Méthodes de recherche et de préservation du cœur chez l'enfant

Lors de la collecte de l’anamnèse chez les enfants cardiaques, il est nécessaire d’examiner attentivement la nature de toutes les maladies qu’ils ont subies, la présence d’une cardiopathie familiale, la présence de cyanose pendant l’alimentation, les pleurs, etc. infantilisme), ainsi que la présence d'essoufflement, de cyanose, de bosse cardiaque, de pulsations des vaisseaux périphériques, de doigts en forme de baguettes de tambour. À la palpation de la région du cœur, déterminez la nature et la distribution de l'impulsion apicale. Les percussions du cœur, qui devraient être silencieuses chez les enfants, en définissent les limites. Il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques d'âge du cœur chez les enfants (tableau 1).

Ces auscultations du coeur chez les enfants ont des particularités. Au cours des deux premières semaines de la vie de l'enfant, on observe une embryocardie, c'est-à-dire l'égalité des pauses entre la première et la deuxième, ainsi que la deuxième et la première tonalités cardiaques. Chez le nourrisson, les bruits cardiaques sont modérément affaiblis: à l'âge de plus de deux ans, le deuxième son du tronc pulmonaire est accentué et souvent divisé. Chez les enfants, des bruits fonctionnels et organiques peuvent être entendus. Le bruit fonctionnel est plus souvent observé chez les enfants à l'âge scolaire et pendant la puberté. Ils se produisent avec des valves et des ouvertures de valve anatomiquement intactes et résultent de troubles fonctionnels du muscle cardiaque et de l'appareil valvulaire, ainsi que de modifications du débit sanguin et de la composition du sang. Le bruit organique est associé aux modifications anatomiques des valves ou des ouvertures qu’elles ferment. Le diagnostic différentiel entre le bruit fonctionnel et organique est très complexe. Le bruit organique est caractérisé par la constance. Ils sont toujours connectés, c’est-à-dire qu’ils sont entendus à presque tous les points. Lorsque vous modifiez la position du corps, ils restent. Le bruit fonctionnel se caractérise par une grande variabilité, qui est détectée lors de l'écoute d'un enfant en position couchée ou debout.

Dans l'étude du système cardiovasculaire chez les enfants, des tests fonctionnels sont utilisés pour aider à déterminer la capacité de réserve du corps, les limites de la capacité fonctionnelle du système circulatoire. Chez les enfants, les tests fonctionnels sont utilisés pour identifier une insuffisance circulatoire primaire ou latente, ainsi que pour attribuer le mode correct.

Quelles sont les limites de la matité relative du cœur dans la norme?

Les limites de la matité relative du cœur sont normalement déterminées en tapotant avec les doigts. Un médecin peut déterminer l’emplacement de l’organe principal lors de la première consultation, en évaluant par un son le son entendu à différents endroits lorsqu’on tape sur la poitrine. Cette procédure de diagnostic s'appelle une percussion.

Certains écarts dans l'état du cœur dus à cette méthode peuvent être déterminés dès le stade de l'examen initial. Mais sans données précises obtenues à l'aide de méthodes instrumentales, le diagnostic n'est pas établi.

L'organe principal d'une personne doit ressembler à un cône situé à l'extrémité tranchante dans la partie gauche de la cavité thoracique. Le cœur est protégé de tous les côtés par d'autres organes: les poumons, le diaphragme, ainsi que les organes du médiastin et du thorax. Mais il y a une petite partie de la poitrine sous laquelle l’espace n’est pas si étroitement protégé. La pulsation cardiaque est mieux ressentie sur la paroi thoracique antérieure. Sur cette partie du corps, il est préférable d’effectuer des percussions, en déterminant l’emplacement du cœur.

Les poumons sont remplis d'air. Ainsi, lorsque vous tapotez sur la poitrine, sous laquelle se trouve le tissu pulmonaire, vous entendez un son clair: le poumon. Le cœur étant constitué de tissu musculaire dense, un tapotement sur la partie de la poitrine sous laquelle se trouve l’organe provoque un son sourd et sourd. La limite de la stupidité est le point où le son étouffé se transforme en sonnerie.

Les limites de la stupidité relative et absolue du cœur sont également déterminées à l'oreille. La ligne absolue délimite la partie centrale de l'organe que le tissu pulmonaire ne couvre pas. Taper sur cette zone produit le son le plus terne. La limite de la relative matité du cœur est la zone sous laquelle se trouvent les bords du muscle cardiaque, légèrement recouverte de tissu pulmonaire.

Valeurs normales de l'indicateur considéré:

1. 1. La bordure droite se situe sur la bande de frappe entre le troisième et le quatrième espace intercostal. Lorsque la percussion est avancée sur le côté gauche, la ligne est marquée sur le quatrième espace intercostal à droite.
2. 2. La bordure gauche est généralement marquée le long du cinquième espace intercostal à une profondeur de 1,5 à 2 cm de la ligne mi-claviculaire.
3. 3. La limite supérieure est déterminée lors du déplacement de haut en bas dans la partie gauche de la poitrine au niveau du troisième espace intercostal.

Les frontières de la matité cardiaque relative et la taille transversale du coeur

Caractéristiques du pouls chez les enfants

Le rythme du pouls est estimé par l'uniformité des intervalles entre les battements du pouls (distinction entre pouls rythmique et arythmique). Pour les enfants d’âge scolaire, l’arythmie associée à la respiration est caractéristique (arythmie respiratoire): lors de l’inspiration, le pouls s’accélère et lors de l’expiration, il ralentit. Retenir sa respiration élimine ce type d'arythmie.

La tension de l'impulsion est déterminée par la force qui doit être appliquée pour presser l'impulsion. On distingue la tension: impulsion de tension normale, intense, dure-pulsus durus et douce-pulsus mollus.

Le test de remplissage est effectué avec deux doigts: le doigt proximal serre l'artère jusqu'à ce que le pouls disparaisse, puis la pression du doigt est interrompue et le doigt situé au niveau distal a la sensation de remplir l'artère de sang. En remplissant distinguez: pouls remplissage satisfaisant; plein pouls - Plus-pulsus (le remplissage est plus que d'habitude) et vide - Poulus-pulsus vacuus (le remplissage est moins que d'habitude).

La forme de l'impulsion se distingue par la vitesse de montée et de descente de l'onde d'impulsion (en comprimant modérément l'artère avec les deux doigts). Le pouls peut être de la forme habituelle, à cabrage rapide - plante pulsus (montée et descente rapides de l’onde de pouls) et lent, lent - pulsus tardus (la vague de pouls s’élève et descend lentement).

Il existe également un pouls élevé - pulsus altus (remplissage rapide et bon du pouls, puis baisse rapide) et un petit pouls - pulsus parvus (remplissage lent, faible et déclin lent). Ces types d’impulsions sont généralement associés à d’autres formes d’impulsion: celer et altus (l’impulsion devient rapidement bonne ou supérieure au remplissage habituel, puis il y a un déclin rapide de l’onde de pouls) et tardus et parvus (l’onde de pouls augmente lentement, atteint un petit remplissage et descend ensuite lentement) ).

Les percussions: les percussions du cœur sont effectuées dans une position horizontale ou verticale de l'enfant. La méthode de percussion détermine la taille, la configuration du cœur et la taille du faisceau vasculaire. Il devrait être percutant du son clair au son émoussé. Faites la distinction entre les percussions médiocres et directes (voir la section sur les percussions pulmonaires). Avec des percussions médiocres, le plysimètre à doigts est pressé étroitement contre la surface du thorax, parallèlement à la limite définie, aux percussions de force moyenne et les plus silencieuses. Vous devez écrire dans la phalange moyenne. Le bord du cœur est marqué sur le bord extérieur du pléimètre à doigts, face au corps, ce qui donne un son de percussion plus fort.

La percussion silencieuse définit les limites de la matité «relative» du cœur (tableau 3) dans l'ordre suivant: droite, gauche, haut. La définition de la frontière droite commence par la détermination de la limite de matité hépatique à partir du troisième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire droite (chez les enfants des deux premiers mois de la vie le long de la ligne parasternale; chez les enfants de plus de 2 ans par forte percussion le long des côtes ou des espaces intercostaux). Ensuite, ils lèvent le psimètre de doigt sur un espace intercostal, changent la position à angle droit et, avec une percussion silencieuse, «de petits pas» se dirigent vers le sternum. La bordure est marquée sur le bord extérieur du plésomètre à doigt.

Les frontières de la matité cardiaque relative et la taille transversale du coeur

La frontière gauche coïncide avec l'impulsion apicale. S'il n'est pas possible de le déterminer, la percussion est effectuée strictement le long de l'espace intercostal IV ou V, à partir de la droite axillaire. La jauge digitale est placée parallèlement au bord attendu et est déplacée vers le cœur de manière à ce que le dos du doigt soit toujours à l'avant. Ainsi, à l'aisselle, le doigt-probemètre appuie contre la cage thoracique avec sa surface latérale plutôt que palmaire. Le poinçon de percussion doit toujours être dirigé perpendiculairement à la surface du cœur (avant-arrière, non de gauche à droite) et non perpendiculairement à la surface de la poitrine (dans ce dernier cas, le bord postérieur du cœur est déterminé). Percussion jusqu'à ce qu'un son raccourci apparaisse et que la marque soit également placée sur le bord extérieur du plemètre digital.

Limite supérieure: le plysimètre à doigts est placé le long de la ligne parasternale gauche, percuté, à partir du premier espace intercostal, puis descend, en déplaçant le doigt de manière séquentielle le long du bord et de l'espace intercostal. Avec l’apparition d’un son de percussion plus court, faites une marque sur le bord supérieur du doigt (extérieur au cœur). Le diamètre du cœur est mesuré en centimètres - en additionnant les distances du centre du sternum au bord droit du cœur et du milieu du sternum au bord gauche du cœur.

Déterminer les limites de la matité absolue du cœur produit de la même manière une percussion la plus silencieuse - droite, gauche, haut. Dans des conditions normales, les limites de la matité cardiaque absolue chez les enfants ne sont pas percutantes.

La percussion directe des limites de la matité cardiaque relative s’effectue dans le même sens et dans le même ordre que pour la percussion médiocre.

Déterminer les limites du faisceau vasculaire produit par percussion dans le deuxième espace intercostal des deux côtés. Le plésimètre à doigts est placé le long de la ligne médio-claviculaire parallèle au sternum et déplacé vers ce dernier jusqu'à l'apparition d'un son sourd. La marque est faite sur le bord extérieur du doigt. La distance entre les marques est mesurée en centimètres.

Chez les jeunes enfants, il est préférable de déterminer les limites du cœur par percussion directe - le majeur plié à angle droit dans la position horizontale de l'enfant.

Auscultation: l’écoute du cœur doit être effectuée à la verticale, à l’horizontale, à gauche et après un effort physique (si la condition de l’enfant le permet) avec un stéthoscope bio-auriculaire souple. Le médecin est généralement situé à droite du patient.

Points et ordre d'écoute (pic.5):

1) une valve à double feuille (mitrale) - au sommet du cœur ou en 5 points (lieu de la saillie de la valve);

2) valves aortiques - dans le deuxième espace intercostal à droite au bord du sternum;

3) valves pulmonaires - dans le deuxième espace intercostal à gauche au bord du sternum;

4) valve tricuspide - sur le bord droit du sternum, à l'endroit où il est attaché au cartilage de la cinquième côte, allez à la jonction de l'extrémité du corps du sternum avec l'apophyse xiphoïde;

5) Le 5ème point d'écoute des valves aortiques de Botkin se situe à l'intersection de la ligne reliant la deuxième côte à la droite avec le sommet du cœur et le bord gauche du sternum ou le point d'attache de la troisième à la quatrième côte au sternum, ou du troisième espace intercostal. Chez les enfants, toute la région du cœur ainsi que les vaisseaux du cou à droite et à gauche sont écoutés.

Fig.5. Lieux d'écoute classiques pour les sons cardiaques

(selon Luisada): 1 - apex du coeur (valve mitrale), 2 valve de l'artère pulmonaire, deuxième espace intercostal à gauche; 3- valve valvulaire aortique, deuxième espace intercostal à droite; Valve tricuspide 4; Botkin 5 points

En écoutant le coeur, il est nécessaire de déterminer le rythme cardiaque, la sonorité des sons, si les deux sons sont entendus dans chacun des cinq points, lequel est le plus fort, s'il y a une scission, si des bruits sont entendus, si oui, alors systole ou diastole, tout au long du ton, au début, au milieu, à la fin), quelle est la durée du bruit, de la force, du timbre (rugueux, dur, soufflant, dur, grondant, grondant, roulant, "jetant de l'eau", "sable coulant", "expiration prolongée", doux, musical, non spécifié), l'épicentre du bruit est déterminé par th (dans la région axillaire, dans la région épigastrique, à l'arrière, sur les vaisseaux cervicaux, dans l'épigastrium, sur l'artère fémorale). Tous les phénomènes sonores sont souhaitables pour représenter graphiquement.

Mesure de la pression artérielle (BP). Il est recommandé de mesurer la tension artérielle au même moment de la journée après un repos de 10 à 15 minutes sur le bras droit (pour la première fois et selon les indications des bras et des jambes) en position assise ou horizontale à trois reprises, à 3 minutes d'intervalle. Le brassard doit avoir la taille appropriée et sa largeur est égale à la moitié de la circonférence de l’épaule du test. Pour la pression artérielle souhaitée, prenez les chiffres de pression maximum. La pression artérielle qui en résulte après un repos de 10 minutes correspond à une pression normale ou dite «aléatoire». Si la pression habituelle («aléatoire») s'écarte de la norme d'âge, la pression artérielle est à nouveau mesurée au bout de 30 minutes - il s'agira de la pression «résiduelle». La différence entre "aléatoire" et "résiduelle" HELL est appelée pression "additionnelle". Avec une tendance à augmenter les indicateurs de pression artérielle, la pression "supplémentaire" a augmenté de 15 mm Hg. Art. et plus, atteignant parfois 30-50 mm Hg. Art. La pression artérielle maximale chez les nouveau-nés est de 76 mmHg. Art., À 1 an, il augmente à 80 mm Hg. Art. Chez les enfants de plus d’un an, la pression artérielle est déterminée par la formule A. F. Tura: 80 + 2n, où n est le nombre d’années de la vie d’un enfant. La tension artérielle minimale est de 1 / 2-1 / 3 maximum. La différence entre la pression artérielle maximale et minimale est appelée pression différentielle.

Pour mesurer la pression artérielle chez les enfants, la méthode auscultatoire de Korotkov-Yanovsky, l’oscillographie, la tachooscillographie, l’échographie, la mesure directe de la pression artérielle et d’autres méthodes sont utilisées.

Méthode d'auscultation pour Korotkov-Yanovsky. Selon cette méthode, la pression artérielle est mesurée à l’aide d’un tonomètre Riva-Rocci ou d’un sphygmatonomètre. La taille du brassard doit correspondre à l'âge de l'enfant. La main doit être relâchée et poser les paumes vers le haut. Le brassard est superposé à l'épaule 2 cm au-dessus du coude de manière à ce que l'index passe entre lui et la surface de l'épaule. L'air en est retiré avant l'application du brassard. Lors de la mesure de la pression artérielle, le taux de variation du taux de mercure dans le tube du manomètre pendant la période de décompression ne doit pas dépasser 3 mm pour chaque pulsation. Le stéthoscope est appliqué dans les coudes de l'artère brachiale sans pression. L'apparition de sons cardiaques lors de l'écoute correspond à la pression maximale, et leur disparition - au minimum.

Lors de la mesure de la pression artérielle après une activité physique, l'apparition de tonalités cardiaques pendant la période de décompression correspond à la pression maximale, et la transition de tonalités fortes à calmes coïncide mieux avec la pression minimale que leur disparition. En recommandant la pression diastolique (minimum), l’OMS recommande également d’utiliser deux valeurs déterminées par le passage des sons forts aux sons faibles et par leur disparition.

Méthode de palpation.

La méthode de palpation consistant à mesurer la pression artérielle sur le bras est utilisée si elle ne peut pas être mesurée par méthode auscultatoire, plus souvent chez les jeunes enfants. La méthode permet de déterminer uniquement la pression maximale (systolique) en fonction du moment d'apparition du pouls sur l'artère radiale lors de la décompression. La valeur de la pression systolique en même temps à 5-10 mm Hg. Art. en dessous des valeurs obtenues par la méthode auscultatoire.

Les méthodes d'auscultation et de palpation sont utilisées pour mesurer la pression artérielle dans la jambe. Dans la position de l'enfant sur l'abdomen, le brassard est placé sur la cuisse 3 cm au-dessus de la rotule. La pression artérielle est mesurée de la même manière que sur le bras. Le stéthoscope est appliqué dans la fosse poplitée de l'artère poplitée. Avec la méthode de palpation pour mesurer la pression sur la jambe, seule la pression systolique est déterminée par le moment d'apparition du pouls sur l'art. dorsalis pedis, la pression systolique avec 5-10 mm Hg. Art. inférieure à celle mesurée par la méthode auscultatoire.

Méthode de tachooscillographie.

La méthode a été développée par N. N. Savitsky. La pression artérielle est mesurée en enregistrant la courbe de vitesse (tachosillogrammes) des variations du volume du vaisseau pendant la période de compression.

Méthode par ultrasons - La méthode est basée sur l'enregistrement d'un signal ultrasonore réfléchi avec un appareil spécial pendant la période de décompression, elle a une grande précision et peut être utilisée pour mesurer la pression artérielle chez les enfants de tout âge.

Mesure directe. La mesure directe de la pression artérielle (méthode sanguinolente) en pratique pédiatrique est rarement utilisée. Il est utilisé le plus souvent par les chirurgiens pédiatriques dans la préparation et la conduite de la chirurgie.

Limites à la percussion de la matité cardiaque chez des enfants en bonne santé d 'âges différents [Molchanov in. I., 1970]

La matité cardiaque relative

Ligne parasternale droite

2-1 cm vers l'intérieur de la ligne parasternale

0,5-1 cm à l'extérieur du bord droit du sternum

2-1 cm en dehors de la ligne mi-claviculaire gauche

Sur la ligne mi-claviculaire gauche

1 cm en dedans de la ligne mi-claviculaire

Zone effilée (cm)

Cœur stupide

Bord gauche du sternum

Sur le bord extérieur de l'aréole

Le long de la ligne mi-clavicule (papillaire)

Knutri de la ligne mi-claviculaire

Zone effilée (cm)

Pour déterminer le bord droit de la stupidité cardiaque absolue, le doigt de mesure est placé à une distance de 1 à 2 cm du bord droit de la pâleur relative parallèle au bord droit du sternum et déplacez-le vers l'intérieur jusqu'à ce qu'un son absolument terne apparaisse. Marquez le bord faire sur le bord du doigt, face au bord de la relative matité.

Pour déterminer le bord gauche de la matité absolue, l'instrument à doigt est placé parallèlement au bord gauche du cœur dans la zone de matité relative, quelque peu à l'extérieur de celui-ci, et percuté en déplaçant le doigt jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. Marquez la bordure est appliquée sur le bord extérieur du doigt.

Lors de la détermination de la limite supérieure de la matité absolue, le doigt de mesure est placé sur la limite supérieure de la matité cardiaque relative au bord du sternum parallèlement aux côtes et descend jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse.

Le tableau 11 présente les limites de la matité cardiaque chez les enfants en bonne santé de différents groupes d’âge.

Le diamètre du coeur est la distance entre le bord droit et gauche de la monotonie relative, définie en centimètres.

Chez les enfants de la première année de vie, le diamètre du cœur est de 6 à 9 cm, chez les enfants de 2 à 4 ans, de 8 à 12 cm, chez les enfants d’âge préscolaire et scolaire, de 9 à 14 cm.

L'auscultation du cœur chez les jeunes enfants est réalisée en décubitus dorsal avec divorcé et fixe («anneau» de doigts courbés lors de l'examen) ou en position assise, les bras de l'enfant écartés.

Chez les enfants plus âgés, l'auscultation est réalisée dans différentes positions (debout, couché sur le dos, côté gauche).

Au cours de l'activité du cœur, il se produit des phénomènes sonores, appelés sons du cœur.

Le tonus est dû à l’effondrement des valves mitrale et tricuspide, aux fluctuations du myocarde, aux parties initiales de l’aorte et du tronc pulmonaire lorsqu’elles sont étirées par le sang, ainsi qu’aux fluctuations associées à la contraction de l’oreillette.

Le second ton est formé en raison des oscillations qui se produisent au début de la diastole lors de l’effondrement des valves semi-lunaires de l’aorte et du tronc pulmonaire en raison de l’oscillation des parois des sections initiales de ces vaisseaux.

Le son des sons varie en fonction de la proximité du phonendoscope par rapport aux valves - sources de formation du son.

Points communs et procédure d'auscultation

La région de l'impulsion apicale - des phénomènes sonores sont entendus lorsque la valve mitrale est fermée, car les vibrations sont bien conduites par le muscle dense du ventricule gauche et le sommet du cœur lors de la systole est le plus proche de la paroi thoracique antérieure.

2 espace intercostal à droite au bord du sternum - écoute des phénomènes sonores par les valves aortiques, où il se rapproche beaucoup de la paroi thoracique antérieure.

2 espace intercostal à gauche du sternum - écoute des phénomènes sonores par les valves semi-lunaires de l'artère pulmonaire.

À la base du processus xiphoïde du sternum - écoute des phénomènes sonores provenant de la valve tricuspide.

La pointe de Botkin - Erb (le lieu de fixation de 3-4 côtes à la gauche du sternum) - écoute les phénomènes sonores des valves mitrale et aortique.

Chez les enfants d'âge préscolaire, il est préférable d'écouter le cœur pendant une période de rétention du souffle, car les sons respiratoires peuvent interférer avec l'auscultation du cœur.

Lors de l'auscultation du cœur, vous devez d'abord évaluer l'exactitude du rythme, puis le son des sons, leur rapport aux différents points d'auscultation (le ton que je suit après une longue pause du cœur et qui coïncide avec l'impulsion apicale. La pause entre I et II est plus courte qu'entre II et I).

Les effets sonores à différents points de l'auscultation doivent être représentés graphiquement.

Au sommet du cœur et à la base du processus xiphoïde chez les enfants de tous les groupes d'âge, je parle plus fort que le II, mais ce n'est que dans les premiers jours de la vie qu'ils sont presque identiques.

Chez les enfants de la première année de vie, le tonus de l'aorte et de l'artère pulmonaire est plus fort que celui de la II, ce qui s'explique par l'hypotension artérielle et une lumière relativement grande des vaisseaux. À 12–18 mois, la force des tons I et II à la base du cœur est comparée et à partir de 2–3 ans, le ton II commence à prévaloir.

Au point Botkin, les tonalités des tonalités I et II sont approximativement les mêmes.

Tenant compte de la labilité du pouls chez les enfants (avec des cris, de l'excitation, il augmente de 20 à 100%), il est recommandé de le lire au début ou à la fin de l'examen, ainsi que chez les jeunes enfants et les enfants très agités - pendant le sommeil. Le pouls est étudié sur les artères radiales, temporales, carotides, fémorales, poplitées et du pied arrière.

Pouls sur a. radialis doit sentir simultanément sur les deux mains, en l’absence de différence dans les propriétés du pouls, des recherches supplémentaires peuvent être effectuées sur une main. La main de l’enfant est saisie par la main droite du poignet. La palpation de l'artère est réalisée avec le majeur et l'index de la main droite.

Dans l'artère temporale, le pouls est examiné en appuyant l'artère sur l'os avec l'index et le majeur.

Avec l'anxiété de l'enfant et la difficulté de palpation du bras, le pouls est examiné sur les artères fémorales et poplitées dans la position verticale et horizontale de l'enfant. La sensation se fait avec l'index et le majeur de la main droite dans le pli inguinal, à la sortie des artères sous le ligament pupart et dans la fosse poplitée.

La palpation des artères carotides est réalisée en appuyant doucement sur le bord interne du muscle sternocléidomastoïdien au niveau du cartilage cricoïde du larynx.

Pouls sur a. dorsalis pedis est déterminé par la position horizontale de l'enfant. Les deuxième, troisième et quatrième doigts du médecin sont placés à la limite du tiers distal et du tiers médian du pied.

Les propriétés suivantes du pouls sont caractérisées: fréquence, rythme, tension, remplissage, forme.

Pour déterminer le rythme cardiaque, compter n’est pas inférieur à une minute. La fréquence du pouls varie avec l'âge de l'enfant.

Le rythme du pouls est estimé par l'uniformité des intervalles entre les pulsations. Normalement, le pouls est rythmé, les ondes de pouls suivent à des intervalles de temps réguliers.

La tension d'impulsion est déterminée par la force qui doit être appliquée pour pincer l'artère palpée. Il y a tendu, ou dur (pulsus durus), et tendu, doux, pouls (p. Mollis).

Le remplissage du pouls est déterminé par la quantité de sang qui forme l’onde de pouls. Le pouls est examiné avec deux doigts: le doigt proximal serre l'artère jusqu'à ce que le pouls disparaisse, puis la pression est stoppée et le doigt distal reçoit la sensation de remplir le sang de l'artère. Distinguez le pouls complet (p. Pie nus) - l'artère se remplit normalement - et le vide (p. Vacuus) - le remplissage est moins important que d'habitude.

L'amplitude de l'impulsion est déterminée sur la base de l'estimation totale du remplissage et de la tension de l'onde d'impulsion. La plus grande impulsion est divisée en grande (P. Magnus) et petite (P. Parvus).

La forme du pouls dépend du taux de changement de pression dans le système artériel au cours de la systole et de la diastole. Avec l'accélération de la croissance de l'onde de pouls, le pouls acquiert une sorte de caractère sautant et est appelé rapide (p. Celer); en ralentissant la croissance de l'onde de pouls, le pouls est appelé lent (p. tardus).

Règles de mesure de la pression artérielle

- Avant de mesurer la pression artérielle, le patient doit se reposer pendant 5 minutes.

- La mesure de la pression artérielle doit être effectuée dans un environnement calme, relaxant et confortable, à une température confortable. Directement dans la pièce où la pression artérielle est mesurée, il doit y avoir un canapé, une table, une place pour le chercheur, une chaise pour le patient, le dos droit et, si possible, une hauteur de siège réglable ou des dispositifs permettant de maintenir le bras du patient à la hauteur du cœur. Pendant la prise de mesure, le patient doit s’asseoir, appuyé contre le dossier du fauteuil, les jambes détendues et non croisées, ne change pas de position et ne parle pas tout au long de la procédure de mesure de la pression artérielle.

- La mesure de la tension artérielle doit être effectuée au plus tôt une heure après avoir mangé, bu du café, cessé de faire de l'exercice, resté au froid et passé les examens à l'école.

- L’épaule du patient doit être libre de tout vêtement, la main doit être confortable sur la table (lorsque vous mesurez la pression artérielle en position assise) ou sur le canapé (lorsque vous mesurez la pression artérielle en position couchée), paume vers le haut. Lorsque vous mesurez la pression sanguine sur les mains du brassard, vous superposez 2 cm au-dessus de la courbure du coude, tandis que sous le brassard, vous pouvez déplacer votre doigt librement.

- Lorsqu'il mesure la pression sanguine dans les membres inférieurs, l'enfant est couché sur le ventre et le brassard est appliqué sur la cuisse, de sorte que le bord inférieur du brassard se situe à 2-2,5 cm au-dessus de la fosse poplitée. Le stéthoscope est appliqué à la fosse poplitée (zone artère poplitée)

- Des mesures répétées sont effectuées au plus tôt 2-3 minutes après la libération complète de l'air du brassard.

Chez les enfants de moins de 9 mois, la pression artérielle dans les membres inférieurs est égale à la pression artérielle dans les membres supérieurs. Ensuite, lorsque l’enfant prend une position verticale, la pression artérielle aux extrémités inférieures augmente de 20 à 30 mm Hg.

En pression artérielle normale est estimée par les formules:

Jusqu'à 1 an (Popov AM) SAD = 76 + 2n, où n est l'âge en mois, le DBP représente ½ ou 2/3 du JARDIN.

GARDEN = 100 + 2n, où le n-âge en années (Popov AM), DBP est égal à ½ ou 2/3 du GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Les principaux critères d'évolution de la pression artérielle

Pression artérielle normale - les niveaux moyens de SAP et de papa ne dépassent pas 10 et 90 centiles de valeurs pour un âge et une taille donnés.

Tension artérielle normale élevée - CAD et papa, dont le niveau est compris entre 90 et 95 centiles pour l’âge et la taille correspondants.

L'hypertension artérielle est définie comme une affection dans laquelle le niveau moyen de coronaropathie et / ou de DBP, calculé sur la base de trois mesures distinctes, est égal ou supérieur au 95e centile pour l'âge et la taille correspondants.

Les limites de la matité absolue du cœur chez les enfants en bonne santé.

Ces percussions de matité cardiaque relative peuvent être utilisées pour quantifier le diamètre du cœur chez les enfants. Le diamètre est mesuré par la somme de deux termes. Le premier terme est la distance entre le milieu du sternum et la droite du cœur - chez les enfants d’un an et demi, le plus souvent dans le troisième espace intercostal, chez les enfants de cet âge dans le quatrième espace intercostal. Le deuxième terme - la distance entre le milieu du sternum et le point le plus éloigné du bord gauche du cœur - chez les jeunes enfants - dans le quatrième espace intercostal, après un an et demi - dans le cinquième espace intercostal. Les frontières du cœur sont déplacées en changeant la position de l'enfant. Par conséquent, les percussions doivent être effectuées en décubitus dorsal. Répété pour surveiller les changements de la taille du cœur, lorsque la condition de l'enfant le permet, vous pouvez percuter debout ou assis. Les limites du cœur chez les enfants en bonne santé changent avec l’âge en fonction de la position du cœur dans la poitrine, de la taille du cœur, de la poitrine et des organes qui bordent le cœur.

Auscultation L'écoute du coeur est réalisée chez l'enfant le plus détendu dans différentes positions: couché sur le dos, couché sur le côté gauche, debout. L'auscultation est de préférence réalisée au plus fort de l'inspiration, avec maintien de la respiration et avec expiration complète. Le cœur des enfants de plus de 9 ans est également écouté après un petit effort physique. L'ordre d'écoute du coeur chez les enfants peut être le même que chez les adultes, mais après les points principaux de l'auscultation, il est nécessaire d'écouter toute la zone du coeur. Lors de l'écoute, il est conseillé de se concentrer uniquement sur les caractéristiques des tonalités en un point donné, puis sur les caractéristiques du bruit. L'écoute est effectuée par des stéthoscopes flexibles pédiatriques spéciaux avec un petit diamètre de la douille - pas plus de 20 mm. Avec une épaisseur relativement faible de la couche isolante en os et en tissus mous qui absorbe les bruits du coeur chez les enfants, une image beaucoup plus claire de l’activité du cœur parvient au stéthoscope et, par conséquent, à l’oreille du médecin, par rapport à l’écoute des adultes. De ce fait, l'auscultation chez les enfants semble plus simple. Pour les mêmes raisons, les enfants entendent souvent le ton III, l’accentuation et le dédoublement du ton II dans l’artère pulmonaire et une gamme plus riche de sons cardiaques «fonctionnels» ou «accidentels». En outre, la caractéristique réside dans la labilité du profil sonore de l'activité cardiaque en raison de la plus grande sensibilité du cœur aux changements des échanges gazeux, du tonus vasculaire, de l'équilibre électrolytique, etc. Chez les enfants, les modifications du tonus cardiaque et l'apparition ou la disparition de bruits reflètent le plus souvent des modifications des propriétés contractiles du muscle cardiaque ou du tonus des muscles du cordon, résultant d'autres maladies des voies respiratoires, du tube digestif, de l'appareil urinaire, etc.

L'auscultation du cœur chez les nourrissons est réalisée uniquement en position horizontale, chez les enfants de 1,5 à 2 ans - en position verticale et horizontale, avec modifications auscultatives chez les enfants d'âge scolaire - en plus du côté gauche, au plus fort de l'inspiration, au plus fort de l'expiration, après un exercice modéré.

Points d'auscultation: 5 points standards, toute la zone du coeur, zones axillaires gauche, interscapulaires et sous-scapulaires.

1 point d'auscultation - la zone de l'impulsion apicale - le lieu d'écoute de la valve mitrale.

2 point d'auscultation - à l'apophyse xiphoïde ou légèrement à droite - le lieu d'écoute de la valve tricuspide.

3 point d'auscultation - 2e espace intercostal à droite du sternum - lieu d'écoute des valves aortiques.

4 point d'auscultation - 2e espace intercostal à gauche du sternum - lieu d'écoute des valves de l'artère pulmonaire.

5 points d'auscultation supplémentaires (Botkin-Erba) - 3-4 espaces intercostaux (en fonction de l'âge) au bord gauche du sternum - le lieu de l'audition supplémentaire des valves aortiques et le lieu de l'audition fonctionnelle la plus fréquente.

Composants de la formation du premier ton:

Composants de la formation du second ton:

Au cours de l'auscultation du cœur, les caractéristiques suivantes des tons cardiaques sont évaluées:

Chez les enfants d'âges différents, les cœurs ont leurs propres caractéristiques.

Chez les enfants de la première année de vie, les bruits cardiaques sont affaiblis en raison d'une différenciation structurelle insuffisante du myocarde.

Au sommet, au cours des 2-3 premiers jours de la vie, le ton II est plus fort. Ils sont ensuite alignés sur le son (volume) et, à partir de 2-3 mois, sur le ton le plus fort.

Afin de déterminer quel ton I et quel II, il est nécessaire de relier les sons du cœur à l'impulsion apicale ou à la pulsation des vaisseaux. Il coïncide avec le pouls et l'impulsion apicale que je tonifie.

Le ton III est déterminé sur la région de l'apex du cœur et dans la zone de la stupidité absolue après une respiration profonde et après un peu d'effort physique, mais peut également être entendu dans la position de l'enfant couché. Ce ton est généralement court, sourd et doux. Le tableau mélodique des tons cardiaques pendant la période néonatale et au cours des 2 premiers mois de la vie peut être proche de celui de l’embryocardie. Dans l’embryocardie, on entend un rythme qui ressemble à un battement de métronome, c’est-à-dire l 'égalité des sons (I et II) ainsi que l' égalité des intervalles entre les sons I - II et II - I. L'embryocardie chez un enfant prématuré et nouveau-né reflète une différenciation structurelle inadéquate du myocarde, mais elle révèle toujours, à d'autres âges, un état pathologique. Embryocardia rend difficile la différenciation des sons cardiaques I et II. Leur identification dans de tels cas devrait être effectuée par la connexion de sons avec l'impulsion apicale ou l'impulsion d'impulsion sur l'artère carotide.

D'autres changements dans la mélodie des sons chez les enfants sont associés à l'émergence de rythmes en trois parties avec l'apparition des sons d'ouverture de la valve mitrale, du timbre péricarde ou du rythme de galop (présystolique ou protodiastolique). La plus grande valeur diagnostique est l’affaiblissement de la tonalité au sommet du cœur ou son amplification sélective. Le premier se trouve dans l'affaiblissement du muscle cardiaque et l'insuffisance mitrale, le second - dans la sténose mitrale. Une augmentation significative du tonus III indique souvent une diminution de la capacité contractile du ventricule gauche. Dans ces cas, l’égalisation de la sonie des tonalités I et III créera un type particulier de mélodie cardiaque, appelé le galop systolique. Le galop auriculaire, ou diastolique, causé par le renforcement pathologique du cœur auriculaire IV chez les enfants est extrêmement rare.

Les bruits du coeur chez les enfants, comme des tonalités, sont entendus plus sonores et distinctement. Les bruits se distinguent par l'intensité (volume).

En outre, les différences de timbre, de durée, de point ou de zone d’audience maximale, de connexion avec la systole ou la diastole, la zone de conduction préférentielle sont assez importantes. Sur la base d'un complexe de ces caractéristiques et d'autres données de recherche directe et instrumentale, une conclusion est formulée sur les mécanismes de génération de bruit, sa nature organique ou fonctionnelle. Il existe deux catégories fondamentalement différentes de souffles cardiaques. Le premier d'entre eux inclut le bruit «organique» - avec une connexion assez nette et permanente du phénomène sonore avec le substrat anatomique sous la forme de modifications des parois, des trous ou des valves du cœur. Ceux-ci incluent le bruit dans les malformations cardiaques acquises et congénitales, l'inflammation de l'endocarde et les phénomènes sonores tels que les clics, les extratones et les bruits de prolapsus des valves valvulaires.

Outre les bruits causés par les lésions des valves et des valves (valvulite, malformations congénitales), chez les enfants de fréquence élevée et régulière (jusqu’à 100%), divers bruits sont classés et classés comme "inorganiques" ou "atypiques" ou "fonctionnels" parce qu'il n'y a pas de cause anatomique simple à leur apparition (le deuxième groupe). Les caractéristiques auscultatoires du bruit fonctionnel sont très diverses, mais la plupart d’entre elles se caractérisent par une faible intensité, un caractère systolique et ses changements lorsque la position de l’enfant change, une activité physique et parfois juste une instabilité dans le temps - une disparition ou un gain lors d’une écoute à intervalles rapprochés. Selon les caractéristiques de ce grand groupe de bruits, leur interprétation peut être divisée en 3 sous-groupes:

1. Les bruits, les plus communs et, bien sûr, les «fonctionnels» ou, selon la terminologie employée par des collègues étrangers, le terme «innocent», comprennent trois types de souffle cardiaque:

a) veineux "bourdonnement" ou "murmure" sonne comme un long bruit quelque peu sourd à la base du cœur, souvent juste en dessous de la clavicule. Très pas constant dans le timbre et la durée. Changements dus à la position de la tête, aux phases de respiration. En position couchée, disparaît complètement. Le bruit est associé au mouvement du sang dans les veines principales qui correspondent au cœur. Un médecin inexpérimenté peut prendre le bruit pour un symptôme d'un canal artériel ouvert;

b) le bruit de l'accélération du flux sanguin transpulmonaire se produit dans la région de la valve de l'artère pulmonaire sous forme d'éjection systolique douce ou de passerelle dans le deuxième espace intercostal situé à gauche du sternum. Le bruit augmente dans toutes les situations entraînant une accélération du flux sanguin, - tachycardie après un effort physique, avec état fébrile, anémie, perturbation du rythme cardiaque;

c) le bruit des vibrations cardiaques: un bref souffle systolique de faible timbre - "bourdonnement" le long du bord gauche du sternum ou directement au sommet du cœur. Le bruit n'est pas constant et varie dans le timbre et la durée en fonction de la position du corps.

2. Bruits dus à des changements de tonus musculaire. Du bruit peut se produire avec une diminution du tonus des muscles papillaires ou de tout le myocarde. Ils apparaissent généralement à la suite d'une fermeture incomplète des cuspides valvulaires et d'une régurgitation sanguine. En règle générale, cela s’observe dans la région de l’ouverture auriculo-ventriculaire gauche. On entend du bruit au sommet du cœur et dans l'espace intercostal du troisième au jeudi, près du bord gauche du sternum. Les causes d'une diminution du tonus du coeur ou des muscles papillaires sont des modifications dystrophiques aiguës et chroniques du myocarde, souvent accompagnées de perturbations dans les échanges du muscle cardiaque. Un autre groupe de causes de changements du tonus musculaire sont les dysfonctionnements neuro-végétatifs. Les troubles du système nerveux autonome entraînent des bruits cardiaques dus aux modifications du tonus musculaire, en particulier des muscles papillaires. Cependant, dans leur apparition, un changement de tonus vasculaire est important. De plus, dans les troubles du système nerveux autonome, on observe une augmentation du tonus des muscles papillaires, ce qui entraîne leur raccourcissement, ce qui crée les conditions nécessaires à la fermeture incomplète des valves de la valvule - «bruit fonctionnel hypertenseur» selon A.L. Myasnikov. Souvent, ces affections surviennent chez des adolescents qui, avec le dysfonctionnement autonome, ont une activité accrue de la glande thyroïde.

3. Bruits de formation du coeur. Ces bruits sont dus au fait que les différentes parties du cœur ont une croissance irrégulière, ce qui entraîne des incohérences relatives dans les dimensions des cavités et des ouvertures du cœur et des vaisseaux. Ceci est la cause de la turbulence du flux sanguin et de l'apparition de bruit. En outre, il existe une croissance inégale des feuillets et des cordes de soupape, ce qui entraîne non seulement une insolvabilité temporaire de la fonction de verrouillage des soupapes, mais également une modification de leurs propriétés de résonance (vibrations).

4. Les bruits de «petites» anomalies du cœur et des vaisseaux peuvent être qualifiés de bruits «limites» adjacents aux bruits organiques. Par anomalies «mineures», nous entendons de tels troubles du développement du cœur qui ne peuvent être interprétés comme des malformations cardiaques, car ils ne sont pas accompagnés de modifications de l'hémodynamique systémique, de la taille du cœur et de sa capacité contractile. Le plus souvent, il s'agit d'accords supplémentaires, d'un arrangement d'accords anormal, d'une violation de l'architectonique de la surface trabéculaire du myocarde ou d'une particularité de l'emplacement des accords, de la structure des muscles papillaires à l'origine de la turbulence sanguine, entraînant un bruit.

L'attitude vis-à-vis du bruit atypique ou fonctionnel doit être prudente, car ce groupe comprend le bruit associé à des maladies du muscle cardiaque et à d'éventuelles anomalies cardiaques pouvant éventuellement entraîner une altération de l'hémodynamique. Dans de nombreux cas, il est nécessaire de procéder à un examen cardiologique primaire de l’enfant, avec l’inclusion de l’échocardiographie, de l’électro et du phonocardiographie dans cet examen. Classiquement, les enfants avec un bruit atypique peuvent être divisés en trois catégories:

1) enfants en bonne santé avec un bruit inconditionnellement fonctionnel;

2) enfants avec des bruits d'origine musculaire, nécessitant des recherches approfondies immédiates ou planifiées;

3) enfants bruyants nécessitant une observation dynamique.

Bruit dans les malformations cardiaques acquises et congénitales Dans l’insuffisance mitrale chez les enfants, le souffle systolique se fait entendre avec le volume le plus élevé au sommet du cœur immédiatement après l’affaiblissement du tonus. On peut l'entendre tout au long de la systole. Par timbre, il souffle le plus souvent, dans la région axillaire gauche. De plus, il est parfois possible de l'écouter à l'arrière, à l'angle de l'omoplate gauche.

En cas de sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, on entend un son renforcé (applaudissements) à l'apex et un grondement diastolique ou présystolique de volume différent. Ce bruit est mieux entendu dans la position de l'enfant du côté gauche.

L'insuffisance de la valve aortique est accompagnée de l'apparition d'un bruit proto-diastolique avec un maximum au point V. Ce bruit est calme et doux. Sur le timbre du bruit qui coule. Vous pouvez l’imaginer très approximativement si vous prenez une courte expiration par la bouche en silence. La sténose aortique est accompagnée de l'apparition d'un souffle systolique grossier, bien entendu sur toute la région du cœur et dans la fosse jugulaire, ainsi que sur le dos.

En cas d'insuffisance de la valve tricuspide, un bruit se fait entendre dans le tiers inférieur du sternum. Il peut être tenu à droite et en haut. Ce souffle systolique est plus souvent fort et prolongé, mais avec un léger degré de régurgitation sanguine ou une décompensation prononcée de la circulation sanguine, il est faible et faiblement irradiant.

La sténose de l'orifice atrio-ventriculaire droit est accompagnée d'un claquement 1 sur le tiers inférieur du sternum et d'un léger bruit présystolique court, qui est mieux entendu dans la position de l'enfant couché du côté droit et augmente avec l'inhalation.

Des bruits associés à des modifications de la surface des valves du cœur pendant un œdème inflammatoire ou une érosion (bruit de valvulite) sont entendus dans les zones projetées des valves affectées et, en raison de leurs caractéristiques auscultatives, ils se caractérisent par un faible volume et une inconstance. Avec valvulite mitrale et aortique - souffle et eau qui coule. Leur timbre est similaire au timbre de bruit en cas d'insuffisance de ces vannes. Dans la plupart des cas, le bruit de la valvulite est ensuite transformé en bruits plus forts et plus constants des malformations cardiaques correspondantes, mais leur disparition peut être observée lorsque la récupération survient sans formation de malformation cardiaque.

Les bruits et les tonalités de la péricardite se font entendre dans les deux phases (systole et diastole). Ils sont mieux en mesure d'écouter le sternum. Habituellement, ils nettoient la nature, mais parfois ils sont doux et impermanents.

Le phénomène sonore du prolapsus de la valve mitrale est très particulier. Il s’agit soit d’un simple «clic», défini après le ton I au sommet du cœur, soit d’une série de clics, créant une image de craquement ou de tambour. En plus des clics sur le dessus, vous entendez un bruit systolique tardif, de nature soufflante ou musicale. En position debout, le bruit augmente. Après un effort physique, un clic peut fusionner avec I ton.

Les bruits de malformations cardiaques congénitales sont de nature et d'intensité beaucoup plus variables. Les souffles systoliques d'intensité variée, localisés dans la région du site de décharge (OAD) ou s'étendant dans la région du cœur (VSD), sont caractéristiques de tous les défauts caractérisés par des pertes de sang (défauts dans le septum, canal artériel ouvert). Les défauts qui déterminent la présence d’une "passerelle", c.-à-d. L'obstruction du flux sanguin dans les gros vaisseaux provoque également des souffles systoliques, mais d'intensité moindre. La dilatation des cavités cardiaques peut provoquer une insuffisance relative des valves et moins souvent une sténose relative des ouvertures cardiaques. Ensuite, il y a des bruits qui imitent la défaite des vannes.

Auscultation des vaisseaux. Effectuer en des points de la pulsation visible ou la palpation du pouls artériel. L’aorte peut être entendue avec un stéthoscope appliqué à la fosse jugulaire ou à la droite du sternum. Un souffle systolique sur l'aorte peut être entendu lorsqu'il se dilate en cas de coarctation ou d'anévrisme. L'artère carotide se fait entendre au bord interne du muscle sternocléidomastoïdien ou au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien du larynx, le sous-clavier de la clavicule dans le triangle pectoral deltoïde (fosse de Morengheim); fémoral - sous le ligament pupart dans la position du patient couché sur le dos avec la cuisse tournée vers l'extérieur. Les sons sur les vaisseaux se produisent en cas de forte baisse de leur tonus ou d'augmentation de la pression différentielle, ce qui est observé lorsque les valves aortiques sont insuffisantes. Les bruits dans les artères commencent à être déterminés par leur rétrécissement ou leur expansion, ainsi que par une forte augmentation de la vitesse du flux sanguin. Si les valves aortiques sont insuffisantes, les sons et les bruits peuvent doubler. Traube à double bruit et Durozier à double bruit s'entendent bien sur l'artère fémorale et mesurent la pression artérielle à l'aide d'un brassard standard de 13 cm de large ou de brassards spéciaux pour les enfants de différents âges. Si la pression artérielle est mesurée à l'aide d'un brassard standard chez les enfants dont le tour de l'épaule est compris entre 15 et 26 cm, il est nécessaire de corriger les données obtenues: une certaine valeur est ajoutée à la pression artérielle systolique et est déduite de la pression artérielle diastolique.

Chez les enfants première année de vie la pression artérielle systolique peut être calculée en utilisant la formule 76 + 2n, où n est le nombre de mois. La pression diastolique varie de ½ à 2/3 de la pression systolique.

Pour garçons âgés de plus d'un an La pression artérielle moyenne peut être calculée à l'aide de la formule suivante:

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Percussion et auscultation du coeur chez les enfants

Percussion et auscultation du coeur chez les enfants

MINISTERE DE LA SANTE DE L'UKRAINE

UNIVERSITÉ MÉDICALE NATIONALE

lors de la réunion méthodique

Département de pédiatrie №2

Professeur Volosovets OP

Pour le travail indépendant des étudiants en préparation de la leçon pratique

1. 1. Actualité du sujet.

L’augmentation de l’incidence de la pathologie cardiovasculaire oblige les futurs internistes à adopter une approche responsable pour maîtriser le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires chez les enfants; lorsqu’une anomalie cardiaque se développe, une insuffisance cardiaque chronique se développe et que les bases de l’athérosclérose, de l’hypertension et de la maladie ischémique sont posées. L'une des méthodes d'examen clinique clinique - la percussion cardiaque - vous permet de déterminer la taille, la configuration, la position et les modifications du cœur en cas de pathologie. Reste pertinente et la méthode la plus importante d’examen clinique du cœur - l’auscultation, qui permet de déterminer les sons du cœur, leur volume, leur timbre, leurs accents, leur fente ou leur fente, d’évaluer le rythme de l’activité et de caractériser le bruit du cœur. la percussion et l'auscultation du cœur, ainsi que la collecte de l'anamnèse, l'examen, la palpation, la routine instrumentale, clinique non invasive, l'examen de laboratoire et invasif du cœur permettent de réaliser des diagnostics au niveau moderne.

1. 2. Objectifs spécifiques:

Découvrez les valeurs de la percussion et des examens auscultatoires du cœur pour le diagnostic de maladies du système cardiovasculaire (CVS) chez les enfants.

Connaître les règles de base pour la percussion et l'auscultation du cœur chez les enfants.

Créer un algorithme pour les examens de percussion et auscultatoires du cœur chez les enfants

Apprenez les méthodes de percussion du coeur chez les enfants, en fonction de leur âge.

Maîtriser les compétences nécessaires pour déterminer les limites de la stupidité cardiaque relative et absolue chez les enfants.

Pour pouvoir identifier et caractériser les sons cardiaques, évaluer le rythme de l'activité cardiaque, déterminer, caractériser et classer les sons CCC.

Connaître les caractéristiques de l'image auscultatoire du cœur chez des enfants d'âges différents.

Être capable d'interpréter les données obtenues lors de la percussion et de l'auscultation.

Analyser la sémiotique des troubles de la percussion et l'image auscultation du coeur.

Déterminer la sémiotique des lésions et des principales maladies du système cardiovasculaire chez les enfants.

1. 3. Connaissances de base et compétences nécessaires pour étudier le sujet.

Anatomie pathologique et physiologie pathologique

Connaître la structure anatomique du système cardiovasculaire

Déterminer les caractéristiques de l'hémodynamique dans le système cardiovasculaire

Connaître les modifications anatomiques et physiologiques des principaux processus pathologiques

4. Tâche pour un travail indépendant pendant la préparation de la leçon.

4.1 Liste des principaux termes, paramètres, caractéristiques qui devraient

apprendre l'élève en préparation de la leçon.

Matité relative du coeur

Les principales raisons du déplacement des limites de la matité cardiaque relative

La partie du coeur, qui est recouverte par les bords des poumons, avec des percussions, donne un son raccourci et correspond aux vraies dimensions du coeur et de la projection sur la poitrine.

Hypertrophie gauche ou dilatation du ventricule gauche; hypertrophie droite ou dilatation de l'oreillette droite (et du ventricule droit); up - hypertrophie de l'oreillette gauche.

Écoute et analyse des phénomènes de bruit du coeur lors de la systole et de la diastole dans les lieux de meilleure écoute du coeur (projection anatomique sur la poitrine) dans une certaine séquence (valve mitrale, valve aortique, valve de l'artère pulmonaire, valve tricuspide, toutes les valves).

Survenir avec des lésions congénitales ou acquises du cœur avec des modifications anatomiques des valves ou des trous, avec des processus sclérotiques dans l'endo-myocarde.

Non associé aux feuillets valvulaires ou aux modifications organiques endo-myocardiques

Écouté entre 1 et II ton

Il est entendu pendant la grande pause entre les tonalités et 1.

4.2 Questions théoriques pour la leçon

1. Qu'est-ce qui vous permet de déterminer la percussion du cœur? Méthodes de percussion cardiaque chez les enfants?
2. Règles de base pour la percussion du coeur chez les enfants?
3. Les limites normales de la matité cardiaque relative en fonction de l'âge?
4. Qu'est-ce qui détermine le changement dans les limites absolues du cœur?
5. Les principales raisons du déplacement des limites relatives du cœur à gauche?
6. Les causes cardiaques et extracardiaques entraînent le déplacement du bord droit de la morosité cardiaque relative vers l’extérieur?
7. Sous quelles maladies les limites relatives du cœur sont déplacées dans toutes les directions?
8. Lieux et ordre d'écoute du coeur des enfants?
9. Caractéristiques des sons cardiaques 1 et II, caractéristiques anciennes chez les enfants?
10. Le mécanisme de formation et les causes de la division et de la division des sons, III ton?
11. Les principales causes de l’amélioration de la tonicité cardiaque?
12. Facteurs cardiaques et extracardiaques d'affaiblissement des sons cardiaques?
13. Bruits de coeur: Différences entre les bruits organiques et fonctionnels; bruit de friction péricardique?
14. Classification du bruit en fonction de la phase du cycle cardiaque? Sous quelle pathologie sont entendus?
15. Quel bruit fonctionnel trouve-t-on chez les enfants?

4.3 Travaux pratiques (tâches) effectués en classe

En travaillant avec des mannequins, puis dans des départements fixes, les étudiants devraient: 1) maîtriser les techniques de percussion et d’auscultation du cœur; 2) apprendre les caractéristiques d'âge de l'examen physique du système cardiovasculaire chez les enfants; 3) être capable d'interpréter les données; 4) effectuer des tâches pratiques (percussion et auscultation du cœur chez les enfants sans pathologie du système cardiovasculaire et chez les enfants malades), 5) résoudre des problèmes situationnels.

5. Organisation du contenu du matériel pédagogique.

La percussion du coeur vous permet de déterminer sa taille, sa configuration et sa position. Les percussions sont effectuées à la verticale (la taille de la matité cardiaque est alors inférieure de 10 à 15%) et à l’horizontale.

La taille et la configuration du cœur chez les enfants sont déterminées par percussion directe. Utilisation médiée chez les adolescents et les enfants présentant des muscles et des tissus sous-cutanés développés.

Les règles de base pour la percussion du coeur:

1) les limites relatives du cœur sont déterminées par une percussion silencieuse, l'absolu - par le plus silencieux;

2) effectuer des percussions le long des espaces intercostaux, dans la direction allant des poumons au cœur (du son pulmonaire clair au sourd ou au terne), le doigt se déplace parallèlement au bord du cœur, ce qui doit être déterminé;

3) le bord relatif du cœur est déterminé par le bord extérieur du doigt, l'absolu - par l'intérieur;

4) pour déterminer la limite gauche de la matité cardiaque relative, la percussion est réalisée dans le plan ortho-sagittal;

5) les percussions cardiaques sont effectuées dans une certaine séquence.

La séquence de percussion du coeur: déterminer la hauteur de la position du diaphragme; un bord plus haut (4ème espace intercostal) définit le bord droit; alors - la limite supérieure; La palpation trouve l'impulsion apicale et le long de cet espace intercostal (ou 4-5 espaces intercostal) définit le bord gauche du cœur.

Bordures relatives et absolues du cœur chez les enfants d'âges différents lorsqu'ils sont projetés sur la paroi antérieure du thorax