Changements dans l'onde T pendant l'ischémie

Options pour les changements de l'onde T pendant l'ischémie

L'ischémie se reflète donc sur l'onde T de l'ECG. L'onde T est généralement équilatérale et symétrique, ses deux genoux sont de taille égale, le sommet est pointu et à égale distance du début et de la fin de T. Une telle forme est observée avec les dents positives et négatives de T. La largeur de l'onde T augmente généralement.

L'onde T pendant l'ischémie peut être symétrique négative avec un sommet pointu - principalement avec une ischémie transmurale sous l'électrode de rognage et aussi occasionnellement avec une ischémie sous-épicardique sous l'électrode. L'onde T peut être «coronaire» pointu à symétrie positive élevée - avec une ischémie sous-endocardique sous l'électrode active ou avec une ischémie transmurale sur la paroi opposée de l'électrode (modifications réciproques de l'onde T). Parfois, dans de tels cas, une onde T. «coronarienne géante» est enregistrée Au cours de l’ischémie, une onde T biphasique (+ - ou - +) peut être détectée si l’électrode est située à la périphérie de la zone ischémique.

Enfin, une onde T peut être réduite ou lissée si l'électrode active est située à la périphérie de la zone ischémique, ainsi qu'en cas d'ischémie sous-endocardique sur la paroi opposée à l'électrode.

L'analyse des changements d'une dent de T à l'ischémie, résultant ci-dessus, est schématique. Bien sûr, il ne reflète pas toute la diversité des changements qui se produisent lors de la repolarisation du muscle cardiaque en présence d'ischémie. Toutefois, il peut être utilisé dans des travaux pratiques pour déterminer la localisation de l'ischémie. Il convient de garder à l’esprit que normalement l’amplitude de l’onde T est généralement de 1 /₁₀ jusqu'à 1 /₈ amplitude de l'onde R.

Les variantes des modifications de l'onde T observées au cours de l'ischémie sont présentées schématiquement: onde a - T d'amplitude normale; b - onde T «coronaire» symétrique négative (souvent observée dans l'infarctus du myocarde); c - onde T «coronaire» symétrique positive élevée (constatée non seulement dans l'ischémie, mais aussi dans l'hyperkaliémie, l'augmentation du tonus vagal, la péricardite, chez des personnes en bonne santé, etc.); g, d - onde T biphasée: - + (g) et + - (d); e - onde T réduite (son amplitude est inférieure à 1 /₁₀ - 1 /₈ Onde R); g - onde T lissée ou isoélectrique; h - onde T. faiblement négative. Les modifications présentées de l’onde T sont, en règle générale, non pathognomoniques pour l’ischémie, elles peuvent être observées même en son absence. Distinguer les changements primaires et secondaires d'une dent de T. Sous primaire, comprendre les changements causés par des perturbations de la repolarisation au complexe QRS non modifié. Celles-ci incluent, par exemple, les modifications de l'onde T pendant l'ischémie. Les modifications secondaires de la dent de T sont liées aux modifications du complexe QRS (par exemple, lors du blocage d'une branche d'une grappe de Gis).

Les changements dans l’onde T peuvent: être causés par un changement de la position du cœur dans la poitrine. En outre, les modifications de l'onde T peuvent être dues à des processus neurohormonaux altérés (par exemple, dans l'hyperthyroïdie, le syndrome hyperkinétique, les cardiopathies dyshormonales, etc.). En règle générale, ces modifications sont fonctionnelles. Souvent, les changements dans l’onde T sont causés simultanément par plusieurs facteurs.

"Guide d'électrocardiographie", VN Orlov

ECG AVEC INSUFFISANCE CORONAIRE

Sténocarde

L’ECG dans une crise d’angine de poitrine dans la plupart des cas (pas plus de 15 minutes) ne change pas. Cependant, dans certains cas, des modifications caractéristiques de l'ischémie myocardique apparaissent: l'omission de l'intervalle S - T et de l'onde T «coronaire» (Fig. 17). L'intervalle S - T prend la forme d'un creux, reste moins souvent horizontal. Des changements similaires sont observés dans les dérivations standard et thoraciques. Parfois, l’intervalle S - T ne change pas, mais seulement sa forme change. La dent de T est réduite, lissée ou biphasée.

Au cours d'une crise d'angine de poitrine, on enregistre une augmentation du rythme cardiaque, suivie d'un ralentissement. Parfois, des extrasystoles apparaissent, blocage transitoire du faisceau du faisceau de son bloc, bloc auriculoventriculaire shinoauriculaire ou incomplet. Tous ces changements d’ECG et ces troubles de tempo, de rythme et de conduction disparaissent après la fin de l’attaque.

DYSTROPHIE DE FOCUS

Après une crise angineuse à long terme, les modifications de l'intervalle ST et de l'onde T décrites dans l'angine de poitrine persistent pendant deux à trois jours. Dans ce cas, ils parlent de dystrophie myocardique focale.

Infarctus du myocarde sans bosse Q

La micronécrose est située dans la couche musculaire subendocardique du ventricule gauche. Sur un ECG, on note une diminution de l’intervalle S - T dans les affectations thoraciques standard et séparées. L'onde T est négative, a parfois le caractère d'une dent coronaire. Le complexe QRS n'est pas modifié (fig. 18). L'ECG se normalise progressivement sur une période de deux à trois semaines.

Pour une évaluation correcte des modifications de l'ECG, il est nécessaire de l'enregistrer en dynamique, d'étudier l'historique et les données de laboratoire clinique.

Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est caractérisé par:

1. Changement du complexe QRS (dent pathologique de Q);

2. Diminuer l'amplitude de l'onde R;

3. intervalle de décalage S - T;

4. L'apparition d'une onde T pathologique;

5. Discordance d'un complexe QRS et d'une dent de T, ainsi que d'un intervalle de S - T et d'une dent de T.

Les modifications de l'ECG dépendent de l'âge du processus, de la localisation, de la prévalence et de la profondeur de la nécrose, du lien avec l'endocarde et de l'épicarde, des modifications antérieures du myocarde.

Avec la nécrose sous-endocardique, l’onde Q augmente et R diminue; transmural - il n'y a qu'une seule branche QS tournée vers le bas; onde Q sous-épicardique non exprimée, R est réduit; intra-muros - la partie initiale du complexe ventriculaire reste normale.

Un nouvel infarctus du myocarde présente le schéma électrocardiographique suivant: un Q large et profond apparaît, l’onde R diminue ou disparaît brusquement, l’intervalle S-T, très élevé sous la forme d’un arc, passe directement dans l’onde T, formant une courbe monophasique. Décalage discordant caractéristique ST₁ et ST_III, ST_II répète les changements d'assignations I ou III (fig. 19). Lors de l'augmentation ultérieure d'une dent de R. Dans la période de cicatrisation, un T symétrique négatif est formé avec un intervalle arqué de S - T situé au-dessus de la ligne isoélectrique (dent coronaire de T). La dent de T perd progressivement sa symétrie, devient moins profonde, puis lissée, biphasée et même positive.

En fonction de la localisation de l'infarctus du myocarde, des modifications de l'ECG sont observées dans diverses dérivations.

Infarctus du myocarde à Peredneperegorodochny. Dans les dérivations de membre standard et améliorées, les modifications de l'ECG peuvent être mineures ou absentes. Des modifications caractéristiques du complexe QRS, de l'intervalle S - T et d'une dent de T sont observées dans les assignations de V1, V2, V3 et V4.

Infarctus du myocarde antérolatéral. Les modifications de l'ECG typiques d'une crise cardiaque sont observées dans les dérivations I-II, AVL, V4, V5, V6 et parfois V3 (Fig. 21).

L'infarctus du septum interventriculaire est plus fréquent en association avec un infarctus antérieur ou postérieur. Deep Q ou QS apparaît _{V1, V2, V3}. Avec la participation au processus de la partie avant de la partition S - T_{V1, V2, V3} déplacé vers le haut, T_{V1 V2 V3} négatif. Avec la participation de l'arrière de la partition S - T_{V1 V2 V3}, déplacé vers le bas t_{V1 V2 V3}, haut (forte) positive. L’infarctus du septum interventriculaire est souvent accompagné d’un blocus du faisceau de His.

L'infarctus de la paroi latérale se caractérise par une modification du complexe QRS_{1, AVL, V5, V6}, décalage d'un intervalle S - T et émergence d'une dent négative de T_{1 AVL, V5 V6}

Infarctus du mur postérieur. Deep advanced Q apparaît sur l'ECG_{III, II, AVF} et T négatif_{III, II, AVF}. Segment S - T_{III, II, AVF} se déplace vers le haut, formant un arc vers le haut, S - T₁ décalé vers le bas ou faible amplitude (Fig. 19). Dans une ou plusieurs dérivations thoraciques, avec un infarctus du myocarde postérieur étendu, on observe généralement un déplacement à court terme vers le bas S - T, une onde T élevée et maximale.

Pour le diagnostic de l'insuffisance coronaire, on utilise des dérivations thoraciques bipolaires dans le ciel.

L'électrode de la main droite est transférée dans le deuxième espace intercostal du côté droit du sternum (premier point), de la main gauche au lieu de projection de l'impulsion apicale le long de la ligne axillaire postérieure (deuxième point), de la jambe gauche à la région de l'impulsion apicale (troisième point). D (dorsal) est enregistré entre le premier et le deuxième point, A (antérieur) entre le premier et le troisième et I (inférieur) entre le deuxième et le troisième.

En cas d'infarctus antérieur prolongé de la paroi, le fil A ressemble au fil V_{4. 5}, reflétant des changements au sommet et à la paroi antérolatérale du ventricule gauche. Le plomb I correspond à V_{2., 3}, décrivant les modifications du septum interventriculaire et de la paroi antérieure. Dans l’infarctus du myocarde de la paroi postérieure du ventricule gauche, l’onde T «coronarienne» est enregistrée, à l’exception des dérivations II, III et AVF, également dans la dérivation D.

En cas d'insuffisance coronaire chronique, des modifications plus prononcées du segment ST et de l'onde T sont parfois constatées dans les dérivations dans le ciel.

Courbures ressemblant à un infarctus

Dans certaines maladies, il existe des modifications de l’onde Q, de l’intervalle S - T et de l’onde T, qui sont très similaires à l’infarctus du myocarde. Dent Q profonde_{1 II, AVL, V5, V6} chez les patients hypertendus, le segment omis S-T et l’onde T négative dans les mêmes dérivations peuvent être observés.

En cas de lésions rhumatismales de la valve aortique et mitrale, un blocus de la jambe gauche du faisceau de la sienne, parfois un QS, est enregistré._V1-V4. Complexe QS _V1-V4 peut parfois être une variante physiologique de la norme.

Le décalage de l'intervalle S - T et l'inversion de l'onde T se produisent dans les myocardites de toute origine. En même temps, il y a des crénelures et une diminution de la tension du complexe QRS, diverses perturbations du rythme et de la conduction.

Selon l'ECG, la péricardite peut être distinguée de l'infarctus du myocarde sur la base de la concordance du déplacement du segment S - T et de l'onde T (élévation de l'intervalle S - T dans toutes les dérivations standard, onde T positive). L'amplitude de l'onde Q n'est pas augmentée. Avec le syndrome post-chic, immédiatement après la fin d'une attaque de tachycardie, un décalage vers le bas S - T modéré et une inversion de l'onde T sont détectés sur l'ECG._{Je, II, III, AVF, V4-6}. Les signes d'hypoxie myocardique disparaissent en un à deux jours.

Des modifications ECG de type infarctus peuvent être observées chez les patients présentant des troubles métaboliques ou des troubles des glandes endocrines dans la dystrophie du myocarde. Parfois, des maladies des poumons, des organes abdominaux, des troubles de la circulation cérébrale provoquent de manière réflexe des modifications de l’intervalle S - T et T. Les modifications de l’intervalle S - T et T lors de pneumonies et d’anémies sont une hypoxie secondaire du myocarde. Souvent, chez les personnes ayant un cœur en bonne santé, mais avec un système nerveux autonome labile, un ECG est observé avec un intervalle S-T bas et une onde T aplatie ou négative. Les courbes en forme d’infarctus ci-dessus sont souvent la source d’erreurs de diagnostic.

Qu'est-ce qu'une onde T sur un ECG?

La forme et l'emplacement de l'onde T peuvent être conclus sur le processus de récupération des ventricules cardiaques après la contraction. C'est le paramètre ECG le plus variable, il peut être affecté par les maladies du myocarde, les pathologies endocriniennes, la prise de médicaments et l'intoxication. La magnitude, l'amplitude et la direction de l'onde T sont violées et, en fonction de ces indicateurs, un diagnostic préliminaire peut être établi ou confirmé.

Lire dans cet article.

La vague T sur un ECG est normale chez les enfants et les adultes

Le début de l'onde T coïncide avec la phase de repolarisation, c'est-à-dire avec la transition inverse des ions sodium et potassium à travers la membrane des cellules cardiaques, après quoi la fibre musculaire est prête pour la prochaine contraction. Normal T présente les caractéristiques suivantes:

• commence sur l'isoligne après la vague S;
• Il a le même sens que QRS (positif où R l’emporte, négatif avec S dominant);
• la forme est lisse, la première partie est plus douce;
• amplitude T jusqu'à 8 cellules, augmentant de 1 à 3 dérivations thoraciques;
• peut être négatif dans V1 et aVL, dans aVR est toujours négatif.

Chez le nouveau-né, les dents T sont basses, voire plates, leur direction est opposée à celle d'un ECG adulte. Cela est dû au fait que le cœur tourne dans la direction et prend une position physiologique de 2 à 4 semaines. Dans le même temps, la configuration des dents sur le cardiogramme change progressivement. Caractéristiques typiques de l'électrocardiogramme d'un enfant:

• T négatif dans V4 persiste jusqu'à 10 ans, V2 et 3 - jusqu'à 15 ans;
• les adolescents et les jeunes peuvent avoir un T négatif sur 1 et 2 dérivations thoraciques, ce type d’ECG est appelé juvénile;
• La hauteur T augmente de 1 à 5 mm. Pour les écoliers, elle est de 3–7 mm (comme chez les adultes).

Les modifications de l'ECG et leur signification

On soupçonne le plus souvent une cardiopathie ischémique lors de changements, mais un tel trouble peut être le signe d'autres maladies:

• thromboembolie
• myocardite, péricardite,
• tumeurs, infections et blessures,
• hypertrophie ventriculaire
• intoxication, y compris les glycosides cardiaques, les médicaments antiarythmiques, l'aminazine, la nicotine,
• stress, dystonie neurocirculatoire,
• maladies du système endocrinien
• carence en potassium,
• diminution de la circulation sanguine dans le cerveau,
• ostéochondrose.

Par conséquent, pour le diagnostic, tous les signes cliniques et les modifications du cardiogramme dans le complexe sont pris en compte.

Deux phases

Sur le cardiogramme, T tombe en dessous du contour, puis le traverse et devient positif. Ce symptôme s'appelle le syndrome des "montagnes russes". Peut survenir dans de telles pathologies:

• hypertrophie ventriculaire gauche;
• blocus des jambes du paquet de Guiss;
• augmentation du calcium dans le sang;
• intoxication par les glycosides cardiaques.

Onde T biphasique en hypertrophie du ventricule gauche

Lissé

En aplatissant l'onde T peut conduire:

• prendre de l'alcool, du cordarone ou des antidépresseurs;
• diabète ou manger beaucoup de sucreries;
• peur, anxiété;
• dystonie neurocirculatoire;
• l'hypokaliémie;
• infarctus du myocarde au stade de la cicatrisation.

Décliner

Le T réduit est indiqué par son amplitude, qui est inférieure à 10% du complexe QRS. Un tel symptôme sur un ECG provoque:

• insuffisance coronaire
• cardiosclérose
• l'obésité
• âge avancé
• hypothyroïdie
• cardiomyopathie non normalisée,
• la dystrophie du myocarde,
• prendre des corticostéroïdes,
• l'anémie,
• amygdalite.

Inversion

Inversion (inversion) de l’onde T signifie changer sa position par rapport à l’isoligne, c’est-à-dire que dans les dérivations avec un T positif, sa polarité devient négative et inversement. De tels écarts peuvent également être normaux - les dérivations thoraciques droites présentant une configuration ECG juvénile ou un signe de repolarisation précoce chez les athlètes.

Maladies accompagnées de l'inversion de T:

• ischémie myocardique ou cérébrale,
• l'effet des hormones de stress
• hémorragie cérébrale,
• attaque de tachycardie
• violation de l'impulsion sur les jambes de la poutre Guiss.

Broche en T négative

Pour les cardiopathies ischémiques, un signe caractéristique est l’apparition d’ondes T négatives sur l’ECG. Si elles sont accompagnées de modifications du complexe QRS, le diagnostic de crise cardiaque est confirmé. Les modifications du cardiogramme dépendent du stade de nécrose du myocarde:

• aigu - Q ou QS anormal, segment ST au-dessus de la ligne, T positif;
• subaiguë - ST sur contour, T négatif;
• au stade cicatriciel, T. faiblement négatif ou positif.

L’onde T négative dans les dérivations V5-V6 (surlignée en rouge) indique une ischémie

Une variante de la norme peut être l'apparition de T négatif avec respiration fréquente, agitation, après un repas copieux, dans lequel il y a beaucoup de glucides, ainsi que des particularités individuelles chez certaines personnes en bonne santé. Par conséquent, la détection de valeurs négatives ne peut pas être considérée comme une maladie grave.

Conditions pathologiques accompagnées de dents T négatives:

• maladie cardiaque - angine de poitrine, crise cardiaque, cardiomyopathie, inflammation du myocarde, péricarde, endocardite, prolapsus de la valve mitrale;
• violation de la régulation hormonale et nerveuse de l'activité cardiaque (thyrotoxicose, diabète sucré, maladies de la glande surrénale, hypophyse);
• cœur pulmonaire;
• après tachycardie paroxystique ou extrasystoles fréquentes;
• hémorragie méningée.

Taux élevé

Normalement, dans les dérivations où le R le plus élevé est enregistré, l’amplitude maximale est notée; dans V3 - V5, elle atteint 15 - 17 mm. Un T très élevé peut avoir un effet prédominant sur le cœur du système nerveux parasympathique, l'hyperkaliémie, l'ischémie sous-endocardique (premières minutes), la cardiomyopathie alcoolique ou climatérique, l'hypertrophie ventriculaire gauche, l'anémie.

Changements de l'onde T sur l'ECG pendant l'ischémie: a - onde T "coronaire" symétrique négative, b - négative,
onde T "coronaire" à symétrie positive élevée,
g, d - onde T biphasée,
e - onde T réduite,
W - onde T lisse,
h - T. légèrement négatif

Plat

Un T mal inversé ou aplati peut être à la fois une variante de la norme et une manifestation de processus ischémiques et dystrophiques dans le muscle cardiaque. Il se produit avec un blocage complet des voies dans les ventricules, une hypertrophie du myocarde, une pancréatite aiguë ou chronique, la prise de médicaments antiarythmiques et un déséquilibre hormonal et électrolytique.

Coronaire

Lors de l'hypoxie du muscle cardiaque, ce sont les fibres situées sous la paroi interne, l'endocarde, qui souffrent le plus. L'onde T reflète la capacité de l'endocarde à conserver un potentiel électrique négatif. Par conséquent, en cas d'insuffisance coronarienne, elle change de direction et prend la forme suivante:

• isocèles;
• négatif (négatif);
• pointu.

Ces signes caractérisent la vague ischémique, ou on l'appelle aussi coronaire. Les manifestations sur l'ECG sont maximales dans les dérivations où les dommages les plus importants sont localisés, et dans le miroir (réciproque), elles sont aiguës et isocèles, mais positives. Plus l'onde T est prononcée, plus le degré de nécrose myocardique est profond.

La montée de l'onde T sur l'ECG

Augmenter l'amplitude des ondes T conduit à un stress physique modéré, une hyperkaliémie, des processus infectieux dans le corps, une thyréotoxicose, une anémie. Chez les personnes en bonne santé, une T élevée sans changement de la santé peut être un symptôme de troubles végétatifs-vasculaires avec une prédominance du tonus du nerf vague.

Déprimé

La réduction de l’onde T peut être une manifestation de la cardiomyododystrophie; elle se retrouve dans les pneumonies, les rhumatismes, la scarlatine, l’inflammation aiguë des reins, le cœur pulmonaire et l’augmentation hypertrophique de la couche musculaire du myocarde.

L'onde T reflète le processus de repolarisation des ventricules après leur contraction. Il s’agit de la vague la plus labile sur l’ECG; ses modifications pourraient être le premier signe d’une insuffisance de l’approvisionnement en sang dans le myocarde lors d’une cardiopathie ischémique. Pour le diagnostic, il est nécessaire de comparer les symptômes cliniques et les autres signes sur le cardiogramme.

Vidéo utile

À propos des modifications d’une dent de T sur un électrocardiogramme, regardez dans cette vidéo:

Blog d'électrophysiologie clinique

ECG clinique et diagnostics fonctionnels cliniques de professionnels

Dimanche 25 novembre 2018

Ordinateur T à grandes dents interprété comme aigu IM

Ordinateur T à grandes dents interprété comme aigu IM

Ce fragment d’ECG a été envoyé à Steve sans autre information:

Il a demandé: "Montre-moi les 12 pistes."
Voici l'ECG:

L'ordinateur a interprété cet ECG comme suit:

RYTHME DU SINUS
INFARCTION INFÉRIEURE DU MYOCARDE, AIGU POSSIBLE
ST ELEVATION CONVENANT AVEC LES DOMMAGES AVANT [ST ELEVATION SIGNIFICATION SANS CHANGEMENT DE DENT Т In V2-V5]
*** SHARP THEM ***

Smith répondit (soupçonnant le médecin de s'inquiéter d'éventuelles dents en T aiguës):

«Je suppose que les changements ne représentent pas les dents les plus pointues en T. Bien que les dents en T et s’élèvent au-dessus des ondes R, elles ont une concavité ascendante prononcée. Bien que l'IM ait souvent une concavité ascendante, elle n'est généralement pas prononcée. S'il s'agit d'un patient souffrant de douleurs à la poitrine, je réaliserais régulièrement un écho et un ECG. Et cherchez le vieil ECG.

Ils ont trouvé une copie d'un ancien ECG, il a été photocopié à partir des données du test de résistance. Il n'y avait pas d'autres ECG:

Notez la similitude de cet ECG avec celui ci-dessus, confirmant que cet ECG est basal.

Le médecin a ensuite envoyé sur la fiche du patient des informations suggérant un défibrillateur automatique défectueux, mais sans douleur thoracique ni essoufflement.
Et comme il s’est avéré que c’était un ECG basal. Le SCA chez le patient ne l’était pas.

SLC: naturellement, sur ces ballasts électroniques, il y a des signes de MI précédemment transféré - principalement une onde Q pathologique avec fragmentation en II, III, aVF, aVR, V3-V6 et une amplitude fortement réduite du complexe QRS II, III, aVF, aVR, V4-V6, encoche à la fin de la dent S V2. C'est à dire Sur l’ECG, il existe des signes d’un «ancien» MI inférieur, postéro-basal. Dans ce cas, il est peu probable que l'élévation du segment ST soit associée au myocarde AIGU ISCHEMIE. À mon avis, c’est la FRAGMENTATION du QRS qui indique que la messagerie instantanée est vraiment «ancienne».

Veuillez noter qu'en comparant cet ECG et l'ancien des matériaux du patient, on remarque néanmoins une différence significative: les dents T du "nouvel" ECG des II, III, aVF, V4-V6 sont moins élevées. Mais le nouvel ECG a un aspect positif et l’ancien est profondément négatif.

TV1-V3 sur un ancien ECG est plus faible que sur un nouveau, mais je n’aime vraiment pas le positif élevé P V1 - un signe clair de la position incorrecte des électrodes précardiaques droites (trop élevée), la position des électrodes plus correcte sur l’ancien ECG, mais P V1 est toujours à deux phases, pas +/-. Par conséquent, comparer V1-V3 à un ancien et un ancien ECG est toujours une tâche, mais il est fort probable que ni l'ancien ni le nouvel ECG ne présentent des signes d'occlusion coronaire aiguë, en particulier dans le contexte clinique.

Parler

Dans ce blog, je présente de nombreux ECG envoyés à moi et à Smith, ainsi que des signes subtils d’IMO (MI en raison d’une occlusion coronaire aiguë).
Cependant, la grande majorité des ECG qui me sont envoyés ne sont PAS des ECG lorsqu'ils sont occlus, mais imitent cette condition. Ainsi, la grande majorité de mes réponses: "Non, vous n'avez pas besoin de vous en inquiéter."

Je dois montrer plus de cas.

Pas tous les gros T - le coronaire le plus aigu!
Certains d'entre eux sont normaux, en particulier avec une repolarisation précoce
Certains d'entre eux sont un signe d'hyperkaliémie, mais ils sont hauts et pointus.

Certains d'entre eux sont volumineux, mais également avec une grande amplitude de dents R, S ou QRS ou avec des QRS larges (par exemple, avec BLNPG, rythme idioventriculaire, hypertrophie du VG, repolarisation précoce) et ne sont donc pas démesurés.

Qu'est-ce qui rend un coronaire aigu de la vague T?

1. Le plus important: la taille de l’onde T ou la surface totale sous la courbe est plus grande pour les dents T les plus aiguës ischémiques. C’est PAS la hauteur (amplitude) considérée en elle-même: les dents T avec une repolarisation précoce peuvent être très élevées en V2-V4, mais l’amplitude QRS est également importante. Je dis toujours que les T les plus pointus sont «gros / massif / dodu» et pas seulement de grande taille.
2. La taille T, ou massivité, est plus grande lorsqu'il y a moins que la concavité du segment ST. Le segment ST redressé (moins de concavité ascendante) augmente la surface sous la courbe (ou la taille, la massivité) des dents T *.
3. Ce n'est pas une taille absolue, mais une taille proportionnelle au complexe QRS.
4. La symétrie est importante. Les dents en T les plus tranchantes sont plus symétriques. Les dents en T avec une repolarisation précoce ont une montée lente, un déclin plus rapide et, par conséquent, une plus grande concavité.

___________________________________________
* Fait intéressant, dans notre étude (Smith), dans laquelle la formule «occlusion de la VDA vs repolarisation précoce» a été obtenue et confirmée, nous avons tenté d'estimer la différence de concavité ascendante entre l'occlusion subtile du WAN et la repolarisation précoce, mais nous n'avons pas réussi à la trouver. Cependant, nous n’avons pas évalué l’occlusion du LSH dans la phase aiguë, lorsque les dents T sont les plus massives. Je suis donc toujours convaincu que la différence existe.

Voici quelques exemples supplémentaires des dents T les plus tranchantes dans les conférences V1-V3 des conférences de Stephen Smith:

Onde coronaire

Crise cardiaque (infarcio - bourrage) - nécrose (nécrose) des tissus due à l’arrêt de l’approvisionnement en sang.

Les raisons pour arrêter le flux sanguin peuvent être différentes - du blocage (thrombose, thromboembolie) au spasme aigu des vaisseaux sanguins.

Une crise cardiaque peut survenir dans n’importe quel organe. Par exemple, il existe un infarctus cérébral (AVC) ou un infarctus du rein.

Dans la vie quotidienne, le mot "crise cardiaque" signifie précisément "infarctus du myocarde", c.-à-d. nécrose du tissu musculaire du coeur.

En général, toutes les crises cardiaques sont divisées en ischémiques (plus souvent) et hémorragiques.

En cas d'infarctus ischémique, le flux sanguin dans l'artère est interrompu en raison d'une obstruction. Dans une artère hémorragique, l'artère est brisée (rupture) et le sang est libéré dans les tissus environnants.

L'infarctus du myocarde affecte le muscle cardiaque n'est pas chaotique, mais à certains endroits.

Le fait est que le cœur reçoit du sang artériel de l'aorte par le biais de plusieurs artères coronaires et de leurs branches. Si l’angiographie coronaire est utilisée pour déterminer à quel niveau et dans quel vaisseau le flux sanguin est arrêté, on peut prévoir quelle partie du myocarde souffre d’ischémie (manque d’oxygène). Et vice versa.

Infarctus du myocarde se produit lorsque la résiliation
le sang circule dans une ou plusieurs artères du cœur.

Nous nous souvenons que le cœur a 2 ventricules et 2 oreillettes, donc, logiquement, ils devraient tous être touchés par une crise cardiaque avec la même probabilité.

Cependant, c'est le ventricule gauche qui souffre toujours d'une crise cardiaque, car sa paroi est la plus épaisse, soumise à des charges énormes et nécessite un important apport de sang.

Chambres du coeur dans la coupe.
Les parois du ventricule gauche sont beaucoup plus épaisses que celles du droit.

Les infarctus isolés du ventricule auriculaire et droit sont rares. Le plus souvent, ils sont affectés simultanément avec le ventricule gauche, lorsque l'ischémie se déplace du ventricule gauche vers le droit ou les oreillettes.

Selon les pathologistes, la propagation de l'infarctus du ventricule gauche au ventricule droit est observée chez 10 à 40% des patients atteints d'infarctus (la transition a généralement lieu le long de la paroi arrière du cœur). La transition auriculaire se produit dans 1 à 17% des cas.

Stades de la nécrose myocardique à l'ECG

Entre le myocarde sain et le myocarde mort (nécrotisé) en électrocardiographie, il existe des étapes intermédiaires: ischémie et lésion.

La vue ECG est normale.

Ainsi, les stades des dommages du myocarde dans l'infarctus du myocarde sont les suivants:

1) ISCHEMIE: il s’agit de la lésion myocardique initiale, dans laquelle il n’ya pas de modifications microscopiques du muscle cardiaque et dont la fonction est déjà partiellement altérée.

Comme vous devez vous en rappeler dès la première partie du cycle, deux processus opposés se produisent successivement sur la membrane des cellules nerveuses et musculaires: la dépolarisation (excitation) et la repolarisation (restauration de la différence de potentiel).

La dépolarisation est un processus simple pour lequel il suffit d'ouvrir les canaux ioniques de la membrane cellulaire. En raison de la différence de concentration, les ions iront à l'extérieur et à l'intérieur de la cellule.

Contrairement à la dépolarisation, la repolarisation est un processus énergivore qui nécessite de l'énergie sous forme d'ATP.

La synthèse de l'ATP nécessite de l'oxygène. Par conséquent, lors de l'ischémie du myocarde, le processus de repolarisation commence à se détériorer en premier. La perturbation de la repolarisation se manifeste par des modifications de l'onde T.

Options de modification de l’onde T pendant l’ischémie:

b - onde T «coronaire» symétrique négative (elle survient pendant une crise cardiaque),
c - onde T «coronaire» à symétrie positive élevée (avec une crise cardiaque et un certain nombre d'autres pathologies, voir ci-dessous),
g, d - onde T biphasée,
e - onde T réduite (amplitude inférieure à 1 / 10-1 / 8 onde R),
W - onde T lisse,
h - T. légèrement négatif

Au cours de l'ischémie myocardique, le complexe QRS et les segments ST sont normaux et l'onde T est modifiée: elle est étendue, symétrique, équilatérale, d'amplitude accrue (étendue) et a un sommet pointu.

Dans ce cas, l’onde T peut être à la fois positive et négative. Elle dépend de la position du foyer ischémique dans l’épaisseur de la paroi cardiaque ainsi que de la direction de la sonde ECG sélectionnée.

L'ischémie est un phénomène réversible. Au fil du temps, le métabolisme (métabolisme) est revenu à la normale ou continue à se détériorer avec le passage au stade de dommage.

2) DOMMAGES: il s'agit d'une lésion plus profonde du myocarde dans laquelle on détermine au microscope une augmentation du nombre de vacuoles, un gonflement et une dystrophie des fibres musculaires, une perturbation de la structure membranaire, une fonction mitochondriale, une acidose (acidification moyenne), etc. La dépolarisation et la repolarisation en souffrent. On pense que les dommages affectent principalement le segment ST.

Le segment ST peut se déplacer au-dessus ou au-dessous du contour, mais son arc (c'est important!), En cas de dommage, de renflements dans la direction du déplacement.

Ainsi, lorsque le myocarde est endommagé, l'arc du segment ST est dirigé vers l'offset, ce qui le distingue de nombreuses autres conditions dans lesquelles l'arc est dirigé vers l'isoline (hypertrophie ventriculaire, blocage du faisceau du faisceau de His, etc.).

Variantes de segment ST décalées en cas de dommage.

L'onde T avec dommages peut être de différentes formes et tailles, ce qui dépend de la gravité de l'ischémie concomitante. Les dommages ne peuvent pas exister pendant longtemps et se transforment en ischémie ou en nécrose.

3) Nécrose: mort myocardique. Le myocarde mort ne pouvant pas se dépolariser, les cellules mortes ne peuvent pas former l'onde R dans le complexe QRS ventriculaire. Pour cette raison, en présence d'un infarctus transmural (mort myocardique dans une partie de l'épaisseur de la paroi cardiaque) dans cette sonde ECG, il n'y a pas du tout d'onde R et un complexe ventriculaire du type QS se forme. Si la nécrose ne concerne qu'une partie de la paroi du myocarde, un complexe de type QrS est formé, dans lequel l'onde R est réduite et l'onde Q est élargie par rapport à la norme.

Variantes du complexe QRS ventriculaire.

Normalement, les dents Q et R doivent obéir à un certain nombre de règles, par exemple:

• L’onde Q doit toujours être présente dans V4-V6.
• la largeur de l'onde Q ne doit pas dépasser 0,03 s, et son amplitude NE doit PAS dépasser 1/4 de l'amplitude de l'onde R dans ce fil.
• l’onde R doit croître en amplitude de V1 à V4 (c’est-à-dire que dans chaque avance ultérieure de V1 à V4, l’onde R devrait hurler plus haut que la précédente).
• dans V1, l'onde r peut être absente, le complexe ventriculaire prend alors la forme QS. Chez les personnes de moins de 30 ans, le complexe QS est normalement rarement présent dans V1-V2, et même chez les enfants dans V1-V3, bien qu'il soit toujours suspect d'une crise cardiaque dans la partie antérieure du septum interventriculaire.

À quoi ressemble un ECG en fonction de la zone d'infarctus

En résumé, la nécrose affecte l’onde Q et l’ensemble du complexe QRS ventriculaire. Dommages au segment ST. L'ischémie affecte T.

La formation de dents sur l'ECG est normale.

Ensuite, nous examinons un modèle amélioré, dans lequel au centre de la paroi cardiaque conditionnelle se trouve une zone de nécrose, à sa périphérie - une zone de lésion, et à l’extérieur - une zone d’ischémie.

Le long de la paroi du cœur se trouvent les extrémités positives des électrodes (n ° 1 à 7).

Pour faciliter la perception, j'ai tracé des lignes conditionnelles, qui indiquent clairement l'ECG à partir duquel des zones sont enregistrées dans chacune des dérivations spécifiées:

Vue schématique de l'ECG, en fonction de la zone d'infarctus.

• Électrode numéro 1: située au-dessus de la zone d'infarctus transmural, le complexe ventriculaire a donc la forme d'un QS.
• N ° 2: infarctus non transmural (QR) et dommages transmuraux (élévation du segment ST avec gonflement).
• N ° 3: lésion transmurale (élévation de ST avec renflement).
• N ° 4: ici, dans le dessin d'origine, cela n'est pas très clair, mais l'explication indique que l'électrode est au-dessus de la zone de dommages transmural (élévation ST) et d'ischémie transmural (onde T «coronaire» symétrique négative).
• N ° 5: au-dessus de la zone d'ischémie transmurale (onde T «coronaire» symétrique négative).
• N ° 6: périphérie de la zone ischémique (onde T biphasique, c'est-à-dire sous la forme d'une onde. La première phase de l'onde T peut être à la fois positive et négative. La deuxième phase est opposée à la première).
• N ° 7: éloigné de la zone ischémique (onde T réduite ou aplatie).

Ici, vous avez encore une photo pour l’auto-analyse.

Un autre schéma, dépendant du type d’ECG, change de zone d’infarctus.

Les étapes du développement de la crise cardiaque sur l'ECG

La signification des étapes de la crise cardiaque est très simple.

Lorsque l'irrigation sanguine est complètement interrompue dans n'importe quelle partie du myocarde, les cellules musculaires situées au centre de cette zone meurent rapidement (quelques dizaines de minutes). À la périphérie de la cellule, les cellules ne meurent pas immédiatement. De nombreuses cellules parviennent progressivement à «se rétablir», le reste meurt de manière irréversible (rappelez-vous que les phases d'ischémie et de lésion ne peuvent exister trop longtemps?).

Tous ces processus se reflètent dans les stades de l'infarctus du myocarde.

aigu, aigu, subaigu, cicatriciel.

De plus, j'apporte la dynamique typique de ces étapes sur un ECG

1) Le stade d'infarctus le plus aigu (stade de la lésion) dure environ 3 heures à 3 jours.

La nécrose et l'onde Q correspondante peuvent commencer à se former, mais ce n'est peut-être pas le cas. Si l'onde Q est formée, la hauteur de l'onde R dans ce fil diminue, souvent jusqu'à disparaître complètement (complexe QS avec infarctus transmural).

La principale caractéristique de l'ECG du stade le plus aigu de l'infarctus du myocarde est la formation de la courbe dite monophasique. La courbe monophasique consiste en une augmentation du segment ST et une onde T positive élevée, qui se confondent.

Le déplacement du segment ST au-dessus de l'isoligne de 4 mm et plus dans au moins l'une des 12 dérivations normales indique la gravité de la lésion cardiaque.

Note Les visiteurs les plus attentifs diront que l'infarctus du myocarde ne peut pas commencer par le stade des dommages, car entre la phase normale et la phase des dommages doit être la phase ci-dessus de l'ischémie! Droit Mais la phase d'ischémie ne dure que 15 à 30 minutes et l'ambulance n'a généralement pas le temps de l'enregistrer sur l'ECG. Cependant, si cela réussit, des ondes T «coronaires» symétriques positives élevées, caractéristiques de l'ischémie sous-endocardique, sont visibles sur l'ECG. C'est sous l'endocarde que se trouve la partie la plus vulnérable du myocarde de la paroi cardiaque, car la pression dans la cavité cardiaque est accrue, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde ("serre" le sang des artères cardiaques vers l'arrière).

2) La phase aiguë dure jusqu'à 2-3 semaines (pour faciliter la mémorisation - jusqu'à 3 semaines).

Les zones d'ischémie et les dommages commencent à diminuer.

La zone de nécrose se dilate, la vague Q se dilate et augmente également en amplitude.

Si la vague Q n'apparaît pas au stade aigu, elle se forme au stade aigu (cependant, il y a des crises cardiaques et sans la vague Q ci-dessous). Le segment ST, du fait de la restriction de la zone de dommage, commence à s'approcher progressivement de l'isoline et l'onde T devient «coronaire» symétrique négative en raison de la formation de la zone d'ischémie transmurale autour de la zone de dommage.

3) La phase subaiguë dure jusqu'à 3 mois, parfois plus longtemps.

La zone de lésion disparaît en raison du passage à la zone d'ischémie (le segment ST se rapproche alors de l'isoline), la zone de nécrose est stabilisée (la taille réelle de l'infarctus est donc estimée à ce stade).

Dans la première moitié du stade subaigu, du fait de l’extension de la zone ischémique, l’onde T négative s’élargit et son amplitude augmente jusqu’à celle de la géante.

Dans la seconde moitié, la zone d'ischémie disparaît progressivement, ce qui s'accompagne de la normalisation de l'onde T (son amplitude diminue, elle tend à devenir positive).

La dynamique des changements d'onde T est particulièrement visible à la périphérie de la zone ischémique.

Si l'élévation du segment ST ne revient pas à la normale 3 semaines après l'infarctus, il est recommandé d'effectuer une échocardiographie (EchoCG) afin d'exclure un anévrisme cardiaque (expansion sacciforme de la paroi avec écoulement sanguin lent).

4) Stade cicatriciel de l'infarctus du myocarde.

C'est la dernière étape au cours de laquelle une forte cicatrice du tissu conjonctif se forme sur le site de la nécrose. Elle n’est pas excitée et ne rétrécit pas; elle apparaît donc sur l’ECG sous la forme d’une onde Q. Étant donné que la cicatrice, comme toute cicatrice, demeure toute la vie, le stade cicatriciel d’une crise cardiaque dure jusqu’à la dernière contraction cardiaque.

Stades de l'infarctus du myocarde.

Quels changements ECG se produisent au stade cicatriciel? La zone de la cicatrice (et donc la vague Q) peut diminuer dans une certaine mesure en raison de:

1. resserrement (compaction) du tissu cicatriciel, qui rassemble les zones intactes du myocarde;
2. hypertrophie compensatoire (augmentation) des zones voisines de myocarde sain.

Les zones d'endommagement et d'ischémie au stade cicatriciel sont absentes. Par conséquent, le segment ST sur le contour et l'onde T sont positifs, réduits ou lissés.

Cependant, dans certains cas, au stade cicatriciel, une petite onde T négative est toujours enregistrée, laquelle est associée à une irritation constante du myocarde sain voisin avec du tissu cicatriciel. Dans de tels cas, l’onde T en amplitude ne doit pas dépasser 5 mm et ne doit pas être plus longue que la moitié de l’onde Q ou R dans la même avance.

Pour faciliter la tâche, la durée de toutes les étapes obéit à la règle des trois et augmente progressivement:

• jusqu'à 30 minutes (phase d'ischémie)
• jusqu'à 3 jours (stade aigu)
• jusqu'à 3 semaines (stade aigu)
• jusqu'à 3 mois (stade subaigu),
• reste de la vie (stade cicatriciel).

En général, il existe d'autres classifications des stades d'une crise cardiaque.

Diagnostic différentiel d'infarctus du myocarde

Toutes les réactions corporelles du même effet dans différents tissus au niveau microscopique se déroulent de la même manière.

Les agrégats de ces réactions séquentielles complexes sont appelés processus pathologiques typiques.

En voici les principales: inflammation, fièvre, hypoxie, croissance tumorale, dystrophie, etc.

Lorsqu'une nécrose se développe une inflammation, à l'issue de laquelle le tissu conjonctif est formé.

Comme je l’ai indiqué plus haut, le mot crise cardiaque vient du latin. infarcio - altération, due à l’inflammation, au gonflement, à la migration des cellules sanguines dans l’organe affecté et, par conséquent, à son compactage.

Au niveau microscopique, l'inflammation se produit de la même manière, n'importe où dans le corps.

Pour cette raison, des modifications de l'ECG analogues à un infarctus se produisent également dans les plaies du cœur et les tumeurs du cœur (métastases au cœur).

Toutes les ondes T «suspectes», le segment ST ne dévient pas de l'isoline ou l'onde Q soudainement apparue est due à une crise cardiaque.

Normalement, l’amplitude de l’onde T est comprise entre 1/10 et 1/8 de l’amplitude de l’onde R.

Une onde T «coronaire» symétrique hautement positive se produit non seulement pendant l'ischémie, mais également lors de l'hyperkaliémie, de l'augmentation du tonus nerveux vagal, de la péricardite, etc.

ECG avec hyperkaliémie (A - normal, B - E - avec hyperkaliémie accrue).

Les dents en T peuvent également sembler anormales lors de troubles hormonaux (hyperthyroïdie, dystrophie myocardique ménopausique) et lors de modifications du complexe QRS (par exemple avec des faisceaux du faisceau de His). Et ce n'est pas toutes les raisons.

Caractéristiques du segment ST et de l'onde T
avec diverses conditions pathologiques.

Le segment ST peut dépasser l'isoline non seulement en cas de lésion ou d'infarctus du myocarde, mais également en:

• anévrisme cardiaque,
• Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire),
• Angor de Prinzmetal,
• pancréatite aiguë,
• péricardite,
• angiographie coronaire,
• secondairement - avec blocage du faisceau de His, hypertrophie ventriculaire, syndrome de repolarisation ventriculaire précoce, etc.

Variante d'un ECG chez TELA: syndrome de MacGean-White
(S Profond S dans I Lead, Deep Q et T négatif dans III Lead).

Une diminution du segment ST est causée non seulement par une crise cardiaque ou des dommages au myocarde, mais également par d'autres raisons:

• myocardite, dommages toxiques du myocarde,
• prendre des glycosides cardiaques, aminazine,
• syndrome post-chic,
• hypokaliémie,
• causes réflexes - pancréatite aiguë, cholécystite, ulcère gastrique, hernie hiatale, etc.,
• choc, anémie sévère, insuffisance respiratoire aiguë,
• troubles aigus de la circulation cérébrale,
• l'épilepsie, la psychose, les tumeurs et l'inflammation dans le cerveau,
• fumer
• faim ou trop manger,
• intoxication au monoxyde de carbone
• secondairement - avec blocage du faisceau de His, hypertrophie ventriculaire, etc.

La vague Q est plus spécifique à l'infarctus du myocarde, mais elle peut également apparaître et disparaître temporairement dans les cas suivants:

• infarctus cérébral (en particulier hémorragie sous-arachnoïdienne),
• pancréatite aiguë,
• choc
• angiographie coronaire
• urémie (stade terminal d'insuffisance rénale aiguë et chronique),
• hyperkaliémie,
• myocardite, etc.

Comme je l'ai noté ci-dessus, il existe des crises cardiaques sans onde Q sur un ECG. Par exemple:

1. dans le cas d'un infarctus sous-endocardique, lorsqu'une fine couche de myocarde meurt près de l'endocarde du ventricule gauche. En raison du passage rapide d'excitation dans cette zone, l'onde Q n'a pas le temps de se former. Sur l’ECG, la hauteur de l’onde R diminue (en raison de la perte d’excitation d’une partie du myocarde) et le segment ST descend au-dessous de l’isoligne avec un renflement vers le bas.
2. infarctus du myocarde intra-muros (à l'intérieur du mur) - il se situe dans l'épaisseur du mur du myocarde et n'atteint pas l'endocarde ni l'épicarde. L’excitation contourne la zone d’infarctus des deux côtés et la vague Q est donc absente. Mais autour de la zone d'infarctus, une ischémie transmurale se forme, qui se manifeste sur l'ECG par une onde T «coronaire» symétrique négative. Ainsi, un infarctus du myocarde intra-muros peut être diagnostiqué par l'apparition d'une onde T symétrique négative.

Il faut aussi rappeler que l’ECG n’est qu’une des méthodes d’investigation lors du diagnostic, bien qu’il s’agisse d’une méthode très importante. Dans de rares cas (avec une localisation atypique de la zone de nécrose), l'infarctus du myocarde est possible même avec un ECG normal! Je vais m'arrêter ici un peu plus bas.

Comment les électrocardiogrammes différencient-ils les crises cardiaques des autres pathologies?

Selon 2 caractéristiques principales.

1) dynamique ECG caractéristique.

Si, au fil du temps, des modifications de la forme, de la taille et de l'emplacement des dents et des segments typiques d'une crise cardiaque sont observées, il est possible de parler avec un degré de confiance élevé de l'infarctus du myocarde.

Dans les services d'infarctus d'hôpitaux, l'ECG est effectué quotidiennement.

Pour faciliter l'évaluation de la dynamique de l'infarctus par l'ECG (qui est plus prononcée à la périphérie de la zone touchée), il est recommandé de marquer les sites d'implantation des électrodes thoraciques de manière à ce que les électrogrammes hospitaliers ultérieurs soient retirés de manière complètement identique.

Cela conduit à une conclusion importante: si un cardiologue a déjà subi des modifications pathologiques dans le passé, il est recommandé de disposer d'un échantillon d'ECG «de contrôle» à la maison, afin que le médecin de l'urgence puisse comparer le nouvel ECG avec l'ancien et en tirer une conclusion sur les limites des modifications identifiées. Si le patient a déjà subi un infarctus du myocarde, cette recommandation devient une règle de fer. Chaque patient ayant des antécédents d’infarctus du myocarde doit recevoir un électrocardiogramme de contrôle à la sortie du patient et le stocker dans son logement. Et sur de longs voyages à emporter.

2) la présence de réciprocité.

Les modifications réciproques sont «inversées» (par rapport à l'isoline). Les modifications de l'ECG sur la paroi opposée du ventricule gauche. Il est important de prendre en compte la direction de l'électrode sur l'ECG. Le centre du coeur est considéré comme le "zéro" de l'électrode (le milieu du septum interventriculaire), c'est pourquoi une paroi de la cavité cardiaque se trouve dans la direction positive et dans le sens opposé, dans la négative.

Le principe est le suivant:

• pour une onde Q, le changement réciproque sera une augmentation de l'onde R, et inversement.
• si le segment ST est décalé au-dessus de l'isoligne, le changement réciproque sera alors le décalage de ST en dessous de l'isoligne, et inversement.
• pour une onde T «coronaire» fortement positive, le changement réciproque sera une onde T négative, et inversement.

ECG avec infarctus du myocarde diaphragmatique postérieur (inférieur).
Les signes directs sont visibles dans les dérivations II, III et aVF, signes réciproques - en V1-V4.

Les changements ECG réciproques dans certaines situations sont les seuls à suspecter une crise cardiaque.

Par exemple, dans l'infarctus du myocarde basal (postérieur) postérieur, les signes directs d'infarctus ne peuvent être enregistrés que dans le plomb D (dorsalis) à travers le ciel [read e] et dans les dérivations thoraciques supplémentaires V7-V9, qui ne sont pas incluses dans la norme 12 et sont effectuées uniquement sur demande.

Poitrine supplémentaire mène V7-V9.

La concordance des éléments ECG est pointue par rapport au contour des dents ECG du même nom dans différentes dérivations (c'est-à-dire que le segment ST et l'onde T sont dirigés dans la même direction dans la même dérivation). Cela arrive avec une péricardite.

Le concept opposé est la discordance (multidirectionalité). La discordance du segment ST et de l'onde T par rapport à l'onde R est généralement implicite (ST est rejeté dans un sens, T dans l'autre). Caractéristique du blocus complet du paquet de His.

ECG au début de la péricardite aiguë:
pas d'onde Q et changements réciproques, caractéristiques
changements concordants dans le segment ST et l'onde T.

Il est beaucoup plus difficile de déterminer la présence d'une crise cardiaque s'il existe un trouble de la conduction intraventriculaire (blocage du faisceau du faisceau de His) qui, en soi, modifie de manière indescriptible une partie importante de l'ECG du complexe QRS ventriculaire à l'onde T.

Types de crise cardiaque

Il y a une vingtaine d'années, les infarctus transmuraux (type de complexe ventriculaire QS) et les infarctus intratransmuraux à grande focale (comme le QR) étaient partagés, mais il est vite devenu évident que cela ne donnait rien en termes de pronostic et de complications possibles.

Pour cette raison, actuellement, les crises cardiaques sont simplement divisées en infarctus Q (infarctus du myocarde avec onde Q) et non infarctus Q (infarctus du myocarde sans onde Q).

Localisation de l'infarctus du myocarde

Dans le rapport d'ECG, la zone d'infarctus doit être indiquée (par exemple: antérolatérale, postérieure, inférieure).

Pour ce faire, vous devez savoir dans quelle direction apparaissent les signes ECG de diverses localisations d’une crise cardiaque.

Voici quelques modèles prêts à l'emploi:

Diagnostic de l'infarctus du myocarde par localisation.

Diagnostic topique de l'infarctus du myocarde
(altitude - élévation, de l'élévation anglaise; dépression - diminution, de la dépression anglaise)