Occlusion de l'artère coronaire est

La maladie coronarienne, due à une insuffisance de la circulation coronaire, est la principale cause de décès dans les pays occidentaux. Aux États-Unis, 35% de la population meurt pour cette raison. Parfois, la mort survient soudainement à la suite d'une thrombose aiguë de l'artère coronaire ou d'une fibrillation cardiaque. Dans d'autres cas, la faiblesse du muscle cardiaque se développe progressivement, sur plusieurs semaines, voire plusieurs années. Ce chapitre traite du développement de l'ischémie coronaire aiguë à la suite d'une occlusion coronaire aiguë et d'un infarctus du myocarde.

L'athérosclérose est la cause de la maladie coronarienne. L'athérosclérose est la cause la plus fréquente de réduction du flux sanguin coronaire. Le développement d'un processus athéroscléreux est une violation spécifique du métabolisme des lipides. L'essence de ce processus est la suivante.

Chez les personnes ayant une prédisposition génétique à l'athérosclérose, ainsi que chez les personnes qui consomment de grandes quantités de cholestérol dans les aliments et mènent une vie sédentaire, un excès de cholestérol se dépose progressivement dans les artères sous la couche endothéliale. Progressivement, ces dépôts germent avec du tissu fibreux et se calcifient souvent. En conséquence, des plaques athérosclérotiques se forment, qui font saillie dans la lumière du vaisseau et conduisent à la fermeture complète ou partielle du flux sanguin. La localisation typique des plaques athéroscléreuses se situe dans les premiers centimètres des grandes artères coronaires.

Occlusion coronaire aiguë

L'occlusion coronaire aiguë (occlusion de vaisseaux) est plus fréquente chez les personnes atteintes d'athérosclérose des artères coronaires et presque jamais chez les personnes ayant une circulation coronaire normale. L'occlusion aiguë peut être causée par l'une des raisons suivantes. 1. La plaque d'athérosclérose conduit à la coagulation locale du sang et à la formation d'un caillot sanguin qui bloque la lumière de l'artère. Un caillot sanguin se produit si une plaque d'athérosclérose endommage l'endothélium et entre en contact direct avec le sang qui coule.

Comme la plaque a une surface inégale, il se produit une adhérence des plaquettes à la surface de la plaque, ce qui entraîne le dépôt de fibrine et la formation d’un thrombus rouge qui continue de croître jusqu’à bloquer complètement la lumière du vaisseau. Souvent, un caillot de sang se détache d'une plaque d'athérosclérose et pénètre dans la branche périphérique de l'artère coronaire avec un flux sanguin, bloquant ainsi le flux sanguin dans cette zone. Des caillots sanguins qui obstruent le vaisseau et y entrent avec du sang, appelé embolie. 2. De nombreux cliniciens pensent que les spasmes locaux des artères coronaires peuvent également causer une mauvaise circulation sanguine. Le spasme peut être provoqué par une irritation directe de la paroi du muscle lisse artériel par les bords d'une plaque athéroscléreuse ou par un effet vasoconstricteur réflexe local. Le spasme de l'artère entraîne une thrombose secondaire.

L'importance vitale de la circulation collatérale dans le cœur. La gravité des dommages causés au muscle cardiaque, à la fois avec le développement lent du processus athéroscléreux et avec l’occlusion soudaine des artères coronaires, dépend en grande partie de l’état de la circulation collatérale du cœur. Le réseau collatéral existant et les collatéraux qui s'ouvrent dans les premières minutes d'occlusion sont importants.

Dans un cœur en bonne santé, il n'y a pratiquement pas de collatérales entre les grandes artères coronaires, cependant, il existe de nombreuses anastomoses collatérales entre les petites artères d'un diamètre de 20 à 250 microns.

Avec l'occlusion soudaine de l'une des principales artères coronaires, de petites anastomoses commencent à se dilater après quelques secondes. Cependant, le flux sanguin dans les petits vaisseaux collatéraux est généralement deux fois inférieur à celui nécessaire à la survie des cellules cardiaques.

Au cours des 8-24 heures suivantes, le diamètre des anastomoses collatérales n’augmentera pas de manière significative. Ensuite, le flux sanguin collatéral commence à croître. Le deuxième ou le troisième jour, son intensité augmente de 2 fois et, à la fin du premier mois, le débit sanguin coronarien a atteint un niveau normal. En raison du développement de vaisseaux collatéraux, de nombreux patients se rétablissent presque complètement après une occlusion coronaire, à moins que la zone de lésion du myocarde ne soit trop étendue.

Si le rétrécissement athéroscléreux des artères coronaires progresse lentement, sur plusieurs années, la circulation collatérale se développe à mesure que la lésion athéroscléreuse devient plus grave. Par conséquent, il n’ya jamais de troubles cardiaques graves chez ces patients. Cependant, le flux sanguin collatéral ne peut compenser le développement croissant du processus sclérotique, d'autant plus que l'athérosclérose affecte souvent les vaisseaux collatéraux eux-mêmes. Si cela se produit, la performance du cœur est sévèrement limitée, il est incapable de pomper le volume de sang nécessaire, même au repos. C’est la cause la plus fréquente d’insuffisance cardiaque chez un grand nombre de personnes âgées.

Vidéo éducative sur l'apport sanguin au coeur (anatomie des artères et des veines)

- Retournez à la table des matières de la section "Physiologie humaine".

Correction de l'occlusion de l'artère coronaire

Propriétaires du brevet RU 2302267:

L'invention concerne le domaine de la chirurgie cardiaque et peut être utilisée pour restaurer la perméabilité des artères coronaires obstruées en éliminant l'occlusion des zones touchées des artères. Pour ce faire, le guide coronaire avec une pointe souple est amené au site d’occlusion, l’empêchant de pénétrer dans l’artère latérale. En tant que cathéter à ballonnet, on utilise une double lumière, la première à partir du bord distal raccourcie, se terminant directement par le segment du ballonnet. La mise en place de ce cathéter à ballonnet est effectuée sur le site de l'apparition de l'occlusion et en même temps sur le site de la bifurcation. Installez-le à cet endroit et gonflez-le en bloquant l'entrée de l'embouchure de l'artère latérale. Ensuite, un conducteur rectiligne rigide est amené le long du même cathéter à ballonnet - le long de son axe de conducteur après avoir d'abord retiré le conducteur coronaire avec une extrémité souple. Une fois que le conducteur rigide est passé à travers l'occlusion dans la partie distale de l'artère obstruée et recanalisé, il est retiré par le premier cathéter à ballonnet simulé et un second cathéter à ballonnet est inséré à sa place. Promouvez-le par occlusion, en cherchant à le trouver au centre et dilate l'artère. Dans le cas particulier, on envisage de modéliser un cathéter à ballonnet dans lequel, après l'insertion du premier guide coronaire avant l'insertion du cathéter à ballonnet à double lumière, on modélise ce dernier en enlevant son extrémité distale sans perturber ce dernier, donnant ainsi au cathéter à ballonnet la forme d'un cathéter raccourci se terminant directement par un segment de ballonnet.. Le procédé permet d'éliminer l'occlusion de l'artère principale au site de décharge de la branche latérale, d'exclure le "blocage" du conducteur coronaire dans l'artère latérale et de garantir ainsi que le conducteur coronaire est situé exactement dans le culte de l'artère obstruée, et également de réaliser son emplacement central et de le faire avancer strictement dans le centre d'occlusion, à l'exclusion traumatisation de la paroi vasculaire due à la conduction sous-intime du conducteur coronaire, et également pour exclure la perforation de l'artère au site de l'occlusion. 1 ch f-ly, 7 ill.

L'invention concerne le domaine de la chirurgie cardiaque et peut être utilisée pour restaurer la perméabilité des artères coronaires obstruées en éliminant l'occlusion dans les zones touchées des artères. Son utilisation est recommandée sur le site de séparation de l’artère latérale de l’artère principale, appelée bifurcation dans la littérature, avec la localisation de l’occlusion à proximité immédiate du lieu de divergence de ces artères.

Il existe une méthode de recanalisation des occlusions chroniques [Cours endovasculaire de la thérapie coronaire et périphérique. Neuvième cours d’angioplastie coronaire complexe, Jean Marco, Jean Fajadet, sur CD-ROM], dans lequel, après l’installation du cathéter guide dans l’artère occluse, le conducteur coronaire (avec une pointe dure) de la forme en L, après quoi cette dernière est amenée à l'occlusion et repose contre le moignon de l'artère. Ensuite, en effectuant une rotation douce et en tournant à droite et à gauche autour de son axe, le conducteur coronaire passe à travers l'occlusion, c'est-à-dire la recanalisation en dernier. Ensuite, le guide coronaire est réalisé dans l'extrémité distale de l'artère et un cathéter à ballonnet est délivré à travers celle-ci. Ensuite, en ballonnant le cathéter à ballonnet, l'élimination finale de l'occlusion est obtenue.

L'inconvénient de la méthode décrite est que, du fait de l'impossibilité d'entrer avec précision au centre de l'artère et de centrer davantage le conducteur coronaire le long de l'occlusion, le conducteur subintimal est hautement probable - illustration de la figure 3 et perforation du mur artériel - illustration de la figure 4 lors d'une tentative de recanalisation de l'occlusion.

Un autre inconvénient est que lorsque l’artère latérale est située près du moignon, la probabilité de heurter le conducteur coronaire dans l’artère latérale est extrêmement élevée - illustrée à la Fig.

On connaît également un procédé de réalisation d'un conducteur coronaire lors de l'occlusion de la lumière de l'artère coronaire [p.82, Angioplastie coronaire, AMBabunashvili, I.Kh.Rabkin, V.A. Ivanov - M.: Izd-vo DIA, 1996, 352 p. avec il.,]. Dans cette méthode, la pointe du conducteur est d'abord maintenue dans la souche de l'artère obstruée, puis un cathéter à ballonnet est enfilé sur le conducteur de sorte que la pointe du cathéter soit amenée au début du segment occlus et que le cathéter à ballonnet soit installé dans la souche de l'artère. L'extrémité du conducteur est réalisée dans les segments distaux de la zone d'occlusion occluse de l'artère obstruée seulement après recanalisation mécanique de l'artère obstruée avec un cathéter à ballonnet et la pointe du cathéter à ballonnet a heurté la partie distale du site occlus.

L'inconvénient de cette méthode est la probabilité élevée de lésion de l'intima de l'artère obstruée et sa perforation avec la pointe d'un cathéter à ballonnet. Un autre inconvénient de la méthode est le risque d'embolisation du canal distal par des fragments d'une plaque d'athérosclérose détruite - illustration à la Fig.6 en raison de manipulations effectuées avec la pointe d'un cathéter à ballonnet. Le troisième inconvénient est la possibilité de frapper la pointe du cathéter à ballonnet dans la branche latérale à l'emplacement de l'occlusion sur le site de la bifurcation.

Le plus proche de la méthode revendiquée est l’élimination de l’occlusion chronique de l’artère principale, localisée directement à proximité de la branche latérale, c.-à-d. à la place de la bifurcation. Avec cette méthode, deux conducteurs coronaires sont utilisés. Commencez par utiliser le guide coronaire en forme de J avec une extrémité souple qui est maintenue dans l’artère latérale. Un cathéter à ballonnet est inséré le long de celui-ci, qui se gonfle à la bouche de l'artère latérale et le bloque. Le deuxième guide coronaire de la forme en L rigide est la recanalisation de l'occlusion. Un cathéter à ballonnet est monté le long d’un guide rigide et gonflé pour éliminer l’occlusion [Cours de Parise sur la revascularisation, 2001, Occlusion totale chronique, Bernard Chevalier, Thierry Royer, Philippe Roy, Guy Guy, Bernard Glatt - Cours de Revascularisation à Paris, 2001, Occlusion totale chronique, CD -ROM]

L'inconvénient de cette méthode est la possibilité d'un conducteur sous-intime et le risque de perforation de l'artère lors de la conduction du conducteur coronaire par occlusion, ce qui s'explique par la difficulté de centrer le conducteur, ainsi que par le risque de lésion de l'intima dans la bouche de l'artère latérale par un ballonnet gonflé.

Un autre inconvénient est la probabilité que le second conducteur coronaire tombe dans le "piège" entre le segment de ballonnet ouvert et la bouche de l'artère latérale - illustration à la Fig.7.

L’objet de l’invention revendiquée est d’empêcher toute lésion des artères compte tenu de la localisation anatomique de l’occlusion à la place de la bifurcation en assurant un chevauchement maximal du site de l’artère latérale afin d’empêcher le conducteur coronaire de s’y glisser et en assurant le passage de l’occlusion résultante dans la direction centrale sans léser les parois de l’artère.

L’invention est illustrée à l’aide des figures 1 à 7, où

figure 1 - illustration de la méthode proposée avec un premier cathéter à ballonnet simulé gonflé;

la figure 2 en est une illustration avec le segment de ballon plié;

la figure 3 est une illustration de l'institution subintimale du guide coronaire;

la figure 4 est une illustration de la perforation de l'artère par le guide coronaire;

la figure 5 est une illustration d'un conducteur coronaire à l'intérieur de l'artère latérale;

figure 6 - illustration de l'embolisation du canal distal;

La figure 7 est une illustration du conducteur tombant dans le "piège" entre la bouche de l'artère latérale et le segment de ballon gonflé qui s'y trouve.

Sur les figures 1 à 7 ci-dessus, les positions indiquent: 1 - le segment de ballon d'un cathéter à ballon, 2 - guide coronaire droit et dur, 3 - occlusion, 4 - branche latérale de l'artère, 5 - lieu de bifurcation, 6 - artère principale, 7 - embolisation du lit distal, 8 - guide coronaire avec une pointe douce.

L'essence de la méthode proposée réside dans le fait que la méthode d'élimination de l'occlusion de l'artère coronaire, qui consiste en une recanalisation et une élimination plus poussée de l'occlusion, située à la place de la bifurcation - la divergence des artères latérale et principale, incluant l'instauration d'un conducteur coronaire à pointe souple, puis l'instauration d'une sonde en le gonflant, en bloquant l'embouchure de l'artère latérale, puis en insérant le deuxième conducteur coronaire direct dans l'artère obstruée, suivi d'un rekanal En raison de l'occlusion et de la mise en place d'un second cathéter à ballonnet à travers celui-ci, le guide coronaire à extrémité souple est amené sur le site de l'occlusion, l'empêchant d'entrer dans l'artère latérale, en utilisant un cathéter à double lumière comme cathéter à ballonnet, le premier étant raccourci, raccourci du bord distal, se terminant directement Le segment de ballon, l’installation de ce cathéter à ballon est réalisée au lieu du début de l’occlusion et en même temps au lieu de la bifurcation, le place à cet endroit et, en le gonflant o, ils bloquent l’entrée de l’artère latérale dans la bouche, puis un conducteur droit rigide longe le même cathéter à ballonnet - à travers sa tige de conduit après avoir préalablement retiré le conducteur coronaire avec un bout souple, et après avoir passé le conducteur dur à travers une occlusion dans la partie distale de l’artère obstruée recanalisez-les, retirez le premier cathéter à ballonnet simulé et, à sa place, dirigez le deuxième cathéter à ballonnet, favorisez-le par occlusion, en cherchant à le trouver au centre de celui-ci, et dilatez-le.

En outre, le procédé revendiqué avec des additions, impliquant la modélisation d'un cathéter à ballonnet pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication 1, dans lequel, après la mise en place du premier conducteur coronaire avant la mise en place d'un cathéter à ballonnet à double lumière à travers celui-ci, ce dernier est modélisé en retirant son extrémité distale sans perturber ce dernier, donnant ainsi au cathéter à ballonnet les côtés de l'extrémité distale ont la forme d'un cathéter raccourci se terminant directement par le segment du ballonnet.

Le résultat technique de la méthode proposée réside dans le fait que, en éliminant l'occlusion de l'artère principale au niveau des branches latérales, elle élimine le "blocage" du conducteur coronaire dans l'artère latérale et permet ainsi de localiser le conducteur coronaire dans le culte de l'artère obstruée et de le réaliser. l'emplacement central et sa promotion strictement au centre de l'occlusion, à l'exclusion des traumatismes de la paroi vasculaire dus à la conduction sous-optimale du conducteur coronaire, et à exclure perforation de l'artère sur le site de l'occlusion.

La méthode inventive est la suivante.

Après avoir établi le diagnostic et les indications du traitement chirurgical du patient, une angiographie coronaire est réalisée pour déterminer la zone de l’artère touchée. L'accès à l'artère touchée et d'autres manipulations sont effectués sous contrôle radiographique. L'accès à l'artère coronaire est réalisé par l'un des accès standard (fémoral, radial, axillaire) en installant un cathéter de guidage à travers l'introducteur. Sous anesthésie locale, une ponction de l'artère périphérique est effectuée, un introducteur y est inséré et un cathéter hyde est introduit dans la bouche de l'artère coronaire. Un fil de guidage coronaire à extrémité souple, par exemple une forme en L, est conduit dans l'artère occluse le long de l'artère principale et passe le long de cette artère jusqu'à l'endroit où commence l'occlusion. Parmi les méthodes classiques d'élimination de l'occlusion, il n'existe pratiquement aucune manière spéciale de travailler sur le site de bifurcation, où des difficultés supplémentaires sont causées par des caractéristiques anatomiques. Pour obtenir le meilleur accès possible à cet endroit, vous avez besoin d’un cathéter à ballonnet à double lumière sans pointe distale ou du moins avec la pointe la plus courte possible. Cela peut être fait, par exemple, en modélisant à partir d'un cathéter à ballonnet conventionnel, en retirant l'embout distal, par exemple en le découpant avec précaution dans un endroit conditionné, dans lequel une condition peut être assurée - pour empêcher une dépressurisation du segment de ballonnet.

Ensuite, un cathéter à ballon à double lumière est introduit dans le premier conducteur à pointe souple, dans un arbre duquel se trouve maintenant un guide coronaire, à travers lequel il est passé jusqu'au site de début d'occlusion, ce qui est important dans cette méthode.

Ce cathéter à ballonnet est amené au maximum du contact avec la surface d’occlusion - jusqu’à ce qu’il s’arrête. Ensuite, en utilisant un dégonfleur de pression suffisante, le ballonnet est gonflé, ce qui a pour effet de fermer l'accès à la bouche de l'artère latérale et de centrer la tige de guidage du cathéter par rapport à la surface d'occlusion. Une fois cette procédure terminée, le guide coronaire à extrémité souple est retiré du cathéter à ballonnet et un guide coronaire dur et droit est inséré à sa place. Il est amené à l'occlusion strictement au centre de celle-ci, ce qui est facilité par le cathéter à ballonnet gonflé décrit ci-dessus, puis, en avançant le conducteur coronaire dur, l'occlusion est recanalisée. Après avoir conduit un guide coronaire dur à travers l'occlusion, le premier cathéter à ballonnet modifié est retiré. A sa place, un deuxième cathéter à ballonnet standard avec une pointe normale est introduit et avancé le long de l'occlusion, cherchant son emplacement au centre. En plaçant le deuxième cathéter à ballonnet au centre de l'occlusion, il est dilaté en appliquant un déflateur de pression suffisant pour éliminer l'occlusion. Après le retrait de l'occlusion, le deuxième cathéter à ballonnet est retiré. Une angiographie coronaire de contrôle est réalisée pour évaluer le résultat de l'intervention. La procédure se termine par le retrait de tous les instruments de l'artère et l'imposition d'un pansement aseptique sous pression au niveau du site de ponction de l'artère périphérique.

La patiente K., âgée de 57 ans (n ​​° IB 407), a été admise à la clinique. Diagnostic clinique à l'admission: maladie coronarienne, angine III f.

Anamnèse de la maladie cardiaque ischémique, au début de la survenue des attaques typiques d'angine de poitrine. La détérioration de la santé, lorsque la tolérance à l'exercice a diminué, a été traitée en permanence dans la clinique. Lors de l'admission, les symptômes cliniques de l'angine de poitrine restaient au niveau de W f. Il est entré pour une coronarographie et la détermination des indications d'un traitement chirurgical.

A réception, l'état général est satisfaisant. Les bruits du coeur sont étouffés, rythmés. La fréquence cardiaque est de 52 battements par minute. La pression artérielle est de 120 et 80 mm Hg. Il n'y a aucun signe d'insuffisance circulatoire. Il n'y a pas de troubles du rythme cardiaque. La pulsation sur les artères périphériques est préservée, bon remplissage.

Test sanguin général et biochimique dans les limites normales. Électrocardiogramme (ECG) du patient au repos: rythme sinusal de 52 secondes, signes de lésions myocardiques focales cicatricielles non détectés. Segment ST sur contour. Au cours de la surveillance quotidienne des périodes ECG, la dynamique du segment ST n'a pas été détectée. Lors d'un test sur tapis roulant sur le fond d'une charge correspondant à 4,6 unités métaboliques, une attaque typique d'angine de poitrine avec une dépression du segment ST allant jusqu'à 3 mm s'est développée.

Résultat de la cardiographie ECHO - la cavité du cœur de taille normale et les violations de la contractilité locale n’ont pas été détectées. Fraction d'éjection ventriculaire gauche - 60%.

Angiographie coronaire. Type gauche d'approvisionnement en sang du myocarde. L'artère antérieure descendante antérieure gauche et l'artère coronaire droite ne sont pas modifiées. Il y a une occlusion dans le tiers proximal de l'artère circonflexe immédiatement après la sortie de la première branche de la marge émoussée. La bouche de la première branche du bord émoussé n'est pas sténotique.

Compte tenu de l’inefficacité du traitement médicamenteux, il a été décidé de recanaliser l’occlusion de l’artère courbée. En tant que tactique de recanalisation de l'occlusion de l'enveloppe de l'artère, la méthode développée déclarée a été choisie en parfaite conformité avec la méthode revendiquée. Au cours de l'angioplastie, un succès immédiat en angiographie a été atteint.

Une semaine après la recanalisation de l'occlusion, un test sur tapis roulant a été réalisé sur le patient: l'échantillon était négatif et la tolérance à l'effort était élevée. Au cours de la période d'hospitalisation, les symptômes de l'angine de poitrine et les signes objectifs d'ischémie myocardique ont complètement disparu. Le patient est sorti de l'hôpital.

Après 8 mois de test sur tapis roulant, aucun signe objectif d’ischémie myocardique n’a été décelé.

1. La manière d'éliminer l'occlusion des artères coronaires, qui consiste en une recanalisation et une élimination plus poussée de l'occlusion, située à la place de la bifurcation - la divergence des artères latérale et principale, y compris l'institution du premier conducteur coronaire à extrémité souple, puis du cathéter à ballonnet et de son gonflement, puis du second conducteur coronaire dur le conducteur dans l'artère occluse avec sa recanalisation ultérieure et la mise en place d'un second cathéter à ballonnet à travers celui-ci pour compléter le retrait de l'occlusion, caractérisé en ce que Un conducteur orarone à pointe souple est amené sur le site d'occlusion, l'empêchant d'entrer dans l'artère latérale, utilisé comme cathéter à ballonnet à double lumière, et le premier modèle ayant une extrémité distale se terminant directement par un segment de ballonnet, amenez ce cathéter au lieu d'occlusion - le site de bifurcation, placez-le à cet endroit et gonflez-le en bloquant l'entrée de l'embouchure de l'artère latérale, puis un conducteur droit et dur est introduit dans l'une des mines du cathéter à ballonnet après le retrait préalable de il est un conducteur coronaire à extrémité souple, ils sont recanalisés, conduits à la partie distale de l'artère obstruée, retirent le premier cathéter à ballonnet simulé et remplacent le deuxième cathéter à ballonnet à sa place, le poussant vers le site d'occlusion, dilatant l'artère obstruée.

2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que le cathéter à ballonnet à double lumière est modélisé en raccourcissant son extrémité distale sans perturber l'étanchéité, et le cathéter se termine directement avec le segment de ballonnet.

Signes et traitement de l'occlusion de l'artère coronaire

L'occlusion est une obstruction soudaine des vaisseaux. La raison en est le développement de processus pathologiques, le colmatage d'un caillot sanguin, les facteurs traumatiques. Selon la localisation, il existe différents types d'occlusion, par exemple, cela peut affecter les artères du cœur. Il est alimenté en sang par deux vaisseaux principaux - les artères coronaires gauche et droite.

En raison de leur obstruction, le cœur ne reçoit pas la quantité adéquate d'oxygène et de nutriments, ce qui entraîne de graves perturbations. Souvent, il faut plusieurs minutes, parfois des heures pour prendre des mesures d’urgence, il est donc nécessaire de connaître les causes et les symptômes de l’occlusion.

Raisons

Les processus qui se produisent lors de la formation d'une occlusion de type coronaire déterminent en grande partie la morphologie. Le plus souvent, une occlusion chronique commence à se former à partir du moment de la formation d'un thrombus intraluminal frais. C’est lui qui remplit la lumière - après que la capsule fibreuse d’une plaque athérosclérotique instable ait été brisée dans le syndrome coronarien aigu.

La formation de thrombus se produit dans les deux sens à partir de la plaque. La longueur de l'occlusion est déterminée par l'emplacement des grandes branches latérales par rapport à la plaque occlusive.

Il existe plusieurs étapes dans la formation de structures d’occlusion chronique des artères cardiaques.

1. La première étape dure jusqu'à deux semaines. Il existe une réaction inflammatoire aiguë à la thrombose aiguë, à la rupture d'une plaque instable. Des microtubules vasculaires sont formés. L'infiltration de matériel thrombotique par des cellules inflammatoires et des myofibroblastes se produit. Dans la lumière artérielle d'un thrombus frais, il y a des plaquettes et des érythrocytes dans la structure de la fibrine. Presque immédiatement, ils commencent à s'infiltrer dans les cellules inflammatoires. Les cellules de l'endothélium migrent également dans le réseau de fibrine et participent à la formation de structures fines, des tubules microscopiques à l'intérieur du thrombus, qui commence à s'organiser. A ce stade, les tubules structurés ne se forment pas en occlusion thrombotique.
2. La durée de la prochaine étape intermédiaire est de 6 à 12 semaines. Un remodelage négatif de la lumière artérielle se produit, c’est-à-dire que l’aire de la section diminue de plus de 70%. La membrane élastique est déchirée. Dans l'épaisseur de l'occlusion, des tubules microscopiques sont formés. Le matériel thrombotique continue à se former. D'autres processus pathologiques se produisent également. Une inflammation active se développe, le nombre de neutrophiles, de monocytes, de macrophages augmente. La formation de la capsule d’occlusion proximale commence, qui comprend presque uniquement du collagène dense.
3. Le stade de maturité dure de 12 semaines. À l'intérieur de l'occlusion, les tissus mous sont presque complètement supplantés. Il y a une diminution du nombre et de la surface totale des tubules par rapport à la période précédente, mais après 24 semaines, cela ne change pas.

Pourquoi de tels processus commencent-ils à se développer? Bien sûr, une personne en bonne santé avec de bons vaisseaux de ce qui précède ne se produit pas. Pour que les vaisseaux deviennent nettement impraticables ou que l'occlusion soit devenue chronique, certains facteurs doivent agir sur le cœur et les artères coronaires. En effet, plusieurs raisons empêchent la circulation sanguine normale.

1. Embolie Des emboles ou des caillots peuvent se former à l'intérieur des artères et des veines. C'est la cause la plus fréquente d'obstruction artérielle. Il existe plusieurs types de cette condition. Une embolie gazeuse est une affection dans laquelle une bulle d’air pénètre dans les vaisseaux sanguins. Cela se produit souvent avec des lésions graves des organes respiratoires ou une injection inappropriée. Il existe également une embolie graisseuse, qui peut être de nature traumatique ou résulter de troubles métaboliques profonds. Lorsque de petites particules graisseuses s'accumulent dans le sang, elles peuvent se fusionner pour former un caillot de graisse, ce qui provoque une occlusion. L'embolie artérielle est une affection dans laquelle la lumière vasculaire est bloquée par des caillots en mouvement. Ils sont généralement formés dans l'appareil valvulaire du cœur. Cela se produit avec diverses pathologies du développement du coeur. Ceci est une cause très commune d'occlusion des artères dans le coeur.
2. Thrombose Il se développe quand un thrombus apparaît et commence à se développer. Il est attaché à la paroi veineuse ou artérielle. La thrombose se développe souvent avec l'athérosclérose.
3. Anévrisme vasculaire. La pathologie dite des parois des artères ou des veines. Il y a leur expansion ou saillie.
4. Blessures. Les tissus qui ont été endommagés pour des raisons externes commencent à exercer une pression sur les vaisseaux, ce qui explique la perturbation du flux sanguin. Cela provoque le développement d'une thrombose ou d'un anévrisme, après quoi une occlusion se produit.

Si vous commencez à vivre dans le mauvais sens dès votre plus jeune âge, vous risquez d'avoir de graves problèmes. Malheureusement, ils sont observés même chez ceux qui ont déjà eu un mauvais mode de vie. Bien entendu, le degré de maladie n’est pas aussi grave. Si vous excluez les facteurs négatifs de votre vie le plus tôt possible, la probabilité d'occlusion sera beaucoup moins grande.

Les symptômes

La manifestation des symptômes dépend directement du travail du cœur car c'est précisément sa défaite qui se passe. En raison de son occlusion, il cesse de recevoir de la nourriture et de l'oxygène, ce qui ne peut pas échapper à l'attention de l'homme. Le travail du cœur en souffre et il se manifeste dans la douleur de cette région. La douleur peut être très forte. La personne commence à avoir de la difficulté à respirer. En raison de la privation d'oxygène du cœur, des mouches peuvent apparaître dans les yeux.

L'homme s'affaiblit considérablement. Il peut saisir la région du cœur avec sa main droite ou gauche. En conséquence, cette situation entraîne souvent une perte de conscience. Il faut garder à l’esprit que la douleur peut être transmise au bras ou à l’épaule. Les signes sont très prononcés. Dans tous les cas, vous devez fournir les premiers secours.

Traitement

Il est nécessaire de supprimer la douleur, le spasme. Pour ce faire, anesthésier. Eh bien, si vous pouvez faire une injection de papaverine. Si une personne a un médicament pour le cœur avec elle, vous devez lui donner la dose correcte.

Une fois les soins prodigués par des ambulanciers, la victime est emmenée à l'hôpital. Le patient est examiné là-bas. Un ECG est disponible dans tous les hôpitaux. Lors du décodage, tenez compte de la profondeur et de la hauteur des dents, de la déviation de l'isoline et des autres signes.

En outre, l'échographie du cœur et des vaisseaux sanguins, des artères. Cette étude aide à identifier les effets de l'occlusion, des troubles de la circulation sanguine. Il est utile de procéder à une angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques avec l'introduction d'un agent de contraste.

Le traitement de l'occlusion aiguë est difficile. Son succès dépend de la détection rapide des premiers signes de maladie coronarienne. Fondamentalement, il est nécessaire de recourir à la chirurgie pour nettoyer les cavités internes des artères et éliminer les zones touchées. La dérivation artérielle est effectuée.

Afin de ne pas amener le corps à cela, il est nécessaire de maintenir le système cardiovasculaire dans un état normal. Pour ce faire, suivez un certain nombre de mesures préventives:

1. Il est nécessaire de surveiller le niveau de pression artérielle. Il vaut mieux utiliser du thé fort, du café, des aliments salés et épicés.
2. Il est important de bien manger. Cela signifie que vous devez réduire votre consommation d'aliments gras contenant beaucoup de cholestérol. Après quarante ans, vous devez subir un test de cholestérol au moins une fois tous les six mois. Chaque jour, vous devriez consommer des aliments naturels, riches en vitamines et en oligo-éléments.
3. Il est nécessaire de se débarrasser de l'excès de poids, car il exerce une lourde charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins.
4. Il devrait abandonner les mauvaises habitudes. Ceci s'applique au tabac et aux boissons alcoolisées. En pratique médicale, il y a eu des cas d'occlusion spasmodique aiguë, provoquée par l'alcool ou la nicotine.
5. Il faut éviter le stress et les chocs mentaux.

Grâce à ces mesures simples, vous pouvez vous protéger des conséquences dangereuses. Il est important de comprendre que l’occlusion est une menace réelle pour la santé et la vie des personnes. Il faut le prévenir ou donner les premiers secours!

Occlusion artérielle coronaire ou occlusion coronaire: symptômes, diagnostic, traitement

L'occlusion de la lumière de l'artère coronaire qui alimente le myocarde est appelée occlusion coronaire. Lorsque le flux sanguin est complètement bloqué, un infarctus se forme, avec une constriction partielle du vaisseau, une angine de poitrine se développe chez les patients. La cause du blocage est le plus souvent les plaques athérosclérotiques et les caillots sanguins. L'occlusion chronique contribue au développement des voies circulatoires, elles sont plus faibles que les voies principales, de sorte qu'une insuffisance cardiaque survient avec le temps.

Lire dans cet article.

Causes de l'occlusion de l'artère coronaire

Dans 98% des cas, l’athérosclérose est à la base de l’arrêt ou du ralentissement du débit sanguin coronaire. Les 1,5% restants sont causés par une thrombose, une embolie ou un spasme, ce qui provoque à nouveau une violation du métabolisme des graisses et des lésions de la paroi artérielle. Les maladies vasculaires d'origine auto-immune, les pathologies sanguines, les tumeurs et les lésions sont des causes rares d'occlusion coronaire.

Les facteurs suivants conduisent au développement de l'athérosclérose:

• excès de cholestérol dans le sang, violation du rapport entre lipoprotéines de haute et basse densité;
• hypertension et hypertension secondaire;
• fumer;
• l'obésité;
• manque d'activité physique;
• altération du métabolisme des glucides (diabète, syndrome métabolique, prédiabète);
• augmentation de la coagulation du sang;
• maladie de la thyroïde.

Les conditions prédisposant à la progression des lésions athéroscléreuses des artères sont la susceptibilité génétique aux maladies vasculaires, au sexe masculin et aux patients âgés. Pour les femmes, la menace de lésion des artères coronaires augmente pendant la ménopause.

Symptômes d'occlusion vasculaire

Les manifestations cliniques dépendent du degré et de la vitesse du chevauchement des artères. L'arrêt aigu de la circulation sanguine peut entraîner un arrêt soudain des contractions. Le patient perd connaissance, la respiration cesse, le pouls cesse d'être déterminé sur les artères carotides et fémorales, les bruits cardiaques s'affaiblissent et ne sont pas entendus, la réaction des pupilles à la lumière est absente. La peau des patients acquiert une couleur terre-pâle.

L'aggravation de la maladie survient dans les situations où une augmentation du débit sanguin est nécessaire et où un vaisseau bloqué ne peut pas accroître le besoin de nutrition cardiaque. C’est ainsi que l’angine de fatigue se développe. Chez les patients ayant une activité physique ou du stress, il existe:

• douleur derrière le sternum, ils se déplacent vers le bras, sous l’omoplate;
• sensation de pression dans le coeur;
• essoufflement;
• palpitations cardiaques;
• interruptions du rythme;
• faiblesse générale;
• évanouissement;
• transpiration

Le blocage progressif entraîne une diminution de la tolérance au stress, les douleurs cardiaques se manifestent lors d'activités normales, puis au repos.

Des variantes silencieuses et autres variantes atypiques de la maladie (avec arythmie, choc, suffocation, œdème, douleur abdominale), asymptomatique, sont également possibles.

Avec l'évolution progressive de la maladie, l'ischémie provoque la formation de voies d'approvisionnement en sang collatérales (pontages) dans le muscle cardiaque. Dans ce mode de réalisation, il peut ne pas y avoir de formes aiguës de malnutrition myocardique, car les cellules reçoivent de l'oxygène et de l'énergie pour fonctionner. Les nouveaux vaisseaux ont un diamètre et une longueur inférieurs à ceux des principaux, de sorte que les fibres musculaires s'affaiblissent progressivement, ce qui se manifeste par une insuffisance du cœur.

Souvent, la maladie ischémique chez ces patients se situe au stade de troubles circulatoires - œdème, battements de coeur fréquents, arythmie, essoufflement grave avec crises d’asthme, qui augmente en position couchée.

Dans la vidéo sur les causes et le traitement de l'occlusion vasculaire:

Stade de formation de la forme chronique

La plaque d'athérosclérose sur la paroi de l'artère peut être ouverte - une capsule dense est déchirée et des caillots sanguins (thrombi) se forment dans les deux sens. À partir de ce moment commence le processus de blocage chronique des artères du cœur. A l’avenir, son flux se déroule selon les étapes suivantes:

Puisqu'une plaque stable se développe, elle conduit à une occlusion progressive de l'artère coronaire. Mais la probabilité de destruction aux étapes 1 et 2 reste élevée. En même temps, des fragments détachés avec un flux sanguin encrassent les branches des artères avec le développement d'un infarctus du myocarde.

Diagnostic des artères

La détection directe de l'occlusion, de sa localisation et du degré de troubles circulatoires dans le système des artères coronaires du cœur est possible au cours d'une angiographie coronaire. Le plus souvent, il est utilisé au stade de la préparation à la chirurgie pour rétablir le flux sanguin - dérivation ou endoprothèse vasculaire.

Les signes pouvant aider au diagnostic de l'occlusion coronaire sont identifiés dans ces études:

• enquête - plaintes typiques d'angine ou d'insuffisance cardiaque;
• inspection - gonflement des membres, teint bleuté, troubles du rythme, sonorité des tons cardiaques;
• test sanguin pour le cholestérol, lipidogramme et coagulogramme non pliés, enzymes spécifiques (créatine kinase, troponine, AST, ALT, myoglobine);
• ECG - changements de l'onde T, déformation du complexe ventriculaire;
• Échographie Doppler - contractilité réduite des parois, réduction des émissions sanguines.

Traitement d'occlusion coronaire

Les zones de traitement pour l'occlusion chronique des artères coronaires sont:

• réduire le cholestérol dans le sang et augmenter son excrétion - Nicotinamide, cholestérol, lovastatine, Atocor, Vasilip;
• Pour réduire l'activité de coagulation du sang, des agents antiplaquettaires sont utilisés - Aspirine, Curantil, Plavix;
• les bêta-bloquants réduisent la charge sur le cœur - Betalok, Coronal, Coriol;
• les nitrates dilatent les vaisseaux coronaires - Cardiquet, MonoSan;
• les diurétiques sont indiqués pour le syndrome œdémateux - Lasix, Hypothiazide.

Pour rétablir l’approvisionnement en sang du muscle cardiaque, un pontage est prescrit aux patients. Cela implique la création d'une solution de contournement entre les parties de l'artère situées au-dessus et au-dessous de l'occlusion.

Angioplastie par ballonnet également réalisée (expansion de la lumière de la sonde avec un ballon à son extrémité) avec implantation du squelette (stent), qui maintient les parois pour la libre circulation du sang. Le thrombus et la plaque formés, ainsi qu'une partie de la paroi interne du vaisseau, sont retirés pendant l'endartériectomie.

Prévention

Pour prévenir l'occlusion des artères du myocarde, il est recommandé:

• • renoncement au tabac, abus d'alcool;
  • un régime avec restriction des viandes grasses, des aliments frits, du saindoux, de la crème et du beurre, du sucre et des produits à base de farine;
  • Le régime alimentaire devrait être dominé par les légumes sous forme de salades et d’accompagnements, de céréales à grains entiers, de poisson et de fruits de mer, y compris les produits laitiers et les produits à base de viande faibles en gras, l’huile végétale, les légumes verts frais et les fruits;
  • conformément à la fonctionnalité, l'activité physique dosée est attribuée pendant au moins 30 minutes par jour;
  • éliminez l'excès de poids dont vous avez besoin grâce à une alimentation appropriée, aux journées de jeûne et à la thérapie physique
  • subir régulièrement un examen cardiaque au bout de 45 ans, même en l'absence de violation;
  • prenez des médicaments prescrits pour les maladies dans lesquelles le risque d’athérosclérose est accru.

Et voici plus sur la crise cardiaque zadnebasal.

L'occlusion coronaire se produit lorsque les artères alimentant le myocarde sont bloquées. La raison de cela dans la plupart des cas - l'athérosclérose. Les manifestations cliniques sous forme aiguë - arrêt cardiaque soudain, crise cardiaque. Avec le chevauchement progressif de la lumière du vaisseau, les patients développent une angine de poitrine, une insuffisance circulatoire.

Pour le diagnostic, l'ECG, l'échographie et l'angiographie coronaire, des analyses de sang sont effectuées. Le traitement comprend un régime alimentaire, des médicaments pour réduire le cholestérol, des caillots sanguins et l'expansion des artères coronaires. Avec l'inefficacité des médicaments prescrits par les opérations prescrites pour enlever la plaque, installer un shunt ou un stent.

Si vous remarquez les premiers signes d’un caillot de sang, vous pouvez éviter une catastrophe. Quels sont les symptômes si un caillot de sang dans le bras, la jambe, la tête, le cœur? Quels sont les signes de l'éducation qui se dessine?

Le stenting est effectué après une crise cardiaque afin de réparer les vaisseaux et de réduire les complications. La rééducation a lieu avec l'usage de drogues. Le traitement continue après. Surtout après une crise cardiaque étendue, le contrôle de la charge, la tension artérielle et la rééducation générale sont nécessaires. Les handicaps donnent-ils?

Si une angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques est réalisée, l'étude montrera les caractéristiques structurelles d'un traitement ultérieur. Comment va-t-elle? Combien de temps l'impact probable durera-t-il? Quelle formation est nécessaire?

La circulation coronaire joue un rôle important. Les cardiologues examinent ses caractéristiques, ses mouvements, ses vaisseaux sanguins, sa physiologie et ses régulations, en cas de problèmes suspects.

En raison de l'augmentation du taux de glucose, du cholestérol, de la tension artérielle, des mauvaises habitudes et de l'athérosclérose sténosante. Il n'est pas facile d'identifier les signes d'écho de la BCA, les artères coronaires et carotides, les vaisseaux des membres inférieurs, l'athérosclérose cérébrale, et plus il est difficile de la traiter.

Une angioplastie par ballonnet est réalisée en cas de blocage des artères. L'angioplastie transluminale coronaire ou percutanée peut être combinée à la pose d'endoprothèses sur les artères coronaires des membres inférieurs.

L'insuffisance coronaire n'est généralement pas détectée immédiatement. Les raisons de son apparition sont le mode de vie et la présence de maladies associées. Les symptômes ressemblent à l'angine. Cela arrive soudainement, net, relatif. Le diagnostic du syndrome et le choix des outils dépendent du type.

Le concept d'occlusion de l'artère fémorale inclut le blocage de la lumière et la nécrose des tissus. Il peut être superficiel, poplité ou se développer des deux côtés. Sans aide urgente à l'avenir devra amputer la jambe.

Le blocage des vaisseaux sanguins dans les jambes est dû à la formation d'un caillot ou d'un thrombus. Le traitement sera prescrit en fonction du rétrécissement de la lumière.

Occlusion chronique des artères coronaires totales: morphologie, physiopathologie, technique de recanalisation Texte de l'article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Annotation d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, l'auteur d'un ouvrage scientifique est Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.

L'intervention coronarienne percutanée (ICP) pour l'occlusion de l'artère coronaire chronique (CTO) est un domaine en développement rapide de la cardiologie interventionnelle. La recanalisation des artères coronaires est une intervention techniquement complexe. La cause la plus fréquente de recanalisation infructueuse de la CTOA est l'impossibilité de réaliser le conducteur intracoronaire par l'occlusion proximale et distale du pneu. Ces dernières années, afin de comprendre la morphologie et la physiopathologie de la CCEA, des études ont été menées sur la base desquelles des outils et techniques spécialisés pour la recanalisation de la CTO ont été développés et mis en pratique. Également dans cet article, sur la base d'études cliniques, sont décrites les endoprothèses les plus efficaces pour les ACTO, avec un faible nombre de resténoses.

Sujets connexes dans la recherche médicale et sanitaire, l'auteur de la recherche est Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.,

Occultations totales chroniques des artères coronaires: morphologie, physiopathologie, technique de recanalisation

L'intervention coronaire percutanée (ICP) pour les occlusions chroniques d'artères coronaires (CTO) est un domaine de la cardiologie interventionnelle en évolution rapide. La recanalisation des artères coronaires est une intervention techniquement difficile. La CTO est la cause la plus fréquente de recanalisation infructueuse d'une CTO. Ces dernières années, il a pu comprendre le CTO. Basé sur des études cliniques de la CTO, avec un faible taux de resténose.

Texte des travaux scientifiques sur le thème «Occlusion totale chronique des artères coronaires: morphologie, physiopathologie, technique de recanalisation»

Occlusion totale chronique des artères coronaires: morphologie, physiopathologie, technique de recanalisation

A.S. Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko FSBI RKNPK MZ RF, Moscou

L'intervention coronarienne percutanée (ICP) pour l'occlusion de l'artère coronaire chronique (CTO) est un domaine en développement rapide de la cardiologie interventionnelle. La recanalisation des artères coronaires est une intervention techniquement complexe. La cause la plus fréquente d'échec de la canalisation de l'ACTO est l'impossibilité de réaliser le conducteur intracoronaire par l'occlusion proximale et distale du pneu. Ces dernières années, afin de comprendre la morphologie et la physiopathologie de la CCEA, des études ont été menées sur la base desquelles des outils et techniques spécialisés pour la recanalisation de la CTO ont été développés et mis en pratique. Également dans cet article, sur la base d'études cliniques, sont décrites les endoprothèses les plus efficaces pour les ACTO, avec un faible nombre de resténoses.

Mots-clés: occlusion chronique des artères coronaires, maladie coronarienne, intervention coronarienne percutanée, recanalisation.

Occultations totales chroniques des artères coronaires: morphologie, physiopathologie, technique de recanalisation

A.S. Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V Merkulov, A.N. Complexe russe de recherche en cardiologie Samko, Moscou

L'intervention coronaire percutanée (ICP) pour les occlusions chroniques d'artères coronaires (CTO) est un domaine de la cardiologie interventionnelle en évolution rapide. La recanalisation des artères coronaires est une intervention techniquement difficile. CTO est la cause la plus fréquente de recanali infructueux. Au cours des dernières années afin de comprendre la morphologie et la physiopathologie de la CTO. Basé sur des études cliniques de la CTO, avec un faible taux de resténose.

Mots-clés: intervention coronarienne percutanée, maladie coronarienne, occlusions totales chroniques, recanali% ation.

L'occlusion chronique des artères coronaires (CTO) est l'absence de flux sanguin antérograde des artères coronaires (flux sanguin T1M1 0) pendant plus de 3 mois [1]. La CTO est généralement détectée par angiographie coronaire (CAG). Sur un registre de 6 000 patients présentant une lésion coronaire importante, au moins une ACTO a été détectée chez 52% des patients [2]. Le principal obstacle à une recanalisation réussie est l'impossibilité de réaliser un conducteur intracoronaire pour le site d'occlusion [3, 4]. Une recanalisation infructueuse de l'artère coronaire affecte le choix de tactiques supplémentaires pour le traitement des patients. Selon les données internationales, chez les patients présentant une CTO identifiée et une recanalisation infructueuse, un pontage coronarien ou un traitement médicamenteux optimal peuvent être réalisés [1, 5].

Une recanalisation réussie de CECA améliore le pronostic et la qualité de vie des patients. Après une recanalisation réussie, les crises d’angine de poitrine ne se reproduisent plus, la fraction d’éjection ventriculaire gauche s’améliore et la nécessité d’une

pontage coronarien [3, 6-12]. Les données de grands registres confirment le fait qu'une recanalisation réussie de la CTOA améliore le pronostic à long terme par rapport à une angioplastie coronaire sans succès d'occlusions chroniques [1, 13]. Lors de l’implantation de stents holométalliques (HMS), la resténose est l’une des complications fréquentes associées à la recanalisation des CTO.

De nos jours, les chirurgiens endovasculaires ont dans leur arsenal des stents à élution médicamenteuse qui se sont révélés efficaces pour le stent CTOA, en raison de la faible incidence de resténose (2-11%) et d'occlusions répétées (0-4%), qui ont eu un effet positif sur le pronostic à long terme de ces derniers. patients [12, 14-19].

Facteurs prédictifs de la recanalisation infructueuse de COTA.

En 1995, Rita J.A. et al. Dans leur article [3], consacré à la recanalisation de la COTA, plusieurs prédicteurs angiographiques de la recanalisation infructueuse des occlusions chroniques ont été notés.

Les auteurs ont attribué à ces prédicteurs: des occlusions étendues; la présence d'une calcification prononcée dans la zone d'occlusion, la présence de collatérales "pont" (les collatérales entre les sections proximale et distale de l'artère obstruée), la forme plate du segment artériel obstrué (par opposition au segment conique), la présence de branches latérales au début de l'occlusion et la présence d'artère marquée. En liaison avec les progrès technologiques, des conducteurs spécialisés pour le passage des occlusions chroniques ont été développés. L'utilisation de nouveaux instruments spécialisés par des chirurgiens endovasculaires expérimentés a entraîné une augmentation du pourcentage de recanalisation CECA, malgré la présence de prédicteurs angiographiques de recanalisation infructueuse, décrits il y a plus de 15 ans. Mole et al. L'utilisation préopératoire de la tomodensitométrie multispirale a été évaluée en complément de l'angiographie coronarienne traditionnelle afin de déterminer les facteurs prédictifs d'une revascularisation infructueuse [20]. Cette étude comprenait 49 patients. La MSCT des artères coronaires en face du PCI a fourni des informations supplémentaires. Dans une analyse multivariée, 3 facteurs prédictifs d'échec de la recanalisation des CTO ont été identifiés:

une forme plate d'un moignon d'artère occlus identifié lors du CAG; la longueur de l'occlusion est supérieure à 15 mm et la présence d'une calcification prononcée selon MSCT.

L'examen histologique de l'occlusion totale chronique (CTO) est important pour comprendre l'organisation des occlusions et développer des approches techniques pour augmenter le pourcentage de recanalisation. L'occlusion avec prescription jusqu'à 3 mois est riche en lipides, a un pneu «plus mou» par rapport aux occlusions chroniques, ce qui facilite la réalisation d'un conducteur intra-coronaire pour l'occlusion. Le CHOKA plus organisé contient des inclusions fibreuses denses et a une calcification prononcée (Fig. 1) [21–23]. La CTO se développe après la rupture d'une plaque d'athérosclérose pour former un caillot sanguin. En cas d'occlusion aiguë de l'artère coronaire, il s'agit d'un dommage irréversible du myocarde dans la zone d'approvisionnement en sang de l'artère coronaire. Ainsi, il est nécessaire de procéder d'urgence à une intervention coronarienne percutanée (ICP) ou d'administrer un agent thrombolytique. Il est également possible que l’occlusion se développe dans la zone de sténose qui existe depuis longtemps et qui augmente progressivement. Dans ce cas, un réseau collatéral est formé et l'obstruction de l'artère coronaire peut ne pas être accompagnée de lésions myocardiques focales.

Au fil du temps, un thrombus relativement «mou» et des inclusions lipidiques sont remplacés par du collagène, avec un tissu fibreux dense situé aux extrémités proximale et distale de l'occlusion - appelés pneumatiques. Après environ un an, la zone d'occlusion devient calcifiée.

Figure 1. Artères coronaires humaines avec occlusion en cours d'organisation (A) et artères avec occlusion organisée (B).

La face A montre une occlusion complète dans le processus d'organisation - les limites de l'occlusion sont indiquées par des flèches. L'image visualise de nombreux canaux vasculaires (astérisques) de différentes tailles, noyés dans une matrice caractérisée par une coloration de la fibrine (rouge) et des protéoglycanes (vert bleuâtre). Du côté B est présenté l'occlusion totale déjà organisée. Les flèches indiquent les limites de l'occlusion, où les canaux vasculaires (astérisques) sont entourés d'une matrice de collagène riche (jaune). Les deux coupes sont effectuées à un grossissement de 20 fois. Images avec l'aimable autorisation du Dr Frank D. Kolodgie et de Renu Virmani, Institut de pathologie de l'armée américaine, Washington, DC, États-Unis

L'examen histologique des occlusions confirme la présence de microvaisseaux, qui ne peuvent pas être visualisés en raison de la faible résolution de la routine CAG (250 μm). En fait, plus de 75% des occlusions détectées par angiographie coronaire ne bouchent pas complètement la lumière de l'artère coronaire selon les études histologiques. Les microvaisseaux sont marqués sur les adventices et les médias et vont généralement dans la direction radiale. Avec un développement suffisant, ils sont considérés comme des «garanties de pont». La néovascularisation est également observée dans les plaques d'athérosclérose, ainsi que dans un caillot sanguin à mesure qu'elle s'organise. Les microvaisseaux atteignent généralement une taille de 100 à 200 microns, bien que leur taille puisse atteindre 500 microns [24]. Ils jouent un rôle particulièrement important dans la recanalisation de la CTOA, car ils sont parallèles à l'occlusion et peuvent constituer un moyen de conduire des conducteurs intracoronaires (un conducteur mesure 0,014 pouce, le diamètre est de 360 ​​µm). Strauss et al. rapporté

sur les résultats de l’imagerie haute résolution sur microvaisseaux sur le modèle de l’artère fémorale de lapin utilisant l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la microtomographie tridimensionnelle calculée (micro-CT). Les technologies IRM peuvent fournir une résolution spatiale allant jusqu'à 100-200 microns dans un seul plan. La technique de micro-CT est réalisée ex vivo sur des vaisseaux excisés en utilisant un composé polymère à faible viscosité (Microfil) qui remplit les microvaisseaux. La micro-tomodensitométrie évalue les microvaisseaux à une résolution de 17 microns. Sur la base des études, 4 composants morphologiques de CHOCA ont été identifiés:

• Tissu fibreux dense en occlusion proximale

• Pneumatique d'occlusion distale.

Figure 2. Angiogrammes coronaires du patient B.

Le patient B, 71 ans, a subi en 1999 un infarctus aigu du myocarde de la localisation antérieure. En 1999, un pontage coronarien a été pratiqué pour une lésion coronaire à trois vaisseaux (occlusion de PNA dans le segment central; sténose à 80% dans le segment OA moyen, occlusion à la bouche du deuxième ATC; occlusion de PCA dans le segment proximal). Depuis juillet 2012, la reprise des AVC. En mars 2013, une CAG a été réalisée, une occlusion chronique a été détectée dans le segment proximal de la PKA (A), la section post-exclusive a été comblée par une collatérale intersystémique, une occlusion dans la bouche du shunt à PKA, la fonction de shunts restante. Selon ECHO-KG, la fonction du ventricule gauche est de 40% (hypokinésie des segments VG antérieur et antéro-septal).

Un cathéter JR 4-6F a été utilisé au cours de la procédure, mais les tentatives initiales d’utilisation du conducteur intracoronaire PT 2 MS (Boston Scientific) ont été infructueuses en raison d’une rigidité insuffisante de la pointe du conducteur (B). La recanalisation a été réalisée à l'aide du guide intracoronaire Miracle 6 (B). Cette technologie nécessite une grande expérience du chirurgien opérateur et la précision de l'utilisation d'un guide intracoronaire à pointe dure. Il est préférable d’utiliser des conducteurs d’une telle rigidité pour les artères rectilignes, car le risque de perforation est élevé pour les artères tortueuses. G, D: après prédilatation avec un cathéter à ballonnet de 3,0 * 20 mm, 4,0 × 38 mm et 4,5 * 28 mm, des endoprothèses vasculaires ont été successivement installées sur le site d'occlusion. E - le résultat de stenting.

La présence d'un pneu fibreux dense rend difficile le maintien du guide intracoronaire, surtout si la forme du moignon d'occlusion est plate. De plus, la décharge des branches latérales rend également difficile le guidage du conducteur dans l'occlusion, du fait que le conducteur coronaire dévie généralement dans les branches latérales.

Pour permettre une recanalisation plus réussie du CCEA, des conducteurs intracoronaires spéciaux ont été développés, lesquels sont mieux conduits à travers le pneu d'occlusion fibreux dense. De tels conducteurs peuvent avoir des extrémités droites ou biseautées et sont séparés par leur rigidité. La rigidité de la pointe du conducteur intracoronaire correspond à la masse appliquée à la pointe en grammes. Un exemple est les guides Miracle (Asahi Intecc, Japon), avec la gradation 3; 4,5; 6 et 12 grammes. À titre de comparaison, la masse de conducteur souple standard appliquée à la pointe pour la plier, inférieure à 1 gramme, est un conducteur d’une rigidité moyenne d’environ 3 grammes. Si la masse appliquée à la pointe pour fléchir est supérieure à 3 grammes, le conducteur intracoronarien est considéré comme étant dur, et de tels conducteurs doivent être utilisés avec une extrême prudence. Un exemple de conducteur intracoronaire à extrémité biseautée est le Conquest (Confianza) (Asahi Intecc, Japon), qui est un conducteur de 0,35 mm avec une pointe biseautée de 0,23 mm et une charge transversale de 9 grammes, ainsi qu'un conducteur transversal. il (Abbott Vascular) avec une pointe de 0,25 mm et différents degrés de rigidité. Des guides intracoronaires améliorés peuvent être obtenus en utilisant un cathéter de guidage avec un support amélioré, ainsi qu’un support sous la forme d’un cathéter à ballonnet ou d’un microcathéter. La figure 2 présente un exemple de rigidité insuffisante de la pointe du conducteur intracoronaire lors de la recanalisation de l'ACDI.

Dès que le pneu proximal est passé, en particulier dans une occlusion «fraîche», le reste de l'occlusion peut facilement être passé en utilisant des conducteurs plus mous. Cependant, il ne faut pas oublier que l'occlusion calcinée peut être un problème pour la conduction ultérieure du conducteur.

Les occlusions de moins de 3 mois sont caractérisées par un faible degré de calcification et même par une légère rotation du conducteur intracoronaire (

Certificat d'enregistrement de média N ° d'élément FS77-52970