Coronarographie du coeur - qu'est-ce que c'est, examen coronaire et coronaire vasculaire

L'angiographie coronarienne du coeur est le «gold standard» pour diagnostiquer une pathologie cardiaque. Selon les statistiques, les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès. De plus en plus de personnes présentent un risque élevé de maladie cardiaque.

Il est possible d'empêcher la croissance de maladies cardiaques en détectant précocement les causes de la maladie.

La médecine moderne dispose de tout un arsenal de méthodes d'étude du cœur et des vaisseaux sanguins, qui permettent de mener une enquête à n'importe quel stade de la maladie et des caractéristiques individuelles d'une personne.

La coronarographie du cœur ou angiographie est une méthode de radiographie qui établit la perméabilité des artères coronaires du cœur.

La valeur du diagnostic réside dans le fait de voir le problème de l'intérieur: évaluez objectivement l'état de la couche interne des vaisseaux sanguins et identifiez les anomalies congénitales.

L’essence de la procédure est que la cardiographie des vaisseaux cardiaques est réalisée avec un agent de contraste remplissant les vaisseaux et projetant ce qui se passe sur le moniteur d’angiographie.

Les vaisseaux coronaires sont des artères minces qui fournissent du sang et de l'oxygène au myocarde. C’est la seule source d’approvisionnement du muscle cardiaque, il est très vulnérable et susceptible d’être endommagé. Athérosclérose, infarctus du myocarde, ischémie - conséquence du rétrécissement de la lumière, blocage des vaisseaux coronaires.

La coronarographie du coeur permettra:

• évaluer l'état des vaisseaux coronaires;
• identifier le centre du spasme ou de l'occlusion (blocage);
• diagnostiquer des anomalies dans la structure des artères;
• étudier l'état du flux sanguin collatéral (latéral et dérivation).

Seul un cardiologue peut renvoyer un patient à l'examen coronaire du cœur du patient.

Une indication pour une étude planifiée des vaisseaux coronaires peut être une clarification du diagnostic d'ischémie, d'angine de poitrine et d'autres pathologies du coeur ou la confirmation de découvertes récemment découvertes. Angiographie coronaire obligatoire avant le traitement chirurgical des malformations cardiaques.

Les cardiologues distinguent les indications suivantes pour l'angiographie coronarienne du coeur:

• douleur prolongée dans la région de la poitrine, accompagnée d'un essoufflement;
• détérioration du patient pendant le traitement intensif;
• chirurgie élective pour prothèses (remplacement) de la valvule cardiaque;
• analyse de l'efficacité du shunt;
• anomalies congénitales du coeur;
• maladies du coeur et des vaisseaux sanguins;
• traitement inefficace de l'ischémie;
• complications de l'infarctus du myocarde;
• étude des pathologies cardiaques de représentants de professions hautement responsables (cosmonautes, pilotes, machinistes);
• La maladie de Kawasaki;
• lésions traumatiques de la poitrine.

L'angiographie coronaire permet une détection rapide des pathologies des artères cardiaques, permet de prescrire le traitement approprié, prévient le développement de maladies cardiaques.

La médecine du monde a quatre méthodes modernes pour diagnostiquer l’état des vaisseaux coronaires:

1. L'échographie intravasculaire (IVUS) est un examen vasculaire invasif qui spécifie la position du lit coronaire. La méthode par ultrasons endovasculaire est rarement utilisée.
2. Angiographie coronaire d'intervention - insertion d'un agent de contraste à travers le cathéter. La procédure est fixée sur l'angiographe, elle est présentée en plusieurs projections. Cette technique est dangereuse à cause des complications d'un anévrisme aortique, de la séparation d'un caillot sanguin, d'une crise cardiaque. Repos strict au lit pendant 12 heures après le diagnostic.
3. La coronarographie par scanner est l’étude la plus populaire et la plus significative sur le plan clinique. Elle est réalisée sur un scanner de tomographie assistée par ordinateur avec synchronisation ECG, qui réorganise les images obtenues dans la phase diastolique du cycle cardiaque, lorsque les artères coronaires ne bougent pas. Elle est réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas l'hospitalisation du patient.
4. L'angiographie coronarienne à résonance magnétique est une procédure rare, généralement réalisée à des fins de recherche scientifique. Méthode techniquement complexe qui ne fournit pas suffisamment d'informations supplémentaires pour évaluer la pathologie des artères coronaires.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques - qu'est-ce que c'est et comment se préparer

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est un diagnostic sérieux qui nécessite une préparation préalable. Le plus souvent réalisées selon le plan, moins souvent sur des indications d'urgence.

La préparation à l'angiographie coronaire nécessite que le patient effectue un certain nombre d'activités:

• formule sanguine complète avec formule obligatoire pour les leucocytes et numération plaquettaire;
• test sanguin biochimique;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• coagulogramme;
• les tests qui excluent les hépatites C et B, l’infection à VIH;
• fluorographie;
• Électrocardiogramme à 12 dérivations;
• ergométrie de vélo;
• échographie cardiaque;
• échographie de stress;
• scintigraphie myocardique au repos et dynamique.

Il est conseillé au patient de suivre un traitement anti-inflammatoire afin d'éliminer les rhumes et les maladies virales et de stabiliser les pathologies chroniques existantes.

La veille de l'angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques, il est préférable de s'abstenir de nourriture et d'épiler la zone de la ponction.

Nous avons compris ce qu'est l'angiographie coronarienne du cœur. Parlons maintenant de la façon dont cela se passe. Il y a plusieurs méthodes.

Le premier est sélectif. Le patient est hospitalisé (généralement par jour). Le médecin évalue l'état actuel du patient et met en garde contre les risques et les conséquences possibles. En l'absence de contre-indications envoyées en salle d'opération. L'angiographie est indolore, le patient est conscient et communique avec le médecin.

L'angiographie coronaire sélective des vaisseaux cardiaques comprend les étapes suivantes:

1. Anesthésie à la novocaïne ou à la lidocaïne.
2. Conduire un cathéter à travers l'artère de la cuisse et la partie supérieure de l'aorte jusqu'à la bouche des vaisseaux coronaires (introduction possible à travers l'artère de l'avant-bras).
3. Administration d'une préparation radio-opaque (Lipiodol Ultra Fluide souvent utilisé).
4. Fixer le processus avec un angiographe, visualiser ce qui se passe sur le moniteur et enregistrer les résultats. Le tir des artères est fait dans plusieurs projections et différents plans.

La coronarographie par scanner ne nécessite pas de procédures préparatoires.

Il ne faut suivre que quelques recommandations:

• ne pas utiliser de médicaments ou de produits augmentant le rythme cardiaque;
• arrêter de fumer et de l'alcool;
• à la veille d'un régime;
• ne mange pas.

La tomodensitométrie - angiographie est réalisée en plusieurs étapes.

Le premier - l'étude du calcium coronaire (CaScore) - est le stade initial révélant la présence d'athérosclérose des vaisseaux coronaires. Est réalisée sans l'introduction d'une substance spéciale, consiste à calculer la quantité de calcium dans les plaques des artères coronaires. Détermine le besoin de recherche en tomodensitométrie.

La deuxième - tomodensitométrie - angiographie est réalisée couchée sur le dos, les bras levés sur la tête.

La durée totale de la procédure dure de 40 à 60 minutes et comprend les étapes suivantes:

• prendre Isoketa ou Nitroglycerin;
• l'introduction de substances radio-opaques contenant de l'iode à l'aide d'un perfuseur automatique et d'une solution saline;
• tomographie des artères coronaires, le patient tient des ordres de retenir son souffle;
• acquisition d'image dans le plan axial.

Pendant la séance, le patient est en communication constante avec le médecin, recevant des instructions et des explications claires. 10 minutes après l'angiographie par tomodensitométrie, le patient pourra reprendre son mode de vie habituel. Les résultats nécessitant un décodage détaillé, le patient les reçoit le lendemain.

Angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques et contre-indications pour sa mise en œuvre

L'angiographie coronaire est une technique médicale qui comprend non seulement le diagnostic, mais aussi les spécificités du traitement. Outre les indications, mais aussi les contre-indications, l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques ne fait pas exception.

En tant que tel, les contre-indications absolues pour mener ce type de recherche sont absentes.

En même temps, il existe une liste de restrictions spéciales assez importantes susceptibles d'influencer l'abolition de l'angiographie coronarienne.

Ceux-ci comprennent:

• l'apparition d'une réaction allergique à une substance spéciale administrée au patient avant le début de l'examen;
• insuffisance rénale ou cardiaque - grâce au traitement médicamenteux, l’état général du patient est stabilisé; l’étude devient donc possible;
• la présence de modifications associées à la coagulation des cellules sanguines ou à la soi-disant anémie - l'étude ne peut être menée qu'après une préparation minutieuse du patient;
• taux de sucre dans le sang dépassant la norme;
• la présence de divers types de maladies infectieuses;
• inflammation de la paroi interne du cœur;
• période de phase aiguë de l'ulcère peptique;
• la présence d'une pression artérielle persistante, ne pouvant faire l'objet d'un traitement médical.

Avant de procéder à l'angiographie des vaisseaux cardiaques, le spécialiste donne au patient une référence pour un examen comprenant électrocardiographie, échocardiographie, prise de sang pour déterminer le groupe, consultation d'un certain nombre de spécialistes et prélèvements pour détecter d'éventuels virus.

N'oubliez pas que le patient doit informer le médecin traitant de toutes les maladies existantes ainsi que des éventuelles réactions allergiques.

La préparation directe à l'angiographie des vaisseaux cardiaques s'effectue en plusieurs étapes:

• le diagnostic étant posé à jeun, le patient doit cesser de prendre de la nourriture le soir;
• placez-vous pour la recherche si nécessaire raser;
• une technique spéciale est en cours de développement pour appliquer des préparations médicamenteuses non seulement exclusivement avant la procédure, mais également à l'avance.

Pour effectuer une angiographie coronarienne, une analyse est effectuée afin de déterminer l'accès veineux à la région du cœur, afin de garantir suffisamment le mouvement requis et la pénétration ultérieure de la substance dans les artères coronaires. Ceci est fait pour atteindre plus loin les résultats les plus précis et les plus vrais de la qualité appropriée. Le médecin évalue également l'état général du patient pour établir la possibilité de contact avec un spécialiste pendant la procédure.

Bien sûr, il existe des cas où une angiographie en urgence ou planifiée des vaisseaux cardiaques est requise.

L'angiographie coronarienne d'urgence est recommandée pour les personnes en situation de détérioration instantanée de leur état de santé après une chirurgie endovasculaire. Les principales caractéristiques de ce cas comprennent des modifications négatives de l'électrocardiogramme, une détérioration de l'état général, ainsi qu'une augmentation significative du taux d'enzymes dans le sang.

Cette forme a lieu chez les personnes hospitalisées pendant une période de bouleversement dramatique, à savoir une augmentation de l'intensité d'une crise d'angine de poitrine.

Examen coronaire des vaisseaux cardiaques - interprétation des résultats

L'examen coronaire des vaisseaux cardiaques ne dure pas longtemps et, après cette procédure, il est recommandé d'adopter un régime posologique doux, limitant la flexion du membre utilisé pendant le traitement chirurgical, afin d'éviter toute nouvelle ouverture du saignement dans la zone de ponction. Pour prévenir la survenue de divers troubles des reins, il est recommandé au patient de boire autant que possible.

Il peut arriver que, au niveau du site de ponction, des douleurs aiguës, un gonflement important avec une ecchymose prononcée, une sensation de faiblesse, une diminution de la pression artérielle ou un essoufflement peuvent survenir. Dans ce cas, vous devez immédiatement informer votre médecin.

Une procédure telle que le couronnement des vaisseaux cardiaques peut comporter des risques de complications.

Souvent rencontré d'eux:

• l'apparition de sang à l'endroit où la ponction a été pratiquée;
• l'arythmie;
• l'apparition d'allergies;
• décollement sévère de l'intima de l'artère;
• développement de l'infarctus du myocarde.

Un examen approfondi de plusieurs spécialistes à la fois permet de réduire le risque de développement ultérieur de ce type d'affections.

Les résultats des CAG en cardiologie, quant à eux, combinent de nombreuses conclusions sur l’état général des vaisseaux de la région cardiaque, ici le niveau de leur rétrécissement, ainsi que le caractère adéquat de l’approvisionnement en sang du myocarde.

Le fait de détecter un rétrécissement de moitié de la lumière ne provoque pas de modifications ayant des conséquences graves. Si un examen coronaire des vaisseaux cardiaques montre un excès des paramètres requis, cela indique une violation significative. Un traitement chirurgical est nécessaire pour la récupération.

Les images obtenues permettent de déterminer les types de sténose:

• local - englobe une zone relativement petite du navire;
• diffuse - fait référence à une zone assez grande.

La séparation de la sténose est également implicite en ce qui concerne les parois:

• lisse et lisse;
• sapé et inégale.

La forme compliquée est assez fréquente et est due à l’ulcération d’une plaque athérosclérotique.

À la suite d'un examen coronaire des vaisseaux cardiaques, un blocage complet de la lumière des vaisseaux cardiaques peut être détecté. Dans ce cas, la région myocardique est soumise à la restriction de l'oxygène et de nombreux nutriments.

En outre, les vaisseaux coronariens aideront à identifier la gravité et la prévalence de l'athérosclérose. Pour ce faire, il suffit d'évaluer la présence de sténose et de plaques d'athérosclérose dans les principales artères de la région cardiaque.

Ainsi, en conclusion, la présence d'une, deux ou trois lésions vasculaires du système devrait être indiquée. Nous notons également que cette procédure est plutôt coûteuse.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques - de quoi s'agit-il, est-il sans danger quand il est effectué?

Les maladies cardiovasculaires sont une pathologie très caractéristique chez les personnes de plus de 40 ans. Et parmi ces maladies, les plus courantes sont associées aux imperfections du lit vasculaire et à la limitation de la puissance du muscle cardiaque.

Pour clarifier les causes des maladies cardiaques, il existe plusieurs façons de diagnostiquer. L’une des vérifications les plus informatives est l’angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques. En quoi consiste-t-elle, est-elle dangereuse et comment se déroule l’examen?

Informations générales

Il s’agit d’une manipulation invasive qui permet de déterminer l’état des vaisseaux transportant le sang et l’oxygène au cœur. Ils s'appellent coronaire. Les artères coronaires gauche et droite fournissent normalement une nutrition aux muscles et soutiennent la performance de tout l'organe.

En cas d'événements défavorables, ces artères pour différentes raisons se rétrécissent (sténose) ou se bouchent (occlusion). L'approvisionnement en sang du coeur est considérablement limité ou cesse complètement à un certain site, qui est la cause de la maladie coronarienne et de la crise cardiaque.

Il s'agit d'un examen aux rayons X de la lumière des vaisseaux coronaires avec un angiographe et un agent de contraste inséré à travers un cathéter juste au seuil des artères cardiaques. L'enquête est réalisée sous différents angles, ce qui vous permet de créer une image la plus détaillée possible de l'état de l'objet d'enquête.

Indications pour la procédure

De manière planifiée, une angiographie coronaire est réalisée pour:

• confirmation ou déni du diagnostic de maladie coronarienne;
• clarification du diagnostic avec l'inefficacité d'autres méthodes de détermination de la maladie;
• déterminer la nature et la méthode d’élimination du défaut lors de la prochaine opération;
• révisions de l'état d'un organe en vue d'une opération à cœur ouvert, par exemple en cas de défaut.

En cas d'urgence, la procédure est réalisée en présence des premiers signes et symptômes d'une crise cardiaque ou à l'état de pré-infarctus, qui nécessitent une intervention immédiate pour des raisons de santé.

Réfléchissez à la manière de vous préparer à une angiographie coronarienne du cœur et à la façon dont cette procédure est effectuée.

La préparation

Avant la nomination d'une coronarographie, il est nécessaire de passer une série d'examens afin d'exclure ou de confirmer la présence de facteurs empêchant l'utilisation de cette méthode de diagnostic. Programme de formation:

• tests sanguins (total, sucre, hépatites B et C, bilirubine et autres indices hépatiques, VIH, ainsi que RW, groupe et facteur Rh);
• analyse d'urine pour pathologie rénale;
• ECG à 12 dérivations;
• examen et conclusion de spécialistes sur les maladies chroniques existantes.

Une fois la manipulation approuvée, une préparation directe est effectuée avant la procédure:

• le médecin annule par exemple certains médicaments qui réduisent la coagulation du sang;
• exclure la prise de nourriture le jour du diagnostic - afin d'éviter les complications sous forme de vomissements, l'étude est conduite à jeun;
• le médecin recueille les antécédents d'allergie, effectue un test avec un agent de contraste.

Immédiatement avant l'angiographie coronarienne, il est recommandé de prendre une douche, de se raser les cheveux à l'aine, de retirer les bijoux du corps (boucles d'oreilles, bagues, piercing), de porter des lunettes, de porter des prothèses dentaires amovibles, de passer aux toilettes.

Comment font-ils

Le patient est allongé sur une table spéciale. Des capteurs cardiaques sont attachés à sa poitrine. Une anesthésie locale et une désinfection de la peau sont effectuées dans la zone d'insertion du cathéter. À Vienne, faites une micro-incision à travers laquelle un cathéter est inséré.

À travers les vaisseaux, un cathéter placé sous le contrôle d'un angiographe est placé dans la bouche des artères coronaires. La substance de contraste est introduite alternativement dans chacun d’eux, ce qui décrit l’espace intérieur de ces vaisseaux. Tir et fixation à partir de différentes positions. Le site de sténose ou d'occlusion est déterminé.

Une fois la surveillance terminée, le cathéter est soigneusement retiré de la veine. La plaie est soigneusement suturée. Le patient a encore du temps pour mentir et le médecin rédige une conclusion. Il indique la taille de la plus petite lumière dans les vaisseaux, le degré de rétrécissement et la méthode recommandée pour corriger la situation - stenting ou pontage chirurgical des vaisseaux cardiaques. En l'absence de zones problématiques, une description générale des artères coronaires est donnée.

Vidéo sur la façon de faire une angiographie coronaire ambulatoire des vaisseaux cardiaques:

Conditions

Le plus souvent, l'angiographie coronarienne est effectuée à l'hôpital dans le cadre d'un examen de routine pour la maladie coronarienne. Dans ce cas, toutes les analyses sont prises ici, quelques jours avant l'intervention.

Peut-être le diagnostic et ambulatoire. Cependant, le patient doit d’abord et de manière indépendante se soumettre à tous les examens figurant sur la liste pour obtenir l’avis d’un cardiologue sur la possibilité d’une angiographie coronarienne et le renvoyer à celle-ci, en indiquant le but de l’étude.

En ambulatoire, l'introduction d'un cathéter pour l'angiographie coronarienne se fait le plus souvent par la veine radiocarpienne et dans le bras - en postopératoire, il est possible de minimiser sa charge, contrairement à une invasion par le vaisseau fémoral, afin d'éviter un saignement dangereux.

Contre-indications

Un certain nombre d’États ne permettent pas d’appliquer cette méthode de diagnostic et ont donc recours à des méthodes alternatives. Un examen préliminaire peut révéler ces conditions:

• hypertension artérielle incontrôlable - une intervention peut provoquer du stress, entraînant une crise hypertensive;
• état post-AVC - l’anxiété peut provoquer une deuxième attaque de la maladie;
• saignement interne dans n'importe quel organe - lorsque l'invasion peut augmenter la perte de sang;
• maladies infectieuses - le virus peut contribuer à la thrombose au site de l'incision, ainsi qu'au pelage des zones situées sur les parois des vaisseaux sanguins;
• le diabète sucré en phase de décompensation est un état de lésions rénales importantes, d'hyperglycémie, de possibilité de crise cardiaque;
• température élevée de toute origine - une hypertension artérielle concomitante et un rythme cardiaque rapide peuvent entraîner des problèmes cardiaques pendant et après la procédure;
• maladie rénale grave - un agent de contraste peut causer des lésions organiques ou aggraver la maladie;
• intolérance à un agent de contraste - à la veille du diagnostic, ils effectuent un test;
• augmentation ou diminution de la coagulation sanguine - peut provoquer une thrombose ou une perte de sang.

Risques, complications et conséquences

L'angiographie coronaire, comme toute invasion, peut avoir des effets secondaires provoqués par une réaction anormale du corps à l'intervention et au stress du patient. Rarement, mais les événements suivants se produisent:

• saignements à la porte de l'administration;
• l'arythmie;
• allergie;
• détachement de la couche interne de l'artère;
• développement de l'infarctus du myocarde.

L'examen pré-procédure est conçu pour prévenir ces conditions, mais parfois, cela se produit. Les médecins participant à l'examen font face à la situation, la procédure est interrompue dès les premiers signes défavorables, le patient est sorti d'un état dangereux et transféré dans un hôpital pour observation.

Recommandations après la mise en œuvre

À la conclusion du médecin qui a mené l'étude, le cardiologue détermine la manière de traiter le patient. S'il existe des preuves, l'heure d'installation du stent est attribuée (de la même manière que l'angiographie coronaire - à l'aide d'un cathéter).

Parfois, cette procédure est effectuée directement pendant le diagnostic, s'il y a consentement préalable du patient. Le cardiologue peut également prescrire un traitement ambulatoire ou un pontage coronarien.

Coût de diagnostic

S'il existe une politique OMS, l'angiographie coronarienne est indiquée à titre indicatif. Mais l'équipement de la plupart des hôpitaux ne permet pas de couvrir tout le monde avec cette méthode de diagnostic en peu de temps. Habituellement, la file d'attente dure des mois, car les quotas d'examen sont limités. Il est possible de passer cette recherche sur une base commerciale.

L'angiographie coronaire est incluse dans la liste obligatoire des procédures de diagnostic permettant de déterminer le degré d'endommagement des vaisseaux cardiaques. La procédure est testée et normalisée depuis longtemps - c'est une garantie de sécurité pour le patient. Le niveau de cardiologie dans le pays vous permet d'identifier la pathologie à un stade précoce et de prendre des mesures pour l'éliminer ou empêcher son développement.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques: l'essentiel de la procédure, les indications et les contre-indications

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La coronarographie est une méthode extrêmement informative, moderne et fiable pour le diagnostic des lésions (rétrécissement, sténose) du lit coronaire. L'étude est basée sur la visualisation du passage d'un agent de contraste à travers les vaisseaux du coeur. Le matériau de contraste vous permet de voir le processus sur l'écran d'un appareil spécial en temps réel.

Les artères coronaires (artères coronaires, cœur) sont les vaisseaux qui alimentent le cœur en sang.

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est le «gold standard» pour l'étude des artères coronaires. Effectuez la procédure dans la radiographie. La chirurgie interventionnelle se développe rapidement et fait concurrence à la «grande chirurgie» dans le traitement des maladies coronariennes.

Les médecins de cette spécialité sont des chirurgiens cardiovasculaires ayant suivi une formation poussée. On les appelle maintenant chirurgiens interventionnels ou chirurgiens endovasculaires.

Une opération de radiographie est une pièce où, dans des conditions stériles, les médecins procèdent à des examens et à un traitement intracardiaque à l'aide d'un appareil à rayons X. C'est la radiographie qui permet au médecin de voir le cœur et les artères coronaires pendant toute la procédure.

Vous apprendrez ensuite: lorsqu’une angiographie coronarienne est montrée, nous allons nous attarder sur le point le plus important pour le patient: comment se déroule la procédure et quand vous pourrez vous mettre au travail après. Quelles sont les indications, les complications possibles.

Indications pour l'angiographie coronaire

Qui a besoin de faire de la recherche? Les lectures sont très larges, elles grossissent. Nous considérons les cas les plus fréquents où la recherche est indispensable.

1. Pendant le développement du syndrome coronarien aigu (SCA) - c'est le tout début d'un possible infarctus du myocarde. Le fait est que l’infarctus du myocarde (muscle cardiaque) a plusieurs stades de développement. Si au tout début de cet événement, essayez de rétablir le flux sanguin, le SCA ne se terminera pas par une nécrose (mort) d'une partie du myocarde.
2. Soupçons de défaite du lit coronaire. Si le patient présente des symptômes de sténocardie, s'il se produit un rétrécissement conformément à l'angiographie coronaire, le flux sanguin dans les artères cardiaques doit être rétabli avant le début de l'ischémie ou de la crise cardiaque.
3. Quand on sait qu'il existe une sténose de l'artère coronaire (rétrécissement de la lumière par des plaques athérosclérotiques), vous devez savoir comment elle est exprimée. Les chirurgiens à rayons X ayant des yeux (c’est-à-dire visuellement) évaluent la quantité de sténose. Sur l'écran, vous pouvez voir le sablier, lorsque le contraste qui passe à la place de la sténose forme une constriction. Si ce rétrécissement est très faible, la vitesse à laquelle le contraste est éliminé est évaluée (après que le flux sanguin normal a suivi le contraste).
4. Dans les cas où le patient a besoin d'une intervention chirurgicale cardiaque: remplacement d'une ou plusieurs valves ou d'une opération pour anévrisme (expansion) de l'aorte. Dans tous ces cas, le médecin doit déterminer s’il existe une pathologie des artères cardiaques. De combien d'opération un patient a-t-il besoin? Seulement une correction de vice ou de shunt aussi?
5. On sait de manière fiable que la maladie coronarienne (maladie coronarienne) se développe trois fois plus souvent chez les patients greffés d'un rein que dans une population normale de personnes du même âge. En raison du nombre croissant de greffes dans le monde, ce problème devient assez urgent et une angiographie coronarienne est également réalisée pour ces patients.
6. Il n'est plus rare qu'une étude portant sur le diagnostic de l'angine de poitrine soit menée chez des patients transplantés.

L'angiographie coronaire est nécessaire pour le timing (en cas d'urgence) et pour le traitement des lésions sténotiques de l'artère coronaire. Si le rétrécissement est critique (plus de 50% de la lumière de l'artère), il est urgent de décider: le patient doit subir un pontage coronarien ou une angioplastie. Si la contraction n'est pas critique, il peut y avoir suffisamment de médicament.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues. Si un patient prend des médicaments anticoagulants pendant une très longue période et que l'angiographie coronarienne n'est pas urgente, la procédure peut être différée de 7 à 10 jours. Dans ce cas, il est recommandé d'annuler le médicament. Il est nécessaire qu'après la procédure, le sang se soit rapidement arrêté et il n'y avait aucun risque de saignement.

Comment se passe la procédure?

Nous examinerons le déroulement de toute la procédure d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques «de la part du patient».

Hospitalisation et préparation

Le patient arrive le soir dans le service ou le matin à l’heure fixée pour l’examen. Il doit avoir des analyses de sang dans les mains (le médecin déterminera lesquelles), un électrocardiogramme et les résultats d'une échographie du coeur.

Dans la salle d'urgence ou dans le service, le patient recevra un consentement informatif, qui devra être signé (si vous ne changez pas d'avis à propos de l'étude). La coronarographie est réalisée à jeun, la durée totale de la procédure est de 30 minutes à 2 heures. Quitter le patient le lendemain. Le matin avant la sortie, tous les tests seront effectués.

Cette procédure peut être réalisée de deux manières (nous parlons de la méthode de diagnostic planifiée standard): par les vaisseaux du bras et par l'artère fémorale.

Méthodes d'insertion d'un cathéter pour la coronarographie des vaisseaux cardiaques

Avant la coronarographie pour soulager la tension nerveuse fera une injection (prémédication).

Habituellement, le patient est conscient pendant l'étude et communique avec le médecin. Dans de rares cas, il est nécessaire d'immerger le patient dans un état de sommeil caractérisé par le fait que l'anesthésiologiste participe à l'étude.

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

1. Dans les deux cas, une anesthésie locale est initialement pratiquée (avec de la lidocaïne et d'autres moyens).
2. Un vaisseau est percé à la hanche ou au bras, un cathéter ou un tube est inséré à l'intérieur du vaisseau. Au début, vous devez atteindre la bouche de l'artère coronaire (c'est ici que l'artère coronaire quitte l'aorte). Le chirurgien insère un tube dans le vaisseau de la main droite du patient.
3. Le cathéter de docteur monte directement dans la bouche des artères coronaires. À l’autre extrémité (où ils pénètrent dans la peau), une seringue contrastée était fixée au cathéter. Ici, il est présenté. Le contraste remplit les artères cardiaques et est lavé avec du sang. Pendant toute la procédure est l'enregistrement vidéo. Le médecin surveille le processus à l'écran. Le moniteur peut être pivoté afin que le patient voie également ses propres artères. Vous pourrez parler avec le médecin. Le chirurgien insère le contraste de la seringue dans le cathéter et observe le processus à l’écran.
4. À la fin de la procédure sur la zone de ponction, le médecin exerce une pression physique avec ses mains. Ceci est d'arrêter le saignement.
5. Appliquez ensuite un bandage de pression stérile (très serré) et le patient est transféré dans le service. Après la procédure, le chirurgien met un bandage serré pour le patient.

Après angiographie coronaire

Il n'est pas recommandé au patient de se lever du lit pendant 5 à 10 heures. Cette différence est claire: après tout, certains patients prennent des médicaments qui fluidifient le sang. Et dans tous les cas, il est possible de les annuler avant la procédure.

Vous pouvez manger immédiatement après la procédure. Un chirurgien viendra dans la salle pour discuter de tous les détails de l’étude.

L'enregistrement de la procédure d'angiographie coronaire est étudié et analysé de manière approfondie et répétée par des médecins. Une copie de la vidéo sera remise à vos mains immédiatement dans la salle d'opération.

Décharger le patient s'il n'y a pas de complications le lendemain. Vous pouvez commencer à travailler dans une journée.

Complications de la procédure

En pratique, les complications sont extrêmement rares - pas plus de 1%. De 0,19 à 0,99% des complications après cette étude sont rapportées dans la littérature.

• Saignement et réapplication d'un pansement compressif. Après l'étude, il est impératif que le médecin qui a procédé à l'intervention vous contacte. Il entrera aussi souvent que la situation l'exige.
• Réactions allergiques au contraste. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées. Les problèmes disparaissent d'eux-mêmes ou des vaccins contre les allergies sont administrés.
• Infarctus du myocarde, arythmies, douleurs cardiaques - pas plus de 0,05%. Dans la salle à côté du patient autorisé à trouver un être cher. Deux médecins ne manqueront pas d'observer: le médecin du service et le médecin qui a effectué l'angiographie coronaire. De telles complications à ce moment seront diagnostiquées.
• La néphropathie induite par le contraste (atteinte rénale aiguë) s'accompagne d'une augmentation à court terme de la créatinine dans le sang en raison du contraste. La créatinine est un produit du métabolisme des protéines, un indicateur important de la fonction rénale. Le contraste est affiché dans les 24 heures sans aucun dommage pour les reins.
• Perforation et rupture de l'artère coronaire. Il survient chez 0,22% des patients. Cette complication se développe chez les patients atteints d'athérosclérose avancée des artères coronaires. (Journal "Pratique des soins médicaux d'urgence", 2014). Chez plus de 99% des patients, la complication peut être éliminée sur la table d'opération.

Conclusions

L'angiographie coronaire est nécessaire pour que le médecin puisse évaluer de ses propres yeux comment, où et pourquoi les artères coronaires sont touchées. Après l'examen, le patient recevra un diagnostic précis.

Il se peut que pendant l’angiographie coronarienne, vous soyez immédiatement corrigé par un rétrécissement des artères (gonflez le ballon sous pression au niveau du site de la sténose).

Le pourcentage de complications après l'étude est faible et le contenu informatif de la méthode est fiable et important pour la suite du traitement.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Préparation et réalisation d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques

La coronarographie des vaisseaux cardiaques est l’une des méthodes de diagnostic extrêmement efficaces et très précises utilisées pour étudier l’état des artères cardiaques.

Avantages de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques et de ses caractéristiques (qu'est-ce que c'est)

Au cours de l'examen, un agent de contraste est injecté dans l'artère cardiaque. À l'aide d'un équipement spécial, le nombre requis de prises de vue est pris, une angiographie coronaire est effectuée.

La coronarographie diagnostique vous permet de:

• Étudier les caractéristiques de la circulation cardiaque.
• Identifier les plaques athérosclérotiques, les zones de blocage ou de rétrécissement de la lumière vasculaire interne.
• Identifier les défauts anatomiques congénitaux et acquis.
• Affiner le tableau clinique de l’ischémie (confirmer ou infirmer le diagnostic de "maladie coronarienne").
• Choisissez une zone de manœuvre appropriée (s'il existe des conditions préalables pour sa mise en œuvre).
• Évaluez l'état des stents et des shunts disponibles.
• Choisissez les schémas thérapeutiques les plus efficaces caractérisés par un risque minimal de complications.

Avant de procéder à une intervention diagnostique, de nombreux patients s'inquiètent de la question de savoir si l'angiographie coronaire est dangereuse. Selon les statistiques, le risque de complications graves est minime (un cas pour plusieurs milliers de procédures). L’apparition de complications graves de l’angiographie coronarienne, ne présentant pas de risque grave, est associée à la violation de l’intégrité des vaisseaux sanguins, à la formation d’hématomes, de caillots sanguins, de saignements et de réactions allergiques à un agent de contraste.

Les avantages de l'angiographie coronaire comprennent le nombre minimum de manipulations pouvant causer une gêne, la courte durée de la procédure (en moyenne - moins de 10 à 20 minutes), informative (l'angiographie coronaire vous permet d'obtenir suffisamment de données pour planifier un traitement ultérieur).

Les avantages de l'angiographie coronarienne, qui apporte des réponses à de nombreuses questions concernant l'évolution des pathologies cardiovasculaires, dépassent largement les risques potentiels, ce qui donne le droit de considérer l'examen comme le «gold standard» du diagnostic ischémique.

Types de diagnostics

L'examen des vaisseaux cardiaques peut être:

• Commune Une angiographie coronaire de tous les vaisseaux cardiaques est réalisée.
• Sélectif. Une étude d'une partie (pas tous) des navires. Le contraste est introduit de manière à ne remplir que les vaisseaux requis.

Selon le type d’équipement et les méthodes d’examen de l’organe vital du système cardiovasculaire, plusieurs sous-types d’angiographie sont utilisés.

Angiographie coronaire invasive

Un agent de contraste est injecté dans le vaisseau, des images sont prises (la fréquence de prise de vue est de plusieurs images par seconde) enregistrées sur un film ou un support d'enregistrement numérique. L'enquête est caractérisée par une haute résolution spatiale.

Etude tomographique (CT ou MSCT)

Le patient après injection d'un agent de contraste est placé dans un tomographe à coupes multiples. Le médecin, étudiant l’image tridimensionnelle, reçoit des données détaillées sur la lumière, les pathologies morphologiques. Les inconvénients de l'angiographie coronarienne par tomographie comprennent la forte dose de rayonnement reçue par le patient.

Angiographie coronaire par résonance magnétique

Après l'administration intraveineuse d'un produit radiopharmaceutique spécial, le patient est placé sur la table, capable de changer de position par rapport à la source des ondes magnétiques. Certains scanners vous permettent d'obtenir des résultats de haute précision sans contraste.

Avantages de l'angiographie coronarienne du MTP: pas besoin d'interventions vasculaires à grande échelle, excellente visualisation du lit artériel, détection de la constriction vasculaire, des spasmes, de la thromboembolie, de l'athérosclérose, de l'hypoxie et de l'ischémie myocardique.

Angiographie coronaire par émission de positrons

Cette technique consiste à introduire dans la veine du glucose ou une autre substance avec un positon émettant des radionucléides (particules chargées positivement). Le tomographe enregistre les modifications de l'intensité des rayonnements ionisants dans diverses parties du myocarde et des vaisseaux sanguins, créant ainsi des images claires. Les inconvénients de la coronarographie PET comprennent le coût élevé de la procédure, des doses de rayonnement importantes.

Angiographie coronaire à émission de photons uniques

La méthode est basée sur la génération d'images par un tomographe enregistrant le rayonnement (gamma-quanta) du produit radiopharmaceutique administré. La procédure à suivre pour mener une enquête permettant une évaluation complète de la nature des lésions vasculaires est similaire au diagnostic par PET.

Indications pour

Les indications principales pour l'angiographie coronaire sont la suspicion d'évolution aiguë de la maladie coronarienne, un risque accru de complications, une absence d'effet du traitement par l'IHD, la difficulté de choisir une méthode de traitement en raison de l'imprécision du tableau clinique.

Considérez les lectures détaillées. La coronarographie est réalisée lorsque:

• Symptômes graves (aigus) de la crise cardiaque. L'étude est menée dès que possible, au plus tard 10 à 12 heures après le début de l'attaque.
• Choc postinfarctus.
• Angine de poitrine (primitive, progressive, post-infarctus, exacerbée après stenirani, shunt).
• Insuffisance de l'apport sanguin myocardique, confirmée par les résultats d'un électrocardiogramme ou d'une surveillance quotidienne de l'ECG.
• Identification de l'ischémie après les tests de stress.
• Œdème pulmonaire ischémique, stagnation pulmonaire.
• Hypotension prolongée.
• Arythmies sévères.
• Présence de conditions préalables au diagnostic différentiel avec des pathologies cardiaques non ischémiques.
• Trauma à la poitrine.
• Sensations douloureuses derrière le sternum.
• Endocardite.
• Cardiomyopathie.
• Maladies de Kawasaki.
• Réanimation cardiopulmonaire.
• Préparation à la transplantation d'organes internes, intervention cardiaque.
• Réalisation d'examens médicaux professionnels (pilotes, astronautes, représentants d'autres professions extrêmes).

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues pour l'angiographie coronaire. Il existe des contre-indications relatives, dont la liste comprend:

• Intolérance individuelle aux substances radio-opaques (allergie aux médicaments utilisés en angiographie coronarienne).
• Arythmie ventriculaire progressive, hypertension.
• Insuffisance cardiaque décompensée.
• AVC
• Déviations significatives de la coagulation sanguine normale.
• Hypokaliémie (faibles taux de potassium dans le sang).
• Formes sévères d'anémie.
• Saignement actif (indépendamment de l'étiologie et de la luxation).
• Syndrome d'intoxication sévère.
• Complications de maladies infectieuses.
• L'hyperthermie.
• Insuffisance rénale.
• Exacerbations de l'ulcère peptique, autres affections des organes internes.
• Diabète décompensé.
• Troubles mentaux.

Lorsque les symptômes d'une maladie grave (ou d'un groupe de maladies) apparaissent, la procédure est différée jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent. En cas de menace grave pour la vie (le risque de décès dépasse le risque de complications du diagnostic), le médecin traitant peut décider de réaliser une angiographie coronaire, même avec des contre-indications.

Comment faire une angiographie coronaire (angiographie coronaire)

Afin de procéder à une angiographie coronarienne, des mesures préparatoires sont nécessaires. Si un diagnostic non planifié (d'urgence) est réalisé, le patient est conduit au cabinet de chirurgie endovasculaire sans effectuer d'analyses en raison de la probabilité élevée de conséquences irréversibles de pathologies progressives.

Si une angiographie coronaire planifiée est organisée, des examens médicaux, des consultations de spécialistes, des procédures de diagnostic en laboratoire et par instruments sont conduits et des contre-indications sont identifiées.

Hospitalisation et préparation

La préparation à l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques comprend les examens suivants:

• Analyses pour le VIH, l'hépatite.
• ECG, EchoCG (le travail de l'appareil valvulaire, des ventricules, des dimensions de l'aorte et des cavités est étudié).
• Diagnostic échographique du coeur, des artères.
• Tests sanguins de laboratoire.
• Radiographie (thorax examiné).
• Coagulogramme.
• Analyse d'urine

La date et l'heure de la coronographie sont définies. Quelques jours avant l'examen, il est nécessaire d'arrêter de prendre les médicaments contribuant à la fluidification du sang, ainsi que les autres médicaments, en consultation avec votre médecin. Le spécialiste doit être informé de la présence d'allergies. Le jour de l'angiographie coronarienne ne devrait pas manger de liquide ni de nourriture.

Si le patient a une peur et une anxiété fortes, il y a des problèmes de maîtrise de soi, puis, pour soulager la tension, qui peut gêner l'angiographie coronaire, des injections de sédatifs sont effectuées.

C'est important! Avec une détérioration significative de la santé, des exacerbations de maladies chroniques augmentant le risque de conséquences indésirables, l'angiographie coronarienne est différée (reportée).

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

Au cours de l’angiographie coronarienne du cœur, un certain nombre de manipulations sont effectuées:

• Épilation de la zone de ponction, désinfection.
• Anesthésie locale.
• La ponction du vaisseau, l'introduction d'un cathéter (tubule).
• Déplacez le cathéter à la jonction de l'aorte avec l'artère cardiaque.
• Saisie du contraste à l’aide d’une seringue raccordée à l’extrémité du tube inséré. Une fois que le médicament a pénétré dans les artères examinées, la photo-fixation, la vidéo-fixation sont effectuées à l'aide d'un équipement spécial.
• En retirant le cathéter, arrêtez de saigner en raison de la pression excessive exercée sur la zone de ponction.
• Appliquez un bandage serré stérile.

L'angiographie coronaire nécessite un temps minimal, en moyenne, la procédure dure jusqu'à 10-20 minutes. Auparavant, le patient pouvait vérifier auprès du personnel médical la durée de l'examen et son comportement lors d'une angiographie coronaire.

Que se passe-t-il après l'angiographie coronaire?

Le patient transféré dans le service se voit proposer le repos au lit (pendant 5 à 10 heures). L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est caractérisée par un risque accru de saignements postopératoires chez les patients qui utilisent des médicaments qui réduisent la coagulation du sang.

Pour éviter les complications, il est nécessaire de passer plusieurs jours dans un établissement médical sous la supervision de spécialistes expérimentés. Combien de temps à rester à l'hôpital, décide le médecin traitant. S'il n'y a pas de prérequis pour des complications, il n'y a pas de plaintes, la sortie est possible un jour après l'intervention de diagnostic.

Interprétation des résultats et du coût des diagnostics

Une technique de diagnostic efficace vous permet d’obtenir des informations précises sur:

• La sévérité de l'ischémie progressive.
• Localisation des zones de rétrécissement artériel.
• La nature de la sténose, l'occlusion, l'anévrisme, la calcification (diffuse, locale, compliquée, non compliquée).
• Plaques vasculaires disponibles, caillots sanguins.
• La présence de preuves (ou de l'absence de preuves) pour une intervention chirurgicale. L'indication principale pour l'utilisation de méthodes chirurgicales pour l'élimination des phénomènes pathologiques est un rétrécissement du vaisseau coronaire d'au moins 50%.

Après avoir décodé les résultats obtenus lors de l'angiographie coronarienne, le patient est informé de la procédure à suivre pour un traitement ultérieur et des mesures préventives.

Le coût de la coronarographie varie de quelques centaines à plusieurs milliers de dollars. Le prix final de l'examen médical est déterminé par:

• Caractéristiques du centre médical (emplacement, propriété, équipement technique).
• Le type d'angiographie coronaire.
• Qualifications, expérience professionnelle des spécialistes effectuant la procédure.
• La liste des médicaments, matériels, préparations, consultations et procédures de diagnostic utilisés.
• La période d'hospitalisation.

Complications possibles

Les conséquences de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques se manifestent:

• Allergies causées par des agents de contraste (éruption cutanée, nausée, vomissement). Les symptômes sont éliminés par l'utilisation d'injections d'antihistaminiques ou disparaissent sans traitement.
• Sensations désagréables, gonflement, zone de ponction bleue, violation de la sensibilité.
• Hypotension.
• Essoufflement.
• Faiblesse
• Sensations douloureuses au coeur, manifestations arythmiques, crise cardiaque (ces complications après une angiographie coronarienne surviennent à une fréquence ne dépassant pas un cas pour mille examens).
• Violation de l'intégrité de l'artère coronaire (un cas pour plusieurs centaines de patients atteints d'athérosclérose sévère).
• Thrombose.
• AVC
• Néphropathie causée par une augmentation du taux de créatinine dans le sang en raison de l’introduction de produits de contraste. Le contraste est excrété par le corps pendant la journée.
• La défaite du système nerveux périphérique.
• Invalidité.

Les patients âgés de moins de 16 ans et de plus de 60 ans, ainsi que les patients atteints de formes chroniques de maladies cardiovasculaires et d'autres systèmes, courent un risque accru d'angiographie coronarienne. Afin de minimiser les risques d'angiographie coronarienne indésirable, des précautions doivent être observées (suivre toutes les règles de procédure), surveiller l'état du patient à tous les stades de l'examen et après son achèvement.

Partagez votre opinion sur la procédure de diagnostic décrite. Nous attendons vos commentaires.

Angiographie coronaire - examen des vaisseaux cardiaques. Quand et comment La procédure est-elle sécurisée?

Coronarographie du coeur - une méthode de diagnostic de l’état du système cardiovasculaire. Il se distingue par un niveau élevé de contenu en information et permet d'identifier les maladies vasculaires au stade initial de développement. Le diagnostic à un stade précoce fournit un traitement très efficace et une récupération rapide.

Cette procédure est-elle dangereuse? Les médecins disent que le risque de complications et d’effets indésirables après une angiographie coronarienne est de 1 à 2%. Si un spécialiste prend en compte toutes les indications de la procédure et les contre-indications, la possibilité de conséquences désagréables est alors nulle.

Description de la procédure

En liaison avec la pertinence accrue d'un examen efficace et précis des lésions cardiaques, les patients s'intéressent à la question de savoir ce que signifie une angiographie coronaire.

L'angiographie coronaire est une méthode d'étude des lésions du cœur et du système circulatoire. Haute précision et efficacité de l'événement de diagnostic grâce à la technologie de sa mise en œuvre. L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est réalisée en introduisant une substance radio-opaque spéciale - l'urografin, qui permet de prendre des photos claires de toutes les artères et de tous les murs de l'appareil de radiographie.

La question de savoir ce qui révèle l'angiographie coronaire nécessite une étude plus détaillée. Ceci sera discuté plus loin.

Avec l’âge, certains patients forment des plaques dans l’artère coronaire droite ou gauche, qui obstruent la lumière. Cette méthode de recherche permet d’évaluer avec précision les indicateurs suivants:

• la présence d'un rétrécissement ou d'une sténose et sa localisation;
• le degré d'endommagement des artères;
• la présence d'angine de poitrine, crise cardiaque, cardiosclérose, le développement de l'athérosclérose.

Grâce à une bonne lumière, le diagnosticien parvient à examiner soigneusement les vaisseaux ou les artères touchés et à poser le bon diagnostic. L'angiographie coronaire permet de déterminer avec une grande précision la nécessité d'une dérivation et d'une pose ultérieures des artères coronaires à l'aide d'un banc d'essai.

Types d'angiographie coronaire

Aujourd'hui, les médecins adhèrent à une seule classification d'angiographie coronarienne en fonction du critère du nombre de vaisseaux étudiés. Ils distinguent trois de ses principaux types:

1. Général Il suggère une étude radiologique classique des anomalies cardiaques avec un agent de contraste.
2. Sélectif. Cette méthode de diagnostic vous permet d’examiner une zone particulière du cœur ou un vaisseau spécifique. Le cathéter est inséré dans le bras, l'avant-bras ou la cuisse.
3. Angiographie coronaire par TDM. L'angiographie coronaire par tomodensitométrie (avec tomodensitométrie) est l'une des méthodes les plus innovantes pour l'étude des pathologies intracardiaques. Ces dernières années, il a été prouvé que les diagnostics non invasifs sont plus précis et efficaces que les méthodes invasives d’étude cardiaque.

Globalement

La coronarographie générale est une méthode classique d’examen radiologique des lésions intracardiaques sur un appareil à rayons X classique. Le diagnosticien parvient à visualiser presque toutes les zones du cœur. Une substance radio-opaque est injectée directement dans les vaisseaux coronaires.

L'enregistrement vidéo, qui décrit l'état et le type de lésion, par exemple le rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires et sa localisation, est enregistré sur le CD ou tout autre périphérique de stockage externe.

Sélectif

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire sélective? Cette méthode de diagnostic est une modification de l'angiographie coronaire générale. La différence entre eux réside dans le nombre de navires enquêtés. En utilisant la méthode générale, le diagnosticien parvient à toutes les examiner, tandis que lors du diagnostic sélectif, il n’ya que quelques vaisseaux ou un seul vaisseau dans le champ de vision du médecin.

L'angiographie coronaire sélective est réalisée en installant un cathéter spécial dans lequel une petite quantité de substance radio-opaque est injectée. Les autres fonctionnalités de SCG comprennent:

• grande vitesse de manipulation;
• la capacité de tirer à partir de différentes projections.

Malgré les avantages importants de l'angiographie coronaire sélective, cette méthode présente toujours des inconvénients. Premièrement, les spécialistes doivent effectuer la procédure sur différentes sondes, ce qui peut entraîner une arythmie voire une fibrillation cardiaque. Deuxièmement, l'appareil pour l'angiographie coronaire sélective devrait remplir la fonction de prise de vue rapide. Sinon, le diagnosticien ne sera pas en mesure de capturer l'état pathologique de l'unité à l'étude.

Angiographie par tomodensitométrie (MSCT, informatisée)

La coronarographie par tomodensitométrie est une méthode moderne pour étudier les caractéristiques anatomiques, ainsi que l'état pathologique des artères coronaires à l'aide d'un tomodensitomètre. On l'appelle non seulement CT, le diagnostic a un autre nom - coronarographie virtuelle ou calculée. Contrairement aux deux autres types de procédure, la coronarographie par scanner présente les avantages suivants:

• la possibilité de mesurer la calcification;
• haute rapidité de la procédure, de sorte que l'angiographie coronaire par scanner ne nécessite pas d'hospitalisation.
• diagnostic précoce des plaques d'athérosclérose;
• haute précision et informations sur l'état et la fonctionnalité du cœur;
• détermination précise de la sténose;
• meilleure qualité d'image;
• la capacité de visualiser non seulement la lumière, mais aussi les murs;
• moins d'exposition des patients.

La plupart des centres de diagnostic modernes proposent aux patients de subir une angiographie coronaire par tomodensitométrie. En fait, c'est le même nom pour l'angiographie coronaire virtuelle. La tomodensitométrie est réalisée au moyen de nouveaux modèles de tomographes à découpes multiples. Cette unité a une plus large gamme de fonctionnalités.

Indications pour

La coronarographie est une mesure diagnostique très précise et informative qui vous permet d’enquêter sur de nombreuses maladies. Les patients sont donc intéressés à le faire. Son rendez-vous a un large éventail d'indications. L'angiographie coronaire est réalisée en deux ordres: planifié et urgence.

Une procédure planifiée est nécessaire pour contrôler les vaisseaux coronaires dans les cas suivants:

• s'il est nécessaire de confirmer le diagnostic d '"ischémie du coeur" après le passage d'un ECG;
• avant une chirurgie cardiaque chez tous les patients de moins de 35 ans ou après un infarctus du myocarde;
• pathologie aortique;
• l'apparition de symptômes d'ischémie cardiaque chez les personnes prédisposées au développement de la maladie;
• après une chirurgie cardiaque;
• en cas de maladie vasculaire - anévrisme aortique;
• en l'absence d'efficacité des médicaments dans la lutte contre l'angine de poitrine;
• pour confirmer le diagnostic d '"endocardite infectieuse".

L'angiographie coronarienne d'urgence est réalisée en cas de manifestations aiguës d'une maladie cardiaque. L'urgence de la procédure est due aux conditions suivantes:

1. Infarctus aigu du myocarde présumé. Aux premières manifestations - angor sans cause, hypotension, choc, le médecin envoie le patient au diagnostic.
2. Angine récurrente après la chirurgie. La coronarographie se répète après la pose d'un stent en cas de symptômes d'ischémie.

La coronarographie par tomodensitométrie a un plus large éventail d'indications. De plus, à l'aide de cette méthode, le diagnostiqueur réussit à identifier toutes les lésions et tous les états pathologiques susmentionnés, la coronarographie virtuelle sur le tomographe permet également de détecter un anévrisme des vaisseaux cérébraux, ce qui permet de déterminer le foyer d'un accident vasculaire cérébral.

Angiographie coronaire dans le diagnostic de l'athérosclérose

L'athérosclérose est l'une des principales places dans le classement des maladies mortelles. La détection de la maladie à un stade précoce est la clé de la guérison et de la prévention des complications vasculaires. L'angiographie coronaire est un moyen très précis de déterminer la présence de plaques athérosclérotiques et leur localisation. L'étude permet de conclure sur la gravité et la prévalence de l'athérosclérose. La conclusion des résultats est basée sur les critères suivants:

1. Degrés de constriction. Si, selon les résultats du diagnostic, la lumière du vaisseau est réduite de moins de 50%, une conclusion est formulée à propos de l'athérosclérose coronaire non obstructive.
2. Le nombre de plaques dans les artères du cœur. Le nombre de plaques dans une, deux ou trois artères cardiaques permet de conclure sur les dommages quantitatifs subis par le système lymphatique.

La coronarographie de l'athérosclérose par TDM est le moyen le plus avancé et le plus rapide de détecter la plaque dans le cœur. Le diagnostic est en mesure de préciser le degré de lésions athéroscléreuses au stade initial du diagnostic sans l’introduction d’un cathéter intraveineux.

Comment faire une angiographie coronaire

L'angiographie coronaire des vaisseaux est réalisée par un chirurgien interventionnel dans une salle d'opération à rayons X, une salle spécialement équipée, où sont réalisés un diagnostic par rayonnement et un traitement des lésions cardiaques. Au moment des manipulations, un réanimateur devrait également être présent ici au cas où une assistance médicale d'urgence serait requise.

Avant la manipulation du patient, les sédatifs lui sont injectés par une veine. Ensuite, le médecin impose des électrodes de l'électrocardiographe sur les bras et les jambes. En résumant la manière dont l’angiographie coronaire est réalisée, plusieurs étapes peuvent être distinguées:

1. Au premier stade, un cathéter est inséré. Selon la technique de Judkins, deux cathéters distincts sont insérés dans l'artère fémorale. Selon Souns, le chirurgien doit insérer un cathéter dans l’artère de l’épaule. Toutes les manipulations sont effectuées sous anesthésie locale.
2. Au deuxième stade, le cathéter est amené aux artères coronaires à l'aide d'un angiographe. D'abord, l'héparine devrait leur arriver, et ensuite - un agent de contraste.
3. Au troisième stade, la fixation de l'endroit affecté dans l'image est effectuée. L'artère gauche est tirée à partir de cinq positions et la droite à partir de deux.
4. Au stade final, le cathéter est retiré de la veine et la zone de ponction est recouverte d'un bandage serré.

Sur la question de la durée de la procédure, les médecins donnent une réponse ambiguë. La procédure prend environ 25 à 30 minutes, mais le patient est dans la salle d’opération pendant au moins une heure. Après le diagnostic, le patient est placé dans la salle commune pour une journée. Il est recommandé de consacrer les 4 à 7 premières heures au repos et de ne pas sortir du lit. Le patient est autorisé à commencer à travailler seulement 24 à 48 heures après la manipulation.

La coronarographie virtuelle sur scanner est quelque peu différente de la procédure habituelle réalisée sur l'angiographe. La durée de la procédure ne dépasse pas 1 minute. Le diagnostic se fait par étapes:

1. Le patient est mesuré pour la pression. Le taux de fréquence optimal est de 70 battements de coeur en 60 secondes. Si le patient a un trouble du rythme cardiaque, des sédatifs lui sont administrés.
2. Dans une veine périphérique, le médecin insère un cathéter, qui recevra un agent de contraste.
3. Le diagnostic direct est posé sur la table du tomographe en décubitus dorsal, les bras levés.

Les patients sont souvent intéressés par comment et quand les résultats sont donnés. Ils peuvent être obtenus sous forme d'image imprimée ou sous forme électronique sur un CD ou une clé USB le jour du diagnostic. En règle générale, un avis écrit est émis le lendemain.

Combien de fois puis-je faire une angiographie coronaire? En raison de la sécurité de la procédure, la procédure est autorisée à exécuter le nombre de fois requis. Les spécialistes choisissent souvent cette méthode de diagnostic comme principale pour surveiller l’état des navires.

Une angiographie coronarienne répétée est prescrite pour les récidives aiguës de la maladie cardiaque, ainsi qu'en l'absence d'effet du traitement médicamenteux.

Préparation à la procédure

La procédure nécessite une préparation minutieuse du patient. Premièrement, le médecin doit l’envoyer passer des tests de laboratoire afin d’identifier rapidement les éventuelles contre-indications. Le patient devra faire un électrocardiogramme à 12 dérivations et subir un test sanguin complet, qui comprend les tests suivants:

• réactions allergiques possibles;
• pour les infections cachées et le VIH;
• la coagulation;
• la créatinine;
• enzymes hépatiques;
• sur la biochimie.

Si les résultats du diagnostic ne révèlent pas de contre-indications, le cardiologue doit donner des instructions et clarifier les principales nuances de la préparation à la procédure. La plupart des patients s'inquiètent de nombreuses questions sur la préparation à l'angiographie coronarienne: où se raser, quels bijoux emporter, quoi manger. La préparation à l'angiographie coronaire nécessite le respect des règles suivantes:

• suspension de l'utilisation de médicaments agissant sur la coagulation du sang;
• dépilation de la zone dans laquelle l'artère sera ponctuée (pubis et plis inguinaux);
• exclusion de la prise alimentaire le jour de l'intervention, ce qui signifie que l'angiographie coronarienne est réalisée à jeun;
• enlèvement de tous les bijoux, bijoux en métal, lunettes, lentilles et prothèses.

Contre-indications

Les restrictions et l'interdiction de l'angiographie coronarienne ne peuvent être ignorées, car elles peuvent entraîner des effets secondaires graves, voire la mort. L'angiographie virtuelle coronarienne et l'angiographie sont contre-indiquées dans les cas suivants:

• pendant la grossesse;
• après un accident vasculaire cérébral;
• dans les maladies de la glande thyroïde;
• avec diabète compliqué;
• en cas d'hypersensibilité à un agent de contraste;
• avec des pathologies graves des reins et du foie;
• avec insuffisance cardiaque grave.

Les médecins distinguent plusieurs conditions dans lesquelles l'angiographie coronarienne du cœur doit être coordonnée avec un spécialiste. Par exemple, un patient avec ARVI et tous les symptômes qui l'accompagnent - un nez qui coule, de la fièvre, peut être retardé par la procédure et reporté d'une semaine. La conduite est possible en cas d'urgence avec les maladies relatives suivantes:

• l'hypertension, qui n'est pas traitée avec des médicaments;
• une légère augmentation de la température corporelle dans le contexte des maladies infectieuses et virales;
• endocardite infectieuse;
• maladies systémiques des organes internes;
• arythmies ventriculaires instables.

Risques et complications possibles

Malgré le haut niveau de sécurité de l'angiographie coronarienne, la procédure ne peut toujours pas être qualifiée de sécurité absolue en raison de la possibilité de complications. Les conséquences désagréables, en règle générale, comprennent les patients qui ne suivent pas les règles de préparation à la procédure ou qui acceptent de manipuler malgré des contre-indications. Des complications après une angiographie coronarienne peuvent également se développer chez ceux qui ne suivent pas les recommandations de récupération après la manipulation. Ce sont les points suivants:

• séjour à l'hôpital toute la journée;
• restriction alimentaire;
• exclusion de l'activité physique pendant la semaine;
• abandonner temporairement le bain jusqu'à ce que la ponction guérisse.

Selon les avis des patients, les conséquences les plus courantes après angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques sont les suivantes:

1. Réactions à la perforation du vaisseau sous la forme d'un hématome, d'un œdème, d'une rougeur après une angiographie coronaire.
2. Lésion vasculaire
3. Manifestations allergiques. Ils se produisent en cas de contact avec un allergène potentiel.

Ainsi, les complications après angiographie coronarienne sont extrêmement rares. Si le patient risque de développer des conséquences désagréables, le médecin peut lui proposer une alternative - choisir une méthode de diagnostic différente.

En résumant tout ce qui précède, nous pouvons conclure que l’angiographie coronaire est un moyen novateur de diagnostiquer l’état des vaisseaux cardiaques. L'étude des vaisseaux pour la présence de lésions (par exemple, la sténose d'un vaisseau coronaire ou son rétrécissement) et leur localisation nous permettent d'identifier le développement d'une maladie cardiaque à un stade précoce.

Le résultat du diagnostic dépend de nombreux paramètres - l'appareil sur lequel la coronarographie est réalisée, le respect des règles de préparation et de conduite de l'intervention ainsi que l'état du patient lors de la manipulation. À la fin, le patient reçoit un avis écrit et des images prises lors du scanner, sous deux formes: imprimée et électronique.