Occlusion de l'artère vertébrale

L'occlusion de l'artère vertébrale provoque de graves perturbations hémodynamiques dans le bassin vertébrobasilaire, avec une fréquence élevée conduisant à un accident vasculaire cérébral. Le diagnostic de l'occlusion de l'artère vertébrale par échographie Doppler est plus précis que pour la sténose de l'AP, mais n'atteint toujours pas 80%.

Fig. 70. Schéma opérationnel (a) et angiographie postopératoire (b) du shunt carotido-distal-vertébral (la flèche sur l'angiogramme est une anastomose occipitale, disto-vertébrale).

Quel rôle l’échographie doppler par ultrasons peut-elle jouer dans la détermination de l’état de la troisième partie d’un PA? Dans le diagnostic d'occlusion de l'AP (manque de débit sanguin) selon les données de l'USDG, il est possible d'affirmer avec une grande précision que l'état de la troisième partie de l'AP n'est pas satisfaisant et que la reconstruction n'est pas montrée. Par contre, en présence de circulation sanguine dans l'AP mais d'occlusion de l'AP dans le segment proximal (de telles erreurs ne sont pas rares en sonographie Doppler vertébral), selon l'angiographie, nous pouvons également parler avec assurance de la perméabilité de la troisième partie de l'AP. Ainsi, dans une évaluation combinée des données d'angiographie et de l'USDG lors de l'occlusion d'AP, il est possible de clarifier la question extrêmement importante de la présence d'un canal d'AP distal, qui est d'une importance fondamentale pour les indications chirurgicales. Néanmoins, à cette fin, il est plus précis d'utiliser la numérisation recto verso ou une nouvelle méthode de diagnostic - l'angiographie par ordinateur (Fig. 71).

Fig. 71. Angiographie informatisée des vaisseaux de la base du crâne (troisième partie perméable à la flèche de l'AP gauche).

Les indications cliniques du traitement chirurgical de l'occlusion de l'AP sont essentiellement les mêmes que celles de la sténose, mais sont plus souvent établies en raison de la plus grande sévérité des manifestations cliniques et de l'efficacité nettement moindre du traitement médicamenteux.

Types et méthodes de traitement de l'occlusion artérielle

L'occlusion est un concept large caractérisant l'obstruction altérée de certains navires à la suite de la fermeture persistante de leur lumière dans une zone donnée. Il existe différents types de blocage qui peuvent être combinés en un seul terme - l'occlusion des artères.

Comme vous le savez, ces vaisseaux passent dans tout notre corps. Par conséquent, lors du diagnostic, la localisation de la lumière est toujours spécifiée - l'artère carotide, fémorale superficielle ou autre, à gauche ou à droite.

La sténose et l'occlusion sont un certain nombre de concepts. Il convient de noter que l'occlusion peut agir comme une intervention chirurgicale, comme en témoigne le nom de certaines opérations. Un exemple est l'occlusion endovasculaire par rayons X du défaut septal interatrial (ASD), l'occlusion endovasculaire et autres. Tout cela nécessite une attention particulière, allant des causes et types d'obstruction vasculaire.

Raisons

La maladie se développe pour certaines raisons, dont la principale est l’embolie. C'est le nom du blocage de la lumière par une formation dense dans le canal du flux sanguin, résultant de facteurs principalement de nature infectieuse. Il y a plusieurs types:

1. Embolie aérienne. Une bulle d'air pénètre dans les vaisseaux à la suite d'une lésion pulmonaire ou d'une mauvaise injection.
2. Embolie artérielle. Le vaisseau, la veine ou l'artère est bloqué par des caillots de sang mobiles qui se forment au cours de la pathologie de l'appareil cardiaque valvulaire.
3. Grosse embolie. À la suite de troubles métaboliques, et parfois de blessures, de minuscules particules graisseuses s'accumulent dans le sang et s'agglutinent dans un seul grand thrombus.

La condition favorable au développement de l'embolie devient une thrombose. Il s’agit d’un rétrécissement progressif de la lumière artérielle dû à l’augmentation constante du nombre et de la taille des caillots sanguins sur les parois internes.

L'athérosclérose des vaisseaux est également un préalable indispensable à une obstruction artérielle capable de se développer, c'est-à-dire de passer d'un degré à un autre.

Les blessures, lorsque le tissu musculaire ou osseux est endommagé, peuvent entraîner la compression de gros vaisseaux sanguins, entraînant un ralentissement du flux sanguin. Lorsque l’artère est pincée, la thrombose peut commencer.

Il existe plusieurs types d'occlusions:

1. Thrombose Un chevauchement du flux sanguin avec des caillots sanguins est généralement observé dans les veines des membres inférieurs. Il a été remarqué que seulement un tiers des patients atteints de cette maladie sont diagnostiqués et traités, car chez d’autres, elle survient sans symptômes évidents ni même en leur absence.
2. Obstruction de l'artère sous-clavière. La défaite de l'un des vaisseaux les plus importants entraîne le développement d'une insuffisance vasculaire cérébrale, l'ischémie des membres supérieurs. Selon diverses sources, le blocage du premier segment de l'artère sous-clavière se situe dans une plage allant de 3 à 20%. Dans le même temps, il existe très souvent des lésions associées des vertèbres ou du second segment des artères sous-clavières. Dans de tels cas, un traitement immédiat est nécessaire.
3. Occlusions thrombotiques et post-thrombotiques. Cette dernière est étroitement liée à la maladie post-thrombotique, dont la pathogenèse est assez complexe. Les facteurs qui déterminent le processus de recanalisation d'un caillot sanguin n'ont pas encore été étudiés.
4. Occlusion aiguë. Ceci est le résultat d'une interruption soudaine du flux sanguin, ce qui entraîne une formation supplémentaire de caillots sanguins. La maladie est caractérisée par un parcours sévère, mais n'est pas irréversible si l'assistance est fournie dès le début dans les quatre heures. L'ischémie profonde entraîne des complications nécrotiques irréversibles.
5. Occlusion de l'artère rétinienne en fonction de l'œil. Ceci est une violation de la circulation sanguine dans la veine centrale de la rétine ou de ses branches. Observé à l'âge de 40-50 ans.
6. Occlusion de BPS, c’est-à-dire du segment fémoro-poplité. Le sang enrichi en oxygène n'entre pas dans la partie inférieure de la jambe, ce qui s'accompagne de certains signes. La cause en est généralement l'athérosclérose oblitérante.

Il existe d'autres types d'occlusion des artères gauche et droite en fonction de la localisation. Dans tous les cas, ils menacent la santé humaine et peuvent entraîner des modifications irréversibles du corps. Avec des symptômes et des examens spéciaux, il est facile de poser un diagnostic et d’identifier différents degrés de la maladie.

Les premiers stades de l'obstruction de l'artère sous-clavière sont traités de manière conservatrice, les complications nécessitent souvent une intervention chirurgicale. Il est important de noter que le traitement ne commence qu'après avoir trouvé la cause de la maladie. Supprimer les symptômes - pas assez.

Bien entendu, il ne faut pas oublier que l'obstruction des artères peut être provoquée spécifiquement, lorsque cela fait partie de l'intervention chirurgicale. Il s’agit d’une occlusion de DMPP, endovasculaire et partielle lorsque vous désactivez la moitié inférieure de l’oeil en verre.

Les symptômes

Les symptômes de BPS, à savoir l'artère fémorale:

• pieds froids;
• pâleur de la peau des membres inférieurs;
• claudication intermittente - engourdissement et douleur dans les muscles du mollet.

En cas d’occlusion thrombotique, le tableau clinique repose sur l’identification d’un ou plusieurs des symptômes suivants:

• paresthésie;
• la douleur
• la paralysie;
• blanchiment;
• manque de pouls.

L'obstruction de l'artère vertébrale est caractérisée de manière similaire. La littérature médicale décrit plusieurs symptômes majeurs lors du blocage d’un navire. Dans le cou et la tête, ils apparaissent particulièrement rapidement:

1. La douleur est le premier signe. Présent dans la zone touchée, augmentant progressivement, il peut disparaître si le caillot sanguin bouge de manière autonome, même sans traitement.
2. Manque de pouls. Il est souvent difficile à déterminer, car il est nécessaire de vérifier exactement l’endroit précis où le flux sanguin est interrompu.
3. Pâleur de la peau, par exemple, au visage et cyanose ultérieure. Lorsqu'il n'y a pas de nutrition nécessaire pendant très longtemps, des signes tels que la sécheresse, la desquamation, les rides apparaissent.
4. Paresthésie. Il apparaît lorsqu'une personne se plaint de fourmillements, d'engourdissements, de chair de poule, puis de sensibilité tactile. Avec la durée de la condition peut développer une paralysie.

L'occlusion de l'artère carotide interne (ACI) est le plus souvent exprimée par une attaque ischémique transitoire. Les symptômes les plus typiques sont: mono- ou hémiparésie, troubles de la sensibilité sur le côté opposé, gauche ou droit. Troubles visuels monoculaires observés du côté affecté.

Diagnostics

Toute forme d'obstruction des veines, des artères nécessite un diagnostic minutieux: détection rapide des symptômes et convocation d'études spécifiques.

Ces activités ne sont réalisées que dans un hôpital. L'occlusion de l'ICA, l'artère sous-clavière, l'obstruction post-thrombotique de la veine gauche ou droite et toute autre pathologie similaire sont détectés à l'aide de diverses méthodes d'examen:

• test sanguin général;
• analyse du cholestérol;
• coagulogramme;
• ECG, EEG, REG des vaisseaux de la tête et du cou;
• IRM, TDM, Doppler du cou.

Le traitement dépend d'un diagnostic précis. Dans le cas aigu, une thrombectomie est réalisée. Si le périprocessus est exprimé, la phlébolyse est terminée. Le traitement anticoagulant est très important. Les formes secondaires du syndrome sont le résultat d'une compression veineuse des ganglions lymphatiques, des tumeurs.

Le traitement est effectué en fonction de la cause, ce qui a provoqué une violation de la sortie du sang veineux. Un diagnostic minutieux est nécessaire en cas de violation de l'obstruction de l'artère sous-clavière, ce qui n'est possible que dans la clinique concernée.

Lors de l’occlusion de l’artère fémorale, le corps est capable de compenser la circulation sanguine du membre à l’aide du flux sanguin le long des branches latérales du système artériel. Ensuite, un traitement conservateur peut être couronné de succès. Si les symptômes ischémiques deviennent plus prononcés et si une claudication intermittente se manifeste après une centaine de mètres de marche et moins, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Cela peut être une endartériectomie, une dérivation fémoro-poplitée ou fémoro-tibiale.

Il a été mentionné que l'occlusion agit comme une opération. Par exemple, il existe une obstruction transvaginale temporaire des artères utérines, dans laquelle le flux sanguin se ferme pendant un temps déterminé, au cours duquel un tissu utérin sain retrouve de la nourriture et des nœuds myomateux meurent en raison de l'absence d'un réseau de nutriments vasculaire étendu. Pendant cette procédure, aucune coupure n'est faite. À travers le vagin sous anesthésie sur l'artère utérine, les clips sont superposés pendant six heures. Après leur retrait, le flux sanguin n'est rétabli que dans l'utérus, mais pas dans les noeuds du myome.

L'occlusion de DMPP, la méthode de fermeture transcathéter de la bouche anormale à l'aide d'un système spécial, l'obturateur, aide à fermer les trous ne dépassant pas deux centimètres. Ceci est l'une des méthodes de traitement du DMPP, la maladie ne peut pas être traitée indépendamment.

L'occlusion directe consiste à retirer l'œil de l'acte de vision qui permet de mieux voir. C'est un traitement très courant pour l'amblyopie. Pour développer la vision binoculaire, une certaine acuité visuelle du plus mauvais œil est nécessaire, à savoir au moins 0,2. Pour la procédure prend de deux à six mois. Une fois par semaine, la vue de deux yeux est contrôlée, car elle peut diminuer temporairement lorsque l’œil est éteint. Cette méthode ne donne pas toujours un résultat positif.

En termes de vision, on peut dire qu'il existe des choses telles que l'occlusion permanente et intermittente. Lorsque vous n'utilisez pas complètement la moitié inférieure du verre principal, il s'agit d'une sorte d'occlusion partielle.

La prévention de l'obstruction vasculaire est un mode de vie sain et ne doit pas être négligée afin d'éviter toute menace directe. Il est nécessaire de suivre toutes les recommandations du médecin et de ne pas avoir peur de la chirurgie, si nécessaire.

Athérosclérose des artères brachio-céphaliques - traitement

Lésion athéroscléreuse des artères alimentant le cerveau: brachio - épaule, céphalis - tête (grec), c'est-à-dire artères épaule-tête.

Ceux-ci comprennent:

• artères sous-clavières,
• artères vertébrales,
• le tronc brachio-céphalique,
• artères carotides communes, externes et internes

Classification des formes de maladie:

(Référence: rétrécissement des artères - sténose, occlusion complète)

• sténose et occlusion de l'artère carotide interne,
• sténose et occlusion de l'artère carotide commune,
• sténose et occlusion de l'artère vertébrale,
• sténose et occlusion de l'artère occlusale.

La constriction de ces artères sanguines du cerveau entraîne une insuffisance cérébrovasculaire chronique (CNMC) ou un accident vasculaire cérébral (infarctus cérébral).

HNMK - état de déficit sanguin sanguin en cerveau permanent, manque permanente d'oxygène dans les tissus cérébraux, forçant les cellules cérébrales à être constamment en tension de tous les systèmes intracellulaires et de toutes les connexions intercellulaires, ce qui perturbe le fonctionnement normal des cellules cérébrales et de l'organe dans son ensemble.

La classification principale de l'insuffisance cérébrovasculaire chronique (HNMK), utilisée en Russie (par Pokrovsky A.V.), contient 4 degrés:

• I degré - asymptomatique ou aucun signe d'ischémie cérébrale dans le contexte d'une lésion prouvée et cliniquement significative des vaisseaux cérébraux;
• Grade II - accident ischémique transitoire (AIT) - apparition d'un déficit neurologique focal avec régression complète des symptômes neurologiques jusqu'à 1 heure; troubles transitoires de la circulation cérébrale (PNMK) - apparition d'un déficit neurologique focal avec régression complète des symptômes neurologiques sur une période allant jusqu'à 24 heures;
• Grade III - le soi-disant cours chronique du SMN, c.-à-d. la présence de symptômes neurologiques cérébraux ou d'insuffisance chronique vertébrobasilaire sans antécédents de déficit focal ou ses conséquences. Dans la systématisation neurologique, ce terme correspond au terme "encéphalopathie dyscirculatoire";
• Grade IV - accident vasculaire cérébral subi, complet ou complet, c'est-à-dire l'existence de symptômes neurologiques focaux pendant plus de 24 heures, quel que soit le degré de régression du déficit neurologique (de régression complète à aucune régression).

Les statistiques sèches ne peuvent pas totalement refléter toute la tragédie de la situation lorsqu'un infarctus cérébral survient - un accident vasculaire cérébral. Mais c’est précisément le cas des accidents vasculaires cérébraux qui occupe la deuxième place dans la structure de la mortalité totale de la population, juste derrière la pathologie cardiaque. 35% des patients victimes d’un AVC décèdent au cours du premier mois et environ 50% des patients décèdent en un an, c.-à-d. chaque seconde Pensez à ces chiffres: un accident vasculaire cérébral dans le monde touche environ 6 millions de personnes chaque année, et en Russie - plus de 450 000, c'est-à-dire toutes les 1,5 minutes, l'un des Russes subit pour la première fois un accident vasculaire cérébral. À Saint-Pétersbourg, 12 000 cas d’AVC sont enregistrés chaque année.

L'AVC est la principale cause d'invalidité de la population. Environ 20% seulement des patients survivants peuvent reprendre leur travail précédent. Dans le même temps, un accident vasculaire cérébral impose des obligations spéciales aux membres de la famille du patient et impose un lourd fardeau social et économique à la société.

L'AVC ischémique est la nécrose des zones du cerveau due à un flux sanguin insuffisant vers elles par les artères. Le cerveau reçoit de la nourriture provenant de deux artères carotides et de deux artères vertébrales. Environ 80% des accidents ischémiques cérébraux résultent de lésions des artères carotides ou vertébrales du cou. La grande majorité du rétrécissement des artères, en raison du dépôt de plaques athéroscléreuses dans la paroi vasculaire, non seulement à l'origine d'un débit sanguin insuffisant dans le cerveau, mais également d'un effondrement pour former des caillots sanguins de petite taille ou massifs, entraînant soit un important accident vasculaire cérébral, soit de nombreux petits, entraînant une diminution importante de l'intelligence et démence.

La présence de plaques athérosclérotiques dans les vaisseaux qui alimentent le cerveau est souvent difficile à suspecter, car les plaintes sont variées et incohérentes. Les attaques précoces ischémiques transitoires (AIT) sont les principaux précurseurs du développement d'un accident vasculaire cérébral majeur. Elles se produisent lorsque de petits fragments d'une plaque d'athérosclérose se détachent et pénètrent dans de petits vaisseaux cérébraux, entraînant la mort cérébrale dans une zone restreinte. Dans le même temps, une paralysie transitoire des bras et / ou des jambes (de quelques minutes à plusieurs heures), des troubles de l'élocution, une cécité transitoire ou grave d'un œil, une perte de mémoire, des vertiges et des évanouissements sont possibles.

La présence de TIA est un signal d'alarme alarmant indiquant que votre cerveau est en grave danger et que vous devez être examiné le plus tôt possible et commencer le traitement.

Les possibilités modernes de chirurgie cardiovasculaire peuvent sauver des vies et améliorer sa qualité pour la plupart des patients, tout en assurant la prévention des troubles de la circulation ischémique cérébrale. Dans l'arsenal des chirurgiens cardiovasculaires de la clinique, des équipements modernes, des matériaux plastiques uniques et des technologies de traitement chirurgical. Dans certains cas, il est possible d'éliminer par voie intravasculaire le rétrécissement de l'artère carotide sans anesthésie et incision au travers de la ponction de l'artère et de l'introduction d'un instrument spécial dans sa lumière sous le contrôle du rayonnement X.

Les principales méthodes de diagnostic de l’athérosclérose des artères brachio-céphaliques:

• numérisation couleur recto verso,
• tomodensitométrie multispirale-angiographie,
• angiographie radiopaque directe.

Les principales méthodes de traitement de l'athérosclérose des artères brachio-céphaliques.

Malheureusement, jusqu'à présent, aucun médicament ne peut "dissoudre" ou éliminer la plaque dans les vaisseaux. Certains médicaments, tels que l'aspirine et les médicaments hypocholestérolémiants, ne peuvent que stopper la croissance des plaques d'athérosclérose et réduire le risque de formation de caillots sanguins. La chirurgie est la principale et unique méthode efficace pour traiter les rétrécissements et les occlusions des artères carotides, vertébrales, sous-clavières. De nombreuses études de scientifiques de différents pays ont incontestablement prouvé l'efficacité des méthodes chirurgicales prophylactiques dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux.

Les opérations ouvertes peuvent être les suivantes:

• endartériectomie carotidienne classique avec patch de plastie d'artère,
• endartériectomie carotidienne à éversion,
• artère carotide interne prothétique,
• manœuvre somnolente et sous-clavière.

Méthodes mini-invasives:

• angioplastie carotidienne avec stenting,
• stenting de l'artère sous-clavière,
• stenting de l'artère vertébrale.

Le choix de la méthode de traitement repose sur un examen approfondi du patient et a été choisi, en fonction de nombreux facteurs, en fonction d'indications strictes, sur la base des directives nationales russes pour la prise en charge des patients présentant une pathologie artérielle vasculaire.

Important à savoir!

• 70% des accidents vasculaires cérébraux "vivent" dans les artères carotides.
• Si vous avez rencontré les symptômes de la CNMC, un accident vasculaire cérébral, une AIT, ne risquez pas votre vie et consultez un chirurgien cardiovasculaire et les médecins du département de diagnostic et de traitement endovasculaire par rayons X. Vous avez besoin de votre famille.
• Un accident vasculaire cérébral peut et doit être évité.
• Plaques athérosclérotiques - ne pas dissoudre.
• Les avantages de l'opération sont toujours supérieurs au risque qui y est associé.

Dans le service de chirurgie cardiaque du cabinet REVDL, un traitement chirurgical de l’athérosclérose des artères brachio-céphaliques est effectué.

Vous pouvez obtenir des conseils et déterminer la tactique individuelle de traitement de la maladie auprès des médecins de notre centre de chirurgie cardiaque avec la clinique REVDiL. N.I. Pirogov.

Prenez rendez-vous avec un cardiologue ou un chirurgien cardiovasculaire: +7 (812) 676-25-25 ou sur le site Web.

Occlusion de l'artère vertébrale

À cause de cela, la partie arrière (occipitale) du cerveau est endommagée. Les signes comprennent des troubles de l'élocution, des oublis de mémoire temporaires, une perte de conscience, une paralysie à court terme des jambes et des évanouissements fréquents.

Chirurgie de l'artère vertébrale

La circulation sanguine dans les artères vertébrales correspond à 1 / 3-1 / 10 de la circulation sanguine des artères carotides. Par conséquent, leur rôle dans l'apport sanguin au cerveau est plus petit que celui des artères carotides. Avec une circulation normale à travers les artères carotides, peu importe la sténose ou le blocage des artères vertébrales. Dans les mêmes cas, lorsqu'il existe des troubles de l'apport sanguin dans les artères carotides, il est bénéfique de rétablir la circulation sanguine dans les artères vertébrales, ce qui est relativement simple à mettre en œuvre. Avec tout cela, cependant, il convient de rappeler que si la sténose et l’occlusion des artères vertébrales n’ont pas une grande importance, le syndrome de «vol» est une affection grave dans laquelle le sang est «extrait» des vaisseaux cérébraux. Et comment

Paradoxalement, avec l’aggravation de la situation, les personnes âgées ne doivent plus panser les artères vertébrales.

Syndrome de Leriche (occlusion athéroscléreuse de la bifurcation aortique) survient dans 40 à 60 ans. La maladie évolue lentement pendant plusieurs années, parfois plus de 10 ans. Souvent, les patients marquent assez précisément l’apparition de la maladie, car ses symptômes apparaissent soudainement, ce qui est associé au développement d’une occlusion complète des vaisseaux.

Symptômes du syndrome de Leriche

Le tableau clinique de la maladie s'explique par l'ischémie des parties inférieures du corps par rapport au blocage du vaisseau. Les patients ont noté une douleur intense aux deux membres inférieurs lors de la marche et dans les cas avancés - et au repos, aux extrémités froides et paresthésiques. La douleur est localisée non seulement dans les pieds, les jambes, mais également dans les hanches et les fesses. La forme grave du syndrome de claudication intermittente se développe souvent, ce qui empêche pratiquement le patient de marcher car il doit s’arrêter après 30 à 50 m, avec un léger degré de syndrome de Leriche, le patient peut faire un pas moyen sans s’arrêter entre 200 et 300 m.

Un symptôme caractéristique du syndrome de Leriche est la coloration de la peau des membres: couleur ivoire. La croissance des cheveux est généralement absente sur toute la jambe et même sur le tiers distal de la cuisse. L'impuissance décrite par Lerish comme un symptôme de cette maladie n'est observée que chez la moitié des patients. Les cinq types suivants de bifurcation aortique athéroscléreuse sont distingués:

· Occlusion complète unilatérale de l'artère iliaque et bifurcation partielle aortique;

· Blocage complet de la bifurcation aortique;

· Blocage partiel de la bifurcation aortique en combinaison avec un blocage des deux artères fémorales;

· Blocage unilatéral complet de l'artère iléale et la bifurcation aortique en combinaison avec le blocage complet de l'artère fémorale de l'autre côté;

· Blocage complet de la bifurcation aortique associé à un blocage des deux artères fémorales.

Traitement du syndrome de Leriche

Le traitement des lésions sclérotiques de l'aorte et des vaisseaux iléaux est effectué en fonction des types cliniques sélectionnés de la maladie. L'intervention chirurgicale est indiquée pour les cinq types de lésions sclérotiques de la région aorto-iliaque. Le but de l'opération est de rétablir le flux sanguin de l'aorte vers les artères principales. N'étant pas radical au sens étiologique et pathologique, une telle opération apporte un remède, car tous les symptômes sont éliminés.

La chirurgie du syndrome de Leriche est une intervention importante et très traumatisante. L'opération prend environ 3-4 heures. Il est associé à une perte de sang importante. Avant l'opération, on prescrit aux patients des médicaments pour le coeur (digitale, strophantine, Korglikon), une perfusion de glucose avec les vitamines C, B12 et, le cas échéant, des diurétiques. Souvent, ces patients ont un syndrome hypertensif, à propos duquel il est recommandé de suivre un traitement par un médicament faisant baisser la pression artérielle (réserpine).

La restauration du flux sanguin dans le syndrome de Leriche peut également être obtenue par résection de la partie affectée du vaisseau par son remplacement par une prothèse en plastique ou par l'imposition d'un pontage de dérivation permanent entre l'aorte et l'artère périphérique. Cette nouvelle section de chirurgie - la chirurgie de l’athérosclérose - fait actuellement l’objet d’un développement intensif dans diverses cliniques de chirurgie du monde entier. Le plan de chirurgie d'endartériectomie est basé sur les données de l'aortogramme. L'accès à la bifurcation aortique est réalisé à partir de la laparotomie médiane située au-dessus et au-dessous du nombril. La préparation de la bifurcation est effectuée selon les règles générales. Pour éliminer l'intimal sclérosé de la bifurcation aortique, une aortotomie longitudinale est réalisée.

Après le retrait de l'intima touchée, l'étape cruciale de l'intervention consiste à fixer le segment de l'intima distal à la paroi de l'artère, de sorte qu'il ne puisse pas s'exfolier par le flux sanguin. La plaie de l'aorte est fermée par une plaque de plastique fixée à l'aide d'une aiguille atraumatique avec un point de couverture. Si le processus pathologique est concentré dans l'artère iliaque commune, la technique suivante peut être réalisée: l'artère iliaque est croisée au site distal de la lésion. L'intima est pelée jusqu'à la bifurcation aortique, tandis que les couches externes de la paroi du vaisseau sont tirées ensemble, comme un brassard; après cela, l'intégrité du vaisseau est restaurée avec une suture circulaire. Les données d'un certain nombre de chirurgiens indiquent que l'endartériectomie donne dans ces cas de meilleurs résultats que sur l'artère fémorale ou poplitée distale.

Occlusion segmentaire des artères fémorales et poplitées communes et surtout les blocages combinés de ces vaisseaux s'accompagnent généralement d'une hyperhémie aiguë des extrémités. Dans de tels cas, la claudication intermittente est si prononcée que les patients ne peuvent pas aller plus de 10-15 m. La douleur et la faiblesse musculaire dans l'occlusion artérielle fémorale et poplitée se concentrent principalement dans les tables et les jambes, moins souvent dans les hanches. Les cheveux sur toute la surface de la jambe sont généralement absents. Le symptôme "d'ischémie plantaire" (décoloration prolongée de la peau du pied après appui avec les doigts) et le symptôme de "rainure" (naufrage des veines saphènes avec la position du membre élevée) indiquent un mauvais apport sanguin. Dans les cas avancés, on observe des douleurs au repos, une coloration pourpre-bleuâtre et un œdème ischémique du pied, des ulcères trophiques, proches du développement précurseur de la gangrène. En plus des méthodes de recherche instrumento-fonctionnelles (oscillographie, rhéographie, thermométrie, capillaroscopie), l'artériographie est utilisée dans le diagnostic des lésions occlusives du segment fémoro-poplité. Cette dernière est réalisée chez de tels patients par ponction percutanée de l'artère fémorale sous le ligament pupartum. L'angiographie vous permet de déterminer le niveau d'occlusion, l'état et le calibre des collatérales. la perméabilité des vaisseaux distaux à la localisation du blocage, ainsi que la différenciation des lésions athérosclérotiques et endartéritiques. Il est souvent impossible de distinguer les modifications athéroscléreuses et l'endartérite en fonction du tableau clinique, même si des méthodes instrumentales-fonctionnelles sont utilisées, sans angiographie. Sur l'angiographie avec une endartérite oblitérante, le vaisseau a même des contours en dehors de la zone d'occlusion artérielle. Les collatérales sont généralement de petit diamètre et ont souvent une apparence de petites feuilles. Avec l'athérosclérose, les parois artérielles sont inégales, avec des défauts de remplissage. Dans certains cas, déjà sur la radiographie d'enquête, vous pouvez voir des plaques calcinées le long du contour de l'artère. Traitement. Le traitement conservateur des lésions occlusives des artères fémorale et poplitée est la principale méthode de traitement avec compensation relative et sous-compensation de la circulation sanguine des extrémités. Avec décompensation de la circulation sanguine régionale (claudication intermittente après moins de 100 m de marche, douleur au repos, œdème ischémique du pied, etc.), la performance d'une opération vasculaire reconstructive est absolument démontrée. La condition pour la production de ce dernier est la présence d'une occlusion segmentaire du vaisseau tout en maintenant une bonne perméabilité artérielle distale au site d'occlusion. Dans les blocages athéroscléreux des artères fémorale et poplitée, il est possible de procéder à une endartériectomie (ouverte, semi-fermée) ou à une dérivation autoveineuse (fémoro-fémorale, fémoro-poplitée, fémoro-tuberus). Les greffes synthétiques destinées à la dérivation de ce segment vasculaire en raison de leurs thromboses postopératoires fréquentes sont actuellement peu utilisées.

96. MÉTHODES D'EXPLOITATION DES MALADIES OCCLUSIVES DES NAVIRES: ENDARTERECTOMIE, RÉSECTION D'ARTERE AVEC PROTÉSIATION, FUITE, DILATATION DE CATHÉTER. INDICATIONS, RÉSULTATS.

Afin de rétablir le flux sanguin principal dans les lésions artérielles occlusives, trois types de reconstructions sont principalement utilisés: 1) l'endartériectomie - élimination d'un thrombus organisé ou d'une plaque d'athérosclérose avec un vaisseau pathologique altéré; 2) prothèses - résection du vaisseau occlus et son remplacement par une greffe; 3) manœuvre - restauration du flux sanguin principal à l'aide d'une greffe autour du vaisseau affecté.

ENDARTERECTOMIE

L'endartériectomie est l'une des principales méthodes chirurgicales pour le traitement des lésions sténosantes des principales artères du cerveau.

L'opération consiste à retirer directement une plaque d'athérosclérose de l'artère touchée, cette intervention est appelée reconstruction. Le but de l'opération est la restauration du flux sanguin normal à travers le vaisseau affecté.

Occlusion d'artère

L'occlusion d'artère est le chevauchement de la lumière du vaisseau, ce qui conduit à la malnutrition des organes dans le lit de l'artère endommagée. Les raisons peuvent être différentes. Il est important que les symptômes apparaissent souvent de manière aiguë, nécessitent un traitement urgent et menacent de conséquences dangereuses.

Les modifications occlusales les plus dangereuses des artères principales ou principales qui alimentent le cerveau, le cœur, les organes abdominaux et les membres inférieurs.

Qu'est-ce qui peut causer une occlusion?

L'embolie est la cause la plus fréquente de la perméabilité des navires. L'embolie fait partie de:

• thrombus détaché des veines des membres inférieurs ou de la partie pariétale du myocarde immobilisée lors d'une crise cardiaque aiguë, en cas de modifications anévrismales du cœur et de l'aorte;
• tissu adipeux en cas de blessure ou d'intervention chirurgicale dans la zone des grosses branches veineuses en raison de leur blessure et de leur action d'aspiration suffisamment forte;
• dépôts verruqueux avec des micro-organismes avec lésion septique des valves cardiaques ou inflammation interne du vaisseau;
• l'air emprisonné dans une veine lors d'une blessure, du cathétérisme de gros vaisseaux, de cavités cardiaques ou d'actes criminels.

La trajectoire de l'embole coïncide avec les capacités du système circulatoire. L'apparition de l'occlusion dépend de l'endroit où elle s'arrête.

Caractéristiques de la direction d'embole

Dans les veines des jambes, un thrombus ou une embole se dirige vers le cœur. Il est soutenu par une pression négative à l'intérieur de l'oreillette droite et à l'embouchure de la veine creuse. En passant par les parties droites du cœur, l’arrêt le plus "commode" est l’artère pulmonaire ou sa ramification (en fonction de la taille de l’embole). Parce que le ventricule droit le pousse avec libération de sang. L’infarctus pulmonaire dû à une thromboembolie aiguë du tronc principal de l’artère pulmonaire est le plus souvent une maladie mortelle.

Si une personne a un septum non auriculaire ou interventriculaire, l'embole a une autre occasion de se rendre au cœur gauche et de pénétrer dans le sang artériel.

En passant par l'aorte, l'embole se précipite à grande vitesse dans la région abdominale et l'artère fémorale. De même, une occlusion des artères carotides peut se produire et, à travers elles, l’embole passe plus loin dans les vaisseaux périphériques du cœur et du cerveau.

En cas de maladie infectieuse avec lésions valvulaires (cardiopathie rhumatismale, endocardite septique), les emboles ventriculaires gauches peuvent atteindre des points de circulation sanguine extrêmes même dans les petites artères et provoquer une occlusion de l'artère centrale de la rétine ou un infarctus du myocarde aigu en raison d'une thrombose des vaisseaux coronaires.

Quels changements devraient être considérés comme un risque d'occlusion

Risque occlusal associé à diverses maladies. Mais ils sont tous dans leur développement:

• violer l'intégrité et la structure de la paroi vasculaire (vascularite, varices, thrombophlébite, infections aiguës et chroniques, protrusions anévrismales);
• accompagné d'une augmentation des caillots sanguins (maladies du sang avec augmentation de la coagulation, diabète sucré, lésion athérosclérotique, hypertension).

Considérons les variantes les plus courantes de l'occlusion artérielle.

Lésion de l'artère carotide

L'occlusion de l'artère carotide interne, le plus grand vaisseau alimentant le cerveau, est le plus souvent causée par une thrombose. Parmi toutes les lésions occlusales en pratique cardiologique, elles occupent entre 54 et 57%. Les manifestations cliniques sont possibles en quatre versions:

• forme apoplexique aiguë avec apparition soudaine, coma, développement d'hémiplégie (immobilité de la moitié du corps), crises convulsives;
• subaiguë ou rémittente - des symptômes apparaissent au bout de quelques jours ou quelques semaines; le patient s'inquiète des vertiges, des maux de tête, d'un "assombrissement" des yeux, d'une faiblesse irrégulière et d'une diminution de la sensibilité des extrémités;
• la forme chronique ou pseudotumorale se développe lentement, les manifestations dépendent du niveau de la lésion;
• caché - se déroule sans manifestations cliniques, le blocage complet ne se produit pas.

L'évolution de la maladie affecte toujours la circulation cérébrale, provoque un AVC ischémique avec une augmentation des symptômes neurologiques focaux. Ils sont aggravés si l'embol, accroché au mur de l'artère carotide, provoque la construction d'un thrombus local, qui pénètre dans les artères cérébrales moyennes ou antérieures avec une «queue» libre.

Selon les données statistiques, l’occlusion des artères carotides est dans 56% des cas la véritable cause de l’ischémie cérébrale et est responsable de 30% des accidents vasculaires cérébraux.

Maladie de l'artère vertébrale

L'occlusion de l'artère vertébrale se développe souvent dans la région cervicale. Développement lent de la maladie avec des périodes de détérioration et d'amélioration, mais avec une progression constante. Part dans la quantité totale d'occlusions jusqu'à 17%.

• vertige, chancelant en marchant;
• bruit d'oreille et perte auditive d'un côté;
• vision floue, vision double;
• changement et difficulté de la parole.

Ces changements se produisent lorsque la position de la tête change, se plie, tourne. Ils sont associés à une ischémie aiguë du cerveau, du cervelet et du cortex du lobe occipital.

Dommages aux vaisseaux oculaires

L'occlusion de l'artère rétinienne centrale perturbe la nutrition de la couche de cellules sensibles située à l'arrière de l'œil. Il est plus souvent observé chez les personnes âgées. Appelé un petit embole constitué d'un morceau de plaque de cholestérol.

Le danger réside dans la mort cellulaire totale en quelques heures. La lésion occlusive des veines rétiniennes se déroule plus favorablement. Il provoque des poches, une stase sanguine. Le traitement apporte des résultats positifs.

Occlusion de l'artère sous-clavière

La violation de la perméabilité de l'artère sous-clavière entraîne la manifestation d'une ischémie des mains et du cerveau. Développé avec embolie dans le premier segment (selon différentes observations, dans 3 - 20% des cas). L'artère gauche est touchée 3 fois plus souvent, car elle est directement reliée à l'arc aortique et qu'un embole y pénètre plus facilement. Une occlusion bilatérale a été détectée chez 2% des patients.

À partir du segment initial de l'artère sous-clavière, la branche vertébrale part vers le lobe occipital du cerveau. Par ce biais, il affecte l'approvisionnement en sang et provoque des symptômes d'ischémie.

Dans le développement de l'occlusion sont impliqués:

• tumeurs médiastinales;
• courbure rachidienne dans l'ostéochondrose;
• blessures traumatiques au cou;
• fracture de la clavicule ou de la première côte;
• blessures à la poitrine;
• anomalies congénitales de la crosse aortique.

Les symptômes caractéristiques sont expliqués par le développement d'une insuffisance rachidienne basilaire du cerveau, d'une ischémie des mains, de manifestations du syndrome de cambriolage (avec une thrombose de l'artère sous-clavière haute, le sang déborde de la branche radiale située en dessous).

66% des patients présentent des manifestations d'insuffisance cérébrale:

• des vertiges;
• mal de tête;
• déficience auditive et visuelle.

La moitié des patients ont une ischémie du membre supérieur avec douleur au bras, doigts froids, engourdissements, convulsions.

Dommages aux artères s'étendant de l'aorte abdominale

Parmi les maladies artérielles occlusives, les lésions du niveau de l'aorte abdominale occupent la deuxième place après les vaisseaux coronaires. La maladie la plus commune associée à la thrombose est détectée chez les hommes (90%) après 50 ans, et une embolie survient dans le processus rhumatismal avec sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. L'embole "s'assied" sur la ramification aortique et contribue à la formation de thrombose secondaire.

La pathologie des artères iliaques et fémorales est causée par:

• surcroissance de la lumière du vaisseau avec plaques athérosclérotiques;
• épaississement de la paroi dû à la compaction et à l'inflammation de la paroi interne (endartérite oblitérante).

Avec une lésion élevée - au niveau de l'aorte abdominale - le patient a:

• douleur intense dans les jambes, peut irradier vers le dos, le sacrum, le périnée, les organes génitaux;
• jambes froides avec disparition complète du pouls des deux côtés;
• fièvre.

La gangrène des jambes se développe rapidement.

Avec un blocage progressif, les symptômes se développent lentement. Les patients se plaignent d'une faiblesse constante des jambes, une violation de la puissance.

Avec thrombose de l'artère iléale supérieure:

• la douleur est très intense, se répand sur tout l'abdomen et donne dans le dos;
• ventre gonflé;
• vomissements de nourriture, bile, rarement avec du sang.

La pression artérielle du patient diminue, développe rapidement une péritonite, iléus paralytique de l'intestin.

Déterminer le niveau d'occlusion permet la palpation du pouls sur les artères des jambes:

• s'il n'y a pas de pulsation dans la fosse poplitée (dans 80% des cas), il faut alors envisager un niveau plus élevé de lésion de l'artère fémorale;
• chez 10 à 15% des patients, une lésion isolée de l'artère tibiale au bas de la jambe et au pied est observée.

Les symptômes d'occlusion des vaisseaux artériels des jambes sont:

• la douleur est d'abord transitoire, puis diffuse, ne diminue pas le changement de position;
• taches bleuâtres sur la peau pâle;
• refroidissement important de la peau au toucher;
• engourdissement avec des zones de paresthésie (chair de poule);
• paralysie des jambes.

L'occlusion aiguë nécessite une intervention urgente dans les 6 heures. Par la suite, la gangrène s'installe et l'amputation suivra.

Diagnostic de l'occlusion artérielle

Les méthodes de diagnostic des occlusions de diverses artères comprennent des examens effectués par des médecins spécialistes. Il est nécessaire de clarifier la pathologie neurologique, d'identifier les foyers de symptômes. Les cardiologues examinent le cœur plus en détail. Pour le diagnostic de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine, une vérification détaillée du fond d'œil est nécessaire.

L’étude des vaisseaux de la tête et des membres revêt une grande importance:

• rhéoencéphalographie;
• échographie;
• Étude Doppler des couleurs du flux sanguin;
• Angiographie de contraste

Pour établir le lien entre les symptômes cérébraux et les lésions des artères adductives et le traitement subséquent, il est important de connaître:

• lequel des vaisseaux extra-cérébraux est endommagé (artères carotides, sous-clavières ou vertébrales);
• quelle est la sévérité de la sténose;
• taille de la plaque embolique ou athéroscléreuse.

Traitement

Le traitement et le pronostic des lésions vasculaires occlusives sont déterminés par la forme de la maladie, stade. L'occlusion de l'artère rétinienne centrale est traitée au laser.

Parmi les méthodes conservatrices, il est possible d'utiliser un traitement fibrinolytique dans les 6 premières heures pour dissoudre le thrombus.

La méthode principale est la méthode chirurgicale. Toutes les opérations visent à rétablir la perméabilité du vaisseau affecté et à éliminer les effets de l’ischémie des organes et des tissus.

Pour ce faire, utilisez:

• élimination des caillots sanguins;
• création d'un pontage anastomose ou shunt;
• résection d'une artère endommagée;
• remplacement de la zone touchée par une prothèse artificielle;
• expansion du ballonnet de l'artère avec l'installation du stent.

Chaque opération a ses propres indications et contre-indications.

Prévenez l'occlusion en utilisant les mesures disponibles de prévention de l'athérosclérose, de l'hypertension, du diabète. Le respect des exigences relatives à la nutrition et aux médicaments réduit considérablement le risque de conséquences dangereuses.

Causes de développement, symptômes et traitement de l'occlusion de l'artère vertébrale

Contenu:

L'occlusion de l'artère vertébrale, qui alimente le cerveau, entraîne une défaillance circulatoire chronique ou un accident vasculaire cérébral. Il existe deux types différents de troubles circulatoires: le rétrécissement du vaisseau et son occlusion, le rétrécissement étant le plus souvent causé par une plaque athérosclérotique. L'occlusion est à l'origine d'un caillot sanguin qui obstrue complètement la lumière, ce qui entraîne un arrêt complet de la circulation sanguine.

Classification

Pendant l'occlusion, on peut distinguer 4 degrés. Premièrement, la maladie ne présente pas de manifestations spécifiques, mais l'examen révèle les premiers signes de la maladie.

Le second degré est la crise ischémique imminente, qui se produit dans le contexte d’un blocage incomplet du navire. Dans le même temps, tous les signes d'une attaque transitoire disparaissent complètement dans les 24 heures.

Le troisième degré est la présence quotidienne de symptômes neurologiques. Le patient se plaint constamment de maux de tête, d’hypertension et d’autres signes de la maladie.

Et enfin, le quatrième degré est le développement d'un accident vasculaire cérébral dû au blocage complet de l'artère vertébrale.

Les symptômes

Circulation sanguine avec facultés affaiblies est une urgence. Dans la littérature médicale, vous trouverez une description des 5 caractéristiques principales présentes lors du blocage d’un navire. En même temps, si les vaisseaux sont bloqués à la tête ou au cou, les symptômes commencent à progresser très rapidement.

La première chose à laquelle vous devriez faire attention est la douleur. Elle est localisée à l'endroit affecté et augmente progressivement. Si un caillot de sang ou une embole commence à avancer, ce qui s'appelle la résolution spontanée de l'occlusion, la douleur peut disparaître sans traitement. Le plus souvent, la douleur est le premier signe de cette maladie grave.

Le deuxième symptôme est l'absence de pouls. En même temps, il est nécessaire de vérifier cela uniquement dans les zones strictement désignées, ou plutôt, où l’artère est actuellement bloquée. Cependant, il est parfois assez difficile de comprendre dans quelle artère particulière le flux sanguin est perturbé, ce qui signifie que ce symptôme est parfois indéfinissable.

La peau pâle avec cyanose ultérieure est un autre symptôme de diagnostic important. Si une artère vertébrale est bloquée, une pâleur peut être présente sur le visage du patient. Si la peau ne reçoit pas suffisamment de nutriments pendant une longue période, d'autres symptômes peuvent apparaître, par exemple, sécheresse, apparition plus précoce des rides, desquamation.

Et enfin, la paresthésie. Avec ce symptôme, le patient se plaint de ressentir un engourdissement, des picotements et de ramper. Ces signes apparaissent généralement les premiers, puis l’absence de sensibilité tactile les rejoint. Si la maladie va trop loin, une paralysie peut survenir.

Diagnostics

Toutes les activités de diagnostic doivent être effectuées uniquement dans un hôpital. Le diagnostic de la maladie ne présente aucune difficulté et repose sur les plaintes des patients. Parmi les mesures de diagnostic obligatoires figurent les suivantes:

1. Mesure de la pression artérielle dans les deux mains.
2. Test sanguin général.
3. Analyse du cholestérol.
4. Coagulogramme.
5. ECG
6. EEG.
7. REG vaisseaux de la tête et du cou.
8. Cou Doppler.
9. IRM
10. CT

Dans ce cas, seules certaines méthodes de diagnostic peuvent être choisies par le médecin traitant, et parfois toutes sont nécessaires.

Des complications

La complication la plus fréquente de l'occlusion de l'artère vertébrale peut être appelée atteinte ischémique transitoire. C'est le premier signe avant-coureur du fait que tout n'est pas en ordre avec les vaisseaux de l'homme. Bien sûr, ces attaques sont de courte durée et passent rapidement, après quoi la personne reprend sa vie normale.

Mais si la cause de la diminution du débit sanguin n'est pas éliminée, la prochaine fois qu'un tel blocage peut déjà entraîner le développement d'un accident vasculaire cérébral, et donc la mort d'une personne.

Thérapie

Le plus important est de prévenir le développement de complications pouvant survenir lorsque l’artère est bloquée. Et ici, en premier lieu, les anticoagulants directs, qui sont introduits sous forme d'injections. Parmi ces médicaments en premier lieu figurent des médicaments tels que l'héparine, le clexane et la fraxiparine.

En outre, des anticoagulants indirects peuvent être utilisés, que le patient prend sous forme de pilule. Le traitement de l'occlusion de l'artère vertébrale comprend également des thrombolytiques, qui aident à éclaircir les caillots sanguins. Cependant, ces médicaments doivent être pris sous surveillance médicale stricte, et uniquement à une certaine dose.

Si le traitement médicamenteux ne permet pas de faire face à la maladie, la chirurgie est utilisée. Le plus souvent, il s'agit d'une thrombectomie. Une telle opération aide particulièrement bien à faire face à un thrombus au tout début du blocage du vaisseau. Un pourcentage positif de transactions dans ce cas est supérieur à 90%.

Si le traitement n'est pas effectué à temps, ou si la personne tarde à faire appel à un médecin, le blocage de ce vaisseau entraîne souvent la mort.

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AVC ischémique de l'artère vertébrale

AVC ischémique

Page d'accueil Prévention des accidents vasculaires cérébraux AVC ischémique

L'attaque cérébrale est la troisième cause de décès dans le monde industrialisé. L'AVC ischémique est une nécrose des zones du cerveau, due à un flux sanguin insuffisant vers les artères. Le cerveau reçoit de la nourriture provenant de deux artères carotides et de deux artères vertébrales. Environ 80% des accidents ischémiques cérébraux résultent de lésions des artères carotides ou vertébrales du cou. La constriction la plus fréquente des artères carotides avec des plaques athérosclérotiques (environ 50%). La deuxième place est occupée par les excès des artères carotides et vertébrales. Ils sont déterminés chez 30% des personnes décédées d'un accident vasculaire cérébral ischémique.

L'athérosclérose est la cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral ischémique.

Le rétrécissement athéroscléreux (sténose) est dû à la formation d’une plaque athéroscléreuse dans l’artère. En conséquence, le flux sanguin dans l'artère est réduit et sa turbulence se produit, ce qui contribue à la thrombose artérielle et au développement d'un accident cérébrovasculaire ischémique dans le bassin d'approvisionnement en sang de cette artère. En outre, sous stress stressant, un accident vasculaire cérébral peut survenir en raison d'une redistribution du sang et, par conséquent, d'un manque de circulation sanguine dans l'artère touchée sans sa thrombose. La troisième cause d'accident ischémique dans l'athérosclérose est le transfert de morceaux d'une plaque d'athérosclérose en décomposition (embolie) et le blocage de petits vaisseaux du cerveau avec leur thrombose.

Occlusion (occlusion) - disparition complète de la lumière de l'artère. L'occlusion se produit avec le développement ultérieur d'une plaque ou d'une thrombose artérielle. L'occlusion se manifeste très souvent par un accident vasculaire cérébral ischémique important.

La tortuosité pathologique (kink) conduit souvent à un AVC ischémique. Dans l'hypertension, les artères carotides ou vertébrales sont allongées et des coudes sont formés selon un angle aigu. Le sang passe à peine dans la courbe de l'artère. Les courbes sont souvent innées, mais jusqu'à un certain moment, elles n'apparaissent pas. Lors d'une crise hypertensive, la lumière de l'artère peut devenir complètement courbée, entraînant un accident vasculaire cérébral ischémique.

La chirurgie destinée au traitement et à la prévention des accidents ischémiques est réalisée si:

• La plaque d'athérosclérose rétrécit l'artère carotide de 70% ou plus et en cas d'accident vasculaire cérébral ou de microstroke (AIT).
• La plaque athéroscléreuse est inférieure à 70%. mais il se désintègre avec la formation de microthrombus, ce qui est confirmé par les données des examens spéciaux.
• La plaque d'athérosclérose ou la tortuosité de l'artère vertébrale conduit à une insuffisance vertébro-basilaire.
• Tortuosité pathologique des artères carotides, en présence de signes de violations de la circulation cérébrale ou après un accident vasculaire cérébral.

Lorsque des violations flagrantes de la perméabilité des artères du cerveau, une intervention chirurgicale ou endovasculaire élimine le problème, aide à prévenir les accidents ischémiques et améliore la circulation cérébrale. Les chirurgiens vasculaires de notre clinique réalisent avec succès tous les types d'interventions chirurgicales sur les artères carotides et vertébrales.

L'approche correcte des indications, la technique des interventions et la gestion de la période postopératoire garantissent des résultats favorables et l'absence de complications potentiellement mortelles. Au contraire, la chirurgie effectuée à temps prévient de manière fiable les AVC récurrents et primaires et améliore la restauration des fonctions perdues à la suite de cet AVC.

Des matériaux supplémentaires sur les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sur le site Web:

Diagnostic des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral

Premiers secours pour accident vasculaire cérébral

Artères cérébrales

Artères cérébelleuses inférieures vertébrales et postérieures

Physiopathologie. L'artère vertébrale, qui va de l'artère sans nom à droite et de l'artère sous-clavière à gauche, comporte quatre segments anatomiques. Le premier segment se poursuit du début de l'artère jusqu'à son entrée dans l'orifice du processus transverse C_VI ou C_V. Le second est le segment vertical lorsque l'artère traverse les trous des apophyses transverses de la vertèbre C_VI —Avec_II. Le troisième segment est horizontal. Sur sa longueur, l’artère pénètre à travers le trou transversal, s’inclinant autour de l’arc de l’atlas et pénétrant dans la dure-mère au niveau du grand foramen occipital. Le quatrième segment commence à partir du point de perforation de l'artère dure mère et continue jusqu'au point de confluence avec l'autre artère vertébrale, où l'artère principale est formée. À partir du quatrième segment, de petites branches pénétrantes émergent, fournissant du sang aux divisions médiales et latérales de la médullaire oblongée, ainsi qu’une grande branche - l’artère cérébelleuse inférieure postérieure. Les segments proximaux de ce dernier alimentent en sang les parties latérales du médulla oblongé, ses branches distales vers la surface inférieure du cervelet. Il existe des anastomoses entre l'artère cervicale ascendante, artère thyroïde-cervicale, l'artère occipitale (une branche de l'artère carotide externe) et le deuxième segment de l'artère vertébrale (voir Figure 343-1). Chez 10% des patients, l’une des artères vertébrales est sous-développée (atrétique) afin de jouer un rôle important dans l’alimentation en sang des structures du tronc cérébral.

Les prédispositions au développement de lésions athérothrombotiques ont les premier et quatrième segments de l'artère vertébrale. Bien que le rétrécissement athéroscléreux du premier segment (l'apparition de l'artère) puisse être important, il entraîne rarement un AVC ischémique avec une lésion du tronc cérébral. Un flux sanguin collatéral de l'artère vertébrale opposée ou des artères cervicales ascendante et thyroïde-cervicale ou de l'artère occipitale est généralement suffisant (voir Fig. 343-1). Dans les cas où une artère vertébrale est atrétique et dans la partie initiale de l’autre une lésion athéroscléreuse, les seules sources possibles de circulation sanguine collatérale sont les artères cervicale ascendante, thyroïde cervicale et occipitale ou rétrograde de l’artère principale par l’artère communicante postérieure (voir. 343-2 et 343-6). Dans de telles conditions, le flux sanguin dans le système vertébrobasilaire se détériore et une AIT survient. En outre, la formation d'une thrombose initiale de la localisation basilaire et vertébrale distale est possible. Lors du blocage de l'artère sous-clavière proximale au début de l'artère vertébrale, un effort du bras gauche peut entraîner une redistribution du flux sanguin du système vertébrobasilaire vers les artères du membre supérieur, parfois accompagné de symptômes d'insuffisance circulatoire dans le système vertébrobasilaire (syndrome de stealing sous-clavien). Dans de rares cas, cela conduit à une ischémie sévère dans le système vertébrobasilaire.

La plaque athéroscléreuse dans le quatrième segment de l'artère vertébrale peut être localisée à proximité du début de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure, près du début de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure ou en aval de celle-ci, ainsi que dans la région de la fusion de deux artères vertébrales et de la formation de l'artère principale. Lorsque la plaque est située à proximité du début de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure, le degré critique de vasoconstriction entraîne la défaite des divisions latérales de la médulla oblongate et de la face inférieure du cervelet.

Bien que les lésions athérosclérotiques entraînent rarement un rétrécissement des deuxième et troisième segments de l'artère vertébrale, ces segments sont sensibles au développement de faisceaux, de dysplasies fibro-musculaires et, dans de rares cas, de lésions artérielles dues à des modifications ostéophytes et arthritiques des orifices des processus transversaux de la vertèbre.

Tableau clinique. Une AIT qui se développe lorsque l'apport sanguin dans le réservoir d'artère vertébrale est insuffisante provoque des vertiges, un engourdissement dans la moitié du visage du même nom et des membres opposés, une vision double, une dysphonie, une dysphagie et une dysarthrie. L'hémiparésie est extrêmement rare. Ces TIA à court terme (jusqu’à 10-15 minutes) et répétés plusieurs fois au cours de la journée.

Si des crises cardiaques se développent, elles affectent le plus souvent les divisions latérales du medulla oblongata, avec implication de l’arrière du cervelet (syndrome de Wallenberg-Zakharchenko) ou sans. Ses manifestations sont énumérées sur ris.343-7. Chez 80% des patients, le syndrome se développe après l'occlusion de l'artère vertébrale et chez 20% des patients présentant une occlusion de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure. Le blocage athérothrombotique des branches médullaires pénétrantes des artères cérébelleuses vertébrales ou postérieures inférieures conduit à la survenue de syndromes partiels de l’atteinte homolatérale des divisions latérale et médiane de la médullaire oblongée.

Fig.343-7. Syndromes de dommages aux structures cérébrales. (Présenté par Fisher S.M.M. D.)

AVC ischémique (infarctus cérébral)

L'AVC ISCHÉMIQUE (infarctus cérébral) est une ischémie cérébrale locale qui se manifeste habituellement par le développement aigu de troubles neurologiques focaux. Le développement de l'ischémie cérébrale peut être provoqué par une thrombose ou une embolie des artères extracrâniennes ou intracrâniennes. Dans de rares cas, une hypoperfusion du cerveau due à des troubles hémodynamiques systémiques. Les AVC ischémiques représentent 70 à 80% de tous les AVC (1 à 3 cas pour 1000 habitants par an). Parmi les accidents ischémiques, on distingue les accidents athérothrombotiques, emboliques, lacunaires et hémodynamiques.

L’accident vasculaire cérébral athérothrombotique représente environ 30 à 40% des accidents ischémiques cérébraux et est causé par une thrombose, se développant généralement au site d’une plaque athéroscléreuse de l’artère externe ou intracrânienne. L'accident vasculaire cérébral embolique est à l'origine de 20 à 30% des accidents ischémiques cérébraux et est causé par une embolie cardiogénique (AVC cardioembolique) ou une embolie de l'aorte et de grosses artères extracrâniennes ou intracrâniennes (embolie artério-artérielle), rarement par une embolie veineuse (embolie paradoxale). Les accidents vasculaires lacunaires représentent 15 à 30% des accidents ischémiques cérébraux et sont causés par l'artériosclérose de petites branches pénétrantes des artères cérébrales, se développant à la suite d'une hypertension artérielle, du diabète sucré. Un accident vasculaire cérébral chez 20 à 30% des patients est précédé d'attaques ischémiques transitoires (troubles transitoires de la circulation cérébrale), caractérisées par le développement aigu de troubles neurologiques et leur régression au cours de la journée (le plus souvent en quelques minutes). L'augmentation de l'âge, l'hypertension, le diabète, l'hypercholestérolémie, la sténose de la carotide athéroscléreuse, le tabagisme et les maladies cardiovasculaires sont d'autres facteurs de risque majeurs d'accident vasculaire cérébral ischémique. L'athérosclérose, l'infarctus du myocarde dans la période aiguë, l'anévrysme ventriculaire gauche, la présence d'une valvule cardiaque artificielle, la cardiopathie valvulaire rhumatismale, la myocardiopathie et l'endocardite bactérienne doivent être distingués parmi les maladies compliquées d'un AVC cardioembolique. Dans des cas plus rares, les accidents ischémiques cérébraux sont causés par une vascularite, une maladie hématologique (érythrémie, leucémie, thrombocytémie), des troubles immunologiques (syndrome des antiphospholipides) chez la femme sous contraceptif oral. Le développement d'un AVC hémodynamique ischémique est possible dans les zones de circulation sanguine adjacentes aux artères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure en raison d'une hypoperfusion cérébrale due à une insuffisance cardiaque aiguë, une arythmie, une hypotension orthostatique, un choc ou une hypovolémie.

Symptomatologie. Un AVC ischémique se développe habituellement en quelques minutes ou quelques heures, rarement en quelques jours, et se manifeste par des troubles moteurs, de la parole ou autres troubles neurologiques. Les troubles de la conscience, les vomissements, les maux de tête intenses ne sont généralement pas observés, à l'exception des crises cardiaques au niveau du tronc cérébral, du cervelet ou des crises cardiaques étendues dans l'hémisphère. Selon la localisation de l'ischémie cérébrale, certains troubles neurologiques peuvent survenir.

L'accident vasculaire cérébral en occlusion de l'artère carotide interne se manifeste généralement par une parésie controlatérale et une hypesthésie de la main, une parésie centrale des nerfs facial et hypoglossal et une cécité monoculaire souvent homolatérale de nature transitoire (ischémie de l'artère orbitaire).

Avec un accident vasculaire cérébral dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne, une hémiplégie controlatérale, une hémianesthésie, une hémianopsie avec une parésie de l'œil, une aphasie (avec une lésion de l'hémisphère dominant) ou une anosognosie (avec une lésion de l'hémisphère sous-dominante). En cas d’accident vasculaire cérébral dans l’ensemble des branches de l’artère cérébrale moyenne, divers syndromes peuvent survenir: hémiparésie controlatérale avec accent dans la main ou monoparesie de la main associée à une parésie centrale des nerfs facial et hypoglossique, aphasie motrice, aphasie sensorielle, etc.

Un accident vasculaire cérébral dans le bassin artériel cérébral antérieur se manifeste par une hémiparésie contralatérale avec une prédominance dans le bras et la jambe proximaux ou une monopase de la jambe, parfois associée à une incontinence urinaire.

Les accidents vasculaires cérébraux dans le système vertébrobasilaire sont beaucoup moins fréquents que les accidents cérébrovasculaires dans le système carotidien. L'occlusion de l'artère cérébrale postérieure provoque souvent une hémianopsie controlatérale et / ou une hémianesthésie. L’occlusion de l’artère vertébrale ou de l’artère cérébelleuse postérieure inférieure est généralement accompagnée de vertiges, de nausées, de vomissements, de troubles de déglutition, d’enrouement, de nystagmus, d’engourdissements du visage et d’ataxie cérébelleuse du côté affecté et d’engourdissement des extrémités opposées (syndrome de Wallenberg-Zakharchenko). L'infarctus cérébelleux entraîne souvent des vertiges, des nausées, des vomissements et une ataxie.

L’accident lacunaire est causé par des lésions des artères pénétrantes des ganglions de la base, de la capsule interne ou du pont cérébral, et se manifeste le plus souvent par les syndromes suivants: hémiparésie («accident moteur pur»), hémianesthésie («accident sensoriel pur»), hémiparésie prévalente dans la jambe et ataxie (hémaxare ") Ou parole floue et légère ataxie dans la main (syndrome de dysarthrie / pinceau maladroit).

Le diagnostic d'accident ischémique cérébral repose sur le développement aigu de troubles neurologiques caractéristiques de la lésion de l'un des bassins vasculaires cérébraux, la présence de facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral et la détermination de l'investigation. La tomodensitométrie ou l'IRM de la tête revêtent une importance primordiale, ce qui permet de distinguer les accidents vasculaires ischémiques des hémorragies cérébrales ou d'autres maladies (tumeur cérébrale, lésion cérébrale traumatique, encéphalopathie dysmétabolique) avec une grande précision. S'il n'est pas possible d'effectuer ces études, effectuez une ponction lombaire et une échoencéphaloscopie. L'absence de sang dans le liquide céphalorachidien et le déplacement des structures du cerveau moyen lors de l'échoencéphaloscopie confirment également le diagnostic d'accident ischémique cérébral, mais la probabilité d'erreur est d'au moins 10%. Le balayage duplex des artères extracrâniennes permet d'identifier leur lésion athéroscléreuse et leur thrombose, ainsi que la sonographie transcrânienne doppler - changements dans les artères intracrâniennes. L'angiographie par imagerie par résonance magnétique et l'angiographie par contraste aux rayons X permettent également de déterminer les lésions de l'artère cérébrale, mais ces dernières sont associées à un certain risque de complications. L'échocardiographie, la surveillance par Holter et d'autres examens cardiaques sont importants chez les patients chez lesquels un accident cardio-vasculaire est suspecté. L'analyse biochimique du sang, le coagulogramme, l'agrégation plaquettaire et la recherche sur les globules rouges sont utilisés pour surveiller le traitement.

L'évolution et les résultats d'un accident vasculaire cérébral sont déterminés par la localisation et le volume de l'infarctus cérébral, la gravité de l'œdème cérébral, la présence de comorbidités et / ou le développement de complications lors d'un accident vasculaire cérébral (pneumonie, escarres, urose, etc.). La mortalité dans la phase aiguë (au cours des trois premières semaines) d'un AVC ischémique est d'environ 20% et dans la moitié des cas, elle est due à des complications de jointure (embolie pulmonaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc.). Parmi les survivants, environ les patients 2D ont des incapacités persistantes. Dans les cas où les troubles neurologiques régressent pendant les trois premières semaines (2-21 jours), la maladie est considérée comme un accident vasculaire cérébral mineur. La plupart des accidents vasculaires cérébraux lacunaires se présentent sous la forme de petits accidents vasculaires cérébraux.

Dans 0,9 à 2,4% des cas, un accident vasculaire cérébral survient dans un infarctus du myocarde dû à une embolie de l'artère cérébrale. L'accident vasculaire cérébral est plus susceptible de se produire lors d'une crise cardiaque au sommet et dans la région antérolatérale que dans la paroi postérieure du ventricule gauche. Dans plus de la moitié des cas, il survient au cours des quatre premiers jours suivant le début de l'infarctus du myocarde. À l'avenir, le risque d'accident vasculaire cérébral est réduit, il est plus élevé avec la formation d'un segment akinétique du ventricule gauche du cœur. En cas d'infarctus du myocarde étendu, en particulier de choc cardiogénique et / ou d'arythmie, une violation de la conscience jusqu'au coma est possible en raison d'une forte diminution du débit cardiaque et de l'hypoperfusion cérébrale.

Traitement. Au cours de la période aiguë d’accident vasculaire cérébral, les mesures générales visant à prévenir et à traiter les complications de l’accident vasculaire cérébral sont importantes: embolie pulmonaire, thrombose veineuse des membres inférieurs, pneumonie, escarres, dysfonctionnement des organes pelviens, complications cardiaques et autres. Une diminution de la tension artérielle au cours des premiers jours d'un accident vasculaire cérébral peut entraîner une ischémie supplémentaire dans la zone d'une crise cardiaque; par conséquent, un traitement antihypertenseur n'est conseillé que pour un niveau de pression élevé (pression artérielle systolique supérieure à 180–200 mmHg. Pression artérielle diastolique supérieure supérieure à 120 mmHg). Le traitement fibrinolytique (activateur recombinant du plasminogène tissulaire) n’est efficace que dans les 3 à 4 premières heures suivant l’accident ischémique cérébral. Avant de procéder, il est nécessaire de réaliser un scanner ou une IRM du cerveau (pour exclure toute hémorragie, tumeur). L’utilisation d’anticoagulants directs (5 à 10 000 unités d’héparine toutes les 4 à 6 heures sous le contrôle du temps de coagulation du sang - pas plus du double de l’augmentation du temps) avec un AVC progressif (prévention de la thrombose ultérieure) ou sa genèse cardiogénique (prévention de l’embolie répétée) ). Les médicaments antiplaquettaires sont prescrits en association avec des anticoagulants ou seuls: acide acétylsalicylique (aspirine) à 100-300 mg / jour ou ticlopidine (ticlin) à 250 mg deux fois par jour. La dexaméthasone à raison de 16–20 mg / jour, 200–400 ml de mannitol à 15% ou 400–800 ml d'une solution de glycérine à 10% peut être utilisée pour soulager l'œdème cérébral et les troubles cérébraux, mais le traitement anti-œdème n'améliore pas les résultats d'un accident vasculaire cérébral. Pentoxifylline (trental), reopiliglyukin, nimodipine, glycine, cérébrolysine, piracétam (nootropil), cavinton, vitamine E, actovegine, aplegin et d'autres médicaments sont utilisés pendant la période aiguë de l'AVC, mais leur efficacité n'a pas encore été prouvée. L'importance de la gymnastique thérapeutique (en présence de troubles du mouvement) et des cours d'orthophonie (chez les patients présentant des troubles de la parole). Afin de prévenir les récidives d'AVC chez les patients ayant subi un accident ischémique transitoire ou un accident vasculaire cérébral mineur, de l'acide acétylsalicylique à 100–300 mg / jour ou de la ticlopidine (tiklida) à raison de 250 mg 2 fois par jour peut être efficace.