répertoire des maladies MedElement

Informations générales

Brève description

Régurgitation mitrale chronique (insuffisance) - dommages à l'appareil valvulaire mitral (valves, tendons, tendons, muscles papillaires), dans lesquels il y a un écoulement de sang inverse du ventricule gauche à l'oreillette gauche pendant la systole.

Parmi les lésions les plus courantes de cardiopathie valvulaire, la régurgitation mitrale est la deuxième après la sténose aortique.

Classification

Classification de la régurgitation mitrale - critères ACC / ANA (American College of Cardiology / American Heart Association)

Étiologie et pathogenèse

La régurgitation mitrale organique comprend toutes les raisons pour lesquelles l’anomalie valvulaire est la principale cause de la maladie, contrairement à la régurgitation mitrale ischémique et fonctionnelle, qui est une conséquence de la maladie ventriculaire gauche.

Épidémiologie

Tableau clinique

Symptômes actuels

Au stade de l'indemnisation, les patients n'ont pas de sensations subjectives et peuvent effectuer un effort physique considérable. Le défaut peut être détecté par hasard lors d'un examen médical.

De plus, à mesure que la maladie progresse, les manifestations suivantes peuvent se produire:

1. Dyspnée à l'effort et palpitations tout en réduisant la fonction contractile du ventricule gauche et en augmentant la pression dans la circulation pulmonaire.

3. Avec le développement de la congestion chronique dans les poumons, il y a une toux, sèche ou avec la séparation d'une petite quantité de crachat, souvent mélangée avec du sang (hémoptysie).

4. L'augmentation des symptômes d'insuffisance ventriculaire droite entraîne un gonflement des jambes et des douleurs dans l'hypochondre droit, résultant d'une hypertrophie du foie et d'un étirement de la capsule.

7. En cas de régurgitation importante à la gauche du sternum, on observe une bosse cardiaque, conséquence d'une hypertrophie marquée du ventricule gauche (en particulier lors de l'apparition d'un défaut chez l'enfant). On détermine l’impulsion apicale renforcée et diffuse localisée dans le cinquième espace intercostal à partir de la ligne mi-claviculaire, ce qui indique une hypertrophie et un travail accru du ventricule gauche.

Au cours de l'auscultation du cœur, on détermine une atténuation ou une absence complète du premier ton cardiaque I résultant de la violation du mécanisme de claquement de la valvule mitrale (absence de "période de fermeture des valvules"), ainsi que de la vague de régurgitation.
En règle générale, le ton de l’accent II sur l’artère pulmonaire s’exprime modérément et se manifeste lors du développement de la stagnation de la circulation pulmonaire. Au-dessus de l'artère pulmonaire, on entend souvent une division du ton II, qui est associée à un retard de la composante aortique du ton (la durée de la période d'expulsion du sang du ventricule gauche augmente).
En raison du fait qu'une quantité accrue de sang de l'oreillette gauche augmente les oscillations des parois du ventricule, à la pointe du cœur, on détermine souvent le ton sourd III.

Diagnostics

- dilatation du coeur gauche;
- excursion excessive du septum interventriculaire;
- mouvement multidirectionnel des cuspides mitrales au cours de la diastole;
- absence de fermeture diastolique des cuspides de la valve mitrale;
- signes de fibrose (calcification) de la cuspide antérieure;
- augmentation dans la cavité du ventricule droit.

5. L'échocardiographie Doppler permet d'évaluer la gravité de la régurgitation mitrale. Un flux sanguin systolique turbulent dans la cavité de l'oreillette gauche, en corrélation avec la sévérité de la régurgitation, est un symptôme direct du vice.

Diagnostic différentiel

La régurgitation mitrale est différenciée dans les conditions suivantes:
- cardiomyopathie hypertrophique;
- régurgitation pulmonaire ou tricuspide;
- défaut de septum interventriculaire;
- chez les patients âgés, il est nécessaire de différencier la régurgitation mitrale avec sténose aortique calcifiée.

1. Cardiomyopathie hypertrophique. Avec cette maladie, le souffle systolique se fait entendre à l'apex du cœur. Ceci peut être la raison du diagnostic d'insuffisance de la valve mitrale lors d'un examen superficiel du patient. La probabilité d'une erreur de diagnostic augmente dans les cas où les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique combinent un souffle systolique avec un affaiblissement du premier ton et de l'extraton. L'épicentre du bruit, comme dans le cas d'une insuffisance de la valve mitrale, peut être situé à l'apex du cœur et à la pointe de Botkin.
La différence réside dans le fait qu’avec la cardiomyopathie, le bruit augmente lorsqu’on se lève et pendant la manœuvre de Valsalva, et lorsqu’une insuffisance mitrale est réalisée à l’aisselle.
Dans la cardiomyopathie hypertrophique, l'échocardiographie révèle une hypertrophie septale interventriculaire asymétrique (un symptôme important de la maladie).

3. Autres malformations cardiaques acquises.

En cas de défaut septal ventriculaire, les manifestations suivantes sont notées:
- le bruit est généralement grossier, occupe toute la systole; punctum maximum - dans le 3ème espace intercostal à gauche, bien joué non seulement à gauche, mais également à droite, derrière le sternum;
- déterminé par l'augmentation des limites du cœur à gauche, en haut et à droite;
- chez 70% des enfants présentant une anomalie septale interventriculaire, des tremblements systoliques sont observés dans le troisième - quatrième espace intercostal, à gauche du sternum (l'histoire indique souvent des signes d'insuffisance circulatoire au cours de la première année de vie).
Électrocardiogramme:
- déviation possible de l'axe électrique du coeur à gauche, à droite ou à son emplacement normal;
- signes d'hypertrophie ventriculaire droite et gauche, oreillette droite.
Phonocardiogramme: bruit pansystolique, haute fréquence, semblable à un ruban, avec ponctuation maximale au point de Botkin.
Les signes radiologiques d'une augmentation des deux ventricules, des symptômes d'hypertension dans la circulation pulmonaire sont observés.

En cas de défaut septal auriculaire, il existe des antécédents d'indication de pneumonie répétée. Un murmure systolique se fait entendre à gauche du sternum dans le deuxième - troisième espace intercostal, il est préférable de s’en tenir à la base du cœur et sur les vaisseaux.
Électrocardiographie: il y a une déviation de l'axe électrique du coeur vers la droite, révélée une hypertrophie de l'oreillette droite et du ventricule droit. Souvent déterminé par un blocage incomplet de la jambe droite du faisceau auriculo-ventriculaire.
Lors de recherches radiologiques, l'hypertrophie de l'oreillette droite et du ventricule droit est également révélée.

Des complications

Traitement

Il n’existe pas de méthodes conservatrices spécifiques de traitement de l’insuffisance mitrale.
L'insuffisance cardiaque en développement est traitée par les méthodes conventionnelles. Selon les indications prescrites:
- médicaments diurétiques;
- vasodilatateurs périphériques (y compris les inhibiteurs de l'ECA);
- les β-bloquants adrénorécepteurs (y compris le carvédilol);
- glycosides cardiaques;
- les anticoagulants.
Montre la limitation de l'activité physique, limitant la consommation de sodium. Aux stades avancés de la maladie, les anticoagulants sont prescrits pour réduire le risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire. Ils recommandent de bander les jambes avec des bandages élastiques.

Le traitement chirurgical de l'insuffisance valvulaire auriculo-ventriculaire gauche consiste à remplacer la valvule par une prothèse ou un tissu valvulaire approprié.

Indications de la chirurgie pour la régurgitation mitrale chronique sévère causée par une lésion organique de la valve

Classements

Classification des stades cliniques de la sténose mitrale

(Bakulev A.N., Damir E.A.)

Étape I - indemnisation complète (absence de dyspnée et autres problèmes);

Stade II - décompensation latente (essoufflement et autres plaintes pendant l'exercice);

Stade III - décompensation initiale (essoufflement et autres problèmes avec peu d'effort);

Stade IV - décompensation sévère (insuffisance cardiaque congestive, œdème pulmonaire, fibrillation auriculaire);

Stade V - décompensation terminale (changements d'organes trophiques, cachexie, etc.)

Le degré de contraction de l'orifice mitral (Dexter et al.):

Je st. - la surface de l'orifice mitral - pas moins de 1,2 cm 2

II st. - 1-1,2 cm 2

III Art. - 0,8-1,0 cm 2

IV art. - 0,8 cm 2

Classification de l'insuffisance mitrale

Stade I (compensé). L'insuffisance valvulaire est insignifiante, jusqu'à 20-25% du volume sanguin systolique est restitué à chaque systole du LP. L’insuffisance valvulaire est compensée par une hyperfonction de l’oreillette gauche et du ventricule gauche.

Stade II (stade d'échec de la fonction de l'oreillette gauche). La stase dans les poumons et une progression lente de la surcharge biventriculaire sont caractéristiques. Jusqu'à 25-50% du volume sanguin systolique retourne à l'oreillette gauche.

Stade III (échec prononcé). Stade d'insuffisance totale de la fonction cardiaque avec prédominance d'insuffisance ventriculaire droite. 50 à 90% du volume sanguin systolique retourne dans l'oreillette gauche.

Degrés de régurgitation mitrale

insignifiant - régurgite jusqu'à 5 ml de sang;

petit - régurgite jusqu'à 10 ml de sang;

moyen - régurgite jusqu'à 15-30 ml de sang;

prononcé - régurgite  30 ml de sang.

Classification de la maladie de la valve mitrale combinée

Il existe différentes options pour l'association insuffisance mitrale et sténose mitrale:

la prévalence de la sténose - la surface de l'orifice mitral est inférieure à 1,5 cm 2 (l'option la plus fréquente)

le même degré de sténose et d'insuffisance - la zone de l'orifice mitral 1,5 -2 cm 2

la prédominance de l'insuffisance de la valve mitrale - la surface de l'orifice mitral sur 2 cm 2

Sténose mitrale. Essoufflement. La raison la plus courante de demander des soins médicaux. La tachycardie aggrave considérablement la maladie. La dyspnée à l'effort se produit lorsque la région de l'orifice de la valve est divisée par deux ( 2,0 cm 2) et progresse à mesure que la sténose s'aggrave.

Des crises d'asthme cardiaque de type orthopnée et nocturne se produisent avec une sténose mitrale à long terme, conduisant à une hypertension pulmonaire et à une insuffisance ventriculaire droite.

NB! La fibrillation auriculaire, les infections et l'endocardite infectieuse peuvent causer un œdème pulmonaire dans les cas de sténose mitrale grave.

Fatigue Dans les premiers stades, il apparaît en raison d'une violation de la fonction systolique de la VG (disponible dans 20% des cas), dans les stades ultérieurs en raison d'une hypertension pulmonaire.

Enrouement. En cas de dilatation sévère de l'oreillette gauche et de l'artère pulmonaire, une compression du nerf récurrent et un enrouement (syndrome d'Ortner) sont possibles.

rupture de la veine bronchique ("apoplexie pulmonaire"). Dans ce cas, le saignement est important mais pas fatal.

rupture des capillaires alvéolaires;

Flegme taché de sang dans lequel se trouvent des cellules de la «malformation cardiaque» - l'hémosidérine (globules rouges détruits).

NB! Avec la prévalence des symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire, l'hémoptysie et l'asthme cardiaque ne se produisent presque jamais! L'hémoptysie et l'asthme cardiaque s'observent principalement en présence d'hypertension pulmonaire.

Habituellement modérée (coloration rose des expectorations) survient dans les cas de congestion pulmonaire grave ou d'œdème pulmonaire. Parfois, une augmentation aiguë de la pression dans l'oreillette gauche entraîne une rupture de la veine bronchique et une hémorragie pulmonaire grave et soudaine, qui peut être difficile à arrêter. La probabilité d'hémorragie pulmonaire diminue avec le temps, une hypertension veineuse prolongée entraînant une hypertrophie «protectrice» de la paroi vasculaire.

Angine de poitrine Il est observé dans 10-15% des cas. Causes: athérosclérose coronaire, embolie coronarienne, ischémie sous-endocardique dans l'hypertension artérielle pulmonaire sévère. Parallèlement à cela, la cause de la douleur peut être: une augmentation significative de l'oreillette gauche (mal de dos), une compression de l'artère coronaire gauche avec un oreillette gauche élargi. La nitroglycérine n'a pas toujours un effet positif.

Apparence, inspection, palpation. Apparence: signe caractéristique d'une sténose mitrale sévère - le faciès mitral (couleur bleutée des joues), qui résulte d'une diminution du débit cardiaque et d'une augmentation du SDRC. BP est normal; en l'absence de fibrillation auriculaire et d'hypertension pulmonaire sévère avec insuffisance ventriculaire droite, la fréquence cardiaque est dans les limites normales. La tachypnée seule peut être un signe d'œdème pulmonaire!

Membres: un œdème périphérique indique une insuffisance ventriculaire droite; ils surviennent en cas d'hypertension pulmonaire prolongée.

Pouls: le taux normal d’augmentation de l’onde de pouls, faible remplissage. Un gonflement des veines du cou indique une hypertension pulmonaire.

Examen et palpation: les signes d'hypertrophie et de dilatation du VG sont absents. Le déplacement de l'impulsion apicale indique une combinaison de sténose mitrale et d'insuffisance mitrale ou de sténose aortique ou d'insuffisance aortique concomitante. Dans l'hypertension pulmonaire, il y a une pulsation accrue du pancréas et de l'artère pulmonaire. La tonalité de palpation I indique que la mobilité des cuspides de la valve mitrale est préservée, ainsi que les tremblements diastoliques à une sténose mitrale sévère.

Auscultation Le gradient de pression transmittale pandiastolique fait que la valve mitrale reste ouverte au début de la systole ventriculaire. À la préservation de la mobilité de la valve mitrale, le ton est renforcé ("applaudissement", le ton); avec moins de mobilité valvulaire, le ton est atténué (ce qui est important pour la valvuloplastie et la commissurotomie chirurgicale).

La tonalité prononcée de l'ouverture indique la mobilité des valves. Plus l'écart entre la composante aortique de la nuance II et la nuance d'ouverture est court, plus la sténose mitrale est prononcée (une augmentation du gradient de pression transmdrale entraîne un raccourcissement de la relaxation isovolumique du VG et une ouverture plus rapide de la valvule). Le renforcement de la composante pulmonaire du ton II indique une hypertension pulmonaire.

Bruit d'une sténose mitrale: le bruit diastolique à basse fréquence commence par le ton de l'ouverture, atteint son maximum au milieu de la diastole et peut augmenter à nouveau dans un presistol (pendant la réduction des oreillettes). Plus la sténose est sévère, plus le bruit prend de diastole. Le bruit augmente avec la charge (squats, levée des jambes). Parfois, on entend un bruit de régurgitation mitrale (dilatation du VG indique une insuffisance mitrale grave), un bruit d'insuffisance de la valve pulmonaire (Grae Stilla) indique une hypertension pulmonaire sévère, un souffle de régurgitation tricuspide (se produit avec une insuffisance du ventricule droit secondaire ou une lésion rhumatismale de la valve tricuspide). La sténose aphonique est très rare. On entend un battement, un TOMK et un accent II sur l'artère pulmonaire.

ECG Signes d'augmentation de l'oreillette gauche. Avec l'hypertension pulmonaire, des signes d'hypertrophie pancréatique et une augmentation de l'oreillette droite apparaissent. Si la pression systolique dans l'artère pulmonaire est supérieure à 70 mm Hg, une hypertrophie pancréatique est détectée dans 50% des cas, si elle dépasse 100 mm Hg. - dans 90% des cas.

Rayons X. Augmentation de l'oreillette gauche, parfois, calcification de la valve mitrale, signes de stagnation des poumons (ligne de Curley B) et d'hypertension artérielle pulmonaire (dilatation de l'artère pulmonaire, pancréas et oreillette droite).

fermeture lente de la valve mitrale antérieure et diminution de l'amplitude lors de l'ouverture;

mouvement unidirectionnel des deux valves pendant la diastole;

la valve mitrale est située haut dans la LH (normalement dans le tiers inférieur de la LH);

augmentation de la taille segmentaire du disque;

Insuffisance mitrale. Les symptômes cliniques sont similaires à ceux de la clinique de sténose mitrale. Avec des degrés modérés d’insuffisance mitrale pendant de nombreuses années, la clinique peut être absente. Hémoptysie, une embolie systémique est rarement observée. L'hypertension artérielle pulmonaire et l'insuffisance circulatoire dans un grand cercle se développent moins fréquemment que dans la sténose mitrale. Il y a un développement fréquent d'endocardite infectieuse.

Essoufflement. La plainte la plus typique. Il survient dans les cas d'insuffisance mitrale chronique modérée et grave et dans les cas d'insuffisance mitrale aiguë.

Fatigue Se produit en raison d'une diminution du débit cardiaque effectif. Indique généralement une insuffisance mitrale sévère et un dysfonctionnement systolique du VG.

Hémoptysie. L'œdème pulmonaire est généralement rare. Lorsque la veine bronchique se rompt, elle peut être massive.

Enrouement. Il se produit en raison de la compression du nerf récurrent par l'oreillette gauche élargie (syndrome d'Ortner); plus typique de la sténose mitrale ou une combinaison de sténose mitrale et d'insuffisance mitrale.

Palpation. Impulsion apicale - déversée, longue, décalée vers la gauche. Le tremblement systolique indique une insuffisance mitrale marquée. Une pulsation palpable de l'artère pulmonaire indique une hypertension pulmonaire. Une pulsation indique une hypertension pulmonaire ou une insuffisance concomitante de tricuspide.

Auscultation En cas d'insuffisance mitrale sévère, le ton est affaibli, le ton III peut être entendu; dans l'hypertension pulmonaire, le tonus II est amélioré. Bruit: haute fréquence, holosistolique, porté au sommet du cœur. Même en l'absence de sténose mitrale avec insuffisance mitrale sévère, on peut entendre un souffle diastolique à basse fréquence.

ECG Hypertrophie du ventricule gauche et de l'oreillette gauche.

Échocardiographie Le degré de dilatation du VG dépend du volume de régurgitation. Agrandissement typique de l'oreillette gauche. L'augmentation du volume en fin de diastole du VG, du FV 50% et de l'hypertension artérielle pulmonaire affecte négativement l'issue du traitement chirurgical de l'insuffisance mitrale.

Insuffisance tricuspide. Les symptômes de l’insuffisance ventriculaire droite ou de l’état qui en est la cause sont prédominants: ascite, hépatomégalie, foie pulsé, œdème des jambes. Dans les lésions rhumatismales de la valvule tricuspide, les anomalies mitrales ou aortiques sont prédominantes, dans l'endocardite infectieuse, les symptômes d'infection, l'embolie et les lésions du cœur gauche sont dominées, ainsi que dans l'insuffisance tricuspide secondaire, les manifestations de DCM, l'hypertension artérielle pulmonaire, le pancréas et d'autres lésions provoquant une surcharge rénale.

L'insuffisance tricuspidienne peut provoquer ou aggraver l'insuffisance ventriculaire droite, entraînant une ascite, un œdème périphérique et des symptômes gastro-intestinaux: douleurs abdominales, anorexie, sensation de satiation rapide (due à un œdème de la paroi intestinale), douleur à l'hypochondre droit (dû à une hépatomégalie). ). Un autre symptôme courant est l'essoufflement, la fatigue et une sensation de pulsation accrue des vaisseaux cervicaux.

Système cardiovasculaire. Pulsation des veines jugulaires, onde V prononcée sur le phlébogramme jugulaire (dépend de la sévérité de la régurgitation tricuspide et de la fonction du pancréas). En raison de la surcharge volumétrique du pancréas, une pulsation se produit sur le bord gauche du sternum, augmentant au fur et à mesure de l'inspiration. L’insuffisance tricuspidienne sévère est souvent accompagnée de tremblements systoliques; parfois, une pulsation de l’oreillette droite est palpée dans la systole ventriculaire. Une pulsation palpable de l'artère pulmonaire indique une hypertension artérielle pulmonaire grave.

Je ton est souvent affaibli. Dans l'hypertension pulmonaire, la composante pulmonaire du tonus II est améliorée. Souvent entendu III ton.

Bruit d'insuffisance tricuspide: généralement holosistolique (en particulier avec augmentation de la postcharge du pancréas), souvent musical ou rappelant le son du cor. L'intensité du bruit augmente lors de l'inhalation; La pression sur le foie, combinée à une respiration profonde, améliore encore le bruit. En cas d'insuffisance tricuspidienne sévère, des bruits protodiastoliques ou mésodiastoliques à basse fréquence sont parfois entendus.

ECG Une augmentation du pancréas, des signes d'hypertension artérielle pulmonaire, des signes de maladie aortique et mitrale sont également possibles. ECG: décalage de l'axe électrique vers la droite et signes d'augmentation de l'oreillette droite, indiquant une hypertension pulmonaire, avec syndrome de WPW - onde delta, avec l'anomalie d'Ebstein - augmentation de l'amplitude de l'onde P et allongement de l'intervalle PQ.

Échocardiographie Insuffisance primaire tricuspidienne: commissures (rhumatismes), végétation (endocardite infectieuse), déplacement de la valve tricuspide dans la cavité pancréatique (anomalie d'Ebstein), signes de syndrome carcinoïde, dégénérescence de la valve myxomateuse.

Insuffisance secondaire tricuspidienne: valve normale, dilatation sévère et contractilité pancréatique réduite.

L’insuffisance tricuspidienne sévère est toujours accompagnée d’une augmentation de l’oreillette droite et d’une augmentation de la pression en son sein: le septum interaural est convexe en direction de l’oreillette gauche.

NB! Une insuffisance tricuspide primaire sévère entraîne une surcharge volumétrique du pancréas et une augmentation significative de l'AVA du pancréas; ce dernier est encore plus élevé si l’insuffisance tricuspidienne est causée par un dysfonctionnement pancréatique. L'hypertension pulmonaire indique une insuffisance secondaire tricuspidienne; son pronostic est défavorable. En raison de la recirculation du sang, il est possible d’obtenir des valeurs de débit cardiaque sous-estimées si la méthode de thermodilution est utilisée; en cas d’insuffisance tricuspidienne, la méthode est peu reproductible.

Comment se manifeste l'insuffisance de la valve mitrale

Normalement, chez une personne en bonne santé, la valve mitrale ferme complètement l’ouverture située entre le ventricule gauche et l’oreillette, de sorte qu’il ne se produise pas de flux sanguin inversé. Si la vanne est défectueuse, le trou ne se ferme pas complètement et laisse un vide. En phase systole, le sang retourne dans l'oreillette gauche (phénomène de régurgitation), où son volume et sa pression augmentent. Après cela, le sang entre dans le ventricule gauche et augmente également le volume et la pression.

Description et causes de la pathologie

Cette pathologie concerne davantage les adultes que les enfants. L'insuffisance mitrale s'accompagne souvent de malformations des vaisseaux sanguins et d'une sténose (compression de la lumière). Dans sa forme pure est extrêmement rare.

Ce défaut est moins congénital et plus souvent acquis. Les changements dégénératifs affectent dans certains cas les tissus des cuspides et de la valve ainsi que les structures sous-jacentes. Dans d'autres cas, les cordes sont affectées, la bague de valve est trop tirée.

L’une des causes de l’insuffisance aiguë de la valve mitrale est l’infarctus aigu du myocarde, une lésion cardiaque grave contondante ou une endocardite génitale infectieuse. Dans ces maladies, les muscles papillaires, les cordes des tendons sont cassés et la valve laisse également ouverte.

Autres causes d'insuffisance mitrale:

• inflammation des articulations;
• SLE;
• cardiomyopathie restrictive;
• certaines maladies auto-immunes.

Avec toutes ces maladies systémiques, il existe une insuffisance chronique de la valve mitrale. Les maladies génétiques avec mutations chromosomiques, accompagnées de défauts systémiques du tissu conjonctif, conduisent à une insuffisance de la valve mitrale.

Un dysfonctionnement ischémique de la valve survient dans 10% des cas de sclérose du coeur post-infarctus. Les prolapsus, les déchirures ou le raccourcissement de la valve mitrale avec l'allongement des cordes des tendons et des muscles papillaires ou papillaires entraînent également une insuffisance mitrale.

Une insuffisance relative de la valvule mitrale peut survenir sans modification structurelle du fait de l’expansion du ventricule gauche et de l’anneau fibreux. Cela peut se produire lorsque:

Très rarement, l'insuffisance de la valve mitrale est due à une calcification de la valve ou à une myopathie hypertrophique.

Pour l'insuffisance mitrale congénitale caractérisée par la présence des maladies suivantes:

• déformation parachute de la valve;
• scission des valves mitrales;
• fenestration artificielle.

Symptômes de la maladie de la valve cardiaque

Les symptômes de ce processus pathologique augmentent avec le développement de la carence. Pendant la période d'insuffisance compensée de la valve mitrale, les symptômes peuvent ne pas apparaître. Cette étape peut donner un cours long (jusqu'à plusieurs années) sans aucun symptôme.

Le degré d'échec sous-compensé est accompagné de:

• le développement de la dyspnée chez le patient;
• il y a une fatigue rapide pendant le travail physique et mental;
• faiblesse
• palpitations cardiaques même au repos;
• toux sèche et hémoptysie.

Au cours du processus de développement de la congestion dans le cercle veineux de la circulation sanguine, l'asthme cardiaque se développe, se manifestant par une toux nocturne, le patient "n'a pas assez d'air." Les patients se plaignent de douleurs derrière le sternum dans le cœur, irradiant à l'épaule gauche, à l'avant-bras, à l'omoplate et à la main (douleur angineuse).

Au cours de l'évolution de la pathologie se développe l'échec du ventricule droit du coeur. Des symptômes tels que:

• acrocyanose - cyanose des membres;
• gonflement des jambes et des bras;
• les veines du cou gonflent;
• une ascite se développe (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

À la palpation, il y a une augmentation du foie. L'oreillette agrandie et le tronc pulmonaire pressent le nerf laryngé. Un enrouement apparaît - syndrome d'Ortner.

Au stade décompensé, un plus grand nombre de patients se voit diagnostiquer une fibrillation auriculaire.

Types de pathologie de la valve mitrale

En fonction de l'évolution du processus pathologique, une insuffisance mitrale aiguë ou chronique se produit.

Une insuffisance de la valve mitrale ischémique et non ischémique est à l'origine des causes.

S'il y a une pathologie du côté de la structure de la valve, on parle alors d'insuffisance organique mitrale. Dans ce cas, les lésions affectent soit la valve elle-même, soit le filetage des tendons qui la fixent.

Dans les maladies du muscle cardiaque, une dilatation du ventricule gauche due à une surcharge hémodynamique peut survenir. Il en résulte une insuffisance relative ou fonctionnelle de la valve mitrale.

Degré de progression de la maladie

En fonction de la taille de la lumière et de la sévérité de la régurgitation, déterminez le degré clinique de manifestation de l'insuffisance mitrale:

• L'insuffisance de la valve mitrale du 1 er degré - compensée est caractérisée par un flux sanguin insignifiant (moins de 25%) et des troubles uniquement du côté de la structure de la valve. L'état de santé ne change pas, il n'y a pas de symptômes et de plaintes. Le diagnostic par ECG ne révèle pas de pathologie à ce point. Pendant l'auscultation, le cardiologue entend de légers bruits pendant la systole lors de la fermeture des valves de la valvule, les frontières du cœur sont légèrement plus larges que la normale.
• Pour l'insuffisance mitrale 2 degrés, sous-compensée, caractérisée en remplissant l'oreillette avec du sang à près de la moitié (jusqu'à 25-50%). L’hypertension pulmonaire se développe pour libérer l’oreillette du sang. La personne en ce moment souffre d'essoufflement, de tachycardie, même au repos, de toux sèche. L'ECG diagnostique les modifications dans l'oreillette. Lors de l'écoute, les bruits sont déterminés lors de la systole, les frontières du cœur augmentent, notamment vers la gauche (jusqu'à 2 cm).
• L’insuffisance de la valve mitrale de grade 3 est accompagnée d’un remplissage de l’oreillette gauche avec du sang jusqu’à 90%. Ses murs augmentent de taille. L'étape décompensée commence à laquelle le sang n'est pas retiré de l'oreillette. Des symptômes tels que gonflement, augmentation de la taille du foie lors de la palpation apparaissent. Il y a une augmentation de la pression veineuse. Signes ECG diagnostiqués: augmentation du ventricule gauche, dent mitrale. Lors de l'auscultation - augmentation du bruit dans la systole, l'expansion des limites cardiaques, en particulier à gauche.
• L'insuffisance mitrale de grade 4 est appelée dystrophique. Il y a des changements structurels pathologiques dans la valve, une stase du sang dans le petit cercle de la circulation sanguine. Symptômes significativement croissants du troisième degré. Les opérations chirurgicales sont très largement utilisées à ce stade et donnent une résolution favorable.
• 5 degrés - terminal. Les patients ont un tableau clinique du troisième stade de l’insuffisance cardiovasculaire. L'état du patient est très difficile et ne permet aucune intervention chirurgicale. Le pronostic de la pathologie est extrêmement défavorable, le plus souvent - il est fatal en raison de complications.

Diagnostic de la pathologie de la valve mitrale

Le diagnostic de l'insuffisance mitrale doit être effectué sur la base des mesures complètes suivantes:

• conversation, examen, palpation et percussion, auscultation du patient;
• Données ECG (électrocardiogramme);
• données de radiographie pulmonaire;
• données d'échocardiographie;
• données d'échographie cardiaque;
• résultats du sondage des cavités cardiaques;
• données ventriculographiques.

Une collecte compétente d'anamnèse au cours d'un examen approfondi, d'un examen, d'une palpation et d'une percussion du patient peut coordonner le médecin pour des études ultérieures permettant un diagnostic précis. La percussion détermine les frontières élargies du cœur, en particulier du côté gauche. Au cours de l'auscultation, en fonction du degré de l'insuffisance mitrale, des sons systoliques d'intensité différente sont détectés.

Selon les radiographies et l'ECG, diagnostiquer l'expansion du ventricule gauche et de l'oreillette.

La méthode de diagnostic la plus informative est l’échocardiographie, où vous pouvez évaluer le défaut et l’ampleur des dommages à la valve elle-même. Pour des diagnostics plus spécifiques en présence de fibrillation auriculaire, une échocardiographie transfiscale est utilisée.

Traitement de la maladie cardiaque

En cas d'insuffisance de la valve mitrale, seul un cardiologue devrait prescrire un traitement. Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même et recourir à des méthodes populaires!

Le traitement doit viser à éliminer la cause de l'insuffisance mitrale, c'est-à-dire la maladie précédant le processus pathologique.

En fonction du degré d’insuffisance mitrale et de la gravité de la maladie, un traitement médical peut être effectué. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Degré léger et modéré nécessite la prise de médicaments dont l'action est destinée à réduire la fréquence cardiaque, vasodilatateurs (vasodilatateurs). Il est important de mener une vie saine, de ne pas boire ni fumer, d'éviter les états de fatigue physiologique et le stress psychologique. Montrant des promenades dans l'air frais.

En cas d'insuffisance de la valve mitrale à 2 degrés, ainsi que du troisième, des anticoagulants sont prescrits à vie pour prévenir les thromboses vasculaires.

Résolution de problèmes chirurgicaux

À partir du troisième degré, avec des changements pathologiques prononcés, on a recours à la réparation de la valve chirurgicale. Il est nécessaire de procéder le plus tôt possible pour éviter toute modification dystrophique irréversible du ventricule gauche.

Il y a les indications suivantes pour la chirurgie:

• l'inversion des flux sanguins représente plus de 40% du flux sanguin cardiaque;
• aucun effet positif dans le traitement de l'endocardite infectieuse;
• changements irréversibles de la valve mitrale scléreuse;
• dilatation sévère du ventricule droit, dysfonctionnement de la systole;
• thromboembolie vasculaire (simple ou multiple).

Effectuer des opérations de reconstruction sur les valves de la valve, son anneau. Si une telle opération est impossible, la valve est reconstruite - retirant la valve endommagée et la remplaçant par une valve artificielle.

La médecine moderne utilise les matériaux xénopéricardiques et synthétiques les plus sophistiqués pour le remplacement de la valve mitrale. Il existe également des prothèses mécaniques en alliages métalliques spéciaux. Les prothèses biologiques impliquent l'utilisation de tissus animaux.

En période postopératoire, le risque de thromboembolie augmente, de sorte que des médicaments appropriés leur sont prescrits. Dans de rares cas, la valve prothétique est endommagée, puis une autre opération est effectuée et une seconde valve synthétique est mise en place pour le remplacement.

Pronostic et prévention

Un pronostic favorable pour l'insuffisance mitrale de grade 1–2 est donné dans presque 100% des cas. Le patient peut maintenir ses performances pendant de nombreuses années. Il est important d'être supervisé par des spécialistes, de subir des consultations et des examens de diagnostic. À ces phases de la maladie, même la grossesse et la maternité sont autorisées. Dans ces cas, l’autorisation de l’accouchement est obtenue par césarienne.

Des modifications pathologiques plus graves en cas d'insuffisance conduisent aux violations les plus graves de l'appareil circulatoire dans son ensemble. Le pronostic défavorable est généralement supposé lors de l'adhésion à un cycle chronique d'insuffisance cardiaque. Les taux de mortalité pour cette catégorie sont assez élevés.

L'insuffisance mitrale est le défaut le plus grave; il est donc impossible de différer son identification, son diagnostic et son traitement.

Les principales mesures préventives de cette pathologie visent à prévenir le développement de complications. Tout d'abord, c'est:

• mode de vie sain du patient;
• modération dans les aliments;
• rejet de gras et épicé;
• éviter l'alcool et le tabagisme.

La prévention primaire commence dès l'enfance et comprend des éléments tels que le durcissement et le traitement rapide des maladies infectieuses, y compris les caries dentaires et les maladies inflammatoires des amygdales.

La prophylaxie secondaire consiste à prendre des médicaments dilatant les vaisseaux sanguins (vasodilatateurs), améliorant la circulation sanguine et abaissant la pression artérielle.

L'insuffisance mitrale peut provoquer une rechute même après une intervention chirurgicale. Par conséquent, vous devez prendre soin de vous, prendre tous les médicaments prescrits par le médecin, suivre ses conseils.