Formes de fibrillation auriculaire paroxystiques, persistantes et permanentes et leur traitement

La fibrillation auriculaire, en particulier la fibrillation auriculaire (FA), est l’un des troubles du rythme les plus fréquents.

Bien que de nombreux patients vivent avec cette maladie depuis de nombreuses années et ne ressentent aucune sensation subjective, cela peut provoquer des complications aussi graves que le syndrome de fibrillation tachiforme et le syndrome thromboembolique.

La maladie peut être traitée, plusieurs classes de médicaments antiarythmiques ont été développées, qui conviennent à une utilisation continue et au soulagement rapide d’une attaque soudaine.

C'est quoi

La fibrillation auriculaire est appelée excitation incohérente des fibres du myocarde auriculaire à une fréquence de 350 à 600 par minute. En même temps, il n’ya pas de contraction auriculaire complète.

La jonction auriculo-ventriculaire bloque normalement une activité auriculaire excessive et transmet le nombre normal d’impulsions aux ventricules. Cependant, il existe parfois une contraction ventriculaire rapide, perçue comme une tachycardie.

Dans la pathogenèse de la FA, le rôle principal est attribué au mécanisme de micro-rentrée. La maladie tachiforme réduit considérablement le débit cardiaque, entraînant une insuffisance circulatoire dans les petits et les grands cercles.

Qu'est-ce qu'une fibrillation auriculaire dangereuse? L'inégalité des contractions auriculaires est dangereuse pour la formation de caillots sanguins, en particulier dans les oreilles des oreillettes, et leur séparation.

Prévalence

La prévalence de la fibrillation auriculaire est de 0,4%. Dans le groupe des moins de 40 ans, ce chiffre est de 0,1%, les plus de 60 ans - jusqu'à 4%.

La base de la maladie est le mécanisme de ré-entrée de l'excitation dans la structure auriculaire. Ceci est dû à l'hétérogénéité du myocarde, aux maladies inflammatoires, à la fibrose, aux étirements et aux crises cardiaques.

Le substrat pathologique ne peut normalement pas conduire d'impulsion, ce qui provoque une contraction inégale du myocarde. L'arythmie provoque une expansion des cavités cardiaques et une défaillance fonctionnelle.

Classification et différences d'espèces, stade

Selon l’évolution clinique, on distingue cinq types de fibrillation auriculaire. Ce sont des caractéristiques distinguées de l'apparence, de l'évolution clinique, de la conformité aux effets thérapeutiques.

1. La première forme identifiée est caractérisée par la première apparition de fibrillation auriculaire dans la vie. Installé quels que soient la durée et la gravité des symptômes.
2. En cas de fibrillation paroxystique, la durée est limitée à 7 jours. L'épisode lui-même s'arrête le plus souvent dans les deux prochains jours.
3. La forme persistante ne se termine pas spontanément dans les 7 jours, elle nécessite un traitement médical ou une cardioversion par électropulse.
4. La fibrillation persistante à long terme est diagnostiquée avec une maladie d'une durée supérieure à un an et avec la méthode de correction du rythme choisie.
5. La forme permanente est caractérisée par le fait que les tentatives de restauration du rythme sinusal ont échoué, et il a été décidé de conserver la fonction AF.

La fréquence de la contraction ventriculaire distingue trois formes de fibrillation auriculaire:

• bradysystolique, dans lequel la fréquence cardiaque est inférieure à 60 par minute;
• lorsque le nombre de contractions normosystolique dans la plage normale;
• tachysystolic est caractérisé par une fréquence de 80 par minute.

Causes et facteurs de risque

Des causes diverses, notamment des maladies non cardiaques, des inflammations des couches cardiaques, des syndromes pathologiques congénitaux, peuvent contribuer à l’arythmie. De plus, des mécanismes fonctionnels et une prédisposition génétique sont possibles.

Les causes sont réparties dans les groupes suivants:

• causes intermittentes: faibles taux de potassium dans le sang, faibles taux d'hémoglobine dans les globules rouges, chirurgie à cœur ouvert;
• à longue durée d'action: hypertension, cardiopathie ischémique, maladies valvulaires et valvulaires, cardiomyopathie, amyloïdose et hémochromatose cardiaque, maladies inflammatoires de la couche musculaire et du péricarde, structures valvulaires, myxome, syndrome de Wolff-Parkinson-White;
• Fibrillation dépendante de la catécholamine: provoque une surcharge émotionnelle, la réception d'un café fort et de l'alcool;
• induite par le vague: se produit sur le fond d'une fréquence cardiaque réduite, souvent la nuit;
• formes génétiques.

Symptômes et signes

La maladie clinique est observée dans 70% des cas. Elle est causée par un apport sanguin insuffisant, qui accompagne les vertiges, une faiblesse générale.

La tachyforma de la fibrillation auriculaire se caractérise par des battements cardiaques rapides, une sensation de perturbation du cœur, de la peur. Lorsque des masses thrombotiques apparaissent dans les oreillettes, du cidre thromboembolique apparaît.

Un thrombus de l'oreillette droite pénètre dans le ventricule droit et dans le tronc pulmonaire, puis dans les vaisseaux sanguins qui alimentent les poumons. Lorsqu'un gros navire est bloqué, il se produit un essoufflement et des difficultés respiratoires.

Depuis l'oreillette gauche, un caillot de sang le long d'une circulation sanguine importante peut pénétrer dans n'importe quel organe, y compris le cerveau (dans ce cas, il y aura une clinique pour les accidents vasculaires cérébraux), les membres inférieurs (claudication intermittente et thrombose aiguë).

La forme paroxystique se caractérise par une apparition soudaine, un essoufflement, des palpitations cardiaques irrégulières, une fonction cardiaque irrégulière et des douleurs à la poitrine. Les patients se plaignent de la rareté aiguë de l'air.

Avec une forme persistante ou persistante, des symptômes (sensation de battement de coeur irrégulier) se manifestent ou s'aggravent lors de toute activité physique. Le tableau clinique est accompagné d'un essoufflement grave.

Pour plus d'informations sur la fibrillation auriculaire et la tactique de son élimination, voir la vidéo avec le médecin:

Etude clinique et instrumentale

À l'examen et à l'auscultation, le pouls et la fréquence cardiaque sont irréguliers. La différence entre la fréquence cardiaque et le pouls est déterminée. Des tests de laboratoire sont nécessaires pour établir l'étiologie de la maladie.

Diagnostic confirmé par électrocardiographie.

Signes ECG de fibrillation auriculaire: au lieu de l’onde P, les ondes de f mesurées à une fréquence de 350 à 600 fréquences par minute sont enregistrées, et sont particulièrement visibles dans la deuxième avance et les deux premiers enfants. À un tachyform, avec les vagues, la distance entre les complexes QRS sera réduite.

Voici à quoi ressemble la fibrillation auriculaire sur un ECG:

En cas de forme non permanente, une surveillance quotidienne est indiquée, ce qui permettra de détecter les attaques de fibrillation auriculaire.

Pour stimuler l'activité possible du myocarde, on utilise une stimulation transoesophagienne, EPI intracardiaque. Tous les patients ont besoin d'une échocardiographie pour établir les processus hypertrophiques des cavités cardiaques, l'identification de la fraction d'éjection.

Diagnostic différentiel

AF d'un rythme sinusal en plus des ondes auriculaires distinguent différentes distances entre les complexes ventriculaires, absence d'une dent de R.

Lors de la survenue de complexes intercalaires, un diagnostic avec des extrasystoles ventriculaires est requis. Au cours de l’extrasystole ventriculaire, les intervalles d’adhérence sont égaux, il existe une pause compensatoire incomplète, à l’arrière-plan se trouve un rythme sinusal normal avec les dents P.

Tactique thérapeutique

Comment traiter la fibrillation auriculaire? Les indications d'hospitalisation sont:

• apparu en premier, forme paroxystique moins de 48 heures;
• tachycardie plus de 150 battements par minute, abaissant la pression artérielle;
• insuffisance ventriculaire gauche ou coronaire;
• la présence de complications du syndrome thromboembolique.

Tactiques de traitement de différentes formes de fibrillation auriculaire - paroxystique, persistante et permanente (permanente):

Fibrillation auriculaire paroxystique et a d'abord émergé.

Une tentative est faite pour restaurer le rythme. La cardioversion médicale est réalisée avec 300 mg d'amiodarone ou de propafénone. Surveillance ECG requise. En tant qu'antiarythmique, le procaïnamide est administré par voie intraveineuse dans un jet de 1 g toutes les 10 minutes.

Si la maladie dure moins de 48 heures, il est recommandé d’administrer de l’héparine de sodium 4000-5000 U pour prévenir la formation de thrombus. Si la FA survient depuis plus de 48 heures, la warfarine est utilisée avant la récupération du rythme.

Pour le traitement prophylactique antiarythmique:

• propafénone 0,15 g 3 fois par jour;
• etatsizin 0,05 g 3 fois par jour;
• allapinine dans le même dosage;
• Amiodarone 0,2 g par jour.

Dans la bradycardie, l’allapinine sera le médicament de choix pour la fibrillation auriculaire. Le suivi de l'efficacité du traitement est effectué en utilisant une surveillance quotidienne, une stimulation re-transoesophagienne. S'il est impossible de rétablir le rythme sinusal, il suffit de réduire la fréquence des paroxysmes et d'améliorer l'état du patient.

Fibrillation auriculaire persistante.

Chez les patients jeunes et d'âge moyen, ainsi que dans l'état subjectif, il est nécessaire d'essayer de procéder à une cardioversion médicamenteuse ou électrolytique.

Avant de rétablir le rythme, il est nécessaire de vérifier le niveau INR (la valeur cible est 2-3 pour trois semaines).

La cardioversion électrique est réalisée dans l'unité de soins intensifs, avant l'intervention, la prémédication est effectuée avec 1 ml de solution à 0,1% d'atropine. Pour la cardioversion médicamenteuse, on utilise 15 mg de nibentan ou 450 mg de propafénone. Fibrillation auriculaire permanente

La digoxine est utilisée pour ralentir le rythme, 120 à 480 mg de diltiazem par jour. Il est possible de combiner avec des bêta-bloquants.

Pour la prévention de la thromboembolie, l'acide acétylsalicylique est prescrit à une dose allant jusqu'à 300 mg, avec un facteur de risque d'AVC - warfarine (avec contrôle de l'INR) et de multiples facteurs de risque de fibrillation auriculaire (âge avancé, hypertension, diabète) - traitement anticoagulant indirect.

En savoir plus sur la maladie et la méthode de radiofréquence commune pour l'éliminer de la vidéo:

Réhabilitation

Dépend de la maladie qui a provoqué l'apparition de la FA. Après des troubles du rythme dans le contexte de l'infarctus du myocarde après le stade stationnaire, les soins de suivi sont indiqués dans les sanatoriums cardiologiques pendant une période allant jusqu'à 21 jours.

Pronostic, complications et conséquences

Selon les statistiques, la FA augmente la mortalité d'une fois et demie. Le risque de maladie cardiovasculaire sur le fond de l'arythmie existante double.

Pour améliorer le pronostic, il est nécessaire de détecter et de traiter la maladie en temps voulu, de suivre un traitement symptomatique prescrit par un médecin.

Les complications les plus graves sont thromboemboliques, en particulier les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Dans le groupe d’âge des 50-60 ans, le risque est de 1,5% et il atteint 23% chez les 80 ans et plus.

Lorsque la FA est liée aux anomalies rhumatismales du patient, le risque de troubles cérébraux augmente 5 fois.

Prévention des rechutes et mesures de prévention

La prophylaxie primaire de la FA est utilisée en cas de maladie myocardique focale et de chirurgie à cœur ouvert. Il est nécessaire d'éliminer les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires: traiter l'hypertension, perdre du poids, arrêter de fumer, les aliments gras. Vous devez également limiter la consommation de café fort et de boissons alcoolisées.

À l’observation de toutes les instructions et à l’élimination des facteurs de risque, la prévision est favorable. Les complications thromboemboliques doivent être soigneusement évitées, les anticoagulants doivent être pris, la fréquence cardiaque doit être surveillée.

Symptômes et traitement de la fibrillation auriculaire permanente

• Classification de la fibrillation auriculaire
• Symptômes de la fibrillation auriculaire persistante
• Qui est à risque?
• Traitement de la fibrillation auriculaire permanente

La fibrillation auriculaire est également appelée fibrillation auriculaire. La fibrillation auriculaire permanente est la maladie la plus courante qui maintient une tendance à «rajeunir». Il est considéré comme non dangereux car il n'entraîne pas la mort. Mais, néanmoins, traiter une telle maladie devrait être très grave, car nous parlons du cœur.

Les raisons de l'apparition d'un trouble du rythme cardiaque sont très diverses, mais elles peuvent être classiquement divisées en deux formes: les pathologies cardiaques et non cardiaques.

Le premier formulaire comprend:

1. Violation de l'excitabilité myocardique.
2. Hypertension artérielle.
3. Insuffisance cardiaque, qui est permanente.
4. Inflammation du myocarde.
5. Croissance excessive des cellules myocardiques avec le tissu conjonctif.
6. Maladie valvulaire rhumatismale.

La deuxième forme a les causes suivantes de la fibrillation auriculaire:

1. Maladies de la glande thyroïde.
2. Empoisonnant le corps avec des médicaments.
3. Une surdose de médicaments pour traiter le coeur.
4. Alcoolisme chronique.
5. Médicaments surdosage.
6. Stress constant et stress émotionnel.

La fibrillation auriculaire peut être causée par des changements liés au vieillissement qui se produisent dans le corps humain.

Classification de la fibrillation auriculaire

Classer une maladie par sa durée. La forme paroxystique se divise en deux types: les attaques passent en quelques jours avec le traitement ou en une semaine, tandis que le rythme cardiaque est rétabli par lui-même. La forme persistante de la durée des attaques est la même que dans le premier cas. La forme chronique est pratiquement impossible à traiter et est toujours présente.

Avant de parler de traitement, vous devez comprendre en quoi consiste la fibrillation auriculaire. La fibrillation auriculaire est une contraction chaotique, inconsistante et rapide du myocarde. En conséquence, les ventricules du cœur commencent à se contracter de manière inefficace. Dans le même temps, la fonction du cœur en tant que pompe est altérée et le myocarde est soumis à une charge importante.

Les patients qui ont eu une forme permanente de fibrillation auriculaire ont été identifiés comme présentant un risque de maladies telles que les accidents vasculaires thromboemboliques et l'infarctus du myocarde. Cela est dû à la stagnation du sang et des caillots sanguins commencent à se former dans l’espace proche du mur. Et des caillots sanguins peuvent pénétrer dans les vaisseaux et cesser de se nourrir de n’importe quel organe. Cela peut provoquer une crise cardiaque ou, en d'autres termes, une nécrose de ces organes.

L'arythmie a ses propres complications, et elles se produisent très souvent. À la vue de la maladie peut obtenir le cerveau humain. Près d'une personne sur quatre ayant subi un AVC souffrait de fibrillation auriculaire.

Il y a souvent un manque de circulation sanguine, ce qui peut conduire à un pronostic pour une maladie telle que l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire.

Un élément distinct doit être attribué au choc cardiaque et à l’arrêt cardiaque complet. Et un tel état est une menace directe pour la vie humaine. On peut en conclure que, bien que la fibrillation auriculaire ne soit pas considérée comme une maladie menaçante, vous devez contacter immédiatement un cardiologue pour obtenir de l'aide si des symptômes apparaissent.

Symptômes de la fibrillation auriculaire persistante

Cette forme de la maladie a ses propres symptômes qui signalent à une personne la gravité de sa situation. Ceux-ci comprennent:

1. Dysfonctionnements de l'organe du coeur.
2. Douleur à la poitrine.
3. Augmentation du rythme cardiaque.
4. L'apparition de blackout.
5. Vertiges et faiblesse dans le corps.
6. Évanouissements fréquents.
7. Essoufflement et sentiment de panique.

Il y a un autre symptôme, mais ce n'est pas permanent. La fibrillation auriculaire s'accompagne parfois de mictions fréquentes. Les attaques de fibrillation chronique ne peuvent pas disparaître d'elles-mêmes, l'intervention du médecin est nécessaire, sinon les prévisions pour l'avenir sont complètement décevantes.

Le pouls est arythmique, sa fréquence peut être inférieure à la fréquence cardiaque. Une telle image de la clinique peut être observée avec la manifestation d'une attaque d'une forme permanente de fibrillation auriculaire.

Qui est à risque?

Le groupe à risque peut comprendre des personnes souffrant de maladies cardiovasculaires: hypertension, insuffisance cardiaque, divers types de pathologies cardiaques, congénitales ou acquises, tumeurs, processus inflammatoires.

Mais ceux qui n'ont pas de maladie cardiaque sont également à risque. Ces maladies incluent la thyroïde anormale, le diabète, les maladies pulmonaires chroniques, divers troubles des reins.

Il existe d'autres possibilités de prendre des risques. Cette utilisation excessive et constante de boissons enivrantes, l'action du courant électrique, la chirurgie sur le cœur ouvert. Nous ne devrions pas exclure un effort physique important, un stress constant et une tension nerveuse, la chaleur estivale. Très rarement, une personne peut avoir une prédisposition héréditaire à la maladie de la fibrillation auriculaire.

A ce jour, cette maladie est suffisamment étudiée. Mais il y a suffisamment de problèmes pendant le traitement. De nombreux patients ne peuvent faire aucune activité physique car une insuffisance cardiaque peut se développer. Et cela réduit les réserves de vaisseaux, à la fois coronaires et cérébraux. La fibrillation pulmonaire chronique est la principale cause d'accident vasculaire cérébral. En outre, un symptôme tel que le sentiment de peur peut avoir un effet néfaste sur la vie du patient.

Traitement de la fibrillation auriculaire permanente

On sait déjà que la fibrillation auriculaire peut être permanente ou paroxystique.

Avec une forme constante, il est nécessaire de prendre des médicaments en continu, ce qui permet de contrôler la fréquence des contractions cardiaques et de prendre des mesures préventives contre le début des AVC.

Si une personne présente une forme permanente d'arythmie et que toutes les mesures prises pour enrayer la maladie sont sans effet, il est nécessaire d'effectuer deux tâches principales.

La première consiste à contrôler la fréquence des contractions cardiaques. Cela aidera les bloqueurs et les antagonistes du calcium combinés. La seconde consiste à prendre des mesures préventives contre la formation de caillots sanguins. Pour ce faire, vous devez prendre un médicament comme la warfarine et surveiller en permanence la coagulation du sang.

Le traitement des arythmies doit être effectué en même temps que le traitement de la maladie sous-jacente, ce qui conduit à l'apparition d'un trouble du rythme cardiaque.

Le moyen le plus efficace d’isoler par radiofréquence les veines des poumons peut être envisagé, car il est possible d’isoler la propagation de la lésion.

Si les crises se répètent assez souvent et que l'arythmie est chronique, il est alors recommandé de faire ce que l'on appelle la cautérisation, ce qui peut créer un blocage transversal et il est nécessaire d'implanter un stimulateur cardiaque.

La tâche du cardiologue est difficile: d'une part, il est nécessaire de rétablir le rythme cardiaque, d'autre part, il convient d'éviter les complications pouvant résulter de la formation de caillots sanguins. Mais cela est fréquent chez les patients qui n'ont pas été implantés avec un stimulateur cardiaque.

Parmi les médicaments qui peuvent protéger les vaisseaux sanguins des caillots sanguins chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire persistante, l'aspirine et la warfarine sont considérés comme les plus efficaces. Ils peuvent être pris indépendamment ou simultanément les uns avec les autres.

Des études ont montré que la warfarine en tant que prophylactique est plus efficace que l’aspirine. Et tout en prenant le risque d'accident vasculaire cérébral est réduit. La dose du médicament est prescrite par le médecin en tenant compte de toutes les caractéristiques du patient: âge, maladies associées, causes d'arythmie, etc.

Une fibrillation auriculaire persistante, ou fibrillation auriculaire, peut éventuellement provoquer l'apparition d'une insuffisance cardiaque chronique. Par conséquent, si même une légère suspicion d’attaque d’arythmie apparaît, il est nécessaire de consulter un médecin ou d’appeler les soins d’urgence. Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même. Avant de prendre une collection d'herbes, consultez un médecin. Vous ne pouvez pas, en agitant la main, ne pas prendre soin de leur santé. La vie est donnée à une personne une fois, mais comment vivre et combien, il décide. Donc, notre santé est entre nos mains, l’essentiel est de tout faire à temps.

Traitement et pronostic de la fibrillation auriculaire permanente

La fibrillation auriculaire permanente est une forme de fibrillation auriculaire. Avec cette perturbation du rythme, il se produit une contraction chaotique des fibres musculaires auriculaires. C'est l'un des troubles les plus courants du coeur.

Une forme permanente de fibrillation auriculaire, qui porte le code de classification internationale ICB 10, peut se développer aussi bien chez les jeunes que chez les adultes. Cependant, il est le plus souvent diagnostiqué chez les personnes âgées de 40 à 60 ans. Cela est dû au fait qu'un certain nombre de maladies cardiaques contribuent à son apparition.

Avec l'âge, le risque de développer la maladie augmente. Si, à 60 ans, ce type d’arythmie survient dans 1% des 100 cas, il est déjà présent dans 6% des cas.

Qu'est-ce qu'une forme permanente de fibrillation auriculaire?

Décodage d'éléments de cardiogramme

La contraction du cœur est déterminée par le travail du nœud sinusal. Il génère des impulsions qui provoquent la contraction des oreillettes et des ventricules dans le bon ordre et au bon rythme. Normalement, la fréquence cardiaque varie entre 60 et 80 battements par minute. Le nœud auriculo-ventriculaire est responsable de veiller à ce que lors des contractions empêche le passage d’impulsions supérieures à 180 par minute.

Si le travail du nœud sinusal échoue pour une raison quelconque, les oreillettes commencent à générer des impulsions avec une fréquence allant jusqu'à 300 et plus. En même temps, toutes les impulsions ne pénètrent pas dans les ventricules. En conséquence, ils ne peuvent pas fonctionner pleinement: les oreillettes ne sont pas complètement remplies de sang et son alimentation dans les ventricules est inégale et en petite quantité. Une diminution de la fonction de pompage des oreillettes entraîne une diminution progressive des fonctions de pompage de tout le cœur.

La fibrillation auriculaire peut être de nature paroxystique (paroxystique) ou permanente. De plus, vous pouvez lire sur les causes de la fibrillation auriculaire dans un article séparé sur notre site.

L'augmentation des symptômes peut se développer sur plusieurs années.

L'American Heart Association considère que toutes les saisies d'une durée supérieure à une semaine sont permanentes. Si l'épisode de dysfonctionnement du nœud sinusal dure jusqu'à 2 jours, il s'agit d'une forme paroxystique. La durée de l'attaque de 2 à 7 jours indique le développement d'une forme persistante de la maladie.

Sous forme paroxystique, l'activité normale du nœud sinusal est restaurée par elle-même.

Cependant, il a été prouvé qu'avec des attaques fréquentes pendant longtemps, des modifications se produisent dans les oreillettes, ce qui a pour conséquence que la forme paroxystique peut éventuellement se transformer en une forme persistante, puis permanente. Par conséquent, l’apparition des premiers accès de fibrillation auriculaire nécessite un recours auprès d’un cardiologue.

Un signe important de fibrillation auriculaire permanente est l'impossibilité de maintenir un rythme sinusal sans soins médicaux. En outre, ce type d'arythmie est extrêmement rare chez les personnes en bonne santé. En règle générale, il est accompagné d'un certain nombre de maladies cardiovasculaires.

Causes de la fibrillation auriculaire

Provoquer le développement de la maladie peut avoir des causes externes et internes. Externe comprend:

• prendre des médicaments arythmogènes;
• longue consommation d'alcool;
• long tabagisme;
• certains types de chirurgie;
• exposition aux vibrations sur le lieu de travail;
• toxicité toxique;
• exercice intense;
• hyper et hypothermie.

Il est important de noter que ces facteurs peuvent déclencher le développement de la fibrillation auriculaire, en particulier de la fibrillation auriculaire permanente, chez les personnes prédisposées aux maladies cardiaques et présentant déjà des modifications de la fonction cardiaque car il existe déjà une violation de la régulation automatique du système cardiovasculaire.

Les facteurs de risque incluent:

• cardiopathie ischémique;
• hypertension artérielle (pression artérielle élevée);
• violations des valves et leurs changements pathologiques;
• cardiomyopathie de divers types;
• tumeurs du coeur;
• thyrotoxicose (hyperthyroïdie);
• maladie pulmonaire chronique;
• cholécystite calculeuse;
• maladie rénale;
• hernie du diaphragme;
• diabète sucré principalement de type II.

Diverses maladies inflammatoires du muscle cardiaque peuvent provoquer le développement de la fibrillation auriculaire:

On pense que les modifications pathologiques du système nerveux peuvent également être à l'origine du développement d'arythmies. Ainsi, les personnes atteintes de névrose cardiaque et de cardiophobie doivent être soigneusement examinées et recevoir un traitement adéquat pour leur arythmie afin de prévenir le développement de la maladie.

La maladie se développe chez 5 à 10% des patients atteints d’hypertension artérielle et chez 25% des patients atteints d’IHD et d’insuffisance cardiaque. Dans le même temps, l’IHD et la forme constante de fibrillation auriculaire aggravent mutuellement l’évolution de la maladie.

Il existe un lien entre le développement de la maladie et la présence d'une hypertrophie marquée (augmentation) du ventricule gauche, dysfonctionnement ventriculaire gauche de type diastolique. Les défauts de la valvule mitrale augmentent considérablement le risque de développer la maladie.

Symptômes de forme permanente

25% des patients peuvent ne ressentir aucun symptôme de troubles du rythme. Cependant, le plus souvent, cela est une conséquence du fait qu’une personne ne prête pas attention à un certain nombre de changements du bien-être, qu’ils considèrent comme un signe d’âge, de béribéri ou de fatigue.

La présence de fibrillation auriculaire permanente peut indiquer:

• faiblesse et fatigue;
• étourdissements et évanouissements fréquents;
• sensation d'insuffisance cardiaque;
• sensation de battement de coeur;
• essoufflement;
• douleurs à la poitrine;
• toux

En règle générale, ces symptômes surviennent après l'exercice. Le degré de sa valeur n'a pas d'importance - même un petit effort physique peut provoquer des symptômes similaires.

Au moment des attaques, vous pouvez ressentir un sentiment de panique. La fibrillation auriculaire est différente des troubles autonomes avec attaques de panique et de crise hypertensive de type végétatif. En effet, au moment de l’attaque, il ne s’agit pas d’une augmentation, mais d’une baisse de la pression artérielle.

Une caractéristique distinctive de la fibrillation constante est une impulsion irrégulière ayant un remplissage différent. Simultanément, il y a un déficit du pouls lorsque sa fréquence est inférieure à la fréquence cardiaque.

L’hypertension, la maladie coronarienne, l’angine de poitrine, les défauts valvulaires exacerbent les symptômes de la maladie.

Méthodes de diagnostic

Méthodes de recherche fondamentales:

• inspection personnelle;
• électrocardiogramme;
• surveillance ecg-holter.

Il est important de différencier la maladie des maladies symptomatiques telles que:

• tachycardie sinusale;
• diverses formes de tachycardie;
• extrasystoles auriculaires;
• dystonie végétative-vasculaire avec attaques de panique.

De ce point de vue, la méthode la plus informative est l’ECG, spécifique à chaque type d’arythmie.

La forme constante sur l'ECG se manifeste par un rythme et un rythme irréguliers, des intervalles R-R irréguliers, l'absence de pizzas, la présence d'ondes F irrégulières d'une fréquence allant jusqu'à 200-400. Le rythme ventriculaire peut être régulier ou non.

La surveillance Holter est une méthode de recherche intéressante, car elle permet d’identifier toutes les fluctuations du rythme pendant la journée, alors qu’une étude ECG normale peut ne pas donner une image complète.

Lors d'un examen personnel, le médecin identifie l'irrégularité du pouls et les interruptions de son remplissage. Également entendu battement de coeur irrégulier.

Méthodes de traitement

Avec ce type d'arythmie, l'objectif de normaliser le rythme sinusal est rarement vu par un médecin. Bien que, dans la forme simple de la maladie, vous pouvez essayer de rétablir le rythme sinusal normal à l'aide d'un traitement médicamenteux ou d'une électrocardioversion. S'il est impossible d'y parvenir, la tâche consiste à normaliser la fréquence cardiaque dans une plage de 60 à 80 battements par minute au repos et jusqu'à 120 au cours de l'exercice. Il est également important de réduire le risque de thrombose et de thromboembolie.

Les contre-indications à la restauration du rythme sinusal sont:

• la présence de thrombus intracardiaque,
• Fibrillation auriculaire faible et bradycardique lorsque la fréquence cardiaque est réduite;
• malformations cardiaques nécessitant une intervention chirurgicale;
• maladies rhumatismales au stade actif;
• hypertension artérielle sévère grade 3;
• thyrotoxicose;
• insuffisance cardiaque chronique 3 degrés;
• âge supérieur à 65 ans chez les patients cardiaques et 75 ans chez les patients coronariens;
• cardiomyopathie dilatée;
• anévrisme ventriculaire gauche;
• épisodes fréquents de fibrillation auriculaire nécessitant des antiarythmiques par voie intraveineuse.

La restauration du rythme s'effectue à l'aide d'antiarythmiques tels que le dofétilide, la quinidine, l'amiodarone, ainsi que par le biais d'un traitement par électropulse.

Dans le cas de la fibrillation auriculaire constante, l'efficacité des médicaments dans le domaine de la récupération du rythme est de 40 à 50%. Les chances de succès de l’utilisation du traitement par électropulse augmentent à 90% si la maladie ne dure pas plus de 2 ans et est toujours égale à 50% avec une durée supérieure à 5 ans.

Des études récentes ont montré que les médicaments antiarythmiques chez les personnes atteintes de maladies du système cardiovasculaire peuvent avoir un effet opposé, aggraver l'évolution de l'arythmie et même causer des effets indésirables représentant un danger de mort.

Par conséquent, les médicaments qui réduisent le rythme cardiaque constituent le premier choix.

Pour réduire la fréquence cardiaque aux limites requises, autorisez les b-bloquants (médicaments utilisés dans le traitement de la fibrillation auriculaire permanente - métoprolol, propranolol) et les antagonistes du calcium (vérapamil) sous forme combinée. Ces médicaments sont souvent associés à des glycosides cardiaques (digoxine). Périodiquement, le patient doit faire l'objet d'une surveillance de l'efficacité du traitement. Holter ECG et l’ergométrie du vélo sont utilisés à cet effet. Si la normalisation de la fréquence cardiaque n’est pas médicalement possible, la question du traitement chirurgical se pose alors, qui isole les oreillettes et les ventricules.

La formation de caillots sanguins étant l’une des complications les plus redoutables et les plus fréquentes de la fibrillation auriculaire permanente, le traitement implique la nomination d’anticoagulants et d’aspirine concomitants. En règle générale, un tel traitement est prescrit aux patients de plus de 65 ans ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral, d'hypertension artérielle, de insuffisance cardiaque, de diabète, de dysfonctionnement de la thyroïde et de maladie coronarienne.

Les personnes de plus de 75 ans se voient prescrire un traitement anticoagulant à vie. En outre, ces médicaments sont également prescrits de manière permanente chez les patients à haut risque d'accident vasculaire cérébral et de thromboembolie. La seule contre-indication absolue à la nomination d'anticoagulants est une tendance accrue à saigner.

Sous forme de brady (pouls rare) de la maladie, la stimulation a montré une efficacité élevée. La stimulation des ventricules avec des impulsions électriques peut réduire l'irrégularité du rythme chez les patients ayant une tendance à la bradycardie au repos lors de la prise de médicaments visant à réduire la fréquence cardiaque.

L'ablation simultanée du noeud auriculo-ventriculaire et l'installation d'un stimulateur cardiaque peuvent améliorer la qualité de vie des patients qui ne répondent pas aux médicaments antiarythmiques, ainsi que de ceux qui souffrent d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche associée à une fréquence cardiaque élevée.

Traitement des remèdes populaires

Les méthodes folkloriques doivent être utilisées parallèlement aux médicaments prescrits par le médecin. Cela facilite grandement l'état du patient et réduit le risque d'effets secondaires. En outre, la phytothérapie aidera à réduire la dose de médicament ou à l’abandonner progressivement.

Décoctions et teintures de plantes principalement utilisées pour normaliser la fréquence cardiaque. Celles-ci incluent l'aubépine, le calendula et l'héroïne. Les mélanges d'action les plus efficaces.

Pour le traitement des arythmies peuvent être préparés des infusions des plantes ci-dessus, prises dans des proportions égales. Buvez la perfusion devrait être trois fois par jour pendant un quart de tasse. Le traitement est long, plusieurs années.

Vous pouvez mélanger une teinture toute faite d’aubépine, de calendula et d’agripaume. Buvez le mélange trois fois par jour, 30 gouttes.

Les décoctions et les teintures de millefeuille et de menthe ont fait leurs preuves. Millefeuille, menthe, calendula brassé avec de l'eau bouillante et mélangé avec du miel. Le mélange est pris à 150 mg 3 à 4 fois par jour. Effet bénéfique sur le bien-être du thé de viorne, de canneberge et de citron, mélangé avec du miel.

Mode de vie avec fibrillation auriculaire persistante

Avec les arythmies, il est extrêmement important de commencer un mode de vie sain. Il est nécessaire d'abandonner l'utilisation de produits gras, épicés, fumés et d'augmenter la quantité de céréales, de légumes et de fruits dans l'alimentation. La préférence doit être donnée au cœur: figues, abricots secs, kaki, pommes, bananes.

La gymnastique, les marches quotidiennes, la marche et la natation contribueront à l’entraînement du muscle cardiaque et à une baisse de la pression artérielle. Cependant, les patients devront abandonner le sport avec des charges importantes, car ils peuvent provoquer une détérioration.

Vous devez surveiller en permanence votre état et consulter régulièrement votre médecin. En cas de traitement médicamenteux avec des anticoagulants en cas d'ecchymose, il est nécessaire d'annuler immédiatement le médicament et de consulter un médecin pour éliminer le risque de saignement interne.

Il est important d'informer les médecins sur les médicaments pris, surtout en cas d'intervention dentaire.

Complications possibles

La fibrillation auriculaire n'est pas considérée comme une maladie mortelle, bien qu'elle puisse en réduire considérablement la qualité. Cependant, il aggrave l'évolution des maladies associées existantes du système cardiovasculaire. C'est le principal danger de la maladie.

La fibrillation auriculaire permanente provoque une altération persistante de la circulation sanguine et une insuffisance chronique d'oxygène dans les tissus, pouvant ainsi affecter négativement les tissus du myocarde et du cerveau.

La très grande majorité des patients présentent une diminution progressive de la tolérance à l'exercice. Dans certains cas, une image détaillée de l'insuffisance cardiaque peut apparaître.

La présence de cette forme d'arythmie augmente le risque d'insuffisance cardiaque de jusqu'à 20% chez les hommes et de 26% chez les femmes pour une population moyenne de 3,2% et 2,9%, respectivement.

La réserve coronaire et cérébrale est réduite, ce qui signifie le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. Aujourd'hui, la fibrillation auriculaire permanente est considérée comme l'une des principales causes d'accident vasculaire cérébral ischémique chez les personnes âgées. Selon les statistiques, la fréquence des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire permanente est 2 à 7 fois plus élevée que chez les autres. Un sixième accident vasculaire cérébral survient chez un patient atteint de fibrillation auriculaire.

Prévisions de vie

À la réception d'un traitement adéquat permanent, le pronostic de la vie dans la fibrillation auriculaire est assez favorable. Le niveau de vie du patient à la qualité souhaitée peut être maintenu médicalement pendant longtemps. Le pronostic le plus favorable chez les patients ne présentant pas de maladies cardiaques et pulmonaires prononcées. Dans ce cas, le risque de thromboembolie est réduit au minimum.

Avec l'âge, l'augmentation des symptômes de la maladie cardiaque peut entraîner une augmentation de la taille de l'oreillette gauche. Cela augmente le risque de thromboembolie et de décès. Parmi les personnes du même âge, le taux de mortalité dans le groupe avec fibrillation auriculaire est deux fois plus élevé que celui des personnes ayant un rythme sinusal.

Vidéo utile

La fibrillation auriculaire est très clairement décrite dans la vidéo suivante:

La fibrillation auriculaire permanente est une maladie qui nécessite une surveillance régulière par un cardiologue et un traitement permanent. Dans chaque cas, le traitement est choisi par le médecin en fonction des caractéristiques individuelles du patient. Dans ce cas seulement, il est possible d'empêcher le développement de complications entraînant une menace pour la vie

Qu'est-ce qu'une forme permanente de fibrillation auriculaire?

La fibrillation auriculaire ou la fibrillation auriculaire se réfère à un rythme cardiaque anormal quand ils se produisent de manière aléatoire. En raison de la contraction irrégulière des fibres musculaires, la fonction de pompage diminue d'abord des oreillettes, puis des ventricules, puis de tout l'organe.

La pathologie cardiologique est considérée comme l'une des plus courantes et se développe généralement à l'âge adulte. La maladie peut être causée par une maladie cardiaque ou par d’autres maladies non liées au cœur.

Avec une fréquence cardiaque normale de 60 à 90 battements par minute, l’état pathologique en provoque 300 et, dans les cas graves, 700 fois.

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Très souvent, pendant la fibrillation, il existe un écart entre les contractions auriculaire et ventriculaire. La pathologie est dangereuse dans le développement de l'insuffisance cardiaque, des troubles métaboliques dus au fait que l'oxygène et les nutriments ne sont pas complètement transportés par le sang vers les tissus et les organes.

Le taux de contraction du cœur est donné par le nœud sinusal. L'impulsion, générée, provoque d'abord la contraction des oreillettes droite et gauche, à partir desquelles le sang est pompé dans les ventricules et, ensuite, leur contraction se poursuit.

Au cours d'une fonction cardiaque normale, le noeud auriculo-ventriculaire, qui constitue la barrière entre les ventricules et les oreillettes, ne transmet pas plus de 140 à 180 impulsions par minute.

Dans la pathologie de la fibrillation auriculaire, le nœud sinusal est altéré. Formées dans les oreillettes, les impulsions ont une fréquence d'environ 300. Cela ne permet pas aux oreillettes de tirer complètement le sang et de le pousser dans les ventricules.

S'il n'y avait pas de noeud auriculo-ventriculaire, le patient est décédé en quelques minutes. Le nœud retarde l'excès de pulsation, agissant comme un verrou de sécurité.

Classification

Selon la classification internationale CIM-10, la forme chronique de la fibrillation auriculaire est enregistrée sous le numéro I48.2. La pathologie même de «Fibrillation auriculaire (flutter) et flutter auriculaire» sous différentes formes est codée sous le numéro I48.

Par conséquent, l'arythmie pathologique est divisée en deux types:

La pathologie n’est pas terrible en elle-même, les complications de la forme permanente de fibrillation auriculaire à laquelle elle conduit sont dangereuses.

La fréquence et les signes électrocardiographiques permettent de classer la fibrillation auriculaire selon trois critères:

• caractérisé par un rythme cardiaque lent, lorsque les contractions ventriculaires par minute atteignent 60 ou moins, ce qui correspond à une fréquence normale ou réduite;
• Cependant, les impulsions électriques ne manquent pas.

• caractérisé par un surcroît de travail du corps lorsque le nombre de coupes par minute dépasse 90, même à l'état de repos;
• alors qu'il y a un manque d'impulsion électrique.

Si une personne n'a pas eu le temps de développer une forme chronique, les variantes normosystolique et tachysystolique peuvent se remplacer, en fonction des facteurs provoquants (stress émotionnel, activité physique, médicaments) qui affectent la fonction du nœud auriculo-ventriculaire.

La durée de la maladie et les signes cliniques permettent de caractériser la pathologie sous plusieurs formes:

Avant qu'une forme permanente soit établie, le patient souffre d'abord de crises paroxystiques, puis de récidives persistantes.

Dans certains cas, un traitement anticoagulant prescrit pour la fibrillation auriculaire - lire ici.

La fibrillation auriculaire est également classée en fonction de la nature des ondes qui apparaissent lors de l'examen d'un patient avec un ECG:

Groupe de risque

Le plus souvent, la maladie survient dans le contexte d'une autre pathologie cardiovasculaire:

• hypertension artérielle;
• processus inflammatoires dans le coeur (myocardite, péricardite, cardiomyopathie);
• les vices;
• cœur pulmonaire;
• après des interventions chirurgicales sur l'organe;
• arythmies de nature différente;
• autre

La maladie peut également survenir chez les personnes atteintes de diabète et d'autres troubles métaboliques, de maladies rénales ou pulmonaires et de maladies de la thyroïde.

La fibrillation auriculaire survient souvent chez ceux qui abusent de l'alcool ou prennent beaucoup de médicaments. Les personnes à risque sont celles qui subissent un stress constant et un effort physique intense, et qui vivent dans des zones à température élevée pendant une longue période.

Si une personne tombe sous la décharge de courant électrique, il peut également avoir une fibrillation auriculaire.

Les symptômes

L’état pathologique peut survenir sans symptôme, présenter de légers signes de la maladie lorsque l’activité quotidienne du patient n’est pas perturbée ou des troubles graves qui affectent le mode de vie. Le patient peut devenir invalide s'il présente des signes graves de la maladie et s'il est inactif.

La fibrillation est généralement accompagnée de:

• palpitations cardiaques;
• des interruptions dans le travail du coeur;
• sensation d'essoufflement et d'essoufflement;
• vertiges et faiblesse générale;
• assombrissement des yeux;
• évanouissement;
• douleurs à la poitrine;
• peur ou panique.

Dans certains cas, le patient peut éprouver des mictions fréquentes. Lorsque le patient est constamment en forme, le pouls devient souvent arythmique et le nombre de battements est beaucoup plus petit comparé à la fréquence cardiaque.

Lorsque la forme paroxystique devient permanente avec une complication d’insuffisance cardiaque, les symptômes correspondants sont observés.

Traitement de la fibrillation auriculaire permanente

La forme chronique ne se prête pas au traitement, le plus souvent réalisée prévention des complications causées par la fibrillation auriculaire. Les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques sont causés par la formation de caillots sanguins et le blocage de diverses parties du système vasculaire.

Des caillots sanguins apparaissent à cause d'une réduction anormale des départements de fibrillation auriculaire du cœur. 7 patients atteints de fibrillation auriculaire développent un accident vasculaire cérébral.

Si une personne a déjà un diagnostic de sténose mitrale ou de cardiomyopathie hypertrophique, lorsqu'elle est associée à une fibrillation auriculaire, elle est menacée d'insuffisance cardiaque, ce qui provoque l'asthme et un œdème pulmonaire, une augmentation de diverses parties du cœur.

Dans le contexte de l'insuffisance cardiaque, la pathologie peut provoquer un choc arythmogène. Lorsque le patient fait chuter sa pression artérielle, il perd conscience et un arrêt cardiaque se produit. Si la fibrillation auriculaire entre dans une pathologie ventriculaire, le cœur peut également s'arrêter.

Afin de prévenir le développement de complications, les patients doivent constamment prendre des médicaments. Avec leur aide, la fréquence cardiaque est surveillée et le développement de l'AVC est évité.

Dans le premier cas, le traitement est réalisé à l'aide de bêta-bloquants et d'antagonistes du calcium combinés.

En cas d'insuffisance cardiaque chronique, la digoxine ou le carvédilol sont également prescrits, et les bêta-bloquants améliorent considérablement la condition dans cette pathologie.

Dans le second cas, les efforts visent à prévenir la formation de caillots sanguins; dans ce cas, la coagulation sanguine est surveillée en permanence et le traitement peut être effectué lorsqu'un stimulateur cardiaque n'a pas encore été implanté chez le patient. Dans le traitement d'une forme permanente de pathologie, le traitement de la maladie sous-jacente qui a provoqué la fibrillation est nécessairement effectué.

L'une des méthodes de traitement efficaces est l'isolement par radiofréquence des veines des poumons. Pour les crises fréquentes et les formes chroniques, la cautérisation est recommandée pour créer un blocage transversal, ainsi que pour l’implantation d’un stimulateur cardiaque. Le traitement par l'héparine, l'aspirine et la warfarine aide à protéger les vaisseaux des patients contre la formation de thrombus, et le troisième médicament réduit encore le risque d'accident vasculaire cérébral.

Comme il s’avère la première aide d’urgence pour la fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire - lire ici.

Comment l'ablation par cathéter est réalisée au cours de la fibrillation auriculaire est la réponse ici.

Tous les médicaments sont prescrits par un médecin, leur posologie dépend de la gravité de la maladie, du sexe et de l'âge du patient.

Lorsque la fibrillation auriculaire chronique provoque une insuffisance cardiaque, le patient a besoin de soins médicaux d’urgence, qui ne doivent être prodigués que par des spécialistes.

Traitement de la fibrillation auriculaire permanente

Le vérapamil ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une insuffisance cardiaque grave et une faible fraction d'éjection, ainsi que chez les patients atteints du syndrome de WPW. Des bêta-bloquants peuvent être utilisés pour réduire la fréquence du rythme, mais leur posologie initiale doit être aussi faible que possible, suivie d'une augmentation progressive. De plus, chez les patients présentant une insuffisance cardiaque grave et une faible fraction d'éjection, la digoxine peut être utilisée pour réduire l'incidence des contractions ventriculaires.

Pour le contrôle constant de la fréquence cardiaque chez la plupart des patients présentant une fibrillation auriculaire à l'état stable, un traitement par inhibiteurs β-adrénergiques (métoprolol, bisoprolol) est utilisé comme traitement principal et, en cas de contre-indication à leur traitement, le vérapamil (ou le diltiazem). La digoxine dans la fibrillation auriculaire est actuellement rarement utilisée pour contrôler la fréquence cardiaque et uniquement chez les patients présentant une insuffisance cardiaque sévère et une fraction d'éjection faible (principalement en tant que deuxième médicament).

En dernier recours pour traiter les patients atteints de fibrillation auriculaire, qui ne peuvent pas être restreints, notamment en utilisant des méthodes de traitement interventionnelles, un rythme sinusal, ou pour atteindre une fréquence cardiaque satisfaisante avec une arythmie persistante, une procédure de destruction de la connexion auriculo-ventriculaire est actuellement appliquée. avec l'implantation simultanée d'un patient avec un stimulateur permanent.

Flutter auriculaire

Il s'agit d'une perturbation du rythme cardiaque supraventriculaire, caractérisée par l'apparition chez le patient de pulsations atriales régulières avec une fréquence de 240 à 400 max par minute. Un certain nombre d’auteurs du flutter auriculaire est considéré comme une variante particulière de la fibrillation auriculaire (d’autant plus qu’en pratique, il est possible d’observer la transformation du flutter en fibrillation et inversement). Cependant, contrairement à la fibrillation, le flutter est caractérisé par une pulsation atriale régulière et la fréquence des contractions ventriculaires est déterminée uniquement par l'état de conduction auriculo-ventriculaire. Le rythme des contractions ventriculaires peut être régulier (forme correcte du battement) et irrégulier (forme irrégulière du battement) et, en termes de fréquence des contractions ventriculaires, le battement peut être normosystolique et tachysystolique.

Fibrillation auriculaire: causes, formes, manifestations, diagnostic, schémas thérapeutiques, pronostic

La fibrillation auriculaire est un type d'arythmie dans lequel les oreillettes se contractent à une fréquence de 350 à 700 par minute, mais seule une fraction des impulsions parvient aux ventricules, ce qui crée des conditions préalables à leur activité déréglée et s'exprime en pouls irrégulier.

La fibrillation auriculaire est considérée comme l'une des options les plus courantes d'arythmie cardiaque. On le trouve partout, principalement chez les personnes d'âge mûr et âgé, et avec les années, la probabilité d'arythmie ne fait qu'augmenter. La pathologie revêt non seulement une grande importance sur le plan social et médical en raison du risque élevé de complications graves et de décès, mais aussi sur le plan économique, car elle nécessite des coûts matériels importants pour la prévention et le traitement.

Selon les statistiques, la fibrillation auriculaire représente jusqu'à 2% de toutes les arythmies cardiaques et le nombre de patients augmente constamment en raison du vieillissement général de la population de la planète. À l'âge de 80 ans, la prévalence de la fibrillation auriculaire atteint 8% et, chez l'homme, la pathologie se manifeste plus tôt et plus souvent que chez la femme.

La fibrillation auriculaire complique très souvent l’insuffisance cardiaque chronique, qui touche à son tour la majorité des personnes souffrant de maladie coronarienne. Au moins un quart des patients présentant une insuffisance circulatoire chronique ont déjà un diagnostic établi de fibrillation auriculaire. L'effet combiné de ces maladies conduit à une pondération mutuelle du cours, de la progression et d'un pronostic grave.

Un autre nom commun pour la fibrillation auriculaire est la fibrillation auriculaire, il est plus fréquent chez les patients, mais les médecins spécialistes l'utilisent aussi activement. L'expérience accumulée du traitement de cette pathologie permet non seulement d'éliminer l'arythmie, mais également de prévenir à temps la fibrillation auriculaire paroxystique et ses complications.

Formation ordonnée d'impulsions dans le nœud sinusal, déclenchant une activité électrique normale à mi-coupe et chaotique dans la fibrillation auriculaire (à droite)

Notez que le terme "fibrillation auriculaire" peut désigner deux types d’arythmie auriculaire:

• Dans un cas, la fibrillation auriculaire réellement décrite ci-dessous (fibrillation auriculaire) est implicite lorsque des impulsions haute fréquence se propagent de manière aléatoire dans leur myocarde, de sorte que seules les fibres individuelles se contractent extrêmement rapidement et de manière incohérente. En même temps, les ventricules se contractent de manière arythmique et avec une efficacité insuffisante, ce qui entraîne des troubles hémodynamiques.

• Dans un autre cas, on entend le flutter auriculaire lorsque les fibres du muscle cardiaque se contractent plus lentement, à une fréquence de 200 à 400 par minute. Contrairement au clignotement (fibrillation), le flutter auriculaire est encore réduit et seule une fraction des impulsions atteignent le myocarde ventriculaire, elles «travaillent» donc plus lentement. Dans les deux cas, l'efficacité du cœur est réduite et l'insuffisance circulatoire progresse.

Vidéo: base sur la fibrillation auriculaire + miel. animation

Formes de fibrillation auriculaire

Conformément à la classification moderne, il existe plusieurs formes de fibrillation auriculaire:

1. Le premier à survenir est le premier épisode d’arythmie enregistré, lorsque la probabilité de rechute ne peut être établie.
2. Fibrillation auriculaire paroxystique - se présente sous la forme d’épisodes plus ou moins fréquents d’échec du rythme, qui ne se rétablit pas plus d’une semaine.
3. Fibrillation persistante (récurrente) - dure plus de 7 jours et nécessite une cardioversion.
4. Forme permanente - pour restaurer le rythme est impossible ou pas nécessaire.

Pour un médecin praticien, il est important de déterminer la forme de fibrillation apparue au début, mais il n’est pas toujours possible d’en déterminer la durée et d’exclure le fait des épisodes d’arythmie précédemment transférés.

Lorsqu'un deuxième paroxysme ou plus est établi, les troubles du rythme auriculaire sont diagnostiqués avec une forme persistante de fibrillation auriculaire. Si le rythme est capable de récupération spontanée, cette arythmie persistante (récurrente) sera appelée paroxystique et le terme «persistant» sera utilisé pendant plus de sept jours. L'arythmie nouvellement détectée peut être à la fois paroxystique et persistante.

La forme permanente de fibrillation auriculaire (permanente) est indiquée lorsque les troubles du rythme durent plus d'un an, mais ni le médecin ni le patient ne prévoient de rétablir le rythme par cardioversion. Dans le cas où la stratégie thérapeutique change, l'arythmie sera appelée persistante.

Selon la fréquence du pouls, il existe trois formes de fibrillation auriculaire:

• Tachysystolique - les ventricules atteignent plus que ce qui est normalement nécessaire, les impulsions des stimulateurs auriculaires, grâce à quoi le pouls atteint 90-100 battements par minute ou plus.
• Fibrillation Bradysystolicheskaya - la fréquence des contractions des ventricules n’atteint pas 60.
• Normosystolic - les ventricules sont réduits à une fréquence proche de la normale - 60-100 battements par minute.

Raisons

La fibrillation auriculaire peut survenir sans raison apparente, ou avec un certain nombre de conditions qui contribuent à la pathologie:

la cardiosclérose et d'autres lésions organiques du muscle cardiaque sont les causes les plus courantes de fibrillation auriculaire

Un type isolé de fibrillation (en dehors de la maladie cardiaque) est généralement diagnostiqué chez les jeunes et une pathologie cardiaque concomitante caractérise souvent l'arythmie chez les personnes âgées.

Les facteurs de risque extracardiaques de la fibrillation auriculaire comprennent une fonction thyroïdienne accrue, un excès de poids, le diabète sucré, une pathologie rénale, des processus obstructifs chroniques dans les poumons, un choc électrique, une chirurgie cardiaque antérieure et un abus d'alcool. En outre, des facteurs héréditaires et des mutations génétiques (chromosomes X parachromiques) peuvent avoir une influence: environ un tiers des patients atteints de fibrillation ont des parents présentant la même forme d'arythmie cardiaque.

Les manifestations

Les symptômes de la fibrillation auriculaire sont déterminés par la forme et l'évolution de la pathologie. Une insuffisance circulatoire sévère et asymptomatique avec une symptomatologie vive est possible. Certains patients présentent non seulement une forme paroxystique, mais ne manifestent aucune plainte. Dans d'autres cas, le premier épisode d'arythmie peut entraîner des troubles hémodynamiques sévères, allant jusqu'à un œdème pulmonaire, une embolie cérébrale, etc.

Les plaintes les plus fréquentes lors de la fibrillation auriculaire sont les suivantes:

• Gêne thoracique ou même douleur au coeur;
• Palpitations cardiaques;
• Faiblesse
• Vertiges et évanouissements avec hypotension grave;
• Dyspnée avec insuffisance croissante du ventricule gauche du cœur;
• Mictions fréquentes.

Pendant la période de paroxysme d'arythmie ou sous forme constante, le patient sonde lui-même le pouls et en ressent les irrégularités. Dans le cas d'une tachysystole forte, le nombre de contractions dépassera la fréquence de pulsation dans les artères périphériques, appelée déficit en impulsion.

L’évolution de la pathologie est influencée par le volume de l’oreillette gauche: lorsqu’elle se lève, la dilatation de la cavité rend difficile le maintien du rythme après la cardioversion. Les maladies dans lesquelles il existe une lésion du myocarde de l'oreillette gauche s'accompagnent davantage d'une fibrillation que de modifications dans d'autres parties du cœur.

Chez de nombreux patients présentant un type de fibrillation auriculaire, la qualité de vie change. Avec une forme permanente ou avec la prochaine crise d'arythmie, l'activité physique est limitée, progressivement, en raison de la progression de l'insuffisance cardiaque, la tolérance à l'exercice diminue, il peut donc être nécessaire de changer de type d'activité professionnelle, d'abandonner les activités sportives, les longs voyages et les vols.

Même avec une évolution asymptomatique ou exprimée de façon minimale, un accident vasculaire cérébral cardioembolique peut devenir le premier symptôme d'une pathologie (lorsqu'il entre en contact avec un caillot sanguin dans les artères qui alimentent le cerveau). Dans ces cas, les manifestations neurologiques (parésie, paralysie, coma, troubles de la sensibilité, etc.) apparaîtront et l'arythmie, si elle apparaît pour la première fois, sera diagnostiquée pour la deuxième fois.

La fibrillation auriculaire elle-même peut prendre un temps arbitrairement long sans causer d'inconfort significatif au patient, mais les complications de la pathologie peuvent considérablement aggraver la situation. Parmi les conséquences les plus courantes et les plus dangereuses des perturbations du rythme auriculaire (associées au syndrome thromboembolique et au risque d'infarctus cérébral), on note une aggravation de l'insuffisance cardiaque avec décompensation assez rapide, un œdème pulmonaire dans le contexte d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche aigu.

Diagnostic et signes ECG de fibrillation auriculaire

Si vous soupçonnez une fibrillation ventriculaire, même si l'attaque s'est produite uniquement avec les mots du patient, et au moment de l'examen arrêté, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi. Pour ce faire, le médecin demande en détail la nature des plaintes et des symptômes, l'heure de leur apparition et le lien avec les charges, et détermine si le patient est atteint d'une autre pathologie cardiaque ou autre.

Les examens pour suspicion de fibrillation des ventricules peuvent être effectués en ambulatoire, bien qu'en cas de paroxysme primaire, l'ambulance préfère emmener le patient à l'hôpital après avoir retiré le cardiogramme, ce qui confirmera la présence d'arythmie.

Au cours de l'examen initial, le médecin enregistre l'irrégularité du pouls, la surdité du son du cœur et la tachycardie avec tachyformie. Des études instrumentales supplémentaires sont ensuite effectuées pour confirmer l’arythmie - ECG, échocardiographie, surveillance quotidienne.

La fibrillation auriculaire sur un électrocardiogramme présente un certain nombre de signes caractéristiques:

1. La disparition de l’onde P due à l’absence de contractions auriculaires coordonnées;
2. Ondes f, caractérisant les contractions de fibres individuelles et ayant une taille et une forme non constantes;
3. Intervalles RR de durée différente avec complexe ventriculaire inchangé.

Pour confirmer la fibrillation auriculaire en au moins une sonde, le cardiogramme doit présenter des modifications typiques. Si, au moment de l’étude, l’attaque a cessé, on demandera au patient de se soumettre à une surveillance quotidienne.

L'échocardiographie permet de détecter des anomalies valvulaires, des caillots sanguins intra-auriculaires, des foyers de modifications structurelles du myocarde. En plus des études sur le coeur, montré des tests pour les hormones thyroïdiennes, la fonction hépatique et rénale, la composition en électrolytes du sang.

Vidéo: Cours ECG sur les arythmies, la fibrillation et le flutter non-sinusiens

Principes de traitement de la fibrillation auriculaire

Lors de la planification du traitement de la fibrillation auriculaire, le médecin a le choix: essayer d'obtenir le retour au bon rythme ou de conserver l'arythmie, mais avec une fréquence cardiaque normale. Des études récentes montrent que les deux options de traitement sont bonnes et que la surveillance de la fréquence cardiaque, même en présence d'arythmie, contribue à améliorer les taux de survie et à réduire la fréquence des complications thromboemboliques.

Le traitement des patients atteints de fibrillation auriculaire vise à éliminer les symptômes négatifs de l'arythmie et à prévenir les complications graves. À ce jour, deux stratégies de prise en charge des patients ont été adoptées et sont utilisées:

• Contrôle du rythme cardiaque - restauration du rythme sinusal et prévention de la récurrence de l’arythmie par des médicaments;
• Contrôle de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) - l'arythmie persiste, mais la fréquence cardiaque diminue.

Toutes les personnes présentant un diagnostic établi d'arythmie, quelle que soit la stratégie choisie, suivent un traitement anticoagulant pour la prévention de la formation de thrombus dans les oreillettes, dont le risque est très élevé pendant la fibrillation auriculaire, tant permanente que paroxystique. Sur la base des manifestations de l'arythmie, de l'âge, de la comorbidité, un plan de traitement individuel est élaboré. Il peut s’agir d’une cardioversion, du maintien du pouls cible par le médicament, de la prévention obligatoire des épisodes répétés de fibrillation auriculaire et du syndrome thromboembolique.

Traitement anticoagulant

La fibrillation auriculaire s'accompagne d'un risque extrêmement élevé de thrombose avec embolie dans un grand cercle et de la manifestation des complications les plus dangereuses, notamment - un accident vasculaire cérébral embolique, il est donc très important de prescrire un traitement anticoagulant - agents antiplaquettaires, anticoagulants à action directe ou indirecte.

Les indications pour la nomination d'anticoagulants sont:

1. L'âge jusqu'à 60 ans, quand il n'y a pas de dommage structurel au myocarde avec cela, mais sans facteurs de risque - l'acide acétylsalicylique est indiqué;
2. Après 60 ans, mais sans facteurs prédisposants, l'aspirine, le cardiomagnyle sont prescrits;
3. Après 60 ans, avec un diagnostic de diabète ou une cardiopathie ischémique, la warfarine est présentée sous le contrôle de l'INR; elle peut être associée à l'aspirine;
4. La warfarine est prescrite à l’âge de 75 ans et plus, en particulier chez les femmes, ainsi que pour les maladies concomitantes graves (thyrotoxicose, insuffisance cardiaque congestive, hypertension);
5. Cardiopathie rhumatismale, chirurgie valvulaire, thrombose ou embolie antérieure nécessitent l’utilisation de warfarine.

Le traitement anticoagulant comprend:

• Les anticoagulants indirects - warfarine, pradax - sont prescrits pendant longtemps sous le contrôle d'un coagulogramme (l'INR est généralement de 2 à 3);
• Agents antiplaquettaires - acide acétylsalicylique (âne thrombotique, aspryrine cardio, etc.) à une dose de 325 mg, dipyridamole;
• Les héparines à faible molécule - utilisées dans les situations aiguës avant la cardioversion, réduisent la durée du séjour à l'hôpital.

Il faut garder à l'esprit que l'utilisation à long terme d'agents fluidifiant le sang peut entraîner des effets indésirables sous la forme de saignements. Par conséquent, les personnes présentant un risque accru de telles complications ou une coagulation réduite selon les résultats du coagulogramme sont prescrites avec une extrême prudence.

un Stratégie de contrôle du rythme

Une stratégie de contrôle du rythme implique l’utilisation d’agents pharmacologiques ou une cardioversion électrique pour rétablir la correction du rythme. Lorsque la forme tachysystolique de l'arythmie survient avant de rétablir le rythme correct (cardioversion), il est nécessaire de réduire la fréquence cardiaque, pour laquelle des antagonistes du béta-adrénobocatera (métoprolol) ou du calcium (vérapamil) sont prescrits. En outre, la cardioversion nécessite un traitement anticoagulant obligatoire, car la procédure elle-même augmente considérablement le risque de thrombose.

Cardioversion électrique

Cardioversion électrique - normalisation du rythme par le courant électrique. Cette méthode est plus efficace que l'administration de médicaments, mais également plus douloureuse. Les patients reçoivent donc des sédatifs ou une anesthésie superficielle générale est réalisée.

La restauration directe du rythme sinusal se produit sous l'action d'un défibrillateur automatique qui envoie au cœur une impulsion électrique synchronisée avec l'onde R, afin de ne pas provoquer de fibrillation ventriculaire. La procédure est indiquée pour les patients pour lesquels l'administration d'agents pharmacologiques ne fonctionne pas non plus avec une instabilité de la circulation sanguine sur fond d'arythmie. Habituellement, elle est réalisée à l'extérieur par l'action d'une décharge sur la peau, mais une cardioversion intracardiaque est également possible avec l'inefficacité de la méthode superficielle.

Une cardioversion peut être planifiée, puis le patient prend de la warfarine 3 semaines avant et 4 après. Une procédure de récupération du rythme de routine est prescrite pour les personnes présentant une arythmie d'une durée supérieure à deux jours ou une durée inconnue, mais l'hémodynamique n'est pas perturbée. Si le paroxysme de l’arythmie dure moins de 48 heures et s’accompagne de troubles circulatoires graves (hypotonie, par exemple), une cardioversion urgente est indiquée, à condition que l’héparine ou ses analogues de faible poids moléculaire soient injectés.

Cardioversion pharmacologique

La procaïnamide est administrée par voie intraveineuse, mais entraîne de nombreux effets secondaires - maux de tête, vertiges, hypotension, hallucinations, modifications de la formule leucocytaire, raison pour laquelle il est exclu de la liste des médicaments de cardioversion par des experts européens. Le procaïnamide est encore utilisé en Russie et dans de nombreux autres pays en raison de son faible coût.

La propafénone est disponible à la fois sous forme de solution et sous forme de comprimé. Avec une fibrillation persistante et un flutter auriculaire, il n’a pas l’effet recherché, il est également contre-indiqué dans les affections pulmonaires obstructives chroniques et est extrêmement indésirable pour une administration aux personnes souffrant d’ischémie myocardique et de contractilité réduite du ventricule gauche.

L'amiodarone est produite en ampoules et injectée par voie intraveineuse. Son utilisation est recommandée en présence de lésions organiques du muscle cardiaque (cicatrices post-infarctus, par exemple), importantes pour la majorité des patients atteints de cardiopathie chronique.

Nibentan est disponible sous forme de solution pour perfusions intraveineuses, mais peut être utilisé exclusivement dans les salles de soins intensifs, où un contrôle du rythme est possible toute la journée après son administration, car le médicament peut provoquer de graves troubles du rythme ventriculaire.

Les indications de cardioversion pharmacologique sont les cas où la fibrillation auriculaire est apparue pour la première fois ou le paroxysme d'arythmie survient avec une fréquence élevée de contractions cardiaques, entraînant des symptômes négatifs et une instabilité hémodynamique non corrigées avec des médicaments. Si la probabilité de rétention ultérieure du rythme sinusal est faible, il est préférable de refuser la cardioversion induite par le médicament.

La cardioversion pharmacologique donne les meilleurs résultats si elle était débutée au plus tard 48 heures après le début d'une crise d'arythmie. L'amiodarone et le dofétilide, qui sont non seulement très efficaces, mais également sans danger, sont considérés comme le principal remède contre l'arythmie auriculaire apparaissant sur le fond de l'insuffisance cardiaque congestive, alors que la novocaïnamide, la propafénone et d'autres médicaments antiarythmiques sont indésirables en raison d'effets indésirables éventuels.

L'amiodarone est le moyen le plus efficace de rétablir le rythme pendant un paroxysme de fibrillation auriculaire. Selon les résultats des études, avec son admission de deux ans chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, la mortalité globale a été réduite de près de moitié, la probabilité de mort subite de 54% et la progression de l'insuffisance cardiaque de 40%.

Les médicaments antiarythmiques peuvent être prescrits sur une longue période pour prévenir les troubles du rythme récurrents, mais dans ce cas, il faut tenir compte du risque élevé d'effets secondaires et d'une efficacité relativement faible. La question de la faisabilité d'un traitement à long terme est tranchée individuellement et la destination préférée est le sotalol, l'amiodarone, la propafénone, l'étatsizine.

b. Stratégie de contrôle de fréquence

La cardioversion n'est pas utilisée du tout lors du choix d'une stratégie de contrôle du rythme cardiaque, mais des médicaments réduisant le rythme cardiaque sont prescrits - bêta-bloquants (métoprolol, carvédilol), bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem), amiodarone inefficace avec les groupes précédents.

Le résultat de la stratégie choisie doit être un pouls ne dépassant pas 110 pulsations par minute en état de repos. Si les symptômes sont exprimés, la fréquence cardiaque est maintenue à 80 battements par minute au repos et à 110 battements maximum avec des charges modérées. Le contrôle du pouls réduit l'arythmie, réduit le risque de complications, mais n'empêche pas la progression de la pathologie.

dans Ablation par cathéter

L’ablation par radiofréquence par cathéter est indiquée pour l’inefficacité de la cardioversion électrique et pharmacologique, ou le rythme normal n’est pas soutenu par des agents antiarythmiques. Le RFA est une intervention endovasculaire peu invasive, lorsque l'électrode est insérée dans la veine fémorale puis envoyée au cœur, où le nœud auriculo-ventriculaire est détruit par le courant électrique, les fibres du faisceau de His sont isolées ou des zones de pulsation pathologique dans la bouche des veines pulmonaires sont isolées.

En cas de destruction d'un noeud atrio-ventriculaire ou d'un faisceau de His, un blocage transversal complet se produit lorsque les impulsions provenant des oreillettes n'atteignent pas le myocarde ventriculaire. Par conséquent, après une telle ablation, un stimulateur cardiaque doit être installé.

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique rare, qui survient toutefois avec des symptômes graves, des défibrillateurs intra-auriculaires peuvent être implantés, ce qui ne permet pas de prévenir l'arythmie, mais l'élimine efficacement en cas d'apparition.

Prévention de la récurrence de l'arythmie

La prévention des attaques répétées de fibrillation auriculaire est d'une grande importance, car dans plus de la moitié des cas, l'arythmie réapparaît l'année suivant la cardioversion et le rythme sinusal ne peut être maintenu que chez un tiers des patients.

L’objectif du traitement prophylactique n’est pas seulement de prévenir les épisodes d’arythmie répétés, mais aussi de retarder le développement de sa variante permanente, lorsque la probabilité d’embolie, de progression de l’insuffisance cardiaque et de mort subite augmente considérablement.

Pour prévenir une attaque de fibrillation auriculaire, il est recommandé d'utiliser 3 bêta-bloquants - le bisoprolol, le carvédilol et le métoprolol. Pour maintenir le rythme, il est préférable de prescrire de l'amiodarone.

Les systèmes de prévention des épisodes récurrents de fibrillation auriculaire comprennent également des médicaments hypolipidémiants (statines), qui ont des effets cardioprotecteurs, anti-ischémiques, anti-prolifératifs et anti-inflammatoires. Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, les statines réduisent le risque de récurrence des arythmies.

Le soulagement du paroxysme de la fibrillation auriculaire est toujours entrepris lors de son apparition initiale. Pour ce faire, procéder à la cardioversion une des méthodes ci-dessus, prescrire des médicaments médicaments antiarythmiques en parallèle avec un traitement anticoagulant. L'utilisation d'anticoagulants pour les arythmies qui durent plus de deux jours est particulièrement importante.

Les soins d'urgence en cas de crise de fibrillation auriculaire doivent s'accompagner d'une augmentation des symptômes d'hémodynamique, d'œdème pulmonaire, de choc cardiogénique et d'autres conséquences graves d'une activité électrique anormale du cœur. Si le patient est instable (suffocation, douleur cardiaque aiguë, hypotension grave), un traitement par impulsions électriques d'urgence est indiqué et, si le paroxysme d'arythmie est stable, on procède à une correction médicale du rythme.