Examen des saignements gastriques: causes, diagnostic, traitement

Dans cet article, vous apprendrez les causes, les manifestations, les méthodes d'identification et de traitement de la terrible complication de divers états pathologiques du tractus gastro-intestinal - saignements. Selon l'endroit, il y a des saignements gastro-intestinaux, intestinaux, oesophagiens.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

Saignement gastrique - saignement dans la lumière de l'estomac. La source exacte du saignement ne peut être déterminée qu’en utilisant des méthodes spéciales de recherche, on utilise donc le terme «saignement gastro-intestinal».

Le tractus gastro-intestinal est classiquement divisé en deux sections: la partie supérieure et la partie inférieure. Au sommet: œsophage, estomac, duodénum.

Cet article se concentre sur les saignements dans l'estomac, car 80 à 90% des saignements dans le système digestif se produisent ici. La part de l'estomac compte pour la moitié d'entre eux.

Le saignement commence en raison de la destruction de la surface de la membrane muqueuse de l'organe, d'une rupture ou de l'arrosia (tissu corrodé) de la paroi vasculaire. Parfois, la cause du saignement peut être complètement éliminée, parfois - uniquement pour maintenir un état satisfaisant du patient.

Quel médecin contacter:

• Les saignements abondants et aigus nécessitent une hospitalisation et un traitement d'urgence dans un hôpital chirurgical. En outre, le chirurgien est traité avec un écoulement sanglant du rectum.
• Lorsque les symptômes de maladies du système digestif sont traités par un médecin généraliste ou un gastro-entérologue.
• La présence de saignements, d'ecchymoses, de pétéchies (taches cutanées causées par une hémorragie capillaire) est une raison pour consulter un hématologue (spécialiste du sang).
• L'émergence de signes oncologiques courants - épuisement extrême, douleur, modifications de l'appétit - nécessite un examen par un oncologue.

Toute hémorragie interne est dangereuse. L'absence ou le retard du traitement peut être fatal.

Types de saignements gastriques

Causes de saignements d'estomac

Processus et pathologies possibles conduisant à la destruction des parois des vaisseaux sanguins, plus de 100.

4 groupes principaux:

1. Maladies du tractus gastro-intestinal

• Ulcère peptique et ulcère duodénal;
• diverticules et diverticulites;
• tumeur maligne de l'estomac;
• polypes bénins;
• oesophagite chronique;
• reflux gastro-oesophagien;
• gastrite érosive;
• prendre des médicaments provoquant des médicaments (salicylates, glucocorticoïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens);
• stress psycho-émotionnel;
• Syndrome de Zollinger-Ellison (tumeur du pancréas hormono-active);
• postopératoire;
• hernie diaphragmatique;
• Syndrome de Mallory-Weiss (rupture de la membrane muqueuse avec vomissements répétés).

2. Saignements dus à l'hypertension portale

• Hépatite chronique;
• cirrhose du foie;
• blocage des veines porte ou hépatiques;
• réduction de la section de la veine due à l'action de tumeurs, cicatrices.

3. Dommages aux vaisseaux sanguins

• Varices de l'œsophage, tiers supérieur de l'estomac;
• vascularite hémorragique;
• athérosclérose;
• maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique);
• la sclérodermie;
• pathologie cardiovasculaire.

4. Pathologie du sang et de la formation du sang

• Anémie aplastique;
• l'hémophilie;
• thrombocytopénie;
• la leucémie;
• diathèse hémorragique.

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Il y a souvent une combinaison de deux facteurs ou plus.

Symptômes de saignement gastrique

Le type de signes apparaissant en présence d’un flux sanguin ouvert dans l’estomac et le pouvoir de leur manifestation sont déterminés par la taille de la plaie ouverte et la durée du processus.

Les symptômes courants des saignements gastriques sont associés à une diminution de l'apport sanguin aux organes. Signes non spécifiques caractéristiques d'une hémorragie interne dans n'importe quelle cavité du corps:

1. faiblesse, réponse lente à ce qui se passe, même évanouissement avec saignement massif;
2. pâleur de la peau, cyanose (bleu) des doigts, du nez, du triangle nasolabial;
3. transpiration excessive - hyperhidrose;
4. vertiges, démarche instable;
5. clignotant "mouche", acouphènes.

La fréquence du pouls augmente, le remplissage et la chute de tension, le tonomètre capte la baisse de pression.

Les vomissements de sang, ainsi que les modifications de la chaise, sont les manifestations externes les plus caractéristiques de l'état lésé décrit du système circulatoire du tractus gastro-intestinal.

Vomissements plus fréquents avec le sang coagulé - "marc de café", car il affecte l'acide chlorhydrique de l'estomac. L'apparition de sang écarlate peut indiquer un saignement de l'œsophage ou un gastrique abondant (abondant).

Les selles des patients deviennent de couleur noire ou très foncée - méléna, en raison du sang coagulé et partiellement digéré.

En plus de ces symptômes, il existe des manifestations de la maladie ou de l’état qui ont entraîné la perte de sang.

Méthodes de diagnostic

L'examen d'un patient présentant des signes évidents ou présumés de saignement des organes du tractus gastro-intestinal commence par la collecte des plaintes et de l'anamnèse.

Le diagnostic préliminaire est influencé par la personne prenant des médicaments, de la nourriture et des maladies concomitantes.

Les tests de laboratoire aident à évaluer le degré de perte de sang:

• analyse clinique générale du sang - nombre d'éléments formés, présence d'anémie;
• test sanguin biochimique - évaluation de la fonction hépatique et rénale;
• analyse du sang occulte fécal;
• coagulogramme - indicateurs du système de coagulation du sang.

Les plus informatifs sont considérés comme des méthodes d’examen instrumentales:

• FEGD - examen de la membrane muqueuse de la partie supérieure du tractus gastro-intestinal à l'aide d'un endoscope;

radiographie de contraste de l'estomac;

tomographie par ordinateur sans et avec contraste;

imagerie par résonance magnétique;

angiographie de vaisseaux à l'aide d'un agent de contraste;

balayage radio-isotopique - en cas d'échec des méthodes de recherche antérieures.

Lors de l'examen d'un patient présentant des symptômes de saignement interne, il est nécessaire d'exclure une autre pathologie: l'infarctus du myocarde, la grossesse extra-utérine chez la femme, les saignements de nez et l'hémoptysie.

Traitement des saignements de l'estomac

Tactique médicale, le volume des manipulations dépend de l’intensité du saignement et de son état pathologique.

Les pertes de sang chroniques mineures peuvent être traitées de manière conservatrice par le spécialiste, dont la juridiction inclut la maladie qui a provoqué la maladie.

Les vomissements abondants avec du sang, la confusion et la perte de conscience nécessitent un appel immédiat à "Ambulance" et l'hospitalisation du patient.

Conservateur

• Une personne est prescrit un repos au lit strict, froid sur la région épigastrique (vessie avec de la glace).
• Appliquez un lavage gastrique à l’eau froide puis introduisez de l’adrénaline à travers la sonde. Cela contribue au vasospasme et à l'hémostase.
• En même temps, ils commencent l'administration intraveineuse d'agents hémostatiques (hémostatiques) et la perfusion de solutions pour maintenir le volume sanguin circulant.
• Suppléments de fer prescrits pour la correction de l'anémie.
• Avec des pertes de sang massives, des transfusions sanguines sont utilisées: plasma frais congelé, globules rouges.
• Le traitement symptomatique est effectué selon les indications.

Endoscopique

Une méthode favorable d'intervention minimalement invasive est la manipulation endoscopique. Ils peuvent servir à la fois de procédure de diagnostic et d’effet thérapeutique.

• Lors de la réalisation du FEGDS et de la détection d'un ulcère hémorragique, celui-ci est coupé avec des solutions d'épinéphrine ou de noradrénaline.
• Les petites zones endommagées de la muqueuse gastrique sont cautérisées par laser ou électrocoagulation.
• Les lésions plus étendues sont cousues avec du fil chirurgical ou des pinces métalliques.

De telles manipulations sont plus facilement tolérées par les patients, évitent des pertes de sang supplémentaires lors d'opérations à ciel ouvert, mais ne peuvent être utilisées qu'avec un saignement mineur.

Chirurgical

La tactique conservatrice n'a pas eu l'effet escompté.

Le patient a une pathologie sévère combinée.

Rechute après traitement

Résection de l'estomac ou de tout l'organe

Embolisation endovasculaire du vaisseau (occlusion de la lumière par un embole)

Vagotomie - l'intersection des branches du nerf vague qui stimulent l'estomac

Le chirurgien choisit un accès ouvert ou laparoscopique, en fonction des objectifs de l'opération et de l'état général du patient.

Après la chirurgie, on prescrit au patient un régime alimentaire éparse qui est progressivement étendu.

Premiers secours

En cas de symptômes de saignement du tractus gastro-intestinal, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires. Il convient de garder à l'esprit qu'avec la perte de sang cachée dans le tractus gastro-intestinal, la douleur dans la région de l'estomac ne se produit pas dans 90% des cas.

Avant l'arrivée de l'ambulance, les mesures suivantes doivent être prises pour améliorer l'état du patient:

1. Posez le dos du patient sur une surface dure ou relativement dure. Lorsque le patient est à terre - laissez-le en place, ne bougez pas sur le lit.
2. En cas de vomissement, contrôler la rotation de la tête sur le côté pour éviter les vomissements suffocants.
3. Fournissez un rhume dans la région de l’estomac (bulle de glace ou, de façon improvisée, nourriture congelée, une bouteille d’eau froide). Lorsque vous utilisez de la glace ou des aliments surgelés, contrôlez la température de la zone refroidie pour éviter les engelures.
4. Absolument éliminer les aliments et les liquides. En cas de soif irrésistible, offrez un glaçon
5. En présence d'un tonomètre, surveillez les lectures de pression. Baisse de la pression artérielle en dessous de 100 mm Hg. L'article peut indiquer une perte de sang en transition d'une phase satisfaisante à une phase plus difficile, nécessitant un traitement par perfusion initial.

À l'arrivée, un rapport d'urgence sur les symptômes, une hypertension artérielle et une liste des médicaments que le patient a pris pour surveiller la présence d'anticoagulants et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens prescrits pour le traitement des articulations.

Si nécessaire, l’équipe de médecins sur place effectuera toutes les manipulations nécessaires pour stabiliser l’état du patient et le transportera en position horizontale dans un établissement médical où toute l’assistance nécessaire sera fournie, correspondant à l’état du patient et au diagnostic préliminaire.

Complications de saignements gastriques

Des saignements excessifs dans l'estomac peuvent perturber le fonctionnement de tout l'organisme.

Les complications fréquentes incluent:

1. développement d'un choc hémorragique;
2. anémie sévère;
3. insuffisance rénale aiguë;
4. défaillance multiviscérale.

Pour prévenir le développement de complications peuvent demander en temps opportun une aide médicale. La procrastination coûte dans certains cas la vie du patient.

Prévision des saignements du tractus gastro-intestinal

Le pronostic est déterminé par le volume de perte de sang et les causes de cette affection.

• Avec des modifications mineures et une correction de la maladie sous-jacente, le pronostic est favorable.
• Saignements abondants, processus malins ont un pronostic défavorable.

La prévention des saignements gastriques n'en est qu'un: un traitement adéquat de la maladie sous-jacente et le respect des recommandations du médecin traitant.

Saignements gastriques

Les saignements gastriques correspondent à l'écoulement de sang des vaisseaux endommagés de l'estomac dans la lumière de l'organe. Selon l'intensité, il peut se manifester par une faiblesse, des vertiges, une anémie, des vomissements de «marc de café», des selles noires. Il est possible de suspecter une hémorragie gastrique sur la base d'une anamnèse et d'analyses cliniques, mais il est uniquement possible de poser un diagnostic après une œsophagogastroduodénoscopie. Le traitement des saignements gastriques mineurs est conservateur (hémostase, transfusion de plasma frais congelé, etc.), les traitements abondants étant uniquement chirurgicaux (coagulation endoscopique, coupure, chirurgie prolongée).

Saignements gastriques

Les saignements gastriques sont une complication dangereuse de nombreuses maladies, non seulement du tractus gastro-intestinal, mais également du système de coagulation du sang et d'autres systèmes du corps. La fréquence des saignements gastriques dans le monde est d'environ 170 cas pour 100 000 personnes dans la population adulte. Auparavant, la principale cause de saignement gastrique était l'ulcère peptique. Cependant, malgré le développement de nouveaux traitements efficaces pour cette maladie, l'incidence des saignements gastriques au cours des vingt dernières années est restée inchangée. Ceci est associé à une large sélection de médicaments divers, leur consommation incontrôlée, ce qui explique pourquoi l'érosion médicamenteuse et l'ulcération de la muqueuse gastrique ont été mises en avant parmi les causes de saignement gastro-intestinal. La mortalité par saignement gastrique varie de 4% à 26%, cette complication est le chef de file des causes d'hospitalisation d'urgence à l'hôpital.

Causes de saignement gastrique

Pendant de nombreuses années, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal sont restés le principal facteur responsable du développement des saignements gastriques. Ces dernières années, l'incidence de l'ulcère peptique a considérablement diminué, mais la tension très stressante dans la société, le faible niveau d'instruction médicale de la population et l'utilisation incontrôlée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ont entraîné une augmentation inattendue de la fréquence des saignements gastriques. À ce jour, les principales causes de saignement gastrique sont les lésions non ulcéreuses de la muqueuse gastrique: érosion médicamenteuse, lésions de stress, syndrome de Mallory-Weiss. L'insuffisance rénale chronique peut provoquer des ulcères hémorragiques.

Les autres causes de saignements gastriques incluent l'ischémie de la muqueuse gastrique sur fond de maladies cardiovasculaires, la cirrhose du foie, les néoplasmes malins (et la chimiothérapie associée), les brûlures chimiques et physiques de la muqueuse gastrique. Lésions cérébrales crâniennes, choc, hypothermie générale significative, sepsis, stress psycho-émotionnel sévère, infarctus du myocarde, hyperparathyroïdie, oncopathologie en phase terminale peuvent provoquer le développement de saignements au niveau du tractus gastro-intestinal.

Les facteurs de risque de mortalité par saignement gastrique sont les suivants: âge du patient de plus de 60 ans; hypotension artérielle, bradycardie grave ou tachycardie (la combinaison de l'hypotension avec la tachycardie est particulièrement dangereuse); insuffisance chronique du cœur, du foie, des reins, des poumons; perturbation de la conscience; long traitement préalable avec des anticoagulants et des agents antiplaquettaires. Il est prouvé que chez les patients n'ayant pas suivi de traitement anti-Helicobacter, le risque de réhémorragie au cours des 2 prochaines années est presque de 100%.

Classification des saignements gastriques

Les saignements gastriques peuvent être aigus et chroniques. Les saignements aigus sont généralement abondants, entraînent rapidement une détérioration de l'état du patient et nécessitent le début immédiat d'un traitement intensif. Les saignements chroniques ne sont pas abondants, provoquent une anémisation progressive, ils peuvent ne se manifester d'aucune façon, sauf en cas de faiblesse modérée et de fatigue.

En outre, les saignements gastriques peuvent être cachés et manifestes. Saignement caché n'a pas de clinique prononcée, le patient peut ne pas le suspecter pendant une longue période. Confirmez qu'une telle pathologie peut faire l'objet d'une analyse de sang occulte dans les selles. Les saignements évidents se manifestent généralement par des vomissements sanglants, du méléna et des symptômes d'anémie sévère. Selon la gravité de la perte de sang, il existe des saignements gastriques légers, modérés et graves.

Symptômes de saignement gastrique

La clinique des saignements gastriques dépend en grande partie de son intensité et de sa durée. Les saignements à court terme non intensifs peuvent se produire seulement le vertige en changeant la position du corps, mouches clignotantes devant les yeux, faiblesse. Lorsque la perte de sang est d'intensité moyenne, le sang s'accumule dans la cavité de l'estomac et pénètre partiellement dans le duodénum. Sous l'influence du suc gastrique, l'hémoglobine s'oxyde et se transforme en hématine. Lorsque le sang accumulé atteint un certain volume, des vomissements se produisent avec un contenu sanguinolent dont la couleur, due au mélange d’hématin, ressemble à du "marc de café". Si le saignement est intense, la cavité de l'estomac se remplit très rapidement et l'hémoglobine n'a pas le temps de s'oxyder. Dans ce cas, le vomi contiendra une grande quantité de sang rouge. Le sang qui est entré dans le duodénum, ​​en passant par tout le tube digestif, subit également des modifications, peignant la chaise en noir.

En plus des vomissements causés par le café moulu et le méléna, les saignements gastriques chroniques se manifestent par une faiblesse, une fatigue accrue, une diminution des performances, une peau pâle et les muqueuses. Les saignements aigus impliquent l'apparition rapide de ces symptômes, le patient se plaint du clignotement des mouches devant ses yeux, d'une sueur gluante et collante. Avec une perte de sang importante peut être une violation de la conscience (jusqu’à un coma), un choc hémorragique se développe. En cas de saignement abondant ou de traitement prématuré d'un patient pour une assistance médicale, un saignement gastrique peut entraîner la mort du patient.

Diagnostic de saignements gastriques

Si le patient présente l’une des maladies prédisposantes, le gastro-entérologue peut suspecter une hémorragie gastrique en présence de plaintes de faiblesse, de fatigue, de pâleur. Tout d'abord, des tests cliniques sont prescrits: un test sanguin détaillé avec détermination du taux d'Hb et de plaquettes, un test de sang occulte dans les selles, un coagulogramme. Ces tests peuvent révéler une diminution significative du niveau d'hémoglobine, une violation du système de coagulation sanguine.

Cependant, la principale méthode de diagnostic des saignements gastriques est la gastroscopie - examen endoscopique de la muqueuse gastrique. La consultation d'un endoscopiste avec une endoscopie d'endoscopie a pour résultat la détection de varices de l'œsophage et du haut de l'estomac, qui pourraient être une source de saignement. En outre, il est possible d'identifier des érosions et des ulcères de l'estomac, des larmes de la membrane muqueuse (dans le syndrome de Mallory-Weiss). Pour identifier les maladies pouvant entraîner des saignements gastriques, on a recours à une échographie abdominale et à d'autres techniques de diagnostic auxiliaires.

Traitement des saignements gastriques

Le traitement des saignements gastriques modérés, qui ne causent pas de détérioration significative de l’état du patient, peut être effectué en ambulatoire ou dans le service de gastro-entérologie. Pour l'hémostase conservatrice, des médicaments hémostatiques sont prescrits, des préparations à base de fer sont utilisées pour corriger l'anémie post-hémorragique. En cas de saignements abondants et aigus, une hospitalisation obligatoire est requise à l'hôpital par hémostase chirurgicale.

Lorsqu'un patient présentant une hémorragie gastrique abondante entre dans le service, il bénéficie d'une paix totale, d'un accès veineux fiable et d'un remplacement intensif du volume sanguin en circulation par des cristalloïdes, des solutions colloïdes et des préparations sanguines (plasma congelé frais, cryoprécipité, masse érythrocytaire). Un sac de glace est placé sur la région de l'estomac. Après la stabilisation relative de la maladie, il est procédé à un arrêt d'urgence du saignement gastroduodénal en coupant ou en ligaturant les vaisseaux en saignement pendant la gastroduodénoscopie, le flash d'un ulcère gastrique saignant. Si le saignement est dû à un ulcère de l'estomac, il est excisé et, dans certains cas, par une résection de l'estomac (les 2/3 de l'organe sont prélevés et une anastomose est créée entre le moignon de l'estomac et l'intestin).

Après la mise en œuvre de l'hémostase instrumentale, un traitement antisécrétoire et symptomatique visant à prévenir la survenue de saignements gastriques répétés est prescrit. Le patient doit être informé du fait qu'un saignement gastrique récemment reconnu peut entraîner le développement d'une anémie sévère, un choc hémorragique, une insuffisance rénale aiguë et, par la suite, une défaillance de plusieurs organes et la mort. C'est pourquoi il est si important de suivre toutes les recommandations du gastro-entérologue afin de mener un traitement antisécrétoire complet.

Il a été noté que dans le groupe de patients jeunes et d'âge moyen, l'utilisation de l'hémostase endoscopique en association avec un traitement antisécrétoire donne les meilleurs résultats, la fréquence des rechutes dans ces groupes d'âge est minime. Cependant, chez les patients âgés, l'efficacité de cette technique n'est pas aussi élevée et des cas assez fréquents de saignements gastriques répétés chez les patients âgés entraînent une augmentation de la mortalité due à cette complication pouvant atteindre 50%.

Prévision et prévention des saignements gastriques

Le pronostic des saignements gastriques dépend de sa gravité et de la rapidité du diagnostic et du traitement. Avec les saignements chroniques de faible intensité, le pronostic est relativement favorable, le traitement rapide de la maladie sous-jacente améliore considérablement la qualité de vie du patient et réduit le risque de complications mortelles. Les saignements gastriques abondants ont un très mauvais pronostic. Cela est dû aux difficultés de diagnostic, à l’apparition tardive d’un traitement adéquat. Les saignements gastriques abondants et aigus sont souvent fatals.

La prévention des saignements gastriques est la prévention des maladies pouvant causer le développement de cette complication. Il est nécessaire de rendre visite au thérapeute chaque année pour le dépistage précoce de l’ulcère peptique, d’autres maladies gastro-intestinales et du système sanguin. Les patients présentant un ulcère gastrique sont invités à suivre en temps voulu un traitement anti-helicobacter et antisécrétoire.

Saignements gastro-intestinaux. Causes, symptômes et signes (vomissements, selles avec du sang), diagnostic, premiers secours en cas de saignement.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Les saignements gastro-intestinaux sont une complication de diverses maladies, dont une caractéristique commune est un saignement dans la cavité du tube digestif, entraînant une insuffisance du volume sanguin circulant. Les saignements du tractus gastro-intestinal (TIG) sont un symptôme redoutable qui nécessite un diagnostic urgent et des mesures thérapeutiques.

• Les hommes âgés de 45 à 60 ans souffrent le plus souvent de ce type de saignement.
• 9% des patients admis aux urgences dans le service de chirurgie sont des patients présentant un saignement gastro-intestinal.
• Aux États-Unis, plus de 300 000 patients présentant des saignements similaires se rendent chaque année dans des établissements médicaux.
• En Europe, 100 personnes en moyenne sur 100 000 font appel à un médecin pour des saignements gastro-intestinaux.
• Il existe environ 200 causes possibles de saignements gastro-intestinaux. Cependant, plus de la moitié des saignements sont causés par un ulcère peptique.

Sources de saignement:

• Estomac plus de 50% de tous les saignements du tractus gastro-intestinal
• Duodénum jusqu'à 30% des saignements
• Côlon et rectum environ 10%
• Oesophage jusqu'à 5%
• Intestin grêle jusqu'à 1%

Les principaux mécanismes de saignement

• Violation de l'intégrité du vaisseau dans la paroi du tube digestif;
• La pénétration du sang à travers la paroi vasculaire avec une augmentation de leur perméabilité;
• Violation de la coagulation du sang.

Types de saignements gastro-intestinaux

1. Aiguë et chronique

• Les saignements aigus peuvent être abondants (volume) et petits. Les maladies abondantes aiguës apparaissent rapidement comme un schéma caractéristique des symptômes et provoquent une affection grave pendant plusieurs heures ou dizaines de minutes. Petit saignement, a progressivement manifesté des symptômes d'augmentation de l'anémie ferriprive.
• Les saignements chroniques sont plus susceptibles de présenter des symptômes d'anémie, récidivante et prolongée pendant un temps considérable.

1. Saignement de la partie supérieure du tube digestif et saignement de la partie inférieure

• Saignements de la partie supérieure (œsophage, estomac, duodénum)
• Saignement de la partie inférieure (petit, grand, rectum).

La limite entre les sections supérieure et inférieure est le ligament de Treitz (le ligament qui soutient le duodénum).

Causes de saignement (le plus fréquent)

I. Maladies de l'appareil digestif:

A. Lésions ulcéreuses du tube digestif (55-87%)
1. Maladies de l'œsophage:

• Oesophagite chronique

• Reflux gastro-oesophagien

2. Ulcère peptique de l'estomac et / ou du duodénum
3. ulcères aigus du tube digestif:

• Médicaments (après un long médicament: hormones glucocorticoïdes, salicylés, anti-inflammatoires non stéroïdiens, réserpine, etc.)
• Stressant (causé par diverses blessures graves telles que: traumatisme mécanique, brûlure de brûlure, infarctus du myocarde, sepsie, etc. ou surmenage émotionnel, après une lésion cérébrale traumatique, une neurochirurgie, etc.).
• Système endocrinien (syndrome de Zollinger-Ellison, diminution de la fonction parathyroïdienne)
• Sur le fond des maladies des organes internes (foie, pancréas)

4. Ulcères de composés gastro-intestinaux après des opérations précédentes
5. gastrite hémorragique érosive
6. lésions du côlon:

• Colite ulcéreuse
• La maladie de Crohn

B. Lésions non ulcéreuses du tractus gastro-intestinal (15 à 44%):
1. Varices de l'œsophage et de l'estomac (généralement dans le contexte d'une cirrhose du foie et d'une augmentation de la pression dans le système portail).
2. Tumeurs du tube digestif:

• Bénigne (lipomes, polypes, léiomyomes, neuromes, etc.);
• Malin (cancer, carcinoïde, sarcome);

3. Syndrome de Mallory-Weiss
4. Diverticules du tractus gastro-intestinal
5. Rectum fissures
6. hémorroïdes

Ii. Maladies de divers organes et systèmes

1. Troubles sanguins:
   • Hémophilie
   • Purpura thrombocytopénique idéopathique
   • Maladie de von Willebrand, etc.
2. Maladies vasculaires:

• Maladie de Rondeu-Osler
• Maladie de Schönlein-Henoch
• Périartérite nodulaire

1. Maladies cardiovasculaires:

• Maladie cardiaque avec développement d'une insuffisance cardiaque
• L'hypertension
• Athérosclérose générale

1. Maladie biliaire, traumatismes, tumeurs du foie, vésicule biliaire.

Symptômes et diagnostic de saignement

Symptômes communs:

• Faiblesse déraisonnable, malaise
• Vertige
• L'évanouissement est possible
• Changements de conscience (confusion, léthargie, agitation, etc.)
• Sueurs froides
• Soif déraisonnable
• Pâleur de la peau et des muqueuses
• Lèvres bleues, doigts
• Pouls rapide et faible
• Abaisser la pression artérielle

Tous les symptômes ci-dessus dépendent de la vitesse et du volume de la perte de sang. Avec une perte de sang lente et non intensive pendant la journée, les symptômes peuvent être très rares - légère pâleur. Une légère augmentation de la fréquence cardiaque à l'arrière-plan de la pression artérielle normale. Ce phénomène s'explique par le fait que le corps a le temps de compenser la perte de sang due à l'activation de mécanismes spécifiques.

En outre, l'absence de symptômes courants de perte de sang n'exclut pas la possibilité d'un saignement gastro-intestinal.

Manifestations externes de saignements gastro-intestinaux, les principaux symptômes:

1. Masse émétique avec un mélange de sang modifié ou non modifié, "marc de café". La couleur du marc de café est le résultat d'une réaction sanguine avec le suc gastrique. Vomissements "le marc de café" indique l’intensité moyenne des saignements, mais pas moins de 150 ml de sang accumulé dans l’estomac. Si le vomi contient du sang inchangé, cela peut indiquer un saignement abondant dans l'estomac ou une hémorragie de l'œsophage. Si les vomissements avec du sang sont répétés après 1 à 2 heures, on pense que le saignement est toujours en cours. Et si répété après 4-5 heures ou plus, il parle plus de re-saignement.

1. La décoloration des matières fécales, d'une consistance dense brune à un mélène noir ressemblant à un liquide goudronneux. Cependant, si au cours de la journée, jusqu'à 100 ml de sang pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, il n'y a pas de modifications fécales visibles à l'œil nu. Pour ce faire, utilisez un diagnostic de laboratoire spécifique (test de Gregderssen pour le sang occulte). Il est positif si la perte de sang dépasse 15 ml / jour.

Caractéristiques des symptômes de saignement en fonction de la maladie:

1. L’ulcère peptique et l’ulcère duodénal 12 sont la cause la plus fréquente de saignements gastro-intestinaux. Cela est principalement dû au fait que ces maladies sont plus fréquentes dans la population (jusqu'à 5% chez les adultes).
Symptômes de la maladie, voir ulcère gastrique, ulcère duodénal.

Caractéristiques du saignement:

• Les saignements sont principalement caractérisés par la présence de vomissements de «marc de café» (plus typiques des lésions du duodénum 12) ou de vomissements associés à du sang inchangé (plus spécifiques des lésions de l’estomac).
• Au moment du saignement se caractérise par une diminution de l'intensité ou la disparition de la douleur ulcéreuse (symptôme de Bergman).
• En cas de saignement non intensif, des selles foncées ou noires (méléna) sont caractéristiques. Avec les saignements intenses qui augmentent l'activité motrice de l'intestin, les selles deviennent liquides et goudronneuses

Des manifestations similaires de saignements se produisent dans d'autres maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite hémorragique érosive, syndrome de Zollinger-Ellison: tumeur des cellules des îlots du pancréas, qui produit une hormone spécifique (gastrine) qui augmente l'acidité gastrique et conduit à la formation d'ulcères de guérison difficiles).

2. Une cause fréquente de saignement est le cancer de l'estomac (10-15%). Les saignements deviennent souvent le premier signe de la maladie. Depuis l'apparition du cancer gastrique est assez rare (faiblesse sans cause, modification de l'appétit, fatigue, modification des préférences gustatives, émaciation sans cause, douleur sourde à l'estomac prolongée, nausée, etc.).
Caractéristiques du saignement:

• Saignements souvent non intensifs, mineurs, durables, récurrents;
• Des vomissements avec un mélange de "marc de café" peuvent se manifester;
• Le plus souvent, les saignements se manifestent par un changement de couleur des matières fécales (couleur foncée à lente).

3. Syndrome de Mallory Weiss - ruptures de la couche muqueuse et sous-muqueuse de l'estomac. Les déchirures longitudinales se situent dans la partie supérieure de l'estomac (cœur) et dans le tiers inférieur de l'œsophage. Le plus souvent, ce syndrome survient chez les personnes qui abusent de l’alcool après avoir trop mangé, après avoir soulevé des poids, ainsi qu’avec une forte toux ou un hoquet.

Caractéristiques du saignement:

• Vomissements abondants avec un mélange de sang écarlate inchangé.

4. Saignement des veines dilatées de l'œsophage
(5-7% des patients). Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'une cirrhose du foie, qui s'accompagne d'une prétendue hypertension portale. C'est-à-dire une augmentation de la pression dans les veines du système porte (veine porte, veines hépatiques, veine gastrique gauche, veine splénique, etc.). Tous ces vaisseaux sont liés d'une manière ou d'une autre au flux sanguin dans le foie et s'il y a une obstruction ou une stagnation, cela se traduit immédiatement par une augmentation de la pression dans ces vaisseaux. L'augmentation de la pression dans les vaisseaux est transmise aux veines de l'œsophage, à l'origine du saignement. Les principaux signes d'augmentation de la pression dans le système portail sont: des veines dilatées de l'œsophage, une rate hypertrophiée, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite).

Caractéristiques du saignement:

• Les saignements se développent de manière aiguë, généralement après un effort excessif, une violation du régime alimentaire, etc.
• L'état de santé général (malaise, faiblesse, vertiges, etc.) est perturbé pendant une courte période;
• Sur fond de mauvaise santé, les vomissements se produisent avec un sang noir peu modifié, puis apparaissent des selles ressemblant à du goudron (méléna).
• Les saignements sont généralement intenses et s'accompagnent de manifestations générales de perte de sang (faiblesse grave, pâleur de la peau, pouls rapide et faible, diminution de la pression artérielle et perte de conscience possible).

5. Hémorroïdes et fissure rectale. En premier lieu dans la fréquence des saignements du GI inférieur sont des maladies telles que les hémorroïdes et les fissures rectales.
Caractéristiques des saignements d'hémorroïdes:

• L'isolement du sang écarlate (goutte à goutte ou streamer) au moment de la défécation ou immédiatement après, survient parfois après une surcharge physique.
• Le sang n'est pas mélangé avec les matières fécales. Le sang recouvre les matières fécales.
• Le même saignement est accompagné de démangeaisons anales, d'une sensation de brûlure, de douleur si l'inflammation s'est jointe.
• Avec les varices du rectum contre le fond de la pression accrue dans le système porte se caractérise par une sécrétion abondante de sang noir.

Caractéristiques de saignement avec fissure anale:

• Les saignements ne sont pas rares, ils ressemblent à des hémorroïdes (ils ne sont pas mélangés avec des matières fécales, ils se trouvent «à la surface»);
• Le saignement est accompagné d'une douleur intense à l'anus pendant et après l'acte de défécation, ainsi que d'un spasme du sphincter anal.

6. Le cancer du rectum et du côlon est la deuxième cause de saignement dans le tractus gastro-intestinal inférieur.
Caractéristiques du saignement:

• Les saignements ne sont généralement pas intenses et prolongés, ce qui entraîne l'apparition d'une anémie chronique.
• Souvent avec un cancer du côlon gauche, le mucus et le sang noir apparaissent mélangés avec des matières fécales.
• Les saignements chroniques deviennent souvent les premiers signes du cancer du côlon.

7. colite ulcéreuse.
Caractéristiques du saignement:

• Les principaux symptômes de la maladie sont des selles liquides associées à du sang, du mucus et du pus, associées à de fausses envies de déféquer.
• Les hémorragies ne sont pas intenses, elles durent longtemps. Causer une anémie chronique.

8. maladie de Crohn
Caractéristiques du saignement:

• Pour le gros intestin, la forme est caractérisée par la présence d'impuretés de sang et de mucus dans les selles.
• Les saignements sont rarement intenses, conduisant souvent à une anémie chronique.
• Cependant, le risque de saignement abondant reste très élevé.

Dans le diagnostic de saignement que les faits suivants doivent être pris en compte:

• Les signes extérieurs de saignement sont souvent très démonstratifs et indiquent directement la présence de saignements. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte le fait que, au début du saignement, les signes extérieurs peuvent être absents.
• Il convient de rappeler la possibilité de colorer les masses fécales avec des médicaments (préparations à base de fer: sorbifère, ferumlek, etc., préparations à base de bismuth: déol, etc., charbon actif) et certains aliments (boudin noir, cassis, pruneaux, myrtilles, grenade, grenade). framboise noire).
• La présence de sang dans le tractus gastro-intestinal peut être associée à l'ingestion de sang dans les hémorragies pulmonaires, l'infarctus du myocarde, les saignements du nez et de la bouche. Cependant, le sang peut vomir et pénétrer dans les voies respiratoires, entraînant par la suite une hémoptysie.

Différences de l'hémoptysie de l'hématémèse

Symptômes et traitement des saignements dans l'estomac

En cas de saignement gastrique, la gravité des symptômes peut varier en fonction de la maladie sous-jacente et de la gravité de son évolution. Ce phénomène est considéré comme une complication grave d’un certain nombre de maladies nécessitant une action urgente. Des pertes de sang importantes peuvent être dangereuses pour la vie humaine et, par conséquent, la connaissance des techniques de premiers soins aidera à éviter des conséquences tragiques. Il est important de respecter scrupuleusement les interdictions d'utilisation d'un certain nombre de produits, car c'est le mauvais régime alimentaire qui provoque souvent une pathologie.

L'essence du problème

Les saignements gastro-intestinaux sont des écoulements de sang dans la lumière intestinale ou l'estomac. Ce phénomène n’est pas considéré comme une maladie indépendante, mais exprime généralement des signes pathognomoniques de genèse différente. Il a été établi que plus de 100 maladies différentes pouvaient entraîner des saignements dans l'estomac, ce qui pose souvent un problème de diagnostic.

Pour comprendre le mécanisme du saignement intestinal, il est nécessaire de se familiariser avec l'anatomie d'un organe. L'estomac humain est une sorte de "sac" creux dans lequel la nourriture pénètre dans l'œsophage, où elle est partiellement traitée, mélangée et envoyée au duodénum. Le corps est composé de plusieurs départements:

• département d'entrée ou cardia;
• fond gastrique (sous la forme d'une voûte);
• corps;
• pylore de l'estomac (transition de l'estomac au duodénum).

La paroi gastrique a une structure en trois couches:

• membrane muqueuse;
• couche musculaire;
• gaine externe du tissu conjonctif.

Le volume de l'estomac chez l'adulte est généralement de 0,5 litre et s'étire lorsque l'on mange jusqu'à 1 litre.

L'approvisionnement en sang de l'estomac est assuré par les artères longeant les bords - droit et gauche. De grandes partent de nombreuses petites branches. Dans le secteur du cardia est le plexus veineux. Les saignements sont possibles si l'un des navires énumérés est endommagé. Le plexus veineux est la source la plus fréquente de saignements intestinaux car, pour un certain nombre de raisons, les veines sont dilatées, ce qui augmente le risque de lésions.

Variétés de pathologie

Selon le mécanisme étiologique, il existe 2 principaux types de saignements gastriques: les ulcères (résultant d'un ulcère de l'estomac) et les non-ulcératifs. Par la nature de la pathologie se détachent forme aiguë et chronique. Dans le premier cas, une hémorragie interne se développe très rapidement avec une perte de sang intense, qui nécessite des mesures médicales urgentes. La clinique chronique se caractérise par un long trajet avec une infiltration constante de sang dans la lumière gastrique.

Compte tenu de la gravité du phénomène, il en existe 2 types: le saignement explicite et le saignement latent. Dans la première variante, tous les signes de saignement gastrique sont intenses et facilement détectables. L'évolution latente est caractéristique d'un processus chronique, alors que la définition de la maladie est rendue difficile par l'absence de symptômes marqués et que la présence d'une pathologie n'est généralement indiquée que par des signes indirects, en particulier la pâleur. Selon la gravité de la manifestation, on distingue les degrés suivants: doux, modéré et sévère.

La clinique des saignements intestinaux dépend de l'emplacement de la source de l'hémorragie. Les principales options suivantes sont mises en évidence:

1. Saignements dans la partie supérieure du tube digestif: œsophagien, gastrique, duodénal.
2. Hémorragies inférieures: petites, épaisses et rectales.

Étiologie du phénomène

Les causes les plus courantes de saignements gastriques sont associées au développement de l’ulcère gastroduodénal dans l’organe lui-même ou dans le duodénum. Ils sont enregistrés chez presque chaque cinquième malade présentant une telle pathologie. Dans ce cas, il se produit des dommages directs des vaisseaux sanguins au suc gastrique ou des complications sous la forme d'un caillot sanguin se développent, conduisant à la rupture du vaisseau.

Le problème à l'examen peut également être causé par des causes non liées à la maladie ulcéreuse:

• érosion de la muqueuse gastrique;
• ulcères provoqués par des blessures, des brûlures, une intervention chirurgicale (les ulcères de stress);
• les ulcères causés par un long traitement avec l'utilisation de médicaments puissants;
• Syndrome de Mallory-Weiss, c’est-à-dire une lésion de la membrane muqueuse accompagnée de vomissements intenses;
• colite ulcéreuse;
• formations tumorales, polypes;
• diverticule gastrique provoqué par une saillie de la paroi de l'estomac;
• hernie diaphragmatique associée à la saillie d'une partie de l'estomac dans la cavité abdominale.

Les causes dues à la violation de la structure des vaisseaux sanguins sont également enregistrées:

• la formation de plaques d'athérosclérose dans les parois vasculaires;
• anévrisme vasculaire;
• dilatation veineuse dans l'hypertension de type portail due à un dysfonctionnement du foie;
• maladies du tissu conjonctif: rhumatisme, lupus érythémateux;
• vascularite systémique: périartérite nodeuse, purpura Schenline-Genoch.

Parfois, la cause du saignement est un trouble de la coagulation. La thrombocytopénie et l'hémophilie peuvent être attribuées aux principales pathologies de ce type. En outre, la perte de sang peut être causée par une blessure mécanique lorsqu'un corps solide pénètre dans l'estomac, ainsi que par des lésions infectieuses telles que la salmonellose, la dysenterie, etc.

Manifestations symptomatiques

Il existe plusieurs groupes de signes de saignement dans l'estomac. Pour tout saignement interne dans le corps humain, développez des symptômes de nature générale:

• peau pâle;
• faiblesse générale et apathie;
• transpiration froide;
• l'hypotension;
• l'apparition de pouls rapide mais affaibli;
• des vertiges;
• les acouphènes;
• confusion et léthargie.

Avec une perte de sang intense, une personne peut perdre conscience.

Les vomissements et la défécation avec du sang peuvent être attribués aux signes pathognomoniques du phénomène considéré. Les saignements peuvent être déterminés par le type caractéristique de vomi: il ressemble au "marc de café". Dans ce cas, le sang est libéré, ce qui est affecté par l'acide dans l'estomac. Dans le même temps, en cas de saignement de l'œsophage ou de lésions graves des artères gastriques, il est possible de sortir avec du sang vomit écarlate et inchangé. Les impuretés du sang dans les matières fécales lui donnent l'apparence d'une substance ressemblant à du goudron.

La gravité de l'état d'une personne souffrant d'hémorragie gastrique est évaluée selon 3 degrés:

1. Le degré modéré est déterminé dans l'état général satisfaisant du patient. Peut-être un léger vertige, un pouls - jusqu'à 76–80 battements par minute, une pression - pas moins de 112 mm Hg.
2. Le degré moyen est établi en présence d'une pâleur sévère de la peau accompagnée de transpiration froide. Le pouls peut atteindre 95–98 battements et la pression chuter jusqu'à 98–100 mm Hg.
3. Soins d'urgence importants requis. Il se caractérise par un tel signe d’inhibition apparente. Le pouls dépasse 102 battements et la pression devient inférieure à 98 mm Hg.

Si le traitement n'est pas effectué ou est effectué de manière incorrecte, la pathologie progresse rapidement.

Assistance d'urgence

Avec le développement d'un saignement gastrique aigu, les symptômes augmentent très rapidement. Si vous ne commencez pas un traitement en temps voulu, les conséquences peuvent être très graves. Avec une forte détérioration de la condition humaine, une faiblesse et une pâleur graves, un trouble de la conscience et l'apparition de vomissements sous forme de «marc de café», il est urgent d'appeler une ambulance.

Avant l'arrivée des médecins est les premiers soins pour les saignements gastriques. Comment arrêter les pertes de sang en cas d'urgence? Un repos complet et une compresse de glace sont fournis. Le patient s'inscrit dans une position couchée avec les jambes légèrement surélevées. La glace est posée dans l'abdomen. Dans des circonstances difficiles, injection intramusculaire de gluconate de calcium et de Vikasol. Peut-être l'utilisation de comprimés Ditsinon.

Principes de traitement de la pathologie

Le traitement des saignements gastriques vise à combattre la maladie principale et à éliminer le symptôme et ses conséquences. Elle peut être réalisée par des méthodes conservatrices ou opérationnelles, en fonction du type de pathologie et de la gravité de son évolution.

Le traitement repose sur les principes suivants:

1. Avec une lésion légère. Un régime rigide est assuré en cas de saignement gastrique, l'injection de Vikasol est prescrite, des médicaments à base de calcium et des vitamines sont pris.
2. Avec gravité modérée. Le traitement comprend une endoscopie ayant un effet chimique ou mécanique sur la source du saignement. Transfusions sanguines possibles.
3. Avec pathologie sévère. La réanimation d'urgence est fournie et, en règle générale, la chirurgie. Le traitement est effectué dans des conditions stationnaires.

Le traitement conservateur vise à arrêter le saignement. Les mesures suivantes sont prises pour cela:

1. Lavage gastrique avec composition froide. Elle est réalisée à l’aide d’une sonde insérée dans la bouche ou le nez.
2. L’introduction de médicaments induisant des spasmes vasculaires: Adrénaline, Noradrenanlin.
3. Injection intraveineuse (goutte à goutte) d'agents hémostatiques.
4. Transfusion avec l'utilisation de sang de donneur ou de substituts du sang.

Les méthodes endoscopiques sont effectuées à l'aide d'outils spéciaux. Les méthodes les plus couramment utilisées sont:

• obkalyvanie foyer ulcératif adrénaline;
• électrocoagulation de petits vaisseaux détruits;
• exposition au laser;
• coudre le site de l'endommagement avec des fils ou des pinces spéciales;
• utilisation de colle spéciale.

Un élément important du traitement est une nutrition adéquate. Le régime alimentaire après une hémorragie gastrique doit être strictement maintenu. Que peut-on consommer après avoir pris des mesures d'urgence et éliminé le cours aigu? Le premier jour, vous ne pouvez ni manger ni boire. Le lendemain, vous pouvez commencer à consommer du liquide (100-150 ml). Les repas au cours des 3-4 prochains jours comprennent l’introduction progressive de bouillons, de soupes en purée, de produits laitiers et de céréales liquéfiées. Vous pouvez manger normalement, mais avec un régime alimentaire économe, seulement 9 à 10 jours après que le saignement a été éliminé. Les repas suivants sont préparés conformément au tableau 1 avec le passage à des régimes moins rigides. Le mode de consommation de nourriture est défini fréquemment (7–8 fois par jour), mais en portions dosées.

Les saignements dans l'estomac sont considérés comme une manifestation très dangereuse de certaines maladies. Si une telle pathologie est détectée, des mesures doivent être prises en cas d'urgence.

Saignements gastriques. Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la pathologie

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Les saignements gastriques sont des saignements dans lesquels du sang est versé dans la lumière de l'estomac. En général, le terme «saignement gastro-intestinal» est couramment utilisé en médecine. Il est plus général et concerne tous les saignements qui se produisent dans le tube digestif (œsophage, estomac, intestin grêle et gros, rectum).

Faits sur le saignement gastrique:

• Cette condition - la base des causes les plus courantes d'hospitalisation des patients dans les hôpitaux chirurgicaux.
• On connaît aujourd'hui plus de 100 maladies qui peuvent être accompagnées de saignements de l'estomac et des intestins.
• Environ les trois quarts (75%) des saignements de l'estomac ou du duodénum sont dus à un ulcère.
• Les saignements se produisent chez environ un patient sur cinq qui souffre d'un ulcère de l'estomac ou d'un ulcère duodénal et qui n'a pas reçu de traitement.

Caractéristiques de la structure de l'estomac

Anatomie de l'estomac

Sections de l'estomac:

• section d'entrée (cardia) - la transition de l'œsophage dans l'estomac et la région de l'estomac immédiatement adjacente à cet endroit;
• le bas de l'estomac - la partie supérieure du corps, ayant la forme de la voûte plantaire;
• le corps de l'estomac est la partie principale du corps;
• la partie de sortie (pylore de l'estomac) - la transition de l'estomac dans le duodénum et la région de l'estomac directement adjacente à cet endroit.

L'estomac est dans la cavité abdominale supérieure gauche. Son fond est adjacent au diaphragme. À proximité se trouvent le duodénum, ​​le pancréas. À droite - le foie et la vésicule biliaire.

La paroi de l'estomac est constituée de trois couches:

• La muqueuse. Il est très fin, car il ne comporte qu'une couche de cellules. Ils produisent des enzymes gastriques et de l'acide chlorhydrique.
• Les muscles En raison du tissu musculaire, l'estomac peut se contracter, se mélanger et pousser les aliments dans les intestins. Deux pulpes musculaires se trouvent à la place du passage de l'œsophage dans l'estomac et de l'estomac dans le duodénum. La partie supérieure ne permet pas au contenu de l'estomac de pénétrer dans l'œsophage, et la partie inférieure - le contenu du duodénum dans l'estomac.
• La coque externe est un film mince de tissu conjonctif.

Chez une personne adulte l'estomac vide, son volume est de 500 ml. Après avoir mangé, il s'étire généralement jusqu'à un volume de 1 l. L'estomac maximum peut s'étirer jusqu'à 4 litres.

Fonctions de l'estomac

Apport de sang à l'estomac

Les artères alimentant l'estomac passent par ses bords droit et gauche (en raison de la forme incurvée du corps, ces bords sont appelés petite et grande courbure). Des artères principales partent de nombreuses petites.

Le plexus veineux se trouve à la place du passage de l'œsophage dans l'estomac. Dans certaines maladies, les veines qui le composent se dilatent et se blessent facilement. Cela conduit à des saignements graves.

Types de saignements gastriques

En fonction de la durée du saignement:

• aiguë - se développe rapidement, nécessite des soins médicaux d'urgence;
• chronique - moins intense, durable.

Selon la façon dont les signes de saignement sont prononcés:

• évident - apparaissent brillamment, il y a tous les symptômes;
• caché - il n'y a pas de symptômes, il est généralement caractéristique des saignements gastriques chroniques - seule la pâleur du patient est notée.

Causes de saignement gastrique

Le stress a un effet négatif sur de nombreux organes internes. Une personne qui est souvent nerveuse a plus de chance de tomber malade avec diverses pathologies.

En cas de stress grave dans une situation extrême, le cortex surrénalien commence à produire des hormones (glucocorticoïdes), qui augmentent la sécrétion du suc gastrique, entraînant une altération de la circulation sanguine dans l'organe. Cela peut entraîner des ulcères superficiels et des saignements.

Le plexus veineux se trouve à la place du passage de l'œsophage dans l'estomac. Il s'agit de la jonction des branches de la veine porte (collecte du sang des intestins) et de la veine cave supérieure (collecte du sang de la moitié supérieure du corps). Avec la pression croissante dans ces veines, ils se développent, facilement blessés, des saignements se produisent.

Causes des varices oesophagiennes:

• cirrhose du foie;
• tumeurs du foie;
• thrombose de la veine porte;
• leucémie lymphocytaire chronique;
• compression de la veine porte dans diverses maladies.

Symptômes de saignement gastrique

• faiblesse, léthargie;
• pâleur
• sueurs froides;
• abaisser la pression artérielle;
• pouls faible fréquent;
• vertiges et acouphènes;
• retard, confusion: le patient réagit lentement à l'environnement, répond tardivement aux questions;
• perte de conscience

Plus le saignement est intense, plus ces symptômes se développent et augmentent rapidement.
En cas d'hémorragie aiguë grave, l'état du patient se détériore très rapidement. Tous les symptômes augmentent en peu de temps. Si vous ne fournissez pas d'assistance d'urgence, la mort peut survenir.
En cas de saignement gastrique chronique, le patient peut être perturbé pendant longtemps par une pâleur légère, une faiblesse et d’autres symptômes.

• Melena est caractéristique des saignements gastriques - selles noires et poisseuses. Il prend cet aspect du fait que le sang est exposé au suc gastrique contenant de l'acide chlorhydrique.
• S'il y a des traînées de sang frais dans les matières fécales, il y a probablement des saignements intestinaux et non des saignements gastriques.

Quelle peut être la gravité de l'état du patient en cas de saignement gastrique?

Diagnostic de saignements gastriques

Quel médecin devrait être traité pour les saignements gastriques?

Dans les saignements gastriques chroniques, le patient ne soupçonne souvent pas qu'il est atteint de cette pathologie. Les patients se tournent vers des experts spécialisés sur les symptômes de la maladie sous-jacente:

• pour la douleur et le malaise dans le haut de l'abdomen, les nausées, les troubles digestifs - au thérapeute, gastro-entérologue;
• avec une augmentation des saignements, l'apparition sur le corps d'un grand nombre de bleus - pour le thérapeute, l'hématologue.

Le spécialiste prescrit un examen au cours duquel une hémorragie gastrique est détectée.

Les seuls symptômes pouvant indiquer la présence de saignements chroniques dans l'estomac sont des selles noires et goudronneuses. Dans ce cas, vous devez contacter immédiatement le chirurgien.

Quand dois-je appeler une ambulance?

En cas d'hémorragie gastrique aiguë intense, l'état du patient s'aggrave très rapidement. Dans ce cas, vous devez appeler l’équipe de l’ambulance:

• Faiblesse grave, pâleur, léthargie, détérioration rapide.
• Perte de conscience
• Vomissements "marc de café".

Si, au cours d'une hémorragie gastrique aiguë et intense, le médecin ne fournit pas d'assistance médicale à temps, le patient peut mourir d'une perte de sang importante!

Le médecin ambulancier examinera rapidement le patient, prendra les mesures nécessaires pour le stabiliser et l'amènera à l'hôpital.

Quelles questions un médecin peut-il poser?

Au cours de la conversation et de l'examen du patient, le médecin est confronté à deux tâches: établir la présence et l'intensité d'un saignement gastrique, s'assurer que le saignement provient de l'estomac et non d'autres organes.

Questions que vous pouvez poser à la réception:

• Quelles plaintes vous inquiétez-vous en ce moment? Quand sont-ils apparus? Comment votre état a-t-il changé à partir de ce moment?
• Avez-vous déjà eu des saignements gastro-intestinaux? Êtes-vous allé chez des médecins avec des problèmes similaires?
• Avez-vous un ulcère gastrique ou duodénal? Si oui, combien de temps? Quel traitement avez-vous eu?
• Avez-vous les symptômes suivants: douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, nausées, vomissements, éructations, brûlures d'estomac, troubles de la digestion, ballonnements?
• Avez-vous été opéré pour des maladies de l'estomac et des veines de l'abdomen? S'il y avait - pour quelle raison, quand?
• Souffrez-vous d'une maladie du foie, de troubles de la coagulation?
• À quelle fréquence et en quelle quantité buvez-vous de l'alcool?
• Avez-vous des saignements de nez?

Comment un médecin examine-t-il un patient présentant une hémorragie gastrique?

Quel examen peut être prescrit?

Traitement des saignements gastriques

Un patient présentant une hémorragie gastrique doit être immédiatement hospitalisé à l'hôpital.

Il existe deux tactiques dans le traitement des saignements gastriques:

• sans chirurgie (conservateur);
• opération.

Traitement sans chirurgie

• le sang du donneur;
• substituts du sang;
• plasma congelé.

Traitement endoscopique

Parfois, les saignements gastriques peuvent être arrêtés au cours d'une endoscopie. Pour ce faire, des instruments endoscopiques spéciaux sont insérés dans l'estomac par la bouche.

Moyens de traitement endoscopique:

• Chipping d'un ulcère gastrique saignant avec des solutions d'adrénaline et de noradrénaline, qui provoque un vasospasme et arrête le saignement.
• Électrocoagulation - cautérisation de petites zones de saignement de la membrane muqueuse.
• Coagulation au laser - cautérisation au laser.
• Clignotant avec des fils ou des pinces métalliques.
• Application de colle médicale spéciale.

Ces méthodes sont principalement utilisées pour les petits saignements.

Chirurgie des saignements gastriques

Rééducation après une opération à l'estomac

Selon le type d'opération, sa durée et son volume peuvent être différents. Par conséquent, le moment de la réadaptation peut varier.

Dans la plupart des cas, les activités de réadaptation sont réalisées selon le schéma suivant:

• le premier jour, le patient est autorisé à faire des mouvements avec ses mains et ses pieds;
• à partir du deuxième jour, les exercices de respiration commencent généralement;
• le troisième jour, le patient peut essayer de se lever;
• le huitième jour, retirez les coutures avec un cours favorable;
• le 14e jour, ils sortent de l'hôpital;
• par la suite, le patient est engagé dans une thérapie physique, l'exercice est interdit pendant un mois.

Régime alimentaire en période postopératoire (si l'opération n'était pas très difficile et qu'il n'y avait pas de complications):

• 1er jour: il est interdit de manger et de boire de l'eau. Vous pouvez seulement humidifier les lèvres avec de l'eau.
• 2ème jour: vous ne pouvez boire que de l'eau, une demi-tasse par jour, des cuillères à café.
• 3ème jour: vous pouvez prendre 500 ml d'eau, de bouillon ou de thé fort.
• 4ème jour: vous pouvez prendre 4 tasses de liquide par jour, en divisant cette quantité en 8 ou 12 réceptions, gelée autorisée, lait aigre, soupes gluantes.
• À partir du 5ème jour, vous pouvez manger n'importe quelle quantité de soupes liquides, de fromage cottage, de semoule;
• À partir du septième jour, de la viande bouillie est ajoutée à la ration;
• À partir du 9e jour, le patient passe à la nutrition douce habituelle, à l'exclusion des aliments irritants (épicés, etc.) et des produits préparés à base de lait entier.
• Dans la suite, des repas fréquents sont recommandés en petites portions - jusqu'à 7 fois par jour.