Diamètre et vitesse du flux sanguin dans les artères vertébrales

Les artères vertébrales méritent une attention particulière dans le spectre des vaisseaux étudiés par la méthode de la sonographie à ultrasons doppler. Notamment les paramètres de vitesse du flux sanguin et de diamètre du vaisseau. Ces indicateurs sont importants pour le diagnostic différentiel de divers états pathologiques, y compris ceux qui semblent étourdis.

Normalement, le diamètre des artères vertébrales est d’environ 5,9 ± 0,93 mm. Le diamètre dépend de l'élasticité du vaisseau, de l'épaisseur de sa paroi, de la présence de plaques d'athérosclérose ou de dépôts lipidiques (taches), de la vitesse et du volume du flux sanguin, d'influences végétatives et autres. Par exemple, en cas d’hypertension artérielle, due à une augmentation de la charge sur la paroi de l’artère, son expansion est due à un amincissement et à une rigidité ultérieure. En conséquence, le diamètre moyen des artères vertébrales en cas d’hypertension artérielle est respectivement de 6,3 ± 0,8 mm.

Un indicateur non moins important est la vitesse linéaire du flux sanguin, qui représente le taux d’avancée du sang par unité de temps dans la zone du lit vasculaire. Cette distance comprend la section transversale des navires entrant dans cette zone. Il existe plusieurs vitesses différentes: systolique, moyenne, diastolique. Les unités sont en centimètres par seconde. Pour les artères vertébrales normales, la vitesse linéaire du flux sanguin, en fonction de l'âge, est de 12 cm / s à 19,5 cm / s à gauche; à droite - 10,7 cm / s à 18,5 cm / s (les valeurs les plus élevées concernent les personnes de moins de 20 ans); la vitesse du flux sanguin systolique va de 30 cm / s à 85 cm / s, moyenne - de 15 cm / s à 51 cm / s, diastolique de 11 cm / s à 41 cm / s (données de Shotok). Les écarts par rapport à la norme en ce qui concerne les groupes d'âge peuvent indiquer des modifications pathologiques, bien qu'ils puissent également être associés à des caractéristiques d'homéostasie, de viscosité du sang, etc. L’indice de résistance (IR) peut également être estimé - pour les artères vertébrales, il est de 0,37–0,68 (rapport entre les vitesses maximales systolique et diastolique) et l’indice de pulsation (IP), respectivement, de 0,6 à 1,6 (rapport de la différence entre aux vitesses systoliques et diastoliques finales au taux moyen), ces paramètres font également référence à la vitesse linéaire du flux sanguin.

Il convient de rappeler que l’étude complète l’image de l’histoire de la maladie et d’autres méthodes de recherche. Toutes les données obtenues sont résumées par le médecin traitant, formant ainsi le diagnostic et les autres tactiques de prise en charge du patient.

Lsk sur la norme des artères vertébrales

Lors de la visualisation des artères vertébrales, des difficultés considérables sont possibles et, par conséquent, une analyse qualitative de l'UDFS acquiert un rôle particulier dans le diagnostic. Normalement, le débit sanguin dans l'AP varie de 30 à 60 cm / s, l'asymétrie des vitesses est considérée comme admissible, la différence ne dépassant pas 30%. Considérons trois principaux types de modifications du débit sanguin dans les artères vertébrales:

Violation du flux sanguin dans les artères vertébrales

Pas d'enregistrement du flux sanguin

Dans ce cas, le diagnostic d'occlusion est le plus évident, mais il faut se méfier du surdiagnostic de cette pathologie, car une sténose sévère à la bouche de l'artère peut également entraîner une diminution significative de la vitesse du flux sanguin et des difficultés de visualisation. Des précautions particulières doivent être prises si la sensibilité du système à ultrasons à la détection des écoulements à basse vitesse est insuffisante. Avec un degré de fiabilité supérieur, on peut parler de l’absence de flux sanguin dans l’AP lors de l’enregistrement simultané du flux sanguin dans la veine vertébrale. Lors de l'occlusion de PA dans le tiers proximal, le débit sanguin est parfois enregistré dans son tiers distal. Un tel flux sanguin provient du remplissage de l'artère le long des collatérales des bassins de la NSA et du tronc cervical thyroïdien.

Augmentation du flux sanguin

Symétriquement élevés (parfois jusqu’à 70–90 cm / s), les débits sanguins de l’AP sont souvent enregistrés normalement chez les jeunes. L'augmentation de la vitesse du flux sanguin dans l'une des artères vertébrales est généralement compensatoire et indique, en règle générale, le développement de la circulation collatérale. Une augmentation locale de la vitesse du flux sanguin dans l'un des sites d'AP indique la présence d'une pathologie hémodynamiquement significative (sténose, compression, flexion).

Diminution du flux sanguin

Une diminution symétrique de la vitesse du flux sanguin dans les artères vertébrales se développe chez les patients présentant une fraction réduite du débit cardiaque. Avec une réduction unilatérale de la vitesse du flux sanguin, 3 options sont possibles:

a) si le spectre présente un aspect atténué (forme de courbe lissée, vitesse du flux sanguin réduite dans toutes les phases du cycle cardiaque), alors avec un degré de certitude élevé, on peut parler de la présence d'une obstruction hémodynamiquement significative du flux sanguin (sténose ou occlusion dans la bouche, compression artérielle);

b) avec une courbe normale et une diminution de la vitesse du flux sanguin dans les deux phases du cycle cardiaque, des troubles tels que la séparation de l'AP de l'arc aortique et non de l'artère sous-clavière ou la présence d'une hypoplasie de l'artère vertébrale sont possibles; c) une diminution de la vitesse du flux sanguin dans PA principalement dans la diastole (c'est-à-dire dans le cas où le flux sanguin acquiert des caractéristiques caractéristiques d'une résistance périphérique accrue) peut être due aux raisons suivantes:

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Diminution du débit sanguin dans l'artère vertébrale droite et la norme de débit sanguin

Réduction du flux sanguin dans l'artère vertébrale droite: la norme et comment l'améliorer

Selon les statistiques, une diminution du débit sanguin dans l'artère vertébrale droite est beaucoup moins fréquente que dans l'artère gauche. Puisque ce dernier s’éloigne de la branche du sous-clavier, qui est associée à l’aorte - la zone la plus exposée à la formation de structures athéroscléreuses. C'est à cause de ces formations qui chevauchent la lumière du canal que se développe dans 70% des cas le syndrome de l'artère vertébrale. 57% des décès par AVC sont également causés par des processus athérosclérotiques.

Dans 90% des cas, l'ischémie cérébrale est causée par l'état pathologique des artères extracrâniennes responsables du transport du sang vers différentes zones du cerveau - les artères vertébrales carotides, sous-claviennes et ramifiées appariées. Le plus grand nombre d'attaques ischémiques est enregistré dans la région ou le bassin vertébral, qui forme l'artère vertébrale jumelée (trois fois plus souvent).

Syndrome de l'artère vertébrale - un concept généralisé. On entend par là tous les changements et processus pathologiques causés par une diminution de la perméabilité des artères. Pour n'importe quelle raison. Si le segment d'artère responsable de la diminution du débit sanguin est détecté à temps, un AVC adéquat peut être évité.

Anatomie des artères vertébrales

Les artères vertébrales fournissent au cerveau 30% du sang nécessaire à son bon fonctionnement. Ils s'éloignent de l'artère sous-clavière. Elle, à son tour, quitte la branche gauche de l'aorte et la droite - de la tête brachiale.

Ensuite, l'artère monte dans le cou et au niveau de l'avant-dernière vertèbre pénètre dans le canal formé par les processus vertébraux. Au niveau de la première vertèbre, l’artère arquée, formant un nœud, se dirige vers le foramen occipital et la pénètre dans la cavité crânienne. Ici, ils se fondent dans une grande artère basilaire.

Près du vaisseau vertébral se trouve le muscle scalène du cou, plus précisément son bord interne. Lorsqu'un spasme de ce muscle peut rétrécir la lumière de l'artère. La tige thyroïdienne - une autre branche de l'artère sous-clavière - ne dispose que de 1,5 cm d'espace. Cela crée des conditions supplémentaires pour la redistribution du sang lors de la sténose de l'artère vertébrale. À bien des égards, la probabilité accrue d'une diminution du débit sanguin dans les artères vertébrales est due à ses caractéristiques anatomiques.

En pratique médicale, il est courant de diviser l’artère vertébrale en segments distincts:

• I - partie de la sixième à la deuxième vertèbre;
• II - la section de la sortie du canal à Atlanta (processus de la première vertèbre);
• III - une boucle à l'arrière de l'atlas formée pour empêcher une diminution du flux sanguin pendant les tours de tête;
• IV - zone de l'entrée de la cavité crânienne et au confluent de 2 vaisseaux en un;
• V - après avoir pénétré dans le foramen occipital - de la dure-mère à la surface de la médulla oblongate.

Raisons

Toutes les conditions préalables au développement de la SPA sont classées dans 2 groupes généraux - vertébral et non vertébral. Les premiers sont associés à des modifications de la structure de la colonne vertébrale. La seconde avec des modifications et des pathologies congénitales ou acquises des artères elles-mêmes.

Parmi les causes vertébrales peuvent être identifiés:

1. Le développement anormal des vertèbres est l’une des causes courantes du développement du syndrome chez les enfants.
2. Dommages à la colonne cervicale - peuvent être observés chez un enfant en raison de naissances défavorables.
3. Crampes musculaires dues au torticolis ou à l'hypothermie.
4. L'ostéochondrose est une lésion des disques vertébraux et des tissus environnants due à des processus dystrophiques.
5. Spondylarthrite ankylosante - inflammation chronique de la colonne vertébrale.
6. Néoplasme.

Pour des raisons non génériques, incluez:

• Artérite, athérosclérose, thrombose et autres maladies entraînant une sténose de la lumière dans le vaisseau.
• Les courbures, tortuosité anormale et d'autres types de troubles associés à la forme et à la direction des artères.
• L’hypoplasie est le sous-développement du vaisseau, c’est-à-dire sa constriction anormale. Le plus souvent, en raison d'hypoplasie, le flux sanguin vers l'artère cervicale droite est réduit. L'hypoplasie de l'artère gauche est rarement observée.
• Les spasmes musculaires, le développement anormal des côtes et tout ce qui peut faire pression sur les vaisseaux de l'extérieur.

Prédisposition de différents segments à des pathologies

Le plus souvent, la compression d'une artère dans la zone avant son entrée dans le canal formé par la vertèbre peut être associée à un spasme des muscles scalènes ou à un ganglion élargi. Et à l'intérieur du canal avec une augmentation des processus vertébraux transversaux, une subluxation des articulations, leur croissance ou le développement d'une hernie discale. En conséquence, des artères pincées et une réduction du débit sanguin peuvent survenir.

Dans la zone située après la sortie du canal osseux, un spasme du muscle oblique peut influencer les artères, ce qui le poussera vers les vertèbres. Ici, des formations athéroscléreuses, une tortuosité anormale des artères et une anomalie de Kimerley - un canal osseux supplémentaire formé par un sulcus excessivement profond au bord de l'atlas - se développent.

Effets de la réduction du flux sanguin

Le manque d’oxygène et d’éléments essentiels du cerveau qui viennent avec le sang, est semé d’éclosion d’ischémie. Les crises vasculaires ne sont que des variantes des attaques ischémiques transitoires. Si vous ne faites pas attention à la maladie, un véritable AVC ischémique se produira bientôt. Ses conséquences sont irréversibles - perte ou altération de la vision, de la parole, de la parésie, de la paralysie. Et le résultat est déplorable: le patient restera invalide ou mourra.

Les étapes

Le développement de la SPA est conditionnellement divisé en 2 étapes - dystonique et ischémique.

Le premier est accompagné de la norme pour cette symptomatologie pathologique:

• Maux de tête: chroniques, aggravés pendant les virages, cuits au four, coups de couteau, douleurs, battements, contraignants, oppressants.
• Vertiges: instabilité, sensation de chute, rotation.
• Acouphène Le personnage change lorsque vous changez la position du corps.
• Déficience auditive et / ou visuelle: étincelles, assombrissement, taches, cercles, sable, éclairs.

Le stade ischémique est plus dangereux, il se produit en l’absence de traitement et s’accompagne d’attaques ischémiques transitoires.

1. des vertiges;
2. manque de coordination;
3. vomissements qui ne réduisent pas les nausées;
4. discours errant;
5. faiblesse, faiblesse, dépression;
6. les acouphènes;
7. clignote devant les yeux.

Manifestations cliniques

Sur la base des symptômes décrits par le patient, le médecin dresse un tableau clinique général de la maladie et détermine le type d’attaque. Selon lui, il peut comprendre quelle région du cerveau ne reçoit pas la bonne quantité de sang et programmer un autre examen.

Diminution du flux sanguin vers le cervelet et le tronc cérébral. Au cours d'une attaque, une personne tombe soudainement mais est consciente. La fonction motrice souffre, il ne peut pas se lever, bouger sa main. L'état est restauré en quelques minutes. Une telle attaque s'appelle une attaque par chute.

• Ischémie dans la zone de formation réticulaire du cerveau. Accompagné d'une perte de conscience à court terme avec une tête de long séjour dans une position fixe ou avec une forte inclinaison. C'est le syndrome de Unterharnsteide.
• Attaques ischémiques transitoires. Perturbations périodiques des fonctions motrices, perte de sensibilité, de vision ou d'élocution, vision double et imperfections des yeux, vertiges, balancement d'un côté à l'autre.
• Syndrome du dos cervical. Tous les symptômes de SPA peuvent se manifester, mais surtout, de graves maux de tête apparaissent à l'arrière de la tête et se dirigent vers l'avant de la tête. En tournant la tête, la douleur à la flexion augmente et change de caractère.
• Atactique vestibulaire. La fonction vestibulaire en souffre. Le patient est instable, instable, en perte d'équilibre. Il y a un assombrissement des yeux, des vomissements, un essoufflement et un chagrin d'amour.
• Migraine basilaire. Une personne voit mal, avec les deux yeux. Il commence alors à ressentir une sensation de vertige, perd sa stabilité et ne peut plus coordonner ses pas. La parole est tachée, elle fait du bruit dans les oreilles et le patient perd conscience.
• Ophtalmique. Les yeux et la vue souffrent. Le patient ressent du sable, des douleurs aux yeux, voit des éclairs, des taches, des rayures, des étincelles. Commencez à déchirer la conjonctive. La vision tombe sensiblement.
• Cochléo-vestibulaire. Tout d'abord, l'audience est réduite. Le patient ne répond pas aux chuchotements, entend l'acouphène. Ça bouge, les objets autour commencent à tourner et à être déformés.
• Perturbations végétatives. Accompagné de frissons ou de fièvre, transpiration, maux de tête, picotements au coeur. Ce syndrome se produit rarement indépendamment, se développe souvent sur le fond des autres.

Diagnostics

Pour confirmer le diagnostic de SPA et évaluer l’état du patient, utilisez les méthodes suivantes:

• Rayons X. Tenu dans la région du col utérin et sous deux angles - avec un cou droit et tourné sur le côté. La méthode permet d'identifier les violations dans les structures osseuses de la colonne vertébrale.
• Doplérographie. Il est utilisé pour examiner les artères - leur tortuosité, leur perméabilité, leur diamètre, leur vitesse de circulation sanguine.
• IRM Vous permet de trouver des poches d'irrigation sanguine médiocre et d'éventuels anévrismes.
• Angiographie. Introduction artificielle à l'artère d'un produit de contraste.

Traitement

Lorsque la cause de la compression est établie, le médecin prescrit un traitement individuel.

L'ensemble des mesures peut comprendre les éléments suivants:

• Sûr de! Porter le col du Schantz, ce qui vous permet de réduire la charge sur la colonne vertébrale.
• Seulement en rémission! Thérapie manuelle conçue pour améliorer l'état des muscles (relaxer) et restaurer la position des structures de la colonne vertébrale. Le massage ne peut être confié qu'à un maître expérimenté, il est fort probable que la situation s'aggrave.
• L'acupuncture peut être utilisée pour réduire la douleur. Il aide également à se débarrasser des vertiges, des picotements du cœur.
• Dans le traitement de la SPA ne peut pas se passer de thérapie physique. Une série d'exercices prend le médecin. Pour chaque patient individuellement, car lors de certains mouvements, vous pouvez avoir encore plus mal. Tout dépend du type de maladie et de l'évolution du syndrome.

Parmi les médicaments sont généralement prescrits: vasodilatateur, anti-inflammatoire, pour maintenir le tonus vasculaire, prévenir la formation de thrombose, pour protéger le cerveau de l'ischémie, des vitamines et une préparation symptomatique qui améliore l'état général.

Intervention chirurgicale

Les indications chirurgicales sont données lorsque le traitement ordinaire n'apporte pas les résultats souhaités. Il y a aussi des cas où il est impossible de se passer d'une opération. Par exemple, lorsqu'une tumeur est détectée ou que l'artère est comprimée par un processus anormal de la vertèbre.

La reconstruction des artères vertébrales elles-mêmes a commencé il n'y a pas longtemps, en 1956. À 59 ans, le premier thrombus a été retiré de l'artère sous-clavière. Mais la tortuosité anormale de l'artère vertébrale ne peut pas être corrigée chirurgicalement, sauf dans les rares cas où elle s'est développée dans le segment I.

Prévention

SPA n'est pas un diagnostic fatal. De nombreux patients sont guéris de cette maladie et continuent à vivre une vie ordinaire en oubliant leurs problèmes de santé.

Pour prévenir les crises vasculaires, suivez les règles préventives:

• ne dors pas sur le ventre
• utilisez un oreiller orthopédique;
• Au moins deux fois par an, consultez un chiropraticien et suivez des procédures de physiothérapie.
• porter un col en shanz;
• se débarrasser des mauvaises habitudes qui causent une vasoconstriction - tabagisme, alcool;
• s'en tenir à un mode de vie sain;
• et n'oubliez pas les exercices prophylactiques et l'échauffement du cou.

N'attendez pas la progression de la maladie! Lorsque les premiers symptômes apparaissent, consultez immédiatement le médecin, sans attendre de complications graves.

Lsk sur la norme des artères vertébrales

Lors de la visualisation des artères vertébrales, des difficultés considérables sont possibles et, par conséquent, une analyse qualitative de l'UDFS acquiert un rôle particulier dans le diagnostic. Normalement, le débit sanguin dans l'AP varie de 30 à 60 cm / s, l'asymétrie des vitesses est considérée comme admissible, la différence ne dépassant pas 30%. Considérons trois principaux types de modifications du débit sanguin dans les artères vertébrales:

Violation du flux sanguin dans les artères vertébrales

Pas d'enregistrement du flux sanguin

Dans ce cas, le diagnostic d'occlusion est le plus évident, mais il faut se méfier du surdiagnostic de cette pathologie, car une sténose sévère à la bouche de l'artère peut également entraîner une diminution significative de la vitesse du flux sanguin et des difficultés de visualisation. Des précautions particulières doivent être prises si la sensibilité du système à ultrasons à la détection des écoulements à basse vitesse est insuffisante. Avec un degré de fiabilité supérieur, on peut parler de l’absence de flux sanguin dans l’AP lors de l’enregistrement simultané du flux sanguin dans la veine vertébrale. Lors de l'occlusion de PA dans le tiers proximal, le débit sanguin est parfois enregistré dans son tiers distal. Un tel flux sanguin provient du remplissage de l'artère le long des collatérales des bassins de la NSA et du tronc cervical thyroïdien.

Augmentation du flux sanguin

Symétriquement élevés (parfois jusqu’à 70–90 cm / s), les débits sanguins de l’AP sont souvent enregistrés normalement chez les jeunes. L'augmentation de la vitesse du flux sanguin dans l'une des artères vertébrales est généralement compensatoire et indique, en règle générale, le développement de la circulation collatérale. Une augmentation locale de la vitesse du flux sanguin dans l'un des sites d'AP indique la présence d'une pathologie hémodynamiquement significative (sténose, compression, flexion).

Diminution du flux sanguin

Une diminution symétrique de la vitesse du flux sanguin dans les artères vertébrales se développe chez les patients présentant une fraction réduite du débit cardiaque. Avec une réduction unilatérale de la vitesse du flux sanguin, 3 options sont possibles:

a) si le spectre présente un aspect atténué (forme de courbe lissée, vitesse du flux sanguin réduite dans toutes les phases du cycle cardiaque), alors avec un degré de certitude élevé, on peut parler de la présence d'une obstruction hémodynamiquement significative du flux sanguin (sténose ou occlusion dans la bouche, compression artérielle);

b) avec une courbe normale et une diminution de la vitesse du flux sanguin dans les deux phases du cycle cardiaque, des troubles tels que la séparation de l'AP de l'arc aortique et non de l'artère sous-clavière ou la présence d'une hypoplasie de l'artère vertébrale sont possibles; c) une diminution de la vitesse du flux sanguin dans PA principalement dans la diastole (c'est-à-dire dans le cas où le flux sanguin acquiert des caractéristiques caractéristiques d'une résistance périphérique accrue) peut être due aux raisons suivantes:

RÉDUCTION DE LSK SUR L'ARTERE DU CANAL SPINAL DU COU

Bon après midi Il y a environ un mois, j'ai soudainement commencé à ressentir des vertiges que je n'avais presque jamais. Cela a commencé avec le fait que assis tranquillement au travail, j'ai soudainement ressenti un fort vertige, comme si le sang s'écoulait de la tête et que quelque chose tombait à l'estomac. La condition était telle que, sur le point de perdre conscience, il était difficile d'avaler et de parler. Cette condition s'est dissipée au bout de 30 minutes et, depuis lors, de légers vertiges presque constants, mais une fois par semaine, une telle attaque est répétée de la manière décrite ci-dessus. La dopplerographie de la colonne cervicale, le retgen et l'IRM ont été effectués Dopplerographie a montré ce qui suit: Dans les artères de la base du cerveau, il y a une légère augmentation de BFV dans l'OCA. Le drainage cérébral veineux n'est pas amélioré. OCA sans changements anatomiques et hémodynamiques. LSK jusqu'à 80 cm par seconde. Les artères vertébrales des deux côtés ont une entrée dans le canal vertébral cervical au niveau de C6 de la vertèbre cervicale, le BFV à ce niveau est jusqu’à 24-27 cm par seconde. Cependant, plus loin le long des segments de la LSC cervicale, les artères vertébrales des deux côtés diminuent de façon uniforme des segments C6-C5 à 17 cm par seconde, puis de C5-C4 à gauche jusqu'à 12, à droite de 8 cm en s.

La question est de savoir quelle est la gravité d'un tel déclin et est-ce la raison du vertige? Que conseillez-vous de faire avec un tel diagnostic?

Circulation sanguine dans les artères vertébrales

Andrei:

Bonjour
Dis-moi une telle question. a fait une échographie des vaisseaux du cou et de la tête.
Les CSL dans les artères vertébrales du segment V2 présentaient 16 cm / s à gauche et 20 cm / s à droite. cours des artères rectilignes. Question: le débit sanguin n'est pas trop petit. Parce que j'ai lu ça devrait être environ 30?

Réponse du docteur:

Bonne journée, Andrew. La vitesse du flux sanguin n'est pas unique. Cela est dû au fait que plusieurs facteurs influencent ces données. En particulier, votre âge et votre densité sanguine, sa coagulation. S'il n'y a pas de changement dans le sang lui-même, la valeur dépendra de votre âge. Plus vous êtes jeune, plus la valeur de lsk est grande. Ainsi, entre 18 et 27 ans, la vitesse a les significations suivantes: à gauche de 12 cm / s à 19,5 cm / s. À droite de 10, 7 à 18, 5 cm / s.

Avec l'âge, le taux change, la performance diminue. Dans votre cas, puisque vous n'avez pas indiqué votre âge, seul un spécialiste peut le déchiffrer. Pour un âge moyen, les valeurs telles que celles que vous présentez sont tout à fait adéquates. Cependant, en plus de la vitesse linéaire, le sang possède également des indices de vitesse systolique et diastolique. Les valeurs peuvent être de 30 cm et plus, selon la situation.

La présence de maladies chroniques a également un effet sur le débit sanguin. Mais il n'y a aucune raison de s'inquiéter si le spécialiste n'a pas prescrit de traitement dans votre cas. Mais à mon avis, vous devez toujours poser une question à votre neuropathologiste au sujet de la vitesse dans l'artère droite. La valeur est un peu surestimée, ce qui peut également être le fait de prendre des médicaments qui affectent la coagulation du sang. Cela se produit souvent lors de la prise de médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique.

Le diamètre de la norme de l'artère vertébrale

Comme vous le savez, les artères vertébrales partent des artères sous-clavières de la cavité thoracique supérieure, passent dans les ouvertures des processus transverses de la vertèbre cervicale, puis pénètrent dans la cavité crânienne, où elles se confondent en une seule artère basilaire située dans la partie inférieure du tronc cérébral. Les branches de l'artère basilaire partent, fournissant l'apport sanguin au tronc cérébral, au cervelet et aux lobes occipitaux des hémisphères cérébraux. L’insuffisance vertébrobasilaire, ou syndrome de l’artère vertébrale, est une affection caractérisée par une réduction du débit sanguin dans les artères vertébrales et basilaires. La cause de ces troubles peut être une compression extravasale, une augmentation du tonus de l'artère vertébrale (circulation artérielle, dystonie végétative-vasculaire), de l'athérosclérose, des caractéristiques anatomiques de la structure, etc. Les violations de la vitesse du flux sanguin linéaire et volumétrique dans les artères vertébrales, associées à une compression extravasale, peuvent être détectées à la fois d'un côté et des deux côtés. Le facteur de pression le plus fréquent est le tissu musculaire, associé à la localisation anatomique des artères vertébrales. La compression des artères vertébrales est également possible avec le tissu osseux (ostéophytes, disque intervertébral pour hernie, subluxation des vertèbres cervicales, etc.).

Diagnostic du syndrome de l'artère vertébrale (ou de l'insuffisance vertébrobasilaire), réalisé à l'aide d'une échographie Doppler; Les systèmes combinés modernes, notamment le balayage Doppler et le balayage duplex, permettent d'évaluer l'état des artères vertébrales. Une étude par ultrasons des vaisseaux de la tête et du cou, y compris les artères vertébrales, à l'aide de capteurs linéaires à une fréquence de 7,5 MHz (balayant les surfaces antérieure et latérale du cou) permet de réaliser une évaluation qualitative et quantitative (analyse spectrale) du flux sanguin dans les vaisseaux. L'analyse qualitative comprend une évaluation du diamètre (norme - 2,8-3,8 mm) et de la forme du vaisseau (présence de coudes, de boucles, etc.). Lorsqu'elles effectuent une analyse spectrale standard des artères vertébrales, elles mesurent (le plus souvent dans les intervalles entre II, III et V, vertèbres cervicales VI) systolique (normale - 31-51 cm / s), moyenne (normale - 15-26 cm / s), diastolique ( le taux est de 9-16 cm / s) et le volume (taux de 60-125 ml / min), ainsi que les impulsions (taux de 1,1 à 2,0) et résistantes (taux de 0,63 à 0,77). Cependant, avec ostéochondrose de la colonne cervicale, ostéophytose, instabilité de la vertèbre, hernie discale, disques intervertébraux, lors de l'examen échographique des vaisseaux de la tête et du cou en position standard et lors des tests de position (rotations et inclinaisons de la tête, divers mouvements de la main dans l'épaule), le vaisseau peut ou non sinon pincer, ce qui se traduira par une modification du signal ultrasonore avec un écart par rapport à la norme supérieure aux paramètres considérés.

Le tableau clinique du syndrome de l'artère vertébrale est constitué d'un complexe de symptômes comprenant sept groupes principaux de symptômes: (1) maux de tête, (2) dysfonctionnement cochléovestibulaire, (3) troubles visuels, (4) symptômes pharyngés et (5) laryngés, (6) symptômes végétaux-vasculaires dystonie et (7) syndrome asthénique. Considérons les caractéristiques cliniques des troubles visuels (ou plutôt de la pathologie de l'analyseur visuel) en cas d'insuffisance vertébrobasilaire dans le cadre du syndrome de l'artère vertébrale.

La connexion étroite entre la pathologie du cerveau et de l'œil est due à l'unité anatomique et fonctionnelle de leur circulation sanguine. Les artères vertébrales, étant la première branche du sous-clavier, constituent l'artère principale et constituent le système vertébrobasilaire qui alimente les lobes occipitaux du cortex cérébral avec le lien central de l'analyseur visuel et le tronc cérébral avec les noyaux et les conducteurs de l'oculomoteur, des nerfs et des sorties et le système du faisceau postérieur. Des études anatomiques (GD Zarubey, 1966) ont permis de clarifier l'existence de deux systèmes alimentant le nerf optique, le périphérique, représenté par le plexus choroïde de la pia-mère, et le système central, auquel la plupart des auteurs font référence à l'artère centrale du nerf optique, qui, selon certains chercheurs, une branche de l'artère orbitale, selon d'autres - une branche de l'artère centrale de la rétine. Le sang veineux s'écoule principalement par la veine centrale de la rétine et les veines du plexus choroïde.

Dans la littérature étrangère, un certain nombre de travaux sont consacrés à la clinique des troubles de la vision dans les occlusions des parties intra et extracrânienne des artères vertébrales (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Malheureusement, dans les observations de ces auteurs, le diagnostic clinique n'a pas toujours été confirmé par des méthodes de recherche instrumentales. On pense que les troubles de la vue sont causés par une ischémie du cortex des lobes occipitaux, en particulier de leurs pôles et des zones adjacentes à l'épul sulcus. Avec un questionnement soigneux, ils sont détectés chez presque tous les patients présentant une insuffisance vertébrobasilaire de toute étiologie. Les perturbations visuelles peuvent être transitoires et persistantes. Par transitoire inclure la photopsie. Les patients se plaignent de l'apparition devant leurs yeux de «mouches noires», «suie», «étincelles», «éclairs», points multicolores et dorés qui semblent clignoter et fluctuer. Les photopsies en cas de troubles circulatoires cérébraux sont ponctuelles, leur apparition n’est pas liée à la source de lumière, elles se poursuivent même avec les yeux fermés. Ces patients remarquent souvent un «flou» de la vision dans les deux yeux, des images floues. Avec un changement brusque de la position de la tête, ces phénomènes s’aggravent, on assiste également à une aggravation de l’état général, à l'apparition ou à l'intensification d'un mal de tête, à des vertiges. Après une telle attaque, la vision peut complètement récupérer. Ces phénomènes peuvent bien précéder l'apparition d'autres symptômes d'insuffisance vertébrobasilaire. Parfois, ces phénomènes, ainsi que le vertige, sont provoqués par la chute de la tête en arrière et, dans certains cas, apparaissent dans le contexte de stress physique ou émotionnel excessif. Des photopsies plus complexes ont également été observées, par exemple sous la forme de «cernes blancs brillants», souvent de lignes brillantes en zigzag. Des photopsies sous forme d'un flux mobile de cubes multicolores (rouge, jaune et vert) ont été périodiquement observées. Dans tous les cas, les troubles visuels sont de courte durée et ne durent que quelques secondes. Le flou de voir des objets sous la forme de sensations de voile ou de brouillard devant leurs yeux est noté, selon la littérature, chez environ la moitié des patients. Ces phénomènes se produisent souvent sur fond de fatigue: lors de longues marches sur un terrain accidenté ou lors de travaux physiques associés à la rétention de souffle, parfois lors de la lecture, ou au développement après un évanouissement. J. Barre (1926) a inclus les perturbations visuelles en tant que signe obligatoire du syndrome sympathique cervical postérieur. Des modifications de la fonction des nerfs optiques lors d'une irritation des plexus sympathiques de l'artère carotide sont bien connues. Dans le syndrome de l'artère vertébrale, les troubles visuels tels que les scotomes scintillants, le brouillard devant les yeux, la douleur aux yeux, la photophobie, les larmoiements, la sensation de sable dans les yeux, les changements de pression dans les artères rétiniennes sont décrits. A.M. Greenstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), ainsi que D.I. Antonov (1970) a signalé des attaques occasionnelles de perte unilatérale du champ visuel ou de parties de celui-ci, associées à des spasmes de l'artère de la rétine et à des lésions des structures sympathiques cervicales. Une rougeur conjonctivale est parfois notée. La dépendance des perturbations visuelles vis-à-vis de la pathologie de la colonne vertébrale est indiquée par un changement de l'état du fond d'œil au moment de l'étirement de la colonne cervicale. En s'étirant le long de Bertshi ou en redressant le cou (Popelyansky J. Yu.), Certains sujets ont également montré des modifications du fond de l'œil, exprimées par la dilatation de grandes veines, le rétrécissement des troncs artériels; il y avait aussi des cas d'expansion des artères rétiniennes avec le même calibre de veines. En conclusion, il convient de noter qu'avec le syndrome de l'artère vertébrale (insuffisance vertébrale basilaire), des déficiences à court terme des fonctions corticales supérieures sont possibles, telles que divers types (!) D'agnosie visuelle (avec une perception opto-spatiale altérée) résultant d'une ischémie dans les branches corticales distales de l'artère cérébrale postérieure.

Causes de l'hypoplasie

Le processus pathologique se forme au stade du développement intra-utérin, caractéristique de la plupart des malformations congénitales. On pense que l'hypoplasie de l'artère vertébrale droite chez le fœtus survient sous l'influence des facteurs suivants: abus d'alcool, de nicotine et de drogues par la mère pendant la grossesse, traumatismes et maladies infectieuses de la future mère, prédisposition génétique. Les malformations congénitales des vaisseaux sanguins en présence des facteurs susmentionnés ne se développent pas toujours, mais ces causes augmentent considérablement le risque de leur survenue. Une hypoplasie de l’artère vertébrale droite chez le fœtus peut également être détectée au cours du déroulement normal de la grossesse. Il existe de nombreuses opinions sur le mécanisme de l'apparition du défaut, mais aucune d'entre elles n'a reçu de confirmation officielle.

Dans certains cas, l'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche est asymptomatique pendant de nombreuses années. Des troubles circulatoires peuvent être observés dans de nombreuses pathologies et ne sont donc pas associés au sous-développement des artères vertébrales. Le rétrécissement de la lumière du vaisseau au point d'entrée dans le canal osseux pendant l'hypoplasie limite la quantité de sang pénétrant dans le cerveau. Certains effets de la maladie peuvent mettre la vie en danger. Il n'est pas toujours possible d'identifier la cause du dysfonctionnement de nombreux organes, cela aggrave progressivement l'état de santé de l'homme. Les premiers signes de pathologie de l'AP sont: la fatigue, une acuité visuelle réduite, de graves maux de tête, une perte auditive de gravité variable.

Le tableau clinique de la maladie

L'hypoplasie de l'artère vertébrale droite diffère par la polyvalence du tableau clinique, les symptômes pouvant différer d'un patient à l'autre. Ceci s'applique à la fois à la sévérité de la douleur et aux manifestations générales de la maladie. Dans certains cas, une personne ne découvre le sous-développement de l'Autorité palestinienne qu'après avoir passé un examen médical. Les symptômes de la maladie ressemblent à ceux d'autres pathologies. Ce sont des étourdissements et des maux de tête fréquents, une distorsion de la perception de l'espace, des troubles neurologiques, un engourdissement des extrémités, une hypertension artérielle.

Les symptômes non spécifiques de la maladie sont associés à une altération de l'apport sanguin aux organes et aux tissus, dont la cause n'est pas toujours possible à établir. Ceux-ci incluent: évanouissements, incoordination, démarche instable et chutes fréquentes. Ces symptômes sont relativement rares. Habituellement, ils se manifestent par la collision fréquente d'un patient avec d'autres personnes ou objets. La personne elle-même éprouve des sensations similaires à celles qui se produisent après avoir roulé sur le carrousel. La gravité et la fréquence d'apparition de signes d'hypoplasie de l'AP augmentent avec le vieillissement de l'organisme. Les modifications liées à l'âge des parois des vaisseaux sanguins aggravent la gravité du processus pathologique. La lumière des artères touchées se rétrécit davantage, la circulation sanguine se détériore.

Quelle est la différence entre le sous-développement de l'artère droite et l'artère gauche?

La différence dans les symptômes de ces défauts est due au fait que chacune des artères est responsable de l’alimentation de certaines zones du cerveau. Les manifestations externes d'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche ont les mêmes manifestations que le sous-développement droit. Les troubles circulatoires dans différentes parties du cerveau ont des effets différents. Outre les symptômes décrits ci-dessus, cette pathologie peut entraîner une instabilité mentale: une personne change souvent d'humeur, elle devient agitée et irritable. Une faiblesse générale peut se développer même après un effort physique minime et un état dépressif est observé en quelques semaines. Une fatigue accrue et des maux de tête sont les signes caractéristiques d'une hypoplasie de l'AP droite. L'hypertension se développe dans les deux cas.

Une augmentation ou une diminution de la sensibilité de certaines zones de la peau indique une violation de la circulation sanguine de certaines parties du cerveau. Ce fait permet au médecin de faire un diagnostic préliminaire. Le principal danger pour un patient présentant une hypoplasie de l'artère droite réside dans les comorbidités associées pour lesquelles une violation de la circulation cérébrale est un catalyseur. L'une de ces maladies est l'athérosclérose, qui se manifeste par un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins. L'hypoplasie peut entraîner une sensibilité accrue aux changements météorologiques et à l'insomnie.

L'hypoplasie gauche dure longtemps sans se manifester. Ses principaux symptômes sont associés à un apport sanguin réduit. Les mécanismes de compensation permettent d'éviter les problèmes de fonctionnement des organes associés à la détérioration de la circulation sanguine, jusqu'à un certain point. Les symptômes deviennent plus intenses à mesure que le corps vieillit. La douleur dans le cou est une manifestation typique d'hypoplasie de l'AP gauche. Cependant, en l'absence d'autres signes, il n'est pas toujours possible d'établir un diagnostic exact. L'hypertension est considérée comme une conséquence majeure du sous-développement de l'artère vertébrale gauche. Comment traiter l'hypoplasie de l'AP?

Comment traiter la pathologie

Lorsque la gêne décrite ci-dessus apparaît, il est nécessaire de contacter d'urgence un neurologue. L’examen du patient commence par une échographie de la région cervicale, permettant d’évaluer l’état des vaisseaux. Le diamètre de la lumière des artères vertébrales est normalement compris entre 3,5 et 3,8 mm. Une réduction à 2 mm vous permet de poser un diagnostic d'hypoplasie de l'AP. Une autre méthode de recherche est l’angiographie, qui, avec l’aide d’un agent de contraste et de rayons X, permet d’obtenir une image complète de l’état des vaisseaux.

Aux premiers stades de la maladie, le traitement n'est pas toujours effectué. Les capacités d'adaptation permettent longtemps d'éviter le développement de conséquences dangereuses. Si des signes de la maladie sont déjà apparus, vous devez immédiatement consulter un médecin. L'athérosclérose est la principale cause de la gravité croissante de l'hypoplasie. Le traitement de cette maladie implique une approche intégrée. Pour prévenir le développement de complications graves, les interventions thérapeutiques doivent commencer immédiatement après le diagnostic. L’hypoplasie de l’artère vertébrale est le plus souvent traitée chirurgicalement. Dans les premiers stades, une thérapie médicamenteuse est possible, impliquant l'utilisation de vasodilatateurs et de nootropiques.

Il n'y a pas d'autre moyen de se débarrasser des symptômes de la maladie. La médecine alternative propose le traitement de l'hypoplasie de l'AP par thérapie manuelle, physiothérapie ou acupuncture. Cependant, la plupart d'entre eux sont inefficaces lorsqu'ils sont utilisés en monothérapie.

L'état de santé des pilotes est soumis à des exigences particulières afin de respecter la sécurité des vols médicaux. La plus grande attention est accordée à l’état du système cardiovasculaire lors de l’évaluation de l’approvisionnement en sang dans divers bassins, notamment coronarien et cérébral.

Le flux sanguin du système nerveux central est de 70 à 85% en raison de l'apport sanguin aux artères carotides et de 15 à 30% aux artères vertébrales (AP). L'artère vertébrale droite (APP) est la première branche de l'artère sous-clavière droite partant du tronc brachio-céphalique; left (LPA) - l'artère sous-clavière gauche, qui provient de l'arc aortique. Les deux AP atteignent le cerveau dans le canal osseux et se fondent dans la cavité crânienne pour former une grande artère basilaire. Les AP vascularisent les structures du tronc cérébral, les lobes occipitaux et temporaux, le cervelet, l'oreille interne, les parties arrière de la région hypothalamique et les segments de la moelle épinière. Ainsi, les AP jouent un rôle important dans la circulation sanguine cérébrale. La réserve cérébrovasculaire, associée à la réactivité des artères du système vertébrobasilaire, est actuellement peu étudiée par rapport au bassin de l'artère cérébrale moyenne. Seules des œuvres individuelles sont consacrées à ce problème.

L’hypoplasie est l’une des anomalies les plus fréquentes de l’AP, qui survient dans la population selon les auteurs, entre 2,34% et 26,5% [1–11] et est de nature congénitale. En cas d'hypoplasie de l'AP, la lumière du vaisseau se rétrécit de manière significative au site de son entrée dans le canal osseux de la cavité crânienne, ce qui crée des conditions préalables à la compression de l'artère avec le muscle long du cou (compression extravasale de l'AP) et une difficulté significative du flux sanguin dans les régions cérébrales postérieures avec le développement du syndrome de PA non vertébral. Les manifestations de la compression de l'AP sont des conditions paroxystiques associées aux virages de la tête. Le développement de réactions réflexes vasospastiques dus à la stimulation du plexus sympathique de l'AP revêt également une importance pathogénique importante. Un puissant courant d'impulsions afférentes apparaissant dans ce cas irrite les centres sus-jacents de la régulation vasomotrice. Les conséquences en sont des réactions diffuses et locales, affectant principalement les vaisseaux du système vertébrobasilaire [12]. L’hypoplasie de l’artère vertébrale peut prédisposer au développement de l’accident vasculaire cérébral, à la fois en raison de troubles de la circulation dans le bassin vertébrobasilaire (artères basilaires et communicantes postérieures postérieures) et de lésions de la paroi vasculaire de l’artère vertébrale provoquées par le processus athérosclérotique et même par sa dissection.

Les manifestations cliniques de l'hypoplasie de l'AP consistent en trois groupes de symptômes: vertébral (douleur dans la colonne vertébrale, la nuque, le cou, le plus souvent une cervicalgie); locale (point de douleur de l'artère vertébrale irradiant vers la tête ou douleur lors de la palpation du segment moteur vertébral irradiant vers la tête); symptômes à distance (dus à des phénomènes dysgémiques à la fois dans le domaine de la vascularisation de l'AP et de l'irritation du plexus sympathique de l'artère - réactions angiodystoniques, augmentation de la pression artérielle, douleurs migraineuses, troubles visuels, vestibulaires et auditifs, instabilité de la démarche). Les caractéristiques des manifestations cliniques des lésions de l'AP sont en grande partie déterminées par la nature, la localisation et la prévalence des lésions des artères cérébrales et par l'état fonctionnel du système vasculaire cérébral (collatérales, anastomoses, état de la paroi vasculaire).

Pendant longtemps, l'hypoplasie de l'AP peut être asymptomatique, ce qui rend difficile le diagnostic précoce. La principale méthode d'examen consiste en un balayage en triplex ou en duplex des artères vertébrales. Il convient de noter qu'il existe différentes approches pour le diagnostic par échographie de cette pathologie: la plage de la norme conditionnelle varie de 2,5–2,8 mm à 3,8–3,9 mm; Deux critères d'hypoplasie sont utilisés - moins de 2,0 (utilisé plus souvent) et 2,5 mm. Dans le groupe des personnes plus âgées, en violation des mécanismes compensatoires fonctionnels, des perturbations hémodynamiques peuvent être détectées. Ainsi, les manifestations cliniques augmentent avec l'âge.

Le but de cette étude était d’évaluer la prévalence et la signification clinique de l’hypoplasie de l’artère vertébrale chez les pilotes de l’aviation civile du groupe des personnes plus âgées.

Matériel et méthodes de recherche

Le travail a été effectué au département de médecine aéronautique et spatiale de l'Académie russe d'éducation médicale du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, qui est la base du département d'expertise et de traitement de réadaptation de l'hôpital clinique central et de l'université médicale centrale de Moscou, Moscou L’étude a été menée auprès de 1 829 pilotes de l’aviation civile âgés de 54 à 68 ans, qui ont passé successivement les examens d’hospitalisation au département d’examen et de traitement de réadaptation de l’hôpital clinique central à l’âge de 55 ans et plus, puis qui ont été examinés au CEELEC pour la période 2009-2010. La plupart des personnes interrogées au moment de l'inspection ne montraient pas - 87,3% (n = 1038). Dans 12,5% des cas (n = 149), il y avait eu des plaintes de perte auditive, d'intelligibilité de la parole, d'acouphènes et dans 0,17% des cas (n = 2), il y avait des manifestations d'angine de poitrine. Plaintes de nature neurologique, aucune des personnes interrogées ne s'est manifestée.

Par affiliation professionnelle: 48,1% - FAC; deuxièmes pilotes - 11,4%; pilotes instructeurs - 6,5%; mécaniciens navigants - 10,6%; mécanique de vol - 12,8%; navigateurs - 8,9%; directeurs de vol et leurs adjoints - 1,7%. Étude de conception: transversale. Toutes les personnes examinées sont des hommes. L'âge moyen des personnes examinées était de 56,8 ± 0,07 ans. Expérience de travail dans l'aviation civile - de 1 à 45 ans en moyenne - 33,2 ± 0,21 ans; le temps de vol est de 14 841,94 ± 111,95 heures (de 1070 à 29 771).

La technique du balayage triplex des artères vertébrales

Pour évaluer l'état des artères vertébrales, une échographie triplex a été réalisée à l'aide des appareils Voluson 730 et Logic-700 avec reconstruction volumétrique en mode B chez 1158 pilotes (couverture de 97,4%). L'étude a été réalisée par un capteur linéaire 5-7 MHz. A tracé le parcours de l'artère vertébrale en déplaçant le capteur de l'angle de la mâchoire inférieure au bord supérieur de la clavicule, à l'intérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Avec une visualisation médiocre, utilisez un accès latéral sur le bord externe du muscle sternocléidomastoïdien. La perméabilité des artères vertébrales, la vitesse linéaire du flux sanguin et sa symétrie ont été déterminées. Évalué le spectre du flux sanguin dans la bouche, le canal osseux et le PA distal. L'hypoplasie était considérée comme la présence d'un diamètre inférieur à 2 mm.

Le traitement statistique a été effectué à l'aide du progiciel SPSS, version 11.5 pour Windows. La valeur moyenne (M ± m), écart type (SD) a été déterminée. L’importance des différences a été évaluée à l’aide du test U de Mann-Whitney. Les différences ont été considérées comme statistiquement significatives à p

V.V. Kniga *, MD, professeur
G. N. Biryukbaeva **, candidat des sciences médicales
A. Yu. Kuzmina *, candidat des sciences médicales

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moscou
** FBU TsKB GA, Moscou

1 Informations de contact: [email protected]

Tronc brachio-céphalique (BTsS)

Le tronc brachio-céphalique (BCS) de 4–5 cm de long part de l'arc aortique et, au niveau de l'articulation sternoclaviculaire droite, est divisé en une artère carotide commune droite (OCA) et une artère sous-clavière droite. La deuxième branche principale de l'arc aortique - l'artère carotide commune gauche - monte vers le bord supérieur de l'articulation sternoclaviculaire gauche.

Le diamètre des deux OCA est normalement le même - de 6 à 8 mm (la limite inférieure de la norme est de 4 mm). L'artère carotide commune ne donne jamais de petites branches jusqu'à sa bifurcation dans les artères carotides internes (ACI) et externes (HCA).

La bifurcation de l'OCA se situe généralement au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien, moins souvent au niveau de l'os hyoïde et encore moins au niveau de l'angle de la mandibule. La NCA est généralement située en avant et en dedans de la ICA, mais la position relative des artères varie considérablement.

Les diamètres de l’ACI et de l’ACH sont également différents, et l’ACI, qui présente une expansion dans la région de la bouche (bulbe), est toujours un peu plus grande. Les artères peuvent s'écarter de la bifurcation sous différents angles. En règle générale, l’ACI en dehors de la cavité crânienne ne donne pas de branches. La NSA a une tige courte (de 1 à 4 mm), puis est divisée en branches: généralement 9, et trois d'entre elles - les artères faciale, superficielle temporale et maxillaire - participent à la formation de l'anastomose orbitale avec la première branche intracrânienne de l'ICA, l'artère orbitaire. Cette anastomose, ainsi que le tractus intracrânien, joue un rôle important dans la formation de l'apport sanguin collatéral dans la pathologie de l'ACI.

La troisième branche de l'arc aortique est l'artère sous-clavière gauche. Son diamètre, comme celui de l'artère sous-clavière droite, dans le tiers proximal est en moyenne de 8–9 mm. Les deux artères sous-clavières sortent de la cavité thoracique au niveau du tiers médial de la clavicule, puis vont parallèlement à la clavicule et, entrant dans la région axillaire, forment les artères axillaires.

Artère vertébrale (PA)

L'artère vertébrale (AP) part de l'artère sous-clavière à la limite des I et II de ses segments, en les délimitant. Dans la région extracrânienne, les artères vertébrales sont divisées en trois parties:

I - proximal, il dure de la bouche à l'entrée du canal des apophyses transverses des vertèbres cervicales;

II - la moyenne, passant dans le canal des apophyses transverses des vertèbres cervicales;

III - distal, passant du niveau de la 1ère vertèbre cervicale à l'entrée du crâne.

Trompe cervicale

Le tronc thyro-cervical part de l'artère sous-clavière, latéralement à l'artère vertébrale, et présente un diamètre à la bouche similaire à celui de l'AP.

Parfois, en particulier avec le développement de la circulation collatérale dans cette zone, ces deux artères peuvent être difficiles à distinguer. Il faut tenir compte du fait que le tronc thyroïde-cervical donne assez de branches, tandis que l'artère vertébrale au niveau de la vertèbre cervicale VI laisse un tronc dans le canal des apophyses transverses de la colonne vertébrale. Diamétralement opposé à l'artère vertébrale et à l'artère pectorale interne (mammar) part de l'artère sous-clavière et s'abaisse.

Variantes de la structure

Les variantes de la structure de la partie extracrânienne des artères brachio-céphaliques (ACA) sont assez rares et sont généralement associées à la décharge des artères vertébrales ou carotides. Ceux-ci incluent: l'absence du tronc brachio-céphalique et la décharge de l'ACC droite et de l'artère sous-clavière indépendamment de la crosse aortique, l'emplacement de l'embouchure de l'artère vertébrale gauche sur l'arc aortique entre la CCA gauche et l'artère sous-clavienne, la décharge de l'artère vertébrale droite de la CCA. La variabilité la plus fréquente (asymétrie) des diamètres des artères vertébrales, différant parfois plus de deux fois à droite et à gauche, et allant de 2 mm (c'est la limite inférieure de la normale) à 5,5 mm. Selon les données angiographiques, seulement 17% des personnes ont des artères vertébrales de même diamètre; en présence d'asymétrie de diamètres, l'artère vertébrale gauche est dans la plupart des cas (80%) plus grande que celle de droite.

Dopplerosonographie des vaisseaux périphériques. Partie II (expérience de l'utilisation des échographes de la société Madison dans les études de dépistage)

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Dans la partie I de cet article, les principales approches méthodologiques de l'étude des vaisseaux périphériques ont été décrites, les principaux paramètres échographiques Doppler quantitatifs du flux sanguin ont été indiqués, et les types de flux ont été répertoriés et démontrés. Dans la deuxième partie du travail, les principaux indicateurs quantitatifs du débit sanguin dans divers vaisseaux en conditions normales et pathologiques sont présentés, sur la base de données propres et de sources littéraires.

Les résultats de l'étude des vaisseaux sanguins dans des conditions normales

Normalement, le contour des parois du vaisseau est clair, et la lumière est très négative. Le parcours des principales artères rectilignes. L'épaisseur du complexe intima-média ne dépasse pas 1 mm (selon certains auteurs, 1,1 mm). Une échographie Doppler de toutes les artères révèle normalement un flux sanguin laminaire (Fig. 1).

Un signe de flux sanguin laminaire est la présence d'une "fenêtre spectrale". Il convient de noter que lorsque l'angle entre le faisceau et le flux sanguin n'est pas ajusté avec suffisamment de précision, la «fenêtre spectrale» peut être absente même avec un flux sanguin laminaire. La sonographie Doppler des artères du cou produit un spectre caractéristique de ces vaisseaux. L'étude des artères des membres a révélé le type principal de flux sanguin. Normalement, les parois des veines sont minces, la paroi adjacente à l'artère peut ne pas être visualisée. Dans la lumière des veines des inclusions étrangères n'est pas défini, dans les veines des extrémités inférieures, les valves sont visualisées sous la forme de structures minces, oscillant dans le temps avec la respiration. Le flux sanguin dans les veines est en phase et sa synchronisation avec les phases du cycle respiratoire est notée (Fig. 2, 3). Lors d'un test respiratoire de la veine fémorale et lors d'un test de compression de la veine poplitée, il ne faut pas enregistrer une vague rétrograde d'une durée supérieure à 1,5 seconde. Les éléments suivants sont des indicateurs du flux sanguin dans divers vaisseaux chez des individus en bonne santé (Tableau 1-6). Les approches standard pour l'échographie Doppler des vaisseaux périphériques sont illustrées à la Fig.4.

Les résultats de l'étude des vaisseaux en pathologie

Obstruction artérielle aiguë

Embolie. Un embole ressemble à une structure arrondie dense sur un scan. La lumière de l'artère au-dessus et au-dessous de l'embole est uniforme, écho-négative, ne contient pas d'inclusions supplémentaires. Lors de l'évaluation de la pulsation, une augmentation de son amplitude est détectée à proximité de l'embole et son absence distale à l'embole. Lorsque Doppler est en dessous de l'embole, le flux sanguin principal modifié est déterminé ou le flux sanguin n'est pas détecté.
Thrombose. Une échostructure hétérogène orientée le long du vaisseau est visualisée dans la lumière de l'artère. Les parois de l'artère touchée sont généralement compactées, ont une échogénicité accrue. Lors d'une échographie Doppler, le courant sanguin principal modifié ou collatéral apparaît au-dessous du lieu d'occlusion.

Sténose artérielle chronique et occlusion

Maladie de l'artère athéroscléreuse. Les parois du vaisseau affecté par le processus athéroscléreux sont compactées, ont une échogénicité accrue, un contour interne inégal. Avec une sténose significative (60%) en dessous de la lésion sur le dopplerogramme, on a enregistré un type principal de modification du flux sanguin. Lorsque la sténose apparaît un écoulement turbulent. Les degrés de sténose suivants sont distingués en fonction de la forme du spectre lors de l'enregistrement d'un dopplerogramme sur celui-ci:

• 55-60% - sur le spectrogramme - en remplissant la fenêtre spectrale, la vitesse maximale n’est ni modifiée ni augmentée;
• 60-75% - remplir la fenêtre spectrale, augmenter la vitesse maximale, élargir le contour de l'enveloppe;
• 75-90% - remplissage de la fenêtre spectrale, aplatissement du profil de vitesse, augmentation du LCS. Écoulement inverse possible;
• 80-90% - le spectre se rapproche d'une forme rectangulaire. "Mur sténotique";
• > 90% - le spectre se rapproche d'une forme rectangulaire. Réduction possible en lsk.

Lors de l'occlusion de masses athéromateuses dans la lumière du vaisseau affecté, des masses lumineuses et homogènes sont révélées, le contour se confond avec les tissus environnants. Sur le dopplerogramme, le type de flux sanguin collatéral est détecté sous le niveau de la lésion.

Les anévrismes sont détectés par balayage le long du vaisseau. La différence de diamètre de la zone étendue de plus de 2 fois (au moins 5 mm) par rapport aux artères proximale et distale donne lieu à la mise en place d'une expansion anévrysmale.

Critères Doppler pour l'occlusion des artères du système brachycéphale

Sténose de l'artère carotide interne. Doppler carotidien avec lésion unilatérale révélait une asymétrie significative du flux sanguin en le réduisant du côté de la lésion. Dans la sténose, une augmentation du taux de Vmax due à la turbulence du flux est détectée.
Occlusion de l'artère carotide commune. Lorsque le doppler carotidien révélait un manque de circulation sanguine dans l'OCA et dans l'ACI du côté affecté.
Sténose de l'artère vertébrale. En cas de dommage unilatéral, l'asymétrie de la vitesse du flux sanguin est supérieure à 30%, tandis que dans les lésions bilatérales, la diminution de la vitesse du flux sanguin est inférieure à 2-10 cm / s.
Occlusion de l'artère vertébrale. Manque de flux sanguin à l'emplacement.

Critères Doppler pour l'occlusion des artères des membres inférieurs

Lors de l’évaluation Doppler de l’état des artères des membres inférieurs, dopplerogrammes obtenus en quatre points standards (projection du triangle de Scarpov, 1 doigt transversal au milieu du ligament pupartique, fosse poplitée entre la cheville médiale et le tendon d’Achille sur le pied arrière le long de la ligne reliant les index à 1 et 2 doigts) et régionale pression (tiers supérieur de la cuisse, tiers inférieur de la cuisse, tiers supérieur du tibia, tiers inférieur du tibia).
Occlusion de l'aorte terminale. À tous les points standards des deux membres, un type de flux sanguin collatéral est enregistré.
Occlusion de l'artère iliaque externe. Aux points standard du côté affecté, le flux sanguin collatéral est enregistré.
Occlusion de l'artère fémorale en combinaison avec la lésion de l'artère profonde de la cuisse. Dans le premier point standard situé sur le côté de la lésion, le flux sanguin principal est enregistré, dans les autres, le collatéral.
Occlusion de l'artère poplitée - au premier point, le flux sanguin principal, dans les autres - collatérale, tandis que le RID des premier et deuxième manchettes n'est pas modifié, du reste fortement réduit (voir Fig. 4).
Avec la défaite des artères de la jambe, le flux sanguin n'est pas modifié dans les premier et deuxième points standard, dans les troisième et quatrième points, les collatéraux. Le RID n'est pas modifié sur les premier et troisième poignets et diminue fortement sur le quatrième.

Maladies des veines périphériques

Thrombose occlusive aiguë. Dans la lumière de la veine sont définies de petites formations denses et homogènes qui remplissent toute la lumière. L'intensité de la réflexion des différentes parties de la veine est uniforme. Lorsqu'un caillot de sang flottant aux extrémités inférieures dans la lumière veineuse est une formation dense et brillante autour de laquelle se trouve une partie libre de la lumière veineuse. Le sommet d'un caillot de sang a une réflectivité élevée et effectue des mouvements oscillatoires. Au niveau du sommet d'un caillot sanguin, le diamètre de la veine augmente.
Les valves dans la veine touchée ne sont pas définies. Un flux sanguin turbulent accéléré est enregistré au-dessus de la pointe du thrombus.
Insuffisance valvulaire des veines des membres inférieurs. Lors de la réalisation de tests (test de Valsalva lors de la recherche des veines fémorales et d'une grande veine saphène, test de compression lors de la recherche de veines poplitées), une expansion en forme de ballon d'une veine sous la valve est mise en évidence, lors de l'échographie Doppler, l'enregistrement de la vague rétrograde du flux sanguin. Une onde rétrograde plus longue que 1,5 s est considérée comme étant significative sur le plan hémodynamique (voir Fig. 5-8). D'un point de vue pratique, une classification a été développée pour la signification hémodynamique du flux sanguin rétrograde et l'insuffisance valvulaire correspondante des veines profondes des membres inférieurs (Tableau 7).

Maladie post-thrombotique

Lors du balayage d'un vaisseau en phase de recanalisation, un épaississement de la paroi de la veine atteignant 3 mm est détecté, son contour est irrégulier, la lumière n'est pas uniforme. Lors de la réalisation de tests, il est observé 2 à 3 fois l'expansion d'un navire. Lorsque l'on observe un flux sanguin monophasique dopplerographique (Fig. 9). Lors de la réalisation des tests, la vague de sang rétrograde est mise au jour.
En utilisant la méthode par ultrasons Doppler, nous avons examiné 734 patients âgés de 15 à 65 ans (cf. 27,5 ans). Dans une étude clinique utilisant un schéma spécial, des signes de pathologie vasculaire ont été détectés chez 118 personnes (16%). Lors de l'examen échographique de dépistage, la pathologie des vaisseaux périphériques a été détectée pour la première fois sur 490 (67%), dont 146 (19%) ont fait l'objet d'une observation dynamique et 16 (2%) personnes ont nécessité un examen supplémentaire dans une clinique d'angiologie.