Artérite à cellules géantes (temporales): existe-t-il un traitement et quel est le pronostic de la maladie de Horton?

Avec l’âge, le corps humain subit des changements qui se rapportent à divers organes et systèmes, notamment les grandes et moyennes artères.

En conséquence, des maladies et des pathologies graves commencent à se développer, ce qui peut avoir les conséquences les plus tristes, voire la mort. L'une de ces maladies s'appelle l'artérite à cellules géantes.

Informations générales

L'artérite à cellules géantes (noms alternatifs - syndrome de Horton, maladie de Horton) est une maladie inflammatoire des artères moyennes et grandes. Dans leurs murs commence le processus d'accumulation de cellules géantes anormales, qui au fil du temps capture de plus en plus de nouveaux domaines.

L'épaississement des membranes artérielles, le rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins et la formation de caillots sanguins pariétaux, qui interfèrent avec le flux sanguin dans les lieux de défaite jusqu'à son arrêt complet, se produisent. La maladie peut couvrir toutes les artères, mais les artères endormies, crâniennes et temporales sont les plus courantes (les artérites temporales sont les plus courantes). Parfois, les veines sont impliquées dans le processus inflammatoire.

Raisons

Les causes de la maladie de Horton ne sont pas complètement élucidées, mais la plupart des experts s'accordent pour dire que ses principales causes sont les désordres immunitaires caractérisés par la prédominance de virus et de bactéries dans les zones touchées. La maladie est souvent précédée par des infections à mycoplasmes, à parvovirus et à chlamydia.

Une fois que les microorganismes pathogènes ont pénétré dans le corps, ils commencent à produire activement des anticorps dirigés contre le système immunitaire, provoquant une inflammation auto-immune. Il affecte négativement le fonctionnement du système circulatoire, conduit à un rétrécissement des artères, à la circulation sanguine et à la privation d'oxygène des cellules.

Les facteurs à l'origine du développement de l'artérite à cellules géantes comprennent également la tuberculose, les virus de la grippe et l'hépatite. La présence de prédispositions héréditaires et génétiques n'est pas exclue: de nombreux patients sont porteurs des gènes A10, B14, HLA et B8.

Types et formes

En fonction de la localisation et de la pathogenèse, la maladie de Horton est conditionnellement divisée en les types suivants:

• l'artérite à cellules géantes localisée ne s'étend qu'à un groupe de vaisseaux;
• polymyalgie rhumatismale caractérisée par une inflammation étendue;
• artérite à cellules géantes étendue, combinant artérite temporale et polymyalgie rhumatismale;
• défaite des grandes artères du corps.

La nature des lésions au cours du développement de la maladie est segmentaire et focale. Dans le premier cas, cela concerne des structures individuelles et dans le second, il y a une violation massive de l'intégrité des navires.

Danger et complications

Le risque d'artérite à cellules géantes est que les dommages aux artères passent souvent inaperçus, ce qui entraîne un risque de complications. Le plus commun d'entre eux est la lésion des artères des yeux, conduisant à une cécité partielle ou complète. Les complications comprennent les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques, qui peuvent se développer dans le contexte général de la maladie.

Les symptômes

Parmi les symptômes de la maladie de Horton, on distingue les symptômes généraux et vasculaires, ainsi que les lésions des organes de la vision.

Symptômes communs:

• élévation prolongée ou épisodique de la température jusqu'à 38-39 ° C, fièvre;
• manque de pouls dans les artères périphériques;
• maux de tête fréquents pouvant survenir même lors du peignage des cheveux;
• inconfort au visage: douleur, picotement, sensation de brûlure, engourdissement au moment de manger ou de parler;
• manque d'appétit, fatigue, faiblesse, perte de poids;
• troubles du sommeil, irritabilité, dépression;
• douleur sourde dans les muscles et les articulations.

Symptômes vasculaires:

• durcissement, douleur et rougeur des artères (temporales, pariétales, etc.);
• apparition de nodules sur le cuir chevelu;
• avec la défaite d'autres grandes artères, apparaissent des symptômes caractéristiques du processus pathologique: boiteries, accidents vasculaires cérébraux, infarctus du myocarde et d'autres organes.

Reconnaître une artérite temporale en marche n’est pas difficile - les vaisseaux augmentent, comme sur cette photo:

Lésions oculaires:

• vision floue: sensation de "mouches" et de "brouillard" devant les yeux;
• l'omission de la paupière supérieure;
• diplopie (vision double);
• douleur dans la région des yeux.

Quand aller chez le médecin?

Pour éviter le développement de complications dangereuses, le patient doit consulter un médecin même au moindre soupçon de maladie de Horton: douleurs chroniques à la tête et au visage, fatigue constante, élévations fréquentes de la température corporelle, etc.

La pathologie est gérée par un rhumatologue qui doit écouter attentivement les plaintes du patient et prescrire des recherches supplémentaires.

Sur le diagnostic et le traitement du syndrome de Takayasu, un symptôme caractéristique de l’absence de pouls, lisez ce qui suit.

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Diagnostics

L'identification de l'artérite à cellules géantes est compliquée par le fait qu'elle présente des symptômes similaires à ceux d'autres maladies. Le diagnostic repose sur les tests et études suivants:

• Analyse générale et biochimique du sang. Les patients présentent une forte augmentation de la RSE, accompagnée d'une anémie modérée et d'une fièvre persistante ou épisodique, ainsi que d'une hyper alpha et d'une gamma globulinémie.
• Examen externe. Comprend la palpation des artères et des veines qui, en présence de la maladie, peuvent être compactées, gonflées ou douloureuses.
• Biopsie de l'artère temporale. Sous anesthésie locale, une coupure de tissus de l'artère temporale est prélevée sur le patient, qui est ensuite soigneusement examinée au microscope pour identifier les cellules infectées. La méthode vous permet de confirmer ou de nier la présence de la maladie avec une probabilité de près de 100%.
• Angiographie. La procédure d'examen par rayons X des artères et des veines, qui permet de déterminer l'emplacement du rétrécissement et l'étendue de la propagation du processus inflammatoire.
• Ophtalmoscopie. L'étude des organes de la vision, à travers laquelle, chez les patients atteints d'artérite à cellules géantes, il est possible de révéler le développement d'une névrite ischémique du nerf optique et d'autres complications.

Traitement

Après le diagnostic, on prescrit de fortes doses de corticostéroïdes au patient et un médicament appelé «Prednisolone» est particulièrement efficace.

Il est recommandé de poursuivre le traitement pendant environ un mois, après quoi la dose est progressivement réduite afin que le traitement soit annulé dans 10 à 12 mois.

Après réduction de la dose, le patient doit rester sous la surveillance constante du médecin traitant, car tout écart par rapport à la norme indique une rechute de la maladie. Dans le même temps, un certain nombre de personnes doivent prendre Prednisolone en traitement d'entretien pendant plusieurs années.

Dans environ 10% des cas, les doses élevées de «prednisolone» ne donnent pas l'effet escompté. Par conséquent, on prescrit aux patients un traitement de «méthylprednisolone» de trois jours par voie intraveineuse, après quoi ils passent à un traitement par voie orale. Cette tactique est particulièrement efficace quand une personne développe des pathologies oculaires.

L'hormonothérapie est aujourd'hui considérée comme le seul traitement capable de supprimer rapidement les symptômes et les manifestations de l'artérite à cellules géantes. L'efficacité des autres méthodes n'a pas encore été confirmée.

Pour en savoir plus sur les formes temporelles et autres de la maladie de Horton, regardez cette vidéo:

À propos des causes et des signes de la dissection aortique, vous pouvez apprendre de cette publication.

Quelle est la thromboangiite oblitérante dangereuse des membres inférieurs et comment la traiter - découvrez-la en cliquant ici.

Prévention

Comme les causes de la maladie de Horton n’ont pas encore été élucidées, il est recommandé de prendre des mesures générales visant à renforcer le corps (mode de vie sain, abandonner les mauvaises habitudes, exercice modéré), ainsi que le traitement opportun des maladies infectieuses.

Les patients qui ont un diagnostic "d'artérite à cellules géantes" sont confirmés, il est important de comprendre que la maladie est classée comme chronique, nécessite donc le respect de mesures préventives appropriées tout au long de la vie.

Selon des recherches et des observations pratiques, le principal facteur de risque de développement de la maladie de Horton peut être considéré comme un âge avancé. Les personnes qui ont dépassé la barre des 50 ans devraient accorder une attention particulière à leur santé et se rappeler qu'avec un diagnostic opportun et un traitement adéquat de la maladie, une rémission stable et prolongée peut être atteinte.

Artérite temporale à cellules géantes, tout sur la maladie

Une circulation sanguine normale peut être appelée en toute sécurité le garant de la santé. Le sang fournit aux tissus des nutriments et de l'oxygène, élimine les produits de décomposition et le dioxyde de carbone. Les troubles circulatoires sont dangereux non seulement parce que les vaisseaux eux-mêmes sont endommagés, mais aussi parce que le manque de nutrition et l'accumulation de déchets entraînent une maladie des organes internes, parfois très grave.

Artérite: Description

Nom commun pour un groupe de maladies causées par une inflammation immunopathologique des vaisseaux sanguins. Cela réduit la lumière du vaisseau, ce qui complique la circulation sanguine et les conditions pour la formation d'un caillot sanguin. Ce dernier peut complètement bloquer l’approvisionnement en sang, ce qui conduit à de graves maladies des organes. En outre, l'inflammation augmente le risque de formation d'anévrysme.

Tous les vaisseaux sont sensibles aux lésions: artères, artérioles, veines, veinules, capillaires.

1. Artérite temporale ou cellule géante - inflammation de la crosse aortique. Dans le même temps, non seulement l'artère temporale souffre, mais également d'autres gros vaisseaux de la tête et du cou, mais les symptômes sont plus prononcés sur l'artère.
2. Syndrome de Takayasu - lésion aortique.
3. Artérite vasculaire moyenne - polyartérite nodeuse et maladie de Kawasaki, affectant les vaisseaux coronaires.
4. Vascularite capillaire - polyangiite, granulomatose et autres.
5. Inflammation qui affecte tous les vaisseaux sanguins - syndrome de Kogan, maladie de Behcet (les vaisseaux muqueux et cutanés sont affectés).

Il existe également des vascularites d'organes individuels, systémiques, secondaires. La plupart d'entre eux sont accompagnés d'une forte fièvre.

Les causes

A ce jour, reste inconnu. Les plus évidents sont les changements liés à l’âge des maladies des gros vaisseaux. Avec l'âge, les parois des artères et des veines perdent de leur élasticité, ce qui contribue à l'apparition d'une inflammation immunitaire.

Cependant, cette explication ne peut être donnée que pour certains types de vascularite. Ainsi, la maladie de Behcet est trois fois plus susceptible d’affecter les hommes du groupe d’âge des 20 à 30 ans, et la maladie de Kawasaki est observée chez les enfants de moins de 5 ans.

Il existe un lien évident avec le travail des systèmes hormonaux, car les femmes sont plus susceptibles à l'inflammation des grandes artères.

En outre, selon les statistiques médicales, il existe une prédisposition génétique. L'artérite à cellules géantes est commune chez la race blanche. Et le syndrome de Takayasu ne concerne que les femmes asiatiques de moins de 30 ans. Les vascularites systémiques sont également sensibles aux représentants des races européenne et asiatique, mais vivent sous des latitudes comprises entre 30 et 45 degrés au Moyen-Orient, du Japon à la mer Méditerranée. Ces observations n'ont pas encore reçu d'explication.

Allouer la forme primaire et secondaire de l'artérite.

1. Primaire - La vascularite est un phénomène indépendant. En règle générale, l'inflammation est associée à des changements liés à l'âge, du fait que ce sont principalement les personnes de plus de 50 ans qui souffrent.
2. Secondaire - l'inflammation est le résultat d'une autre maladie, généralement une maladie infectieuse sous forme sévère. Les plus dangereuses sont les infections causées par Staphylococcus aureus et le virus de l'hépatite.

Symptômes de la maladie

La maladie est quelque peu différente de la forme habituelle de vascularite. Une sorte de complexe se forme dans les parois du vaisseau - des cellules géantes multinucléées, d’où son nom. Les artères vertébrales et visuelles, ainsi que les ciliaires, sont touchés. La maladie est de nature auto-immune: des formations extraterrestres provoquent la production d'anticorps attaquant les tissus du vaisseau.

La photo montre les manifestations de l'artérite à cellules géantes, cliquez sur la photo pour l'agrandir.

En plus des vaisseaux, des organes sont également touchés. Lorsque l'artère visuelle est endommagée, l'acuité visuelle baisse fortement et, au stade de la formation du thrombus, une cécité complète se produit. Avec la défaite de l'artère vertébrale, le thrombus provoque un AVC ischémique.

Les symptômes de la maladie sont:

• douleur aiguë aiguë dans la tempe, causant des douleurs au cou, à la langue et même à l'épaule. Peut s'accompagner d'une perte de vision temporaire partielle ou totale, ce qui indique des dommages aux vaisseaux oculaires;
• le symptôme douloureux a un caractère de pulsation prononcé et s'accompagne d'une pulsation douloureuse de l'artère, facilement ressentie à la palpation;
• la douleur dans les tempes augmente pendant la mastication;
• le cuir chevelu sur le côté de l'artère endommagée est douloureux au toucher;
• il y a une omission du siècle;
• vision double, vision floue, maladies des yeux;
• la région du temple, en règle générale, œdémateux, une rougeur peut se produire.

La maladie n'est pas accompagnée de fièvre, mais une perte de poids, une perte d'appétit et une léthargie sont notées.

Avec l'artérite temporale, on peut observer une inflammation de l'artère faciale et une polymyalgie rhumatismale. Ce dernier s'accompagne d'une douleur et d'une raideur caractéristiques des muscles de l'épaule et des gaines pelviennes.

Diagnostic de la maladie

Dans ce domaine, le consultant est un rhumatologue. Le diagnostic comprend la clarification du tableau clinique en fonction des mots du patient et des tests de laboratoire.

Artère bombée au temple

• Prise de sang - une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée indique l’évolution des processus inflammatoires. Le deuxième indicateur, la protéine C-réactive, est produit par le foie et pénètre dans le sang avec inflammation et lésion. Les deux signes sont indirects, mais leur niveau constitue un bon indicateur de traitement.
• Biopsie - un fragment d'artère est examiné. Les symptômes de vascularite coïncident avec les signes de certaines autres maladies et le diagnostic permet de déterminer plus précisément la maladie. Si l'étude du médicament a révélé la présence de cellules géantes multinucléées, le diagnostic est confirmé. Il est à noter que même ces biopsies ne peuvent pas donner un résultat absolu: les conglomérats cellulaires sont localisés et le risque qu'une partie non inflammatoire de l'artère pénètre dans le test n'est pas si faible.

Traitement

Le traitement commence souvent avant la fin du diagnostic. La raison en est la gravité des conséquences d'une intervention tardive - accident vasculaire cérébral, cécité, etc. Par conséquent, si les symptômes sont prononcés, le traitement commence immédiatement après le traitement.

Contrairement à beaucoup d'autres maladies inflammatoires, l'artérite temporale est complètement curable, bien que cela prenne beaucoup de temps.

Traitement thérapeutique

Elle est réalisée au moment du diagnostic, sans complications supplémentaires.

• Glucocorticoïdes - par exemple, la prednisone. Au premier stade, le médicament est administré à fortes doses. Avec l'amélioration de l'état, la dose est réduite, mais le traitement actif est calculé pour au moins 10-12 mois. La durée du traitement peut durer jusqu'à deux ans, en fonction de la gravité de la lésion. Le méthotrexate, l'azathioprine et d'autres médicaments similaires sont utilisés avec une faible tolérance aux glucocorticoïdes, mais leur effet thérapeutique est beaucoup plus faible. La prednisolone est utilisée dans presque tous les types d'artérite et aujourd'hui, elle semble être le moyen le plus efficace.
• Tout au long du traitement, une prise de sang est effectuée en permanence. Un critère important pour le diagnostic de la vascularite est la diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine.
• En cas de risque de perte de vision, le traitement par impulsion au prednisolone est prescrit: le médicament est administré par voie intraveineuse pendant 3 jours, puis le patient reçoit un médicament sous forme de comprimés.
• Vasodilatateurs désignés et outils de renforcement vasculaire qui empêchent la formation de caillots sanguins. De l'héparine peut être ajoutée en injection sous-cutanée pour la prévention de cette dernière.
• La composition du sang au cours de l'inflammation affecte considérablement l'évolution de la maladie. Pour améliorer son état d'agrégation, l'aspirine, les carillons et similaires sont utilisés.

Intervention chirurgicale

Le traitement est indiqué dans les cas où des complications se développent, par exemple une thrombose vasculaire, la formation d’un anévrisme, ainsi que la présence d’un cancer.

En cas d'obstruction artérielle aiguë, on utilise une angioprothèse ou un shunt. Mais ces cas extrêmes sont rares.

Prévention

Malheureusement, aucune mesure de prévention de l'artérite temporale ne peut être prise. Avec la nature auto-immune de la maladie, les cellules du corps sont attaquées par leurs propres anticorps et le mécanisme de ce phénomène reste flou. Cependant, les recommandations générales suivantes visant à renforcer le corps et le système immunitaire réduisent le risque d'inflammation.

L'artérite temporale peut être complètement guérie grâce à un traitement rapide et, surtout, au respect des prescriptions du médecin. La caractéristique des symptômes vous permet d’établir rapidement le diagnostic et d’agir à temps.

Artérite: causes, symptômes, traitement, pronostic, formes

L'artérite est le nom commun pour tout un groupe de maladies causées par des processus inflammatoires immunopathologiques survenant dans les vaisseaux sanguins. L'inflammation entraîne un rétrécissement de la lumière vasculaire, une obstruction du flux sanguin et la formation de conditions favorables à la formation de thrombus. L'affaiblissement de l'apport sanguin aux organes et aux tissus se termine par une ischémie et le développement de maladies graves. Tous les vaisseaux sont enflammés: artères, veines et capillaires. La maladie apporte beaucoup de problèmes aux malades.

L'artérite a plusieurs noms - angiite, maladie de Horton, artérite temporale. Tous ces termes désignent une seule et même pathologie - l'inflammation de la paroi vasculaire.

Les artères d'origine sont:

• Primaire, émergeant comme une unité nosologique indépendante - périartérite noueuse, endartérite oblitérante, artérite à cellules géantes;
• Secondaire, résultant d'autres pathologies.

De par la nature de l'inflammation, l'artérite est divisée en spécifique et non spécifique, selon le type de processus pathologique - purulent, nécrotique, productif et mixte; sur la localisation de la lésion dans la paroi vasculaire - endoartérite, mésoartérite, périartérite, panartérite. Souvent, l'inflammation de la paroi vasculaire est associée à la thrombose. Cette maladie s'appelle une thrombartérite.

La maladie se développe généralement chez les personnes âgées de 50 à 70 ans. Chez les jeunes, la pathologie ne se présente que dans des cas exceptionnels: le syndrome de Horton est une maladie des personnes âgées, mais il peut exister de rares exceptions à toute règle. Selon les statistiques, la maladie de Behcet se développe plus souvent chez les hommes de 20 à 30 ans, la maladie de Kawasaki chez les enfants de moins de 5 ans et l'inflammation de grosses artères chez les femmes en âge de procréer.

Étiologie

Les causes de l'artérite à cellules géantes sont actuellement inconnues. La base de la pathologie est une inflammation auto-immune. Les changements liés à l'âge dans les parois des vaisseaux sanguins entraînent la perte de leur élasticité, ce qui aggrave encore la situation et contribue au développement de la maladie.

Il existe plusieurs théories sur le développement de l'artérite:

1. Prédisposition héréditaire - cette maladie se rencontre souvent chez des membres d'une même famille et presque toujours chez des jumeaux identiques.
2. Théorie infectieuse - la présence dans le sang d'anticorps et d'antigènes chez les personnes grippées, d'infection staphylococcique, d'hépatite.
3. La théorie auto-immune, selon laquelle le syndrome de Horton est appelé collagénose. Des formations extraterrestres provoquent la production d’anticorps qui attaquent les propres tissus du vaisseau Chez certains patients atteints d’artérite, les mêmes signes de lésion du tissu conjonctif et des vaisseaux sanguins ont été retrouvés, comme dans la périartérite nodeuse. L'artérite survient souvent chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé, de dermatomyosite ou de sclérodermie.

L'artérite temporale affecte principalement les gros vaisseaux sanguins, affectant les capillaires que dans de rares cas. L'inflammation de la paroi vasculaire entraîne une perturbation des structures tissulaires, un rétrécissement de la lumière des vaisseaux, une ischémie des organes, une détérioration du flux sanguin local, la formation d'un thrombus, bloquant complètement la lumière. Les parois des artères ou des veines amincies et étirées font saillie, un anévrisme artériel se développe et peut éclater sous l'effet d'une forte augmentation de la pression artérielle.

Le tableau clinique de la maladie est déterminé par la localisation de la lésion. Les patients développent une violation aiguë de la circulation cérébrale, une perte de vision, un accident vasculaire cérébral. Habituellement, il y a inflammation des artères carotides, de l'aorte et d'autres structures vasculaires alimentant des parties de la tête et du cortex cérébral, le nerf optique, l'organe de la vision et certains organes internes.

changements d'artère dans l'artérite à cellules géantes

L'inflammation dans l'artérite est de nature focale ou segmentaire: les vaisseaux ne sont pas touchés sur toute sa longueur, mais dans certaines zones ou segments. La membrane élastique est infiltrée par les lymphocytes, l'intima s'épaissit, les plasmocytes, les cellules épithéliales, les histiocytes, les cellules multinucléées s'y accumulent, formant ainsi des granulomes étendus. Les cellules géantes multicœurs sont des complexes circulant dans le sang qui donnent son nom à la maladie.

Un grand nombre de complexes immuns, de lymphoblastes et d'immunoglobulines sériques se trouvent dans le sang de patients présentant une exacerbation d'artérite.

Vidéo: artérite temporale - animation médicale

Symptomatologie

Symptôme général de la pathologie précédant l'apparition de symptômes spécifiques:

• La fièvre,
• Faiblesse
• Manque d'appétit
• Hyperhidrose
• Myalgie
• Perte de poids notable.

L'artère temporale avec artérite est enflammée dans 90% des cas, une artérite temporale se développe. Les patients se plaignent de maux de tête constants d'intensité variable. Les artères temporales gonflent, gonflent, la pulsation est affaiblie, leur douleur survient. Avec la défaite des vaisseaux sanguins artériels qui alimentent le cerveau, les symptômes correspondants apparaissent.

manifestations visibles de l'artérite temporale

Des maux de tête surviennent chez 70% des patients atteints d’artérite. Ceci est le premier symptôme de la maladie, ayant une nature diffuse. À la palpation de ces artères, la douleur devient diffuse et intolérable. Les vaisseaux enflammés sont compactés et enroulés, la peau au-dessus d'eux devient rouge et gonfle. L'artérite temporale se manifeste par une douleur aux tempes irradiant au cou, à la mâchoire inférieure et à l'épaule. La douleur est intense, lancinante, aggravée par la palpation, la mastication. La vision est altérée, un prolapsus des paupières, une vision double et une douleur aux yeux sont observés. Sur les artères du cou et des extrémités supérieures, le remplissage et la fréquence du pouls changent: il s’affaiblit d’abord puis disparaît complètement. Les muscles des extrémités s'affaiblissent, une polymyalgie se développe - une forme particulière de pathologie se manifestant par la douleur et la raideur des muscles de l'épaule, du bassin, des bras et des jambes.

Une inflammation des artères maxillaires et faciales, une douleur et un engourdissement des muscles masticateurs, une lésion de la langue et un mal de dents apparaissent. Une douleur brûlante sous la mâchoire se propage à la lèvre supérieure, au nez et aux coins des yeux. Ces signes sont dus à un apport sanguin insuffisant aux muscles correspondants.

La maladie affecte les vaisseaux sanguins alimentant les organes de la vision. Les patients présentant une inflammation du nerf optique, de la choroïde, de l’iris, de la conjonctive, de la sclérotique, de la diplopie et du ptosis de la paupière supérieure se développent. Ces symptômes peuvent être temporaires ou persistants. L'inflammation des branches des artères ophtalmiques et ciliaires conduit à la thrombose, à l'ischémie du nerf optique et à la cécité.

La polyartérite nodeuse est l’une des formes les plus courantes d’artérite. C'est une pathologie des membres inférieurs qui se développe chez les personnes menant une vie sédentaire et chez les fumeurs expérimentés. Les patients ont une fièvre sans cause, une perte de poids importante, de fortes douleurs dans les muscles et les articulations des jambes. A la palpation, on trouve des foyers et des nodules. Ce sont des anévrismes des artères.

Diagnostics

Les rhumatologues sont engagés dans le diagnostic et le traitement de l'artérite avec la participation de spécialistes d'autres spécialités médicales - néphrologues, dermatologues, hématologues, cardiologues, neuropathologistes et psychiatres. Identifier la pathologie et poser le bon diagnostic au début est assez difficile.

Les principales méthodes de diagnostic pour détecter l'artérite:

1. Conversation avec le patient
2. Examen général du patient, mesure du pouls, auscultation du coeur et des poumons,
3. Analyse sanguine générale et biochimique - augmentation de la RSE et de la protéine C-réactive, anémie modérée,
4. Échographie des vaisseaux sanguins
5. Biopsie d'artère - détection de cellules géantes multicœurs
6. Artériographie
7. Examen du fond d'œil,
8. Ophtalmoscopie - détection de la névrite ischémique du nerf optique.

différences dans l'artère temporale dans l'artérite normale et temporale en histologie

Traitement

La base de la pathologie est un processus inflammatoire puissant, qui ne peut être contrôlé que par les corticostéroïdes. Ils suppriment l'inflammation dans les artères, tout en étant également un moyen prophylactique fiable. Des doses élevées de corticostéroïdes sont prescrites aux patients pour l'administration par voie orale ou parentérale - Decortin, Prednisolone, Medopred, Prednisol. Les comprimés sont pris 3 fois par jour, principalement après les repas.

La durée du traitement par Prednisolone va de 12 à 24 mois. "Prednisolone" - aujourd'hui l'outil le plus efficace dans le traitement de l'artérite. Pratiquement chez tous les patients, il donne un effet thérapeutique brillant: la température corporelle se normalise, les symptômes d'intoxication et d'asthénie disparaissent, la RSE diminue. Les glucocorticoïdes ont de nombreux effets secondaires, dont l'hyperhidrose, l'apparition d'hématomes, l'enflure du visage, la prise de poids, l'ostéoporose chez les personnes âgées, des pannes psycho-émotionnelles.

Les personnes qui ne tolèrent pas les glucocorticoïdes sont traitées au méthotrexate, à l’azathioprine et à d’autres médicaments de ce groupe.

Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang et son état d'agrégation, l'aspirine, le dipyridamole, le curantil et d'autres angioprotecteurs sont prescrits. Ils rétablissent la microcirculation sanguine dans l'artère touchée, réduisent le risque d'hypercoagulation, éliminent la vasoconstriction.

Le traitement à l'héparine est utilisé pour prévenir les caillots sanguins et optimiser le flux sanguin. Le traitement à l'héparine dure cinq à six jours, après quoi ils se tournent vers les anticoagulants indirects, tels que la varfirine.

Si des facteurs infectieux jouent un rôle important dans le développement de l'artérite, des médicaments antibactériens ou antiviraux tels que la ceftriaxone, l'ofloxacine, la clindomycine, l'interféron et l'ingavirine sont prescrits aux patients.

Avec le développement de complications de l'artérite telles que la thrombose vasculaire, l'oncopathologie, la formation d'un anévrisme, la chirurgie est nécessaire. Dans de tels cas, une angioprothèse ou une dérivation est effectuée. Pendant l'opération, les zones touchées du lit vasculaire sont retirées, rétablissant la perméabilité vasculaire.

Médecine populaire

Il convient de rappeler que la médecine traditionnelle ne soulage que brièvement la douleur et réduit l'intensité d'autres signes d'inflammation. Ils ne traitent pas avec la source du problème. Ceci est seulement une ambulance pour soulager la situation et soulager l'inconfort. Si les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devriez consulter un médecin et vous soumettre à un examen complet.

Pour soulager les maux de tête, décoctions et infusions d'herbes médicinales sont utilisés:

• Herbe écrasée d’Hypericum a versé de l’eau bouillante, bouillir pendant 15 minutes, filtrer et prendre le bouillon obtenu pendant une journée.
• Une cuillère de menthe séchée versez de l'eau chaude, enveloppez le récipient, chauffez au bain-marie pendant 15 minutes et maintenez heure. La perfusion est refroidie et prise par voie orale trois fois par jour avant les repas.
• Les moyens les moins efficaces contre l’artérite sont les suivants: décoction et infusion de mère et de belle-mère, absinthe, origan, trèfle, racine de valériane, aneth.
• La feuille d'aloès aide à éliminer les maux de tête. Il est coupé en deux moitiés et appliqué sur le cuir chevelu dans la tempe ou le front.
• Le jus d'ail est appliqué sur un coton-tige, qui est également appliqué sur la tête endolorie.
• Les pommes de terre crues sont appliquées sur la tête et fixées avec un bandage de gaze sur le front.
• La camomille ou thé à la mélisse a un bon effet thérapeutique.
• Un bain chaud avec du sel marin aidera à détendre et à soulager un petit mal de tête.
• Les compresses avec de la moutarde, du raifort ou du radis mettent les muscles du mollet et la région interscapulaire.
• Les baies de cassis, d’airelles, de viorne et de fraises réduisent l’intensité de la douleur. Il est recommandé de les manger crus en quelques morceaux par jour, ainsi que de prendre une infusion de baies ou une boisson aux fruits.

Avec le traitement opportun à un spécialiste et une thérapie adéquate, le pronostic de la maladie est assez favorable. Des changements pathologiques minimes se produisent dans le corps, permettant aux patients de mener une vie bien remplie et familière.

Les patients qui ignorent un mal de tête constant risquent de devenir handicapés. Les formes d'artérite lancées entraînent des complications défavorables et plutôt graves qui sont difficiles à traiter et continuent de progresser.

Artérite temporale: symptômes et traitement

L'artérite temporale (temporale) se réfère à une maladie vasculaire inflammatoire chronique avec des dommages aux parois des artères de gros et moyen calibre et l'implication primaire de l'artère temporale dans ce processus. On l’appelle aussi maladie de Horton (nom du médecin qui a donné une description détaillée de cette pathologie en 1932) ou artérite granulomateuse à cellules géantes. Le tableau clinique comprend les signes d’un processus inflammatoire systémique et d’un dysfonctionnement des organes souffrant d’hypoxie (manque d’oxygène).

Comment se développe l'artérite

L'artérite temporale est décrite dans la première moitié du siècle dernier, mais les raisons exactes de son développement n'ont pas encore été clarifiées. On sait que l'inflammation de la paroi artérielle n'est pas causée par des dommages directs ni par l'exposition à des micro-organismes, mais par des dommages auto-immuns aux cellules.

La production primaire d'anticorps peut être déclenchée par une dégradation du système immunitaire après un contact avec des virus et certaines bactéries. Les virus peuvent modifier la composition antigénique des cellules humaines, ce qui sera perçu par le système immunitaire comme une apparition d'agents nocifs exotiques. Les complexes protecteurs (anticorps) produits vont se fixer aux parois des vaisseaux et les détruire. En conséquence, l'inflammation se produit dans les parois des artères grandes et moyennes.

Initialement, les parois vasculaires s'infiltrent et s'épaississent, puis des granulomes, amas de cellules, se forment dans les foyers d'inflammation. En même temps, l'examen histologique révèle la présence de cellules plasmatiques, de lymphocytes, d'éosinophiles, d'histiocytes et de cellules multinucléées géantes. C'est à cause d'eux que la maladie tire son nom, bien que tous les patients présentant un tableau clinique classique ne présentent pas des cellules géantes.

En raison de l'inflammation, les vaisseaux s'épaississent, ont une surface inégale et peuvent contenir des caillots sanguins. En même temps, l’ensemble de l’artère n’est pas affecté, mais seulement des segments individuels. Ce processus est asymétrique et capture le plus souvent l'artère temporale. En outre, les artères vertébrales, ciliaires postérieures, ophtalmiques et les artères rétiniennes centrales sont souvent impliquées. Davantage de changements peuvent être trouvés dans les artères carotides, sous-clavières, mésentériques et iliaques, et parfois dans les artères coronaires. Et avec une inflammation de la paroi aortique, des anévrismes se forment.

Symptômes principaux

Tous les signes cliniques d'artérite temporale peuvent être divisés en plusieurs groupes:

• symptômes courants d'inflammation sous la forme de faiblesse, de fièvre (rarement), transpiration, fatigue, perte de poids;
• symptômes locaux associés à des lésions des artères superficielles (temporales, occipitales) sous la forme de maux de tête, douleur locale au contact de la peau sur le vaisseau affecté, parfois artères bombées et tortueuses;
• signes d'insuffisance des organes recevant un apport insuffisant en oxygène en raison du rétrécissement et de la thrombose des artères touchées.

La céphalée avec artérite temporale peut être diffuse ou unilatérale, auquel cas elle ressemble à une migraine. La douleur augmente avec la mastication, en touchant la tempe, est palpitante.

L'artérite à cellules géantes conduit très souvent à une pathologie des yeux, souvent associée à une inflammation des artères ophtalmiques (s'étendant à partir des artères carotides externes), à une atteinte de l'artère centrale de la rétine et des artères ciliaires plus petites. Cela peut entraîner une déficience visuelle et même une cécité sévère. Et avec la défaite des artères vertébrales, une double vision dans les yeux (diplopie) et la descente de la paupière supérieure (ptose) peuvent survenir. Cela est dû à l'ischémie des noyaux des nerfs crâniens de la médulla oblongate, responsables du travail des muscles entourant le globe oculaire.

L'inflammation et la thrombose subséquente de diverses artères peuvent provoquer une angine de poitrine, des poussées de faiblesse et des douleurs aux membres et à la langue pendant l'exercice, des douleurs à l'abdomen, une ischémie cérébrale accompagnée de divers troubles neurologiques et mentaux. Parfois, avec un rétrécissement marqué des artères, une nécrose des membres et des zones de la peau se produit.

Il arrive que l'artérite temporale soit associée au syndrome de polymyalgie rhumatismale, se manifestant par une douleur dans les muscles et une sensation de raideur. Par conséquent, les patients présentant de tels symptômes doivent être examinés davantage pour exclure l’artérite à cellules géantes.

Problèmes de diagnostic

Si une personne développe des symptômes d'artère temporale, le diagnostic d'artérite à cellules géantes est très probable. Si les dommages aux autres artères prévalent, la maladie peut ne pas être confirmée avant longtemps. Le patient se tournera vers des médecins de différents profils et recevra un traitement symptomatique qui n’affectera pas le déroulement du processus pathologique principal. Seule une évaluation complète de toutes les violations existantes, associée à des enquêtes supplémentaires, permettra de clarifier la cause de nombreuses violations. Mais un tel diagnostic, malheureusement, est rarement réalisé lorsque les premiers symptômes apparaissent.

Pour identifier l'artérite à cellules géantes, utilisez plusieurs enquêtes:

• examen général avec évaluation de la pulsation de différentes artères;
• détection de modifications des artères peu profondes: épaississement inégal de leurs parois, douleur, apparition de bruit en elles;
• consultation de l'oculiste avec la définition de l'image du fond d'œil;
• OAK, qui permet d’identifier une augmentation prononcée de la VS, une anémie normo ou hypochrome modérée;
• déterminer le niveau de CRP (protéine C-réactive), une augmentation de cet indicateur indique un processus inflammatoire actif;
• biopsie des artères temporales pour identifier les modifications caractéristiques de sa paroi;
• Échographie des vaisseaux, angiographie: permet de voir les modifications segmentaires des parois des artères, entraînant un rétrécissement de la lumière des artères.

Dans ce cas, une biopsie vous permet de confirmer la maladie de manière fiable. Les méthodes de laboratoire restantes sont indirectes et vous permettent d’établir le diagnostic en combinaison avec un tableau clinique caractéristique.

Traitement

Les patients atteints d'artérite temporale sont suivis et traités par un rhumatologue, bien que le diagnostic initial soit souvent posé par des médecins d'autres spécialités.

La principale méthode de traitement de l'artérite à cellules géantes temporales est la thérapie aux corticostéroïdes. Les hormones sont prescrites à une dose suffisamment élevée (50–60 mg / jour) immédiatement après la confirmation du diagnostic, le médecin peut recommander d’augmenter la dose de 10 à 25 mg d’ici quelques jours si la réaction n’est pas suffisante. La première réduction de dose minime n’est possible qu’après 4 semaines et le niveau de VS est nécessairement surveillé. Avec l'état stable du patient et de bonnes données de laboratoire, il procède à une suppression lente et progressive du médicament. En moyenne, la durée totale de la corticothérapie prend 10 mois.

En plus de cette thérapie de base, un traitement symptomatique est prescrit pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, normaliser la microcirculation dans les tissus souffrant d'hypoxie et maintenir et restaurer le fonctionnement des organes. Des préparations vasculaires, des désagrégants sont prescrits, l'utilisation d'héparine est parfois requise.

L'artérite à cellules géantes affecte le plus souvent les personnes âgées, qui souffrent déjà d'autres maladies chroniques et de troubles métaboliques liés à l'âge. Par conséquent, au cours du traitement, il est nécessaire d’évaluer régulièrement le fonctionnement du foie et les indicateurs du métabolisme des minéraux, ce qui laisse le temps de détecter le développement d’une insuffisance hépatique ou de l’ostéoporose. En outre, la prévention de l'apparition d'ulcères stéroïdiens de l'estomac et du duodénum est réalisée, le niveau de glucose dans le sang est contrôlé.

Avec le développement d'une thrombose aiguë dans la lumière des artères enflammées, la menace de rupture d'un anévrisme de l'aorte peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Prévisions

Se débarrasser complètement des violations au niveau immunitaire est impossible. Mais une thérapie compétente peut supprimer l'activité du processus inflammatoire et prévenir le développement de complications terribles - crise cardiaque, cécité, accident vasculaire cérébral. Sur fond de traitement aux stéroïdes, les principaux symptômes de la maladie sont rapidement arrêtés et les paramètres de laboratoire se normalisent progressivement. Deux mois après le début d'un traitement complet, les examens peuvent montrer des améliorations significatives de l'état de la paroi vasculaire, une augmentation de la lumière des artères touchées et la restauration d'un flux sanguin normal.

Avec le début du traitement, le pronostic est favorable, ne vous attendez donc pas à l'auto-guérison ou aux méthodes traditionnelles, en perdant du temps et en vous exposant au risque de complications terribles.

Channel One, l’émission «Live Healthy» avec Elena Malysheva sur le thème «La maladie de Horton (artérite temporale)»:

Artérite à cellules géantes

• Qu'est-ce que l'artérite à cellules géantes?
• Pathogenèse (que se passe-t-il?) Au cours d'une artérite à cellules géantes
• Symptômes de l'artérite à cellules géantes
• Diagnostic de l'artérite à cellules géantes
• Traitement de l'artérite à cellules géantes
• Quels médecins devraient être consultés si vous souffrez d'artérite géantocellulaire

Qu'est-ce que l'artérite à cellules géantes?

L'artérite à cellules géantes (syndrome de Horton, artérite temporale ou crânienne) est une sorte de lésion inflammatoire des artères moyennes et grandes chez les personnes âgées.

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Au cours d'une artérite à cellules géantes

Il existe des indications spécifiques de la présence de réponses immunitaires cellulaires et humorales en relation avec le tissu élastique des artères. Certains auteurs ont trouvé dans la phase active de la maladie une augmentation modérée des immunoglobulines et des complexes immuns dans le sérum, un nombre accru de lymphoblastes en circulation et parfois le dépôt d'immunoglobulines et de complément dans la paroi artérielle. Cependant, ces données n’ont pas encore abouti à la création d’un concept rationnel concernant les modifications régulières du statut immunitaire de la maladie en question. L'artérite à cellules géantes se développe principalement dans la race blanche, ce qui suggère un certain rôle pour les facteurs génétiques. Cela correspond également à plusieurs cas d'occurrence de la maladie parmi les membres d'une même famille, y compris les jumeaux monozygotes. Dans le même temps, aucune association avec des antigènes d'histocompatibilité n'est observée.

La localisation des modifications vasculaires et leur tableau histologique ressemblent quelque peu au syndrome de Takayasu, bien que ces maladies diffèrent considérablement dans la composition par âge des patients. En principe, dans le cas d'une artérite à cellules géantes, presque toutes les grandes et moyennes artères peuvent être impliquées dans le processus. Les modifications des artérioles et des capillaires ne se produisent pas. Chez les patients décédés au cours de la phase active de la maladie, les lésions des artères temporales, vertébrales, oculaires et postérieures sont le plus souvent constatées. Des modifications caractéristiques des artères carotides, des artères centrales de la rétine, de l'aorte (avec le développement possible de ses anévrismes et de ses ruptures), des artères sous-claviennes, iliaques et mésentériques sont assez courantes. Il y a des rapports d'inflammation des artères coronaires avec les manifestations ischémiques correspondantes.

La nature de la lésion des artères est presque toujours focale ou segmentaire; pendant une période de temps considérable, les navires ne sont pas impliqués dans le processus. Aux premiers stades, une infiltration lymphocytaire des membranes élastiques interne et externe, un épaississement de l'intima sont notés. Plus tard dans les artères de calibre moyen dans l'intima et les médias trouver des amas de cellules sous la forme de granulomes constitués de lymphocytes, de cellules plasmatiques et épithélioïdes, d'histiocytes et de cellules multinucléées géantes. Ces derniers, bien qu'ils aient donné le nom à l'ensemble de l'unité nosologique, ne sont pas définis chez certains patients dans le matériel de biopsie et ne peuvent donc pas être considérés comme une base histologique obligatoire pour le diagnostic. Il peut également y avoir des éosinophiles dans les granulomes; les neutrophiles ne sont pas caractéristiques. Dans l'aorte et les gros vaisseaux, le processus inflammatoire est particulièrement prononcé dans les médias et une fragmentation des fibres élastiques est également observée. En conséquence, des foyers d'inflammation peuvent se produire une thrombose. La nécrose fibrinoïde, si typique de l'artérite nécrosante, n'est pas caractéristique du syndrome de Horton.

L’artérite à cellules géantes est une maladie de tous les âges. L’âge moyen de son apparition est de 70 ans environ (avec des fluctuations de 50 à 90 ans et plus). L'apparition de la maladie avant l'âge de 50 ans est une exception très rare et soulève toujours des doutes dans le diagnostic. Les hommes et les femmes tombent malades à peu près à la même fréquence, certains auteurs soulignant la prédominance des femmes. Il attire l'attention sur le fait que même les personnes qui sont malades à un âge avancé sont presque toujours des personnes bien préservées sur les plans physique et mental, ce qui peut indiquer indirectement la nécessité d'un niveau d'immunité suffisamment élevé pour permettre le développement de cette maladie.

Symptômes de l'artérite à cellules géantes

L'apparition de la maladie peut être aiguë et progressive. Les signes cliniques spécifiques associés à la défaite de certaines artères sont souvent précédés de symptômes courants tels qu'une augmentation de la température corporelle (de subfébrile à 39-40 ° C), une faiblesse, une perte d'appétit, une sudation et une perte de poids notable. La fièvre non identifiée, qui apparaît chez les personnes âgées, associée à une ESR élevée, est souvent une manifestation d'artérite à cellules géantes. Parmi les symptômes qui reflètent directement l'implication des artères dans le processus, les plus fréquents sont les céphalées, qui surviennent chez 60 à 70% des patients. Parfois, il s’agit du premier signe d’une maladie. Son caractère est différent à la fois en intensité, en localisation et en durée. Dans certains cas, la douleur correspond à la localisation des artères superficielles de la tête (temporale, occipitale), mais est souvent perçue comme diffuse. Il en va de même pour la douleur à la palpation de la peau de la tête - elle est particulièrement prononcée lorsque vous appuyez sur ces artères, mais peut être renversée. Chez certains patients, les artères superficielles individuelles de la tête (souvent temporales) sont non seulement douloureuses, mais également compactées et tortueuses, la peau qui les recouvre est parfois faiblement érythémateuse. Un symptôme rare, mais pratiquement pathognomique, de l'artérite à cellules géantes est une période de douleur intense des muscles masticateurs et de la langue lors de la mastication et de la parole, provoquant temporairement l'arrêt des mouvements correspondants (syndrome de "claudication intermittente" des muscles masticateurs et de la langue provoquée par un apport sanguin insuffisant).

Chaque patient atteint d'artérite à cellules géantes exerce une vigilance particulière en ce qui concerne les dommages possibles pour l'organe de la vision. La pathologie oculaire relativement souvent observée comprend la diplopie, le ptosis, la perte partielle ou totale de la vision, qui peut être à la fois temporaire et permanente. On pense que la cécité est plus souvent provoquée par une ischémie du nerf optique due à une inflammation des branches de l'artère ophtalmique ou postérieure ciliaire que par une thrombose des artères rétiniennes touchées. Rarement, la cécité peut être le premier signe de la maladie, mais elle se développe habituellement des semaines et des mois après l'apparition d'autres symptômes (y compris des symptômes oculaires) et, par conséquent, un traitement prescrit sans délai peut prévenir cette pathologie. Au moindre soupçon d'artérite à cellules géantes, un réexamen minutieux du fond d'œil est nécessaire.

Des symptômes cliniques d'implication dans le processus des grosses artères sont observés chez 10 à 15% des patients. Ceux-ci incluent la réduction ou l'absence de pouls dans les artères du cou ou des bras, le bruit au-dessus des artères carotides, sous-clavières et axillaires, des périodes de douleur et de faiblesse des muscles des membres. Au cours de l'angiographie, l'alternance sténose artérielle à contours internes lisses (parfois aussi obstruction vasculaire complète) et les sections d'artères de diamètre normal ou accru ont une valeur diagnostique maximale. La localisation caractéristique des lésions est également prise en compte. Parmi les manifestations spécifiques de la pathologie vasculaire, on a observé l'angine, l'infarctus du myocarde et l'insuffisance circulatoire, les accidents vasculaires cérébraux avec hémiparésie, la psychose, la dépression, la stupéfaction, la perte auditive aiguë, la neuropathie périphérique, les ruptures aortiques, la thrombose mésentérique. Avec un rétrécissement marqué des artères, de rares cas de gangrène des membres, du cuir chevelu et même de la langue sont décrits.

Une manifestation particulière de l'artérite à cellules géantes peut être le syndrome de polymyalgie rhumatismale. Ses principales caractéristiques cliniques sont une douleur intense et une sensation de raideur dans les muscles de l'épaule et de la ceinture pelvienne ainsi que dans les bras et les jambes proximaux, ce qui limite considérablement les mouvements. Nous parlons de douleurs musculaires, bien qu'elles soient souvent interprétées à tort comme des douleurs articulaires. En fait, les arthralgies avec le syndrome considéré sont rares et la synovite vraie, parfois décrite, est une exception évidente. Le développement du complexe symptomatique de la polymyalgie rhumatismale doit nécessairement donner lieu à l'idée de la possibilité d'une artérite à cellules géantes, bien que le plus souvent la polymyalgie rhumatismale apparaisse comme un syndrome existant de manière indépendante (également chez les personnes âgées et âgées) sans signes cliniques et morphologiques de vascularite objectifs.

La principale caractéristique de laboratoire de l’artérite à cellules géantes (ainsi que de la polymyalgie rhumatismale isolée) est une augmentation de la RSE, généralement jusqu’à 50-70 mm / h. Les autres paramètres de laboratoire comprennent une anémie normochrome légère, un nombre de globules blancs normal, des taux élevés de globuline alpha-2 et de plaquettes. Il existe des indications de la possibilité d'une légère augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline sérique et de l'aminotransférase.

Diagnostic de l'artérite à cellules géantes

Le diagnostic d'artérite à cellules géantes présente généralement de grandes difficultés pour les médecins et est très rarement établi au début de la maladie. Le principal obstacle à sa reconnaissance est une connaissance insuffisante de la maladie. Par conséquent, même les rhumatologues n’ont pas d’hypothèses appropriées. Une artérite à cellules géantes doit être suspectée chez les personnes âgées avec une augmentation inexplicable de la RSE associée à une anémie modérée, et parfois avec une forte fièvre (permanente ou épisodique), même dans les cas où aucun autre symptôme n'est détecté. L’étude ciblée des artères temporales, occipitales, carotidiennes et distales est extrêmement importante, ce qui nous permet d’établir chez certains patients leur sensibilité, l’épaississement des parois (parfois clairement défini), l’affaiblissement de la pulsation, l’apparition de bruit sur les grands troncs artériels. Il est clair que dans le syndrome de la polymyalgie rhumatismale, la nécessité d’une telle étude est particulièrement évidente. Des symptômes tels que de graves maux de tête, des douleurs récurrentes et des spasmes des muscles masticateurs, les conséquences directes d'une insuffisance de la circulation sanguine (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, etc.) renforcent le diagnostic chez de nombreux patients. Pour que la maladie soit correctement reconnue, les symptômes oculaires sont également très importants (vision floue, vision double, etc.), ce qui constitue en même temps une indication de la menace réelle de la cécité. Avec l'aide de l'ophtalmoscopie révèlent le plus souvent le développement de la neurite ischémique du nerf optique. La présence d'une ESR normale ou seulement légèrement augmentée, ainsi que le jeune âge des patients, excluent pratiquement le diagnostic d'artérite à cellules géantes. Effet thérapeutique vif informatif de doses adéquates de prednisone, en particulier, la normalisation rapide de la température.

En cas de doute, il faut recourir à l'artériographie et notamment à la biopsie de l'artère temporale. Si ce dernier est clairement modifié, un segment limité de la partie affectée du vaisseau est prélevé pour la biopsie. En l'absence de modifications cliniques de l'artère, la confirmation histologique du diagnostic nécessitait parfois une section du vaisseau de 4–6 cm de long.

Traitement de l'artérite à cellules géantes

L'administration de doses suffisamment élevées de corticostéroïdes est la principale et essentiellement la seule méthode efficace de traitement des patients atteints d'artérite à cellules géantes et de prévention secondaire fiable de ses complications catastrophiques. Le traitement avec ces médicaments devrait commencer immédiatement après le diagnostic. En règle générale, le traitement commence par 50 à 60 mg de prednisolone par jour, administré après un repas en 3 prises séparées. Il est recommandé de laisser cette dose inchangée pendant 4 semaines. Après quoi, sa diminution lente et graduelle commence, de sorte que l’hormonothérapie est annulée dans 10 à 12 mois. Très rarement, le traitement doit durer plus d'un an - alors que le patient prend généralement des doses d'entretien pendant une longue période - environ 10 mg de prednisone. Le traitement par la prednisone aux doses initiales indiquées (50 à 60 mg) chez au moins 90% des patients donne un effet vif, se manifestant par l'élimination rapide de la fièvre, une faiblesse générale, des maux de tête, un syndrome de polymyalgie rhumatismale (ce syndrome disparaît ou diminue fortement les premiers jours). ) et une baisse constante de la RSE. En règle générale, les symptômes cliniques disparaissent en quelques jours et les taux d'ESR et d'hémoglobine se normalisent en 2 semaines. Après 1-2 mois, une amélioration objective peut être enregistrée sur les artériogrammes.

La première réduction de la prednisolone ne peut être effectuée qu’après l’élimination complète des symptômes cliniques et la normalisation de la RSE, puis les doses doivent être réduites sous contrôle clinique et biologique obligatoire. Même un léger retour des symptômes cliniques et une augmentation de la RSE indiquent que la prochaine réduction de dose était prématurée. Chez environ 10% des patients, une dose quotidienne initiale de prednisone égale à 60 mg est inefficace et doit être augmentée à 80 mg. Dans de tels cas, il semble raisonnable de commencer le traitement par une thérapie de pouls à la méthylprednisolone sur trois jours (1 000 mg par jour par voie intraveineuse), puis de passer à la prise du médicament par voie orale. Cette méthode est particulièrement indiquée pour les patients présentant des signes menaçants de pathologie oculaire. Il existe un message concernant le rétablissement rapide de la vision chez un patient atteint d'artérite à cellules géantes après l'administration intraveineuse de 500 mg de méthylprednisolone (immédiatement après le développement de la cécité). Ce fait revêt une importance particulière, car la nomination de prednisolone après la perte de vision ne peut pas être couronnée de succès.

Il convient de souligner que chez certains patients, la réduction complète des symptômes de l'artérite à cellules géantes est obtenue par l'administration de doses plus faibles de médicaments hormonaux. Nous avons donc observé des patients présentant une véritable rémission de la maladie à la suite de l'administration de prednisone à la dose quotidienne initiale de 40 mg (y compris dans les suppositoires) et même de 15 mg. Naturellement, ces personnes ne présentaient pas de symptômes oculaires, ce qui permettait de commencer le traitement à des doses plus faibles.

La tolérance à la prednisolone chez les patients atteints d'artérite à cellules géantes est relativement bonne, même s'il faut toujours garder à l'esprit qu'il s'agit de patients âgés et ayant déjà des complications stéroïdiennes, en particulier l'ostéoporose. Les tentatives d'utilisation concomitante de médicaments à action prolongée (azathioprine, D-pénicillamine, plaquénil, dapsone et surtout cyclophosphamide) pour la suppression «de base» du processus pathologique et une éventuelle réduction de la dose de prednisolone n'ont pas encore abouti à des résultats probants. Par conséquent, l'administration à long terme de corticostéroïdes (principalement de la prednisolone) est toujours considérée comme la seule méthode fiable et presque «spécifique» de traitement de l'artérite à cellules géantes. Il faut garder à l’esprit que la dose du médicament doit être répartie de manière uniforme tout au long de la journée (il est généralement prescrit en 3 doses). Prendre la dose quotidienne complète le matin et en particulier la dose alternative (c’est-à-dire l’utilisation de la prednisone tous les deux jours) est beaucoup moins efficace et déconseillé.

L'hormonothérapie peut être considérée comme justifiée même si seules de sérieuses suspicions d'artérite à cellules géantes apparaissent. Dans de tels cas, un effet positif rapide et positif du traitement devient un critère supplémentaire important pour le diagnostic. Si un patient présentant un diagnostic inexact mais supposé d'artérite à cellules géantes développe des symptômes oculaires, la prescription immédiate de prednisone est nécessaire.