Après endoprothèse du cœur: combien vivent, qu’il s’agisse d’un handicap, d’une réadaptation

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le stenting du coeur, combien de temps vivent-ils après cette opération, cela affecte-t-il la longévité? Période postopératoire précoce, récupération après pose de stent et réadaptation cardiaque.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le stenting cardiovasculaire est une procédure chirurgicale au cours de laquelle la dilatation des artères coronaires recouvertes ou contractées (les principaux vaisseaux sanguins du cœur) est réalisée avec l'introduction d'une "prothèse" spéciale - le stent.

Un stent est un petit tube dont les parois sont constituées d'une grille. Il commence à la place du rétrécissement de l'artère coronaire à l'état replié, après quoi il gonfle et maintient le vaisseau affecté à l'état ouvert, servant alors de sorte de prothèse pour la paroi vasculaire.

Après la pose d'un stent, il devrait y avoir une période postopératoire assez courte pouvant aller jusqu'à 1 à 2 semaines associée à la procédure elle-même.

La récupération et la réadaptation ultérieures dépendent de la maladie pour laquelle le stenting a été réalisé, ainsi que du degré de lésion du muscle cardiaque et de la présence de comorbidités. Sur la même chose dépend de la prévision, la nécessité d'attribuer un groupe d'invalidité, la présence d'un handicap. Pour plus d'informations à ce sujet, reportez-vous aux sections suivantes de l'article.

Combien vivent après stenting

Une réponse exacte à cette question ne peut pas être donnée. Le pronostic de l'espérance de vie après la pose d'un stent dépend non seulement de l'opération elle-même, mais également de la maladie pour laquelle elle a été pratiquée et du degré d'endommagement du muscle cardiaque (c'est-à-dire de la fonction contractile du ventricule gauche). Mais la recherche menée a révélé qu'après un an de stenting, 95% des patients restaient en vie, soit trois ans - 91%, cinq ans - 86%.

La mortalité à trente jours dans l'infarctus du myocarde dépend de la méthode de traitement:

• traitement conservateur - 13% de mortalité;
• traitement fibrinolytique - taux de mortalité de 6 à 7%;
• stenting - taux de mortalité de 3-5%.

Le pronostic de chaque patient dépend de son âge, de la présence d'autres maladies (diabète), du degré de dégradation du myocarde. Pour le définir, il existe différentes échelles, parmi lesquelles l’échelle TIMI est la plus largement utilisée. Il est généralement reconnu qu’un stenting précoce améliore le pronostic de l’infarctus du myocarde.

La réalisation de stent avec une cardiopathie ischémique stable ne réduit pas le risque d'infarctus du myocarde à l'avenir et n'augmente pas l'espérance de vie de ces patients par rapport à un traitement médicamenteux conservateur.

Invalidité après la pose d'un stent

En soi, la mise en place d'un stent dans les artères coronaires n'est pas une raison pour attribuer un groupe de personnes handicapées. Mais la maladie, pour le traitement de laquelle cette opération a été appliquée, peut entraîner une invalidité. Par exemple:

1. Handicap 3 groupes assignés à des patients souffrant d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde sans développer de dysfonctionnement ventriculaire gauche grave.
2. Invalidité 2 groupes sont établis pour les patients souffrant d'angine de poitrine ou d'antécédents d'infarctus du myocarde, chez lesquels l'insuffisance cardiaque limite leur capacité à travailler et à se déplacer.
3. Le groupe d'invalidité 1 est attribué aux patients pour lesquels l'infarctus du myocarde ou l'angine de poitrine a entraîné une insuffisance cardiaque grave, ce qui limite la capacité de se servir soi-même.

Période postopératoire précoce

Immédiatement après la fin de la procédure, le patient est livré au service postopératoire, où le personnel médical surveille de près son état. Si l'accès vasculaire a été réalisé par l'artère fémorale, le patient doit, après l'opération, être allongé sur le dos à l'horizontale, les jambes tendues pendant 6 à 8 heures et parfois plus longtemps. Cela est dû au risque de développer des saignements dangereux du site de ponction de l'artère fémorale.

Il existe des dispositifs médicaux spéciaux pour réduire la durée du séjour horizontal nécessaire au lit. Ils obturent le trou dans le vaisseau et réduisent le risque de saignement. Lorsque vous les utilisez, il faut 2-3 heures pour mentir.

Pour éliminer un agent de contraste introduit dans le corps lors de la pose d'un stent, il est conseillé au patient de boire le plus d'eau possible (jusqu'à 10 tasses par jour) s'il n'a pas de contre-indications à cela (par exemple, une insuffisance cardiaque sévère).

Si le patient a des douleurs au niveau du site de ponction de l'artère ou à la poitrine, des analgésiques ordinaires peuvent aider - paracétamol, ibuprofène ou d'autres moyens.

Si le stenting a été réalisé conformément aux indications prévues et non pour le traitement du syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde, angor instable), le patient est normalement renvoyé chez lui le deuxième jour, en donnant des instructions détaillées pour son rétablissement ultérieur.

Récupération après pose

La récupération d’un stent cardiaque dépend de nombreux facteurs, notamment la cause de la maladie, la gravité de l’état du patient, le degré de détérioration de la fonction cardiaque et le site d’accès vasculaire.

Soins du site d'accès vasculaire

Les procédures d'intervention sont effectuées par l'artère fémorale dans l'aine ou par l'artère radiale sur l'avant-bras. Lorsque le patient est renvoyé à la maison, un pansement peut rester à l'endroit approprié. Recommandations pour les soins du site d'accès vasculaire:

• Le lendemain de l'intervention, le pansement peut être retiré du site de ponction de l'artère. La façon la plus simple de le faire est de prendre une douche, où vous pourrez la mouiller si nécessaire.
• Après avoir retiré le pansement, appliquez un petit patch sur cette zone. Pendant plusieurs jours, le site d'insertion du cathéter peut être noir ou bleu, légèrement gonflé et légèrement douloureux.
• Laver le cathéter au moins une fois par jour avec du savon et de l'eau. Pour ce faire, tapez de l'eau savonneuse dans la paume de la main ou faites-y tremper une débarbouillette et lavez délicatement la zone dont vous avez besoin. Ne frottez pas trop la peau au site de ponction.
• Lorsque vous ne prenez pas de douche, gardez la zone d'accès vasculaire sèche et propre.
• Ne pas appliquer de crèmes, de lotions ou de pommades sur la peau au site de ponction.
• Portez des vêtements amples et des sous-vêtements si l'accès vasculaire se fait par l'artère fémorale.
• Pendant une semaine, ne prenez pas de bain, ne visitez pas le bain, le sauna ou la piscine.

Activité physique

Les médecins font des recommandations pour le rétablissement de l'activité physique, compte tenu du lieu de ponction de l'artère et d'autres facteurs liés à la santé du patient. Dans les deux premiers jours après la pose du stent, il est conseillé de se reposer davantage. Ces jours-ci, une personne peut se sentir fatiguée et faible. Vous pouvez vous promener dans votre maison puis vous détendre.

Recommandations après la ponction de l'artère fémorale:

• Lors de la vidange des intestins pendant les 3-4 premiers jours après la pose du stent, il est impossible de forcer pour prévenir le saignement du site de ponction du vaisseau.
• Au cours de la première semaine après la pose d'un stent, il est interdit de soulever un poids supérieur à 5 kg, ainsi que de déplacer ou de tirer des objets lourds.
• Dans les 5 à 7 jours qui suivent l’intervention, vous ne devez pas effectuer d’exercice physique intense, y compris dans la plupart des sports - jogging, tennis, bowling.
• Vous pouvez monter les escaliers, mais plus lentement que d'habitude.
• Au cours de la première semaine après l'opération, augmentez progressivement l'activité physique jusqu'à atteindre le niveau normal.

Recommandations après la ponction de l'artère radiale:

1. Pendant le premier jour, ne soulevez pas plus de 1 kg de la main à travers laquelle le stent a été réalisé.
2. Dans les 2 jours qui suivent la procédure, vous ne pouvez pas effectuer d’exercice physique intense, y compris la plupart des sports - jogging, tennis, bowling.
3. N'utilisez pas de tondeuse à gazon, de scie à chaîne ou de moto pendant 48 heures.
4. Dans les 2 jours suivant l'opération, augmentez progressivement l'activité physique jusqu'à atteindre le niveau normal.

Une fois le stent planifié, vous pouvez retourner au travail dans une semaine environ, si votre état de santé général le permet. Si l'opération a été effectuée conformément à des indications urgentes d'infarctus du myocarde, le rétablissement complet peut prendre plusieurs semaines, de sorte que vous ne pouvez retourner au travail que plus tôt dans 2 ou 3 mois.

Si, avant la pose d'un stent, l'activité sexuelle d'une personne était limitée à l'apparition d'une douleur à la poitrine causée par un apport insuffisant en oxygène au myocarde, le risque de relations sexuelles pourrait augmenter.

Réhabilitation

Après la pose d'un stent et une récupération complète, les médecins recommandent vivement la réadaptation cardiaque, qui comprend:

• Un programme d'exercice qui améliore la fonction contractile du myocarde et a un effet bénéfique sur l'ensemble du système cardiovasculaire.
• Education mode de vie sain.
• Soutien psychologique.

Exercice

La rééducation après la pose d'un stent implique nécessairement une activité physique régulière. Des études ont montré que les personnes qui commencent à faire de l'exercice régulièrement après une crise cardiaque et qui ont apporté d'autres changements bénéfiques à leur mode de vie vivent plus longtemps et ont une meilleure qualité de vie. Sans effort physique régulier, le corps diminue lentement sa force et sa capacité à fonctionner normalement.

L'activité physique peut être considérée comme toute action provoquant la combustion de calories par l'organisme. Si une personne rend son activité cohérente et constante, cela devient un programme régulier.

Ce programme doit combiner des exercices sains pour le cœur (exercices aérobies), tels que la marche, le jogging, la natation ou le cyclisme, ainsi que des exercices de force et d'étirement améliorant l'endurance et la souplesse du corps.

Mieux encore, lorsqu'un programme d'exercices physiques est élaboré par un kinésithérapeute ou un rééducateur.

Changement de mode de vie

Changer le mode de vie après la pose d'un stent est l'une des mesures les plus importantes pour améliorer le pronostic des patients. Il comprend:

• Une alimentation saine - aide le cœur à récupérer, réduit le risque de complications et réduit le risque de re-formation de plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux. Le régime doit contenir une grande quantité de fruits et de légumes, de grains entiers, de poisson, d’huiles végétales, de viande maigre et de produits laitiers faibles en gras. Il est nécessaire de limiter l’utilisation de sel et de sucre, de gras saturés et trans, pour refuser l’abus de boissons alcoolisées.
• Cesser de fumer. Le tabagisme augmente considérablement le risque de maladie coronarienne, car il la prive de sang riche en oxygène et accroît les effets d'autres facteurs de risque, notamment l'hypertension, le taux de cholestérol et l'inactivité physique.
• La normalisation du poids - peut aider à réduire la pression artérielle, ainsi qu'à améliorer les taux de cholestérol et de glycémie.
• Le contrôle du diabète sucré est une mesure très importante pour le maintien de la santé des patients atteints de cette maladie. Le régime alimentaire, la perte de poids, l’activité physique, la prise de médicaments et une surveillance régulière de la glycémie permettent de mieux contrôler le diabète.
• Contrôle de la pression artérielle. La normalisation de la pression artérielle peut se faire par la perte de poids, une alimentation pauvre en sel, des exercices réguliers et la prise d’antihypertenseurs. Il aide à prévenir l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies du rein et l'insuffisance cardiaque.
• Contrôler le cholestérol sanguin.

Soutien psychologique

Le stenting transféré, ainsi que la maladie qui est devenue la cause de sa mise en place, stressent le patient. Au quotidien, chaque personne est constamment confrontée à des situations stressantes. Pour faire face à ces problèmes, il peut être aidé par des personnes proches, des amis et des parents, qui devraient fournir un soutien psychologique. Vous pouvez contacter un psychologue qui peut aider professionnellement une personne à faire face à des événements stressants de la vie.

Traitement médicamenteux après la pose d'un stent

La prise de drogue après la pose d'un stent est obligatoire, quelle que soit la raison pour laquelle elle a été effectuée. La plupart des gens prennent des médicaments qui réduisent le risque de formation de caillots sanguins dans l'année qui suit la chirurgie. Il s’agit généralement d’une combinaison d’une faible dose d’aspirine et de l’un des remèdes suivants:

1. Clopidogrel.
2. Prasugrel.
3. Ticagrélor

Il est très important de suivre toutes les recommandations du médecin concernant la prise de ces médicaments. Si vous arrêtez leur utilisation plus tôt, cela peut augmenter considérablement le risque d'infarctus du myocarde causé par une thrombose de stent.

La durée du traitement par le clopidogrel, le prasougrel ou le ticagrélor dépend du type de stent implanté, soit environ un an. L'aspirine à faible dose que la plupart des patients doivent prendre jusqu'à la fin de leur vie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Basse pression après une crise cardiaque et un stenting

Quand puis-je utiliser la machine après une crise cardiaque?

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L'infarctus du myocarde est une maladie cardiaque grave. À la sortie de l'hôpital, il est recommandé d'abandonner temporairement la conduite. Il n’existe pas d’horaire établi avec précision lorsque vous pouvez conduire après une crise cardiaque, chaque personne récupérant à une vitesse différente. Mais dans la législation et les protocoles de traitement, il existe des durées minimales spécifiées pendant lesquelles il est dangereux de conduire un véhicule.

Quels indices post-infarctus affectent la capacité de conduite?

Le cerveau traite lentement l'information au début. Une personne diminue la vitesse de perception et de réaction, ce qui l’empêche de réagir rapidement à la situation de la circulation. Un infarctus étendu entraîne la formation de multiples cicatrices qui violent la fonction contractile du muscle. Cela provoque souvent une perte de conscience ou des attaques répétées.

La liste des critères d'évaluation qui ne vous permettent pas de conduire une voiture:

• état psycho-émotionnel instable;
• faiblesse physique et récupération lente;
• le myocarde a beaucoup souffert des troubles circulatoires;
• Il y a une arythmie ou une tachycardie.

La présence de l'un de ces indicateurs (et ils apparaissent au premier abord absolument) empêche une personne de conduire personnellement. Jusqu'à ce que l'état se stabilise, il lui est recommandé de se déplacer autrement pour sa propre sécurité. Si les critères d'évaluation répondent aux normes de récupération, l'automobiliste peut obtenir l'autorisation de conduire un transport terrestre.

Lorsque le cœur et le système nerveux deviennent si forts qu'une personne se sent à l'aise au volant, les médecins lui permettent de conduire une voiture. Ceci est inclus dans le plan de reprise, car lors des déplacements en transport, le système cardio n'est pas chargé comme lors de la marche.

Mais est-il possible de travailler en tant que conducteur après une crise cardiaque? En Fédération de Russie, des lois interdisent ce type d'activité. Le directeur, sur la base de la conclusion de VTEK et de la demande de la personne, lui fournit un poste de conduite.

Opinion des médecins

Lorsque vous pouvez prendre le volant après un infarctus du myocarde et un stenting, cela dépend de la rapidité de votre rétablissement. Selon le pronostic général du traitement, cela ne se produit pas avant 60 jours après l'attaque. Si une personne n'a pas les doigts tremblants et que l'état psychoémotionnel s'est stabilisé, il est alors autorisé à contrôler la voiture. En présence d'irritabilité, d'anxiété, de tremblements et d'autres effets résiduels d'une crise cardiaque, la conduite est temporairement contre-indiquée.

Selon les médecins, le mouvement indépendant de la machine exclut le surmenage physique et psycho-émotionnel par rapport aux déplacements en transports en commun ou aux longues distances à parcourir. Par conséquent, à la fin de la période de rééducation post-infarctus, vous pouvez conduire une voiture conformément aux recommandations médicales et aux principes de conduite.

Conduite après une crise cardiaque

Vous devez surveiller constamment leur santé et la santé en général. Immédiatement avant de conduire la machine, il est nécessaire de mesurer la fréquence cardiaque, le pouls, la pression, de s’assurer qu’il n’ya aucune défaillance de la coordination motrice, des vertiges et une vision floue.

Si vous vous sentez pire:

• avant le voyage - ils refusent de conduire;
• pendant le mouvement - arrêtez la voiture et appuyez sur le bouton d'alarme.

Dans les deux cas, il est nécessaire de prendre le médicament immédiatement. La nitroglycérine et les autres médicaments prescrits doivent être emportés avec vous, peu importe la méthode ou la distance de mouvement.

Exigences de conduite médicale après un infarctus du myocarde:

1. Il est interdit immédiatement après avoir admis de conduire un véhicule à moteur. Les premiers 1,5─2 mois prennent un passager en cas de détérioration soudaine de la santé.
2. Il est interdit de voyager loin. Au début, il est autorisé de conduire sur une route non chargée pendant 5 à 10 minutes. La durée est augmentée progressivement, mais sur de longues distances ne peut pas bouger. Cela évitera le surmenage et réduira le risque de récidive.
3. Pour exclure les rechutes pour des raisons de retard au travail, vous pouvez passer à un horaire flottant en soumettant un certificat au directeur.
4. Il est déconseillé au chauffeur de partir aux heures de pointe. Conduire sur une route très fréquentée augmente la tension nerveuse, ce qui augmente le risque de rechute.

Exigence obligatoire pour conduire après une crise cardiaque: La nitroglycérine est toujours à votre portée. Si vous ne vous sentez pas bien, vous devez activer l'alarme, arrêtez-vous et prenez des médicaments. Ensuite, appelez une ambulance.

Les risques

Au début, il est difficile pour une personne après une crise cardiaque de se concentrer simultanément sur le respect du code de la route et sur l'écoute de son propre bien-être. Et le statut des routes nationales et le comportement de certains conducteurs mal élevés ou de piétons ont une incidence négative sur son état psycho-émotionnel. Par conséquent, lors de chaque voyage, une rechute de la maladie peut survenir.

Une deuxième crise cardiaque ou une perte de conscience au volant peut provoquer un accident. À la suite d'un accident, le conducteur et les conducteurs des véhicules affectés, ou des passants, peuvent mourir ou devenir handicapés. Par conséquent, conduire dans la période post-infarctus est toujours dangereux.

Les experts de VKEC décident s'il est possible de conduire une voiture après une crise cardiaque. La perte de contrôle de la voiture se termine par un accident et menace la vie de tous les usagers de la route. Vous ne pouvez pas conduire une personne souffrant d'arythmie et de la présence du syndrome, accompagnée d'une perte de conscience fréquente. Ces personnes ne seront pas en mesure de renouveler leur expérience de conduite dans le cadre d'un examen médical régulier ou, le cas échéant, du rétablissement de leurs droits.

Que dit la loi?

Une personne peut-elle conduire une voiture après un infarctus du myocarde? Il est interdit de s’engager professionnellement dans ce domaine, comme approuvé par l’arrêté n o 302H du 12 avril 2011. La voiture peut devenir incontrôlable et un accident peut survenir avec le décès possible de participants à un accident de la circulation ou de tiers.

Dans la période post-infarctus, le troisième groupe d'invalidité est attribué au conducteur. Il reçoit une allocation d’État et reçoit un travail physique léger. Mais il peut gérer ses propres transports, car les automobilistes sont autorisés à conduire en l'absence de complications de la maladie.

Comment accélérer la rééducation?

Pour prévenir les récidives et faciliter le rétablissement, les médecins peuvent suggérer un stenting coronaire. La chirurgie mini-invasive est réalisée sous anesthésie locale. Le chirurgien insère un stent dans l'artère fémorale à travers un cathéter. Puis le long de son canal amène l’appareil à la place de la constriction. Après l'installation du tube, la paroi du vaisseau se dilate autour du périmètre de la lumière, ce qui assure une circulation sanguine normale.

Actions du patient après une crise cardiaque et / ou une pose de stent pendant la période de rééducation

Un homme ou une femme doit «filtrer» des informations intimidantes sur un mode de vie après une crise cardiaque. À quel stade de la réadaptation, vous pouvez commencer à travailler, conduire une voiture, avoir des rapports sexuels et d’autres informations que vous ne devez recevoir que de votre médecin, qui connaît tous les indicateurs individuels et la dynamique de la réadaptation.

Stenting vasculaire: indications, chirurgie, rééducation

La constriction vasculaire (sténose) due à l'athérosclérose présente un grand danger pour l'homme. En fonction du vaisseau affecté, une réduction de la lumière peut entraîner une coronaropathie, une altération de la circulation cérébrale, une athérosclérose des membres inférieurs et un certain nombre de maladies graves. Il existe plusieurs techniques de restauration de la perméabilité artérielle, dont les principales sont: traitement conservateur, angioplastie, endoprothèse vasculaire cardiaque et autres artères touchées, pontage coronarien.

Initialement, le rétrécissement de la lumière n’affecte pratiquement pas la condition humaine. Mais lorsque la sténose augmente de plus de la moitié, il y a des signes de manque d'oxygène dans les organes et les tissus (ischémie). Dans ce cas, le traitement conservateur est généralement impuissant. Des thérapies plus efficaces sont nécessaires - la chirurgie intravasculaire.

L'un des moyens de traiter l'ischémie est le stenting. Il s’agit d’une intervention endovasculaire peu invasive ayant pour but de restaurer les lumières dans les artères touchées par l’athérosclérose.

Percutanément, un cathéter spécial est inséré dans la zone touchée du vaisseau, au bout de laquelle se trouve un ballon. À l'endroit où la circulation sanguine est perturbée, le ballon gonfle et dilate les parois du vaisseau. Afin de maintenir la lumière, une construction spéciale est installée dans l'artère, qui joue le rôle de squelette. Cette conception s'appelle un stent.

Zone d'application Stenting

• Le stenting des artères coronaires est nécessaire lorsque les symptômes de la maladie coronarienne se manifestent, ainsi qu’avec une probabilité accrue d’infarctus du myocarde. Dans l'IHD, l'irrigation sanguine du myocarde est perturbée et le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène pour fonctionner normalement. Les cellules du muscle cardiaque commencent à mourir de faim, puis une nécrose des tissus (infarctus du myocarde) peut survenir. La principale cause de la maladie coronarienne est l’athérosclérose des vaisseaux coronaires qui acheminent le sang vers le cœur. À cause de cela, des plaques de cholestérol se forment à l’intérieur des parois des artères, rétrécissant la lumière. Il arrive parfois que le stenting cardiaque soit pratiqué pendant la période aiguë de l’infarctus du myocarde. Si l'opération est réalisée dans les six heures qui suivent le développement d'une crise cardiaque, la restauration d'un flux sanguin normal sauve souvent la vie du patient et réduit certainement le risque de modifications irréversibles du myocarde.

• La pose d'endoprothèses sur les artères des membres inférieurs est la méthode la moins traumatisante et en même temps la plus efficace pour traiter les maladies des vaisseaux de la jambe. Lors de la formation de plaques et d'une circulation sanguine réduite lors de la marche, le patient a des douleurs aux hanches, aux fesses, aux pieds et aux jambes. En développement, la maladie entraîne les conséquences les plus graves, jusqu’à la gangrène.
• La pose d'endoprothèses sur les artères carotides est un traitement à faible impact qui permet de restaurer la lumière des vaisseaux. Les artères carotides alimentent le cerveau en sang et la circulation cérébrale est altérée pendant la sténose. Pendant l'opération, en plus du stent, des dispositifs de protection spéciaux à membrane - filtres - sont installés. Ils sont capables de retarder les microthrombs, protégeant les petits vaisseaux du cerveau du blocage, mais sans interférer avec le flux sanguin.
• Resténose de l'artère coronaire après angioplastie. Après cette procédure, dans 3 à 6 mois, 50% des patients subissent une resténose - rétrécissement du vaisseau au même endroit. Par conséquent, pour réduire le risque de resténose, l’angioplastie complète généralement l’endoprothèse coronaire.
• Chez les patients atteints de coronaropathie ayant subi un pontage coronarien, dix à quinze ans après la chirurgie, un shunt du shunt peut survenir. Dans ce cas, le stent devient une alternative au pontage coronarien répété.

Vidéo: animation 3D du processus de pose de stent

Types de stents

L’objectif du stent est d’assurer le maintien des parois du vaisseau occlus. Ils supportent une charge importante, ils fabriquent donc ces conceptions à partir de matériaux de haute technologie de pointe de la plus haute qualité. Ce sont principalement des alliages inertes de métaux.

Dans la médecine moderne, il existe plusieurs centaines de types de stents. Ils diffèrent par la construction, le type de cellules, le type de métal, le revêtement, ainsi que par le mode d'administration des artères.

Les principaux types de stents coronaires:

1. Métal ordinaire sans revêtement. C'est le type de stent le plus couramment utilisé. Habituellement utilisé dans les artères rétrécies de taille moyenne.
2. Stents recouverts d'un polymère spécial dosé pour libérer une substance médicinale. Ils peuvent réduire considérablement le risque de resténose. Cependant, le coût de tels stents est beaucoup plus élevé que le prix habituel. En outre, ils ont besoin de médicaments antiplaquettaires plus longs, environ 12 mois, le temps que l'endoprothèse libère le médicament. L'arrêt du traitement peut entraîner une thrombose de la construction elle-même. L'utilisation d'un stent enduit est recommandée dans les petites artères, où la probabilité d'un nouveau blocage est supérieure à celle des artères moyennes.

Avantages du stenting

• Ne nécessite pas d'hospitalisation prolongée.
• Le corps récupère rapidement après la chirurgie.
• Elle est réalisée sous anesthésie locale, ce qui permet un traitement même aux patients contre-indiqués lors d'une intervention chirurgicale traditionnelle.
• L'opération est moins traumatisante - elle ne nécessite pas l'ouverture de différentes parties du corps, par exemple le sternum lors de la dérivation, lors de la chirurgie cardiaque.
• Le risque de complications est minime.
• Traitement moins coûteux que la chirurgie conventionnelle.

Contre-indications au stenting des vaisseaux

• Le diamètre de l'artère est inférieur à 2,5–3 mm;
• Mauvaise coagulation du sang;
• Insuffisance rénale ou respiratoire sévère;
• Sténose diffuse - défaite zone trop grande;
• Réaction allergique à l'iode - un composant du médicament radio-opaque.

Comment se fait la pose de stent?

Avant l'intervention, le patient subit une série d'examens, dont l'un est une angiographie coronarienne, une méthode d'examen aux rayons X pouvant être utilisée pour identifier l'état des artères et déterminer l'emplacement exact.

Avant la chirurgie, on administre au patient un médicament qui réduit la coagulation du sang. L'anesthésie est effectuée - il s'agit généralement d'une anesthésie locale. La peau avant l'introduction du cathéter est traitée avec un antiseptique.

L'angioplastie est généralement pratiquée initialement: une ponction est pratiquée sur la peau dans la zone de l'artère touchée et un ballonnet est soigneusement inséré à l'aide d'un cathéter; atteindre le point de rétrécissement du ballon est gonflé, élargissant la lumière.

Au même stade, un filtre spécial peut être installé derrière le site de restriction pour éviter tout blocage supplémentaire et tout développement d'apparition.

À la suite de l'opération, la lumière de l'artère s'ouvre, mais un stent est installé pour maintenir un flux sanguin normal. Il soutiendra les parois du vaisseau pour éviter un rétrécissement possible.

Pour installer l'endoprothèse vasculaire, le médecin insère un autre cathéter équipé d'un ballonnet gonflé. Le stent est inséré sous une forme comprimée et, lorsque le ballonnet est gonflé au niveau du site de constriction, la structure métallique est dilatée et fixée sur les parois vasculaires. Si la lésion est très étendue, plusieurs stents peuvent être installés simultanément.

A la fin de l'opération, les outils sont supprimés. Toutes les actions sont contrôlées par un chirurgien utilisant un moniteur à rayons X. L'opération dure de 1 à 3 heures et ne provoque pas de douleur chez le patient. Ce sera un peu désagréable seulement au moment où le ballon se gonfle - la circulation sanguine est momentanément interrompue.

Vidéo: reportage sur le stenting coronaire

Complications possibles après la procédure

Dans environ 90% des cas, après l'insertion du stent, le flux sanguin normal dans les artères est rétabli et aucun problème ne survient. Mais dans certains cas, de telles complications sont possibles:

1. Violation de l'intégrité des parois des artères;
2. Saignements;
3. Problèmes avec le fonctionnement des reins;
4. Éducation au site de ponction hématomes;
5. Restauration ou thrombose dans la zone du stent.

Une des complications possibles est les artères obstruées. Ceci est extrêmement rare et lorsque cela se produit, le patient est envoyé en urgence pour un pontage coronarien. Une intervention d'urgence n'est requise que dans 5 cas sur 1000, mais le patient doit être préparé à une telle probabilité.

Les complications de cette opération sont assez rares, de sorte que le stenting vasculaire est l’une des procédures chirurgicales les plus sûres.

Période postopératoire et rééducation

Après une intervention chirurgicale telle que la pose d'un stent, le patient doit rester au lit pendant un certain temps. Le médecin traitant contrôle la survenue de complications possibles et, à la sortie de l'hôpital, formule des recommandations sur l'alimentation, les médicaments, les restrictions, etc.

Au cours de la première semaine après l'opération, vous devez limiter l'effort physique et ne pas soulever de poids, vous ne devez pas prendre de bain (seulement une douche). À ce stade, il n'est pas souhaitable de prendre le volant d'une voiture et si le travail du patient est lié au transport de marchandises ou de passagers, vous ne devez pas conduire pendant au moins 6 semaines.

La vie après le stenting implique le respect de certaines recommandations. Une fois l’endoprothèse insérée, la réadaptation cardiaque du patient commence. Son fondement est un régime alimentaire, une thérapie par l'exercice et une attitude positive.

• La thérapie physique devrait être pratiquée presque quotidiennement pendant au moins 30 minutes. Le patient doit se débarrasser de son excès de poids, mettre en forme ses muscles, normaliser sa pression. Ce dernier réduit considérablement le risque d'infarctus du myocarde et d'hémorragie. Réduire l'activité physique ne devrait pas être à la fin de la réadaptation.
• Une attention particulière doit être portée à la nutrition - il est nécessaire de respecter un certain régime alimentaire, ce qui aidera non seulement à normaliser le poids, mais aussi à influer sur les facteurs de risque de coronaropathie et d'athérosclérose. Le régime alimentaire après la mise en place de vaisseaux du cœur ou d’autres vaisseaux devrait viser à réduire les indicateurs de «mauvais» cholestérol - LDL (lipoprotéines de basse densité).
  La nutrition après une crise cardiaque et un stenting devrait être soumise aux règles suivantes:

1. Minimiser les graisses - il est nécessaire d'exclure les produits contenant des graisses animales: viandes grasses et poisson, produits laitiers à haute teneur en matières grasses, caviar, palourdes. En outre, vous devriez abandonner le café fort, le thé, le cacao, le chocolat et les épices.
2. Il faut au contraire augmenter le nombre de produits à forte teneur en acides gras polyinsaturés.
3. Inclure plus de légumes, fruits, baies et céréales dans le menu - ils contiennent des glucides complexes et des fibres.
4. Pour la cuisson au lieu de la crème, utilisez uniquement de l'huile végétale.
5. Limitez votre consommation de sel - pas plus de 5 g par jour.
6. Divisez les repas en 5–6 réceptions, cette dernière étant faite au plus tard trois heures avant le coucher.
7. Le contenu calorique quotidien de tous les aliments consommés ne doit pas dépasser 2300 kcal.

Même si le patient se sent bien, après l’insertion du stent, il doit:

1. Prenez les médicaments prescrits par votre médecin pour prévenir le risque de caillots sanguins. Il s’agit généralement de Plavix et d’aspirine. Cela empêche efficacement les caillots sanguins et le colmatage des vaisseaux sanguins et, par conséquent, réduit le risque de crise cardiaque et augmente la longévité.
2. Suivez le régime anti-cholestérol et prenez des médicaments hypocholestérolémiants. Sinon, le développement de l'athérosclérose se poursuivra, ce qui signifie que de nouvelles plaques apparaîtront, rétrécissant les vaisseaux.
3. Avec une pression élevée, prenez des médicaments pour le normaliser - inhibiteurs de l'ECA et bêta-bloquants. Cela aidera à réduire le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.
4. Si le patient est diabétique, suivez un régime strict et prenez des médicaments pour normaliser le taux de sucre dans le sang.

La question qui se pose à beaucoup de patients est la suivante: peuvent-ils avoir une déficience après avoir été posés? L'opération améliore la condition humaine et le ramène à une capacité de travail normale. Par conséquent, le stenting en soi n’est pas une indication de handicap. Mais s'il existe des conditions concomitantes, le patient peut être référé à une ITU.

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Comparaison des stents et des shunts: leurs avantages et leurs inconvénients

Si vous comparez ce qu'il y a de mieux, une chirurgie avec stent ou pontage, vous devez d'abord déterminer en quoi elles diffèrent.

Le stenting, contrairement au shunt, est une méthode endovasculaire et est pratiqué sans ouvrir la poitrine ni faire de grandes incisions. Le shunt est souvent une chirurgie abdominale. D'autre part, l'installation d'un shunt est une méthode plus radicale qui permet de faire face à une sténose en cas de blocage multiple ou de chevauchement complet. Stenting dans de telles situations s'avère souvent inutile ou impossible.

Le stenting est le plus souvent utilisé pour traiter les patients jeunes présentant de légers changements dans les vaisseaux. Les patients plus âgés avec des lésions graves montrent encore l'installation du shunt.

Une anesthésie locale suffit lors de la pose du stent. Lors de la mise en place du shunt, il est nécessaire non seulement de recourir à une anesthésie générale, mais également de connecter le patient au pontage cardiopulmonaire.

Le risque de formation de caillots sanguins après la pose d'un stent oblige les patients à prendre des médicaments spéciaux pendant une longue période. En outre, la resténose est possible. Les nouvelles générations de stents aident certes à résoudre ces problèmes, mais néanmoins, cela se produit. Les shunts ne sont pas non plus parfaits - comme tout navire, ils sont sujets aux processus dégénératifs, à l’athérosclérose, etc. Ils peuvent donc échouer après un certain temps.

Les temps de récupération sont également différents. Après la pose d'un stent peu invasif, le patient peut quitter la clinique le lendemain. Le shunt implique une période de récupération et de réhabilitation plus longue.

Les deux méthodes ont leurs inconvénients et leurs avantages, et leur coût est différent. Le choix du traitement est individuel et dépend uniquement des caractéristiques de la maladie dans chaque cas.

Coût de l'opération du stent

Combien coûte stenting des vaisseaux du coeur? Tout d’abord, le coût de l’opération dépend des artères devant fonctionner, ainsi que du pays, de la clinique, des instruments, du matériel, du type, du nombre de stents et d’autres facteurs.

Il s’agit d’une opération de haute technologie nécessitant l’utilisation d’une salle spéciale de chirurgie à rayons X équipée d’un matériel sophistiqué et coûteux. En Russie, comme dans d'autres pays où de telles opérations sont effectuées, elles sont effectuées selon les méthodes les plus récentes par des spécialistes hautement qualifiés. par conséquent, cela ne peut pas être bon marché.

Les prix pour le stenting des vaisseaux du coeur varient selon les pays. Par exemple, la pose de stent en Israël coûte de 6 000 euros, en Allemagne de 8 000, en Turquie de 3,5 000 euros. Dans les cliniques russes, le prix de cette procédure est légèrement inférieur - à partir de 130 000 roubles.

Le stenting est l'une des opérations les plus populaires en chirurgie vasculaire. Il est à faible impact, apporte de bons résultats et ne nécessite pas une longue récupération. Tout ce que le patient doit faire pendant la période de rééducation est d’observer son régime alimentaire, et non d’éviter un effort physique et de prendre des médicaments.

Basse pression après endoprothèse vasculaire

Stenting vasculaire: indications, chirurgie, rééducation

Pendant de nombreuses années, luttant sans succès contre l'hypertension?

Le responsable de l'institut: «Vous serez étonné de la facilité avec laquelle il est possible de guérir l'hypertension en la prenant tous les jours.

La constriction vasculaire (sténose) due à l'athérosclérose présente un grand danger pour l'homme. En fonction du vaisseau affecté, une réduction de la lumière peut entraîner une coronaropathie, une altération de la circulation cérébrale, une athérosclérose des membres inférieurs et un certain nombre de maladies graves. Il existe plusieurs techniques de restauration de la perméabilité artérielle, dont les principales sont: traitement conservateur, angioplastie, endoprothèse vasculaire cardiaque et autres artères touchées, pontage coronarien.

Initialement, le rétrécissement de la lumière n’affecte pratiquement pas la condition humaine. Mais lorsque la sténose augmente de plus de la moitié, il y a des signes de manque d'oxygène dans les organes et les tissus (ischémie). Dans ce cas, le traitement conservateur est généralement impuissant. Des thérapies plus efficaces sont nécessaires - la chirurgie intravasculaire.

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L'un des moyens de traiter l'ischémie est le stenting. Il s’agit d’une intervention endovasculaire peu invasive ayant pour but de restaurer les lumières dans les artères touchées par l’athérosclérose.

Percutanément, un cathéter spécial est inséré dans la zone touchée du vaisseau, au bout de laquelle se trouve un ballon. À l'endroit où la circulation sanguine est perturbée, le ballon gonfle et dilate les parois du vaisseau. Afin de maintenir la lumière, une construction spéciale est installée dans l'artère, qui joue le rôle de squelette. Cette conception s'appelle un stent.

Zone d'application Stenting

• Le stenting des artères coronaires est nécessaire lorsque les symptômes de la maladie coronarienne se manifestent, ainsi qu’avec une probabilité accrue d’infarctus du myocarde. Dans l'IHD, l'irrigation sanguine du myocarde est perturbée et le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène pour fonctionner normalement. Les cellules du muscle cardiaque commencent à mourir de faim, puis une nécrose des tissus (infarctus du myocarde) peut survenir. La principale cause de la maladie coronarienne est l’athérosclérose des vaisseaux coronaires qui acheminent le sang vers le cœur. À cause de cela, des plaques de cholestérol se forment à l’intérieur des parois des artères, rétrécissant la lumière. Il arrive parfois que le stenting cardiaque soit pratiqué pendant la période aiguë de l’infarctus du myocarde. Si l'opération est réalisée dans les six heures qui suivent le développement d'une crise cardiaque, la restauration d'un flux sanguin normal sauve souvent la vie du patient et réduit certainement le risque de modifications irréversibles du myocarde.

• La pose d'endoprothèses sur les artères des membres inférieurs est la méthode la moins traumatisante et en même temps la plus efficace pour traiter les maladies des vaisseaux de la jambe. Lors de la formation de plaques et d'une circulation sanguine réduite lors de la marche, le patient a des douleurs aux hanches, aux fesses, aux pieds et aux jambes. En développement, la maladie entraîne les conséquences les plus graves, jusqu’à la gangrène.
• La pose d'endoprothèses sur les artères carotides est un traitement à faible impact qui permet de restaurer la lumière des vaisseaux. Les artères carotides alimentent le cerveau en sang et la circulation cérébrale est altérée pendant la sténose. Pendant l'opération, en plus du stent, des dispositifs de protection spéciaux à membrane - filtres - sont installés. Ils sont capables de retarder les microthrombs, protégeant les petits vaisseaux du cerveau du blocage, mais sans interférer avec le flux sanguin.
• Resténose de l'artère coronaire après angioplastie. Après cette procédure, dans 3 à 6 mois, 50% des patients subissent une resténose - rétrécissement du vaisseau au même endroit. Par conséquent, pour réduire le risque de resténose, l’angioplastie complète généralement l’endoprothèse coronaire.
• Chez les patients atteints de coronaropathie ayant subi un pontage coronarien, dix à quinze ans après la chirurgie, un shunt du shunt peut survenir. Dans ce cas, le stent devient une alternative au pontage coronarien répété.

Vidéo: animation 3D du processus de pose de stent

Types de stents

L’objectif du stent est d’assurer le maintien des parois du vaisseau occlus. Ils supportent une charge importante, ils fabriquent donc ces conceptions à partir de matériaux de haute technologie de pointe de la plus haute qualité. Ce sont principalement des alliages inertes de métaux.

Dans la médecine moderne, il existe plusieurs centaines de types de stents. Ils diffèrent par la construction, le type de cellules, le type de métal, le revêtement, ainsi que par le mode d'administration des artères.

Les principaux types de stents coronaires:

1. Métal ordinaire sans revêtement. C'est le type de stent le plus couramment utilisé. Habituellement utilisé dans les artères rétrécies de taille moyenne.
2. Stents recouverts d'un polymère spécial dosé pour libérer une substance médicinale. Ils peuvent réduire considérablement le risque de resténose. Cependant, le coût de tels stents est beaucoup plus élevé que le prix habituel. En outre, ils ont besoin de médicaments antiplaquettaires plus longs, environ 12 mois, le temps que l'endoprothèse libère le médicament. L'arrêt du traitement peut entraîner une thrombose de la construction elle-même. L'utilisation d'un stent enduit est recommandée dans les petites artères, où la probabilité d'un nouveau blocage est supérieure à celle des artères moyennes.

Avantages du stenting

• Ne nécessite pas d'hospitalisation prolongée.
• Le corps récupère rapidement après la chirurgie.
• Elle est réalisée sous anesthésie locale, ce qui permet un traitement même aux patients contre-indiqués lors d'une intervention chirurgicale traditionnelle.
• L'opération est moins traumatisante - elle ne nécessite pas l'ouverture de différentes parties du corps, par exemple le sternum lors de la dérivation, lors de la chirurgie cardiaque.
• Le risque de complications est minime.
• Traitement moins coûteux que la chirurgie conventionnelle.

Contre-indications au stenting des vaisseaux

• Le diamètre de l'artère est inférieur à 2,5–3 mm;
• Mauvaise coagulation du sang;
• Insuffisance rénale ou respiratoire sévère;
• Sténose diffuse - défaite zone trop grande;
• Réaction allergique à l'iode - un composant du médicament radio-opaque.

Comment se fait la pose de stent?

Avant l'intervention, le patient subit une série d'examens, dont l'un est une angiographie coronarienne, une méthode d'examen aux rayons X pouvant être utilisée pour identifier l'état des artères et déterminer l'emplacement exact.

Avant la chirurgie, on administre au patient un médicament qui réduit la coagulation du sang. L'anesthésie est effectuée - il s'agit généralement d'une anesthésie locale. La peau avant l'introduction du cathéter est traitée avec un antiseptique.

L'angioplastie est généralement pratiquée initialement: une ponction est pratiquée sur la peau dans la zone de l'artère touchée et un ballonnet est soigneusement inséré à l'aide d'un cathéter; atteindre le point de rétrécissement du ballon est gonflé, élargissant la lumière.

Au même stade, un filtre spécial peut être installé derrière le site de restriction pour éviter tout blocage supplémentaire et tout développement d'apparition.

À la suite de l'opération, la lumière de l'artère s'ouvre, mais un stent est installé pour maintenir un flux sanguin normal. Il soutiendra les parois du vaisseau pour éviter un rétrécissement possible.

Pour installer l'endoprothèse vasculaire, le médecin insère un autre cathéter équipé d'un ballonnet gonflé. Le stent est inséré sous une forme comprimée et, lorsque le ballonnet est gonflé au niveau du site de constriction, la structure métallique est dilatée et fixée sur les parois vasculaires. Si la lésion est très étendue, plusieurs stents peuvent être installés simultanément.

A la fin de l'opération, les outils sont supprimés. Toutes les actions sont contrôlées par un chirurgien utilisant un moniteur à rayons X. L'opération dure de 1 à 3 heures et ne provoque pas de douleur chez le patient. Ce sera un peu désagréable seulement au moment où le ballon se gonfle - la circulation sanguine est momentanément interrompue.

Vidéo: reportage sur le stenting coronaire

Complications possibles après la procédure

Dans environ 90% des cas, après l'insertion du stent, le flux sanguin normal dans les artères est rétabli et aucun problème ne survient. Mais dans certains cas, de telles complications sont possibles:

1. Violation de l'intégrité des parois des artères;
2. Saignements;
3. Problèmes avec le fonctionnement des reins;
4. Éducation au site de ponction hématomes;
5. Restauration ou thrombose dans la zone du stent.

Une des complications possibles est les artères obstruées. Ceci est extrêmement rare et lorsque cela se produit, le patient est envoyé en urgence pour un pontage coronarien. Une intervention d'urgence n'est requise que dans 5 cas sur 1000, mais le patient doit être préparé à une telle probabilité.

Les complications de cette opération sont assez rares, de sorte que le stenting vasculaire est l’une des procédures chirurgicales les plus sûres.

Période postopératoire et rééducation

Après une intervention chirurgicale telle que la pose d'un stent, le patient doit rester au lit pendant un certain temps. Le médecin traitant contrôle la survenue de complications possibles et, à la sortie de l'hôpital, formule des recommandations sur l'alimentation, les médicaments, les restrictions, etc.

Au cours de la première semaine après l'opération, vous devez limiter l'effort physique et ne pas soulever de poids, vous ne devez pas prendre de bain (seulement une douche). À ce stade, il n'est pas souhaitable de prendre le volant d'une voiture et si le travail du patient est lié au transport de marchandises ou de passagers, vous ne devez pas conduire pendant au moins 6 semaines.

La vie après le stenting implique le respect de certaines recommandations. Une fois l’endoprothèse insérée, la réadaptation cardiaque du patient commence. Son fondement est un régime alimentaire, une thérapie par l'exercice et une attitude positive.

• La thérapie physique devrait être pratiquée presque quotidiennement pendant au moins 30 minutes. Le patient doit se débarrasser de son excès de poids, mettre en forme ses muscles, normaliser sa pression. Ce dernier réduit considérablement le risque d'infarctus du myocarde et d'hémorragie. Réduire l'activité physique ne devrait pas être à la fin de la réadaptation.
• Une attention particulière doit être portée à la nutrition - il est nécessaire de respecter un certain régime alimentaire, ce qui aidera non seulement à normaliser le poids, mais aussi à influer sur les facteurs de risque de coronaropathie et d'athérosclérose. Le régime alimentaire après la mise en place de vaisseaux du cœur ou d’autres vaisseaux devrait viser à réduire les indicateurs de «mauvais» cholestérol - LDL (lipoprotéines de basse densité).
  La nutrition après une crise cardiaque et un stenting devrait être soumise aux règles suivantes:

1. Minimiser les graisses - il est nécessaire d'exclure les produits contenant des graisses animales: viandes grasses et poisson, produits laitiers à haute teneur en matières grasses, caviar, palourdes. En outre, vous devriez abandonner le café fort, le thé, le cacao, le chocolat et les épices.
2. Il faut au contraire augmenter le nombre de produits à forte teneur en acides gras polyinsaturés.
3. Inclure plus de légumes, fruits, baies et céréales dans le menu - ils contiennent des glucides complexes et des fibres.
4. Pour la cuisson au lieu de la crème, utilisez uniquement de l'huile végétale.
5. Limitez votre consommation de sel - pas plus de 5 g par jour.
6. Divisez les repas en 5–6 réceptions, cette dernière étant faite au plus tard trois heures avant le coucher.
7. Le contenu calorique quotidien de tous les aliments consommés ne doit pas dépasser 2300 kcal.

Même si le patient se sent bien, après l’insertion du stent, il doit:

1. Prenez les médicaments prescrits par votre médecin pour prévenir le risque de caillots sanguins. Il s’agit généralement de Plavix et d’aspirine. Cela empêche efficacement les caillots sanguins et le colmatage des vaisseaux sanguins et, par conséquent, réduit le risque de crise cardiaque et augmente la longévité.
2. Suivez le régime anti-cholestérol et prenez des médicaments hypocholestérolémiants. Sinon, le développement de l'athérosclérose se poursuivra, ce qui signifie que de nouvelles plaques apparaîtront, rétrécissant les vaisseaux.
3. Avec une pression élevée, prenez des médicaments pour le normaliser - inhibiteurs de l'ECA et bêta-bloquants. Cela aidera à réduire le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.
4. Si le patient est diabétique, suivez un régime strict et prenez des médicaments pour normaliser le taux de sucre dans le sang.

La question qui se pose à beaucoup de patients est la suivante: peuvent-ils avoir une déficience après avoir été posés? L'opération améliore la condition humaine et le ramène à une capacité de travail normale. Par conséquent, le stenting en soi n’est pas une indication de handicap. Mais s'il existe des conditions concomitantes, le patient peut être référé à une ITU.

Comparaison des stents et des shunts: leurs avantages et leurs inconvénients

Si vous comparez ce qu'il y a de mieux, une chirurgie avec stent ou pontage, vous devez d'abord déterminer en quoi elles diffèrent.

Le stenting, contrairement au shunt, est une méthode endovasculaire et est pratiqué sans ouvrir la poitrine ni faire de grandes incisions. Le shunt est souvent une chirurgie abdominale. D'autre part, l'installation d'un shunt est une méthode plus radicale qui permet de faire face à une sténose en cas de blocage multiple ou de chevauchement complet. Stenting dans de telles situations s'avère souvent inutile ou impossible.

Le stenting est le plus souvent utilisé pour traiter les patients jeunes présentant de légers changements dans les vaisseaux. Les patients plus âgés avec des lésions graves montrent encore l'installation du shunt.

Une anesthésie locale suffit lors de la pose du stent. Lors de la mise en place du shunt, il est nécessaire non seulement de recourir à une anesthésie générale, mais également de connecter le patient au pontage cardiopulmonaire.

Le risque de formation de caillots sanguins après la pose d'un stent oblige les patients à prendre des médicaments spéciaux pendant une longue période. En outre, la resténose est possible. Les nouvelles générations de stents aident certes à résoudre ces problèmes, mais néanmoins, cela se produit. Les shunts ne sont pas non plus parfaits - comme tout navire, ils sont sujets aux processus dégénératifs, à l’athérosclérose, etc. Ils peuvent donc échouer après un certain temps.

Les temps de récupération sont également différents. Après la pose d'un stent peu invasif, le patient peut quitter la clinique le lendemain. Le shunt implique une période de récupération et de réhabilitation plus longue.

Les deux méthodes ont leurs inconvénients et leurs avantages, et leur coût est différent. Le choix du traitement est individuel et dépend uniquement des caractéristiques de la maladie dans chaque cas.

Coût de l'opération du stent

Combien coûte stenting des vaisseaux du coeur? Tout d’abord, le coût de l’opération dépend des artères devant fonctionner, ainsi que du pays, de la clinique, des instruments, du matériel, du type, du nombre de stents et d’autres facteurs.

Il s’agit d’une opération de haute technologie nécessitant l’utilisation d’une salle spéciale de chirurgie à rayons X équipée d’un matériel sophistiqué et coûteux. En Russie, comme dans d'autres pays où de telles opérations sont effectuées, elles sont effectuées selon les méthodes les plus récentes par des spécialistes hautement qualifiés. par conséquent, cela ne peut pas être bon marché.

Les prix pour le stenting des vaisseaux du coeur varient selon les pays. Par exemple, la pose de stent en Israël coûte de 6 000 euros, en Allemagne de 8 000, en Turquie de 3,5 000 euros. Dans les cliniques russes, le prix de cette procédure est légèrement inférieur - à partir de 130 000 roubles.

Le stenting est l'une des opérations les plus populaires en chirurgie vasculaire. Il est à faible impact, apporte de bons résultats et ne nécessite pas une longue récupération. Tout ce que le patient doit faire pendant la période de rééducation est d’observer son régime alimentaire, et non d’éviter un effort physique et de prendre des médicaments.

Vidéo: tout sur le coeur stenting

Maladie cardiaque pour insuffisance cardiaque: causes et traitement

La dyspnée cardiaque indique toujours que le mouvement du sang dans les artères pulmonaires ralentit et que les poumons et les autres organes ne sont pas saturés en oxygène. La dyspnée dans l'insuffisance cardiaque est généralement de nature inspiratoire (respirer est difficile) et, avec elle, la fréquence des mouvements respiratoires augmente jusqu'à 30 fois ou plus par minute (normalement environ 15). La raison pour laquelle l’essoufflement se produit et la manière de traiter cette affection seront abordées dans notre article.

Pourquoi l'essoufflement survient-il lors d'une insuffisance cardiaque?

La dyspnée dans l’insuffisance cardiaque est provoquée par l’accumulation et la stagnation des liquides dans les tissus des poumons, qui sont causés par l’incapacité du cœur à pomper le volume de sang requis. Le flux sanguin dans les vaisseaux pulmonaires ralentit et la partie liquide du sang "saigne" dans les alvéoles. Les poumons surchargés de liquide ne permettent guère d’échange gazeux.

Au début de l'insuffisance cardiaque, le patient commence à ressentir un essoufflement après l'exercice et, à mesure que la maladie progresse, une difficulté à respirer devient perceptible et au repos. En fonction du degré de charge sur le cœur et les poumons, on distingue quatre classes d'insuffisance cardiaque:

• I - l'essoufflement apparaît après un effort physique considérable;
• II - la respiration s'accélère après une charge motrice modérée;
• III - la dyspnée se développe même avec une charge normale et mineure;
• IV - des difficultés respiratoires peuvent être ressenties pendant le sommeil ou dans un état de repos absolu.

Les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque sont les suivantes:

• infarctus du myocarde;
• CHD;
• l'hypertension;
• cardiopathie valvulaire;
• lésions inflammatoires et non inflammatoires du myocarde;
• abus de drogue et d'alcool.

La décompensation rapide de l'insuffisance cardiaque et l'aggravation de la dyspnée cardiaque peuvent entraîner:

• insuffisance rénale et maladie rénale;
• les infections;
• les arythmies;
• embolie pulmonaire;
• l'anémie;
• l'hyperthyroïdie;
• diabète sucré;
• vascularite pulmonaire;
• manque de traitement adéquat.

Avec un traitement approprié et le respect de toutes les recommandations du médecin, l’essoufflement et les symptômes d’insuffisance cardiaque peuvent devenir moins prononcés et la progression de la maladie ralentir considérablement.

Caractéristiques de l'essoufflement dans l'insuffisance cardiaque

La dyspnée dans l'insuffisance cardiaque s'accompagne d'un certain nombre de signes caractéristiques qui la distinguent des autres types de dyspnée:

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• difficulté à respirer;
• l'essoufflement augmente et apparaît après l'exercice;
• en position horizontale, l'essoufflement devient plus intense et, après avoir tenté de s'asseoir ou de s'asseoir, il diminue;
• la dyspnée est associée à une respiration sifflante dans les poumons, à une cardialgie périodique, à un œdème des extrémités inférieures et au refroidissement des pieds et des mains, à une cyanose de la pointe du nez, des oreilles, des orteils et des mains, des palpitations et des arythmies.

En outre, un essoufflement en cas d'insuffisance cardiaque peut être accompagné d'un sentiment de faiblesse, d'une fatigue accrue, de vertiges, d'un évanouissement, de toux cardiaque et d'œdème pulmonaire.

Comment aider le patient?

Un patient devrait consulter un médecin généraliste ou un cardiologue si:

1. Il y a une sensation de manque d'air, qui ne peut être compensée par une respiration rapide.
2. Une cardialgie, une respiration rauque, une toux avec mucosités et un gonflement des extrémités sont présents sur le fond de l'essoufflement.

Pour déterminer la cause de la dyspnée cardiaque, il est assigné aux études suivantes:

• tests sanguins;
• ECG;
• Echo-KG;
• Scanner ou IRM;
• radiographie, etc.

Pour le traitement de la dyspnée en cas d'insuffisance cardiaque, il est recommandé au patient non seulement de prendre des médicaments, mais également de suivre un régime, un mode de vie sain, de développer la réponse adaptée aux situations stressantes et une activité physique suffisante.

En cas d’essoufflement très grave, le patient est recommandé:

1. Arrêtez de fumer et de boire de l'alcool.
2. Plus souvent à l'air frais.
3. Évitez les actions qui provoquent un essoufflement.
4. Effectuer des activités quotidiennes lentement, en prenant des pauses.
5. Évitez de monter des escaliers et de soulever des poids.
6. Portez des vêtements non harcelants.
7. Mettre les médicaments dans un endroit accessible, car l'excitation aggrave toujours l'essoufflement.
8. Ajustez votre lit: de la tête de la tête devrait être une pente de 35-40 degrés.
9. Il y a de petites portions.
10. Observez un régime hypocalorique et limitez (dans les cas graves, excluez) l'utilisation de sel. Le patient doit réduire sa consommation de graisses (en particulier d'origine animale) et de glucides, et inclure dans son menu davantage d'aliments contenant des protéines, des fibres et des vitamines.
11. Surveiller la pression artérielle.

En cas de dyspnée sévère, vous devez appeler une ambulance et, avant son arrivée, procédez comme suit:

• aider le patient à s'asseoir à demi assis avec les jambes baissées;
• enlever ou défaire les vêtements à couper le souffle;
• calmer le patient;
• fournir de l'air frais (si possible, vous pouvez utiliser un coussin d'oxygène);
• donner au patient: nitroglycérine sous la langue (jusqu'à 2 comprimés avec un intervalle de temps de 5 à 10 minutes), glycosides cardiaques (digoxine, Korglikon, Strofantin K, etc.) et furosémide (40 à 80 g);
• faites un bain de pieds chaud ou mettez des harnais sur les hanches (retirés en alternance pendant 3 à 5 minutes à des intervalles de 20 à 30 minutes);
• en cas d'hypertension artérielle, vous devez administrer au patient un agent hypotenseur.

Lors d'une crise de dyspnée ou d'asthme cardiaque, enregistrée pour la première fois ou accompagnée d'autres états d'urgence (œdème pulmonaire, infarctus du myocarde, crise hypertensive, etc.), le patient est hospitalisé.

Traitement

Le traitement de l’essoufflement dans l’insuffisance cardiaque est toujours complexe et vise le traitement de la maladie sous-jacente. On peut prescrire au patient de tels médicaments:

• glycosides cardiaques (digoxine, Strofantan K, Korglikon): contribuent à augmenter le volume systolique et les accidents vasculaires cérébraux du coeur, éliminent la tachycardie et les tachyarythmies, ont un effet cardiotonique;
• Les inhibiteurs de l'ECA (Quinapril, Enalapril, Ramipril, Trandolapril, etc.): ils ont un effet d'élargissement des artères et contribuent au rétablissement de la fonction vasculaire;
• médicaments diurétiques (furosémide, torasémide, britomar, etc.): aident à réduire la charge cardiaque et la pression artérielle, éliminent l'œdème;
• bêta-bloquants (métopropol, carvedipol, propranolol, célipropol, etc.): aident à éliminer les arythmies et à réduire le manque d'oxygène;
• Inhibiteurs du canal sinusal du canal sinusal (Ivabradin, Coralan, Coraxan): éliminent la tachycardie;
• antagonistes des récepteurs de l'aldostérone (spironolactone, éplérénone): contribuent à l'élimination de l'hypertension artérielle, de la congestion et ont un effet diurétique faible;
• vasodilatateurs (nitroglycérine, Isoket, apressine, minoxidil, nésiritide): aident à réduire le tonus vasculaire et à éliminer la charge cardiaque;
• médicaments antiarythmiques (amiodarone, cardiodarone, sotalex, amlodipine, lerkamen): ils sont utilisés lorsqu'il est nécessaire de contrôler un trouble du rythme cardiaque;
• anticoagulants (Warfarine, Sinkumar, Fragmin, Arixtra): préviennent les caillots sanguins, facilitent la circulation sanguine dans les vaisseaux;
• agents antithrombotiques (Aspirine Cardio, Cardiomagnyl, Plavix, Tiklid, Curantil): préviennent les caillots sanguins, facilitent la circulation sanguine dans les vaisseaux;
• Statines (Anvistat, Fluvastatine, Lipostat, Zokor): préviennent la formation de plaques de cholestérol et réduisent les taux de cholestérol.

En raison de l’inefficacité du traitement médicamenteux, il peut être recommandé au patient d’effectuer les chirurgies suivantes:

• élimination du défaut de la valve;
• mettre en scène un stimulateur cardiaque;
• réglage du défibrillateur automatique;
• greffe de ventricules mécaniques artificiels du coeur;
• envelopper le coeur avec un cadre en maille élastique spécial;
• transplantation cardiaque.

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Le fonctionnement des vaisseaux stenting du coeur: que faut-il savoir à ce sujet?

Quelle est l'essence de la pose de stent

Un stent est un mince tube métallique constitué de cellules en fil métallique et gonflé avec un ballon spécial. Le ballon est introduit dans le vaisseau affecté, en expansion, il est pressé dans les parois du vaisseau et augmente son jeu. C’est ainsi que l’apport de sang au cœur est corrigé.

Au stade du diagnostic, une angiographie coronaire est réalisée, ce qui permet de déterminer l'emplacement, la nature et le degré de rétrécissement des vaisseaux coronaires.

Ensuite, dans la salle d'opération, sous contrôle des rayons X, une opération est réalisée, enregistrant en permanence le cardiogramme du patient. L'opération ne nécessite pas d'incisions, elle est réalisée sous anesthésie locale.

Un cathéter spécial est inséré dans le vaisseau du bras ou de la cuisse dans la bouche de l'artère coronaire rétrécie, à travers lequel un mince conducteur métallique est tracé sous observation sur le moniteur. Ce conducteur est fourni avec un ballon correspondant à la taille de la partie rétrécie. Sur le cylindre, à l'état comprimé, est monté un stent associé à des tissus et des organes humains, résilient et flexible, capable de s'adapter à l'état du vaisseau. Le ballonnet inséré sur le conducteur gonfle, le stent se dilate et s'enfonce dans la paroi interne.

Pour avoir confiance dans la correction de l'expansion du stent, le ballonnet est gonflé plusieurs fois. Ensuite, le ballon est soufflé et retiré de l'artère avec le cathéter et le guide. À son tour, le stent reste pour préserver la lumière du vaisseau. En fonction de la taille du vaisseau affecté, un ou plusieurs stents peuvent être utilisés.

Stenting des vaisseaux cardiaques: avis

Habituellement, selon de nombreuses revues, les résultats de l'opération sont bons, le risque de complications après celle-ci est minime et relativement sans danger. Néanmoins, dans certains cas, une réaction allergique d'un organisme à une substance introduite lors de l'opération d'observation par rayons X est probable.

Des hémorragies ou des hématomes se produisent également sur le site de ponction de l'artère. Afin d'éviter des complications, le patient est laissé dans l'unité de soins intensifs avec l'observation obligatoire de l'horaire des lits. Après un certain temps, après que la plaie ait guéri sur le site de ponction, le patient opéré est libéré de l'hôpital. Le patient peut reprendre son mode de vie habituel et être observé périodiquement chez le médecin du lieu de résidence.

L'opération de stenting des vaisseaux du coeur est assez élevée. Cela s'explique par le fait que l'opération utilise des médicaments coûteux et du matériel médical moderne. Grâce au stenting des vaisseaux cardiaques, les patients ont la possibilité de mener une vie normale.

Néanmoins, il convient de rappeler que même avec les méthodes les plus impeccables de chirurgie cardiaque, il n’est pas inutile de soigner soigneusement votre santé. Nous avons besoin d'un effort physique systématique, adapté à vos capacités physiques et à votre âge, d'un régime alimentaire équilibré, d'un air pur, limitant l'utilisation d'aliments contenant du cholestérol.