Comment l'infarctus du myocarde sur l'ECG: une revue

Dans cet article, vous découvrirez le rôle de l'ECG dans l'infarctus du myocarde. Lorsque des signes caractéristiques apparaissent, ce qu’ils signifient. Cardiogramme en tant qu'assistant dans la détermination du degré de modification pathologique du tissu cardiaque et de la localisation du processus.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

L'électrocardiographie dans les troubles aigus du flux sanguin du myocarde est le «standard de référence» du diagnostic. Le contenu en informations de l’étude augmente au cours des premières heures qui suivent le développement d’une crise cardiaque, lorsque l’enregistrement de l’activité électrique du cœur provoque les signes caractéristiques de cessation du flux sanguin vers les tissus cardiaques.

Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Le film enregistré au cours du développement pathologique ne peut refléter que les phénomènes de perturbation initiale du flux sanguin, à condition qu'ils ne se soient pas développés au moment de l'enregistrement (changement du segment ST par rapport à l'isoline dans différentes dérivations). Cela est dû au fait que les manifestations typiques nécessitent:

• violation de la conduite de l'excitation du tissu myocardique (se développe après nécrose complète ou nécrose des cellules);
• modification de la composition en électrolytes (production importante de potassium à partir de tissu myocardique détruit).

Les deux processus prenant du temps, des signes de crise cardiaque apparaissent lorsque le cœur est électroactivé 2 à 4 heures après le début de la crise.

Les modifications apportées à l'ECG sont associées à trois processus qui se produisent dans la zone d'infarctus, en les divisant en zones:

1. Nécrose ou nécrose tissulaire (disponible uniquement dans les infarctus Q).
2. Dommages causés aux cellules (risque de mort plus tard).
3. Manque de flux sanguin ou ischémie (complètement rétabli plus tard).

Les signes d'une crise cardiaque développée sur un examen ECG:

Image d'un ECG avec crise cardiaque et ses différentes formes

L'infarctus du myocarde (IM) est une forme aiguë de maladie coronarienne. Se produit en raison d'une perturbation soudaine de l'apport sanguin au muscle cardiaque, en raison d'un blocage (thrombose) par une plaque athéroscléreuse de l'une des artères coronaires. Cela conduit à la nécrose (mort) d'un certain nombre de cellules cardiaques. Les changements de cette maladie peuvent être vus sur le cardiogramme. Types de crise cardiaque: petite focale - couvre moins de la moitié de l'épaisseur de la paroi; grande focale - plus de ½; transmural - la lésion traverse toutes les couches du myocarde.

Signes de pathologie sur film

L'électrocardiographie aujourd'hui - la méthode la plus importante et la plus abordable pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde. Ils effectuent des recherches à l'aide d'un électrocardiographe, un appareil qui transforme les signaux reçus d'un cœur en activité et les transforme en une ligne courbe sur le film. Le dossier est décodé par le médecin, ayant formé une conclusion préliminaire.

Les critères de diagnostic communs pour l'ECG dans l'infarctus du myocarde comprennent:

1. L'absence d'une onde R dans les dérivations où se trouve la région d'infarctus.
2. Apparition de l’onde Q pathologique. Elle est considérée comme telle lorsque sa hauteur est supérieure au quart de l’amplitude R et sa largeur supérieure à 0,03 seconde.
3. La montée du segment ST sur la zone d’atteinte du muscle cardiaque.
4. Le déplacement de ST en dessous de l'isoligne dans les dérivations opposées au site pathologique (changements discordants). Figure aux points 3 et 4:
5. Onde T négative sur l'infarctus.

Un ECG ne peut-il pas montrer une crise cardiaque?

Il existe des situations où les signes d'IM sur un électrocardiogramme ne sont pas très convaincants ou sont complètement absents. Et cela arrive non seulement dans les premières heures, mais même dans la journée à partir du moment de la maladie. La raison de ce phénomène est la zone myocardique (ventricule gauche à l'arrière et ses hautes sections à l'avant), qui ne sont pas affichées sur un ECG de routine en 12 dérivations. Par conséquent, une image caractéristique du MI est obtenue uniquement lorsqu'un électrocardiogramme est supprimé dans des variantes supplémentaires: Sky, Slapac, Kleten. Également utilisé pour le diagnostic du cardioviseur - un appareil qui détecte les changements pathologiques cachés dans le myocarde.

Définition de la scène

Les quatre stades de l'infarctus du myocarde précédemment identifiés:

Dans les dernières classifications, la première étape est appelée syndrome coronarien aigu (SCA).

Modifications pathologiques de l'ECG dans l'infarctus du myocarde

L'électrocardiographie (ECG) est une méthode largement utilisée pour diagnostiquer les maladies cardiovasculaires. Au cours de l'enquête, la différence de potentiel électrique apparaissant dans les cellules du cœur au cours de son fonctionnement est enregistrée.

Avec l'infarctus du myocarde, une série de signes caractéristiques apparaissent sur l'ECG, ce qui peut suggérer le moment de l'apparition de la maladie, la taille et la localisation de la lésion. Cette connaissance vous permet d'établir un diagnostic et de commencer un traitement.

L'ECG reflète la différence potentielle qui se produit lorsque l'éveil du cœur diminue. L'enregistrement des impulsions est effectué à l'aide d'électrodes montées sur différentes parties du corps. Il existe certaines dérivations qui diffèrent dans les zones à partir desquelles la mesure est prise.

En règle générale, le cardiogramme est retiré en 12 dérivations:

• I, II, III - membres bipolaires standards;
• aVR, aVL, aVF - membres unipolaires renforcés;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - six thorax unipolaire.

Dans certaines situations, utilisez des dérivations supplémentaires - V7, V8, V9. Dans la projection de chaque électrode positive est une certaine partie de la paroi musculaire du coeur. En modifiant le ballast électronique dans l’une des dérivations, on peut supposer dans quelle partie de l’organe se trouve le foyer des dommages.

ECG OK, dents, espacement et segments

Lorsque le muscle cardiaque (myocarde) est relâché, une ligne droite est fixée sur le cardiogramme - l'isoline. Le passage de l'excitation se reflète sur le ruban sous la forme de dents formant des segments et des complexes. Si la dent est située plus haut que l'isoline, elle est considérée comme positive, si elle est inférieure, elle est considérée comme négative. La distance entre eux s'appelle l'intervalle.

La dent P reflète le processus de réduction des oreillettes droite et gauche, l'augmentation du nombre de registres du complexe QRS et l'extinction de l'excitation dans les ventricules. Le segment RS-T et l’onde T montrent comment se déroule la relaxation myocardique.

L'infarctus du myocarde est une maladie dans laquelle survient la mort (nécrose) d'une partie du tissu musculaire du coeur. La cause de son apparition est une insuffisance aiguë du débit sanguin dans les vaisseaux alimentant le myocarde. Le développement de la nécrose est précédé de modifications réversibles - ischémie et dommages ischémiques. Les signes inhérents à ces conditions peuvent être enregistrés sur un électrocardiogramme au début de la maladie.

Fragment d'ECG avec élévation du segment ST, coronaire T

Au cours de l’ischémie, le cardiogramme modifie la structure et la forme de l’onde T, la position du segment RS-T. Le processus de restauration du potentiel initial dans les cellules des ventricules en violation de leur nutrition se déroule plus lentement. À cet égard, la vague T devient plus haute et plus large. C'est ce qu'on appelle le "T coronaire". Il est possible d’enregistrer un T négatif dans les dérivations thoraciques, en fonction de la profondeur et de l’emplacement de la lésion du muscle cardiaque.

L'absence prolongée de circulation sanguine dans le myocarde entraîne des lésions ischémiques. Sur l’ECG, cela se traduit par la forme du décalage du segment RS-T, qui se trouve normalement sur un isoligne. Avec divers emplacements et volumes du processus pathologique, il augmentera ou diminuera.

Un infarctus du muscle cardiaque se développe dans les parois des ventricules. Si la nécrose affecte une grande partie du myocarde, il est question de lésions de grande taille. En présence de nombreux petits foyers - sur le petit foyer. La détérioration des performances lors du décodage du cardiogramme sera détectée dans des sondes dont l'électrode positive est située au-dessus de la mort cellulaire. En revanche, les dérivations sont souvent inversées: les modifications réciproques sont enregistrées.

ECG, partie 3c. Modifications de l'ECG dans l'infarctus du myocarde

C’est la dernière et la plus difficile de mon cycle d’ECG. Je vais essayer de dire le disponible, basé sur le "Guide d'électrocardiographie" VN Orlova (2003).

Crise cardiaque (infarcio - bourrage) - nécrose (nécrose) des tissus due à l’arrêt de l’approvisionnement en sang. Les raisons pour arrêter le flux sanguin peuvent être différentes - du blocage (thrombose, thromboembolie) au spasme aigu des vaisseaux sanguins. Une crise cardiaque peut survenir dans n’importe quel organe. Par exemple, il existe un infarctus cérébral (AVC) ou un infarctus du rein. Dans la vie quotidienne, le mot "crise cardiaque" signifie précisément "infarctus du myocarde", c'est-à-dire nécrose du tissu musculaire du coeur.

En général, toutes les crises cardiaques sont divisées en ischémiques (plus souvent) et hémorragiques. En cas d'infarctus ischémique, le flux sanguin dans l'artère est interrompu en raison d'une obstruction. Dans une artère hémorragique, l'artère est brisée (rupture) et le sang est libéré dans les tissus environnants.

L'infarctus du myocarde affecte le muscle cardiaque n'est pas chaotique, mais à certains endroits. Le fait est que le cœur reçoit du sang artériel de l'aorte par le biais de plusieurs artères coronaires et de leurs branches. Si l’angiographie coronaire est utilisée pour déterminer à quel niveau et dans quel vaisseau le flux sanguin est arrêté, on peut prévoir quelle partie du myocarde souffre d’ischémie (manque d’oxygène). Et vice versa.

Infarctus du myocarde se produit lorsque la résiliation
le sang circule dans une ou plusieurs artères du cœur.

L'angiographie coronaire est une étude de la perméabilité des artères coronaires du cœur en y introduisant un agent de contraste et en effectuant une série de radiographies pour évaluer la vitesse de contraste.

De l’école, nous nous souvenons que le cœur a 2 ventricules et 2 oreillettes, donc, logiquement, ils devraient tous être touchés par une crise cardiaque avec la même probabilité. Cependant, c'est le ventricule gauche qui souffre toujours d'une crise cardiaque, car sa paroi est la plus épaisse, soumise à des charges énormes et nécessite un important apport de sang.

Chambres du coeur dans la coupe.
Les parois du ventricule gauche sont beaucoup plus épaisses que celles du droit.

Les infarctus isolés du ventricule auriculaire et droit sont rares. Le plus souvent, ils sont affectés simultanément avec le ventricule gauche, lorsque l'ischémie se déplace du ventricule gauche vers le droit ou les oreillettes. Selon les pathologistes, la propagation de l'infarctus du ventricule gauche au ventricule droit est observée chez 10 à 40% des patients atteints d'infarctus (la transition a généralement lieu le long de la paroi arrière du cœur). La transition auriculaire se produit dans 1 à 17% des cas.

Stades de la nécrose myocardique à l'ECG

Entre le myocarde sain et le myocarde mort (nécrotisé) en électrocardiographie, il existe des étapes intermédiaires: ischémie et lésion.

La vue ECG est normale.

Ainsi, les stades des dommages du myocarde dans l'infarctus du myocarde sont les suivants:

ISCHÉMIE: il s'agit de la lésion initiale du myocarde, dans laquelle il n'y a pas de modifications microscopiques du muscle cardiaque et dont la fonction est déjà partiellement altérée.

Comme vous devez vous en rappeler dès la première partie du cycle, deux processus opposés se produisent successivement sur la membrane des cellules nerveuses et musculaires: la dépolarisation (excitation) et la repolarisation (restauration de la différence de potentiel). La dépolarisation est un processus simple pour lequel il suffit d'ouvrir les canaux ioniques de la membrane cellulaire. En raison de la différence de concentration, les ions iront à l'extérieur et à l'intérieur de la cellule. Contrairement à la dépolarisation, la repolarisation est un processus énergivore qui nécessite de l'énergie sous forme d'ATP. La synthèse de l'ATP nécessite de l'oxygène. Par conséquent, lors de l'ischémie du myocarde, le processus de repolarisation commence à se détériorer en premier. La perturbation de la repolarisation se manifeste par des modifications de l'onde T.

Options de modification de l’onde T pendant l’ischémie:
a est la norme, b est une onde T «coronaire» symétrique négative (elle survient pendant une crise cardiaque),
c - onde T «coronaire» à symétrie positive élevée (avec une crise cardiaque et un certain nombre d'autres pathologies, voir ci-dessous),
g, d - onde T biphasée,
e - onde T réduite (amplitude inférieure à 1 / 10-1 / 8 onde R),
W - onde T lisse,
h - T. légèrement négatif

Au cours de l'ischémie myocardique, le complexe QRS et les segments ST sont normaux et l'onde T est modifiée: elle est étendue, symétrique, équilatérale, d'amplitude accrue (étendue) et a un sommet pointu. Dans ce cas, l’onde T peut être à la fois positive et négative. Elle dépend de la position du foyer ischémique dans l’épaisseur de la paroi cardiaque ainsi que de la direction de la sonde ECG sélectionnée. L'ischémie est un phénomène réversible. Au fil du temps, le métabolisme (métabolisme) est revenu à la normale ou continue à se détériorer avec le passage au stade de dommage. ENDOMMAGEMENT: il s'agit d'une lésion myocardique plus profonde dans laquelle on détermine au microscope une augmentation du nombre de vacuoles, un gonflement et une dystrophie des fibres musculaires, une perturbation de la structure membranaire, une fonction mitochondriale, une acidose (acidification moyenne), etc. La dépolarisation et la repolarisation en souffrent. On pense que les dommages affectent principalement le segment ST. Le segment ST peut se déplacer au-dessus ou au-dessous du contour, mais son arc (c'est important!), En cas de dommage, de renflements dans la direction du déplacement. Ainsi, lorsque le myocarde est endommagé, l'arc du segment ST est dirigé vers l'offset, ce qui le distingue de nombreuses autres conditions dans lesquelles l'arc est dirigé vers l'isoline (hypertrophie ventriculaire, blocage du faisceau du faisceau de His, etc.).

Variantes de segment ST décalées en cas de dommage.

L'onde T avec dommages peut être de différentes formes et tailles, ce qui dépend de la gravité de l'ischémie concomitante. Les dommages ne peuvent pas exister pendant longtemps et se transforment en ischémie ou en nécrose. Nécrose: mort myocardique. Le myocarde mort ne pouvant pas se dépolariser, les cellules mortes ne peuvent pas former l'onde R dans le complexe QRS ventriculaire. Pour cette raison, en présence d'un infarctus transmural (mort myocardique dans une partie de l'épaisseur de la paroi cardiaque) dans cette sonde ECG, il n'y a pas du tout d'onde R et un complexe ventriculaire du type QS se forme. Si la nécrose ne concerne qu'une partie de la paroi du myocarde, un complexe de type QrS est formé, dans lequel l'onde R est réduite et l'onde Q est élargie par rapport à la norme.

Variantes du complexe QRS ventriculaire.

Normalement, les dents Q et R doivent obéir à un certain nombre de règles, par exemple:

• L’onde Q doit toujours être présente dans V4-V6.
• la largeur de l'onde Q ne doit pas dépasser 0,03 s, et son amplitude NE doit PAS dépasser 1/4 de l'amplitude de l'onde R dans ce fil.
• l’onde R doit croître en amplitude de V1 à V4 (c’est-à-dire que dans chaque avance ultérieure de V1 à V4, l’onde R devrait hurler plus haut que la précédente).
• dans V1, l'onde r peut être absente, le complexe ventriculaire prend alors la forme QS. Chez les personnes de moins de 30 ans, le complexe QS est normalement rarement présent dans V1-V2, et même chez les enfants dans V1-V3, bien qu'il soit toujours suspect d'une crise cardiaque dans la partie antérieure du septum interventriculaire.

À quoi ressemble un ECG en fonction de la zone d'infarctus

En résumé, la nécrose affecte l’onde Q et l’ensemble du complexe QRS ventriculaire. Les dommages sont reflétés dans le segment ST. L'ischémie affecte T.

La formation de dents sur l'ECG est normale.

Ensuite, nous examinerons le dessin que j’ai élaboré à partir du «Guide d’électrocardiographie» de V. N. Orlov, sur lequel se trouvent une zone de nécrose au centre de la paroi conditionnelle du cœur, une zone de lésion sur sa périphérie et une ischémie à l’extérieur. Le long de la paroi du cœur se trouvent les extrémités positives des électrodes (n ° 1 à 7).

Pour faciliter la perception, j'ai tracé des lignes conditionnelles, qui indiquent clairement l'ECG à partir duquel des zones sont enregistrées dans chacune des dérivations spécifiées:

Vue schématique de l'ECG, en fonction de la zone d'infarctus.

• Électrode numéro 1: située au-dessus de la zone d'infarctus transmural, le complexe ventriculaire a donc la forme d'un QS.
• N ° 2: infarctus non transmural (QR) et dommages transmuraux (élévation du segment ST avec gonflement).
• N ° 3: lésion transmurale (élévation de ST avec renflement).
• N ° 4: ici, dans le dessin d'origine, cela n'est pas très clair, mais l'explication indique que l'électrode est au-dessus de la zone de dommages transmural (élévation ST) et d'ischémie transmural (onde T «coronaire» symétrique négative).
• N ° 5: au-dessus de la zone d'ischémie transmurale (onde T «coronaire» symétrique négative).
• N ° 6: périphérie de la zone ischémique (onde T biphasique, c'est-à-dire sous la forme d'une onde. La première phase de l'onde T peut être à la fois positive et négative. La deuxième phase est opposée à la première).
• N ° 7: éloigné de la zone ischémique (onde T réduite ou aplatie).

Voici une autre image pour l’auto-analyse («Électrocardiographie pratique», V. L. Doshchitsin).

Un autre schéma, dépendant du type d’ECG, change de zone d’infarctus.

Les étapes du développement de la crise cardiaque sur l'ECG

La signification des étapes de la crise cardiaque est très simple. Lorsque l'irrigation sanguine est complètement interrompue dans n'importe quelle partie du myocarde, les cellules musculaires situées au centre de cette zone meurent rapidement (quelques dizaines de minutes). À la périphérie de la cellule, les cellules ne meurent pas immédiatement. De nombreuses cellules parviennent progressivement à «se rétablir», le reste meurt de manière irréversible (rappelez-vous que les phases d'ischémie et de lésion ne peuvent exister trop longtemps?). Tous ces processus se reflètent dans les stades de l'infarctus du myocarde. Il y en a quatre: aiguë, aiguë, subaiguë, cicatricielle. En outre, j’apporte la dynamique typique de ces étapes sur l’ECG conformément aux directives d’Orlov.

1) Le stade d'infarctus le plus aigu (stade de la lésion) dure environ 3 heures à 3 jours. La nécrose et l'onde Q correspondante peuvent commencer à se former, mais ce n'est peut-être pas le cas. Si l'onde Q est formée, la hauteur de l'onde R dans ce fil diminue, souvent jusqu'à disparaître complètement (complexe QS avec infarctus transmural). La principale caractéristique de l'ECG du stade le plus aigu de l'infarctus du myocarde est la formation de la courbe dite monophasique. La courbe monophasique consiste en une augmentation du segment ST et une onde T positive élevée, qui se confondent.

Le déplacement du segment ST au-dessus de l'isoligne de 4 mm et plus dans au moins l'une des 12 dérivations normales indique la gravité de la lésion cardiaque.

Note Les visiteurs les plus attentifs diront que l'infarctus du myocarde ne peut pas commencer par le stade des dommages, car entre la phase normale et la phase des dommages, il devrait y avoir la phase d'ischémie décrite ci-dessus! Droit Mais la phase d'ischémie ne dure que 15 à 30 minutes et l'ambulance n'a généralement pas le temps de l'enregistrer sur l'ECG. Cependant, si cela réussit, des ondes T «coronaires» symétriques positives élevées, caractéristiques de l'ischémie sous-endocardique, sont visibles sur l'ECG. C'est sous l'endocarde que se trouve la partie la plus vulnérable du myocarde de la paroi cardiaque, car la pression dans la cavité cardiaque est accrue, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde ("serre" le sang des artères cardiaques vers l'arrière).

2) La phase aiguë dure jusqu'à 2-3 semaines (pour faciliter la mémorisation - jusqu'à 3 semaines). Les zones d'ischémie et les dommages commencent à diminuer. La zone de nécrose se dilate, la vague Q se dilate et augmente également en amplitude. Si la vague Q n'apparaît pas au stade aigu, elle se forme au stade aigu (cependant, il y a des crises cardiaques et sans la vague Q ci-dessous). Le segment ST, du fait de la restriction de la zone de dommage, commence à s'approcher progressivement de l'isoline et l'onde T devient «coronaire» symétrique négative en raison de la formation de la zone d'ischémie transmurale autour de la zone de dommage.

3) La phase subaiguë dure jusqu'à 3 mois, parfois plus longtemps. La zone de lésion disparaît en raison du passage à la zone d'ischémie (le segment ST se rapproche donc de l'isoligne), la zone de nécrose est stabilisée (la taille réelle de la crise cardiaque est donc estimée exactement à ce stade). Dans la première moitié du stade subaigu, du fait de l’extension de la zone ischémique, l’onde T négative s’élargit et son amplitude augmente jusqu’à celle de la géante. Dans la seconde moitié, la zone d'ischémie disparaît progressivement, ce qui s'accompagne de la normalisation de l'onde T (son amplitude diminue, elle tend à devenir positive). La dynamique des changements d'onde T est particulièrement visible à la périphérie de la zone ischémique.

Si l'élévation du segment ST ne revient pas à la normale 3 semaines après l'infarctus, il est recommandé d'effectuer une échocardiographie (EchoCG) afin d'exclure un anévrisme cardiaque (expansion sacciforme de la paroi avec écoulement sanguin lent).

4) Stade cicatriciel de l'infarctus du myocarde. C'est la dernière étape au cours de laquelle une forte cicatrice du tissu conjonctif se forme sur le site de la nécrose. Elle n’est pas excitée et ne rétrécit pas; elle apparaît donc sur l’ECG sous la forme d’une onde Q. Étant donné que la cicatrice, comme toute cicatrice, demeure toute la vie, le stade cicatriciel d’une crise cardiaque dure jusqu’à la dernière contraction cardiaque.

Stades de l'infarctus du myocarde.

Quels changements ECG se produisent au stade cicatriciel? La zone de la cicatrice (et donc la vague Q) peut diminuer dans une certaine mesure en raison de:

1. resserrement (compaction) du tissu cicatriciel, qui rassemble les zones intactes du myocarde;
2. hypertrophie compensatoire (augmentation) des zones voisines de myocarde sain.

Les zones d'endommagement et d'ischémie au stade cicatriciel sont absentes. Par conséquent, le segment ST sur le contour et l'onde T sont positifs, réduits ou lissés. Cependant, dans certains cas, au stade cicatriciel, une petite onde T négative est toujours enregistrée, laquelle est associée à une irritation constante du myocarde sain voisin avec du tissu cicatriciel. Dans de tels cas, l’onde T en amplitude ne doit pas dépasser 5 mm et ne doit pas être plus longue que la moitié de l’onde Q ou R dans la même avance.

Pour faciliter la tâche, la durée de toutes les étapes obéit à la règle des trois et augmente progressivement:

• jusqu'à 30 minutes (phase d'ischémie)
• jusqu'à 3 jours (stade aigu)
• jusqu'à 3 semaines (stade aigu)
• jusqu'à 3 mois (stade subaigu),
• reste de la vie (stade cicatriciel).

En général, il existe d'autres classifications des stades d'une crise cardiaque.

Diagnostic différentiel d'infarctus du myocarde

En troisième année, lors de ses études d'anatomie et de physiologie pathologiques, chaque étudiant d'un établissement d'enseignement supérieur médical doit apprendre que toutes les réactions corporelles du même effet dans différents tissus au niveau microscopique se déroulent de la même manière. Les agrégats de ces réactions séquentielles complexes sont appelés processus pathologiques typiques. En voici les principales: inflammation, fièvre, hypoxie, croissance tumorale, dystrophie, etc. Lorsqu'une nécrose se développe une inflammation, à l'issue de laquelle le tissu conjonctif est formé. Comme je l’ai indiqué plus haut, le mot crise cardiaque vient du latin. infarcio - altération, due à l’inflammation, au gonflement, à la migration des cellules sanguines dans l’organe affecté et, par conséquent, à son compactage. Au niveau microscopique, l'inflammation se produit de la même manière, n'importe où dans le corps. Pour cette raison, des modifications de l'ECG analogues à un infarctus se produisent également dans les plaies du cœur et les tumeurs du cœur (métastases au cœur).

Toutes les ondes T «suspectes», un segment ST dévié d'une isoligne ou une dent Q soudainement apparue ne sont pas imputables à une crise cardiaque.

L'amplitude de l'onde T est normalement comprise entre 1/10 et 1/8 de l'amplitude de l'onde R. Une onde T «coronaire» symétrique positive élevée se produit non seulement pendant l'ischémie, mais également pendant l'hyperkaliémie, l'augmentation du tonus nerveux vagal, la péricardite (voir ECG ci-dessous) etc.

ECG avec hyperkaliémie (A - normal, B - E - avec hyperkaliémie accrue).

Les dents en T peuvent également sembler anormales lors de troubles hormonaux (hyperthyroïdie, dystrophie myocardique ménopausique) et lors de modifications du complexe QRS (par exemple avec des faisceaux du faisceau de His). Et ce n'est pas toutes les raisons.

Caractéristiques du segment ST et de l'onde T
avec diverses conditions pathologiques.

Le segment ST peut dépasser l'isoline non seulement en cas de lésion ou d'infarctus du myocarde, mais également en:

• anévrisme cardiaque,
• Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire),
• Angor de Prinzmetal,
• pancréatite aiguë,
• péricardite,
• angiographie coronaire,
• secondairement - avec blocage du faisceau de His, hypertrophie ventriculaire, syndrome de repolarisation ventriculaire précoce, etc.

Variante d'un ECG chez TELA: syndrome de MacGean-White
(S Profond S dans I Lead, Deep Q et T négatif dans III Lead).

Une diminution du segment ST est causée non seulement par une crise cardiaque ou des dommages au myocarde, mais également par d'autres raisons:

• myocardite, dommages toxiques du myocarde,
• prendre des glycosides cardiaques, aminazine,
• syndrome post-chic,
• hypokaliémie,
• causes réflexes - pancréatite aiguë, cholécystite, ulcère gastrique, hernie hiatale, etc.,
• choc, anémie sévère, insuffisance respiratoire aiguë,
• troubles aigus de la circulation cérébrale,
• l'épilepsie, la psychose, les tumeurs et l'inflammation dans le cerveau,
• fumer
• faim ou trop manger,
• intoxication au monoxyde de carbone
• secondairement - avec blocage du faisceau de His, hypertrophie ventriculaire, etc.

La vague Q est plus spécifique à l'infarctus du myocarde, mais elle peut également apparaître et disparaître temporairement dans les cas suivants:

• infarctus cérébral (en particulier hémorragie sous-arachnoïdienne),
• pancréatite aiguë,
• choc
• angiographie coronaire
• urémie (stade terminal d'insuffisance rénale aiguë et chronique),
• hyperkaliémie,
• myocardite, etc.

Comme je l'ai noté ci-dessus, il existe des crises cardiaques sans onde Q sur un ECG. Par exemple:

1. dans le cas d'un infarctus sous-endocardique, lorsqu'une fine couche de myocarde meurt près de l'endocarde du ventricule gauche. En raison du passage rapide d'excitation dans cette zone, l'onde Q n'a pas le temps de se former. Sur l’ECG, la hauteur de l’onde R diminue (en raison de la perte d’excitation d’une partie du myocarde) et le segment ST descend au-dessous de l’isoligne avec un renflement vers le bas.
2. infarctus du myocarde intra-muros (à l'intérieur du mur) - il se situe dans l'épaisseur du mur du myocarde et n'atteint pas l'endocarde ni l'épicarde. L’excitation contourne la zone d’infarctus des deux côtés et la vague Q est donc absente. Mais autour de la zone d'infarctus, une ischémie transmurale se forme, qui se manifeste sur l'ECG par une onde T «coronaire» symétrique négative. Ainsi, un infarctus du myocarde intra-muros peut être diagnostiqué par l'apparition d'une onde T symétrique négative.

Il faut aussi rappeler que l’ECG n’est qu’une des méthodes d’investigation lors du diagnostic, bien qu’il s’agisse d’une méthode très importante. Dans de rares cas (avec une localisation atypique de la zone de nécrose), l'infarctus du myocarde est possible même avec un ECG normal! Je vais m'arrêter ici un peu plus bas.

Comment les électrocardiogrammes différencient-ils les crises cardiaques des autres pathologies?

Selon 2 caractéristiques principales.

1) dynamique ECG caractéristique. Si, au fil du temps, des modifications de la forme, de la taille et de l'emplacement des dents et des segments typiques d'une crise cardiaque sont observées, il est possible de parler avec un degré de confiance élevé de l'infarctus du myocarde. Dans les services d'infarctus d'hôpitaux, l'ECG est effectué quotidiennement. Pour faciliter l'évaluation de la dynamique de l'infarctus par l'ECG (qui est plus prononcée à la périphérie de la zone touchée), il est recommandé de marquer les sites d'implantation des électrodes thoraciques de manière à ce que les électrogrammes hospitaliers ultérieurs soient retirés de manière complètement identique.

Cela conduit à une conclusion importante: si un cardiologue a déjà subi des modifications pathologiques dans le passé, il est recommandé de disposer d'un échantillon d'ECG «de contrôle» à la maison, afin que le médecin de l'urgence puisse comparer le nouvel ECG avec l'ancien et en tirer une conclusion sur les limites des modifications identifiées. Si le patient a déjà subi un infarctus du myocarde, cette recommandation devient une règle de fer. Chaque patient ayant des antécédents d’infarctus du myocarde doit recevoir un électrocardiogramme de contrôle à la sortie du patient et le stocker dans son logement. Et sur de longs voyages à emporter.

2) la présence de réciprocité. Les modifications réciproques sont «inversées» (par rapport à l'isoline). Les modifications de l'ECG sur la paroi opposée du ventricule gauche. Il est important de prendre en compte la direction de l'électrode sur l'ECG. Le centre du coeur est considéré comme le "zéro" de l'électrode (le milieu du septum interventriculaire), c'est pourquoi une paroi de la cavité cardiaque se trouve dans la direction positive et dans le sens opposé, dans la négative.

• pour une onde Q, le changement réciproque sera une augmentation de l'onde R, et inversement.
• si le segment ST est décalé au-dessus de l'isoligne, le changement réciproque sera alors le décalage de ST en dessous de l'isoligne, et inversement.
• pour une onde T «coronaire» fortement positive, le changement réciproque sera une onde T négative, et inversement.

ECG avec infarctus du myocarde diaphragmatique postérieur (inférieur).
Les signes directs sont visibles dans les dérivations II, III et aVF, signes réciproques - en V1-V4.

Les changements ECG réciproques dans certaines situations sont les seuls à suspecter une crise cardiaque. Par exemple, dans l'infarctus du myocarde basal (postérieur) postérieur, les signes directs d'infarctus ne peuvent être enregistrés que dans le plomb D (dorsalis) à travers le ciel [read e] et dans les dérivations thoraciques supplémentaires V7-V9, qui ne sont pas incluses dans la norme 12 et ne sont effectuées que sur demande.

Poitrine supplémentaire mène V7-V9.

La concordance des éléments ECG est pointue par rapport au contour des dents ECG du même nom dans différentes dérivations (c'est-à-dire que le segment ST et l'onde T sont dirigés dans la même direction dans la même dérivation). Cela arrive avec une péricardite.

Le concept opposé est la discordance (multidirectionalité). La discordance du segment ST et de l'onde T par rapport à l'onde R est généralement implicite (ST est rejeté dans un sens, T dans l'autre). Caractéristique du blocus complet du paquet de His.

ECG au début de la péricardite aiguë:
pas d'onde Q et changements réciproques, caractéristiques
changements concordants dans le segment ST et l'onde T.

Il est beaucoup plus difficile de déterminer la présence d'une crise cardiaque s'il existe un trouble de la conduction intraventriculaire (blocage du faisceau du faisceau de His) qui, en soi, modifie de manière indescriptible une partie importante de l'ECG du complexe QRS ventriculaire à l'onde T.

Types de crise cardiaque

Il y a une vingtaine d'années, les infarctus transmuraux (type de complexe ventriculaire QS) et les infarctus focaux non transmuraux (comme le QR) étaient séparés, mais il est vite devenu évident que cela ne donnait rien en termes de pronostic et de complications possibles. Pour cette raison, actuellement, les crises cardiaques sont simplement divisées en infarctus Q (infarctus du myocarde avec onde Q) et non infarctus Q (infarctus du myocarde sans onde Q).

Localisation de l'infarctus du myocarde

Dans le rapport d'ECG, la zone d'infarctus doit être indiquée (par exemple: antérolatérale, postérieure, inférieure). Pour ce faire, vous devez savoir dans quelle direction apparaissent les signes ECG de diverses localisations d’une crise cardiaque.

Voici quelques modèles prêts à l'emploi:

Diagnostic de l'infarctus du myocarde par localisation.

Diagnostic topique de l'infarctus du myocarde
(altitude - élévation, de l'élévation anglaise; dépression - diminution, de la dépression anglaise)

Enfin

Si vous ne comprenez rien écrit, ne vous fâchez pas. L'infarctus du myocarde et les modifications de l'ECG en général dans les cardiopathies congénitales sont le sujet le plus difficile en électrocardiographie pour les étudiants en médecine. À la faculté de médecine, les ECG commencent à être étudiés dès la troisième année sur la propédeutique des maladies internes et sont enseignés pendant trois ans avant la fin des études, mais très peu de diplômés peuvent se prévaloir d’une connaissance stable de ce sujet. J'ai eu une connaissance qui (comme il s'est avéré plus tard) après la cinquième année d'étude a été spécialement distribuée à la subordonnée du flux obstétrico-gynécologique afin d'avoir une réunion plus petite avec des enregistrements ECG qui n'étaient pas compréhensibles pour elle.

Si vous voulez plus ou moins comprendre l'ECG, vous devrez passer des dizaines d'heures à lire attentivement les manuels et voir des centaines de cassettes ECG. Et lorsque vous pouvez dessiner un ECG de toute crise cardiaque ou trouble du rythme de mémoire, félicitez-vous - vous êtes proche du but.

Signes et stades d'infarctus du myocarde à l'ECG

Déterminer une crise cardiaque à temps est extrêmement important. Cependant, il n’est pas toujours possible de le faire par inspection visuelle, car les signes d’une attaque ne sont pas spécifiques et peuvent indiquer de nombreuses autres pathologies cardiaques. Par conséquent, le patient est tenu de mener des études instrumentales supplémentaires, en premier lieu - ECG. En utilisant cette méthode, il est possible d'établir le diagnostic en peu de temps. La façon dont la procédure est effectuée et comment les résultats sont interprétés sera discutée dans cet article.

Les détails de la procédure et le but

L'ECG est réalisé à l'aide d'un électrocardiographe. L'électrocardiogramme est la courbe indiquée par l'appareil. Il montre des moments de contraction et de relaxation du muscle cardiaque myocardique.

L'appareil détecte l'activité bioélectrique du cœur, c'est-à-dire sa pulsation provoquée par des processus biochimiques et biophysiques. Ils sont formés dans divers lobes du cœur et sont transmis dans tout le corps, redistribués à la peau.

Technique d'électrocardiographie

Des électrodes attachées à différentes parties du corps captent des impulsions. L'appareil note la différence de potentiel, ce qui corrige immédiatement. En fonction des spécificités du cardiogramme obtenu, le cardiologue conclut le fonctionnement du cœur.

Il est possible de distinguer cinq incohérences avec la ligne principale - les isolignes - ce sont les dents de S, P, T, Q, R. Elles ont toutes leurs propres paramètres: hauteur, largeur, polarité. En substance, la désignation est dotée de périodicités limitées par des volets: de P à Q, de S à T, ainsi que de R à R, de T à P, y compris leur connexion globale: QRS et QRST. Ils sont un miroir du myocarde.

Pendant la fonction cardiaque normale, P s'affiche en premier, suivi de Q. Après la fenêtre temporelle entre le moment d'augmentation de la pulsation atriale et celui d'augmentation de la pulsation ventriculaire, l'intervalle P - Q s'affiche.

Chiffres normaux pour adultes

À la limite supérieure de l'oscillation des ventricules, une onde R. apparaît Au sommet de la pulsation des ventricules, une onde S. Lorsque le rythme cardiaque atteint le point le plus élevé de la pulsation, il n'y a pas de différence entre les potentiels. Il montre une ligne droite. En cas d’arythmie ventriculaire, une onde T. EK apparaît et un ECG en cas d’infarctus du myocarde permet de juger des déviations du travail du cœur.

Préparation et conduite

La mise en œuvre de la procédure ECG nécessite une préparation minutieuse. Les cheveux sont rasés sur le corps où les électrodes sont supposées être placées. Ensuite, la peau est frottée avec une solution d'alcool.

Les électrodes sont attachées à la poitrine et aux bras. Avant d’enregistrer le cardiogramme, réglez l’heure exacte sur l’enregistreur. La tâche principale du cardiologue est de surveiller les paraboles des complexes ECG. Ils sont affichés sur un écran spécial d'oscilloscope. En parallèle, à l'écoute de tous les tons du coeur.

Signes d'infarctus aigu du myocarde

Avec l'aide de l'ECG, grâce aux dérivations des électrodes des membres et du thorax, il est possible d'établir la forme du processus pathologique: compliqué ou non compliqué. Également déterminé par le stade de la maladie. En cas de degré aigu, la dent Q. n'est pas visible, mais dans les bases thoraciques, une onde R indique une pathologie.

Ces signes d’infarctus du myocarde sur l’ECG sont notés:

1. Dans les zones sus-infarctives, il n’ya pas d’onde R.
2. Il y a une onde Q, indiquant une anomalie.
3. Le segment S et T monte plus haut.
4. Les segments S et T changent de plus en plus.
5. Il y a une onde T, indiquant une pathologie.

MI sur le cardiogramme

La dynamique des crises cardiaques aiguës ressemble à ceci:

1. La fréquence cardiaque augmente.
2. Les segments S et T commencent à monter haut.
3. Le segment S et T tombe très bas.
4. Le complexe QRS est prononcé.
5. Il existe une onde Q ou un complexe Q et S, indiquant une pathologie.

L'électrocardiogramme est capable de montrer les trois phases principales de l'état d'infarctus. C'est:

• infarctus transmural;
• sous-endocardique;
• intra-muros

Les signes d'une crise cardiaque transmurale sont:

• le développement de la nécrolisation commence dans la paroi ventriculaire gauche;
• une onde Q anormale est formée;
• une dent pathologique de faible amplitude apparaît.

Infarctus sous-endocardique - une raison pour une intervention chirurgicale urgente. Il devrait avoir lieu dans les prochaines 48 heures.

Les cellules nécrotiques sous cette forme d’attaque forment un étroit plateau au bord du ventricule gauche. Dans ce cas, le cardiogramme peut être noté:

• manque d'onde Q;
• dans toutes les dérivations (V1 - V6, I, aVL), une diminution du segment ST a été observée - arc descendant
• réduction de l'onde R;
• la formation d'une onde T "coronaire" positive ou négative;
• les changements sont présents pendant la semaine.

La forme intra-muros de l'attaque est assez rare, son symptôme est la présence sur le cardiogramme d'une onde T négative, qui persiste pendant deux semaines, après quoi elle devient positive. C'est-à-dire que le diagnostic de l'état du myocarde est important dans le diagnostic.

Interprétation du cardiogramme

Lors de l'établissement du diagnostic, l'interprétation correcte du cardiogramme joue un rôle important, à savoir la détermination du type de crise et de l'étendue des lésions du tissu cardiaque.

Différents types d'attaques

Le cardiogramme vous permet de déterminer quelle crise cardiaque a lieu - petite focale et grande focale. Dans le premier cas, il y a de petits dégâts. Ils sont concentrés directement dans la région du coeur. Les complications sont:

• anévrisme cardiaque et sa rupture;
• insuffisance cardiaque;
• fibrillation ventriculaire;
• thromboembolie asistologichesky.

L'apparition d'un petit infarctus focal est enregistrée rarement. Se produit le plus souvent grande focale. Elle se caractérise par une perturbation importante et rapide des artères coronaires en raison de leur thrombose ou de leurs spasmes prolongés. En conséquence, il y a une grande partie des tissus morts.

Sharp petite focale IM

La localisation de la lésion est au cœur de la division de l'infarctus en:

• avant;
• arrière;
• Partitions de messagerie instantanée;
• plus bas;
• Paroi latérale de messagerie instantanée.

Sur la base du parcours, l'attaque est divisée en:

• Une crise cardiaque répétée qui se produit 2 mois après la première lésion. Des processus pathologiques se développent entre les tissus nécrotiques. Ça coule fort.
• Récurrent, réapparaissant au cours du premier mois pendant que le patient est toujours à l'hôpital. Progressivement, au cours des processus pathologiques, une nouvelle saisie de tissu en train de mourir se produit. Le syndrome douloureux est faible et complique le déroulement de la crise cardiaque.
• Suite, au cours de laquelle toutes les nouvelles zones necrolize en permanence. Le pronostic est défavorable.

Les crises cardiaques sont classées en fonction de la profondeur de la lésion, en fonction de la profondeur de la mort tissulaire.

Comment déterminer le stade de la pathologie?

En cas de crise cardiaque, la dynamique de la nécrolisation est ainsi tracée. Sur l'un des sites, en raison du manque de sang, les tissus commencent à mourir. A la périphérie, ils sont encore conservés.

On distingue quatre stades d'infarctus du myocarde:

Leurs signes sur l'ECG sont:

La phase la plus pointue dure au moins 3 heures et peut durer jusqu'à 3 jours. Les décès montrent une onde Q, qui peut être présente ou non. Si Q est affiché, l’onde S n’est pas brillante et disparaît complètement. La phase la plus nette sur l'ECG est exprimée par une courbe à pics multiples.

Il consiste en une composition de ST et de T élevé dans un état positif. Sur l'écran, ils se confondent. Si, au déplacement, la composition ST dépasse l'isoline de 4 divisions ou plus, même si elle se trouve dans une avance, il convient de parler de lésions graves des organes.

Stade subaigu - peut durer jusqu'à 3 mois. La zone de décès cesse d'augmenter. Composition ST presque proche de l'isoline. Dans la première moitié de cette période, en raison de l'augmentation des limites d'ischémie, T occupe une position négative.

Son amplitude augmente et atteint des proportions gigantesques. Dans la seconde moitié, l'ischémie commence à disparaître. L'onde T revient à la normale et devient progressivement positive. Une "restructuration" très perceptible de la vague T dans les zones périphériques. Si la progression supérieure de la composition ST ne passe pas, il est nécessaire de faire une échocardiographie. Dans ce cas, il est important de déterminer s'il existe un anévrisme cardiaque.

L’ECG est aujourd’hui l’une des méthodes les plus courantes et les plus informatives de détection des troubles cardiaques aigus. L'identification des signes de n'importe quel stade ou forme d'infarctus nécessite un traitement immédiat ou un traitement de réadaptation approprié. Cela permettra d'éviter le risque de complications et de réattaquer.

Comment reconnaître l'infarctus du myocarde par ECG

Université médicale d'État Kuban (Université médicale d'État Kuban, Académie médicale d'État Kuban, Institut médical d'État Kuban)

Niveau d'éducation - Spécialiste

"Cardiologie", "Cours sur l'imagerie par résonance magnétique du système cardiovasculaire"

Institut de cardiologie. A.L. Myasnikova

"Cours sur le diagnostic fonctionnel"

NTSSSH eux. A.N. Bakuleva

"Cours de pharmacologie clinique"

Académie russe de médecine de l'enseignement supérieur

Hôpital cantonal de Genève, Genève (Suisse)

"Cours de thérapie"

Institut médical d'Etat russe de Roszdrav

L'infarctus du myocarde est une complication grave des pathologies cardiaques (hypertension, arythmie). Les symptômes de la crise cardiaque ressemblent souvent aux signes de l'angine de poitrine aiguë, mais ils sont mal contrôlés par les médicaments. Dans cette pathologie, le flux sanguin change, entraînant la mort du tissu cardiaque. Le patient a besoin de soins médicaux urgents. À la première occasion, on lui montre l'électrocardiographie.

Cardiogramme cardiaque

Les organes humains émettent des courants faibles. Cette capacité est utilisée dans le travail d'un électrocardiographe - un appareil qui enregistre les impulsions électriques. L'appareil est équipé de:

• le mécanisme renforçant les courants faibles;
• un dispositif de mesure de tension;
• appareil d'enregistrement (fonctionne en mode automatique).

Sur la base du cardiogramme construit par l'appareil, le médecin établit un diagnostic. Le tissu spécial du cœur humain (système conducteur) transmet les signaux musculaires de relaxation et de contraction. Les cellules cardiaques répondent aux signaux et un cardiographe les enregistre. Le courant électrique dans les cellules du cœur passe de périodes:

• dépolarisation (modification de la charge négative des cellules du muscle cardiaque en une charge positive);
• repolarisation (récupération de la charge intracellulaire négative).

La conductivité des cellules endommagées est nettement inférieure à celle des cellules saines. Cette différence est fixée sur le cardiogramme.

C'est important! Un infarctus inférieur affecte l'artère cardiaque du ventricule gauche (sa paroi inférieure), ce qui se reflète dans les dérivations correspondantes de l'ECG.

Interprétation des indicateurs graphiques

Pour déchiffrer les graphiques confus qui proviennent d’un enregistreur cardiographique, vous devez connaître certaines subtilités. Sur l’ECG, les intervalles et les dents sont clairement visibles. Ils sont désignés par les lettres P, T, S, R, Q et U. Chaque élément du graphique reflète le travail d'un département particulier du cœur. Dans le diagnostic de pathologie "impliqué":

1. Q - irritation des tissus entre les ventricules;
2. R - irritation du sommet du muscle cardiaque;
3. S - irritation des parois ventriculaires; a normalement un vecteur inverse du vecteur R;
4. T - "repos" des ventricules;
5. ST - une période de "repos".

Douze électrodes d'enregistrement sont généralement utilisées pour retirer le cardiogramme du cœur. En cas de crise cardiaque, les données des électrodes du côté gauche du thorax (V1-V6) sont significatives.

Les médecins "lisent" l'électrocardiogramme, mesurant la longueur des intervalles entre les oscillations. Les données obtenues nous permettent d'analyser le rythme et les dents reflètent la force des contractions cardiaques. Il existe un algorithme pour déterminer les normes et les violations:

1. Analyse du rythme et des contractions du coeur;
2. Calcul des intervalles de temps;
3. Calcul de l'axe électrique du coeur;
4. L'étude du complexe QRS;
5. Analyse des segments ST.

C'est important! Un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST peut survenir en raison de la rupture de la plaque de cholestérol. Les plaquettes déposées sur la plaque activent le système de coagulation, un thrombus se forme. Un processus inflammatoire peut également conduire à la rupture d'une plaque.

Cardiogramme pour infarctus du myocarde

En cas de crise cardiaque due à un apport sanguin insuffisant, les sites myocardiques meurent. Les tissus cardiaques sont déficients en oxygène et en nutriments et ne remplissent plus leur fonction. La crise cardiaque elle-même se compose de trois zones:

• ischémie (degré initial, processus de repolarisation perturbés);
• zone de dommage (perturbations plus profondes, processus de dépolarisation et de repolarisation violés);
• nécrose (les tissus commencent à mourir, processus de repolarisation et de dépolarisation sont totalement absents).

Les experts notent plusieurs types de nécrose:

• sous-endocardique (à l'intérieur);
• sous-épicardique (extérieur, en contact avec la coque extérieure)
• intra-muros (à l'intérieur de la paroi ventriculaire, pas en contact avec les membranes);
• transmural (dans tout le volume du mur).

Signes ECG d'infarctus du myocarde:

• la fréquence des compressions du muscle cardiaque augmente;
• le segment ST augmente, on observe sa dépression constante;
• Durée QRS augmente;
• L'onde R change.

Les "échecs" courants dans le travail du coeur et les modifications de l'ECG associées au développement de la nécrose:

Différents stades d'infarctus du myocarde

Il y a plusieurs stades de nécrose:

• dommages (aigus) - jusqu'à trois jours;
• aigu - jusqu'à trois semaines;
• subaiguë - jusqu'à trois mois;
• cicatrices - le reste de votre vie.

Une crise cardiaque se développe individuellement - des troubles circulatoires et la localisation des lésions se produisent dans différentes parties du muscle cardiaque. Et les signes d'infarctus du myocarde sur l'ECG se manifestent de différentes manières. Par exemple, le développement de dommages transmuraux peut suivre le scénario suivant:

C'est important! Il est possible de retirer l'ECG dans la plupart des localités et à domicile en appelant une équipe d'ambulances. Vous pouvez trouver un électrocardiographe portable dans presque toutes les ambulances.

Changements de sonde ECG

Les médecins détectent la zone d'infarctus en déterminant les tissus des organes visualisés sur l'ECG:

• V1-V3 - paroi ventriculaire à l'avant et tissu entre les ventricules;
• V3-V4 - ventricules (avant);
• I, aVL, V5, V6 - ventricule gauche (avant gauche);
• I, II, aVL, V5, V6 - ventricule (d'en haut à l'avant);
• I, aVL, V1-V6 - lésion significative à l'avant;
• II, III, aVF - ventricules (derrière le bas);
• II, III, aVF, V3-V6 - ventricule gauche (ci-dessus).

Ce ne sont pas toutes les zones d'endommagement possibles, car la localisation de l'infarctus du myocarde peut être observée dans le ventricule droit et dans les régions postérieures du muscle cardiaque. Lors du déchiffrement, il est nécessaire d’obtenir un maximum d’informations de toutes les électrodes. La localisation de l’infarctus du myocarde sur l’ECG sera alors plus appropriée.

La zone des lésions endommagées est également analysée. Les électrodes "poussent" dans le muscle cardiaque à partir de 12 points, les lignes du "lumbago" convergent en son centre. Si le côté droit du corps est examiné, six autres sont ajoutés aux dérivations standard. Lors du déchiffrement, une attention particulière est accordée aux données des électrodes situées à proximité du site de la nécrose. Les cellules "mortes" entourent la zone endommagée, autour de laquelle se trouve la zone ischémique. Les stades de l'infarctus du myocarde reflètent l'ampleur des perturbations du flux sanguin et le degré de formation de cicatrices après la nécrose. La taille réelle de l'infarctus reflète le stade de la guérison.

C'est important! Sur l'électrocardiogramme, vous pouvez voir la profondeur de la nécrose. Le changement des dents en T et en S dépend de la localisation de la zone touchée par rapport aux parois du myocarde.

Crise cardiaque et fréquence cardiaque: différence graphique

Un muscle cardiaque en santé fonctionne de manière rythmique. Son cardiogramme est clairement et "mesuré". Toutes ses composantes sont normales. Mais les normes d'un adulte et d'un enfant sont différentes. Ils diffèrent des «diagrammes cardiaques» normaux et des cardiogrammes dans des états physiologiques «spéciaux», par exemple pendant la grossesse. Chez les femmes dans une «position intéressante», le cœur dans la poitrine se déplace un peu, de même que son axe électrique. La croissance du fœtus s'ajoutant à la charge sur le cœur, elle affecte également l'ECG.

Électrocardiogramme d'une personne adulte en bonne santé:

Un ECG dans l'infarctus du myocarde détecte et enregistre les signes de pathologie nécessaires au diagnostic et au traitement efficace. Par exemple, la forme aiguë d'infarctus du ventricule gauche (sa paroi avant) est inhérente à:

• élévation du segment ST et formation d'une onde coronaire T dans les dérivations V2-V5, I et aVL;
• segment ST dépressif en plomb III (opposé à la zone touchée);
• réduction de l'onde R en avance V2.

Un électrocardiogramme pour cette forme d'infarctus du myocarde est le suivant:

C'est important! Avec un diagnostic d'infarctus du myocarde antérieur, l'ECG note

la présence d'une onde Q pathologique, une diminution de l'onde R, une élévation du segment RST et la formation d'une onde T moins coronaire.

Diagnostics ECG multiformes

Tous les changements observés sur les électrocardiogrammes lors de crises cardiaques ne sont pas spécifiques. Ils peuvent être observés avec:

• myocardite;
• thromboembolie pulmonaire;
• perturbations électrolytiques;
• les conditions de choc;
• bulemia;
• une pancréatite;
• ulcère gastrique;
• cholécystite;
• les coups;
• l'anémie.

Mais le diagnostic "d'infarctus du myocarde" uniquement sur la base d'un ECG n'est pas effectué. Le diagnostic est confirmé:

• cliniquement;
• en utilisant des marqueurs de laboratoire.

Le cardiogramme est capable de révéler d'autres pathologies, leur profondeur et leur taille. Mais le diagnostic ECG, qui n'a révélé aucune anomalie, ne peut exclure complètement l'infarctus du myocarde. Le cardiologue doit faire attention au tableau clinique de la maladie, à la dynamique de l'ECG, à l'activité des enzymes et à d'autres indicateurs.