Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) - occlusion de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, conduisant à des troubles potentiellement mortels de l'hémodynamique pulmonaire et systémique. Les signes classiques d'embolie pulmonaire sont les suivants: douleur thoracique, asphyxie, cyanose du visage et du cou, collapsus, tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres symptômes similaires, un ECG, une radiographie pulmonaire, un échoCG, une scintigraphie pulmonaire et une angiopulmonographie sont effectués. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique un traitement thrombolytique et par perfusion, une inhalation d'oxygène; si inefficace, thromboembolectomie de l'artère pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (PE) - blocage soudain des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un caillot de sang (embole) formé dans le ventricule droit ou dans l'oreillette cardiaque, lit veineux de la grande circulation et amené avec un jet de sang. En conséquence, une embolie pulmonaire empêche l'apport de sang au tissu pulmonaire. Le développement de l'embolie pulmonaire se produit souvent rapidement et peut entraîner la mort du patient.

L'embolie pulmonaire tue 0,1% de la population mondiale. Environ 90% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas reçu un diagnostic correct à l'époque et le traitement nécessaire n'a pas été donné. Parmi les causes de décès de la population dues à des maladies cardiovasculaires, la PEH occupe la troisième place après l’IHD et les accidents vasculaires cérébraux. L'embolie pulmonaire peut entraîner la mort en pathologie non cardiologique, survenant après une opération, une blessure ou un accouchement. Avec un traitement optimal en temps opportun de l'embolie pulmonaire, le taux de réduction de la mortalité est élevé, allant de 2 à 8%.

Les causes de l'embolie pulmonaire

Les causes les plus courantes d'embolie pulmonaire sont:

• thrombose veineuse profonde de la jambe (70 à 90% des cas), souvent accompagnée de thrombophlébite. La thrombose peut se produire à la fois dans les veines profondes et superficielles de la jambe
• thrombose de la veine cave inférieure et de ses affluents
• maladies cardiovasculaires prédisposant à l'apparition de caillots sanguins et d'embolies pulmonaires (maladie coronarienne, rhumatisme actif avec sténose mitrale et fibrillation auriculaire, hypertension, endocardite infectieuse, cardiomyopathie et myocardite non rhumatismale)
• processus généralisé septique
• maladies oncologiques (le plus souvent cancer du pancréas, de l'estomac et du poumon)
• thrombophilie (thrombose intravasculaire accrue en violation du système de régulation de l'hémostase)
• syndrome des antiphospholipides - formation d'anticorps dirigés contre les phospholipides plaquettaires, les cellules endothéliales et le tissu nerveux (réactions auto-immunes); Il se manifeste par une tendance accrue à la thrombose de différentes localisations.

Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire sont:

• état d'immobilité prolongé (repos au lit, voyages aériens fréquents et prolongés, voyages, parésie des extrémités), insuffisance cardiovasculaire et respiratoire chronique, accompagnée d'un ralentissement du flux sanguin et d'une congestion veineuse.
• recevoir un grand nombre de diurétiques (une perte massive d'eau entraîne une déshydratation, une augmentation de l'hématocrite et une viscosité du sang);
• tumeurs malignes - certains types d'hémoblastose, la polycythémie vraie (un taux élevé dans le sang des érythrocytes et des plaquettes entraîne leur hyperagrégation et la formation de caillots sanguins);
• L’utilisation à long terme de certains médicaments (contraceptifs oraux, traitement hormonal substitutif) augmente la coagulation sanguine;
• maladie variqueuse (avec les varices des membres inférieurs, des conditions sont créées pour la stagnation du sang veineux et la formation de caillots sanguins);
• troubles métaboliques, hémostase (hyperlipidémie, obésité, diabète, thrombophilie);
• interventions chirurgicales et procédures invasives intravasculaires (par exemple, un cathéter central dans une grosse veine);
• hypertension artérielle, insuffisance cardiaque congestive, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques;
• lésions de la moelle épinière, fractures des gros os;
• chimiothérapie;
• grossesse, accouchement, post-partum;
• fumer, la vieillesse, etc.

Classification TELA

En fonction de la localisation du processus thromboembolique, les options suivantes pour l’embolie pulmonaire sont distinguées:

• massive (le thrombus est localisé dans le tronc principal ou les branches principales de l'artère pulmonaire)
• embolie de branches segmentaires ou lobaires de l'artère pulmonaire
• embolie de petites branches de l'artère pulmonaire (généralement bilatérale)

En fonction du volume du flux sanguin artériel déconnecté lors d'une embolie pulmonaire, on distingue les formes suivantes:

• petit (moins de 25% des vaisseaux pulmonaires sont atteints) - accompagné d'un essoufflement, le ventricule droit fonctionne normalement
• submassif (submaximal - le volume des vaisseaux pulmonaires affectés de 30 à 50%), dans lequel le patient a un essoufflement, une pression artérielle normale, une insuffisance ventriculaire droite n'est pas très prononcé
• massive (volume du flux sanguin pulmonaire désactivé supérieur à 50%) - perte de conscience, hypotension, tachycardie, choc cardiogénique, hypertension pulmonaire, insuffisance ventriculaire droite aiguë
• mortel (le débit sanguin dans les poumons est supérieur à 75%).

L'embolie pulmonaire peut être grave, modérée ou légère.

L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire peut être:

• aigu (fulminant), quand il y a un blocage instantané et complet du tronc principal du thrombus ou des deux branches principales de l'artère pulmonaire. Développer une insuffisance respiratoire aiguë, un arrêt respiratoire, un collapsus, une fibrillation ventriculaire. L'issue fatale survient en quelques minutes, l'infarctus pulmonaire n'a pas le temps de se développer.
• aigu, dans lequel il y a une obturation en augmentation rapide des branches principales de l'artère pulmonaire et une partie de la lobaire ou segmental. Il commence soudainement, progresse rapidement, des symptômes d’insuffisance respiratoire, cardiaque et cérébrale se développent. Il dure au maximum 3 à 5 jours, compliqué par le développement d'un infarctus du poumon.
• thrombose subaiguë (prolongée) de grosses et moyennes branches de l'artère pulmonaire et développement de multiples infarctus pulmonaires. Il dure plusieurs semaines et progresse lentement, accompagné d'une augmentation de l'insuffisance respiratoire et ventriculaire droite. Une thromboembolie répétée peut survenir avec une exacerbation des symptômes, entraînant souvent la mort.
• chronique (récurrente), accompagnée d'une thrombose récurrente de branches segmentaires et lobaires de l'artère pulmonaire. Elle se manifeste par un infarctus pulmonaire ou une pleurésie à répétition (généralement bilatérale), ainsi que par une hypertension progressivement croissante de la circulation pulmonaire et l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite. Se développe souvent au cours de la période postopératoire, dans le contexte des maladies oncologiques existantes, des pathologies cardiovasculaires.

Symptômes de PE

La symptomatologie de l’embolie pulmonaire dépend du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, du taux de thromboembolie, du degré d’arrêt de la vascularisation du tissu pulmonaire et de l’état initial du patient. Dans l'embolie pulmonaire, il existe un large éventail de conditions cliniques: d'une évolution presque asymptomatique à la mort subite.

Les manifestations cliniques de la PE sont non spécifiques, elles peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires, leur principale différence est une apparition soudaine et brutale en l'absence d'autres causes visibles de cette maladie (insuffisance cardiovasculaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc.). Dans la version classique de TELA, un certain nombre de syndromes sont caractéristiques:

1. cardiovasculaire:

• insuffisance vasculaire aiguë. Il y a une chute de tension artérielle (collapsus, choc circulatoire), une tachycardie. La fréquence cardiaque peut atteindre plus de 100 battements. dans une minute.
• insuffisance coronaire aiguë (chez 15 à 25% des patients). Elle se manifeste par de soudaines douleurs sévères derrière le sternum de nature différente, durant plusieurs minutes à plusieurs heures, une fibrillation auriculaire, une extrasystole.
• cœur pulmonaire aigu. En raison d'une embolie pulmonaire massive ou submassive; se manifeste par une tachycardie, un gonflement (pulsation) des veines cervicales, pouls veineux positif. L'œdème dans le coeur pulmonaire aigu ne se développe pas.
• insuffisance cérébrovasculaire aiguë. Des troubles cérébraux ou focaux, une hypoxie cérébrale et, dans une forme grave, un œdème cérébral, des hémorragies cérébrales. Il se manifeste par des vertiges, des acouphènes, une perte de conscience profonde accompagnée de convulsions, des vomissements, une bradycardie ou un coma. Une agitation psychomotrice, une hémiparésie, une polynévrite, des symptômes méningés peuvent survenir.

• une insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement (du manque d’air aux manifestations très prononcées). Le nombre de respirations est supérieur à 30-40 par minute, on note une cyanose, la peau est gris cendré, pâle.
• Le syndrome bronchospastique modéré est accompagné d'une respiration sifflante sèche.
• infarctus pulmonaire, pneumonie infarctus se développe 1 à 3 jours après une embolie pulmonaire. Il y a des plaintes d'essoufflement, toux, douleur à la poitrine du côté de la lésion, aggravée par la respiration; hémoptysie, fièvre. Des râles humides à fines bulles, un bruit de frottement pleural sont entendus. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque grave présentent des épanchements pleuraux importants.

3. Syndrome fébrile - température corporelle sous-fébrile et fébrile. Associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre varie de 2 à 12 jours.

4. Le syndrome abdominal est causé par un gonflement hépatique aigu et douloureux (associé à une parésie intestinale, une irritation péritonéale et un hoquet). Manifestation: douleur aiguë dans l'hypochondre droit, éructations, vomissements.

5. Un syndrome immunologique (pneumite, récidive de la pleurésie, éruption cutanée ressemblant à une urticaire, éosinophilie, apparition de complexes immuns dans le sang) se développe au bout de 2 à 3 semaines de maladie.

Complications de PE

Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Lorsque des mécanismes compensatoires sont déclenchés, le patient ne meurt pas immédiatement, mais en l'absence de traitement, les perturbations hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires du patient réduisent considérablement les capacités compensatoires du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire, la tâche principale est de déterminer l'emplacement des caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de lésion et la gravité des troubles hémodynamiques, d'identifier la source de la thromboembolie afin d'éviter une récidive.

La complexité du diagnostic de l'embolie pulmonaire détermine la nécessité de trouver de tels patients dans des services vasculaires spécialement équipés, offrant le plus grand nombre de possibilités de recherche et de traitement spéciaux. Tous les patients suspectés d'embolie pulmonaire doivent subir les tests suivants:

• prise en compte minutieuse des antécédents, évaluation des facteurs de risque de TVP / EP et des symptômes cliniques
• tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques, analyse des gaz sanguins, coagulogramme et D-dimères plasmatiques (méthode de diagnostic des caillots sanguins veineux)
• ECG dans la dynamique (pour exclure l'infarctus du myocarde, la péricardite, l'insuffisance cardiaque)
• Radiographie des poumons (pour exclure un pneumothorax, une pneumonie primitive, des tumeurs, des fractures des côtes, une pleurésie)
• échocardiographie (pour détecter une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, une surcharge du cœur droit, des caillots sanguins dans les cavités cardiaques)
• scintigraphie pulmonaire (une perfusion sanguine déficiente dans le tissu pulmonaire indique une diminution ou une absence de débit sanguin en raison d'une embolie pulmonaire)
• angiopulmonographie (pour déterminer avec précision l'emplacement et la taille d'un caillot sanguin)
• Veines USDG des membres inférieurs, phlébographie de contraste (pour identifier la source de la thromboembolie)

Traitement de l'embolie pulmonaire

Les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont placés dans l'unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient est complètement réanimé. Le traitement ultérieur de l’embolie pulmonaire vise à normaliser la circulation pulmonaire et à prévenir l’hypertension pulmonaire chronique.

Afin d'éviter la récurrence de l'embolie pulmonaire est nécessaire d'observer le repos au lit strict. Pour maintenir l'oxygénation, l'oxygène est inhalé en permanence. Une thérapie par perfusion massive est effectuée pour réduire la viscosité du sang et maintenir la pression artérielle.

Au début, un traitement thrombolytique était indiqué afin de dissoudre le caillot sanguin le plus rapidement possible et de rétablir le flux sanguin vers l'artère pulmonaire. À l'avenir, pour prévenir la récurrence de l'embolie pulmonaire est effectué un traitement par l'héparine. Une antibiothérapie est prescrite en cas d'infarctus / pneumonie.

En cas d'embolie pulmonaire massive et de thrombolyse inefficace, les chirurgiens vasculaires pratiquent une thromboembolectomie chirurgicale (ablation d'un thrombus). Au lieu de l’embolectomie, la fragmentation thromboembolique par cathéter est utilisée. Lorsqu'on pratique une embolie pulmonaire récurrente, on installe un filtre spécial dans les branches de l'artère pulmonaire, la veine cave inférieure.

Prévision et prévention de l'embolie pulmonaire

Avec la fourniture précoce d'un volume complet de soins aux patients, le pronostic à vie est favorable. Avec des troubles cardiovasculaires et respiratoires marqués sur fond d'embolie pulmonaire étendue, la mortalité dépasse 30%. La moitié des récidives d'embolie pulmonaire est développée chez des patients n'ayant pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant correctement effectué en temps opportun réduit de moitié le risque d'embolie pulmonaire.

Pour prévenir la thromboembolie, le diagnostic précoce et le traitement de la thrombophlébite, il est nécessaire de prendre des anticoagulants indirects chez les patients des groupes à risque.

Embolie pulmonaire. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole, une partie d'un thrombus qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.

Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:

• L'embolie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, c'est une complication de la thrombose veineuse (le plus souvent le membre inférieur, mais en général, un fragment d'un caillot sanguin peut pénétrer dans l'artère pulmonaire par n'importe quelle veine).
• L'embolie pulmonaire est la troisième cause de décès la plus fréquente (juste derrière les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes).
• Aux États-Unis, environ 650 000 cas d'embolie pulmonaire et 350 000 décès qui y sont associés sont enregistrés chaque année.
• Cette pathologie occupe une ou deux places parmi toutes les causes de décès chez les personnes âgées.
• La prévalence de la thromboembolie pulmonaire dans le monde - 1 cas pour 1000 personnes par an.
• 70% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'ont pas été diagnostiqués à temps.
• Environ 32% des patients atteints de thromboembolie pulmonaire décèdent.
• 10% des patients décèdent dans la première heure après le développement de cette maladie.
• Avec un traitement en temps opportun, le taux de mortalité par embolie pulmonaire est considérablement réduit - jusqu'à 8%.

Caractéristiques de la structure du système circulatoire

Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:

1. La circulation systémique commence par la plus grande artère du corps, l’aorte. Il transporte le sang artériel et oxygéné du ventricule gauche du cœur vers les organes. Tout au long de l'aorte, les branches sont ramifiées et la partie inférieure est divisée en deux artères iliaques, fournissant la région pelvienne et les jambes. Le sang, pauvre en oxygène et saturé en dioxyde de carbone (sang veineux), est recueilli des organes dans les vaisseaux veineux, qui fusionnent progressivement pour former les veines creuses supérieure (collectant le sang du haut du corps) et inférieure (collectant le sang du bas du corps). Ils tombent dans l'oreillette droite.
   
2. La circulation pulmonaire part du ventricule droit, qui reçoit le sang de l'oreillette droite. L'artère pulmonaire le quitte - elle transporte le sang veineux jusqu'aux poumons. Dans les alvéoles pulmonaires, le sang veineux dégage du dioxyde de carbone, est saturé en oxygène et se transforme en artère. Elle retourne à l'oreillette gauche à travers les quatre veines pulmonaires qui la traversent. Ensuite, le sang circule de l'oreillette vers le ventricule gauche et dans la circulation systémique.

Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est cassé, un caillot de sang commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment détaché d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. En fonction du diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).

Causes de l'embolie pulmonaire

Les causes de l’embolie pulmonaire sont multiples, mais elles conduisent toutes à l’un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):

• la stagnation du sang dans les veines - plus il coule lentement, plus la probabilité d'un caillot de sang est élevée;
• augmentation de la coagulation du sang;
• inflammation de la paroi veineuse - elle contribue également à la formation de caillots sanguins.

Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:

• Les varices (le plus souvent - maladie variqueuse des membres inférieurs).
  
• L'obésité. Les tissus adipeux exercent un stress supplémentaire sur le cœur (il a également besoin d'oxygène et il devient de plus en plus difficile pour le cœur de pomper le sang dans l'ensemble des tissus adipeux). En outre, l'athérosclérose se développe, la pression artérielle augmente. Tout cela crée des conditions propices à la stagnation veineuse.
• Insuffisance cardiaque - une violation de la fonction de pompage du cœur dans diverses maladies.
• Violation de l'écoulement sanguin résultant de la compression des vaisseaux sanguins par une tumeur, un kyste ou un utérus élargi.
• La compression des vaisseaux sanguins avec des fragments d'os pour les fractures.
• Le tabagisme Sous l'action de la nicotine, il se produit un vasospasme, une augmentation de la pression artérielle, qui au fil du temps conduit à l'apparition d'une stase veineuse et d'une augmentation de la thrombose.
• Le diabète. La maladie entraîne une violation du métabolisme des graisses, entraînant une production accrue de cholestérol par le corps, qui pénètre dans le sang et se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins sous forme de plaques athérosclérotiques.

• Repos au lit pendant 1 semaine ou plus pour toutes les maladies.
  
• Restez dans l'unité de soins intensifs.
• Repos au lit pendant 3 jours ou plus chez les patients atteints de maladies pulmonaires.
• Patients qui se trouvent dans les services de réanimation cardio-respiratoire après un infarctus du myocarde (dans ce cas, la cause de la stagnation veineuse n’est pas seulement l’immobilité du patient, mais aussi la perturbation du cœur).

• Augmentation des taux sanguins de fibrinogène - une protéine impliquée dans la coagulation sanguine.
  
• Certains types de tumeurs sanguines. Par exemple, la polycythémie, dans laquelle le niveau d'erythrocytes et de plaquettes augmente.
• La prise de certains médicaments qui augmentent la coagulation du sang, par exemple les contraceptifs oraux, certains médicaments hormonaux.
• Grossesse - dans le corps d'une femme enceinte, la coagulation sanguine augmente naturellement et d'autres facteurs contribuent à la formation de caillots sanguins.
  
• Maladies héréditaires associées à une augmentation de la coagulation sanguine.
• Tumeurs malignes. Avec diverses formes de cancer augmente la coagulation du sang. Parfois, l'embolie pulmonaire devient le premier symptôme du cancer.

• Déshydratation dans diverses maladies.
• Recevoir un grand nombre de diurétiques, qui éliminent les fluides du corps.
• Érythrocytose - augmentation du nombre de globules rouges dans le sang, pouvant être provoquée par des maladies congénitales et acquises. Lorsque cela se produit, les vaisseaux débordent de sang, ce qui augmente la charge sur le cœur, la viscosité du sang. De plus, les globules rouges produisent des substances qui interviennent dans le processus de coagulation du sang.

• Chirurgie endovasculaire - pratiquée sans incisions, généralement à cette fin, un cathéter spécial est inséré dans le vaisseau par la perforation, ce qui endommage sa paroi.
  
• Stenting, veines prothétiques, installation de cathéters veineux.
• Manque d'oxygène.
• Infections virales.
• Infections bactériennes.
• Réactions inflammatoires systémiques.

Que se passe-t-il dans le corps avec une thromboembolie pulmonaire?

En raison de la présence d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.

Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. Forte probabilité de complications graves. Le plus gros vaisseau bloqué par l'embole, le plus prononcé de ces troubles.

Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons est perturbé, de sorte que tout le corps commence à souffrir de manque d'oxygène. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grosse branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement et lorsque l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il ressent une douleur intense à la poitrine.

Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:

• essoufflement;
• douleurs thoraciques qui s'aggravent lors d'une respiration profonde;
• toux durant laquelle les expectorations peuvent saigner avec du sang (si une hémorragie s'est produite dans les poumons);
• diminution de la pression artérielle (dans les cas graves - inférieure à 90 et 40 mm. Hg. Art.);
• pouls faible fréquent (100 battements par minute);
• sueur froide et collante;
• pâleur, teint gris;
• augmentation de la température corporelle à 38 ° C;
• perte de conscience;
• le bleu de la peau.

Si le patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit pas de soins médicaux d'urgence, la mort peut survenir.

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.

Complications possibles de l'embolie pulmonaire:

• arrêt cardiaque et mort subite;
• infarctus pulmonaire avec développement ultérieur du processus inflammatoire (pneumonie);
• pleurésie (inflammation de la plèvre - film de tissu conjonctif recouvrant les poumons et tapissant l'intérieur de la poitrine);
• rechute - une thromboembolie peut se reproduire et le risque de décès du patient est également élevé.

Comment déterminer le risque d'embolie pulmonaire avant l'enquête?

La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.

Actuellement, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.

Échelle de Genève (révisée):

Embolie pulmonaire (PE): causes, signes, traitement

Soulagement et joie après une opération planifiée exécutée par les meilleurs spécialistes au plus haut niveau, peut se transformer en un éclair en une catastrophe. Le patient, qui se remettait et faisait les plans les plus ambitieux pour l’avenir, a soudainement disparu. Les membres de la famille, qui ont tué le chagrin de leurs proches en utilisant le mot inconnu "PEH", ont expliqué de manière compréhensible qu'un thrombus s'était détaché et avait fermé l'artère pulmonaire.

La condition après la chirurgie n'est pas la seule cause d'embolie pulmonaire.

Les caillots sanguins attachés aux vaisseaux sanguins et, pour le moment, aux parois des vaisseaux sanguins peuvent se rompre à tout moment et créer des obstacles à la circulation sanguine dans le tronc pulmonaire et les branches de l'artère pulmonaire, ainsi que d'autres vaisseaux veineux et artériels appelez thromboembolie.

L'essentiel de la terrible complication

Embolie pulmonaire ou embolie pulmonaire - une complication soudaine de thrombose veineuse aiguë de veines profondes et superficielles qui recueillent le sang de divers organes du corps humain. Le plus souvent, le processus pathologique créant les conditions d'une thrombose accrue concerne les vaisseaux veineux des membres inférieurs. Cependant, dans la plupart des cas, un embole se déclare avant l'apparition des symptômes de thrombose, il s'agit toujours d'une affection soudaine.

Le blocage du tronc pulmonaire (ou des branches de l’AL) prédispose non seulement aux processus chroniques de longue durée, mais aussi aux difficultés temporaires rencontrées par le système circulatoire au cours des différentes périodes de la vie (blessures, chirurgies, grossesse et accouchement, etc.).

Certaines personnes perçoivent la thromboembolie des artères pulmonaires comme une maladie toujours mortelle. Il s’agit d’une condition mettant réellement la vie en danger, mais elle ne suit pas toujours le même chemin, avec trois options pour le parcours:

• Thromboembolie fulgurante (super-aiguë) - ne donne aucune raison, le patient peut se rendre dans un autre monde en 10 minutes;
• Forme aiguë - libère pour traitement thrombolytique urgent jusqu'à un jour;
• Embolie pulmonaire subaiguë (récurrente) - caractérisée par une faible manifestation de manifestations cliniques et le développement progressif du processus (infarctus du poumon).

En outre, les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire (essoufflement grave, apparition soudaine, peau bleue, douleur à la poitrine, tachycardie, baisse de la pression artérielle) ne sont pas toujours prononcés. Souvent, les patients remarquent simplement une douleur dans l'hypochondre droit due à une congestion veineuse et à une distension de la capsule hépatique, des troubles cérébraux causés par une chute de la pression artérielle et une hypoxie, un syndrome rénal, une toux et une hémoptysie typiques d'une embolie pulmonaire pouvant persister et apparaître uniquement après plusieurs jours ). Mais l'augmentation de la température corporelle peut être observée dès les premières heures de la maladie.

Compte tenu de l’inconstance des manifestations cliniques, des différentes options quant à l’évolution et aux formes de sévérité, ainsi que de la tendance particulière de cette maladie à se dissimuler sous une pathologie différente, l’embolie pulmonaire nécessite une considération plus détaillée (symptômes et syndromes qui la caractérisent). Cependant, avant de passer à l’étude de cette maladie dangereuse, toute personne qui n’a pas de formation médicale, mais qui a assisté au développement d’une embolie pulmonaire, doit savoir et se rappeler que le premier et le plus urgent soin du patient est de faire appel à l’équipe médicale.

Vidéo: animation médicale des mécanismes de l'embolie pulmonaire

Quand faut-il avoir peur des emboles?

Une lésion vasculaire grave, qui provoque souvent (50%) le décès du patient - embolie pulmonaire, représente un tiers de la thrombose et de l'embolie. La population féminine de la planète est menacée 2 fois plus souvent que les hommes (grossesse, contraceptifs hormonaux), le poids et l'âge d'une personne, son mode de vie, ses habitudes et ses dépendances alimentaires ont également une importance non négligeable.

La thromboembolie pulmonaire nécessite toujours des soins d'urgence (médicaux!) Et une hospitalisation urgente à l'hôpital - il n'y a tout simplement aucun espoir de «chance» en cas d'embolisation pulmonaire. Le sang qui s'est arrêté au niveau d'une partie du poumon crée une «zone morte», laissant l'irrigation sanguine sans apport sanguin et, par conséquent, sans énergie, le système respiratoire qui commence rapidement à souffrir - les poumons s'affaissent, les bronches se rétrécissent.

Le matériel embologénique principal et l’auteur de l’embolie pulmonaire est la masse thrombotique, détachée du lieu de formation et partant pour "marcher" dans le sang. La cause de l'embolie pulmonaire et de toutes les autres thromboembolies est considérée comme une condition créant une condition propice à la formation accrue de caillots sanguins, et l'embolie elle-même en est la complication. À cet égard, les causes de formation excessive de thrombus et de développement de thrombose doivent être recherchées, en premier lieu, dans la pathologie provoquée par une lésion des parois vasculaires, un ralentissement du flux sanguin dans le sang (insuffisance congestive), un trouble de la coagulation du sang (hypercoagulation):

1. Maladies vasculaires des jambes (athérosclérose oblitérante, thromboangéite, varices des membres inférieurs) - la congestion veineuse, très favorable à la formation de caillots sanguins, contribue plus souvent que d’autres (jusqu’à 80%) au développement du thromboembolisme;
2. L'hypertension;
3. Diabète (vous pouvez vous attendre à quoi que ce soit de cette maladie);
4. Maladies cardiaques (défauts, endocardite, arythmies);
5. Augmentation de la viscosité du sang (polycythémie, myélome, drépanocytose);
6. Pathologie oncologique;
7. La compression du faisceau vasculaire de la tumeur;
8. Hémangiomes caverneux de taille énorme (stagnation du sang en eux);
9. Troubles du système hémostatique (augmentation de la concentration de fibrinogène pendant la grossesse et après l'accouchement, hypercoagulation constituant une réaction protectrice en cas de fracture, de luxation, de lésion des tissus mous, de brûlures, etc.);
10. Chirurgie (surtout vasculaire et gynécologique);
11. Repos au lit après la chirurgie ou d'autres conditions nécessitant un repos prolongé (la position horizontale forcée ralentit le flux sanguin et prédispose aux caillots sanguins);
12. Substances toxiques produites dans le corps (cholestérol - une fraction des LDL, toxines microbiennes, complexes immuns) ou provenant de l’extérieur (y compris les composants de la fumée du tabac);
13. Les infections;
14. Rayonnement ionisant;

La part du lion des fournisseurs de caillots sanguins dans l'artère pulmonaire est constituée des vaisseaux veineux des jambes. La stagnation dans les veines des membres inférieurs, une violation de la structure structurale des parois vasculaires, un épaississement du sang provoque une accumulation de globules rouges à certains endroits (le futur thrombus rouge) et transforme les vaisseaux des jambes en une usine produisant des caillots inutiles et très dangereux pour le corps, ce qui crée un risque de séparation et de blocage de l'artère pulmonaire. En attendant, ces processus ne sont pas toujours dus à une pathologie grave: mode de vie, activité professionnelle, mauvaises habitudes (tabagisme!), Grossesse, utilisation de contraceptifs oraux - ces facteurs jouent un rôle important dans le développement d'une pathologie dangereuse.

Plus une personne est âgée, plus elle a de «chances» d'obtenir une PEI. Ceci est dû à l'augmentation de la fréquence des conditions pathologiques au cours du vieillissement de l'organisme (le système circulatoire en souffre principalement) chez les personnes qui ont franchi le cap des 50-60 ans. Par exemple, une fracture du col du fémur, qui suit très souvent un âge avancé, chez un dixième des victimes se termine par une thromboembolie massive. Chez les personnes de plus de 50 ans, quelles que soient les blessures subies, les États après une chirurgie présentent toujours de nombreuses complications, telles que des thrombo-embolies (selon les statistiques, plus de 20% des victimes présentent un tel risque).

D'où vient le caillot de sang?

Le plus souvent, l'embolie pulmonaire est considérée à la suite d'une embolie par des masses thrombotiques venues d'autres lieux. Tout d'abord, la cause de la thromboembolie massive de l'AL, qui devient dans la plupart des cas la cause de la mort, se manifeste dans le développement du processus thrombotique:

• Dans les vaisseaux des membres inférieurs et des organes pelviens. Cependant, il ne faut pas confondre thromboembolie provoquée par l'arrivée d'un thrombus rouge des vaisseaux veineux des jambes (PE) est une complication de la thrombose veineuse aiguë avec blocage des vaisseaux artériels des membres inférieurs, par exemple, occlusion de l'artère fémorale. Bien entendu, l'artère fémorale peut être une source d'embolie, qui se produira au-dessous de la thrombose, et des formations denses provoquant la PEH remontent des veines des jambes (où sont les poumons et les jambes?);
• Dans les systèmes de la veine cave supérieure et inférieure.
• Beaucoup moins souvent, le processus thrombotique est localisé dans les parties droites du cœur ou dans les vaisseaux des mains.

Par conséquent, il est clair que la présence dans l'arsenal du patient d'une thrombose veineuse embologénique des jambes, d'une thrombophlébite et d'une autre pathologie, accompagnée de la formation de masses thrombotiques, crée le risque de développement d'une complication aussi terrible que la thromboembolie et devient sa cause lorsque le caillot se détache du site de fixation et commence à migrer, deviendra un «bouchon de navire» potentiel (embole).

Dans d'autres cas (assez rares), l'artère pulmonaire elle-même peut devenir le site de la formation de caillots sanguins - ils parlent ensuite de l'apparition d'une thrombose primaire. Il prend sa source directement dans les branches de l'artère pulmonaire, mais ne se limite pas à une petite zone, mais tend à capturer le tronc principal, formant ainsi les symptômes du cœur pulmonaire. Les modifications des parois vasculaires d'une nature inflammatoire, athéroscléreuse et dystrophique qui se produisent dans cette zone peuvent conduire à une thrombose locale de l'AL.

Et si ça passe tout seul?

Les masses thrombotiques, bloquant le mouvement du sang dans le vaisseau pulmonaire, peuvent provoquer la formation active de caillots sanguins autour des emboles. La rapidité avec laquelle cet objet va prendre forme et son comportement dépendent du rapport entre les facteurs de coagulation et le système fibrinolytique. En d'autres termes, le processus peut prendre l'une des deux manières suivantes:

1. Avec la prédominance de l'activité des facteurs de coagulation, l'embole aura tendance à «se développer» fermement jusqu'à l'endothélium. En attendant, on ne peut pas dire que ce processus est toujours irréversible. Dans d'autres cas, une résorption (réduction du volume d'un caillot sanguin) et une restauration du flux sanguin (recanalisation) sont possibles. Si un tel événement se produit, on peut s’attendre à ce qu’il apparaisse dans les 2-3 semaines suivant le début de la maladie.
2. La forte activité de la fibrinolyse, en revanche, contribuera à la dissolution rapide d'un caillot sanguin et à la libération complète de la lumière du vaisseau pour le passage du sang.

Bien entendu, la gravité du processus pathologique et son issue dépendront de la taille des emboles et du nombre d’entre eux qui sont arrivés dans l’artère pulmonaire. Une petite particule embolisante coincée quelque part dans la petite branche d'un aéronef peut ne pas produire de symptômes particuliers ni modifier de manière significative l'état du patient. Un autre problème est une formation dense et dense qui ferme un grand vaisseau et empêche une bonne partie du lit artériel de la circulation sanguine de provoquer la formation d'un tableau clinique violent et pouvant entraîner la mort du patient. Ces facteurs ont constitué la base de la classification de l'embolie pulmonaire par manifestations cliniques, où il existe:

• Thromboembolie non massive (ou petite) - pas plus de 30% du volume du lit artériel est défaillant, les symptômes peuvent être absents, bien que si vous désactivez 25%, des troubles hémodynamiques soient déjà constatés (hypertension modérée à l'AL);
• Un blocage plus prononcé (submassif) avec une coupure de 25 à 50% du volume - alors les symptômes de l'insuffisance ventriculaire droite sont clairement visibles;
• Embolie pulmonaire massive - plus de la moitié (50 - 75%) de la lumière ne participe pas à la circulation sanguine, suivie d'une forte diminution du débit cardiaque, d'une hypotension artérielle systémique et d'un choc.

De 10 à 70% (selon les auteurs) l'embolie pulmonaire est accompagnée d'un infarctus pulmonaire. Cela se produit dans les cas où des branches lobaires et segmentaires sont affectées. Le développement d'une crise cardiaque devrait prendre environ 3 jours, et la validation finale de ce processus prendra environ une semaine.

Ce à quoi on peut s'attendre de l'infarctus pulmonaire est difficile à dire à l'avance:

1. En cas de petite crise cardiaque, une lyse et un développement inverse sont possibles;
2. L’infection à l’accession menace le développement d’une pneumonie (pneumonie d’attaque cardiaque);
3. Si l'embole lui-même est infecté, l'inflammation peut pénétrer dans la zone de blocage et un abcès se développera, ce qui finira tôt ou tard par pénétrer dans la plèvre;
4. Un infarctus pulmonaire étendu peut créer les conditions propices à la formation de cavités;
5. Dans de rares cas, l'infarctus du poumon est suivi d'une complication telle qu'un pneumothorax.

Certains patients ayant subi un infarctus du poumon développent une réaction immunologique spécifique similaire au syndrome de Dressler, qui complique souvent l'infarctus du myocarde. Dans de tels cas, une pneumonie récurrente fréquente est très effrayante pour les patients, car ils les ont perçus à tort comme une répétition d'une embolie pulmonaire.

Se cacher sous le masque

Différents symptômes peuvent être essayés, mais cela ne signifie pas qu'ils seront tous également présents chez un même patient:

• Tachycardie (le pouls dépend de la forme et de l'évolution de la maladie - de 100 battements / minute à une tachycardie grave);
• Syndrome de douleur L’intensité de la douleur, ainsi que sa prévalence et sa durée, varient grandement: de la gêne à la douleur intolérable qui se déchire derrière le sternum, indiquant une embolie dans le tronc ou une douleur au poignard se propageant dans la poitrine et ressemblant à un infarctus du myocarde. Dans d'autres cas, lorsque seules les petites branches de l'artère pulmonaire sont fermées, la douleur peut être dissimulée, par exemple un trouble du tractus gastro-intestinal, ou être complètement absente. La durée de la douleur varie de quelques minutes à quelques heures.
• Déficience respiratoire (du manque d'air à l'essoufflement), râles humides;
• Toux, hémoptysie (symptômes tardifs caractéristiques du stade d'infarctus du poumon);
• La température corporelle augmente immédiatement (dans les premières heures) après l'occlusion et accompagne la maladie de 2 jours à 2 semaines;
• La cyanose est un symptôme accompagnant souvent des formes massives et submassives. La couleur de la peau peut être pâle, avoir une teinte cendrée ou atteindre une couleur de fonte (visage, cou);
• Diminution de la pression artérielle, risque de développer un collapsus et, plus la pression artérielle est basse, plus la lésion peut être massive;
• Évanouissement, développement possible de crises et de coma;
• Remplissage vif de sang et gonflement des veines du cou, pouls veineux positif - symptômes caractéristiques du syndrome de "cœur pulmonaire aigu", sont détectés dans les formes graves d'embolie pulmonaire.

Les symptômes d'embolie pulmonaire, en fonction de la profondeur des perturbations hémodynamiques et du débit sanguin, peuvent être plus ou moins graves et devenir des syndromes pouvant apparaître chez un patient seul ou dans une foule.

Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë (ARF) le plus fréquemment observé commence généralement par une souffrance respiratoire de gravité variable. En fonction de la forme de l'embolie pulmonaire, une activité respiratoire altérée peut être moins un essoufflement, mais simplement un manque d'air. En cas d'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire, un épisode d'essoufflement non motivé peut prendre fin en quelques minutes.

Pas caractéristique de l'EP et de la respiration bruyante, souvent marquée "essoufflement silencieux". Dans d'autres cas, il existe une respiration rare et intermittente qui peut indiquer le début de troubles cérébrovasculaires.

Syndromes cardiovasculaires caractérisés par la présence de symptômes de différentes déficiences: coronarienne, cérébrovasculaire, vasculaire systémique ou "cœur pulmonaire aigu". Ce groupe comprend: le syndrome d'insuffisance vasculaire aiguë (chute de pression artérielle, collapsus), le choc circulatoire, qui se développe généralement avec une variante massive de l'embolie pulmonaire et se manifeste par une hypoxie artérielle sévère.

Le syndrome abdominal est très similaire à une maladie aiguë du tractus gastro-intestinal supérieur:

1. Une forte augmentation du foie;
2. Douleur intense "quelque part dans le foie" (sous le bord droit);
3. Éructations, hoquets, vomissements;
4. Ballonnements.

Le syndrome cérébral se produit sur le fond de l'insuffisance circulatoire aiguë dans les vaisseaux du cerveau. L'obstruction du flux sanguin (et sous une forme grave - gonflement du cerveau) détermine la formation de troubles transitoires ou cérébraux focaux. Chez les patients âgés, l'embolie pulmonaire L'embolie pulmonaire peut débuter par un évanouissement, au lieu d'induire le médecin en erreur et de lui demander: quel est le syndrome primaire?

Le syndrome de "coeur pulmonaire aigu". Ce syndrome en raison de sa manifestation rapide peut être reconnu dès les premières minutes de la maladie. Pouls difficiles à compter, haut du corps instantanément bleu (visage, cou, mains et autre peau habituellement cachées sous un vêtement), les veines du cou gonflées sont des signes qui ne laissent aucun doute sur la complexité de la situation.

Dans la première partie des patients, l’embolie pulmonaire «tente» avec succès un masque d’insuffisance coronarienne aiguë, qui est plus tard compliqué (dans la plupart des cas) ou «masqué» par une autre maladie cardiaque très courante de nos jours et caractérisée par une soudaineté myocarde.

En énumérant tous les signes d'embolie pulmonaire, on peut inévitablement arriver à la conclusion qu'ils ne sont pas tous spécifiques, aussi faut-il en distinguer les principaux: soudaineté, essoufflement, tachycardie, douleur à la poitrine.

Combien de ceux qui ont mesuré...

Les manifestations cliniques survenant au cours du processus pathologique déterminent la gravité de l'état du patient, ce qui constitue à son tour la base de la classification clinique de l'embolie pulmonaire. Ainsi, il existe trois formes de sévérité du patient atteint de thromboembolie pulmonaire:

1. La forme sévère est caractérisée par la sévérité maximale et le poids des manifestations cliniques. En règle générale, la forme sévère évolue de façon très aiguë; par conséquent, très rapidement (en 10 minutes) une perte de conscience et des convulsions peuvent conduire une personne à un état de mort clinique;
2. La forme modérée coïncide avec le processus aigu du processus et se caractérise non pas aussi dramatique que la forme semblable à la foudre, mais requiert en même temps une concentration maximale dans la fourniture de soins d'urgence. Le fait qu’une personne subisse une catastrophe peut entraîner de nombreux symptômes: combinaison d’un essoufflement et d’une tachypnée, pouls rapide, diminution non critique (jusqu’à présent) de la pression artérielle, douleur thoracique sévère et hypochondre droit, cyanose (cyanose) des lèvres et des ailes du nez sur fond de pâleur générale les visages.
3. La forme bénigne de thromboembolie pulmonaire à évolution récurrente ne se caractérise pas par une évolution aussi rapide. Une embolie touchant de petites branches semble lente, crée des similitudes avec d'autres pathologies chroniques, de sorte que la variante récurrente peut être confondue avec n'importe quoi (exacerbation de maladies broncho-pulmonaires, insuffisance cardiaque chronique). Cependant, il ne faut pas oublier qu'une embolie pulmonaire légère peut être le prélude à une forme sévère avec évolution fulminante. Le traitement doit donc être rapide et adéquat.

Graphique: parts de thromboembolie, de cas non diagnostiquables, de formes asymptomatiques et de décès

Souvent des patients qui ont eu une embolie pulmonaire, vous pouvez entendre qu'ils "ont trouvé une thromboembolie chronique". Les patients font très probablement référence à une forme bénigne de la maladie avec un cycle récurrent qui se caractérise par l’apparition d’attaques récurrentes de dyspnée accompagnée de vertiges, de douleurs thoraciques courtes et de tachycardie modérée (jusqu’à 100 battements / min). Dans de rares cas, possibilité de perte de conscience à court terme. En règle générale, les patients présentant cette forme d’embolie pulmonaire recevaient des recommandations au début de leur traitement: jusqu’à la fin de leur vie, ils devraient être placés sous la surveillance d’un médecin et recevoir en permanence un traitement thrombolytique. En outre, on peut s'attendre à divers cas graves avec la forme récurrente: le tissu pulmonaire est remplacé par un tissu conjonctif (pneumosclérose), la pression dans le cercle pulmonaire augmente (hypertension pulmonaire), un emphysème pulmonaire et une insuffisance cardiaque se développent.

Tout d'abord - un appel d'urgence

La principale tâche des proches ou des autres personnes proches du patient est de pouvoir expliquer rapidement et de manière sensuelle l’essence de l’appel, de sorte que le répartiteur comprenne à l’autre bout de la ligne: le temps presse. Le patient a juste besoin d'être allongé, en levant légèrement la tête, mais sans essayer de changer de vêtements ni de lui donner vie par des méthodes qui sont loin de la médecine.

Ce qui s’est passé - le médecin de l’équipe d’ambulances qui est arrivé à l’appel urgent essaiera de comprendre, après avoir posé un diagnostic primaire, qui comprend:

• Anamnèse: soudaineté des manifestations cliniques et présence de facteurs de risque (âge, pathologies cardiovasculaires et bronchopulmonaires chroniques, néoplasmes malins, phlébothrombose des membres inférieurs, blessures, état postopératoire, séjour prolongé au repos, etc.);
• Examen: couleur de la peau (pâle avec une teinte grisâtre), schéma respiratoire (essoufflement), mesure du pouls (accéléré) et de la pression artérielle (abaissé);
• Auscultation - accent et tonalité divisée II au-dessus de l'artère pulmonaire; chez certains patients, on note une tonalité III (ventriculaire droit pathologique), bruit de frottement pleural;
• ECG - surcharge aiguë du cœur droit, blocus de la jambe droite du faisceau de His.

L'assistance d'urgence est fournie par une équipe médicale. Bien sûr, il vaut mieux que ce soit spécialisé, sinon (version fulgurante et tranchante de l'embolie pulmonaire), la brigade linéaire devra faire appel à une "aide" plus équipée. L’algorithme de ses actions dépend de la forme de la maladie et de l’état du patient, mais il est évident que personne, à l’exception des personnels de santé qualifiés, ne devrait (et n’a pas le droit de):

1. Éliminer la douleur avec l'utilisation de stupéfiants et d'autres médicaments puissants (et avec une embolie pulmonaire, cela est nécessaire);
2. Introduire des anticoagulants, des agents hormonaux et antiarythmiques.

En outre, lorsque la thromboembolie pulmonaire n'exclut pas la probabilité d'un décès clinique, la réanimation doit donc être non seulement opportune, mais également efficace.

Après les mesures nécessaires (soulagement de la douleur, retrait de l'état de choc, soulagement d'une crise d'insuffisance respiratoire aiguë), le patient est conduit à l'hôpital. Et seulement sur une civière, même si dans son état, des progrès significatifs ont été accomplis. Ayant informé à l'aide des moyens de communication disponibles (radio, téléphone) que le patient soupçonné d'embolie pulmonaire est en route, les médecins ambulanciers ne perdront plus de temps à son inscription aux urgences - le patient étendu sur le touron se dirigera directement vers le service où les médecins l'attendront, prêts à commencer immédiatement à sauver des vies.

Prise de sang, rayons X et plus...

Les conditions de l'hôpital permettent bien sûr des mesures de diagnostic plus étendues. Le patient passe rapidement des tests (formule sanguine complète, coagulogramme). Il est très utile que le service de laboratoire d’un établissement médical soit en mesure de déterminer le taux de D-dimères - test de laboratoire assez informatif prescrit pour le diagnostic de thrombose et de thromboembolie.

Le diagnostic instrumental d'embolie pulmonaire comprend:

Signes radiologiques d'embolie pulmonaire (photo: NSC "Institut de cardiologie ND Strazhesko")

Électrocardiogramme (note le degré de souffrance du coeur);

Bien sûr, seules les cliniques spécialisées bien équipées peuvent se permettre de choisir les méthodes de recherche les plus optimales, les autres utilisent celles qu’ils possèdent (ECG, R-graphie), mais cela ne donne aucune raison de penser que le patient sera laissé sans aide. Si nécessaire, il sera transféré d'urgence dans un hôpital spécialisé.

Traitement sans délai

En plus de sauver la vie d'une personne atteinte d'embolie pulmonaire, le médecin a une autre tâche importante: restaurer le lit vasculaire autant que possible. Bien sûr, il est très difficile de faire «tel quel», mais l’esculape ne perd pas espoir.

Le traitement de l'embolie pulmonaire à l'hôpital est commencé immédiatement, mais délibérément, dans le but d'améliorer le plus tôt possible l'état du patient, car les perspectives futures en dépendent.

La thérapie thrombolytique occupe la première place parmi les mesures thérapeutiques - on prescrit au patient des agents fibrinolytiques: streptokinase, activateur tissulaire du plasminogène, urokinase, streptase ainsi que des anticoagulants directs (héparine, fraxiparine) et action indirecte (phényline, warfarine). En plus du traitement principal, ils effectuent un traitement symptomatique (glycosides cardiaques, médicaments antiarythmiques, antispasmodiques, vitamines).

Si les varices des membres inférieurs sont devenues la cause de thrombose embalogenaire, il est conseillé de procéder à une implantation percutanée d'un filtre parapluie dans la veine cave inférieure afin d'éviter des épisodes répétés.

En ce qui concerne le traitement chirurgical - la thrombectomie, appelée chirurgie de Trendelenburg et pratiquée avec des blocages massifs du tronc pulmonaire et des branches principales de l’aéronef, elle est associée à certaines difficultés. D'abord, du début de la maladie jusqu'à l'intervention devrait prendre un peu de temps, ensuite l'intervention est réalisée dans des conditions de circulation sanguine artificielle et, troisièmement, il est clair qu'un tel traitement nécessite non seulement les compétences des médecins, mais également un bon équipement de la clinique.

Pendant ce temps, dans l’espoir d’un traitement, les patients et leurs proches doivent savoir que la gravité 1 et 2 offrent de bonnes chances de survie, mais qu’une embolie massive avec évolution grave devient malheureusement souvent une cause de décès si elle n’est pas prématurée (!) traitement thrombolytique et chirurgical.

Recommandations pour le reste de votre vie

Les patients qui ont eu une embolie pulmonaire, les recommandations sont obtenues à la sortie de l'hôpital. Il s'agit d'un traitement thrombolytique à vie, sélectionné individuellement. La prophylaxie chirurgicale consiste à placer des pinces, des filtres, à appliquer des sutures en forme de U sur la veine cave inférieure, etc.

Les patients déjà à risque (maladies vasculaires des jambes, autres pathologies vasculaires, maladies cardiaques, troubles de l'hémostase) connaissent en règle générale les complications possibles des maladies sous-jacentes et sont donc soumis aux examens et traitements préventifs nécessaires.

L’installation du filtre kava est l’un des moyens efficaces de prévenir l’EP

Les femmes enceintes écoutent généralement les conseils du médecin, bien que celles qui ne sont pas dans cet état et qui prennent des contraceptifs oraux ne tiennent pas toujours compte des effets secondaires des médicaments.

Un groupe séparé est constitué de personnes qui, sans se plaindre de malaise, mais ayant un excès de poids de 50 ans et une longue expérience du tabagisme, continuent de mener une vie normale et pensent ne pas être en danger, elles ne veulent pas entendre parler de PEPS, les recommandations ne sont pas percevoir, les mauvaises habitudes ne cessent pas, ne vous assoyez pas sur un régime....

Nous ne pouvons donner aucun conseil universel à toutes les personnes qui ont peur de la thromboembolie pulmonaire. Est-ce que le tricot de compression s'use? Puis-je prendre des anticoagulants et des thrombolytiques? Devrais-je installer des filtres à cava? Tous ces problèmes doivent être résolus, à commencer par la pathologie principale, ce qui peut entraîner une thrombose accrue et une séparation du caillot. J'aimerais que chaque lecteur pense par lui-même: "Ai-je des conditions préalables à cette dangereuse complication?". Et il est allé chez le médecin...