Ce que vous devez savoir sur l'hypertension

L'hypertension est une maladie socialement importante. Environ 40% de la population adulte est confrontée à des problèmes de santé similaires. Un nombre important de personnes est plus susceptible de tomber malade à l’avenir.

Dans le contexte de l'hypertension, le risque de développer une pathologie grave du cœur et des vaisseaux sanguins augmente. Il peut s’agir d’une insuffisance cardiaque aiguë ou chronique, d’un infarctus du myocarde soudainement développé ou d’autres formes de lésions ischémiques du muscle cardiaque. Peut-être une lésion vasculaire du cerveau, et elle menace le développement d'un accident vasculaire cérébral.

La définition

L'hypertension est une pathologie dont le symptôme principal est un changement de pression supérieur à certaines valeurs. Un guide indique les chiffres de la pression supérieure (systolique) de 140 mm Hg. Art., Et pour le bas (diastolique) - 90 mm Hg. Art. Si le tensiomètre indique la pression correspondant à ces indicateurs ou même plus, alors ils parlent d’hypertension. Le diagnostic est également établi dans les cas où l'un des indicateurs est normal et le second au-delà de ses limites.

À l'étranger, cette maladie s'appelle un peu différemment. Là le diagnostic sonne comme une hypertension essentielle. Cette maladie est chronique. Les raisons spécifiques pour lesquelles il se développe, il est impossible d'identifier. Cela distingue l’hypertension primaire des formes secondaires lorsque l’hypertension est le symptôme d’une autre maladie.

Classification

L'hypertension artérielle essentielle peut être à des degrés divers. Tout dépend du nombre de pression artérielle enregistrée lors de la mesure. Concentrez-vous toujours sur le taux le plus élevé, que ce soit une pression supérieure ou inférieure.

I degré: la pression est enregistrée dans la plage de 140/90 à 159/99 mm Hg. Art.

Grade II: la pression atteint 160/100, mais ne dépasse pas 179/109 mm Hg. Art.

Grade III: les chiffres de pression sont 180/110 mm Hg. Art. et plus

Il existe une telle chose comme ISAH - l'hypertension artérielle systolique isolée - lorsque seul le premier indicateur dévie de la norme. Des difficultés apparaissent lors de l'établissement du diagnostic d'hypertension chez les personnes souffrant d '"hypertension à poil blanc". Ils ont augmenté la pression est enregistrée uniquement à la réception chez le thérapeute ou le cardiologue. Dans un environnement familial familier, la pression est normale.

Pour le diagnostic, il est difficile d’obtenir une situation lorsqu’une personne présentant une pression normale élevée va consulter un médecin. Les valeurs de pression supérieure et inférieure vont de 130/85 à 139/89 mm Hg. Art. Le nombre de maisons peut être beaucoup plus élevé. Dans ce cas, ils parlent d’hypertension masquée.

La pression peut atteindre des valeurs supérieures à 180/120 mm Hg. Art. Ceci sert de critère pour le diagnostic de l'hypertension maligne. Dans ce cas, le patient fait face à une lésion vasculaire rapide de tous les organes vitaux.

Lors de la formulation d'un diagnostic, le stade de la maladie est toujours indiqué. La division est basée sur le degré d'endommagement des organes cibles: cœur, rein, cerveau.

Stade 1: les organes cibles n'ont pas encore été touchés.

Étape 2: Certains changements sont détectés par un ou plusieurs organes.

Stade 3: Les symptômes d'une maladie cardiaque, cérébrale ou rénale chronique grave se manifestent.

Une condition préalable est le calcul du risque cardiovasculaire total. Pour ce faire, identifiez les facteurs de risque existants, notamment:

• les mâles;
• appartenance masculine du groupe d'âge des plus de 55 ans et femmes de plus de 65 ans;
• grande expérience de fumer;
• teneur élevée en cholestérol;
• valeurs de glycémie, déterminées le matin avant un repas, de 5,6 à 6,9 mmol / l, ou détection de troubles du métabolisme des glucides sous forme d’IGT (tolérance au glucose altérée);
• un excès de poids important lorsque l'indice de masse corporelle atteint 30 ou dépasse cet indicateur;
• tour de taille masculin supérieur à 102 cm et femmes - supérieur à 88 cm;
• la présence de parents suffisamment jeunes pour subir un AVC ou une crise cardiaque.

Lors du calcul du risque, les modifications des organes cibles sont prises en compte.

1. Chez les patients âgés, faites attention à la différence entre les pressions supérieures et inférieures. C'est comment la pression différentielle est calculée. La différence ne doit pas dépasser 60 mm de mercure. Art.
2. Épaississement de la paroi (hypertrophie) du ventricule gauche, dont les signes sont enregistrés sur l'électrocardiogramme ou l'échographie.
3. Une augmentation de l'épaisseur de la paroi de l'artère carotide ou la détection de plaques indiquant une lésion athéroscléreuse des vaisseaux de la tête, du cou et des extrémités inférieures.
4. L'apparition de protéines dans l'urine de 30 à 300 mg / l, qui est considéré comme une microalbuminurie.
5. Détection de la maladie rénale chronique stade 3.

Critères supplémentaires moins couramment utilisés.

Les conditions cliniques associées sont également prises en compte lors du calcul du risque. Ceux-ci comprennent:

• a déjà souffert de troubles circulatoires cérébraux ou d'attaques ischémiques transitoires;
• signes de 2 ou 3 stades d'insuffisance cardiaque;
• manifestations cliniques de l'ischémie myocardique;
• vaincre le processus athérosclérotique des artères périphériques;
• la présence de diabète;
• Maladie rénale chronique de stade 4;
• graves dommages aux vaisseaux du fond de l'œil.

En fonction du degré d'atteinte des organes vitaux, des facteurs de risque et des conditions cliniques associées, l'hypertension artérielle essentielle peut comporter un certain risque. Cela peut être:

• faible, lorsqu'il n'y a pas de facteurs de risque, et que les chiffres de pression artérielle correspondent au premier degré d'hypertension;
• moyen, avec une combinaison d'au plus 2 facteurs de risque avec une pression croissante au degré II;
• élevé, si 3 facteurs de risque ou plus ont été identifiés pour tout degré d'augmentation de pression ou si les organes cibles sont affectés, le diabète est présent, mais la pression n'atteint pas le degré III;
• très élevé, lorsqu'il existe des affections cliniques associées à un nombre quelconque d'hypertension ou de lésions des organes cibles, un diabète sucré avec une hypertension de grade III.

Cette classification complexe est en réalité très pratique. Il prend en compte tous les points nécessaires pour choisir le bon traitement.

Symptômes de la maladie

Pendant longtemps, l'hypertension peut ne pas être ressentie. Une augmentation de la pression se produit de façon sporadique, souvent face au stress ou sans raison. Dans ce cas, la pression revient de manière indépendante à la normale, sans intervention médicale.

Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, des symptômes d'hypertension apparaissent, associés à une altération de la circulation cérébrale et à des modifications des vaisseaux cardiaques:

• maux de tête, principalement dans la région occipitale;
• il y a des plaintes de vertiges;
• la mémoire diminue, l'attention se dissipe;
• souffrent souvent de douleurs au cœur;
• la faiblesse générale et la fatigue sont possibles.

La pression dans le même temps atteint souvent des nombres élevés, qui peuvent être maintenus constants. L'hypertension artérielle primaire non traitée conduit souvent à une insuffisance cardiaque grave, à un accident vasculaire cérébral ou à une crise cardiaque.

États d'urgence

L'hypertension peut être compliquée par une crise. Il s’agit là d’une situation où la pression monte soudainement à des niveaux très élevés, généralement supérieurs à 180/120 mm Hg. Art. Une crise hypertensive peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou d’autres conséquences graves. Dans cette situation, une réduction de pression contrôlée rapide est nécessaire.

Pendant la crise, les patients se plaignent de maux de tête, qui peuvent être accompagnés de nausées et de vomissements. Il y a des mouches ou du voile devant vos yeux. Un engourdissement de la langue, des lèvres et de la moitié du visage peut survenir. Apparaît rarement une vision double, un discours perturbé. Dyspnée et douleur dans la région précordiale, convulsions, tremblements dans le corps sont possibles. Dans certains cas, il y a un engourdissement dans les membres, une possible paralysie et une perte de conscience.

Les crises hypertensives sont compliquées et simples. Les signes d'une crise compliquée sont:

• développement d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque;
• l'apparition d'encéphalopathie hypertensive;
• insuffisance ventriculaire gauche aiguë;
• anévrisme stratifiant de l'aorte;
• hémorragie sous-arachnoïdienne;
• éclampsie chez les femmes enceintes.

Les patients en crise compliquée nécessitent une hospitalisation immédiate.

Une crise non compliquée peut être accompagnée de symptômes cliniques sévères, mais les organes cibles ne sont pas endommagés de manière significative. Ces patients sont traités à domicile sous la surveillance d'un médecin.

Diagnostics

Lorsque la pression artérielle augmente, vous devez immédiatement consulter un médecin. Sur la base d’une mesure, le diagnostic d’hypertension n’est jamais établi. Il est nécessaire de contrôler la pression artérielle non seulement chez le médecin, mais aussi à la maison. Il est conseillé d'enregistrer toutes les indications d'un tensiomètre à domicile pour le montrer à un médecin.

Afin de détecter l'hypertension essentielle, une histoire correctement recueillie est d'une grande importance. Au cours de la conversation, les mêmes facteurs de risque, les plaintes indiquant une atteinte des organes cibles et les maladies concomitantes sont découverts. Les formes secondaires d'hypertension artérielle sont exclues. L’utilisation de médicaments est à l’étude si une maladie hypertensive était détectée plus tôt.

Après l'enquête doit être inspecté. Assurez-vous d'évaluer les paramètres suivants:

Sur la base des deux premiers indicateurs, l’IMC (indice de masse corporelle) est calculé. S'il est égal ou supérieur à 30, cela indique alors l'obésité.

L'examen médical comprend l'écoute (auscultation) du cœur et des gros vaisseaux. Ils attirent l'attention sur l'apparition de bruits suspects non seulement dans le cœur, mais également dans la région des carotides, des artères fémorales et des vaisseaux rénaux. Si une pathologie est détectée, des procédures de diagnostic supplémentaires sont prescrites.

Diagnostic de laboratoire et instrumental

Il existe des méthodes de recherche prescrites pour tous les patients qui ont identifié l'hypertension essentielle:

• taux de créatinine plasmatique permettant de calculer le taux de filtration glomérulaire;
• électrocardiographie;
• tests d'urine pour la microalbuminurie;
• glycémie à jeun;
• analyse clinique générale du sang et de l'urine;
• détermination du spectre lipidique sanguin.

En outre peut être affecté:

• BCS duplex, vaisseaux rénaux et artères iléo-fémorales;
• ultrasonocardiography;
• échographie des reins et des glandes surrénales;
• radiographie de la poitrine;
• examen de l'oculiste pour déterminer l'état des vaisseaux du fundus;
• dans l'analyse biochimique du sang, les contenus de fibrinogène, d'acide urique, de potassium, de sodium et d'enzymes hépatiques (ALT, AST) sont examinés;
• évaluation de la quantité de protéines dans l'urine;
• détermination du niveau d'hémoglobine glyquée ou test de tolérance au glucose dans la détection de l'hyperglycémie.

D'autres études sont moins couramment prescrites.

Tout cela est nécessaire pour poser un diagnostic précis selon la classification de l'hypertension.

Événements médicaux

L'objectif principal du traitement de cette maladie est de minimiser le risque de développer des complications. Pour cela, vous avez besoin de:

1. Réduire la pression artérielle à des niveaux cibles.
2. Éliminer les facteurs de risque qui peuvent être affectés.
3. Ralentissez la progression de la maladie et réduisez la gravité des dommages aux organes cibles.
4. Traitement de toutes les maladies existantes du coeur, lésions vasculaires, y compris le cerveau.

Pour chaque patient se plaignant d'une augmentation de la pression artérielle, il existe différents niveaux cibles. Ces chiffres doivent être inférieurs à 140/90 mmHg. Art. Chez les patients atteints de diabète établi, les critères sont un peu plus stricts - le deuxième indicateur devrait être inférieur à 85 mm Hg. Art. Chez les patients âgés de 80 ans et plus, il est acceptable d’augmenter la pression à 150/80 mm Hg. Art.

L’hypertension, qui existe depuis des années, amène le corps à s’adapter à l’hypertension artérielle. Dans le contexte d'une intervention médicale, la pression commence à diminuer. Si cela se produit trop rapidement, la personne peut se sentir mal à l'aise. Par conséquent, il est nécessaire de parvenir à une diminution progressive de la pression afin de permettre au corps de s’habituer aux nouvelles conditions de fonctionnement.

L'hypertension artérielle essentielle nécessite une approche intégrée du traitement. Méthodes utilisées d'exposition aux drogues et aux médicaments.

Changement de mode de vie

L'hypertension est traitée principalement par des méthodes non médicamenteuses. Ce traitement est indiqué pour tous les patients hypertendus. Cela améliorera la situation et normalisera la pression chez les patients présentant un risque faible ou modéré avec un degré d'augmentation de pression I et II. Dans certains cas, vous pouvez éviter de prendre des médicaments.

1. Il est nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes: réduire la consommation d'alcool et abandonner complètement la cigarette.
2. La nutrition rationnelle comprend une augmentation de la teneur en aliments riches en fibres végétales, enrichis en potassium, en calcium et en magnésium. Il est utile de manger du poisson et jusqu'à 400 grammes de légumes par jour. La quantité de sel doit être limitée à 5 grammes.
3. Activité physique accrue. Charges dynamiques utiles: course à pied, marche, vélo, natation.
4. La perte de poids sera assurée par une alimentation équilibrée et une activité motrice accrue. Si nécessaire, ajoutez des médicaments pour réduire le poids corporel.

Traitement médicamenteux

L'hypertension nécessite une surveillance médicale constante. Le traitement est sélectionné uniquement par un médecin. Vous ne devez pas écouter les conseils d'amis sur la prise de médicaments. Tous les médicaments ont leurs propres indications et contre-indications. L'automédication ne peut que nuire.

Le choix des médicaments est effectué en fonction du risque cardiovasculaire total. Si l'hypertension se manifeste par une augmentation de la pression au grade I ou II, il n'y a aucun facteur de risque, ou s'il n'y en a qu'un ou deux, alors il est intéressant d'attendre un peu avec un traitement médicamenteux.

Dans quelques semaines ou quelques mois, ces patients ont la possibilité d’ajuster la pression due aux changements de mode de vie. Si, après cela, les plaintes concernant l'augmentation de la pression persistent, un médicament doit être prescrit.

Tous les autres traitements antihypertenseurs sont prescrits immédiatement. Le choix des médicaments est très vaste.

1. Inhibiteurs de l'ECA et ARA. Ces médicaments sont prescrits le plus souvent. Parmi les inhibiteurs de l'ECA, le perindopril, l'énalapril, le lisinopril, le fosinopril, le ramipril sont préférés. Les inhibiteurs d’ARB sont généralement indiqués en cas d’intolérance au premier groupe de médicaments. Ceux-ci incluent: losartan, valsartan, azilsartan, candésartan, olmésartan, irbésartan.
2. Les antagonistes du calcium sont divisés en 3 groupes. Le premier est les dihydropyridines: nifédipine, amlodipine, lercanidipine, félodipine. Le deuxième groupe comprend les phénylalkylamines - le vérapamil. Le troisième groupe comprend les benzodiazépines - diltiazem. Chaque groupe a son propre témoignage.
3. Médicaments diurétiques. Ce groupe de médicaments aide à réduire la pression artérielle en augmentant la diurèse et en réduisant le volume de sang en circulation. Souvent, les médicaments à base d'hydrochlorothiazide, d'indapamide, de torasémide, de spironolactone et de chlorthalidone sont utilisés moins fréquemment.
4. V-bloquants. Ce groupe de médicaments est généralement utilisé chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle associée à une maladie coronarienne ou à une tachycardie. Les principaux représentants sont: le bisoprolol, le métoprolol, le nébivolol, le bétaxolol, l'aténolol.
5. Agonistes des récepteurs de l'imidazoline. La moxonidine est un représentant de ce groupe. Le médicament peut être utilisé pour le traitement en cours, ainsi que pour la réduction rapide de la pression en cas de crise.
6. Inhibiteurs directs de la rénine. Ce groupe de fonds est toujours le seul médicament - l'aliskiren.
7. Les alpha-bloquants ne sont pas utilisés indépendamment. Ils font généralement partie d'un traitement d'association lorsque la pression ne peut être corrigée à l'aide de médicaments essentiels. La doxazosine appartient à ce groupe.

Actuellement, en plus des antihypertenseurs à un seul composant, de nombreuses combinaisons fixes efficaces ont été développées. Un comprimé peut contenir 2 ou 3 ingrédients actifs. Le plus souvent, il s’agit d’une combinaison d’un inhibiteur de l’ECA ou d’un BRA et d’hydrochlorothiazide, par exemple, Co-Dyroton, Noliprel, Lorista N, Walz N.

Il existe des combinaisons d'inhibiteurs de l'ECA et d'ARA avec l'amlodipine: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, l'Équateur. Des pilules combinant un B-bloquant et un diurétique, par exemple, Loldoz, sont disponibles. Le B-bloquant peut être associé à l'amlodipine, comme dans Concor AM. Tout cela est fait pour la commodité du patient afin de réduire le nombre de pilules prises.

Les médicaments ou leurs combinaisons sont sélectionnés après un diagnostic approfondi d'hypertension. Tout est pris en compte: facteurs de risque, lésions aux organes cibles, maladies concomitantes.

Le captopril, la moxonidine, la clophéline peuvent être utilisés pour soulager les pressions élevées. Les médecins d'urgence peuvent appliquer du furosémide, de l'énalaprilat, du nitroprussiate de sodium et de l'esmolol.

Prévention

L'hypertension fait référence aux maladies qui peuvent être prévenues. Pour ce faire, il suffit d'identifier les facteurs de risque existants et de travailler activement sur ceux-ci. Il est nécessaire de commencer à s’y engager dès le plus jeune âge, en particulier auprès des personnes dont les proches ont des problèmes de santé similaires.

Si la maladie est encore développée, vous devez faire tout ce qui est en votre pouvoir pour la contrôler. À ce jour, des moyens efficaces pour le traitement de cette maladie suffisent. Vous devez seulement suivre scrupuleusement les recommandations de votre médecin et réussir en temps voulu les examens nécessaires. Cela évitera des conséquences graves.

L'hypertension

La cardiopathie hypertensive est une pathologie de l'appareil cardiovasculaire qui résulte d'un dysfonctionnement des centres supérieurs de régulation vasculaire, des mécanismes neurohumoraux et rénaux et conduit à une hypertension artérielle, des modifications fonctionnelles et organiques du cœur, du système nerveux central et des reins. Les manifestations subjectives de l'augmentation de la pression sont les maux de tête, les acouphènes, les palpitations, l'essoufflement, des douleurs dans la région du cœur, un voile sur les yeux, etc. du sang. Lors de la confirmation du diagnostic, une sélection de médicaments est effectuée en tenant compte de tous les facteurs de risque.

L'hypertension

La principale manifestation de l’hypertension est une pression artérielle toujours élevée, c’est-à-dire une pression artérielle, qui ne revient pas à la normale après une élévation de la situation résultant d’un effort psycho-émotionnel ou physique, mais diminue uniquement après la prise d’antihypertenseurs. Selon les recommandations de l'OMS, la pression artérielle est normale et ne dépasse pas 140/90 mm Hg. Art. Excès d’index systolique supérieur à 140-160 mm Hg. Art. et diastolique - plus de 90-95 mm Hg. L’art., Fixé au repos avec une double mesure lors de deux examens médicaux, est considéré comme une hypertension.

La prévalence de l'hypertension chez les femmes et les hommes est approximativement la même, entre 10 et 20%. La maladie se développe le plus souvent après l'âge de 40 ans, bien que l'hypertension soit souvent constatée même chez les adolescents. L'hypertension favorise un développement plus rapide, une athérosclérose grave et l'apparition de complications menaçant le pronostic vital. Avec l’athérosclérose, l’hypertension est l’une des causes les plus fréquentes de mortalité prématurée chez les jeunes en âge de travailler.

Il existe une hypertension artérielle primitive (essentielle) et une hypertension artérielle secondaire (symptomatique). L’hypertension symptomatique représente de 5 à 10% des cas d’hypertension. L'hypertension secondaire est une manifestation de la maladie sous-jacente: les maladies rénales (glomérulonéphrite, pyélonéphrite, la tuberculose, hydronéphrose, tumeurs, sténose de l'artère rénale), de la thyroïde (hyperthyroïdie), la glande surrénale (phéochromocytome, le syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme primaire), coarctation ou l'athérosclérose aortique, etc..

L'hypertension artérielle primitive se développe en tant que maladie chronique indépendante et représente jusqu'à 90% des cas d'hypertension artérielle. Dans l'hypertension, l'augmentation de la pression est la conséquence d'un déséquilibre dans le système de régulation du corps.

Le mécanisme du développement de l'hypertension

La base de la pathogenèse de l'hypertension est une augmentation du volume du débit cardiaque et de la résistance du lit vasculaire périphérique. En réponse à l'impact du facteur de stress, il existe des dérégulations dans la régulation du tonus vasculaire périphérique par les centres supérieurs du cerveau (hypothalamus et médulla). Il existe un spasme d'artérioles à la périphérie, notamment des reins, qui provoque la formation de syndromes dyskinétiques et dyscirculatoires. La sécrétion des neurohormones du système rénine-angiotensine-aldostérone augmente. L'aldostérone, qui intervient dans le métabolisme des minéraux, provoque une rétention d'eau et de sodium dans le sang, ce qui augmente encore le volume de sang circulant dans les vaisseaux et augmente la pression artérielle.

Lorsque l'hypertension augmente la viscosité du sang, il en résulte une diminution de la vitesse du flux sanguin et des processus métaboliques dans les tissus. Les parois inertes des vaisseaux sanguins s'épaississent, leur lumière se rétrécit, ce qui fixe un niveau élevé de résistance périphérique générale des vaisseaux sanguins et rend l'hypertension artérielle irréversible. À l'avenir, en raison de l'augmentation de la perméabilité et de l'imprégnation plasmatique des parois vasculaires, se développent une fibrose élastotique et une artériolosclérose, qui entraînent finalement des modifications secondaires des tissus des organes: sclérose du myocarde, encéphalopathie hypertensive et néphroangiosclérose primaire.

Le degré d'endommagement de divers organes dans l'hypertension peut être inégal, de sorte que plusieurs variantes cliniques et anatomiques de l'hypertension se distinguent par une lésion primaire des vaisseaux des reins, du cœur et du cerveau.

Classification de l'hypertension

L’hypertension est classée en fonction d’un certain nombre de signes: causes de l’élévation de la pression artérielle, lésions des organes cibles, niveau de pression artérielle, débit, etc. On distingue, selon le principe étiologique, l’hypertension artérielle essentielle (primaire) et secondaire (symptomatique). Par la nature de l'évolution de l'hypertension peut être l'évolution bénigne (progressive lente) ou maligne (progressive rapide).

La valeur pratique la plus grande est le niveau et la stabilité de la pression artérielle. Selon le niveau, il y a:

• Tension artérielle optimale -
• Pression artérielle normale - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Tension artérielle normale limite - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Hypertension artérielle de degré I - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
• Hypertension artérielle du degré II - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
• Hypertension artérielle de degré III - plus de 180/110 mm Hg. Art.

Selon le niveau de pression artérielle diastolique, on distingue les variantes de l'hypertension:

• Écoulement facile - pression artérielle diastolique
• Débit modéré - pression artérielle diastolique de 100 à 115 mm Hg. Art.
• Tension artérielle diastolique sévère> 115 mm Hg. Art.

L'hypertension bénigne, lentement progressive, dépendant de l'atteinte de l'organe cible et du développement de conditions associées (concomitantes), passe par trois étapes:

Stade I (hypertension légère et modérée) - La pression artérielle est instable et fluctue entre 140/90 et 160-179 / 95-114 mm Hg pendant la journée. Art., Les crises hypertensives se produisent rarement, ne coule pas. Les signes de dommages organiques au système nerveux central et aux organes internes sont absents.

Stade II (hypertension sévère) - HELL entre 180 et 209 / 115-124 mm Hg. Art., Crises hypertensives typiques. Objectivement (avec physique, laboratoire, échocardiographie, électrocardiographie, rayons X) enregistré un rétrécissement des artères de la rétine, une microalbuminurie, une augmentation de la créatinine dans le plasma sanguin, une hypertrophie ventriculaire gauche, une ischémie cérébrale transitoire.

Stade III (hypertension très sévère) - HELL de 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. et des crises hypertensives graves se développent souvent. L’effet néfaste de l’hypertension entraîne les effets suivants: encéphalopathie hypertensive, insuffisance ventriculaire gauche, développement de thrombose vasculaire cérébrale, hémorragie et gonflement du nerf optique, dissection d’anévrysme vasculaire, néphroangiosclérose, insuffisance rénale, etc.

Facteurs de risque pour le développement de l'hypertension

Un rôle majeur dans l'apparition de l'hypertension constitue une violation des activités régulatrices des parties hautes du système nerveux central, contrôlant le travail des organes internes, y compris du système cardiovasculaire. Par conséquent, le développement de l'hypertension peut être causé par des surmenages nerveux fréquemment répétés, des perturbations prolongées et violentes et des chocs nerveux fréquents. L’émergence de l’hypertension contribue au stress excessif associé à l’activité intellectuelle, au travail de nuit, à l’influence des vibrations et du bruit.

Un facteur de risque dans le développement de l'hypertension est l'augmentation de la consommation de sel, qui provoque un spasme artériel et une rétention hydrique. Il a été prouvé que la consommation quotidienne de plus de 5 g de sel augmente considérablement le risque de développer une hypertension artérielle, en particulier s'il existe une prédisposition génétique.

L'hérédité, accablée d'hypertension, joue un rôle important dans son développement dans la famille proche (parents, sœurs, frères). La probabilité de développer une hypertension augmente significativement en présence d'hypertension chez 2 parents proches ou plus.

Contribuer au développement de l'hypertension et se soutenir mutuellement, l'hypertension artérielle associée à des maladies des glandes surrénales, de la thyroïde, des reins, du diabète, de l'athérosclérose, de l'obésité, des infections chroniques (amygdalite).

Chez les femmes, le risque de développer une hypertension augmente à la ménopause en raison de déséquilibres hormonaux et d'une exacerbation de réactions émotionnelles et nerveuses. 60% des femmes développent une hypertension pendant la ménopause.

Le facteur d’âge et le sexe déterminent le risque accru de développer une maladie hypertensive chez les hommes. À l’âge de 20 à 30 ans, l’hypertension se développe chez 9,4% des hommes, après 40 ans - dans 35% des cas et après 60 à 65 ans - déjà dans 50% des cas. Dans le groupe d’âge jusqu’à 40 ans, l’hypertension est plus fréquente chez les hommes, tandis que chez les personnes âgées, le rapport change en faveur des femmes. Cela est dû à un taux plus élevé de mortalité prématurée chez les hommes d'âge moyen due aux complications de l'hypertension, ainsi qu'à des modifications de la ménopause dans le corps de la femme. Actuellement, la maladie hypertensive est de plus en plus détectée chez les personnes jeunes et matures.

Extrêmement favorable au développement de maladies hypertensives, d'alcoolisme et de tabagisme, d'un régime irrationnel, d'un excès de poids, d'une inactivité physique, d'une écologie médiocre.

Symptômes de l'hypertension

Les variantes de l'évolution de l'hypertension varient et dépendent du niveau d'augmentation de la pression artérielle et de l'implication des organes cibles. Aux premiers stades, l’hypertension est caractérisée par des troubles névrotiques: vertiges, céphalées passagères (le plus souvent dans la nuque) et lourdeur à la tête, acouphènes, pulsations dans la tête, troubles du sommeil, fatigue, léthargie, sensation de faiblesse, palpitations, nausées.

À l'avenir, l'essoufflement s'accompagne de la marche rapide, de la course à pied, de l'exercice physique, de la montée des escaliers. La pression artérielle reste supérieure à 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ou 19-21 / 12 hPa). Il y a de la transpiration, des rougeurs au visage, des tremblements ressemblant à un frisson, un engourdissement des orteils et des mains et des douleurs sourdes et persistantes dans la région du cœur. Avec la rétention d'eau, on observe un gonflement des mains («symptôme de l'anneau» - il est difficile de retirer l'anneau du doigt), des visages, des poches de paupière, une raideur.

Chez les patients hypertendus, il existe un voile, des mouches vacillantes et des éclairs sous les yeux, qui sont associés à un spasme des vaisseaux sanguins de la rétine; il y a une diminution progressive de la vision, les hémorragies de la rétine peuvent causer une perte complète de la vision.

Complications de l'hypertension

Lors d’une maladie hypertensive prolongée ou maligne, des lésions chroniques des vaisseaux des organes cibles, tels que le cerveau, les reins, le cœur, les yeux, se développent. L'instabilité de la circulation sanguine dans ces organes en raison de l'hypertension artérielle persistante peut entraîner l'apparition de sténocardies, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, d'asthme cardiaque, d'œdème pulmonaire, d'anévrysme rétinien disséquant, de décollement de la rétine, d'urémie. Le développement de situations d'urgence aiguë dans le contexte de l'hypertension nécessite une diminution de la pression artérielle dans les premières minutes et les premières heures, car cela peut entraîner la mort du patient.

Le cours de l'hypertension est souvent compliqué par des crises hypertensives - élévations périodiques de la pression artérielle à court terme. La survenue de crises peut être précédée de surmenage émotionnel ou physique, de stress, de modifications des conditions météorologiques, etc. Dans les crises hypertensives, il se produit une augmentation soudaine de la tension artérielle pouvant durer plusieurs heures ou plusieurs jours et s'accompagner de vertiges, de maux de tête aigus, de fièvre, de palpitations, de vomissements, de cardialgies, déficience visuelle.

Les patients en période de crise hypertensive sont effrayés, agités ou inhibés, somnolents; avec une crise grave peut s'évanouir. Sur fond de crise hypertensive et de modifications organiques existantes dans les vaisseaux, infarctus du myocarde, troubles aigus de la circulation cérébrale, une insuffisance aiguë du ventricule gauche peut souvent se produire.

Diagnostic de l'hypertension

L’examen des patients suspectés d’hypertension poursuit les objectifs suivants: confirmer une augmentation constante de la pression artérielle, éliminer l’hypertension artérielle secondaire, identifier la présence et l’ampleur des lésions des organes cibles, évaluer le stade de l’hypertension artérielle et le risque de complications. Lors de la collecte des antécédents, une attention particulière est accordée à l'exposition du patient aux facteurs de risque d'hypertension, aux plaintes, au niveau d'augmentation de la pression artérielle, à la présence de crises d'hypertension et de maladies associées.

Informative pour déterminer la présence et le degré de l'hypertension est une mesure dynamique de la pression artérielle. Pour obtenir des indicateurs fiables de la pression artérielle, vous devez respecter les conditions suivantes:

• La mesure de la pression artérielle est effectuée dans un environnement confortable et calme, après une adaptation du patient de 5 à 10 minutes. Il est recommandé d'exclure l'utilisation des gouttes nasales et oculaires (sympathomimétiques) une heure avant la mesure, de fumer, de faire de l'exercice, de manger, du thé et du café.
• La position du patient - assis, debout ou couché, la main est au même niveau que le coeur. Le brassard est placé sur l'épaule, à 2,5 cm au-dessus de la fosse du coude.
• Lors de la première visite, la pression artérielle du patient est mesurée à deux mains, avec des mesures répétées après un intervalle de 1 à 2 minutes. Avec une asymétrie HELL> 5 mm Hg, les mesures suivantes doivent être effectuées à la main avec des taux plus élevés. Dans d'autres cas, la pression artérielle est généralement mesurée sur la main "non active".

Si les indices de pression artérielle au cours de mesures répétées diffèrent les uns des autres, la moyenne arithmétique est considérée comme la valeur vraie (à l'exclusion des indicateurs de pression artérielle minimum et maximum). Dans l'hypertension, la maîtrise de la pression artérielle à la maison est extrêmement importante.

Les tests de laboratoire comprennent des analyses cliniques de sang et d'urine, la détermination biochimique du potassium, du glucose, de la créatinine, du cholestérol total, des triglycérides et des analyses d'urine selon le test de Zimnitsky et Nechyporenko, Reberg.

Sur électrocardiographie à 12 dérivations avec hypertension, l'hypertrophie ventriculaire gauche est déterminée. Les données ECG sont mises à jour par échocardiographie. Une ophtalmoscopie avec examen du fond d'œil révèle le degré d'angiorétinopathie hypertensive. Une échographie du coeur est déterminée par une augmentation du coeur gauche. Pour déterminer la lésion des organes cibles, une échographie de la cavité abdominale, un EEG, une urographie, une aortographie, un scanner des reins et des glandes surrénales sont effectués.

Traitement de l'hypertension

Dans le traitement de l'hypertension, il est important non seulement de réduire la pression artérielle, mais également de corriger et de minimiser le risque de complications. Il est impossible de guérir complètement l'hypertension, mais il est tout à fait réaliste d'arrêter son développement et de réduire l'incidence des crises.

L'hypertension nécessite les efforts conjugués du patient et du médecin pour atteindre un objectif commun. À n'importe quel stade de l'hypertension, il est nécessaire:

• Suivre un régime avec une consommation accrue de potassium et de magnésium, limitant la consommation de sel;
• Arrêtez ou limitez sévèrement la consommation d'alcool et le tabagisme;
• Se débarrasser de l'excès de poids;
• Augmenter l'activité physique: il est utile de pratiquer la natation, la thérapie physique, de faire de la marche;
• Prendre systématiquement et à long terme les médicaments prescrits sous le contrôle de la pression artérielle et l'observation dynamique d'un cardiologue.

Dans l'hypertension, on prescrit des antihypertenseurs inhibant l'activité vasomotrice et la synthèse de la noradrénaline, les diurétiques, les β-bloquants, les désagrégants, les hypolipidémiants et hypoglycémiques, ainsi que les sédatifs. Le choix du traitement médicamenteux est strictement individuel, en tenant compte de l’ensemble des facteurs de risque, du niveau de pression artérielle, de la présence de maladies concomitantes et de lésions des organes cibles.

Les critères pour l'efficacité du traitement de l'hypertension est la réalisation de:

• objectifs à court terme: réduction maximale de la pression artérielle au niveau de bonne tolérance;
• objectifs à moyen terme: prévenir le développement ou la progression des modifications de la part des organes cibles;
• objectifs à long terme: prévention des complications cardiovasculaires et autres et prolongation de la vie du patient.

Pronostic pour l'hypertension

Les effets à long terme de l'hypertension sont déterminés par le stade et la nature (bénigne ou maligne) de l'évolution de la maladie. L’hypertension de stade III sévère et rapide, l’hypertension de stade III et les lésions vasculaires graves augmentent considérablement la fréquence des complications vasculaires et aggravent le pronostic.

Dans l'hypertension, le risque d'infarctus du myocarde, d'AVC, d'insuffisance cardiaque et de décès prématuré est extrêmement élevé. Une hypertension défavorable survient chez les personnes qui tombent malades à un jeune âge. Un traitement précoce et systématique et le contrôle de la pression artérielle peuvent ralentir la progression de l'hypertension.

Prévention de l'hypertension

Pour la prévention primaire de l'hypertension, il est nécessaire d'exclure les facteurs de risque existants. Utile exercice modéré, régime hypocholestérol et pauvre en sel, soulagement psychologique, rejet des mauvaises habitudes. Il est important de détecter rapidement l'hypertension par la surveillance et l'auto-surveillance de la pression artérielle, l'enregistrement des patients par un dispensaire, l'observance du traitement antihypertenseur individuel et le maintien d'indicateurs optimaux de la pression artérielle.

Diagnostic et traitement de l'hypertension

Le diagnostic de l'hypertension (GB) et l'examen des patients souffrant d'hypertension artérielle (BP) sont effectués dans un ordre strict afin d'identifier la nature de la maladie et de prescrire un traitement adéquat.

L’hypertension est un trouble névrotique courant dont le principal symptôme est une pression artérielle élevée. Par définition, l’académicien A.L. Myasnikova, l'hypertension est une névrose dirigée par sa pointe vers l'appareil vasculaire. GB doit être distingué de l'hypertension, c'est-à-dire symptôme de certaines autres maladies, lorsque l'augmentation des indications de la pression artérielle est un symptôme secondaire (par exemple, néphrite chronique ou maladies des glandes endocrines). Cette condition chez les patients est appelée hypertension symptomatique.

Dans l'éthologie de l'hypertension se distinguent:

• traumatisme psycho-émotionnel aigu;
• stress émotionnel prolongé ou répétitif;
• troubles de l'activité nerveuse survenant dans le contexte de la ménopause chez les femmes;
• troubles neurologiques causés par un traumatisme à la tête;
• prédisposition héréditaire;
• troubles endocriniens;
• l'obésité;
• boire et fumer;
• l'hypodynamie;
• pathologie de l'activité rénale;
• facteurs d'âge.

Jusqu'à présent, les causes de cette maladie ne sont pas complètement comprises.

Cardiopathie hypertensive: un tableau clinique

La conséquence de la tension nerveuse venant de l'extérieur à travers les systèmes de signalisation vers les parties supérieures du cerveau est la création de soi-disant foyers d'excitation stagnants. Ils sont la cause réelle qui viole la réglementation appropriée du tonus de l'artériole. En outre, l'excrétion du rein se produit - ischémie. En conséquence, la rénine pénètre dans le sang - une substance spéciale, un produit de l'activité des reins. Certaines des protéines du sang sont converties en hypertensive, ce qui a un effet vasoconstricteur puissant.

Le principal symptôme de l'hypertension est une augmentation constante de la pression artérielle. L'hypertension se produit au moment du rétrécissement des artères ou de leurs petites branches (artérioles). Pour beaucoup de gens, le rétrécissement des artérioles est initialement provoqué par un spasme, puis leur lumière reste constamment dans un état rétréci en raison de l’épaississement de la paroi. Pour le passage de ces segments étroits du flux sanguin devrait renforcer le travail du cœur, ce qui provoque des injections importantes de sang dans le sang. C’est ainsi que la pression augmente, menant à GB. Ce processus est chronique avec une augmentation constante de la pression systolique (supérieure) jusqu'à 139 mm Hg et diastolique (inférieure) jusqu'à 90 mm Hg.

Habituellement, la lecture de l'hypertension artérielle commence après que le médecin ait fixé le niveau de 140/90 mm Hg à trois reprises. Art. chez les patients qui ne prennent pas de médicaments pour réduire la pression. Une légère augmentation constante de la pression artérielle n'est pas une raison pour le diagnostic de l'hypertension.

Les signes des stades initial et tardif de l'hypertension

Au stade initial de la maladie, les patients peuvent ne ressentir aucun mal, ignorer leur pathologie, continuer à mener une vie active, et de rares cas de nausées, de vertiges ou de faiblesses peuvent être attribués au surmenage.

Les plaintes et les visites chez le médecin ne sont généralement observées que lors de la défaite de certains organes cibles sensibles à l'augmentation de la pression artérielle. Ainsi, avec les premiers changements dans la circulation cérébrale, il y a des vertiges, du bruit et des douleurs dans la tête, une diminution des performances et de la mémoire. Un peu plus tard, ces signes sont rejoints par une faiblesse, une vision double et des «mouches» sous les yeux, une difficulté d'élocution. Tous ces symptômes sont périodiques. Aux derniers stades de la maladie, des saignements dans le cerveau sont possibles.

En outre, progressivement (avec le développement de l'hypertension), il existe un risque élevé de perturbation de l'activité cardiaque: modification du rythme des ventricules, insuffisance cardiaque, maladie coronarienne. Avec la progression du dysfonctionnement ventriculaire gauche, il est inévitable qu'il soit difficile de respirer même lors d'efforts physiques mineurs, l'asthme d'origine cardiaque est diagnostiqué. Sur fond de crise hypertensive, un œdème pulmonaire et une insuffisance cardiaque grave peuvent survenir. En conséquence, tous ces changements peuvent conduire à un infarctus du myocarde. Parfois, avec l'hypertension, la vision se détériore, la photosensibilité diminue jusqu'à la cécité.

Cardiopathie hypertensive: principaux symptômes

Le symptôme le plus prononcé qui accompagne tous les types de GB est des maux de tête de type herpès avec une forte localisation à l'arrière de la tête et une extension à toute la région de la tête. Ils peuvent survenir à tout moment de la journée (le plus souvent la nuit ou après le réveil) et augmentent considérablement lors de stress et d’expériences. Les autres compagnons fréquents de l'hypertension artérielle sont:

1. Douleurs cardiaques caractéristiques avec concentration dans la partie gauche du sternum par le dessus, apparaissant spontanément, sans provocations, sous forme de tension psychologique ou physique et non inhibées par la nitroglycérine.
2. Respiration difficile, essoufflement (d'abord seulement après un effort physique, puis plus tard dans un état de repos, signe de lésions graves du myocarde).
3. Gonflement des jambes associé à un retard dans le corps d'eau et de sodium (survenant après la prise de certains agents hypertenseurs ou en raison d'une activité rénale altérée).
4. Le brouillard, le voile, les mouches noires devant les yeux sont caractéristiques des troubles fonctionnels de la circulation sanguine dans la rétine de l'œil et des formes graves de pathologies: thrombose vasculaire, hémorragie ou décollement de la rétine. La diplopie peut débuter par de graves complications (jusqu’à une perte totale de la vision).

Il existe trois stades d’hypertension: de 140/90 à 160/100 - le premier stade, de 160/100 à 180/100 - le deuxième stade, à partir de 180/100 et plus - le troisième stade lourd.

Diagnostic de l'hypertension artérielle

Pour poser un diagnostic d'hypertension, il est nécessaire de déterminer la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle et son degré afin d'exclure le caractère secondaire de la maladie et d'identifier son type, la détection éventuelle d'autres conditions cliniques, y compris cardiovasculaires (selon la méthode du "diagnostic différentiel").

Lors de l'inspection initiale, la pression sur les deux mains est mesurée (ci-après, elle est mesurée sur la main lorsque l'indice est supérieur). Chez les patients âgés, la pression artérielle est à nouveau mesurée en position debout et chez les personnes de moins de 30 ans - sur leurs pieds. Pour un diagnostic précis, effectuez 2-3 mesures à des intervalles d'une semaine.

Le montage quotidien de la pression (Smad) est d'une grande importance pour identifier les informations suivantes:

• variabilité quotidienne de la pression artérielle;
• dynamique temporelle;
• hypertension et hypotension de nuit;
• uniformité de l'effet de l'utilisation des antihypertenseurs.

La fréquence de mesure recommandée est la suivante: toutes les 15 minutes pendant la veille et après 30 minutes pendant le sommeil. Cette analyse est très informative, mais pas populaire en raison de son coût élevé. Les valeurs normales pour la période de veille sont de 120/70 mm Hg. Art. pour la période de sommeil - 120/70 mm Hg. Art. (la différence devrait être d'environ 20%).

L'examen complet comprend le diagnostic des symptômes associés ayant une incidence sur les complications cardiovasculaires et l'exclusion de l'hypertension artérielle secondaire. Chaque patient est assigné à:

• prise d'histoire;
• analyse d'urine;
• détermination du taux d'hémoglobine, de potassium, d'hématocrite, de potassium, de créatinine, de glucose;
• détermination de HDL, LDL, triglycéride-cholestérol;
• radiographie pulmonaire;
• électrocardiogramme;
• examen par un ophtalmologue (examen du fond d'œil);
• Échographie de la cavité abdominale.

Si les signes secondaires de pression artérielle ne sont pas détectés, l'examen est terminé, le diagnostic est posé, le traitement de l'hypertension primaire est prescrit. Pour clarifier la nature symptomatique de la maladie, le patient est envoyé pour des recherches supplémentaires.

En général, la méthode de diagnostic de la GB est élaborée et n’est pas difficile pour les médecins expérimentés. En outre, le traitement rapide des patients pour obtenir de l’aide permet de prescrire un traitement efficace qui empêche le développement d’une forme grave de la maladie.

Cardiopathie hypertensive: diagnostic et traitement

Le diagnostic de l'hypertension artérielle (hypertension artérielle) comprend la mesure régulière de la pression, des examens de laboratoire et des examens instrumentaux.

Les tests de laboratoire les plus courants sont UAC, OAM et LHC.

Tableau clinique

Que disent les médecins de l'hypertension?

Je traite l'hypertension depuis de nombreuses années. Selon les statistiques, dans 89% des cas, l'hypertension se termine par une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral et le décès d'une personne. Environ les deux tiers des patients décèdent maintenant dans les cinq premières années de la maladie.

Le fait est que la pression peut être renversée, mais cela ne guérit pas la maladie elle-même. NORMIO est le seul médicament officiellement recommandé par le ministère de la Santé pour le traitement de l'hypertension et utilisé par les cardiologues dans leur travail. Le médicament agit sur la cause de la maladie, permettant ainsi de se débarrasser complètement de l'hypertension. De plus, dans le cadre du programme fédéral, chaque résident de la Fédération de Russie peut le recevoir GRATUITEMENT.

L'électrocardiographie, l'échocardiographie, l'urographie, l'échographie, la tomodensitométrie, l'aortographie, etc. permettent d'identifier l'étendue de la maladie, sa pathogenèse et la gravité des dommages subis par les organes cibles.

Symptômes typiques de la maladie

L'hypertension se caractérise par une augmentation persistante de la pression artérielle avec des charges mineures ou par un changement de l'état psycho-émotionnel. Selon l'OMS, la tension artérielle normale ne devrait pas dépasser 140/90 mm Hg. Si, après une double mesure, les valeurs du tonomètre sont supérieures à la norme indiquée, on peut alors parler d'hypertension artérielle. Dans ce cas, la pression artérielle ne peut être réduite qu'avec des médicaments hypotoniques.

Les femmes et les hommes souffrent de cette pathologie. L'hypertension se développe généralement après 40 ans. À cette époque, la maladie est «plus jeune» et a été reconnue comme l’un des principaux facteurs de mortalité chez les jeunes en âge de travailler. Un traitement inefficace de l'hypertension augmente le risque d'angine de poitrine, d'athérosclérose et d'autres complications.

Il est nécessaire de distinguer l'hypertension primaire ou essentielle et l'hypertension secondaire. Au stade initial de la pathologie, le patient ne ressent souvent aucun symptôme. À l'occasion, des étourdissements légers, des douleurs à la tête et des nausées, imputables à une fatigue normale, peuvent survenir.

Au fil du temps, la structure vasculaire et les organes cibles (cerveau, cœur, reins) sont endommagés. Les patients hypertendus peuvent remarquer de tels signes:

1. Maux de tête, localisés dans la nuque. Ils peuvent se propager à toute la zone de la tête. La fréquence et le moment d'apparition d'un tel symptôme augmentent de manière significative avec des bouleversements émotionnels graves et un effort physique.
2. L'apparition d'essoufflement et de difficulté à respirer. Ces signes se développent d'abord sous des charges insignifiantes, puis ils sont observés même dans un état calme. Ce phénomène parle de dommages au myocarde.
3. Douleur cardiaque, se concentrant dans la partie supérieure gauche de la poitrine. Il se pose soudainement sans raison apparente.
4. Puffiness des membres inférieurs. Cela est dû à l'accumulation de liquide et de sodium résultant de l'utilisation de certains médicaments hypotoniques ou à une insuffisance rénale.
5. Diminution de l'acuité visuelle, du brouillard ou des mouches devant vos yeux. Les symptômes apparaissent lorsque la circulation sanguine dans la rétine de l’œil est altérée, ce qui est associé à des hémorragies, à une thrombose et à un décollement de la rétine.

En présence de tels signes, il est urgent de contacter un spécialiste.

En cas de négligence prolongée de leur santé, l’hypertension passe progressivement dans les deuxième et troisième degrés, où la crise hypertensive peut se développer.

Examen du patient chez le médecin

Le diagnostic de l'hypertension commence par la collecte de l'anamnèse et la mesure de la pression artérielle au bureau du cardiologue.

Le plus souvent, dans les hôpitaux, on utilise des tensiomètres anéroïdes et automatiques. L’hôpital utilise également des appareils qui enregistrent la pression artérielle pendant 24 heures.

Après avoir écouté les plaintes du patient, le médecin mesure la pression à deux reprises.

Vous trouverez ci-dessous un schéma montrant comment vérifier correctement la pression artérielle:

• 5 minutes avant les mesures, le patient est assis sur une chaise, aligne les mains sur le cœur, il est interdit de poser une jambe sur l’autre;
• le médecin pose un brassard sur son bras droit (20 cm au-dessus du coude), à ​​condition que le patient n'ait pas subi d'opération thoracique ni de pontage;
• le médecin remplit le brassard au-dessus du point de disparition du pouls artériel;
• libère l'anneau du compresseur afin que la pression artérielle diminue modérément.

En règle générale, les valeurs obtenues en mesurant la pression dans un établissement médical sont légèrement supérieures à celles mesurées à domicile. Cela peut être affecté par un facteur tel que l'expérience du patient. Également sur les indicateurs de la pression artérielle affecte la grossesse. Pendant cette période, le corps de la femme subit d'importants changements qui peuvent affecter son arrière-plan hormonal et sa pression.

Si le tonomètre indique des valeurs élevées (plus de 140/90 mm Hg), le médecin envoie le patient se soumettre aux examens nécessaires.

Sur la base des résultats, le spécialiste établira le diagnostic correct.

Méthodes de diagnostic de base

Pour déterminer le degré d'hypertension et son type, il est nécessaire d'identifier la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle.

De plus, des méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales sont utilisées pour déterminer la cause et les effets de l'hypertension.

Après avoir examiné le médecin et mesuré deux fois par jour, la pression artérielle est montée quotidiennement (MAPA).

Cardiopathie hypertensive Épidémiologie

L'hypertension artérielle (hypertension artérielle) (AH) en Russie, comme dans tous les pays à économie développée, est l'un des problèmes médicaux et sociaux les plus urgents. Cela est dû au risque élevé de complications, à la prévalence généralisée et au contrôle inadéquat de la population. Dans les pays occidentaux, moins de 30% de la population contrôle correctement la pression artérielle, et en Russie 17,5% des femmes et 5,7% des hommes souffrant d'hypertension. Les avantages de la réduction de la pression artérielle ont été démontrés non seulement dans un certain nombre d'études de grande envergure multicentriques, mais également par une augmentation réelle de l'espérance de vie en Europe occidentale et aux États-Unis.

Depuis la publication des premières recommandations russes en 2001 pour la prévention, le diagnostic et le traitement de l'hypertension, de nouvelles données accumulées ont nécessité une révision des recommandations. À cet égard, à l’initiative de la section de l’hypertension artérielle de VNOK et avec le soutien du Présidium de VNOK, une deuxième révision des Recommandations nationales pour la prévention, le diagnostic et le traitement de l’hypertension artérielle a été développée et discutée. Ils ont été suivis par des experts russes célèbres. Lors du congrès des cardiologues à Tomsk, la deuxième révision des recommandations a été officiellement approuvée.

La définition

Le terme "hypertension artérielle" désigne le syndrome d'augmentation de la pression artérielle dans les cas "d'hypertension" et "d'hypertension artérielle symptomatique".

Le terme "hypertension" (GB), proposé par GF Lang en 1948, correspond au concept "d'hypertension essentielle" utilisé dans d'autres pays.

Sous GB, il est communément admis comme une maladie chronique, dont la manifestation principale est l'hypertension, non associée à la présence de processus pathologiques dans lesquels une augmentation de la pression artérielle est due, dans les conditions modernes, à des causes souvent éliminées («hypertension artérielle symptomatique»). une maladie qui a des variantes cliniques et pathogéniques assez distinctes avec des mécanismes de développement très différents aux stades initiaux, dans la littérature scientifique, au lieu du terme "hypertonique". seule maladie « est souvent utilisé terme » hypertension ».

Méthodes de diagnostic et d'examen AG

Le diagnostic et l’examen des patients hypertendus sont effectués dans un ordre strict, conformément aux tâches suivantes:

détermination de la stabilité et du degré d'augmentation de la pression artérielle;

exclusion de l'hypertension symptomatique ou identification de sa forme;

évaluation globale du risque cardiovasculaire:

l'identification d'autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et de conditions cliniques pouvant affecter le pronostic et l'efficacité du traitement; identification d'un patient avec un groupe de risque particulier;

Diagnostic POM et évaluation de leur gravité.

Le diagnostic de l'hypertension et l'examen subséquent comprennent les étapes suivantes:

mesures répétées de la pression artérielle;

méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales: plus simples au premier stade et complexes au second stade de l'enquête.

Règles pour mesurer la pression artérielle. La précision de la mesure de la pression artérielle et, en conséquence, la garantie du diagnostic de l'hypertension, la détermination de son degré dépend du respect des règles de mesure de la pression artérielle.

Les conditions suivantes sont importantes pour mesurer la pression artérielle:

La position du patient - assis dans une position confortable; la main sur la table; manchette superposée à l'épaule au niveau du coeur, le bord inférieur de celle-ci à 2 cm au dessus du coude.

éliminé l'utilisation du café et du thé fort pendant 1 heure avant l'étude;

Ne fumez pas pendant 30 minutes avant de mesurer votre tension artérielle;

le retrait des médicaments sympathomimétiques, y compris les gouttes nasales et oculaires;

La pression artérielle est mesurée au repos après 5 minutes de repos. Si la procédure de mesure de la pression artérielle a été précédée par une FN ou un stress émotionnel important, la période de repos doit être augmentée à 15-30 minutes.

la taille du brassard doit correspondre à celle du bras: la partie en caoutchouc gonflée du brassard doit couvrir au moins 80% du tour de bras; pour les adultes, un brassard d'une largeur de 12-13 cm et d'une longueur de 30-35 cm (taille moyenne) est utilisé;

la colonne de mercure ou la flèche du tonomètre doivent être à zéro avant la mesure.

pour évaluer le niveau de pression artérielle de chaque main doit être effectué au moins deux fois, avec un intervalle d'au moins une minute; lorsque la différence> 5 mm Hg produire 1 mesure supplémentaire; La moyenne des deux dernières mesures est prise comme valeur finale (enregistrée);

pour confirmer un niveau de pression artérielle élevé, au moins deux mesures doivent être effectuées à un intervalle d'au moins une semaine entre elles.

pomper rapidement de l'air dans le brassard jusqu'à un niveau de pression de 20 mmHg. dépassement du TAS (pour la disparition du pouls);

La pression artérielle est mesurée avec une précision de 2 mmHg;

réduire la pression dans le brassard de 2 mm Hg. par seconde;

le niveau de pression auquel 1 tonalité apparaît correspond à l'AAD (phase 1 des tonalités de Korotkov);

niveau de pression auquel se produit la disparition des sons (phase 5 des sons de Korotkov) - DBP; chez les enfants et dans certaines conditions pathologiques chez les adultes, il est impossible de déterminer la 5ème phase; vous devez alors essayer de déterminer la 4ème phase des tons de Korotkov, qui se caractérise par un affaiblissement important des tons;

si les tons sont très faibles, vous devriez alors lever la main et effectuer plusieurs mouvements de compression avec le pinceau; alors la mesure est répétée; Ne pas presser l’artère avec la membrane du stéthoscope;

lors de l'examen initial du patient devrait mesurer la pression sur les deux mains. D'autres mesures sont effectuées sur le bras où la pression artérielle est plus élevée.

chez les patients âgés de plus de 65 ans, en présence de diabète et chez ceux recevant un traitement antihypertenseur, la pression artérielle doit également être mesurée après 2 minutes de repos;

Il est conseillé de mesurer la pression sur les jambes, en particulier chez les patients avec 133 mmol / l chez l'homme et 124 mmol / l chez la femme, ainsi qu'une diminution de la clairance de la créatinine.

Tension artérielle normale élevée

AG 1er degré (doux)

AG 2e degré (modéré)

AH 3e année (sévère)

AG systolique isolée

125/80 mm Hg, avec auto-mesure de la pression artérielle par le patient à domicile> 135/85 mm Hg et mesurée par un médecin> 140/90 mm Hg.

Il convient de garder à l'esprit que les critères de l'hypertension artérielle sont largement conditionnels, car il existe une relation directe entre le niveau de pression artérielle et le risque de MCV, à partir de 115/75 mm Hg.

Facteurs affectant le pronostic; évaluation globale du risque cardiovasculaire. Le niveau de pression artérielle est le facteur le plus important, mais loin d’être le seul à déterminer la gravité de l’hypertension, son pronostic et les tactiques de traitement. L'évaluation du risque cardiovasculaire total revêt une grande importance, son degré dépendant de la présence ou de l'absence de facteurs de risque associés, du POM et des conditions cliniques associées.

La liste des FD à prendre en compte lors de l’évaluation du risque de développer des complications cardiovasculaires chez les patients hypertendus inclut de nouveaux postes: AO, LDL LDL, cholestérol HDL et protéine réactive C. L'obésité abdominale était incluse dans la liste des FR comme syndrome métabolique entrant dans la grappe et la protéine C-réactive comme ayant la même valeur pronostique importante pour le développement des complications cardiovasculaires que le LDL-C.

La microalbuminurie est liée à la lésion des organes cibles, mais un rétrécissement généralisé ou local des artères rétiniennes est exclu. trop commun chez les personnes> 50 ans. La protéinurie est considérée comme une manifestation des affections cliniques associées. Une augmentation du taux de créatinine à 1,5 mg / dL est considérée comme un signe de lésion d'un organe cible, et une concentration plus élevée en tant que manifestation des affections cliniques associées. Le diabète est mis en évidence dans une catégorie distincte de facteurs influençant le pronostic. Actuellement, il est assimilé à une maladie coronarienne en fonction du risque de développer des complications cardiovasculaires et est donc associé aux conditions cliniques associées.

Selon le degré d'augmentation de la pression artérielle, la présence de FR, de POM et de SCA, tous les patients hypertendus peuvent être affectés à l'un des quatre niveaux de risque: faible, modéré, élevé et très élevé. Une telle différenciation entre les groupes à risque est importante pour le choix de la tactique de gestion des patients atteints d'HA.

Le niveau de risque est estimé par le nouveau modèle européen - SCORE. Il est plus objectif que le modèle américain Framingham précédemment utilisé, estime l'ampleur du risque pour les populations européennes, car il a été développé sur la base de recherches conduites dans des pays européens. Selon le système SCORE, le risque de décès par maladies associées à l’athérosclérose est estimé à 10 ans. Selon le système SCORE, une valeur de 8% correspond à un risque faible. L'évaluation des risques est faite en tenant compte du sexe, de l'âge, du statut tabagique, de GARDEN et du TCOP.

Le système de stratification du risque inclut une catégorie de personnes présentant une pression artérielle normale élevée. Des études récentes à grande échelle ont montré une amélioration du pronostic chez cette catégorie de patients présentant un risque élevé de développer une MTR, et en particulier en présence d'un SCA, en raison d'une diminution de la pression artérielle.