Comment faire une angioplastie des membres inférieurs?

L'angioplastie est une procédure de haute technologie moderne qui aide à rétablir la perméabilité des vaisseaux, y compris ceux situés dans les extrémités inférieures. La lumière artérielle peut être rétrécie ou fermée en raison de plaques d'athérosclérose, formées par le dépôt de cholestérol, de graisses et d'autres substances sur la paroi artérielle interne.

Indications pour la chirurgie

L'angioplastie est utilisée pour traiter les symptômes causés par les lésions suivantes:

• CHD;
• maladie vasculaire périphérique;
• lésion de l'artère carotide;
• Maladie rénovasculaire.

L'angioplastie des artères situées dans les membres inférieurs peut être réalisée avec le syndrome du pied diabétique. En rétablissant le flux sanguin par cette méthode, il est possible d'éviter l'amputation du membre et de guérir un ulcère trophique du pied.

Comment se passe l'opération?

Premièrement, on injecte au patient un médicament qui aide à se détendre et ne subit pas de stress émotionnel. Malgré le fait que l'opération n'est pas difficile, il sera toujours utile de se calmer. Une anesthésie locale est effectuée à l'endroit où le cathéter est inséré. Certains patients dorment pendant la procédure.

Restauration de la lumière des vaisseaux fermés

Après cela, le médecin place un cathéter dans le vaisseau sanguin, qui est un tube flexible et très fin. À l'aide de rayons X, le médecin voit le mouvement et l'emplacement du cathéter.

À travers un endroit rétréci du vaisseau sanguin est un mince guide, à travers lequel se déplace un mini cathéter, qui a un micro-ballon à la fin.

Quand il atteint le bon endroit, le ballon va gonfler, entraînant un éclaircissement de la zone touchée. Ensuite, un stent est implanté à cet endroit, ce qui assure une bonne circulation sanguine dans le futur. Après implantation, tous les instruments sont retirés.

Après la procédure, un bandage compressif est appliqué pour éviter les saignements. Le patient est emmené dans la salle pour se reposer. Il passe habituellement de un à trois jours à l'hôpital.

Aujourd'hui, le succès de la procédure est proche de 100%. Il convient toutefois de noter qu'il existe des cas difficiles dans lesquels il existe une lésion des artères coronaires qui ne permet pas d'angioplastie ni ne complique la procédure. Il arrive rarement qu'une sténose récurrente se développe après l'opération, elle survient dans les six mois.

Comme on peut le constater, l’angioplastie est une procédure peu invasive réalisée au moyen d’une petite perforation de la peau. De plus, le fait que l'anesthésie générale ne soit pas appliquée est un avantage considérable, ce qui signifie que le corps du patient ne subit pas de stress supplémentaire.

Avis des patients

Vous pouvez en apprendre davantage sur l'opportunité de faire confiance à l'angioplastie en consultant les critiques de certaines personnes. Par exemple, une personne a déclaré que le stenting était une excellente technique peu traumatique pour éviter des complications graves. Une patiente à qui une angioplastie a été pratiquée deux fois a déclaré qu'elle ne devrait pas avoir peur d'une procédure aussi utile.

Si, selon elle, elle avait peur pour la première fois, elle était calme pour la deuxième fois. Comme elle l'a dit, la vie devient beaucoup plus facile. Un autre homme a déclaré qu'un médecin qui recommande l'angioplastie fonctionne très bien, car il vous permet vraiment d'éviter des complications graves.

Comme vous pouvez le constater, l’angioplastie apporte des avantages concrets, qu’il en soit à la fois aux médecins et aux patients. Par conséquent, vous ne devriez pas avoir peur de sa mise en œuvre, mais au contraire, vous devriez être heureux, car c’est une excellente occasion d’améliorer la qualité de la vie.

Manœuvres des vaisseaux des membres inférieurs revues après chirurgie

Le pontage vasculaire est une intervention chirurgicale ayant pour but de normaliser le flux sanguin dans le lit de l'aorte fémorale, d'autres artères plus petites, des veines sous-cutanées et profondes des jambes. Ne pas confondre avec le shunt des vaisseaux cardiaques, c'est une opération complètement différente.

L'insuffisance vasculaire, quelle que soit l'étiologie, conduit à la malnutrition de tous les tissus du membre, qui présente de nombreuses complications, notamment une nécrose. L'indication de la dérivation est l'inefficacité totale des méthodes de traitement conservateur avec des médicaments et d'autres procédures thérapeutiques. Seuls les phlébologues expérimentés spécialisés dans la chirurgie vasculaire peuvent effectuer l'opération.

A qui peut être recommandé

Il peut être nécessaire de shunter les vaisseaux des jambes pour les patients atteints de maladies entraînant une pathologie grave et des déformations des veines et des artères des membres inférieurs.

Les indications peuvent être:

• Anévrisme de l'artère périphérique.
• Endartérite avec rétrécissement de la lumière des vaisseaux dans les jambes.
• Varices et thrombose des veines.
• L'athérosclérose et d'autres maladies qui ont provoqué des dépôts d'athérosclérose.
• Syndrome du pied diabétique.
• Ulcères trophiques et menace de gangrène.

La mise en place d'un shunt est une bonne alternative lorsque les patients sont interdits d'angioplastie ou qu'il est impossible d'effectuer une endoprothèse.

L'opération est assez compliquée et nécessite une grande précision de la part du chirurgien au niveau microscopique. Le traitement par pontage de vaisseau est un remplacement fonctionnel de la zone touchée d'une veine ou d'une artère de la jambe. Le shunt est suturé directement sur le lieu de localisation du problème, ce qui lui permet de faire circuler du sang à la place d'un vaisseau déformé. En tant que shunt, les médecins peuvent utiliser une veine de donneur saphène prélevée sur le patient lui-même ou un matériau biocompatible artificiel.

Action préopératoire

Le pontage veineux nécessite des procédures de diagnostic permettant de localiser la zone à problèmes de la veine et de déterminer l'état du patient. La préparation peut être faite à l'avance ou le jour de l'opération.

Il est obligatoire de subir avant la chirurgie:

• Etude clinique générale.
• Angiographie par résonance magnétique.
• Échographie en duplex.
• Étude radiographique de contraste.

Avant la procédure, les jambes sont diagnostiquées pour déterminer la localisation de la zone à problèmes des veines.

Lorsque l'évaluation de la totalité des études est terminée et que le médecin décide s'il est nécessaire de contourner les vaisseaux des jambes, la date de l'opération sera fixée.

Les progrès

Comment faire le bypass? Ce problème concerne de nombreux patients. Il est réalisé sous anesthésie générale ou locale, ce qui rend le traitement adapté aux personnes et aux retraités affaiblis par la maladie. Vous pouvez vous familiariser avec les points clés de l'opération de dérivation à l'aide de la vidéo sur Internet.

Si vous divisez l'opération en plusieurs étapes, vous pouvez sélectionner les options suivantes:

• Le médecin ouvre la peau et les couvertures musculaires sur la lésion du vaisseau sur la jambe pour permettre un accès physique aux instruments.
• Trouver l'artère ou la veine touchée et isoler la zone déformée.
• Alternativement au-dessus et au-dessous de la zone de déformation, des découpes sont effectuées et les extrémités du shunt sont cousues.
• Lors d’une opération complexe sur microvaisseaux, plusieurs shunts peuvent être installés.
• Coudre la zone ouverte sur la jambe.
• Les méthodes d'angiographie et d'échographie vérifient la bonne dérivation, la vitesse du flux sanguin dans le vaisseau opéré et la restauration de l'apport sanguin dans les jambes.

La durée de l'opération dépend de la complexité de l'installation du shunt. Peut habituellement durer environ 2 heures. En cas de doute sur le bon déroulement de l'opération, un nouveau diagnostic avec radiographie de contraste des vaisseaux est effectué.

Période postopératoire

Après l'opération, le patient restera à l'hôpital pendant environ 10 jours. Pendant tout ce temps, il sera réhabilité sous la supervision de médecins et du personnel médical. Au cours des premiers jours, le patient peut ressentir une douleur et une sensation de brûlure non seulement au site de l'incision, mais également dans toute la jambe. Cela est dû à la restauration de la nutrition des tissus et au processus de leur régénération.

Par conséquent, la période postopératoire de traitement comprendra l'utilisation de médicaments anesthésiques, d'antibiotiques, l'application de compresses, un changement de pansement et le traitement de la suture. En cas de processus inflammatoire, la durée d'hospitalisation peut être augmentée. Mais s'il n'y a pas de complications, le patient est libéré et renvoyé chez lui pour une rééducation ultérieure.

La période postopératoire comprend la prise d'antibiotiques.

Réhabilitation et prévention

Pendant la période de réadaptation, le patient peut poursuivre le traitement en ambulatoire. Il n'est plus nécessaire de vivre dans un hôpital, mais vous devrez consulter un physiothérapeute et suivre une thérapie par l'exercice. L'extension du médicament peut prendre un certain temps. Le médecin rédigera une ordonnance à leur intention si elles ne sont pas librement mises en vente dans les pharmacies. De plus, à la sortie, ils donnent généralement un coupon pour un deuxième rendez-vous avec un phlébologue ou une référence à un spécialiste du lieu de résidence.

Les patients doivent souvent perdre du poids et changer le système d'alimentation en plus des vaisseaux du cœur. Vous devez ajouter au régime des aliments végétaux riches en vitamines et en fibres. Les repas devraient inclure plus de repas faibles en gras. La quantité totale d'aliments consommée doit être normalisée en fonction des indicateurs de taille et de poids et de l'âge du patient.

Pour une récupération plus rapide, vous devriez mener une vie saine, arrêter de fumer. Il normalise la fréquence cardiaque et l'activité cardiovasculaire. Si la tendance à l'œdème persiste, alors, après avoir consulté votre médecin, vous pouvez suivre un régime sans sel. Cela durera d'une semaine à un mois, le nutritionniste déterminera la fréquence du cours.

Les patients après la manœuvre des navires montrent un exercice modéré, mais il est nécessaire d’éviter les activités pour lesquelles vous devez vous tenir debout sur de nombreux pieds. Peu à peu, le patient reviendra pleinement dans la vie quotidienne. Mais il est recommandé de ne pas consulter un médecin pour un examen et une prévention du traitement des maladies des veines.

Pendant la période de rééducation, vous devez surveiller votre alimentation.

Question de paiement et conclusions

Beaucoup sont intéressés - combien coûte shunt veine? Le coût de l'opération dépend non seulement des qualifications du spécialiste, mais également de la région où se trouve la clinique où il sera installé. À Moscou, son coût sera plus élevé, bien que la qualité des services médicaux Vitebsk ne cède pas. Il faut se rappeler qu’en plus de l’opération elle-même, le patient devra passer plus de temps à l’hôpital. Le confort de la vie dans une chambre à un, deux ou plusieurs lits est différent.

Le prix moyen pour lequel vous pouvez effectuer une opération sur les navires à coque est d'environ 100-150 000 roubles russes. Et à bien des égards, la réponse à la question de savoir combien de manœuvres de transfert coûtera dépend de la question de savoir si elle aura lieu dans une clinique privée ou dans un établissement public. Il est possible qu’au moins une partie du montant puisse payer la police d’assurance maladie pour ne pas emprunter à la banque. Mais si la manœuvre a été réalisée entièrement aux frais du patient ou de ses proches, vous pouvez alors émettre un remboursement d’impôt pour traitement.

La dérivation vasculaire a fait ses preuves dans le traitement de l'athérosclérose avancée, de l'obstruction veineuse et de plusieurs autres maladies du système vasculaire des jambes. Pour obtenir un bon résultat de traitement, l’essentiel est de choisir un centre médical où ils effectuent régulièrement des opérations sur les navires et disposent de tout le matériel de diagnostic nécessaire.

Les commentaires des patients sont à la fois positifs et négatifs. Cependant, une intervention chirurgicale correcte et rendue à temps permettra non seulement de sauver des vies et d'éviter l'amputation, mais également de rétablir la santé des membres.

Les maladies vasculaires se retrouvent chez les femmes et les hommes. Plus souvent, la pathologie affecte les personnes d'âge moyen et âgées. Des maladies vasculaires moins courantes sont observées chez les jeunes. Dans certains cas, ces pathologies sont congénitales. La localisation typique de la lésion du système vasculaire est les artères coronaires, cérébrales, les veines du rectum et des membres inférieurs. Cependant, avec une vascularite systémique, le processus peut se propager dans tout le corps. Les varices sont l’une des raisons les plus fréquentes de rechercher un chirurgien. Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes. Les symptômes caractéristiques sont les suivants: veines tortueuses, leur expansion, saillie. L'athérosclérose est considérée comme une autre maladie vasculaire. Cela entraîne le blocage des artères et une diminution du débit sanguin. Dans les cas avancés, dans les deux pathologies, les vaisseaux des membres inférieurs sont contournés. Il s'agit d'une opération chirurgicale, grâce à laquelle le flux sanguin peut être complètement rétabli.

Quel est le but des navires de contournement des jambes?

Une mesure forcée contre les maladies des veines et des artères est le contournement des vaisseaux des membres inférieurs. Le traitement aux stades initiaux est effectué de manière conservatrice. Les patients souffrant de lésions athérosclérotiques se voient prescrire des hypolipémiants (médicaments "Atorvastatin", "Fénofibrate") et un régime alimentaire. En cas de varices, il est recommandé de porter un sous-vêtement élastique spécial, la sclérothérapie. La dérivation des vaisseaux des membres inférieurs est réalisée avec un blocage grave de la lumière d'une artère ou d'une veine, un risque élevé de formation de thrombus et le développement d'une gangrène. Cette procédure est une intervention chirurgicale, le chirurgien doit l'exécuter. La manœuvre consiste à remplacer une zone d'un vaisseau par un implant. En conséquence, l'apport sanguin est rétabli et le risque de formation de caillots sanguins est considérablement réduit. Le shunt peut être constitué de matériaux artificiels ou des propres tissus du patient. Souvent, les vaisseaux adjacents des membres inférieurs sont utilisés en tant qu’implant. Le choix du matériau dépend du diamètre de l'artère ou de la veine endommagée, ainsi que des caractéristiques de la pathologie.

Indications de manœuvre des navires des membres inférieurs

L'opération de manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs est réalisée dans un service spécialisé ou chirurgical de l'hôpital. Il fait référence à des procédures complexes et ne doit donc être exécuté que sous des indications strictes. Il est utile de recourir au pontage de vaisseau si plus de 50% du diamètre de l'artère ou de la veine est obstrué. Avant de prendre une décision concernant l'opération, les médecins prescrivent un traitement conservateur. L'intervention chirurgicale est réalisée en l'absence de l'effet du traitement. Les indications suivantes pour la manœuvre des navires des membres inférieurs sont distinguées:

1. Athérosclérose des artères.
2. Pathologie prononcée du système veineux. En cas de varices et de thrombophlébite, l’endoprothèse vasculaire ou l’angioplastie sont plus fréquentes. En cas de contre-indications à de telles méthodes de traitement, un pontage de vaisseau est effectué.
3. Endartérite. Dans cette pathologie, la réponse inflammatoire est associée à une oblitération progressive des petits vaisseaux. Progressivement, les artères deviennent complètement bloquées, entraînant une gangrène du pied. Cette maladie est plus fréquente chez la population masculine.
4. Anévrisme des artères des membres inférieurs. La pathologie est dangereuse et présente un risque élevé de saignement qui est extrêmement difficile à arrêter.

Dans certains cas, les vaisseaux des membres inférieurs sont contournés lors de la gangrène des orteils ou des pieds. Le pronostic de cette intervention chirurgicale n’est pas toujours favorable et dépend de la zone de nécrose et des caractéristiques individuelles de l’organisme. Dans certains cas, l’opération entraîne la cicatrisation de la gangrène ou une réduction de la taille de la lésion atteinte.

Dans quelles situations la manœuvre est-elle contre-indiquée?

Malgré l'efficacité des navires de contournement, il convient de rappeler qu'une telle opération est très grave. Par conséquent, il est effectué uniquement dans les cas où d'autres traitements ne vous aident pas. Il existe un certain nombre de contre-indications à la manœuvre. Parmi eux:

La dérivation des vaisseaux des membres inférieurs ne doit pas être réalisée avec des maladies infectieuses, des lésions cutanées, une décompensation du diabète. Dans ces cas, l'opération est effectuée après la stabilisation du patient.

Techniques de manœuvre

Le plus souvent, un pontage artériel est effectué. Cela est dû au fait que ces pathologies sont plus courantes. En outre, avec la défaite des veines sont recommandées d'autres méthodes de traitement. Parmi eux, l'angioplastie par ballonnet et le stenting. Comme shunts pour rétablir le flux sanguin artériel en utilisant la veine saphène de la cuisse. En cas de lésion importante ou d’état insatisfaisant des vaisseaux, des implants synthétiques sont utilisés. Il existe plusieurs modes de fonctionnement. Parmi eux:

1. Manœuvre aorto-bifémorale. L'intervention chirurgicale est réalisée au niveau de l'aine. L'opération consiste essentiellement à créer une anastomose de pontage entre la partie abdominale de l'aorte et les artères fémorales.
2. Pontage fémoro-poplité. Une anastomose est formée entre deux grandes artères du membre inférieur. Le shunt prend naissance à la base de la cuisse et s’applique à la région de l’articulation du genou (au-dessous ou au-dessus de l’articulation).
3. Shunt croisé. L'anastomose passe entre deux artères fémorales (de la jambe droite au membre inférieur gauche ou inversement).
4. Manœuvre fémorotibiale. Une greffe vasculaire relie l'artère fémorale et l'artère tibiale.

Préparer le patient à un pontage vasculaire

La préparation à la manœuvre comprend un certain nombre de procédures de diagnostic, ainsi que l’utilisation de médicaments. Avant l'opération, il est nécessaire de passer un examen de laboratoire: CHÊNE, CHU, test sanguin biochimique, coagulogramme. Une échographie Doppler des membres inférieurs, ECG, EchoX est également réalisée. Pour éviter la formation de caillots sanguins au cours de la chirurgie, des médicaments sont prescrits pour fluidifier le sang une semaine avant. Ceux-ci incluent les médicaments Aspirin Cardio, Magnicor. Des antibiotiques et des anti-inflammatoires sont également prescrits. Le soir, à la veille de l'opération, vous devez arrêter de prendre de l'eau et de la nourriture.

Technique des navires de manœuvre des membres inférieurs

La manœuvre des navires des membres inférieurs est une opération complexe qui exige un grand professionnalisme du chirurgien. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. L'incision de la peau et des tissus sous-jacents est effectuée à deux endroits - au-dessus et au-dessous de la zone touchée de l'artère. Des pinces sont placées sur le vaisseau pour prévenir les saignements. Après avoir évalué la zone touchée, une incision est faite sur le navire et le shunt est fixé sur un côté. Ensuite, le lambeau vasculaire est fixé entre les muscles et les tendons. Ainsi, le shunt est amené progressivement à l'endroit de la seconde incision (au-dessus de la lésion) et son extrémité est fixée. Après cela, le chirurgien évalue l'état du flux sanguin. Avec une opération réussie, l'artère commence à battre. Dans certains cas, des méthodes d'examen instrumentales sont effectuées. La dernière étape de l'intervention chirurgicale est la fermeture des tissus profonds et de la peau.

Comment se passe la période postopératoire?

Le suivi hospitalier du patient subissant une intervention chirurgicale est très important. Surtout si cette manipulation est une manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs. La période postopératoire pour un traitement réussi est d'environ 2 semaines. À 7-10 jours, le chirurgien enlève les points de suture. Pendant que le patient est à l'hôpital, il est nécessaire d'effectuer des procédures de diagnostic pour évaluer l'efficacité du traitement. De plus, le médecin doit s'assurer qu'il n'y a pas de complications postopératoires. Dans les premiers jours qui suivent l'opération, il est recommandé de se lever. En position assise ou couchée, les membres inférieurs doivent être fixés en position relevée.

Recommandations en période de récupération

Après le shuntage des vaisseaux des membres inférieurs, il est nécessaire de surveiller l'état du flux sanguin. À cette fin, le patient doit être examiné périodiquement (échographie et Doppler). Aussi recommandé:

1. Arrêtez de fumer.
2. Prenez des médicaments antiplaquettaires pour prévenir la thrombose.
3. Surveillez le poids du corps. Avec une augmentation de l'IMC, un régime hypolipidémiant et un traitement médicamenteux sont prescrits.
4. Faire des promenades quotidiennes à pied.
5. Portez des bas spéciaux (chaussettes) et des chaussures.

Manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs: avis de patients

Examens des patients qui ont subi une intervention chirurgicale, la plupart du temps positifs. Les patients ont noté une diminution de la douleur et des engourdissements dans les jambes. Cependant, dans certains cas, les gens se plaignent de symptômes récurrents après un certain temps. Il est associé à des dommages aux artères et aux veines adjacentes. Il convient de rappeler que le shunt n'est pas un traitement de l'athérosclérose et que la cause des lésions vasculaires ne disparaît pas après la chirurgie. Par conséquent, pour éviter la thrombose et le développement de la gangrène, il est important de respecter les mesures préventives.

Manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs: complications de l'opération

Les complications de l'opération incluent la formation d'un thrombus dans le shunt, le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë et une embolie pulmonaire. Pendant la période de récupération, il peut y avoir une suppuration de la plaie dans la zone des sutures et des saignements. Bien que l'opération soit considérée comme difficile et longue (jusqu'à 3 heures), les complications sont rares. La fréquence de leur développement est d'environ 2%.

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après l'opération, les jambes bougent du côté du genou; le temps s'est écoulé après l'opération;

23 juillet 2012

Répond Rustach Petrovich Staschuk:

Médecin chirurgien de la première catégorie, Ph.D.

Bonjour Anastasia! Lors des opérations de manœuvre, lors de la coupe de la peau et du tissu sous-cutané, les branches nerveuses sont souvent endommagées, ce qui est responsable de la sensibilité de la peau. En règle générale, les troubles de la sensibilité surviennent dans les 6 à 12 mois. Cela n'affecte pas la circulation sanguine. Mais pour une confiance totale, il est préférable de contacter votre médecin.

02 août 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich répond:

Docteur du département de chirurgie cardiovasculaire

Bonjour Anastasia! Très probablement, au cours de l'accès opérationnel (incision), une branche nerveuse a été blessée. C’est une complication relativement fréquente, mais pas grave, de telles opérations (sinon, il est impossible d’accéder aux navires). En règle générale, ce genre de phénomènes désagréables disparaissent après un an et demi, ou consultent un neurologue.

Bonjour docteur! Ma mère (70 ans) souffre d'une ischémie critique de la jambe en raison du diabète et de l'athérosclérose. Tout a commencé en février de cette année (elle ne souffrait pas auparavant), une douleur intense la nuit, puis toute la journée, deux fois dans la journée à l'hôpital, mettre des gouttes, des compresses, mais rien n'a aidé, une blessure s'est formée entre les orteils, a déclaré le chirurgien. il faut enlever le doigt car déjà l'os zantronut. Maintenant qu'elle est à l'hôpital dans le département de chirurgie vasculaire, un examen de la jambe a été effectué, un Doppler a montré que la pulsation de la jambe est presque absente, un faible flux sanguin dans les vaisseaux, a déclaré que le seul moyen de contourner la chirurgie est de sauver la jambe. J'ai une question: maintenant, ils vont l'examiner à la clinique, est-il possible de faire un shunt ou est-il trop tard, dans quels cas il est trop tard pour faire un shunt? Le pied est sensible, il peut bouger avec les doigts, il ne noircit pas, il ne fait que faire mal. Merci beaucoup d'avance.

3 juin 2011

Vlasova Olga Vladimirovna répond:

Bonjour Olga! La décision sur la possibilité d'une dérivation ne peut être résolue qu'après un examen complet, comme vous le faites, et il est déconseillé d'effectuer un pontage en présence de gangrène et d'implication du tissu osseux dans le processus.

Bonjour Mon mari souffre d'athérosclérose de la jambe et ne passe pas à 90%. Est-il possible de se passer de shunt, de prothèses? Et si non, combien coûte une telle opération et où peut-elle être faite.

25 décembre 2013

Lirnik Sergey Villenovich répond:

Docteur chirurgien vasculaire

Chère Elena. J'ai déjà répondu à votre lettre, vous l'avez envoyé à ma page sur le site.
Il existe des techniques pour rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux des membres inférieurs. Ils peuvent être différents. Il s'agit d'opérations de manœuvre, de dilatation endovasculaire par rayons X et d'autres techniques.
Mais sans examiner votre mari, sans diagnostic supplémentaire, il est impossible de répondre à votre question, quelle méthode est possible pour cette patiente et donnera un meilleur résultat. Il est possible qu'avec une telle occlusion, aucune des méthodes énumérées ne puisse déjà être appliquée.
Cordialement, chirurgien vasculaire S.V.

Une thrombophlébite et une athérosclérose des membres inférieurs, des varices, ont été diagnostiquées à mon amie. Après tout, elle a dit qu'elle était devenue gangrène et qu'elle voulait avoir une amputation de la jambe droite, mais qu'elle avait subi un pontage chirurgical et prescrit une injection très coûteuse. Le nom ne nous a pas été dit. Babula a 72 ans.

18 juillet 2013

Victor Sychev répond:

Chaque situation est individuelle. Mais avec l'aide de la manœuvre, pas une jambe n'a été sauvée. Une injection debout est probablement une prostaglandine (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Seulement, ils doivent percer le parcours, pas une seule fois. Ou peut-être un autre?) Il est difficile pour de telles caractéristiques de proposer un médicament).

Bonjour, dites-moi s'il vous plaît, mon grand-père (75 ans) a été diagnostiqué avec une cardiopathie ischémique, ascite. Il a beaucoup de liquide dans la cavité abdominale et les jambes sont versées. Hier, même un liquide a commencé à couler de ma jambe (la peau a brisé). Les diurétiques ne permettent pas pour une raison quelconque. Sinon, comment pouvons-nous pousser le liquide? Il existe une option pour percer la paroi abdominale et libérer le liquide, mais qu'en est-il des jambes? Comment chasser le liquide?
Et pourtant, nous pensons bouger le cœur, mais il est dans un état grave et nous craignons de ne pas l'emmener à Kiev ou à Donetsk (nous sommes originaires de la région de Lougansk). Pouvons-nous avoir un conseil à ce sujet? Les médecins locaux ont déclaré qu'il était trop tard pour se faire opérer, mais ils n'ont même pas pratiqué d'angiographie coronarienne.

08 février 2013

Mikhail Bugayov répond:

Docteur chirurgien cardiaque de la plus haute catégorie

Bonjour Malheureusement, vous ne pouvez plus penser au shunt. Une maladie aussi grave est une contre-indication à l’opération, elle n’aidera pas. L'angiographie coronaire n'est pas montrée (selon la gravité de la maladie). Un diurétique ne peut aider que par voie intraveineuse. Hélas, les thérapeutes de la communauté vont maintenant traiter votre grand-père.

Bonjour Quelque part avant l'âge de 25 ans, je pesais entre 52 et 54 kg. Il n'y avait pas de mois 4 mois et j'ai récupéré 30 kg. À 27 ans, je suis tombée enceinte, j'ai pris 10 kg. 8 sont nés immédiatement. En 8 mois de grossesse s'est cassé une jambe.
Après 8-10 mois après la naissance, les saignements ont commencé, il était nécessaire d'arrêter les hormones, d'autres stredstva n'a pas aidé. Après 3 mois, Dicine a commencé à agir et j'ai arrêté de boire des hormones. J'ai des contre-indications - les crampes aux jambes (je subis périodiquement un traitement pour les veines) étaient très irritables, alors j'ai arrêté de boire des hormones (régulon). À l'âge de 28-29 ans, une complication a commencé à l'articulation adjacente près de la fracture. Des analyses supplémentaires n'ont pas été menées. Je ne suis pas sûr du diagnostic des articulations. Quelque part dans les 30 ans, j'ai perdu mon mensuel pendant 7 mois. Encore une fois gagné environ 24 kg. Aujourd'hui, 32 ans n'a pas été pesé depuis longtemps. La dernière fois pesait 107 kg. J'essaie de faire des exercices, mais ça me fait très mal. Douleurs aux genoux et même aux bras, au dos.
Je ne suis pas sûr de pouvoir aider à contourner l'estomac, je voulais connaître votre opinion.
Je ne m'assieds pas avec des régimes durs, mais je mange surtout des plats faits maison.

13 février 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna répond:

Chère Oksana! Vous devez être testé. Pour cela, vous devez consulter un gastro-entérologue, un cardiologue et un gynécologue. La nutrition est extrêmement importante pour tout poids. Il est nécessaire de choisir un régime individuel. En ce qui concerne les manœuvres éventuelles, vous pouvez discuter de cette question après un examen lors d’une consultation sur place avec un gastroentérologue.

Alla Anatolyevna demande:

J'ai 56 ans. Hypertension à partir de 25 ans. Hérédité par la mère et le père.. mon père a eu une crise cardiaque. accident vasculaire cérébral décédé d'une insuffisance cardiaque aiguë. Mère est morte à 69 ans - était un docteur.. est morte dans mes bras tout de suite. Il y avait de l'hypertension… s'est plaint de son cœur, mais il n'y avait aucun traitement, elle a eu une mort instantanée. Un frère âgé de 56 ans était un micro-infarctus, un pontage, et au bout de 3 mois, il est mort en rêve. J'ai des fibromes de petite taille, une artère de la moelle épinière - saillie dorsale du disque intervertébral L50s1, une ostéochondrose, une spondylarthrose, une arthrite des articulations du genou, des épaules. Je guéris toute ma vie. À partir de 20 ans avec la clonidine. Interruptions au cœur de la finoptine à 25 ans.Mais des extrasistols apparaissent périodiquement.. fixés sur l'appareil. Les médecins ne trouvent rien de spécial sur Ecg et Echo. Soe a été élevé dans le sang pendant de nombreuses années... mais ils ont dit qu'il était possible de travailler.. pas effrayant... Depuis mai, mes jambes ont enflé terriblement... j'ai eu une échographie... une insuffisance veineuse des membres inférieurs... mais je pense que le même non-sens avec mes mains... mes mains me faisaient mal... mes jambes... les mains réduisent la nuit et le jour... le gonflement de detralex, de venorus, de phlébodia 600 ne disparaît pas. Les pommades ne m'aident pas. J'ai donné du sang au ver.antigoag... les limites sont élargies... les lymphocytes surélevés... J'ai moi-même demandé de le faire dans une étagère payante. le sang ordinaire ne montre rien... A qui d'autre se tourner... vers quels médecins... vers quels centres. Moscovite… toute sa vie a fonctionné avec 40 ans d’expérience… à l’école… beaucoup d’argent a été consacré à la recherche payée, parce qu’ils n’offrent rien dans une simple étagère… ou qu’ils ne savent tout simplement rien. AIDE Ma petite-fille n'a que 2 ans... Je dois travailler... Je ne veux pas être enchaînée ni même aller chez mes parents... Mon frère n'a pas bu, ne fume pas... mais est parti à 56 ans. Mon père a 61 ans, ma mère a 69 ans. Existe-t-il des centres pour les Moscovites où vous pouvez être examinés. Et pas le plus couru à la recherche de médecins. Dans le régiment, ils ne voient aucune raison d'envoyer quelque chose... Et un enfant de 2 ans voit un gonflement des jambes... Cordialement, A.

24 septembre 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich répond:

Médecin généraliste, Ph.D.

Bonjour Alla Anatolyevna! Je vous le dirai sans détour: les facteurs de risque, en particulier les informations sur les proches, l’hypertension prolongée, les problèmes d’organes féminins et le système ostéo-articulaire ne sont pas une tâche facile pour un médecin, quel que soit son niveau et ses qualifications. Mais il n'est pas nécessaire de désespérer, d'autant plus que vous avez une petite-fille, probablement d'autres parents aimants, pour qui vous devez vivre et vivre. Au cours de toutes ces années, vous avez appris à vivre avec ces problèmes, mais cela est compréhensible, non sans difficultés. Actuellement, il existe de nombreux médicaments modernes qui améliorent les prévisions de votre état et de la qualité de vie, qui n'étaient pas disponibles avant vos proches décédés.
Votre traitement devrait viser principalement à contrôler l’hypertension et à soutenir le cœur. Tout le reste (colonne vertébrale, articulations, organes féminins) ne nécessite qu'un traitement symptomatique. Je ne peux pas vous dire, par contumace, quels médicaments vous conviennent, car il sera plus visible pour votre médecin - je vous conseille de faire confiance et de le consulter souvent, incl. et sur la question de savoir où et à qui consulter davantage. Je répète: il s’agit de maîtriser vos diagnostics, d’éviter les complications et non de suivre un traitement complet. Nous devons vivre du mieux que nous pouvons, contrairement à ces problèmes de santé et aux difficultés de la vie.

Mon père a le diabète. On a effectué une manœuvre sur une jambe il y a 5 ans. Aujourd'hui, on opère une manœuvre partielle sur la deuxième jambe. Sur cette jambe, un ulcère qui ne guérit pas est sur son talon depuis un an déjà. Que faire

3 octobre 2011

Agnababov Ernest Danielovich répond:

Médecin généraliste

Bonjour Marina, s’il ya une opportunité, envoyez-moi par mail tout l’examen effectué et la sortie de l’hôpital, cela nous permettra d’évaluer objectivement la situation - [email protected]

Bon après midi Mon père a été opéré. Une «dérivation aorto-coronale» lui a pris une veine, son torse a guéri, mais sa jambe a commencé à enfler et à rougir. Que devrions-nous faire pour ne pas aller à l'hôpital?

18 août 2011

Mikhail Bugayov répond:

Docteur chirurgien cardiaque de la plus haute catégorie

Bonjour Contactez l'hôpital.

Cousu à la main 7 heures après la blessure

Avec une amputation d'un membre traumatique, les médecins n'ont pas plus de 2-3 heures pour coudre un bras ou une jambe sectionné avec une probabilité de succès élevée et pour rétablir la circulation sanguine. Un chirurgien de Dallas a pu sauver la main d’un patient au bout de 7 heures.

Les valves cardiaques changeront sans chirurgie

Les chirurgiens cardiaques du centre médical de l'Université Rush proposent un remplacement valvulaire cardiaque transcathéter peu invasif pour les patients présentant des anomalies congénitales. Cette technique ne nécessite pas de chirurgie ouverte.

Caractéristiques et coût de l'angioplastie des vaisseaux de la jambe

Avec l'athérosclérose des vaisseaux, la protection des membres de l'amputation est une priorité. Deux procédures conjointes aident à résoudre le problème. C'est une angioplastie à la shunite et à ballonnet.

Des indications

Le plus souvent, le stenting des vaisseaux des membres inférieurs est prescrit pour les problèmes d'artère iliaque.

Avec les phénomènes pathologiques dans les deux vaisseaux, une intervention bilatérale est effectuée.

Les signes de la nécessité d'une intervention chirurgicale urgente sont les suivants:

• fatigue des jambes;
• boiterie manifeste de façon périodique;
• phénomènes trophiques sur la peau, en particulier les plaies.

Contre-indications

Indépendamment de l’artère dans laquelle l’opération est pratiquée, le spécialiste ne peut en donner l’autorisation si:

• allergies aux agents de contraste aux rayons x;
• hypocoagulation sanguine;
• manque de fonctionnement des organes internes, en particulier du foie ou des reins.

Toute intervention chirurgicale est réalisée à travers une ponction dans la peau. Une canule spéciale avec ballon, qui dilate et étend les parois vasculaires à une taille normale, restaure la circulation sanguine sur le site de la localisation du problème.

Les rayons X contrôlent en permanence le processus et la dernière technologie médicale vous permet d'effectuer les manipulations les plus fines. La solution de radiocontraste aide à déterminer le degré d'expansion du vaisseau.

Le stent est mis en finale. C'est un treillis métallique qui ne permet pas aux navires de se contracter.

Possibilités d'angioplastie par ballonnet

Angioplastie par ballonnet pour syndrome du pied diabétique

La gangrène diabétique est une maladie terrible qui menace l'amputation complète des membres en raison de lésions à développement rapide.

La revascularisation chirurgicale réduit de 15% le risque de tels résultats. Après angioplastie au ballonnet des artères des membres inférieurs, la perméabilité vasculaire est restaurée. Elle est réalisée dans la salle d’opération avec une radiographie pour une observation continue du produit de contraste dans la circulation sanguine du patient.

En cas d'échec de la première procédure, le chirurgien installe le stent.

Si cela ne donne pas de résultats, une manœuvre ouverte des navires endommagés est désignée.

Angioplastie artérielle dans l'athérosclérose des extrémités

La procédure permet d'éviter une opération plus grave du shunt fémoral de l'aorte et d'établir une circulation sanguine même chez les personnes âgées ou souffrant d'épuisement, dont l'athérosclérose se produit dans le contexte d'autres maladies.

L'insuffisance artérielle chronique est éliminée dans l'artère fémorale.

Il y a quelque temps, l'installation d'un stent sous le genou a menacé de l'endommager et de causer des problèmes de santé. Dans les cliniques modernes, on utilise des stents flexibles spéciaux qui supportent parfaitement le support des vaisseaux.

Le spray d'enrobage médicamenteux possède des propriétés bactéricides et anti-inflammatoires, empêchant ainsi la survenue d'une infection.

La préparation

En premier lieu, le médecin élimine les éventuelles contre-indications et collecte un historique complet en effectuant des analyses standard d'urine et de sang.

• biochimie sanguine;
• électrocardiogramme;
• coagulogramme;
• examen radiologique des poumons;
• UZDS jambes.

Après l’examen, 12 heures avant les repas et les boissons du patient sont strictement contre-indiqués afin d’éviter les problèmes d’anesthésie.

Le médecin peut également modifier le schéma de traitement de la toxicomanie, ajouter des agents antiplaquettaires.

Comment faire

Le stenting de la veine ou de l'artère iliaque est divisé en étapes:

• Anesthésie Habituellement local dans la zone d'intervention.
• Ponction (ou ponction) d'un gros vaisseau, souvent l'artère fémorale.
• Entrer dans le cathéter avec un ballon spécial.
• L'introduction de la cartouche à la place du rétrécissement du vaisseau et du gonflement à la taille normale.
• Un autre cathéter dans la lumière résultante est installé comme stent pour se stabiliser.
• Retirez les deux cathéters.
• Pincer le site de ponction pendant 15 minutes pour compléter la coagulation du sang.

Une caractéristique du stenting est que le cathéter n'a pas besoin d'être enroulé loin de l'artère fémorale. L'opération ne dure pas plus de 1,5 heure.

Avantages de l'angioplastie par ballonnet

• La procédure est beaucoup plus simple que les opérations classiques, car les manipulations ne nécessitent pas de coupure, mais seulement une piqûre pour le pratiquant.
• L'anesthésie locale ou péridurale est beaucoup plus facile et a moins d'effets.
• Activité dès le lendemain.
• Grâce aux méthodes modernes, le risque de complications est minime.
• L'angioplastie prend très peu de temps.
• Il n'y a aucun risque de processus inflammatoires sur le fond des infections après l'intervention.

Quels résultats peuvent être atteints?

Après la reconstruction de l'artère iliaque, la perméabilité est maintenue à un niveau élevé (à 85%) pendant 5 ans. Deux fois par an, le patient est obligé de subir une échographie et une échographie - tomographie. Ces études sont nécessaires pour prévenir la récurrence de la maladie et le développement d'autres troubles. Avec une attention particulière à lui-même, la personne conserve la capacité de marcher pour la vie.

L'angioplastie, associée à la pose d'endoprothèses sur les artères de la cuisse, devrait être semblable à un pontage. Jusqu'à 3 ans, la passabilité reste au niveau de 80%. La marche thérapeutique régulière retarde le moment de la réintervention pendant une période arbitrairement longue.

Dans le cas du traitement de la jambe dans le pied diabétique, l’objectif est d’arrêter la gangrène. La perméabilité au cours de l'année ne tombera pas en dessous de 50%. Si nécessaire, nommez une deuxième opération.

Le choix de la clinique et le coût de la procédure

Lors du choix d'une clinique, il est nécessaire de prendre en compte non seulement le coût de l'opération et du séjour à l'hôpital, mais également d'autres facteurs:

• qualification des médecins;
• la disponibilité d'équipements de haute qualité;
• introduction régulière de nouveaux produits dans le domaine de la chirurgie endovasculaire;
• la compétitivité.

Stenter les vaisseaux des jambes implique l'introduction d'un objet étranger dans le corps humain. Et ici, il est important de prendre en compte la qualité du matériau et de la technologie de fabrication. Dans les hôpitaux modernes utilisant des stents des leaders mondiaux. Le prix dépend du type de prothèse:

• sans couverture de médicaments de 40 000 roubles;
• avec un revêtement de médicament de 60000-120000 r.;
• résorbable 130 000 r.

Avant l’opération, le cardiologue, après avoir évalué l’état du patient, peut prescrire un examen supplémentaire en plus des tests standard:

• test de charge;
• surveillance de l'électrocardiogramme pendant 24 heures.

La préparation commence dans environ un jour. Les médecins conseillent aux clients ayant des problèmes rénaux d'augmenter leur consommation de liquide. Le reste est suffisant pour prendre les médicaments nécessaires et s'abstenir de nourriture pendant 12 heures avant la chirurgie.

Après la chirurgie, le patient reste généralement à la clinique pendant une semaine. Les médecins surveillent l’état du patient, en portant une attention particulière à la faiblesse émergente, aux nausées et aux vertiges. Habituellement, dans ces manifestations, il n’ya rien de dangereux, mais les experts n’ignorent pas les plaintes des patients prescrivant un traitement symptomatique.

Dans les hôpitaux privés, l’admission en vertu des politiques du SGD est possible pendant un certain temps. De nombreuses consultations et même des enquêtes ont été mises à la disposition des clients.

Plusieurs cliniques de premier plan pratiquent la chirurgie vasculaire depuis de nombreuses années:

• CELT. Il fonctionne depuis environ 20 ans. Le premier en Russie a effectué une endoprothèse. Utilisez uniquement des endoprothèses revêtues, réduisant le risque de resténose ou de dissolution.
• Medicamente. En plus de l'angioplastie, les spécialistes effectuent un shunt microchirurgical des jambes grâce à des équipements d'opération et de réanimation équipés des dernières technologies.
• Centre vasculaire innovant. Ils effectuent des opérations de toute complexité pour les clients atteints du syndrome du pied diabétique et de la gangrène. Chaque mois, les médecins effectuent jusqu'à 100 procédures similaires, améliorant constamment leurs compétences.

Période de récupération

Après une opération de l'artère ou de la veine iliaque, il n'y a généralement pas de complications ni de douleurs externes. Les patients sont affectés à:

• hôpital de dix jours maximum;
• mode;
• un régime alimentaire adapté à l'intervention chirurgicale;
• drogues de soutien et drogues;
• surveillance postopératoire de l'état du cerveau.

Certaines règles doivent être observées et après la sortie pour une rééducation réussie. La thérapie physique, qui vise le développement des jambes, aide le corps à maintenir le tonus.

Le régime devient à jamais le compagnon du patient pour éviter les blocages futurs. Son principe de base est le choix de produits contenant un minimum de cholestérol nocif.

La procédure de stenting et d'angioplastie des artères des membres inférieurs ne fait pas partie des interventions chirurgicales complexes en raison des technologies médicales innovantes et de la compétence des médecins. L'absence de nécessité d'une anesthésie augmente le nombre de patients admis, même en présence de maladies concomitantes. Dans les lames privées de patients en attente d'un examen préliminaire complet et d'un contrôle postopératoire minutieux.

Stenting des membres inférieurs

Le stenting des artères des membres inférieurs est une chirurgie vasculaire réalisée par une technique intravasculaire (endovasculaire) pour restaurer la perméabilité de la lumière artérielle de la jambe en utilisant une angioplastie par ballonnet et une implantation de stent sous contrôle radiographique et par perforation de la paroi de l'artère en guise d'accès vasculaire. Une telle opération est une bonne alternative à la chirurgie ouverte, mais est de préférence réalisée avec une certaine anatomie de la lésion du lit vasculaire (types A et B selon la classification TASC). Une caractéristique distinctive du stenting des vaisseaux des membres inférieurs, ainsi que de la plupart des autres opérations intravasculaires, est son caractère peu invasif et sa capacité à effectuer une anesthésie locale sans anesthésie générale. Une condition indispensable pour obtenir de bons résultats de l'opération d'endoprothèse vasculaire des jambes est un diagnostic préopératoire précis, impliquant souvent l'utilisation d'un contraste du lit vasculaire (angiographie, angiographie par scanner ou imagerie par résonance magnétique). Si une telle opération est réalisée selon des indications strictes et avec les mains d'un chirurgien endovasculaire expérimenté, il y a une forte probabilité d'obtenir de bons résultats de traitement à long terme, pour lesquels la perméabilité à 5 ans de la zone de stenting atteint 70-85%.

Qu'est-ce que l'athérosclérose des artères des membres inférieurs et pourquoi son traitement opportun est-il important?

Qu'est-ce que l'athérosclérose des artères des membres inférieurs et pourquoi son traitement opportun est-il important?

L'athérosclérose des artères des membres inférieurs est une maladie vasculaire, accompagnée d'un rétrécissement (sténose) ou d'un blocage (occlusion) des artères des jambes, en raison de laquelle moins de sang est fourni à leurs tissus qu'il n'est nécessaire pour assurer leur activité fonctionnelle. La base de ce bloc est le dépôt dans la paroi de l'artère, ou plutôt de sa coque interne (intima), produits du métabolisme pathologique. Atteindre une taille importante résultant d’un tel dépôt de plaque entraîne un rétrécissement de la lumière de l’artère. D'abord, les plaques ralentissent le flux sanguin, puis limitent sérieusement le flux sanguin vers les jambes. Les manifestations cliniques de ces troubles circulatoires sont une claudication intermittente. L'aorte abdominale, les artères iliaques, fémorales, poplitées et les artères de la jambe inférieure sont les principales voies vasculaires à travers lesquelles s'effectue l'apport sanguin aux membres inférieurs et sont malheureusement le lieu le plus typique de la formation de plaques athérosclérotiques.

Fig.1 Système vasculaire des jambes

L'athérosclérose est une maladie systémique, de sorte que la plaque se dépose immédiatement dans les artères du corps. L'un des problèmes les plus graves de cette maladie est son irréversibilité. En d’autres termes, si une plaque se forme et rétrécit la lumière de l’artère, aucun médicament ne pourrait la dissoudre ni l’enlever de l’artère. La seule méthode de traitement est purement mécanique: 1) effectuer une manœuvre pour contourner le rétrécissement, ou 2) rétablir la perméabilité en implantant un tube métallique qui pousse cette plaque en direction du mur, c'est-à-dire en l'aplatissant. Plus le processus systémique est négligé et plus les artères sont impliquées dans le processus pathologique, plus il est difficile de rétablir la circulation sanguine dans la jambe, même avec l'aide d'un traitement chirurgical. C'est pourquoi le chirurgien vasculaire doit être traité le plus tôt possible, aux premiers stades de la maladie, sans attendre de graves troubles trophiques.

Si auparavant, l’option de traitement prédominante pour les lésions vasculaires occlusives (rétrécissement / occlusion) n’était que la chirurgie de pontage chirurgical ouverte, il est maintenant possible avec les appareils techniques modernes de réaliser même des opérations très complexes techniquement intravasculaires (endovasculaires). Comme mentionné précédemment, le plus courant et le plus efficace est le stenting des vaisseaux des membres inférieurs.

Qu'est-ce qu'un stent et dans laquelle des artères des membres inférieurs sont le plus souvent des stents installés?

Le stenting est une chirurgie intravasculaire impliquant la mise en place d'un tube en treillis métallique avec des parois très minces dans la lumière de l'artère. Elle est réalisée à l'aide d'une ponction séparée dans la paroi de l'artère à l'aide d'outils spécialisés, ce qui vous permet de restaurer et de maintenir la perméabilité artérielle pendant longtemps et de la restituer à la circulation du sang.

Pour une telle opération, divers instruments sont couramment utilisés, les principaux étant le cathéter à ballonnet et le stent lui-même. L'angioplastie à ballonnet constitue la base de tout stenting, à savoir l'opération au cours de laquelle un cathéter avec un ballonnet intégré dans la pointe est amené dans la zone de constriction dans un état affaissé et gonfle, remplissant tout l'espace intérieur du vaisseau. Au cours de cette dilatation du ballon, également appelée dilatation du ballon, une augmentation de la lumière interne de l'artère se produit et la plaque est écartée à la périphérie du mur. Cependant, après une telle expansion, en raison de changements organiques et de la rigidité de l'artère modifiée par l'athérosclérose, il n'est pas possible de rétablir complètement la perméabilité et de maintenir longtemps sa lumière. C'est précisément pour préserver la fonction du squelette que le stent est utilisé.

Un tel tube métallique lors de l’implantation rétablit la perméabilité, pénètre partiellement dans la paroi de l’artère et, en raison de la force radiale due à la conception de l’endoprothèse vasculaire, repousse les parois de l’artère en maintenant un certain diamètre prédéterminé.

Actuellement, il existe une très grande variété de stents différents utilisés dans le stent des vaisseaux des membres inférieurs, mais les stents implantés dans les vaisseaux des jambes présentent un certain nombre de caractéristiques spécifiques, qui seront discutées dans une section séparée.

En raison de la nature de la structure et de la division des artères, la pose d'endoprothèses sur les extrémités inférieures présente un certain nombre de caractéristiques et, comme le montre la pratique, toutes les artères ne parviennent pas à implanter des endoprothèses avec une efficacité adéquate. À bien des égards, les facteurs qui déterminent la possibilité d'installer un stent dans un vaisseau sont son diamètre, sa longueur, la présence de facteurs anatomiques externes ou internes spécifiques, se situant dans une région anatomique à mobilité accrue, la contribution du vaisseau à l'apport sanguin au membre, l'opportunité chirurgicale ou la possibilité d'une correction chirurgicale ouverte ultérieure, etc.

Les artères ayant un tracé rectiligne en dehors de la zone de mobilité maximale sont optimales pour le stenting. Ces artères comprennent l'artère iliaque commune, l'artère iliaque externe et l'artère fémorale superficielle (et sa zone spécifique). La pose de stent sur ces artères donne de bons résultats et une perméabilité à long terme. Avec les autres artères, tout est différent. L'artère fémorale commune et l'artère poplitée en raison de la proximité anatomique de l'articulation et de la zone de forte mobilité subissent une endoprothèse vasculaire dans les cas extrêmes, en raison du risque élevé de déformation de l'endoprothèse vasculaire et du développement de la thrombose avec blocage aigu du lit artériel du membre inférieur. L'artère fémorale profonde est également inadaptée à la pose de stent en raison de sa proximité avec l'articulation et de sa nature peu ramifiée. En outre, il s'agit de l'une des principales garanties reliant le système de branches de l'artère fémorale et de l'artère poplitée, et son blocage en cas d'échec du stent entraîne la menace potentielle d'une insuffisance de l'apport sanguin au membre inférieur. Les problèmes de stenting des artères tibiales sont associés à leur petit diamètre, à la nature souvent étendue des lésions athérosclérotiques et à un risque élevé d'altération de la perméabilité dans le suivi à long terme.

Fig.2 Variantes d'interventions endovasculaires sur les vaisseaux de la jambe

Néanmoins, les technologies endovasculaires sont en constante évolution: nouvelle génération d’endoprothèses vasculaires, de dispositifs d’administration, de médicaments, ce qui permet de maintenir longtemps la perméabilité des artères après l’apparition d’une endoprothèse vasculaire, ce qui reste pertinent pour cette partie de la chirurgie vasculaire.

Quelles sont les indications pour le stenting des vaisseaux des membres inférieurs?

La question du choix d'une méthode de traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs reste ambiguë, pertinente et loin d'être résolue. Cela est dû à l'apparition constante de matériaux, d'équipements, d'approches tactiques au traitement, etc. de plus en plus avancés. Auparavant, la mise en place d'endoprothèses sur les artères des membres inférieurs était considérée comme une alternative lorsqu'un traitement chirurgical n'était pas possible chez une catégorie de patients sévère; à présent, dans un certain nombre de situations cliniques, il s'agit du traitement numéro un, c'est-à-dire qu'il est utilisé en tant que traitement primaire pour l'ischémie des membres inférieurs.

À de nombreux égards, les indications de stenting des vaisseaux des membres inférieurs dépendent des caractéristiques anatomiques de la pathologie révélée. En raison de l’expérience accumulée et de l’évaluation comparative des résultats d’opérations ouvertes et de stenting sous diverses options de pathologie anatomique, la communauté d’experts a identifié des groupes pour lesquels une option de traitement serait préférable et accompagnée de meilleurs résultats. Elle peut donc être recommandée pour le traitement. En principe, toutes les variantes de pathologie anatomique ont été divisées en 4 groupes les plus communs (le rapport entre l'anatomie de la lésion et le traitement préféré est présenté dans les illustrations).

Le groupe TASC A est un groupe présentant l'anatomie d'une lésion athéroscléreuse, dans lequel les résultats de l'endoprothèse vasculaire sont nettement meilleurs que ceux d'une opération ouverte. L'endoprothèse vasculaire est considérée comme la méthode de choix.

Le groupe TASC B est un groupe anatomique, pour lequel un traitement endovasculaire est possible et préférable, mais dépend de la présence d'une pathologie concomitante chez le patient, du désir et de la probabilité élevée d'obtenir un résultat à long terme d'un traitement entre les mains d'un spécialiste expérimenté.

Le groupe TASC C est un groupe d’anatomie parfaitement adapté à la chirurgie ouverte, mais un traitement endovasculaire est également possible. En fonction de la pathologie concomitante du patient, les désirs seront soumis à l’une ou l’autre option de traitement, de bonnes prédictions d’un résultat positif à long terme.

Le groupe TASC D est un groupe avec l'anatomie, dans lequel une opération ouverte est la méthode de choix, et où le stenting est caractérisé par des résultats extrêmement insatisfaisants, il n'est donc pas recommandé.

Actuellement, en se concentrant sur les variantes de pathologie anatomique, les indications d'implantation d'endoprothèses dans les artères des membres inférieurs diffèrent peu des indications d'un traitement chirurgical ouvert:

• Claudication intermittente lourde
• Claudication intermittente, affectant gravement la qualité de la vie et ne se prêtant pas aux changements de mode de vie, au traitement et à l'exercice
• Ischémie chronique des membres inférieurs avec douleurs au repos
• La présence d'ulcères ischémiques non curatifs des membres inférieurs

Les critères principaux pour le choix de la chirurgie ou du stenting ont été développés par la communauté des principaux chirurgiens vasculaires et précisés dans l'accord du soi-disant consensus nord-atlantique de diverses sociétés vasculaires (consensus interatlantique transatlantique II - TASC II) pour les lésions de la région aorto-iliaque et lésions des artères des membres inférieurs situées au-dessous du ligament inguinal ou de la zone infraingvinale. Le strict respect de ces recommandations et indications d’opération vous permet de maintenir les résultats du traitement à un niveau élevé.

Pour sélectionner une opération ouverte ou un stenting des vaisseaux des membres inférieurs dans une lésion aorto-iliaque, il est nécessaire de prendre en compte les critères anatomiques suivants:
TASC A - sténose unilatérale ou bilatérale de l'artère iléale commune (ASD); sténose unilatérale ou bilatérale courte (≤ 3 cm) de l'artère iliaque externe (NPA)
TASC B - occlusion unilatérale de TSA; sténose simple ou multiple d'ALN atteignant 3 à 10 cm de long, sans se propager à l'artère fémorale commune (OVA); occlusion unilatérale de l'ALN
TASC C - occlusion bilatérale des TSA; sténose bilatérale de la NPA avec une longueur de 3-10 cm; sténose ou occlusion unilatérale d'ALN avec propagation de l'ABA; occlusion prononcée de l'ALN avec implication de l'AOA ou de l'artère iliaque interne (VPA)
TASC D - occlusion de l'aorte sous-rénale; lésion diffuse impliquant l'aorte et les deux artères iliaques; sténose multiple diffuse avec implication de TSA, NPA et OBA; occlusion unilatérale du PPA et du HPA; occlusions bilatérales d'ALN; sténose des artères iliaques chez les patients présentant un anévrisme de l’aorte abdominale (ABA) nécessitant un traitement et ne pouvant être traités par endoprothèse.

Fig.3 Classification de la tâche pour les lésions aortoiliac

Pour sélectionner une opération ouverte ou le stenting des vaisseaux des membres inférieurs pour une lésion fémoro-poplitée, il est nécessaire de prendre en compte les critères anatomiques suivants:
TASC A - sténose simple ≤ 10 cm de long; occlusion simple ≤5 cm de longueur (le plus souvent c'est une artère fémorale superficielle)
TASC B - sténose ou occlusion multiple tous les ≤ 5 cm; sténose simple ou occlusion ≤ 15 cm sans se propager à l'artère poplitée; lésion simple ou multiple en l'absence d'artères tibiales passables pour améliorer le flux sanguin avant pontage distal; occlusion hautement calcifiée ≤ 5 cm de long
TASC C - sténose ou occlusion multiple> 15 cm de long; sténose récurrente (resténose) ou occlusion, nécessitant un traitement répété après deux interventions endovasculaires antérieures
TASC D - occlusion totale chronique d'une OBA ou d'une artère fémorale superficielle (ABP)> 20 cm de long avec atteinte de l'artère poplitée; occlusion totale chronique de l'artère poplitée et des segments proximaux de la trifurcation des artères tibiales

Fig.4 Tâche de classification des lésions fémoro-poplitées

Existe-t-il des contre-indications au stenting des artères des membres inférieurs?

Il n'y a pas de contre-indications absolues à l'utilisation de stents pour les artères périphériques. La plupart des facteurs limitatifs et des préférences sont énoncés dans les recommandations du TASC décrites ci-dessus. Parmi les autres facteurs limitants, on compte l'insuffisance rénale, facteur de risque pour toute étude angiographique utilisant un produit de contraste contenant de l'iode ou une grossesse, rendant impossible la réalisation d'une étude radiographique en raison du risque d'effets radioactifs sur le fœtus.

En règle générale, il est déconseillé d'implanter des endoprothèses dans les zones de flexion extrême ou de compression externe, ce qui peut entraîner des déformations et des dommages à l'endoprothèse. Les endroits les plus dangereux de ce point de vue sont: la zone sous le pli inguinal où se situe l’ABO et la zone de pli dans la région de l’articulation du genou où se trouve l’artère poplitée. Cependant, la plupart des restrictions sont basées sur des directives uniquement et doivent être évaluées individuellement dans chaque cas. De plus, dans la pratique, des endoprothèses résistantes aux pliures, suffisamment robustes, remplissent bien leur fonction de cadre, souvent recouvertes de matériau synthétique (endoprothèses), apparaissent et sont utilisées. Par conséquent, les indications de l'endoprothèse vasculaire des membres inférieurs sont en expansion constante.

Quel type de diagnostic faut-il passer pour déterminer la possibilité d'une endoprothèse des artères des membres inférieurs?

Après ce qui précède, il apparaît clairement que pour déterminer les indications du stent et clarifier l’anatomie de la lésion vasculaire, ainsi que pour choisir la zone optimale pour l’implantation du stent, il est nécessaire de procéder à un diagnostic clinique et instrumental complet. Il est extrêmement important d'évaluer la perméabilité des artères à tous les niveaux, de l'aorte aux vaisseaux iliaques, en passant par les vaisseaux iliaques, car elle détermine l'exactitude de la tactique choisie, l'efficacité du traitement et la forte probabilité de réduction des complications, ainsi que la perméabilité lointaine des artères endoprothèses. La nécessité d’utiliser des méthodes de recherche supplémentaires dépend de la présence de comorbidités et de l’état initial du patient pour la maladie sous-jacente.

La série standard de méthodes de diagnostic avant l’endoprothèse des vaisseaux des membres inférieurs est la suivante:

• Examen physique
• Collecte des plaintes et des antécédents médicaux
• Échographie des vaisseaux sanguins
• Tomographie par ordinateur avec contraste
• Imagerie par résonance magnétique
• Angiographie

Chacune des méthodes de diagnostic, son objectif et ses capacités sont décrits plus en détail dans l'article «Pontage fémoro-poplité» et les principes de diagnostic pour la détection de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs dépendent généralement peu de la méthode de traitement envisagée. De plus, avant de décider du choix de la chirurgie, un chirurgien vasculaire doit disposer d'informations complètes sur l'état du lit vasculaire des membres inférieurs.

Comme pour toute autre hospitalisation pour traitement chirurgical dans un hôpital cardiovasculaire, les patients doivent subir une série d'études cliniques générales. Voici une liste de ces études:

• Électrocardiographie (ECG)
• Echocardiographie (EchoCG)
• Radiographie thoracique
• Spirométrie
• Gastroscopie
• Échographie abdominale (avec antécédents de maladies du système digestif)
• Tests de groupe sanguin, facteur Rh, anticorps anti-Kell
• Tests VIH, hépatite, RW
• Numération sanguine complète (OAK), analyse d'urine (OAM), biochimie sanguine, coagulogramme, degré d'agrégation plaquettaire (si le patient prend des désagrégants analogues à l'aspirine).

Quels sont l'outillage et l'équipement pour effectuer le stenting des artères périphériques?

Pour le stenting des artères périphériques, 2 types de stents sont couramment utilisés: les stents auto-extensibles et les stents dilatables par ballonnet. Les premiers sont dans le système d'administration à l'état plié et sont maintenus par un cathéter externe (gaine). Le stent lui-même, ou plutôt le métal dans lequel il est fabriqué, a une configuration prédéterminée avec une certaine longueur et un certain diamètre, appelée "effet mémoire". Au cours de la gaine externe de l'endoprothèse vasculaire, il s'ouvre et reçoit la forme tubulaire d'origine, remplissant la lumière interne de l'artère et poussant la plaque vers l'extérieur. Le stent dilatable par ballonnet est dans un état comprimé et placé directement sur le cathéter à ballonnet. Lors de l'implantation, le stent et le cathéter gonflé sont ouverts et fixés dans la lumière de l'artère.

Les stents auto-extensibles sont préférables pour les lésions étendues, les vaisseaux sinueux ou les zones où la probabilité de compression externe est élevée, car ils sont plus flexibles et plus longs (de 2 à 17 cm pour un seul stent). Ils conviennent mieux aux lésions fémoro-poplitées, souvent de nature plus étendue.

Il est recommandé d’implanter des endoprothèses dilatables par ballonnet pour les lésions locales, une calcification marquée et un dégagement suffisant dans l’artère pour leur implantation, car ils ont une force radiale et une précision de positionnement supérieures. La zone optimale d'implantation de ces endoprothèses est les artères iliaques.

Pour le traitement des lésions fémoro-poplitées, l’approche fémorale controlatérale (opposée à celle touchée) est très souvent utilisée. À cet égard, le système de pose d'endoprothèse vasculaire doit être effectué d'abord dans le flux sanguin de l'aorte, puis dans la jambe opposée. Dans une telle situation, l'utilisation d'un stent auto-expansible est préférable, car il est fermé par la coque et la probabilité de sa dislocation soudaine lors de la livraison sur le site du stent est faible. Mais la probabilité que l'endoprothèse expansible par ballon puisse "sauter" du ballon est considérablement plus élevée. De plus, un stent auto-expansible avec une ouverture partielle peut être déplacé dans la lumière de l'artère pour sélectionner le positionnement optimal, mais avec un stent dilatable par ballonnet, une telle technique n'est pas possible, car le stent est complètement déployé et le biais peut entraîner des effets indésirables.

En plus du système de pose et des principes de déploiement, les endoprothèses se distinguent par la présence ou l'absence d'un enrobage médicamenteux capable de supprimer l'activité excessive d'un invima après implantation, ainsi que par la présence ou l'absence d'un enrobage synthétique ressemblant à des prothèses vasculaires pour une chirurgie ouverte - greffes d'endoprothèses ou endoprothèses. Les endoprothèses à élution médicamenteuse sont utilisées pour les endoprothèses périphériques, les endoprothèses sont préférées pour les endoprothèses de l'aorte et des artères iliaques. Les stents diffèrent également par leur structure: métallique, nitinol, etc. Récemment, de nombreux chercheurs ont évalué les endoprothèses dites biodégradables ou auto-absorbables, qui, selon les premiers résultats, présentent un certain nombre d'avantages prometteurs.

Stents auto-absorbables dans le traitement de la sténose de l'artère coronaire (présentation vidéo)

Une nuance très importante à prendre en compte lors de la pose de stent sur les vaisseaux des membres inférieurs est la mise en œuvre de l’implantation de stent dans une zone où, par la suite, il n’y aura plus de restrictions quant à la possibilité de reconstructions artérielles ouvertes ou de pontages sur les jambes. Par exemple, le placement d'un stent avec une extension sur une artère fémorale commune ou dans l'artère poplitée sous l'articulation du genou peut limiter la possibilité d'un pontage à l'avenir.

Outre les endoprothèses vasculaires, divers dispositifs adaptatifs (guides, cathéters de diagnostic, intraducteurs, manomètres, etc.) sont utilisés lors de l'endoprothèse des artères des membres inférieurs, ce qui facilite la réalisation de la chirurgie endovasculaire.

La base de toute chirurgie endovasculaire est la présence d'une salle adaptée à ces opérations (salle d'opération radiographique) ou d'un équipement spécial à rayons X (angiographe). L'appareil d'angiographie peut être à la fois mobile (ce que l'on appelle l'arc C) et fixe (avec fixation au plafond ou sexuelle). L’avantage incontestable du premier est la mobilité, qui peut être utilisée dans des conditions d’urgence, de réanimation, de salles d’opérations non équipées d’appareils à rayons X, etc. L’avantage de la seconde réside dans la qualité et la rapidité de traitement optimales obtenues lors de la recherche d’informations, la possibilité de convertir des modèles de recherche 3D, etc.

Toute salle d'angiographie spécialisée doit être équipée de tous les consommables nécessaires: cathéters de guidage et de diagnostic, guides, kits de cathétérisme, introducteurs de valves, agents de contraste, échographes intravasculaires, moniteurs, appareils d'anesthésie, etc. Étant donné que les opérations d'endoprothèse sont réalisées dans des conditions de rayonnement ionisant, tout le personnel doit être protégé: tabliers en plomb, blouses, écrans de protection, compteurs de surveillance du rayonnement, etc.

Fig.5 Image de la tomographie par cohérence optique dans le contrôle de la zone de stent

Comment le patient est-il préparé au stenting des membres inférieurs?

Un jour avant la pose du stent, le médecin ou le chirurgien traitant expliquera les principes de l'opération et répondra à toutes les questions relatives à l'opération elle-même, ainsi qu'au comportement et aux recommandations postopératoires. Avant l'intervention, le patient devra signer un formulaire de consentement médical volontaire pour effectuer un traitement chirurgical. Essayez de vous familiariser avec cela, découvrez dans la conversation avec le chirurgien des questions incompréhensibles.

À la veille de l'opération, il est impératif de préparer le système sanguin à une intervention dans le système vasculaire, à savoir de diluer le sang à l'aide de médicaments réduisant la tendance des plaquettes à se coller (agrégation) ou à la formation de thrombus. Les médicaments de dilution habituels sont prescrits pendant plusieurs jours (au moins 4 à 5 jours) avant la chirurgie. Dans de rares cas, l'utilisation de médicaments désagrégeants ultramodernes permet d'obtenir une liquéfaction complète en 1 à 2 jours.

Avant l'opération, les intestins sont préparés pour être complètement vidés et nettoyés. Ce besoin découle du fait que pendant les premiers jours qui suivent la pose d'un stent, le patient sera dans une position horizontale forcée sans possibilité de se lever du lit, notamment dans le but de prendre des mesures d'hygiène. Pour le nettoyage des intestins, utilisez habituellement un lavement nettoyant ou des laxatifs spéciaux (par exemple, Fortrans). La peau dans la zone de ponction prévue des vaisseaux est rasée la veille, mais il est optimal de bien raser la peau de tout le membre inférieur, car il est impossible d'exclure le développement de complications et le passage à une intervention ouverte. Tous les troubles trophiques existants sur la peau sont traités avec des antiseptiques et, si possible, isolés.
La plupart des procédures endovasculaires, diagnostiques et interventionnelles, sont généralement réalisées sous sédation intraveineuse modérée ou même sous anesthésie locale de la zone de ponction. Dans le premier cas, il est nécessaire d'observer un anesthésiste qui utilise une combinaison de 1-2 mg de midazolam avec 25-50 μg de fentanyl pour la sédation afin d'entrer en anesthésie. Les posologies dépendent généralement du poids corporel et de la réponse du patient. En cas d'anesthésie locale, une anesthésiologiste n'est généralement pas nécessaire. Dans la plupart des cas, une surveillance hémodynamique de routine (pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, etc.) avec une oxymétrie de pouls est suffisante. Pour éliminer la peur et l'excitation avant l'opération, la prémédication est effectuée dans le but de la sédation et de la préparation psychologique et pharmacologique du patient pour l'opération.

Comment se passe le stenting des membres inférieurs?

Dans la très grande majorité des cas, lorsque le stenting de l’artère périphérique du patient est réalisé, le patient est placé sur la table d’opération, dans une position couchée sur le dos, les bras tendus jusqu'au corps. Les jambes sont priées de se rapprocher, ce qui est nécessaire pour la visualisation angiographique simultanée des deux extrémités inférieures.

Étant donné que lors de l’implantation des endoprothèses, des instruments et des dispositifs de pose suffisamment grands (5 à 6 FR) sont utilisés, les grandes artères sont également utilisées comme accès vasculaire: artères fémorale, brachiale, axillaire. S'il est nécessaire d'utiliser les artères du bras, il est obligé de l'éloigner à 45-90º de côté par rapport au torse.
Le site de ponction doit être soumis à un traitement antiseptique et recouvert d'un sous-vêtement stérile à usage unique utilisé pour les interventions endovasculaires. Pour l'anesthésie juste avant la ponction, le lieu d'accès est coupé avec un anesthésique (il s'agit le plus souvent de lidocaïne ou de novocaïne).

L'accès au vaisseau est fourni par une aiguille de perforation de calibre 18 ou un kit de micro-perforation, qui utilise une aiguille et un fil de calibre inférieur. Souvent, la technique de ponction guidée par ultrasons est utilisée pour prévenir les complications et la pénétration en une seule étape dans l'artère.

Un fil métallique de diamètre et de longueur appropriés est utilisé pour surmonter la zone de constriction ou d'occlusion (dans le cas d'une occlusion, des conducteurs rigides sont utilisés). La longueur du conducteur métallique doit dépasser de manière significative la longueur du dispositif fournissant l'endoprothèse vasculaire (en moyenne de 80 à 135 cm).

Après le changement d'instrumentation, un introducteur est installé pour assurer un accès constant à l'artère. L'introducteur est un cathéter spécial doté d'un mécanisme à valve qui empêche le sang de s'écouler. A travers l'introducteur, différents cathéters sont insérés dans le vaisseau. Tous les instruments insérés doivent correspondre à la taille minimale autorisée, en particulier le diamètre du cathéter le long duquel le système d'administration sera inséré par la suite doit correspondre à la taille du ballonnet et du stent à l'état assemblé. En règle générale, le diamètre du cathéter de 5 Fr convient à la plupart des cylindres avec une possibilité de dilatation inférieure à 8 mm et le diamètre de 6 Fr est minimal pour recevoir des endoprothèses dont le diamètre est d'au moins 5 mm. Un contrôle visuel très important du conducteur métallique, utilisé pour changer les outils nécessaires, car sans contrôle, il est possible de migrer dans le sang.

Si le rétrécissement est important, une angioplastie par ballonnet est réalisée à la première étape de l'opération. Pour cela, le cathéter à ballonnet dans l'état affaissé et affaissé est conduit dans le vaisseau rétrécissant, défait et gonfle doucement jusqu'au diamètre requis et est maintenu dans cet état pendant 1-2 minutes sans dépasser le diamètre de l'artère. Cette étape est également appelée pré-dilatation ou pré-expansion. Après la prédilation, un dégagement suffisant est formé pour l’implantation d’une endoprothèse vasculaire ou d’une endoprothèse couverte. En cas de blocage complet ou d'occlusion, le segment de l'artère oblitérée passe à travers un conducteur rigide et est également élargi de manière constante avec un petit cathéter à ballonnet jusqu'à ce que le canal soit restauré sur le site de blocage. Si, après l'angioplastie par ballonnet, persiste une sténose artérielle résiduelle de 30 à 40% ou si une dissection intima (détachement de la membrane de l'artère interne) apparaît, l'opération doit être complétée et complétée par un stenting.

Les endoprothèses expansibles par ballonnet lors de l'implantation doivent correspondre au diamètre du vaisseau, tandis que les endoprothèses auto-expansibles peuvent être 10 à 15% plus grandes que le diamètre de l'artère d'origine afin de maintenir une force radiale suffisante pendant la pose. Une fois l’endoprothèse auto-expansible installée, une angioplastie par ballonnet est ensuite réalisée, au cours de laquelle le cathéter à ballonnet est gonflé pour que les parois de l’endoprothèse soient bien ajustées contre celles de l’artère. Cette étape de l'opération est également appelée post-dilatation ou post-expansion. Dans ce cas, le contrôle doit être effectué pour éviter toute désintégration excessive de la bouteille.

Stenting de l'artère fémorale superficielle (animation vidéo)

L'angioplastie par ballonnet est généralement recommandée comme traitement principal des lésions des artères fémoro-poplitées et des artères de la jambe inférieure. Récemment, cependant, il y a eu des publications sur de très bons résultats en utilisant un stent primaire pour les artères de cette localisation. Comme mentionné ci-dessus, la présence d'une occlusion peut nécessiter une soi-disant recanalisation de l'artère et une prédilation avant l'implantation d'un stent. Un stent primaire sans angioplastie préalable (utilisant un stent dilatable par ballonnet) est préférable pour les artères iliaques, ce qui est associé à la nécessité d'installer le stent en même temps, car une pré-dilatation peut affecter la stabilité de la plaque, provoquer sa destruction avec la migration de fragments de flux sanguin ou de fait embolo dangereux.

La longueur du stent est généralement choisie de manière à capturer toute la zone touchée de l'artère. Dans ce cas, le chirurgien endovasculaire prend généralement en compte le changement de longueur de l'endoprothèse vasculaire qui se produit pendant l'implantation et est associé à une modification du diamètre de l'endoprothèse vasculaire. Si, au cours de l’installation, plusieurs stents doivent être implantés, ceux-ci doivent se chevaucher et se chevaucher sur une longueur de 1 à 2 cm, les stents étant placés plus loin dans le flux sanguin (distal), puis ceux plus hauts dans le flux sanguin. La condition obligatoire de toute chirurgie endovasculaire, de même que la pose de stent sur les vaisseaux des membres inférieurs, est un contrôle angiographique obligatoire permettant d'évaluer le résultat final de l'implantation et le dépistage précoce de l'embolisation distale.

Quelles sont les complications possibles après la pose d'un stent et comment sont-elles résolues?

La plupart des complications potentielles de la pose d'endoprothèses sur les artères périphériques sont associées à la procédure, c'est-à-dire associées à la procédure d'installation. Les plus courants sont les suivants:

• Saignement (avec formation d'un hématome ou d'un faux anévrisme du site de ponction)
• Infection de la plaie
• Néphropathie induite par le contraste
• Dissection de la paroi artérielle (dissection)
• Embolisation distale
• Déformation, endommagement, fracture du stent
• Sténose ou resténose instantanée due à la formation excessive d'une nouvelle intima recouvrant le stent
• Rupture d'artère
• Spasme artériel périphérique (réduction excessive de la lumière de l'artère)

La plupart de ces conditions peuvent être évitées avec une technique de pose de stent ordonnée et le respect des protocoles développés pour effectuer de telles opérations. Le site de ponction, en particulier lors de l'utilisation d'instruments de grand diamètre, il est souhaitable de fermer avec des dispositifs de fermeture spéciaux (lumière de l'artère), si une complication est déjà survenue, le défaut de la paroi de l'artère est généralement éliminé par chirurgie. Le phénomène d'infection de la plaie est extrêmement rare et peut être traité avec des antibiotiques. La néphropathie induite par le contraste est une complication extrêmement désagréable. La prévention se fait généralement par une inondation intensive du corps, c’est-à-dire par une thérapie par perfusion conçue pour réduire la concentration de contraste, pour le laver le plus tôt possible du corps, ainsi que pour utiliser soigneusement le contraste et diminuer les quantités administrées. Dans de très rares cas, une thérapie de remplacement rénal peut être nécessaire avant que la fonction rénale normale ne soit rétablie. La prévention de la dissection, l’embolisation distale, la rupture de l’artère constituent un travail de précision avec une instrumentation intravasculaire et les complications déjà survenues peuvent facilement être traitées par voie endovasculaire (les dissections sont généralement fermées par stenting répété et par embolisation par retrait endovasculaire des caillots sanguins). La sténose intentionnelle est une complication de la période à long terme, associée à une formation excessive de nouvelles intima, une sténose non éliminée, une progression de l'athérosclérose. Les principaux moyens de prévention de la sténose intestinale sont les suivants: contrôle de la pression artérielle, thérapie visant à normaliser le métabolisme des lipides (à l'aide de statines), traitement visant à supprimer la formation néo-intimale excessive, détection précoce et élimination des sténoses manquées, etc.

Comment se déroule généralement la période postopératoire après la pose d'un stent sur les artères des membres inférieurs?

À l'hôpital

Après l'opération, le patient est immédiatement transféré dans une salle commune où il sera sous la surveillance d'un médecin pendant 24 heures. Il est très important de surveiller l'état du membre inférieur après la pose d'un stent. Les indicateurs importants comprennent: 1) la présence d'un pouls sur les artères enduites, 2) l'apparition de la jambe, 3) le degré de douleur, 4) la présence de mouvements actifs.

Pour la prévention de la thrombose de stent au début de la période postopératoire, des anticoagulants directs (l'héparine et ses analogues - pendant la durée du séjour à l'hôpital) et des désagréments (médicaments de type aspirine - en continu) sont prescrits. Les doses de médicaments sont généralement choisies individuellement en fonction de l'état clinique et du poids du patient. Pour la dilution, une thérapie par désagrégation combinée utilisant aspina et clopidogrel est généralement utilisée. Aspirinopodobny médicament prescrit à vie, et le médicament du groupe du clopidogrel pendant 9-12 mois. Dans de rares cas, le traitement est combiné en utilisant des médicaments du groupe des "héparines" orales (par exemple, le rivaroxaban).

Le lendemain, le pansement enlève un pansement compressif appliqué sur le site de ponction pour prévenir la formation d'un hématome ou d'un faux anévrisme. La plaie est traitée avec un antiseptique et scellée avec un plâtre stérile. L'expansion du mode moteur est optimale pour commencer à partir du lendemain. La décision de sortie est prise à la fois par le médecin et le patient, mais le plus souvent, c'est un à deux jours après l'opération.

À la maison

Être à la maison est très important pour que la plaie postopératoire reste propre et sèche. Pour l'acceptation des procédures de l'eau, le médecin traitant fournira les recommandations correspondantes.

Au début de la période postopératoire, le médecin traitant demandera au patient de s'abstenir de tout effort physique et de toute action impliquant une tension. Pendant un certain temps, il est recommandé d'éviter une flexion prolongée des articulations de la hanche et du genou, car cela pourrait contribuer à augmenter la charge sur le lit vasculaire et directement sur la zone de stent. Le lendemain de la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de s'inscrire auprès du chirurgien de district et d'assister régulièrement aux examens de contrôle. C'est le chirurgien local qui détermine le degré d'invalidité et admet travailler.
Pour contrôler de manière dynamique l'état de la zone de stenting et l'état du lit vasculaire des membres inférieurs, des examens échographiques réguliers sont prescrits, dont la fréquence est généralement coordonnée avec le chirurgien ou le médecin traitant (en moyenne tous les 6 mois).

Il est très important de rester en contact étroit avec votre médecin et, si nécessaire, de l’informer immédiatement des problèmes éventuels. Le contact rapide du patient avec le médecin permettra d’éviter la progression du problème et de les éliminer rapidement.

Quels sont les résultats à long terme après de telles opérations endovasculaires?

Le critère principal de l'efficacité à long terme de l'endoprothèse réalisée est la perméabilité des artères soumises à l'implantation de l'endoprothèse, ainsi que le soulagement de l'ischémie et la préservation du membre inférieur. Bien sûr, dans les travaux comparant les résultats d'angioplastie à ballonnet isolé et de stenting des artères des membres inférieurs, les résultats de stenting sont nettement meilleurs. Les meilleurs résultats sont montrés pour le stenting des artères iliaques, dans lequel la perméabilité à distance 1 et 5 ans après l'opération était respectivement de 91% et 87%. Ici, il est nécessaire de faire une réservation pour que la perméabilité ait été calculée pour les endoprothèses vasculaires revêtues ou les endoprothèses greffées, qui donnent les meilleurs résultats. En moyenne, pour les endoprothèses métalliques ordinaires installées dans les artères iliaques, la perméabilité sur 5 ans est de 55 à 60%, ce qui oblige en fait les scientifiques à rechercher de nouvelles solutions modernes.

Endoprothèses des artères iliaques (animation vidéo)

Pour les artères du segment fémoro-poplité, les résultats concernant la perméabilité sont un peu moins bons. Ainsi, la perméabilité primaire au cours de la pose d'une endoprothèse sur l'artère fémorale superficielle, en tant qu'artère la plus fréquemment endurable des membres inférieurs, s'élève à 1, 2 et 5 ans de la période d'observation à distance - 89, 83 et 72%, respectivement. Encore une fois, voici le nombre de terrains pour le stent le plus high-tech avec un stent auto-expansible à élution de médicament. Bien sûr, les chiffres moyens pour les stents en métal standard sont beaucoup plus modestes - 53%.

En raison du faible diamètre, de la lésion souvent étendue, du degré élevé de calcification, de la probabilité élevée de lésions de la paroi diabétique, les résultats du traitement endovasculaire des artères tibiales laissent beaucoup à désirer. Des résultats optimaux sont montrés pour l'angioplastie à ballonnet utilisant des ballonnets de cathéter revêtus de médicament. Ces dernières années, des publications ont été publiées sur l’utilisation d’endoprothèses coronaires biodégradables avec lésions des artères tibiales, mais l’accumulation du matériau et son analyse minutieuse sont nécessaires pour tirer les conclusions finales.

Quel est le coût estimé de l'opération de stenting des artères des membres inférieurs à Moscou et dans les régions?

Le nombre de centres et de départements de chirurgie vasculaire à Moscou et dans les régions dans lesquelles de telles opérations sont effectuées augmente rapidement, et il est peut-être maintenant plus facile d’énumérer les cliniques dans lesquelles l’endoprothèse vasculaire des artères inférieures n’est pas réalisée. Les principes techniques et les approches tactiques pour le choix de cette option de traitement de l'ischémie des membres inférieurs sont bien connus de la plupart des chirurgiens vasculaires et endovasculaires. Selon les rapports annuels de la Société russe de chirurgiens vasculaires et d'angiologues, le nombre de ces opérations est en augmentation constante. Actuellement, le stenting des vaisseaux des membres inférieurs, avec pratiquement n'importe quelle localisation de la lésion, est réalisé gratuitement grâce au soutien financier des caisses d'assurance maladie obligatoire (MMI), c'est-à-dire totalement gratuit pour le patient qui utilise la police d'assurance maladie.

En outre, il existe un grand nombre de centres hautement spécialisés dans lesquels des interventions même très complexes sur le plan technique, telles que la recanalisation avec plastie à ballonnet des artères tibiales, sont effectuées. Bien entendu, les résultats du traitement dans ces centres en raison du grand nombre de patients traités et des opérations effectuées sont nettement meilleurs.

À Moscou, il existe un assez grand nombre de centres dans lesquels le stenting des artères périphériques peut être effectué individuellement. Lors de l'analyse des sites Web de plusieurs cliniques médicales, le prix du stenting des navires des membres inférieurs à Moscou dans les centres commerciaux varie de 30 000 à 170 000 roubles, en moyenne au moins 45 000 à 60 000 roubles. Selon les lois économiques, dans la plupart des cas, le prix de toute opération vasculaire dans une clinique privée est déterminé en tenant compte de plusieurs facteurs: le loyer des installations médicales, l’emplacement de la clinique, le niveau de service, la popularité, la promotion, l’utilisation de matériel non réutilisable pendant les opérations, etc. Il est très important de noter l’une des nuances les plus graves: lorsqu’elle fournit la liste de prix d’une intervention chirurgicale, la plupart des cliniques ne mentionnent pas la nécessité d’acquérir du matériel de stent supplémentaire - endoprothèses, dispositifs de pose, ensembles angiographiques, produits de contraste et autres consommables. Il est très important de clarifier ce point avant de contacter la clinique.

Quoi qu’il en soit, avant de décider où aller chercher de l’aide, il est souhaitable que le patient connaisse les supports d’information de chaque clinique (la plupart fournissent des données en accès public sur Internet) et les compare avec les recommandations d'amis, connaissances et collègues.