Malformations cardiaques acquises: symptômes et traitement

Les malformations cardiaques acquises (ou valvulaires) sont des troubles du fonctionnement du cœur causés par des modifications structurelles et fonctionnelles du fonctionnement d'une ou de plusieurs valves cardiaques. De tels troubles peuvent se manifester par une sténose ou une insuffisance valvulaire (ou leur combinaison) et se développer à la suite de lésions de leur structure causées par des facteurs infectieux ou auto-immunes, d'une surcharge et d'une dilatation (augmentation de la lumière) des cavités cardiaques.

La plupart des défauts valvulaires sont provoqués par des rhumatismes. Les lésions les plus fréquemment observées de la valve mitrale (environ 50 à 70% des cas), un peu moins souvent - aortiques (environ 8 à 27% des cas). Les défauts de la valve tricuspide sont détectés beaucoup moins souvent (pas plus de 1% des cas), mais peuvent souvent être détectés avec la présence d'autres défauts de la valve.

Cette pathologie est provoquée par le processus inflammatoire qui, prenant naissance dans la paroi de la valvule, entraîne sa destruction, une déformation cicatricielle, une perforation ou un collage des valvules, des muscles papillaires et des cordes. À la suite de tels changements, le cœur commence à fonctionner dans des conditions de stress accru, d’augmentation de la taille, et l’affaiblissement de la fonction contractile du myocarde entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque.

Raisons

Les causes les plus courantes de développement de malformations cardiaques acquises sont les suivantes:

Dans de rares cas, les défauts valvulaires sont causés par des lésions mécaniques du cœur, des tumeurs ou des parasitoses.

Classification des maladies cardiaques acquises

Différents systèmes sont utilisés pour classer les malformations cardiaques acquises:

• sur le facteur étiologique: rhumatismal, athérosclérotique, syphilitique, etc.);
• en fonction de la gravité de la maladie valvulaire: sans effet significatif sur l'hémodynamique des cavités cardiaques, sévérité modérée et sévère;
• sur l'effet sur l'hémodynamique totale: compensée, sous-compensée, décompensée;
• sous forme fonctionnelle: simple (sténose ou insuffisance valvulaire), combinée (présence de sténose et insuffisance sur l'une des valves), combinée (sténose ou insuffisance présente sur plusieurs valves).

Les symptômes

La gravité de ceux ou des symptômes associés à une maladie cardiaque acquise est déterminée par le site de localisation ou par une combinaison du défaut.

Insuffisance de la valve mitrale

Au stade initial (stade de la compensation), il n’ya pas de plainte. Avec la progression de la maladie, le patient apparaît de tels symptômes;

• essoufflement à l'effort (il peut alors aussi se produire au repos);
• cardialgie (douleur au coeur);
• battement de coeur;
• toux sèche;
• gonflement des jambes;
• douleur dans l'hypochondre droit.

Sténose de la valve mitrale

• Essoufflement à l'effort (il peut alors se produire au repos);
• enrouement;
• toux sèche (parfois avec une petite quantité d'expectorations muqueuses);
• cardialgie;
• hémoptysie;
• fatigue accrue.

Insuffisance de la valve aortique

Au stade de la compensation, le patient note des épisodes de battement de coeur et de pulsation derrière le sternum. Au stade de la décompensation, il se plaint de:

• cardialgie;
• vertiges (évanouissements possibles);
• essoufflement à l'effort (il apparaît alors au repos);
• gonflement des jambes;
• douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit.

Sténose aortique

Cette maladie cardiaque ne peut pas se manifester pendant une longue période. Les symptômes apparaissent lorsque la lumière du conduit aortique est réduite à 0,75 mètre carré. voir:

• douleurs thoraciques de nature contractante;
• des vertiges;
• évanouissement.

Insuffisance valvulaire tricuspide

• Essoufflement;
• battement de coeur;
• lourdeur dans l'hypochondre droit;
• gonflement et pulsation des veines jugulaires;
• les arythmies sont possibles.

Sténose tricuspide

• Pulsation dans le cou;
• inconfort dans l'hypochondre droit;
• la peau est froide au toucher (en raison d'une diminution du débit cardiaque).

Diagnostics

Pour le diagnostic de la maladie cardiaque acquise, le patient doit consulter un cardiologue. Dans le processus de conseil du patient, le médecin collecte les antécédents de la maladie et de la vie, examine le patient et lui assigne un certain nombre d'études diagnostiques:

• analyse d'urine;
• test sanguin biochimique;
• ECG;
• Echo-KG;
• Dopler-Echo-KG;
• phonocardiographie;
• radiographie thoracique simple;
• techniques de contraste radiographique (ventriculographie, angiographie);
• CT ou IRM.

Traitement

Pour le traitement de la cardiopathie valvulaire, on a utilisé des techniques médicales et chirurgicales. La pharmacothérapie est utilisée pour corriger l’état du patient pendant l’état de compensation du défaut ou pour préparer le patient à l’opération. Il peut s'agir d'un complexe de médicaments appartenant à différents groupes pharmacologiques (diurétiques, bêta-bloquants, anticoagulants, inhibiteurs de l'ECA, glucosides cardiaques, antibiotiques, cardioprotecteurs, antirhumatismaux, etc.). En outre, le traitement médicamenteux est utilisé lorsqu'il est impossible d'effectuer une opération chirurgicale.

Pour le traitement chirurgical des cardiopathies acquises sous-compensées et décompensées, les types d'interventions suivants peuvent être effectués:

• en plastique;
• préservation de la valve;
• remplacement (prothèses) de la valve par des prothèses biologiques et mécaniques;
• remplacement valvulaire associé à un pontage coronarien pour coronaropathie;
• remplacement de la valve avec préservation des structures sous-valvulaires;
• reconstruction de la racine aortique;
• restauration du rythme sinusal du coeur;
• atrioplastie de l'oreillette gauche;
• remplacement de la valve pour les défauts causés par une endocardite infectieuse.

Après traitement chirurgical, les patients suivent un cours de rééducation et, après leur sortie de l'hôpital, ils doivent être enregistrés auprès d'un cardiologue. Pour se remettre d'un tel traitement, ils peuvent être prescrits:

• Thérapie d'exercice;
• exercices de respiration;
• préparations médicales pour la prévention des rechutes et le maintien de l'immunité;
• tests de contrôle pour évaluer l'efficacité du traitement par coagulants indirects.

Prévention

Afin de prévenir le développement de cardiopathies valvulaires, le patient doit suivre rapidement un traitement pour les pathologies pouvant causer des lésions des valves cardiaques et mener une vie saine, dont les activités suivantes sont incluses:

1. Traitement en temps opportun des maladies infectieuses et inflammatoires.
2. Maintenir l'immunité.
3. Cesser de fumer et de la caféine.
4. Combattre le surpoids.
5. Activité physique suffisante.

Classification détaillée des malformations cardiaques: maladies congénitales et acquises

Sous maladie cardiaque signifie beaucoup de maladies. En raison du fait que la structure du cœur pour une raison ou une autre ne correspond pas à la norme, le sang dans les vaisseaux sanguins ne peut pas faire ce qu’il serait chez une personne en bonne santé, ce qui entraîne une insuffisance du système circulatoire.

Considérez la classification principale des malformations cardiaques congénitales et acquises chez les enfants et les adultes: ce qu’elles sont et en quoi elles diffèrent.

Quels sont les paramètres classés?

Les malformations cardiaques sont divisées en paramètres suivants:

• Au moment de la survenue (congénitale, acquise);
• Selon l'étiologie (due à des anomalies chromosomiques, à des maladies, à une étiologie incertaine);
• Selon la localisation de l'anomalie (septale, valvulaire, vasculaire);
• Par le nombre de structures touchées;
• Selon les caractéristiques de l'hémodynamique (avec cyanose, sans cyanose);
• Par rapport aux cercles de la circulation sanguine;
• Phase (phase d'adaptation, phase de compensation, phase terminale);
• Par type de shunt (simple avec shunt gauche-droite, simple avec shunt droite-gauche, complexe, obstructif);
• Par type (sténose, coarctation, obstruction, atrésie, défaut (orifice), hypoplasie);
• L'effet sur la vitesse du flux sanguin (léger, modéré, effet prononcé).

Classification des malformations congénitales

La division clinique des défauts en blanc et bleu est basée sur les manifestations externes dominantes de la maladie. Cette classification est quelque peu arbitraire, car la plupart des défauts appartiennent simultanément aux deux groupes.

La division conditionnelle des malformations congénitales en «blanc» et «bleu» est associée à un changement de couleur de la peau dans ces maladies. Avec des malformations cardiaques «blanches» chez les nouveau-nés et les enfants en raison du manque de sang artériel, la peau devient de couleur pâle. Avec les défauts de type "bleus" dus à l'hypoxémie, à l'hypoxie et à la stase veineuse, la peau devient cyanotique (cyanotique).

UPU blanc

Malformations cardiaques blanches, lorsqu'il n'y a pas de mélange entre le sang artériel et veineux, il y a des signes de saignement de gauche à droite, divisés en:

• Avec saturation de la circulation pulmonaire (autrement dit pulmonaire). Par exemple, lorsqu'une ouverture ovale est ouverte, lorsqu'il y a une modification du septum interventriculaire.
• Avec la privation d'un petit cercle. Cette forme est présente dans la sténose de l'artère pulmonaire de nature isolée.
• Avec saturation d'un grand cercle de circulation sanguine. Cette forme a lieu dans le cas d'une sténose aortique isolée.
• Conditions lorsqu'il n'y a pas de signes évidents d'hémodynamique altérée.

Malformations cardiaques et leur classification

Caractéristiques des pathologies du muscle cardiaque

Les malformations cardiaques sont une série de maladies caractérisées par des dommages à l'appareil valvulaire ou à ses parois, entraînant une insuffisance cardiaque. Outre la division en deux grands groupes - les pathologies caractéristiques congénitales et acquises, il existe également une classification exhaustive des malformations cardiaques.

Il s’agit d’une maladie chronique qui progresse lentement et qui ne peut être traitée sans chirurgie. Cependant, le traitement complexe prescrit par le médecin traitant peut atténuer l'évolution de la maladie.

Les cardiopathies congénitales sont caractérisées par des anomalies du muscle cardiaque et des vaisseaux sanguins apparues au cours d’anomalies à un stade précoce du développement embryonnaire et sont souvent déjà diagnostiquées chez l’enfant. Dans la plupart des cas, les cardiopathies congénitales endommagent les parois de la couche musculaire moyenne du cœur et les gros vaisseaux.

La maladie se développe progressivement et, en l'absence d'intervention chirurgicale à un jeune âge, l'enfant développe des changements non disparus. Dans certains cas, la mort est possible avec une cardiopathie congénitale.

Cependant, avec une intervention rapide dans le corps, il est également possible de rétablir complètement le fonctionnement normal du corps.

Les défauts acquis sont des maladies caractérisées par des lésions de l'appareil cardiaque valvulaire. La maladie progresse régulièrement et le traitement choisi ne fait que ralentir le taux de régression. Le patient ne peut être guéri qu'en remplaçant la valvule cardiaque affectée par une prothèse artificielle.

Causes probables de la maladie

Le développement de malformations cardiaques congénitales peut survenir en raison de:

• maladies infectieuses de la mère pendant la gestation;
• mauvaise écologie;
• les effets secondaires des médicaments qui affectent l'embryon;
• l'hérédité;
• changements hormonaux.

L'apparition de maladies acquises est influencée par des facteurs tels que:

• l'athérosclérose, caractérisée par l'apparition de plaques et le rétrécissement de la lumière dans les artères;
• rhumatisme provoquant une insuffisance cardiaque;
• processus inflammatoire sur la paroi du muscle cardiaque;
• blessures musculaires;
• empoisonnement du sang;
• la syphilis

Classification médicale: maladies congénitales

Dans la littérature médicale, les possibilités de manifestation de la coronaropathie sont énumérées en très grand nombre. Certaines variantes de la maladie sont plus courantes que d’autres.

Une partie du diagnostic des pathologies et de l'identification des malformations cardiaques congénitales a facilité l'émergence de nouvelles technologies et la capacité de voir et d'évaluer directement le travail du muscle cardiaque.

Des données précises sur les raisons pour lesquelles cette perturbation du développement du muscle cardiaque peut apparaître aux stades de la formation du fœtus n’ont pas été identifiées.

Cependant, les chercheurs suggèrent un lien entre une maladie infectieuse d'une femme enceinte, les radiations, le manque d'aliments nutritifs et la maladie future d'un nouveau-né. Généralement, le défaut s'exprime par le fait que les cloisons cardiaques ou les canaux ne sont pas envahis par la végétation.

La médecine révèle de nombreuses classifications des malformations cardiaques congénitales. Classiquement, ils sont divisés en deux groupes:

• blanc, dans lequel il n'y a pas de mélange de sang artériel et veineux, et le sang lui-même est déversé de gauche à droite;
• bleu, avec écoulement de sang droite-gauche, dans lequel se trouvent un mélange de sang artériel et veineux, et le sang lui-même est déversé de droite à gauche.

Il existe également les types suivants de malformations cardiaques: réticulation croisée, avec obstruction du flux sanguin normal, malformations des valves cardiaques, artères coronaires et troubles du rythme cardiaque congénital.

À ce stade, il existe la Nomenclature internationale des vices congénitaux, pour organiser un système de diagnostic commun.

Une telle classification des malformations cardiaques congénitales est la plus courante - souvent non seulement les médecins le savent, mais aussi les parents de l'enfant atteint de la maladie.

Les maladies caractérisées par des saignements de droite à gauche sont notamment les lésions du septum interventriculaire et interauriculaire, le canal artériel ouvert, le drainage veineux pulmonaire, le canal atrioventriculaire commun ouvert, les défauts du septum pulmonaire aortique.

Les maladies dans lesquelles le sang est déversé de droite à gauche sont notamment celles dans lesquelles les grands vaisseaux changent, l'anomalie d'Ebstein, l'absence de valve cardiaque tricuspide, le tronc artériel commun, le développement d'un seul ventricule et l'hypoplasie du coeur gauche et du ventricule droit.

Les maladies affectant le flux sanguin altéré comprennent le rétrécissement de la valve cardiaque aortique, sa sténose ou la sténose de la valve artérielle pulmonaire, la sténose de la valve mitrale du muscle cardiaque et des branches des artères pulmonaires. La cardiopathie valvulaire est un groupe séparé. Il ne comprend que les troubles associés à des pathologies de développement de valvules auriculo-ventriculaires ou semi-lunaires sans autre dysfonctionnement.

Le groupe comprend l’insuffisance et la sténose de la valve mitrale, ainsi que l’insuffisance des valves de l’artère pulmonaire et de l’aorte.

Les lésions des artères coronaires comprennent toutes les déviations par rapport à leur état typique: écoulement pathologique de leurs orifices, fistule coronaire-cardiaque.

Les défauts bleus sont appelés tels à cause de la cyanose, qui conduit. Dans ce cas, la peau du patient devient bleuâtre par manque d'oxygène.

En cas de lésion du septum interauriculaire ou interventriculaire, le sang circule du côté gauche du cœur au côté droit, ce qui réduit son efficacité. C'est l'un des vices les plus courants.

Une hypoplasie affectant le cœur entraîne généralement un sous-développement du ventricule droit ou gauche. En conséquence, un seul côté du cœur peut effectivement rediriger le flux sanguin vers le corps et les poumons.

Ce type de maladie est le plus grave. Habituellement, une maladie cardiaque bleue.

Défauts acquis: classification

Pour déterminer quelles sont les malformations cardiaques, vous devez choisir le type de séparation.

La classification des malformations cardiaques acquises est réalisée selon les critères suivants:

• comme le mouvement général du sang à travers les vaisseaux;
• pour des raisons d'occurrence;
• à l'endroit de la manifestation de la maladie;
• sous forme fonctionnelle;
• selon le degré de manifestation.

Les défauts acquis peuvent se manifester sous la forme de: simple et combinée, sténose, insuffisance, ainsi que présence d'insuffisance et de sténose sur une valve.

La division des malformations cardiaques acquises en fonction de la localisation des lésions classe les maladies en fonction de leur localisation. Il comprend:

• dommages à une vanne;
• la défaite de deux ou plusieurs valves.

Le rétrécissement de la lumière dans la valvule mitrale - appelé "sténose", empêche le flux sanguin normal dans le ventricule gauche, ce qui ne permet pas au patient d'alimenter complètement le corps en sang.

Le rétrécissement de l'aorte est également caractérisé par la contraction de l'orifice aortique, qui se produit par l'épissage des côtés de la valvule. Cela interfère avec le flux sanguin normal du ventricule gauche à l'aorte.

L'insuffisance mitrale fait référence à la pathologie dans laquelle le sang retourne à travers la valve tout en réduisant le ventricule gauche. Ce type de maladie cardiaque dans la classification occupe une position de leader parmi les défauts valvulaires acquis.

Lorsque la valve aortique est insuffisante, le sang retourne de l'aorte vers le ventricule gauche.

Conclusion

Étant donné que la guérison de toutes les formes de maladie n’est possible qu’avec le recours à des soins chirurgicaux, plus tôt le médecin vous consultera, mieux ce sera. Cela est particulièrement important pour les enfants déjà nés avec une maladie chronique.

Parfois, des mesures urgentes ne sont nécessaires que pour que l'enfant puisse survivre à l'opération. La thérapie combinée aide à faciliter l'évolution de la maladie et à préparer le patient aux soins chirurgicaux.

Quelle est la dangerosité des malformations cardiaques acquises, leur diagnostic et leur traitement?

Si des modifications de la structure de la valvule, de l'orifice, du septum du cœur et des gros vaisseaux ne se produisent pas au cours du développement embryonnaire, mais après des infections, des lésions ou l'athérosclérose, des maladies du tissu conjonctif, ces défauts sont attribués à l'acquis. Les manifestations cliniques avec défauts compensés peuvent être absentes, avec une aggravation de l'hémodynamique, un essoufflement, des douleurs cardiaques, une augmentation de la faiblesse, dans de tels cas, un traitement chirurgical est prescrit.

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Classification des maladies cardiaques acquises

Selon la localisation, les violations de la structure des valves et la circulation sanguine, il peut exister différents types de classification de ces maladies. Ces options sont utilisées dans le diagnostic.

Par lieu de vice

Les valves mitrale (dans la moitié gauche) et tricuspide (à droite) sont situées entre les oreillettes et les ventricules. Par conséquent, en tenant compte des gros vaisseaux associés au cœur, il existe des défauts:

• mitral (le plus commun);
• tricuspide;
• aortique;
• maladie de l'artère pulmonaire.

Par type de valve ou de trou

Un défaut structurel peut se manifester par une ouverture rétrécie (sténotique) due au processus inflammatoire, à des lambeaux déformés et à leur non fermeture (insuffisance). Par conséquent, il existe de telles variantes de défauts:

• sténose des ouvertures;
• défaillance de la valve;
• combinés (échec et sténose);
• combinés (plusieurs vannes et trous).

En raison de dommages causés à la valvule, certaines parties peuvent se transformer en cavité cardiaque. Cette pathologie est appelée prolapsus de la valvule.

Selon le degré de troubles hémodynamiques

La circulation sanguine est perturbée dans le cœur et dans tout le système cardiovasculaire. Par conséquent, en fonction de l'effet sur l'hémodynamique, les malformations sont divisées:

• ne viole pas la circulation sanguine à l'intérieur du cœur, modérée, avec des troubles prononcés.
• en fonction de paramètres hémodynamiques généraux - compensés (il n'y a pas d'insuffisance), sous-compensés (décompensation sous charges élevées), décompensés (insuffisance hémodynamique marquée).

Sous l'augmentation des charges, on entend une activité physique intense, une température corporelle élevée, une grossesse, des conditions climatiques défavorables.

Causes de la maladie cardiaque acquise

Le plus souvent, des malformations se développent dans le contexte de processus inflammatoires et sclérotiques de l'endocarde (paroi interne du cœur). Pour les adultes et les enfants, il existe des différences dans l'importance de ces facteurs.

Chez les adultes

La structure de l'incidence varie avec l'âge. Après 60 ans, l'athérosclérose et les maladies coronariennes concomitantes prédominent et, à un plus jeune âge, l'apparition d'une pathologie valvulaire est associée à une endocardite. Il est divisé en plusieurs groupes:

• après rhumatisme;
• dans le contexte d'une infection bactérienne;
• traumatique (y compris postopératoire);
• la tuberculose;
• syphilitique;
• auto-immune;
• après un infarctus.

Chez les enfants

Dans l'enfance, la plupart des défauts surviennent entre 3 et 10 ans. L'endocardite rhumatismale est la cause la plus courante. En second lieu, les processus inflammatoires bactériens de la paroi interne du cœur. Le rôle des facteurs restants est insignifiant. Les difficultés de diagnostic résident dans l'identification du moment du développement - anomalie congénitale ou acquise de la structure.

Symptômes de la maladie cardiaque acquise

Le tableau clinique est déterminé par le type et le degré des troubles hémodynamiques. Symptômes typiques selon l’emplacement et la variante du défaut:

• Insuffisance mitrale - il n'y a pas de symptômes pendant une longue période, puis coloration cyanotique de la peau, difficulté à respirer, pouls fréquent, gonflement des jambes, douleur et lourdeur dans le foie, gonflement des veines du cou.
• Sténose mitrale - cyanose des doigts et des orteils, des lèvres, rougissement des joues (comme un papillon), les enfants sont à la traîne, le pouls de la main gauche est faible, la fibrillation auriculaire.

• Insuffisance aortique - maux de tête et douleurs cardiaques, palpitations dans le cou et la tête, évanouissements, peau pâle, grande différence entre la pression artérielle (supérieure et inférieure).
• Sténose aortique - accès de douleur au cœur, derrière le sternum, vertiges, évanouissements lors de surmenage psycho-émotionnel ou physique, pouls rare et faible.
• Insuffisance tricuspide - essoufflement, arythmie, douleur dans l'hypochondre droit, lourdeur dans l'abdomen.
• Sténose de l’orifice auriculo-ventriculaire droit - enflure des jambes, jaunissement de la peau, absence de souffle court, arythmie.
• Insuffisance de l'artère pulmonaire - toux sèche constante, hémoptysie, doigts comme des baguettes, essoufflement.
• Sténose de la bouche du tronc pulmonaire - gonflement, douleur dans le foie, pouls rapide, faiblesse.

La symptomatologie des malformations cardiaques acquises dans la variante combinée dépend de la prévalence de sténose ou d'insuffisance à l'endroit où le trouble est plus prononcé. Dans de tels cas, le diagnostic ne peut être établi que sur la base de méthodes de recherche instrumentales.

Diagnostic de la maladie cardiaque acquise

Un exemple d’algorithme d’examen pour une suspicion de maladie cardiaque acquise est le suivant:

1. Enquête: plaintes, leur lien avec l'activité physique, les maladies infectieuses passées, les blessures, les opérations.
2. Inspection: présence de cyanose ou de jaunissement de la peau, pulsations des veines du cou, des membres inférieurs, gonflement.
3. Palpation: la taille du foie.
4. Percussion: les limites du coeur et du foie.
5. Auscultation: affaiblissement ou renforcement des sons, présence d'un son supplémentaire en cas d'insuffisance mitrale, du bruit et de son apparence en systole ou diastole, où il est mieux entendu et exécuté.
6. ECG avec surveillance - arythmies, signes d'hypertrophie et d'ischémie myocardique, troubles de la conduction.
7. Un phonocardiogramme confirme les données d'écoute.
8. Radiographie pulmonaire en 4 projections - congestion dans les poumons, épaississement du myocarde, configuration cardiaque.

La principale méthode de détection d'un défaut est l'échocardiographie, la taille des valves, les ouvertures, les perturbations du flux sanguin, la pression dans les vaisseaux et les cavités cardiaques sont visibles. Si des doutes subsistent après le diagnostic, une tomodensitométrie peut être indiquée.

Utilisation de tests sanguins pour déterminer le degré d'inflammation, la présence de rhumatismes, l'athérosclérose, les conséquences d'une insuffisance cardiaque. Pour ce faire, une étude sur le cholestérol, les tests rhumatoïdes et le foie.

Pour les données sur EchoCG avec différentes malformations cardiaques acquises, voir cette vidéo:

Traitement des maladies cardiaques acquises

Le choix de la méthode de traitement dépend du degré de troubles circulatoires. Tous les patients sont référés pour consultation à un chirurgien cardiaque pour déterminer l’urgence du traitement chirurgical.

Traitement médicamenteux

Il est d'importance secondaire, car il ne peut pas éliminer la cause de la dégradation de l'hémodynamique. Par conséquent, il est utilisé pour préparer une intervention chirurgicale ou pour améliorer temporairement l'état de santé des patients.

Les médicaments sont prescrits pour prévenir la récurrence des infections, rhumatismes, antiarythmiques, glucosides cardiaques, médicaments pour réduire le cholestérol dans le sang (dans l’athérosclérose).

Intervention chirurgicale

Le volume de la chirurgie dépend du type de maladie cardiaque acquise. En présence d'une sténose, les parties de la valve sont séparées (commissurotomie) et l'ouverture à laquelle la valve est attachée est élargie. Si une sténose mitrale significative est détectée, la chirurgie est effectuée en urgence. Habituellement, ce type de traitement ne nécessite pas d'appareil cœur-poumon et l'opération est considérée comme sûre.

En cas d'échec, des valves artificielles sont installées. C'est beaucoup plus difficile que l'élimination de la sténose. Par conséquent, l'indication est faible tolérance à l'exercice, ils sont soigneusement prescrits aux personnes âgées. En présence de défauts combinés, une dissection valvulaire est réalisée simultanément avec des prothèses.

Valvules cardiaques prothétiques: A et B - bioprothèses; C - valve mécanique

Combien de patients vivent avec une maladie cardiaque acquise

Malformations cardiaques - maladies hétérogènes par manifestations cliniques. Chez certains patients, ils sont diagnostiqués lors de l'examen pour d'autres maladies. Ces variantes de la pathologie peuvent ne pas affecter la santé et la longévité, ne nécessitent pas de traitement.

En cas de décompensation, l'insuffisance circulatoire progresse, entraînant la mort du patient.

Cela peut se produire lors d'exacerbations du processus rhumatismal, d'intoxications graves, d'infections, d'association de maladies concomitantes, de surcharges nerveuses ou physiques, chez les femmes pendant la gestation ou l'accouchement.

Les défauts les plus défavorables aux patients sont les défauts avec une prédominance de sténose mitrale, car le muscle cardiaque de l'oreillette gauche ne peut pas supporter un stress prolongé pendant une longue période.

Prévention

Les principaux domaines pour prévenir le développement de défauts comprennent:

• Traitement des rhumatismes, tuberculose, syphilis, endocardite bactérienne.
• Réduire le cholestérol dans le sang - à l'exception des graisses animales saturées, des médicaments.
• Après des maladies infectieuses graves, un examen cardiologique est indiqué.
• Modification du mode de vie - durcissement, activité physique, bonne nutrition avec restriction en sel et quantité suffisante de protéines, sevrage tabagique, alcool.

En présence de vice, il est nécessaire d'abandonner les activités sportives intenses, un changement radical des conditions climatiques. Observation par un cardiologue et traitement chirurgical opportun est montré.

Ainsi, les malformations cardiaques acquises peuvent avoir un tableau clinique effacé ou conduire à une insuffisance circulatoire grave avec une issue fatale. Cela dépend du type et de l'emplacement de la violation de la structure de l'appareil à soupapes. Pour le traitement radical, on utilise la dissection ou le remplacement de la valve. Les mesures préventives visent à éliminer les infections, à réduire le cholestérol dans le sang et à éliminer les mauvaises habitudes.

Il y a une défaillance des valves du cœur à différents âges. Il a plusieurs degrés, commençant par 1, ainsi que des caractéristiques spécifiques. Les malformations cardiaques peuvent être dues à une insuffisance de la valve mitrale ou aortique.

S'il y a une anomalie cardiaque mitrale (sténose), elle peut alors être de plusieurs types: rhumatismale, combinée, acquise, combinée. Dans chaque cas, l'insuffisance cardiaque de la valve mitrale est traitable, souvent par voie chirurgicale.

Les cardiopathies congénitales chez les enfants, dont la classification comprend la division en bleu, blanc et autres, ne sont pas si rares. Les raisons sont différentes, les signes devraient être connus de tous les parents futurs et actuels. Quel est le diagnostic de malformations valvulaires et cardiaques?

Si une grossesse est survenue et que des malformations cardiaques ont été identifiées, les médecins insistent parfois pour demander l'avortement ou l'adoption. Quelles complications peuvent survenir chez les mères présentant des anomalies congénitales ou acquises pendant la grossesse?

Si une maladie cardiaque combinée chez le fœtus est détectée, la grossesse est souvent interrompue. S'il est acquis, alors il est nécessaire d'opérer. La maladie cardiaque combinée peut être avec prévalence d'une sténose, aortique et mitrale, et également combinée.

La cardiopathie aortique révélée peut être de plusieurs types: congénitale, combinée, acquise, combinée, à prédominance de sténose, ouverte, athéroscléreuse. Parfois, ils prennent des médicaments, dans d'autres cas, seule la chirurgie permettra d'économiser.

S'il y a un septum supplémentaire, un coeur à trois auriculaires peut être formé. Qu'est ce que cela signifie? À quel point la forme incomplète est-elle dangereuse chez un enfant?

Il n’ya pas si souvent de maladies cardiaques combinées. Il peut être mitral, aortique, rhumatismal et combiné. Le traitement est long et compliqué. Il est préférable que les patients à risque procèdent à la prophylaxie.

Dans les centres de diagnostic modernes, les maladies cardiaques peuvent être déterminées par échographie. Chez le fœtus, il est visible de 10 à 11 semaines. Les symptômes congénitaux sont également déterminés à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires. Les erreurs dans la détermination de la structure ne sont pas exclues.

Causes et classification des malformations cardiaques

Le coeur est l'organe principal du système circulatoire. Il agit comme une pompe qui pompe et aspire le sang. Le corps est réduit en permanence, la cavité est réduite en volume et le sang est poussé dans les vaisseaux sanguins. Après cela, le muscle cardiaque se détend et ses cavités sont à nouveau remplies de sang. Le cœur fournit du sang à une quantité importante de tissu. La taille du corps d'un adulte est approximativement égale à celle du poing.

Mécanisme de formation des violations

Le cœur est responsable du mouvement du sang dans les vaisseaux. Avec la contraction du muscle cardiaque, le sang est poussé dans les gros vaisseaux sanguins, puis sa distribution dans les plus petits. La fonction principale du cœur est de fournir les organes internes de l'oxygène. Une hypoxie survient avec un manque d'oxygène.

En cas de maladie cardiaque, une violation de la structure de certains départements:

• des vannes;
• des partitions;
• grands navires à déchets.

Le plus souvent, le défaut est exprimé en violation de l'appareil à valve. Lorsque cela se produit, il y a violation du flux sanguin dans le grand et le petit cercle de la circulation sanguine ou directement dans le cœur.

Lorsque les valves cardiaques ne fonctionnent pas suffisamment, le sang est réduit d’une section du coeur à l’autre ou dans les vaisseaux de décharge lors de la contraction. Puisque le muscle cardiaque travaille avec une force insuffisante, une certaine partie du sang revient, où il rencontre une nouvelle partie. En conséquence, toute la section du cœur est remplie de sang, ce qui conduit à la stagnation.

La réduction de l’orifice du cœur conduit pratiquement au même résultat. Le mouvement du sang à travers le trou étroit du coeur est difficile.

Le sang passe lentement dans les cavités cardiaques ou les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un débordement et un étirement du muscle cardiaque.

Les vices se forment progressivement. Cela conduit au fait que le muscle cardiaque s'épaissit et grossit avec le temps, la cavité à la suite d'une accumulation prolongée d'étirements sanguins. Pendant quelque temps, le corps compense ces troubles, mais jusqu'à une certaine limite, une insuffisance circulatoire survient.

Vices

Les cardiologues distinguent la classification suivante des malformations cardiaques:

Un défaut commun ou aortique résulte d'un rétrécissement de l'aorte, ce qui entraîne une diminution de la sortie du sang du ventricule gauche. La maladie peut résulter de:

• valvule cardiaque congénitale;
• avec endocardite infectieuse;
• avec rhumatisme ou athérosclérose.

Si le rétrécissement du vaisseau sanguin est insignifiant, le processus de circulation sanguine ne sera pas perturbé. Un rétrécissement important du vaisseau entraîne une systole prolongée.

Une hypertrophie est possible, ce qui affaiblit sa capacité à se contracter.

Une telle condition est dangereuse en raison de l'accumulation d'un grand volume de sang, ce qui entraîne une augmentation de la taille du ventricule et une augmentation de la pression dans sa cavité. Les problèmes sont exacerbés par la stagnation du sang, provoquant une insuffisance ventriculaire droite.

L'insuffisance cardiaque provoque le processus d'épuisement du myocarde et de manque de nutrition. Extérieurement, cela se manifeste par l’apparence d’un essoufflement, même avec un effort physique faible. Plus tard, l'asthme cardiaque et l'oedème pulmonaire peuvent se développer. La douleur au cœur est perçante et douloureuse dans la nature.

Quand une sténose aortique peut survenir:

• des vertiges;
• évanouissement;
• douleurs à la poitrine;
• faiblesse et stupéfiant.

Maladie cardiaque congénitale

La médecine moderne est connue pour différents types de malformations cardiaques, plus d'une centaine.

La cardiopathie congénitale du fœtus se produit lorsqu'une prédisposition génétique à la maladie, qui se forme au premier trimestre de la grossesse sous l'influence de facteurs externes:

• infections virales de la maladie mère;
• l'utilisation de boissons alcoolisées, de substances narcotiques;
• médicaments sans ordonnance du médecin.

La cardiopathie congénitale peut être causée par une augmentation du niveau de rayonnement radioactif. L'hérédité du père ne joue pas le dernier rôle.

Dans l'enfance, surtout commune:

• pathologie du septum interauriculaire;
• rétrécissement de la lumière de l'aorte;
• sténose de l'aorte et de l'artère pulmonaire;
• défauts de grands grands navires.

Déterminer l'insuffisance cardiaque chez les enfants peut utiliser:

• examen échocardiographique;
• Radiographie;
• électrocardiogramme.

Les enfants atteints de cette maladie semblent en bonne santé, mais en présence de certains facteurs, la maladie commence à progresser. Les malformations congénitales du coeur entraînent un retard de croissance de l'enfant et même une faible charge physique sont mal tolérées. Ils ont le souffle court, la peau devient pâle ou bleuâtre.

La cardiopathie congénitale peut être compliquée par des infections virales prolongées, une pneumonie, une insuffisance cardiaque, des évanouissements ou un infarctus du myocarde.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque incluent:

• l'âge de la mère;
• la présence de maladies du système endocrinien des parents;
• toxicose et menace de fausse couche.
• enfants mort-nés dans les antécédents médicaux de la mère;
• la présence dans la famille d'enfants atteints de la maladie.

La cause du développement de la maladie chez un enfant à naître peut être une grossesse non planifiée. Comme le cœur, en tant qu'organe, commence à se former au cours de la sixième semaine de grossesse, une femme ne peut pas soupçonner qu'elle deviendra mère. Elle mène un mode de vie habituel, qui peut malheureusement s'accompagner d'un manque d'attention appropriée portée à sa santé, à sa consommation d'alcool ou de tabac.

Un type rare de maladie congénitale est la double décharge de gros vaisseaux du ventricule droit. La maladie s'est produite lorsque le bébé est dans l'utérus. Pour quelles raisons cela se produit est inconnu.

Maladie cardiaque acquise

Un cœur en bonne santé est un organe qui fonctionne sans interruption, il s'adapte aux besoins du corps humain. Le cœur pompe une grande quantité de sang à l'état actif, tout en réduisant la charge - la quantité de sang pompé diminue.

Avec l'âge ou à la suite de maladies, les valves cardiaques subissent des modifications. Les troubles de l'activité du muscle cardiaque, causés par des modifications des valves du cœur, sont généralement appelés malformations cardiaques acquises.

Classification, qui dépend des causes de la maladie et des conditions. Les formes acquises de la maladie peuvent être légères ou prononcées.

Par origine, il y a:

• rhumatismale;
• athérosclérotique;
• survenant sur le fond de l'endocardite.

La maladie est généralement accompagnée d'une lésion de la valve mitrale ou aortique. Le traitement chirurgical dans ce cas est contre-indiqué. Cela est dû à l’état grave du patient ou à un diagnostic tardif.

Causes de défauts

Une forme congénitale de la maladie se développe à la suite de:

• troubles de la formation de cavités du coeur, lors de la division du tronc vasculaire entre l'aorte et l'artère pulmonaire;
• en cas de cardiopathie congénitale, de pathologie du muscle cardiaque ou des vaisseaux sanguins, on observe une endocardite rhumatismale;
• troubles du développement intra-utérin;
• prédisposition génétique.

Les malformations cardiaques acquises peuvent se former sous l’influence de:

• athérosclérose, lésion, endocardite infectieuse;
• alcoolisme, tabagisme, consommation de stupéfiants;
• à la suite de complications après maladies virales: grippe, rubéole, virus du papillome;
• maladies dermatologiques et vénériennes: syphilis, gonorrhée;
• blessures à la tête, à la colonne vertébrale et au cou;
• maladies chroniques du coeur et des vaisseaux sanguins.

Symptômes de pathologie

La forme compensée de la maladie peut survenir sans manifestation externe de symptômes. Avec une maladie cardiaque décompensée, le patient a:

• essoufflement;
• palpitations cardiaques;
• fatigue accrue;
• douleur dans le coeur et évanouissement;
• l'apparition d'œdème, l'augmentation de la taille du foie et le gonflement des veines dans le cou;
• la stase du sang provoque un dysfonctionnement du muscle cardiaque, une toux sans cause;
• la peau du patient acquiert une teinte rouge ou bleuâtre.

Cela est dû au fait que la valve ventriculaire ne s'ouvre pas suffisamment et que le sang retourne au cœur.

Les signes d’un travail insuffisant du cœur sont un mal de tête grave, l’apparition d’une sensation de pulsation à la tête et au cou. Les patients sont sujets à des évanouissements et à des vertiges fréquents, causés par un manque d'apport sanguin au cerveau. À l'affaiblissement de l'activité contractile du gauche ventricule peut être observé.

Différentes formes de la maladie peuvent être accompagnées d'une couleur bleutée de la peau. La peau bleue est observée dans le cas de la position incorrecte de l'aorte et de l'artère pulmonaire, la fusion de l'artère pulmonaire.

La pâleur de la peau se manifeste dans la pathologie des septa interatriaux et interventriculaires.

Chez les nouveau-nés présentant une malformation cardiaque, la peau du corps, les lèvres et les oreillettes sont bleuâtres ou bleus. Cela se remarque surtout au cours des repas et des pleurs, ainsi qu’au refroidissement des bras et des jambes.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la maladie cardiaque est effectué par un cardiologue après avoir étudié les principaux symptômes, en écoutant les bruits du coeur. Si une maladie est suspectée, l’état du patient au repos et après un effort physique est examiné.

Le médecin doit étudier l'historique de la maladie, écouter les plaintes du patient. Pour un diagnostic correct en utilisant la méthode de palpation. Le patient doit être examiné pour détecter les signes de pulsation des veines, la cyanose de la peau et l'œdème. L'hypertrophie du muscle cardiaque est détectée lors de l'écoute de souffles cardiaques. Un examen du foie et des poumons.

L'utilisation d'un électrocardiogramme permet d'identifier:

• type d'arythmie;
• signes de maladie coronaire;
• insuffisance aortique.

Les bruits et les bruits cardiaques sont enregistrés par phonocardiographie. Cela aidera à identifier les défauts dans la structure des valves du cœur et une activité cardiaque altérée.

Les radiographies révèlent le type d'anomalie cardiaque et l'hypertrophie du myocarde. L'IRM du coeur diagnostique la taille du défaut et montre l'état de la valve cardiaque, la fraction du débit cardiaque.

Des recherches sont nécessaires pour effectuer des tests rhumatoïdes, déterminer le niveau de sucre et de cholestérol, ainsi que des tests cliniques de sang et d'urine.

Méthodes de traitement modernes

Le traitement conservateur des maladies cardiaques se limite à la prévention des complications possibles. Le traitement médical devrait prévenir la rechute de la maladie. Le patient est une correction des violations de l'insuffisance cardiaque et des rythmes cardiaques.

Le traitement dépend de la forme du défaut diagnostiquée.

L'ensemble des mesures comprend:

• mode d'activité physique;
• traitement médicamenteux de la maladie;
• régime alimentaire;
• physiothérapie.

Traitement chirurgical

Une mesure radicale est un traitement chirurgical. La cardiopathie congénitale nécessite une consultation obligatoire avec un cardiologue. Lorsque l'intervention chirurgicale est effectuée correction:

• canal artériel;
• septum auriculaire et interventriculaire;
• autres malformations congénitales plus rares.

Ces opérations sont effectuées sur des enfants au cours de la première année de vie. Ils restaurent le travail naturel des départements du cœur. Si la maladie d’un enfant a été détectée à un stade précoce, le traitement approprié donnera un résultat positif. Le traitement thérapeutique dans ce cas est additionnel et sera nécessaire en cas d’intervention chirurgicale.

Les méthodes modernes de traitement chirurgical permettent de traiter les malformations cardiaques acquises causées par une activité altérée des valvules mitrale et aortique. Les méthodes médicales dans ces cas sont inefficaces ou inefficaces.

Les opérations aident à maintenir les valves cardiaques du patient et à restaurer leurs fonctions. Dans les cas plus graves, les valves sont remplacées par des prothèses mécaniques ou biologiques. Les contre-indications à une intervention chirurgicale peuvent être un stade avancé de la maladie et des modifications irréversibles des organes du patient.

La plupart des opérations cardiaques sont effectuées sur le cœur ouvert en utilisant un pontage cardiopulmonaire.

La rééducation postopératoire se fait sur une longue période. L’état du patient pouvant s’aggraver en cas de complications, il est nécessaire de subir des examens réguliers.

Pronostic de récupération

Le pronostic dépend de la gravité de la maladie et de son type. En cas de malformation congénitale, si le traitement chirurgical n’est pas pratiqué, l’espérance de vie du patient peut être de 20 ans ou plus.

Un diagnostic correct et opportun de la maladie est une indication pour une intervention chirurgicale. Les infections virales sont particulièrement dangereuses pour ces personnes.

Dans le cas d'un défaut acquis, le pronostic dépendra de la gravité de la maladie et de l'efficacité et de la qualité de son traitement.

Mesures préventives efficaces

Dans le cas d'une cardiopathie congénitale diagnostiquée, il est presque impossible de formuler des recommandations en matière de prévention, car il est impossible d'influer sur le développement intra-utérin.

Prévention des malformations associées au diagnostic et au traitement rapides des maladies infectieuses.

• durcissement
• activité physique mesurée;
• visites à pied;
• respect du régime.

Pour prévenir le développement de la maladie, il est nécessaire de renoncer aux mauvaises habitudes, de respecter le schéma posologique quotidien, de se soumettre régulièrement à un examen par un cardiologue et de suivre ses recommandations.

Maladie cardiaque acquise

Malformations cardiaques acquises - groupe de maladies (sténose, insuffisance valvulaire, défauts combinés et combinés), accompagnées d'une violation de la structure et du fonctionnement de l'appareil valvulaire du cœur et entraînant des modifications de la circulation cardiaque. Les malformations cardiaques compensées peuvent se dérouler dans l'ombre, essoufflement manifeste décompensé, palpitations, fatigue, douleurs cardiaques, tendance à l'évanouissement. Avec l'inefficacité du traitement conservateur est réalisée une intervention chirurgicale. Développement dangereux d'insuffisance cardiaque, d'invalidité et de décès.

Maladie cardiaque acquise

Malformations cardiaques acquises - groupe de maladies (sténose, insuffisance valvulaire, défauts combinés et combinés), accompagnées d'une violation de la structure et du fonctionnement de l'appareil valvulaire du cœur et entraînant des modifications de la circulation cardiaque. Les malformations cardiaques compensées peuvent se dérouler dans l'ombre, essoufflement manifeste décompensé, palpitations, fatigue, douleurs cardiaques, tendance à l'évanouissement. Avec l'inefficacité du traitement conservateur est réalisée une intervention chirurgicale. Développement dangereux d'insuffisance cardiaque, d'invalidité et de décès.

En cas de malformations cardiaques, les modifications morphologiques des structures du cœur et des vaisseaux sanguins entraînent une altération de la fonction cardiaque et de l'hémodynamique. Il existe des malformations cardiaques congénitales et acquises.

Les malformations congénitales sont causées par une altération du développement du cœur et des principaux vaisseaux sanguins pendant la période prénatale ou par la préservation des caractéristiques de la circulation intra-utérine après la naissance. Diverses formes de malformations cardiaques congénitales se produisent chez 1 à 1,2% des nouveau-nés et incluent à la fois relativement bénignes et incompatibles avec les conditions de la vie. Parmi les malformations cardiaques formées par voie intra-utérine, les plus fréquentes sont les anomalies septales interventriculaires et inter-auriculaires, la sténose et la localisation anormale des gros vaisseaux qui se développent à la suite d'une mauvaise formation de la cavité cardiaque ou de la division du tronc vasculaire commun primaire entre l'aorte et l'artère pulmonaire.

Après la naissance, tout en préservant les caractéristiques circulatoires intra-utérines, des malformations cardiaques telles que le canal artériel ouvert (botal) ou la non-fusion de l'ouverture ovale (fenêtre ovale ouverte) se développent. Dans les malformations cardiaques congénitales, on peut observer à la fois des lésions isolées du cœur et des vaisseaux, ainsi que des complications (par exemple, la triade de Fallot ou la tétrade). Parmi les malformations cardiaques congénitales, il existe également des malformations intra-utérines dans le développement de l'appareil valvulaire: les valvules semi-lunaires de l'aorte et la table pulmonaire, les auriculaires gauche et droit.

Parmi les maladies cardiaques acquises, plus de 50% sont dues à une lésion de la valve bicuspide (mitrale), environ 20% de la valve lunaire aulmonoïde. Les types suivants de défauts d'orifices auriculo-ventriculaires et de valvules sont rencontrés: sténose, insuffisance, prolapsus. La défaillance des vannes est due au durcissement (déformation et raccourcissement) des vannes, qui les empêche de se fermer complètement.

Une sténose (contraction) de l'orifice auriculo-ventriculaire se développe à la suite des adhérences cicatricielles post-inflammatoires des feuillets de la valve, réduisant ainsi la région de l'orifice. Souvent, une défaillance et une sténose se produisent simultanément sur le même appareil valvulaire - une telle malformation cardiaque est appelée une combinaison. Si les modifications affectent plusieurs valves, parlez de maladie cardiaque combinée.

Pendant le prolapsus valvulaire, il fait saillie, gonfle ou fait tourner les valvules dans la cavité cardiaque. Le rhumatisme et l’endocardite rhumatismale (75% des cas) jouent un rôle de premier plan dans le développement des malformations cardiaques acquises. Une part moins importante est due à l’athérosclérose, à la sepsie, aux traumatismes, aux maladies du tissu conjonctif systémiques et à d’autres causes.

Classification des malformations cardiaques

Les malformations cardiaques acquises sont classées selon les critères suivants:

1. Étiologie: rhumatismale, due à une endocardite infectieuse, athérosclérotique, syphilitique, etc.
2. Localisation des vannes affectées et leur nombre: isolées ou locales (avec la défaite de 1 vanne), combinées (avec la défaite de 2 vannes ou plus); défauts des valves aortique, mitrale, tricuspide, valve de la valve pulmonaire.
3. Lésion morphologique et fonctionnelle de l'appareil valvulaire: sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire, insuffisance valvulaire et leur combinaison.
4. La sévérité du défaut et le degré de perturbation hémodynamique du coeur: n'affectant pas de manière significative la circulation intracardiaque, modérée ou prononcée.
5. L'état de l'hémodynamique générale: malformations cardiaques compensées (sans défaillance circulatoire), sous-compensées (avec décompensation transitoire provoquée par une surcharge physique, fièvre, grossesse, etc.) et décompensées (avec insuffisance circulatoire avancée).

Absence de valve auriculo-ventriculaire gauche

En cas d'insuffisance mitrale, la valve bicuspide au cours de la systole du ventricule gauche ne bloque pas complètement l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche, ce qui entraîne une régurgitation (projection inverse) de sang dans l'oreillette. L'insuffisance de la valve mitrale peut être relative, organique et fonctionnelle.

Les raisons de l'insuffisance relative de cette maladie cardiaque sont la myocardite, la dystrophie du myocarde, entraînant un affaiblissement des fibres musculaires circulaires servant d'anneau musculaire autour de l'orifice auriculo-ventriculaire ou une lésion des muscles papillaires, ce qui facilite la fermeture des valves systoliques. La valve mitrale avec insuffisance relative n'est pas modifiée, mais le trou qu'elle recouvre est agrandi et ne recouvre donc pas complètement les volets.

Le rôle principal dans le développement de la carence organique est joué par l'endocardite rhumatismale, qui provoque le développement du tissu conjonctif au niveau des cuspides de la valve mitrale, et plus tard - des rides et des raccourcissements des cuspides, ainsi que des fibres tendineuses qui y sont connectées. Ces modifications entraînent une fermeture incomplète des valves au cours de la systole et la formation d'un intervalle, contribuant au courant inverse du sang dans l'oreillette gauche.

En cas d'insuffisance fonctionnelle, l'appareil musculaire qui régule la fermeture de la valve mitrale est altéré. En outre, la déficience fonctionnelle est caractérisée par une régurgitation du sang du ventricule gauche à l'oreillette et se rencontre souvent avec un prolapsus de la valve mitrale.

Au stade de la compensation en cas d'insuffisance mineure ou modérée de la valve mitrale, le patient ne se plaint pas et ne diffère pas de l'extérieur des personnes en bonne santé; La pression artérielle et le pouls ne sont pas modifiés. Une insuffisance cardiaque mitrale compensée peut rester longtemps, cependant, avec un affaiblissement de la contractilité du cœur gauche, la congestion augmente tout d'abord dans la petite circulation, puis dans la circulation principale. Au stade décompensé, cyanose, essoufflement, palpitations apparaissent, gonflement ultérieur des membres inférieurs, douleur douloureuse, foie hypertrophié, acrocyanose, gonflement des veines du cou.

Rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche

Dans la sténose mitrale, la lésion de l'ouverture atrioventriculaire gauche (atrioventriculaire) est généralement une endocardite rhumatismale à long écoulement, moins souvent une sténose congénitale ou se développe en raison d'une endocardite infectieuse. La sténose de l'orifice mitral est causée par l'adhésion des feuillets valvulaires, leur compaction, leur épaississement et également le raccourcissement des cordons tendineux. À la suite de modifications, la valve mitrale prend la forme d'un entonnoir avec une ouverture en forme de fente au centre. Plus rarement, la sténose est causée par un rétrécissement cicatriciel de l'anneau valvulaire. Avec une sténose mitrale prolongée, le tissu de la valve peut se calcifier.

Il n'y a aucune plainte pendant la période de compensation. Avec décompensation et développement de la stagnation, toux, hémoptysie, essoufflement, palpitations et interruptions, des douleurs cardiaques apparaissent dans la circulation pulmonaire. Lors de l'examen du patient, des acrocyanoses et des rougissements cyanotiques sur les joues sous forme de "papillon" attirent l'attention sur eux-mêmes. Chez les enfants, il existe un retard de développement physique, "bosse cardiaque", infantilisme. En cas de sténose mitrale, le pouls des bras gauche et droit peut différer. Étant donné qu'une hypertrophie auriculaire gauche importante provoque une compression de l'artère sous-clavière, le remplissage du ventricule gauche diminue et, par conséquent, le volume systolique diminue - le pouls à gauche devient un petit remplissage. Assez souvent, la sténose auriculaire développe une fibrillation auriculaire, la pression artérielle est généralement normale, moins souvent, il existe une légère tendance à la diminution de la pression systolique et à l'augmentation de la pression diastolique.

Insuffisance de la valve aortique

L'insuffisance de la valve aortique (insuffisance aortique) se développe avec une fermeture incomplète des valvules semi-lunaires, bloquant normalement l'ouverture aortique, ce qui entraîne du sang dans la diastole provenant de l'aorte dans le ventricule gauche. Chez 80% des patients, une insuffisance de la valve aortique se développe après une endocardite rhumatismale, beaucoup moins souvent à la suite d'une endocardite infectieuse, de lésions aortiques athéroscléreuses ou syphilitiques et de blessures.

Modifications morphologiques de la valve dues à la cause du développement du défaut. En cas de lésions rhumatismales, des processus inflammatoires et sclérotiques au niveau des feuilles de la valve entraînent la formation de rides et raccourcissements. Dans l’athérosclérose et la syphilis, l’aorte elle-même peut être affectée, ce qui dilate et retarde les valves de la valve intacte; parfois des déformations cicatricielles de la valve sont exposées. Le processus septique provoque la désintégration des pièces de la valve, la formation de défauts dans les lambeaux et leur cicatrisation et raccourcissement ultérieurs.

Les sensations subjectives liées à l'insuffisance aortique peuvent ne pas se manifester longtemps, ce type de maladie cardiaque étant compensé par le travail accru du ventricule gauche. Avec le temps, une insuffisance coronaire relative se développe, se manifestant par des soubresauts et des douleurs (comme le sténocarde) dans la région du cœur. Ils sont causés par une hypertrophie myocardique grave et une aggravation du remplissage sanguin des artères coronaires à une pression artérielle basse aortique au cours de la diastole.

Les manifestations fréquentes de l'insuffisance aortique sont les suivantes: maux de tête, battements de la tête et du cou, vertiges, évanouissements orthostatiques résultant de l'apport sanguin au cerveau avec une pression diastolique basse.

Un affaiblissement supplémentaire de l'activité contractile du ventricule gauche conduit à une stagnation du cercle pulmonaire de la circulation sanguine et à l'apparition d'un essoufflement, d'une faiblesse, de palpitations, etc. À l'examen externe, on note une pâleur de la peau et une acrocyanose causées par un mauvais apport sanguin au lit artériel de la diastole.

Des fluctuations brusques de la pression artérielle dans la diastole et la systole provoquent une pulsation dans les artères périphériques: sous-clavière, carotidienne, temporale, brachiale, etc., et un balancement rythmique de la tête (symptôme de Musset), un changement de couleur des phalanges lorsqu'on appuie sur l'ongle (symptôme de Quincke ou pouls capillaire) pupilles en systole et dilatation en diastole (symptôme de Landolfi).

Le pouls avec insuffisance de la valve aortique est rapide et élevé en raison de l'augmentation du volume systolique de sang dans l'aorte pendant la systole et d'une pression de pouls élevée. La pression artérielle dans ce type de maladie cardiaque est toujours changée: le diastolique est réduit, le systolique et le pouls - augmentés.

Sténose aortique

Un rétrécissement ou une sténose de l'orifice aortique (sténose aortique, rétrécissement de l'orifice aortique) avec des contractions du ventricule gauche empêche l'expulsion de sang dans l'aorte. Ce type de maladie cardiaque se développe après une endocardite rhumatismale ou septique, accompagnée d’athérosclérose, d’anomalies congénitales. La sténose de l'orifice aortique est due à la fusion des cuspides de la valve aortique semi-lunaire ou à une déformation cicatricielle de l'orifice aortique.

Les signes de décompensation se développent avec une sténose aortique sévère et un flux sanguin insuffisant dans le système artériel. Diminution de l'apport sanguin au myocarde conduit à une douleur dans le type stenokadicheskogo de coeur; diminution de l'apport sanguin au cerveau - maux de tête, vertiges, évanouissements. Les manifestations cliniques sont plus prononcées lors d'activités physiques et émotionnelles.

En raison de l'irrigation sanguine insatisfaisante du lit artériel, la peau du patient est pâle, le pouls est petit et rare, la pression artérielle systolique est abaissée, la pression artérielle diastolique est normale ou augmentée et la tension artérielle du pouls est réduite.

Défaillance de la valve auriculo-ventriculaire droite

Une cardiopathie tricuspide peut entraîner une insuffisance organique et relative de la valve auriculo-ventriculaire droite (tricuspide). Les causes de l’échec organique sont l’endocardite rhumatismale ou septique, les lésions accompagnées de la rupture du muscle papillaire de la valvule tricuspide. L'insuffisance tricuspidienne isolée se développe extrêmement rarement, elle est généralement associée à une autre maladie cardiaque valvulaire.

La défaillance organique est due à la dilatation du ventricule droit et à l’étirement de l’orifice auriculo-ventriculaire droit; souvent associée à une maladie cardiaque mitrale, lorsque, en raison d'une pression élevée dans le petit cercle de la circulation sanguine, la charge sur le ventricule droit augmente.

En cas d'insuffisance de la valve tricuspide, une congestion marquée du système veineux de la circulation pulmonaire provoque l'apparition d'œdèmes et d'ascites, des sensations de lourdeur dans l'hypochondre droit, des douleurs associées à l'hépatomégalie. La peau est bleuâtre, parfois avec une teinte jaunâtre. Les veines cervicales et les veines du foie (le syndrome du pouls veineux positif) gonflent et palpitent. La pulsation des veines est associée au reflux de sang du ventricule droit dans l'oreillette par un orifice auriculo-ventriculaire qui n'est pas recouvert par une valve. En raison de la régurgitation sanguine, la pression dans l'oreillette augmente et la vidange des veines hépatiques et cervicales devient difficile.

Le pouls périphérique ne change généralement pas ou devient petit et fréquent, la pression artérielle est abaissée, la pression veineuse centrale augmente jusqu'à 200–300 mm de colonne d'eau.

En raison d'une congestion veineuse prolongée dans la circulation systémique, la cardiopathie tricuspide est souvent accompagnée d'une insuffisance cardiaque grave, d'une insuffisance rénale, du foie et du tractus gastro-intestinal. Des changements morphologiques prononcés sont observés dans le foie: le développement du tissu conjonctif dans celui-ci provoque la fibrose dite cardiaque du foie, entraînant de graves troubles métaboliques.

Malformations cardiaques combinées et combinées

Les malformations cardiaques acquises, en particulier d’origine rhumatismale, incluent souvent une combinaison de défauts (sténose et insuffisance) de l’appareil valvulaire, ainsi que des lésions simultanées combinées de 2 ou 3 valves cardiaques: aortique, mitrale et tricuspide.

Parmi les malformations cardiaques combinées, on détecte le plus souvent l'insuffisance de la valve mitrale et la sténose mitrale avec une prédominance des signes de l'un d'eux. Cardiopathie mitrale combinée se manifestant rapidement par un essoufflement et une cyanose. Si l'insuffisance mitrale prévaut sur la sténose, alors la pression artérielle et le pouls ne changent presque pas, sinon le pouls est faible, la pression artérielle systolique basse et élevée sont déterminés.

La cause de la maladie cardiaque aortique combinée (sténose aortique et insuffisance aortique) est généralement une endocardite rhumatismale. Caractéristique de l'insuffisance de la valve aortique (augmentation de la pression du pouls, pulsation vasculaire) et de la sténose aortique (pouls lent et faible, pression du pouls réduite), les signes de comorbidité aortique ne sont pas aussi prononcés.

Les lésions combinées de 2 et 3 valves manifestent séparément les symptômes typiques de chaque défaut. En cas d'anomalies cardiaques combinées, il est nécessaire d'identifier la lésion prédominante pour déterminer la possibilité d'une correction chirurgicale et de nouvelles évaluations pronostiques.

Diagnostic de la maladie cardiaque acquise

Les patients soupçonnés d'avoir une maladie cardiaque se sentent au repos, leur tolérance à l'exercice, clarifiant les antécédents rhumatismaux et autres, conduisant à la formation de défauts dans l'appareil valvulaire du cœur.

L'utilisation de méthodes physiques (examen, palpation) révèle la présence de cyanose, de pulsations des veines périphériques, d'essoufflement, d'œdème. La percussion du coeur est déterminée (pour déterminer l'hypertrophie), les sons et les tonalités cardiaques sont entendus (pour déterminer le type de défaut), l'auscultation des poumons et la palpation de la taille du foie (pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque) sont effectuées.

Un enregistrement ECG et une surveillance ECG quotidienne sont effectués pour diagnostiquer le rythme cardiaque, le type d'arythmie, le blocage, les signes d'ischémie. Des échantillons avec une charge sont réalisés lorsque l’on soupçonne une insuffisance aortique en présence d’un cardiologue-réanimateur, car ils sont dangereux pour les patients cardiaques. Avec l’aide de la phonocardiographie, l’enregistrement du bruit et des sons cardiaques permet de reconnaître les anomalies cardiaques, y compris les cardiopathies valvulaires.

Une radiographie du cœur est réalisée en quatre projections avec œsophage contrasté pour diagnostiquer la congestion pulmonaire (ligne de Curley), confirmer l'hypertrophie du myocarde, clarifier le type de maladie cardiaque. En utilisant l'échocardiographie, le défaut lui-même est diagnostiqué, la zone de l'orifice auriculo-ventriculaire, la sévérité de la régurgitation, l'état et la taille des valvules, les cordes, la pression dans le tronc pulmonaire, la fraction du débit cardiaque. Des données plus précises peuvent être obtenues par MSCT ou IRM du cœur.

D'après les études de laboratoire, les tests rhumatoïdes, la détermination du sucre, du cholestérol, des analyses cliniques générales de sang et d'urine constituent le principal atout diagnostique des malformations cardiaques. Un tel diagnostic est réalisé à la fois lors de l'examen initial des patients présentant une suspicion de maladie cardiaque et dans les groupes de patients du dispensaire avec un diagnostic établi.

Traitement des maladies cardiaques acquises

Le traitement conservateur des malformations cardiaques implique la prévention des complications et des récidives de la maladie primaire (rhumatisme, endocardite infectieuse, etc.), la correction des troubles du rythme et de l'insuffisance cardiaque. Tous les patients présentant des malformations cardiaques identifiées ont besoin d'une consultation avec un chirurgien cardiologue pour déterminer le moment du traitement chirurgical opportun.

Dans la sténose mitrale, la commissurotomie mitrale est réalisée avec séparation des valves valvulaires supplémentaires et expansion de l'ouverture auriculo-ventriculaire, ce qui permet d'éliminer partiellement ou totalement la sténose et d'éliminer les troubles hémodynamiques graves. En cas d'insuffisance, le remplacement de la valve mitrale est effectué.

En cas de sténose aortique, une commissurotomie aortique est réalisée et, en cas d'insuffisance, un remplacement de la valve aortique est effectué. Lorsque des défauts combinés (sténose du trou et défaillance de la valve) remplacent généralement la valve détruite par une valve artificielle, les prothèses sont parfois associées à une commissurotomie. Avec des défauts combinés, ils subissent actuellement une chirurgie prothétique simultanée.

Pronostic pour malformations cardiaques acquises

Des modifications mineures de l’appareil valvulaire cardiaque, qui ne sont pas accompagnées de lésions du myocarde, peuvent rester longtemps dans la phase de compensation et ne pas perturber la capacité du patient à travailler. Le développement de la décompensation des anomalies cardiaques et de leur pronostic ultérieur est déterminé par un certain nombre de facteurs: attaques rhumatismales répétées, intoxication, infections, surcharge physique, surmenage nerveux, chez les femmes - grossesse et accouchement. Des dommages progressifs à l'appareil valvulaire et au muscle cardiaque entraînent le développement d'une insuffisance cardiaque, d'une décompensation développée aiguë - jusqu'à la mort du patient.

Évolution pronostique défavorable de la sténose mitrale, car le myocarde de l'oreillette gauche n'est pas en mesure de maintenir le stade compensé pendant une longue période. Dans la sténose mitrale, on observe le développement précoce de l'insuffisance circulatoire et circulatoire.

Les perspectives de travailler avec des malformations cardiaques sont individuelles et sont déterminées par la quantité d'activité physique, la forme physique du patient et son état. En l'absence de signes de décompensation, la capacité de travail ne doit pas être perturbée, avec développement d'une insuffisance circulatoire, un travail léger ou un arrêt du travail est indiqué. En cas de malformations cardiaques, l’activité physique modérée, l’arrêt du tabac et de l’alcool, la thérapie physique, le traitement de sanatorium dans les stations cardiologiques (Matsesta, Kislovodsk) sont importants.

Prévention des maladies cardiaques acquises

Les mesures visant à prévenir le développement de malformations cardiaques acquises comprennent la prévention des rhumatismes, des états septiques et de la syphilis. À cette fin, la rééducation des foyers infectieux, le durcissement et l’amélioration de la forme du corps sont effectués.

Avec la maladie cardiaque développée afin de prévenir l'insuffisance cardiaque, il est conseillé aux patients d'observer un mode moteur rationnel (marche, exercices thérapeutiques), une alimentation riche en protéines, une réduction de l'apport en sel, l'abandon des changements climatiques brusques (en particulier alpin) et un entraînement sportif actif.

Afin de surveiller l'activité du processus rhumatismal et la compensation de l'activité cardiaque lors de malformations cardiaques, il est nécessaire de faire procéder à un examen de suivi par un cardiologue.